Радіохвильова коагуляція носових раковин. Лазерна коагуляція судин носа. Чому Вам варто прийти саме до нас

Коли ніс не дихає через вазомоторний риніт або ряд інших причин, пацієнтам нерідко призначається вазотомія носових раковин.

Ця операція покликана покращити кровопостачання та назавжди вирішити проблему порушення носового дихання.

Сьогодні існує кілька методик проведення цього хірургічного втручання. Всі вони мають свої особливості, переваги та недоліки, тому, вибираючи конкретний спосіб, потрібно насамперед прислухатися до думки хірурга, який неодмінно врахує усі побажання хворого.

Вазотомія носа: що таке? Показання до операції

Вазотомія – це хірургічний метод лікування. хронічних захворюваньноса, що передбачає руйнування судин носової раковини тим чи іншим способом, завдяки чому зменшується їх обсяг.

У ході операції лікарі відшаровують слизову оболонку та усувають судинні (венозні) пучки, що провокують погіршення прохідності повітряного струменя.

Самі ж нижні носові раковини є невеликими кістковими виступами, що розташовуються на бічних поверхнях ніздрів.

Вони покриті слизовою оболонкою з вираженим підслизовим шаром, що відповідає за зволоження та нагрівання вдихуваного людиною повітря.

Але при ряді захворювань відбувається набухання та гіпертрофія носової раковини за рахунок посилення кровонаповнення численних судин підслизового шару.

Це провокує звуження проходів та погіршення прохідності потоку повітря при вдиху аж до повної неможливості.


Саме у таких ситуаціях, коли тривала консервативна терапіяне принесла плодів, показано підслизову вазотомію нижньої носової раковини. Як правило, вона виконується при:

• вазомоторному, у тому числі
• хронічному нежиті;
• ендокринних патологіях, які провокують гіпертрофію носових раковин.

Дітям процедура також може призначатися за наявності показань. Залежно від того, чи уражені обидві половини носа або лише одна, може проводитися двостороння та одностороння вазотомія.

Протипоказання до проведення вазотомії носових раковин

Для багатьох хворих єдиним способом повернути нормальне дихання є вазотомія, операція має мало протипоказань, проте за їхньої присутності вона призначатися не може. Мова йде про:

• будь-які гострі інфекційні захворювання;
• гнійних процесах у придаткових пазухах, вухах та інших відділах ЛОР-органів;
• загострення хронічних патологій;
• захворювання крові.

Джерело: сайт Якщо у хворого діагностується хронічний гайморитдо вазотомії або одночасно з нею може здійснюватися гайморотомія.

Які аналізи здають на вазотомію? Підготовка до операції

Перед процедурою хворі необхідні підтвердження необхідності у проведенні операції та виявлення можливих супутніх патологій. Тому пацієнтам потрібно:

• здати аналізи крові;
• (ендоскопічне дослідженняносової порожнини);
• УЗД придаткових пазух (ехосинусоскопію);
• іноді КТ чи МРТ.

За 2 тижні до призначеної дати, а також припинити прийом антикоагулянтів (у тому числі Аспірину, Феніліну тощо), якщо вони були призначені іншими фахівцями для усунення або профілактики певних порушень.

Види вазотомії: як роблять операцію?

Існує кілька методик зменшення обсягу носових раковин. Яка краще підійдепацієнту, що вирішує отоларинголог на підставі характеру перебігу наявного захворювання, індивідуальних особливостей хворого, віку тощо.


Кожна методика має плюси та мінуси, тому однозначно сказати, яка з них найкраща неможливо.

Проте

У Останнім часомкласичні хірургічні втручання йдуть у минуле, поступаючись місцем сучасним малоінвазивним маніпуляціям.

Інструментальний

Відкрите хірургічне втручання- Це традиційна методика усунення гіпертрофії раковин. Залежно від ситуації лікар може запропонувати лікування із застосуванням однієї з наступних технік:

Підслизова. Суть методу полягає у відділенні слизової оболонки та руйнуванні підслизових сплетень судин скальпелем.

Латералізація (латеропексія).Ця техніка передбачає надлам і зміщення раковини до стінки ніздрі та закріплення її в новому положенні, що дозволяє збільшити діаметр проходу та звільнити місце для струменя повітря, що вдихається.

Вазоконхотомія (конхопластика)- резекція частини носової раковини і слизової оболонки, що її покриває.

Як правило, проводиться вазотомія носа з седацією, тобто під час процедури пацієнт перебуває у свідомості, здатний спілкуватися та виконувати команди хірурга, але при цьому не відчуває болю та загальмує через введення сильних. заспокійливих засобів. Рідше процедура виконується під місцевим чи загальним наркозом.


Після неї хворий залишається у стаціонарі, тривалість його перебування у ньому залежить від тяжкості перебігу післяопераційного періоду та наявності ускладнень. У будь-якому випадку процедура займає трохи більше 5–15 хвилин.

Чи відновлюються судини після вазотомії з часом? Зазвичай ні, тому що на їх місці залишається рубцева тканина, що є профілактикою рецидиву.

Турбінопластика

Метод застосовується в важких випадкахі полягає у видаленні частини носової раковини через невеликий розріз, хоча слизова оболонка при цьому зберігається.

Вкрай небажано повне видаленняцих анатомічних структур, оскільки це може призвести до розвитку небажаних наслідків, зокрема неможливості дихати носом, хоча об'єктивних причин для такого порушення вже не буде.

Увага

Серед усіх способів проведення хірургічного втручання саме турбінопластика вважається найрезультативнішою.

Ця операція на носових раковинах дає найбільш виражений та тривалий ефект, але оскільки вона досить травматична, нерідко після неї виникають ускладнення.

Шейверна деструкція чи мікродебридерна конхотомія

Метод належить до хірургічних. Його застосування дозволяє проводити як турбінопластику чи конхотомію, так і підслизову вазотомію.

Основною відмінністю його від класичної операції є використання особливого інструменту – шейвера. Він являє собою свого роду електроніж: лезо, що обертається, з'єднане з електровідсмоктувачем, тому при його додатку всі тканини, що зрізаються, негайно видаляються з операційного поля.

Лазерна вазотомія носових раковин

Цей метод є одним із найпопулярніших, оскільки він відрізняється невисокою вартістю, незначним рівнем травматизації та високою ефективністю. При видаленні венозних сплетеньлазером світловод вводиться всередину носової раковини, а енергія променя провокує випарювання тканини.


Після процедури дихання зазвичай досить швидко відновлюється, а ризик розвитку рецидиву невисокий. У цьому небажані наслідки спостерігаються рідко.

Радіохвильова дезінтеграція нижніх носових раковин

Це один із найсучасніших малоінвазивних методів ліквідації патологічно змінених тканин та новоутворень. Він передбачає введення під слизову оболонку зонда, що продукує радіохвилі.

Вони змушують клітини активно вагатися, що призводить до підвищення температури до високих значень, коагуляції судин та нормалізації величини носових раковин Нерідко метод називають радіохвильовою деструкцією, конхотомією чи редукцією.

Коблація

Коблаційна вазотомія (холодноплазмова або молекулярно-квантова редукція) передбачає створення навколо хірургічного інструментуполя холодної плазми, що призводить до виникнення іонів певного роду, що провокують розрив зв'язків між молекулами. Вона належить до методів радіохвильової хірургії.

При застосуванні коблації тканини нагріваються лише до 40–70 °С. Це дозволяє вирішувати наявні проблеми при мінімальному пошкодженні навколишніх структур.

Ультразвукова дезінтеграція

Руйнування підслизового шару відбувається за рахунок впливу ультразвукових хвиль. Вони провокують склеювання стінок уражених судин.

Зазвичай процедура призначається при легких формах гіперплазії, тобто коли нижня носова раковина або обидві лише трохи збільшуються в обсязі. У решті ситуацій є значна ймовірність рецидиву хвороби.

Вакуум-резекція

Цей щодо новий методна сьогоднішній день тільки впроваджується в медичну практику. Тому говорити про його ефективність та безпеку поки що зарано.

Його суть полягає в аспірації клітин підслизового шару спеціальним інструментом-насосом за рахунок створення негативного тиску.

В цілому вакуум-резекція є перспективним напрямомв отоларингології і, можливо, у майбутньому буде не менш популярною, ніж радіохвильова чи лазерна дезінтеграція.

Кріодеструкція носових раковин

Суть кріодеструкції полягає в обробці слизової оболонки кріозондом із вкрай низькою температурою. Внаслідок цього у клітинах формуються великі кристали льоду, які руйнують клітинні оболонки.

Процедура викликає тромбоз капілярів у місці дії, внаслідок чого вони знекровлюються та набряклість проходить.

Електрокаутеризація

Цей метод передбачає руйнування судинних пучків постійним електричним струмом. Припікання відбувається шляхом дотику до уражених ділянок розжареним електродом.

Процедура змушує тканини рубцюватися, що призводить до стискання венозних сплетень і, відповідно, зменшення обсягу носових раковин, при цьому відбувається моментальна коагуляція (запаювання) судин, тому маніпуляція не супроводжується кровотечею. Іноді її називають електрокаустикою або гальванокаустикою.

Сьогодні електрокаутеризація застосовується дедалі рідше, оскільки вона вважається морально застарілою. Існує безліч інших методів, які при меншому пошкодженні здорових тканин дають більший ефект.

Септопластика та вазотомія

Нерідко поєднуються обидві процедури, тому що вроджені або набуті внаслідок травм (частіше у чоловіків) деформації перегородки також можуть сприяти порушенню дихання.

Септопластика передбачає, що здійснюється шляхом видалення частини, що випирає. хрящової тканиниабо кісткового гребеня.


Це ендоскопічна операціятому її здійснення пов'язане з мінімальним пошкодженням анатомічних структур, що зумовлює короткий реабілітаційний період. Обидві процедури показані хворим, у яких присутні

Вартість

Вартість вазотомії залежить від виду методики, що використовується, рейтингу медичного закладу, його територіального розташуваннята досвідченості лікаря.

У відділеннях отоларингології класичне хірургічне втручання може виконуватися абсолютно безкоштовно, у приватних клініках Москви і Санкт-Петербурга усунення гіпертрофії лазером або апаратом «Сургітрон» (радіохвильова дезінтеграція) може обійтися від 3 000 до 30 000 рублів.

Реабілітація після септопластики та вазотомії

Зазвичай відновлення відбувається досить швидко. Тривалість реабілітаційного періодузалежить від способу проведення операції, причому часто пацієнти отримують лікарняний на весь період відновлення.

Після класичних операцій ніс тампонують кілька разів. Остаточно тампони видаляються лише після утворення щільних кірок.


Якщо оперативне втручаннябуло максимально щадним, тобто використовувалися такі методики, як лазерна, радіохвильова, ультразвукова дезінтеграція тощо, пацієнт може залишити клініку вже за півгодини після закінчення маніпуляції.У будь-якому випадку в післяопераційний періодзаборонено:

• відвідувати лазню, сауну, басейни, тренажерний зал;
• піднімати важкі предмети;
• бігати;
• вживати алкоголь.

Пацієнтам потрібно ретельно доглядати за носом після вазотомії будь-якого типу і точно дотримуватися рекомендацій, отриманих від ЛОР.

Зазвичай фахівці рекомендують кілька разів на день робити промивання сольовими розчинами(Аквамаріс, Фізіомер, Марімер, Но-сіль, Долфін, Аквалор, Салін, фізрозчин) і обробляти слизові нейтральним маслом, наприклад, вазеліновим, персиковим, обліпиховим.

Після хірургічних втручань з метою запобігання приєднанню інфекції нерідко призначають антибіотики. широкого спектрудії. При необхідності хворі можуть приймати знеболювальні засоби для усунення больового синдрому.

Можливі ускладнення після операції

Після процедури практично завжди спостерігається набряк, густі сопліта кірки. При застосуванні лазера, радіоніжа або аналогічних малоінвазивних методик стан нормалізується приблизно на 3-5 день, але після хірургічного втручання – лише через 1-1,5 місяці.

Це пояснює той факт, чому після вазотомії знову не дихає ніс чи зник нюх. Для остаточного відновлення нормального функціонуванняноса потрібен час для загоєння тканин, усунення набряклості тощо,хоча іноді хворим у таких випадках необхідна повторна операція.
Найбільш ймовірним ускладненнямможе стати приєднання інфекції, запідозрити це можна підвищення температури тіла, а також, якщо нежить посилився, незважаючи ні на що. Також іноді спостерігається атрофія слизової оболонки, що супроводжується сухістю та дискомфортом.

Кісткова структура черепа – складна системаз великою кількістю функціональних елементів. До них відносяться і нижні носові раковини – парні. кісткові утвореннярозташовані в порожнині носа. Анатомічно вони є кістковими пластинками, які поділяють середній і нижній носові ходи, і беруть участь у формуванні останнього. Нижні носові раковини утворені кістковою тканиною, і вистелені підслизовою тканиною, яка містить залози та сплетення множини дрібних судин, а поверх покрита епітелієм. Судини, розширюючись і звужуючись, регулюють діаметр просвіту носових ходів, тобто беруть участь у регуляції дихання людини.

Анатомічні особливості будови нижніх носових раковин

Ця парна тонка кістка має увігнуту латеральну та шорсткувату медіальну поверхню. Шорстка покрита множинними судинними борознами.

Її верхній край прямий, ззаду він прикріплений до піднебінної кістки, а спереду кріпиться до раковинних гребенів. верхньої щелепиніби перекидаючись через її ущелину.

Структура раковини представлена ​​тілом та трьома відростками. Верхньощелепний відросток і кістка утворюють гострий кут, до якого входить нижній край ущелини верхньої щелепи. У процесі розтину верхньощелепної пазухицей відросток добре видно.

Сльозовий відросток поєднує сльозну кістку та нижню раковину.

Гратчастий виходить з місця з'єднання кістки з щелепним відростком, і закінчується у верхньощелепній пазусі. Може зростатися з гратчастою кісткою в її гачкоподібному відростку.

Передній відділ раковини у верхньому краї кріпиться на раковинному верхньощелепному гребені. Її задній відділ закріплений на раковинному гребені перпендикулярної пластинки піднебінної кістки. Щілина поздовжньої форми, розташована під раковиною – нижній носовий хід.

Судинна складова підслизового шару, що покриває ці раковини, бере участь безпосередньо в процесах дихання, звужуючись і розширюючись під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів. У холодну погоду судини в носових ходах розширюються, за рахунок чого повітря повільніше проходить по них і встигає краще прогрітися до потрапляння в легені. В цілому нижнім раковинам властива висока інтенсивність кровотоку.

Однак існують стани, патології та захворювання, при яких нормальне регулювання судинного тонусуможе порушуватися, наприклад, при вагітності, через викривлення носової перегородки, через деякі ендокринних захворюваньі алергічного риніту. У такому разі судини, розташовані під слизовим покривом, наповнюються кров'ю, внаслідок чого слизова оболонка потовщується, а дихання не може. Ускладненнями таких станів є вазомоторний ринітта гіпертрофія нижніх носових раковин.

Чим небезпечні патології носових раковин

Небезпечна особливість будь-яких змін у структурі слизової оболонки полягає в тому, що, через утруднене носове дихання, уражений постійно змушений користуватися судинозвужувальними спреями і краплями. Застосування таких лікарських засобів, Яке триває протягом тривалого часу, може викликати цілий ряд ускладнень:

• хронічну гіпоксію;
• формування сухого риніту в хронічній форміколи в носовій порожнині утворюються кірки, а з носа відокремлюється рідина з сукровицею;
• пошкодження миготливого епітелію;
• хронічний спазм носа, через який у людини розвивається гіпертонія;
• утруднена прохідність слухових трубі патологічні процесиу навколоносових пазухах та структурах середнього вуха.

Суть процедури судинної вазотомії, показання та протипоказання до її призначення

Підслизова вазотомія є процесом хірургічного впливу на судинні сполуки, що вистилають порожнини носових раковин. Завдяки її проведенню вдається значно зменшити розміри слизової оболонки, тим самим полегшивши процес носового дихання для оперованого.

Показанням до призначення вазотомії є:

• хронічний риніт у випадках, якщо виключено варіант його алергічної етіології;
• діагностована гіпертрофія слизової оболонки носа;
• викривлення носової перегородки;
• залежність від судинозвужувальних препаратів.

У яких випадках проведення операції неможливе? Медики виділяють такі протипоказання до здійснення вазотомії:

• порушення згортання крові, які не піддаються корекції;
• гострі інфекційні ураження;
• атрофічні та виразкові поразкислизової носа;
• серцева, печінкова, ниркова недостатністьу стадії декомпенсації;
• цукровий діабет;
• Період менструальних виділень у жінок.

Техніки вазотомії: як відбувається деструкція судин підслизової носових раковин.

Вазотомія виробляється у різний спосіб. Для кожного конкретного пацієнта лікар підбирає найбільше відповідний метод. Так, розрізняють:

• інструментальну;
• лазерну вазотомію;
• радіокоагуляцію;
• ультразвукову дезінтеграцію;
• Вакуум-резекцію.

Інструментальна вазотомія передбачає, що діє скальпелем, здійснюючи розріз слизової оболонки.

Лазерний тип процедури проводиться з використанням спрямованого лазерного променя, який знищує скупчення судин із мінімальною травматизацією тканин.

Радіокоагуляція – процес на судини підслизової за допомогою застосування джерела радіохвиль.

Ультразвукова дезінтеграція ґрунтується на дії ультразвукових хвиль на уражену ділянку.

Вакуумна резекція здійснюється за рахунок введення в підслизову трубки насоса з негативним тиском, внаслідок чого судини та тканини руйнуються.

Підготовка до процедури, особливості проведення

Як передопераційну підготовку лікар призначає попередню здачу деяких аналізів – коагулограми, загального аналізукрові, мазка із зіва, а також проведення риноскопії.

Якщо в горлі, слухових або дихальних шляхахприсутні інфекційні осередки чи запалення, їх усунення призначається спеціальна терапія. Перед операцією лікар проводить санацію порожнини рота.

Кожен тип вазотомії провадиться за конкретною схемою. Операція може бути двосторонньою або односторонньою.

Інструментальна вазотомія. Здійснюється із застосуванням місцевого знеболювання. Слизову тканину раковин змащують розчином дикаїну, крім того проводять інфільтрацію тканини лідокаїном або новокаїном. Допускається введення анестезії ін'єкційно.

Коли наркоз починає діяти, хірург робить надріз довжиною до 2-3 міліметрів. У глибину він сягає кістки. В отвір вставляється распатор, яким лікар видаляє необхідний обсяг слизової оболонки. Через війну розмір епітелію зменшується, але в місці відокремлених тканин формуються рубці.

Інструментальна вазотомія з латеропексією передбачає, крім впливу на слизову, а також переміщення раковини носа у бік верхньощелепної пазухи.

Після закінчення процедури пацієнту роблять укол знеболювального, оскільки після завершення дії анестезії він відчуватиме значну болючість місця операції. У носову порожнинувводяться марлеві тампони, які не можна видаляти протягом першої доби.

Нормальним станом після інструментальної вазотомії є слабкість, апатія, підвищена сльозогінність, запаморочення. Обов'язковою вимогою реабілітаційного процесу є необхідність щоденного здійснення промивання носа, щоб не допустити утворення кірок.

Лазерна вазектомія. Також проводиться під місцевим наркозом. Зазвичай використовуються ватяні тампони, змочені анестетиком – вставляють їх у ніс.

Щоб краще візуалізувати зміни епітелію, його перед початком втручання фарбують метиленовим синім.

Хворого укладають на кушетку, його голова розташовується на підголівнику. На очі надягають спеціальні захисні окуляри або пов'язки. Поки хірург орудуватиме лазером, пацієнту необхідно лежати повністю без руху. Дихати в процесі необхідно ротом, щоб не відчувати характерного "паленого" запаху.

У ніс вводиться хірургічне дзеркало, завдяки якому у лікаря з'являється огляд місця, що оперується. Далі вставляється джерело лазерного випромінювання- Спеціальний датчик, яким хірург безперервно водить по слизовій оболонці, або впливає на неї точково.

Ефект відсікання зайвих тканин виробляється рахунок впровадження в підслизову кварцового волокна, яке формує у ній канали. Одночасно лазерний проміньвиробляє і коагуляцію судин, тому операція є безкровною і вимагає здійснення тампонади, і навіть викликає появи зрощення тканин.

Операція може тривати від 30 до 60 хвилин.

Радіохвильове втручання. В цьому випадку велике значеннямає повна нерухомість оперованого, тому його нерідко занурюють у стан медикаментозного сну, вводячи внутрішньовенно анестетик. У горло вставляється трубка, що забезпечує відтік крові. Далі в підслизову вводиться спеціальний зонд. Між ним та передавачем продукується радіохвиля певної довжини. Через опір тканин, що виникають, вони розігріваються і руйнуються. Більш безпечним вважається нетеплова дія, коли навколо впровадженого зонда виникає сильно охолоджена область, що також призводить до руйнування патологічно зміненої тканини.

Після закінчення процедури пацієнта переводять до палати. Коли закінчується дія анестезії, людина може відчути сильний більу носі, також можлива поява та просторової дезорієнтації.

Протягом наступного тижняпісля операції носові порожнини необхідно промивати сольовими розчинами, що дезінфікують, а кірки потрібно видаляти, використовуючи персикове маслоабо вазелін.

Загальна тривалість процесу – трохи більше 40 хвилин.

Ультразвукова дезінтеграція. Виробляється в ЛОР-кабінеті, тобто немає необхідності переводити хворого на операційну. Лікар одягає йому захисний фартух, оскільки можлива поява кровотечі. У підслизову тканину раковин впроваджується провідник УЗ-хвиль у вигляді спиці, якою протикається епітелій.

Через ультразвуковий вплив відбувається стенозування судин, тобто їх злипання, і вони більше не можуть провокувати появу набряків.

Після закінчення процедури в ніздрі вставляють марлеві стерильні тампони, а пацієнт може вирушати додому.

У першу добу нормальною реакцією слизової оболонки буде відділення сукровиці. Через 3-7 днів носове дихання повністю відновлюється.

Якщо скоринки слизу, що утворюються, завдають людині дискомфорту, слід звернутися до лікаря, щоб він видалив їх.

Тривалість УЗ-вазотомії – від 5 до 50 хв.

Вакуум-резекція. Цей тип операції здійснюється під дією місцевого знеболювання, а також з ендоскопічним контролем. Коли анестезія починає діяти, хірург робить зовнішній надріз скальпелем, після чого вводить вакуумну трубку підслизову. Трубка має гострий край, і в міру просування всередині тканини, частково зрізає їх. Насос, до якого підключена трубка, створює в ній негативний тиск, і всі відсічені тканини разом із кров'ю потрапляють у її порожнину.

Хірург, витягаючи трубку, вставляє в ніздрю ватяний тампон або кульку, якою епітелій щільно затискається в місці надрізу, щоб не допустити розвитку кровотечі. Через 30-60 хвилин кулька витягується.

Вазектомія та виправлення носової перегородки

У випадках, коли причиною порушення дихання, крім проблем зі слизовою оболонкою, є викривлення перегородки носа, хірург може під час операції провести і септопластику. Таке хірургічне втручання є складнішим, проводиться лише під загальним наркозом, і потребує поміщення пацієнта до стаціонару на 1-2 дні.

Відновлювальний період після цієї операції триває 14-20 днів, його можуть супроводжувати підвищення температури, відділення слизу та сукровиці. Хоча б один раз за час післяопераційної реабілітаціїНеобхідно здатися лікарю.

Що відбувається після операції: відгуки пацієнтів та медична практика

Незважаючи на відносну безпеку вазотомії, пацієнт не застрахований від розвитку деяких ускладнень або неприємних наслідківвтручання. Так, у враженого може формуватися атрофія слизової оболонки – процес, зворотний гіпертрофії тканини, коли клітини слизової оболонки починають руйнуватися і відмирати.

Ризик зараження крові та тканин під час операції досить низький, проте його не можна виключити повністю.

Порушення нюху чекає на хворого після будь-якого методу вазотомії, але якщо втручання було щадним і кваліфікованим, здатність відчувати запахи досить швидко повернеться.

Деякі відгуки прооперованих говорять про те, що тканини підслизової оболонки розрослися після вазотомії чи не сильніше, ніж до неї. На жаль, вазотомія не завжди може вплинути на причину гіпертрофії тканин та гарантовано позбавити закладеності носа, тому повторне розростання епітелію виключити досить складно.

Крім того, у місці здійсненої резекції можуть формуватися зрощення тканин та судин – синехії та спайки. Позбутися їх можна лише за допомогою повторного проведення операції.

Зазвичай, за дотримання всіх правил асептики та техніки здійснення втручання, в 93-97% випадків вазотомія проходить успішно, вже через місяць після неї остаточно відновлюється нормальне носове дихання. Імовірність формування рецидиву коливається від 25 до 40%.

Вазотомія – операція, спрямовану зниження розміру слизової носових раковин. Вона зводиться до руйнування частини судинних сплетень, розташованих між епітелієм та кісткою. Основним показанням є хронічний нежить і гіпертрофія, що розвинулася внаслідок цього, слизової.

Показання до проведення операції

Головним захворюванням, при якому можливе проведення вазотомії, є хронічний або нежить. Важливою умовою хірургічного лікуванняє позбавлення від основної інфекції та виключення алергічної природи захворювання.

Гіпертрофія слизової носа також може спричинити призначення вазотомії.Ці дві патології пов'язані, але з напряму. Гіпертрофія може бути наслідком постійного нежитю, прийому судинозвужувальних препаратів, які пригнічуючи її функцію, викликають розростання слизової оболонки для компенсації. Але також вона може виникати і в результаті. Часто гіпертрофія посилюється у підлітковому віці.

Вазотомія може допомогти залежно від судинозвужувальних препаратів.В цьому випадку набряк не спадає без прийому відповідних крапель. У деяких людей залежність може тривати роками, і лише операція допомагає дихати самостійно.

Принцип дії

Зона дії операції – нижні носові раковини. Х ірургічне втручання може торкатися лише лівої чи правої частини або бути двостороннім.Останній варіант проводиться найчастіше, оскільки вазомоторний хронічний риніт вражає обидві ніздрі.

Нижні носові раковини є кістковими виступами, які покриті епітелієм з безліччю залоз. Через них поверхня постійно змочується слизом і тому називається слизовою оболонкою. Для неї характерна підвищена інтенсивність кровообігу. Тому зазвичай виділяють ще один шар між кістковою та епітеліальною тканиною – підслизовий. Він складається із судинних сплетень.

Саме вони руйнуються під час операції. В результаті харчування цієї частини епітелію припиняється. Він відмирає, з'являються рубці. Загальний обсяг гіпертрофованої слизової оболонки знижується. Це знімає набряк, зменшує активність залоз, що у результаті усуває нежить.

Види операції

Вазотомія нижніх носових раковин може бути проведена одним із наступних методів:

• Інструментальний.У цьому випадку хірург діє безпосередньо скальпелем, здійснюючи розріз слизової оболонки.
• Лазерний.Дія променя спрямовано всю поверхню слизової. Ризик інфікування знижений, проте ефективність не завжди відповідає отриманим ушкодженням.
• Радіокоагуляція.Хірург проводить проколи, в них вводиться інструмент із наконечником, через який проходять радіохвилі.
• Вакуум-резекція.Це новий метод, який зараз активно досліджується. Руйнування підслизового шару здійснюється шляхом введення під епітелій трубки, приєднаної до насоса, та створення негативного тиску.
• Ультразвукова дезінтеграція.Хвилі сфокусовані виключно на зоні поразки. Ризик додаткових пошкоджень мінімальний.

Хід операції

Інструментальна вазотомія

Процедура проводиться під місцевою анестезією.Вона здійснюється шляхом змащування слизової оболонки 5% розчином кокаїну або 2% розчином дикаїну. Також проводять інфільтрацію (просочування) усієї носової раковини лідокаїном (1%) або новокаїном (1-2%). Іноді вводять шляхом ін'єкції. Обличчя пацієнта накривають серветкою, залишаючи отвір носа. Таким чином, хворий не бачить дій лікаря. Час проведення операції – від 30 до 60 хвилин.

Після початку дії анестетиків хірург проводить розріз завдовжки 2-3 мм до кістки.У нього вставляється распатор – інструмент для відсепарування тканин. Хірург відокремлює слизову оболонку в необхідному обсязі. В результаті виникають рубці на місці судинних сплетень, епітеліальна тканина зменшується у розмірі.

Іноді необхідне проведення латеропексії- Зсуву раковини носа у бік верхньощелепної пазухи. Пацієнт у цей момент може чути хрускіт, не варто лякатися і намагатися порушувати головою.

Після операції хворому роблять ще один укол із знеболюючим,щоб зменшити неприємні відчуття після припинення дії анестезії. У носі деякий час будуть бинти або тампони. У першу добу стан може нагадувати грип – сльозотечу, слабкість, запаморочення. Важливо! Проте температури не повинно бути – це ознака запалення, інфекції.Пацієнт має періодично промивати ніс вранці для запобігання утворенню кірки. Ця процедура проводиться до повного загоєння слизової та початку її нормального функціонування.

Лазерна вазотомія

Перед операцією необхідно відмовитись від косметичних засобів. Можливо, що пацієнтові запропонують переодягнутися в одноразову лікарняну піжаму. Операція проводиться під місцевою анестезією.Знеболюючий препарат у більшості випадків доставляється у вигляді тудундів, змочених анальгетиком, які вставляють у ніс. Особа пацієнта обробляється спиртом.

Іноді в результаті зміни слизової оболонки вона втрачає забарвлення і стає блідою. Лікарю в такій ситуації складно провести всі необхідні маніпуляції, тому перед операцією епітелій забарвлюється метиленовим синім. Це також покращує роботу лазера.

Хворий укладається на кушетку, голова розташовується на підголівнику. Важливо! Вкрай небажано рухатися під час операції, тому потрібно одразу зайняти зручне положення.Якщо пацієнт почувається зайво збудженим, краще попросити лікаря зафіксувати руки та ноги за допомогою еластичних бинтів. На очі вдягається пов'язка. Під час операції пацієнт відчуватиме неприємний палений запах. Оптимальним буде, якщо він вдихатиме ротом, а видихатиме носом.

Лікар вставляє в ніс дзеркало і за його допомогою контролює процес.Він, як правило, безболісний, але можливе відчуття легкого поколювання або пощипування. Випромінювання може проводитися точково або безперервно, коли лікар проводить лазером вздовж слизової оболонки. Перший спосіб є найкращим, оскільки він менше впливає на епітеліальну оболонку носа. Сьогодні в медичних центрахспочатку використовують найменш травматичний метод, а за його неефективності переходять до другого.

Власне операцію проводять кварцовим волокном. Воно вводиться під слизову та формує там канали, виробляючи відділення тканини. Волокно гнучке, що дозволяє повторювати всі контури носової раковини та не виходити на поверхню епітелію.

Після операції не потрібно тампонада (введення в носа тампонів), оскільки в більшості випадків вона є безкровною, т. до. судини не розрізаються, а "запаюються".Це запобігає розвитку синехій – зрощень тканини. Лазерна вазотомія має хороші показники ефективності та безпеки. Як пишуть лікарі з Харкова (О.Г. Гарюк, А.Б. Бобрусь), які проводили тривале дослідження хворих з медикаментозним ринітом у період з 2006 по 2009 рік, лікування настає у 96.8% випадків.

Відео: проведення лазерної вазотомії

Радіохвильова вазотомія

Нерухомість пацієнта - один із ключових параметрів, тому в більшості випадків на час операції хворий занурюється в сон. Анестетик доставляють по вені. У горло вміщують трубку для відтоку крові. Час операції – від 10 до 40 хвилин. Якщо лікар використовує місцевий наркоз,то хворий повинен максимально контролювати свої реакції під час проведення радіохвильової вазотомії та намагатися не рухатися навіть у разі сильного болю.

Лікар вводить зонд у підслизову область. Між ним та передавачем виникає радіохвиля. За рахунок опору хвилі навколишні тканини нагріваються, і відбувається їхнє руйнування.Одним із різновидів методу є використання нетеплової енергії. На певних частотах навколо введеного зонда виникає область охолодження, що стає причиною руйнування тканин. Такий метод вважають дещо менш травматичним, ніж стандартний, і безпечнішим для сусідніх тканин.

Пацієнт зазвичай прокидається через 1-2 години після закінчення операції вже у палаті.У ніздрях знаходяться тампони та трубки, через які можна дихати. Загальний станхворого задовільний. Зазвичай пацієнти відзначають сильний біль у носі та вважають за краще дихати через рот. Можливі мігрені, дезорієнтація у просторі. Протягом тижня необхідне дотримання заходів гігієни – промивання носа сольовими розчинами, типу Аквамаріс, видалення кірок із носа за допомогою вазелінової або персикової олії.

Ультразвукова дезінтеграція

Операція проводиться у ЛОР-кабінеті. Вона здійснюється під місцевим наркозом та триває від 5 до 20 хвилин.Можлива невелика кровотеча, тому на пацієнта, швидше за все, одягнуть спеціальний фартух. У підслизову нижніх носових раковин пацієнта вводиться хвилевід. Він має вигляд спиці, якою лікар "протикає" епітелій.

Випускний ультразвук викликає стенозування (злипання) тих кровоносних судин, які провокують набряк.Після закінчення операції в ніздрі пацієнта вставляються тампони, і може йти додому. Увечері можливе відділення сукровиці – це нормальна реакція. Носовий подихповністю відновлюється на 3-7 добу після операції. Необхідно періодично показуватись лікарю для видалення скоринок слизу протягом відновлювального періоду.

Вакуум-резекція

Операція проводиться під місцевим наркозом та під суворим контролем ендоскопа.Пристрій для здійснення вакуум-резекції розроблено російськими медиками і введено в практику лише кілька років тому. Воно є системою трубок, з приєднаним до них насосом.

Хірург здійснює після початку дії анестезії розріз скальпелем. У підслизовий шар вводиться трубка. Її край гострий, і за її просуванні він зрізає тканини, необхідних видалення. За рахунок дії насоса вони засмоктуються усередину трубки разом із кров'ю.

Після вилучення пристрою з носа в ніздрю вставляють ватяну кульку, яка щільно притискає епітеліальну тканину. Це необхідно для запобігання кровотечі. Він знаходиться у ніздрі всього 30-60 хвилин. Тампонада при вакуум-резекції не потрібне.

Віддалений вміст вирушає на гістологічне дослідження. Це дозволяє ретельніше спланувати подальше ведення хворих.

Вазотомія, поєднана із септопластикою.

етапи проведення септопластики

Ще однією частою причиноюпорушення дихання крім гіпертрофії слизової оболонки є викривлення носової перегородки. Цю патологію виправляють також хірургічно. Операція зветься. Оскільки хронічний риніт та викривлення перегородки – пов'язані захворювання, часто пропонують провести відразу цю операцію спільно з вазотомією.

Подібне хірургічне втручання протікає важче, ніж висічення підслизового шару носа, і триває довше. Тому в цьому випадку частіше практикують загальний наркозта госпіталізацію на 1-2 доби після операції.І всеж більшість хірургів рекомендують проводити септопластику та вазотомію спільно, а не в два етапи.Це знижує травмування слизової оболонки та неприємні відчуття для пацієнта, які доводиться переживати лише один раз.

Відновлювальний період після такої операції триває довше, ніж за звичайної вазотомії. Можливе підвищення температури, тривале відділення сукровиці з носа. Важливо! При нездужанні необхідно звертатися до ЛОРу, тільки фахівець може відрізнити нормальну реакцію організму від початку інфекційного процесу.

Ускладнення після вазотомії

Після операції можливий розвиток наступних небажаних наслідків:

1. Атрофія слизової.Це процес зворотний гіпертрофії, але також неприємний. Найменший ризик виникнення після лазерного впливу. До атрофії призводить руйнування функціонально значних клітинепітелію носових ходів
2. Запалення.Ризик інфікування під час операції є досить низьким. Весь інструментарій і в приватних, і в державних клінікахпроходить стерилізацію. Однак будь-яке хірургічне втручання знижує захисний бар'єр епітелію, що робить організм більш схильним до різних збудників. Чим інвазивніший метод використовується, тим більша ймовірність отримати запалення.
3. Зникнення нюху.Зазвичай, це тимчасове явище, пов'язане з післяопераційним набряком.
4. Закладеність носа.На жаль, вазотомія носа може допомогти не завжди. Вкрай рідко набряк і закладеність не тільки не проходять, а й стають сильнішими. Причини можуть бути різні від алергічної реакціїдо повторної гіпертрофії
5. Формування синехій чи спайок у місці резекції.Ці освіти можуть серйозно утруднити дихання. Вони утворюються поступово, тому самопочуття пацієнта може погіршитися не відразу. Лікування здійснюється лише шляхом проведення повторної операції.

Безпека впливу фізичного випромінювання (радіо чи лазерного) на організм людини деякі автори не вважають остаточно доведеною. Сучасні дослідженняне є підставами для прогнозу стану пацієнта у більш віддаленому майбутньому.

Вартість

Підслизова вазотомія проводиться безкоштовно, але для отримання послуги доведеться стати в чергу.Пацієнтам зазвичай доводиться чекати від 1 до кількох місяців. Операція здійснюється в основному інструментальним методом. Можливе за наявності у поліклініці або лікарні спеціального обладнання проведення вакуум-резекції по полісу ЗМС, проте поки що така практика вкрай рідкісна.

Інші види вазотомії коштують приблизно однаково – від 5000 до 15000 рублів.Додатково доведеться сплатити загальний наркоз, якщо такі показання лікаря чи бажання пацієнта. Вартість аналізів, біопсія вмісту, а також госпіталізація понад першу добу не входять до зазначеної ціни. У прайс-листах клінік зазвичай мається на увазі двостороння вазотомія, хоча це окремо не вказано.

Найдорожчою стане операція, поєднана з септопластикою,головним чином через перебування у стаціонарі. Середня цінапо Москві становить 50 000 рублів. Але власне септопластику можна провести безкоштовно за полісом ЗМС, проте суміщення цієї операції з вазотомією, проведеною малоінвазивним методом на сучасному обладнанні, не варто очікувати.

Лазерна коагуляціяслизової носа - це ефективний спосібпозбавитися всіх ознак хронічного риніту.

Протипоказання:

• наявність запального процесув організмі (ГРВІ, ГРЗ, грип, гайморит, фарингіт, тонзиліт, ларингіт, бронхіт, пневмонія та ін.);
• порушення зсідання крові.

Обладнання, що використовується:

• апарат ультразвуковий «Тонзиллор – М»;
• модифікована вакуумна насадка для промивання піднебінних мигдаликів;
• вакуумна насадка «Тонзиллор» для промивання піднебінних мигдаликів;
• шприц для промивання піднебінних мигдаликів.

Часто пацієнти не приділяють належної уваги процесам в організмі, тим більше, коли турбує єдиний симптом- нежить. Реклама пропонує багато засобів, що «полегшують» стан. І що зрештою? Пацієнт сам призначає терапію, використовує спреї, краплі. Якоїсь миті вони перестають допомагати, а нежить і утруднене дихання не минають. Людина серйозно запускає хворобу, і залишається один вихід – хірургічний. Лазерна коагуляція судин носа (припікання) в Москві показана при всіх типах хронічного риніту:

• вазомоторний (судини носа втрачають тонус);
• алергічний (коли у відповідь на певний подразник, судини слизової оболонки закупорюються);
• медикаментозний – виникає при тривалому використанні крапель;
• гіпертрофічний – супутник описаних вище ринітів, при якому слизова оболонка носа збільшується.

Якщо лікар поставив один із цих діагнозів, вам запропонують хірургічний метод лікування – лазерну коагуляцію слизової носа (припікання). Вона дозволяє в короткий строкполегшити стан, не вдаючись до лікування стаціонарі.

Наші лікарі

Як відбувається операція

Коагуляція слизової оболонки лазером - метод нетравмонебезпечний та ефективний, що допомагає позбавитися всіх ознак хронічного риніту і вже в день операції дозволяє повноцінно дихати. Під час операції лікар використовує спеціальний лазер для припікання судин, внаслідок чого набряки зникають і дихання відновлюється.

Сама операція триває близько 15 хвилин. Перед маніпуляцією лікар застосовує місцеву анестезію. Пацієнту, доки працює лазер, не можна рухати головою. Лазер акуратно впливає на необхідну область, не зачіпаючи суміжні. Неприємних відчуттівпацієнт не відчуває – лише поколювання. Те, що відбувається, лікар контролює за допомогою ендоскопа. Після операції пацієнт отримує цінні вказівки, яких потрібно ретельно дотримуватись:

• не можна застосовувати лікарські засобидля носової порожнини;
• уникати фізичних навантажень;
• протипоказані лазні, сауни, прийом алкоголю.

Якщо однієї процедури замало, лікар призначить повторний сеанс. Але це буває вкрай рідко.

Вагомим плюсом операції є її тривалий ефект та доступна ціна. Пацієнти після неї можуть багато років не згадувати про своє захворювання.

Сертифікати та ліцензії

Лікування в Москві в нашій клініці проводиться з використанням сучасного обладнання та стерильних інструментів. Наші ціни не змінювалися з 2013 року, і є найкращими у місті. Лазерна коагуляція - кращий спосіблікування хронічного риніту До хронічної стадіїкраще не доводити, але якщо захворювання запущено – неодмінно приходьте. Ми вам допоможемо!

Багато людей з часткою байдужості ставляться до свого організму, коли той починає подавати перші ознаки наступу серйозних захворювань. Особливо це трапляється, коли з'являється нежить. Існує думка, що можна просто "пошмигати" носом пару тижнів, попити загальновідомі таблетки, може використовувати якийсь спрей, і все само собою пройде. Однак отоларингологи наполягають на тому, що до риніту слід ставитись серйозніше, адже він здатний стати причиною розвитку таких недуг, як гайморит, синусит і навіть гіпертонія.

У тих випадках, коли людина вже ґрунтовно запустила механізми розвитку у своєму організмі будь-якої інфекції, краплі, спреї та таблетки навряд чи зможуть допомогти. Тому виникає потреба в хірургічних методахлікування. Йдеться про лазерну коагуляцію, що проводиться всередині носових пазух.

Причина та наслідок – риніт та лазер

Хронічний риніт – це захворювання, у якому уражається слизова оболонка порожнини носа. Він характеризується такими симптомами:

• закладений ніс;
• утруднене дихання;
• рясне виділення слизу з пазух;
• головний біль;
• сильне хропіння;
• загальне нездужання.

За відсутності належного лікування хронічний риніт досить швидко набуває важку формута провокує розвиток інших хвороб, які не так легко піддаються лікуванню. Захворювання поділяється на кілька видів:

• – при ньому знижується тонус судин, що знаходяться у нижніх носових раковинах (у підслизовому шарі);
• алергічний риніт – причиною стає індивідуальна непереносимість до певного подразника (відбувається закупорка порожнини та звуження судин);
• медикаментозний риніт – з'являється внаслідок тривалого використання спреїв для носа та судинозвужувальних препаратів;
• - є наслідком будь-якого з перерахованих вище ринітів і супроводжується збільшенням обсягу сполучної тканини в слизовій носових раковин.

Фото А – нормальні судини, фото В – розширені

При виявленні одного з цих видів хронічного риніту лікар може порадити приймати антибіотики, що пов'язано з певним ризиком, або здійснити операційне втручання та за досить короткий проміжок часу провести очищення носових раковин та звуження судин.

Сама операція відноситься до розряду простих і не пов'язана з будь-яким ризиком для здоров'я та життя пацієнта (за умови достатньої компетенції лікаря).

Як проводиться лазерна коагуляція

Коагуляція лазером – це найбільш щадний і водночас ефективний спосіб ліквідувати причини та симптоми всіх видів хронічного риніту. При цьому хворий повністю позбавляє залежності, що виникає в результаті тривалого прийомупрепаратів. У процесі операції фахівець використовує промінь лазера, яким здійснює руйнування (припікання) судин, розташованих під слизовою оболонкою носа. Наслідком цієї процедури стає зникнення набряків, відновлення нормального дихання та усунення можливості носових раковин збільшуватися. Іноді операція називається судинною вазотомією.

Вазотомія - це розтин судин між окістя носових раковин і слизової оболонкою, що призводить до зменшення раковин, скорочення слизової оболонки. повному відновленнюфізіологічно правильного диханняза допомогою носа.

Лазерна коагуляція судин носа має цілу низку переваг у порівнянні з інструментальною операцією. Насамперед, це швидший ефект. Нормальне дихання стає можливим у день операції. Також плюси полягають у малій інвазивності (мінімальне руйнування тканин та судин) та у відсутності ризику отримати травму. Операція займає приблизно 15 хвилин, проводиться під місцевою анестезією амбулаторно (у поліклініці чи лікарні). Також гідністю є стійкий результат – переважна більшість пацієнтів, які пройшли процедуру, не відчувають рецидивів протягом багатьох років.

Хід процедури

Під час операції пацієнт лягає на стіл хірурга на спину. Безпосередньо перед процедурою лікар використовує місцеву анестезію, дія якої починає відчуватися через 3-5 хвилин. При роботі лазера пацієнту абсолютно заборонено ворушити головою різні сторони. Дихати потрібно так: вдих через рот, видих через ніс. У процесі роботи лікаря людина відчуває лише легке поколювання, яке викликає ніякого дискомфорту.

Лазер акуратно впливає на тканини та судини, не торкаючись інших областей

Після того, як анестетики повністю почали діяти, фахівець лазером формує канали по нижньому та верхньому краях носових раковин. Паралельно хід операції контролюється ендоскопом, який перешкоджає виведенню променя лазера за межі зони, що піддається обробці.

Так виглядає апарат, за допомогою якого проводиться лазерна коагуляція носових раковин.

Коли операція закінчується, медперсонал уважно спостерігає за пацієнтом протягом півгодини, проводячи такі процедури, як орофарингоскопія, передня риноскопія та ендоскопічне дослідження. Якщо в цей проміжок часу не відкривається кровотеча з судин або раковин загалом, пацієнту дозволяється зайняти вертикальне положення. У короткий післяопераційний період (кілька годин) хворий також перебуває під наглядом лікаря. Якщо за цей час не виявлено жодних відхилень, пацієнт відпускається.

Перед тим, як залишити клініку, людина отримує багато настанов. Зокрема, лазерному коагуляцію носа, що пройшов, суворо забороняється застосовувати будь-які препарати для лікування носа. Також заборонено фізичні навантаження, відвідування саун та лазень, прийом алкоголю (останнє категорично). Догляд за носом здійснюється лише засобами, призначеними фахівцем (різні масляні краплі).

Незважаючи на те що позитивний ефектдосягається вже в день операції, здебільшого однієї процедури може бути недостатньо. Як правило, здійснюється цілий курс процедур, який включає від 2-х до 6-х сеансів. Інтервал у своїй становить від 1 тижня до 5.

Коагуляція носа лазером вважається чудовим способом позбавитися хронічного риніту, але набагато краще не доводити до неї. Тому необхідно користуватися медикаментозними препаратамивідразу ж, як тільки захворювання було діагностовано. Однак якщо риніт було запущено, то не варто з подвійними зусиллями налягати на ліки. Потрібно відразу ж замислитися про більш ефективні та надійні способи лікування, поки перебіг хвороби не ініціював розвиток іншої, більш серйозної та небезпечної недуги.