Нові батьки ставляться особливо трепетно. Адже ні для кого не секрет, що поки вона не загоїлася, існує ймовірність потрапляння інфекції, а з нею і розвиток запальних процесівшкіри та підшкірних тканин. Якщо таке сталося, то говорять про захворювання під назвою омфаліт пупка.
Які підводні камені таїть у собі цей медичний термін? І чому його лікуванням слід почати займатися якомога раніше, та й до того ж під керівництвом досвідчених лікарів?
Що таке омфаліт?
Омфаліт (від грецького omphalos – «пупок» + itis – закінчення, що вказує на запалення) – це захворювання, що стосується переважно новонароджених дітей. Виявляється воно запаленням дна пупкової ранки, пупкового кільця з прилеглими до нього судинами, та підшкірної жирової клітковини в ділянці пупкового кільця. Розвивається хвороба приблизно на 2-му тижні життя немовляти.
Омфаліт поряд з іншими патологіями неонатального періоду, такими як стрептодермія, епідемічна пухирчатка, зустрічається не так вже й рідко. Проблема в тому, що вчасно невилікуваний омфаліт діє руйнівно на організм, що призводить до таких наслідків, як перитоніт, сепсис, флебіт пупкових судин, флегмона. Тому, якщо ви виявили, що з пупком щось не так, одразу покажіть малюка лікареві, щоб не зволікати з лікуванням.
Причини виникнення
Єдина причина розвитку омфаліту – потрапляння інфекції через ранку пупка. Найчастіше винуватцями інфекційного зараження стають стафілококи або стрептококи. Рідше – грамнегативні бактерії, представниками яких є кишкова та дифтерійна паличка.
Як інфекція потрапляє усередину? Є кілька факторів, які провокують розвиток омфаліту:
- Неправильна або недостатня обробка пупкової рани.
- Недотримання гігієнічних норм під час догляду за немовлям: обробка пупка брудними руками батьків або медперсоналу, невчасне омивання малюка після того, як він випорожнився.
- Догляд за дитиною здійснюється хворою людиною, здатною передати інфекцію повітряно-краплинним шляхом.
- Розвиток пелюшкового дерматиту. Дитина довгий час знаходиться в забрудненому сечею або калом підгузку, шкіра потіє. Погіршують становище рідкісні купання та відсутність повітряних ванн.
- Первинне зараження іншим шкірним інфекційним захворюванням, наприклад, піодермією чи фолікулітом.
- Вкрай рідко зараження трапляється безпосередньо під час пологів, коли перев'язується пупковий канатик.
Більшому ризику розвитку омфаліту піддаються недоношені дітки, народжені у позалікарняних асептичних умовах (наприклад, домашні пологи), а також ті, у кого важко проходило внутрішньоутробний розвиток, обтяжене гіпоксією, уродженими аномальними патологіями
Різноманітність форм захворювання та його симптоми
Омфаліт пупка, залежно від ступеня тяжкості його перебігу, класифікують на катаральний, некротичний та флегмонозний. Якщо хвороба розвинулась і натомість інфікування пупка, омфаліт називають первинним. У разі, коли інфекція приєднується до вже наявних аномалій, таких як нориці, говорять про вторинний омфаліт. Розглянемо всі наявні форми докладніше.
«Мокнутий пупок»
Найпростіша форма захворювання, яка, до того ж, є найпоширенішою, має найкращі сприятливі прогнози. Його загальноприйнята медична назва – катаральний омфаліт. Як правило, пуповинний залишок відпадає самостійно протягом перших 10 днів життя. В області пупкового кільця починає відбуватися епітелізація, тобто загоєння пупка. Формується скоринка, яка до кінця другого тижня висихає і теж відпадає, залишаючи чистенький гарненький пупок.
Загоєння пупкової ранки проходить у кілька етапів
Однак, якщо в ранку потрапила інфекція, місцеве запалення не дає їй як слід затягтися. Натомість виділяється серозно-гнійна рідина, іноді з домішками крові, і процес ранозагоювання затягується ще на кілька тижнів. Періодично скоринки покривають місце, що кровоточить, але після їх відпадання належної епітелізації не відбувається. Саме таке явище і отримало назву мокнучого пупка.
Тривале запалення призводить до формування на дні пупка випинання, схожого гриб, так званого фунгуса. І хоча фізичний станновонароджених особливо не страждає: апетит хороший, дитина непогано додає у вазі, міцно спить тощо – навколо пупкового кільця спостерігаються почервоніння та набряклість, можливе підвищення температури тіла до 37-37,2 O C.
Флегмонозний омфаліт
Про цю форму захворювання говорять, коли «мокнучому пупку» не було приділено достатнього догляду, і запалення поширилося на довколишні тканини. Почервоніла шкіра супроводжується набряклістю підшкірної клітковини, через що живіт здається злегка здутим. Більш чітко видно венозний малюнок в області передньої черевної стінки. Якщо до того ж спостерігаються червоні смуги, можливий розвиток лімфангіту - захворювання, при якому уражаються капіляри і лімфатичні судини.
Якщо інфекція поширилася на околопупочные тканини, не займайтеся самолікуванням. Дитину має оглянути кваліфікований фахівець
Характерний симптом флегмонозного омфаліту – піорея. У процесі натискання області пупка виділяється гнійний вміст. На місці пупкової ямки можуть утворитися виразки. Подібні ускладнення позначаються і на самопочутті малюка: дитина погано їсть, вередує, часто зригує. Він млявий, стовпчик термометра стрімко зростає вгору - до 38°C.
Некротичний омфаліт
Найнесприятливіший перебіг захворювання, але, на щастя, зустрічається досить рідко, в основному у ослаблених малюків з явними ознакамиімунодефіциту та затримкою у фізичному та психоемоційному розвитку. Шкіра живота непросто гіперемована. Вона стає темно-червоною, місцями синюшною, оскільки нагноєння поширюється дедалі глибше.
У малюка немає сил боротися з інфекцією, тому хвороба рідко супроводжується підвищеною температурою. Швидше навпаки, вона нижча за 36 O C, а сама дитина мало рухається, реакція загальмована. Будь-які ускладнення є небезпечними для життя немовляти, оскільки бактерії, потрапляючи в системний кровотік (так зване септичне зараження), можуть спровокувати розвиток таких захворювань:
- остеомієліт – запалюється кістковий мозок, а з ним і всі кісткові елементи;
- ентероколіт – запалюється слизова оболонка кишечника;
- перитоніт - запалення очеревини та органів черевної порожнини;
- гнійна пневмонія;
- флегмона черевної стінки (скупчення гною).
Лікування некротичного (гангренозного) омфаліту здійснюється тільки в лікарняних асептичних умовах, нерідко з хірургічним втручанням.
Діагностика
Первинний діагноз ставиться відразу ж на прийомі під час огляду малюка педіатром, лікарем-неонатологом або дитячим хірургом. Однак, щоб переконатися у відсутності ускладнень, про які ми раніше говорили, додатково призначається проведення інструментальної діагностики:
- УЗД органів черевної порожнини;
- УЗД м'яких тканин;
- рентген черевної порожнини із оглядовим дослідженням.
Навіть якщо діагноз був поставлений неонатологом, дитину в обов'язковому порядкуоглядає дитячий хірург.
Огляд малюка дитячим хірургом обов'язковий
Рідина, що відокремлюється, особливо з домішками гною, береться на аналіз (бакпосів) для точного визначення інфекційного збудника. Це важливо, адже визначивши, з якою інфекцією ми маємо справу, а також її чутливість до антибактеріальних засобів, лікар зможе підібрати ту групу антибіотиків, яка виявиться найбільш ефективною в лікуванні.
Як лікують омфаліт
У домашніх умовах лікують лише просту формуомфаліту. Для цього необхідна місцева обробка пупкової рани до 4-х разів на день. Спочатку капається 2-3 краплі перекису водню в рану і гігієнічними паличками забирається вміст. Потім відбувається сушіння і одночасні антисептичні заходи: ранку обробляють діамантово-зеленим розчином, фурациліном, хлорофіліптом, діоксидином або 70% спиртом. Немовля купають у блідо-рожевому розчині марганцівки.
У важких випадкахобов'язковим є призначення антибіотикотерапії, а також місцеве застосування антисептичних мазей (лінімент Вишневського, банеоцин) у вигляді накладання пов'язки на рану. Можливе обколювання антибіотиками безпосередньо вогнища запалення. Фунгус пупка припікається за показаннями срібла нітратом (ляписом).
На ранку можуть поставити дренаж - спеціальну трубку, за якою забезпечується гарний відтік гною назовні. За показаннями застосовують дезінтоксикаційні розчини внутрішньовенно, введення гамма-глобуліну, а також висічення ( хірургічне видалення) некротизованих ділянок тканини. Гнійники також видаляють хірургічним шляхом.
Немовляті призначаються препарати підвищення імунітету, вітамінотерапія.
Якщо лікар вважає за доцільне, застосовують фізіотерапевтичні методи лікування, такі як УФО, УВЧ-терапія або гелій-неоновий лазер.
Наслідки
Прогноз у лікуванні катарального омфаліту у новонароджених дуже сприятливий і закінчується повним одужанням. Що ж до флегмонозного чи некротичного омфаліту, все залежить від того, наскільки швидко почнеться лікування і чи будуть використані всі можливі методитерапії. Ризик летального результату при септичних інфікуваннях завжди високий.
Профілактичні заходи
- своєчасно міняти підгузник;
- підмивати дитину за потребою протягом дня;
- щодня обробляти пупкову ранку перекисом водню та зеленкою до повного її загоєння;
- всі маніпуляції з догляду пупка робити вимитими з милом руками;
- якщо в ранці стало помітно гнійне відокремлюване або з'явилися ущільнення, не відкладаючи покажіть дитину лікаря.
Омфаліт - запалення шкіри та підшкірної клітковини в ділянці пупка, що викликається інфікуванням пупкової ранки. Основною причиною омфаліту є недотримання санітарно-гігієнічних правил догляду за новонародженими. Найчастіше омфаліт розвивається у ослаблених дітей, які народилися від матерів з несприятливо протікали вагітністю та пологами.
Оснащення. Стерильні: марлеві серветки, піпетки, палички з ватяними кульками, гумові рукавички; інші: 70% етиловий спирт, 5% розчин перманганату калію, 3% розчин перекису водню.
1. Пояснити матері мету, провести психологічну підготовку.
2. Вимити руки, знезаразити, одягнути фартух і стерильні гумові рукавички.
3. Розвести краї пупкової ранки.
4. Набрати піпеткою кілька крапель 3% розчину перекису водню.
5. Закапати 3% розчин перекису водню в пупкову ранку.
6. Взяти паличку з ватяною кулькою та рухами від центру до периферії видалити піну, яка утворилася у пупковій ранці.
7. Взяти паличку з ватяною кулькою, змочити 70% етиловим спиртом.
8. Обробити пупкову ранку від центру до периферії.
9. Знову взяти стерильну паличку з ватяною кулькою. Змочити 5% розчином калію перманганату, обробити 5% розчином калію перманганату пупкову ранку (не торкаючись шкіри навколо пупкового кільця). При омфаліті пупкову ранку обробляють 3-4 рази на добу.
10. Знезаразити пеленальний столик, фартух та гумові рукавички.
11. Зробити позначку у аркуші призначень.
Лікування омфаліту полягає в щоденному промиванні пупкової рани 0,02% розчином фурациліну або 3% розчином перекису водню з подальшим змащуванням її 1% спиртовим розчином діамантової зелені, 5% розчином марганцевокислого калію або 70% спиртом. При розростанні грануляцій та утворенні гриба пупка необхідно промивати ранку 3°/про розчин перекису водню з наступним припіканням грануляцій паличкою ляпісу. При великому грибі рекомендується перев'язати його біля стерильної шовкової лігатурою. При тяжкому перебігуіз загальною реакцією проводять не лише місцеве, а й загальне лікування із застосуванням антибіотиків широкого спектрудії. Поряд із застосуванням антибіотиків має значення підвищення опірності організму новонародженого гарним доглядомта правильним грудним вигодовуванням, введенням гамма-глобуліну, гемотерапією та переливанням крові.
Для попередження інфікування пупка необхідне ретельне дотримання асептики при перев'язці пуповини та при догляді за її залишком та пупковою ранкою надалі (застосування асептичних пов'язків, що висушують). Прискорене відпадання пуповинного залишку при вдосконалених методах її перев'язки (дужки за В. Є. Роговином, обробка пуповинного залишку спиртовим розчином граміцидину 1: 100) сприяє швидшій епітелізації пупкової рани і попереджає її інфікування.
99. Техніка проведення АКРС – вакцинації.
АКДС-вакцина (адсорбована, коклюшно-дифтерійно-правцева) є асоційованою вакциною, в 1 мл якої міститься 20 млрд вбитих коклюшних мікробів, 30 флокулюючих одиниць дифтерійного та 10 антитоксинзв'язувальних
Зберігати вакцину слід у темному сухому місці при температурі 6±2°C. АКДС-вакцину вводять внутрішньом'язово в дозі 0,5 мл у верхній зовнішній квадрат сідничного м'язаабо в передньозовнішню частину стегна.
Коклюшний компонент має найбільш токсичну та сенсибілізуючу дію. Реакція на вакцину залежить від головного комплексу гістосумісності. У дітей з HLA В-12 є ризик появи енцефалічних реакцій, діти з HLA B-5 і В-7 схильні до алергічних реакцій, діти з HLA В-18 до токсичних ускладнень.
Більшість дітей, які отримали вакцину АКДС, реакцію щеплення немає. У частини щеплених у перші дві доби можуть з'явитися загальні реакції у вигляді підвищення температури та нездужання, та місцеві реакції (набряк м'яких тканин, інфільтрат менше 2 см у діаметрі).
Місцеві реакції – розвиваються зазвичай у перші дві доби після вакцинації: а) інфільтрат (понад 2 см у діаметрі); б) абсцес, флегмона.
1. Надмірно сильні реакції з гіпертермією (40° і вище) та інтоксикацією розвиваються в перші дві доби після вакцинації.
2. Реакції із поразкою нервової системи(неврологічні):
а) завзятий пронизливий крик у 1-у добу після щеплення, вночі (підвищення внутрішньочерепного тиску). Зазначається в дітей віком перших б мес життя, частіше після 1-ї чи 2-ї вакцинації;
б) судомний синдром без гіпертермії (на 4-20 добу після вакцинації) - великі або малі напади, посмикування, салаамові судоми серіями при фазових станах (при засинанні чи пробудженні). Діти можуть гримасувати, застигати. Часто батьки та лікарі не помічають цих явищ і продовжують щеплювати. Згодом розвивається епілепсія;
в) судомний синдром на тлі гіпертермії (фебрильні судоми – тонічні або клоніко-тонічні, розвиваються протягом перших 48 годин після щеплення).
Поствакцинальний енцефаліт виникає на 3-8 день після щеплення. Рідкісне ускладнення (1 на 250-500 тис. доз вакцин). Протікає із судомами, тривалою втратою свідомості, гіперкінезами, парезами із грубими залишковими явищами.
Алергічні реакції:
а) анафілактичний шок, Розвивається в перші 5-б годин після щеплення;
б) колаптоїдний стан у дітей до 1 року (різка блідість, млявість, ціаноз, падіння артеріального тиску, поява холодного поту, іноді супроводжується втратою свідомості). Може виникнути протягом 1 тижня після щеплення. Зустрічається рідко;
в) поліморфні висипки, набряк Квінке, гемолітико-уремічний синдром.
Правила проведення вакцинації
Щеплення повинні проводитись у лікувально-профілактичних закладах. Перед щепленням лікар повинен провести ретельний аналіз стану дитини, що прищеплюється, визначити наявність можливих протипоказаньдо вакцинації. Поруч із вивченням анамнезу необхідно враховувати епідеміологічну ситуацію, тобто наявність інфекційних захворювань серед дитини. Це дуже важливо, оскільки приєднання інфекцій у поствакцинальному періоді обтяжує його перебіг і може викликати різні ускладнення. Крім того, знижується вироблення специфічного імунітету. При необхідності проводиться лабораторне обстеження та консультації у спеціалістів. Перед проведенням профілактичного щеплення проводиться медичний огляддля виключення гострого захворювання, обов'язкова термометрія У медичної документаціїпровадиться відповідний запис лікаря (фельдшера) про проведення щеплення. Рекомендується проводити щеплення, особливо живими вакцинами, вранці. Щеплення слід проводити в положенні сидячи або лежачи, щоб уникнути падіння при непритомних станах. Протягом 1-1,5 години після вакцинації необхідно медичне спостереження за дитиною, у зв'язку з можливим розвиткомалергічних реакцій негайного типу. Потім протягом 3-х діб дитина має спостерігатися медсестрою вдома або в організованому колективі. Після вакцинації живими вакцинами дитина оглядається медсестрою на 5-й і 10-11-й дні, оскільки реакції на введення живих вакцин виникають на другому тижні після щеплення. Необхідно попередити батьків вакцинованого про можливих реакціяхпісля введення вакцини, рекомендувати гіпоалергенну дієту та охоронний режим.
Матеріальне забезпечення та підготовчий етап(П.1-7) див. «Вторинна обробка новонародженого».
8) Розпелювати дитину в ліжечку (або на «нестерильному» пеленальному столі). Внутрішню пелюшку розгорнути, не торкаючись шкіри дитини руками.
9) Вимити, просушити та обробити руки (рукавички) антисептичним розчином.
10) Підмити дитину (за потреби) і покласти на пеленальний стіл.
Основний етап:
11) Вимити, просушити та обробити руки (рукавички) антисептичним розчином.
12) Розвести краї пупкового кільця.
13) За допомогою піпетки або ватного тампона, взятого пінцетом, рясно покрити пупкову ранку 3% розчином пероксиду водню.
14) Через 20-30 сек. просушити ранку, тушуючи її ватним тампоном на паличці.
15) Обробити ранку та шкіру навколо дерев'яної паличкою з ватним тампоном, змоченим 70% етиловим спиртом.
16) Інший паличкою з ватним тампоном, змоченим у 5% розчині перманганату калію, обробити тільки ранку, не торкаючись шкіри.
Заключний етап (п.п.16-22) див. «Алгоритм виконання туалету пуповинного залишку»
Особливості виконання туалету пуповинного залишку
та пупкової ранки плівкоутворюючим антисептиком
Перед розпиленням антисептика прикрити обличчя і промежину дитини пелюшками, щоб уникнути попадання препарату на слизові ока, дихальних шляхівта статевих органів. Захопити рукою лігатуру та підтягнути за неї пуповинний залишок. Струсити аерозольний балон, натиснути на розпилювальну головку вказівним пальцемі з відстані 10-15 см нанести препарат на пуповинний залишок (пупкову ранку) та шкірні покриви навколо. Повторити тричі натискання з паузами 30-40 сек. для підсихання плівки. Час натискання на головку клапана становить 1-2 сек. Плівка залишається на пуповинному залишку (пупковій ранці) до 6-8 днів.
Щоденний ранковий туалет новонародженого у дитячій палаті
Щодня перед 6-годинним годуванням проводяться туалет новонародженого, зважування та вимірювання температури з відміткою в історії розвитку. Термометри (1 на 5-6 новонароджених) слід зберігати в лотку з 0,5% розчином хлораміну Б у горизонтальному положенні або в 3% розчині перекису водню (перед вживанням промивають). Туалет немовляти потрібно проводити у певній послідовності: спочатку вмивають обличчя дитини теплою водою, обробляють очі, ніс, вуха, шкіру й у останню чергу – промежину.
Очі обробляють одномоментно двома окремими ватяними кульками, змоченими розчином фурациліну 1:5000 або перманганату калію 1:8000, від зовнішнього кута ока до перенісся. Туалет носових ходів здійснюють за допомогою стерильних ґнотів, змочених розчином фурациліну або стерильною вазеліновою олією, вух – сухими стерильними кульками. Складки шкіри обробляють стерильним вазеліновим або олією. Область сідниць та промежину обмивають теплою проточною водою з дитячим милом, підсушують промокальними рухами стерильною пелюшкою і змащують стерильною вазеліновою олією або цинковою пастою. При підмиванні медична сестраукладає дитину спиною на свою ліву рукутак, щоб голова його знаходилася біля ліктьового суглоба, а кисть сестри тримала стегно новонародженого. Підмивання проводять проточною водою у напрямку спереду назад.
Догляд за залишком пуповини здійснюють відкритим способом, знімають пов'язку наступного дня після народження. Культ пуповини обробляють 70% етиловим спиртом або 3% розчином перекису водню, потім 5% розчином перманганату калію. Для стимуляції муміфікації залишку пуповини та її відпадання доцільно накладати повторно шовкову лігатуру чи підтягувати накладену попереднього дня. Після відпадання пуповини, що частіше відбувається на
3-4 день життя пупкову ранку обробляють 70% етиловим спиртом з подальшим застосуванням 5% перманганату калію. Обробка пупкової ранки проводиться щодня до її загоєння. Корочки пупкової ранки підлягають видаленню під час обробки. У літературі є вказівки на необхідність обмеження використання препаратів йоду для щоденного туалету новонароджених (у тому числі і для обробки пупкової ранки) через можливість резорбції його з подальшим пригніченням функції щитовидної залози.
Заповнення новонародженого
Показання: захист дитини від втрати тепла, захист постільної білизни від забруднення.
У допоміжному закладі сповивання виконується перед кожним годуванням з використанням тільки стерильного білизни. Для дитини перших місяців життя найбільш фізіологічним є широке сповивання, яке полягає в тому, що при сповиванні стегна дитини не стуляються, а розлучаються в сторони. При цьому головка стегнової кісткивстановлюється в вертлужну западину, Створюються сприятливі умови для остаточного формування кульшових суглобів.
Існує кілька варіантів сповивання. Їхній вибір залежить від зрілості новонародженої дитини. У перші дні життя застосовується закрите сповивання, коли дітей сповиють разом з руками. Надалі новонародженим надягають сорочечки, залишаючи руки вільними (відкрите, або вільне, сповивання). Протягом першої доби голівку дитини необхідно покривати пелюшкою.
Відкрите сповивання виключає здавлення грудної клітки, сприяє розвитку рухової активностідитини. Для відкритого сповивання використовується ситцева та фланелева розпашонка з наглухо зашитими рукавами. Це перешкоджає втраті тепла і запобігає травмуванню обличчя та очей при некоординованих рухах рук новонародженого. Сорочечки повинні бути досить просторими, підлога вільно заходити одна за іншу. При низькій температурі навколишнього повітря дитину загортають у ковдру або поміщають у вільний конверт.
Білизна новонародженого не повинна мати грубих рубців та ґудзиків, складок. Спочатку розпашонки надягають навиворіт, швами назовні.
Для попередження подразнення та інфікування шкіри слід своєчасно змінювати пелюшки, ретельно прополіскувати випрану білизну від мила та інших. миючих засобів. До загоєння пупкової ранки його слід кип'ятити і прасувати з обох боків. Категорично забороняється використовувати підсушені після сечовипускання пелюшки. При сповиванні не рекомендується застосовувати жорсткі та грубі пелюшки, прокладати між ними клейонку. Заспокій не повинно супроводжуватися насильством, різкими грубими рухами.
Заповнення новонародженого в допоміжному закладі
Матеріальне обладнання:
Стерильні пелюшки та сорочечки;
Водонепроникний знезаражений фартух;
Мило для дітей та персоналу;
Інструментальний столик;
Дитяче ліжечко з матрацом;
Пеленальний стіл із матрацом;
Ємності з антисептичними та дезінфікуючими розчинами для знезараження рук та поверхонь;
Клейончастий мішок та бак для використаної білизни;
Лялька-фантом.
Алгоритм виконання маніпуляції:
Підготовчий етап
1) Відкрити бак використання білизни.
2) Вимити руки з милом проточною водою, просушити.
3) Одягти фартух, рукавички.
4) Обробити дезінфікуючим розчиномпеленальний матрац та фартух. Якщо в боксі є додатковий «нестерильний» пеленальний стіл для звільнення дитини від брудних пелюшок, обробити його окремою ганчіркою. Вимити та просушити руки.
5) Перевірити дату стерилізації пелюшок, розкрити стерильний мішок для сповивання.
6) Розстелити на пеленальному столі 4 пелюшки: 1-у фланелеву; 2-ю пелюшку ситцеву скласти по діагоналі і покласти згином вгору вище за рівень 1-ї пелюшки на 15 см. (для виготовлення косинки) або скласти вдвічі по довжині і покласти вище за рівень 1-ї пелюшки для виготовлення шапочки; 3-ю пелюшку ситцеву; 4-ю пелюшку ситцеву скласти вчетверо довгим прямокутником для виготовлення підгузника (замість неї можна використовувати підгузки «Памперс», «Ліберо», «Хаггіс» та ін.).
При недостатній температурі повітря в палаті використовують додатково 1-2 пелюшки, складені вчетверо і розміщені «ромбом» після 2-ї або 3-ї пелюшки.
Для виготовлення шапочки складений край необхідно підвернути назад на 15 см. Кути верхнього краю пелюшки зрушити до центру, з'єднати їх. Нижній край скласти у кілька разів до нижнього краю шапочки. Покласти на рівні верхнього краю 1-ї пелюшки.
Основний етап
7) Розпелювати новонародженого в ліжечку або на «нестерильному» столі. Внутрішню пелюшку розгорнути, не торкаючись шкіри дитини руками.
11) Провести 4 пелюшку (підгузник) між ніг дитини, її верхній край розмістити в пахвовій області з одного боку.
12) Краєм 3-ї пелюшки з тієї ж сторони накрити і зафіксувати плече, передню частину тулуба дитини та пахву з іншого боку. Протилежним краєм пелюшки накрити і зафіксувати друге плече дитини. Нижнім її краєм відокремити стопи одна від одної. Надлишок пелюшки знизу рихло згорнути і прокласти між стоп дитини.
13) Одягти шапочку або косинку, виготовлену з 2-ї пелюшки.
14) Зафіксувати всі попередні шари та шапочку (косинку) 1-ою пелюшкою. Нижній кінець її загорнути вгору і обвести навколо тулуба дитини на 3-4 див нижче сосків і закріпити збоку, підвернувши куточок пелюшки за туго натягнутий край.
15) Перед годуванням для попередження контакту пелюшок новонародженого з постільною білизноюматері необхідно використовувати ще одну пелюшку. Її слід розстелити ромбом, поклавши дитину, загорнуту в пелюшки, по діагоналі. Бічні кути ромба загорнути на животі під спину, нижній кінець пелюшки, по діагоналі. Бічні кути ромба загорнути на животі під спину, нижній кінець пелюшки по середній лінії під кут, утворений її бічними частинами.
Заключний етап
16) Обробити поверхню матраца ліжечка дезінфікуючим розчином. Вимити та просушити руки.
17) Укласти дитину в ліжечко.
18) Після закінчення сповивання всіх дітей у палаті (боксі) рукавички та фартух знезаразити у відповідних ємностях з дезінфікуючим розчином.
19) Перенести мішок з брудними пелюшками в кімнату збирання та зберігання використаної білизни, знезаразити її. Знезаразити бак для використаної білизни та вкласти в неї чистий прогумований мішок.
Інші способи сповивання дітей
Широке сповивання(закритий спосіб)
Матеріальне забезпечення та підготовчий етап (п. 1-5) див. «Заспокійливість новонародженого в допоміжному закладі».
6) Розстелити на стерильному пеленальному столі 4 пелюшки: 1-ю фланелеву та 2-ю ситцеву на одному рівні, 3-ю ситцеву на 10 см. нижче та 4-у пелюшку-підгузник.
Основний етап
7) Розпелювати дитину в ліжечку або на «нестерильному» столі.
8) Вимити, просушити та обробити руки антисептичним розчином.
9) Взяти дитину на руки, підмити її, підсушити спочатку на вазі, а потім на пеленальному столі. Скинути мокру пелюшку та пелюшки, залишені в ліжечку, в мішок для використаної білизни.
10) Вимити, просушити та обробити руки антисептичним розчином.
11) Провести 4-ю пелюшку (підгузник) між ніг дитини.
12) З 3-ї пелюшки зробити «штанці». Для цього провести верхній край 3-ї пелюшки на рівні пахвових западин, щоб ноги дитини були відкритими вище рівня колін. Нижній край провести між ногами, щільно притиснути їм підгузник до сідниць дитини і закріпити навколо тулуба.
13) Краєм 2-ї пелюшки покрити і зафіксувати плечі обох сторін, нижній край прокласти між стоп дитини, відокремивши їх та гомілки одну від іншої.
14) 1-ою пелюшкою зафіксувати всі попередні шари та закріпити сповивання.
Заключний етап (п.п.16-19) див. «Сповилювання новонародженого в рододопоміжному закладі».
Широке сповивання (відкритий спосіб)
Матеріальне забезпечення та підготовчий етап (п.п. 1-5) див. «Сповилення новонародженого в допоміжному закладі».
6) Розстелити на пеленальному столі 4 пелюшки на одному рівні: 1-ю фланелеву, 2-ю ситцеву, 3-ю ситцеву, 4-у пелюшку-підгузник і фланелеву сорочечку. Викласти на стіл ситцеву сорочечку.
Основний етап
7) Розпелювати дитину в ліжечку або на «настерильному» столі.
8) Вимити, просушити та обробити руки антисептичним розчином.
9) Взяти дитину на руки, підмити її, підсушити спочатку на вазі, а потім на пеленальному столі. Скинути мокру пелюшку і пелюшки, залишені в ліжечку або на нестерильному столі, в мішок для використаної білизни.
10) Вимити, просушити та обробити руки антисептичним розчином.
11) Одягнути дитину в сітцеву сорочечку розрізом назад, потім у фланелеву розрізом вперед, підвернути край сорочечок вгору на рівні пупкового кільця.
12) Провести 4-у пелюшку-підгузник між ніг дитини.
13) Виготовити «штанці» з 3-ї пелюшки.
14) 2-ю пелюшку закріпити зверху, як 3-ю, нижній край прокласти між стоп дитини.
15) 1-ою пелюшкою зафіксувати всі попередні шари та закріпити сповивання.
Заключний етап (п.16-19) див. «Сповилення новонародженого в рододопоміжному закладі».
Техніка годування новонароджених дітей
Один з найважливіших факторів, що визначають ступінь адаптації новонароджених - правильно організоване, раціональне вигодовування, що надає величезний вплив на подальше зростання та розвиток дитини. Кількісно недостатнє чи якісно неповноцінне харчування призводить до порушення зростання та розвитку дітей, негативно впливає діяльність головного мозку.
Новонароджена дитина підготовлена до засвоєння материнського молока, яке для неї є найбільш адекватним продуктом харчування і за складом інгредієнтів, і за ступенем їх засвоєння. Важливість раннього прикладання дитини до грудей для активації механізмів лактопоезу, встановлення емоційного контакту матері та дитини, а також можливе раннє отримання дитиною пасивного імунітету за рахунок імуноглобулінів, що містяться в материнському молозиві, є неоціненними. І лише за наявності протипоказань до раннього прикладання з боку дитини чи матері від останнього утримуються. При вигодовуванні грудьми важливо створити матері зручне для годування становище (перша доба – лежачи, пізніше – сидячи).
Необхідно чергувати годування кожною молочною залозою, зціджуючи залишки молока після годування. Якщо обсяг молока в одній молочній залозі недостатній, допустимо догодовування з іншої молочної залози, після того, як дитина висмоктала з першої, з наступним чергуванням порядку докладання до грудей. Для визначення кількості висмоктеного дитиною молока застосовують контрольне зважування до і після годування, тому що млявих дітей і недоношених іноді доводиться догодовувати з ложечки. Інтервали між годуваннями – 3 або 3,5 год. з 6-6,5 годинною нічною перервою. Тривалість одного годування коливається в широких межах, оскільки залежить від активності ссання, ступеня лактації, проте в середньому вона не повинна перевищувати 20 хв.
Незважаючи на те, що дев'ять десятих раціону дитину висмоктує зазвичай за 5 хв., слід її тримати біля грудей довше, щоб окрім голоду вона задовольнила потребу і в ссанні. Під час смоктання дитина відчуває радість, вона пізнає свою матір, а через неї і навколишній світ. Однак трапляються випадки, коли годування груддю дитині протипоказане (важкі захворювання новонародженого), або ситуації, коли мати не може годувати грудьми (післяпологові та інші). інфекційні захворювання, оперативні втручанняпід час пологів, еклампсія та ін).
Для визначення кількості молока, необхідного новонародженому в перші 2 тижні життя, можна користуватися формулою Г.І.Зайцева, де добова кількість молока дорівнює 2% маси тіла при народженні, помножене на день життя дитини. З 2-х тижневого віку добова потреба у молоці дорівнює 1/5 маси тіла.
Для оптимальної діяльності організму новонародженому крім молока потрібна вода. Воду (чай, розчин Рінгера) дають між годуваннями, у перші дві доби – 20-30 мл, а наступні дні – до 50 мл.
При недостатній лактації у матері для вигодовування новонароджених застосовують молочні суміші, які за своїм складом та співвідношенням харчових інгредієнтів адаптовані до материнського молока. Для новонароджених застосовують адаптовані суміші «Малютка», «Детолакт», «Фрісолак», «Семилко» та ін., які здатні забезпечувати гармонійний, повноцінний розвиток дитини.
Враховуючи переваги природного вигодовування, слід у боротьбі з гіпогалактією дотримуватися харчового раціону матері-годувальниці. До його складу щодня має входити молоко, кисломолочні продукти(не менше 0,5 л), сир або вироби з нього (50-100 г), м'ясо (близько 200 г), овочі, яйця, олія, фрукти, хліб. З харчових продуктів, що сприяють підвищенню лактації, приймають мед, грибні супи, грецькі горіхидріжджі, рибні страви. Слід пам'ятати, однак, що мед та рибні страви можуть викликати алергічні реакції. Рідини, що годує мати повинна випивати не менше 2-2,5 л на добу. Необхідно уникати продуктів, що володіють високоалергійною дією: цитрусових, полуниці, шоколаду, натуральної кави, міцних м'ясних бульйонів, консервованих продуктів, солоних страв та ін. Забороняється куріння та вживання спиртних напоїв.
Санітарно-епідемічний режим у відділенні новонароджених
та при роботі з новонародженими
Вимоги до персоналу
Особи, що надійшли на роботу до пологового будинку, проходять повний медичний огляд фахівцями, флюорографічне дослідження грудної клітки, бактеріологічне обстеження на кишкову групу, золотистий стафілокок, дослідження крові на сифіліс, ВІЛ-інфекцію Персонал має бути щеплений проти дифтерії, всі отримані дані заносяться до санітарної книжки, яка зберігається у старшої сестри.
Крім планових обстежень, медична сестра відділення, приступаючи до чергування, повинна виміряти температуру тіла та пройти контроль лікаря чи старшої медичної сестри з оглядом зіва і шкірних покривівна виявлення гнійників, інфікованих саден, висипу тощо. Дані огляду фіксуються у спеціальному журналі. Хворий персонал на роботу не допускається. Щоденна санація носоглотки проводиться лише у разі епідемічного неблагополуччя.
Після огляду медична сестра одягає санітарний одяг (щодня змінюється халат, легка бавовняна сукня-сорочка, шкарпетки, шкіряне взуття). Кільця, браслети та наручний годинникрекомендується знімати під час роботи. Нігті повинні бути коротко острижені і закруглені пилкою, рукави халата закочуються вище ліктя. Особлива увага приділяється миття рук: ретельно до ліктя їх миють теплою водою з милом, обсушують чистою плівкою, обробляють дезінфектантом. З метою профілактики дерматитів від багаторазового застосування антисептиків рекомендується робота в хірургічних рукавичках, що знезаражуються перед контактом зі шкірними покривами кожної дитини.
Медичний персонал використовує маски у відділенні новонароджених при інвазивних втручаннях (пункції магістральних судин, люмбальної пункціїі т.п.), постійно при епідемії грипу та іншому епідемічному неблагополуччі.
Вимоги до оснащення та утримання палат
У фізіологічному відділенні для здорових доношених дітей передбачається площа не менше 2,5 м2 на одне ліжко, в обсерваційному – 4,5 м2. На кожному посту встановлюють дитячі ліжечка, пеленальні столи з обігрівом, медичні ваги для зважування новонароджених, столик для медикаментів, необхідних догляду за дитиною, вбудовані шафи для білизни. Переносити обладнання та предмети відходу з однієї палати в іншу неприпустимо.
Ліжечка для новонароджених нумеруються, в них вкладають матраци з зашитими наглухо клейончастими чохлами. Під час годування дітей чохли протирають ганчіркою, змоченою дезінфектантом. Матраци застилають простирадлами, подушки не використовують. При застосуванні гамачків їх змінюють не рідше одного разу на добу.
Пеленальний стіл накривають матрацом у клейончатому чохлі. Він повинен легко митися та дезінфікуватися. У палатах доцільно встановити додатковий пеленальний стіл, на якому виконується лише розпилювання дитини. Поруч із пеленальним столом на тумбочці розміщують дитячі ваги.
Палати забезпечують підведенням теплої та холодної води, дитячої ванної. За відсутності централізованої подачі води для підмивання дітей встановлюють педальні умивальники з теплою водою. Поруч із раковиною на поличці або тумбочці поміщають мильницю з милом, ємність з дезінфектантом.
За кожним постом фізіологічного відділення при роздільному розміщенні матерів та новонароджених закріплюють каталки з перегородками-комірками на одну дитину. Після годування каталки обробляють дезінфектантом і кварцюють протягом 30 хвилин. Діти недоношені, травмовані та перебувають у обсерваційному відділенні, за відсутності протипоказань до грудному вигодовуваннюподаються на годування матерям на руках.
Палати для інтенсивного догляду забезпечують централізованим підведенням кисню, кувезами, спеціальним обладнанням та обладнанням для екстреної допомогипри невідкладних станах.
Протягом усього періоду перебування новонароджених у пологовому будинкувикористовується тільки стерильна білизна. Його добовий запас одного новонародженого становить щонайменше 48 пелюшок, 10 распашонок для 5-7 кратної зміни. На весь час перебування в пологовому будинку новонародженому виділяють один матрац, дві ковдри, три конверти. Чисту білизну зберігають на полицях шаф у комплекті по 30-50 штук у подвійній упаковці з бавовняних мішків. Термін зберігання білизни не
Понад дві доби з моменту стерилізації. Невикористана білизна передається у стерилізаційну. У шафі, у спеціально виділеному місці, зберігають постільні речі, доставлені після дезінфекції.
Для збору брудної білизни служить бак із кришкою та педальним пристроєм. Всередину його вкладають клейончастий або поліетиленовий мішок.
Для догляду за новонародженими необхідно мати набір медичного інструментарію, перев'язувальних матеріалів, предмети догляду. Вони повинні відповідати кількості дитячих ліжок, бути одноразового використання та зберігатися у медичній шафі. Перед кожним сповиванням сестра готує робочий столик зі стерильним матеріалом, засобами догляду та інструментарієм, на нижню полицю стола ставить ємність із дезінфікуючим розчином та лоток для відпрацьованого матеріалу.
Балончики, катетери, газовідвідні трубки, клізми, медичний інструментарій після використання занурюють в окремі ємності з розчином дезінфектанта, потім піддають передстерилізаційному очищенню та стерилізації. Знезаражені предмети догляду зберігають в окремій маркованій сухій стерильній тарі. Очні піпетки, шпателі та інші інструменти підлягають стерилізації. Стерильний пінцет (корнцанг), що використовується для забору знезаражених виробів медичного призначення, під час кожного сповивання зберігається у ємності з дезінфектантом. Пінцет (корнцанг) та дезрозчин змінюють один раз на добу. Медичні термометри повністю занурюють у дезінфектант, промивають у кип'яченій воді, просушують у пелюшці та зберігають у сухому вигляді. Використані соски миють під гарячою водою, кип'ятять 30 хв у спеціально виділеній емальованій каструлі Потім, не знімаючи кришки, зливають воду і зберігають у цьому посуді.
Для догляду за залишком пуповини та пупковою ранкою, шкірними покривами та слизовими використовують тільки стерильні ватно-марлеві тампони, шовно-перев'язувальний матеріал, інструменти. Стерильний матеріал поміщають у бікс, змінюють один раз на добу. Медична сестра відповідає за правильне укладання та своєчасне здавання біксів. Невикористаний укладання стерильний матеріал підлягає повторній стерилізації.
Медикаменти для догляду за новонародженими (мазі, олії, водні розчини та ін.) мають бути стерильними. Їх готують у разовій упаковці або фасують у кількості, що не перевищує добову потребуна одну дитину.
Лікарські засоби, які застосовуються для лікування новонароджених, на постах фізіологічного відділення не зберігають. Медикаменти в палатах для інтенсивного догляду поміщають у спеціально виділену медичну шафу. У кімнаті старшої медичної сестри у закритій шафі (холодильнику) постійно зберігають три- та десятиденні запаси медикаментів та стерильного матеріалу. Термін зберігання стерильних розчинів для ін'єкцій, приготованих в умовах аптеки та закупорених під обкатку алюмінієвим ковпачком, становить один місяць, без обкатки-2 дні. Термін зберігання мазей, порошків, присипок – 10 днів.
Палати для новонароджених заповнюються строго циклічно з різницею у строк народження дітей до трьох діб. У палатах підтримується температура повітря +22 ° С (для недоношених +24 ° С). Відносна вологість повітря контролюється показаннями психрометра та має становити 60%. Повітря знезаражується бактерицидними лампами. Для зниження мікробної обтяженості та очищення від пилу доцільно використовувати кондиціонери. Палати провітрюються 6 разів на добу, коли новонароджені знаходяться на годівлі в палатах матерів або виносяться до сусіднього приміщення.
Прибирання палат (боксів), процедурних та інших приміщень проводиться молодшим медичним персоналом. Їхню роботу контролює старша медсестра відділення та сестра-господарка, у нічний час – відповідальна чергова медсестра. Збиральний інвентар суворо маркується, ганчір'я для обробки твердого інвентарю щодня кип'ятять і зберігають, як і посуд, в якому його кип'ятять, у підсобному приміщенні.
У палатах новонароджених проводять вологе прибирання не рідше трьох разів на добу: один раз з використанням дезінфікуючого засобу (після третього годування), двічі (вранці та ввечері) з миючим розчином. Після збирання включають на 30 хвилин бактерицидні лампи та провітрюють приміщення. У присутності дітей можна використовувати лише екрановані лампи.
Заключну дезінфекцію палат проводять після виписки новонароджених, але не рідше одного разу на 7-10 днів. Усю білизну з палати здають у пральню, ковдри та матраци – для камерної дезінфекції. По можливості всі меблі виносять. Скляні перегородки, шафа, вікно миють з нашатирним спиртом. Кальцинованою содою чистять умивальники та ванну. Ретельно обробляють миючим розчином ліжечка, столи, тумбочки, ваги, перегородки, стіни, лампи денного світла, бактерицидні опромінювачі, плінтуси, батареї. Потім їх протирають дезінфектантом, в останню чергу миють підлогу. Палату закривають на 1:00. Після дезінфекції всі поверхні промивають гарячою водою і включають на годину бактерицидні лампи. Потім персонал змінює санітарний одяг та розкладає матраци, ковдри, отримані з дезкамери. Укомплектувавши палати, знову включають бактерицидні лампи на 1:00 і провітрюють приміщення. Ліжечка заправляють постільною білизною перед надходженням новонародженого. Генеральне прибиранняпроводять по черзі у всіх палатах новонароджених відповідно до графіка їх заповнення. Крім цього, двічі на рік відділення новонароджених разом із усім пологовим стаціонаром закривають для розширеної санітарної обробкита косметичного ремонту.
В обсерваційному відділенні новонароджених прибирання палат проводять не рідше трьох разів на добу, при цьому один раз (вранці) – з використанням миючого розчину, а після третього та п'ятого годівель – дезінфікуючими засобами. Після кожного прибирання проводять опромінення повітря бактерицидними лампами протягом 60 хв та провітрювання палат. При переході до обсерваційного відділення медичний персоналінших відділень змінює спецодяг.
Для поточної та заключної обробки палат та інвентарю можуть застосовуватись імпортні дезінфікуючі засоби(«Мікроцид», «Лізетол», «Сагросепт», «Гігасепт», «Октенідерм» та ін.). Вони використовуються відповідно до інструкцій, що додаються.
Вимоги до догляду за новонародженими
Новонароджені діти мають перебувати під постійним наглядом медперсоналу. При прийомі дитини в палату медсестра звіряє текст медальйону з аналогічною інформацією, вказаною на браслетах та в історії розвитку новонародженого (прізвище, ім'я, по батькові матері, маса та стать дитини, дата та година народження, номер історії пологів). Розписується історія розвитку новонародженого (ф.№97) про прийом новонародженого до дитячої палати, реєструє їх у журналі відділення (ф.№102).
Під час огляду дитини медична сестра звертає особливу увагуна характер крику дитини, колір шкірних покривів, стан пуповинного залишку, відходження сечі та меконію. Здійснює вторинну обробку новонародженого. У разі раннього переведення з пологового залу (наприклад, до палати інтенсивної терапії)
Новонародженому через 2 години після народження проводиться вторинна профілактикагонобленореї 30% розчином сульфацил-натрію. Про проведену профілактику медсестра робить запис в історії розвитку новонародженого, надалі вносить до неї дані спостереження та вигодовування.
Вранці перед годуванням медсестра підмиває дітей, вимірює температуру, зважує їх, проводить ранковий туалет.
Обробку пуповинного залишку та пупкової ранки проводять при щоденному огляді дітей, за показаннями – частіше. За призначенням лікаря пуповинний залишок та пупкову ранку ведуть відкритим способом або під плівкою аерозольного антисептика. Для прискорення муміфікування пуповинного залишку біля його основи накладають додаткову шовкову лігатуру. Пуповинний залишоквідпадає на 3-5 день життя. Епітелізація пупкової ранки настає за кілька днів, у недоношених дітей – пізніше.
Перед кожним годуванням медсестра проводить зміну пелюшок. Розорювання змінюються щодня, при забрудненні – за потребою. Доношеним дітям покривають голову і сповиють разом з руками тільки в перші дні життя, потім застосовують відкритий спосіб сповивання. У холодну пору року сповивати в ковдру або конверт, з вкладеною в нього ковдрою, в жарку - тільки в пелюшки. У разі затримки витягу за призначенням лікаря новонароджених купають.
При сумісному перебування матері та дитини догляд за новонародженим у першу добу здійснює медсестра. Вона повинна звернути увагу матері на необхідність дотримання правил особистої гігієни, послідовність обробки шкіри та слизових оболонок, навчити матір користуватися стерильним матеріалом та дезінфікуючим засобами.
стерильний лоток;
лоток для відпрацьованого матеріалу;
крафт-пакет з ватними кульками, помазками та марлевими серветками;
пінцет у дез. розчині;
лікарські засоби: 3% розчин пероксиду водню, 5% розчин перманганату калію, 70% спирт.
Перевірити наявність чистих пелюшок;
Обробити дезінфікуючим розчином (макроцид-ліквід, тералін, сайдекс) пеленальний матрац;
Відкрити бак для використаної білизни.
Вимити і просушити руки, одягнути рукавички.
Розстелити на пеленальному столику пелюшки.
Розпеляти дитину в ліжечку. (Підмити його, шкіру просушити-якщо є необхідність).
9. Покласти дитину на підготовлений пеленальний столик. Виконання маніпуляції
Лівою рукою розвести краї пупкового кільця.
Помазок змочити 3% р-ром перекису водню шляхом поливу над лотком для використаного матеріалу.
Рясно покрити пупкову ранку перекисом водню, одним рухом, вводячи помазок перпендикулярно до пупка ранку, обертаючи помазок на 360 °, рухом схожим на кому.
Лівою рукою розвести краї пупкового кільця, сухим помазком просушити ранку (вводячи помазок перпендикулярно до пупка ранку рухом схожим на кому).
Помазок скинути у лоток для відпрацьованого матеріалу.
Новий помазок змочити 70% спиртом етиловим.
Лівою рукою розвести краї пупкового кільця, обробити ранку рухом схожим на точку, вводячи помазок перпендикулярно до пупка.
Помазок скинути у лоток для використаного матеріалу.
За призначенням лікаря: помазком, змоченим 5% розчином перманганату калію обробити тільки ранку, не торкаючись шкіри; точковим рухом. Помазок скинути.
Заключний етап виконання маніпуляції
Заповіти дитину.
Укласти в ліжко.
Обробити пеленальний стіл дез. розчином.
Зняти рукавички, вимити та висушити руки.
Схематичне зображення маніпуляції
1) Н2О2 2) сухо 3)● спирт 70° 4 ) ● К МnО4 5%
Проведення гігієнічної ванни новонародженій дитині
Перша гігієнічна ванна проводиться на 2 добу після виписки з пологового будинку; До загоєння пупкової ранки використовують кип'ячену воду або розчин перманганату.
калію (2-3 тижні);
у 1-ій половині року купають щодня по 5-10 хвилин, у 2-ій половині року можна купати через день.
Температура води у ванні 37-38,0 С; мило використовується 1раз на тиждень.
Т повітря в приміщенні-22-24 С.
Купають перед передостанньою годівлею.
Технічна підготовка
Дві ємності - з холодною та гарячою водою (або вода з-під крана).
Розчин калію перманганату (95 мл води - 5 г. кристаликів До Мn О4, приготований розчин проціджують через марлю, причому кристали не повинні
потрапити у ванну).
Глек для ополіскування.
Ванночка.
Водяний термометр.
"Рукавичка" з махрової тканини (фланелі).
7. Дитяче мило (дитячий шампунь).
8.Стерильна олія (дитячий крем, рослинна).
9.Пелюшки,орні. 10.Пеленальний столик.
11.Дез. розчин
Підготовчий етап
Вимити та висушити руки.
На пеленальному столику розкласти пелюшки.
Поставити у стійке положення ванну (попередньо оброблену дез. розчином або вимиту з дитячим милом).
Ванну заповнюють – на 1/2 або 1/3 її обсягу.
Додають 5% розчин перманганату калію до рожевого розчину.
Виміряти Т° води термометром.
Виконання маніпуляції:
Роздягти дитину. Після дефекації підмити проточною водою. Брудну білизну кинути у бак для використаного матеріалу.
Взяти дитину двома руками: покласти дитину на ліву руку дорослого, зігнуту в лікті, щоб голова дитини перебувала на ліктьовому згині; цією ж рукою захопити ліве плече дитини.
Помістити дитину у ванну, починаючи з ніжок так, щоб вода доходила до лінії сосків дитини.
Ніжки після занурення залишаються вільними. Рівень занурення – до соскової лінії.
Протягом кількох хвилин обмивати шию та груди дитини.
Миття тулуба:
одягнути рукавичку;
намилити рукавичку гелем, або милом, або шампунем;
дбайливо намилити тіло дитини;
помити складки дитини намиленою рукавичкою;
обполоснути дитину.
Миття голови:
голову бажано мити в останню чергу, тому що ця процедура може спричинити негативну реакцію дитини).
змочити волосся (від чола до потилиці), поливаючи його водою з ковша (глека);
нанести шампунь чи піну на волосся;
дбайливо масажуючи голову, спінити шампунь або піну;
змити мильну піну водою у напрямку від чола до потилиці так, щоб мильна вода не потрапила в очі;
перевернути дитину над ванною спиною вгору;
обполоснути дитину водою зі глека
Витягти дитину з води в положенні - обличчям донизу.
Обполоснути водою зі глека і вмити.
Накинути рушник чи пелюшку на дитину, покласти на пеленальний столик і осушити шкіру. Мокру пелюшку кинути в бак.
Заключний етап
Обробити шкірні складки олією.
Обробити пупкову ранку, провести туалет носових та слухових ходів.
Заповіти дитину.
Злити воду і обробити ванну.
Вимити та висушити руки.
стерильний лоток;
пінцет у дез. розчині;
Перевірити наявність чистих пелюшок.
7. Розпелювати дитину в ліжечку. (Підмити його, шкіру просушити - якщо є необхідність)
Виконання маніпуляції:
Туалет пупкової ранки проводити кілька разів на день (за призначенням лікаря)
Потім накладається пов'язка з гіпертонічним розчином - 10% розчин натрію хлориду або 25% розчин магнезії або 10% розчин натрію хлориду на 20 хвилин (не допускати висихання пов'язки!)
пов'язка з гіпертонічним розчиномчергується з обробкою пупкової ранки спиртовим розчином хлорфіліпту
Заключний етап:
1.Заповіти дитину (пупкову ранку краще залишити відкритою на час лікування:
дитину поміщають у відкритий кувез, окремо сповивши верхню половину живота з руками, а нижню половину- З ніжками).
2.Укласти в ліжко.
5.Вимити і висушити руки.
Обробка шкіри при везикулопустульозі.
Технічна підготовка:
1.Вимити руки та просушити.
2. На маніпуляційний столик поставити:
стерильний лоток;
лоток для відпрацьованого матеріалу;
крафт-пакет з ватними паличками (помазками), кульками та марлевими серветками;
пінцет у дез. розчині;
лікарські засоби: З% розчин пероксиду водню, 5% розчин калію перманганату, 70% спирт.
3.Перевірити наявність чистих пелюшок.
4. Відкрити бак для використаної білизни;
5. Вимити та просушити руки. Залишити включеним кран із водою +З7С;
6. Розстелити на пеленальному столику пелюшки;
7. Розпелювати дитину в ліжечку. (Підмити його, шкіру просушити-якщо є необхідність)
8. Покласти дитину на підготовлений пеленальний столик;
9.Вимити і просушити руки (рукавички).
Виконання маніпуляції:
Ретельно вимити руки, одягти рукавички.
Везикули та пустули зняти ватним тампоном, змоченим у 70% спирті.
Ранку обробити спиртовим розчином хлорфіліпту або 5% розчин перманганату калію.
Гігієнічні ванни з інтенсивно рожевим розчином калію перманганату.
Заключний етап:
1.Заповіти дитину.
2.Укласти в ліжко.
3. Замочити в дез. розчині використаний матеріал, з метою дезінфекції (хлорамін, макроцид-ліквід, тералін, сайдекс).
4.Обробити пеленальний столик дез. розчином.
5.Вимити і висушити руки.
Loading...