Перелом

21173 0

Отримати небажану травму у вигляді перелому можна будь-де і як завгодно.

Це не лише нестерпний біль, а ще й нешвидке загоєння. Відновлення може тривати кілька місяців.

Отже, що ж таке перелом, які бувають його види, симптоми, причини та лікування?

Перелом – це пошкодження кістки частково або повністю через механічне втручання. різних факторів, а також, внаслідок захворювань, викликаних травмами. Не дивлячись на те, що кістка є однією із твердих тканин організму, вона не завжди може витримати велике навантаження.

Причини переломів

- механічні травми: удари, автокатастрофа, вогнепальне поранення, м'язові скорочення
- захворювання кісток
- Нестача мінералів і вітамінів у кістках
- Фізиологічні стани: старість, вагітність.

Види переломів

- Травматичні переломи
- патологічні (нетравматичні) переломи.

Найчастіше переломи кісток викликані повторно через хвороби.

Таких як:

Остеогенез (генетичне захворювання)
- остеомієліт
- рак кісток
- кісткові пензлі
- метастази в кістках
- Гіперпаратиреоїдна остеодистрофія.

Переломи класифікуються від пошкодження тканинних покривів:

Відкриті, які у свою чергу діляться на первинно-відкриті та вторинно-відкриті переломи
- закриті, які також поділяються на повні та неповні.

Дефекти кісткового перелому

- метафізарний
- Діафізарний
- Епіфізарний

Перелом кістки можливий на 3 ділянках: верхня третина, середня третина, нижня третина.

За роздробленості кістки можна виділити багатооскольчатий і великооскольчатий перелом. Кістки не завжди можуть поламатися рівно або бути рівною тріщиною.

Тому вони діляться на 4 групи за напрямами:

Поперечний перелом
- Поздовжній перелом
- гвинтоподібний перелом
- Косий перелом.

Переломи з наявністю усунення:

Перелом зі зміщенням (за шириною, довжиною, під кутом)
- Перелом без усунення.

Клінічний стан:

Стабільне
- Нестабільне.

Ознаки, що виникають при переломах

Не завжди можна людині, яка не має відповідної освіти, визначити, чи є насправді перелом чи ні. Але, так чи інакше, перші ознаки все ж таки можуть бути видно. Насамперед, якщо це кінцівки (руки, ноги) буде видно деформації на ділянці, що постраждала. З'явиться припухлість, що супроводжується гострим болем. Якщо зламані ребра, також буде видно відповідні ознаки (впадина).

Навіть сам постраждалий під час травми може почути хрускіт кістки, що ламається. Наприклад, при переломі стегна, почути такий звук буде складно, але знерухомлення - вже сигнал про те, що, можливо, є пошкодження не тільки зовнішнє, а й кісткових тканин. Біль посилюватиметься під час руху. У деяких випадках повне знерухомлення. При відкритому переломі, ця ділянка починає швидко опухати і набувати червоного відтінку (з'являється кровотеча). Внаслідок чого з'являється шок. Це самий небезпечна ознака. Він здатний викликати порушення ЦНС (млявість, апатія, активність хворого або «пригальмованість»). Порушено кровообіг. Обличчя стає блідим і з'являється підвищена пітливість.

Остаточним та достовірним підтвердженням травми буде – рентген.

Методика лікування

Якщо отримано закритий перелом, в ділянку рани вводиться знеболюючий препарат та накладається гіпс. Трохи складніше буде вже за відкритого перелому. Після перелому, який постраждав, зупиняється кровотеча, при місцевій анестезії або наркозі вирівнюється кістка, скріплюються уламки. У деяких випадках, коли виявлено усунення, використовується вантаж. Методика застосування лікування може бути різною.

Їх три види: оперативний, консервативний (фіксаційний чи екстензійний) та заміна кісткової тканини.

Для реабілітації часто використовується ударно-хвильова терапія. За відсутності компетентного лікування наслідки можуть не порадувати. Залежно від того, який вид перелому, наслідки також будуть різними. Якщо вчасно не отримати необхідну допомогу, можна отримати нагноєння у місці перелому, зараження крові, анаеробну інфекцію, анемію, неправильно зрощені кістки, уламки будуть залишатися всередині і тим самим не тільки завдавати гострого болю в суглобах, а й кістках.

Порушується апаратно-рухова функція і з'являється атрофія м'язів.

Перелом– це медичний термін, Що означає зламану кістку. Переломи - досить поширена проблема, і за статистикою в середньому у людини трапляється два переломи протягом усього життя. Перелом кістки виникає, коли фізична сила, що впливає кістку, виявляється сильніше, ніж сама кістка. Найчастіше переломи викликаються падіннями, ударами чи іншими травмами.

Ризик переломузначною мірою пов'язаний із віком людини. Переломи часто трапляються в дитячому віці, хоча переломи в дітей віком зазвичай такі складні, як в дорослих. З віком кістки стають більш крихкими, і переломи зазвичай трапляються після падінь, прийом навіть таких, які не спричиняють якихось якихось негативних наслідківу молодшому віці.

2. Типи переломів

Є багато різних типів переломів, але найчастіше переломи класифікують на переломи зі зміщенням та без зміщення, відкриті та закриті. Розподіл переломів на переломи зі зміщенням і без зміщення ґрунтується на тому, яким чином ламається кістка.

При переломі зі зміщеннямкістка ламається на дві або більше частин, що розташовуються таким чином, що їхні кінці не утворюють одну лінію. Якщо кістка при переломі була розділена багато частин, це називається оскольчатим переломом . Під час перелому без усуненнякістка ламається, або на ній може утворитися тріщина, але все одно кістка залишається рівною і зберігає здатність рухатися.

Закритий перелом– це перелом, у якому кістка ламається, але відкритої рани чи проколу лежить на поверхні шкіри немає. Під час відкритого переломукістка може проткнути шкіру. Іноді при відкритому зламі кістка може пошкодити шкіру, але потім повернутися в попереднє положення і не бути видимою при поверхневому огляді. Додаткова небезпека відкритого перелому полягає у ризик інфікування рани та кістки.

Є ще деякі види переломів:

Неповний переломпри якому кістка згинається, але не ламається. Цей тип перелому найчастіше трапляється в дітей віком.
Поперечний перелом- Перелом під прямим кутом до осі кістки;
Косий злам– перелом по вигнутій чи похилій лінії;
Перелом із безліччю фрагментівта уламків кістки;
Патологічний перелом- Викликається хворобою, яка послаблює кістки. До патологічних переломів може призвести рак або, що є більш поширеним – остеопороз. Через остеопороз найчастіше трапляються переломи стегна, зап'ястя та хребта.
Компресійний переломщо виникає від сильного здавлювання.

Класифікують переломи та залежно від того, яка кістка була зламана. Найбільш поширені перелом ноги, перелом стегна, перелом руки, перелом хребта, перелом шийки стегна, перелом пальця, перелом кісточки, перелом ключиці, перелом ребра, перелом щелепи.

3. Ознаки перелому кістки

Ознаки та симптоми перелому кістки можуть бути такими:

Пухлина та синець;
Деформація руки чи ноги;
Біль у пошкодженій ділянці, що посилюється при русі або натисканні;
Втрата функціонування ушкодженої області;
У відкритому зламі - кістка, що виступає зі шкіри.

Тяжкість перелому залежить від його локалізації і того, наскільки сильно постраждала кістка і м'які тканини, розташовані поруч із нею. Серйозні переломи без своєчасного лікуваннянебезпечні своїми ускладненнями. Це може бути пошкодження кровоносних судин чи нервів, інфекції кістки (остеомієліт) чи оточуючих тканин.

Час одужання після перелому залежить від віку та стану здоров'я пацієнта, а також типу перелому. Невеликі переломи у дітей гояться протягом кількох тижнів. А серйозний перелом у літньої людини вимагатиме кількох місяців лікування.

Перелом гомілки – це травма, яка супроводжується порушенням цілісності малогомілкової та/або великогомілкової кісток нижньої кінцівки. Перед такого виду травматизму припадає 10% від усіх локалізацій переломів. Однією з найпоширеніших причин перелому кісток гомілки є автомобільні аварії. Слід знати, що перелом кісток гомілки відноситься до тяжких травм і часто супроводжується ускладненнями. Щоб цього не допустити, необхідно швидко розпізнати травму та виконати все необхідні діїз надання першої допомоги, а також терміново звернутися за спеціалізованою медичною допомогою.

Особливості будови гомілки

Гомілка ноги складається з двох довгих трубчастих кісток: малогомілкової та великогомілкової. Зверху вони з'єднуються з стегнової кісткоюі надколінком, утворюючи колінних суглоб, а знизу зчленовуються з таранною кісткою стопи, формуючи гомілковостопний суглоб.

Велика гомілкова кістканабагато більше малогомілкової і розташовується з внутрішньої сторонигомілки. Її верхня частинамає 2 плоскі майданчики, які формують суглобові поверхні для зчленування з стегнової кісткою. Між цими виростками знаходиться піднесення, до якого кріпляться внутрішньосуглобові. колінні зв'язки. Тіло цієї кістки має тригранний перетин. Закінчується вона невеликим кістковим виступом з внутрішньої сторони гомілки – внутрішньою кісточкою, яка бере участь в утворенні суглобової поверхні гомілковостопного суглоба.

Малогомілкова кістканабагато менше і тонше, розташовується з зовнішньої сторонигомілки. У верхній частині вона має невелике потовщення, яким кріпиться до бічної поверхні великогомілкової кістки, а знизу закінчується зовнішньою кісточкою, яка також бере участь в утворенні гомілкостопу.

Будова кісток гомілки (правої та лівої ноги)

Причини перелому гомілки

Залежно від причини травми, виділяють травматичні та патологічні переломи гомілки. У першому випадку порушення цілісності кісток відбувається під впливом сили, що перевищує резистентність здорової кісткової тканини. У другому - кістка ламається навіть під дією мінімального навантаження, але на тлі основного захворювання, яке значно знижує міцність кісток, наприклад, при остеомієліті, туберкульозному ураженні, остеопорозі, злоякісних первинних та метастатичних пухлинах, генетичних дефектахрозвитку кісток.

Приблизно 95% випадків доводиться мати справу з травматичними, а чи не з патологічними переломами. У таких випадках може виникнути порушення цілісності гомілки:

при падінні на ногу, яка зафіксована в одному положенні, наприклад, у гірськолижному черевику затиснута між предметами;
при прямому ударі в область гомілки (автокатастрофи, падіння важкого предмета, удар палицею, ногою).

Приклад перелому кісток гомілки внаслідок прямого удару

Класифікація травми

Згідно міжнародної класифікаціїхвороб 10 перегляду (МКБ 10) перелом кісток гомілки кодується шифром S82.

Залежно від того, який відділ кісток пошкоджений, виділяють переломи гомілки:

піднесення між виростками великогомілкової кістки;
виростком великогомілкової кістки;
діафізів (тіла) більшої, малогомілкової кістки або відразу обох (верхньої, середньої та нижньої третини);
внутрішньої або зовнішньої кісточок.

Залежно від наявності пошкодження шкірного покриву при травмі розрізняють закритий перелом гомілки та відкритий.

Закритий перелом гомілки зі зміщення кісткових уламків (можна помітити виразну деформацію ноги та її скорочення)

Якщо враховувати в класифікації усунення кісткових уламків, то виділяють перелом гомілки зі зміщенням і без.

Залежно від того, чи залучені в перелом частини кісток гомілки, які беруть участь в утворенні суглобів, розрізняють позасуглобові (порушення цілісності діафізів кісток) та внутрішньосуглобові (зламані виростки, міжвиросткове піднесення, кісточки). Останні відносяться до групи тяжких травмі, як правило, потрібні складні операції для зіставлення кісткових уламків та відновлення функції пошкодженого суглоба (колінного або гомілковостопного).

Якщо враховувати характер лінії порушення цілісності кістки, то переломи гомілки бувають (цей параметр залежить від механізму травми):

прямі (лінія зламу має чіткий горизонтальний напрямок);
косі (лінія зламу проходить по діагоналі кістки);
спіралеподібні (лінія зламу нерівна, нагадує спіраль).

Також переломи гомілки можуть бути одиничними, коли існує тільки одна лінія зламу і утворюється не більше 2 кісткових уламків, і множинними. В останньому випадку при травмі утворюється понад 2 уламки.

Симптоми переломів кісток гомілки

Ознаки перелому кісток гомілки різняться залежно від локалізації травми. Розглянемо симптоми основних видів порушення цілісності більше-і малогомілкових кісток.

гострий більу коліні;
набряк та швидке збільшення колінного суглоба в діаметрі;
неможливість виконувати активні рухи та різке посилення болю при пасивних рухах у колінному суглобі;
крововилив у порожнину суглоба – гемартроз.

Стрілкою показаний перелом міжвиросткового піднесення великогомілкової кістки.

Перелом виростків

виражений больовий синдром у ділянці коліна;
набряк та збільшення колінного зчленування в обсязі;
відсутність активних та біль при пасивних рухах у коліні;
відхилення гомілки убік при зміщенні уламків.

Перелом тіла більш-і малогомілкових кісток

інтенсивний біль;
набряк та деформація ноги в місці перелому;
зовнішні ознакитравми - синці, гематоми, рана на шкірі при відкритому переломі, з якою можуть виступати кісткові уламки;
укорочення ноги по осі;
втрата рухової та опорної функції кінцівки;
кісткова крепітація у місці порушення цілісності скелета;
промацування під шкірою кісткових уламків;
у разі пошкодження нервових волокон стопа пацієнта звисає, він не може їй поворухнути, порушується і чутливість шкіри нижче за місце ушкодження;
якщо травмовані кровоносні судини, пульс на артеріях стопи пропадає, шкіра стає холодною та блідою, розвиваються парестезії, спостерігаються ознаки зовнішнього чи внутрішнього крововиливу.

Переломи кісточок

біль у ділянці гомілковостопного суглоба;
набряк зони гомілкостопу, збільшення ноги в нижній частині в діаметрі;
крововилив під шкірою чи рана у разі відкритого перелому;
відсутність активних рухів у гомілкостопі та різка болючість при спробі пасивних;
деформація стопи та її вимушене становище – відхилення назовні чи всередину.

На знімку (бічна і пряма проекція) добре помітний перелом мало - і великогомілкової кісток зі зміщенням у верхній третині

Підтвердити діагноз дуже просто. Для цього необхідно провести рентгенографічне обстеження. Якісний рентген-знімок дозволить визначити не лише наявність перелому, а й уточнити його локалізацію, тип та розмір.

Можливі ускладнення після перелому

Ускладнення можуть виникати як через самий перелом, так і у разі запізнілого або невмілого надання першої допомоги, неправильного лікування, відсутності необхідних заходівз реабілітації. Розглянемо основні їх:

Пошкодження кровоносних судин та ризик ішемічної гангрени зі втратою частини нижньої кінцівки або геморагічного шокупри запізнілій зупинці зовнішньої кровотечі з великої судини.
Пошкодження нервів, що супроводжується порушенням рухової активностістопи, порушення ходи.
Жирова емболія – небезпечна для життя невідкладний стан, Яке полягає в попаданні в просвіт кровоносних судин частинок жирової тканини з кісткового каналу
Інфекційні ускладненняпри відкритих переломах.
Посттравматична деформація нижньої кінцівки.
Формування несправжнього суглоба, що веде до втрати опорної функції ноги.
Утворення контрактури або анкілозу, посттравматичного деформуючого остеоартрозу у разі внутрішньосуглобових переломів.
Остеомієліт, що часто буває наслідком лікування переломів за допомогою апарату Ілізарова.

При пошкодженні нервів гомілки пацієнт не може підняти стопу на себе

У обов'язковому порядкупри переломі кісток гомілки чи підозрі на нього потрібно викликати швидку допомогу, оскільки дана травма може ускладнитися кровотечею, яка несе небезпеку для життя і вимагає термінової зупинки. Також лікар швидкої допомоги зможе призначити ефективну знеболювальну терапію, проведе правильну транспортну іммобілізацію, обробить рану, якщо така є, і доставити пацієнта в стаціонар у найкоротші терміни правильному положенні.

Основні принципи першої допомоги при переломі гомілки: зняти з ноги одяг, знеболити та зафіксувати зламану ногу

Що робити до приїзду швидкої допомоги? Розглянемо основні засади долікарської допомоги:

Акуратно зняти взуття та одяг з хворої ноги, намагаючись не рухати кінцівку взагалі.
Дати таблетку знеболювального безрецептурного засобу, якщо вона є під рукою.
Зупинити кровотечу одним з відомих способіву разі відкритого перелому та обробити антисептиком краю рани.
Зафіксувати кінцівку за допомогою спеціальної шини чи підручними засобами.

Важливо! У жодному разі не можна намагатися самостійно вправити зламану ногу. Такі дії можуть спровокувати розвиток травматичного шокупошкодження кровоносних судин з розвитком кровотечі або нервових волокон Робити це повинен лише фахівець в умовах травматологічного стаціонару під анестезією та після рентгенографії та визначення виду перелому.

Мабуть, іммобілізація – це найважливіший етап надання першої допомоги за такої травми. Накладати шину потрібно таким чином, щоб знерухомити не тільки кістки гомілки, але і 2 суміжні суглоби (колінний і гомілковостопний).

Для цього підійдуть стандартні шини: пластмасові, пневматичні, пластикові, а за їх відсутності можна застосувати підручні засоби (дошки, фанеру, смужки заліза, хмиз). Шини накладають від верхньої третини стегна до кінчиків пальців ніг, колінний суглобпри цьому розігнутий на 180 º, а гомілковостопний зігнутий під кутом 90 º. Імпровізовані шини або стандартні потрібно попередньо обкласти тканиною, ватою, поролоном. Далі бинтами примотують таку конструкцію до ноги, як показано нижче.

Такою має бути транспортна іммобілізація при переломі кісток гомілки.

Принципи лікування

Методи та способи лікування відрізняються залежно від виду перелому, його локалізації, ступеня тяжкості травми та наявності ускладнень. Але в кожному випадку можна виділити один загальний лікувальний алгоритм, який складається із 4 етапів.

Репозиція кісткових уламків

Полягає у наданні уламкам кісток правильного положення, яке забезпечить їх швидке зрощення та відновлення анатомічної цілісності пошкодженої кістки. Цього можна досягти консервативним шляхом (закрита репозиція чи вправлення кісток). Застосовується тільки у разі закритого, нескладного, одиничного перелому в ділянці тіла кісток гомілки без усунення.

Але в переважній більшості випадків доводиться вдаватися до відкритої репозиції, коли зіставлення уламків проводять під час хірургічної операції.

Фіксація зламаної кістки

Після репозиції кісткові уламки потрібно зафіксувати у правильному положенні. З цією метою застосовують різні апарати та пристрої для внутрішньої або зовнішньої фіксації: спиці Кіршнера, болти, пластини для остеосинтезу, бічні петлі, апарати Ілізарова, Калнберза, Костюка, Гофмана, Ткаченка та ін.

Апарат Ілізарова для фіксації кісткових уламків

Тривала іммобілізація

Необхідна для утворення кісткової мозолі та правильного зрощення перелому. З цією метою застосовують гіпсові пов'язки, лонгети, спеціальні ортези, тутори для гомілки. Також проводять установку спеціальних компресійно-дистракційних апаратів.

Реабілітація

Це завершальний етап лікування будь-якої травми, у тому числі і перелому гомілки, який включає сукупність різних заходів, спрямованих на повне швидке відновлення всіх функцій кінцівки. Як правило, реабілітаційна програмавключає лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури, дієтичне харчуваннята проходить у кілька етапів.

Таким чином, перелом гомілки – це частий виглядтравматизму, від якого ніхто не застрахований. Усі небайдужі до свого здоров'я люди повинні знати про ознаки такої травми та про принципи надання першої допомоги при ній, оскільки ніколи не відомо, в якій ситуації може опинитися людина, і від її знань може залежати чиєсь життя.