Постгеморагічна залізодефіцитна анемія. Постгеморагічна анемія: ознаки рясної крововтрати та способи лікування. Лікування гострої постгеморагічної анемії

Що це таке?

Коли у людини в плазмі крові, після явної крововтрати, діагностують нестачу елементів, що містять залізо, тоді говорять про пост геморагічної анемії. Інша її назва, точніше більше загальне поняття, це недокрів'я – зниження кількості гемоглобіну в крові не прив'язане до її втрати.

Постгеморагічна недостача залізовмісних елементів крові може бути гострою та хронічною. Якщо пацієнт страждає на часті кровотечі, нехай навіть у невеликому обсязі, це хронічна формаанемії. Якщо ж втрата крові відбулася раптово, і в немалому обсязі, йдеться про гостру анемію. Мінімальною кількістю крововтрати для дорослих людей, що становить загрозу для життя, вважають 500 мл.

Ступені тяжкості анемії після крововтрати

Усього розрізняють чотири ступеня крововтрати - легку, середню, важку і масивну, розглянемо дві найзначніші їх.

Легка

Лікування своєчасно виявленої недуги не становить особливої ​​складності. Не рідко достатньо вдатися до прийому препаратів, які заповнять дефіцит заліза в організмі та пацієнт піде на поправку. Як правило, необхідна курсова терапія, що триватиме не менше трьох місяців. Хворий може бути тимчасово госпіталізований.

Важка

У разі розвитку анемії тяжкого ступеня, який постраждав від втрати великого об'єму крові, негайно розміщують у стаціонарі. медичного закладу. Щоб вивести хворого з небезпечного стану проводяться такі заходи:

• усунення кровотечі;
• заповнення крововтрати будь-якими шляхами;
• переливання штучного замінника плазми обсягом щонайменше 500 мл;
• заходи щодо підйому та стабілізація АТ.

Види

Гостра постгеморагічна анемія

При великій крововтраті, як правило, з пошкодженням основних артерій, або в ході проведення операції, коли пацієнт втрачає близько 1/8 частини всього об'єму крові, розвивається постгеморагічна анемія. гострій формі, що у свою чергу має кілька стадій.

• У стадії рефлекторно-судинної різко падає тиск артеріальний слизовий, і шкірні покриви бліднуть, виникає тахікардія. Периферичні судини спазмуються через брак кисню, що надходить до внутрішніх органів. Організм, самостійно намагаючись перешкодити зниженню тиску до критичних значень, задіює механізми виведення з органів плазми та компенсаційного повернення крові до серця.
• У гідремічній компенсаційній стадії пацієнт може перебувати кілька днів. Приблизно через п'ять годин після крововтрати буде створено базу для здійснення надходження міжтканинної рідини до судин кровотоку. Дратуючи, необхідні рецептори, починають включатися на підтримку обсягу рідини, що циркулює судинами. Альдостерон посилено синтезується, не допускаючи виведення натрію з організму, який у свою чергу затримує воду. Але при цьому відбувається плазмове розрідження, що веде до зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів.
• У кістковомозкову стадію анемія гостра постгеморагічна переходить приблизно через п'ять діб від початку кровотечі. Спостерігається прогрес гіпоксії. Показники еритропоетину стають вищими. Освіта еритроцитів зростає, проте показники гемоглобіну знижено. Ця стадія характеризується, як гіпохромна, у зв'язку з різким дефіцитом у крові заліза.

Хронічна постгеморагічна анемія

Даний вид постгеморагічної анемії, після екстреної допомогипацієнту з відновлення повного обсягу кров'яної плазми та усунення нестачі заліза, вимагає лікування захворювання, що спричинило розвиток хронічної крововтрати.

Ознаки анемії після кровотечі

Після крововтрати розвиток анемії проявляється такими симптомами:

• Коли втрата крові велика, обов'язково у постраждалого виникає задишка, частішає серцебиття, спостерігається різке падіння тиску;
• Покриви шкіри/оболонки слизові оболонки бліднуть;
• Пацієнт скаржиться на запаморочення. У вухах у нього шумить, а в очах темніє;
• Нерідко настає блювання;
• Раптове відчуття сухості в ротової порожнинисвідчить про розвиток кровотечі внутрішньої;
• При кровотечі в органах травлення спостерігається різке підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації;
• Однією з ознак кровотечі всередині буде повідомлення пацієнта про відчуття здавлювання внутрішніх органів;
• Калові маси набувають чорного кольору.

Причина постгеморагічної анемії

Анемія постгеморагічна може отримати розвиток через крововтрату в таких випадках:

• при травмуванні з ушкодженням артерії чи інших кровоносних судин;
• при захворюванні на легеневі недуги, коли при кашлі у хворого виходить кров;
• в результаті проведення операції;
• з настанням рясної кровотечі у жінки у зв'язку із позаматковою вагітністю;
• при виразковій хворобі у тракті травлення, коли розвивається внутрішня кровотеча;
• коли порушено гемостаз.

Діагностування на основі аналізу крові

Насамперед при надходженні постраждалого від кровотечі до лікарні, необхідно проведення дослідження його крові у вигляді розгорнутого аналізу, що допоможе правильно діагностувати ступінь анемії та оцінити стан пацієнта. Для цього визначають:

• кількість тромбоцитів;
• рівень гемоглобіну та еритроцитів;
• наявність лейкоцитозу нейтрофілів;
• визначення зростання кількості ретикулоцитів;
• рівень заліза у плазмі.

Проведення аналізів крові необхідне весь період відновлення хворого. Залежно від форми анемії тривалість реабілітації різна.

Лікування

Після надання термінової допомоги, коли кровотеча зупинена постраждалому необхідно лікування у стаціонарному відділенні медичного закладу.

Щоб заповнити кров'яний об'єм пацієнту, при різкому падінні тиску, необхідно переливати замінник крові (струменевим введенням). Коли значення АТ вдасться підняти до показників 100 на 60, переливання можна переводити в режим крапельного.

Якщо хворий перебуває в стані шоку, може знадобитися введення кисню у зволоженому вигляді, внутрішньовенний катетер для вливання кровозамінників і ряд медикаментів.

У деяких випадках, коли об'єм крововтрати складе більше одного літра, потрібні переливання крові донора, проте цей захід протипоказаний при меншій кількості втраченої крові - може призвести до ускладнень у вигляді конфлікту імунного або розвитку синдрому згортання внутрішньосудинного.

Анемія постгеморагічна хронічного вигляду передбачає амбулаторне лікуванняу тих випадках, якщо не спостерігається загострень основної недуги або такої зовсім відсутня. Не виключено призначення операції після того, як причину кровотечі встановлено.

Не обійтися при лікуванні анемії і без імуностимуляторів та комплексних вітамінних препаратів, щоб підтримати імунну систему хворого, який у період відновлення особливо вразливий перед інфікуванням хвороботворних мікроорганізмів.

Особливості лікування постгеморагічної анемії

У дітей

З метою скорочення хронічної втрати крові у маленьких пацієнтів необхідна профілактика перебігу крові з носа. У дівчаток у підлітковому віці слід простежити, щоб менструальний цикл був правильно сформований.

За наявності недокрів'я у немовлят необхідно перевірити стан здоров'я його мами. Можливо, лікування потрібно розпочати з неї.

Препарати заліза мають дитячу форму випуску. Як правило, їх дозують, враховуючи масу тіла малюка.

Дітям переважно призначається прийом медикаментів усередину. У вигляді ін'єкцій малюки отримують лікування в умовах стаціонару, коли є якісь протипоказання.

Тривалість терапії для дітей встановлюється за ступенем тяжкості анемії:

• легка – два місяці;
• середня – до чотирьох місяців;
• при тяжкому перебігу захворювання лікування триває щонайменше п'ять місяців.

У людей похилого віку

Лікувати анемію у пацієнтів старшої вікової категоріїдуже важко, що обумовлено:

• симптоматика недокрів'я часто маскується під різні захворюванняхронічний характер;
• у багатьох випадках анемія у літнього пацієнта може поєднуватись з інфекційними недугами гострого/хронічного характеру;
• може бути виявлено новоутворення, стан яких сильно запущено;
• сукупність причин розвитку анемії;
• ризик передозування лікарських засобів.

Для хворих старечого вікудосить важливо:

• організувати раціональне харчування;
• проводити індивідуальне дозування медикаментів та призначати оптимально мінімальні дози;
• діагностувати та проводити лікування хвороб запального характеру, пухлин.

Профілактика

Профілактичні заходи виникнення анемії після крововтрати зводяться до обережності та здорового способу життя. Необхідно:

• стежити за своїм здоров'ям та своєчасно лікувати захворювання;
• відмовитись від шкідливих звичок;
• уникати травмування;
• повноцінно харчуватися.

Найчастіше нашому життю загрожує зовсім не те, що на увазі. Підозрюючи в себе якусь серйозну хворобу, Яка у всіх на слуху, ми ігноруємо, наприклад, виразку шлунка, яка лише час від часу завдає нам незручності. Адже така непомітна ранка може виявитися куди небезпечнішою, ніж багато відомих захворювань. Втрачаючи кров по краплі, підточуючи здоров'я свого власника довгі місяціі роки, вона провокує появу непередбачуваної постгеморагічної анемії.

Небезпека рясних крововтрат

Загальний об'єм крові в організмі дорослої людини становить від 3,5 до 5 літрів. Циркулюючи по тілу, вона виконує безліч функцій:

• розподіляє поживні речовини та кисень;
• видаляє із тканин продукти розпаду;
• транспортує гормони від залоз до чутливих органів;
• підтримує постійну температурута хімічний склад організму;
• бере участь у закритті ран та наступної регенерації тканин;
• здійснює реакції імунітету на зовнішні небезпеки.

Якщо кількість рідини в судинах падає більш ніж на 10%, постраждалий виразно це відчуває. Відбувається ослаблення перерахованих вище властивостей крові - і тим значніше, чим серйознішою була крововтрата. Першою страждає транспортна функція – тканини головного мозку починають відчувати кисневе голодування вже за кілька секунд. Наступні за цим симптоми відомі під загальною назвою "постгеморагічна анемія".

Види постгеморагічної анемії

Малокровість від крововтрати, або постгеморагічна анемія - це дефіцит еритроцитів у плазмі, що виник унаслідок рясної крововтрати. У клінічній практицівідомі дві форми хвороби: гостра та хронічна. Перша розвивається при одноразовому пошкодженні організму, що спровокував швидку втратувеликого обсягу крові. Причинами такого стану можуть стати:

Хронічний перебіг анемії можливий при невеликих, але частих крововтратах, що ведуть до поступового зменшення кількості циркулюючих еритроцитів. Причини виникнення патології збігаються з такими при гострому стані, але відрізняються меншою інтенсивністю на організм.

Однією з головних причин поширення постгеморагічної анемії в недалекому минулому була мода на кровопускання. Згідно з новими даними, саме ця процедура прискорила загибель Моцарта. Захворівши в 1791 році, композитора піддали новаторському на той момент лікуванню, внаслідок якого втратив близько двох літрів крові і згас за неповний місяць.

Механізм розвитку та симптоми хвороби

Симптоматика постгеморагічної анемії значно відрізняється залежно від форми захворювання, тяжкості крововтрати, а також особливостей організму потерпілого.

Клінічна картина при гострому стані

З перших миттєвостей сильної кровотечі організм людини задіює всі ресурси, щоб компенсувати втрати, що виникли. Різко зростає виробництво клітин-попередників еритроцитів, які називаються еритробластами. Кількість червоних тілець на одиницю об'єму плазми залишається постійним, хоча в абсолютному відношенні їх кількість падає.

Стінки периферичних судин швидко спазмуються, обмежуючи надходження крові до шкіри та скелетних м'язів. При цьому максимально довго зберігається забезпечення поживними речовинамицентральної нервової системи, серця та надниркових залоз.

1. Пульс постраждалого частішає.
2. Дихання стає різким та неглибоким.
3. Шкіра та слизові оболонки бліднуть.
4. Виникає почуття запаморочення, слабкості в кінцівках, шуму у вухах, ймовірно поява нудоти.
5. Калові маси можуть фарбуватись у темно-бурі або червоні кольори.

Ця фаза анемії, що поєднує в собі миттєві реакції тіла на крововтрату, називається рефлекторною. За тривалістю вона займає до 12 годин, після чого переходить у компенсаторну або гідремічну.

На цьому етапі організм витягує з депо максимальна кількістьеритроцитів, а міжтканинна рідина починає переміщатися в судини. Фільтраційні властивості нирок коригуються для утримання води в організмі, що призводить до зниження утворення сечі. Червоні клітини розподіляються у плазмі, через що відносна концентрація гемоглобіну різко зменшується.

Наступна фаза – кістково-мозкова – настає через 4–5 днів після випадку крововтрати. На той час виробництво еритробластів і дозрівання еритроцитів досягають максимальних значень. Тривалий спазм периферичних судин може провокувати склеювання клітин у дрібних капілярах, через що закупорюються. Великі тромби здатні викликати відмирання тканин та органів.

Ознаки хронічної форми

Симптоматика хронічної постгеморагічної анемії демонструє м'які прояви, ніж у разі гострої течії:

• шкірні прояви:
  • блідість;
  • легка набряклість;
  • сухість;
  • шорсткість;
• дефекти волосся:
  • ламкість;
  • випадання;
• тахікардія;
• зниження артеріального тиску;
• загальні симптоми:
  • запаморочення;
  • слабкість;
  • зниження апетиту;
  • шум в вухах.

Особливості постгеморагічної анемії у дітей

Діти схильні до проявів гострої постгеморагічної анемії, ніж до хронічної. Причина цього очевидна - навіть малі за мірками дорослого організму крововтрати стають важким випробуванням. тендітного тіладитини.

Тривожними симптомами у разі вважаються:

• блідість шкіри;
• гладкість мови;
• затримка зростання;
• зміна поведінки (апатичність чи плаксивість);
• ламкість волосся;
• порушення смакових уподобань - схильність до поїдання глини та крейди;
• Загальна слабкість;
• втрата ваги.

Ослаблений травмою дитячий організм стає чутливим до інфекційних захворювань, тому анемія може призвести до розвитку ангіни, ларингіту, отиту, .

Стадії (ступеня) хвороби: легка, середня, важка

Залежно від інтенсивності крововтрати виділяється кілька стадій, або ступенів тяжкості, постгеморагічної анемії.

Визначення тяжкості захворювання грає найважливішу роль плануванні подальшого лікування. Наприклад, легка анеміяможе не вимагати медикаментозної терапії, тоді як важка є абсолютним свідченням негайної госпіталізації потерпілого.

Стадії постгеморагічної анемії - таблиця

Ступінь/Стадія	Зміст , г/л.	Частота пульсу, уд/хв.	Систолічний (верхній) артеріальний тиск, мм.рт.ст.
Легка	90 і вище	До 80	Вище 110
Середня	70–90	80–100	90–110
Важка	Менш 70	Понад 100	Нижче 90

Діагностика

Обов'язковим первинним етапом діагностики є зовнішній огляд пацієнта, який дозволяє:

• визначити місце ушкодження у разі поверхневого поранення тіла;
• оцінити загальний станпотерпілого відповідно до тяжкості крововтрати;
• дізнатися про схильність пацієнта до кровотеч певного типу (шлунковим, кишковим, легеневим тощо).

Проктологічне чи гінекологічне дослідження здійснюється за підозри на травми нижніх відділів травної системита жіночих репродуктивних органів. Аналіз калу та сечі дозволяє виявити пошкодження шлунково-кишковий тракті сечостатевої системи. Найчастіше використовуються бензидінова (Грегерсена) та гваякова (Вебера) проби. Реактиви, що застосовуються в них, змінюють забарвлення при контакті з вільним гемоглобіном.

Використання ізотопу заліза 59 Fe при радіоімунному аналізі дає можливість описати розподіл червоних кров'яних тілець, їх цілісність та активність.

Аналіз крові при гострій постгеморагічній анемії демонструє дуже характерні результати:

1. Протягом першої години після початку стану різко зростає кількість тромбоцитів, через три години – лейкоцитів.
2. Після цього падає рівень еритроцитів.
3. Відновлення первинних показників займає щонайменше кілька тижнів.

При внутрішніх кровотечах широко використовуються рентгенографія, магнітно-резонансна (МРТ) та комп'ютерна (КТ) томографія, ультразвукова діагностика. З їх допомогою можна точно локалізувати ушкодження порожнистих органів.

Зазначені методики дозволяють диференціювати постгеморагічну анемію з подібними до неї станами.

Диференціальна діагностика – таблиця

Назва патології	На відміну від постгеморагічної анемії	Методи діагностики
Автоімунна гемолітична анемія	у крові присутні характерні антитіла; покриви жовтяничні; селезінка збільшена.	аналіз крові;
Гіпохромна анемія	присутні нормальні та змінені еритроцити; мутантні клітини швидко руйнуються у присутності цукру; часті ознаки.	аналіз крові, радіоімунний аналіз; Мікроскопія.
Мегалобластна анемія	еритроцити збільшені, мають включення; вітаміни групи В дефіциті; рівень білірубіну підвищений; рівень гемоглобіну нормальний; шкіра жовтянична.	зовнішній огляд; аналіз крові; Мікроскопія.
Мікросфероцитарна гемолітична анемія	еритроцити мають кулясту форму	аналіз крові; Мікроскопія.
Парціальна червоноклітинна анемія	у крові присутні антитіла до попередників еритроцитів; червоний кістковий мозок втрачає клітини.	аналіз крові; пункція червоного кісткового мозку.
Таласемія	гемоглобін в еритроцитах формує кільця; накопичуються різноманітні попередники червоного пігменту крові.	аналіз крові

Лікування

Головним завданням при лікуванні постгеморагічної анемії є зупинка кровотечі, що її спровокував. Наступні заходи спрямовані на поповнення втрати еритроцитів, рідини, поживних речовин.

Терапія гострої форми

Значна втрата крові (більше 1 літра) повинна бути компенсована переливанням еритроцитарної маси з плазмозамінниками, але не більше 60% від втраченого обсягу. Перевищення цього показника здатне спровокувати внутрішньосудинне згортання. Різницю краще заповнити кровозамінниками - розчинами альбуміну, декстрану, хлористого натрію, желатинолю, реополіглюкін, складом Рінгера-Локка. Лактасол може застосовуватися відновлення показників рН.

Після зняття гострого станувживаються заходи для покращення синтезу гемоглобіну. Терапія цьому етапі збігається з лікуванням хронічної форми.

Терапія хронічної форми

Для заповнення кількості втраченого заліза (при залізодефіцитних станах) застосовуються його препарати, що містять метал у двовалентному варіанті. До таких засобів відносяться:

• Мальтофер;
• Сорбіфер;
• Ферамід;
• Феррокаль;
• Ферроплекс;
• Ферроцен.

Підвищити обмін речовин допомагають полівітамінні комплекси, що включають до складу вітаміни, С, Е.

Лікування анемії - відео

Дієта при постгеморагічній анемії

• абрикоси;
• гранати;
• гриби;
• суниця;
• нежирне м'ясо;
• персики;
• печінка;
• риба;
• сир;
• чорниця;
• яблука;
• яйця.

Постгеморагічна анемія- це нестача залізовмісних елементів у плазмі крові людини. Малокровість, що виникла внаслідок крововтрати, - це одна з анемій, що найчастіше зустрічаються. Медики розрізняють дві форми цього захворювання: хронічну та гостру.

Постгеморагічна анемія хронічного характеру виникає після невеликих, але протягом деякого часу частих кровотеч. Гостра ж форма цієї хвороби виникає внаслідок раптово виниклої, рясної крововтрати.

Небезпечний для життя мінімальний обсяг крововтрати дорослої людини – 500 мл.

за Міжнародної класифікаціїхвороб 10-го перегляду постгеморагічна анемія відноситься до категорії «Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення, що залучають імунний механізм». Підрозділ: Анемії, пов'язані з харчуванням. Залізодефіцитна анемія». Класифікація хвороб з кодами наступна:

• Залізодефіцитна анемія вторинна через втрату крові (хронічна) – код D50.0.
• Гостра постгеморагічна анемія – код D62.
• Вроджена анемія внаслідок крововтрати у плода – код P61.3

, , , , , , ,

Код МКБ-10

D62 Гостра постгеморагічна анемія

D50.0 Залізодефіцитна вторинна анемія внаслідок втрати крові хронічна

Причини постгеморагічної анемії

Етіологією виникнення нестачі крові в організмі можуть стати:

• Травма, внаслідок якої відбулося порушення цілісності судин і насамперед великих артерій.
• Операційне втручання. Будь-яке хірургічне втручання – це завжди ризик. Приступаючи до навіть, здавалося б звичайному обивателю, найпростішої операції, хірург не в змозі передбачити всіх її нюансів та наслідків.
• Виразка дванадцятипалої кишкита шлунка. Ці захворювання досить часто супроводжуються внутрішніми кровотечами. І складність їх своєчасного виявлення полягає в тому, що кровотеча відбувається всередині організму і зовнішньо її можна розпізнати дилетанту за деякими ознаками і викликати швидку вчасно. В іншому випадку зволікання може вилитися для хворого на смерть.
• Порушення гемостазу. Цей фактор покликаний підтримувати кров у рідкому стані, відповідаючи за показник зсідання крові, що дає можливість підтримувати в межах норми обсяги циркулюючої крові та нормалізуючи склад («формулу») крові.
• Позаматкова вагітність. Ця патологія супроводжується у жінок гострими. рясними кровотечамищо призводить до гострої постгеморагічної анемії.
• Легенева хвороба. Така кровотеча проявляється виділеннями яскраво-червоного кольору рідкої або згусткоподібної консистенції, що виникають під час кашлю.

Патогенез

Патогенез, або послідовність явищ, що виникають, складають явища судинної недостатності, внаслідок різкого спорожнення від крові (плазми) русла судин. Ці чинники призводять до нестачі еритроцитів, які переносять кисень, що, своєю чергою, призводить до загального кисневого голодування організму. Самостійно цю втрату, за рахунок більш активної роботисерця, організм заповнити не зможе.

, , , , ,

Симптоми постгеморагічної анемії

Знання не зашкодять нікому. І для того, щоб вміти розпізнати кровотечу (особливо якщо вона внутрішня), необхідно знати симптоми постгеморагічної анемії та її прояви, щоб вчасно надати першу медичну допомогуабо викликати швидку.

• При рясній крововтраті перше місце виходять судинні прояви: задишка, прискорене серцебиття (тахікардія), падають показники тиску (як артеріального, і венозного).
• Шкіра та слизові оболонки хворого стають блідими.
• Хворий починає відчувати потемніння в очах, шум у вухах та легке запаморочення.
• Може виникнути блювотний рефлекс.
• Гострим ознакоювнутрішньої кровотечі можна вважати різку сухість у роті. Тяжкість клініки визначається, не тільки загальними обсягами потелі, а й швидкістю, з якою потерпілий втрачає кров.
• Важливим чинником є ​​місце травмування. Так ураження шлунково-кишкового тракту супроводжується різким зростанням температури тіла.
• Явні прояви інтоксикації.
• Збільшує свої показники та рівень залишкового азоту в плазмі (при цьому показник сечовини залишається в нормі).
• Навіть за невеликих обсягів внутрішньої кровотечі хворий відчуває здавлювання органів.
• Індикатором внутрішнього пошкодження можуть стати калові виділення. Завдяки крові, що виводиться, вони забарвлюються в чорний колір.

Гостра постгеморагічна анемія

Якщо людина втрачає внаслідок травми (наслідком якої є пошкодження великої артерії), операції або загострення якоїсь хвороби, восьму частину від загального обсягу працюючої крові - настає гостра форма постгеморагічної анемії.

Медиками відрізняється кілька стадій розвитку гострої форми анемії:

1. Рефлекторно-судинна стадія. Вона виражається різким зменшенням значення артеріального тиску, збліднення шкіри та слизової оболонки, тахікардією. Раптова нестача кисню, що надходить до органів, призводить до спазм периферичних судин. Щоб перешкоджати подальшому падінню тиску, організм відкриває артеріоло-венулярні шунти, що призводять до виведення плазми з органів. Така сама терапія працює на адекватно компенсаційне повернення кров'яної рідини до серця.
2. Гідремічна стадія. Після трьох - п'яти годин створюється база для гідремічної компенсації, обумовленої надходженням рідини з міжтканинної області кровоносні судини. При цьому відбувається подразнення певних рецепторів, які включаються в роботу з підтримки об'єму рідини, що циркулює по судинах. Посилене синтезування альдостерону ставить заслін у виведенні з організму натрію, що стимулює затримку води. Однак це веде і до розрідження плазми, і, як наслідок, зниження вмісту еритроцитів та гемоглобіну. Ця стадія компенсації може тривати протягом двох – трьох днів.
3. Костномозкова стадія – ця стадія настає через чотири-п'ять діб з кровотечі. Прогресує гіпоксія. Зростають показники еритропоетину. У периферичної кровізростає кількість новостворених еритроцитів (ретикулоцитів), які мають знижений показник кількості гемоглобіну. Характеристика цієї стадії стає гіпохромною. Крім цього, різка нестача крові обумовлює зниження заліза в крові.

Хронічна постгеморагічна анемія

Цей різновид анемії, хронічна постгеморагічна анемія, виникає у хворого, якщо він поступово, протягом деякого часу, дробово втрачає кров. Такий вид анемії може спостерігатися за низки захворювань. Наприклад, таких як: рак кишечника, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки або шлунка, гінгівіт, геморой, та багато інших. Часті, але незначні кровотечі призводять до виснаження організму. Виникає залізодефіцит. У зв'язку з цим, цю патологіюз етіології відносять до постгеморагічної анемії, з патогенезу це патологічний станможна віднести до залізодефіцитних анемій.

Виходячи з цього, основною метою терапії при постгеморагічній анемії, у будь-якій її формі, є відновлення в повному обсязі плазми крові, що циркулює в судинах, а також, як наслідок, подолання залізодефіциту та нестачі еритропоезу. Але це " швидка допомогадля організму. Після екстреної реанімації, необхідно звернути свою увагу на причину, що спонукала до виникнення кровотечі. А простіше необхідно переступити до лікування основного захворювання.

, , , , ,

Постгеморагічна залізодефіцитна анемія

На сьогодні лікарі констатують, що постгеморагічна залозодефіцитна анеміяпочинає набувати досить широкого поширення. Якщо говорити коротко, то залізодефіцитна анемія - це стан організму, що відрізняється патологічним браком іонів заліза. Причому масова концентрація цього елемента знижується повсюдно: і в плазмі крові, і в кістковому мозку, і в так званому запаснику, куди організм накопичує все необхідне запас. Як результат, відбувається збій у системі синтезу геми, утворюється недолік у міоглобіні та тканинному ферменті.

Сучасні статистичні дослідження озвучують цифру в 50% - це кількість населення, яке в тій чи іншій формі страждають від недокрів'я. Сполуки, у яких зустрічаються метали у природі, погано засвоюються, або зовсім не засвоюються людським організмом. При порушенні балансу у надходженні заліза в організм та його використання та отримуємо залізодефіцитну анемію.

Найчастіше у дорослого населення дефіцит заліза буває пов'язаний з гострою або хронічною крововтратою. Це діагноз може виникнути, хоч і досить рідко, при носових кровотечах, стоматологічних аспектах втрати крові, а також при травмі… Виявлено й виняткові випадки, коли жезодефіцитна анемія розвинулась у донора, який «зачастив із кровосдачею». Причому, як це не дивно звучить, такі відхилення зустрічаються у донорів-жінок.

У жінок причинами захворювання може бути як маткова кровотеча, так і сама вагітність, а так само хворобливі, патологічні збої в менструальному циклі. Лабораторні дослідження показують, що до постгеморагічної анемії із залізодефіцитом може призвести і фіброміома матки, що сприяє вимиванню заліза та подальшій появі анемічних симптомів.

Друге місце за частотою захворювань займають крововтрати при гострих захворюваннях шлунково-кишкового тракту, які діагностувати на ранніх стадіяхдосить проблематично. Легеневі кровотечі є досить рідкісним проявом дефіциту заліза, як і крововтрати із сечовивідних шляхів та нирок.

Новонароджені та грудні дітки можуть страждати від нестачі заліза внаслідок неправильного передлежання плаценти, або при її пошкодженні під час хірургічного втручання (кесаревого розтину). А також трапляються випадки кишкової кровотечіяк прояви інфекційного захворювання

Причиною в нестачі заліза для дітей старшого віку може бути і мізерність харчового раціону. Маля просто не отримує достатню кількість елемента разом з тими продуктами, якими він харчується. Так само причиною анемії може бути і нестача заліза у матері під час її вагітності, а також у недоношених або дітей з двійні, трійні ... Досить рідко, але причиною виникнення цієї недуги може стати і помилка акушера, який, не дочекавшись припинення пульсації, занадто рано перерізав пуповину.

Не варто оминати і ситуацію, коли (наприклад, при великих фізичних навантаженнях, вагітності і т. д.) різко зростає потреба організму в ньому. Тому зростає ймовірність виникнення постгеморагічної залізодефіцитної анемії.

Недолік цього елемента в організмі завдає значної шкоди імунній системі людини. Але, як не дивно це звучить, хворі, які страждають на залізодефіцит, менше хворіють на інфекційні захворювання. Все просто. Залізо – відмінна живильне середовищедля деяких бактерій Однак у світлі інших проблем ігнорувати нестачу заліза в організмі людини не можна. Нерідкі випадки, коли на нестачу заліза в крові вказують пристрасті, що змінилися в харчуванні. Наприклад, з'являється тяга, що не спостерігалася раніше, до перчених або солоних продуктів.

Медики виділяють і психологічний аспектзалізодефіциту. Найчастіше він виникає у людей, які плювально ставляться до свого здоров'я, а, отже, і до себе: дієти, обмежене харчування, гіподинамія, відсутність свіжого повітря, мінімум позитивних емоцій. Все це не сприяє, а пригнічує обмінні процеси, які йдуть в організмі. Провівши дослідження, вчені встановили, що за всім цим зазвичай стоїть глибока депресія, психологічна травма.

На сьогоднішній день медицина забезпечена досить великим арсеналом у вигляді препаратів заліза: конферон, ферамід, жектофер, сорбіфер і багато інших. Існують також і рідкі форми, наприклад, мальтофер, ступінь всмоктування, якого залежить від рівня в організмі залізодефециту. Цей препарат дозволений для застосування навіть для новонароджених (навіть недоношених) дітей.

Постгеморагічна анемія у дітей

Постгеморагічна анемія у дітей виникає досить часто і буває, як і у дорослих і гострої (досить часто зустрічається), і хронічної (рідше зустрічається).

Новонароджені досить вразливі. У них постгеморагічна анемія досить часто виникає при пологових травмах або може виникнути навіть за надмірного забору крові під час лабораторних досліджень. У дітей старшого і середнього віку, основною причиною анемії, найчастіше, є гельмінти, які, присмоктуючи до стінки шлунково-кишкового тракту, травмують організм і провокують мікрокровотечі.

Симптоми, на основі яких батьки повинні піднімати тривогу:

• Такі ж, як і у дорослих.
• Але перші прояви - це млявість, зниження апетиту, йде зупинка в зростанні, і малюк починає гірше набирати вагу.
• Одним з первинних ознак початковій стадіїзахворювання може бути зміна смакових пристрастей малюка, аж до того, що діти прагнуть їсти землю, крейду, глину… Це результат залізодефіциту та нестача мінеральних складових в організмі малюка. Іноді ці зміни не такі радикальні.
• Йде зміна й у поведінці. Малюки стають примхливим і плаксивим, або на противагу – апатичним.
• Існує і прояв по зовнішніми ознаками: ламкість волосся та нігтик, лущення шкіри.
• «Локована» гладка мова.
• У дівчаток підліткового віку, перебої у менструальному циклі
• Досить часто на тлі постгеморагічної анемії спостерігаються ускладнення інфекційного характеру: отит, пневмонія.

Перше, що необхідно зробити в ситуації, коли дитина перебуває в стані геморагічного шоку– це реанімаційні заходи щодо зупинки кровотечі та протишокової терапії. Струменево та крапельно вводять кровозамінні препарати. У цей період встановлюється група крові малюка та його резус належність. Проводиться реанімація свіжоцитратною кров'ю. Якщо такої немає, проводять пряме переливання від донора. Паралельно з цим, підтримується глікозидами серцево судинної системиі приписується дієта, багата білком та вітамінами.

Лікування постгеморагічної анемії у дітей зводиться у виявленні та лікуванні першопричини кровотечі, тобто захворювання, що викликало втрату крові.

Стадії

У медиків існує і так звана робоча класифікація стадій тяжкості анемії, яка визначається на підставі лабораторних досліджень:

• при вмісті гемоглобіну в крові понад 100 г/л та еритроцитів вище 3 т/л – легка стадія.
• при вмісті гемоглобіну в крові в межах 100÷66 г/л та еритроцитів вище 3÷2 т/л – середня стадія.
• при вмісті гемоглобіну в крові менше 66 г/л – тяжка стадія.

Постгеморагічна анемія легкого ступеня

Більше раннє виявленнязахворювання дозволяє поставити дитину на ноги у менший проміжок часу. При легкої стадіїзахворювання часом вистачає залізовмісних препаратівдля заповнення нестачі заліза в організмі. Курс лікування, найчастіше, триває три місяці і більше. У даному випадкуможлива тимчасова госпіталізація пацієнта. Це питання вирішує лікар, ґрунтуючись на стані хворого.

Постгеморагічна анемія тяжкого ступеня

Постгеморагічна анемія тяжкого ступеня – це беззастережна госпіталізація.

Тільки в стаціонарних умовах пацієнт може отримати кваліфіковану та в повному обсязі медичну допомогу та зволікати з цим не варто. У цій ситуації «зволікання смерті подібне».

Отримавши хворого на своє розпорядження, медики, перш за все, повинні зробити все, щоб усунути кровотечу, паралельно намагаючись заповнити крововтрату будь-якими способами. Для отримання максимального гемодинамічного ефекту (виведення пацієнта з шокового стану, отримання більш високих показників артеріального тиску і т. д.), проводять переливання не менше ніж півлітра поліглюкіну (штучного плазмозамінника). При гострій травматичній формі препарат вводиться первинно струминно, при цьому лікар зобов'язаний контролювати цифру артеріального тиску. Якщо тиск вдалося довести до значень: систолічного – 100÷110 мм, діастолічного – 50÷60 мм, крапельницю переводять зі струминною на краплинну подачу. Сумарна доза розчину, що вводиться, може досягати, при необхідності, півтора літрів (максимально 2÷3 л).

Тільки після зупинки кровотечі та зняття основних шокових симптомів, медперсонал переступає до подальшого, планового протоколу виведення хворого з анемічного стану.

Діагностика постгеморагічної анемії

Теперішню медицину неможливо уявити без лабораторій та сучасного медичного обладнання. Але не будь високопрофесійних фахівців, не допоможе жодна апаратура. І у випадку з діагностикою постгеморагічної анемії ситуація така: діагноз гострої або хронічної постгеморагічної анемії можна поставити за сукупністю клінічних, лабораторних та анамнестичних даних. Базові – це клінічні показники.

Маючи зовнішнє джерелокровотечі, поставити чіткий діагноз не складно, складніше його діагностувати за внутрішньої крововтрати. Головне точно визначити місце закінчення.

, , , , , , , ,

Аналіз крові при постгеморагічній анемії

Перше, що необхідно зробити медикам – це терміново зробити розгорнутий аналіз крові, щоб можна було оцінити рівень крововтрати та, відповідно, небезпеки для пацієнта. Протягом першої півгодини при гострої крововтратирізко зростає кількість тромбоцитів, що веде до скорочення проміжку часу, протягом якого відбувається згортання крові, що досить актуально при крововтраті. Рівень еритроцитів і гемоглобіну в плазмі ще якийсь час залишається в межах норми, хоча їх сумарне число (еритроцитів) зменшується.

Через дві - три години тромбоцитоз у крові ще спостерігається, але аналізи показують нейтрофільний лейкоцитоз. Великий рівень тромбоцитозу і невеликий проміжок, за який кров згортається - це критерій, що показує рясну крововтрату. Далі йде зменшення кількості еритроцитів та показника гемоглобіну. Це показник розвитку нормохромної постгеморагічної анемії.

Після п'яти - шести днів від критичного моменту, йде зростання числа ретикулоцитів (освіта молодих лейкоцитів). Якщо за період повторних кровотеч немає, через кілька тижнів, склад периферичної крові нормалізується, як і показують аналізи. Якщо постгеморагічної анемії спостерігалася у тяжкій формі, то відновлювальний періодбуде тривалішим.

Навіть у разі єдинократної гострої кровотечі біохімічний аналізпоказує різке падіння рівня заліза у плазмі. При невеликих запасах цього елемента в організмі, кількісне його відновлення йде досить повільно. У цей період проглядається й активна поява нових еритроцитів у червоному кістковому мозку.

Клінічний аналіз під час хвороби показує наявність лейкопенії з невеликим лімфоцитозом. У зв'язку з низьким рівнем заліза, спостерігається підвищення здатності зв'язувати залізо сироватки.

, , , , ,

Лікування постгеморагічної анемії

Якщо легка формапостгеморагічної анемії може проліковуватися і в домашніх умовах, то гострі її прояви необхідно усунути тільки в стаціонарних умовах. Основна мета всіх заходів, що проводяться, зводиться до зупинки крововтрат і відновлення нормативної, в повному обсязі, циркуляції крові.

Перший етап лікування – це зупинка кровотечі. Падіння рівня гемоглобіну до 80 г/л і нижче (8 г%), гематокриту плазми – нижче 25 %, а білка – менше 50 г/л (5 г%) є показанням до проведення трансфузійної терапії. У цей час необхідно заповнити хоча б третину і зміст еритроцитів. Необхідно терміново заповнити норму обсягу плазми. У зв'язку з цим, пацієнт отримує колоїдні розчиниполіглюкіну або желатинолю шляхом переливання. Якщо таких розчинів відсутні, їх можна замінити 1000 мл глюкози (10%), а далі 500 мл - 5 % розчину. Реополіглюкін (і аналоги) у цій ситуації не застосовуються, оскільки знижують здатність згортання крові, що може спровокувати повторну кровотечу.

Щоб відновити рівень еритроцитів, хворий одержує еритроцитну масу. При гострій крововтраті, коли падає і кількість тромбоцитів, медики вдаються до прямого переливання або переливання крові безпосередньо забраної перед процедурою.

На сьогоднішній день, якщо втрати крові під час операції складають менше 1 л, еритроцитну масу та переливання не використовують. Не проводиться і повне відшкодування крововтрати, оскільки небезпека полягає у можливості синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, а також імунного конфлікту.

Найчастіше у медицині використовують залізо двовалентне. Медикаменти на його основі приймаються пацієнтом за призначенням лікаря або за 1 годину до їди, або через 2 години після їди. При лікуванні постгеморагічної анемії використовуються такі залізовмісні препарати:

• Ферамід – препарат, що має у своїй основі сполуку нікотинаміду та хлориду заліза. Прийом проводиться тричі на день по 3-4 таблетки. Недоліком цього лікарського засобу є невеликий вміст заліза у таблетці. Для отримання максимального ефекту, разом із ліками потрібно приймати й аскорбінову кислоту.
• Конферон – комплексний вміст натрію діоктилсульфосукцинату із заліза сульфатом. Форма випуску – капсули. Цей препарат непогано всмоктується слизовою оболонкою кишечника. Приймають його 3 рази на день по 1÷2 капсули. Додатковий прийомаскорбінової кислоти не потрібно.
• Феррокаль. Склад – заліза сульфат із кальцію фруктозодифосфатом. Приписується після їди по 1÷2 таблетки тричі на день.
• Ферроплекс - поєднання сульфату заліза з аскорбінової кислоти. Прийом триває по 2÷3 драже тричі на день. Переносність та всмоктувані властивості препарату відмінні.
• Фероцерон. Основа препарату - натрієва сільорто-карбоксибензоїлфероцену. Ліки чудово всмоктується слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту. Приймається тричі на день по 1÷2 таблетки. Легко переноситься. Разом з цими ліками не можна вводити в організм соляну та аскорбінову кислоти. Категорично необхідно прибрати з їжі лимони та решту кислої їжі.

Застосовуються, як і інші препарати.

Харчування під час лікування постгеморагічної анемії грає не останню роль. Хворий на анемію повинен включити до свого раціону продукти, що містять велика кількістьзаліза та білкових речовин. Це і м'ясо, і яєчний білок, і риба, сир... При цьому прибрати зі свого харчування жирні продукти.

Профілактика

Профілактику постгеморагічної анемії необхідно починати ще, ні багато ні мало, в утробі матері. Якщо мати майбутньої дитини страждає на дефіцит заліза, новонароджений з'явиться на світ, маючи ту ж проблему. Тому первинно усунути цю проблему необхідно у вагітної. Потім, вже народжена дитина повинна отримувати природне, раціональне та природне вигодовування. Необхідно, щоб малюка оточувало нормальне здорове середовище. Потрібен і постійний контроль педіатра, щоб не пропустити розвитку рахіту, інфекційних хвороб та дистрофії.

В особливу групу ризику по залізодефіциту можна віднести дітей, народжених від анемічної матусі, недоношених діток і малюків із багатоплідної вагітності, а також немовлят приймають штучне, нераціональне годування, що швидко росте. Таким дітям педіатр зазвичай приписує препарати заліза або молочні суміші, що містять підвищений відсоток цього елемента.

Для дітей першого року життя, як профілактика постгеморагічної анемії, необхідно вводити в харчування овочі та фрукти, крупи та зелень, м'ясо та рибу, молоко та сири. Тобто урізноманітнити харчування. Для підтримки в межах норми утримання допоміжних елементів(міді, марганцю, кобальту, цинку) необхідно давати малюкові буряки, жовтки та фрукти (яблука, персики, абрикоси). А так само дитина повинна отримувати і необхідну кількість свіжого повітря – прогулянки на свіжому повітрі обов'язкові. Захистити дітей від контакту зі шкідливими хімічними, особливо летючими речовинами. Лікарські засобизастосовувати лише за призначенням лікаря та під його контролем.

Профілактика анемії для дорослої людини схожа на дитячу. Це ті ж продукти харчування, багаті на залізо і мікроелементи, а також активний правильний спосіб життя, свіже повітря.

У дитячому віцівживання препаратів заліза профілактично, не тільки запобігає розвитку залізодефіциту у дитини, а й знижує відсоток захворюваності на ГРВІ. При обтяженої спадкової анемії лікарський прогноз безпосередньо залежить від частоти криз, що протікають, і їх тяжкості.

У будь-якій ситуації не можна опускати руки і будь-яку хворобу краще розпізнати якнайшвидше, на ранніх її стадіях. Будьте уважнішими до себе та своїх близьких. Профілактичні заходи при постгеморагічній анемії не такі складні, як може здатися. Просто живіть, повноцінно харчуючись, активно проводячи свій час на природі з рідними та близькими, і це лихо обійде Вас. Але якщо вже сталося непоправне, і біда прийшла до хати, не панікуйте, викликайте лікарів та боріться разом із ними. Адже життя прекрасне і варте цієї боротьби.

[48 ], , , , , ,

Постгеморагічна анемія – сукупність патологічних змін, які розвиваються в організмі через втрату певної кількості крові: у ній міститься залізо, а при крововтраті його стає недостатньо. Діляється на два різновиди: гострий і хронічний.

Код МКЛ-10

Хронічна постгеморагічна анемія має наступний код МКХ-10 - D50.0, а гостра - D62. Ці порушення перебувають у розділі «Анемії, пов'язані з харчуванням. Залозодефіцитна анемія".

Латинь визначає слово "анемія" як "безкров'я", якщо говорити дослівно. Також слово можна перекласти як «малокровість», що позначає нестачу гемоглобіну. А «геморагічний» перекладається як «що супроводжується кровотечею», приставка «пост» означає «після».

Інформація про те, що таке постгеморагічна анемія, дозволить вчасно виявити її розвиток та надати необхідну допомогу.

Патогенез при постгеморагічній анемії

Патогенез – певна послідовність розвитку патологічних змін, яка дає можливість судити про особливості виникнення постгеморагічної анемії.

Ступінь тяжкості постгеморагічної анемії визначається за вмістом гемоглобіну та вираженістю тканинної гіпоксії через його дефіцит, але симптоматика анемії та її особливості пов'язані як з цим показником, а й іншими, які знижуються при крововтраті:

• Вміст заліза;
• Калію;
• Магнію;
• Міді.

Особливо негативно на кровоносну системувпливає дефіцит заліза, у якому вироблення нових кров'яних елементів утруднена.

Мінімальним обсягом крові, який можна втратити без ризиків серйозних порушень, - 500 мл.

Донори здають кров без перевищення цієї кількості. Здоровий організм людини із достатньою масою тіла з часом повністю відновлює втрачені елементи.

Коли крові стає недостатньо, дрібні судини звужуються, щоб компенсувати нестачу та підтримувати кров'яний тискнормальному рівні.

Через нестачу венозної крові серцевий м'яз починає працювати активніше для підтримки достатнього хвилинного кровотоку – кількості крові, яка викидається серцем за хвилину.

Якого кольору венозна кров можна прочитати.

Прочитайте складається серцевий м'яз

Функціонування серцевого м'яза порушується через дефіцит мінералів, швидкість серцебиття знижується, пульс слабшає.

Між венами та артеріолами виникає артеріовенозний шунт (фістула), і кровотік йде по анастомозах, не зачіпаючи капіляри, що призводить до порушення кровообігу в шкірі. м'язової системи, тканини.

Утворення артеріовенозного шунта, через який кров не надходить до капілярів

Ця система існує для підтримки кровотоку в головному мозку та серці, що дозволяє їм продовжувати функціонувати навіть при вираженій крововтраті.

Міжтканинна рідина швидко відшкодовує нестачу плазми (рідкої частини крові), але порушення мікроциркуляції зберігаються. Якщо кров'яний тиск сильно знизиться, швидкість кровотоку в дрібних судинахзнизиться, що призведе до тромбозів.

При тяжкій стадії постгеморагічної анемії формуються маленькі тромби, які закупорюють дрібні судини, що призводить до порушення функціонування артеріальних клубочків у тканині нирок: вони не фільтрують рідину належним чином, і кількість сечі, що виділяється, скорочується, а шкідливі речовинизатримуються у організмі.

Також слабшає кровообіг у печінці. Якщо не почати своєчасне лікуваннягострої постгеморагічної анемії, це призведе до печінкової недостатності.

При постгеморагічній анемії страждає печінка через нестачу крові

Дефіцит кисню в тканинах призводить до накопичення недоокислених елементів, які отруюють головний мозок.

Розвивається ацидоз: порушення кислотно-лужного балансуу бік переважання кислого середовища.Якщо постгеморагічна анемія протікає тяжко, кількість лугів скорочується, а симптоматика ацидозу наростає.

При крововтраті рівень тромбоцитів зменшується, але на процеси згортання це впливає незначно: рефлекторно підвищується вміст інших речовин, які впливають на згортання.

Згодом механізми згортання приходять у норму, але є ризик розвитку тромбогеморагічного синдрому.

Причини

Основним фактором, що впливає на розвиток постгеморагічної анемії, є втрата крові, причини виникнення якої можуть бути різними.

Гостра постгеморагічна анемія

Це порушення, яке розвивається стрімко через велику втрату крові. Це небезпечний стан, який потребує швидкого початку лікувальних заходів.

Причини гострої анемії:

Хронічна постгеморагічна анемія

Стан, що розвивається при систематичній втраті крові протягом тривалого часу. Здатно довго залишатися непоміченим, якщо крововтрата виражена слабо.

Причини хронічної анемії:

Також геморагічна анемія розвивається через дефіцит вітаміну С.

Види

Постгеморагічна анемія ділиться як за характером течії (гостра чи хронічна), а й у інших критеріям.

Тяжкість анемії оцінюється за кількістю гемоглобіну у складі крові.

Залежно від його змісту анемія поділяється на:

• Легку.При легкого ступенятяжкості анемії гемоглобіну починає бракувати заліза, його вироблення порушується, але симптоми анемії практично відсутні. Гемоглобін не опускається нижче 90 г/л.
• Середню.Симптоматика при середньому ступені тяжкості виражена помірно, концентрація гемоглобіну – 70-90 г/л.
• Важку.При тяжкому ступені спостерігаються серйозні порушенняроботи органів, розвивається серцева недостатність, змінюється структура волосся, зубів, нігтів. Вміст гемоглобіну – 50-70 г/л.
• Вкрай важкий ступінь.Якщо рівень гемоглобіну нижче 50 г/л, є ризик життя.

Також існують окремі патології, внесені до МКЛ:

• Вроджену анемію у новонародженого та плода через втрату крові (код P61.3);
• Постгеморагічну анемію хронічного типуяка є вторинною залізодефіцитною (код D50.0).

Симптоми

Гостра форма анемії

Симптоматика при гострій формі постгеморагічної анемії наростає дуже швидко та залежить від вираженості крововтрати.

Спостерігаються:

Зниження АТ на тлі масивної крововтрати називається геморагічним шоком. Інтенсивність падіння артеріального тиску залежить від втрати крові.

Також присутні такі симптоми:

• Тахікардія;
• Шкіра холодна і бліда, при середньому та тяжкому ступені має ціанотичне (синюшне) забарвлення;
• Порушення свідомості (сопор, кома, втрата свідомості);
• Слабкий пульс (якщо стадія важка, його можна промацати лише магістральних судинах);
• Скорочення кількості сечі, що виділяється.

До симптоматики постгеморагічної анемії та геморагічного шоку приєднуються ознаки, які властиві захворюванню, що спричинило крововтрату:

• При виразці спостерігається стілець чорного чи червоного кольору;
• Набряк у зоні удару (при отриманні травми);
• При розриві артерій у легенях спостерігається кашель із кров'ю яскравого червоного кольору;
• Інтенсивні криваві виділення із статевих органів при матковій кровотечі.

Джерело кровотечі виявляється за непрямими ознаками залежно від клінічної картини.

Стадії гострого постгеморагічного синдрому

Гострий постгеморагічний синдроммає три стадії розвитку.

Назва	Опис
Рефлекторно-судинна стадія	Рівень плазми та еритроцитарної маси падає, активуються компенсаторні процеси, тиск падає, серцебиття прискорене.
Стадія гідремії	Розвивається через кілька годин після крововтрати і триває від 2 до 3 діб. Міжклітинна рідина відновлює об'єм рідини у судинах. Вміст червоних кров'яних тілець та гемоглобіну знижується.
Костномозкова стадія	Розвивається на 4-5 день після крововтрати через кисневе голодування. У крові зростає рівень гемопоетину та ретикулоцитів – клітин-попередників еритроцитів. У плазмі скорочується кількість заліза.

Організм повністю відновлюється після крововтрати через два-три і більше місяців.

Ознаки хронічної форми

Хронічна кровотеча поступово призводить до постгеморагічної анемії, що розвивається поступово, а її симптоматика тісно пов'язана зі ступенем вираженості дефіциту гемоглобіну.

Спостерігаються:

Люди з анемією постгеморагічного типу мають низький імунітет, часто розвиваються інфекційні захворювання.

Діагностика

При гострій крововтраті пацієнт залишається на стаціонарному лікуванні, щоб можна було оцінити ризики та надати своєчасну допомогу.

Лабораторна діагностика постгеморагічної анемії проводиться неодноразово, а результати змінюються залежно від стадії та тяжкості порушення.

Лабораторні ознаки гострої анемії:

• У перші дві години підвищується концентрація тромбоцитів, а еритроцити та гемоглобін тримаються на нормальному рівні;
• Через 2-4 години надлишок тромбоцитів зберігається, у крові ростуть нейтрофільні гранулоцити, концентрація червоних кров'яних тілець і гемоглобіну знижується, колірного показникаанемію визначають як нормохромну (значення в нормі);
• Через 5 діб відзначається збільшення ретикулоцитів, рівень заліза недостатній.

Які аналізи слід здавати?

Потрібно здати загальний аналізПри хронічній анемії він виявляє вміст еліптоцитів, лімфоцити підвищені в периферичній крові, але знижені в загальному клітинному складі.

Виявляється дефіцит заліза, кальцію, міді.Зміст марганцю підвищений.

Паралельно проводяться аналізи, які дозволяють визначити причину кровотечі: дослідження калу на гельмінтоз та приховану кров, колоноскопія, аналіз сечі, дослідження кісткового мозку, ультразвукове дослідження, езофагогастродуоденоскопія, електрокардіограма

До кого звернутись?

Гематолог

Лікування

Гострі геморагічні анемії першому етапі лікування вимагають усунення причини крововтрати та відновлення нормального кров'яного обсягу.

Проводяться операції з ушивання ран, судин, призначаються такі медикаменти:

• Замінники крові штучного походження. Їх вливають краплинним чи струминним шляхом, залежно від стану пацієнта;
• При розвитку шоку показано застосування стероїдів (Преднізолон);
• Содовий розчин усуває ацидозний стан;
• Для усунення тромбів у дрібних судинах застосовуються антикоагулянти.
• Якщо втрата крові перевищує літр, потрібне переливання донорської крові.

Лікування хронічної анемії, що не обтяжена серйозними захворюваннями, проходить амбулаторно. Показано корекцію харчування з додаванням продуктів, в яких міститься залізо, вітаміни B9, B12 і С.

Паралельно проводиться лікування основного захворювання, що спричинило патологічні зміни.

Прогноз

Якщо після великої крововтрати пацієнт швидко прибув до лікарні та отримав весь спектр лікувальних процедур, Націлених на відновлення рівня крові та усунення кровотечі, то прогноз сприятливий, крім випадків, коли крововтрата вкрай виражена.

Хронічний різновид патології успішно усувається при лікуванні захворювання, яке її викликало. Прогноз залежить від тяжкості супутніх хвороб та ступеня занедбаності анемії.Чим раніше буде виявлено причину та розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат.

Відео: Анемія. Як лікувати анемію?

Як відомо, постгеморагическая анемія виникає у організмі людини внаслідок крововтрати. Причому вона необов'язково буде рясна. Важливо розуміти, що навіть невеликі кровотечі, але протікають часто можуть стати серйозно небезпечними для пацієнта.

Постгеморагічна анемія: код за МКХ-10

Розподіл хвороб за цією класифікацією (щодо гострого перебігу захворювання) – D62. У цій класифікації також зазначається, що причиною хвороби прийнято вважати крововтрати будь-якого характеру.

Постгеморагічна анемія: ступеня тяжкості

Тяжкості такого різновиду анемії також залежать від показника гемоглобіну. Перший ступінь тяжкості характеризується вмістом у крові гемоглобіну понад 100 г на літр крові та еритроцитів вище 3 т/л. Якщо в крові рівень гемоглобіну досягає 66 – 100 г/л та кількість еритроцитів вище 2 – 3 т/л, можна говорити про перебіг середнього ступеня тяжкості постгеморагічної анемії. Нарешті, йдеться про важку стадію протікання анемії в тому випадку, якщо гемоглобін опускається нижче 66 г/л.

Якщо вчасно виявити легкий ступіньтяжкості перебігу такого типу анемії, пацієнту ще реально допомогти. У такому разі головною метою лікування стає заповнення запасів вмісту заліза в організмі. Допомогти в цьому може прийом відповідних залізовмісних препаратів. Призначити такі препарати може лише лікар відповідно до зданих пацієнтом аналізів та його індивідуальних скарг. Важливо, щоб препарат був компонент, який сприяє повноцінному засвоєнню заліза. Цим компонентом може бути, наприклад, аскорбінова кислота. Іноді може знадобитися стаціонарне лікування.

При постгеморагічній анемії середньої тяжкостіпостгеморагічної анемії необхідний прийом відповідних медикаментів Щодо тяжкого ступеня, тут терміново показана госпіталізація пацієнта. Зволікання у разі може коштувати пацієнту життя.

Постгеморагічна анемія: причини захворювання

Нестача крові в організмі може бути обумовлена:

1. Порушення нормального гемостазу. Гемостаз покликаний тримати кров у рідкому стані, тобто так, як це має бути в нормі. Він також відповідає за нормальну кров'яну згортання;
2. Хворобами легень. Про такі хвороби можна судити з кровотечі яскраво-червоного кольору у вигляді рідини або згустків, що виникає при кашлі;
3. Травмою, через яку було порушено судинну цілісність, головним чином це стосується великих артерій;
4. Позаматковою вагітністю. При такій проблемі спостерігаються сильні внутрішні кровотечі, що викликає розвиток гострої постгеморагічної анемії;
5. Хірургічне втручання. Практично будь-яка операція пов'язана з крововтратою. Вона не завжди багата, але цього може бути достатньо для розвитку патології;
6. Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки. За таких захворювань часто зустрічаються внутрішні кровотечі. Не завжди таку кровотечу можна швидко розпізнати. Але якщо не буде зроблено вчасно, можливий летальний кінець.

Постгеморагічна анемія: стадії

Існує дві стадії перебігу цієї патології – гостра та хронічна. Гостра починається через швидку і масивну крововтрату. Така крововтрата часто обумовлена ​​травмуванням, внутрішньою та зовнішньою кровотечею, проведенням. оперативного втручання, під час якого відбувається поранення судин. Хронічна стадіяПеребіг хвороби характеризується помірними кровотечами, які відбуваються досить часто, наприклад, йдеться про геморой та виразкову хворобу. Те саме стосується дівчат з аномаліями менструального циклута фіброматозом матки. Те саме стосується і носових кровотеч.

Патогенез постгеморагічної анемії

Ключовими факторами даного типуанемії визнано явища судинної недостатності. При цьому знижується артеріальний тиск, порушується кровонаповнення тканин та внутрішніх органів, спостерігається гіпоксія та ішемія та може стати ймовірним стан шоку.

Перша фаза названа ранньою рефлекторно-судинною. Вона називається також прихованою анемією. При цьому показники гемоглобіну та еритроцитів поки що близькі до нормальних. Друга фаза – гідремічна фаза компенсації. Вона характеризується надходженням у кров'яне русло тканинної рідини та нормалізацією об'єму плазми. Зниження кількості еритроцитів починається досить різко. На третій фазі спостерігається сильне зменшення у крові кількості формених елементівта ситуація починає виходити з-під контролю.

Гостра постгеморагічна анемія: МКБ-10

Що можна сказати про стадії протікання такого різновиду анемії? Хронічна постгеморагічна анемія – це те, з чим складно боротися, оскільки причини криються у деяких інших порушеннях в організмі. Саме тому йтиметься про гостру постгеморагічну анемію.

При гострій крововтраті, під чим мається на увазі більше 1000 мл крові, за невеликий проміжок часу, у хворого може виникнути колапс та шок.

Гостра анемія: причини (постгеморагічного характеру) – які вони? Вони найчастіше пов'язані саме із травмами непередбаченого характеру.

Якщо говорити про симптоми гострої геморагічної анемії, вони представлені розладами роботи ШКТ, запамороченнями, нудотою. Крім того, пацієнт може відчувати слабкість, у нього може блідіти шкіра та знижуватися кров'яний тиск.

Лікування постгеморагічної анемії

Терапія такого захворювання проводиться лише за умов стаціонару. Справа в тому, що кровотеча, особливо масивна, в інших умовах, зупинити не завжди вдається. Іноді потрібна інфузійно-трансфузійна терапія та хірургічне втручання.

Після припинення кровотечі необхідно розпочати прийом залізовмісних препаратів, причому лише на розсуд лікаря. При тяжкій стадії потрібно буде здійснювати внутрішньовенне ведення препаратів, на легкій стадії достатньо прийому таблеток внутрішньо. У деяких випадках показано комбіноване лікування обома способами.