Запалення слизової оболонки задньої стінки глотки. фарингіт- буває гострим та хронічним.
Гострий фарингіт - гостре запалення слизової оболонки рідко зустрічається як самостійне захворювання. Найчастіше він є наслідком респіраторно-вірусної інфекції або результатом поширення бактеріальної флори з порожнини носа, мигдаликів або каріозних зубів.

Причини,сприяють розвитку фарингіту, можуть бути наступні:

Загальне чи місцеве переохолодження;

Подразнення слизової оболонки виділеннями, що стікають із навколоносових пазух;

вплив шкідливих домішок, що у повітрі - пил, гази, тютюновий дим;

Гострі інфекційні захворювання;

Хвороби внутрішніх органів - нирок, крові, шлунково-кишкового тракту та ін.

Клінічні проявигострого фарингіту наступні:

Сухість, першіння, садіння в глотці;

Помірна болючість при ковтанні;

Іррадіація болю у вухо;

Зниження слуху - «закладеність» вух, клацання у вухах при поширенні процесу в носоглотку та гирло слухових труб;

Слабко виражені ознаки інтоксикації, субфебрильна температура.

При орофарингоскопіїзазначається:

Гіперемія та помірна припухлість задньої стінки глотки;

Потовщені гіперемовані фолікули, набрякові бічні валики;

Слизово-гнійне відокремлюване на задній стінці глотки за наявності бактеріального збудника.
Виражені форми гострого фарингіту супроводжуються регіонарним лімфаденітом.

Лікуваннягострого фарингіту включає:

Санацію вогнищ інфекції в порожнині носа, носоглотці,
порожнини рота, мигдаликах;

Усунення подразнюючих факторів;

Режим харчування, що щадить;

Рясне тепле пиття;

Тепло-вологі інгаляції з додаванням ефірних олій, соди;

Зрошення задньої стінки теплими дезінфікуючими розчинами: фурациліну, хлорофіліпту, гексоралу, повідону йоду, відварами трав;

Аерозольні препарати: "Каметон", "Інгаліпт", "Пропосол", ІРС19;

Оросептики для розсмоктування в ротовій порожнині «Фарінгосепт», «Септолете», «Стрепсілс», «Ларіпрокт», «Ларіплюс» та ін.

Змащування задньої стінки глотки масляними розчинами, розчином Люголю;

Противірусні засоби: інтерферон, ремантадин та ін.
Профілактикаполягає у проведенні наступних заходів:

Гартують процедур;

Відновлення носового дихання;

Усунення дратівливих чинників.
Хронічний фарингіт залежно від характеру

запального процесу поділяється на катаральний(простий), гіпертрофічний(гранульозний та бічний) та атрофічний та комбінований(Змішаний). Причинирозвитку хронічних фарингітів:

зовнішні дратівливі фактори;

Наявність вогнищ інфекції в області носа, приносових пазух, порожнини рота та мигдалин;

Порушення обмінних процесів (у дітей діатез, у дорослих діабет тощо);

Застійні явища при захворюванні внутрішніх органів.
Суб'єктивні ознакирізних форм фарингіту значною мірою ідентичні:

Сухість, печіння, свербіж у горлянці

Болючість при «порожньому ковтку»;

Відчуття стороннього тіла;

Іррадіація болю у вуха;

Скупчення в'язкого слизового відокремлюваного, особливо
щоранку.

Діагноз хронічного фарингітуставиться переважно на підставі даних фарингоскопії:

- при катаральній формівідзначається гіперемія слизової оболонки, її потовщення, посилення судинного малюнка;

- при гіпертрофічній формі- на припухлій та гіперемованій слизовій задній стінці глотки видно окремі червоні зерна (гранули), збільшення та набряклість бічних валиків;

- при атрофічному форміслизова оболонка суха витончена, блискуча, бліда, іноді покрита в'язким слизом або кірками.

Лікуваннязалежить від форми та стадії захворювання і, перш за все, має бути спрямоване на усунення причин захворювання.

Місцеве лікуванняполягає у призначенні зрошення, інгаляції, пульверизації та змащування лікарськими засобами, що відповідають формі захворювання. При атрофічному фарингітівикористовують лужні та олійні препарати. При гіпертрофічному фарингітіслизову оболонку обробляють 1-5% розчином коларголу, протарголу або ляпісу, новокаїнових блокад. При вираженій гіпертрофії застосовують кріовплив(заморожування) на гранули та бічні валики.

Результат лікування цими методами часто не задовольняє лікаря та пацієнта. В останні роки з'явилася нова методика лікування гострих та хронічних фарингітів, яка полягає у застосуванні вакцин, що являють собою лізати збудників захворювань верхніх дихальних шляхів. Таким препаратом є Імудон,який виробляється у Франції та широко застосовується для лікування захворювань порожнини рота та глотки. Препарат випускається у таблетках для розсмоктування у ротовій порожнині. Імудон надає місцеву дію на слизову оболонку, внаслідок якого збільшується фагоцитарна активність, кількість секреторного імуноглобуліну А, зростає вміст слині лізоциму. Максимальний ефект при лікуванні цим препаратом у вигляді монотерапії та в комплексі з іншими засобами отримують при гострому та хронічному катаральному та гіпертрофічному фарингітах. Успішне застосування Імудону для специфічної профілактики та лікування запальних захворювань ротової порожнини відіграє істотну роль у попередженні хвороб глотки. Дослідження показали, що використання Імудону при лікуванні дітей, що часто хворіють, призводить до підвищення зі слиною вмісту інтерферону, зниження кількості загострень захворювань і зменшення потреби в призначенні антибатеріальної терапії.

Гострий тонзиліт (ангіна)- це загальне інфекційно-алергічне захворювання із запальним процесом у лімфоїдній тканині піднебінних мигдаликів. Запалення може виникати і в інших скупченнях лімфоїдної тканини глотки – язичної, глоткової, тубарної мигдаликів, у бічних валиках. Для визначення цих захворювань використовується термін - ангіна, (від лат. Anqo-стискати, душити), відомий з давніх-давен. У російській медичній літературі можна зустріти визначення ангіни, як горлова жаба. Захворювання в основному схильні діти дошкільного та шкільного віку, а так дорослі у віці до 40 років. Відзначаються виражені сезонні підйоми захворюваності у весняний та осінній періоди.

Існує кілька схем класифікації ангін. Їх розрізняють по етіології, патогенезу, клінічному перебігу.

Серед різних мікробних збудників основна етіологічна рольналежить бета-гемолітичному стрептококу,який виявляється за даними різних авторів від 50 до 80% випадків. Другим за частотою збудником ангін можна вважати золотистий стафілокок.Відзначаються захворювання, спричинені зеленим стрептококом.Крім того, збудником ангіни можуть бути аденовіруси, палички, спірохети, гриби таін.

Проникнення екзогенного збудника може статися повітряно-краплинним шляхом, аліментарним та при прямому контакті з хворим або бацилоносієм.Найчастіше захворювання виникає за рахунок аутоінфекції мікробами чи вірусами, які вегетують на слизовій оболонці глотки в нормі. Можливе поширення ендогенної інфекції з каріозних зубів, патологічного вогнища в приносових пазухах і т. д. Крім того, ангіна може виникнути, як рецидив хронічного процесу.

Згідно класифікації І.Б. Солдатова(1975) гострі тонзиліти (ангіни) діляться на дві групи: первинні та вторинні,

До первинним(Банальним) тонзилітам відносяться - катаральний, фолікулярний, лакунарний, флегмонозний тонзиліт.

Вторинні(специфічні) тонзиліти, спричинені конкретним специфічним збудником. Вони можуть бути ознакою інфекційного захворювання (дифтерія глотки, виразково-некротичний тонзиліт, сифілітичний, герпетичний, грибковий) або хвороб крові.

Первинні (банальні) тонзиліти

Катаральний тонзиліт- найлегша форма захворювання, що має такі клінічні ознаки;

Відчуття печіння, сухості, першіння у горлі;

Болючість при ковтанні слабо виражена;

Температура субфебрильна;

Помірно виражена інтоксикація;

збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
Тривалість захворювання – 3-5 днів.
При фарингоскопіївизначається:

Розлита гіперемія мигдаликів і піднебінних дужок;

Невелике збільшення мигдаликів;

Місцями визначається плівка слизово-гнійного ексудату.

Фолікулярний тонзилітмає такі ознаки:

Початок гострий з підвищення температури до 38-39 °;

Сильний біль у горлі при ковтанні;

Іррадіація болю у вухо;

Інтоксикація виражена, особливо у дітей, – зниження апетиту, блювання, потьмарення свідомості, явища менінгізму;

Значні гематологічні зміни – нейтрофільний лейкоцитоз, паличкоядерний зсув, прискорена ШОЕ;

Збільшення та болючість регіональних лімфатичних вузлів.

Тривалість захворювання – 5-7 днів. При фарингоскопіївизначається:

Виражена гіперемія та інфільтрація м'якого піднебіння та дужок;

Збільшення та гіперемія мигдаликів, горбиста поверхня в перші дні захворювання;

Множинні жовтувато-білі крапки завбільшки 1-3 мм. (Гнійні фолікули)на 3-4 день хвороби.

Лакунарний тонзилітчасто протікає важче, ніж фолікулярний. Запалення розвивається, зазвичай, обох мигдаликах, проте, з одного боку може бути картина фолікулярної ангіни, але в інший - лакунарної. Пояснюється це глибшим поразкою всіх лімфоїдних фолікулів. Поверхнево розташовані фолікули дають картину фолікулярної ангіни. Фолікули, що знаходяться в глибині мигдалики, заповнюють своїм гнійним вмістом розташовані поруч лакуни. При великому процесі гній виходить поверхню мигдалики як острівців чи зливних нальотів.

Клінічно ознакилакунарного тонзиліту наступні:

Сильний біль у горлі при ковтанні їжі та слини;

Іррадіація болю у вухо;

Озноб, підвищення температури тіла до 39-40 °;

Слабкість, розбитість, порушення сну, біль голови;

Біль у попереку, суглобах, в ділянці серця;

Виражені гематологічні зміни;

Значне збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів та селезінки.
Тривалість захворювання 10-12 днів.

При фарингоскопіївизначаються:

Виражена гіперемія та збільшення мигдалини;

Жовтувато-білі нальоти, розташовані у гирлах лакун, які легко знімаються шпателем;

Острівці гнійних нальотів, що іноді покривають значну поверхню мигдалини.
Флегмонозний тонзиліттрапляється порівняно рідко і характеризується гнійним розплавленням ткаки всередині мигдалини. освітою флегмони.

Причини,сприяють формуванню процесу можуть бути такі:

зниження імунних сил організму;

Вірулентність збудника;

Травма мигдалика стороннім тілом або при виконанні медичних маніпуляцій;

Розвиток спайок у глибині мигдалика із утрудненням відтоку вмісту.

Клінічні ознакифлегмонозні ангіни можуть бути подібними до проявів лакунарного тонзиліту, невеликі абсцеси можуть протікати майже безсимптомно. У тяжких випадках відзначається наростання болю з одного боку, утруднення ковтання, погіршення загального стану.

При фарингоскопіївизначається:

збільшення однієї мигдалини, гіперемія, напруга;

Болючість при натисканні шпателем;

Наявність флюктуації при дозрілій флегмоні.
Підщелепні лімфовузли збільшені та болючі на стороні поразки.

Лікування первинних (банальних) тонзилітівмає бути етіотропним, комплексним - місцевим та загальним. Як правило, лікування проводиться вдома, і тільки у важких випадках або за несприятливих соціальних умов пацієнта поміщають у стаціонар. Для підтвердження діагнозу та вибору адекватного лікування проводиться бактеріологічне дослідження вмісту носа та глотки. Лікування має включати такі етапи:

1. Дотримання режиму лікуваннязахворювання:

Строго постільного режиму протягом перших днів захворювання;

Санітарно-епідемічних норм - ізоляція пацієнта, індивідуальні засоби догляду та предмети особистої гігієни;

Режима харчування - механічно, термічно і хімічно дієта, що щадить, багата вітамінами, рясне питво.

2. Місцеве лікування:

- полоскання горла теплими розчинами перманганату калію, фурациліну, граміцидину, гідрокарбонату натрію, хлорофіліпту, гексоралу, повідону йоду, а також відварами ромашки, шавлії, евкаліпту;

Обробка слизової оболонки глотки аерозольними препаратами: "Каметон", "Евкаліпт", "Пропосол", "Біопарокс";

Застосування оросептиків: "Фарінгосепт", "Гексаліз", "Ларі-плюс", "Ларіпронт", "Септолете", "Стрепсілс", "Анти-ангін" та ін;

Змащування слизової оболонки глотки розчином Люголя, іоди-нолом;

Аромотерапія: ефірні олії евкаліпта, кедра, чайного дерева, лаванди, грейпфрута. 3. Загальне лікування:

Сульфаніламідні препарати призначаються з урахуванням тяжкості перебігу захворювання зазвичай у початковій стадії;

Антигістамінні препарати рекомендуються у зв'язку з токсико-алергічним характером захворювання (тавегіл, супрастин, діазолін, фенкарол та ін.) Антибактеріальна терапія призначається залежно від тяжкості та стадії захворювання: особам молодого віку у початковій стадії хвороби застосування антибіотиків не рекомендується. У важких випадках,у стадії абсцедування або при ураженні інших органів застосовуються напівсинтетичні препарати широкого спектру дії(ампіцилін, амоксицил-лін, амоксиклав, уназин), цефалоспорини першого покоління(цефалексин, цефалотин, цефалозин), макроліди(Ерітроміцин, роваміцин, рулід). Лікування антибіотиками повинно супроводжуватися профілактикою дисбактерії за призначенням ністатину, леворину, дифлюкану. При неправильному виборі антибіотиків та термінів лікування створюються умови для переходу процесу до хронічного.

Протизапальні препарати – парацетамол, ацитилсаліцилова кислота призначаються при гіпертермії, при цьому необхідно враховувати їх побічні дії;

Імуностимулююча терапія рекомендується у вигляді наступних препаратів: екстракту вилочкової залози (вілозен, тимоптин), пірогенал, природних імуностимуляторів (женьшень, левзея, ромашка, прополіс, пантокрин, часник). Застосування імуномодулятора вакцинного типу – препарату Імудон – дає позитивні результати при лікуванні герпетичних, грибкових уражень порожнини рота та глотки, підвищує фагоцитарну активність та рівень лізоциму у слині.

Фізіотерапевтичні процедурипризначаються після зняття гіпертермії та ліквідації гнійного процесу при лімфаденітах, що затягнулися: солюкс, УВЧ на підщелепну область, фонофарез, магнітотерапія.

У процесі лікування необхідно спостерігати за станом серцево-судинної системи, проводити повторні дослідження сечі та крові. Після перенесеного захворювання пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря протягом місяця.

Профілактика гострих тонзилітівповинна включати:

Своєчасну санацію вогнищ хронічної інфекції;

Усунення причин, що ускладнюють носове дихання;

Виняток дратівливих факторів у навколишньому середовищі;

Правильний режим праці та відпочинку, які гартують процедури.

Особи, які часто хворіють на ангіни, підлягають диспансерному спостереженню.

Паратонзиліт в більшості випадків є ускладненням ангіни у хворих на хронічний тонзиліт і виникає в результаті проникнення вірулентної інфекції в околоминдаликовую клітковину. Причинами розвитку паратонзиліту в більшості випадків є зниження імунітету та неповноцінне або рано припинене лікування ангіни. Розповсюдження запального процесу за межі капсули мигдалики свідчить про припинення її захисної дії, тобто про перехід у стадію декомпенсації.

Клінічні прояви захворювання:

Постійний біль при ковтанні, що посилюється при спробі проковтнути слину;

Іррадіація болю у вухо, зуби, що посилюється до відмови від їжі та пиття;

Виникнення тризму- спазму жувальної мускулатури;

Невиразна, гнусова мова;

Вимушене становище голови (набік), що виникає внаслідок запалення м'язів глотки, шиї та шийного лімфаденіту;

Виражена інтоксикація – головний біль, відчуття розбитості, фебрильна температура;

Значні гематологічні зміни запального характеру.

Фарінгоскопіязазвичай утруднена через тризму, при огляді відчувається неприємний гнильний запах з рота. Характерною картиною є асиметрія м'якого піднебіння за рахунок усунення однієї з мигдаликів до середньої лінії. Залежно від розташування абсцесу в навколохвильовій клітковині виділяють передньоверхній, передньонижній, бічний і задній навколохвильовий абсцес. При передньоверхньому паратонзиліті відзначається різке вибухання верхнього полюса мигдалики, який разом із дужками та м'яким небом є кулястим утворенням. В області найбільшого випинання відзначається флюктуація.

Протягом захворювання розрізняють дві стадії – інфільтраціїі абсцедування.Для вирішення питання наявності гною виробляють діагностичну пункцію.

Лікуванняпаратонзиліту в інфіл'тративної стадіїпроводиться за схемою, що рекомендується при гострих тонзилітах. Комплексний характер лікування, застосування антибіотиків широкого спектра дії, призначення новокаїнових блокад може призвести до поступового згасання запального процесу та одужання пацієнта.

При дозріванні абсцесуне слід чекати на його мимовільне спорожнення. Розтин бажано проводити після пульверизації слизової глотки 10% розчином лідокаїну або 2% розчином дикаїну. Введення 2-3 мл 1% розчину новокаїну в ділянку жувальних м'язів біля кута нижньої щелепи знімає тризм і полегшує проведення маніпуляції. Розтин абсцесу часто виробляють через. надхвильову ямку або на місці найбільшого випинання за допомогою скальпеля або щипців. У наступні дні проводять розведення країв рани, промивання її порожнини дезрозчинами.

Для попередження можливих рецидивів процесу та розвитку ускладнень хворому проводять видалення мигдаликів. тонзилектомію.Зазвичай операція проводиться через тиждень після розтину паратонзилярного абсцесу. У деяких випадках при наявності хронічного тонзиліту, ускладненого паратонзилітом, а також при виявленні інших ускладнень видаляють повністю весь гнійний осередок при будь-якій його локалізації, що забезпечує швидке одужання пацієнта.

Заковтковий абсцесє гнійним запаленням лімфатичних вузлів і пухкої клітковини між фасцією глотки і передхребцевою фасцією, які зберігаються у дітей до чотирирічного віку. У молодшому віці захворювання виникає внаслідок занесення інфекції в заглоточний простір при гострому ринофарингіт, ангіні, гострих інфекційних захворюваннях на тлі ослабленого імунітету. Діти старшого віку причиною заглоточного абсцесу часто є травми задньої стінки глотки.

Клінічні прояви захворюваннязалежить від локалізації гнійника, його розмірів, стану імунітету, віку дитини. Однак захворювання завжди протікає тяжко, і провідними симптомами є біль у горлі та утруднення дихання:

- при високому розташуванніабсцесу в носоглотці відзначається утруднення носового дихання, гугнявість;

- при середньому розташуваннігнійника з'являється шумне стридорозне дихання, похропування, голос стає хрипким;

- при опусканніабсцесу в гортаноглотку дихання стає стенотичним, за участю допоміжної мускулатури, відзначається ціаноз, періодично напади задухи, вимушене становище голови із закиданням назад;

Болі у горлі, відмова від їжі, занепокоєння та підвищення температури характерні для всіх видів локалізації процесу.

При фарингоскопіїспостерігається гіперемія та припухлість округлої форми на задній стінці глотки по середній лінії або займає лише один бік. При різко вираженому тризмі у маленьких дітей виробляють пальцеве дослідження носоглотки, і ротоглотки, при якому виявляють інфільтрат щільної консистенції або флюктуючий. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені та болючі.

Лікування.У стадії інфільтрації призначається консервативне лікування.З появою ознак абсцедування необхідно оперативне втручання- розтин абсцесу, яке для попередження аспірації проводять у горизонтальному положенні з попередньою пункцією та відсмоктуванням гною. Розріз роблять у місці найбільшого випинання, відразу після глибокого вдиху, і опускають голову дитини вниз. Після розтину проводять повторне розведення країв рани, зрошення горла дезінфікуючими засобами, продовжують антибактеріальне лікування.

Вторинні (специфічні) тонзилітиє ознаками хвороб крові чи викликаються збудниками інфекційних захворювань.

Виразково-плівчаста (некротична) ангіна Симановського-Венсанавикликається симбіозом бактерій. веретеноподібної палички та спірохети порожнини рота,що знаходяться зазвичай у маловірулентному стані в складках слизової оболонки порожнини рота. Чинниками, що привертають до розвитку захворювання,є:

Зниження загальної та місцевої реактивності організму;

Перенесені інфекційні захворювання;

Наявність каріозних зубів, хвороб ясен.
Клінічні прояви,захворювання такі:,

Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр або може бути нормальною;

Болі у горлі відсутні, відзначається відчуття незручності, стороннього тіла при ковтанні;

Гнильний запах з рота, підвищене слиновиділення.
При фарингоскопіїпатологічні зміни виявляється на одній мигдалині:

У верхньому полюсі сірий або жовтуватий наліт;

Після відторгнення нальоту утворюється глибока виразка з нерівними краями та пухким дном.
Регіонарні вузли збільшені на боці поразки,

помірно болючі.

Тривалість захворювання від 1 до 3 тижнів.

Лікуваннявиразково-некротичній ангіни проводиться в інфекційному відділенні стаціонару. При вступі до уточнення діагнозу проводиться бактеріологічне обстеження.

Місцеве лікуваннявключає:

Очищення виразки від некрозу 3% розчином перекису водню;

Зрошення горлянки розчином перманганату калію, фурациліну;

Змащування виразки настоянкою йоду, сумішшю 10% суспензії новорсенолу в гліцерині;

Первинна стадіясифілісу в глотці може виникнути при оральному сексі, при цьому є такі клінічні прояви:

Незначна болючість при ковтанні на стороні поразки;

На поверхні мигдалики визначається червоного кольору ерозія, виразка або мигдалина набуває вигляду, як при гострому тонзиліті;

Тканина мигдалика при обмацуванні щільна;

Спостерігається одностороннє збільшення лімфатичних
вузлів.

Вторинний сифілісглотки має такі характерні ознаки:

Розлитий мідно-червоний колір слизової оболонки, що захоплює дужки, м'яке та тверде небо;

Папульозний висип круглої або овальної форми сірувато-білого кольору;

Збільшення регіональних лімфатичних вузлів.
Третинний сифіліспроявляється у вигляді обмеженої

гуммозної пухлини, яка після розпаду утворює глибоку виразку з рівними краями та сальним дном з подальшим руйнуванням навколишніх тканин за відсутності лікування.

Лікуванняспецифічне місцево призначається полоскання дезінфікуючими розчинами (див. розділ «Хронічні специфічні захворювання ЛОР органів»).

Герпетичний тонзилітвідноситься до захворювань, що викликаються аденовірусами. Збудником герпангіни є вірус Коксакі групи А. Захворювання носить епідемічний характер, влітку та восени та відрізняється великою контагіозністю. Найчастіше хворіють діти, особливо молодшого віку.

Клінічні проявинаступні:

Підвищення температури до 38-40 про З;

Болі у горлі при ковтанні;

Головний біль, м'язові болі в ділянці живота;

Блювота та рідкий стілець відзначається у дітей раннього віку.

У дорослих людей захворювання протікає у легшій формі.

При фарингоскопіївизначається:

Гіперемія слизової оболонки горлянки;

Дрібні бульбашки на гіперемованій основі в області м'якого піднебіння, язичка, піднебінних дужок, іноді на задній стінці глотки;

Утворення виразок на місці бульбашок, що розкрилися, на 3-4 день захворювання.

Лікуванняпроводиться вдома та включає:

Ізоляцію хворого від оточуючих, дотримання санітарно-гігієнічного режиму;

Режим харчування, що щадить, рясне питво, багате вітамінами;

Зрошення глотки розчинами перманганату калію, фурациліну, повідону йоду;

обробка противірусними засобами (інтерферон);

Протизапальна терапія (парацетамол, нурофен та ін.) .);

Дезінтоксикаційна терапія показана у дітей раннього віку у тяжких випадках, при цьому потрібна госпіталізація.

Грибковий тонзилітвостаннім часом набуває широкого поширення за наступними причин:

Зниження імунітету у населення загалом;

Недостатність імунної системи у дітей раннього
віку;

Перенесені тяжкі захворювання, що знижують неспецифічні захисні сили організму та змінюють склад мікрофлори порожнистих органів;

Довготривале застосування препаратів, що пригнічують захисні сили організму (антибіотиків, кортикостероїдів, імунодепресантів).

При бактеріологічному дослідженнігрибкового тонзиліту виявляються патогенні дріжджоподібні гриби типу Candida.

Характерні клінічні проявинаступні:

Підвищення температури непостійне;

Болі у горлі незначні, сухість, порушення смакових відчуттів;

Явлення загальної інтоксикації слабо виражені.
При фарингоскопіївизначається:

Збільшення і невелика гіперемія мигдаликів, яскраво-білі, пухкі сирові види нальоти, які легко знімаються без пошкодження тканини, що підлягає.
Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, безболісні.

Лікуванняпроводиться наступним чином:

Скасування антибіотиків широкого спектра дії;

Зрошення глотки розчином хінозолу, йодинолу, гексоралу, повідону йоду;

Інсуфляція ністатину, леворину;

Змащування уражених ділянок 2% водними або спиртовими розчинами анілінових фарб - метиленовим синім та генціановим фіолетовим, 5% розчином нітрату срібла;

Ністатин, леворин, дифлюкан внутрішньо у дозуванні, що відповідає віку;

Великі дози вітамінів С та групи В;

Імуностимулюючі препарати, імудон;

Ультрафіолетове опромінення мигдаликів.

Ангіна при інфекційному мононуклеозіхарактеризується наступними ознаками;

Озноб, підвищення температури до 39~40°С, головна
біль;

Збільшення піднебінних мигдаликів, картина лакунарної, іноді виразково-некротичної ангіни;

Збільшення та болючість шийних, підщелепних лімфатично вузлів;

Одночасне збільшення печінки та селезінки;

При дослідженні крові зростання кількості мононуклеарів та зсув формули вліво.

Лікуванняхворих проводиться в інфекційному відділенні, де призначається:

Постільний режим, їжа, багата на вітаміни;

- місцеве лікування:полоскання дезінфікуючими та
в'язкими засобами;

- загальне лікування:ведення антибіотиків для усунення вторинної інфекції, кортикостероїдів
Агранулоцитарна ангіна є однією з характерних ознак агранулоцитозу та має наступні
клінічні прояви:

Озноб, висока температура - до 4СГС, загальний тяжкий стан;

Різко виражені болі у горлі, відмова від прийому їжі та води;

Некротичний брудно-сірий наліт, що покриває слизову оболонку глотки та ротової порожнини;

Неприємний гнильний запах з рота;

Поширення некротичного процесу у глибину тканин;

У крові різко виражена лейкопенія та виражений зсув лейкоцитарної формули вправо.

Лікуванняпроводиться у гематологічному відділенні:

Постільний режим, дієта, що щадить;

Ретельний догляд за ротовою порожниною;

Призначення кортикостероїдів, пентоксилу, вітамінотерапії;

Пересаджування кісткового мозку;

Боротьба з вторинною інфекцією.

Хронічний тонзиліт.Під цим діагнозом мається на увазі хронічне запалення піднебінних мигдаликів, яке зустрічається частіше, ніж запалення решти мигдалин разом узятих. Захворювання вражає зазвичай дітей шкільного віку від 12 до 15% та дорослих до 40 років – від 4 до 10%. В основі цієї патології лежить інфекційно-алергічний процес, який проявляється повторними ангінами та викликає ураження багатьох органів та систем. Тому знання симптомів захворювання, своєчасне виявлення його та раціональне лікування допоможе попередити виникнення у пацієнтів ускладнень та необхідність оперативного втручання.

Причинирозвитку хронічного запального процесу в піднебінних мигдаликах наступні:

Зміна реактивності організму;

Утруднення носового дихання, обумовлене викривленням носової перегородки, гіпертрофією носових раковин, збільшенням аденоїдів;

Хронічна осередкова інфекція (синуїти, аденоїдити, каріозні зуби), що є джерелом збудника та сприяє виникненню рецидивів ангін;

Перенесені дитячі інфекції, повторні респіраторно-вірусні захворювання, інфекції шлунково-кишкового тракту, що знижують опірність організму;

Наявність у піднебінних мигдаликах глибоких лакун, що створюють сприятливі умови для розвитку вірулентної мікрофлори;

асиміляція чужорідного білка, токсинів мікрофлори та продуктів розпаду тканин у лакунах, що сприяє місцевій та загальній алергізації організму;

Великі лімфатичні та кровоносні шляхи, що призводять до поширення інфекції та розвитку ускладнень інфекційно-алергічного характеру.
Хронічний тонзиліт слід відносити до власне інфекційних захворювань, обумовлених здебільшого аутоінфекцією.За останніми данними
зарубіжних та вітчизняних публікацій в етіології хронічного тонзиліту чільне місце займає бета-гемолітичний стафілокок групи А- у дітей 30%, у
дорослих 10-15%, потім золотистий стафілокок, гемолітичний стафілокок, анаероби, аденовіруси, вірус герпесу, хламідії та токсоплазми.

Різноманітність місцевих та загальних ознак хронічного тонзиліту та зв'язок їх з іншими органами викликали необхідність систематизації цих даних. Існує кілька класифікацій хронічного тонзиліту. В даний час отримала найбільш широке визнання класифікація І.Б. Солдатоеа(1975 р.), що розділяє хронічний тонзиліт на специфічний(сифіліс, туберкульоз, склерому) та неспецифічний,який у свою чергу ділиться на компенсовануі декомпенсовану форму.Відповідно до відомої класифікації Б.С. Преображенського виділяється проста форма хронічного тонзиліту та токсико-алергічна форма.

Підставою для постановки діагнозухронічного тонзиліту є часті ангіни в анамнезі, місцеві патологічні ознаки та загальні токсико-алергічні явища. Оцінку об'єктивних ознак хронічного запалення піднебінних мигдаликів доцільно проводити не раніше 2-3 тижнів після загострення захворювання.

Компенсована форма хронічного тонзилітухарактеризується такими ознаками: Скарги пацієнта:

Болі в горлі вранці, сухість, поколювання;

Відчуття незручності або стороннього тіла при ковтанні;

Неприємний запах із рота;

Вказівка ​​на ангіни в анамнезі.

Дані фарингоскопії (місцеві ознаки)запального процесу в глотці:

Зміни дужок - гіперемія, валикоподібне потовщення та набряклість країв передніх та задніх дужок;

Спайки піднебінних дужок з мигдаликами в результаті повторних ангін;

Нерівномірне забарвлення мигдаликів, їх розпушення, виражений лакунарний малюнок;

Наявність гнійно-казеозних пробок у глибині лакун або рідкого вершкоподібного гною, які виявляються шляхом натискання шпателем на підставі передньої піднебінної дужки;

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів при хронічному тонзиліті, що має місце переважно у дітей;

Збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів у підщелепній ділянці та по передньому краю грудинно-клгочично-соскоподібного м'яза є характерною ознакою захворювання.

Наявність 2-3 з перелічених ознак дає підставу для встановлення діагнозу. При компенсованій формі захворювання між ангінами загальний стан не порушується, ознаки інтоксикації та алергізації організму відсутні.

Декомпенсована формахронічного тонзиліту характеризується вище перерахованими місцевими ознакамипатологічного процесу в піднебінних мигдаликах, наявністю загострень 2-4 рази на рік, а також загальними проявами декомпенсації:

Появою субфебрильної температури вечорами;

Підвищена стомлюваність, зниження працездатності;

Періодичними болями у суглобах, у серці;

Функціональними розладами нервової, сечовидільної та інших систем;

Наявністю, особливо у періоди загострення, пов'язаних із хронічним тонзилітом захворювань- мають загальний етіологічний фактор і взаємне воз
вплив один на одного.До таких захворювань інфекційно-алергічного характеру відносяться: гострий та

хронічний тонзиллогенний сепсис, ревматизм, інфектартрит, захворювання серця, сечовидільної системи, оболонок мозку та інших органів та систем.

Місцеві ускладнення, що виникають у глотці на фоні повторних ангін, так є свідченням декомпенсації запального процесу в глотці, до них відносяться: паратонзиліт, заглотковий абсцес.

Хвороби, що супруводжуютьне мають єдиної етіологічної та патогенетичної основи з хронічним тонзилітом, зв'язок здійснюється через загальну та місцеву реактивність. Прикладом таких захворювань можуть бути: гіпертонічна хвороба, гіпертиреоз, цукровий діабет та ін.

Лікування хронічного тонзиліту.обумовлено формою захворювання: при компенсованою формоюпроводиться консервативне лікування,при декомпенсованій формірекомендується оперативне втручання- тонзилекпгомія- повне видалення піднебінних мигдаликів.

Консервативне лікуванняхронічного тонзиліту має бути комплексним - місцевим та загальним.Передувати його проведенню має санація вогнищ інфекції у порожнині рота, порожнини носа та приносових пазухах.

Місцеве лікуваннявключає наступні заходи:

1. Промивання лакун мигдаликів та полоскання антисептичними розчинами (фурацилін, йодинол, діоксидин, хінозол, октенісепт, ектерицид, хлоргексидин та ін.) на
курс 10-15 процедур. Промивання лакун інтерфероном стимулює імунологічні властивості мигдаликів.

2. Тушування лакун мигдаликів розчином Люголя або 30% спиртовою настойкою прополісу.

3. Введення в Лакуни антисептичних мазей та паст на парафінобальзамічній основі.

4. Внутрішньоміндаликові новокаїнові блокади.

5. Введення антибіотиків та антисептичних препаратів відповідно до чутливості флори.

6. Застосування місцевих імуностимулюючих препаратів: левамізол, димексид, спленін, ІРС 19, рибомуніл, Імудон та ін.

7. Прийом оросептиків: фарингосепт, гексаліз, лариплюс, неоангін, септолет і т.д.

8. Лікування апаратом «Тонзилор», який поєднує ультразвукову дію на мигдалики, аспірацію патологічного вмісту з лакун та кишень мигдаликів та зрошення антисептичними розчинами. Курс лікування складається із 5 сеансів через день.

9. Фізіотерапевтичні методи лікування: ультрафіолетове опромінення, фонофорез лідази, вітамінів, УВЧ, лазеротерапія, магнітотерапія.

10. Аромотерапія: ефірні олії евкаліпта, кедра, чайного дерева, лаванди, грейпфрута та ін.

Загальна терапія хронічного тонзилітупроводиться наступним чином:

1. Антибіотикотерапія застосовується під час загострення хронічного тонзиліту після визначення чутливості мікрофлори. Лікування антибіотиками повинно супроводжуватись профілактикою дисбактеріозу.

2. Протизапальна терапія призначається при гострому процесі з гіперергічною реакцією (парацетамол, аспірин та ін.)

3. Антигістамінні препарати призначаються для профілактики ускладнень інфекційно-алергічного характеру.

4. Імуностимулююча терапія повинна проводитись як під час загострення, так і поза ним. Призначаються препарати екстракту вилочкової залози: тималін, тимоптин, вілозен, тим-вокал; імунокоректори мікробного походження; природні імуностимулятори: женьшень,
ехіноцея, прополіс, пантокрин, ромашка та ін.

5. Антиоксиданти, роль яких полягає в поліпшенні метаболізму, роботи ферментних систем, підвищенні імунітету: комплекси, що містять рутин, вітаміни груп А, Е, С, мікроелементи - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Описане вище лікування проводиться 2-3 рази на рік, частіше в осінньо-весняний період, і дає високий терапевтичний ефект.

Критерієм ефективності лікуванняє:

1. Зникнення гною та патологічного вмісту в піднебінних мигдаликах.

2. Зменшення гіперемії та інфільтрації піднебінних дужок і мигдалин.

3. Зменшення та зникнення регіонарних лімфатичних вузлів.

За відсутності зазначених результатів або виникнення загострень захворювання показано тонзилектомія.

Лікування декомпенсованої формихронічного тонзиліту проводиться хірургічним шляхомз повним видаленням мигдаликів разом із прилеглою капсулою.

Протипоказаннямдля проведення тонзилектоміїє:

Тяжкий ступінь серцево-судинної недостатності;

Хронічна ниркова недостатність;

Захворювання крові;

Тяжкий цукровий діабет;

Високий рівень гіпертонії з можливим розвитком
гіпертонічних кризів і т.д.

У таких випадках застосовуються напівхірургічні методи лікування. (Кріотерапія- заморожування тканини мигдалики) або консервативне лікування.

Підготовка до операціїпроводиться в амбулаторних умовах і включає:

Санацію вогнищ інфекції;

Дослідження крові на згортання, зміст
тромбоцитів, протромбіновий індекс;

Вимірювання артеріального тиску;

Обстеження внутрішніх органів.

Операція проводиться натще під місцевою анестезією за допомогою спеціального набору інструментів.

Найбільш частим ускладненнямтонзилектомії є кровотеча з області мигдаликових ніш.

Догляд за хворим у післяопераційному періодімедична сестра повинна здійснити так: - укласти пацієнта на правий бік на низьку подушку;

заборонити вставати, активно рухатися в ліжку та розмовляти;

Підкласти під щоку пелюшку і попросити пацієнта не ковтати, а сплювати слину;

Спостерігати протягом двох годин за станом пацієнта та забарвленням слини;

Повідомити лікаря про наявність кровотечі у разі потреби;

Дати кілька ковтків холодної рідини у другій половині дня;

Годувати пацієнта рідким або протертим, прохолодним жебраком протягом 5 днів після операції;

Зрошувати горло кілька разів на день асептичними розчинами.

Профілактикахронічного тонзиліту полягає в наступному:

Боротьба із забрудненням довкілля;

Поліпшення гігієнічних умов праці та побуту;

Поліпшення соціально-економічного рівня життя населення;

Активне виявлення осіб, які страждають на хронічний тонзиліт і здійснення диспансерного спостереження за ними;

Своєчасна ізоляція хворих та призначення адекватного лікування;

Індивідуальна профілактика полягає у санації вогнищ інфекції та підвищенні стійкості організму до шкідливих впливів зовнішнього середовища.
Диспансеризаціяхворих на хронічний тонзиліт

є ефективним способом оздоровлення населення. Основні завданнядиспансеризації в оториноларингології:

Своєчасне виявлення хворих з хронічними та часто рецидивними захворюваннями;

Систематичне спостереження за ними та активне лікування;

Виявлення причин, що викликають це захворювання, та проведення оздоровчих заходів;

Оцінка результатів виконаної роботи.

Виділяють три етапи диспансеризації:

1 етап - реєструючий -включає виявлення осіб, які підлягають диспансеризації, складання плану лікувально-профілактичних заходів та динамічного спостереження. Відбірхворих проводиться пасивним методом при зверненні пацієнтів за медичною допомогою та активним – у процесі проведення профілактичних
оглядів. Закінчується перший етап диспанскризації оформленням медичної документації та складаннямконкретного індивідуального планулікувально-профі
лактичних заходів.

2 етап - виконання- Вимагає тривалого спостереження. При цьому необхідні заходи щодо підвищення санітарної грамотності населення, систематичне про
слідування хворих та проведення профілактичних курсів лікування.При хронічному тонзиліті такі курси доцільно проводити навесні та восени, що відповідає періодам загострення.

3 етап - оцінка якості та ефективностідиспансерного спостереження. Результати обстеження хворих та проведених курсів лікування відображаються наприкінці року у
епікризі. Зникнення ознак хронічного тонзиліту та загострень захворювання протягом двох років є підставою для зняття пацієнтка з диспансерного
облікуза компенсованою формою хронічного тонзиліту. За відсутності ефекту від заходів, що проводяться, пацієнт прямує на оперативне лікування.

З метою оцінки ефективності організації роботи визначають показники якості диспансеризації.

Глоткоюназивається спеціальний орган, який представлений у вигляді тоненької м'язової трубки. Вона кріпиться попереду тіл шийних хребців, починаючи від основи черепа і до рівня шостого шийного хребця, де ковтка перетворюється на інший орган - стравохід.

Довжина горлянки може становити від дванадцяти до п'ятнадцяти сантиметрів. Вона призначається для того, щоб їжа з порожнини рота повільно проходить в стравохід. Крім цього, по ковтку переміщається потік повітря з носової порожнини та у зворотному напрямку.

Верхня, як і бічні, стінки глотки формуються із спеціального шилоглоткового м'яза, який забезпечує постійне підняття і опускання глотки і гортані, а також з поперечно-смугастих довільних м'яз: верхнім стискачем глотки, середнім стискачем глотки і нижнім стискачем, що помітно звужують її. Усі разом вони утворюють специфічну м'язову оболонку.

Верхня стінка горлянки- це склепіння цього внутрішнього органу. Вона з'єднана із зовнішньою поверхнею черепної основи. До бічних стінок цього органу кріпляться і загальні, і внутрішні сонні артерії, і навіть кілька внутрішніх яремних вен, нерви, великі ріжки під'язикової кістки з пластинками щитовидного хряща. У передній області м'язової трубки знаходиться вхід у горло, а спереду є невеликий надгортанний хрящ, що обмежує цей орган, з боків розташовані черпалонадгортанні складки.

У порожнині горлянки виділяють кілька окремих частин: носоглотку, ротову та гортанну. Кожна їх пов'язана з порожнинами рота, гортані, носа. Завдяки ковтковому отвору в слуховій трубці вони повідомляються із порожниною середнього вуха. При вході в глотку зібрана лімфоїдна тканина, яка формує піднебінну, глоткову з язичної, трубними та аденоїдними мигдалини.

До того ж стінки глотки утворюються слизовою та так званою адвентиційною оболонкою глотки. Оболонка першого типу служить продовженням слизової поверхні порожнини носа і рота, її поверхня в носовій частині покривається призматичним багаторядним війчастим епітелієм і товстим плоским м'яким епітелієм. Вона трансформується на слизову оболонку як гортані, а й стравоходу. Сполучна тканина вважається продовженням фасції, що переходить у сполучно-тканину оболонку стравоходу.

Хронічне захворювання

Розрізняють такі хронічні захворювання даного органу:

1. Гіпертрофія мигдаликів. Як правило, при цьому захворювання мигдалики збільшуються без запального процесу. Дуже часто на цю хворобу страждають діти, на тлі збільшення аденоїдів. Основні причини досі лікарями не визначено, але вважається, що захворювання виникає разом із застудою. У профілактичних цілях рекомендується полоскання.
2. Фарингомікоз. Запалення слизової оболонки глотки, викликане грибком. Симптомами прояву, як правило, вважають, білий або жовтуватий наліт, сухість і першіння в деяких випадках печіння в горлі. Хвороба може бути спричинена імунними або ендокринними порушеннями. Призначається медикаментозне лікування.
3. Хронічний тонзиліт . Хронічне запалення піднебінним мигдаликів. Часто хворіють діти. Якщо вчасно не звернеться до лікаря, то можуть виникнути ускладнення такі як: запалення легень, загострення алергії, зниження імунітету та ін. Основними симптомами є біль у горлі та гландах, запалення носоглотки, невелика температура, слабкість, неприємний запах з рота. Призначається комплексне лікування.
4. Папіломатоз гортані. Пухлинне захворювання верхніх дихальних шляхів спричинене вірусом. Найчастіше страждають на це захворювання дорослі чоловіки та діти на перших роках життя. Призначається комплексне лікування.
5. Ларингіт. Запальне захворювання гортані. Може виникнути, як від інфекції, так і від переохолодження або сильної напруги голосу. Симптомами захворювання є: сильний біль у горлі, почервоніння у горлі іноді з багряними вкрапленнями, мокрий кашель, біль при ковтанні, невелика температура. Лікування призначається медикаментозним, рекомендується спокій хворого.

Існує дуже багато різних захворювань глотки, які мають інфекційну етіологію. Вони відрізняються складністю перебігу, і навіть симптоматикою. Залежно від них необхідно підбирати медикаменти та правильний метод лікування.

Гострий фарингіт – гостре запалення слизової оболонки всіх відділів горлянки. Це захворювання найчастіше буває супутнім при респіраторних інфекціях вірусної та мікробної етіології (грипозної, аденовірусної, кокової).

Хворий скаржиться на почуття садіння або болю в глотці, першіння, сухість, осиплість голосу, а при огляді відзначається гіперемія слизової оболонки всіх відділів глотки, скупчення в'язкого слизу на задній стінці, іноді геморагічного характеру.

Загальні симптоми – слабкість, пропасниця, дискомфорт – зумовлені основним захворюванням. Для лікування гострого фарингіту рекомендуються масляно-бальзамічні краплі в ніс, суміш у рівних кількостях обліпихової, вазелінової та ментолової олій 3-5 разів на день, теплі лужні інгаляції, змазування слизової глотки розчином Люголю на гліцерині, внутрішньо призначають ан.

Диференціальна діагностика гострого фарингіту проводиться з дифтерією, скарлатиною, кір, краснухою та іншими інфекційними захворюваннями.

Ангіна – гостре запалення піднебінних мигдаликів та слизової оболонки глотки.

Ангіни за клінічними даними та фарингоскопічною картиною поділяють на катаральну, фолікулярну, лакунарну, виразково-плівчасту та некротичну.

Ангіна – загальне неспецифічне інфекційно-алергічне захворювання переважно стрептококової етіології, при якому місцеві запальні зміни найбільш виражені у лімфаденоїдній тканині глотки, найчастіше у піднебінних мигдаликах та регіонарних лімфовузлах.

Проявляється клінічно у вигляді катаральної, фолікулярної та лакунарної ангіни.

Неспецифічна ангіна

Неспецифічна ангіна – катаральна, коли уражається лише слизова оболонка мигдаликів, фолікулярна – гнійне ураження фолікулів, лакунарна – гній накопичується у лакунах. Викликається, як правило, стрептококом групи А.

Однак зустрічається пневмококова ангіна, стафілококова ангіна та ангіна, в етіології якої лежить змішана кокова флора. Різновид цієї ангіни - аліментарна ангіна, що викликається епідемічним стрептококом. Мікроб вноситься, як правило, при порушенні технології приготування їжі неохайними працівниками.

Катаральна ангінавражає слизову оболонку мигдаликів та дужок, при цьому відзначається гіперемія даних ділянок глотки, але нальоти відсутні.

Хворий відзначає біль при ковтанні, печіння в ділянці глотки. Має бактеріальну чи вірусну етіологію. Температура субфебріальна, рідше буває пропасниця.

Регіонарні лімфовузли можуть бути помірковано збільшені. Захворювання протікає 3-5 днів. Лікування - полоскання содою, шавлією, змащування мигдаликів йод-гліцерином, прийом внутрішньо аспірину.

Катаральну ангіну необхідно відрізняти від гострого фарингіту, при якому уражається слизова оболонка глотки, особливо її задня стінка.

Фолікулярна та лакунарна ангінивикликаються одними і тими ж збудниками і подібні як за клінічним перебігом, так і за загальною реакцією організму та можливими ускладненнями. Відмінність полягає у різній формі нальотів на мигдаликах.

При фолікулярній ангіні відбувається нагноєння фолікулів і загиблі лейкоцити білого кольору просвічують крізь слизову оболонку. При лакунарній ангіні запалення починається з лакун, де й накопичується гній, який виступає потім із лакун на поверхню мигдалин.

Через 1-2 дні нальоти поширюються по всій поверхні мигдаликів, і відрізнити два різновиди ангін вже не вдається. Хворі відчувають сильний біль при ковтанні, дискомфорт у горлянці, відмовляються від їжі.

Шийні лімфовузли різко збільшені, температура піднімається до 39 і навіть 40 °C.

На 2 – 3 добу проводять диференціальний діагноз з дифтерією. Вже при першому огляді у хворого необхідно взяти мазок на паличку дифтерійну, спробувати видалити наліт ватним пензликом.

Якщо наліт знімається, це говорить на користь вульгарної ангіни, якщо знімається важко, а на його місці залишається ерозія, що кровоточить, це найімовірніше дифтерія.

У сумнівному випадку необхідно обов'язково запровадити протидифтерійну сироватку.

Лікування фолікулярної та лакунарної ангін полягає у полосканнях глотки, шийному напівспиртовому компресі, призначенні анальгетиків, десенсибілізаторів (димедролу, супрастину, тавегілу), антибіотиків широкого спектра дії внутрішньом'язово. Хворим рекомендується щадна дієта.

Ангіна, що викликається аденовірусамиПротікає у вигляді розлитого гострого фарингіту, хоча може супроводжуватися і нальотами на мигдаликах. Характерно для аденовірусної інфекції поширене ураження лімфовузлів та дуже часте поєднання з кон'юнктивітом.

Особливо це для аденовірусу типу 3, що викликає фарингоконъюнктивальную лихоманку. Подібну картину дає і вірус грипу, проте він у 10-12% випадків може поєднуватися зі стрептококовою ангіною.

Гостре запалення мигдаликів іншої локалізації. Ангіна язичної мигдалики має характерні симптоми – болі в області глибоких відділів глотки, що різко посилюються при спробі висування мови.

Постановка діагнозу полягає у проведенні непрямої ларингоскопії за допомогою гортанного дзеркала.

Ангіна носоглоткової мигдалики. Болі локалізуються в ділянці носоглотки, з носа виділяється густе слизове, що відокремлюється, відзначається гострий нежить. При задній риноскопії видно набрякова мигдалик синюшного забарвлення, іноді з нальотами, по задній стінці глотки стікає густий слиз.

Ангіна як синдром загальних інфекційних захворювань

Ангіна при скарлатиніможе протікати по-різному. Найчастіше це ангіна катаральна та лакунарна.

При класичному перебігу скарлатини відзначаються характерна почервоніння м'якого піднебіння в колі зіва, що не розповсюджується за межі м'якого піднебіння, набухання шийних лімфатичних залоз і білуватий густий наліт на мові з подальшим його очищенням, коли мова набуває яскравого забарвлення.

Для постановки діагнозу необхідно враховувати всю симптоматику захворювання, насамперед скарлатинозний висип у ділянці соскоподібного відростка та згинальних поверхонь кінцівок.

Існують важкі форми скарлатини, що протікають у вигляді:

1) хибноперетинчастої ангіни з утворенням поширеного на слизовій оболонці мигдаликів, глотки, носоглотки і навіть щік фібринозного ексудату у вигляді товстої щільно спаяної з підлягає тканиною сірого кольору плівки. Відзначається яскрава гіперемія кола зіва, висип з'являється вже в перший день захворювання. Прогноз цієї форми скарлатини несприятливий;

2) виразково-некротичної ангіни, що характеризується появою сіруватих плям на слизовій оболонці, що швидко перетворюються на виразки. Може мати місце глибоке виразка з утворенням стійких дефектів м'якого піднебіння. Бічні шийні лімфовузли уражаються великим запаленням;

3) гангренозної ангіни, що спостерігається рідко. Процес починається з появи на мигдаликах брудно-сірого нальоту з наступним глибоким руйнуванням тканин до сонних артерій.

Ангіна при дифтеріїможе протікати у різних клінічних формах. При дифтерії нальоти виходять межі дужок. Для ангіни патогномонічним є строга межа поширення нальотів у межах мигдаликів. Якщо нальоти поширюються межі дужок, лікар має засумніватися у діагнозі неспецифічної ангіни. Існує проста діагностична проба. Наліт з мигдалика знімають шпателем і розчиняють у склянці холодної води.

Якщо вода каламутніє, наліт розчиняється, це ангіна. Якщо вода залишилася прозорою, а частки нальоту випливли, то це дифтерія.

Ангіна при коріпротікає під катаральною маскою в продромальному періоді і в період висипання.

У другому випадку діагноз кору не викликає труднощів, у продромальному періоді необхідно стежити за появою корової енантеми у вигляді червоних плям на слизовій оболонці твердого піднебіння, а також плям Філатова - Коплика на внутрішній поверхні щік біля отвору стенонової протоки. Течія ангіни при коровій краснусі схожа на кір.

Ангіна при грипіпротікає так само, як катаральна, проте розлита гіперемія захоплює мигдалики, дужки, язичок, задню стінку горлянки.

Рожає важким захворюванням, що часто протікає разом з пикою обличчя. Починається з високої температури та супроводжується сильними болями при ковтанні. Слизова оболонка забарвлена ​​в яскраво-червоний колір з різко окресленими межами почервоніння, здається лакованою через набряк.

Ангіна при туляреміїпочинається гостро – з ознобу, загальної слабкості, почервоніння обличчя, збільшення селезінки.

Для диференціальної діагностики важливо встановити контакт з гризунами (водяними щурами, будинковими мишами та сірими полівками) або комахами (комарами, сліпями, кліщами).

Ангіна при туляремії найчастіше виникає при зараженні аліментарним шляхом – при вживанні води, їжі після інкубаційного періоду 6–8 днів у зараженого хворого.

Іншою диференціально-діагностичною ознакою є утворення бубонів – пакетів лімфовузлів шиї, що іноді досягають розміру курячого яйця.

Лімфовузли можуть нагноюватися. Картина глотки може нагадувати катаральну або частіше плівчасту ангіну, що помилково діагностується як дифтерія.

Ангіна при захворюваннях крові

Моноцитарна ангіна(інфекційний мононуклеоз або хвороба Філатова) може клінічно протікати різноманітно – від катаральної до виразково-некротичної. Етіологія цього захворювання остаточно не з'ясована. Клінічно: збільшення печінки та селезінки (гепатолієнальний синдром), наявність ущільнених та хворобливих на дотик лімфатичних вузлів (шийних, потиличних, підщелепних, пахвових та пахвинних, і навіть полілімфаденіт).

Патогномонічним симптомом є поява у периферичній крові атипових мононуклеарних клітин.

Агранулоцитарна ангінапов'язана з повним або майже повним зникненням гранулоцитів у периферичній крові із збереженням моноцитів та лімфоцитів на тлі різкої лейкопенії. Етіологія захворювання не з'ясована, воно вважається поліетиологічним. Захворювання пов'язують з непомірним та безконтрольним застосуванням лікарських засобів, таких як анальгін, пірамідон, антипірин, фенацитин, сульфаніламіди, антибіотики, левоміцетин, енап.

Клінічна картина зазвичай важка і складається з симптомів гострого сепсису та некротичної ангіни, оскільки мікроби, що населяють горлянку, відносяться до умовно-патогенної флори і при виключенні лейкоцитарного захисту та інших несприятливих обставин набувають патогенності та проникають у тканини та кров. Захворювання протікає тяжко, з високою лихоманкою, стоматитом, гінгівітом, езофагітом. Печінка збільшена. Діагноз ставиться на підставі аналізу крові: різка лейкопенія, нижче 1000 лейкоцитів в 1 мм 3 крові, відсутність гранулоцитів. Прогноз серйозний через розвиток сепсису, набряк гортані, некрозу тканин глотки з сильною кровотечею. Лікування складається з боротьби з вторинною інфекцією - призначення антибіотиків, вітамінів, догляду за ковткою (полоскання, змащування, іригації антисептичними, в'язкими, бальзамічними розчинами), внутрішньовенного переливання лейкоцитарної маси. Прогноз при цьому захворюванні досить серйозний.

Аліментарно-токсична алейкіяхарактерна тим, що, на відміну від агранулоцитозу, коли з периферичної крові зникають лише гранулоцити (нейтрофіли, еозинофіли), зникнення стосується всіх форм лейкоцитів. Зв'язують захворювання з потраплянням в їжу особливого грибка, що розмножується в злаках, що перезимували, залишилися неприбраними на полях, і містить дуже токсичну речовину - поїн, навіть дуже мала кількість якого призводить до контактних уражень у вигляді некрозу тканин, геморагічних виразок, що вражають весь шлунково-кишковий тракт , і навіть попадання при цьому калу на сідниці викликає їх виразка.

Отрута термостабільна, тому термічна обробка борошна (приготування випечених виробів, хліба) не зменшує його токсичності.

З боку глотки різко виражена некротична ангіна, коли мигдалики виглядають як сірі брудні ганчірки, а з рота виділяється різкий, нудотний запах.

Кількість лейкоцитів у периферичній крові до 1000 і менше, причому зернисті лейкоцити повністю відсутні. Характерні висока лихоманка, поява геморагічного висипу. Лікування в ранній стадії полягає у промиванні шлунка, клізмах, призначенні проносної, щадної дієти, внутрішньовенних вливаннях фізрозчину з вітамінами, гормонами, глюкозою, у переливанні крові, лейкоцитарної маси.

У стадії ангіни та некрозів призначають антибіотики. При різких клінічних проявах захворювання прогноз несприятливий.

Ангіни при гострих лейкозахпротікають з різним ступенем тяжкості залежно від стадії лейкозу. Початок захворювання ангіни (як правило, катаральної) протікає відносно сприятливо, починається на тлі видимого благополуччя, і лише аналіз крові дозволяє на цій ранній стадії захворювання запідозрити гострий лейкоз, що ще раз доводить обов'язкове дослідження крові при ангінах.

Ангіни при лейкозах, що розвивалися, коли кількість лейкоцитів крові досягають 20 000 і більше, а кількість еритроцитів падає до 1-2 млн, ангіна протікає вкрай важко у вигляді виразково-некротичної і гангренозної форми з високою лихоманкою і важким загальним станом. Приєднуються носові кровотечі, крововиливи до органів і тканин, збільшення всіх лімфовузлів. Прогноз несприятливий, хворі вмирають через 1-2 роки. Лікування ангіни симптоматичне, місцеве, рідше призначають антибіотики, вітаміни.

Ангіни при інфекційних гранульомах та специфічних збудниках

Туберкульоз горлянкиможе протікати у вигляді двох форм – гострої та хронічної. При гострій формі характерна гіперемія з потовщенням слизової оболонки дужок, м'якого піднебіння, язичка, що нагадує ангіну, температура тіла може досягати 38 ° C і вище. Спостерігаються різкі болі при ковтанні, поява на слизовій оболонці сірих горбків, потім їх виразка. Характерний анамнез, наявність інших форм туберкульозу допомагають у діагнозі.

З хронічних форм туберкульозу частіше буває виразкова, що розвивається з інфільтрацій, часто протікає без симптомів. Краї виразки підняті над поверхнею, дно вкрите сірим нальотом, після його видалення виявляються соковиті грануляції. Найчастіше виразки спостерігаються на задній стінці горлянки. Перебіг процесів у горлянці залежить від багатьох причин: загального стану хворого, його харчування, режиму, соціальних умов, своєчасного та правильного лікування.

При гострій міліарній формі туберкульозу прогноз несприятливий, процес розвивається дуже швидко з летальним кінцем через 2–3 місяці.

Лікування туберкульозу глотки, як і інших форм, стало відносно успішним після появи стрептоміцину, який вводиться внутрішньом'язово по 1 г на день в середньому протягом 3 тижнів. Непогані результати іноді дає і R-терапія.

Сифіліс горлянки. Первинний сифіліс найчастіше вражає піднебінні мигдалики. Твердий шанкер, як правило, протікає безболісно.

Зазвичай на червоному обмеженому фоні верхньої частини мигдаликів утворюється твердий інфільтрат, потім ерозія, що переходить у виразку, поверхня її має хрящову густину. Відзначаються збільшені шийні лімфовузли на боці ураження, безболісні під час пальпації.

Розвивається первинний сифіліс повільно, тижнями, зазвичай однією мигдалині.

Погіршується стан хворих при вторинній ангіні, з'являються пропасниця, різкі болі. При підозрі на сифіліс обов'язково необхідно провести реакцію Вассермана.

Вторинний сифіліс з'являється через 2-6 місяців після зараження у вигляді еритеми, папул. Еритема в горлянці захоплює м'яке небо, дужки, мигдалики, губи, поверхню щік, язика. Діагноз сифілісу на цій стадії важкий до появи папул від сочевичного зерна до боба, їх поверхня покрита нальотом з відтінком сального блиску, окружність гіперемована.

Найчастіше папули локалізуються на поверхні мигдаликів та на дужках.

Третинний період сифілісу проявляється у вигляді гуми, що виникає, як правило, через кілька років від початку захворювання. Найчастіше гуми утворюються на задній стінці глотки та м'якому небі. Спочатку з'являється обмежена інфільтрація на тлі яскравої гіперемії слизової оболонки горлянки. Скарги у період можуть бути відсутні.

При подальшому перебігу виникає парез м'якого піднебіння, відзначається влучення їжі в ніс. Перебіг третинного сифілісу дуже варіабельний, залежить від локалізації та темпів розвитку гуми, яка може вражати кісткові стінки лицевого черепа, язик, магістральні судини шиї, викликаючи рясну кровотечу, проростає в середнє вухо.

При підозрі на сифіліс обов'язковою є консультація венеролога для уточнення діагнозу та призначення раціонального лікування.

Фузоспірохетоз. Етіологічним фактором є симбіоз веретеноподібної палички та спірохети у порожнині рота. Характерним проявом хвороби є поява на поверхні піднебінних мигдаликів ерозій, покритих сіруватим, легко знімається нальотом.

У початковій стадії захворювання відсутні суб'єктивні відчуття, виразка прогресує, і лише через 2-3 тижні з'являються слабкі болі при ковтанні, можуть збільшуватись регіонарні лімфовузли на стороні ураження.

При фарингоскопії в цей період виявляється глибока виразка мигдалини, прикрита сірим смердючим нальотом, що легко видаляється. Загальні симптоми, зазвичай, не виражені.

При диференціальній діагностиці необхідно виключити дифтерію, сифіліс, рак мигдаликів, захворювання крові, навіщо роблять аналіз крові, реакція Вассермана, мазок на дифтерійну паличку.

Рідко до ураження мигдаликів приєднуються фарингіт та стоматит, тоді перебіг захворювання стає важким.

Лікування полягає у застосуванні полоскань перекисом водню, 10%-ним розчином бертолетової солі, марганцевокислого калію. Однак кращим засобом лікування є рясне змащування виразки 10% розчином мідного купоросу 2 рази на день.

Початок загоєння виразки відзначається вже третього дня, що, своєю чергою, служить і диференціальної діагностикою з сифілісом, захворюваннями крові. Прогноз за своєчасного лікування сприятливий.

Кандидомікозглотки викликається дріжджоподібними грибами, часто у ослаблених хворих або після безконтрольного прийому великих доз антибіотиків, що викликають дисбактеріоз у ділянці глотки та травного тракту.

Виникають болі в горлі, лихоманка, на тлі гіперемії слизової оболонки глотки з'являються дрібні білі нальоти з подальшим великим некрозом епітелію мигдаликів, дужок, піднебіння, задньої стінки глотки у вигляді сірих нальотів, після видалення яких залишається ерозія.

Диференціювати захворювання доводиться із дифтерією, фузоспірохетозом, ураженнями при захворюваннях крові. Діагноз ставиться з урахуванням мікроскопування матеріалів мазка з нальотом дріжджоподібних грибів. Лікування передбачає обов'язкову відміну всіх антибіотиків, іригацію глотки слабким содовим розчином, змащування вогнищ ураження розчином Люголя на гліцерині.

Дане захворювання необхідно відрізняти від фарингомікозу, при якому в лакунах мигдалин утворюються гострі і тверді шипи, що виступають на поверхню. Оскільки відсутні ознаки запалення навколишніх тканин та суб'єктивні відчуття, захворювання тривалий час може бути не виявлено хворим. Консервативне лікування малоефективне. Як правило, доводиться видаляти уражені мигдалики.

Паратонзилярний абсцес

Між капсулою мигдалини та глотковою фасцією знаходиться паратонзилярна клітковина, а за глотковою фасцією, латеральніше, розташовується клітковина парафарингеального простору. Ці простори заповнені клітковиною, запалення якої, а кінцевої стадії – і абсцедування визначають клініку названого захворювання. Абсцес викликається найчастіше неспецифічною флорою внаслідок тонзилогенного поширення інфекції. Починається захворювання гостро, з появи болю при ковтанні частіше з одного боку.

Зазвичай паратонзилярний абсцес виникає після перенесеної ангіни у період одужання. Під час огляду глотки відзначаються різкий набряк та гіперемія тканин навколо мигдалини (дужки, м'яке небо, язичок), випинання мигдаликів з ніші, зміщення до середньої лінії.

Абсцес формується загалом близько 2 діб. Загальні симптоми – слабкість, пропасниця, збільшення шийних лімфовузлів на боці абсцесу. Відзначено класичну тріаду паратонзилярного абсцесу: рясну слинотечу, тризм жувальних м'язів і відкриту гугнявість (в результаті паралічу м'язів піднебінної фіранки).

Лікування абсцесів призначають комбіноване: антибіотики внутрішньом'язово, враховуючи болі при ковтанні та вимушене голодування, аспірин, анальгетики, напівспиртовий компрес на бічну ділянку шиї (на боці абсцесу), антигістамінні препарати.

Одночасно проводиться хірургічне лікування. Розрізняють абсцеси передньоверхній (гній скупчується за передньою дужкою і м'яким небом біля верхнього полюса мигдалики), задній (при скупченні гною в ділянці задньої дужки), зовнішній (скупчення гною між капсулою мигдалини та глотковою фасцією). Анестезія, як правило, місцева - змащування слизової 5%-ним розчином кокаїну або 2%-ним розчином дикаїну. На скальпель намотують серветку таким чином, щоб вістря виступало не більше ніж на 2 мм, інакше можна поранити судини каротидного басейну.

Розріз проводиться при передньому абсцесі строго в сагітальній площині на середині відстані від заднього корінного зуба до язичка, потім у розріз вводять тупий зонд або кровоспинний затискач (Хольстеда) і розводять краї розрізу для кращого випорожнення абсцесу.

При видаленні гною стан хворого, зазвичай, значно поліпшується. Через добу краю розрізу знову розводять затискачем для видалення гною, що скупчився. Так само проводиться розкриття заднього абсцесу через задню дужку. Найважче і небезпечніше розтин зовнішнього абсцесу, який залягає глибше і вимагає більшої обережності через небезпеку поранення судин. Допомога при цьому може надати попередня пункція шприцом з довгою голкою, коли у разі виявлення гною розріз ведеться у напрямку пункції. Після будь-якого розрізу в глотці проводиться полоскання фурациліном. Дуже рідко зустрічається заглотковий абсцес - скупчення гною в ділянці задньої стінки глотки. Діти пов'язані з наявністю лімфатичних вузлів в ретрофарингеальном просторі, в дорослих – як продовження зовнішнього паратонзилярного абсцесу.

10419 0

Сторонні тіла

Сторонні тіла часто потрапляють у горлянку під час їжі (рибні та м'ясні кістки) або випадково (монети, іграшки, частки колосків злакових культур, зубні протези, цвяхи, шпильки та ін.). Імовірність потрапляння сторонніх тіл зростає в осіб старшого віку при користуванні зубними протезами (перестають контролювати харчову грудку).

Часто сторонні тіла глотки спостерігаються у дітей, які кладуть до рота різні предмети. У країнах із жарким кліматом у глотці можна виявити живі сторонні тіла (п'явки), які потрапляють усередину внаслідок вживання води із забруднених водоймищ. Гострі сторонні тіла найчастіше застрягають у сфері проходження харчового грудки: піднебінні мигдашни, корінь язика, бічні стінки глотки, валекули, грушоподібні кишені.

Великі сторонні тіла (монети, іграшки, кільця від сосків) залишаються в гортанній частині глотки, перед входом у стравохід.

Наявність стороннього тіла в глотці проявляється неприємним відчуттям і колючим болем у певному місці під час ковтання. За наявності великих сторонніх тіл, які знаходяться в місці входу в стравохід, крім відчуття стороннього тіла спостерігається утруднення ковтання, а в деяких постраждалих - і дихання. За наявності стороннього тіла в глотці спостерігається посилення салівації.

Обстеження хворих з чужорідними тілами глотки слід розпочинати з фарингоскопії. Якщо стороннє тіло під час фарингоскопії не виявлено, необхідно провести непряму гіпофарингоскопію, під час якої вдається побачити стороннє тіло в області язичної мигдалики, валекул, черпалоподібного хряща або стінки кишені.

Великі тіла добре видно у гортанній частині глотки. Однією з ознак присутності стороннього тіла в області грушоподібної кишені може бути затримка в ній слини (слинне озеро). Піниста слина, набряк слизової оболонки та утруднене дихання дають підставу запідозрити стороннє тіло гортанного відділу глотки. Хворі часто ковтають черстві хлібні кірки, щоб видалити стороннє тіло, при цьому воно проникає в глибину тканин або ламається. У такому випадку слід провести пальцеве дослідження ротової і гортанної частини глотки, при якому можна промацати чужорідне тіло, що знаходиться глибоко. За наявності підозри на металеве стороннє тіло виконують рентгенографію.

Виявлене стороннє тіло можна видалити, захопивши його пінцетом чи корнцангом. Якщо стороннє тіло знаходиться в гортанній частині глотки, проводять місцеву анестезію за допомогою зрошення слизової оболонки глотки 2% розчином дикаїну або 10% розчином лідокаїну. Видалення стороннього тіла з гортанної частини глотки здійснюється під час непрямої або (рідко) прямої гіпофарінгоскопії.

Своєчасне видалення стороннього тіла запобігає розвитку ускладнень. Якщо стороннє тіло залишається, то розвивається запалення стінок глотки, інфекція може поширитися на прилеглу клітковину. У разі розвивається окологлоточный абсцес та інші ускладнення.

Можливі уявні сторонні тіла горлянки. Такі хворі звертаються до різних лікарів зі скаргою, що вони подавилися стороннім тілом кілька місяців чи років тому. До цих пір вони відчувають біль, а також наявність стороннього тіла, яке здатне рухатися. Під час об'єктивного обстеження будь-які зміни у горлі не відзначаються.

Загальний стан хворих не порушено. Ці пацієнти хворіють на різні неврози (неврастенії, психастенії тощо). Їх дуже важко переконати, що стороннього тіла в них немає.
Гостре запалення слизової оболонки горлянки рідко буває ізольованим. Воно часто поєднується з гострим ринітом, ангіною, ларингітом. Гострий фарингіт часто є симптомом ГРВЗ, скарлатини, кору тощо.

Етіологія

Ізольований гострий фарингіт може виникнути після загального або місцевого переохолодження, від прийому гострих продуктів харчування, у робітників, які тільки почали працювати на шкідливих хімічних підприємствах.

клінічна картина

Більшість хворих загальний стан майже порушено. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. Лише в дітей віком вона може досягати високих цифр. Хворі скаржаться на відчуття сухості, першіння та біль у горлі, які посилюються під час ковтання і можуть віддавати у вухо. Іноді спостерігаються відчуття закладання.вух, погіршення слуху у зв'язку з набряком слизової оболонки глоткових отворів слухових труб. Біль у горлі зменшується після вживання теплих, не дратівливих страв.

Фарингоскопічна картина характеризується наявністю слизово-гнійних виділень на задній стінці глотки, гіперемії та набряку слизової оболонки, які переходять зі стінок глотки на задні піднебінні дужки та язичок. Лімфаденоїдні фолікули задньої стінки глотки гіперемовані, набряклі, збільшені, чітко виступають під слизовою оболонкою (рис. 117). Можуть збільшуватись регіонарні лімфатичні вузли.

Мал. 117. Гострий фарингіт

Лікування

Необхідно виключити їжу, яка подразнює слизову оболонку горлянки. Навіть без лікування через 3-5 днів настає одужання. Можна проводити інгаляцію або пульверизацію глотки лужними розчинами, 5% розчином альбуциду або антибіотиками. Призначають аерозолі (каметон, інгаліпт, пропазол, інгакамф та ін.), смоктальні таблетки (фалімінт, фарингосепт), дезінфікуючі полоскання (фурацилін, етакридин лактат, настої лікарських рослин). Лише за високої температури тіла призначають антибіотики та жарознижувальні препарати.

Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт – поширене захворювання. Більше 30% пацієнтів, які звертаються до ЛОР-кабінетів поліклінік, хворіють на хронічний фарингіт різних форм.

Етіологія

Хронічне запалення слизової оболонки глотки - це поліетиологічні захворювання. Дуже часто хронічний фарингіт розвивається у робітників, які працюють із шкідливими хімічними речовинами, в умовах запилених виробничих приміщень. Значну роль відіграють вживання гострої їжі, шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), а також порушення носового дихання, наявність вогнищ хронічної інфекції в прилеглих органах (хронічний риніт, синуїт, хронічний тонзиліт, хронічна патологія ротової порожнини).

Хронічне запалення слизової оболонки глотки підтримує хронічні захворювання травного каналу (хронічний гастрит, ентерит, коліт), печінки, підшлункової залози, матки та її придатків, ендокринної системи (діабет, гіпертиреоз). Дуже часто хронічний фарингіт виникає у хворих із різними неврозами, а симптоматологія хронічного фарингіту погіршує перебіг неврозу.

клінічна картина

Розрізняють хронічний катаральний, гіпертрофічний та атрофічний фарингіт.

Хронічний катаральний фарингіт

Хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла у горлі, виділення слизу, а також печію. Гіперемова, набрякла слизова оболонка покрита в'яжучими слизово-гнійними виділеннями. Часто хронічний запальний процес переходить на задні піднебінні дужки, язичок. У деяких хворих різко набряклий збільшений язичок опускається в гортанний відділ глотки, тому вони можуть спати тільки в певному положенні. Іноді слизова оболонка глотки набуває сизого відтінку або покривається сизими плямами, що свідчить про виражені вазомоторні порушення.

Хронічний гіпертрофічний фарингіт

Пацієнтів непокоїть нерізкий біль у горлянці, необхідність постійно відхаркувати густий слиз. Фарингоскопічна картина буває різною. Слизова оболонка глотки гіперсмована, потовщена, покрита острівцями густого слизу. На задній стінці глотки помітні збільшені, гіперемовані та набряклі лімфаденоїдні утворення круглої або подовженої форми. У такому разі підозрюють наявність гранульозного фарингіту.

За наявності бічного гіпертрофічного фарингіту спостерігається гіпертрофія лімфаденоїдної тканини на бічних стінках глотки у вигляді суцільних видовжених утворень червоного кольору. Часто ці дві форми в одного хворого поєднуються. Різка гіпертрофія гранул, бічних валиків та язичної мигдалики іноді спостерігається у осіб, у яких видалені піднебінні мигдалики. При загостренні процесу на гіпертрофованих лімфаденоїдних утвореннях можна побачити жовтуваті і білуваті крапки (фолікули, що нагноилися) або білий фібринозний наліт.

Хронічний атрофічний фарингіт

Хворі скаржаться на сухість, печію, першіння та утворення сухих кірок у глотці. Особливо це проявляється вранці. Внаслідок тривалої розмови ковтка пересихає, тому пацієнт змушений випити ковток води. При фарингоскопії виявляють, що слизова оболонка глотки різко витончена, крізь неї просвічується сітка кровоносних судин. Поверхня глотки покрита тонким шаром прозорих сухих виділень, що дають так званий лаковий блиск. У запущених випадках суха слизова оболонка вкрита зеленими або жовтими кірками. Іноді за наявності таких кір хворі ні на що не скаржаться.

Буває, що хворі пред'являють масу скарг, у тому числі біль у горлі, а при фарингоскопії визначається вологість, незмінена слизова оболонка. У такому разі йдеться про парестезії горлянки.

Лікування

Насамперед необхідно усунути фактори, що підтримують хронічний запальний процес у слизовій оболонці глотки: професійні шкідливості, куріння, алкоголь. Дієта має бути щадною. Слід активно лікувати захворювання травного каналу, придатків матки, ендокринну патологію, відновити носове дихання, ліквідувати осередок інфекції у прилеглих органах, лікувати неврози.

Місцево застосовуються лужні розчини у вигляді інгаляцій, зрошень, полоскань. На слизову оболонку глотки на стадії загострення впливають протизапальними препаратами. В останні роки для лікування хронічного атрофічного фарингіту застосовується опромінення задньої стінки глотки гелієво-неоновим лазером. Ефективним є кріовплив на слизову оболонку глотки за всіх форм хронічного фарингіту, особливо гіпертрофічної.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва

Хвороби горла часто зустрічаються у дітей та дорослих, оскільки горло – перший фільтр після носоглотки, через який проходять всі патогенні мікроорганізми. Більшість патологій мають схожу клінічну картину, але різну етіологію. Лікування включає прийом лікарських препаратів, використання народних засобів і корекцію харчування.

Горло людини часто уражається патогенними мікроорганізмами

Список хвороб горла

Причиною появи болю у горлі можуть бути різні патогенні мікроорганізми, новоутворення, механічні ушкодження. Часто неприємні відчуття виникають при застуді, грипі, ГРВІ.

Основні причини захворювань горла:

• вірусні інфекції - ротавіруси, аденовіруси, ентеровіруси провокують розвиток фарингіту, гострого ларингіту;
• бактеріальні патології – розвиваються на тлі активного розмноження, стафілококів, ангіну та тонзиліт вважають дитячими захворюваннями, найчастіше ці хвороби діагностують у віці 5–15 років;
• грибкові хвороби;
• різного роду новоутворення – злоякісні пухлини, папіломи, поліпи, метастази у глотці;
• механічні пошкодження.

Всі інфекційні захворювання горла, крім явного больового синдрому при ковтанні, супроводжуються іншими супутніми симптомами – гіпертермія тіла, занепад сил, больові відчуття у м'язах, мігрень, риніт, збільшення лімфатичних вузлів, підвищене слиновиділення, пухкий.

Ангіна

Ангіна часто розвивається у дитини як ускладнення застуди та грипу, як виглядає здорове горло та слизова оболонка при різних формах патології, можна розглянути на фото. Код МКБ-10 – J03, для хронічної форми – J35.

Здорове горло людини

Види ангіни:

1. Катаральна ангіна - найлегша форма захворювання, характеризується невеликою набряклістю мигдаликів, почервонінням і зернистістю слизової оболонки зіва, болем при ковтанні, мовою помітний білий наліт. У дорослих спостерігається незначне підвищення температури, у дітей показники термометра можуть сягати 40 градусів. Тривалість хвороби трохи більше 5 днів.

   Катаральна ангіна - найлегший різновид захворювання

2. Лакунарна ангіна – захворювання розвивається стрімко, температура підвищується дуже швидко, з'являється слабкість, біль голови. Усередині гланд скупчується гній, утворюються пробки, які помітно височіють над поверхнею мигдаликів у вигляді горбків.

   При лакунарній ангіні різко підвищується температура

3. Фолікулярна ангіна – починається з різкого та стрімкого підвищення температури до 39 і більше градусів, виникає інтенсивний біль у горлі, ломота мігрень. Мигдалики набрякають і червоніють, на їхній поверхні можна побачити багато жовтих плям гною.

   При фолікулярній ангіні червоніють мигдалики

4. Флегмонозна ангіна – гнійні процеси виникають у лімфоїдній тканині, розвивається абсцес. Захворювання протікає на тлі високої температури, ознобу, біль у горлі найчастіше має односторонній характер, посилюється при ковтанні, розмові, з'являється неприємний запах з рота.

При флегмонозній ангіні з'являються скупчення гною

Запалення піднебінних мигдаликів – наслідок частих ангін, що може протікати в гострій та хронічній формі. Спровокувати розвиток хвороби може кір, скарлатина, дифтерія. Код МКБ-10 - J03.

При тонзиліті запалюються піднебінні мигдалики

Тонзиліт найчастіше протікає без підвищення температури, супроводжується атрофією лімфоїдної тканини мигдаликів, на тлі гіпертрофії виникають проблеми з диханням.

Раптова захриплість голосу, хрипоту часто виникають при гормональних порушеннях – патології щитовидної залози, дефіцит естрогену у жінок під час клімаксу.

Ларінгіт

Запальний процес локалізується у слизовій оболонці гортані, протікає у гострій та хронічній формі. Хвороба розвивається при переохолодженні, вдиханні холодного чи забрудненого повітря, тютюнового диму. Код МКБ-10 - J04.

Гострий ларингіт - найчастіше один із симптомів ГРВІ, грипу, кашлюку, скарлатини, розвивається при переохолодженні, тривалому перебуванні в приміщенні із запиленим повітрям, на тлі згубних звичок. Для захворювання характерний гавкаючий кашель, але через деякий час починається відходження, людина скаржиться на, голос стає хрипким, може зовсім зникнути, температура підвищується незначно, заважає.

Форми та симптоми хронічного ларингіту:

1. Катаральний - супроводжується дифузним ураженням слизової гортані. Основні ознаки – захриплість, слабкість, відчуття звуження горла, періодично з'являється вологий кашель.
2. Гіпертрофічний - на тлі тривалого запалення відбувається проростання епітелію в інші верстви епідермісу. Захворювання супроводжується афонією, печінням у горлі, кашлем.
3. Атрофічний – внутрішня оболонка гортані атрофується, стає тонкою. Симптоми – зниження тембру голосу, першіння у горлі, сухий кашель, при сильному нападі можуть відходити кірки із прожилками крові.

При гіпертрофічному ларингіті іноді доводиться видаляти ділянки з гіперплазією хірургічним способом.

Гострий чи хронічний запальний процес у слизовій оболонці глотки. Код МКБ-10 - J02.

Гостра форма патології розвивається і натомість інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів. Фарингіт може виникнути при тривалому вдиханні морозного повітря ротом, на фоні куріння та зловживання спиртними напоями після вживання дуже гарячої або холодної їжі. Біль у горлі посилюється при ковтанні слини, хвороба супроводжується субфебрильною температурою, в глотці виникає першіння, при цьому в цілому людина почувається нормально.

Горло при фарингіті

Хронічний фарингіт розвивається і натомість гаймориту, тонзиліту, карієсу, порушення обмінних процесів, захворювань серця, легких. Патологія поєднується з атрофією слизової оболонки носа, супроводжується сильним дряпанням у горлі, сухим гавкаючим кашлем, набряком язика, гнійними виділеннями, субфебрильною температурою.

Гостра форма ларингіту – небезпечне захворювання для дітей молодше двох років, часто супроводжується сильним катаральним ринітом, набряклістю та запаленням слизової оболонки носоглотки, що стає причиною значного погіршення носового дихання.

Запалення глоткової мигдалики часто носить вірусний характер, проявляється у вигляді сильного головного болю, сухого задушливого кашлю, нападів задишки та задухи, діагностують у дітей віком 3-15 років. Код МКБ-10 - J35.

Хвороба розвивається на тлі ослабленого імунітету, при дефіциті вітаміну D, переохолодженні, наявності в анамнезі хронічного риніту або захворювань верхніх дихальних шляхів.

Аденоїдит - запалення глоткової мигдалики

Злоякісні та доброякісні новоутворення

Рак гортані складно діагностувати на ранніх стадіях, оскільки захворювання може тривалий час протікати без яскраво виражених симптомів, тому пухлини часто діагностують коли вони досягають великого розміру. Код МКБ-10 - С32.

Можливі ознаки онкології:

• відчуття стороннього тіла у горлі, першіння, дискомфорт при ковтанні;
• утруднене дихання;
• наявність кров'янистих вкраплень у слизу з горла та носа;
• підвищене слиновиділення;
• часта закладеність вух без явних ознак запального процесу;
• зубний біль, у своїй стоматолог неспроможна виявити причину появи неприємних відчуттів;
• захриплість голосу.

Кров'яні згустки у слині можуть свідчити про розвиток новоутворень у горлі

Доброякісні новоутворення менш небезпечні, але також вимагають негайного лікування, оскільки при їхньому частому травмуванні можуть виникнути важкі ускладнення. Поліпи та голосові вузлики виникають на гортані при постійній напрузі зв'язок, курінні, хронічних запальних процесах. Причина утворення папілом - активізація ВПЛ, нарости з'являються на трахеї, голосових зв'язках. Усі неракові пухлини мають код за МКХ-10 – D10.

Найчастіше рак гортані діагностую у чоловіків віком 55-65 років, затятих курців.

Мікози гортані

Грибкові інфекції розвиваються і натомість ослаблення імунітету, можуть мати гостру чи хронічну форму. Виявляються у вигляді почервоніння горла та мигдаликів, болю при ковтанні, виразок та ерозій у роті, болячок у кутах рота, сухого кашлю, спека, набряклості та хворобливості шийних та підщелепних лімфовузлів. Код МКБ-10 - B37.

Грибкова поразка горла

Основні види грибкових патологій ротової порожнини:

• псевдомембранозний кандидоз – найчастіше діагностують у дітей та людей похилого віку;
• мікоз – розвивається і натомість цукрового діабету;
• еритематозний хронічний свербіж.

Біль і печіння при ковтанні може бути викликано рефлюксною хворобою – кислий вміст шлунка проникає у верхній відділ стравоходу, горло, дратує слизові оболонки.

Інші захворювання горла

Біль у горлі може бути ознакою інших захворювань, які не належать до ЛОР патологій.

При яких хворобах може виникнути біль у горлі:

1. Ларингоспазм – найчастіше виникає у дітей при рахіті, гідроцефалії, годуванні сумішами. Симптоми – зменшення діаметра зіниці, сильне змикання голосових зв'язок, судоми, непритомність, шумне дихання. У дорослих шкіра стає червоною або синюватою, з'являється надривний кашель. Код МКБ-10 – 5.
2. Набряклість гортані – розвивається і натомість алергії, травм гортані, патологій серця і судин, . Людина відчуває біль при ковтанні, йому важко дихати. Код МКБ-10 - J4.
3. Стеноз гортані – просвіт дихальних шляхів повністю або частково закривається через набряк гортані, укус комах, травм, причиною може бути сифіліс, дифтерія, новоутворення різного походження. Ознаки - рясний холодний піт, проблеми з диханням, задишка, сиплий голос, слизові та шкірні покриви набувають синій відтінок, можлива втрата свідомості, зупинка дихання. Код МКБ-10 - 6.

Стеноз гортані - закриття дихальних шляхів через набряк

Механічні ушкодження гортані часто діагностують у дітей, оскільки вони випадково можуть проковтнути сторонній предмет. У дорослих патологія може виникнути при ковтанні рибної кістки, захворювання схильні до співаків, лектори через постійні підвищені навантаження на зв'язки.

До якого лікаря звернутись?

При появі болю в горлі необхідно після огляду і попередньої діагностики він дасть напрямок до .

Додатково може бути потрібна консультація інфекціоніста, .

Якщо хвороба носить психосоматичний характер, пацієнта дивитися . Точно встановити діагноз зможе лікар одного з цих напрямків на підставі отриманих результатів аналізів.

Діагностика захворювань горла

Огляд пацієнта проводять за допомогою спеціальних інструментів – ларингоскопія та фарингоскопія дозволяє виявити, в якій частині горла слизова оболонка найбільш гіперемована та набрякла, оцінити стан голосових зв'язок та задньої стінки гортані, виявити грудочки гною.

Основні методи діагностики:

• клінічний аналіз крові та сечі;
• мазок із зіва, посів мокротиння;
• МРТ, гістологічне дослідження пухлини – дозволяє визначити походження новоутворень;

Оскільки часто захворювання горла мають бактеріальне походження, перед призначенням терапії перевіряють мокротиння на чутливість до антибактеріальних препаратів.

УЗД гортані показує причину захворювання

Методи лікування хвороб горла

Для усунення неприємних симптомів, запобігання розвитку ускладнень у терапії хвороб горла використовують лікарські засоби, дієтотерапію, прискорити процес одужання допоможуть рецепти нетрадиційної медицини.

Ліки

Для лікування хвороб горла використовую ліки у таблетованій формі, засоби місцевого впливу, вибір препаратів залежить від типу збудника патології.

Основні групи ліків:

• антибіотики – Амоксицилін, Аугментин;
• противірусні препарати – Ремантадін, Таміфлю;
• протигрибкові засоби - Флуконазол, Леворін;
• антигістамінні засоби - Ебастін, Цетірізін;
• - Парацетамол, Нурофен;
• муколітики - АЦЦ, Проспан, Амброксол;
• антисептики місцевої дії – Тантум Верде, Інгаліпт, Лізобакт, Мірамістін;
• стрептококові та стафілококові бактеріофаги.

Останнім часом лікарі все рідше вдаються до операції з видалення мигдаликів у горлі, оскільки гланди відносяться до органів імунної системи, запобігають проникненню інфекції в бронхи, трахеї, легені.

Амоксицилін – антибіотичний препарат

Народні засоби

При лікуванні захворювань горла необхідно дотримуватись постільного режиму, більше пити теплих напоїв, добре справляється з болем, першінням молоко, чай з малиною або чорною смородиною, відвар із плодів шипшини, лужні мінеральні води без газу.

Чим можна лікувати хвороби горла в домашніх умовах?

• мед – один із найкращих засобів для лікування запалення горла, ним можна змащувати мигдалики, вживати в чистому вигляді, готувати розчини для полоскання;
• інгаляції з ефірною олією евкаліпта, ялиці, сосни, чайного дерева;
• звичайний тепловий або спиртовий компрес на шию, гарячі ножні ванни з гірчицею;
• полоскання – ефективний метод боротьби із хворобами горла. Для процедур можна використовувати відвар ромашки, шавлії, липи, дубової кори, звіробою;
• внутрішньо можна приймати настоянку прополісу, часнику, календули у розбавленому вигляді;
• обробляти запалені мигдалики можна сумішшю соку з алое, каланхое та настоянки прополісу, добре пом'якшує горло і усуває гнійні процеси масло обліпихи.

Добре допомагає впоратися із хворобами горла полоскання відваром ромашки.

Мед не можна додавати в гарячі напої – під впливом високих температур продукт набуває канцерогенних властивостей. У лимоні, малині, чорній смородині окроп руйнує вітамін C.

Будь-які теплові процедури можна проводити лише за нормальних температурних показників.

Особливості харчування

Щоб зменшити запалення, біль, набряк слизової оболонки, не травмувати роздратоване горло, необхідно дотримуватися спеціальної дієти.

Принципи харчування:

• з раціону необхідно виключити гостру, кислу, пряну, солону їжу, відмовитися від важких жирних та солодких страв, шкідливої ​​їжі;
• всі страви повинні мати комфортну температуру, м'яку консистенцію;
• у меню має бути багато овочів та фруктів, особливо з високим вмістом вітаміну C та йоду – зелень, болгарський перець, морква, морська капуста;
• щодня потрібно вживати по 10-15 мл оливкової або кукурудзяної олії;
• прискорити одужання, запобігти розвитку дисбактеріозу при прийомі антибіотиків допоможуть кисломолочні продукти;
• категорично забороняється курити, вживати спиртні напої.

Ефективно бореться з вірусами часник, цибуля, імбир, кориця, бадьян.

При хворобах горла не можна вживати гостру їжу

Можливі ускладнення

Без належного та своєчасного лікування гострі запальні процеси в горлі переходять у хронічні захворювання, що загрожує постійними рецидивами при найменшому переохолодженні та ослабленні імунітету.

Чим небезпечні захворювання горла:

• ангіна часто дає ускладнення серце, суглоби, нирки – розвивається ревматизм, інфекційний поліартрит, паратонзиліт, нефрит;
• при хронічному тонзиліті часто розвивається васкуліт, шкірні дерматози;
• гіпотонусна дисфонія – погіршується робота голосових зв'язок, м'язів гортані;
• спазм щелеп;
• заглотковий абсцес;
• хронічний бронхіт, синусит, гайморит, отит;
• тяжкі патології очей;
• гепатит A, B.

Якщо стрептококи з тканин горла проникнуть у кров, то почне швидко розвиватися сепсис.

Якщо не лікувати горло, то може розвинутись хронічний гайморит

Профілактика

Щоб запобігти розвитку захворювань горла, необхідно дотримуватись простих правил профілактики, зміцнювати імунну систему.

Як уникнути появи болю в горлі:

• щоденно здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі;
• відмовитися від куріння;
• підтримувати оптимальну температуру та вологість у приміщенні;
• вживати їжу комфортної температури;
• у раціоні має бути достатня кількість вітамінів та мікроелементів;
• уникати переохолодження.

Відмовтеся від куріння, щоб уникнути хвороб горла

Щоб не підхопити інфекцію, необхідно дотримуватись правил гігієни, не торкатися брудними руками до обличчя, під час епідемій ГРВІ та грипу приймати противірусні препарати, змащувати ніс при виході з дому оксоліновою маззю.

Список та симптоми захворювань горла досить великий, тому при появі дискомфорту при ковтанні, сиплості голосу необхідно звернутися до лікаря. Правильна діагностика та адекватна терапія допоможе уникнути розвитку тяжких, часом смертельних, ускладнень.