Патологія пам'яті, уваги. Синдроми порушення пам'яті. ГлаваVii патологія пам'яті Синдроми з порушеннями пам'яті

Патологічні станимозку часто супроводжуються порушенням пам'яті; проте досі дуже мало відомо було про те, якими психологічними особливостямивідрізняються порушення пам'яті при різних локалізації мозкових ураженнях і які фізіологічні механізми лежать в їх основі.

Широко відомі факти, що внаслідок гострих травм або інтоксикацій можуть наступати явища ретроградної та антероградної амнезії. У цих випадках хворі, зберігаючи спогади про давно минулі події, виявляють значні порушення пам'яті па поточні події, по суті вичерпували ті знання, які мали психіатри та невропатологи, що описували зміни пам'яті при органічних ураженняхмозку. До цих даних приєднуються факти, що вказують на те, що ураження глибоких відділів мозку можуть призвести до глибоким порушеннямМожливості фіксувати сліди і відтворювати запам'ятовується, але природа цих порушень залишається незрозумілою.

Дані, отримані численними дослідниками за останні десятиліття, суттєво збагатили наші знання про характер порушення пам'яті при різних локалізації ураженнях і дозволили уточнити як основні дані про роль окремих мозкових структур у процесах пам'яті, так і фізіологічні механізми, що лежать в основі її порушень.

Поразки глибоких відділів мозку -області гіпокампа та системи, відомої під назвою "кола Пейпеца" (гіппокамп, ядра зорового бугра, мамілярні тіла, мигдалеподібне тіло), наводять, як правило, до масивних порушень пам'яті, не обмежених будь-якої однієї модальністю.Хворі цієї групи, зберігаючи спогади про далекі події (що давно консолідувалися в мозку), виявляються, однак, не в змозі зафіксувати сліди поточних впливів; у менш виражених випадках вони скаржаться на погану пам'ять, Вказують, що вони змушені все записувати, щоб не забути. Масивні поразки цієї області викликають грубу амнезію на поточні події, що іноді призводить до того, що людина втрачає виразне уявлення про те, де вона знаходиться, і починає відчувати значні труднощі в орієнтуванні в часі, опиняючись не в змозі назвати рік, місяць, число, день Тижня, а іноді і час дня.

Характерно, що порушення пам'яті у випадках не носять вибіркового характеру й у однаковою мірою проявляються у труднощі утримання зорового і слухового, наочного і словесного матеріалу. У випадках, коли поразка захоплює обидва гіпокампи, ці порушення пам'яті виявляються особливо виразними.

Детальні нейропсихологічні дослідження дозволили дати подальшу характеристику як психологічної структурицих дефектів пам'яті, так і підійти до аналізу фізіологічних механізмів, що лежать в основі її порушень

Було показано, що у випадках відносно не різко виражених уражень зазначених областей мозку порушення обмежуються дефектами елементарної, безпосередньої пам'яті, залишаючи можливість компенсації цих дефектів шляхом смислової організації матеріалу. Хворі, які не можуть запам'ятати серії ізольованих слів, картинок або дій, виявляються в змозі значно краще виконати це завдання, вдаючись до допоміжним засобамі організуючи матеріал, що запам'ятовується, у відомі смислові структури. Порушення безпосередньої пам'яті у цих хворих не супроводжується жодним вираженим порушеннямінтелекту і ці хворі не виявляють, як правило, ознак деменції.

Істотні факти було отримано під час аналізу можливих фізіологічних порушень пам'яті у випадках.

Як показали ці дослідження, хворі з ураженнями глибоких відділів мозку можуть утримувати відносно довгі ряди слів або дій та відтворювати їх після проміжку 1-1,5 хв. Однак досить невеликого відволікання будь-якою діяльністю, що інтерферує, щоб відтворення щойно завченої серії елементів стало неможливим. Фізіологічною основоюпорушення пам'яті в цих випадках виявляється не так слабкість слідів, як підвищена гальмівність слідів інтерферуючими впливами.Ці механізми порушення пам'яті в описаних випадках легко пояснюються тим, що стійке збереження вогнищ, що домінують, і виборчих орієнтовних рефлексів легко порушується у зв'язку зі зниженням тонусу кори і виділенням з нормальної роботитих первинних апаратів звірення слідів, яке, як було зазначено вище, є безпосередньою функцією гіпокампу та пов'язаних з ним утворень.

Картина порушень пам'яті суттєво змінюється, коли до ураження глибоких відділів мозку приєднується ураження лобних часток(і особливо їх медіальних та базальних відділів). У цих випадках хворий перестає критично ставитися до недоліків своєї пам'яті, виявляється не в змозі компенсувати її дефекти і втрачає можливість розрізняти справжнє виконання від асоціацій, що безконтрольно спливають. Конфабуляції та помилки пам'яті ("псевдоремінісценції"), що з'являються у цих хворих, приєднуються до грубих розладів пам'яті ("корсаківського синдрому") і призводять до тих явищ сплутаності, які стоять на межах порушень пам'яті та порушень свідомості.

Від усіх варіантів описаної вище картини суттєво відрізняються порушення пам'яті, що виникають при локальних поразках зовнішньої (конвексітальної)поверхні мозку.

Подібні поразки ніколи не супроводжуються загальним порушеннямпам'яті і ніколи не призводять до виникнення "корсаківського синдрому" і тим більше порушень свідомості з розпадом орієнтування у просторі та часі.

Хворі на локальні ураження конвекситальних відділів мозку можуть проявити приватне порушення містичної діяльності,зазвичай носить модально-специфічний характер,інакше кажучи, що виявляються в одній якійсь сфері.

Так, хворі з поразкою лівої скроневої областівиявляють ознаки порушення слухомовної пам'яті,не можуть утримати скільки-небудь довгих рядів складів чи слів. Однак вони можуть не виявляти ніяких дефектів зорової пам'яті і в ряді випадків, спираючись на останню, можуть компенсувати свої дефекти шляхом логічної організації матеріалу, що закріплюється.

Хворі з локальними ураженнями лівої тім'яно-потиличної області можуть виявляти порушення зорово-просторової пам'яті,але, зазвичай, значно більшою мірою зберігають слухоречову пам'ять.

Хворі із поразкою лобних часток мозку,як правило, не втрачають пам'яті, але їхня містична діяльність може суттєво утруднюватися патологічною інертністю раз виникли стереотипів і важким перемиканням з однієї ланки запам'ятовується на інше; спроби активно запам'ятати запропонований їм матеріал ускладнюються також вираженою інактивністю таких хворих, і будь-яке запам'ятовування довгого ряду елементів, що вимагає напруженої роботи над матеріалом, перетворюється у них в пасивне повторення тих ланок ряду, які запам'ятовуються відразу, без будь-яких зусиль. Тому "крива пам'яті", яка в нормі носить виразний поступальний характер, перестає у них зростати, продовжуючи триматися на тому самому рівні, і починає носити характер "плато", що відображає інактивність їх меністичної діяльності. Характерно, що локальні ураження правої (субдомінантної) півкулі можуть протікати без помітних порушень містичної діяльності.

Дослідження, проведені протягом останніх десятиліть, дозволили ближче підійти до характеристики тих порушень пам'яті, що виникають при загальномозковихпорушеннях психічної діяльності.

Якщо ці порушення викликають слабкість і нестійкість збуджень у корі головного мозку (а це може мати місце при різних судинних ураженнях, внутрішній гідроцефалії та мозкових гіпертензіях), порушення пам'яті можуть виразитися в загальному зниженні обсягу пам'яті, утрудненні заучування і легкої гальмування слідів інтерферуючими впливами; вони призводять до різкої виснажливості хворого, в результаті якої заучування сильно утруднюється і "крива заучування" починає не зростати, а при наступних повтореннях навіть знижується.

Аналіз "кривої заучування" може мати велике діагностичне значення, дозволяючи розрізняти неоднакові синдроми зміни психічних процесів при різних характерах ураженнях мозку.

Характерними особливостями відрізняються порушення пам'яті при органічної деменції (хвороба Піка, Альцгеймера) та у випадках олігофренії.

Центральним для таких поразок зазвичай є порушення вищих формпам'яті,і насамперед логічної пам'яті. Такі хворі виявляється не в змозі застосувати потрібні прийомисмислової організації запам'ятовується і виявляють особливо виражені дефекти в дослідах з опосередкованим запам'ятовуванням.

Характерно, що у випадках розумової відсталості(Олігофренії) ці порушення логічної пам'яті можуть виступати іноді на тлі добре збереженої механічної пам'яті, яка в окремих випадках може бути задовільною за своїм обсягом.

Дослідження пам'яті має дуже велике значеннядля уточнення симптомів мозкових захворювань та їхньої діагностики.

Патологічні стани мозку часто супроводжуються порушенням пам'яті; однак до останнього часу дуже мало відомо було про те, якими психологічними особливостями відрізняються порушення пам'яті при різних локалізації мозкових ураженнях і які фізіологічні механізми лежать в їх основі.

Широко відомі факти, що внаслідок гострих травм або інтоксикацій можуть наступати явища ретроградної та антероградної амнезії. У цих випадках хворі, зберігаючи спогади про давно минулі події, виявляють значні порушення пам'яті па поточні події, по суті вичерпували ті знання, які мали психіатри і невропатологи, що описували зміни пам'яті при органічних ураженнях мозку. До цих даних приєднуються факти, що вказують, що ураження глибоких відділів мозку можуть призвести до глибоких порушень здатності фіксувати сліди та відтворювати запам'ятовується, але природа цих порушень залишається неясною.

Поразки глибоких відділів мозку – області гіпокампа і системи, відомої під назвою «кола Пейпеца» (гіппокамп, ядра зорового бугра, мамил-лярные тіла, мигдалеподібне тіло), призводять, як правило, до масивних порушень пам'яті, не обмежених будь-якої однієї модальністю . Хворі цієї групи, зберігаючи спогади про далекі події (що давно консолідувалися в мозку), виявляються, однак, не в змозі зафіксувати сліди поточних впливів; у менш виражених випадках вони скаржаться на погану пам'ять, вказують, що змушені все записувати, ніж забути. Масивні поразки цієї області викликають грубу амнезію на поточні події, що іноді призводить до того, що людина втрачає виразне уявлення про те, де вона знаходиться, і починає відчувати значні труднощі в орієнтуванні в часі, опиняючись не в змозі назвати рік, місяць, число, день Тижня, а іноді і час дня.

Детальні нейропсихологічні дослідження дозволили дати подальшу характеристику як психологічної структури цих дефектів пам'яті, і підійти до аналізу фізіологічних механізмів, які у її порушень.

Було показано, що у випадках відносно не різко виражених уражень зазначених областей мозку порушення обмежуються дефектами елементарної, безпосередньої пам'яті, залишаючи можливість компенсації цих дефектів шляхом смислової організації матеріалу. Хворі, які не можуть запам'ятати серії ізольованих слів, картинок або дій, виявляються в змозі значно краще виконати це завдання, вдаючись до допоміжних засобів і організуючи матеріал, що запам'ятовується, у відомі смислові структури. Порушення безпосередньої пам'яті цих хворих не супроводжується жодним вираженим порушенням інтелекту, і це хворі не виявляють, зазвичай, ознак деменції.

Істотні факти було отримано під час аналізу можливих фізіологічних порушень пам'яті у випадках.

Як показали ці дослідження, хворі з ураженнями глибоких відділів мозку можуть утримувати відносно довгі ряди слів або дій та відтворювати їх після проміжку 1-1,5 хв. Однак досить невеликого відволікання будь-якою діяльністю, що інтерферує, щоб відтворення щойно завченої серії елементів стало неможливим. Фізіологічною основою порушення пам'яті в цих випадках виявляється не так слабкість слідів, скільки підвищена гальмівність слідів інтерферуючими впливами. Ці механізми порушення пам'яті в описаних випадках легко пояснюються тим, що стійке збереження вогнищ, що домінують, і виборчих орієнтовних рефлексів легко порушується у зв'язку зі зниженням тонусу кори і виділенням з нормальної роботи тих первинних апаратів звірення слідів, яке, як було зазначено вище, є безпосередньою функцією гіпокампа та пов'язаних з ним утворень.

Картина порушень пам'яті істотно змінюється, коли до ураження глибоких відділів мозку приєднується ураження лобових часток (і особливо медіальних і базальних відділів).

У цих випадках хворий перестає критично ставитися до недоліків своєї пам'яті, виявляється не в змозі компенсувати її дефекти і втрачає можливість розрізняти справжнє виконання від асоціацій, що безконтрольно спливають. Конфабуляції та помилки пам'яті («псевдоремінісценції»), що з'являються у цих хворих, приєднуються до грубих розладів пам'яті («корсаківського синдрому») і призводять до тих явищ сплутаності, які стоять на межах порушень пам'яті та порушень свідомості.

Від усіх варіантів описаної вище картини суттєво відрізняються порушення пам'яті, що виникають при локальних ураженнях зовнішньої (конвексітальної) поверхні мозку.

Подібні поразки ніколи не супроводжуються загальним порушенням пам'яті і ніколи не призводять до виникнення «корсаківського синдрому» і тим більше порушень свідомості з розпадом орієнтування у просторі та часі.

Хворі з локальними ураженнями конвекситальних відділів мозку можуть виявити приватне порушення мнестичної діяльності, що зазвичай носить модально-специфічний характер, інакше кажучи, що проявляються в одній сфері.

Так, хворі з поразкою лівої скроневої області виявляють ознаки порушення слухомовної пам'яті, що неспроможні втримати скільки-небудь довгих рядів складів чи слів. Однак вони можуть не виявляти ніяких дефектів зорової пам'яті і в ряді випадків, спираючись на останню, можуть компенсувати свої дефекти шляхом логічної організації матеріалу, що закріплюється.

Хворі з локальними ураженнями лівої тім'яно-потиличної області можуть виявляти порушення зорово-просторової пам'яті, але, як правило, значно більшою мірою зберігають слухоречову пам'ять.

Хворі з ураженням лобових часток мозку, як правило, не втрачають пам'яті, але їх мнестична діяльність може істотно утруднюватися патологічною інертністю стереотипів, що раз виникли, і важким перемиканням з однієї ланки запам'ятовується системи на інше; спроби активно запам'ятати запропонований їм матеріал ускладнюються також вираженою інактивністю таких хворих, і будь-яке запам'ятовування довгого ряду елементів, що вимагає напруженої роботи над матеріалом, перетворюється у них в пасивне повторення тих ланок ряду, які запам'ятовуються відразу, без будь-яких зусиль. Тому «крива пам'яті», що у нормі носить виразний поступальний характер, перестає вони зростати, продовжуючи триматися одному й тому рівні, і починає носити характер «плато», що відбиває інактивність їх мнестической діяльності. Характерно, що локальні ураження правої (субдомінантної) півкулі можуть протікати без помітних порушень містичної діяльності.

Дослідження, проведені протягом останніх десятиліть, дозволили ближче підійти до характеристики тих порушень пам'яті, що виникають при загальномозкових порушеннях психічної діяльності.

Якщо ці порушення викликають слабкість і нестійкість збуджень у корі головного мозку (а це може мати місце при різних судинних ураженнях, внутрішній гідроцефалії та мозкових гіпертензіях), порушення пам'яті можуть виразитися в загальному зниженні обсягу пам'яті, утрудненні заучування і легкої гальмування слідів інтерферуючими впливами; вони призводять до різкої виснажливості хворого, в результаті якої заучування сильно утруднюється і «крива заучування» починає не зростати, а при наступних повтореннях навіть знижується.

Аналіз «кривої заучування» може мати велике діагностичне значення, дозволяючи розрізняти неоднакові синдроми зміни психічних процесів при різних характерах ураженнях мозку.

Характерними особливостями відрізняються порушення пам'яті при органічній деменції (хвороба Піка, Альцгеймера) та у випадках олігофренії.

Центральним для таких поразок зазвичай є порушення вищих форм пам'яті, і логічної пам'яті. Такі хворі виявляється неспроможна застосувати потрібні прийоми смислової організації запам'ятовується і виявляють особливо виражені дефекти у дослідах з опосередкованим запам'ятовуванням.

Характерно, що у випадках розумової відсталості (олігофренії) ці порушення логічної пам'яті можуть виступати іноді на тлі добре збереженої механічної пам'яті, яка в окремих випадках може бути задовільною за своїм обсягом.

Дослідження пам'яті має дуже велике значення для уточнення симптомів мозкових захворювань та їхньої діагностики.

1) Амнезії значне зниження чи відсутність пам'яті. Можуть спостерігатися не тільки при локальних ураженнях головного мозку, але і як загальномозкові симптоми, що супроводжують практично всі порушення при ураженнях мозку.

Фіксаційніамнезії – недостатня фіксація враження у КП чи ДП.
Наприклад, корсаківський синдром - хворий здатний до відтворення минулого досвіду, але не сьогоднішніх подій. Це з інтерференцією, викликаної порушенням лімбічних структур, кортикально-таламической області.
Ретрограднаамнезія - стосовно подій певного періоду, що передував іншій події.
Антерограднаамнезія – на події після шоку, травми, психологічної зміни.
Прогресуючаамнезія – послідовно порушується пам'ять на події від сучасних до минулих та від дифузних до чітких.

Лурія підрозділяє амнезії на
1) модально-неспецифічні порушення пам'яті - погане відбиток (відтворення -?) будь-якої за модальністю інформації. Виникають при ураженні різних рівнів серединних неспецифічних структур мозку.
- рівень довгастого мозку
- Діенцефальний рівень
- рівень лімбічної системи
- рівень медіальних та базальних відділів лобових часток мозку

2) модально-специфічні порушення пам'яті пов'язані лише зі стимулами певної модальності та поширюються лише на подразники, що адресуються до якогось одного аналізатора
- Порушення слухомовної пам'яті при акустико-мнестичній афазії
- порушення зорово-мовленнєвої пам'яті при оптико-мнестичній афазії
- Порушення слуховий пам'ятіпри ураженнях правої півкулі
- Порушення зорової пам'яті при ураженнях правої півкулі
2) Гіпермнезії
Різке збільшення обсягу та міцності запам'ятовування матеріалу порівняно із середніми показниками. Можливі як уроджені, так і набуті – при локальних ураженнях мозку, наприклад, гіпофізарних осередках. Може стати результатом потрясіння, травми - хворий згадує те, що сам не спеціально запам'ятовував.
3) Гіпомнезія
Послаблення пам'яті, які можуть бути пов'язані з віковими змінамибути вродженими або з'явитися внаслідок мозкового захворювання Зазвичай, характеризуються ослабленням всіх видів пам'яті.
4) Парамнезія
"Помилкове впізнавання" - особливі стани, коли людина відчуває знайомість при зустрічі з незнайомими об'єктами (deja vu). Можливі конфабуляції, "заповнення дірок", наприклад: у корсаківському синдромі. Пов'язані зі змінами стану свідомості.
5) Псевдоамнезія
Псевдоамнезія - порушення пам'яті як діяльності. Виникає при масивних ураженнях лобових часток мозку, коли грубо порушується процес формування намірів, планів та програм поведінки, і серед наслідків - порушення довільного запам'ятовування.

Розлад пам'яті - порушення чи втрата здатності запам'ятовувати, зберігати, впізнавати чи відтворювати інформацію.

Класифікація розладів пам'яті представлена у табл. 2.3.

Гієрмнезія - мимовільне пожвавлення пам'яті, підвищення здатності відтворення, спогади про давно забуті події минулого, незначні і малоактуальні для людини в теперішньому.

Посилення згадування часто поєднується з ослабленням запам'ятовування поточної інформації, особливо довільного. Гіпер- мнезія виникає при полегшеному, часом безладному перебігу простих розумових асоціацій, пов'язана з посиленням механічної пам'яті, що супроводжується, однак, значним погіршенням логіко-смислової пам'яті, труднощами у відтворенні складних абстрактних асоціацій.

Гіпермнезія зустрічається при маніакальних та гіпоманіакальних станах (у рамках афективних синдромів), при сп'яніння деякими наркотичними речовинами, потьмарення свідомості інфекційного та психогенного генезу, при деяких варіантах особливих станівсвідомості.

Гіпомнезія – часткове випадання з пам'яті подій, фактів, явищ. Це порушення здатності запам'ятовувати, утримувати, відтворювати деякі події та факти чи окремі їх частини.

Таблиця 23

Класифікація порушень пам'яті (діємнезій)


Гінермнезія
Гіпомнезія
	За генезом: - Органічні; - Психогенні. По тимчасовому відношенню до періоду хвороби: - ретро градні; - антероградні; - фіксаційні
Парамнезії	Псевдореміністенції. Криптомнзії. Конфабуляції

Гіпомнезія найчастіше спостерігається при судинних, дегенеративних та інших органічних захворюваннях головного мозку, при наслідках черепно-мозкових травм та ін.

При прогресуючому патологічному процесі, зокрема нейродегенеративних захворюваннях (хвороби Піка та Альцгеймера), при розладах старечого вікуі т.д., гіпомнезія може переходити в більш тяжке порушенняпам'яті – амнезію.

Амнезія - повне випадання з пам'яті подій, фактів, явищ, що мають місце у певний тимчасовий період, або випадання з пам'яті тієї чи іншої ситуації.

У разі неухильного погіршення продуктивності пам'яті внаслідок патологічних процесіву головному мозку говорять про прогресуючої амнезії.При прогресуючій амнезії розпад пам'яті відбувається відповідно до закону Рібо. Хід цього процесу йде у порядку, зворотному формуванню пам'яті. Спочатку зникає пам'ять про найбільш пізно відбиті події та факти, а більш ранні зникають в останню чергу.

Прогресуюча амнезія має низку етапів. Найперші прояви - забудькуватість, труднощі запам'ятовування та пригадування дат, імен, повсякденно-побутової інформації, запланованих заходів тощо. Надалі з пам'яті починає випадати все більша кількістьпоточних подій та фактів. Потім процес поступово починає поширюватися і пам'ять минуле, захоплюючи спочатку близький період, та був дедалі більше віддалені відрізки часу.

В першу чергу страждає пам'ять часу при збереженні пам'яті змісту. Хворі пам'ятають окремі події та факти, проте відчувають труднощі при визначенні їх у часі та послідовності. Лише потім поступово тьмяніє «пам'ять змісту».

У міру випадання з пам'яті періодів недавнього або менш віддаленого минулого пам'яті досить яскраво спливають спогади про давні події (дитинство, юність). Найчастіше ці спогади стають основним змістом свідомості хворих.

При подальшому прогресуванні амнезії з пам'яті зникає дедалі більший обсяг відомостей. Насамперед зникають найбільш зрілі, але водночас менш організовані знання (наукові, знання іноземних мові т.п.). Те, що купувалося в юності, багаторазово повторювалося в житті, стало більш стійким, автоматичним, зникає в останню чергу. Може виникнути майже повне випадання «пам'яті фактів», але ще довго збережеться так звана «пам'ять афективного тону відносин», або «пам'ять емоційних та морально-етичних реакцій», що закладається в ранньому дитинствіі тому характеризується високою стійкістю. Надалі поступово слабшає і зникає і цей вид пам'яті, але залишається «пам'ять найпростіших навичок» - праксис, що зникає в останню чергу з формуванням апраксій.

Слід зазначити, що амнезія не завжди має прогресуючий характер і в ряді випадків (залежно від генезу і тяжкості порушення, що викликало амнезію) може бути оборотна.

Варіанти амнезій та генезу:

органічні -порушення, при яких випадання з пам'яті подій, фактів та явищ пов'язане з ушкодженням головного мозку (внаслідок травм, органічних захворювань центральної нервової системи, інтоксикацій тощо);
психогенні -порушення (переважно оборотні), у яких випадання з пам'яті подій, фактів і явищ пов'язані з впливом психотравмуючих чинників. Прогалини пам'яті виникають психогенно, механізмом витіснення афективно насичених індивідуально неприємних і неприйнятних особистості вражень і подій. При сильних душевних потрясіннях можливе також витіснення всіх подій (навіть індиферентних), що збіглися в часі психічною травмою. Варіант психогенної амнезії істерична амнезія, при якій з пам'яті вибірково випадають окремі неприємні події та факти, що суб'єктивно неприйнятні для хворого, що виставляють його в невигідному світлі (наприклад, не задовольняють хворого факти автобіографії або особливості соціального статусу). Схильність до переоцінки власної особистості, що поєднується з цим, ефективність і егоцентризм нерідко призводять до того, що прогалини пам'яті заміщаються вигаданими подіями і фактами з відтінком гротескності, перебільшеності, фантастичності.

Варіанти амнезій щодо тимчасового відношення до періоду хвороби:

ретроградна -випадання з пам'яті вражень, що передували гострому періоду хвороби. У цьому тривалість проміжку часу, охоплюваного амнезією, різна: від кількох хвилин за кілька днів, тижнів. Ретроградна амнезія зустрічається при важких інтоксикаціяхта гіпоксиях, травмах головного мозку;
антероградна -втрата спогадів про події, переживання, факти, що відповідають періоду за гострим етапом хвороби. При цьому, як правило, страждають функції запам'ятовування та збереження інформації. Нерідко в основі даного розладу лежать ті, що залишаються після гострого періодухвороби порушення свідомості в легкого ступеня. При антероградній амнезії поведінка хворих упорядкована, правильна, вони критично оцінюють ситуацію, що свідчить про збереження короткочасної пам'яті. Може спостерігатися при тяжкому алкоголізмі, внаслідок черепномозкових травм, тяжких. інфекційних захворюванняхта ін.;
фіксаційна -різке ослаблення чи втрата можливості запам'ятовувати (фіксувати) поточні події, при збереження можливості повного згадування набутого раніше досвіду і фактів. Неможливість знімати в пам'яті поточні події та факти призводить до труднощів орієнтування в місці та в часі. При фіксаційній амнезії істотно страждає здатність адаптуватися до умов повсякденності, орієнтуватися в навколишньому світі (на вулиці, квартирі), подіях, людях. Хворі на цей варіант амнезії, зберігаючи ясну пам'ять на події минулого життя, не втрачаючи професійних знаньта навичок, не здатні запам'ятати нову інформацію: нових людей, нову обстановку, події, що відбуваються протягом дня, доручення та ін. Фіксаційна амнезія розвивається найчастіше як ускладнення і натомість важкого алкоголізму.

Парамнезія - порушення пам'яті, що виявляється у хибних спогадах.

Основні види парамнезій:

псевдореміпісценції -"ілюзії пам'яті", помилкові спогади. Спогади про подій, що дійсно мали місце, відносяться хворим в інший часовий відрізок. Перепої подій здійснюється зазвичай з минулого в даний час, в якому заміщає провали пам'яті, що виникають в результаті фіксаційної або прогресуючої амнезії. Псевдоремінісценції зазвичай досить стабільні за змістом, повторно викладаються хворими, мають звичайний зміст. Їх різновидом є екмнезії -зрушення ситуації у минуле («життя в минулому»), коли стирається тимчасова грань між минулим і сьогоденням, і давні події переносяться в сьогодення. Такого перенесення піддаються не окремі факти чи події, а цілі, часто досить значні, періоди життя. Псевдоремінісценції можуть спостерігатися при органічних захворюваннях головного мозку, старечому недоумстві;
криптомнезії -спотворення пам'яті, у яких відбувається відчуження чи присвоєння спогадів:
- - асоційовані спогади- болюче присвоєння особистому досвіду колись почутого чи побаченого, у своїй прочитане, побачене уві сні, у кіно, на сцені згадується хворим як місце насправді, як пережите чи придумане (винахідене). До цього варіанта відноситься справжня криітомнезія (патологічний плагіат) - патологія пам'яті, яка призводить пацієнта до присвоєння авторства різних наукових ідей, творів мистецтва і т.п.;
- - хибні асоційовані спогади -хворобливе відчуження особистого досвіду, при якому реальні події з життя у спогадах постають хворому як такі, що мали місце з кимось іншим, як почуте, прочитане, побачене уві сні, кіно або на сцені;
конфабуляції(«вигадки пам'яті», «галюцинації пам'яті», «марення уяви») - яскраві, образні хибні спогади, що поєднуються з патологічною переконаністю людини у їхній істинності. Хворий згадує події та факти, які нібито мали місце у його житті, тоді як насправді їх не було. Основні варіанти конфабуляцій:
- заміщаючі -помилкові спогади, які заповнюють прогалини у пам'яті. Характеризуються звичайним змістом, найчастіше мають професійно-побутовий характер, нестійкі на фабулі. Виникають, як правило, у процесі розмови з хворим, причому в міру розпитування фабула нерідко обростає все новими деталями, що «згадуються» хворим. Заміщаючі конфабуляції можуть спостерігатися при тяжкому алкоголізмі, органічних захворюваннях головного мозку, старечому недоумстві;
- фантастичні -хибні спогади про неймовірні фантастичні події, які нібито мали місце у віддаленому чи недавньому минулому (наприклад, безглузді любовні сюжети, зустрічі з великими людьми). Зміст їх зазвичай досить стабільно, поєднується з монотематичним маренням величі, еротичним маренням, маренням іншого (високого) походження і т.п. Можуть виявлятись при важких маревних розладах.

Пам'ять - особливий вид психічної діяльності, пов'язаний із сприйняттям (рецепцією), утриманням (ретенцією) та відтворенням (репродукцією) інформації. Пам'ять є інтегральною частиною процесів мислення та навчання. У механізмах пам'яті чільне значення приділяється рибонуклеїновій кислоті (РНК), в молекулі якої кодується, шифрується і зберігається інформація.

Можливості пам'яті безмежні. Відомо, що феноменальна пам'ять мала Юлій Цезар, Сенека, Олександр Македонський. Розрізняють механічну та смислову пам'ять. Механічна пам'ять - це здатність запам'ятовувати той чи інший матеріал незалежно від його змісту. Смислова, або асоціативна, пам'ять характеризується тим, що елементи пам'ятного зв'язуються між собою асоціативно, тобто вступають у внутрішні зв'язки з колишньою або інформацією, що була раніше.

При вивченні пам'яті виділяють коротку (короткочасну) пам'ять, пов'язану з гіпокампом, і довготривалу пам'ять, пов'язану з певними зонами кори великих півкуль.

Під короткою пам'яттю розуміється здатність до запам'ятовування, збереження та відтворення інформації через порівняно короткий часпісля її надходження. За відсутності закріплення ця інформація зникає. За постійної підтримки інформації та її емоційної чи інтелектуальної значущості формується довготривала пам'ять. Це, до речі, демонструється у відомій шкільній тезі: повторення – мати вчення.

Патологія пам'яті загальним терміном дисмнезія,у психіатричній практиці виявляється у гіпермнезії, гіпомнезії, амнезії та парамнезії.

Гіпермнезія - короткочасне посилення, загострення пам'яті. Хворий, на свій подив, згадує давно забуті досить великі епізоди свого дитинства чи юності у найдрібніших подробицях, відтворює напам'ять цілі сторінки колись прочитаних, але давно забутих творів. Стан гіпермнезії відзначається при маніакальний синдром, за деяких маячних станах, наркоманіях та при виняткових станах, наприклад перед смертю, коли все життя людини миттєво проноситься перед очима. Після хвилювання хворобливого стану гіпермнезія проходить.

Гіпомнезія - зниження пам'яті - доля всіх людей похилого віку. Розвиток гіпомнезії підпорядковується закону Рібо-Джексона (зворотний хід пам'яті), коли накопичена за все життя інформація поступово втрачається в порядку, обернено пропорційному придбанню її, тобто від сьогодення до минулого. Насамперед при цьому страждає механічна пам'ять на імена, номери телефонів, точні дати, важливі життєві події.

Особливо характерна гіпомнезія для судинних, травматичних та атрофічних процесів головного мозку.

Амнезія - відсутність пам'яті - займає більш значне місце, ніж гіпер-і гіпомнезія у клініці психічних захворювань. Амнезія буває загальною, що поширюється на досить великий тимчасовий період, або частковою, коли вона стосується лише певних спогадів (наприклад, перекладач східних мов після травми черепа геть-чисто забув на півроку японська мова, Яким вільно володів раніше, але який відверто не любив; його ж улюблена корейська мова зовсім не постраждала; в даному випадкуможна говорити лише про часткову амнезію). Амнезії можуть піддатися також набуті спеціальні знання та вміння, наприклад, здатність малювати або водити машину. Вирізняють кілька різновидів амнезії.

Ретрограднаамнезія – відсутність пам'яті на період до початку захворювання. Наприклад, хворий, який отримав травму черепа, може забути про все, що відбувалося з ним протягом тижня до отримання травми.

АнтерограднаАмнезія – втрата пам'яті на період після виникнення захворювання. Тривалість ретро-, так і антероградної амнезії може варіювати від декількох годин до декількох місяців.

Ретроантерограднаамнезія охоплює більш менш тривалий період випадання пам'яті до і після, наприклад, травми черепа.

Фіксаційнаамнезія полягає в нездатності хворого утримати і зафіксувати інформацію, що надходить. Все, що йому кажуть, що відбувається навколо нього, сприймається адекватно, але не утримується в пам'яті (відсутня фіксація інформації, що надходить) і через кілька хвилин, а то й секунд хворий повністю забуває про це.

ПрогресуючаАмнезія характеризується, як і гіпомнезія, поступовим ослабленням пам'яті за законом Рібо-Джексона від сьогодення до минулого.

ТотальнаАмнезія - це випадання з пам'яті всієї інформації, яка була у хворого, включаючи навіть відомості про себе. Такий хворий не знає, як його звуть, скільки йому років, де він живе, чи є в нього батьки, тобто не пам'ятає нічого. Тотальна амнезія може бути при вираженій травмі черепа, особливо у військових умовах, рідше вона зустрічається і при функціональних захворюваннях(При виражених стресових ситуаціях).

Палімпсест- Випадання з пам'яті окремих подій у стані алкогольного сп'яніння.

ІстеричнаАмнезія – провали в пам'яті, що стосуються неприємних, невигідних для хворого фактів та подій. Розвивається на кшталт витіснення у хворих, а й у здорових, але акцентуйованих по істеричному типу особистостей. Якщо провали пам'яті за істеричним типом виникають у суб'єкта, що не має в преморбіді істеричних рис, така дисмнезія називається скотомізацією.

Парамнезія - це обман, провал пам'яті, що заповнюється різною інформацією, що визначає вид пам'яті. Виділяють чотири види цієї патології: конфабуляції, псевдоремінісценції, криптомнезії та ехомнезії.

Найпоширенішим варіантом парамнезії є конфабуляції- це заміщення провалів пам'яті вигадками фантастичного характеру, які хворий вірить абсолютно.

Псевдореміністенції- це заміщення провалів пам'яті інформацією та реальними фактамиз життя хворого, але значно зміщеним у часі. Наприклад, хворий із старечим недоумством, який перебуває у лікарні близько шести місяців, який був до хвороби чудовим викладачем математики, стверджує, що він щойно проводив заняття з тригонометрії у X класі. Іноді в літературі натомість терміна використовують поняття «заміщаючі конфабуляції».

Криптомнезії(Присвоєні спогади) - провали пам'яті, заповнювані інформацією, джерело якої хворий забуває: він пам'ятає, наяву чи сні сталася те чи інше подія, а вичитані у книжках чи почуті від когось думки вважає своїми власними.

До криптомнезій відноситься і так зване відчужений спогад,що полягає в тому, що події, що відбулися в житті хворого, він у подальшому сприймає не як реальні, а як прочитані в книзі, побачені в кіно або театрі, почуті по радіо від співрозмовників або пережиті в сновидіннях.

Деякі дослідники відносять до пам'яток і ехомнезії(Редубліці спогади). Це особливий вид обману пам'яті, при якому події, що відбуваються в даний час, здаються вже раніше.

З відомою часткою умовності до цієї групи розладів відносять і екмнезії,за яких далеке минуле переживається як сьогодення. При екмнезії люди похилого віку вважають себе юнаками і починають готуватися до весілля. Концентроване комплексне порушення пам'яті особливо виражене за так званого Корсаковського синдрому.

Синдром Корсакова включає тріаду симптомів: фіксаційну амнезію, парамнезію і амнестичну дезорієнтування в часі або місці. Цей синдром описаний С. С. Корсаковим у 1887 р. при алкогольному поліневритичному психозі. Він отримав назву свого першовідкривача і був виявлений за дуже багатьох психічні захворюваннякрім шизофренії.