Після підшкірного уколу. Підшкірна ін'єкція – самоін'єкція. Як проводиться підшкірна ін'єкція

ної виживання в групах нормодозного та низькодозного опромінення відсутні.

2. Методика низькодозного опромінення грудної клітини в дозі 40 Гр за 20 щоденних фракцій видається виправданою, оскільки дозволяє знизити кумулятивну дозу на критичні органи при збереженні рівня локального контролю, що досягається при традиційній СОД 50 Гр.

ЛІТЕРАТУРА

1. Байсоголов Г. Д., Кірюшкін В. І. // Бюл. радіац. мед. – 1961. – № 4. – С. 143-150.

2. Байсоголов Г. Д. // Мед. радіол. – 1987. – № 3. – С. 3-6.

3. Байсоголов Г. Д., Кирюшкін В. І. // Радіація та ризик. – Обнінськ, 2000. – С. 43-47.

4. Коритова Л. І., Хазова Т. В., Жабіна Р. М. // Практ. він-кіл. – 2000. – № 2. – С. 46-56.

5. Ускладнення променевої терапії у онкологічних хворих / Іваницька В. І., Кисличенко В. А., Герінштейн І. Г. та ін. – Київ: Здоров'я, 1989. – С. 181.

6. Сергоманова Н. Н. Постлучеві зміни серцево-судинної системи при комплексному лікуванні раку молочної залози: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2005.

7. Хмелевський Є. В. Сучасна променева терапія в лікуванні місцевопоширеного та рецидивуючого раку молочної залози: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1997.

8. Хмелевський Є. В., Добренький М. Н., Сергоманова Н. Н. та ін // Вісн. Ріс. наук. центру рентгенорадіол. МОЗ РФ. – 2005. – № 5.

9. Хмелевський Є. В. // Мамологія: Національне керівництво. – М., 2009. – С. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. et al. // Int. J. Радіат. Oncol. Biol. Phys. – 2007. – Vol. 67, N 4. - P. 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. та ін. Early Breast Cancer Tri-alists" Collaborative Group // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - P. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. та ін. // J. Clin. Oncol. – 1994. – Vol. 12. – P. 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. та ін. // Strahlenther. Onkol. – 2001. – Bd 177, N 10. – S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists "Colaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - P. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., Major T., Nemeth G. // Strahlenther. Onkol. – 2003. – Bd 179, N 3. – P. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. Oncol. – 1998. – Vol. 46. N 1. – P. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. та ін. // J. Natl. Cancer Inst. – 2006. – Vol. 98. N 1. – P. 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. et al. // J. Natl. Cancer Inst. – 2005. – Vol. 97. N 6. – P. 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. та ін. // Strahlenther. Onkol. – 2004. – Bd 180, N 10. – S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. та ін. // J. Clin. Oncol. – 2004. – Vol. 22, N 23. – P. 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen PS, Overgaard J. et al. // N. Engl. J. Med. – 1997. – Vol. 337, N 14. – P. 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. et al. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. – 2009. – Vol. 31, N 11. – P. 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. et al. // J. Cancer Res. Ther. – 2007. – Vol. 3, N 4. – P. 218-224.

24. Zhang YJ, Sun GQ, Chen J. et al. // Ai Zheng. – 2009. – Vol. 28, N 4. – 28, N 4. – P. 395-401.

Д. Д. Пак1, Є. А. Трошенков1, Д. А. Петровський2

ЗАСТОСУВАННЯ СЕТЧАТОГО ІМПЛАНТАТУ У ПОЄДНАННІ З СИЛІКОНОВИМ ЕНДОПРОТЕЗОМ ПРИ ОДНОМОМЕНТНІЙ РЕКОНСТРУКЦІЇ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ ПІСЛЯ ПІДКІРНОЇ МАСТЕКТОМІЇ

"ФДБУ Московський науково-дослідний онкологічний інститут імені П. А. Герцена (дир. - акад РАМН В. І. Чиссов) МОЗ соціального розвитку РФ, 2БГУЗ Ярославська обласна клінічна онкологічна лікарня

Наведено досвід 35 первинних реконструктивних операцій у хворих на рак молочної залози після підшкірної мастектомії з використанням сітчастих імплантатів та силіконових ендопротезів. Авторами запропоновано оригінальний варіант формування комбінованої кишені для силіконового ендопротезу, що складається з великого грудного м'яза та композитної сітки - сітчастого імплантату. Об'єм кишені дозволяє розміщувати ендопротез до 335 см3, що достатньо для реконструкції молочної залози невеликого та середнього розміру. Запропонована методика забезпечує хороші косметичні та функціональні результати.

Ключові слова: підшкірна мастектомія, сітчасті імплантати, первинні реконструктивні операції, рак молочної залози

USE OF A MESH IMPLANT IN COMBINATION WITH A SILICONE ENDOPROSTHESIS DURING ONE-STAGE BREAST RECONSTRUCTION AFTER SUBCUTANEOUS MASTECTOMY D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Herzen Moscow Oncology Research Institute, Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, 2Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital

У документі зображено практику з 35 першорядними реструктуризованими операціями, використовуючи мішень implants і silicone endoprostheses в пацієнтів з великою піснею після субcutaneous mastectomy. Автівки надають орієнтовну можливість для створення комбінованого ящика для silicone endoprosthesis, пов'язаного з пекторалісом major і composite

mesh – a mesh implant. Піктограма величезного розміру одного місця на endoprosthesis вгору до 335 cm3, які є достатнім до скорочення невеликих-то-медіа-розрізнених смуги. Пропонується процедура впливу хороших cosmetic і функціональних результатів.

Key words: subcutaneous mastectomy, mesh implants, primary reconstructive operations, breast cancer

Злоякісні пухлини молочної залози є провідною онкологічною патологією у жінок. За оцінками експертів ВООЗ, у світі щорічно виявляється від 800 тис. до 1 млн. нових випадків раку молочної залози (РМЗ).

У Росії у 2010 р. РМЗ становив 18,1% всіх злоякісних захворювань. При цьому питома вага хворих на РМЗ I-II стадії серед хворих з вперше в житті встановленим діагнозом склала 64,2%, III - 25,8%, IV - 10%. За останні 10 років питома вага хворих на РМЗ І-ІІ стадії підвищилася на 3,2%. Лікування хворих на РМЗ, незважаючи на прогрес сучасної медицини, залишається до кінця не вирішеною проблемою.

Основним методом лікування РМЗ є хірургічний, який у комбінації з хіміогормонотерапією та променевою терапією забезпечує високі показники 5-річної виживаності. Удосконалення хірургічного методу призвело до розширення показань для економних операцій на молочній залозі, але через великий відсоток незадовільного косметичного ефекту продовжувався пошук методів корекції дефекту, що утворилося, що призвело до розвитку пластичного компонента. В даний час завдання відновлення молочної залози входить до загальної програми радикального лікування онкологічного захворювання. Реконструктивні операції забезпечують повну психологічну та соціально-трудову реабілітацію пацієнток, що дозволяє більшості з них найближчим часом розпочати роботу та вести звичний спосіб життя.

Первинні реконструктивно-пластичні операції при РМЗ мають на увазі два наступних один за одним етапи хірургічного втручання. Перший етап онкологічний, другий – реконструктивно-пластичний.

Радикальна підшкірна мастектомія з одномоментною реконструкцією молочної залози при раку поєднує в собі принципи онкологічного радикалізму та покращує якість життя хворих. Нині серед пластичних хірургів немає єдиної думки про найперспективніший метод реконструкції молочної залози після радикальних онкологічних втручань.

Використання силіконових імплантантів дозволяє досягти хорошого косметичного результату при розмірі молочної залози 0-1 по філіжанках бюстгальтера, оскільки простір між грудними м'язами дозволяє розміщувати імплантат до 180 см3. Для реконструкції молочної залози більшого розміру вдаються до формування кишені для ендопротеза. Існуючий метод формування кишені з використанням великого грудного м'яза (БГМ) і найширшого м'яза спини (ШМС) має ряд недоліків: технічна складність виділення судинної ніжки фрагмента найширшого м'яза спини, значна тривалість операції, велика крововтрата, сколіотична деформація спини.

На підставі даних літератури та власного досвіду лікування хворих на РМЗ у МНІОІ ім. П. А. Гер -

Для кореспонденції: Пак Д. Д. – д-р мед. наук, проф., кер. відд-ня загальної онкології; 125284, Москва, 2-й Боткінський проспект, 3, e-mail: [email protected]

ціна розроблена та впроваджена нова методика первинної реконструктивно-пластичної операції із застосуванням сітчастих імплантатів, що є адекватною альтернативою клаптю із ШМС.

Сітчасті імплантати використовують у реконструкції молочних залоз порівняно недавно, але нам видається, що це перспективний напрямок у мам-мопластики у хворих на РМЗ. Найбільш високотехнологічними синтетичними імплантатами, що застосовуються нині, є двосторонні сітки з неадгезивним покриттям. У нашій роботі використано сітчастий імплантат Proceed компанії «Джонсон та Джонсон».

Хірургічна сітка PROCEED – це стерильна тонка гнучка сітка із шаруватого матеріалу, призначена для пластики фасціальних дефектів (рис. 1). До складу імплантату входить плетений матеріал з окисленої регенерованої целюлози (ГРЦ) і м'яка поліпропіленова сітка, що не розсмоктується, з матеріалу PROLENE, інкапсульована полідіокса-ноном (рис. 2). Частина імплантату, що є поліпропіленовою сіткою, сприяє вростанню тканин, а частина з окисленої регенерованої целюлози служить шаром, що саморозсмоктується, фізично відокремлює поліпропіленову сітку від прилеглих тканин і поверхонь органів у період загоєння ран для зведення до мінімуму ймовірності зрост. Шар з ГРЦ у місці імплантації матеріалу розсмоктується протягом 4 тижнів. Крупнопориста сітчаста конструкція, що залишається, заповнюється тривимірною мережею колагенових волокон. Поліпропіленова сітка не перешкоджає перебігу даного процесу, тому утворення сполучної тканини помірне, розвитку рубцевих змін не відбувається. Оскільки у складі імплантату міститься ГРЦ, то в області операційного поля слід проводити ретельний гемостаз з метою запобігання утворенню фібринозного ексудату, який може підвищити ймовірність утворення спайок.

Суть пропонованого нами варіанта пластики молочної залози полягає у формуванні міжпекто-ральної кишені для силіконового ендопротезу за допомогою великого грудного, переднього зубчастого м'язів і сітчастого імплантату. Молочну залозу видаляють в єдиному блоці з фасцією БГМ, підшкірною жировою клітковиною та лімфатичними вузлами підключичної, пахвової та підлопаткової областей.

Силіконовий ендопротез повинен максимально відповідати об'єму тканини молочної залози, що видаляється. З усього різноманіття силіконових ендопротезів ми використовували протези анатомічної форми Mentor і McGhan, так як вони максимально відповідають вимогам, що пред'являються до імплантованих матеріалів: хімічна нейтральність, відсутність дратівливої та аллергізуючої дії, сталість фізичних і відсутність онкогенних властивостей, здатність витримувати Гр.

Онкологічний етап операції передбачає виконання підшкірної мастектомії за класичною методикою. Другим етапом виконують реконструкцію молочної залози. Залежно від розміру молочної

Мал. 1. Макроскопічний вид сітчастого імплантату PROCEED.

Мал. 2. Мікроскопічний вид сітчастого імплантату PROCEED.

залози нами розроблено два варіанти формування кишені для ендопротезу.

Методика формування кишені для ендопротезу за допомогою сітчастого імплантату та великого грудного м'яза з відсіканням її черевної частини. Дана методика доцільна у пацієнток при розмірі молочних залоз 2-3 по філіжанках бюстгальтера.

Після видалення тканини молочної залози виділяють зовнішній край БГМ. Поділяють велику та малу грудні м'язи, видаляють міжм'язову клітковину. Великий грудний м'яз перетинають біля місця прикріплення до передньої стінки піхви прямого м'яза живота. Під сформований клапоть встановлюють силіконовий ендопротез, розмір якого визначають індивідуально на основі розрахунків та даних клініко-анатомічного дослідження. Потім викроюють фрагмент сітчастого імплантату необхідного розміру. Сітчастий імплантат проксимальним краєм окремими вузловими швами з ниток, що не розсмоктуються (рго1епе(г) 2/0-3/0), відступивши не менше 1,5-2 см від краю м'яза, фіксують до дистальної частини БГМ; при цьому, будучи її продовженням, він компенсує дефіцит м'язової тканини. Інший край фрагмента сітчастого імплантату фіксують до передньої стінки піхви прямого м'яза живота, що відповідає рівню суб-мамарної складки. У сформованій кишені передненижня стінка представлена сітчастим імплантатом, який вкриває нижній полюс ендопротезу (рис. 3).

Латеральну стінку ендопротезу фіксують до латерального краю БГМ та відсепарованого фрагмента переднього зубчастого м'яза.

Методика формування кишені для ендопротезу за допомогою сітчастого імплантату та великого грудного м'яза без відсікання його черевної частини. Цей варіант використовують у пацієнток при розмірі молочної залози 0-1 по філіжанках бюстгальтера.

Після підшкірної мастектомії видаляють міжм'язову клітковину. Проводять максимальне виділення БГМ до місця її прикріплення до грудини, хрящам II-VII ребер та верхнім відділам передньої стінки піхви прямого м'яза живота. У сформований простір встановлюють силіконовий ендопротез. Паралельно зовнішньому краю БГМ розтинають передній зубчастий м'яз на рівні середньої третини довжини БГМ. Сітчастий імплантат стає латеральною стінкою кишені. Він фіксується спочатку до зовнішнього краю великого грудного м'яза, а потім до дистальної частини розсіченого переднього зубчастого м'яза. Таким чином, у сформованій кишені зовнішня стінка представлена сітчастим імплантатом, який вкриває латеральний полюс ендопротезу.

У відділенні загальної онкології МНДІВ ім. П. А. Гер-ціна в період з 2009 по 2011 р. у 35 пацієнток віком від 21 до 60 років виконана радикальна підшкірна маст-ектомія з первинною реконструкцією за запропонованою нами методикою залежно від розміру молочних залоз (від 0 до 3 по чашечка бюстгальтера).

У 25 (71,4%) пацієнток діагностовано початковий РМЗ (0, I, ПА стадії); у 10 (28,6%) – місцево-поширений (ПБ стадія) (рис. 4).

Хірургічне втручання було єдиним методом лікування 12 (34,3%) пацієнток. Іншим хворим 23 (65,8%) проводили післяопераційну променеву терапію та хіміогормонотерапію. У репродуктивному віці було 22 (62,9%) пацієнтки.

Мал. 3. Розміщення силіконового ендопротезу в кишеню, сформовану сітчастим імплантатом, з відсіканням черевної частини.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---г

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Мал. 4. Розподіл хворих на стадії пухлинного процесу.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -О -

Мал. 5. Косметичний ефект після операції підшкірної мастектомії з одномоментною реконструкцією молочних залоз сітчастим імплантатом та силіконовим ендопротезом.

1 – задовільний, II – хороший, III – відмінний.

Усім 35 хворим виконано радикальну підшкірну мастектомію зі збереженням сосково-ареолярного комплексу та з одномоментною реконструкцією залози. Реконструктивно-пластичний етап змінювався залежно від розміру молочних залоз пацієнток. У 9 (26%) хворих проведена первинна реконструкція молочної залози БГМ без відсікання її черевної частини, силіконовим ендопротезом та сітчастим імплантатом. У 26 (74%) пацієнток реконструкцію проведено БГМ з відсіканням черевної частини, силіконовим ендо-протезом та сітчастим імплантатом.

Усі хворі простежені протягом 1-3 років після операції. Оцінюючи онкологічних результатів слід зазначити, що у нашому дослідженні у основній групі місцевих рецидивів чи віддалених метастазів виявлено був.

Ранні післяопераційні ускладнення виникли у 5 (17,1%) хворих: крайовий некроз шкіри молочної залози відмічений у 1 (2,85%), розбіжність країв рани – у

2 (5,7%), дифузна кровотеча – у 1 (2,8%), нагноєння післяопераційної рани – у 1 (2,85%).

Серед пізніх післяопераційних ускладнень у 2 (5,7%) пацієнток виникла капсулярна контрактура молочної залози ІІ ступеня, у 1 (2,8%) пацієнтки – набряк верхньої кінцівки ІІ ступеня.

Слід зазначити, що капсулярна контрактура розвинулася лише у пацієнток, яким була проведена післяопераційна променева терапія, у зв'язку з чим капсулярну контрактуру розглядали як ускладнення променевої терапії.

Косметичний результат після радикальної підшкірної мастектомії з одномоментною реконструкцією молочної залози оцінювали через 6 міс за обсягом, формою, симетричністю молочної залози, станом сосково-ареолярного комплексу, станом післяопераційного рубця. Більшість (85,7%) пацієнток відзначений відмінний косметичний результат (рис. 5, 6,7).

Через 3-4 місяці після лікування 80% пацієнток змогли повернутися до нормальної трудової діяльності та повсякденного життя.

Використання при одномоментній реконструкції молочної залози розробленої нами методики дозволяє значно знизити як час операції, так і обсяг інтраопераційної крововтрати, що в порівнянні з підшкірною мастектомією з пластикою фрагментом ШМС та силіконовим ендопротезом, позначається на перебігу післяопераційного періоду, стані пацієнток та продовжувач. 8, 9, 10). Зниження інтраопераційної крововтрати при застосуванні нашої методики обумовлено тим, що немає необхідності виділяти ШМС на живильній судинній ніжці.

Пропонована нами техніка з використанням БГМ, силіконового ендопротезу та сітчастого імплантату може стати операцією вибору у пацієнток РМЗ 0-II стадії при невеликому та середньому розмірі молочних залоз.

1. При розмірах молочних залоз 0-1 у хворих оптимальною є методика відновлення з використанням великого грудного м'яза без відсікання його черевної частини, силіконового ендопротезу та сітчастого імплантату.

2. Відсікання черевної частини БГМ та фіксація сітчастого імплантату до її відсіченого краю та передньої грудної стінки для створення додаткового об'єму кишені ендопротезу ефективні при 2-3 розмірі молочних залоз по філіжанках бюстгальтера, коли використання

Рис 6. 10-ту добу після підшкірної мастектомії з одномоментною реконструкцією залози з використанням великого грудного м'яза без відсікання її черевної частини, силіконового ендопротезу та сітчастого імплантату.

Мал. 7. 1 рік після радикальної підшкірної мастектомії зліва з одномоментною реконструкцією залози з використанням великого грудного м'яза з відсіченої її черевної частини, силіконового ендопротезу і сітчастого імплантату.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -О -Рис.8

30 25 -20 -15 -10 5 Н О

450 400 350 300 250 200 150 100 50

Мал. 8. Тривалість операції, залежно від методу реконструкції молочної залози.

I – класична операція: підшкірна мастектомія з пластикою ШМС; II - підшкірна мастектомія з пластикою силіконовим ендопротезом і сітчастим імплантатом з відсіканням БГМ; III - підшкірна мастектомія з пластикою силіконовим ендопротезом і сітчастим імплантатом без відсікання БГМ. Мал. 9. Тривалість госпіталізації залежно від методу реконструкції молочної залози.

I – підшкірна мастектомія з пластикою ШМС; II - підшкірна мастектомія з пластикою силіконовим ендопротезом та сітчастим імплантатом. Мал. 10. Обсяг інтраопераційної крововтрати залежно від методу реконструкції молочної залози

методики без відсікання БГМ неможливо через перевищення величини необхідного обсягу міжпекторального простору над фізіологічно можливим.

3. Методика радикальної підшкірної мастектомії з одномоментною реконструкцією силіконовим ендопротезом і сітчастим імплантатом легко відтворюється, скорочує час операції, інтраопераційну крововтрату, супроводжується невеликою частотою ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень.

ЛІТЕРАТУРА

1. Адамян А. А. Атлас пластичних операцій на грудній стінці з використанням ендопротезів. - М., 1994.

2. Братік А. В. Віддалені результати та ускладнення після реконструктивно-пластичних операцій на молочній залозі з використанням силіконових ендопротезів у онкологічних хворих: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997.

3. Васильєв Ю. С. Оптимізація планування та виконання пластичних операцій у хворих на рак молочної залози: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Челябінськ, 2004.

4. Демідов У. П., Пак Д. Д. // Мамологія. – 1993. – № 4. – С. 45-51.

5. Захарков Л. І. Підшкірні радикальні мастектомії з первинною реконструкцією при лікуванні хворих на рак молочної залози: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2006.

6. Лі А. Г.// Аннали пласт., Реконстр., Естет. хір. – 2004. – № 3-4. – С. 101.

7. Пак Д. Д. Органозберігаючі, функціонально-щадні та реконструктивно-пластичні операції при комбінованому лікуванні раку молочної залози: Дис. . д-ра мед. наук. - М., 1998.

8. Пак Д. Д., Сарібекян Е. К. Спосіб реконструкції молочної залози. - Пат. №2208394 від 20.07.2003.

9. Пак Д. Д., Трошенков Є. А., Рассказова Е. А. Спосіб первинної пластики молочної залози великим грудним м'язом, сітчастим імплантатом та силіконовим ендопротезом після радикальної підшкірної мастектомії з приводу раку. – 2009. – С. 5-6.

10. Пак Д. Д., Рассказова Є. А., Єрмошенкова М. В. Рак молочної залози. - М: Триада-Х, 2010.

11. Рассказова Є. А. Первинні реконструктивно-пластичні операції у хворих на рак молочної залози з використанням великого грудного та найширшого м'язів спини: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2004. – С. 34-61.

12. Сурков Н. А. та ін. // Аннали пласт., Реконстр., Естет. хір. – 2004. – № 2. – С. 54-59.

13. Трошенков Є. А. Підшкірна мастектомія з одномоментною реконструкцією силіконовим ендопротезом та сітчастим імплантатом у хворих на рак молочної залози: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2011.

14. Чіссов Ст І., Старинський Ст Ст, Петрова Г. Ст Стан онкологічної допомоги населенню Росії в 2010 р. - М., 2011.

15. Amanti C. etal. // G. Chir. – 2002. – Vol. 23, N 10. – P. 391-393.

16. Loustau H. D. та ін. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. – 2007. – Vol. 60, N 11. – P. 1233-1238.

17. Loustau H. D. та ін. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. – 2009. – Vol. 62, N 5. – P. 626-632.

18. RoetjensM. та ін. // Ann. Чир. Plast. Esthet. – 1997. – Vol. 42. N 2. – P. 177-182.

19. RietjensM. та ін. // Ann. Plast. Surg. – 2005. – Vol. 54, N 5. – P. 467-470.

У роботі представлені результати обстеження 50 дітей (77 стоп) з вродженою клишоногою III-IV ступеня, яким було виконано підшкірну поперечну ахіллотомію на заключному етапі лікування за методом Понсеті. Аналіз ехоструктури сухожилля у 36 пацієнтів на 56 стопах, у яких була виконана субфасціальна поперечна тенотомія без пошкодження судин його брижі, показав, що процеси репаративної регенерації сухожильної тканини відбуваються у сприятливих умовах. Дані ультрасонографічного обстеження у 14 пацієнтів на 21 стопі підтверджують, що при повному перетині синовіальної піхви та брижі, як це буває при травматичному втручанні, процеси його репаративної регенерації відбуваються у несприятливих умовах. Ультразвукове дослідження показало, що після ахіллотомії, виконаної при лікуванні клишоногості за методом Понсеті, у всіх випадках відбувається повне відновлення анатомічної цілості ахіллового сухожилля вже до 30 діб.

ультрасонографія

метод Понсеті

вроджена клишоногість

ахілове сухожилля

регенерація

1. Александров В.В. [та ін.] Особливості регенерації ахіллового сухожилля після підшкірної тенотомії в різних вікових групах при лікуванні вродженої клишоногості за методом Понсеті // Матеріали ІІІ міжнародної конференції «Лікування вроджених деформацій стоп у дітей». - Ярославль, 2009. - С. 1.

2. Зубарєв А.Р. Діагностичний ультразвук. Кістково-м'язова система. - М.: Стром, 2002. - 136 с.

3. Зубарєв А.Р. Ультразвукове дослідження опорно-рухового апарату у дорослих і дітей: посібник для лікарів / А.Р. Зубарєв, Н.А. Немєнова. - М.: Відар-М, 2006. - 136 с.

4. Холін А.В. [та ін.] Можливості ультразвукової діагностики патології стопи і гомілковостопного суглоба // Травматологія і ортопедія Росії. - 2009. - 4 (54). - С. 65-72.

5. Еріксон S.J. Висока резолюція зображена на мускульно-скелетній системі // Радіологія. – 1997. – 205. – С. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti versus traditional methods of casting for idiopathic clubfoot // J. Pediatr. Orthop. – 2002. – Т. 22, № 4. – С. 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of echotexture of tendons with US. // Radiology. – 1993. – 186. – С. 839-843.

8. Моррісі Р.Т., Вайнштейн С.Л. Атлас дитячої ортопедичної хірургії. - Fourth edition. – 2006. – Р. 710.

9. Понсеті І.В. Лікування вродженої клишоногості // J. Bone Jt. Surg. – 1992. – Т. 74-А, N 3. – С. 448-454.

Вступ

Ідеальною є методика корекції елементів деформації стопи при лікуванні вродженої клишоногості з поетапним накладанням гіпсових пов’язок за Понсеті, заснована на детальному вивченні функціональної анатомії стопи. При стійкому еквінусному положенні стопи проводять підшкірну поперечну ахіллотомію. Слід зазначити, що дане втручання, незважаючи на його простоту, вимагає від хірурга високої точності, оскільки від того, наскільки сильно пошкоджена навколосухожильна тканина, залежить, в яких умовах відбудеться регенерація пересіченого ахіллового сухожилля. Пошкодження структур сухожилля, які беруть активну участь у його кровопостачанні, призводить до значного зниження репаративних можливостей сухожилкової тканини. З'являються роботи, що вказують на прямий зв'язок між технікою тенотомії, віком дитини та регенеративною здатністю ахіллового сухожилля.

Питання регенерації сухожильної тканини залишається до кінця не вивченим. Більшість дослідників вважають, що тканина сухожилля не піддається справжньому регенерації, а дефект сухожилля заміщується рубцевою тканиною.

Одним із доступних і неінвазивних методів дослідження фаз репаративної регенерації сухожиль є УЗД. Все більш широкому використанню цієї методики сприяє висока роздільна здатність сучасних ультразвукових приладів. Використання широкосмугових, високочастотних перетворювачів з високою щільністю забезпечує найвищу точність роздільної здатності сонографічних зображень сполучної тканини і достовірно відображає структуру колагенових волокон, які є основною основою сухожиль. Насправді ехографічна картина сухожиль на даний момент відповідає їх гістологічній структурі.

Метою даної роботи було дослідження процесів регенерації ахіллового сухожилля після підшкірної поперечної тенотомії за допомогою ультразвукового дослідження.

матеріали та методи

При виконанні підшкірної ахіллотомії особливу увагу приділяли процесу перетину ахіллового сухожилля. У проекції ахіллового сухожилля на 1 см вище місця його прикріплення до кістки п'яти скальпелем виконували прокол шкіри, чітко визначали бічну межу сухожилля і потім одним рухом скальпеля перетинали сухожилля поперечно у напрямку знизу вгору. Слід зазначити, що в ідеалі тенотомія повинна проводитися одночасно, за один прохід скальпеля. Повторні спроби перетину ахіллового сухожилля наносять додаткову травму сухожиллю та навколосухожильним тканинам.

Незважаючи на прагнення хірургів максимально точно виконувати підшкірну поперечну ахіллотомію, не всім пацієнтам цього вдалося досягти. У зв'язку із цим нами виділено дві групи хворих. У першу групу увійшли 36 пацієнтів (56 стоп), у яких тенотомія була виконана одномоментно, за один прохід скальпеля з характерним звуковим ефектом перетину сухожилля. До другої групи увійшли 14 пацієнтів (21 стопа), у яких переконливого перетину ахіллового сухожилля миттєво не було отримано, що вимагало виконання повторного, «контрольного» перетину уцілілих частин сухожильної тканини.

Усім пацієнтам було проведено ультразвукове дослідження ахіллових сухожиль на апараті Acuson X 300 (Siemens, Німеччина), лінійними датчиками 13-5 МГц з невеликою робочою поверхнею для зручності сканування. Дослідження сухожилля проводилося у двох взаємно перпендикулярних площинах, у своїй УЗ-промінь становив із сухожиллям прямий кут. Суворе дотримання цієї умови під час обстеження дозволило виключити виникнення ефекту анізотропії, за яким змінюється эхогенность досліджуваної структури. Це знизило можливість отримання неправильного висновку про стан репаративного процесу в ахілловому сухожиллі. Сухожилля досліджувалося від місця прикріплення до кістки п'яти до місця переходу в литковий і камбаловидний м'язи, при цьому визначалася його товщина в проксимальній, дистальній частинах, вираженість паратонону. Вимірювалася відстань між кінцями сухожилля після його поперечного перетину, оцінювалася структура сухожилля, стан його кінців та паратеніальних тканин, формування регенерату (зрощення). Ультрасонографія ахіллового сухожилля проводилася до оперативного втручання, а також на 7, 15, 30, 48 добу та через один рік після нього.

Ехокартина ахіллова сухожилля перед тенотомією

Усім пацієнтам перед операцією проводилося вивчення сонографічної картини ахілового сухожилля. При поздовжньому ультразвуковому скануванні воно мало трубчасту структуру з паралельними гіперехогенними лініями (рис. 1), які були відображеннями ультразвукового променя від колагену та перегородок ендотелію. Ахіллове сухожилля простежувалося на всьому протязі, добре диференціювалося від навколишніх м'яких тканин, чітко визначалися його контури та волокниста структура. При ультразвуковому скануванні по краях ахіллового сухожилля візуалізувалися гіперехогенні лінії - паратенон, товщина якого склала 0,27±0,04 мм. Передньо-задній розмір проксимального кінця сухожилля дорівнював 2,7±0,22 мм, а дистального - 2,9±0,17 мм.

Мал. 1. Зображення ахіллового сухожилля до підшкірної тенотомії.

При поперечному скануванні ахіллове сухожилля локувалася у вигляді утворення овальної форми з чіткими контурами та яскравими гіперехогенними точками.

Ехокартина ахіллова сухожилля на 7 добу після підшкірної поперечної ахіллотомії

У пацієнтів першої групи на 7 добу після тенотомії при поздовжньому скануванні визначалося переривання суцільного контуру сухожилля і з'являлася гіпоехогенна зона дефекту (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

Мал. 2. Зображення ахіллового сухожилля на 7 добу після тенотомії. Перша група хворих.

Між кінцями сухожилля виявлялася низькоехогенна зона неправильної форми з нечіткими нерівними контурами, з повною відсутністю ехосигналів, яка відповідала ділянці гематоми, що утворилася. Порівняно з дослідженням сухожилля до операції виникло переривання контуру паратенону над гіпоехогенною зоною дефекту. Підшкірна клітковина була потовщена, ехогенність знижена, що вказувало на розвиток її набряку. З використанням ЭДК відзначалося посилення васкуляризації.

На 7 добу після підшкірної тенотомії у пацієнтів другої групи при поздовжньому скануванні також визначалося переривання суцільного контуру сухожилля та поява гіпоехогенної зони дефекту з утворенням діастазу між його кінцями до 21,13±1,86 мм (рис. 3). Ехогенність кінців сухожилля була знижена, структура їх неоднорідна за рахунок набряку сполучнотканинної основи, контури нечіткі і нерівні. Передньо-задній розмір проксимального кінця сухожилля становив 3,2±0,27 мм, а дистального – 3,5±0,31 мм.

Мал. 3. Зображення ахіллового сухожилля на 7 добу після тенотомії. Друга група хворих.

Між кінцями сухожилля, аналогічно з першою групою, виявляли низькоехогенну зону неправильної форми з нечіткими нерівними контурами, відповідну ділянці гематоми, що утворилася. Порівняно з картиною до операції, було переривання контуру паратенону над гіпоехогенною зоною дефекту. У цій групі також відзначалося потовщення підшкірної клітковини зі зниженням її ехогенності за рахунок набряку. З використанням ЭДК відзначалося посилення васкуляризації.

На 7 добу після тенотомії явних відмінностей у процесі репаративної регенерації ахіллового сухожилля у пацієнтів першої та другої груп виявлено не було. Ультрасонографічне обстеження показало однотипність перебігу ранового процесу: заповнення діастазу між пересіченими частинами сухожилля гематомою, набряклість та потовщення кінців сухожилля, а також розвиток лімфостазу та набряку у прилеглих тканинах. Відмінність стосувалася лише величини діастазу між кінцями сухожилля. У першій групі діастаз становив 17,35±1,5 мм, у другій групі - 21,13±1,86 мм (p<0,001).

Ехокартина ахіллова сухожилля на 15 добу після підшкірної поперечної ахіллотомії

У пацієнтів першої групи поздовжнє сканування показало проксимальний і дистальний кінці сухожилля (рис. 4). Порівняно з дослідженням на сьому добу показники передньозаднього розміру проксимального та дистального кінців залишилися на тих же значеннях. Передньозадній розмір проксимального кінця сухожилля становив 3,0±0,25 мм, дистального — 3,1±0,26 мм. Зберігалися ознаки помірно зниженої ехогенності уламків сухожиль і неоднорідності їх будови, проксимальний і дистальний кінці візуалізувалися нечітко, їх контури були нечіткими, між ними була чітко виражена зона неоднорідної структури (переважно гіпоехогенної) і нечіткий контур.

Мал. 4. Зображення ахіллового сухожилля на 15 добу після тенотомії. Перша група хворих.

Неоднорідність ехоструктури цієї зони зумовлена заміщенням лізованої гематоми новоутвореною тканиною – регенератом. Порівняно з сьомою добою дослідження чітко помітно зменшення діастазу між проксимальним і дистальним кінцями сухожилля до 14,8±1,21 мм (р<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

На 15-ту добу після підшкірної тенотомії у пацієнтів ІІ групи поздовжнім скануванням виявлено проксимальний і дистальний кінці сухожилля (рис. 5). Порівняно з 7-м днем дослідження відмічено зменшення діастазу між кінцями сухожилків до 19,68±1,67 мм (р<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Стійкий набряк сполучнотканинної основи сухожилля визначався помірно зниженою ехогенністю уламків сухожилля, неоднорідністю та нечіткістю їх структури з нечіткими контурами. Як і в першій групі, лізована гематома була заміщена новоутвореним регенератом, про що свідчить наявність між проксимальним і дистальним кінцями сухожилка зони неоднорідної структури, переважно гіпоехогенної, з нечітким контуром.

Мал. 5. Зображення ахіллового сухожилля на 15 добу після тенотомії. Друга група хворих.

Порівняно з 7-м днем над гіпоехогенною зоною з'явилися окремі ділянки сполучнотканинної оболонки ахіллового сухожилля. Підшкірна клітковина потовщена, ехогенність її знижена, що вказує на збереження набряку підшкірної клітковини. При використанні ЕДК локується перифокальний кровотік.

Таким чином, на 15 добу після тенотомії у пацієнтів з обох груп процеси репаративної регенерації ахілового сухожилля набували посиленого характеру: відзначалося зменшення діастазу між кінцями сухожилля за рахунок новоствореного регенерату. У пацієнтів із першої групи діастаз між кінцями ахіллового сухожилля зменшився за рахунок формування регенерату до 14,8±1,21 мм (в середньому на 14,7% від попереднього значення), а у пацієнтів із другої групи – до 19,68±1 ,67 мм (у середньому на 6,9% від попереднього значення) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Ехокартина ахіллового сухожилля на 30 добу після підшкірної поперечної ахіллотомії.

У пацієнтів першої групи при ультразвуковому дослідженні ахіллового сухожилля відзначалося повне відновлення його анатомічної цілісності. При поздовжньому скануванні визначалися проксимальний та дистальний кінці сухожилля (рис. 6) з нерівними та нечіткими контурами, зниженою ехогенністю та впорядкованою ехоструктурою.

Мал. 7. Зображення ахіллового сухожилля на 30 добу після тенотомії. Перша група хворих.

Порівняно з 15 дібами дослідження, відзначалося зменшення передньо-заднього розміру проксимального кінця до 2,6±0,18 мм, а дистального – до 3,0±0,25 мм (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

У пацієнтів другої групи також відзначалося повне відновлення анатомічної цілісності ахілового сухожилля. При поздовжньому скануванні визначалися проксимальний та дистальний кінці сухожилля (рис. 7).

Мал. 7. Зображення ахіллового сухожилля на 30 добу після тенотомії. Друга група хворих.

Порівняно з дослідженням на 15 добу відзначалося зменшення передньо-заднього розміру проксимального кінця сухожилля до 2,9±0,24 мм, а дистального - до 3,3±0,28 мм (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Висновок. На 30 добу після тенотомії при ультразвуковому дослідженні ахіллового сухожилля у пацієнтів з першої групи діастаз між кінцями ахіллового сухожилля зменшився до 12,37±0,98 мм (в середньому на 16,5% від попереднього значення), а у пацієнтів з другої групи діастаз зменшився до 17,46±1,48 мм (у середньому на 11,3% від попереднього значення) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Ехокартина ахіллова сухожилля на 48 добу після підшкірної поперечної ахіллотомії

У пацієнтів із першої групи при ультразвуковому дослідженні відзначалося повне відновлення анатомічної цілісності ахілового сухожилля, спостерігалися процеси дозрівання сухожильного регенерату (рис. 8).

Мал. 8. Зображення ахіллового сухожилля на 48 добу після тенотомії. Перша група хворих.

Кінці ахіллового сухожилля не диференціювалися, зона дефекту повністю заповнена регенератом. Порівняно з 30 дібами, після тенотомії відзначалося зменшення передньо-заднього розміру проксимальної частини ахіллового сухожилля до 2,8±0,2 мм, дистальної – до 3,1±0,27 мм та зони регенерату – до 2,9±0, 26 мм (p<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

На 48 добу після операції у пацієнтів другої групи, як і в першій групі, спостерігалися процеси дозрівання сухожильного регенерату з повним відновленням анатомічної цілісності ахілового сухожилля (рис. 9). При цьому кінці ахіллового сухожилля не диференціювалися, а зона дефекту була повністю заповнена регенератом.

Мал. 9. Зображення ахіллового сухожилля на 48 добу після тенотомії. Друга група хворих.

Порівняно з 30 дібами, після тенотомії відзначалося зменшення передньо-заднього розміру проксимальної та дистальної частин ахіллового сухожилля до 2,9±0,26 мм, дистального – 3,1±0,29 мм на тлі збільшення передньо-заднього розміру в області регенерату до 3,3±0,31 мм (p>0,05). Проксимальна та дистальна частини ахіллового сухожилля мали чіткі, рівні контури, звичайну ехогенність із впорядкованою ехоструктурою. Ехоструктура регенерату мала знижену ехогенність, чіткі та рівні контури. Виразно простежувалася добре виражена сполучнотканинна оболонка ахіллового сухожилля (паратенон) на всьому його протязі і становила 0,42±0,03 мм. При ЕДК локалізовані поодинокі вогнища васкуляризації. Прилеглі тканини до ахіллового сухожилля (підшкірна клітковина) мали картину нормальної ехогенності.

Висновок. На 48 добу після тенотомії в обох групах відзначалося повне відновлення анатомічної цілісності ахіллового сухожилля, спостерігалися процеси дозрівання сухожильного регенерату, його ехоструктура мала знижену ехогенність, чіткі та рівні контури. Проте виявлено відмінності в процесі формування сухожилкового регенерату. У пацієнтів з першої групи при дозріванні регенерату спостерігалося рівномірне зменшення передньо-заднього розміру проксимальної частини ахіллового сухожилля до 2,8±0,2 мм, дистальної частини – 3,1±0,27 мм та власне зони регенерату до 2,9±0 26 мм. У пацієнтів з другої групи при дозріванні регенерату відбувалося збільшення його передньо-заднього розміру до 3,3±0,31 мм на фоні зменшення його передньо-заднього розміру в проксимальній частині до 2,9±0,26 мм та дистальної – 3,1 ±0,29 мм.

Ехокартина ахіллового сухожилля через 1 рік після підшкірної поперечної ахіллотомії

Через 1 рік після тенотомії у пацієнтів першої групи при поздовжньому скануванні сухожилля візуалізувалася лінійна структура з чіткими, рівними контурами, ехогенними межами, безперервними протягом усього від м'язової частини до прикріплення до кістки п'яти (рис. 10).

Мал. 10. Зображення ахіллового сухожилля через 1 рік після тенотомії. Перша група хворих.

Ахіллове сухожилля мало рівномірну зміну товщини у напрямку від бугра п'яти до сухожильно-м'язового переходу. Товщина в проксимальній частині сухожилля склала 3,3±0,29 мм, а дистальної - 3,9±0,35 мм. Передньо-задній розмір у середній частині ахіллового сухожилля (зона сухожильного регенерату) становив 3,7±0,32 мм. Ехогенність сухожилля в нормі, ехоструктура впорядкована. Сполучнотканинна оболонка ахіллового сухожилля (паратенон) рівномірна на всьому його протязі і становила 0,29±0,01 мм. Під час використання EDC підвищеної васкуляризації не виявлено. Навколишні м'які тканини без ознак.

Через 1 рік після тенотомії у пацієнтів другої групи на ультрасонограмах ахіллового сухожилля при поздовжньому скануванні візуалізувалася неоднорідна структура з ехогенними безперервними межами протягом усього від м'язової частини до прикріплення до кістки п'яти (рис. 11).

Мал. 11. Та ж б-ая. Зображення ахіллового сухожилля через 1 рік після тенотомії. Друга група хворих.

Веретеноподібна форма ахіллового сухожилля збережена. Товщина в проксимальній частині сухожилля становила 3,7±0,36 мм, а дистальної - 4,1±0,39 мм. Максимальне значення передньо-заднього розміру визначалося в середній частині сухожилля ахіллового (зона сухожильного регенерату) і склало 4,5±0,44 мм. Це вказувало відносно неповне відновлення структури ахіллового сухожилля в зоні регенерату. Товщина сполучнотканинної оболонки визначена по всій довжині сухожилка і становила 0,33±0,03 мм. Під час використання EDC підвищеної васкуляризації не виявлено. Навколишні м'які тканини без ознак.

Висновок. Результати ультрасонографічного обстеження ахіллового сухожилля показали, що остаточна перебудова сухожилля в зоні його поперечного перетину відбувається досить довго. Через рік у пацієнтів з першої групи ахіллове сухожилля мало звичайну ехогенність з упорядкованою ехоструктурою, рівномірну зміну товщини у напрямку від п'яткового бугра до сухожильно-м'язового переходу, що вказувало на повне відновлення його структури в зоні регенерату. У пацієнтів з другої групи через рік після ахіллотомії сухожилля мало неоднорідну структуру, веретеноподібну форму зі збільшенням передньо-заднього розміру в його середній частині, що свідчило про неповне дозрівання регенерату.

Таким чином, проведене дослідження показало, що у дітей перших місяців життя після поперечної ахіллотомії, виконаної при лікуванні клишоногості за методом Понсеті, у всіх випадках відбувається повне відновлення анатомічної цілості ахіллового сухожилля вже до 30 діб.

При цьому в зоні діастазу, що утворюється між кінцями пересіченого сухожилля, відбувається поступове формування регенерату, який через рік після оперативного втручання, виконаного шляхом одномоментного перетину сухожилля, сонографічно практично не відрізнятиметься від дистальної та проксимальної частин сухожилля. У разі більш травматичного втручання, тобто при неодноразовому перетині сухожилля, утворюється веретеноподібна форма регенерат, що має неоднорідну структуру.

Отримані результати дають можливість припустити, що при субфасциальному перетині сухожилля виключається пошкодження судин його брижі, зберігається нормальне кровопостачання частин сухожилля, в результаті чого регенерація відбувається в більш сприятливих умовах, ніж при повному перетині синовіальної піхви і брижі, як це б.

Отримані дані можуть бути використані дитячими ортопедами при складанні індивідуальних програм реабілітації дітей з вродженою клишоногою при лікуванні їх за методом Понсеті залежно від травматичності ахіллотомії.

Рецензенти:

Корольов Святослав Борисович, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри травматології, ортопедії та військової хірургії Державного бюджетного навчального закладу вищої професійної освіти «Нижегородська державна медична академія» МОЗ Росії, м. Нижній Новгород.

Малишев Євгеній Степанович, д.м.н., професор кафедри хірургії (курсу травматології та ортопедії) Державного бюджетного навчального закладу вищої професійної освіти «Нижегородська державна медична академія» МОЗ Росії, м. Нижній Новгород.

Бібліографічне посилання

Власов М.В., Богосян А.Б., Мусіхіна І.В., Кузнецова І.В. РЕПАРАТИВНА РЕГЕНЕРАЦІЯ АХІЛЛОВА СУХОЖІЛІЯ ПІСЛЯ ПІДКІРНОЇ ТЕНОТОМІЇ ПРИ ЛІКУВАННІ ВРОДЖЕНОЇ КОСОЛОПОСТІ У ДІТЕЙ ЗА МЕТОДОМ ПОНСЕТИ (ЗА ДАНИМИ УЛЬТРОСОНОГРАФІЧНИМИ ІНФОРМАЦІЯМИ) - 2013. - № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

Інфільтрат – це найбільш поширене ускладнення після підшкірної та внутрішньом'язової ін'єкцій. Найчастіше інфільтрат виникає, якщо ін'єкція виконана тупою голкою або внутрішньом'язової ін'єкції використовується коротка голка, призначена для внутрішньошкірних або підшкірних ін'єкцій. Неточний вибір місця ін'єкції, часті ін'єкції в те саме місце, порушення правил асептики також є причиною появи інфільтратів.

Абсцес – це гнійне запалення м'яких тканин із утворенням порожнини, заповненої гноєм. Причини утворення абсцесів такі ж, як і інфільтратів. У цьому відбувається інфікування м'яких тканин унаслідок порушення правил асептики.

Медикаментозна емболія може статися при ін'єкції масляних розчинів підшкірно або внутрішньом'язово (внутрішньовенно масляні розчини не вводять!) та попаданні голки до судини. Олія, опинившись в артерії, закупорить її, і це призведе до порушення харчування навколишніх тканин, їх некрозу. До ознак некрозу відносять болі в області ін'єкції, набряк, почервоніння або червоно-синюшне забарвлення шкіри, підвищення місцевої і загальної температури. Якщо масло потрапить у вену, воно потрапить у легеневі судини через кров. Симптоми емболії легеневих судин: раптовий напад ядухи, кашель, посинення верхньої половини тулуба (ціаноз), відчуття сором'язливості у грудях.

Повітряна емболія при внутрішньовенних ін'єкціях є таким самим грізним ускладненням, як і олійна. Ознаки емболії ті ж, але проявляються дуже швидко, протягом хвилини.

Пошкодження нервових стовбурів може статися при внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкціях або механічно (при неправильному виборі місця ін'єкції), або хімічно, коли депо лікарського засобу виявляється поряд з нервом, а також при закупорці судини, що живить нерв. Тяжкість ускладнення коливається від невриту до паралічу кінцівок.

Тромбофлебіт – запалення вени з утворенням у ній тромбу – спостерігається при частих венопункціях однієї і тієї ж вен або при використанні тупих голок. Ознаками тромбофлебіту є біль, гіперемія шкіри та утворення інфільтрату по ходу вени. Температура може бути субфебрильною.

Некроз тканин може розвинутись при невдалій пункції вени та помилковому введенні під шкіру значної кількості подразнюючого засобу. Попадання препаратів по ходу при венопункції можливе внаслідок проколювання вени "наскрізь" або непопадання у вену спочатку. Найчастіше це трапляється при невмілому внутрішньовенному введенні 10% розчину кальцію хлориду. Якщо розчин потрапив під шкіру, слід негайно накласти джгут вище місця ін'єкції, потім ввести в місце ін'єкції і навколо нього 0,9% розчин натрію хлориду, всього 50-80 мл (зменшить концентрацію препарату).

Гематома може виникнути під час невмілої пункції вени: під шкірою у своїй з'являється багряна пляма, т. до. голка проколола обидві стінки вени і кров проникла у тканини. У цьому випадку пункцію вени слід припинити і притиснути на кілька хвилин ватою зі спиртом. Необхідну внутрішньовенну ін'єкцію у разі роблять в іншу вену, але в область гематоми кладуть місцевий зігріваючий компрес.

Алергічні реакції на введення лікарського засобу шляхом ін'єкції можуть протікати у вигляді кропив'янки, гострого нежитю, гострого кон'юнктивіту, набряку Квінке, нерідко виникають через 20-30 хв після введення препарату.

Анафілактичний шок розвивається протягом кількох секунд або хвилин із моменту введення лікарського препарату. Чим швидше розвивається шок, тим гірший прогноз. Основними симптомами анафілактичного шоку є відчуття жару в тілі, почуття стиснення в грудях, задуха, запаморочення, головний біль, неспокій, різка слабкість, зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму. У тяжких випадках до цих ознак приєднуються симптоми коми, а смерть може наступити через кілька хвилин після появи перших симптомів анафілактичного шоку. Лікувальні заходи при анафілактичному шоці повинні проводитися негайно після виявлення відчуття жару в тілі.

Віддаленими ускладненнями, що виникають через 2-4 міс. після ін'єкції є вірусний гепатит В, й, С, а також ВІЛ-інфекція.

Віруси парентеральних гепатитів у значній концентрації містяться у крові та спермі; у меншій концентрації перебувають у слині, сечі, жовчі та інших секретах, як у пацієнтів, які страждають на гепатит, так і у здорових вірусоносіїв. Спосібом передачі вірусу можуть бути переливання крові та кровозамінників, лікувально-діагностичні маніпуляції, при яких відбувається порушення шкірних та слизових оболонок. На першому місці серед способів передачі вірусного гепатиту В відзначаються уколи голкою або пошкодження гострими інструментами. Причому ці випадки, як правило, обумовлені недбалим ставленням до використаних голків та повторним їх використанням. Передача збудника може відбуватися також через руки особи, яка проводить маніпуляцію і має бородавки, що кровоточать, та інші захворювання рук, що супроводжуються ексудативними проявами.

Висока ймовірність зараження обумовлена:

високою стійкістю вірусу у зовнішньому середовищі;

тривалістю інкубаційного періоду (6 міс. та більше);

великою кількістю безсимптомних носіїв.

Для того щоб захистити себе від інфікування ВІЛ, слід кожного пацієнта розглядати як потенційного ВІЛ-інфікованого, оскільки навіть негативний результат дослідження сироватки крові пацієнта на наявність антитіл до ВІЛ може виявитися помилково-негативним. Це тим, що існує безсимптомний період від 3 тижнів. до 6 міс., протягом якого антитіла у сироватці крові ВІЛ-інфікованої людини не визначаються.

Лікувальні процедури при постін'єкційних ускладненнях

Компрес- це лікувальна багатошарова пов'язка, яка викликає розширення кровоносних судин і збільшує кровообіг у тканинах (болезаспокійлива та розсмоктуюча дія). Застосовується при місцевих запальних процесах на шкірі, у підшкірно-жировому шарі, суглобах, середньому вусі, місцях забитих місць. Протипоказаннями до накладання компресів є лихоманка, пошкодження на шкірі, алергічні або гнійничкові висипання, змащена йодом шкіра (можливий опік). Для накладання компресу необхідні компресний папір, вата, бинт, 45% етиловий спирт (саліциловий чи камфорний), ножиці.

Техніка накладання компресу:

обробити руки;

оглянути шкірні покриви дома постановки компресу;

підготувати тришаровий компрес: вологий шар складається з 6-8 шарів марлі, ізолюючий шар містить компресний папір або поліетилен, шар, що утеплює, містить вату товщиною 2-3 см. Останній шар перекриває всі попередні шари на 1,5-2,0 см;

розвести спирт водою;

підігріти лікарський розчин у ємності з водою 38-39 ° С;

змочити марлю у розчині;

легко віджати марлю;

накласти компрес на необхідну ділянку тіла;

зафіксувати компрес бинтом на 6-8 год;

проконтролювати правильність накладання компресу через 1,5-2 год (марля під компресом має бути вологою).

Грелка- сухе тепло викликає рефлекторне розслаблення гладкої мускулатури, посилення кровонаповнення внутрішніх органів, має болезаспокійливу та розсмоктуючу дію. Використання грілки протипоказане при пошкодженнях шкіри, кровотечах, інфекційних ранах, неясних болях у животі, гострих запальних процесах у черевній порожнині, у першу добу після забитого місця, при злоякісних новоутвореннях будь-якої давності.

Техніка накладання грілки:

заповнити грілку гарячою водою (60-70 ° С) на 1/2 або 2/3 об'єму;

витіснити повітря з грілки натисканням на неї рукою у горловини;

щільно закупорити грілку пробкою;

перевірити герметичність грілки (перекинути грілку горловиною вниз);

обгорнути грілку рушником або пелюшкою;

накласти грілку на потрібну область тіла (якщо застосування тривале, то кожні 20 хв слід робити 15-20-хвилинну перерву).

Бульбашка з льодом- Холод викликає звуження кровоносних судин шкіри, знижує чутливість нервових рецепторів. Холод показаний при кровотечах, гострих запальних процесах у черевній порожнині, забитих місцях (в першу добу), сильній лихоманці, післяопераційному періоді. Забороняється заморожувати міхур, наповнений водою, в морозильній камері, тому що поверхня утворюється льоду конгломерату дуже велика, що може призвести до переохолодження ділянки тіла, а іноді і відмороження.

Для використання міхура з льодом необхідно:

помістити шматковий лід у пелюшку і розбити його на дрібні частини (розміром 1-2 см) дерев'яним молотком;

наповнити міхур льодом на 1/2 його обсягу і долити холодної (14 16 ° С) води до 2/3 його обсягу;

витіснити повітря з міхура натисканням руки, розташувавши його на твердій поверхні (забезпечується вільний простір для води, що утворюється під час танення льоду);

щільно закрити міхур кришкою та, перевернувши пробкою вниз, перевірити його на герметичність;

загорнути міхур у пелюшку і покласти на потрібну ділянку тіла на 20 хв;

міхур можна тримати тривалий час, але кожні 20 хв необхідно робити перерву на 10-15 хв (у міру танення льоду воду можна зливати, а шматочки льоду додавати).

Вітаю.

Публікація буде про постін'єкційні абсцеси та інфільтрати. Якщо ця тема вам цікава, то обов'язково дочитайте до кінця. Стаття довга, наберіться терпіння.

А вам робили уколи? Так, та уколи в сідницю, в плече, під лопатку, внутрішньовенні. Гадаю, робили всім. А чи не виникало у Вас ускладнень після цих уколів (ін'єкцій) у вигляді шишок, ущільнень, гнійників?

Я вважаю, що виникали. Не у всіх звичайно, але в деяких таке бувало.

І як Ви з цією недугою боролися? Та хто як, мабуть. Чи не правда? Хто що порадить, те й робили.

Якщо Ви не проти, то поговоримо на цю тему. Братимемо конкретні ускладнення після уколу (ін'єкції) і розбиратимемо їх з практичної точки зору.

Поговоримо, як ці ускладнення постаратися запобігти, а якщо виникли, то як їх правильно лікувати.

Як правильно провести ін'єкцію

Як правило, уколи (ін'єкції) проводять у поліклініках, стаціонарах, вдома. Основні – це внутрішньошкірні, підшкірні, внутрішньом'язові, внутрішньовенні.

Внутрішньошкірні ін'єкції проводять зазвичай з метою постановки проби на переносимість (або непереносимість) певного препарату (наприклад, антибіотика, вакцини та ін.). Ускладнень після них я не зустрічав (хоча, мабуть, вони бувають). Тому говорити про це не буду.

Тут не треба плутати справжнє ускладнення після уколу від різних реакцій організму, які проявляються у вигляді всіляких алергічних реакцій – почервоніння, утворення бульбашок, свербіж шкіри, підвищення температури і навіть утворення інфільтрату на місці ін'єкції протягом доби після уколу. Дані реакції купіруються (проходять) після прийому антигістамінних препаратів типу димедрол, супрастин, тавегіл і т.д.

Підшкірні ін'єкції (уколи) роблять зазвичай у середню та верхню третину плеча, під лопатку, під шкіру живота.

Препарат вводиться безпосередньо у підшкірно-жирову клітковину. Укол (ін'єкція) робиться стерильним шприцом, довжина голки коливається не більше від 1,5 до 4-5 див.

Підшкірно можна вводити не всі препарати, а лише ті, що дозволені інструкцією щодо застосування цих ліків. Тому уважно її читайте.

Місця для внутрішньом'язових ін'єкцій це: верхньозовнішні квадранти сідничних областей, плече - область дельтовидного м'яза, переднезовнішня поверхня стегон (частіше у верхню та середню третину). Голка для ін'єкції (уколу) має бути не менше 5 см завдовжки. Особливо це стосується людей із надмірною вагою. Препарат бажано вводити повільно.

Внутрішньовенно робляться препарати, які дозволені інструкцією. Ліки обов'язково повинні вводитися повільно, якщо цього не вимагають обставини.

Місця ін'єкцій

Місця ін'єкцій – це область ліктьової ямки, іноді тильній поверхні кисті, і навіть – не дивуйтесь – тильній поверхні стоп.

У тих випадках, коли ну ніяк не можуть знайти вену, лікарем під місцевою анестезією проводиться катетеризація підключичної вени. Катетер підшивається до шкіри.

У деяких хворих, особливо з деформацією грудної клітки та хребта, лікарю не вдається поставити катетер у підключичну вену. Що тоді робити?

Є інший спосіб це венесекція. Що це таке? Це міні-операція, яка проводиться в ліктьовій ямці. У цій галузі проводиться розріз шкіри та в підшкірно-жировому шарі виділяється вена, надсікається і в її просвіт вводиться поліхлорвініловий катетер. Шкіра ушивається.

Останнім часом модним став метод постановки периферичного катетера, тобто у вену вводиться м'який катетер, який лейкопластирем фіксується до шкіри. Плюс цього в тому, що не треба багаторазово щоразу робити уколи (ін'єкції) у вену, робляться вони в катетер. Ще однією перевагою даного методу є те, що пацієнт може згинати руку в лікті, не боячись, що щось не так станеться.

Від частої травмування вени голкою можуть виникати ускладнення, про які поговоримо нижче.

Підготовка до ін'єкції

Отже, Вам призначено уколи (ін'єкції). Багато хто вважає, що зробити укол, особливо в м'яз, зможе кожен. В принципі так, але все ж таки буде краще, якщо зробить ін'єкцію медичний працівник (бажано з досвідом роботи).

Що для цього потрібно? Шкіра в місці ін'єкції (уколу) має бути оброблена стерильним матеріалом із 70% спиртом (від 96% отримаєте опік шкіри). Наразі часто використовуються спеціальні шкірні антисептики.

Ін'єкцію, що робить, бажано повинен бути в стерильних рукавичках, шприц одноразовий. Якщо немає рукавичок, руки повинні бути ретельно вимиті водою з милом і оброблені спиртом або іншим дозволеним деззасобом.

Перед розкриттям ампулу з препаратом (після надпилювання) обробити спиртом (саме місце надпилу на шийці ампули). В даний час практично всі ампули надпилювати не треба. Вгорі ампули є крапка, намальована фарбою. Повернути ампулу крапкою до себе та надламати ампулу від себе. От і все. (Молодці, нарешті придумали щось слушне).

Ускладнення після ін'єкцій (уколів)

Ну а тепер поговоримо про те, які ускладнення можуть виникнути на місці ін'єкції.

Ну це тільки поки що інфільтрат. Хоча пунктувати вже треба

Відразу після внутрішньом'язової ін'єкції може виникнути біль (це залежить від складу самого препарату та швидкості його введення), який зникає через невеликий час. Відразу після ін'єкції на це місце бажано прикласти теплу грілку або інше сухе тепло, що сприяє розширенню судин та посиленому проникненню препарату в кров'яне русло.

Іноді протягом найближчих днів (4-7-10 днів) дома уколу може виникнути ущільнення, інфільтрація тканин. Дане утворення пацієнти іноді називають "шишками".

На даному етапі людина повинна обов'язково здатися лікареві, бажано хірургу, який зможе правильно оцінити ситуацію.

Лікар, для виключення абсцедування освіти, може направити пацієнта на УЗД інфільтрату або провести його пункцію. При виявленні гною показано розтин абсцесу під місцевою анестезією чи наркозом.

Після розтину такого абсцесу гною було 200 мл

Якщо інфільтрат без нагноєння, то показано застосування антибіотиків (у таблетках або внутрішньовенно), фізіолікування на інфільтрат. Багатьом пацієнтам допомагають компреси з житнього хліба з медом, горілчані компреси чи компреси з маззю Вишневського.

Іноді після внутрішньовенної ін'єкції препарат потрапляє над вену, а під шкіру. Виявляється це болем під голкою, відчуття печіння, з'являється припухлість під шкірою. Як правило, дана ситуація помічається відразу і не вимагає будь-якої допомоги (препарат потім «розсмокчеться сам»). На місце такої ін'єкції можна накласти напівспиртовий або горілчаний компрес.

Якщо ж під шкіру потрапить хлористий кальцій, то відразу треба обколоти це місце 0,25% розчином новокаїну (це зменшить концентрацію хлористого кальцію в тканинах навколишніх) і накласти один з вищеперелічених компресів.

Такий некроз був коли ліки потрапили не у вену, а під шкіру

Якщо препарату під шкіру потрапило багато, виникає некроз тканин. Мені доводилося лікувати таких пацієнтів. Відразу скажу – це нелегко як для хворого, так і для лікаря. Некроз шкіри чорного кольору, як правило, глибокий, доводиться його висікати, іноді неодноразово. Рани заростають повільно із формуванням грубого рубця.

Іноді після внутрішньовенного введення деяких препаратів майже відразу або протягом кількох днів з'являється гіперемія та ущільнення по ходу вени, біль у ній. Це так званий флебіт чи запалення стінок вени. Навіть може виникнути тромбофлебіт, коли у просвіті запаленої судини утворюються тромби.

Я зазвичай у таких випадках застосовую компреси з маззю Вишневського, гепаринової маззю, препарати, що покращують мікроциркуляцію, антибіотики, низькомолекулярні гепарини.

Трапляються випадки, коли пацієнти звертаються з приводу «шишок» на сідницях, які зберігаються після уколів (ін'єкцій) протягом кількох місяців або навіть років.

Що можна порадити у цій ситуації? Треба провести обстеження та дослідження даних утворень та провести диференціальну діагностику щодо доброякісних або злоякісних пухлин.

У більшості таких випадків консервативне лікування «шишок» не дає позитивного ефекту і дані освіти доводиться висікати, хоч і дуже рідко.

Що ж може призвести до розвитку постін'єкційних ускладнень та які їх причини?

Наведені нижче висновки - це моя суб'єктивна думка, яка базується на багаторічному досвіді роботи хірургом.

Найчастіше – це Порушення правил асептики і антисептики, т. е. інфекція потрапляє у тканини через погано оброблену шкіру, руки, інфікований шприц тощо.

Існує ряд препаратів, такі як анальгін, диклофенак, кеторол, магнію сульфат (магнезія) та ін, які самі можуть викликати асептичне запалення, яке може перейти в нагноєння, якщо приєднається вторинна інфекція.
Якщо препарат, призначений для внутрішньом'язової ін'єкції, потрапляє в підшкірно-жирову клітковину, де всмоктування препарату в кров відбувається повільніше. Внаслідок чого знову може приєднатися вторинна інфекція.
Ослаблений імунітет у онкологічних хворих, які страждають на цукровий діабет та ін.
При попаданні голки в досить велику судину утворюється гематома (в м'язах або жировій тканині), яка може не встигнути «розсмоктатися» і внаслідок чого відбувається її нагноєння.

Ну ось, здається, головне сказав. Деякі читачі можуть подумати, а до чого тут уколи та хірург?

Справа в тому, що лікуванням ускладнень, пов'язаних з ін'єкціями, займаються хірурги. І ми хочемо, щоб їх, ускладнень було менше, чого і Вам бажаємо.

Бережіть себе. А. С. Підліпаєв

А також не забувайте про коментарі, ставте Ваші запитання. Але спочатку раджу прочитати сторінки «» та «».

За підсумками отриманої рекомендації, будь ласка, зверніться до лікаря, зокрема для виявлення можливих протипоказань! Прийом рекомендованих медикаментів можливий ТІЛЬКИ ПРИ УМОВІ ЇХ ДОБРИЙ ПЕРЕНОСИМОСТІ ХВОРИМ, З ОБЛІКОМ ЇХ ПОБОЧНОЇ ДІЇ І ПРОТИПОКАЗАНЬ!

Після будь-якого виду ін'єкцій можуть виникнути ускладнення. Причиною може стати неправильно поставлений укол, недотримання гігієни під час процедури, індивідуальна непереносимість організму. Як запобігти ускладненням після уколу? Що слід зробити за перших ознак ускладнення ін'єкцій, розповімо докладно у цій статті.

Ускладнення при внутрішньом'язовому уколі

Ускладнення при внутрішньом'язовому уколі трапляються частіше, ніж після підшкірної ін'єкції. Серед основних ускладнень виділяють такі:

Абсцес - скупчення гною в м'язовій тканині.
Інфільтрат – утворення ущільнення.
Почервоніння, печіння та інші шкірні реакції.

У хворого можуть з'явитися температура та загальне нездужання. Це може бути ознаки сепсису.

Виділяються можливі причини, через які виникають ускладнення після внутрішньом'язової ін'єкції:

Укол зроблений надто короткою голкою та медикамент потрапив під шкіру, а не внутрішньом'язово.
Шприц чи руки були недостатньо стерильними, у м'яз потрапили бактерії.
Ліки вводилися дуже швидко.
Медикамент робився тривалий час. Внаслідок цього з'явилося ущільнення.
Алергічна реакція організму на медикамент.

Якщо у хворого після внутрішньом'язової ін'єкції з'явилося ущільнення і болить м'яз, можна спробувати полегшити стан за допомогою мазей: Траксевазин, Траксерутин. На ніч можна зробити сіточку йодом або примочки зі спирту. Народна медицина рекомендує прикладати коржики з меду та борошна. Для цього мед змішують з борошном і ліплять невеликий коржик. Її прикладають до хворого м'яза і закривають плівкою на ніч.

Вилікувати абсцес можна за допомогою компресів із мазями: Вишневського чи Гепаринової. Але якщо спостерігається підвищення температури, нездужання краще звернутися до лікаря. Справа в тому, що абсцесу може нарвати всередині м'язи та відбудеться зараження. У складних випадках може знадобитися хірургічне втручання.

При появі почервоніння варто звернутися до алерголога або вашого лікаря. Препарат, який вводиться, швидше за все, спричиняє алергію. Необхідно змінити медикамент на менший алергенний аналог.

Ускладнення після підшкірного уколу

Підшкірна ін'єкція спричиняє ускладнення рідко. Справа в тому, що припускаються помилок при підшкірному введенні рідше.

Із можливих ускладнень виділяються:

Алергічні реакції дома уколу.
Утворення гнійників.
Повітряна емболія – попадання повітря під шкіру.
Освіта гематоми дома введення голки.
Ліподистрофія – утворення ямок під шкірним покривом. Пов'язано з розщепленням жирового прошарку через часті введення препарату, наприклад, інсуліну.

Ускладнення можуть мати такі причини:

Помилкове ведення не того препарату.
Попадання повітря у шприц разом із ліками.
Попадання під шкіру бактерій.
Використання для уколу тупої голки.

При будь-якому з ускладнень, що з'явилися, необхідно звернутися до фахівців. Можливо, знадобиться втручання хірургів чи зміна препарату.

Не варто при утворенні гнійника змащувати ураження йодом чи зеленкою. Лікарю буде складно розглянути хворе місце та визначити причину.

Ускладнення після уколу у вену

Внутрішньовенні ін'єкції ставлять у лікарні, будинки їх роблять рідко. Ускладнення при грамотно поставленій внутрішньовенній ін'єкції виникають поодиноко.

Із можливих виділяються:

Тромбофлебіт – пошкодження судини та запалення вени, утворення тромбу.
Емболія маслена - склад на основі олії випадково був введений у вену. Разом із кров'ю він потрапляє до судин легень і хворий задихається. У 90% закінчується смертю.

Надати першу допомогу можна лише у стінах лікарні, оскільки помилки при ін'єкціях у вену небезпечні.

Легше попередити, ніж лікувати

Попередити ускладнення після внутрішньом'язової або підшкірної ін'єкції можна простими способами:

Робити внутрішньом'язовий укол можна лише голкою від шприца на 5 і більше кубиків. Голка від двох-кубового шприца підходить для підшкірного введення препарату.
Усі ін'єкції робляться гострою голкою. Якщо необхідно набрати препарат у шприц із бульбашки з гумовою кришкою, то прокол здійснюють окремою голкою.
Перед ін'єкцією струсіть шприц і випустіть бульбашки повітря. Випустіть трохи препарату через голку, там також може бути повітря.
Процедуру виконують лише у стерильних умовах. Місце введення голки заздалегідь обробляють спітом.
Для ін'єкцій краще використовувати одноразові шприци.
Перед будь-якими ін'єкціями лікар має зробити пробу на прописаний препарат.

Серед найстрашніших ускладнень виділяються зараження ВІЛ, гепатитом чи сепсисом. А які препарати і куди правильно вводити, щоб не припуститися помилок, розповідають на відео.