РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2014
Хвороба шкіри та підшкірної клітковини, пов'язана з випромінюванням, неуточнена (L59.9), Келоїдний рубець (L91.0), Ускладнення хірургічного та терапевтичного втручання неуточнене (T88.9), Відкрита рана голови неуточненої локалізації (S01. іншої та неуточненої частини живота (S31.8), Відкрита рана іншої та неуточненої частини плечового поясу (S41.8), Відкрита рана іншої та неуточненої частини тазового поясу (S71.8), Відкрита рана неуточненого відділу грудної клітки (S21.9) , Відкрита рана неуточненої частини передпліччя (S51.9), Відкрита рана неуточненої частини шиї (S11.9), Відрив волосистої частини голови (S08.0), Наслідки інших уточнених травм верхньої кінцівки (T92.8), Наслідки інших уточнених голов (T90.8), Наслідки інших уточнених травм нижньої кінцівки (T93.8), Наслідки інших уточнених травм шиї та тулуба (T91.8), Наслідки ускладнень хірургічних та терапевтичних втручань, не класифіковані в інших рубриках (T98.3)
термічних та хімічних опіків та відморожень (T95), Рубцеві стани та фіброз шкіри (L90.5), Флегмона тулуба (L03.3), Хронічна виразка шкіри, не класифікована в інших рубриках (L98.4), Виразка нижньої кінцівки, не класифікована в інших рубриках (L97)
Комбустіологія
Загальна інформація
Короткий опис
Рекомендовано
Експертною радою РДП на ПХВ «Республіканський центр розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан
від «12» грудня 2014 року протокол № 9Наслідок термічних опіків відморожень та ран
- це симптомокомплекс, анатомо-морфологічних змін в уражених ділянках тіла і навколишніх тканин, що обмежують якість життя і викликають функціональні порушення.
Основними наслідками перелічених станів є рубці, рани, рани, контрактури і трофічні виразки, що довго не гояться.Рубець
- це сполучнотканинна структура, що виникла в місці пошкодження шкіри різними травмуючими факторами для підтримки гомеостазу організму.- стан при обмежених рубцях, рубцевих масивах, що локалізуються на голові, тулубі, шиї, кінцівках без обмеження рухів, що призводять до естетичних та фізичних незручностей та обмежень.
Контрактура- це стійке обмеження рухів суглоба, викликане зміною оточуючих тканин, внаслідок впливу різних фізичних чинників, у якому кінцівка може бути повністю зігнута чи розігнута щодо одного чи кількох суглобах.
Рана- це пошкодження тканин або органів, що супроводжується порушенням цілісності шкіри та тканин, що підлягають.
Довго незагоєна рана- рана, що не гоиться протягом періоду, який є нормальним для ран подібного типу або локалізації. Насправді тривало незагоєною раною (хронічної) прийнято вважати рану, існуючу понад 4 тижнів без ознак активного загоєння (виняток становлять великі ранові дефекти з ознаками активної репарації) .
Трофічна виразка- Дефект покривних тканин з малою тенденцією до загоєння, зі схильністю до рецидивування, що виник на тлі порушеної реактивності внаслідок зовнішніх або внутрішніх впливів, які за своєю інтенсивністю виходять за межі адаптаційних можливостей організму. Трофічною виразкою вважається рана, що не гояться більше 6 тижнів.
I. ВВОДНА ЧАСТИНА
Назва протоколу:Наслідки термічних та хімічних опіків, відморожень, ран.
Код протоколу:
Код(и) МКБ-10:
Т90.8 Наслідки інших уточнених травм голови
Т91.8 Внаслідок інших уточнених травм шиї та тулуба
Т92.8 Внаслідок інших уточнених травм верхньої кінцівки
Т93.8 Внаслідок інших уточнених травм нижньої кінцівки
Т 95 Наслідки термічних та хімічних опіків та відморожень
Т95.0 Наслідки термічного та хімічного опіку та відмороження голови та шиї
T95.1 Наслідки термічного та хімічного опіку та відмороження тулуба
Т95.2 Наслідки термічного та хімічного опіку та відмороження верхньої кінцівки
Т95.3 Наслідки термічного та хімічного опіку та відмороження нижньої кінцівки
Т95.4 Наслідки термічних та хімічних опіків, класифіковані лише відповідно до площі ураженої ділянки тіла
T95.8 Наслідки інших уточнених термічних та хімічних опіків та відморожень
Т95.9 Наслідки не уточнених термічних та хімічних опіків та відморожень
L03.3 Флегмона тулуба
L91.0 Келоїдний рубець
L59.9 Хвороба шкіри та підшкірної клітковини пов'язана з випромінюванням
L57.9 Зміна шкіри, викликана хронічним впливом неіонізуючого випромінювання, не уточнена
L59.9 Хвороба шкіри та підшкірної клітковини, пов'язана з випромінюванням, не уточнена
L90.5 Рубцеві стани та фіброз шкіри
L97 Виразка нижньої кінцівки, не класифікована в інших рубриках
L98.4 Хронічна виразка шкіри, не класифікована в інших рубриках
S 01.9 Відкрита рана голови не уточнена
S 08.0 Відрив волосистої частини голови
S 11.9 Відкрита рана шиї не уточнена
S 21.9 Відкрита рана грудної клітки не уточнена
S 31.8 Відкрита рана іншої та не уточненої частини живота
S 41.8 Відкрита рана іншої та не уточненої частини плечового пояса та плеча
S 51.9 Відкрита рана не уточненої частини передпліччя
S 71.8 Відкрита рана іншої та не уточненої частини тазового поясу
Т88.9 Ускладнення хірургічного та терапевтичного втручання не уточнені.
Т98.3 Наслідки ускладнень хірургічних та терапевтичних втручань, які не класифіковані в інших рубриках.
Скорочення, що використовуються в протоколі:
АЛТ - Аланінамінотрансфераза
АСТ - Аспартатамінотрансфераза
ВІЛ – вірус імунодефіциту людини
ІФА – імуноферментний аналіз
НПЗЗ - нестероїдні протизапальні засоби
ОАК – загальний аналіз крові
ОАМ – загальний аналіз сечі
УЗД - ультразвукове дослідження
УВЧ-терапія - ультрависокочастотна терапія
ЕКГ – електрокардіограма
ЕХОКС – трансторакальна кардіоскопія
Дата розробки протоколу: 2014.
Користувачі протоколу: комбустіологи, травматологи-ортопеди, хірурги.
Класифікація
Клінічна класифікація
Рубцікласифікуються за такими критеріями:
За походженням:
Післяопікові;
Посттравматичні.
За характером зростання:
Атрофічні;
Нормотрофічні;
Гіпертрофічні;
Келоїдні.
Раниділяться залежно від походження, глибини і обширності рани.
Типи ран:
Механічні;
Травматичні;
Термічні;
Хімічні.
Розрізняють три основні види ран:
Операційні;
Випадкові;
Вогнепальні.
Випадкові та вогнепальні ранизалежно від предмета, що поранює, і механізму ушкодження поділяються на:
Колоті;
Різані;
Рублені;
Забиті;
Розмозжені;
Рвані;
Укушені;
Вогнепальні;
Отруєні;
Комбіновані;
Проникають і не проникають у порожнини організму. [ 7 ]
Контрактурикласифікуються залежно від виду тканини, ушкодження якої спричинило захворювання. Контрактури переважно класифікують за ступенем обмеження рухів у пошкодженому суглобі.
Після опіків найчастіше виникають шкірно-рубцеві контрактури (дерматогенні). За ступенем вираженості післяопікові контрактури діляться на ступеня:
I ступінь (легка контрактура) – обмеження розгинання, згинання, відведення коливається від 1 до 30 градусів;
II ступінь (помірна контрактура) – обмеження від 31 градуса до 60 градусів;
III ступінь (різка або важка контрактура) – обмеження руху понад 60 градусів.
Класифікація трофічних виразок з етіології:
Посттравматична;
Ішемічна;
Нейротрофічна;
Лімфатична;
Судинна;
Інфекційна;
Пухлинна.
По глибині трофічні виразки розрізняють:
I ступінь - поверхневу виразку (ерозію) у межах дерми;
II ступінь - виразку, що досягає підшкірної клітковини;
III ступінь - виразку, що пенетрує до фасції або субфасциальних структур (м'язи, сухожилля, зв'язки, кістки), в порожнину суглобової сумки або суглоба.
Класифікація трофічних виразок за площею ураження:
Малі, площею до 5 см2;
Середні – від 5 до 20 см2;
Великі (гігантські) – понад 50 см2.
Діагностика
ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Коагулограма (визначення часу згортання, тривалості кровотечі).
Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію:
Коагулограма крові (визначення часу згортання, тривалості кровотечі);
Визначення групи крові
Визначення резус-фактора;
Бактеріальний посів із ран (за показаннями).
Рентгенографія за показаннями (ураженої ділянки);
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: За свідченнями, під час виписки контрольні аналізи:
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
Біохімічний аналіз крові (глюкози білірубін загальний, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, сечовина, креатинін, загальний білок);
Бактеріальний посів із ран за показаннями;
Діагностичні заходи на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводиться.
Діагностичні критерії
Скарги:На наявність рубців посттравматичного або опікового характеру з функціональними порушеннями, больовим синдромом або естетичні незручності. На наявність ран різного походження, їх болючість, обмеження рухів у суглобах.
Анамнез:Наявність в анамнезі перенесеної травми, відморожень або опіків, а також супутніх захворювань, що викликали патологічні зміни в тканинах.
Фізичне обстеження:
За наявності ранописується їх походження (посттравматична, післяопікова), давність походження рани, характер країв (рівні, рвані, розмозжені, калозні), їх протяжність і розміри, глибина, дно рани, рухливість країв та спаяність з оточуючими тканинами.
За наявності грануляційописується:
характер;
Наявність та характер відокремлюваного.
При описі контрактурвказується їх походження:
Післяопікові;
Посттравматичні.
Локалізація, ступінь і характер зміни шкірних покривів (опис рубців за їх наявності, колір, щільність, характер зростання - нормотрофічні - без піднесення над навколишніми тканинами, гіпертрофічні - піднесені над навколишніми тканинами), характер обмеження рухів, згинальні, розгинальні та ступінь обмеження рухів. [8]
При описі рубціввказується їх:
Локалізація;
Походження;
Поширеність;
Характер, рухливість;
Наявність запальної реакції;
Ділянок виразок.
Лабораторні дослідження:
ОАК(при тривало незагоєних ранах, трофічних виразках, особливо гігантських): помірне зниження гемоглобіну, підвищення ШОЕ, еозинофілія,
Коагулограма: Збільшення рівня фібриногену до 6 г/л.
Біохімічний аналіз крові: гіпопротеїнемія.
Показання для консультації вузьких спеціалістів:
Консультація нейрохірурга чи невропатолога за наявності неврологічного дефіциту обумовленого прогресуванням основного чи супутнього захворювання.
Консультація хірурга за наявності загострення супутньої патології.
Консультація ангіохірурга при супутньому ушкодженні судин.
Консультація уролога за наявності супутньої урологічної патології.
Консультація терапевта за наявності супутньої соматичної патології.
Консультація ендокринолога за наявності супутніх ендокринологічних захворювань.
Консультація онколога з виключення онкологічних захворювань.
Консультація фтизіатра з метою унеможливлення туберкульозної етіології захворювань.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз контрактур
Таблиця 1Диференційна діагностика контрактур
|
Ознака |
Післяопікова контрактура | Посттравматична контрактура | Вроджена контрактура |
| Анамнез | опіки | Посттравматичні рани, переломи, ушкодження сухожилля та м'язів | Вроджена аномалія розвитку (ДЦП, амніотичні перетяжки та ін.) |
| Характер шкірних покривів | Наявність рубців | Звичайний | Звичайний |
| Давність появи контрактури | Через 3-6 міс. після отриманого опіку | Через 1-2 міс. після отриманої травми | З народження |
| Рентгенологічна картина | Картина артрозу, гіпотрофія кісток | Картина остеоартрозу, неправильно зрощений перелом, звуження та гомогенне затемнення суглобової щілини | Недорозвинення елементів суглоба |
Таблиця 2Диференціальний діагноз ран та патологічно змінених тканин
|
Ознака |
Рубці | Довго не загоюються гранулюючі рани | Трофічні виразки |
| Характер шкірних покривів | Щільні, гіперпігментовані, з тенденцією до зростання | Наявність патологічних грануляцій без тенденції до закриття ранового дефекту | Спаяні з тканинами, що підлягають, з колізними краями і з тенденцією до рецидивування |
| Давність появи ран | Безпосередньо після фізичної дії термінами від 3х до 12 місяців без наявності ранової поверхні або з обмеженими ділянками виразок | Від 3х тижнів та більше після отриманої травми | Протягом тривалого часу без наявності травмуючого агента |
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Цілі лікування:
збільшення обсягу рухів у пошкоджених суглобах;
Усунення естетичного дефекту;
Відновлення цілісності шкірних покривів.
Тактика лікування
Немедикаментозне лікування
Дієта – 15 стіл.
Режим загальний, у післяопераційному періоді – постільний.
Медикаментозне лікування
Таблиця 1. Лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні наслідків опіків, відморожень та ран різної етіології(за винятком анестезіологічного супроводу)
Післяопікові рубці та контрактури
|
№ |
Препарат, форми випуску | Дозування | Тривалість застосування |
| Місцевоанестезуючі препарати: | |||
| 1 | Прокаїн | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Не більше ніж 1 грам. | 1 раз при вступі пацієнта до стаціонару або при зверненні в амбулаторно-поліклінічну службу |
| Антибіотики | |||
| 2 |
Цефуроксим Або Цефазолін Або Амоксицилін/клавуланат Або Ампіцилін/сульбактам |
1,5 р. в/в 3гр в/в |
1 раз за 30-60 хвилин до розрізу покривів шкіри; можливе додаткове введення протягом доби |
| Опіоїдні анальгетики | |||
| 3 |
Трамадол розчин для ін'єкцій 100мг/2мл по 2мл в ампулах 50мг у капсулах, таблетках Метамізол натрію 50% |
50-100 мг. внутрішньовенно, через рот. максимальна добова доза 400 мг. 50% - 2,0 внутрішньом'язово до 3 разів |
1-3 добу. |
| Розчини антисептиків | |||
| 4 | Повідон-йод | Флакон 1 літр | 10 - 15 діб |
| 5 | Хлоргекседин | Флакон 500 мл | 10 - 15 діб |
| 6 | Перекис водню | Флакон 500 мл | 10 - 15 діб |
| Перев'язувальні засоби | |||
| 7 | Марля, марлеві пов'язки | метрів | 10 - 15 діб |
| 8 | Бінти медичні | Шт. | 10 - 15 діб |
| 9 | Бінти еластичні | Шт. | 10 - 15 діб |
Медикаменти при ранах, трофічних виразках, при великих післяопікових ранах та ранових дефектах
|
№ |
Назва препарату (міжнародна назва) | Кількість | Тривалість застосування |
| Антибіотики | |||
| 1 |
Цефуроксим порошок для приготування розчину для ін'єкцій 750 мг, 1500 мг Амоксицилін/клавуланат, порошок для приготування розчину для ін'єкцій 1,2г |
5-7днів | |
| Анальгетики | |||
| 2 | Трамадол розчин для ін'єкцій 100мг/2мл по 2мл в ампулах 50мг у капсулах, таблетках | 50-100 мг. в/в через рот. максимальна добова доза 400 мг. | 1-3 дні |
| 3 | Метамізол натрію 50% | 50% - 2,0 внутрішньом'язово до 3 разів | 1-3 дні |
| 4 | 1500 – 2000 см/2 | ||
| 5 | Гідрогелеві покриття | 1500 – 2000 см/2 | |
| 6 | 1500 – 2000 см/2 | ||
| 7 | Алогенні фібробласти | 30 мл із кількістю клітин не менше 5 000 000 | |
| 8 | 1500 – 1700 см/2 | ||
| Мазі | |||
| 9 | Вазелін, мазь для зовнішнього застосування | 500 гр. | |
| 10 | Сульфадіазин срібла, крем,мазь для зовнішнього застосування 1% | 250 – 500 гр. | |
| 11 | Комбіновані водорозчинні мазі: хлорамфенікол/метилурацил, мазь для зовнішнього застосування | 250 – 500 гр. | |
| Розчини антисептиків | |||
| 12 | Повідон-йод | 500 мл | |
| 13 | Хлоргекседин | 500 мл | |
| 14 | Перекис водню | 250 мл | |
| Перев'язувальні засоби | |||
| 15 | Марля, марлеві пов'язки | 15 метрів | |
| 16 | Бінти медичні | 5 штук | |
| 17 | Бінти еластичні | 5 штук | |
| Інфузійна терапія | |||
| 18 | Розчин хлориду натрію 0,9% | Флакон мол. | |
| 19 | Розчин глюкози 5% | Флакон мол. | |
| 20 | СЗП | мл | |
| 21 | Еритроцитарна маса | мл | |
| 22 | Синтетичні колоїдні препарати | мл | |
Медикаментозне лікування на амбулаторному рівні:
При післяопікових рубцях та контрактурах. Лука екстракт рідкий, гепарину натрій, алантоїн, гель для зовнішнього застосування
При трофічних виразках
Антибіотики: Строго за показаннями під контролем бактеріального посіву з рани.
Дезагреганти
Пентоксифілін - розчин для ін'єкцій 2% - 5мл, таблетки по 100мг.
Медикаментозне лікування, що чиниться на стаціонарному рівні:
Рубцеві контрактури та деформації
Антибіотики:
Цефуроксим порошок для приготування розчину для ін'єкцій 750 мг, 1500 мг
Цефазолін порошок для приготування розчину для ін'єкцій 1000 мг
Амоксицилін/клавуланат, порошок для приготування розчину для ін'єкцій 1,2г,
Ампіцилін/сульбактам, порошок для приготування розчину для ін'єкцій 1,5г - 3г
Ципрофлоксацин, розчин для інфузій 200 мг/100 мл
Офлоксацин, розчин для інфузій 200 мг/100 мл
Гентаміцин, розчин для ін'єкцій 80 мг/2 мл
Амікацин порошок для приготування розчину для ін'єкцій 0,5 г
Перелік додаткових лікарських засобів(менше 100% ймовірності застосування).
Нестероїдні протизапальні засоби:
Кетопрофен – розчин для ін'єкцій в ампулах по 100мг.
Диклофенак-розчин для внутрішньовенного внутрішньовенного введення 25мг/мл
Кеторолак-розчин для внутрішньовенного внутрішньовенного ведення 30мг/мл
Метамізол натрію 50% - 2,0 в/м
Низькомолекулярні гепарини
Надропарин кальцію форма випуску в шприцах 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6
Еноксапарин-розчин для ін'єкцій у шприцах 0,2 мл, 0,4 мл, 0,6 мл
Розчини для інфузійної терапії
Натрію хлорид – ізотонічний розчин хлориду натрію 400мл.
Декстроза – глюкоза 5% розчин 400мл.
Дезагреганти
Пентоксифілін – розчин для ін'єкцій 2% – 5мл.
Ацетилсаліцилова кислота-таблетки 100мг
Медикаментозне лікування, яке надається на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводиться, госпіталізація планова.
Інші види лікування:
компресуюча терапія;
Бальнеологічне лікування (сірководневі аплікації, родонові);
Механотерапія;
Озонотерапія;
Магнітотерапія;
Накладення іммобілізаційних засобів (шини, м'які пов'язки, гіпсові лонгети, циркулярні гіпсові пов'язки, брейс, ортез) в ранні терміни після операції.
Інші види лікування на амбулаторному рівні:
Магнітотерапія;
компресуюча терапія;
Бальнеологічне лікування;
Механотерапія.
Інші види, що надаються на стаціонарному рівні:
Гіпербарична оксигенація.
Інші види лікування, що надаються на етапі швидкої невідкладної допомоги: не проводиться, планова госпіталізація.
Хірургічне втручання:
За відсутності позитивної динаміки основних оперативних втручань або як доповнення до них можлива трансплансплантація культивованих алогенних або аут логічних клітин шкіри, а також використання біодеградуючих пов'язок [2]
Хірургічне втручання у амбулаторних умовах: не проводиться.
Хірургічне втручання, що надається у стаціонарних умовах
При післяопікових, посттравматичних рубцях та контрактурах:
Пластика місцевими тканинами; за наявності лінійних рубців, контрактури зі сформованими «вітрилоподібними рубцевими тяжами», за наявності обмежених шкірних дефектів.
Пластика клаптями на ніжці, що живить; За наявності рубців, дефектів тканин в області великих суглобів, при оголенні сухожиль, кісткових структур протягом, при дефектах тканин кистей і на опорних поверхнях стоп з метою реконструкції дефектів в області голови, шиї, тулуба, області тазу.
Вільна пластика клаптями на судинних анастомозах; За наявності рубців, дефектів тканин в області великих суглобів, при оголенні кісткових структур протягом, при дефектах тканин кистей і на опорних поверхнях стоп з метою реконструкції дефектів в області голови, тулуба, області тазу.
Пластика клаптями з осьовим кровопостачанням; За наявності дефектів тканин з оголенням суглобів, кісткових структур, дефектів опорних поверхонь (кисті, стопи).
Комбінована шкірна пластика; За наявності рубців або дефектів тканин в області великих суглобів, при оголенні сухожиль, кісткових структур протягом, при дефектах тканин кистей і на опорних поверхнях стоп з метою реконструкції дефектів в області голови, шиї, тулуба, області тазу.
Пластика естензійними клаптями (за допомогою ендоекспандерів); За наявності великих рубцевих поразок шкірних покривів.
застосування апаратів зовнішньої фіксації; За наявності переломів кісток, артрогенних контрактур, корекція довжини чи форми кісткових структур.
Трансплантація або переміщення м'язів та сухожилля; За наявності дефектів протягом м'язів чи сухожиль.
Ендопротезування дрібних суглобів. При руйнуванні суглобових компонентів та без успішності інших методів лікування.
Довго незагойних виразках і рубцях:
Вільна аутодермопластика; за наявності обмежених чи великих дефектів шкіри.
Хірургічна обробка гранулюючої рани: за наявності патологічно змінених тканин.
Алотрансплантація шкіри; за наявності великих дефектах шкірних покривів, великих виразок різного походження.
Ксенотрансплантація за наявності обмежених чи великих дефектів шкіри, з метою передопераційної підготовки.
Трансплантація культивованих клітин шкіри за наявності великих дефектах шкірних покривів, великих виразок різного походження.
Комбінована трансплантація та застосування факторів зростання за наявності великих дефектів шкірних покривів, великих виразок різного походження.
Пластика місцевими тканинами: за наявності обмежених дефектів покривів шкіри.
Пластика клаптями на ніжці живлення: За наявності рубців або дефектів тканин в області великих суглобів, при оголенні сухожиль, кісткових структур протягом, при дефектах тканин кистей і на опорних поверхнях стоп, з метою реконструкції дефектів в області голови, шиї, тулуба, області тазу .
Профілактичні заходи:
Санація залишкових ран та рубців;
Зменшення площі рубця;
Відсутність запальних процесів у рані;
При ранах та трофічних виразках:
Загоєння ранового дефекту;
Відновлення цілісності шкірного покриву
Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні
| Алантоїн (Allantoin) |
| Алогенні фібробласти |
| Амікацин (Amikacin) |
| Амоксицилін (Amoxicillin) |
| Ампіцилін (Ampicillin) |
| Ацетилсаліцилова кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Біотехнологічні ранові покриття (безклітинний матеріал або матеріал, що містить живі клітини) (ксентрансплантація) |
| Вазелін (Vaselin) |
| Водню пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гентаміцин (Gentamicin) |
| Гепарин натрію (Heparin sodium) |
| Гідрогелеві покриття |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавуланова кислота (Clavulanic acid) |
| Цибуля цибулин екстракт (Allii cepae squamae extract) |
| Метамізол натрію (Metamizole) |
| Метилурацил (Діоксометилтетрагідропіримідин) (Methyluracil (Dioxomethyltetrahydropyrimidine)) |
| Надропарин кальцію (Nadroparin calcium) |
| Натрію хлорид (Sodium chloride) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Пентоксифілін (Pentoxifylline) |
| Плазма свіжозаморожена |
| Плівкові колагенові покриття |
| Повідон – йод (Povidone – iodine) |
| Прокаїн (Procaine) |
| Синтетичні ранові покриття (Зі спіненого поліуретану, комбіновані) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Сульфадіазин срібла (Sulfadiazine silver salt) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Хлорамфенікол (Chloramphenicol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолін (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
| Еноксапарин натрію (Enoxaparin sodium) |
| Еритроцитарна маса |
Групи препаратів згідно з АТХ, що застосовуються при лікуванні
Госпіталізація
Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації.
Екстрена госпіталізація: ні.
Планова госпіталізація: Підлягають хворі перенесли відмороження, термічні опіки різного походження з існуючими ранами або трофічними виразками, рубцями, контрактурами.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1.Юденич В.В, Гришкевич В.М Посібник з реабілітації обпалених Москва медицина 1986р. 2.С. Х. Кічемасов, Ю. Р. Скворцов Шкірна пластика клаптями з осьовим кровопостачанням при опіках та відмороженнях. Санкт-Петербург 2012р. 3.Г. Chaby, П. Senet, М. Veneau, П. Мартель, JC Гійом, С. Meaume, та ін. Пов'язки для лікування гострих та хронічних ран. Систематичний огляд. Архіви дерматології, 143 (2007), с. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. На algoritm for release of burn contractures of the extremities/ Burns, 32. (2006), pp. 663-668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Double opposing rectangular advancement elongates tension line як найбільша Z-plasty: experimental study в rat inguinal. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 Т. Лін, С. Лі, С. Лай, С. Лін. Дослідження з axyllary burn scar contractures з використанням можливого керування Y-V plasty. Burns, 31 (2005), pp. 894-900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Поєднується з AlloDerm® і thin skin grafting для досліджування postburn dyspigmented scar contracture of upper extremity. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. Volume 64, Issue 2, February 2011, Pages 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Preservation methods alografts and their (lack of) influence on clinic results in partial thickness burns // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Використання людської пригніченої донорової шкіри альфа-фактури в burn care // Cell Tissue Bank, 11 (1). – 2010, P. – 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Porcine xenografts vs. (cryopreserved) allografts в management of partial thickness burns: Is there a clinical difference? Burns Volume 40, Issue 3, May 2014, pp. 408-415. 11 Алексєєв А. А., Тюрніков Ю. І. Застосування біологічної пов'язки "Ксенодерм" при лікуванні опікових ран. // Комбустіологія. – 2007. – №32 – 33. – http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Утилізація львівських аркушів нескінченного ligation tissues minimizes immunogenic reactions до alfa-gal epitopes з людською периферійною blood mononuclear cells. // The Knee, Volume 19, Issue 5, October 2012, pp. 672-675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Розпорошені autologous keratinocytes в дослідженні великих і глибоких сну: A retrospective study понад 15 років. Burns, Available online 2 July 2014 14 J.R. Hanft, M.S. Surprenant. Засновки хронічних мук ulcers в diabetic patients treated with human fibroblast derived dermis. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), стор. 291. 15 Steven T Boyce, Principles and practices for treatment of cutaneous wounds with cultured skin substitutes. The American Journal of Surgery. Volume 183, Issue 4, April 2002, Pages 445–456. 16 Мітряшов К.В, Терехов С.М., Ремізова Л.Г., Усов В.В., Обідейнікова Т.М. Оцінка ефективності застосування епідермального фактора росту шкіри при лікуванні опікових ран в умовах вологого середовища. Електронний журнал – Комбустіологія. 2011 №45.
Інформація
ІІІ. ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
1. Абугалієв Кобилбек Різабекович – АТ «Національний науковий центр онкології та трансплантології», головний спеціаліст відділення реконструктивно-пластичної хірургії та комбустіології, кандидат медичних наук, головний позаштатний спеціаліст з комбустіології МЗіСР РК
2. Мокренко Василь Миколайович – ДКП на ПХВ «Обласний центр травматології та ортопедії імені Професора Х.Ж. Макажанова» Управління охорони здоров'я Карагандинської області, завідувач опікового відділення
3. Худайбергенова Махіра Сейдуаліївна – АТ «Національний науковий центр онкології та трансплантології», головний експерт клінічний фармаколог відділення експертизи якості медичних послуг
Вказівка на відсутність конфлікту інтересів:ні.
Рецензенти:
Султаналієв Токан Анарбекович – радник – головного хірурга АТ «Національний науковий центр онкології та трансплантології», доктор медичних наук, професор
Вказівка умов перегляду протоколу:Перегляд протоколу через 3 роки та/або з появою нових методів діагностики/лікування з вищим рівнем доказовості.
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Формування рубцевої тканини є фізіологічним у відповідь ушкодження шкірних покривів і слизових оболонок. Однак зміна метаболізму позаклітинного матриксу (дисбаланс між його руйнуванням та синтезом) може призвести до надмірного рубцювання та утворення келоїдних та гіпертрофічних рубців.
Загоєння ран і, отже, утворення рубцевої тканини включає три окремих етапи: запалення (у перші 48-72 год після пошкодження тканини), проліферація (до 6 тижнів) і ремоделювання або дозрівання (протягом 1 року і більше). Тривала чи надмірно виражена запальна фаза може сприяти посиленому рубцюванню. Згідно з результатами сучасних досліджень, у людей з генетичною схильністю, першою групою крові, IV-V-VI фототипом шкіри утворення рубців може розвиватися під дією різних факторів: гіперімуноглобулінемії IgE, зміни гормонального статусу (у період статевого дозрівання, вагітності тощо) .
Ключову роль у формуванні келоїдного рубця грають аномальні фібробласти та трансформуючий фактор росту - β1. Крім того, в тканинах келоїдних рубців визначається збільшення кількості опасистих клітин, асоційованих з підвищеним рівнем таких промоторів фіброзу, як фактор, що індукується гіпоксією-1α, судинний ендотеліальний фактор росту та інгібітор активатора плазміногену-1.
У розвитку гіпертрофічних рубців основну роль грає порушення метаболізму позаклітинного матриксу нової синтезованої сполучної тканини: гіперпродукція та порушення процесів ремоделювання міжклітинного матриксу з підвищеною експресією колагену I та III типів. Крім того, порушення системи гемостазу сприяє надмірній неоваскуляризації та збільшує час реепітелізації.
Офіційні показники захворюваності та поширеності келоїдних та гіпертрофічних рубців відсутні. За даними сучасних досліджень, освіта рубців спостерігається у 1,5-4,5% осіб у загальній популяції. Келоїдні рубці виявляються у чоловіків і жінок, частіше – в осіб молодого віку. Існує спадкова схильність до розвитку келоїдних рубців: генетичні дослідження вказують на аутосомно-домінантне успадкування з неповною пенетрантністю.
Класифікація рубців шкіри:
Загальноприйнятої класифікації немає.
Клінічна картина (симптоми) рубців шкіри:
Розрізняють такі клінічні форми рубців:
- нормотрофічні рубці;
- атрофічні рубці;
- гіпертрофічні рубці:
- лінійні гіпертрофічні рубці;
- гіпертрофічні рубці, що широко поширюються;
- малі келоїдні рубці;
- великі келоїдні рубці.
Також виділяють стабільні (зрілі) та нестабільні (незрілі) рубці.
Келоїдні рубці є чітко окресленими щільними вузлами або бляшками, від рожевого до лілового кольору, з гладкою поверхнею і нерівномірними нечіткими межами. На відміну від гіпертрофічних рубців, вони часто супроводжуються хворобливістю та гіперестезіями. Покриваючий рубці тонкий епідерміс нерідко покривається виразками, часто спостерігається гіперпігментація.
Келоїдні рубці утворюються не раніше, ніж через 3 місяці після пошкодження тканини, а потім можуть збільшуватися в розмірах протягом невизначено тривалого часу. У міру зростання типу псевдопухлини з деформацією вогнища вони виходять за межі початкової рани, спонтанно не регресують і мають тенденцію до рецидивів після ексцизії.
Утворення келоїдних рубців, у тому числі спонтанне, спостерігається у певних анатомічних областях (мочки вух, груди, плечі, верхня частина спини, задня поверхня шиї, щоки, коліна).
Гіпертрофічні рубці є вузлами куполоподібної форми різних розмірів (від дрібних до дуже великих), з гладкою або бугристою поверхнею. Свіжі рубці мають червоне забарвлення, надалі вона стає рожевою, білуватою. По краях рубця можлива гіперпігментація. Утворення рубців відбувається протягом першого місяця після пошкодження тканини, збільшення розмірів – протягом наступних 6 місяців; часто протягом 1 року рубці регресують. Гіпертрофічні рубці обмежені межами початкової рани і зазвичай зберігають свою форму. Вогнища ураження зазвичай локалізуються на розгинальних поверхнях суглобів або в областях, схильних до механічних навантажень.
Діагностика рубців шкіри:
Діагноз захворювання встановлюється на підставі клінічної картини, результатів дерматоскопічного та гістологічного досліджень (при необхідності).
Під час проведення комбінованої терапії рекомендуються консультації терапевта, пластичного хірурга, травматолога, радіолога.
Диференційна діагностика
| Келоїдний рубець | Гіпертрофічний рубець |
| Інфільтруючий ріст за межі вихідного пошкодження | Зростання в межах вихідного ушкодження |
| Спонтанні чи посттравматичні | Тільки посттравматичні |
| Переважні анатомічні області (мочки вух, груди, плечі, верхня частина спини, задня поверхня шиї, щоки, коліна) | Немає переважаючих анатомічних областей (але зазвичай локалізуються на розгинальних поверхнях суглобів або в областях, схильних до механічних навантажень) |
| З'являються через 3 місяці або пізніше після пошкодження тканини, що можуть збільшуватися у розмірах протягом невизначено тривалого часу | З'являються протягом першого місяця після пошкодження тканини, можуть збільшуватись у розмірах протягом 6 місяців, часто регресують протягом 1 року. |
| Не пов'язані з контрактурами | Асоційовані з контрактурами |
| Сверблячка і виражена болючість | Суб'єктивні відчуття спостерігаються рідко |
| IV фототип шкіри та вище | Немає зв'язку з фототипом шкіри |
| Генетична схильність (аутосомно-домінантне успадкування, локалізація в хромосомах 2q23 та 7p11) | Немає генетичної схильності |
| Товсті колагенові волокна | Тонкі колагенові волокна |
| Відсутність міофібробластів та α-SMA | Наявність міофібробластів та α-SMA |
| Колаген I типу > колаген III типу | Колаген I типу< коллаген III типа |
| Гіперекспресія ЦОГ-2 | Гіперекспресія ЦОГ-1 |
Лікування рубців шкіри:
Цілі лікування
- стабілізація патологічного процесу;
- досягнення та підтримка ремісії;
- підвищення якості життя хворих:
- купірування суб'єктивної симптоматики;
- корекція функціональної недостатності;
- досягнення бажаного косметичного результату.
Загальні зауваження щодо терапії
Гіпертрофічні та келоїдні рубці є доброякісними ураженнями шкіри. Необхідність проведення терапії визначається вираженістю суб'єктивних симптомів (наприклад, сверблячки/болю), функціональної недостатністю (наприклад, контрактури/механічного подразнення через висоти утворень), а також естетичними показниками, які можуть значно впливати на якість життя та призводити до стигматизації.
Жоден з доступних в даний час методів терапії рубців у вигляді монотерапії не дозволяє у всіх випадках домогтися редукції рубців або покращення функціонального стану та/або косметичної ситуації. Практично у всіх клінічних ситуаціях потрібне поєднання різних методів лікування.
Медикаментозна терапія
Внутрішньоосередкове введення глюкокортикостероїдних препаратів
- триамцинолону ацетонід 1 мг на 1 см 2 внутрішньоосередково (голкою 30 калібру довжиною 0,5 дюйма). Загальна кількість ін'єкцій індивідуальна та залежить від вираженості терапевтичної відповіді та можливих побічних ефектів. Внутрішньоосередкове введення триамцинолону ацетоніду після хірургічного висічення рубця запобігає рецидиву.
- бетаметазону дипропіонат (2 мг) + бетаметозону динатрію фосфат (5 мг): 0,2 мл на 1 см 2 внутрішньовічно. Осередок рівномірно обколюють, використовуючи туберкуліновий шприц і голку 25 калібру.
Немедикаментозна терапія
Кріохірургія
Кріохірургія рідким азотом призводить до повної або часткової редукції 60-75% келоїдних рубців після щонайменше трьох сесій (В). Основними побічними ефектами кріохірургії є гіпопігментація, утворення бульбашок та уповільнене загоєння.
Поєднання кріохірургії рідким азотом та ін'єкцій глюкокортикостероїдних препаратів має синергетичний ефект за рахунок більш рівномірного розподілу препарату в результаті міжклітинного набряку тканини рубця після низькотемпературного впливу.
Обробка рубця може проводитися шляхом відкритого кріорозапилення чи контактним шляхом з допомогою кріозонда. Тривалість експозиції – не менше ніж 30 секунд; частота застосування – 1 раз на 3-4 тижні, кількість процедур – індивідуально, але не менше 3.
- Лазер на основі діоксиду вуглецю.
Обробка рубця 2 лазером може проводиться в тотальному або фракційному режимах. Після тотальної абляції келоїдного рубця СО2 лазером як монотерапія рецидив спостерігається в 90% випадків, тому даний вид лікування не може бути рекомендований у вигляді монотерапії. Використання фракційних режимів лазерного впливу дозволяє зменшити кількість рецидивів.
- Пульсуючий лазер на барвниках.
Пульсуючий лазер на барвниках (PDL) генерує випромінювання з довжиною хвилі 585 нм, що відповідає піку поглинання еритроцитів гемоглобіну в кровоносних судинах. Крім прямого судинного впливу PDL зменшує індукцію трансформуючого фактора росту-β1 (TGF-β1) та гіперекспресію матриксних металопротеїназ (MMP) у тканинах келоїду.
У більшості випадків використання PDL позитивно впливає на тканину рубця у вигляді розм'якшення, зменшення інтенсивності еритеми і висоти стояння.
Хірургічна корекція рубцевих змін супроводжується рецидивом у 50-100% випадків, за винятком келоїдів мочок вушних раковин, які рецидивують значно рідше. Така ситуація пов'язана з особливостями операційної техніки, вибір методу закриття операційного дефекту, різними варіантами пластики місцевими тканинами.
Променева терапія
Застосовується як монотерапія або доповнення до хірургічного висічення. Хірургічна корекція протягом 24 годин після променевої терапії вважається найбільш ефективним підходом для лікування келоїдних рубців, що дозволяє значно знизити кількість рецидивів. Рекомендується застосовувати відносно високі дози променевої терапії протягом короткого часу експозиції.
До побічних реакцій іонізуючого випромінювання відносять стійку еритему, лущення шкіри, телеангіектазії, гіпопігментацію та ризик канцерогенезу (існує кілька наукових повідомлень про злоякісну трансформацію після променевої терапії рубців).
Вимоги до результатів лікування
Залежно від методу терапії позитивну клінічну динаміку (зменшення обсягу рубця на 30-50%, зниження вираженості суб'єктивних симптомів) може бути досягнуто після 3-6 процедур або після 3-6 місяців лікування.
За відсутності задовільних результатів лікування після 3-6 процедур/3-6 місяців необхідна модифікація терапії (комбінація з іншими методами/зміна методу/збільшення дози).
Профілактика утворення рубців шкіри:
Особам, які мають в анамнезі випадки утворення гіпертрофічних або келоїдних рубців або тих, хто має операцію в зоні підвищеного ризику їх розвитку, рекомендується:
- Для ран із високим ризиком розвитку рубців, переважно використовувати продукти на основі силікону. Силіконовий гель або пластини слід наносити після того, як розріз або рана епітелізується і продовжувати протягом принаймні 1 місяця. Для силіконового гелю рекомендовано щонайменше 12-годинне щоденне використання або, якщо можливо, безперервне 24-годинне використання з гігієнічною обробкою двічі на день. Використання силіконового гелю може бути кращим, при великій площі ураження, при використанні на них в області обличчя, для осіб, які проживають у спекотному та вологому кліматі.
- Для пацієнтів із середнім ступенем ризику рубців можливе використання силіконового гелю або пластин (переважно), гіпоалергенної мікропористої стрічки.
- Пацієнтам з низьким ризиком розвитку рубців слід рекомендувати дотримуватися стандартних гігієнічних процедур. Якщо пацієнт висловлює занепокоєння через можливість формування рубця, він може застосовувати силіконовий гель.
Додатковим загальним профілактичним заходом є виключення впливу сонячних променів та використання сонцезахисних кремів з максимальним коефіцієнтом захисту від сонця (SPF> 50) до дозрівання рубця.
Як правило, тактика ведення пацієнтів із рубцями може бути переглянута через 4-8 тижнів після епітелізації з метою визначення необхідності додаткових втручань щодо корекції рубців.
ЯКЩО У ВАС ВИНИКЛИ ПИТАННЯ ПО ДАНОМУ ЗАХВОРЮВАННЮ, ТО ЗВ'ЯЖИТЕСЯ З ЛІКАРІМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЄВИМ Х.М:
WHATSAPP 8989933 87 34
EMAIL: [email protected]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Келоїдний рубець (МКБ 10) - це шрамове утворення, яке формується на ділянці ураженого шкірного покриву. Пошкодження необхідно обробляти, інакше сліди можуть залишитись на все життя. Келоїдний шрам також свідчить про швидке загоєння зруйнованих тканин шкіри.
Келоїдний рубець за кодом МКБ 10 класифікується як фізіологічне явище. Це результат відновлення тканин, деформованих штучним способом. Найчастіше шрами гояться і стають непомітними, але келоїдні відрізняються яскраво вираженим характером та зовнішнім виглядом.
Келоїд - щільний наріст, який зовні може нагадувати пухлину, відрізняється такими особливостями:
- Рубець знаходиться за межами пошкодженої ділянки. Розростається у горизонтальному напрямку.
- Келоїд - рубцевий шрам, який характеризується гострими болями, свербінням. Яскравий приклад – відчуття стягування шкіри.
- Якщо згодом стає практично невидимим, то колоїдний не змінює кольору, розміру. Це відбувається через те, що внутрішньо ростуть кровоносні судини.
Причини та симптоми освіти
До формування хвороб шрамів призводять навіть незначні дефекти покриву шкіри. Серед основних причин виділяються:
- Самостійне лікування рани. Якщо краї розсічення неправильно з'єднані, шкіра деформується і хвороби не уникнути. Цю помилку може припуститися і лікар.
- Келоїд утворюється як наслідок інфекційного зараження. Дезінфекція та застосування відповідних засобів – обов'язкова умова безпечного лікування рани.
- Як підтверджує код мкб 10, утворюється після занадто сильного натягу шкіри під час накладання швів. Це псує зовнішній вигляд спочатку і надалі стає фактором впливу, що руйнує.
- Медичні обстеження визначають келоїди як наслідок гормонального дисбалансу. У тому числі, серед причин виділяється імунодефіцит.
Міжнародна класифікація захворювання бере до уваги спадкову схильність. Велика кількість шрамів у родичів може говорити про високу ймовірність формування келоїдного рубця.
Можливі ускладнення
Міжнародний класифікатор не фіксує келоїди як небезпечні захворювання, що становлять загрозу та призводять до тяжких ускладнень. Це не стане причиною майбутньої пухлини, злоякісної освіти, яка становить ризик для життя.
Видалення та зміна рубців ініціюється з двох причин:
- Естетична. Виглядає негарно на відкритій ділянці шкіри. Шрам не маскується під засмагу і при проростанні кровоносних судин виділяється на тілі.
- Практична. Рубці, розташовані на згині суглобів, сковують рухи. При носінні щільного одягу, що обтягує, настає дискомфорт і свербіж від розтирання.
Профілактика появи
Попередити появу келоїду можна такими способами:
- Бандажі. Спеціальні пов'язки, що створюють сильний тиск, локалізують осередок поширення. Однак не кожна рана припускає застосування таких рішень.
- Збалансоване лікування. Вчасно звернення до лікаря допоможе дезінфікувати рану та розробити індивідуальну програму для відновлення. Застосування оцту та інших агресивних засобів призводить до побічних ефектів.
- Обережність. Видавлювати гнійник або масажувати рубець через сверблячку не можна. Це говорить про запальний процес, тому варто звернутися до фахівця.
- Холодний спокій. Лазні, сауни та високі температури протипоказані пацієнтам з келоїдами.
Найчастіше деформація шрамів – це наслідок інфікування рани. При отриманні подряпини або механічного пошкодження шкіри головне – вчасно звернутися до лікаря, не навантажувати деформовані тканини та не займатися самолікуванням.
Виражена пігментація шкіри Певна локалізація ініціальних ушкоджень (область дельтовидного м'яза, грудна клітка, мочка вуха) Вагітність Пубертатний період.
Патоморфологія
При гістологічному дослідженні виявляють подовжені звивисті пучки еозинофільно забарвленого гіалінізованого колагену, стоншування сосочків дерми та зниження еластичності волокон. Морфологічну основу
складає надмірно зростаюча незріла сполучна тканина з великою кількістю атипових гігантських фібробластів, які тривалий час перебувають у функціонально активному стані. У
келоїдах
мало капілярів, опасистих та плазматичних клітин.
Келоїд: Ознаки, Симптоми
клінічна картина
Біль Хворобливість Гіперестезія Сверблячка Тверді гладкі піднімаються над поверхнею шкіри рубці з чіткими межами На початку захворювання може бути блідість або легка еритема шкіри Рубець займає більшу площу, ніж початкове пошкодження Навіть через роки
продовжують рости і можуть утворювати кігтеподібні вирости.
Симптоми келоїдних рубців
Келоїдні та гіпертрофічні рубці супроводжуються почервонінням (гіперемією), хворобливими відчуттями після натискання на шрам. У цьому місці тканини відрізняються підвищеною чутливістю. Рубці починають свербіти. Келоїди розвиваються у дві стадії:
- Активна відрізняється динамічним зростанням келоїдних тканин. Це супроводжується свербінням, онімінням уражених місць та хворобливістю тканин. Ця стадія починається з епітелізації рани і триває до року.
- У неактивний період відбувається остаточне утворення рубця. Він називається стабілізованим, що набуває звичайного кольору шкіри. Рубець, що утворився, не завдає власнику занепокоєння, але на відкритих ділянках тіла виглядає неестетично.
Розрізняється два види келоїдів. Справжні височіють над шкірою і мають білястий чи рожевий колір. Рубці щільні з гладкою блискучою поверхнею з мінімальним вмістом капілярів.
Утворення келоїдів супроводжується такими симптомами:
- гіперемія (почервоніння) в області рубця;
- болючі відчуття при натисканні;
- підвищена чутливість у сфері уражених тканин;
- свербіж при розчісуванні.
Розвиток келоїдів проходить дві стадії – активну та неактивну.
Під час активної стадії відбувається динамічний ріст келоїдної тканини, що викликає фізичний дискомфорт у пацієнта: свербіж, болючість та/або оніміння уражених тканин. Ця стадія починається з епітелізації рани і може тривати до 12 місяців.
Неактивна стадія завершується остаточним формуванням рубця. Такий келоїд називають інакше стабілізованим, тому що його колір нагадує природний колір шкіри, а сам рубець не завдає особливого занепокоєння, за винятком неестетичного вигляду, особливо на відкритих ділянках тіла.
Келоїд: Діагностика
Розрізняють істинний (спонтанний) та хибний келоїд.
Диференційна діагностика
Гіпертрофічні рубці дерматофіброму Інфільтруючий базальноклітинний рак (підтверджують при біопсії).
Консервативне лікування
Келоїдний рубець – як позбутися його за допомогою консервативного лікування? Спочатку проводиться діагностика, призначається біопсія для виключення злоякісного новоутворення.
Лікування починається з консервативних методик. Вони добре допомагають, якщо рубці ще не застарілі, що утворилися трохи більше року тому.
Під час компресії застосовується тиск на уражену ділянку. Зростання келоїду зупиняється за рахунок стискання. Блокується харчування рубцевої тканини, стискуються її судини. Все це сприяє зупинці розростання.
Мазь від келоїдних рубців є лише допоміжним методом. Як самостійне спрямування засобу використовується рідко. Мазі призначаються зазвичай як додаткові препарати, що мають антибактеріальну, протизапальну та відновлюючу кровообіг діями.
Як косметична корекція акне-келоїду застосовуються різні методики: дермабразія, пілінги. Усі вони спрямовані зміну зовнішнього вигляду рубців.
Мезотерапія та інші косметичні способи проводяться тільки для верхнього шкірного шару, щоб уникнути розростання сполучної тканини. Корекція показана лише старих рубців.
В інших випадках для їх видалення найчастіше застосовуються три основні консервативні методи. Перший спосіб, як забирається келоїдний рубець: лікування за допомогою силіконових пластин.
Вони починають використовуватися відразу після першого загоєння ран. Силіконові пластини в основному показані людям, які мають схильність до утворення келоїдів.
Суть методики ґрунтується на стисканні капілярів. В результаті знижується синтез колагену та припиняється зволоження тканин. Спеціальний пластир із пластинами використовується на добу від 12-24 годин. Курс терапії – від 3 до 18 місяців. Компресія є різновидом цього методу.
Другий спосіб: лікування келоїдних рубців за допомогою кортикостероїдів показано для локального використання. У опуклість робиться ін'єкція, до складу якої входить суспензія тріамцинолону ацетоніду. За добу дозволяється впорскувати від 20 до 20 міліграм препарату, на кожен шрам витрачається по 10 мг.
Мета ін'єкцій - зниження вироблення колагену. При цьому зменшується розподіл фібропластів, що його виробляють, і збільшується кількість колагенази.
Лікування найбільш ефективне для не застарілих рубців. І тут для терапії досить малих доз.
Через місяць курс лікування повторюється, поки шрами не зрівняються із поверхнею шкіри.
Третій основний метод, як позбутися келоїдних рубців, називається кріодеструкцією. Це руйнівна дія на рубцеві тканини рідким азотом. В результаті на обробленому місці з'являється скоринка.
Під нею утворюються здорові тканини. Після закінчення процесу скоринка відпадає самостійно, залишаючи майже непомітний слід. Метод кріодеструкції ефективний тільки для нових келоїдних та гіпертрофованих шрамів.
Агресивне видалення келоїдних рубців проводиться двома способами - хірургічним шляхом або лазером. У першому випадку під час операції січуться не тільки тканини, що розрослися, але і уражену ділянку шкіри.
Хірургічний метод має свої недоліки – є більша ймовірність утворення нових келоїдних рубців.
Цей ризик дещо знижується за рахунок видалення ураженої ділянки шкіри. Проте рецидиви спостерігаються у 74-90 відсотках випадків. Хірургічна операція показана лише у разі, коли консервативне лікування виявилося неефективним.
За допомогою лазерної терапії видаляються або припікаються келоїдні рубці, які мінімально зачепили навколишні тканини. Корекція застосовується в комплексному лікуванні та поєднується з кортикостероїдним та локальним методами. У лазерної терапії рецидиви трапляються набагато рідше – у 35-43 відсотках.
Лікування келоїду на вусі відбувається за певною схемою. Спочатку призначається дипроспан чи кенолог-40.
Робляться ін'єкції у рубцеву тканину. Через місяць після початку лікування проводиться лазеротерапія за допомогою Букка-променів.
Хворий носить спеціальну кліпсу, що здавлює, на вусі (не менше 12 годин щодня).
Наприкінці терапії для закріплення ефекту призначається фоно- та електрофорез з колагеназою або лідазою. Одночасно прописуються мазі та гелі (Ліотон, Гідрокотізон і т.д.).
Якщо після цього розростання рубцевої тканини не припиняється, до лікування додається близькофокусна рентгенотерапія. У важких та складних випадках робиться метотрексат.
Келоїдний рубець після кесарева може лікуватися багатьма способами. У деяких випадках позбавитися келоїдних рубців допомагає глибокий хімічний пілінг.
Спочатку шрам піддається обробці фруктовими кислотами. Після цього використовуються хімічні речовини.
Цей спосіб є малоефективним, але й бюджетним.
Для терапії келоїдного рубця після видалення родимки або кесаревого розтину призначаються пластини та гелі, що містять силікон. Є багато протирубцевих засобів із основою з колагенази.
Застосовуються препарати із гіалуронідази. Допомагають усувати келоїдні рубці засоби на гормональній основі, з вітамінами та оліями.
Для видалення зрілих шрамів призначається фізіотерапія: фоно- електрофорез. Це ефективні та безболісні процедури. У крайньому випадку робиться пластична операція або лазерне шліфування. Найбільш щадний метод – мікродермабразія. Під час процедури використовують мікрочастинки оксиду алюмінію.
Є багато способів, як лікувати келоїдні рубці народними методами. Шрами не забираються повністю, але стають менш видимими.
Використовуються кошти на рослинній основі. Наприклад, береться 400 г масла обліпихи і змішується з 100 г бджолиного воску.
Розчин нагрівається на водяній бані 10 хвилин. Потім суміш опускається марлева серветка і накладається на рубець.
Процедура проводиться двічі на день. Курс лікування – три тижні.
Для видалення рубців робляться компреси з камфорою, де змочується бинт. Потім він прикладається до рубця. Компрес робиться щодня протягом місяця. Тільки після цього буде видно результат.
Можна робити настоянку із дельфініуму. Коріння рослини сильно подрібнюється. До них додається спирт та вода, змішані у рівних пропорціях. Місткість забирається на два дні в темне місце. Потім рідини просочується марлева серветка і прикладається до келоїдного рубця.
Самостійно робиться мазь з урахуванням японського стифнолобія. Пара склянок бобів рослини подрібнюється і поєднується з борсуком або гусячим жиром в однаковій пропорції.
Суміш настоюється протягом 2 годин на водяній бані. Потім з інтервалом на добу нагрівається ще двічі.
Після цього суміш кип'ятиться, перемішується та перекладається в керамічну або скляну банку.
Келоїдні рубці не загрожують здоров'ю або життю, але можуть стати причиною нервових розладів через неестетичний зовнішній вигляд тіла. У ранньому ступені новоутворення лікуються набагато легше, ніж у запущеному варіанті.
Згідно зі статистикою, келоїдні рубці зустрічаються не дуже часто – лише у 10 відсотках випадків. Цьому захворюванню найбільше схильні жінки. Для запобігання рубцям необхідно дотримуватись усіх приписів лікарів і не займатися самолікуванням.
Природа келоїду до кінця не вивчена, тому на сьогоднішній день не розроблено універсальної методики лікування. Методи вибирає лікар індивідуально кожному за пацієнта, залежно від клінічної картини захворювання.
Методи лікування можна поділити на консервативні та агресивні (радикальні).
Переважно починати з консервативних, особливо якщо молодці рубці - не старше одного року. Найефективнішими визнано три методи:
- використання силіконового покриття/гелю;
- кортикостероїдна ін'єкційна терапія;
- кріотерапія.
Застосування силіконових пластин
Починати використання силіконових пластин у вигляді пластиру потрібно безпосередньо після первинного загоєння рани у людей, які мають схильність до розвитку келоїдів.
Механізм даної методики заснований на стисканні капілярів, зниженні синтезу колагену та гідратації (зволоженні) рубця. Пластир необхідно використовувати від 12 до 24 години на добу.
Період лікування – від 3 місяців до 1,5 років.
Різновидом цього методу лікування можна вважати компресію (здавлювання), в результаті якого припиняється ріст келоїду, блокується харчування та стискаються судини рубця, що призводить до зупинки його зростання.
Ін'єкції кортикостероїдів
Ця методика використовується локально. За допомогою ін'єкції всередину рубця вводиться суспензія ацетоніду триамцинолону.
На день можна ввести 20-30 мг препарату - по 10 мг на кожний рубець. Лікування ґрунтується на зниженні синтезу колагену.
При цьому пригнічується розподіл фібробластів, що виробляють колаген, і збільшується концентрація колагенази - ферменту, що розщеплює колаген.
Лікування в малих дозах є ефективним при свіжих келоїдних рубцях. Через 4 тижні лікування повторюють до порівняння рубців із поверхнею шкіри. Якщо лікувального ефекту немає, застосовується суспензія триамцинолону, що містить 40 мг/мл.
Лікування стероїдами може спричинити ускладнення:
Лікування
Тактика ведення
Найбільш ефективні місцеві ін'єкції ЦК Тиск на пошкоджену область запобігає розвитку
Застосовують бандажі, що створюють над місцем ушкодження тиск 24 мм рт. ст. , Протягом 6-12 міс. Бандаж можна знімати не більше ніж на 30 хв на добу. Променева терапія у поєднанні з ГК – при неефективності інших методів лікування.
Хірургічне лікування
показано тільки при широкій поразці та неефективності місцевого лікування ГК. Відзначають високу частоту рецидивів, тому хірургічне лікування рекомендують проводити не раніше ніж через 2 роки після утворення
з проведенням одразу профілактичного лікування (як при формується
Лікарська терапія
В один день препарат можна ввести в 3 рубця (по 10 мг на кожний рубець) Голку слід вводити в різних напрямках для кращого розподілу препарату застосувати суспензію триамцинолону, що містить 40 мг/мл. При хірургічному висіченні.
келоїдів
можна застосувати суміш р-ра тріамцинолону (5-10 мг/мл) з місцевоанестезуючими засобами. Для профілактики рецидивів після операції - ін'єкції ДК в ділянку висічення рубця через 2-4 тижні і потім 1 р/міс протягом 6 міс.
Течія та прогноз
Під дією триамцинолону
зменшуються за 6-12 міс, залишаючи плоскі світлі рубчики.
МКБ-10 L73. 0 Келоїдні вугри L91. 0 Келоїдний рубець.
Мітки:
Ця стаття допомогла Вам? Так -0 Ні -0 Якщо стаття містить помилку Натисніть тут 47 Рейтинг:
Профілактика
Для зниження ризику появи рецидивів після хірургічних операцій з видалення келоїду прийнято проводити профілактичні заходи вже в процесі формування нового рубця (на 10-25 день).
Як заходи профілактики використовуються всі терапевтичні (консервативні) методи. Після операції слід постійно користуватися сонцезахисними кремами з високим рівнем захисту.
Loading...