Прокінетики – це препарати для стимуляції моторики органів травлення. Вони мають прокінетичну дію, тобто сприяють просуванню грудки їжі по органах ШКТ.

Прокінетична активність має ряд протиблювотних, антидіарейних та антибактеріальних препаратів.

Загальна класифікація

Перелік препаратів-прокінетиків можна подати в залежності від фармакологічної дії на організм.

Агоністи серотонінових рецепторів, або кишкові прокінетики. Вони не підвищують внутрішньочеревний тиск, прискорюють вихід їжі зі шлунка. Найбільш поширені медикаменти із зазначеної групи – Тегасерод чи Цизаприд.
Неселективні блокатори дофаміну – Церукал.
Селективні – Домрид (Мотіліум), Ітоприд.
Блокатори рецепторів ацетилхоліну (сприяють вивільненню його медіатора) – Ондансетрон, Силансетрон. Належать до прокінетиків нового покоління.

Зверніть увагу! Зараз все більшої популярності набуває медикамент Ондасетрон і його аналоги, тому що має мінімальний ризик побічних ефектів і добре переноситься пацієнтами.

Механізм дії

Блокатори дофамін-чутливих рецепторів мають таку дію, як:

стимулювання активності нижнього шлункового сфінктера;
прискорення руху вмісту шлунка до дванадцятипалого відділу кишечника;
посилення перистальтики гладких м'язів;
прискорення виведення калу з товстого відділу кишківника.

Селективні медикаменти нового покоління м'яко активізують моторну роботу шлунка, збільшують скорочувальну здатність жовчного.

Активатори 5 НТ4 та інгібітори 5 НТ3 зменшують період перебування їжі у шлунку, наводять тонус м'язів кишечника у нормальний стан.

Коли потрібно приймати

Лікарі мають вибір, призначаючи хворому один із прокінетиків: список препаратів відрізняється різноманітністю. Найголовніші показання таких засобів - це патології органів травлення, при яких порушується моторика шлунка.

До них відносяться:

рефлюкс езофагіт;

гостра чи хронічна виразка шлунка;
синдром постійного подразнення кишківника;
атонія шлунка, що розвивається внаслідок цукрового діабету.

Як симптоматична терапія прокінетики необхідно приймати для купірування:

нудоти, спричиненої вживанням неякісної їжі;
блювання;
здуття живота, викликаного багатьма захворюваннями, зокрема і панкреатитом;
запору;
відчуття тяжкості у черевній порожнині.

Зверніть увагу! Прокінетики впливають на концентрацію уваги, тому їх не можна приймати водіям та особам, які обслуговують точні механізми.

Побічна дія

Необхідно врахувати таке при призначенні прокінетиків: список препаратів дуже великий, і багато з них мають побічні дії.

Важливо! Оскільки прокінетики сприяють прискоренню руху їжі по шлунково-кишковому тракту, їх не слід приймати одночасно з ліками, що мають пролонговану дію. Бажано, щоб інтервал між прийомом таких ліків становив щонайменше 4 год.

Застосування прокінетиків сприяє нормалізації роботи травної системи за порівняно короткий час. У дитячому та старечому віці лікування за допомогою цих засобів можливе лише під наглядом фахівця. Самолікування прокінетиками категорично не допускається.

Прокінетики, список препаратів яких буде розглянуто далі, належать до лікарських засобів, що стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Оскільки лікарі-гастроентерологи не мають узагальненого списку цих препаратів, то пропонований нижче перелік не є чимось обов'язковим. У нього включені ліки прокінетики, які зараз продаються в аптечній мережі.

Вплив цього типу лікарських засобів ґрунтується на їх швидкому зв'язуванні з D2-дофаміновими рецепторними структурами, і різкому зменшенні їх дії у відповідь на сигнали, що надійшли від інших систем організму. При цьому миттєво активізується моторика шлунково-кишкового тракту, посилюється стимуляція дій, спрямованих на усунення блювання. До списку препаратів, що надають на шлунок таку дію, можна ввести такі лікарські засоби:

Диметпрамід;
Реглан;
Бромоприд;
Метоклопрамід;
Церуцал;
Домперідон.

Останній препарат, зазначений у цьому переліку, найчастіше використовується для усунення захворювань шлунково-кишкового тракту, хоча він і відноситься до прокінетики другого покоління. Його посилене застосування пов'язано великою мірою з тим фактом, що Домперідон не має сильних побічних явищ.

Іноді до групи антагоністів вносять препарат Ітоприд, але багато лікарів проти цього, оскільки зазначені ліки справляють інгібуючу дію на ацелінхолін. Реглан і Церукал у цьому переліку є першим поколінням антагоністів D2-дофамінових рецепторів. У них входить основна лікувальна речовина — метоклопрамід, як і засоби нового покоління. Їхнім недоліком є те, що за деяких обставин вони викликають у пацієнтів такі явища, як симптоми тахікардії, виникнення шуму у вухах, сильне запаморочення, підвищену сонливість.

Ці препарати найбільше призначають для профілактики блювотних процесів перед обстеженням методом ендоскопії або при застосуванні контрастних речовин у рентгенології.

Використовуються антагоністи у таких випадках:

виразкове ураження дванадцятипалої кишки або шлунка;
за наявності у пацієнта метеоризму або ахалазії у стравоході;
виникли після операції порізах кишкових структур;
їх можна застосовувати для лікування гастроезофагеального рефлюксного синдрому;
застосовуються антагоністи за ознаками диспепсії функціонального характеру;
у разі розвитку дискінезії у важкій формі на каналах, що проводять жовч.

Дуже обережно та рідко вищезгадані антагоністи використовуються для лікування хворих з недугами печінки та ниркових структур. Їх намагаються не застосовувати при нудоті та блювоті, яка викликана інфекційним ураженням. Антагоністи рідко вживають при проходженні хворим на курс променевої терапії.

Лікувальні засоби для стимуляції кишкової перистальтики

Найбільш популярними прокінетиками цієї групи вважаються медикаменти Мозаприд і Координакс. Їх пов'язує аналогічність методики на перистальтику кишечника. Їх відмінність лише у цьому, що, на відміну Координакса, Мозаприд не впливає працювати каналів, переносять калій, що у значною мірою знижує можливість появи порушень ритму у роботі серцевого м'яза.

До цієї групи включені такі препарати:

Мозаприд;
Церулетид;
бромід піридостигміну;
Моносульфат неостигміну;
Коордінакс;
Галантимін;
Ацеклідин;
Фізіостигмін.

Група ліків-антагоністів рецепторів мотилінового ряду

До таких медикаментів - прокінетиків відносять препарати, які з'єднуються з рецепторами гормону (мотиліну), що відповідає за збільшення тиску в стравохідному сфінктері, що знаходиться в нижній частині органу, і при відкритті спорожняє його.

До цієї групи відносять такі лікарські засоби:

Еритроміцин;
Азітроміцин;
Атілмотін;
Кларитроміцин.

Ці ліки мають на кишечник сильний вплив, змушуючи його скорочуватися. При цьому відбувається очищення шлунка від твердої чи рідкої харчових фракцій. Під час цього процесу різко знижується термін проходження залишків по товстій кишці. Це відбувається навіть у тих випадках, коли в органі є якась патологія, наприклад, при прогресуючій склеродермії системного характеру або гастропарезі діабетичного типу.

При вживанні цих лікарських засобів треба виявляти певну обережність, оскільки більшість прокинетиків даного типу має безліч побічних ефектів. Найчастіше багато хворих використовують Еритроміцин, але при цьому не знають, що лікування таким засобом тривалістю понад 30 днів може значно збільшити ризик раптової смерті через виникнення тяжких порушень та уражень, які погіршують серцеву провідність.

При використанні прокінетиків з будь-якої, описаної вище групи, потрібно пройти обстеження в медичному закладі. Дозу, спосіб застосування та тривалість лікування встановлює лікар. Самовільно намагатись застосувати ці лікарські засоби категорично забороняється.

Церукал– потужний протиблювотний засіб. Застосовуючи його, дуже швидко можна позбавитися блювотних рефлексів, нормалізувати загальний стан організму. Попит мають і аналоги Церукала, асортимент яких досить великий. Велика різноманітність медикаментів дозволяє кожному пацієнту підібрати індивідуальне лікування, що ідеально підходить.

Показання для застосування Церукала та його аналогів

Головна діюча речовина у складі Церукалу – метоклопрамід. Саме воно сприяє нормалізації тонусу органів. Принцип дії медикаменту ґрунтується на блокуванні дофамінових та серотонінових рецепторів. Церукал і більшість його аналогів просто не пропускають імпульси і не дають змоги органам травлення сигналізувати про свої проблеми. Завдяки цьому блювотний рефлекс не виникає, а весь вміст шлунка благополучно транспортується спочатку в дванадцятипалу кишку, а потім у товстий кишечник.

Крім того, Церукал може діяти і так:

знімати спазм сфінктера Одді;
нормалізувати жовчовиділення;
знижувати дискінезію жовчного міхура;
покращувати перистальтику кишківника.

Призначається препарат за таких проблем:

нудота (зокрема виникла і натомість черепно-мозкових травм, мігрені, захворювань кишечника і нирок, передозування лікарськими засобами);
блювання;
рефлюкс-езофагіт;
парез шлунка, що розвивається на тлі діабету;
печія;
гикавка.

У яких випадках необхідно замінити Церукал?

На сьогоднішній день цей препарат вважається одним із найкращих. Церукал діє дуже швидко, але при цьому зовсім не шкодить організму (якщо, звичайно, приймаючи його, дотримуватись усіх приписів фахівців). Але, незважаючи на це, деяким пацієнтам доводиться шукати аналоги медикаменту. Найчастіше виною всьому – протипоказання. Церукал не можна приймати:

вагітним;
у період лактації;
епілептикам;
при підвищеній чутливості до компонентів складу;
при механічних закупорках просвіту кишківника;
при шлункових кровотечах.

Що краще – Церукал (Метоклопрамід), Мотіліум, Мотілак чи Ганатон?

Це перелік найвідоміших препаратів-замінників Церукалу. Напевно сказати, який засіб є кращим, дуже складно, оскільки в кожному організмі схожі медикаменти діють по-різному. Тому одним пацієнтам ідеально підходить Ганатон, в той час як інші не відчувають ефекту від його прийому зовсім.

Багато фахівців Церукал та його більш доступний аналог Метоклопрамід вважають найпотужнішими засобами.
Ганатон – аналог Церукалу у таблетках. Цей препарат також бореться з нудотою та блюванням, але лікування печія йому дається набагато краще.
і Мотилак – практично ідентичні препарати різних виробників – вважаються непоганими засобами, але Церукалу за швидкістю дії все ж таки поступаються.

Відомі аналоги Церукала в ампулах та таблетках

Зрозуміло, список синонімів та дженериків Церукалу набагато більший. Найвідоміші альтернативи виглядають так:

Тривалість лікування цими препаратами може бути різною. Одним для повного одужання вистачає кілька тижнів, іншим доводиться застосовувати медикаменти до півроку.

Що краще приймати, Метоклопрамід чи Церукал

Як би нам не хотілося, але розлади травлення, нудоти та блювання часто зустрічаються в нашому житті в різному віці. Будь то дитина, яка страждає на банальні функціональні розлади травлення, або вагітна, яка не може переносити різкий запах, дівчина, яка не знаходить собі місця від нападу мігрені, що розігрався, або онкохвора людина після променевої терапії. Церукал та Метоклопрамідє незамінними у випадках. Ці препарати відносяться за фармакологічними властивостями до центральних допамінових антагоністів та мають однакову діючу речовину – метоклопраміду гідрохлодрид. У багатьох виникають питання, а що краще приймати Метоклопрамід чи Церукал? Чому останній коштує набагато дорожче, адже Метоклопрамід та Церукал – одне й те саме?

Церукал і Метоклопрамід одне й те саме чи ні?

Метоклопрамід за фармакологічними властивостями відноситься до блокаторів дофамінових (D 2) та серотонінових (5-HT 3) рецепторів. Він підвищує тонус шлунка та кишечника, прискорюючи тим самим його спорожнення, усуває застій їжі, перешкоджає рефлюксу, стимулює перистальтику кишечника. Чинить блювоту різного походження. Нормалізує відділення жовчі, зменшує спазм сфінктера Одді, що дозволяє використовувати метоклопрамід при ДЖВП (функціональних розладах). Бере участь у стимуляції секреції пролактину.

Де-Юре Церукал та Метоклопрамід однакові препарати. У своєму складі, як було сказано вище, мають однакову діючу речовину, належать до однієї фармакологічної групи, мають однакові показання та протипоказання.

Де-факто ж Церукал і Метоклопрамід не те саме. Церукал є оригінальним препаратом з діючою речовиною - метоклопраміду гідрохлорид, на основі якого після закінчення патентного терміну синтезували всі інші препарати з такою ж діючою речовиною. Вони називаються генериками (Метоклопрамід-Акрі, Меломіду гідрохлорид та ін). За відгуками пацієнтів та своїм особистим досвідом скажу, що відмінності є, але їх не можна назвати суттєвими. Церукал має менш виражені побічні ефекти, ніж у генеричних метоклопрамідів, а в порівнянні з деякими метоклопрамідами вітчизняного виробництва, навіть має сильніший лікувальний ефект. Це залежить від того, яку субстанцію для виробництва ліків використовують, де її беруть та де виробляють. У деяких країнах не особливу увагу приділяють якості та нормам виробництва. Звідси виходить і дешевша ціна за нижчу якість.

Показання до застосування Церукалу та Метоклопроміду.

Нудоти та блювання, викликані:
- хіміотерапією та радіотерапією при онкології;
- захворюваннями печінки та нирок;
- черепно-мозковими травмами (ЧМТ);
- мігренню та мігренозними станами;
- застосуванням різних препаратів (наперстянка, антибіотики, морфін та його похідні);
Порушення моторно-евакуатронної функції шлунка (стану після операції).
Запальні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки (гастрит, рефлюкс-езофагіт, неускладнена виразкова хвороба).
Функціональні диспепсії при:
- цирозі печінки;
- хронічні холецистопанкреатити; (Читайте статтю Дієтичний стіл №5 при захворюваннях печінки, жовчного міхура)
- уремії.
Тривалі гикавка та відрижки.
В діагностичних цілях при фіброгастродуоденоскопії (ФГДС, гастроскопія), рентгенодіагностики захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки.

Протипоказання до застосування Церукалу та Метоклопраміду.

Алергічні реакції (непереносимість метоклопраїмду або допоміжних речовин, що входять до складу);
Гострі, невідкладні стани ("гострий живіт"): шлунково-кишкова кровотеча, перфорація, непрохідність;
Підтверджена або запідозрена феохромоцитома (через ризик тяжких нападів артеріальної гіпертензії);
Пізня дискінезія, обумовлена нейролептиками або метоклопрамідом, в анамнезі;
Епілептичні напади в анамнезі: (великі та малі епілептичні напади, судомна готовність);
Різні екстрапірамідні порушення, у тому числі і Хвороба Паркінсона (не можна приймати з леводопою);
Не можна приймати спільно з препаратами, які стимулюють допамінові рецептори (Бромокриптин, Перголід тощо) та препаратів, що підвищують вміст дофаміну (Леводопа);
Встановлена метгемоглобінемія при застосуванні метоклопраміду або дефіциті НАДН-цитохром-b5-редуктази в анамнезі;
Пролактинзалежні пухлини;
Не можна приймати препарат діткам до року.

Церукал в ампулах по 2 мл (5мг/мл) представлений достатньою кількістю аналогів. Упаковка містить у більшості випадків 10 ампул, але бувають і по 5, все залежить від виробника. Церукал та його аналоги в уколах можна використовувати як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно. Для внутрішньом'язового введення необхідно ввести вміст ампули в тканину м'язів. При внутрішньовенному введенні ампулу необхідно буде розвести у фізіологічному розчині (0,9% розчин NaCl) або у 5% розчині глюкози.

Ін'єкційна форма має більше значення, так як прийнята таблетка під час сильної нудоти або блювоти, практично в 100% випадків не доходить до свого місця призначення і виходить назовні разом з блювотними масами.

Метоклопраміду Гідрохлорид;
Метоклопрамід-Здоров'я, -ЕСКОМ, -Промед, -Віал;
Метукал-Здоров'я;
Реглан.

Аналог Церукала у таблетках

Перинорм;
Апо-Метоклоп;
Меломіду гідрохлорид;
Метамол;
Метоклопрамід-Акрі, - Гідрохлорид, -Здоров'я;
Реглан.

Реглан випускається у формі ароматизованого питного розчину у флаконах по 200 мл 0,1% (в 1 флаконі 200 мг метоклопраміду).

Цікаво, що таблетки і уколи Церукалу мають однакову силу дії. Після ін'єкційного введення ліки діють швидше, зате для прийому таблетки не потрібна стороння людина, яка зробить укол.

Аналоги Церукала (Метоклопраміду) з іншими речовинами, що діють.

Найбільш поширеним аналогом церукалу (метоклопраміду) є препарат з діючою речовиною домперидон. Домперидон дуже близький за фармакологічними властивостями, він також блокує дофамінові рецептори і, відповідно, практично однакові показання до застосування.

Домрід Sr;
Домперидон – Гексал, – Сандоз тощо;
Мотіліум;
Мотінорм;
Моторікс;
Наусиліум;
Перідон;
Мотилак.

Галоперидол у більшості випадків використовується в психіатричній практиці для лікування психічних порушень та гострих психозів, що відноситься до нейролептиків. Галоперидол також блокує дофамінові рецпептори і, відповідно, має виражену протиблювотну дію. Препарат відпускається за рецептом, тому у вільному продажу немає.

Препарати з діючою речовиною – галоперидол.

Галоприл
Сенорм
Апо-Галоперідол
Галопер Галоперидол деканоат
Галоперидол-Акрі,(-ПАР -ратіофарм, - Ріхтер і т.д.)

«Церукал» належить до лікарських протиблювотних засобів, що сприяють нормалізації моторики шлунково-кишкового тракту. Крім того, даний препарат має не тільки виражений протиблювотний, але й протигольковий вплив. Випускається у вигляді таблеток з гладкою поверхнею та білого забарвлення, а також ампул, що містять розчин для ін'єкцій.

До препарату «Церукал» ціна, відгуки, інструкція будуть розглянуті у цій статті.

У яких випадках застосовується?

Препарат застосовується за наявності таких симптомів у пацієнта:

гикавки, блювання та нудоти, що мають різне походження;
шлункової та кишкової гіпотонії та атонії (наприклад, післяопераційної);
гастропарезу діабетичного.

Протипоказання

Як протипоказання до застосування медикаменту відносяться:

висока чутливість до складових препарату;
кишкова непрохідність механічного характеру;
феохромоцитома;
перфорація кишкової та шлункової стінки, шлунково-кишкова кровотеча;
стеноз шлункового воротаря;
пухлина пролактинзалежного типу;
рухові розлади екстрапірамідного характеру;
епілепсія;
перший триместр вагітності;
вік дітей віком до чотирнадцяти років.

Препарат слід застосовувати з обережністю під час другого та третього триместрів вагітності, при бронхіальній астмі, артеріальній гіпертензії, дефектах функціонування нирок та/або печінки, при хворобі Паркінсона, людям похилого віку.

Побічна дія

За відгуками «Церукал» може викликати у пацієнта прояв різноманітних побічних ефектів.

Негативна реакція нервової системи: у деяких випадках можуть виникати головний біль, відчуття втоми, запаморочення, занепокоєння, почуття страху, депресія, шум у вухах, сонливість; в окремих ситуаціях, переважно у дітей, може бути викликаний дискінетичний синдром, тобто тикоподібні м'язові посмикування обличчя, плечей або шиї, що мають мимовільний характер. Також можуть відзначатися екстрапірамідні розлади, а саме тризм, спазм мускулатури обличчя, бульбарний мовний тип, ритмічна мовна протрузія, спазм екстраокулярних м'язів, включаючи окулогірний криз, опістотонус, спастична кривошия, гіпертонус м'язів.

При тривалому терапевтичному курсі у деяких пацієнтів похилого віку, а також у підлітків і дітей при перевищенні допустимого дозування може розвинутися паркінсонізм (м'язові посмикування, тремор, рухливість, що характеризується обмеженнями).

Крім того, у літньому віці у пацієнтів з нирковою недостатністю у хронічній формі можлива поява пізньої дискінезії. Це підтверджують до засобу «Церукал» інструкція та відгуки.

Трапляються поодинокі випадки розвитку нейролептичного синдрому злоякісного характеру, основними ознаками якого виступають м'язова контрактура, підвищення показників АТ, лихоманка, дефекти свідомості.

Негативна реакція системи кровотворення може проявитися як агранулоцитоза.

З боку системи серця та судин - підвищення або зниження артеріального тиску, суправентрикулярна тахікардія.

Негативні реакції шлунково-кишкового тракту: діарея, відчуття сухості у ротовій порожнині, запор. Це підтверджують до медикаменту «Церукал» інструкція із застосування та відгуки. Аналоги та ціни цікавлять багатьох.

Ендокринна система може реагувати при тривалому застосуванні препарату. У поодиноких випадках можливе виникнення галактореї, тобто закінчення молочних залоз молока мимовільного характеру, гінекомастії, тобто збільшення розмірів чоловічих грудних залоз, збоїв менструального циклу. Якщо виявляються такі симптоми, необхідно відмінити метоклопрамід.

Передозування

При передозуванні препаратом «Церукал», за відгуками, можуть спостерігатися такі симптоми: дратівливість, сонливість, неспокій, сплутаність свідомості, рухові розлади екстрапірамідного характеру, судоми, дефекти функціонування серця та судин з брадикардією, підвищення або зниження артеріального тиску.

Якщо отруєння протікає у легкій формі, то ці ознаки зникають вже через двадцять чотири години після відміни даного лікарського засобу. Орієнтуючись на тяжкість прояву симптоматики, слід уважно спостерігати забезпеченням життєво необхідних функцій пацієнта. Смертельних випадків під час передозування «Церукалом» не виявлено.

Як лікувати?

Лікування має бути симптоматичним. Так, екстрапірамідні розлади необхідно ліквідувати поступовим введенням пацієнту біперидену (для дорослих доза становить від 2,5 до 5 міліграмів). Вводиться препарат виключно у стаціонарних умовах під наглядом медичного персоналу. Щоб заспокоїти хворого, можна застосовувати діазепам. Коли в організм потрапляють великі дози метоклопраміду, необхідно промивання шлунка за допомогою сульфату натрію і активованого вугілля.

Порівняння з аналогами

На даний момент препарат «Церукал» за відгуками відзначається як один із найкращих. Він не тільки прискорено діє, але й не завдає жодної шкоди організму пацієнта при дотриманні ним усіх необхідних приписів фахівців. Незважаючи на це, хтось все ж таки стикається з необхідністю пошуку аналогів даного медикаменту. Найчастіше це відбувається через протипоказання. Не можна приймати засіб наступним категоріям пацієнтів:

Це підтверджують до засобу «Церукал» інструкція із застосування та відгуки. Ціна буде представлена нижче.

Найвідомішими аналогами є «Мотілак», «Мотіліум» та «Ганатон». Важко сказати, який із них кращий, тому що в будь-якому організмі вплив медикаментів матиме свої відмітні ознаки. З цієї причини деякі пацієнти вибирають «Ганатон» як ідеально підходящий препарат, інші ж не відчувають будь-якого ефекту і віддають перевагу іншим засобам.

Ряд фахівців вважає «Церукал» та його аналог «Метоклопрамід» (доступніший) одними з найпотужніших засобів.

Аналогом у формі пігулок виступає «Ганатон». Він теж бореться у блювоті та нудоті, але при цьому йому набагато краще дається терапія печії.

«Мотілак» і «Мотіліум» є практично тотожними лікарськими засобами різних виробників і мають непогану репутацію, проте поступаються своєю швидкістю дії. Це підтверджують численні відгуки до «Церукалу». Аналоги має підбирати лікар.

Список аналогів

Звичайно ж, список дженериків і аналогів ще більший, ніж перерахований вище. Найбільш відомими альтернативними засобами є:

Тривалість лікування цими препаратами може змінюватись. Одним пацієнтам для одужання достатньо кількох тижнів, а іншим потрібне застосування лікарських засобів терміном до півроку. Це підтверджують до засобу "Церукал" відгуки.

Вартість

Препарат можна придбати у будь-якій аптечній мережі. Рецепт при цьому необов'язковий. Вартість цього лікарського засобу коливається не більше 130-250 рублів. Це залежить від регіону та від фірми-виробника.