Один із печінкових показників біохімічного аналізу крові значиться як загальний білірубін, який у свою чергу підрозділяється ще на два види: прямий та непрямий. Багато хто стикався з проблемою підвищеного білірубіну і знає, що його показники виростають при різних неполадках у роботі печінки. Крім цього, підвищення білірубіну спостерігається у багатьох немовлят у перший тиждень життя і супроводжується невеликою жовтяничкою. У більшості випадків підвищений рівень цього показника супроводжується порушеннями обмінних процесів печінки та характеризується жовтизним склером або шкірним покривом.

Білірубін та його особливості

Одним із компонентів печінкової жовчі є білірубін – речовина темно- жовтого кольору, що утворюється в печінкових клітинах на момент розпаду еритроцитів, цитохромів та міоглобіну.

Основний розпад молекул еритроцитів здійснюється в печінці, тканинах селезінки, і трохи в кістковому мозку. Протягом доби руйнування піддається понад 1% усіх еритроцитів організму, і вивільнений з них гемоглобін утворює приблизно 300 мг білірубіну. Він є пігментом, який у певних кількостях у крові необхідний нормальної роботи організму загалом. Підвищення молекул цієї речовини в крові сигналізує про проблеми, що виникли.

Симптоми та прояви гіпербілірубінемії – жовтяничності шкіри та склер, що виникають на тлі порушення обмінних процесів білірубіну, сьогодні не складають секрету для вчених. І будова молекул, і всі процеси метаболізму вивчені досконально. Тому постановка діагнозу, як правило, не становить для лікаря жодної складності.

Механізм обміну білірубіну

Після руйнування еритроцитів білірубін утворює водонерозчинну молекулу з високою концентрацією токсичних речовин. У міру свого просування білірубін проходить кілька стадій перетворення:

• У плазмі молекули білірубіну міцно зв'язуються з білками альбуміну, які є для нього транспортним засобом для доставки в тканини печінки. Білково-білірубіновий комплекс не може подолати нирковий фільтр, тому дані сполуки до сечі не надходять.
• У печінці відбувається поділ від альбуміну та проникнення білірубіну в печінкові клітини, у яких він продовжує подальше своє просування.
• Далі білірубінові молекули зв'язуються з молекулами глюкуронової кислоти і утворюють білірубін-диглюкуроніди – водорозчинні молекули прямого білірубінуякі можуть долати ниркові бар'єри і, відповідно, виводитися з організму сечовидільною системою.
• На завершальному етапі обмінних процесів відбувається екскреція, або виведення молекул зі струмом жовчі. У кишечник білірубін потрапляє як уробилиногенов – молекул незв'язаного білірубіну. Незначна кількість речовини всмоктується слизовою оболонкою кишечника, а більша частинау вигляді стрекобіліногену виводиться зі стільцем.

Норма білірубіну

Отже, в процесі метаболізму молекули білірубіну перетворюються на пов'язаний прямий білірубін і не пов'язаний, вільний білірубін. Рівень білірубіну всіх трьох видів сполук у сироватці крові та є відправною точкою для визначення ступеня ураження.

Для показників білірубіну норму виведено у вмісті ммоль на літр, це:

• Некон'югований білірубін (непрямий, не пов'язаний, вільний). Це токсичні сполуки, що утворюються у процесі гемолізу. У здорової людини показник некон'югованого білірубіну має становити 16,2 ммоль/л.
• Прямий білірубін (кон'югований, пов'язаний). Утворюється у клітинах печінки шляхом зв'язування з молекулами глюкуроновою кислотою. Це нетоксичні водорозчинні сполуки, які готові до виведення з організму. Норма прямого білірубіну становить 0 - 4,3 ммоль/л.
• Показники загального білірубіну зазвичай перебувають у межах від 0,5 ммоль/л до 20,5 ммоль/л.

При розвитку хвороби рівень тієї чи іншої показника білірубіну підвищується. Переважання як прямої, так і не прямої сполуки залежить від різних патологічних процесів, що відбуваються в організмі.

Основний симптом перевищення рівня білірубіну своєї норми – жовтизна покривних тканин, що утворюється при підвищенні рівня більше 34 мкмоль/л.

При тяжких патологіях показники цієї речовини можуть перевищувати допустиму нормуу десятки. Такий стан вважається критичним і вимагає екстреного втручання, оскільки може призвести до сумного результату.

Симптоми високого білірубіну

Основним органом, що грає головну роль у перетворенні цієї речовини, є клітини печінки. з'являються у людини в тому випадку, якщо печінка не може впоратися з переробкою формується великої кількостібілірубіну. Крім того, жовтизна може з'явитися за рахунок механічного порушення відтоку жовчі, що утворив перешкоду до нормального виведення молекул пов'язаного білірубіну.

Виразність симптомів шкіри не завжди відповідає рівню білірубіну при жовтяниці. Так у повних людей, Що страждають набряками, жовтизна шкірних покривів може бути майже непомітною, в той час як особи з нормальною або низькою масою тіла схильні до більш вираженого прояву жовтяниці навіть при незначному підвищенні білірубіну.

В основному, причини підвищених показників білірубіну є наслідком надлишкового утворення або порушенням на будь-якому етапі його перетворення. Показники рівня білірубіну, що перевищують нормальні цифри, впливає вираженість жовтяниці різних тканин.

• Найбільш чутливі до підвищеного білірубіну склери очей. Зазвичай вони жовтіють першими навіть за незначного збільшення білірубіну.
• Далі реагують слизові оболонки ротової порожнини.
• І лише потім жовтизна стає помітною на покривах шкіри. При цьому в першу чергу зміна пігментації відзначається на обличчі, ступнях і долонях, а потім розливається по всій шкірі.

Жовтизна шкірних покривів який завжди пов'язані з високими показниками білірубіну в сироватці. Так, вплинути на жовтяничний відтінок шкіри можуть каротиновмісні продукти, такі як морква або помідори. Крім цього, жовтушність може супроводжувати цукровий діабетчи гіпертиреоз. Але при цих захворюваннях склери очей не змінюють свого кольору.

Захворювання, показником яких є підвищений рівень білірубіну

Відзначається високий білірубін у сироватці крові при таких захворюваннях як:

• гостра форма харчового гепатиту "А" та вірусного гепатиту "В" з наявністю інфекційного мононуклеозу;
• хронічна форма гепатиту «С» та аутоімунні види гепатитів;
• гепатити бактеріальної етіології, такі як бруцельоз та лептоспіроз;
• отруєння різними токсичними речовинами - це можуть бути гриби, гормональні протизаплідні засоби, протипухлинні або протитуберкульозні препарати;
• жовтяниця при вагітності;
• цироз біліарної форми.

Хвороби, викликають підвищеннянепрямого білірубіну в крові:

• Анемія вродженого генезу, наприклад, талласемія, несфероцитарна, сфероцитарна та серповидно-клітинна.
• Аутоімунні порушення (придбані анемії), які є наслідком таких захворювань як:
  • ревматоїдний артрит,
  • системний вовчак,
  • лімфогранулематоз,
  • лімфолейкоз.
• Хвороби інфекційної природи на кшталт черевного тифу, малярії і сепсису.
• Гемолітична анемія, спричинена прийомом антибактеріальних препаратівтаких груп як:
  • Пеніциліни,
  • Цефалоспорини,
  • Левоміцетин,
  • Левофлоксацин,

а також аспірин та інсулін.

• Синдром Кріглера-Найяра.
• Токсичні стани, що розвиваються після отруєння отрутами, солями важких металів, укусу комах або плазунів.
• Синдром Жільбер.

Види жовтяниці та причини підвищення рівня білірубіну в крові

Якщо відзначається в крові білірубін з високими показниками, це може бути спровоковано трьома основними причинами, такими як:

• порушення швидкості руйнування еритроцитів, як уповільнення, і прискорення;
• утруднений відтік жовчі;
• порушення процесу обміну білірубіну та виведення його з організму.

Порушення розпаду еритроцитів

Значне підвищення рівня незв'язаного білірубіну в сироватці крові при гемолітичній жовтяниці пояснюється посиленим процесом гемолізу, що розвивається на тлі спадкових патологій еритроцитів або деяких зовнішніх патологічних факторів:

• інфекційні захворювання: малярія, черевний тиф, сепсис, мікоплазмоз;
• отруєння токсичними речовинами: отрута блідої поганки, свинець, отрута плазунів;
• переливання несумісної донорської кровіз кров'ю реципієнта: відмінності можуть бути не тільки за груповою належністю та резус-фактором, але й особливостями формених елементів;
• ракові захворювання крові (лейкоз, мієлома) та пухлини печінки;
• масивні внутрішні крововиливи, наприклад, інфаркт легені або гігантська гематома.

Будь-який вид гемолітичної жовтяниці характеризується такими симптомами як:

• яскраве лимонне забарвлення склер, слизових та шкірних покривів;
• загальна анемія, викликана підвищеною загибеллю еритроцитів, і цьому тлі блідість шкірних покривів;
• при пальпації відзначається збільшення селезінки і прощупуються межі печінки;
• значне потемніння калу та сечі на тлі підвищеного вмісту уробіліну та стеркобіліну;
• напади головного болю, тахікардія та знижена працездатність на фоні кисневого голодуваннятканин.

Утруднення відтоку жовчі

При утворенні будь-якої перешкоди на шляху відтоку жовчі, пов'язаний білірубін починає надходити назад у кров, що провокує розвиток печінкової жовтяниці. Така картина характерна для жовчнокам'яної хвороби, гострої чи хронічної форми панкреатиту, злоякісної пухлини підшлункової залози, аневризмі печінкової аорти, дивертикулі дванадцятипалої кишки чи пухлини жовчного міхура.

Проникнення назад у кров кон'югованого білірубіну виражається в лабораторних показникахяк підвищення прямого білірубіну, норма якого залежить вільного виведення пов'язаних молекул. Причинами подібної картини найчастіше є такі патології як:

• утворення внутрішньої перешкоди в жовчних протоках, пухлина, глистяна грудка, каміння;
• зовнішнє стискання жовчовивідних шляхів пухлинними утвореннями на самому міхурі, головці підшлункової залози або набряк лімфатичних вузлів;
• запалення тканин жовчовивідних проток ускладнене склерозом або звуженням внутрішнього просвіту;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку, виражене недорозвинення жовчного міхура та проток

Гіпербілірубінемія пов'язаного білірубіну характеризується такими симптомами як:

• яскраво виражена жовтяниця шкірних покривів;
• сильний підшкірний свербіж та значні розчісування на цьому тлі;
• аналіз крові показує високі цифри пов'язаного білірубіну, так як функція печінки не порушується і приплив молекул білірубіну в кров йдез двох боків;
• відсутність стеркобірину в калових масахповністю позбавляє їх забарвлення, одночасно сеча набуває насичений темний колір;
• періодичні напади болю з правого боку області підребер'я, картина печінкової коліки;
• диспепсичні порушення, такі як:
  • нудота блювота,
  • гірка відрижка,
  • втрата апетиту,
  • запор, діарея.

Порушення обмінних процесів та виведення білірубіну

Несправності метаболізму білірубіну призводять до його надмірного накопичення в крові, що викликає жовтяницю. Подібна ситуація розвивається як спадкове захворювання або набуте внаслідок ускладнення інших патологій.

Спадкова жовтяниця

Основними змінами функції печінкового етапу перетворення білірубіну є порушення зв'язування, транспортування та виведення молекул, що викликає симптоми спадкової жовтяниці, наприклад:

• синдром Дабіна-Джонсона,
• синдром Жільбера,
• синдром Кріглера-Найяра.

Найчастіше спадкових патологій зустрічається Синдром Жильбера. Не захворювання у сенсі значення цього терміну, а стан організму, у якому спостерігається незначне підвищення показників білірубіну. Патологія не потребує спеціального лікування, оскільки не загрожує життю.

Причини патології ховаються у недостатній ферментативності печінкових клітин, обов'язком яких є зв'язування білірубіну та глюкуронової кислоти, що призводить до вивільнення великої кількості незв'язаного білірубіну.

Подібна патологія виникає на тлі дефекту розвитку генів другої хромосоми та передається виключно у спадок. Частота даної патології не однакова в різних країнах. Так у Європі синдром відзначається приблизно в 5% людей, а країнах Африки дане генне порушення реєструється в 36% населення.

В основному синдром Жильбера не турбує хворого і протікає без яскраво виражених симптомів. Зрідка можуть виникати загострення захворювання на фоні сильного стресу, перевтоми або алкогольного отруєння. Спеціального лікуванняхвороба не вимагає, а загострення стихає самостійно після виключення причин його виникнення.

Отримана жовтяниця

Механізм розвитку цієї патології криється в величезній кількостіформування загального білірубіну, які не встигають пов'язувати клітини печінки навіть при посиленому виробленні альбумінів. І, відповідно, неповне виведення білірубіну з організму.

Даний вид жовтяниці називається паренхіматозна або печінкова жовтяниця. Це поширений вид патології, на яку характерно підвищення рівня прямого пов'язаного білірубіну. Розвивається такий стан як ускладнення деяких захворювань, які негативно впливають на паренхіматозну тканину печінки, ушкоджуючи її. У результаті порушується захоплення печінковими клітинами молекул білірубіну, його зв'язування та виведення з організму. Крім цього, при порушенні відтоку частина молекул проникає назад у кровотік, викликаючи холестаз або застій жовчі. Найчастіше така картина спостерігається на тлі гепатитів чи цирозу печінки.

Гепатит- Це велика група захворювань клітин печінки запального характеру. Провокаторами гепатиту служать віруси, що вражають печінкові клітини (гепатити "А", "В", "С", "Д", "Е"). А також запалення печінки може виникнути на фоні прийому лікарських засобів, алкоголю або аутоімунних порушень. Гостра форма набутої жовтяниці, що розвивається як ускладнення вірусної інфекції, характеризується такими симптомами як:

• загальна інтоксикація (нудота, підвищення температури, тахікардія);
• виражена слабкість у всьому тілі;
• болі в суглобах і м'язах, які часто супроводжуються м'язовим спазмом;
• больовий синдром, що локалізується у правому підребер'ї;
• пожовтіння склер, слизових та шкіри;
• знебарвлення стільця та потемніння сечі;
• значні збільшення показників білірубіну проти нормою.

Подібні хвороби мають дуже несприятливий прогноз. Розвиток патології втягує у процес дедалі більше клітин паренхіми. Одночасно з цим з'являється утруднення відведення жовчі, що провокує появу сильної сверблячки під шкірою, кровоточивість пір, розвиток енцефалопатії (ураження клітин головного мозку).

На тлі цих поразок без надання негайної адекватної допомоги розвивається ниркова та печінкова недостатність, що часто є причиною смерті (див. ).

Хронічна форма гепатиту в більшості випадків виникає як наслідок гострої вірусної, лікарської або алкогольної інтоксикаціїклітин печінки. Зовнішніми симптомами хронічної формибуває лише пожовтіння склер та шкіри, а також показники аналізу крові. У періоди загострення можуть проявитися біль у суглобах, лихоманка та висипання на шкірі.

Цироз печінки- це тяжке захворювання, при якому клітини печінки вмирають, а на їхньому місці утворюється сполучна тканина, не здатна виконувати необхідні функції. Іншими словами, на печінці зникають часточки гепатоцитів, руйнується судинна та капілярна мережа, утворюються великі осередки сполучної тканини.

У результаті печінка стає не здатною ні зв'язувати, ні виводити з організму не тільки білірубін, а й інші сполуки, що підлягають видаленню. Цироз виникає, в основному, як наслідок важкого запальної поразкиклітин печінки.

Симптоматика при цьому характеризується такими проявами як:

• значне збільшення обсягів печінки та селезінки;
• кожний зуд,
• асцит - скупчення рідини в черевній порожнині;
• варикоз таких органів, як стравохід, пряма кишка, передня черевна стінка;
• виражена жовтяниця всього тіла.

Подальша симптоматика цирозу виявляється у таких змінах:

• недостатня робота печінки;
• виражені ознаки порушення роботи мозку;
• різке зниження властивостей згортання крові, що призводить не тільки до пропотівання крові на шкірі, але розвитку внутрішніх великих крововиливів у всіх органах (кишкові, шлункові, маткові, легеневі).

Прогноз цирозу печінки несприятливий, у 70% випадків призводить до смерті.

Причини підвищення білірубіну у новонароджених

Організм новонародженого у перші дні життя переносить фізіологічно передбачену невелику жовтяницю, у цей період норма білірубіну у новонароджених трохи підвищується.

Механізм цього процесу обумовлений переходом малюка до самостійного існування. Дитина в перших хвилин потрапляє у вороже для неї середовище і намагається пристосуватися до життя в ній. При цьому плодовий гемоглобін замінюється на гемоглобін дорослого типу, що, природно, супроводжується загибеллю деякої частини еритроцитів. Після закінчення тижня білірубін у дітей приходить у норму і показники його не відрізняються від загальноприйнятих.

У дітей, народжених до належного терміну або з кров'ю матері, може спостерігатися значне підвищення рівня незв'язаного гемоглобіну в крові. В результаті з'являються ознаки ядерної жовтяниці з ураженням головного мозку, що є тяжкою патологією, яка загрожує життю.

Перш ніж робити будь-які дії з надання допомоги новонародженому, педіатри встановлюють причину підвищення білірубіну. Це необхідно, щоб реанімаційні заходине посилили ситуацію. Це можуть бути такі патології як:

• розпад еритроцитів як фізіологічний процес;
• ушкодження печінкової тканини;
• аномалії розвитку жовчних шляхів;
• несумісність крові.

Методи зниження білірубіну

Конкретних методів лікування жовтяниці немає, оскільки це захворювання, а симптом інших патологій. Тому, перш ніж вживати будь-яких заходів, необхідно встановити цю причину. У жодному разі, самостійно не можна приймати жодних препаратів.

Екстрені заходи щодо зниження білірубіну в клінічних умовах передбачають внутрішньовенне введеннярозчинів глюкози, альбуміну, препаратів, що посилюють вироблення печінкових ферментів А також виконання плазмофорезу. Новонародженим призначають лікування ультрафіолетом та фототерапію.

Важливо пам'ятати, що жовтяниця є симптомом важких і небезпечних захворювань, тому щоб уникнути фатального результату необхідно негайно звернутися до лікаря.

Не кожна людина досконально знає анатомію свого тіла та речовини, елементи, які до неї входять. Тому після отримання результатів аналізів ми іноді відчуваємо підвищену тривожність. Адже ми не можемо пояснити чи зрозуміти деякі значення, а отже, не в нашій компетентності правильно оцінити свій стан. Одним із таких маловідомих значень є підвищений білірубін у крові. Причини та способи лікування, а також симптоми такого стану ми розглянемо нижче.

Білірубін - речовина в організмі людини

Це органічна речовина, що утворюється при природному розпаді гемоглобіну внаслідок руйнування червоних елементів крові – еритроцитів Цей процес відбувається постійно у міру завершення терміну служби еритроцитів. Білірубін можна побачити у плазмі крові або жовчі. Відхилення від норми наявності білірубіну в цих рідинах найчастіше свідчить про наявність патологічних станів крові (підвищене руйнування еритроцитів), печінки або жовчовивідних шляхів.

Відмінність прямого білірубіну від інших видів

У медичної наукирозрізняють два види білірубіну - прямий та непрямий. Другий з них, званий ще незв'язаним, утворюється в клітинах печінки (близько 80%), а решта - у селезінці та клітинах кісткового мозку.

Називається зв'язаним, утворюється в печінці шляхом приєднання до непрямого білірубіну глюкуронової кислоти. Це потрібно для того, щоб токсична та нерозчинна речовина перевести в розчинну формута успішно вивести з організму з жовчю.

Однак нетоксичний і легко розчинний прямий білірубін теж може надавати. шкідливий впливна організм. При підвищеної концентраціїцієї речовини в жовчі він схильний до випадання в осад і кристалізації, це в результаті може призвести до утворення твердих відкладень у структурних елементахжовчного міхура та його проток.

У результатах лабораторних обстеженьчасто згадується загальний білірубін, але ця назва клінічна, в організмі такої речовини немає. Під цим поняттям мається на увазі сумарна кількість прямого та непрямого білірубіну.

Навіщо призначається аналіз крові на прямий білірубін?

Це дослідження дуже важливе, оскільки дозволяє відповісти на питання про те, пов'язане підвищення білірубіну з порушеннями роботи печінки чи ні. Підвищення загального білірубіну рахунок високих показників лише непрямого можливе зі збільшенням розпаду гемоглобіну. А збільшення тільки легкорозчинної речовини найчастіше зустрічається при утрудненості відтоку жовчі, що вже утворилася, наприклад, при механічної закупоркижовчовивідних проток.

Причини підвищення білірубіну у крові різні. Поширеною є серйозна дифузна патологія печінки – гепатит. Захворювання характеризується тим, що клітини цього органу не в змозі виводити в потрібній кількості пігмент жовчний міхурта його протоки. Своєчасне проведення аналізу крові на прямий білірубін дозволить виявити це захворювання та запобігти його подальшому прогресу.

Яка норма білірубіну крові?

Для того, щоб чітко визначати патологічний стан, фахівці встановили поняття норми білірубіну в крові. Вона може індивідуально коливатись у широких межах, але перевищення даних величин може говорити про серйозні порушення здоров'я.

У наведеній таблиці бачимо, що з різних вікових категорій відрізняється норма білірубіну у крові. Підвищений білірубін, симптоми, лікування якого визначає лише фахівець, може зустрічатися вже першу добу після народження. Тому важливо стежити за його рівнем у крові, щоб не пропустити серйозну патологіювнутрішніх органів.

За яких патологій відбувається підвищення прямого білірубіну?

Підвищена концентрація пігменту можлива тоді, коли його утворюється дуже багато, або є перешкоди для його виведення з організму.

Найбільш часто надлишкове утворення білірубіну спостерігається при різних спадкових захворюваннях, причому як печінки, а й органів кровотворення. До цього можуть призводити різні анемії, і перш за все пов'язані з підвищеною крихкістю еритроцитів, а також патологія селезінки, що надмірно руйнує еритроцити, у тому числі здорові.

Труднощі у перетворенні та виведенні білірубіну частіше пов'язані з хворобами печінки, що відбуваються через ураження токсинами або виникнення запалень. Нерідко цю картину дають жовчнокам'яна хвороба та онкологічні зміни.

Причини, що спричинили підвищення рівня білірубіну в аналізах, розділені на дві великі групи: печінкові і позапечінкові. Перші частіше спричинені дифузними процесами в тканинах печінки, а другі – з рубцевими чи іншими механічними порушеннями процесу відтоку жовчі.

Печінкові причини:

• Гострі вірусні гепатити А, У, З.
• Хронічні та бактеріальні гепатити (при бруцельозі, лептоспірозі).
• обумовлені дією ліків у тому числі.
• Внутрішньопечінковий холестаз.
• Онкологічні захворювання печінки.

Позапечінкові причини:

• Здавлення проток жовчі.
• Захворювання цих ходів.

Таким чином, підвищений рівень прямого білірубіну може свідчити про різних порушенняхв організмі і не може бути основою для постановки точного діагнозу. Але знаючи цей показник, можна проводити подальше цілеспрямоване обстеження хворого.

Підвищення незв'язаного білірубіну в крові

Якщо результати аналізів свідчать про підвищеному рівнінепрямого пігменту, слід звернути увагу на а саме на кількість червоних елементів крові і гемоглобіну. Оскільки непрямий білірубін змінюється внаслідок підвищеного розпаду гемоглобіну, людина матиме явні ознаки анемії. Через накопичення в крові надлишку незв'язаного пігменту з'являються і посилюються ознаки гемолітичної анемії(через жовтяницю).

Причини зниженого білірубіну

Однією з провідних причин зниження прямого білірубіну є ішемічна хвороба серця. Також це явище виникає після прийому алкоголю, кофеїну (у тому числі енергетичних напоїв) та низки лікарських препаратів (пеніциліну, преднізолону та інших).

Як зовні проявляється підвищений білірубін у крові?

Якщо це означає? При велику концентрацію прямого білірубіну в крові у хворих спостерігається пожовтіння склер, а при більш важких станах і шкірних покривів. Сеча набуває насиченого жовтого кольору, а кал, навпаки, знебарвлюється через порушене виведення пігменту через кишечник. Під час огляду лікар може виявити ущільнення чи збільшення розмірів печінки, можливі хворобливі відчуття області проекції жовчного міхура.

Якщо білірубін прямий підвищений, що це означає для хворого, який переніс гострий. У цьому випадку людина може скаржитися на зниження апетиту, нудоту, тяжкість та біль у ділянці правого підребер'я.

При утрудненому відтіку жовчі виникає зміна кольору шкіри. Це зумовлено тим, що білірубін евакуюється не через кишечник, але повертається в кровотік та відфільтровується у нирках. Крім симптомів «механічної жовтяниці», можуть явно виявлятися ознаки захворювання, що спричинило порушення відтоку жовчі. Це симптоми гострого, хронічного панкреатиту, та ін. Найбільш ефективними методамидіагностування захворювань у таких випадках є УЗД або томографія. Вони допомагають виявити запальний набряк стін жовчних проток, і навіть їх перекриття різними новоутвореннями.

Білірубін у дітей перших днів життя

Обмін речовин у новонароджених дещо відрізняється від такого у дорослих. При народженні у крові спостерігається високий вміст фетального гемоглобіну, що підлягає швидкому розпаду та виведенню з організму. Тому в першу добу життя дуже часто спостерігається фізіологічна, природна жовтяниця. Але в міру становлення ферментної системи печінки, що переводить непрямий білірубін у прямий, ці ознаки швидко йдуть.

Однак існує ймовірність виникнення та патологічної. Вона може бути викликана такими процесами, як:

• несумісність за групою крові або резус-фактором матері та дитини;
• спадкова крихкість еритроцитів, що зумовлює підвищену освіту непрямого білірубіну;
• інфекційні гепатити;
• порушення відтоку жовчі з печінки механічної природи та інші.

Лікування при підвищеному білірубіні у крові

Що робити, якщо білірубін підвищений, однозначно сказати неможливо. Дії залежить від кількох чинників. Спочатку потрібно виявити природу захворювання, чому воно виникло. Причини підвищення білірубіну в крові різноманітні, при постановці діагнозу та призначенні лікування лікар не може спиратися на дані лише одного-двох досліджень. Можуть бути призначені додаткові дослідження: ультразвукова діагностика, комп'ютерна томографія, що дають змогу виявити наявність твердих відкладень чи інших перешкод відтоку жовчі, через які з'являється підвищений білірубін у крові. Причини, лікування цього патологічного процесуможе визначити в одних випадках гематолог (спеціаліст із захворювань крові), в інших – інфекціоніст. При утрудненнях відтоку жовчі призначається терапія, спрямована на зняття спазмів жовчовивідних проток та жовчного міхура.

Однак, як і багато речовин в організмі, білірубін не слід сприймати як абсолютно марний шлак. Як показали дослідження останніх років, білірубін є дуже хорошим антиоксидантом, що перевершує за своєю ефективністю вітамін Е. Він здатний інактивувати перекисні сполуки, запобігаючи розвитку багатьох патологічних станів та захворювань. Так, у людей з підвищеним вмістом у крові білірубіну значно знижено ризик атеросклеротичних уражень судин та пов'язаних з ними захворювань серця. Білірубін здатний боротися з агресивними вільними радикалами, значно знижуючи ризик виникнення онкологічних захворювань.

Особливості білірубіну вагітних жінок

Іноді трапляється так, що у вагітних жінок білірубін прямий підвищений. Що це означає для них? Стан вагітності ніяк не може спровокувати зниження чи підвищення цієї речовини. Найчастіше майбутні мами зазначають, що в результатах аналізу референтний показник речовини відповідає графі "Білірубін прямої норми". Підвищений, знижений він може бути не через вагітність, а при загостренні хронічних захворюваньчи виникненні нових патологій. Підвищений змістпігменту в крові може бути спровоковано такими захворюваннями як холестаз, гемолітична анемія, вірусний гепатит, холецистит. Такі стани вимагають негайного та повного обстеженняжінки, після чого лікар призначає адекватне та ефективне лікування.

Способи знизити білірубін

Якщо ви виявили у себе симптоми підвищеного прямого білірубіну, то необхідно їх позбуватися, так як такий стан може вплинути на стан внутрішніх органів. Для зниження рівня цього пігменту насамперед необхідно вивчити власний раціон. Хорошого результату можна досягти при зміні живлення. Для цього необхідно:

• перестати вживати смажені та гострі страви;
• повністю виключити із раціону алкогольні напої;
• не використовувати для харчування напої з газами;
• новонародженим дітям необхідно пити більше рідини для швидкого виведення токсинів із організму.

Потрібно приділити максимум уваги стану печінки. Використовуючи ці нескладні правила харчування, ви даєте можливість цьому органу очиститись та відновитись. Здорова печінкаактивно позбавляється великої кількості білірубіну в жовчі та крові. Крім цього необхідно простежити за здоровою роботою кишечника. Варена та печена їжа сприяє добрій роботі кишечника. Не можна виснажувати себе нескінченними дієтами чи голодом, це призводить до збою в роботі органів травлення.

Таким чином, тільки симптомом є стан, при якому білірубін прямий підвищений. Що це означає? Це говорить про те, що важливо не просто знижувати кількість пігменту в крові, а й лікувати причину.

Патологічні процеси в печінці виявлятимуться через нудоту, больові відчуттяв області цього органу, почуття тяжкості, підвищення температури, гіркий смак у роті. Якщо підвищений білірубін обумовлений анемією, це виявиться через жовтий відтінокслизових оболонок, хронічну втому, часті серцеві скорочення, біль у лівій частині грудної клітки. Підвищений білірубін, обумовлений захворюваннями жовчовивідних шляхів, проявиться через темну сечу, порушення апетиту, сильний свербіжта нудоту.

За таких станів необхідно здати аналіз крові на білірубін прямий. Що означають результати та рекомендації щодо його зниження - скаже лікар.

Жовто-зелений пігмент білірубін – продукт розпаду гемоглобіну крові. Цей елемент міститься як у сироватці крові, так і у жовчі кожної людини. Печінка відіграє дуже важливу роль в обмінному процесі цієї речовини, тому відразу ж реагує на її підвищення. Наприклад, при підвищеному білірубіні, у людини спостерігаються ознаки жовтяниці (пожовтіння шкірних покривів, а також склер очей та слизових оболонок).

Крім того, підвищений білірубін зазвичай супроводжує відомому захворюваннюпечінки – гепатиту. Також перевищення його норми може бути симптомом захворювання крові (гемолітична анемія).

Що потрібно робити, яких заходів вживати, якщо білірубін підвищений, причини, лікування, що це взагалі за стан здоров'я? Ці питання хвилюють багатьох людей, аналіз крові яких показав перевищення норми цієї речовини. Тому сьогодні ми з вами поговоримо про це докладніше:

Норма білірубіну – що це?

Потрібно знати, що ця сироватка крові містить цю речовину у прямій формі (пов'язаний) та непрямій формі (вільний). Загальний білірубін визначається шляхом складання кількості прямого та непрямого. При цьому слід враховувати, що норма прямого білірубіну – 75% від загального.

Щоб з'ясувати концентрацію цієї речовини (всіх трьох її фракцій), досліджують венозну кров. Залежно від результатів дослідження, робиться висновок про наявність або відсутність в організмі певних патологій.

Норма:

Непрямого білірубіну - не більше 17,1 мкмоль/л,
- Прямого - не більше 4,3 мкмоль/л,
- загального – має становити від 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Чому білірубін підвищений? Причини стану

Як причини підвищення білірубіну найбільш часті причинивідносять наявність таких захворювань, як:

Хвороби крові (анемії), коли різко зростає кількість нежиттєздатних еритроцитів.

Імунні порушення, коли імунітет виявляє помилкову агресію до нормальних еритроцитів ( гемолітична хворобановонароджених, а також резус – конфлікт організму дитини з організмом матері).

Причиною може бути руйнівна дія токсичних або хімічних речовин, що чиниться на нормальні клітини крові.

Захворювання печінки: усі види гепатитів, що руйнують клітини печінки, а також жовтяниця.

Порушення відтоку жовчі, коли вона не може вільно просуватися по жовчовивідних шляхах. Таке спостерігається за жовчнокам'яної хвороби, при дискінезії жовчного міхура Порушення може бути спричинене пакреатитом, різними пухлинами, рубцями. Руху жовчі перешкоджають збільшені лімфовузли, близько розташовані до жовчних шляхів.

Алкогольне, хімічне та медикаментозне отруєння, дефіцит вітаміну В12. Причиною підвищеного білірубіну може стати синдром Жильбера (спадковий дефіцит ферменту печінки), а також фізіологічна жовтяниця новонароджених, що досить часто зустрічається.

Що робити, якщо білірубін підвищений? Лікування стану

Щоб лікування підвищеного білірубіну зрозуміло, насамперед потрібно встановити причину його підвищення, дізнатися, що це? Після встановлення діагнозу необхідно вжити заходів до лікування основного захворювання.

Наприклад, якщо білірубін підвищений через порушення відтоку жовчі, потрібно усунути перешкоду. Лікар призначить ліки, що покращують жовчовиділення. Можливо, знадобиться видалення каменю із жовчного міхура.

Якщо причиною є гепатит, призначають антивірусне лікування, при ураженні печінки токсинами, призначають адсорбенти та препарати – гетапротектори.

Крім того, для приведення даного ферменту до норми потрібно змінити свій раціон. З неї виключають гострі, солоні, копчені продукти, алкоголь. Протипоказані смажена, жирна їжа, міцний чай, солодке газування, будь-які солодощі.

Щоб розвантажити печінку, жовчний міхур, очистити кишечник, їжте овочі, фрукти (свіжі, відварені та запечені), включайте до меню кисломолочні продукти. Харчуйте потроху, але частіше. Не можна переїдати, як і голодувати. При жовчнокам'яній хворобі призначають спеціальну, лікувальну дієту.

При лікуванні підвищеного білірубіну використовуйте засоби з арсеналу народної медицини. Наприклад, корисно приймати настоянку собачої кропиви, настої, відвари ромашки трави звіробою. Ці засоби допоможуть очистити, оздоровити печінку.

Слід зазначити, що виявлення цього ферменту нижче його норми, також має насторожити. Звісно, ​​частіше пацієнти страждають від підвищеного білірубіну, а чи не зниженого. Проте, виходячи з проведених досліджень, було встановлено зв'язок між розвитком ішемічної хвороби серця та значно зниженим ферментом білірубін. Тобто ризик виникнення інфаркту (інсульту) набагато вищий саме за його зниженого, а не підвищеного рівня.

Якщо норма білірубіну значно відхиляється у той чи інший бік, обов'язково зверніться до лікаря. Цілком ймовірно, що це відхилення є ознакою будь-якого захворювання, що вимагає медичного втручання. Будьте здорові!

Собою є пігмент жовто-зеленого кольору, що утворюється після розпаду гемоглобіну. Міститься білірубін як у жовчі, так і в сироватці крові. Значну роль обмінних процесах білірубіну грає такий орган, як печінка. При підвищенні пігменту білірубіну в крові може початися жовтяниця, що супроводжується пожовтінням склер очей і шкіри тіла, а також слизових оболонок. Захворювання печінки, зокрема, гепатит, а також різного роду анемії, також можуть бути спровоковані підвищенням ступеня білірубіну.

Як відбувається утворення білірубіну

Червоні кров'яні клітини, які називаються еритроцитами, містять гемоглобін, що переносить кисень прямо в тканини з легень. Пошкоджені еритроцити, так само, як і старі, розкладаються в призначених для цього печінкових і селезінкових клітинах, а також у кістковому мозку. У процесі руйнування речовини еритроциту відбувається вивільнення гемоглобіну, який через деякий час та етапу хімічних реакцій перетворюється на речовину-білірубін. Той білірубін, який був щойно утворений із гемоглобіну (білірубін непрямого виду), надзвичайно шкідливий для організму, зокрема для ЦНС. Тому прямо в печінці деякі речовини ніби пов'язують білірубін, тим самим знешкоджуючи його. Такий білірубін називають прямим. Він виділяється в жовч печінкою і виходить із людського організмуразом з фекаліями через кишечник. Якщо кал темний, то можна говорити про те, що в ньому є білірубін (змінений). Існують такі хвороби з жовчовивідними шляхами та печінкою, коли процес виділення білірубіну безпосередньо в кишечник утруднюється, порушується, а кал набуває безбарвності, ніби глина.

Характеристика прямого (зв'язного) та непрямого білірубіну

Як говорилося вище, прямий та непрямий білірубін – дві основні фракції цієї речовини. Все залежить від того, як відбувається лабораторна реакція з діазореактивом.

Білірубін непрямого виду - це отруйний і токсичний білірубін, що утворився нещодавно з гемоглобіну і не зміг зв'язатися з печінкою.

Прямий або зв'язковий білірубін – це речовина, яка пройшла знешкодження в печінці. Тут білірубін підготовлений до виведення з організму, тому жодної отруйності у ньому немає.

Які показники вважаються нормальними

Аналіз на білірубін здається вранці натще.

Визначають білірубіновий рівень у процесі аналізів крові. У даному випадкунеобхідно здавати біохімічний аналіз. Для того, щоб його результати були достовірними, проводити аналіз потрібно лише вранці, і, звичайно, на голодний шлунок. Дуже важливо нічого не вживати близько восьмої години перед самим аналізом. Біохімічний аналізздійснюється з вени.

Отже, нормою білірубіну (як прямого, так і непрямого) є його показник у сироватці крові від 8,5 до 20,5 мкмоль на літр. Так, норма білірубіну непрямої фракції – 17,1 мкмоль на літр, тоді як для прямого нормальним вважається показник до 4,3 кіль на літр.

Ознаки підвищеного білірубіну у крові

Враховуючи той факт, що основну роль у рівні білірубіну грає печінка, стає зрозумілим, що головним симптомом підвищення показника буде жовтяниця. Ця ознака виникає як при порушенні зв'язування надлишків речовини, так і при труднощі з виведенням жовчі.

Важливо: вираженість жовтяниці може бути меншою у людей із надмірною масою тіла та за наявності набряків.

Жовтяниця має свої особливості. Насамперед відзначається зміна склер. Далі жовтизна проявляється на слизовій порожнині рота та на шкірі долонь. Тільки потім, за відсутності лікування, жовтяничність поширюється на тіло. Супутня симптоматика залежатиме від першопричини зміни рівня білірубіну, тобто від основного захворювання.

При яких захворюваннях зростає рівень білірубіну

Імовірний діагноз можна визначити вже за тим, який саме білірубін підвищений. Так, прямий білірубін частіше збільшується при наступних захворюваннях:

• Гепатити вірусної та бактеріальної природи, у тому числі хронічні.
• Харчові отруєння (найчастіше грибами).
• Інтоксикація при неписьменному прийомі препаратів ( гормональні контрацептиви, НПЗЗ, протипухлинні засоби).
• Пухлини тканин печінки.
• Цироз.
• Спадкові патології – синдром Ротора, Дабіна-Джексона.

Непрямий білірубін частіше відзначається при таких патологіях, як:

• Вроджена гемолітична анемія.
• Гемолітичні анемії, що виникли на тлі ВКВ, лімфолейкозу, лімфогранулематозу.
• Сепсис, .
• Тривалий курс цефалоспоринів, пеніцилінів, інсуліну та НПЗЗ.
• Токсичні анемії на тлі отруєння металами, миш'яком, солями, а також після укусу змій.
• Синдром Жільбера, Люсі-Дріскола.

Що може спричинити підвищення

Тут можна виділити три головні причини, які можуть провокувати стрибок рівня білірубіну вгору.

1. Прискорений темп руйнування еритроцитів
2. Порушення в процесі переробки білірубіну прямо у печінці
3. Порушення у жовчному відтоку

Якщо має місце підвищена швидкістьеритроцитного руйнування, то, відповідно, різко зростає гемоглобін та білірубін. Головна причинатакого прискореного руйнування еритроцитів – анемія гемолітичного виду, що є руйнування крові. Анемії гемолітичного характеру бувають як уродженими, так і набутими. Якщо анемія – вроджена, вона може розвиватися при деяких дефектах в еритроцитній структурі або в порушеннях гемоглобіну. Це може бути спадковий мікросфероцитоз та таласемія, а також анемія серповидно-клітинного характеру. Отримані анемії випливають з аутоімунних процесів. Тут імунна системапочинає боротьбу зі своїми власними еритроцитами. Викликати набуту анемію може також малярія та вживання деяких препаратів лікарського призначення.

Як правило, непрямий білірубін може підвищуватись при наявності гемолітичної анемії. За такої анемії може відчуватися незручність під лівим ребром, викликане збільшенням селезінки. При гемолітичній анемії підвищується температура тіла та темніє сеча. Так, відтінки сечі можуть доходити аж до темно-коричневих та чорних, що вказуватиме на те, що еритроцити руйнуються всередині судин. Таке руйнування еритроцитів можна зустріти при дефекті клітинних мембран у крові – хвороба Маркіафава-Мікелі. Так, мембрани стають нестійкими і спричиняють руйнування еритроцитів.

Під час такої анемії людина може відчувати сильну втому і часті, а також біль у серці.

Як було сказано, важливу роль в обмінних процесах речовини білірубіну відіграє печінка. Так, при хворобах печінки білірубін непрямого виду не може знешкоджуватись у клітинах печінки. Можуть виникати захворювання: вірусні гепатити A,B,C,Dта Е видів, гепатити медикаментозного характеру та алкогольні гепатити. Розвивається цироз печінки, а згодом і рак печінки. Так, можна спостерігати різкі стрибкиступеня білірубіну, що може виявлятися у жовтяниці та інших симптомах. До таких симптомів можна віднести «гірку» відрижку та нудоту, може виникати дискомфорт після вживання їжі, зокрема жирної. Працездатність знижується, як і, як і апетит, що супроводжується різким підвищенням загальної температури тіла.

Є й інші причини підвищеного білірубіну. Так, це може бути спадковість, коли організму бракує ферменту печінки. Цей процес називається глюкуронілтрансферазою. Бракуючий фермент бере участь в обмінних процесах білірубіну. Цей синдром називається синдромом Жільбер. Тут проявляється підвищений, причому суттєво, рівень білірубіну. Це може проявитися в жовтяничності шкіри та очних склер, а також слизових тіла.

Можна виявити підвищений білірубін при порушенні жовчних відтоків з печінки або жовчного міхура. Це може відбуватися при жовчнокам'яних хворобах і рак підшлункової або жовчного міхура. Якщо порушений жовчний відтік, то крові може бути підвищеним прямий білірубін. Навіщо може вести таке підвищення? Насамперед, це розвиток у гострій форміжовтяниці. Однак можуть виявлятися й інші симптоми, наприклад, печінкова колька, яка зазвичай передує розвитку жовтяниці при жовчнокам'яному захворюванні. Печінкова колька супроводжується нападом гострого болюпід правим ребром.

Білірубін дратує нервові закінчення шкіри тому може виникати свербіж шкіри, причому досить виражений.

Може відбуватися здуття живота чи запори та часті діареї.

Порушення відбуваються і в стільці – він набуває відтінку білої глини, майже знебарвлений. Це говорить про порушення у жовчних відтоках.

Сеча може змінювати свою консистенцію та відтінки аж до темних, коричневих та чорних.

Підвищений білірубін – це норма для новонародженого

Окремої уваги вимагає підвищення рівня білірубіну у новонароджених. Взагалі підвищений білірубін для немовлят є нормою. Справа в тому, що відразу після народження у дитини починається швидке руйнування еритроцитів. У процесі розвитку малюка всередині утроби в еритроцитах у нього є плодовий гемоглобін, який, звичайно ж, відрізняється від звичайного гемоглобіну. Еритроцити, у складі яких є такий гемоглобін, легко руйнуються.

Відповідно, швидке руйнування більшої частини еритроцитів може призводити до стрибка білірубіну вгору, після чого у новонародженого може з'явитися нормальна йому жовтяниця. Для новонародженого норма білірубіну через чотири доби після народження становить 256 мкмоль на літр у дітей, які вважаються доношеними. Якщо дитина недоношена, йому показник складе 171 мкмоль на літр.

При сильному підвищеннірівня гемоглобіну у дитини може розпочати свій розвиток патологічна жовтяниця, що вказує на гемолітичне захворювання новонародженого

Діагностика

Насамперед визначається, на скільки саме змінився показник. З цією метою призначається проба Гаррісона. Методика заснована на здатності білірубіну окислюватися під впливом реактивів до білівердину. Додаткові аналізи здаються вже з попереднього діагнозу. Найчастіше призначається біохімічне обстеження крові.

Особливості у жінок та чоловіків

Відразу слід зазначити, що нормальні показники для чоловіків та жінок не відрізняються. Те саме стосується причин підвищення показника – вони будуть аналогічними. Але є одна відмінність. Згідно зі статистикою, чоловіки в 10 разів частіше стикаються із синдромом Жільбера.

Окремо слід розглянути підвищення білірубіну під час вагітності. Крім перерахованих вище причин зміни рівня показника, при виношуванні дитини спровокувати ознаку можуть наступні стани:

• Жирова дистрофія печінки у гострій формі.
• Формування каменів у жовчному міхурі.
• Виражений токсикоз раннього періоду.
• Внутрішньопечінковий холестаз вагітних.
• Еклампсія та прееклампсія.

Крім перерахованого, змінитись показник під час вагітності може у тому випадку, якщо жінка є носієм вірусу Епштейна-Барра, цитомегаловірусу або спостерігається загострення хронічних патологійпечінки.

Важливо: невелике підвищеннябілірубіну на тлі нормального загального самопочуттяможе бути результатом стресу майбутньої мами.

Зростання плід також може спровокувати підвищення білірубіну. Це тим, що він зміщує і здавлює органи, зокрема, протоки жовчного міхура, що викликає застій жовчі.

Як можна знизити білірубін?

Перш ніж лікувати підвищений білірубіновий рівень у крові, необхідно переконатися, що причини його підвищення встановлені правильно. Спочатку потрібно визначити причину деструкції еритроцитів і вже відштовхуватися від неї.

Якщо підвищений білірубін викликаний печінковими хворобами, то явище підвищеного білірубіну тут – лише симптом. Він може зникнути відразу після одужання пацієнта. Якщо ж причина у застої жовчі, то важливо видалити всі перешкоди, які заважають якісному відтоку жовчі. Так, знизитися білірубін.

Щоб зменшити білірубін у новонародженого, потрібно використовувати спеціальні активатори – ліки-індуктори для ферментів печінки.

Будь-яке підвищення білірубіну потребує корекції харчування. Це допоможе знизити навантаження на печінку. Насамперед слід максимально скоротити споживання солі. Готувати краще без неї. Добовою нормою буде 10 г. Звичайно, виключаються маринади, соління, копченості та консерви. Під заборону також потрапляє випічка, особливо із вмістом соди. Неприпустимими є гриби, жирні бульйони, кислі фруктита ягоди, спеції, морепродукти та алкоголь.

Каші на воді повинні обов'язково бути у вашому меню за високого рівня білірубіну.

Меню складається з використанням таких продуктів:

• Каші, виготовлені на воді.
• Нежирне м'ясо.
• Молочні продукти малої жирності.
• Рослинні олії.
• Соки, тільки кислі.
• Мед та цукор.

Всі продукти повинні проходити термічну обробку, бажано варитись або запікатися. Особливо важливо дотримуватися питного режиму, що передбачає вживання двох і більше літрів води. Допустимі відвари трав, компоти, мінеральні води без газу.

Вам знадобиться

• - настоянка аралії;
• - настоянка жень-шеню;
• - настоянка лимонника;
• - Екстракт левзея;
• - відвар плодів шипшини;
• - відвар із кукурудзяних рилець.

Інструкція

Рівень білірубіну в крові, показник якого перевищує 17,1 мкмоль/л, вважається патологічним та негативно позначається на самопочутті. Першою ознакою цього є пожовтіння склер очей та шкірних покривів, потемніння сечі. Іншими симптомами бувають нудота, головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, свербіж, біль у правому підребер'ї після фізичних навантажень або їди, біль у животі. Якщо ви помітили такі ознаки, негайно звертайтеся до лікаря, який призначить аналізи для встановлення точної та грамотно складе схему лікування.

Усуніть основну причину підвищення рівня білірубіну, без чого зменшити його буде неможливо. Найчастіше такий пігмент підвищується в крові та сечі при порушенні відтоку жовчі в кишечник, жовтяниці, ураженнях печінки різного характеру, у тому числі уродженої або набутої анемії, синдромі Жильбера та спадковій нестачі ферментів печінки. Сприяють підвищенню рівня білірубіну також деякі препарати, наприклад, окремі види антибіотиків, "Флуращепам", "Деазелам", "Фенітоїн" та ін.

Приймайте препарати, призначені лікарем, з результатів ваших аналізів. Так, для підтримки функції печінки в першу чергу, як правило, призначають гепатопротектори: "Карсил", "Лів52", "Есенціале форте", екстракт розторопші. Для зниження білірубіну лікарі рекомендують приймати від 0,05 до 0,2 г «Фенобарбеталу» та «Зіксорину» на добу. Тривалість застосування цих препаратів становить 14-28 днів. Для поліпшення травлення та моторики шлунка призначають ферментні препарати: Фестал, Мезим, Панкреатин. Їх п'ють по 1-2 за кілька хвилин до їди, під час їжі або після неї тричі на день. Якщо високий рівень білірубіну пов'язаний з імунними порушеннями чи інфекціями, хворому також прописують курс противірусних, протизапальних чи імуномодулюючих препаратів. При інтоксикації обов'язковий прийом сорбентів та антиоксидантів. Щоб очистити організм від великої кількості пігменту та продуктів його розпаду, особливо в важких випадках, показані внутрішньовенні впливи глюкози

Дотримуйтесь суворої дієти, оскільки для успішного зниження білірубіну важливий комплексний підхід. Пийте більше простої води, забувши про соки та солодке газування. Відмовтеся від усього жирного, гострого, смаженого. Категорично забороняється. У жодному разі при підвищеному білірубіні не можна вживати в їжу маринади, соління, щоб не травмувати нирки та травну систему. Обмежте споживання солі. Харчуйте часто, але невеликими порціями. Чорний хліб замініть на сірий, з борошна грубого помелу, в їжу вживайте каші: гречану, вівсяну, рисову, але не пшеничну. Заправляти їх нічим не можна. Пийте будь-які компоти та морси, крім журавлинного. Категорично кави, обмежте також вживання чорного чаю, віддаючи перевагу трав'яному. При цьому в жодному разі не голодуйте і не дотримуйтесь будь-яких інших дієт.

Після погодження з лікарем приймайте кілька разів на добу відвари трав: звіробою, м'яти, кори дуба, шипшини. Також при діагностуванні проблем з відтоком жовчі призначаються такі препарати, як настоянка аралії, жень-шеню, лимонника, екстракт левзея, собачої кропиви. Просто заваріть пару чайних ложок подрібненої трави склянкою окропу, накрийте кришкою, дайте настоятися, потім процідіть і приймайте за півгодини до їди та між їдою.

Хворим, які страждають на дискінезію жовчовивідних шляхів з утворенням каменів, рекомендовано приймати препарат «Урсосан», який має властивість виводити невеликі камені з жовчних проток. Перш ніж купувати ліки, проконсультуйтеся з лікарем, який визначить, чи немає протипоказань для його прийому, підрахує потрібне дозування.

Слідкуйте за своїм способом життя. Крім медикаментозного лікування та дотримання суворої дієти рекомендується обмежити надмірні фізичні навантаження, але при цьому не забувати про легку щоденну гімнастику та прогулянки на свіжому повітрі. Підтримуйте свій імунітет, щоб запобігти розвитку вірусних та інфекційних захворювань. У міру можливості уникайте стресових ситуацій та нервових зривів, які також надають негативний впливпрацювати внутрішніх органів.

Забудьте про вживання будь-яких алкогольних напоїв, які не тільки суворо протипоказані при прийомі лікарських засобів, але ще й руйнують печінку, що так постраждала, що давно є доведеним фактом. Відмовтеся від куріння та інших шкідливих звичок.

Зниження рівня білірубіну в організмі має проводитися лише під суворим наглядом лікаря. При тривалій відсутності ефекту від лікування перерахованими вище та при гострі течіїхвороби показано хірургічне втручання. Однак навіть при покращенні та стабілізації стану не забувайте контролювати своє харчування та аналізи.

Зверніть увагу

Підвищений білірубін часто буває у новонароджених дітей. Це може бути через появу якої-небудь патології, наприклад, недорозвинення жовчних проток. Однак зазвичай невелика жовтяниця нормальний стану немовлят і проходить протягом перших двох тижнів життя малюка. Проте поза увагою це залишати не можна.

Пов'язана стаття

Дискінезія жовчовивідних шляхів(ДЖВП) - це неповне, несвоєчасне або надмірне скорочення м'язів сфінктерів жовчовивідних шляхівабо жовчного міхура, що у свою чергу призводить до порушення відтоку жовчі. Розрізняють такі варіанти (типи) ДЖВП: гіпертонічний та гіпотонічний; гіперкінетичний та гіпокінетичний.

Інструкція

Лікування ДЖВП необхідно починати з нормалізації харчування, режиму відпочинку та праці. При гіпертонічному варіанті рекомендується за винятком гострих, смажених страв, різних приправ, копченостей, . Їда здійснюється невеликими порціями, часто. При гіпокінетичному типі ДЖВП дієта кілька.

З перших днів проводять корекцію з боку вегетативної нервової системихворого. При гіпертонічному типі ДЖВП обов'язково призначаються седативні засоби: настій валеріани, собачої кропиви, броміди.При гіпотонічному типі ДЖВП рекомендується прийом тонізуючих препаратів: настойка женьшеню, екстракт елеутерококу, левзея, лимонник, аралія.

При больовому синдромі призначаються спазмолітичні засоби, можна і збори лікарських трав, які мають седативну дію. При сильно вираженому больовому синдромі необхідно проводити у стаціонарі протягом двох тижнів, а потім – в умовах профільного місцевого санаторію. Для звільнення від жовчі проводяться дуоденальні зондування. За наявності внутрішньопечінкового холестазу рекомендують проведення тюбажів із частотою до 2-х разів на тиждень. Одночасно застосовують тонізуючі, холекінетики та холеретики. Холеретики не призначаються при підвищеної АлТабо печінкового ферменту.

При гіпертонічному типі ДЖВП призначаються нікодин, оксафенамід, мінеральні води слабкої мінералізації (Смирнівська, Слов'янівська, Нарзан, Есентуки 20,4 у підігрітому або гарячому вигляді 5 разів на день). Для проведення фітотерапії використовують м'яту перцеву, квіти ромашки, корінь солодки, траву собачої кропиви, плоди шипшини, корінь валеріани. При гіпотонічному типі застосовують сульфат магнію, фламін, панкреозимін, холецистокінін, мінеральні води високої мінералізації (Арзні, Есс. або кімнатної температуриза 30 хвилин до їди). Зі засобів фітотерапії застосовують: квітки безсмертника, ромашки, кукурудзяні приймочки, листя кропиви, звіробій, плоди шипшини.

При гіперкінетичному типі ДЖВП призначаються спазмолітичні препарати коротким курсом, магнію і калію, мінеральні води слабкої мінералізації в підігрітому вигляді 5 разів на день. Лікувальні трави: корінь солодки, м'ята перцева, квіти ромашки, корінь валеріани, кропи плоди. При гіпокінетичному типі рекомендується прийом сорбіту, ксиліту, холецистокініна, сульфату магнію, а також прийом мінеральних вод високої мінералізації злегка підігрітих або кімнатної температури 30 хвилин до їди. Фітотерапія як за гіпотонічному типі.
При виявленні глистної інвазії, лямбліозу обов'язково проводиться антигельмінтна терапія(Пирантел, вермокс та інші препарати).

Відео на тему

Пов'язана стаття

Джерела:

• дискінезія жовчовивідних шляхів як лікувати у 2019

Білірубін – жовчний пігмент червоно-жовтого кольору, що є продуктом розпаду гемоглобіну. Процес розпаду здійснюється ретикулоендотеліальними клітинами, розташованими в печінці, селезінці та кістковому мозку. Пов'язаний і тим самим знешкоджений іншими речовинами, виділяється печінкою у складі жовчі та залишає організм із калом, причому саме присутністю пояснюється його темний колір.

Інструкція

У сироватці крові білірубін представлений у двох фракціях: прямої та непрямої, пов'язаної та незв'язаної. У сумі вони становлять загальний білірубін. Відразу після розпаду гемоглобіну утворюється непрямий, вільний білірубін, дуже токсичний для організму (і особливо для ЦНС). Далі він зв'язується в печінці і прямий, кон'югований білірубін, який менш токсичний і підготовлений для виведення з організму.

У крові в нормі міститься невелика кількість білірубіну, що відображає процеси утворення та виведення цієї речовини. Концентрація має бути в межах 5,1-17,0 мкмоль/літр, прямого – не більше ніж 1,0-5,1 мкмоль/літр. Показники нормальних значеньможуть відрізнятися у різних лабораторіях.

Патологічне підвищення рівня білірубіну призводить до розвитку жовтяниці, яка характеризується пожовтінням шкіри, склер та слизових оболонок. При цьому підвищення до 85 мкмоль/літр говорить про легку форму жовтяниці, 86-169 – середньотяжку, понад 170 – важку форму.

Підвищення рівня білірубіну викликається трьома основними причинами: підвищеним чи прискореним руйнуванням еритроцитів, порушенням переробки білірубіну у печінці, порушенням жовчі. До посиленого руйнування еритроцитів найчастіше призводить гемолітична, яка може бути вродженою або набутою. Підвищується у своїй непрямий білірубін.

При печінці – гепатитах, раку та інших – непрямий білірубін не може бути знешкоджений печінковими клітинами. Обмін білірубіну порушується також при спадковій нестачі глюкуронілтрансферази, ферменту печінки. При порушенні відтоку жовчі з печінки або міхура, можливо при жовчнокам'яній хворобі, раку підшлункової або жовчного міхура, теж виявляється підвищений білірубін.

Відео на тему

Зверніть увагу

У перший тиждень життя у новонароджених дітей часто спостерігається фізіологічна жовтяниця, оскільки в цей час відбувається активне руйнування плодового гемоглобіну, а система, що кон'югує, сформувалася ще не повністю.

Порада 4: Як харчуватися при дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів - це розлад функції жовчного міхура, пов'язаний з порушеннями постійного відтоку секрету. Воно може виявлятися застою жовчі, уповільненим чи прискореним її виведенням. Щоб нормалізувати функцію цього внутрішнього органу, потрібно дотримуватися особливої ​​дієти.

Які продукти не можна їсти при дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів не загрожує, але значно знижує її якість і створює умови для появи більш серйозних порушень. Причинами цієї можуть бути порушення у харчуванні, надмірна вага, що з'явився внаслідок вживання у великих кількостях простих рафінованих вуглеводів та тваринних жирів.

Дискінетичні порушення посилює каву, міцний чай, алкогольні та газовані напої, тому слід виключити їх із раціону або різко скоротити вживання.

Тому при дискінезії рекомендується виключити або різко обмежити вживання наступних продуктів: цукру, кондитерських виробів, жирних сортів м'яса, свинячого, яловичого, баранячого сала, гусака, качки, жирної риби, сметани, вершкового масла. З раціону слід виключити гострі спеції (хрін, перець, гірчицю), фастфуд, морозиво, шоколад, горіхи, гриби, бобові, всі бульйони, соління та копченості (оскільки його щільні оболонки перетравлюються). Вживання манної та рисової крупи потрібно обмежити. Не можна їсти смажене, продукти потрібно відварювати, готувати на пару або запікати. Страви не повинні бути надто холодними або надто гарячими.

Що включати в дієту при дискінезії жовчовивідних шляхів

Хворим із дискінезією жовчовивідних шляхів будуть корисні каші (гречана, перлова, вівсяна) – вони містять складні вуглеводи та харчові волокна. Необхідно включати в раціон будь-які фрукти (крім редьки, редиски, цибулі, часнику), страви з них бажано вживати протягом дня. При прискореному виведенні жовчі для зменшення тонусу гладкої мускулатури потрібно їсти продукти, багаті на магній (гречана і пшенична крупи, висівковий або зерновий хліб, овочі).

З солодощів дозволяється мед, зефір, мармелад, пастила, карамель, варення.

Обов'язково потрібно їсти буряк, моркву, кабачки, гарбуз, огірки, помідори, цвітну та брюссельську капусту. Деякі пацієнти погано переносять грубу, тому їм не рекомендується вживати білокачанну капустуу Великій кількості. У меню потрібно включати вегетаріанські супи, молочні круп'яні супи, нежирні сорти м'яса, птиці, риби, маложирні молочні та кисломолочні продукти, паровий омлет, яйця некруто, рослинна олія, білий черствий хліб, галети, сухі бісквіти, стиглі солодкі фрукти, компоти із сухофруктів, соки, розбавлені водою.

Білірубін утворюється у печінці в процесі гемолізу (руйнування старих еритроцитів). Він є пігментом жовтого кольору, що надає сечі її характерного відтінку. У нормі він міститься у сечі в дуже малих кількостях, тому реактиви не виявляють. При розвитку патологій концентрація білірубіну підвищується.

Як виявляють білірубін у сечі

У крові людини знаходяться червоні тільця – еритроцити, частина яких постійно відмирає та замінюється новими клітинами. При розпаді вони виділяють гемоглобін, що розпадається на молекули гему та на глобінові ланцюги. Гем піддається впливу ферментів і перетворюється на непрямий білірубін, що є жиророзчинною токсичною речовиною. Непрямий білірубін у печінці перетворюється на прямий (водорозчинний), потім він одночасно з жовчю виводиться на дванадцятипалу кишку. При порушеннях функції прямий білірубін закидається в кров із жовчі, потрапляє у нирки та виявляється у сечі. Непряма фракція проникнути в них не може, оскільки не є водорозчинною.

Білірубін у сечі виявляють декількома методами: пробою Розіна та пробою Фуше. При проведенні проби Розіна на 2-3 мл сечі нашаровують. спиртовий розчинйоду (1%-ний). Якщо на межі двох рідин з'являється зелене кільце, це означає, що в сечі підвищений білірубін. Проба Фуше виконується за допомогою розчину "Хлорида барію" (15%-ний). Його додають до сечі, змішують і пропускають через фільтр. Потім на фільтр капають реактив Фуше. Поява зелених кристалів свідчить про присутність білірубіну у сечі.

Причини підвищення білірубіну в сечі

Поява білірубіну у сечі (білірубінурія) є симптомом порушень роботи печінки. Зокрема, це відбувається за механічної жовтяниці, коли звужується протока, через яку жовч виводиться в тонка кишка. Причиною цього є запалення підшлункової залози. Білірубін у сечі підвищується через запалення печінки (гепатиту) бактеріальної, вірусної або токсичної природи, через цироз, травми, метастази в печінці. У цих випадках аналіз сечі виявляє лише прямий білірубін, який потрапив у кров та нирки. Його вміст у крові теж виявляється вищим за норму. Існують розлади, у яких спостерігається надлишок непрямого білірубіну (наприклад, при гемолітичній анемії), у разі аналіз крові його показує, а аналіз сечі - немає.

Симптомом білірубінурії є жовтяниця: у хворого склери очей, слизові та шкірні покриви стають жовтими. Це видно неозброєним оком. Захворювання печінки також супроводжуються тяжкістю у підребер'ї підвищенням температури тіла, нудотою, гіркою відрижкою. Сеча набуває темного відтінку, а кал стає світлим. З'являється свербіж шкіри, іноді спостерігається печінкова колька. При появі одного або кількох симптомів слід терміново звернутися до лікаря, оскільки білірубінурія є ознакою серйозного . Залежно від першопричини підвищення білірубіну у сечі призначають відповідне лікування.