Гостре запалення горлянки. Захворювання горла та гортані. Ангіни

Хвороби горла часто зустрічаються у дітей та дорослих, оскільки горло – перший фільтр після носоглотки, через який проходять всі патогенні мікроорганізми. Більшість патологій мають схожу клінічну картину, але різну етіологію. Лікування включає прийом лікарських препаратів, використання народних засобів і корекцію харчування.

Горло людини часто уражається патогенними мікроорганізмами

Список хвороб горла

Причиною появи болю у горлі можуть бути різні патогенні мікроорганізми, новоутворення, механічні ушкодження. Часто неприємні відчуття виникають при застуді, грипі, ГРВІ.

Основні причини захворювань горла:

вірусні інфекції - ротавіруси, аденовіруси, ентеровіруси провокують розвиток фарингіту, гострого ларингіту;
бактеріальні патології – розвиваються на тлі активного розмноження, стафілококів, ангіну та тонзиліт вважають дитячими захворюваннями, найчастіше ці хвороби діагностують у віці 5–15 років;
грибкові хвороби;
різного роду новоутворення – злоякісні пухлини, папіломи, поліпи, метастази у глотці;
механічні пошкодження.

Всі інфекційні захворювання горла, крім явного больового синдрому при ковтанні, супроводжуються іншими супутніми симптомами – гіпертермія тіла, занепад сил, больові відчуття у м'язах, мігрень, риніт, збільшення лімфатичних вузлів, підвищене слиновиділення, пухкий.

Ангіна

Ангіна часто розвивається у дитини як ускладнення застуди та грипу, як виглядає здорове горло та слизова оболонка при різних формах патології, можна розглянути на фото. Код МКБ-10 – J03, для хронічної форми – J35.

Здорове горло людини

Види ангіни:

Катаральна ангіна - найлегша форма захворювання, характеризується невеликою набряклістю мигдаликів, почервонінням і зернистістю слизової оболонки зіва, болем при ковтанні, мовою помітний білий наліт. У дорослих спостерігається незначне підвищення температури, у дітей показники термометра можуть сягати 40 градусів. Тривалість хвороби трохи більше 5 днів.
Катаральна ангіна - найлегший різновид захворювання
Лакунарна ангіна – захворювання розвивається стрімко, температура підвищується дуже швидко, з'являється слабкість, біль голови. Усередині гланд скупчується гній, утворюються пробки, які помітно височіють над поверхнею мигдаликів у вигляді горбків.
При лакунарній ангіні різко підвищується температура
Фолікулярна ангіна – починається з різкого та стрімкого підвищення температури до 39 і більше градусів, виникає інтенсивний біль у горлі, ломота мігрень. Мигдалики набрякають і червоніють, на їхній поверхні можна побачити багато жовтих плям гною.
При фолікулярній ангіні червоніють мигдалики
Флегмонозна ангіна – гнійні процеси виникають у лімфоїдній тканині, розвивається абсцес. Захворювання протікає на тлі високої температури, ознобу, біль у горлі найчастіше має односторонній характер, посилюється при ковтанні, розмові, з'являється неприємний запах з рота.

При флегмонозній ангіні з'являються скупчення гною
Запалення піднебінних мигдаликів – наслідок частих ангін, що може протікати в гострій та хронічній формі. Спровокувати розвиток хвороби може кір, скарлатина, дифтерія. Код МКБ-10 - J03.
При тонзиліті запалюються піднебінні мигдалики
Тонзиліт найчастіше протікає без підвищення температури, супроводжується атрофією лімфоїдної тканини мигдаликів, на тлі гіпертрофії виникають проблеми з диханням.
Раптова захриплість голосу, хрипоту часто виникають при гормональних порушеннях – патології щитовидної залози, дефіцит естрогену у жінок під час клімаксу.
Ларінгіт
Запальний процес локалізується у слизовій оболонці гортані, протікає у гострій та хронічній формі. Хвороба розвивається при переохолодженні, вдиханні холодного чи забрудненого повітря, тютюнового диму. Код МКБ-10 - J04.
Гострий ларингіт - найчастіше один із симптомів ГРВІ, грипу, кашлюку, скарлатини, розвивається при переохолодженні, тривалому перебуванні в приміщенні із запиленим повітрям, на тлі згубних звичок. Для захворювання характерний гавкаючий кашель, але через деякий час починається відходження, людина скаржиться на, голос стає хрипким, може зовсім зникнути, температура підвищується незначно, заважає.

Форми та симптоми хронічного ларингіту:
Катаральний - супроводжується дифузним ураженням слизової гортані. Основні ознаки – захриплість, слабкість, відчуття звуження горла, періодично з'являється вологий кашель.
Гіпертрофічний - на тлі тривалого запалення відбувається проростання епітелію в інші верстви епідермісу. Захворювання супроводжується афонією, печінням у горлі, кашлем.
Атрофічний – внутрішня оболонка гортані атрофується, стає тонкою. Симптоми – зниження тембру голосу, першіння у горлі, сухий кашель, при сильному нападі можуть відходити кірки із прожилками крові.

При гіпертрофічному ларингіті іноді доводиться видаляти ділянки з гіперплазією хірургічним способом.

Гострий чи хронічний запальний процес у слизовій оболонці глотки. Код МКБ-10 - J02.
Гостра форма патології розвивається і натомість інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів. Фарингіт може виникнути при тривалому вдиханні морозного повітря ротом, на фоні куріння та зловживання спиртними напоями після вживання дуже гарячої або холодної їжі. Біль у горлі посилюється при ковтанні слини, хвороба супроводжується субфебрильною температурою, в глотці виникає першіння, при цьому в цілому людина почувається нормально.
Горло при фарингіті
Хронічний фарингіт розвивається і натомість гаймориту, тонзиліту, карієсу, порушення обмінних процесів, захворювань серця, легких. Патологія поєднується з атрофією слизової оболонки носа, супроводжується сильним дряпанням у горлі, сухим гавкаючим кашлем, набряком язика, гнійними виділеннями, субфебрильною температурою.
Гостра форма ларингіту – небезпечне захворювання для дітей молодше двох років, часто супроводжується сильним катаральним ринітом, набряклістю та запаленням слизової оболонки носоглотки, що стає причиною значного погіршення носового дихання.
Запалення глоткової мигдалики часто носить вірусний характер, проявляється у вигляді сильного головного болю, сухого задушливого кашлю, нападів задишки та задухи, діагностують у дітей віком 3-15 років. Код МКБ-10 - J35.
Хвороба розвивається на тлі ослабленого імунітету, при дефіциті вітаміну D, переохолодженні, наявності в анамнезі хронічного риніту або захворювань верхніх дихальних шляхів.
Аденоїдит - запалення глоткової мигдалики
Злоякісні та доброякісні новоутворення
Рак гортані складно діагностувати на ранніх стадіях, оскільки захворювання може тривалий час протікати без яскраво виражених симптомів, тому пухлини часто діагностують коли вони досягають великого розміру. Код МКБ-10 - С32.
Можливі ознаки онкології:
відчуття стороннього тіла у горлі, першіння, дискомфорт при ковтанні;
утруднене дихання;
наявність кров'янистих вкраплень у слизу з горла та носа;
підвищене слиновиділення;
часта закладеність вух без явних ознак запального процесу;
зубний біль, у своїй стоматолог неспроможна виявити причину появи неприємних відчуттів;
захриплість голосу.

Кров'яні згустки у слині можуть свідчити про розвиток новоутворень у горлі
Доброякісні новоутворення менш небезпечні, але також вимагають негайного лікування, оскільки при їхньому частому травмуванні можуть виникнути важкі ускладнення. Поліпи та голосові вузлики виникають на гортані при постійній напрузі зв'язок, курінні, хронічних запальних процесах. Причина утворення папілом - активізація ВПЛ, нарости з'являються на трахеї, голосових зв'язках. Усі неракові пухлини мають код за МКХ-10 – D10.
Найчастіше рак гортані діагностую у чоловіків віком 55-65 років, затятих курців.
Мікози гортані
Грибкові інфекції розвиваються і натомість ослаблення імунітету, можуть мати гостру чи хронічну форму. Виявляються у вигляді почервоніння горла та мигдаликів, болю при ковтанні, виразок та ерозій у роті, болячок у кутах рота, сухого кашлю, спека, набряклості та хворобливості шийних та підщелепних лімфовузлів. Код МКБ-10 - B37.
Грибкова поразка горла
Основні види грибкових патологій ротової порожнини:
псевдомембранозний кандидоз – найчастіше діагностують у дітей та людей похилого віку;
мікоз – розвивається і натомість цукрового діабету;
еритематозний хронічний свербіж.

Біль і печіння при ковтанні може бути викликано рефлюксною хворобою – кислий вміст шлунка проникає у верхній відділ стравоходу, горло, дратує слизові оболонки.

Інші захворювання горла
Біль у горлі може бути ознакою інших захворювань, які не належать до ЛОР патологій.
При яких хворобах може виникнути біль у горлі:
Ларингоспазм – найчастіше виникає у дітей при рахіті, гідроцефалії, годуванні сумішами. Симптоми – зменшення діаметра зіниці, сильне змикання голосових зв'язок, судоми, непритомність, шумне дихання. У дорослих шкіра стає червоною або синюватою, з'являється надривний кашель. Код МКБ-10 – 5.
Набряклість гортані – розвивається і натомість алергії, травм гортані, патологій серця і судин, . Людина відчуває біль при ковтанні, йому важко дихати. Код МКБ-10 - J4.
Стеноз гортані – просвіт дихальних шляхів повністю або частково закривається через набряк гортані, укус комах, травм, причиною може бути сифіліс, дифтерія, новоутворення різного походження. Ознаки - рясний холодний піт, проблеми з диханням, задишка, сиплий голос, слизові та шкірні покриви набувають синій відтінок, можлива втрата свідомості, зупинка дихання. Код МКБ-10 - 6.

Стеноз гортані - закриття дихальних шляхів через набряк
Механічні ушкодження гортані часто діагностують у дітей, оскільки вони випадково можуть проковтнути сторонній предмет. У дорослих патологія може виникнути при ковтанні рибної кістки, захворювання схильні до співаків, лектори через постійні підвищені навантаження на зв'язки.
До якого лікаря звернутись?
При появі болю в горлі необхідно після огляду і попередньої діагностики він дасть напрямок до .
Додатково може бути потрібна консультація інфекціоніста, .
Якщо хвороба носить психосоматичний характер, пацієнта дивитися . Точно встановити діагноз зможе лікар одного з цих напрямків на підставі отриманих результатів аналізів.

Діагностика захворювань горла
Огляд пацієнта проводять за допомогою спеціальних інструментів – ларингоскопія та фарингоскопія дозволяє виявити, в якій частині горла слизова оболонка найбільш гіперемована та набрякла, оцінити стан голосових зв'язок та задньої стінки гортані, виявити грудочки гною.
Основні методи діагностики:
клінічний аналіз крові та сечі;
мазок із зіва, посів мокротиння;
МРТ, гістологічне дослідження пухлини – дозволяє визначити походження новоутворень;

Оскільки часто захворювання горла мають бактеріальне походження, перед призначенням терапії перевіряють мокротиння на чутливість до антибактеріальних препаратів.
УЗД гортані показує причину захворювання
Методи лікування хвороб горла
Для усунення неприємних симптомів, запобігання розвитку ускладнень у терапії хвороб горла використовують лікарські засоби, дієтотерапію, прискорити процес одужання допоможуть рецепти нетрадиційної медицини.
Ліки
Для лікування хвороб горла використовую ліки у таблетованій формі, засоби місцевого впливу, вибір препаратів залежить від типу збудника патології.
Основні групи ліків:
антибіотики – Амоксицилін, Аугментин;
противірусні препарати – Ремантадін, Таміфлю;
протигрибкові засоби - Флуконазол, Леворін;
антигістамінні засоби - Ебастін, Цетірізін;
- Парацетамол, Нурофен;
муколітики - АЦЦ, Проспан, Амброксол;
антисептики місцевої дії – Тантум Верде, Інгаліпт, Лізобакт, Мірамістін;
стрептококові та стафілококові бактеріофаги.

Останнім часом лікарі все рідше вдаються до операції з видалення мигдаликів у горлі, оскільки гланди відносяться до органів імунної системи, запобігають проникненню інфекції в бронхи, трахеї, легені.
Амоксицилін – антибіотичний препарат
Народні засоби
При лікуванні захворювань горла необхідно дотримуватись постільного режиму, більше пити теплих напоїв, добре справляється з болем, першінням молоко, чай з малиною або чорною смородиною, відвар із плодів шипшини, лужні мінеральні води без газу.
Чим можна лікувати хвороби горла в домашніх умовах?
мед – один із найкращих засобів для лікування запалення горла, ним можна змащувати мигдалики, вживати в чистому вигляді, готувати розчини для полоскання;
інгаляції з ефірною олією евкаліпта, ялиці, сосни, чайного дерева;
звичайний тепловий або спиртовий компрес на шию, гарячі ножні ванни з гірчицею;
полоскання – ефективний метод боротьби із хворобами горла. Для процедур можна використовувати відвар ромашки, шавлії, липи, дубової кори, звіробою;
внутрішньо можна приймати настоянку прополісу, часнику, календули у розбавленому вигляді;
обробляти запалені мигдалики можна сумішшю соку з алое, каланхое та настоянки прополісу, добре пом'якшує горло і усуває гнійні процеси масло обліпихи.

Добре допомагає впоратися із хворобами горла полоскання відваром ромашки.
Мед не можна додавати в гарячі напої – під впливом високих температур продукт набуває канцерогенних властивостей. У лимоні, малині, чорній смородині окроп руйнує вітамін C.
Будь-які теплові процедури можна проводити лише за нормальних температурних показників.
Особливості харчування
Щоб зменшити запалення, біль, набряк слизової оболонки, не травмувати роздратоване горло, необхідно дотримуватися спеціальної дієти.
Принципи харчування:
з раціону необхідно виключити гостру, кислу, пряну, солону їжу, відмовитися від важких жирних та солодких страв, шкідливої їжі;
всі страви повинні мати комфортну температуру, м'яку консистенцію;
у меню має бути багато овочів та фруктів, особливо з високим вмістом вітаміну C та йоду – зелень, болгарський перець, морква, морська капуста;
щодня потрібно вживати по 10-15 мл оливкової або кукурудзяної олії;
прискорити одужання, запобігти розвитку дисбактеріозу при прийомі антибіотиків допоможуть кисломолочні продукти;
категорично забороняється курити, вживати спиртні напої.

Ефективно бореться з вірусами часник, цибуля, імбир, кориця, бадьян.
При хворобах горла не можна вживати гостру їжу
Можливі ускладнення
Без належного та своєчасного лікування гострі запальні процеси в горлі переходять у хронічні захворювання, що загрожує постійними рецидивами при найменшому переохолодженні та ослабленні імунітету.
Чим небезпечні захворювання горла:
ангіна часто дає ускладнення серце, суглоби, нирки – розвивається ревматизм, інфекційний поліартрит, паратонзиліт, нефрит;
при хронічному тонзиліті часто розвивається васкуліт, шкірні дерматози;
гіпотонусна дисфонія – погіршується робота голосових зв'язок, м'язів гортані;
спазм щелеп;
заглотковий абсцес;
хронічний бронхіт, синусит, гайморит, отит;
тяжкі патології очей;
гепатит A, B.

Якщо стрептококи з тканин горла проникнуть у кров, то почне швидко розвиватися сепсис.

Якщо не лікувати горло, то може розвинутись хронічний гайморит
Профілактика
Щоб запобігти розвитку захворювань горла, необхідно дотримуватись простих правил профілактики, зміцнювати імунну систему.
Як уникнути появи болю в горлі:
щоденно здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі;
відмовитися від куріння;
підтримувати оптимальну температуру та вологість у приміщенні;
вживати їжу комфортної температури;
у раціоні має бути достатня кількість вітамінів та мікроелементів;
уникати переохолодження.

Відмовтеся від куріння, щоб уникнути хвороб горла
Щоб не підхопити інфекцію, необхідно дотримуватись правил гігієни, не торкатися брудними руками до обличчя, під час епідемій ГРВІ та грипу приймати противірусні препарати, змащувати ніс при виході з дому оксоліновою маззю.
Список та симптоми захворювань горла досить великий, тому при появі дискомфорту при ковтанні, сиплості голосу необхідно звернутися до лікаря. Правильна діагностика та адекватна терапія допоможе уникнути розвитку тяжких, часом смертельних, ускладнень.

ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

Кафедра отоларингологіїЕкз. №_____

"ЗАТВЕРДЖУЮ"

ВРІД начальника кафедри оториноларингології

Полковник медичної служби

М. ГОВОРУН

"____" ______________ 2003р.

викладач кафедри отоларингології

кандидат медичних наук

майор медичної служби Д.Пишний

ЛЕКЦІЯ №18

з отоларингології

на тему: «Захворювання горлянки. Абсцеси глотки»

Для слухачів факультету керівного медичного складу

Обговорено та схвалено на засіданні кафедри

протокол №______

«___» __________ 2003 р.

Уточнено (доповнено):

«___» ______________ _____________

Запальні захворювання горлянки.

Абсцеси горлянки.

Література

Отоларингологія / За ред. І. Б. Солдатова та В. Р. Гофмана. - СПб., 2000. - 472 с.: іл.

Єланцев Б.В. Оперативна оториноларингологія. -Алма-Ата, 1959, 520 с.

Солдатов І.Б. Лекції з оториноларингології. – М., 1990, 287 с.

Тарасов Д.І., Міньковський А.Х., Назарова Г.Ф. Швидка та невідкладна допомога у оториноларингології. - М., 1977,248с.

Шустер М.А. Невідкладна допомога у оториноларингології. – М.. 1989, 304 с.

ЗАХВОРЮВАННЯ ГЛОТКИ

Запальні захворювання глотки

Ангіни

Ангіна- гостре запалення лімфаденоїдної тканини глотки (мигдаликів), яке розглядають як загальне інфекційне захворювання. Ангіни можуть протікати важко та давати різноманітні ускладнення. Найчастіше зустрічаються ангіни піднебінних мигдаликів. Їхня клінічна картина загальновідома. Диференціюють ці ангіни від дифтерії, скарлатини, специфічних ангін та уражень мигдаликів при загальних інфекційних, системних та онкологічних захворюваннях, що дуже важливо для призначення адекватної невідкладної терапії.

Ангіна глоткової мигдалики(гострий аденоїдит). Це захворювання притаманно дитячого віку. Воно зустрічається частіше одночасно з гострими респіраторними вірусними захворюваннями (ГРВІ) або з ангіною піднебінних мигдаликів і в цих випадках зазвичай залишається нерозпізнаним. Аденоїдит супроводжується такими ж змінами загального стану, як ангіна. Головними його клінічними ознаками є раптове порушення вільного носового дихання або його погіршення, якщо і раніше воно не було нормальним, нежить, відчуття закладання вух. Можуть бути кашель та біль у горлі. При огляді виявляють гіперемію задньої стінки глотки, що стікає вниз слизово-гнійне відокремлюване. Глоткова мигдалина збільшується, набухає, з'являється гіперемія поверхні, іноді нальоти. До моменту максимального розвитку захворювання, що триває 5 днів, зазвичай відзначаються зміни регіонарних лімфатичних вузлів.

Аденоїдит слід диференціювати насамперед від заглоточного абсцесу та дифтерії. Потрібно пам'ятати, що з появи симптомів гострого аденоїдиту можуть починатися кір, краснуха, скарлатина та кашлюк, а якщо приєднується головний біль, то менінгіт чи поліомієліт.

Ангіна язичної мигдалики. Цей вид ангін зустрічається значно рідше за інші її форми. Хворі скаржаться на болі в області кореня язика або в горлі, а також при ковтанні, висування язика болісно. Мовна мигдалик червоніє і набухає, на її поверхні можуть з'являтися нальоти. У момент проведення фарингоскопії відчувається біль при тиску шпателем на спинку язика. Загальні порушення такі ж, як і за інших ангін.

Якщо запалення язичної мигдалики набуває флегмонозного характеру, то захворювання протікає важче з високою температурою тіла та поширенням набряково-запальних змін на зовнішні відділи гортані, насамперед на надгортанник. Збільшуються та стають болючими лімфатичні вузли шиї. У цьому випадку захворювання необхідно диференціювати від запалення кісти та ектопованої тканини щитовидної залози в області кореня язика.

Лікування. При розвитку будь-якої ангіни, що є гострим інфекційним захворюванням, яке може спричинити серйозні ускладнення, необхідно негайно розпочати лікування. Призначають перорально антибіотики пеніцилінового ряду (при непереносимості - макроліди), їжа повинна бути щадною, необхідно питво, вітаміни. При тяжкому перебігу ангіни призначають суворий постільний режим та інтенсивну парентеральну антибіотикотерапію, насамперед пеніциліном у поєднанні з десенсибілізуючими препаратами. При необхідності застосовують антибіотики широкого спектра дії (цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони, метрогіл).

Що ж до місцевого лікування, воно залежить від локалізації запалення. При аденоїдитах обов'язково призначають судинозвужувальні краплі в ніс (нафтизин, галазолін,), проторгол. При ангінах піднебінної та язичної мигдаликів - теплі пов'язки або компрес на шию, полоскання 2% розчином кислоти або гідрокарбонату натрію, розчином фурациліну (1:4000) і т.п.

Ангіна виразково-плівчаста (Симановського). Збудниками виразково-плівчастої ангіни є веретеноподібна паличка та спірохета ротової порожнини в симбіозі. Після короткочасної фази катаральної ангіни на мигдаликах утворюються поверхневі, легко знімаються білувато-жовті нальоти. Рідше такі нальоти з'являються також у порожнині рота та ковтку. На місці нальотів, що відторгаються, залишаються виразки, зазвичай поверхневі, але іноді і глибші. Регіонарні лімфатичні вузли з боку ураження збільшуються. Больові відчуття не бувають сильними. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Можливо запах із рота, пов'язаний із некротичними змінами дна виразок. Оцінюючи клінічної картини слід пам'ятати, що зрідка спостерігається лакунарна форма захворювання, схожа звичайну ангіну, і навіть двостороннє поразка мигдаликів.

Діагноз встановлюють на підставі виявлення у мазках з поверхні мигдаликів (зняті плівки, відбитки з дна виразок) фузоспірилярного симбіозу. Виразково-плівчасту ангіну слід диференціювати від дифтерії, уражень мигдаликів при захворюваннях кровотворних органів, злоякісних пухлин.

Для лікування застосовують полоскання перекисом водню (1-2 столові ложки на склянку води), розчином риванолу (1:1000), фурациліну (1:3000), перманганату калію (1:2000) та змащування 5% спиртовим розчином йоду, 50% розчином. цукру, 10% розчином саліцилової кислоти, розведеної в рівних частинах гліцерину та спирту, 5% розчином формаліну. У разі клінічних ознак вторинної інфекції призначають антибіотики.

Ангіна при інфекційному мононуклеозі. Це загальне захворювання вірусної етіології, що починається гостро з високої температури тіла (до 40 ° С) і зазвичай хворіє в горлі. У більшості хворих відзначається ураження мигдаликів, які значно збільшуються у розмірі. Нерідко збільшуються також третя та четверта мигдалики, що може призвести до утруднення дихання. На поверхні мигдалини утворюються нальоти різного характеру та забарвлення, іноді глибчато-творожистого вигляду, які зазвичай легко знімаються. З'являється гнильний запах із рота. Больовий синдром виражений нерізко. Збільшуються шийні лімфатичні вузли всіх груп, а також селезінка та іноді лімфатичні вузли в інших областях тіла, які стають болючими.

Діагноз встановлюють виходячи з результатів дослідження крові, проте у перші 3-5 днів у крові може бути характерних змін. Надалі, як правило, виявляють помірний лейкоцитоз, іноді до 20-30 l09/л, нейтропенію з наявністю ядерного зсуву вліво і виражений мононуклеоз. При цьому відзначається деяке збільшення кількості лімфоцитів та моноцитів, наявність плазматичних клітин, різноманітних за величиною та структурою, з появою своєрідних мононуклеарів. Високий відносний (до 90%) та абсолютний мононуклеоз з типовими мононуклеарами у розпал хвороби та визначає діагноз даного захворювання. Його диференціюють від банальних ангін, дифтерії, гострого лейкозу.

Лікування в основному симптоматичне, призначають полоскання горла розчином фурациліну (1:4000) 4-6 разів на день. З появою ознак вторинної інфекції призначають антибіотики.

Ангіна при агранулоцитозі. В даний час агранулоцитоз розвивається найчастіше в результаті прийому цитостатиків, саліцилатів та деяких інших лікарських препаратів.

Захворювання зазвичай починається гостро, причому температура тіла швидко підвищується до 40 ° С, відзначаються озноби та біль у горлі. На піднебінних мигдаликах і навколишніх ділянках утворюються брудно-сірі нальоти з некротично-гангренозним розпадом, які нерідко поширюються на задню стінку ротоглотки, внутрішню поверхню щік, а в тяжких випадках виникають у гортані або початковій частині стравоходу. Іноді буває різкий запах із рота. Зрідка мигдалики некротизуються повністю. При дослідженні крові виявляють лейкопенію до 1109/л і нижче, різке зменшення кількості нейтрофілів, еозинофілів і базофілів аж до їх відсутності з одночасним підвищенням відсоткового вмісту лімфоцитів та моноцитів.

Диференціювати слід від дифтерії, ангіни Симановського, уражень мигдаликів при захворюваннях крові.

Лікування полягає у проведенні інтенсивної антибіотикотерапії (напівсинтетичні пеніциліни), призначенні кортикостероїдних препаратів, пентоксилу, вітамінів групи В, нікотинової кислоти. У важких випадках переливають лейкоцитну масу.

Дифтерія

Хворі на дифтерію потребують екстреної допомоги у зв'язку з можливістю розвитку тяжких загальних ускладнень або стенозу у разі гортанної локалізації ураження. Навіть за підозри на дифтерію хворого необхідно негайно госпіталізувати до інфекційного відділення. Останні роки дорослі хворіють на дифтерію не рідше і важче, ніж діти.

Найчастіше зустрічається дифтерія глотки. Слід пам'ятати, що легкі форми дифтерії глотки можуть протікати під виглядом лакунарної або катаральної ангіни при невисокій або нормальній (у дорослих) температурі тіла. Нальоти на поверхні гіперемованої мигдалики спочатку ніжні, плівчасті, білуваті, легко знімаються, але незабаром вони набувають характерного вигляду:

виходять межі мигдалики, стають щільними, товстими, сіруватими чи жовтуватими. Нальоти важко знімаються, після чого залишається ерозована поверхня.

При поширенні дифтерії порушення загального стану хворого більш виражене, плівчасті накладення виявляють також у глотці, носоглотці, іноді носі, при цьому відзначаються порушення носового дихання і сукровичні виділення з носа. Однак частіше відбувається поширення процесу вниз із розвитком справжнього крупу. Виявляється також пастозність підшкірної жирової клітковини шиї.

Токсична форма дифтерії починається як загальне гостре інфекційне захворювання, що протікає з різким підвищенням температури тіла, головним болем, іноді блюванням. Характерна особливість - рання поява набряку в області зіва та м'яких тканин шиї. Шийні лімфатичні вузли також збільшені та болючі. Обличчя бліде, пастозне, відзначаються сукровичні виділення з носа, запах з рота, тріщини на губах, гугнявість. Парези розвиваються у пізніх стадіях захворювання. Геморагічна форма зустрічається рідко і дуже важко.

Діагноз у типових випадках може бути встановлений за клінічною картиною, в інших, що становлять більшість, необхідне бактеріологічне підтвердження. Найкращим є дослідження знятих нальотів та плівок, за їх відсутності роблять мазки з поверхні мигдаликів та з носа (або з гортані при гортанній локалізації). Матеріал із глотки беруть натще, причому до цього не слід полоскати горло. Іноді паличку дифтерії виявляють відразу на підставі лише бактеріоскопії мазка.

Дифтерію області зіва та глотки слід диференціювати від банальних ангін, флегмонозної ангіни, молочниці, ангіни Симановського, некротичних ангін, у тому числі при скарлатині; геморагічну форму потрібно відрізняти від уражень області зіва, пов'язаних із захворюваннями кровотворних органів.

Дифтерія гортані (справжній круп) виникає як ізольована поразка в основному у дітей ясельного віку та зустрічається рідко. Найчастіше горло уражається при поширеній формі дифтерії (низхідний круп). Спочатку розвивається катаральний ларингіт з порушенням голосу і гавкаючим кашлем. Температура тіла стає субфебрильною. Надалі загальний стан хворого погіршується, розвивається афонія, кашель стає беззвучним та з'являються ознаки утруднення дихання – інспіраторний стридор із втягненням «поступливих» місць грудної клітки. При посиленні стенозу хворий неспокійний, шкіра вкрита холодним потом, бліда або ціанотична, пульс прискорений або аритмічний. Потім поступово настає стадія асфіксії.

Нальоти з'являються спочатку в межах передодня гортані, потім у зоні голосової щілини, що є основною причиною стенозу. Утворюються плівчасті біло-жовті або сіруваті нальоти, але при легких формах дифтерії гортані вони можуть взагалі не з'являтися.

Діагноз має бути підтверджений бактеріологічно, що вдається не завжди. Дифтерію гортані слід диференціювати від хибного крупа, ларингітів та ларинго-трахеїтів вірусної етіології, сторонніх тіл, пухлин, що локалізуються на рівні голосових складок і нижче, заковткового абсцесу.

Дифтерія носа як самостійна форма зустрічається дуже рідко, переважно в молодшого віку. У деяких хворих виявляється лише клінічна картина катарального риніту. Характерні плівки, після відторгнення чи видалення яких залишаються ерозії, утворюються які завжди. У більшості хворих ураження носа одностороннє, що полегшує встановлення діагнозу, який має бути підтверджений результатами мікробіологічного дослідження. Дифтерію носа слід диференціювати від сторонніх тіл, гнійних риносинуїтів, пухлин, сифілісу, туберкульозу.

Особливості дифтерії дихальних шляхів у дорослих. Захворювання часто протікає у важкій токсичній формі з розвитком крупу, що сходить у трахею та бронхи. В той же час у початковому періоді воно може мати стертий характер і маскуватися іншими проявами дифтерії, її ускладненнями або патологічними процесами у внутрішніх органах, що ускладнює своєчасне встановлення діагнозу. При крупі у хворих з токсичною формою дифтерії, особливо при низхідній крупі із залученням трахеї (і бронхів), вже в ранні терміни показано накладення трахеостоми, а інтубація недоцільна.

Лікування. При виявленні будь-якої форми дифтерії і навіть при підозрі на наявність цього захворювання необхідно негайно розпочати лікування - введення протидифтерійної сироватки. При важких формах роблять багаторазові ін'єкції до регресування нальотів. Сироватку вводять за методом Безрідкі: спочатку підшкірно вводять 0,1 мл сироватки, через 30 хв - 0,2 мл і ще через 1-1,5 год - всю решту дози. При локалізованій легкій формі досить одноразового введення 10 000-30 000 ME, при поширеній - 40 000 ME, при токсичній формі - до 80 000 ME, при дифтерійному низхідному крупі у дітей - 20 000-30 000 ME. Дітям до 2 років дозу знижують у 1,5-2 рази.

Хворі крупом потребують кисневої терапії та корекції кислотно-основного стану. Доцільними є парентеральне введення кортикостероїдних гормонів (з урахуванням віку хворого) та призначення седативних препаратів, а у зв'язку з частими ускладненнями пневмонією – та антибіотиків. Якщо є стеноз гортані і протягом найближчих годин після початку лікування протидифтерійною сироваткою немає позитивного ефекту, то потрібна інтубація або трахеостомія.

Туберкульоз (глотки, кореня язика)

Хворі на поширений, переважно ексудативно-виразковий, туберкульоз верхніх дихальних шляхів можуть потребувати невідкладної допомоги у зв'язку з різкими болями в горлі, дисфагією, а іноді і стенозом гортані. Поразка верхніх дихальних шляхів завжди вдруге стосовно туберкульозному процесу у легенях, проте останній який завжди своєчасно діагностують.

Свіжий туберкульоз слизових оболонок, що недавно розвинувся, характеризується гіперемією, інфільтрацією, а часто і набряклістю уражених відділів, внаслідок чого зникає судинний малюнок. Виразки, що утворюються, поверхневі, із зубчастими краями; їх дно вкрите тонким шаром гнійного відокремлюваного білувато-сіруватого забарвлення. Виразки спочатку малі, але незабаром площа їх збільшується; зливаючись, вони захоплюють великі ділянки. В інших випадках відбувається руйнування уражених ділянок з утворенням дефектів мигдаликів, язичка чи надгортанника. При ураженні гортані погіршується голос до афонії. Стан хворих середньої тяжкості або тяжкий, температура тіла висока, ШОЕ підвищена, є лейкоцитоз зі збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів; хворий помічає схуднення.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини та виявлення туберкульозного процесу у легенях (рентгенографія). При виразкових формах хорошим нетравматичним способом швидкої діагностики є цитологічне дослідження зіскрібка або відбитка з поверхні виразки. У разі отримання негативного результату та неясної клінічної картини виробляють біопсію.

Туберкульоз (переважно ексудативний виразковий) області зіва та глотки слід диференціювати від гострих банальних ангін та ангіни Симановського, пики, агранулоцитарної ангіни. Туберкульоз гортані, що знаходиться в такій же формі, потрібно відрізняти від грипозних підслизових септичних ларингітів і абсцесів гортані, герпесу, травм, бешихи, гострого ізольованого пемфігусу, уражень при захворюваннях кровотворних органів.

Мета невідкладної допомоги - усунення чи навіть зменшення больового синдрому. Для цього виробляють внутрішньошкірні блокади 0,25% розчином новокаїну. Місцеві знеболювальні заходи полягають в анестезії слизової оболонки за допомогою пульверизацій або змащування 2% розчином дикаїну (10% розчином кокаїну) з адреналіном. Після цього виразкову поверхню змащують знеболювальною сумішшю Зобіна (0,1 г ментолу, 3 г анестезину, по 10 г таніну та етилового спирту ректифікату) або Вознесенського (0,5 г ментолу, 1 г формаліну, 5 г анестезину, 30 мл дистильованої . Перед їдою можна полоскати горло 5% розчином новокаїну.

Одночасно починають загальне протитуберкульозне лікування: стрептоміцин (по 1 г на добу), віоміцин (по 1 г на добу), рифампіцин (0,5 г на добу) внутрішньом'язово; внутрішньо дають ізоніазид (по 0,3 г 2 рази на добу) або протиону-мід (по 0,5 г 2 рази на добу) та ін. Необхідно призначити не менше двох препаратів різних груп.

Абсцеси горлянки.

Паратонзиліт, паратонзилярний абсцес

Паратонзиліт піднебінних мигдаликів. Паратонзиліт – запалення навколишнього мигдалика клітковини, що виникає у більшості випадків внаслідок проникнення інфекції за межі її капсули та при ускладненні ангіни. Часто це запалення закінчується абсцедуванням. Зрідка паратонзиліт може мати травматичне, одонтогенне (задні зуби) або отогенне походження при інтактній мигдалині або бути наслідком гематогенного занесення збудників при інфекційних захворюваннях.

У своєму розвитку процес проходить стадії ексудативно-інфільтративної, абсцедування та інволюції. Залежно від того, де знаходиться зона найбільш інтенсивного запалення, розрізняють передньоверхній, передньонижній, задній (ретротонзилярний) та зовнішній (бічний) паратонзиліти (абсцеси). Найчастіше зустрічаються передньоверхні (супратонзилярні) абсцеси. Іноді можуть розвиватися з обох сторін. Тонзилярний флегмонозний процес у навколохвильовій клітковині може розвинутися під час ангіни або незабаром після неї.

Паратонзиліти (абсцеси) зазвичай супроводжуються лихоманкою, ознобом, загальною інтоксикацією, сильними болями у горлі, зазвичай з іррадіацією у вухо чи зуби. Деякі хворі через болі не приймають їжу і не ковтають слину, яка витікає з рота, не сплять. Крім того, у них може виникнути дисфагія із закиданням їжі або рідини в носоглотку та порожнину носа. Характерним симптомом є тризм, що дуже ускладнює огляд ротової порожнини і глотки; нерідко відзначають також запах з рота, вимушене становище голови з нахилом уперед та у хвору сторону. Підщелепні лімфатичні вузли збільшуються та стають болючими при пальпації. Зазвичай підвищуються ШОЕ та лейкоцитоз.

При фарингоскопії у хворого на паратонзиліт зазвичай виявляють, що найбільш виражені запальні зміни локалізуються біля мигдалини. Остання збільшена і зміщена, відтісняючи запалений, іноді набряклий язичок. У процес залучається і м'яке піднебіння, рухливість якого внаслідок цього порушується. При передньоверхньому паратонзиліті зміщена донизу і кзади мигдалина може бути прикрита передньою дужкою.

Задній паратонзилярний абсцес розвивається біля задньої піднебінної дужки або безпосередньо в ній. Вона запалюється, товщає, іноді набрякає, стаючи майже склоподібною. Ці зміни тією чи іншою мірою поширюються на прилеглу частину м'якого піднебіння та язичок. Припухають і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли, часто набрякає відповідний черпалоподібний хрящ, дисфагія, тризм може бути менш виражений.

Нижній паратонзиліт зустрічається рідко. Абсцес цієї локалізації супроводжується сильними болями при ковтанні та висовуванні язика, що іррадіюють у вухо. Максимально виражені запальні зміни відзначаються в основі піднебінної дужки і в борозні, що відокремлює піднебінну мигдалику від кореня язика і мигдалика. Прилегла ділянка мови різко болюча при натисканні шпателем та гіперемована. Запальне припухання з набряком або без поширюється на передню поверхню надгортанника.

Найбільш небезпечний зовнішній паратонзилярний абсцес, при якому нагноєння відбувається латеральніше за мигдалик, порожнина абсцесу лежить глибоко і важко доступна, частіше, ніж при інших формах, настає декомпенсація дихання. Однак він, як і нижній паратонзиліт, трапляється рідко. Мигдалина і навколишні м'які тканини відносно мало змінені, проте мигдалика випинається досередини. Відзначаються болючість при пальпації шиї з відповідного боку, вимушене становище голови та тризм, розвивається регіонарний шийний лімфаденіт.

Паратонзиліт слід диференціювати від флегмонозних процесів, що виникають при захворюваннях крові, дифтерії, скарлатини, пики глотки, абсцесу язичної мигдалини, флегмони язика та дна ротової порожнини, пухлин. При дозріванні та сприятливому перебігу паратонзилярний абсцес на 3-5-й день може розкритися самостійно, хоча нерідко захворювання затягується.

За даними В. Д. Драгомирецького (1982), ускладнення паратонзилітів спостерігаються у 2% хворих. Це гнійний лімфаденіт, перефарингіт, медіастиніт, сепсис, паротит, флегмона дна ротової порожнини, тромбофлебіт, нефрит, пієліт, захворювання серця та ін. При всіх паратонзилітах показана антибіотикотерапія. Доцільно призначення напівсинтетичних пеніцилінів, а також різних комбінацій антибіотиків широкого спектру дії, метрогілу.

Певними особливостями характеризуються паратонзиліти у дітей, які хворіють на них, хоча й рідко, починаючи з грудного віку. Чим менше дитина, тим важче може протікати захворювання: з високою температурою тіла, лейкоцитозом і збільшенням - ШОЕ, супроводжуючись токсикозом, проносом та утрудненням дихання. Ускладнення ж розвиваються рідко і зазвичай протікають сприятливо.

При надходженні хворого на паратонзиліт в стаціонар слід відразу ж визначити лікувальну тактику. При первинно виник паратонзиліт без ознак абс-цедування, а також при розвитку захворювання у дітей раннього віку показано медикаментозне лікування. Антибіотики таким хворим призначають у максимальних вікових дозах.

Консервативне лікування доцільне лише на ранніх стадіях захворювання. Крім антибіотиків, призначають анальгін, вітаміни С та групи В, хлорид кальцію, антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин).

Основним способом лікування паратонзилітів та обов'язковим – паратонзилярних абсцесів, є їх розтин. При найчастішій передньоверхній формі паратонзиліту абсцес розкривають через верхню частину піднебінної (передньої) дужки.

Розріз повинен бути досить довгим (широким), але не глибшим за 5 мм. На більшу глибину допустимо просуватися лише тупим шляхом за допомогою корнцангу у бік капсули мигдалика. При задніх абсцесах розріз слід проводити по піднебінно-глотковій дужці вертикально, а при передньонижніх - через нижню частину піднебінної дужки, після чого треба тупим шляхом проникнути назовні і донизу на 1 см або ж пройти через нижній полюс мигдалики.

Типове розтин передньоверхніх абсцесів прийнято робити або в точці просвічування гною, або в середині відстані між краєм основи язичка і заднім зубом верхньої щелепи на стороні ураження, або в місці перетину цієї лінії з вертикаллю, проведеної по піднебінній дужці. Для запобігання пораненню судин рекомендується лезо скальпеля на відстані 1 см від кінчика обмотати кількома шарами липкого пластиру або просоченою розчином фурациліну марлевою смужкою (порожнини носа, що вживається для тампонади). Слід розрізати лише слизову оболонку, а глибше просуватися тупим шляхом. Попадання в абсцес при його розтині визначають по раптовому припиненню опору тканин просування корнцангу.

При розтині задніх абсцесів роблять вертикальний розріз за мигдаликами у місці найбільшого випинання, але попередньо треба переконатися у відсутності артеріальної пульсації на даній ділянці. Вістря скалпеля не повинно бути спрямоване в задньолатеральний бік.

Інцизію зазвичай виробляють під поверхневою анестезією, що здійснюється шляхом змащування 3% розчином дикаїну, яка, втім, малоефективна, тому доцільно попередньо провести премедикацію промедолом. Зменшує болючі відчуття при розтині абсцесу підслизове введення розчину новокаїну або лідокаїну. Після розтину абсцесу хід у нього потрібно розширити, розсовуючи бранші введеного корнцангу убік. Таким же чином розширюють зроблений отвір і в тих випадках, коли в результаті розрізу гною не отримано.

Радикальним способом лікування паратонзилітів і паратонзилярних абсцесів є абсцесстонзилектомія, яку виробляють при частих ангінах в анамнезі або повторному розвитку паратонзиліту, поганому дренуванні розкритого абсцесу, коли його перебіг затягується, якщо виникла кровотеча внаслідок інцизії або спонтанно. [Назарова Г. Ф., 1977, та ін]. Тонзилектомія показана при всіх бічних (зовнішніх) абсцесах. Після вже виробленої інцизії тонзилектомія необхідна, якщо протягом доби після цього не відзначається позитивна динаміка, якщо з розрізу триває рясне виділення гною або якщо нориці з абсцесу не ліквідується. Протипоказанням до абсцесстонзилектомії є термінальний або дуже тяжкий стан хворого з різкими змінами паренхіматозних органів, тромбоз судин мозку, розлитий менінгіт.

10419 0

Сторонні тіла

Сторонні тіла часто потрапляють у горлянку під час їжі (рибні та м'ясні кістки) або випадково (монети, іграшки, частки колосків злакових культур, зубні протези, цвяхи, шпильки та ін.). Імовірність потрапляння сторонніх тіл зростає в осіб старшого віку при користуванні зубними протезами (перестають контролювати харчову грудку).

Часто сторонні тіла глотки спостерігаються у дітей, які кладуть до рота різні предмети. У країнах із жарким кліматом у глотці можна виявити живі сторонні тіла (п'явки), які потрапляють усередину внаслідок вживання води із забруднених водоймищ. Гострі сторонні тіла найчастіше застрягають у сфері проходження харчового грудки: піднебінні мигдашни, корінь язика, бічні стінки глотки, валекули, грушоподібні кишені.

Великі сторонні тіла (монети, іграшки, кільця від сосків) залишаються в гортанній частині глотки, перед входом у стравохід.

Наявність стороннього тіла в глотці проявляється неприємним відчуттям і колючим болем у певному місці під час ковтання. За наявності великих сторонніх тіл, які знаходяться в місці входу в стравохід, крім відчуття стороннього тіла спостерігається утруднення ковтання, а в деяких постраждалих - і дихання. За наявності стороннього тіла в глотці спостерігається посилення салівації.

Обстеження хворих з чужорідними тілами глотки слід розпочинати з фарингоскопії. Якщо стороннє тіло під час фарингоскопії не виявлено, необхідно провести непряму гіпофарингоскопію, під час якої вдається побачити стороннє тіло в області язичної мигдалики, валекул, черпалоподібного хряща або стінки кишені.

Великі тіла добре видно у гортанній частині глотки. Однією з ознак присутності стороннього тіла в області грушоподібної кишені може бути затримка в ній слини (слинне озеро). Піниста слина, набряк слизової оболонки та утруднене дихання дають підставу запідозрити стороннє тіло гортанного відділу глотки. Хворі часто ковтають черстві хлібні кірки, щоб видалити стороннє тіло, при цьому воно проникає в глибину тканин або ламається. У такому випадку слід провести пальцеве дослідження ротової і гортанної частини глотки, при якому можна промацати чужорідне тіло, що знаходиться глибоко. За наявності підозри на металеве стороннє тіло виконують рентгенографію.

Виявлене стороннє тіло можна видалити, захопивши його пінцетом чи корнцангом. Якщо стороннє тіло знаходиться в гортанній частині глотки, проводять місцеву анестезію за допомогою зрошення слизової оболонки глотки 2% розчином дикаїну або 10% розчином лідокаїну. Видалення стороннього тіла з гортанної частини глотки здійснюється під час непрямої або (рідко) прямої гіпофарінгоскопії.

Своєчасне видалення стороннього тіла запобігає розвитку ускладнень. Якщо стороннє тіло залишається, то розвивається запалення стінок глотки, інфекція може поширитися на прилеглу клітковину. У разі розвивається окологлоточный абсцес та інші ускладнення.

Можливі уявні сторонні тіла горлянки. Такі хворі звертаються до різних лікарів зі скаргою, що вони подавилися стороннім тілом кілька місяців чи років тому. До цих пір вони відчувають біль, а також наявність стороннього тіла, яке здатне рухатися. Під час об'єктивного обстеження будь-які зміни у горлі не відзначаються.

Загальний стан хворих не порушено. Ці пацієнти хворіють на різні неврози (неврастенії, психастенії тощо). Їх дуже важко переконати, що стороннього тіла в них немає.
Гостре запалення слизової оболонки горлянки рідко буває ізольованим. Воно часто поєднується з гострим ринітом, ангіною, ларингітом. Гострий фарингіт часто є симптомом ГРВЗ, скарлатини, кору тощо.

Етіологія

Ізольований гострий фарингіт може виникнути після загального або місцевого переохолодження, від прийому гострих продуктів харчування, у робітників, які тільки почали працювати на шкідливих хімічних підприємствах.

клінічна картина

Більшість хворих загальний стан майже порушено. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Лише в дітей віком вона може досягати високих цифр. Хворі скаржаться на відчуття сухості, першіння та біль у горлі, які посилюються під час ковтання і можуть віддавати у вухо. Іноді спостерігаються відчуття закладання.вух, погіршення слуху у зв'язку з набряком слизової оболонки глоткових отворів слухових труб. Біль у горлі зменшується після вживання теплих, не дратівливих страв.

Фарингоскопічна картина характеризується наявністю слизово-гнійних виділень на задній стінці глотки, гіперемії та набряку слизової оболонки, які переходять зі стінок глотки на задні піднебінні дужки та язичок. Лімфаденоїдні фолікули задньої стінки глотки гіперемовані, набряклі, збільшені, чітко виступають під слизовою оболонкою (рис. 117). Можуть збільшуватись регіонарні лімфатичні вузли.

Мал. 117. Гострий фарингіт

Лікування

Необхідно виключити їжу, яка подразнює слизову оболонку горлянки. Навіть без лікування через 3-5 днів настає одужання. Можна проводити інгаляцію або пульверизацію глотки лужними розчинами, 5% розчином альбуциду або антибіотиками. Призначають аерозолі (каметон, інгаліпт, пропазол, інгакамф та ін.), смоктальні таблетки (фалімінт, фарингосепт), дезінфікуючі полоскання (фурацилін, етакридин лактат, настої лікарських рослин). Лише за високої температури тіла призначають антибіотики та жарознижувальні препарати.

Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт – поширене захворювання. Більше 30% пацієнтів, які звертаються до ЛОР-кабінетів поліклінік, хворіють на хронічний фарингіт різних форм.

Етіологія

Хронічне запалення слизової оболонки глотки - це поліетиологічні захворювання. Дуже часто хронічний фарингіт розвивається у робітників, які працюють із шкідливими хімічними речовинами, в умовах запилених виробничих приміщень. Значну роль відіграють вживання гострої їжі, шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), а також порушення носового дихання, наявність вогнищ хронічної інфекції в прилеглих органах (хронічний риніт, синуїт, хронічний тонзиліт, хронічна патологія ротової порожнини).

Хронічне запалення слизової оболонки глотки підтримує хронічні захворювання травного каналу (хронічний гастрит, ентерит, коліт), печінки, підшлункової залози, матки та її придатків, ендокринної системи (діабет, гіпертиреоз). Дуже часто хронічний фарингіт виникає у хворих із різними неврозами, а симптоматологія хронічного фарингіту погіршує перебіг неврозу.

клінічна картина

Розрізняють хронічний катаральний, гіпертрофічний та атрофічний фарингіт.

Хронічний катаральний фарингіт

Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла у горлі, виділення слизу, а також печію. Гіперемова, набрякла слизова оболонка покрита в'яжучими слизово-гнійними виділеннями. Часто хронічний запальний процес переходить на задні піднебінні дужки, язичок. У деяких хворих різко набряклий збільшений язичок опускається в гортанний відділ глотки, тому вони можуть спати тільки в певному положенні. Іноді слизова оболонка глотки набуває сизого відтінку або покривається сизими плямами, що свідчить про виражені вазомоторні порушення.

Хронічний гіпертрофічний фарингіт

Пацієнтів непокоїть нерізкий біль у горлянці, необхідність постійно відхаркувати густий слиз. Фарингоскопічна картина буває різною. Слизова оболонка глотки гіперсмована, потовщена, покрита острівцями густого слизу. На задній стінці глотки помітні збільшені, гіперемовані та набряклі лімфаденоїдні утворення круглої або подовженої форми. У такому разі підозрюють наявність гранульозного фарингіту.

За наявності бічного гіпертрофічного фарингіту спостерігається гіпертрофія лімфаденоїдної тканини на бічних стінках глотки у вигляді суцільних видовжених утворень червоного кольору. Часто ці дві форми в одного хворого поєднуються. Різка гіпертрофія гранул, бічних валиків та язичної мигдалики іноді спостерігається у осіб, у яких видалені піднебінні мигдалики. При загостренні процесу на гіпертрофованих лімфаденоїдних утвореннях можна побачити жовтуваті і білуваті крапки (фолікули, що нагноилися) або білий фібринозний наліт.

Хронічний атрофічний фарингіт

Хворі скаржаться на сухість, печію, першіння та утворення сухих кірок у глотці. Особливо це проявляється вранці. Внаслідок тривалої розмови ковтка пересихає, тому пацієнт змушений випити ковток води. При фарингоскопії виявляють, що слизова оболонка глотки різко витончена, крізь неї просвічується сітка кровоносних судин. Поверхня глотки покрита тонким шаром прозорих сухих виділень, що дають так званий лаковий блиск. У запущених випадках суха слизова оболонка вкрита зеленими або жовтими кірками. Іноді за наявності таких кір хворі ні на що не скаржаться.

Буває, що хворі пред'являють масу скарг, у тому числі біль у горлі, а при фарингоскопії визначається вологість, незмінена слизова оболонка. У такому разі йдеться про парестезії горлянки.

Лікування

Насамперед необхідно усунути фактори, що підтримують хронічний запальний процес у слизовій оболонці глотки: професійні шкідливості, куріння, алкоголь. Дієта має бути щадною. Слід активно лікувати захворювання травного каналу, придатків матки, ендокринну патологію, відновити носове дихання, ліквідувати осередок інфекції у прилеглих органах, лікувати неврози.

Місцево застосовуються лужні розчини у вигляді інгаляцій, зрошень, полоскань. На слизову оболонку глотки на стадії загострення впливають протизапальними препаратами. В останні роки для лікування хронічного атрофічного фарингіту застосовується опромінення задньої стінки глотки гелієво-неоновим лазером. Ефективним є кріовплив на слизову оболонку глотки за всіх форм хронічного фарингіту, особливо гіпертрофічної.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ГОСТРІ І ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГЛОТКИ

Аденоїди.

Це розростання носоглоткової мигдалики. Зустрічається віком від 2 до 15 років, до 20 років починають атрофуватися. Запалення аденоїдної тканини називається аденоїдитом.

Розрізняють три ступені збільшення аденоїдів:

1 ступінь - сошник та хоани закриті на 1/3;

2 ступінь - сошник та хоани закриті на 1/2;

3 ступінь - сошник та хоани закриті на 2/3.

Симптоми:

1. Постійне утруднення носового дихання, відкритий рот;

2. Діти сплять з відкритим ротом, хропуть, сон неспокійний;

3. Зниження слуху, спричинене порушенням функції слухової труби;

4. Часті застудні захворювання, затяжні риніти, часті отити;

5. Гнусовість;

6. Страждає загальний стан: млявість, апатія, швидка стомлюваність, головний біль і, як наслідок, відставання в розумовому та фізичному розвитку;

7. Деформація лицьового скелета у вигляді характерної «аденоїдної» особи, порушення прикусу.

Діагностика:

Задня риноскопія;

Пальцеве дослідження носоглотки;

Рентгенографія з контрастною речовиною (для виключення новоутворення).

1 спосіб – консервативне лікування.

Проводиться при 1 та 2 ступеня збільшення аденоїдів та в період запальних процесів у порожнині носа.

2 спосіб – оперативне лікування – аденотомія. Проводиться у стаціонарі, інструмент – аденотом. Показання до операції: 3 ступінь, 2 ступінь при частих простудних захворюваннях та отитах та відсутності ефекту від консервативного лікування, 1 ступінь при порушенні слуху.

Догляд у післяопераційному періоді:

Постільний режим, становище дитини на боці;

Пояснити, щоб періодично спльовував слину в пелюшку для спостереження за кровотечею;

Годувати прохолодною рідкою їжею, можна дати морозиво в невеликій кількості;

Обмеження фізичного навантаження.

3 спосіб - кліматолікування, підвищення захисних сил організму.

Основні ускладнення аденоїдів та аденоїдиту: зниження слуху, розвиток хронічного риніту, деформація лицевого скелета та порушення прикусу.

1. Гіпертрофія піднебінних мигдаликів. Збільшення може бути трьох ступенів, але запальний процес у мигдаликах відсутній. Мигдалики можуть заважати дихання, проведення їжі, речеобразованію. При третьому ступені збільшення проводять операцію - тонзилотомію - часткове підрізування піднебінних мигдаликів.

Тонзилотом відсікають частину мигдалини, що виступає за межі піднебінних дужок.

2. Гострий фарингіт. Це гостре запалення слизової оболонки задньої стінки горлянки.

1) Переохолодження;

2) Захворювання носа та придаткових пазух;

3) Гострі інфекційні захворювання;

4) Дратівливі чинники: куріння, пил, гази.

Клінічні прояви:

Сухість, першіння, садіння в глотці, покашлювання;

Помірна болючість при ковтанні;

Неприємні відчуття у носоглотці, закладеність вух;

Рідко: субфебрильна температура, погіршення загального самопочуття.

При фарингоскопії: гіперемія, набряклість, слизово-гнійне відділення на задній стінці глотки. Інфекція може охоплювати носоглотку та опускатися на нижні дихальні шляхи.

Лікування: усунення дратівливих факторів, щадна дієта, тепле питво, полоскання горла, зрошення розчинами («Каметон», «Інгаліпт»), інгаляції, оросептики («Фарінгосепт», «Септолеті»), змащування задньої стінки глотки розчином Люго зігрівальні компреси, ФТЛ.

3. Хронічний фарингіт. Це хронічне запалення слизової оболонки задньої стінки горлянки. Поділяється на 3 види: катаральний або простий, гіпертрофічний та атрофічний.

Часті гострі фарингіти;

Наявність хронічних вогнищ інфекції в носі, придаткових пазухах, ротовій порожнині (каріозні зуби), піднебінних мигдаликах;

Тривале вплив дратівливих чинників (особливо під час куріння).

Клінічні прояви:

Сухість, першіння, печіння, лоскотання;

Почуття стороннього тіла в глотці;

Постійне покашлювання;

Скупчення в'язкого слизового відокремлюваного, особливо вранці.

При фарингоскопії:

1. Катаральна форма – гіперемія та потовщення слизової задньої стінки глотки;

2. Гіпертрофічна форма – гіперемія, потовщення слизової оболонки, зернистість та гранули на слизовій оболонці;

3. Атрофічна форма - слизова, покрита в'язким слизом.

Видалити причину;

Дієта (виключити дратівливу їжу);

Полоскання, зрошення задньої стінки горлянки;

Інгаляції, змащення антисептиками.

4. Паратонзиліт - це запалення околоминдаликовой клітковини, у якому процес виходить межі капсули мигдалики і це свідчить про припинення її захисної дії. Процес односторонній, частіше розташований у передньому та верхньому відділі. Паратонзиліт – це найчастіше ускладнення ангіни.

Зниження імунітету;

Неправильне чи рано припинене лікування ангіни.

Клінічні прояви:

Сильний, постійний біль, що посилюється при ковтанні та повороті голови;

Іррадіація болю у вухо, зуби;

Слинотеча;

Тризм (спазм жувальної мускулатури);

Невиразна, гнусова мова;

Вимушене становище голови (набік), спричинене запаленням м'язів шиї, глотки;

Шийний лімфаденіт;

Симптоми інтоксикації: висока температура, головний біль та ін;

Зміни у аналізі крові.

При фарингоскопії: різке вибухання однієї мигдалини, зміщення м'якого піднебіння та язичка (асиметрія зіва) у здоровий бік, гіперемія слизової оболонки, гнильний запах з рота. Протягом розрізняють дві стадії: інфільтрацію та абсцедування.

Лікування: - антибіотики широкого спектру дії:

Полоскання горла;

Антигістамінні засоби;

Вітаміни, жарознижувальні;

Зігрівальні компреси.

При дозріванні абсцесу проводять розтин (місцева анестезія - зрошення розчином лідокаїну) у місці найбільшого випинання за допомогою скальпеля та промивання порожнини антисептиками. У наступні дні краї рани розводять та промивають. Хворі з паратонзилітом ставляться на диспансерний облік із діагнозом хронічний тонзиліт і мають отримувати профілактичне лікування. При повторних паратонзилітах мигдалики видаляють (операція тонзилектомія).

Хронічний тонзиліт.

Це хронічне запалення піднебінних мигдаликів. Зустрічається частіше у дітей середнього віку та дорослих до 40 років. Причиною хронічного тонзиліту є: інфекційно-алергічний процес, викликаний стафілококами, стрептококами, аденовірусами, вірусом герпесу, хламідіями, токсоплазмами.

Сприятливі фактори:

Зниження імунітету;

Хронічні осередки інфекції: аденоїдит, синуїти, риніт, каріозні зуби;

Часті ангіни, ГРВІ, застудні захворювання, дитячі інфекції;

Будова мигдаликів, глибокі розгалужені лакуни (хороші умови у розвиток мікрофлори);

Спадковий фактор.

Класифікація:

1. І.Б. Солдатова: компенсований та декомпенсований;

2. Б.С. Преображенського: проста форма, токсико-алергічна форма (1 та 2 ступені).

Клінічні прояви поділяються на місцеві прояви та загальні.

Скарги: біль у горлі вранці, сухість, поколювання, відчуття стороннього тіла в горлі, неприємний запах з рота, в анамнезі часті ангіни.

Місцеві прояви при фарингоскопії:

1. гіперемія, валикоподібне потовщення та набряклість країв передніх та задніх дужок;

2. спайки піднебінних дужок з мигдаликами;

3. нерівномірне забарвлення мигдаликів, їх розпушення або ущільнення;

4. наявність гнійно-казеозних пробок у лакунах або рідкого вершкоподібного гною при натисканні шпателем на передню піднебінну дужку;

5. збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів (підщелепних).

Загальні прояви:

1. субфебрильна температура вечорами;

2. підвищена стомлюваність, зниження працездатності;

3. періодичні болі у суглобах, у серці;

4. функціональні розлади нервової системи, сечовидільної та ін;

5. серцебиття, аритмії.

Компенсована чи проста форма - наявність скарг та місцевих проявів. Декомпенсована або токсико-алергічна форма – наявність місцевих ознак та загальних проявів.

Хронічний тонзиліт може мати пов'язані захворювання (загальний етіологічний фактор) - ревматизм, артрити, захворювання серця, сечовидільної системи та ін.

Лікування. Усі хворі з хронічним тонзилітом мають бути на диспансерному обліку.

Лікування поділяється на консервативне та хірургічне.

Консервативне лікування включає місцеве та загальне.

Місцеве лікування:

1. Промивання лакун мигдалин та полоскання антисептиками: фурацилін, йодинол, діоксидин, хлоргексидин);

2. Гасування (змазування) лакун і поверхні мигдалин розчином Люголя, настоянкою прополісу;

3. Введення в лакуни антисептичних мазей та паст, антибіотиків та антисептичних препаратів;

4. Оросептики – «фарінгосепт», «септолеті», «анти-ангін»;

5. ФТЛ – УВЧ, УФО, фонофорез з лікарськими препаратами.

Спільне лікування.

1. Загальнозміцнювальна терапія, імуностимулятори;

2. Антигістамінні засоби;

3. Вітаміни.

Таке лікування проводять 2-3 рази на рік. За відсутності ефекту від консервативного лікування та наявність частих загострень захворювання показано хірургічне лікування – тонзилектомія – це повне видалення піднебінних мигдаликів, що проводиться у хворих на хронічний декомпенсований тонзиліт.

Протипоказанням для тонзилектомії є:

1. Тяжкі СС захворювання;

2. Хронічна ниркова недостатність;

3. Захворювання крові;

4. Цукровий діабет;

5. Гіпертонія високого ступеня;

6. Онкологічні захворювання.

У цьому випадку проводять напівхірургічне лікування – кріотерапія чи гальванокаустика. Підготовка хворих до операції тонзилектомії включає: дослідження крові на згортання та вміст тромбоцитів, обстеження внутрішніх органів, санація вогнищ інфекції. Перед операцією медична сестра вимірює артеріальний тиск, пульс, стежить, щоб хворий не приймав їжу.

Операція проводиться під місцевою анестезією за допомогою спеціального набору інструментів.

Догляд за хворим у післяопераційному періоді включає:

Постільний режим, положення пацієнта на боці на низькій подушці;

Заборонено розмовляти, вставати, активно рухатись у ліжку;

Під щоку кладеться пелюшка і слина не ковтається, а сплювається в пелюшку;

Спостереження протягом 2 годин за станом пацієнта та кольором слини;

У другій половині дня можна дати пацієнтові кілька ковтків холодної рідини;

У разі кровотечі терміново повідомити лікаря;

Годувати пацієнта рідкою прохолодною їжею протягом 5 днів після операції; аденоїд тонзилектомія післяопераційний

Зрошувати горло кілька разів на день асептичними розчинами.

Важливе значення приділяється профілактичній роботі: виявлення осіб з хронічним тонзилітом, їх диспансерне спостереження та лікування, хороші гігієнічні умови праці та ін.

Ангіна – це гостре інфекційне захворювання з місцевим ураженням лімфоїдної тканини піднебінних мигдаликів. Запалення може виникати і в інших мигдаликах горлянки.

Патогенні мікроорганізми, частіше бета-гемолітичний стрептокок, стафілококи, аденовіруси.

Рідше збудником є гриби, спірохети та ін.

Шляхи передачі інфекції:

Повітряно-крапельний;

Аліментарний;

При прямому контакті з хворим;

Аутоінфекція.

Сприятливі фактори: переохолодження, травми мигдаликів, будова мигдаликів, спадкова схильність, запальні процеси в носоглотці та порожнини носа.

Класифікація: частіше зустрічаються – катаральна, фолікулярна, лакунарна, фібринозна.

Рідше зустрічаються – герпетична, флегманозна, грибкова.

Список літератури

1. Овчинніков Ю.М., Довідник з оториноларингології. - М: Медицина, 1999.

2. Овчинніков, Ю.М., Довідник з оториноларингології. - М: Медицина, 1999.

3. Шевригін, Б.В., Довідник з оториноларингології. - М: "ТРІАДА-Х", 1998.

4. В.Ф. Антонів та ін, під ред. І.Б. Солдатова, ред. Н.С. Храпко, рец.: Д.І. Тарасов, Є.С. Огольцова, Ю.К. Ревський. - Посібник з оториноларингології. - М: Медицина, 1997.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Основні види гострих розладів травлення в дітей віком. Причини виникнення простої, токсичної та парентеральної диспепсії, особливості їх лікування. Форми стоматитів, їхній патогенез. Хронічні розлади харчування та травлення, їх симптоми та лікування.

презентація , додано 10.12.2015

Поняття пролежнів, причини та місця їх виникнення у пацієнтів; фактори ризику; клінічні прояви. Характеристика стадій пролежнів; ускладнення, огляд, діагностика та лікування. Догляд та профілактика пролежнів у хворих у діяльності медичного брата.

курсова робота , доданий 27.04.2014

Гострі захворювання органів черевної порожнини як з основних причин екстрених госпіталізацій. Особливості лікувального харчування у передопераційному періоді. Сутність апендектомії та тонзилектомії. Хвороби, у яких спостерігається шлункові кровотечі.

презентація , доданий 28.02.2013

Місце запальних захворювань лімфоїдного кільця глотки у структурі патології ЛОР-органів. Прояв, симптоми та діагностика низки захворювань: різних видів тонзиліту, фарингомікозу, дифтерії глотки, аденоїдів. Специфіка лікування цих хвороб.

реферат, доданий 17.02.2012

Класифікація пульпіту, його етіологія та патогенез. Клінічні прояви пульпіту, його гострі та хронічні форми. Часткове видалення пульпи. Методика лікування пульпіту із повним збереженням пульпи. Принципи проведення професійного чищення зубів.

курсова робота , доданий 14.11.2009

Сутність та клінічні прояви позаматкової вагітності. Огляд хірургічних та медикаментозних сучасних методів лікування. Етапи реабілітації та реанімаційні заходи пацієнтки після позаматкової вагітності, ведення післяопераційного періоду.

презентація , доданий 27.09.2012

Гострі респіраторні захворювання – група поліетіоологічних інфекційних захворювань, що мають загальні клінічні прояви. Динаміка показників захворюваності дітей на бронхолегеневу патологію. Структура причин дитячої смертності у Забайкальському краї.

презентація , доданий 31.10.2013

Класифікація ускладнень, їх профілактика та лікування. Новинки функціональних розчинів. Аналіз амбулаторних карт пацієнтів з метою виявлення найбільш поширених ускладнень, що виникають при порушенні правил носіння та догляду за контактними лінзами.

дипломна робота , доданий 13.11.2012

Поняття пародонотиту, причини його розвитку. Мікроорганізми, відповідальні за тяжкий перебіг захворювання. Симптоматика початкових стадій мізерна. Клінічні прояви загострення хвороби. Значення пародонтограми. Шинування зубів.

презентація , доданий 31.03.2017

Причини виникнення хвороби Кеніга - остеохондрозу, що розсікається. Її форми, симптоми прояву різних стадіях розвитку, методи діагностики. Консервативне, хірургічні види лікування, їхній вибір залежно від віку хворого, стадій захворювання.

Хронічні неспецифічні запалення глотки відносяться до найпоширеніших захворювань. Різні несприятливі професійні та побутові фактори, що зумовлюють виникнення гострого запалення глотки та верхніх дихальних шляхів, при повторному впливі призводять до розвитку хронічного запалення. У ряді випадків причиною захворювання можуть бути хвороби обміну речовин, захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, хвороби кровотворних органів та ін.

3.6.1. Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт(pharyngitis chronica)- хронічне запалення слизової оболонки глотки, що розвивається як наслідок гострого запалення при неадекватному лікуванні та неусунених етіологічних факторах. Розрізняють хронічний катаральний, гіпертрофічний (бічний та гранульозний) та атрофічний фарингіт.

Етіологія.Виникнення хронічного фарингіту здебільшого обумовлено місцевим тривалим подразненням слизової оболонки глотки. Сприяють виникненню хронічного фарингіту повторні гострі запалення глотки, запалення піднебінних мигдаликів, носа і приносових пазух, тривале порушення носового дихання, неблаго-

кліматні та екологічні фактори, куріння і т.д. У ряді випадків причиною захворювання можуть бути хвороби шлунково-кишкового тракту, ендокринні та гормональні порушення, карієс зубів, вживання алкоголю, гострої дратівливої та надмірно гарячої чи холодної їжі. Нарешті, хронічний фарингіт може виникати і при хронічних інфекційних захворювань, наприклад при туберкульозі.

Патоморфологія.Гіпертрофічна форма фарингіту характеризується потовщенням всіх верств слизової оболонки, збільшенням числа рядів епітелію. Слизова оболонка стає товщою і щільнішою, кровоносні та лімфатичні судини розширені, у периваскулярному просторі визначаються лімфоцити. Лімфоїдні утворення, розсіяні по слизовій оболонці в нормі у вигляді ледь помітних гранул, значно товщають і розширюються, часто за рахунок злиття сусідніх гранул; відзначається гіперсекреція, слизова оболонка гіперемована. Гіпертрофічний процес може переважно ставитися до слизової оболонки задньої стінки глотки - гранульозний фарингіт, або до її бічних відділів - бічний гіпертрофічний фарингіт.

При атрофічному хронічному фарингіті характерне різке стоншення та сухість слизової оболонки глотки; у виражених випадках вона блискуча, "лакована". Величина слизових залоз та їх кількість зменшено. Спостерігається десква-мація епітеліального покриву.

При катаральному фарингіті виявляється стійка дифузна венозна гіперемія, пастозність слизової оболонки за рахунок розширення та стазу вен малого калібру, спостерігається перівакулярна клітинна інфільтрація.

клініка.Катаральна та гіпертрофічна форми запалення характеризуються відчуттям садіння, першіння, лоскотання, незручності в горлі при ковтанні, відчуттям стороннього тіла, що не заважає прийому їжі, але змушує часто виробляти ковтальні рухи. При гіпертрофічному фарингіті всі ці явища виражені більшою мірою, ніж при катаральній формі захворювання. Іноді виникають скарги на закладання вух, що зникає після кількох ковтальних рухів.

Основними скаргами при атрофічному фарингіті є відчуття сухості в глотці, нерідко утруднення ковтання, особливо при так званому порожньому ковтку, часто неприємний запах з рота. У хворих нерідко виникає бажання випити ковток води, особливо при тривалому разго-

ве "е °бхідно відзначити, що не завжди скарги хворого відповідають тяжкості процесу: в одних при незначних па-огічних змінах і навіть при видимій відсутності їх

Виникає низка неприємних побічних відчуттів, які змушують хворого тривало і завзято лікуватися, а в інших, навпаки, важкі зміни проходять майже непомітно.

Фарингоскопічнокатаральний процес характеризується гіперемією, деякою набряклістю та потовщенням слизової оболонки глотки, місцями поверхня задньої стінки покрита прозорим або каламутним слизом.

Для гранульозного фарингіту характерна наявність на задній стінці глотки гранул - напівкруглих піднесень величиною з просяне зерно темно-червоного кольору, розташованих на тлі гіперемованої слизової оболонки, поверхневих вен, що гілкуються. Бічний фарингіт представляється у вигляді тяжів різної товщини, розташованих за піднебінними дужками.

Атрофічний процес характеризується витонченістю, сухістю слизової оболонки, яка має блідо-рожевий колір з тьмяним відтінком, покритою місцями кірками, в'язким слизом.

Лікування амбулаторне, спрямоване насамперед на усунення місцевих та загальних причин захворювання, таких як хронічний гнійний процес у порожнині носа та приносових пазухах, у мигдаликах тощо. Необхідно виключити вплив можливих дратівливих факторів - куріння, запиленості та загазованості повітря, дратівливу їжу тощо; провести відповідне лікування загальних хронічних захворювань, що сприяють розвитку фарингіту. Має важливе значення санація ротової порожнини.

Найбільш ефективно місцеве лікувальне вплив на слизову оболонку глотки з метою її очищення від слизу та кірок.

При гіпертрофічних формах застосовують полоскання теплим ізотонічним або 1% розчином натрію хлориду. Цим же розчином можна проводити інгаляції та пульверизацію глотки. Зменшує набряклість слизової оболонки змазування задньої стінки глотки 3-5% розчином нітрату срібла, 3-5% розчином протарголу або коларголу, можна рекомендувати полоскання настоєм шавлії, чистотілу, бікармінту, гексоралу, мирамістину, октенісепту. Позитивний ефект дає застосування антисептиків у вигляді карамелів для розсмоктування в роті, які мають бактеріостатичний ефект – фаринго-септ, гексаліз. Великі гранули ефективно видаляти за допомогою кріовпливу, припікання концентрованим 30-40% розчином нітрату срібла, ваготилом.

Лікування атрофічного риніту включає щоденне видалення з порожнини носа слизово-гнійного відокремлюваного і кірку. Краще це робити ізотонічним або 1% розчином натрію хлориду з додаванням 4-5 крапель 5% спиртового розчину йоду на 200 мл рідини, розчином ротокана. Систематичне та тривале зрошення глотки цими розчинами знімає подразнення слизової оболонки, зменшує вираженість симптомів фарингіту. Періодично проводяться курси сма-