Опис етапів імплантації зубів. Тонкості всіх етапів класичної методики імплантації зубів Що таке одноетапна імплантація зубів

Стоматологічні технології наших днів вразили б найсміливішого письменника фантаста.

Всього за одне відвідування лікаря можна встигнути розпрощатися з проблемним зубом і придбати новий гарний екземпляр.

Імплантація за один раз – унікальна процедура, що має і плюси, і підводне каміння. Про це далі.

Короткі відомості

Дентальна імплантація – це методика відновлення втраченого зуба. На місце кореня імплантат вживлюється (гвинт), на який фіксується коронка (матеріали, що використовуються для неї різноманітні). Традиційно – це довгостроковий процес, що вимагає кількох хірургічних втручань.

Одномоментна імплантація (також іменована експрес або моментальною) полягає в тому, що металевий гвинт встановлюється відразу після видалення зубного кореня.

Тканини ясен ушиваються, і вичікується термін їхнього повного загоєння.
Крім імплантату вживлюються спеціальні формувачі ясен, що допомагають її. правильному відновленню. До встановлення коронки переходять після того, як тканини загояться.
Разом з гвинтом одразу ставиться коронка.

Який метод використовувати, повинен вирішувати, насамперед, лікар.Для цього оцінюється загальний стан ротової порожнини, особливості кісткових і м'яких тканин пацієнта.

Відмінності від класичної методики

Одномоментна імплантація вигідно відрізняється від процедури, яка проводиться в кілька заходів. Наочно оцінити її переваги можна з допомогою порівняльної таблиці.

Характеристика	Класична методика	Експрес-метод
Ступінь травмування	висока	на порядок нижче, через меншу кількість оперативних втручань
Число хірургічних операцій	2	1
Число періодів відновлення	2	1
Термін між видаленням зуба та постановкою імплантату	не менше півтора місяця	все відбувається за одну операцію
Ймовірність пошкодження кісткової тканини	висока	мінімальна
Час необхідний, щоб гвинт повністю прижився	2-4 місяці	4 місяці
Рівень комфортності для пацієнта	низький	досить високий

Показання

Експрес установка імплантату призначається за такими показаннями:

суттєве руйнування зуба, що унеможливлює його відновлення менш травматичними способами;
ушкодження зуба у глибині ясна;
необхідність видалення через перенесених захворюваньясен;
втрата фронтальних одиниць, що беруть участь у посмішці;
неможливість застосування традиційних способівпротезування.

Коли є наведені показання, оцінюється низка критеріїв для уточнення подальшої схеми лікування.

Одномоментна операція не проводитиметься, якщо:

кісткова тканина значно пошкоджена, її недостатньо чи йде атрофічний процес;
м'які тканини, що є сусідами з ділянкою видалення, запалені;
у віддаленому корені був запальний процес;
зруйновано перегородку між корінням у багатокореневого зуба;
лунка, утворена в результаті видалення кореня, перевищує необхідний технологічний отвір для встановлення гвинта.

Протипоказання

Оскільки імплантація – це хірургічна маніпуляція, є досить широкий спектр протипоказань двох типів.

У першому випадку операція неможлива, у другому – необхідний підготовчий період, спрямований усунення проблем.

Абсолютні протипоказання

Захворювання кровоносної системи, що впливають на швидкість згортання крові.
Активний атрофічний процес кісткової тканини щелепи.
Непереносимість матеріалів і медикаментів, можливість розвитку алергічного шоку.
Хвороби ендокринної системинаприклад, цукровий діабет, патології щитовидної залози
Туберкульоз у відкритій фазі.
СНІД, венеричні хвороби.
Остеопороз.
Пародонтоз.
Серйозні психічні відхилення.
Онкологічні захворювання.
Істотне зниження загального імунітету, що перешкоджає природного процесузагоєння.
Гіпертонус жувальних м'язів.

Відносні протипоказання

Жалюгідний стан порожнини рота через недостатньої гігієни(Великий зубний наліт і каміння).
Запальний процес у яснах (гінгівіт, пародонтит).
Численні елементи карієсу.
Артрит та/або артроз щелепного суглоба.
Патологічні зміни прикусу.
Вагітність.
Період лактації.
Наявність шкідливих звичок(Зловживання алкоголем, куріння, наркоманія).
Будь-які захворювання у фазі загострення.

Техніка проведення

Дентальна імплантація як будь-яке хірургічне втручання починається з передопераційної підготовки. Пацієнт має пройти усі етапи:

детальний огляд лікаря-стоматолога., під час якого уточнюються всі моменти майбутньої процедури, з'ясовуються можливі алергічні реакціїпацієнта, що обумовлюються бажані для застосування матеріали;
інструментальні обстеження: рентгено- та ортопонтомографію, у ряді випадків та комп'ютерну томографіющелепи;
лабораторні аналізи: загальний та біохімічний аналізкрові, аналіз сечі.

Якщо не виявляється жодного протипоказання, призначається дата операції. Час вибирається з урахуванням тривалості процедури (порядку 1 години) і бажаним дотриманням режиму, що щадить, перші години після процедури.

Сама операція починається із загальних підготовчих маніпуляцій – дезінфікуючих заходів, запровадження місцевої анестезії.

Етапи операції:

Після досягнення знеболювання лікар видаляє проблемний зуб або кілька одиниць, якщо цього вимагають свідчення.
Через лунку, що утворилася, після видалення коренів відкривається доступ до кісткової тканини. У ній висвердлюється поглиблення, необхідне встановлення імплантату.
Свердління ведеться при постійному контролі за нагріванням кістки, щоб не спровокувати запальний процес. Охолодження досягається промиванням фізрозчином.
Якщо кісткова тканина недостатня по товщині, проводиться її нарощування спеціальними пластинками, натуральною чи штучною масою кістки.
У підготовлений отвір встановлюється металевий імплантат.

На цьому етапі лікар може вибрати декілька варіантів дій:

може просто вшиватися ясна, щоб м'які тканини відновилися і були готові для подальшого встановлення коронки;
може додатково під імплантат вкручуватися формувач ясен, щоб ясна набула правильної форми для подальшого протезування. Потім ясна також ушивається. В обох випадках зовнішня частина гвинта залишається відкритою;
останній варіант передбачає встановлення коронки. Для цього на імплантат накручується спеціальний перехідник – абатмент. На нього вже фіксується коронка.
Форма абатменту може бути різною залежно від обраного матеріалу для нового зуба. У результаті коронка або загвинчується, або сідає на цемент. Завершує операцію ушивання ясен.

Повноцінна процедура одномоментної імплантаціїможе тривати 2-3 години і вимагає максимальної зосередженості лікаря.

У відео фахівець розповість про переваги швидкої імплантації зубів.

Переваги

До плюсів експрес установки зубних імплантатів відносяться:

щодо короткий термінлікування;
найменша травматичність, тому що виключена необхідність повторного розкриття ясен;
відсутність проблеми атрофування тканин, тому що після встановлення коронки щелепи відразу виявляються навантаженими;
скорочений загальний термін відновлення – за цикл, а чи не двічі, як із традиційної імплантації;
економічність, тому що скорочується кількість необхідних маніпуляцій та візитів до стоматолога;
відносно високий рівень комфорту для пацієнта – хвороблива процедура здійснюється один раз;
швидке естетичне задоволення – не доводиться довгий часходити з діркою у роті;
менший негативний вплив на організм анестезуючих препаратів;
тривалий термін служби нового зуба (понад 20 років).

Недоліки

Навіть найефективніші методики мають свої мінуси. У одномоментної імплантації вони такі:

список обмежень та протипоказань досить широкий;
завжди існує ризик відторгнення імплантату;
термін перебування в стоматологічній клініці в день операції може суттєво розтягнутися;
високі вимоги догляду за ротовою порожниною після операції.

Можливі ускладнення

Хірургічні маніпуляції мають ризик ускладнень. У цьому випадку можливі такі негативні моменти:

Тривала болючість. Нормальним явищем вважається збереження больових відчуттівдо трьох днів після операції. При різкому болю на четвертий день необхідно негайне звернення до лікаря, щоб унеможливити розвиток запалення або пошкодження нервів.
Набряк.М'які тканини можуть бути набряки не довше тижня.
Синці, схильні до переходу в гематоми.Необхідне спостереження лікаря.
Зростання температури тіла до субфебрильних значень.Показник понад 37, 5 – привід звернутися до лікаря.
Оніміння довше, ніж 5 годин після операції– симптом ушкодження лицевого нерва.
Розбіжність швів- Вкрай рідкісне явище.

Найважчим ускладненням є відторгнення імплантату. Виникає це переважно через лікарських помилокв ході операції та порушення пацієнтом правил відновлювального періоду.

Післяопераційний період

Протягом кількох днів після операції доцільний прийом знеболюючих препаратів для мінімізації больового синдрому. Також призначаються ліки, що захищають від розвитку запалення – антибіотики. широкого спектрута протизапальні засоби.

Подальша гігієна ротової порожнини повинна бути особливо ретельною, щоб не допустити стоматологічних захворювань.

Ціни

Імплантація зубів – не найдешевша процедура. У її вартість входить кілька пунктів:

видалення проблемної одиниці(800 ... 1500 рублів);
імплантація імплантації(10 ... 35 тис. рублів - ціна визначається типом конструкції, рівнем фірми-виробника);
встановлення тимчасової пластикової коронки(600 ... 1000 рублів);
постановка постійного протезу(3…25 тис. рублів залежно від матеріалу коронки).

Таким чином, при виборі імплантату з економ-сегменту, а матеріалу коронки дорожче, один зуб вийде близько 40 тис. рублів.

За бажання встановити люксовий імплантат і коронку, ціна вийде за межі 70 тис. рублів.

У відео представлена додаткова інформаціяна тему статті.

Концепція одноетапної імплантації з негайним функціональним навантаженням

Науково-технічні дослідження, що продовжуються, в галузях розробки плану лікування, дизайну імпланту, використання різних хірургічних технік, матеріалів і досвід прогнозування успіху лікування перетворили сьогодні на реальність реабілітацію при адентії в багатьох клінічних випадках. На зорі розвитку імплантології імплантати навантажувалися тимчасовою конструкцією в день операції або перші дні після неї, а потім через деякий час постійною конструкцією. Найчастіше імпланти відкидалися, або відбувалася фіброостеоінтеграція імпланта з кістковою тканиною. Причини невдач приховувалися у невідповідності матеріалів, які в силу своїх біомеханічних та хімічних властивостейне сприяли остеоінтеграції імпланту. Останні двадцятиліття XX століття превалювала догма Branemark, за яким успіх в імплантації залежить від фази, званої остеоінтеграцією, яка протікає під прикриттям слизової оболонки, без зараження мікробами і без функціонального навантаження. Терміни для досягнення цієї фази підтверджуються науковими аргументами та довгостроковими клінічними результатами. Однак, деякі імплантологічні системи, що пропонують одноетапну концепцію, також досягають високого відсотка удачі без періоду повного занурення імпланта за наявності здорової ротової слизової порожнини. Протокол Branemark визначається як «класичний протокол остеоінтеграції» і відноситься до 2-х етапної техніки встановлення імпланту, коли на першому етапі встановлюється фікстура, зашивається слизова, а другий етап відбувається через 3-6 місяців залежно від щелепи, і тільки після цього дається функціональна навантаження. Відстрочене навантаження з біологічно інертними матеріалами, обґрунтування конструкції імпланту та зубного протезу дозволили значно знизити відсоток невдачі. Метод досягнення остеоінтеграції добре відомий, ніхто вже не сумнівається у концепції. Досягнення остеоінтеграції стало показником якості продукції – ”торговельною маркою” для виробників. Сьогодні на ринку безліч типів остеоінтегрованих імплантів і всі вони показують високий відсоток успіху. Розібратися в такому достатку для лікарів-практиків не просто. Зміна функції спричиняє анатомічні та структурні перебудови органів і тканин (закон трансформації Вольфа). Функція визначає форму, будову кісткового органу та його структуру. Структурна перебудова кістки за функціонального навантаження є компенсаторним остеогенезом. Якщо навантаження на кістку дозовано і чергується з достатнім відпочинком, то воно встигає перебудуватися та пристосуватися до нових умов. Раннє функціональне навантаження стимулює репаративні процеси в кістковій тканині і сприяє реадаптації жувальних м'язів. При негайному функціональному навантаженні дозовані вертикальні сили, що давлять на імплант, викликають стимуляцію росту кісткової тканини, проте наявність будь-якої бічної сили є згубною для стабільності імпланту. Важливо, що при правильній негайній імплантації та тимчасовій реставрації відбувається спрямоване формування слизової ротової порожнини, створюються оптимальні умовидля досягнення естетичних результатів у процесі післяопераційної реабілітаціїщо полегшує життя пацієнтів. Одноетапна концепція дозволяє розумно використовувати фізіологію організму, досягаючи стабільні, прогнозовані та довгострокові результати з урахуванням усіх вимог естетики.

Одноетапна імплантація неможлива, якщо пацієнту потрібна остеопластика (нарощування кісткової тканини).

Проблеми, що виникають при використанні 2-х етапної імплантації

Пізніше виявлення імплантологічної невдачі
- Іноді лікар виявляє відсутність остеоінтеграції лише на другому етапі хірургічного лікуваннячерез 3-6 місяців після операції. Пізніше виявлення невдачі ускладнює лікування, і ставлення між пацієнтом та лікарем.
Кістково-слизова втрата після екстракції
- При використанні 2-х етапної імплантації відновлення оригінального профілю слизової оболонки (сосочка) не завжди просто.
Втрата кістки та утворення периімплантарного кратера на рівні шийки
- Відразу після функціонального навантаження відбувається кісткова втрата з утворенням кратера в області з'єднання імпланту та абатменту. Виробники не надають цьому особливого значення, а деякі автори вважають нормою. Клініко-рентгенологічне обстеження показують міжкісткову втрату та слизові кишені. Періімплантарні кишені є ґрунтом колонізації та проліферації бактерій, що ускладнюють лікування.
Чекання часу загоєння
- Носіння знімного протезує очевидною незручністю для пацієнта, а тимчасова реставрація (відновлення зуба чи зубів) під час загоєння – причина численних візитів пацієнта та післяопераційних ірритацій.

Переваги негайної імплантації

Негайна реставрація після встановлення одноетапного імпланту виключає всі ці проблеми.

Дане фундаментальне відкриття в сучасній імплантології дає можливість відразу після постановки імпланту (без періоду загоєння) встановити тимчасовий або постійний протез.
Дозволяє лікареві за одне відвідування вирішити проблему імплантації та протезування.
Забезпечує комфорт та моральне задоволення пацієнта.

Переваги одноетапної концепції можна розділити на хірургічні, ортопедичні, фізіологічні, психологічні та економічні:

Немає багатомісячних очікувань для досягнення осифікації постекстракційних альвеол та формування альвеолярного гребеня такою мірою, як необхідно для двоетапної імплантації.
Можливість регулювання зменшення атрофії альвеолярного гребеня.
Можливість прогнозування постімплантаційної структури альвеолярного гребеня.
Можливість прогнозування стану та структури м'яких тканин (сосочка).
Зменшення етапів та обсягу хірургічних втручань і, як наслідок цього, зменшення обсягів та кількості анестезіологічної допомоги та превентивної медикаментозної терапії.
Відсутні або значно скорочуються періоди адентії.
Немає психологічного «комплексу беззубого».
Жувальна ефективність залишається практично незмінною.
Відсутність глобальної багаторазової нейром'язової перебудови, пов'язаної із проміжними етапами двоетапної імплантації.
Відсутність змін зовнішніх контурів особи, пов'язаних із двоетапною імплантацією.
Зменшення до мінімуму застосування остеозаміщувальних речовин.
Загальний комфорт та відсутність зниження працездатності при лікуванні для пацієнтів.
Монолітна структура щійки та якірної частини імпланту з титану.
Відсутність періоду адаптації до тимчасового знімного протезу, а також його корекції.
Немає потреби у додатковому рентгенівському обстеженні і, отже, додатковому опроміненні пацієнта.
Зменшення вартості лікування пацієнта.

Особливості конструкції одноетапного імпланта дають можливість регулювання атрофії альвеолярного гребеня за рахунок заповнення постекстракційного альвеолярного простору, що утворився, якірною частиною імплантату. Протокол immediate loading включає імплантацію в один етап і щадне функціональне навантаження. Встановлення одноетапних імплантів у постекстракційну лунку дозволяє отримати:

чудову первинну стабільність для будь-якого типу кістки,
усунення періоду очікування пацієнтами встановлення незнімних протезів,
значне скорочення термінів реабілітації та зменшення вартості лікування для пацієнта,
збереження жувальної ефективності без періоду користування знімними протезами,
високий рівень прогнозованості результатів лікування імплантації з безпосереднім навантаженням, за відсутності атрофії кістки та збереження природної структури навколишнього імпланту слизової,
високі показники індексу якості життя пацієнтів через необхідність одноразового оперативного втручання.

Історія одноетапної імплантації

Одноетапна концепція імплантації базується на можливості негайного навантаження та тимчасового протетичного забезпечення з наступною заміною тимчасового протезу на постійний. Ця концепція підтверджена даними наукової літератури, в якій доведено: функціональна стимуляція кістки, що досягається негайним навантаженням, дає реструктуризацію кісткових балок, а також спрямовану орієнтацію фізіології трабекулізації кістки. Протокол одноетапної імплантації було запропоновано системою ITI (International Team for Oral Implantology) та характеризується високим відсотком успіху: 1981 Schroeder; 1983 Babbusch; 1986 р. Bruggenkate. У 1991 році Buser встановив 38 пацієнтам 54 імпланти ITI, продемонструвавши відсоток успіху, що дорівнює 96,2%. Ці результати внесли зерно сумніву в тезу про можливість виключно 2-х етапної концепції. Очевидно, що протокол у два етапи не є панацеєю для досягнення остеоінтеграції. Починаючи з 1985 року вивчення нового протоколу негайної установки імплантів (техніки, форми, матеріалів) дають сприятливі результати при негайній імплантації (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; 9; Hodos; 1981; , 1979; 1987; Дані статті ґрунтувалися на результатах експериментів на тваринах (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992), а також на пацієнтах (Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt, Goldberg, 1992; Gelb, 99). Усі ці дослідження переконують у доцільності одноетапної імплантації. Brunski у 1993 році зазначає, що негайне навантаження імплантів можливе, за умови можливості контролювати мікрорухи. Salama 1995 року критикує незручності протоколу Branemark. Цей автор пропонує білатеральне об'єднання декількох імплантів для стабілізації первинної стабільності, а також оптимальну схему щадного навантаження. Tarnow в 1997 пише про те, що негайне навантаження декількох імплантів при їх об'єднанні є надійним методом лікування.

Імплантації завжди передує підготовчий етап. Проводиться обстеження пацієнта, усуваються проблеми, які можуть спричинити ускладнення після операції. Також визначається метод імплантації та розміри встановлюваних імплантів.

Діагностика ротової порожнини, лікування зубів та ясен

КТ дає можливість стоматологу попередньо вивчити щільність кісткових тканин пацієнта, стан зубного ряду та приховані запалення.

Огляд: діагностика прикусу, хвороб зубів та пародонту, бруксизм.
Апаратну діагностику зубів, ясен, щелепної кістки. Призначають:

ортопантомограму - обстеження, що визначає обсяг та структуру кісткової тканини;
комп'ютерну томографія - тривимірне зображення, яке дає уявлення про об'єм та щільність щелепної кістки;
рентгенографія - дослідження, що вивчає стан кістки та коренів зубів, розташованих поруч.

Здачу аналізів:

клінічний аналіз крові;
біохімію крові;
глюкозу крові;
антитіла до ВІЛ, гепатит, сифіліс;
загальний аналіз сечі.

Консультації інших спеціалістів зі свідчень.
Санацію ротової порожнини, яка включає низку стоматологічних маніпуляцій:

професійну гігієнічне чищеннявід зубного нальоту, каміння;
лікування зубів та ясен;
видалення неправильно розташованих, ретинованих зубів;
реставрація раніше встановлених коронок.

Ретельна діагностика пацієнта необхідна, тому що у ряді випадків при виявленні проблем у порожнині рота вживлення імплантів заборонено.

Вибір методу імплантації та імплантів зубів

У кожній конкретної ситуаціїпотрібен вибір оптимального способувживлення. Існування різних імплантів зумовлює низку відмінностей, що виявляються в процесі встановлення.

Внутрішньокісткові імплантати(Гвинтові, циліндричні) застосовуються частіше за інших, розміщуються в кістки нижче ясен. Вживлення відбувається у кілька етапів. На першому імплант впроваджується в кістку, після встановлення ясна зашивають. Загоєння та регенерація тканин потребує часу, абатмент ставиться після періоду загоєння.

Операція протипоказана, якщо екстракція зуба була травматичною, а ясна та щелепна кістка пошкоджені. Буває, що при видаленні зуба виявляється кіста, що унеможливлює негайну установку імплантів.

Показаннядо одномоментної імплантації:

повна втрата зуба чи кореня;
зруйнувалася коронка, і немає запалення у сусідніх тканинах;
відсутність передніх зубів;
захворювання, які потребують екстракції зуба;
суттєві зміни у коронковій частині зуба.

Імплантація одномоментним способом може бути проведена за дотримання певних умов:

достатньої щільності та обсягу кістки;
відсутності істотних руйнувань кісткових тканин у сфері імплантування;
наявності здорової ясна у місці вживлення;
відсутність атрофії тканин;
збереження міжкореневої перегородки при видаленні багатокореневого зуба

Одномоментна імплантація проводиться за прийом, що забезпечує швидке відновлення. Може здійснюватись різними способами. Їх відмінності у діях, що робляться після видалення зуба:

Перший спосіб передбачає ушивання тканин ясен після впровадження стрижня. Подальші маніпуляції проводяться після загоєння ясен другого етапу.
Другий - з'єднання імпланта з формувачем. Застосовують, коли потрібно покращити естетику ясен, надати їй природної форми.
Третій - характеризується вживлення імплантату і негайною установкою тимчасової коронки. І тут збільшується ризик ускладнень. Мається на увазі навантаження на імплант, який ще не пройшов процес остеоінтеграції.

Вартість першого етапу імплантації зуба по Москві

Найменування послуги	Вартість, руб.
Нарощування кісткового матеріалу
Остеопластика лунки зуба	від 4300
Остеокондуктивний матеріал в область 1 зуба	від 10900
Захисна мембрана 1 зуба	від 12700
Закритий синус-ліфтінг	від 17700
Відкритий синус-ліфтінг	від 36700
Встановлення імплантів
Міні-імплантата	від 11700
Класична на один зуб	від 25000
Експрес-імплантація в один етап 1 зуба	від 27000
Формувач ясен
Установка формувача ясен	від 3000
Абатменти
Стандартний	від 7 900
Індивідуальний	від 12 000
З оксиду цирконію	від 21 900
Зі спецсплаву	від 29 800

Імплантація – це єдиний метод, що дозволяє повністю відновити зуб. Найбільш поширеним варіантом цієї процедури є класичний спосіб встановлення імплантату.

Класична імплантація включає два основні етапи: спочатку вживлюється штучне коріння, а потім, за кілька місяців, проводиться протезування. Тривалість процесу компенсується красою посмішки та повним відновленнямжувальних функцій.

Підготовчий

Теоретично, встановлення імплантату – це хірургічна операція з впровадження стороннього тіла у щелепу, а тому потребує обов'язкової ретельної підготовки. Нерідко, щоб визначити, чи можливо провести імплантацію, йде. до кількох тижнів.

Як правило, у підготовчий етап входять такі процедури:

візуальне обстеження у стоматолога;
обстеження у терапевта, включаючи здачу загальних аналізів;
на основі скарг або проблем, виявлених у терапевта, пацієнт може бути направлений на додаткову консультацію до інших фахівців: алергологу, ендокринологу, неврологу, кардіологу;
у разі відновлення зубів верхнього ряду обов'язково відвідування оториноларинголога;
апаратнеобстеження: рентген, ортопантомограма та ін;
санаціяпорожнини рота.

Загальне обстеження організму обов'язково має входити у підготовчий період, оскільки своєчасно не виявлене захворювання, згодом може призвести до виникнення ускладнень, як під час проведення хірургічних дій, і після приживлення кореня.

куріння та вживання спиртних напоїв призводять до оголення верхньої частини імплантату, що провокує розвиток запалення окістя;
за наявності злоякісної освітиімплантація провокує зростання пухлини;
проблеми з кровотворною системою можуть викликати кровотечапід час оперативного втручання;
знижений імунітет та деякі соматичні патології, призведуть до збільшення періоду регенерації тканин та відторгнення імплантатів;
анатомічні зміни та патології кістки, в оперованій ділянці, не дозволять якісно зробити фіксацію.

На підставі зібраних даних, стоматолог оцінює загальний стан пацієнта, якість щелепної кістки та складає детальний план лікування із зазначенням терміну його проведення. Тривалість підготовчого періоду безпосередньо залежить від стану порожнини ротапацієнта та наявності загальних захворювань.

За відсутності будь-яких протипоказань процес підготовки не перевищує одного тижня. У разі необхідності видалення зубів етап може розтягнутися. до 2 місяців. При необхідності нарощування кісткової тканини, підготовка займе не менше 4 місяців.

Діагностика

Для виявлення анатомічної будовикістки та її якості, у стоматології використовують такі методи діагностування:

рентгенографія- Це детальний знімок оперованої області, що дозволяє вивчити стан кістки і коренів, що знаходяться поруч зубів;
ортопантомограма.Є панорамним зображенням області щелеп, яке дає детальне уявлення про обсяг і структуру кісткової тканини;
комп'ютерна томографія– це тривимірний знімок, за допомогою якого можна детальніше визначити не лише об'єм, а й щільність кістки щелепи.

Нарощування кісткової тканини

Пластика кістки щелепи є необхідною процедуроюякщо її обсягу недостатньо для встановлення імплантату. Залежно від клінічної ситуації, використовують один із таких методів:

Спрямована регенераціяза допомогою підсадки натурального та штучного матеріалудля заповнення щільності кістки. Встановлення імплантату проводиться приблизно за 4 місяці.
Підсадка кісткового блоку, вилученого на іншій ділянці тіла. Застосовують при розсмоктуванні кістки. Вживлення імплантату проводять через 5 місяців.
Сінус-ліфтінг. Використовують при недостатній висоті альвеолярного гребеня бічних сегментів зубного ряду. Установку імплантату проводять у середньому через 5 місяців після процедури.

Способи нарощування кісткової тканини

Щоб було зрозуміліше, що таке синус-ліфтинг, дивимося наступне відео:

Хірургічний

Процедура встановлення імплантату зазвичай не займає багато часу. В середньому, вживлення штучного кореня вимагає від 30 до 50 хвилин. Весь процес проводиться за кілька кроків, кожен із яких ми розглянемо докладно.

Підготовка кісткової тканини

Для цього стоматолог виробляє розріз ясенної тканини і окістя клаптевим методом за допомогою скальпеля або лазера, і відшаровує її, оголюючи ділянку кістки. Далі, відкрита частина препарується і на цьому місці лікар робить мітку кулястою фрезою, формування ложа імплантату.

У певних випадках, обробка кісткової тканини може не знадобитися, достатньо лише відшаровування слизової оболонки.

Висвердлювання ложа

Спочатку стоматолог виробляє висвердлюваннявузького каналу, не більше 2 мм, що точно відповідає довжині імплантату. Отримана довжина перевіряється глибиноміром, після чого проводиться поетапне розширення каналу за допомогою свердл.

Ширина кожного наступного свердла має збільшуватися лише на 0.5 мм. Для максимально точного формування ложа часто використовують спеціальний шаблон, змодельований заздалегідь. Після отримання необхідної ширини, мітчиками нарізають різьблення, що точно збігається з різьбленням імплантату.

Читайте, добірки цін популярних виробників.

Ціна на металокераміку: скільки коштує зуб.

Що робити, якщо після видалення зуба болить ясна, описано за посиланням, а також у цій статті ви знайдете відгуки пацієнтів, які зіткнулися з аналогічною ситуацією.

Вкручування імплантату

Для встановлення використовують спеціальний пристрій. На нього фіксується металевий корінь, який потім повертаєтьсяу сформовану лунку, на 0.5 мм нижче гребеня альвеолярної кістки.

Після цього пристрій викручується, а імплантат закриваютьзагвинчується заглушкою. Вона виключає вростання навколишньої тканини у порожнину металевого стрижня.

Зашивання ясен

Після вкручування елемента, що заглушує, клапоть слизової тканини і окістя повертають на місце, так щоб він повністю покривав поверхню імплантату. Раневу тканину вшиваютьпростими вузловими хірургічними швами.

Маніпуляції хірургічного етапу

Приживання

У середньому на приживлення імплантату йде від 2 до 6 місяців. Вживлення на верхньої щелепизаймає від 3 до 6 місяців, на нижній від 2 до 4 місяців.

На початку може відзначатися набряк та болючістьоперованої області, що проходять протягом 5 днів. До того моменту, поки не знято шви, необхідно виключити борошняні та тверді страви.

Поки м'які тканини повністю не відновилися, варто уникати жуванняна цьому боці.

Крім обробки лікарськими препаратамислід уникати факторів, які можуть пошкодити приживлення імплантату. Слід виключитивеликі фізичні навантаження, відвідування лазні, на рану.

Дискомфорт супроводжує пацієнта лише до зняття швів. Надалі, щоб людина не відчувала психологічної напруги від металевих елементів, що виділяються, встановлюють пластмасові або металокерамічні. протези тимчасового типу.

Десна наступного дня після маніпуляцій

Якщо імплантат не прижився

Якщо виникла сильний більабо набряк, почалася кровотеча в області імплантування, це може бути однією з ознак відторгнення кореня.

У більшості випадків, конструкція видаляється, після чого проводиться лікування із усуненням причини виникнення запалення. Повторне вживлення можливе лише після остаточного відновлення організму. Як правило, цей період триває близько 8 тижнів.

Установка формувача ясен

Формувач ясен є елементом, необхідним для створення природного контуруясенної тканини, яка надалі оточуватиме коронку. Цей елемент являє собою гвинтовий титановий циліндр, що вкручується в імплантат.

Установку формувача роблять через 3-5 місяцівпісля застосування імплантату. Процес проводиться під анестезією місцевого типу і виглядає певним чином:

Стоматолог виробляє висічення ясеннад заглушкою.
Витягує стандартну заглушку та вкручує формувач.
Далі, лікар накладає швизалишаючи формувач ясен відкритим над поверхнею слизової оболонки.

Тривалість процедури становить трохи більше 30 хвилин. Через 2 тижні, навколо титанового елемента, утворюється щільний природний валик з ясенної тканини, який забезпечуватиме нормальне функціонуванняштучний зуб.

У перші дні після процедури, можливе виникнення хворобливості та невеликої кровотечі, яка проходить через 4 дні.

Встановлення абатменту

Абатмент є проміжний елемент, що зв'язує корінь з коронкою. Абатмент підбирається залежно від ситуації. Вони мають різні розміри та форми. Процедура фіксації проводиться всього в дві основні дії і займає не більше 15 хвилин:

Вилученняформувача.
Вкручуванняна його місце абатменту.

Фіксація абатменту є останніметапом встановлення імплантату.

Протезування

Через пару тижнівпісля встановлення абатменту, можливе проведення протезування. Його мета – повністю відтворити анатомічну цілісність зубного ряду із відновленням жувальної функції. На цьому етапі ведеться покрокова спільна робота імплантолога та ортопеда.

На імплантати можуть бути встановлені різні типи протезів:

знімні;
комбіновані;
незнімні;
умовно-знімні.

Зняття зліпків

З щелеп знімаються зліпки, на основі яких будуть створені штучні коронки У процесі виготовлення проводиться неодноразова приміркапротеза, і в разі потреби його припасування. Виготовлення протезу в середньому становить від 2 до 4 тижнів.

Фіксація конструкції

Ця процедура залежить від різновиду обраної коронки. Одиночний варіант та невеликі мостоподібні протези встановлюється на абатмент за допомогою спеціального адгезивного матеріалу.

При конструкціях, що заміняють повна відсутністьзубів або їх більшу частину, фіксація може проводитися за допомогою спеціальних замків, вбудованих у протез.

Більш дешевий спосіб, має на увазі установку за допомогою гвинтів, що вкручуються в імплантати через отвори в протезі, які потім маскуються композитним матеріалом.

Реабілітація

Встановлення імплантату та протезу – це процедури, які вимагають після себе реабілітаційного періоду. Найчастіше він займає не менше 5 місяців. Протягом цього часу, необхідно дотримуватися деяких правил:

відвідування стоматологадля профілактичного огляду має бути регулярним;
гігієнічне чищеннянеобхідно проводити не менше одного разу на півроку;
для чищення варто використовувати щітку зі щетиною середньої жорсткості;
очищення ротової порожнини роблять обережними рухами з мінімальним натиском на ясна в області імплантації;
для проведення гігієни рота варто включити вощену зубну ниткута асептичні ополіскувачі;
слід обмежити прийом дуже твердої їжі.

Через півроку після операції

У період реабілітації основна мета – здійснювати суворий контроль процесів, що протікають у ротовій порожнині.

Встановлення імплантатів при високому рівнірозвитку сучасної стоматологіїне складніше, ніж просте видалення зуба. Залежно від стану кісткової тканини щелепи, клінічних показників та загального стануПацієнта може бути застосована одноетапна або двоетапна імплантація.

Стоматологічна практика показує, що у більшості випадків використовують багаторівневу методику, яка включає основний набір стандартних етапів.

Планування та підготовка

Мета цього етапу повністю виявити можливі протипоказаннята встановити докладну клінічну картину. Для цього проводять низку обстежень:

комп'ютерну томографію;
рентгенографію;
загальний та біохімічний аналіз крові.

Після цього стоматолог визначає план подальших процедур та проводить лікування супутніх захворюваньта .

Відшкодування дефекту щелепної кістки

Фото: схема проведення синус-ліфтінга

Після детальної санації, ротова порожнинаготова до встановлення імплантату (штифту). Велике значенняПри установці штучного кореня має стан і якість кістки щелепи.

Повноцінні імплантати можуть бути встановлені тільки в кістку стандартної щільності та розмірів. Якщо корінь відсутня тривалий час, то частина альвеолярного відросткастоншується.

У цьому випадку показано відновлення кісткової тканини одним із наступних методів:

тканинна регенерація (синус-ліфтінг). Виробляється шляхом впровадження в альвеолярну порожнину синтетичного кісткового замінника. Показана лише для верхньої щелепи. Установка штифта у разі можлива не раніше, як за 5 місяців;
пересадка трансплантату аутогенного типу (кісткова стружка або блоки). Є найбільш дієвим методомдля відновлення кістки. Штучний корінь встановлюється лише за 6 місяців;
розщеплення кістки щелепи для її розширення. Цей методдозволяє проводити імплантацію металевого кореня безпосередньо після пластики.

У деяких випадках відновлення кістки щелепи може зайняти більше часу, ніж заплановано (від 8 місяців до 1 року).

Існують імплантати, які можна встановлювати без додаткового нарощування альвеолярної кістки, навіть за її ширини всього 4 мм.

Класична методика

Класична методика вживлення кореня штучного типу проводиться у кілька етапів та відрізняється складністю процедур, що проводяться. Але, незважаючи на це дана методикає популярним, так як дозволяє встановлювати штифти навіть для одиночного заміщення багатокореневих зубів.

Вживлення імплантату подібним методом – тривалий процес, який триває від 3 до 6 місяців. Протезування може розпочатися лише після повного вживлення металевого кореня.

Етап встановлення імплантату

Вживлення штифта проводиться в кабінеті стоматолога і займає близько 40-60 хвилин. Для установки використовують двоетапну. У деяких випадках можливе застосування знеболювання загального типу.

Завдяки цьому процедура абсолютна безболіснаі не викликає будь-якого дискомфорту. Встановлення імплантату складається з чотирьох стадій:

1. Висічення ясен та окістя

Перед процедурою висічення проводиться ретельна асептична обробка поверхні рота. Спочатку на м'якої тканиниальвеолярного гребеня ясна виробляється розріз клаптевим методом.

Після чого відшаровують слизову та тканини окістя, оголюючи щелепну кістку. Нерідко для розрізу м'яких тканин використовують звичайний скальпель, але краще проводити висічення лазером. Цей метод менш травматичний і позбавить крововтрати.

2. Формування ложа

Залежно від використовуваних технологій формування поглиблення може знадобитися маркування місця вживлення імплантату. Для цього на голій частині кістки ставлять мітку за допомогою фрези кулястого типу.

По виставленій відмітці свердлом 2 мм висвердлюють углиб кістки довжину рівну висоті металевого стрижня. Глибина висвердлювання контролюється глибиноміром.

Після отримання необхідної довжини проводиться поетапне розширення ложа зі збільшенням діаметра свердла максимум на 05 мм. На закінчення проводиться формування різьблення на стінках каналу, яка забезпечить зчеплення імплантату з кісткою.

Для моделей гвинтового типу використовуються мітчики, а для циліндричного типу фреза або розгортка.

Для забезпечення високої точностісвердління стоматолог використовує індивідуальні шаблони, які попередньо виготовляються за гіпсовою моделлю. Сформоване ложе ретельно вичищається, висушується та обробляється асептичним розчином.

3. Встановлення імплантату

Циліндричні імплантати встановлюють з невеликим натягом спеціальним інструментом та хірургічним молоточком. Гвинтові моделі встановлюються в підготовлене ложе за допомогою пристрою, що обертає.

Штифт встановлюється нижче за край альвеолярного гребеня не менше ніж на 0,5 мм. Після чого інструмент видаляють, а на штучний корінь стоматологічною викруткою повертається заглушка. Вона запобігає розростанню тканини в порожнину встановленого штифта.

При утворенні зазору в місці установки здійснюють його заповнення остеоіндуктивним або остеокондуктивним матеріалом. У деяких випадках використовують перший і другий тип матеріалів.

Після цього може бути накладена мембрана, яка видаляється приблизно через 20 днів.

У деяких стоматологічних клінікахімплантати обробляють спеціальним покриттям, що містить лікарський компонент. Він сприяє зняттю запалення в навколишніх тканинах та зрощуванню металу та кістки.

4. Ушивання м'яких тканин

Фото: вкручений імплантат перед процедурою ушивання ясна

Після вкручування заглушки клапті окістя і слизових тканин укладаються у зворотне положення, повністю покриваючи імплантат із заглушкою. Раневу поверхню щільно зашивають хірургічними швами вузлового типу, які знімають приблизно за тиждень.

Установка імплантату може бути проведена безпосередньо після хірургічної операції екстракції зуба у природне ложе. Це позбавить додаткового травмування ясенних тканин.

Установка формувача ясен

Даний елемент є важливою частиною всієї конструкції, тому що з його допомогою ясна набуває природний вигляд. Формувач ясен встановлюється тільки після повного зрощення металевого кореня з щелепною кісткою.

Оскільки нижня щелепамає велику густину кістки, то остеоінтеграція проходить на ній швидше, але не раніше ніж через пару місяців. На верхній щелепі вростання проходить щонайменше ніж за 3 місяці. Іноді ці терміни відрізняються, і імплантат вживлення може тривати близько 6 місяців і більше.

Перед вкручуванням формувача стоматолог визначає якість імплантації штифта за допомогою рентгенографічного знімка. Положення імплантату перевіряють за допомогою спеціального зонда або візуально при відшаруванні слизової оболонки.

Установка формувача проводиться у кілька дій:

розріз перфоратором м'яких тканин гребеня ясен;
відшарування слизово-окістяних клаптів, з оголенням верхнього краю імплантату;
викручування стоматологічної викрутки заглушки;
вгвинчування формувача ясен;
ушивання м'яких тканин.

Після встановлення формувача протягом 1-2 тижнів ясна утворює навколо нього кишеню з піднесеними природними краями. Завдяки цьому, при подальшій установці штучної коронки, Злиття ясенного краю з нижньою частиною зуба виглядає природно.

Існують імплантати, які встановлюються відразу з абатментом, тому потреба у формувачі відпадає.

Встановлення абатменту

Через два тижні після вкручування формувача встановлюють абатмент. Процедура його встановлення досить проста: викручується формувач і його місце встановлюється абатмент.

Після цього основну роботу зі встановлення штучного кореня закінчено і залишається лише провести протезування коронок, які встановлюються безпосередньо на абатмент – це заключний ортопедичний етап усієї процедури.

Базальна методика

Базальна (одноетапна) імплантація на відміну від класичної методики проходить всього в кілька відвідувань з інтервалом у 2-4 дні. Імплантат та абатмент у цьому випадку використовуються у вигляді цільної конструкції.

Після детального обстеження виготовляються індивідуальні імплантати та тимчасові коронки. Установка базальним методом залежить від виду штифтів, що вживлюються.

Процедура встановлення стрижневих імплантатів:

на альвеолярному гребені роблять прокол спеціальним інструментом у тканинах ясен та щелепи. Поглиблення досягає базальних (глибоких) шарів кісткової тканини та контролюється глибиноміром;
отриманий канал вводять металевий стрижень, залишаючи абатмент над поверхнею ясен.

Процедура встановлення Т-подібних імплантатів:

для вживлення роблять розріз бічної частини ясен;
виробляють відшарування слизової та надкісткової тканини, відкриваючи кісткову частину;
моделюють у глибині кістки спеціальним інструментом форму штифта;
встановлюють імплантат;
повертають клапоть на місце та накладають вузлові хірургічні шви.

При базальному методіустановку тимчасових коронок виробляють через 3-5 днів. Після чого повністю відновлюється жувальна функція, завдяки якій прискорення імплантату вживлення.

Ця методика дає можливість встановлювати імплантати для відновлення великої кількостізубів.

Незважаючи на деяку схожість між собою, методи імплантації різняться. Їхня відмінність не тільки у вартості, а й у часі встановлення та приживлення імплантату.

Визначитись із методом допоможе лише стоматолог, детально вивчивши всі протипоказання та показання.

У наступному відео докладно показано процедуру експрес імплантації зубів із закритим синус-ліфтингом:

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.