Розведення пов'язане з ризиком інфекційних та неінфекційних захворювань, які трапляються досить часто як у великих підприємствах, так і невеликих господарствах. Знання симптомів найпоширеніших дозволить своєчасно розпізнати захворювання на ранніх стадіяхі не допустити зараження всього стада. У цій статті розповімо про симптоми, лікування та профілактику пастерельозу у великого рогатої худоби.
Що це за хвороба?
Пастерельоз – заразна інфекційна хвороба, до якої сприйнятливі домашні та дикі тварини. Збудником цього захворювання є бактерія Pasteurella multocida (іноді P. haemolytica).
Пастерели знаходяться на слизових оболонках шлунково-кишковий тракт(ЖКТ) тварин, але хвороба розвивається лише в ослаблених, не щеплених тварин.
Потрапляючи в кров, бактерія розноситься кров'ю по організму і викликає набряк, запалення, крововилив у різних органах: легенях, плеврі, кишечнику, суглобах.
Найбільш сприйнятливим до інфекційних хвороб вважається молодняк, оскільки в перші дні після народження немає повноцінного імунного захисту. У великої рогатої худоби спалахи пастерельозу частіше бувають влітку і на початку осені - у липні, серпні та вересні.
Чи знаєте ви? Луї Пастер отримав чисту культуру збудника та вперше спробував виготовити вбиту вакцину. На його честь у 1910 році цей мікроорганізм назвали пастерелою.
Це захворювання призводить до великих збитків при попаданні у великі тваринницькі господарства, оскільки призводить до відмінку та забою худоби, витрат на лікування.
Причини та збудник
Збудник пастерельозу Pasteurella multocida відноситься до аеробним бактеріям. При мікроскопії культури можна побачити короткі овальні палички, розташовані парами чи ланцюжками.
Це нерухомі бактерії, грамнегативні при фарбуванні. Пастерели мають низьку стійкість, оскільки не утворюють суперечку: у них можна виявити протягом 2-3 тижнів, а в трупах вони зберігаються 3-4 міс.
Ці бактерії швидко гинуть під дією сонячного світлаі багатьох дезінфікуючих засобів. Джерелами зараження великої рогатої худоби може бути будь-які хворі тварини (свині, ) і пастереллоносители.
Носіями стають особи, що не захворіли, які утримувалися поряд з хворими. У деяких господарствах пастереллоносійство може досягати 70%. Що контактували з хворими тваринами можуть бути джерелом зараження протягом року. Спонтанної захворюваності на пастерельоз сприяють зміна умов утримання, перегін або перевезення худоби, оскільки це може послабити тварин.
Важливо! Часто пастерельоз розвивається в результаті аутоінфекції у благополучних господарствах – при зниженні імунітету пастерели, які знаходяться в організмі носія, проникають у кров та вражають внутрішні органи.
Хворі тварини виділяють збудника з калом, сечею, слиною, молоком та при кашлі. можуть захворіти під час контакту з предметами догляду, гною, кормом, водою. Зараження також може статися через пошкоджену шкіру, наприклад, при укусі гризунами або кровососними.
Бактерії потрапляють на слизові оболонки ШКТ та дихальних шляхівабо безпосередньо в кров (подряпини, укуси тварин та комах). 
Симптоми прояву при різних формах
Інкубаційний період триває до 2–3 днів, а при попаданні безпосередньо в кров через пошкоджену шкіру захворювання розвивається за кілька годин. Тривалість хвороби може змінюватись і залежить від імунітету тварини, вірулентності бактерії, умов утримання худоби, супутніх захворювань.
Часто пастерельоз протікає у поєднанні з сальмонельозом, диплококозом, парагрипом та аденовірусною інфекцією. Залежно від тривалості захворювання та швидкості розвитку симптомів розрізняють гостру, надгостру, підостую та хронічні формихвороби.
Чи знаєте ви? Заразитися пастерельозом можна при контакті з дикими тваринами. Навіть кішки можуть бути рознощиками пастерели.
Гостра
При гострій течіїу корови температура підвищена до 40-42 °С. Тварина стає млявою і гірше їсть. Припиняється виділення молока. У деяких випадках розвивається.
На тлі лихоманки з'являється набряклість глотки і ротової порожнини(набрякова форма). Грудна форма пастерельозу ВРХ характеризується переважанням симптомів дихальної недостатності, що з'являється на тлі крупозної пневмонії, та порушенням ковтання. 
Хвора дихає часто і тяжко, може бути сухий кашель. У молодняку здебільшого розвивається кишкова форма. У рідких випорожненнях з'являється домішка пластівців і крові.
Іноді починаються носові кровотечі, запалення кон'юнктиви очей та домішка крові у сечі. Інтоксикація, порушення дихання та серцевої діяльності призводять до загибелі через 2–3 доби.
Підгостра
Для підгострої течії характерні розвиток плевропневмонії, запалення суглобів (артрит) та слизових носа (риніт). На тлі лихоманки з'являється кашель, слизові або слизово-гнійні виділенняз носа.
Наприкінці захворювання може початися кривавий пронос. Хвороба закінчується летальним кінцем через 3-5 діб.
Надгостра
При надгострій течії швидко розвивається симптоматика грудної форми захворювання. Температура підвищується до 41 ° С, починається запалення голосових зв'язокта глотки. Це проявляється важким диханням, кашлем. 
Набрякають шия та міжщелепна область. У деяких випадках може виникнути кров'яний пронос. Тварини гинуть протягом 12 годин на добу внаслідок асфіксії або набряку легень.
У деяких випадках смерть настає раптово внаслідок гострої серцевої недостатності до появи клінічних проявівзахворювання. При септичній формі швидка загибель тварини настає на фоні діареї та високої лихоманки.
Хронічна
Для хронічної течіїхвороби характерні менш виражені порушення дихання та травлення. Тривала діарея (часті, рідкі випорожнення) призводять до втрати ваги та виснаження.
Пневмонія розвивається повільно. Поступово з'являється набряклість суглобів. При такому перебігу захворювання тварини гинуть за кілька тижнів. 
Діагностика захворювання
Діагноз виставляється з урахуванням аналізу даних щодо захворюваності на пастерельоз ВРХ в регіоні, на підставі розвитку симптоматики у хворих на корів. Обов'язково проводять розтин трупів полеглої худоби для оцінки структурних змін у тканинах.
Для мікроскопічного та бактеріологічного дослідженняберуть зразки паренхіматозних органівта кров.
Патологоанатомічні зміни в органах залежать від перебігу та форми захворювання. При гострому та надгострому розвитку захворювання в серці та печінці виявляються множинні крововиливи.
Запальні зміни в легенях, набряклість органів, осередки некрозу в нирках та печінці характерні для хронічного перебігу хвороби. Органи полеглих тварин беруть на дослідження не пізніше 3-5 годин після смерті. 
У спеку перед транспортуванням зразки потрібно законсервувати 40%-ним розчином гліцерину. У хворих на пастерельоз телят і дорослих корів на дослідження беруть носовий слиз і кров.
Лабораторна діагностика полягає у:
- дослідженні мазків крові під мікроскопом;
- виділення культури у спеціальних середовищах;
- зараження лабораторних мишей та кроликів культурою, вирощеною в живильному середовищі;
- визначення ступеня вірулентності збудника.
Лікування пастерельозу у ВРХ
Захворілих корів ізолюють у теплому, сухому приміщенні. Під час лікування важливо забезпечити тварину повноцінним харчуванням. Внутрішньовенно та внутрішньом'язово вводять, до яких чутлива пастерела: тетрациклін, левоміцетин, стрептоміцин та сульфаніламідні препарати.
Для лікування застосовують гіперімунні сироватки проти пастерельозу великої рогатої худоби. Додатково внутрішньовенно вводять розчин глюкози та фізіологічний розчин. Введення сироватки починають з появою перших симптомів захворювання.Хороший лікувальний ефект дає поєднане внутрішньовенне введенняподвійної профілактичної дози сироватки та антибіотиків тривалої дії. Перехворілі тварини протягом 6–12 місяців мають гарну імунний захиствід пастерельозу. 
Чи знаєте ви? Деякі телята, народжені у проблемних господарствах, мають природний імунітетдо пастерелів. Їхній імунітет не завжди успадковується від матерів, а передається через покоління.
Заходи профілактики
Важливе значення для профілактики пастерельозу має дотримання санітарних правил утримання та догляду за худобою, оскільки це сприяє покращенню імунітету. При виявленні в стаді пастерельозу худоба, що не захворіла, обов'язково підлягає вакцинації.
Після дворазового запровадження преципітованої вакцини формується імунітет, який зберігається 6 міс. Одноразове введення емульгованих вакцин забезпечує імунний захист від Pasteurella терміном не менше року.
Харчування недоношеної дитини має виходити з потреб її організму та можливостей її травного апарату.
Для недоношених дітей характерні високі темпи розвитку. Природно, що їхній організм відчуває потребу і в більшій кількості калорій на 1 кг ваги, порівняно з доношеними дітьми. Можливості травного апарату в перші тижні життя дуже обмежені. Невідповідність між потребою та можливістю організму в цей період визначає і розрахунок харчування.
Годувати недоношених дітей починають із невеликого добового раціону, що забезпечує близько 20-35 кал на 1 кг ваги дитини. Поступово калораж збільшують і до кінця першого місяця доводять до 130-140 кал на 1 кг ваги. Цей калораж нині вважається оптимальним для нормального фізичного розвитку недоношених дітей.
Приблизний розрахунок харчування у перші 10 днів життя наводиться у таблиці 4.
Таблиця 4. Зразковий розрахунок харчування (добова кількість молока) для недоношених дітей перших 10 днів життя
| Вік (в днях) | Кількість молока в г на 1 кг ваги дитини (на добу) |
Кількість калорій на 1 кг ваги дитини (на добу) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
Як видно з таблиці 4, щоденне збільшення молока у цей період у середньому становить 10-15 г на 1 кг ваги дитини. У наступні дні темпи збільшення добової кількості молока знижуються.
Дітям віком старше 10 днів розрахунок харчування доцільніше проводити об'ємним способом (залежно від ваги дитини). У цьому ми використовуємо такі співвідношення. Діти віком 10-14 днів добове кількість харчування становить 1/7 ваги тіла (приблизно близько 100 кал на 1 кг ваги). Діти віком трьох тижнів отримують добову кількість їжі, що відповідає 1/6 ваги тіла (приблизно близько 120 кал на 1 кг ваги). Для дітей віком близько місяця добова кількість їжі відповідає 1/5 ваги тіла дитини (приблизно близько 135-140 кал на 1 кг ваги).
Наприклад, дитина з вагою 1960 р у віці 11 днів отримає на добу близько 280 г молока (1960: 71 = 280), що відповідатиме 100 кал на 1 кг ваги.
Кількість калорій, яку отримує дитина на 1 кг ваги, розраховується так. 1 л жіночого молока містить 700 кал, а 100 г молока – 70 кал. Отже, 280 г молока, які одержує дана дитина, міститимуть 196 кал (2,8X70), що у перерахунку на 1 кг ваги становитиме 100 кал (196: 1,96 = 100).
При розрахунку харчування слід враховувати індивідуальні особливості дитини (активність смоктальних рухів та щоденне збільшення ваги). Якщо дитина мляво смокче і у зв'язку з цим отримує нижчий калораж, ніж йому за віком, це не відбивається на його ваговій кривій, то немає особливої необхідності у збільшенні кількості їжі.
Збільшення кількості їжі у глибоко недоношених дітей має проводитися обережно та поступово. При цьому необхідно звертати увагу не тільки на вік дитини, але і на її загальний стан. При раптовому погіршенні стану кількість молока під час кожного годування необхідно зменшити, а деяких випадках чергове годування доцільно пропустити. При різкому здутті живота дитини слід годувати до того часу, поки явища метеоризму нічого очікувати повністю чи частково усунуті.
При годуванні недоношених дітей, особливо з низькою вагою, сестра повинна точно дотримуватися вказаної лікарем кількості їжі і ніколи її самостійно не збільшувати. Якщо сестра вважає, що дитина не наїдається, вона повинна повідомити про це лікаря, і тільки з дозволу призначене раніше харчування змінюється.
1. Формула Роммеля
V сут./ЮО гр.маси = п + 10
Формула Хазанова
V сут./ЮО гр.маси = n x 10(15)
3.Формула Шагала(На 100 гр. маси)
1 тиждень - п + 10
2 тиждень - п + 15
3 тиждень - п + 18
4 тиждень - п + 20
Об'ємний метод
1 тиждень - 1/8 маси тіла
2 тиждень - 1/7 - " -
3 тиждень - 1/6 - " -
4 тиждень - 1/5 - " -
5Формула Р.А. Малишової(перші 10 днів життя)
V = 14 х маса х вік (дні життя)
V - добовий обсяг молока чи суміші (мл)
m – маса дитини (кг).
6. Калорійний метод
Перші 10 днів життя - 10 кал х день х масу
2 тижні - 110кал/кг/добу
3 тиждень - 110 - 120 кал/кг/добу
4 тиждень - 130 - 140 кал/кг/добу
Після 10 дня життя – 100 кал + 10 кал на кожен тиждень життя. Енергетичні потреби недоношених дітей до 3-4 тижнів життя зростають до 130 ккал/кг/добу при штучному вигодовуванні та до 140 ккал/кг/добу при грудному годуванні. Починаючи з другого місяця життя недоношеної дитини, яка народилася з масою тіла більше 1500 гр., Калорійність раціону знижується щомісяця на 5 ккал/кг/с до норм, прийнятих для зрілих дітей (115 ккал/кг/с). Зниження калорійності глибоко недоношених (маса менше 1500 гр.) Проводиться в пізніші терміни - після тримісячного віку. Розрахунки харчування проводять з урахуванням маси тіла при народженні, а з початком повного відновленнямаси і наростанні вагової кривої, що з'явилося, - з урахуванням фактичної маси.
При розрахунку харчування недоношеним дітям краще користуватися лише "калорійним методом".
Харчування дітей віком від 1-го до 3-х років.
На другому та третьому роках життя дитина продовжує інтенсивно зростати, процеси асиміляції переважають над процесами дисиміляції. Рухова активністьдитину збільшується, зростають енергетичні витрати. Продовжується формування кістяка, збільшується м'язова маса. Функціональна спроможність травного трактузростає, смакові сприйняття стають диференційованішими. Після першого року їжа стає більш різноманітною, наближається за складом та смаком до їжі дорослих.
До року у дитини може бути 8 молочних зубів, до 2 років - 20. Розвиток жувального апарату дозволяє вводити твердішу, потребує ретельного пережовування, їжу. Однак перехід до нової їжі має відбуватися поступово. Дітям від 1 року до 1,5 років усі страви готують протертими (супи, каші, м'ясо та риба – у вигляді суфле, парових котлет, тюфтель). До 1,5 - 2 років їжа може бути більш щільною (овочеві, сирні та круп'яні запіканки, тушковані овочі, салати з нарізаних варених та сирих овочів), у віці 2-3 років дитині можна запропонувати рибу варену та смажену, очищену від кісток, смажену котлету, рагу з дрібних шматочків м'яса.
Важливе значення має правильний режимживлення. До 1,5 років дитину доцільно годувати 5 разів на день: сніданок, обід, полуденок, вечеря та вечірня молочна годівля (близько 23-24 год); до кінця другого року життя багато дітей поступово відмовляються від п'ятого, нічного, годування та переходять на 4-разове годування. Незалежно від кількості прийомів їжі, годинник годування повинен бути суворо фіксованим, відхилення від встановленого часу не повинен перевищувати 15-30 хв. У проміжках між годуваннями діти не повинні отримувати жодної їжі, особливо цукерок, печива, булочок, оскільки це знижує апетит.
Дітей віком від 1 року треба привчати їсти самостійно, ретельно пережовуючи їжу. Вже до кінця першого року життя дитина повинна самостійно тримати ложку в руці, спочатку за середину черешка, а після 2 років дітей вчать правильно тримати ложку. Чашку діти тримають двома руками. У ранньому дитячому віці, коли активно формуються та закріплюються навички та звички, велике значеннямає виховання у дитини культурно-гігієнічних навичок, пов'язаних з прийомом їжі. Налаштовує на їжу підготовка до неї: малюкові миють руки, пов'язують нагрудник, готують серветку. Потрібно розвивати в маленькій людині естетику прийому їжі: накривати стіл яскравою серветкою або клейонкою, ставити барвистий посуд. Важливо, щоб зовнішній виглядстрав привертав увагу дитини, викликав інтерес до їжі та збуджував апетит. Під час годування не можна відволікати дитину, розповідаючи казки, показуючи картинки, іграшки тощо.
Категорично виключають насильницьке годування, щоб не викликати негативних емоцій та ще більшого зниження апетиту. Годування має відбуватися у спокійній доброзичливій обстановці. Годувати дитину слід повільно, не поспішати, не дратуватися і не лаяти малюка за повільний темп їди, за природну спочатку в цьому віці неакуратність.
Співвідношення білків, жирів та вуглеводів повинно становити приблизно 1:1:4; білки тваринного походження – 75% від загальної добової кількості білка. Жирами необхідно забезпечувати близько 30-40% усієї калорійності харчування; щонайменше 10-15% всіх жирів має припадати на рослинні жири.
У харчуванні дітей старшого року велика роль належить молоку та молочним продуктам, у тому числі сиру та сиру, багатим на білки, солі кальцію та фосфору. Сметаною заправляють супи та салати.
Поступово збільшують кількість м'яса та риби. Рекомендують використовувати маложирну яловичину, телятину, м'ясо курей, кролика, субпродукти (печінка, язик, серце). Допустимі нежирна свинина, баранина. Використовують нежирні сортирічкових та морських риб(У вигляді філе). Не слід дітям до 3 років давати страви з жирного м'яса, м'яса гусей та качок, оскільки вони містять велика кількістьважко засвоюваних жирів. До 2 років не рекомендують годувати дітей сосисками та сардельками.
Щодня до перших та других страв дають хліб. Особливо корисний хліб із житнього борошна та з пшеничного грубого помелу. З круп до 1,5 років використовують в основному гречану, рисову, вівсяну, манну крупи, у старшому віці - пшоно, перлову, ячну крупи.
Норми споживання харчових речовинта енергії
(Затверджено Колегією МОЗ РФ 31.О5.1999 р.)
| Нутріенти | 1-3 роки | 3-7 років |
| Білки, всього, р. | ||
| Жири, загалом, г. | ||
| в тому числі рослинні, р. | 5-10 | |
| Вуглеводи, р. | ||
| Енергія, загалом, ккал. | ||
| Кальцій, мг. | ||
| Фосфор, мг. | ||
| Магній, мг. | ||
| Залізо, мг. | ||
| Вітамін А, рет. екв. мкг. | ||
| Вітамін Е, ME | ||
| Вітамін D, мкг. | 2,5 | |
| Вітамін В 1е мг. | 0,8 | 1,0 |
| Вітамін В 2 мг. | 0,9 | 1,3 |
| Вітамін В 6 мг. | 0,9 | 1,3 |
| Вітамін РР, мг н. е. | ||
| Вітамін В 12, мкг. | 1,0 | 1,5 |
Внаслідок того, що всі види чаю (чорна, зелена та трав'яна) і кава містять фенолові сполуки, що зв'язують залізо і перешкоджають його засвоєнню, не рекомендують їх вживання до 2 років. Після цього віку слід уникати вживання чаю під час їжі.
Зразковий набір продуктів на день для дітей
Від 1 до 3 років
Добовий обсяг їжі для дітей віком від 1 року до 1,5 років має становити 1000-1200 мл, від 1,5 до 3 років -1200-1400 мл. Перевищення належного обсягу призводить до зниження апетиту, порушення нормальної функції травних органів, погіршує засвоєння їжі, скорочення – до недоїдання. Особливо неприпустимо збільшення порцій перших страв, оскільки дитина, з'ївши надмірну кількість супу, може повністю повністю з'їсти другу страву. Супи не повинні бути надто густими. Дітям віком 1-3 років треба давати не більше 100-150 мл супу, 80-100 г гарніру до інших страв.
У раціоні має бути достатня кількістьсвіжих овочів, фруктів, ягід, зелені. З ними дитина отримує необхідні мінеральні соліа також вітаміни А, С, групи В.
Добовий обсяг їжі по калорійності розподіляють так: сніданок та вечеря по 25%, обід – 35%, полудень – 15%.Продукти, багаті білком і жирами, що довше затримуються в шлунку і потребують переробки особливо активної роботи травних залоз, дають у першу половину дня. На вечерю дають більш легкозасвоювані страви - молочні, овочеві та круп'яні.
Усі нові продукти вводять у раціон дитини поступово, враховуючи схильність дітей раннього вікунеадекватно реагувати деякі звичайні продукти. Особливу обережність слід виявляти з облігатними алергенами.
Їдять діти зазвичай окремо, краще за маленьким столиком. Коли дитина їсть з дорослими, вона відволікається і часто вимагає їжу, яку їй не можна. Але іноді окремі прийоми їжі можна організовувати всім членів сім'ї - це буває приємно дитині, крім того, це може мати і виховне значення. Діти наслідують дорослих, тому особистий приклад дорослих дуже важливий.
Діти з масою тіла близько 1500 г і менше зазвичай погано смокчуть груди, при цьому дуже втомлюються і їх доцільно годувати з пляшечки або прикладати до грудей не кожне годування. При появі перших симптомів втоми (млявість, ціаноз носогубного трикутника) слід відібрати дитину від грудей і догодувати з пляшечки.
Якщо маса тіла дитини при народженні становить близько 2000 г, вона зазвичай добре бере груди і висмоктує необхідну кількість молока.
Число годівель недоношеної дитини визначається її масою, станом, ступенем функціональної зрілості. Найбільш часто призначається 7-разове годування з 6-годинною нічною перервою. Тільки при глибокій та захворюваннях дитини кількість прийомів їжі може бути збільшена до 10. Коли маса тіла недоношеної дитини досягає 3000-3500 г, у віці 2-3 міс її можна переводити на 6-разове харчування. Наступна схема вигодовування мало чим відрізняється від фізіологічної схемипершого року життя
При визначенні кількості їжі, необхідної недоношеній дитині, зазвичай виходять з її індивідуальних особливостей, маси тіла при народженні, загального стану. Недоношений має підвищену енергію зростання в порівнянні з доношеним, тому він потребує такої кількості їжі, яка задовольнила б його енергетичні потреби. Водночас витривалість до їжі у недоношених знижена у зв'язку з функціональною незрілістю шлунково-кишкового тракту. Місткість шлунково-кишкового тракту таких дітей мала, а травна активність соків значно зменшена. Все це вимагає дуже точного та чіткого визначення кількості їжі.
Зазвичай у перший день життя недоношена дитиназа одне годування отримує 5-10 мл молока, другого дня - 10-15 мл, третього дня - 15-20 мл. Протягом наступних 10 днів обсяг їжі, необхідної для недоношеної дитини, може бути орієнтовно розрахований за формулою Роммеля:
V=n+10,
де V – кількість молока у мл на кожні 100 г маси тіла дитини, a n – число днів життя.
Наприклад, якщо маса тіла дитини на 5-й день життя становить 2000 г, то кількість їжі за добу повинне становити (5+10)Х 20=300 мл. Тоді за одне годування при 7-разовому харчуванні дитина повинна одержати 43 мл молока (300:7).
Однак при розрахунку харчування за формулою Роммеля виходять дещо завищені кількості їжі. Тому більш правильний метод - це розрахунок харчування за калорійністю, який переважно застосовується у вітчизняній. Згідно з цими рекомендаціями, недоношена дитина в перші три дні життя повинна отримувати 30-60 ккал/кг маси тіла, до 7-8-го дня життя - 70-80 ккал/кг маси, до 10-14-го дня життя-100- 120 ккал/кг маси, а місячному віці- 135-140 ккал/кг маси тіла. З 2-місячного віку розрахунок калорійності проводиться з урахуванням маси тіла при народженні. Дітям, які народилися з масою понад 1500 г, калорійність знижується до 130-135 ккал/кг маси тіла. У дітей, що народилися з масою 1000-1300 г, до 3-місячного віку калорійність їжі повинна становити 140 ккал/кг маси тіла, а в 4-5 місяців - 130 ккал/кг маси тіла. При цьому враховуються загальний стан дитини, здатність її засвоювати їжу, інтенсивність наростання маси та ін.
Наприклад, маса тіла дитини до 8-го дня життя становить 2300 р. У цьому віці на 1 кг маси вона повинна отримувати 80 ккал, що становитиме 184 ккал на добу. Ця кількість калорій міститься у 260 мл грудного молока, калорійність якого становить 70 ккал у 100 мл. При семиразовому годуванні в кожен прийом їжі дитина повинна одержати в середньому 37 мл.
Вигодовування недоношених дітей (ентеральне харчування). Певні труднощі, що виникають при годівлі недоношених дітей, пов'язані з їхньою фізіологічною незрілістю: 1) Здатність до ссання та ковтання, координація цих рефлексів не розвинені до 32-34 тиж.; 2) малий обсяг шлунка та подовження часу евакуації його вмісту при несформованому нижньому стравохідному сфінктері призводять до схильності до зригування; 3) здатність кислотоутворення та продукція пепсиногену в шлунку низька; 4) знижена перстальтика киш-ка, що призводить до здуття живота, перерозтягнення киш-ка; 5) знижено активність лактази; 6) всмоктування жирів низька через знижену продукцію солей жовчних кислот і панкреатичної ліпази, знижену здатність утворення міцел; 7) розщеплення білків неповне; 8) секреція імуноглобулінів у кишці та імунологічна відповідь знижені; 9) рівень клітинної проліферації та міграції в стінці кишечника низький; 10) зниження функціональної активності органів (печінка – незрілість ферментів, нирки – знижена здатність зберігати важливі електроліти, як натрій та хлориди, легені – продовжується дозрівання легеневої тканини), що потребує додаткових витрат енергії. Перше годування - залежить від гестаційного віку, маси тіла та стану здоров'я. У разі відсутності соматичної патології ентеральне харчування починають з першої доби, розрахунок йде за різними методами: 1) Гестаційний вік більше 33-34 тижнів, при масі тіла більше 2,5 кг. За наявності достатньої сили смоктальних рухів, координації ссання і ковтання, достатньої моторики киш-ка перше годування починають через 2-3 години після народження грудьми або зцідженим молоком ч-з соску. 2) Гестаційний вік менше 33-34 тижнів, при масі тіла менше 2 кг. Принцип: обережність і поступовість! Перше пробне введення їжі у вигляді дистильованої води, якщо все нормально (не було зригування та погіршення стану дитини), то 2 і 3 годування проводять 5% глюкозою з поступовим збільшенням об'єму, далі годують молоком або сумішшю; при масі 1,5-2 кгоб'єм першого годування дистильованою водою 5-7 мл, далі збільшують обсяг годівлі через 3 години з можливою нічною перервою для дітей більше 2 кг. У світовій літературі наводиться дуже великий діапазон початкового обсягу трофічного харчування від 0.1 до 20млкгдень, частіше 10-14млкгдень. Вигодовування у цьому обсязі триває від 7 до 14 днів, потім повільно збільшують концентрацію та об'єм суміші. При масі тіла 1-1.5 кгобсяг першого годування 2-4 мл і далі поступово збільшують на 3-5 мл, інтервал м-ду годівлями 3 год без нічної перерви, т.ч. 8-10 годівлі. При масі менше 1000 гоб'єм першого годування 1 мл і далі поступово збільшують на 1 мл протягом 8 год, далі інтервал 2 години і збільшення обсягу на 2 мл, доки досягається об'єм 12 мл (5% глюкоза). Переклад на грудне вигодовування тільки через 16-48 год через соску, а якщо маса менше 700 г через зонд Режим годування через зондм.б. переривчастим і продовженим (краплинним, мікроструминним) При болюсному введенні молока зонд використовують для доставки разової порції молока після годування відразу видаляють (зазвичай кожні 3 години). Зонд вводять на довжину, рівну відстані від перенісся до мечоподібного відростка, що становить 1012 см. На вільному кінці є отвір для введення шприца з молоком, молоко для теплого. Орогастральне введення зонда краще, ніж назогастральне, т к м б апное. Разове введення зонда призводить до циклічного викиду гормонів, і це стимулює зростання та розвиток ШКТ. Дітям вагою менше 1500г вводять постійний зонд, тобто тенденція до застою кишкового вмісту. Такий зонд знаходиться в шлунку 7-10 днів, молоко вводиться і крапельно із заданою швидкістю за допомогою інфузомату, деякі дослідження показують, що при краплинному введенні збільшення у вазі більше. Необхідно відсмоктувати вміст шлунка при кожній наступній годівлі, якщо при цьому отримують 10% від попереднього годування, слід зменшити дозу молока, у разі наявності патологічних домішок ентеральне годування припиняють. Зригування, блювання, здуття живота є показанням для скасування стандартної схеми вигодовування до з'ясування причин, що їх викликали. При появі смоктальних рухів можна перевести на соску. Потреби у нутрієнтах: білки -становить 3.5-4 г\кг\день, підтримки зростання необхідно 9-12 % від загальної калорійності. Для підтримки імунної системи організму необхідні нуклеотиди, суміші. Нуклеотиди, що містять, продовжують розроблятися. Вуглеводи -у недоношених є транзиторна скрута засвоєння лактози, обсяг від загального добового калоража д б 35-55%. Жири -мають становити 40-55% від загального добового аклоражу. У суміші для недоношених обов'язково входить омега-3 жирна кислота, присутня в жіночому молоці та лінолева кислота. Вітаміни та мінерали -швидке зростання недоношених дітей вимагає насамперед підвищеного змістукальцію, фосфору, а також віт Д для оптимальної мінералізації кісток. Недоношені діти здатні абсорбувати віт Д і перетворювати його на активну форму (1,25 гідроксихолекальциферол). Щоденне введення 400 МО віт Д достатньо більшість дітей, хоча рекомендований діапазон від 400 до 800 МО. Додатково треба давати кальцій - 50 мг\кг\день, фосфор - 30 мг\кг\день (якщо дитина отримує тільки грудне молоко). Додаткове введення заліза для дітей на грудному вигодовуванні, так і у дітей на суміші повинне починатися з 2 міс по 2 мг/кг день з попереднім насиченням орг-ма віт Е (всередину 25 МО/кг день з початком повного ентерального харчування). Рекомендована доза фолієвої к-ти від 50 до 70 мкг день. Жіноче молоко- джерело всіх необхідних поживних, які в ньому оптимально збалансовані та легко засвоюються. Дуже важливо, що основні захисні св-ва грудного молока забезпечуються безпосередньо імунною системоюмолочної залози. У зв'язку з цим у виходженні недоношених дітей використовують такі прийоми як «неживильне докладання до грудей», «метод кенгуру», які сприятливі для дитини. Одне з важливих переваггрудного молока, що воно дає матері відчуття необхідності дитині та включає її в процес виходжування. Існують 2 проблеми при годівлі дітей із ОНМТ грудним молоком. Перше - вміст мінералів у молоці, особливо кальцію та фосфору м.б. неадекватним. Друга - калораж та вміст білка в молоці матері недоношеної дитини знижується до рівня їх у молоці жінки, яка народила вчасно. З цією метою у світовій практиці використовується 2 види добавок до грудному молоку(«підсилювачів»): що випускаються у вигляді дозованого порошку, який розводиться в 25 мл молока, або у вигляді рідкого збагачувача, який рекомендують змішувати з грудним молоком у співвідношенні 1:1, т.ч. вони сприяють продовженню грудного вигодовування. Наприклад, існує збагачувач, що містить інозитол, що важливо для дітей із патологією дихальної системи. Адаптаційні суміші для недоношених дітей Такі суміші готуються відповідно до міжнародних рекомендацій. Вони містять відносно більшу кількість енергії в одиниці обсягу в порівнянні зі стандартними сумішами. Співвідношення білок\калорії так само вище. Співвідношення сироватковий білок казеїн д.б. 6040, що можна порівняти їх у грудному молоці. В даний час доступні - Фрісопре, Пре-НАН, Енфаміл, Пре-Бона, Хумана-0. У сумішах для доношених дітей немає такої важливої поліненасиченої жирної кислоти як докозагексаєнова кислота (DHA), вона необхідна для розвитку розумових здібностейта нормальної ф-ії зору У недоношених її синтез знижений. З'явилися білково-вітамінні добавки до грудного молока: Пре-Семп протеїн і мінерал, розроблений для дітей з масою при народженні менше 1500 гр. Застосовується з перших місяців життя до досягнення дитиною маси тіла 2000-2500 р. Розрахунок харчування для недоношених. Розрахунок харчування виробляється на масу тіла при народженні, і лише з початку наростання виробляється існуючу масу тіла. Формула Малишевої до 10 дня:Суть об'єм = 14×М(кг)× дні життя. Об'єм 1 годування = 3× М тіла × дні життя, розрахунок у дітей з фізичною втратою маси на масу при народженні, перш ніж став набирати.Після 10-го дня "калорійний метод".На кожен день життя додають по 10 ккал (1 день - 10 ккал + 2 день 10 ккал і т.д. до 10 дня, т.ч. в 10 днів 100 кал; на 14 день - 120 ккал\кг\сут 21 день - 130 ккал\кг\добу;1 міс - 135-140 ккал\кг\добу; якщо маса при народженні ≤ 1.5 кг, то 135-140 ккал\кг\добу, такий розрахунок роблять до 3-го міс включно, з 4-го міс зменшують до 130 ккал\кг\сут, 130ккал\кг\сут прийнято вважати у дітей з ЕНМТ, у старших дітей - 120 ккал\кг\добу. Прикорм. Як прикорм використовують наступні групи продуктів: страви на плодо-овочевій основі – фруктові, ягідні, овочеві пюре, Соки (з 5-6 міс, соки з 3 міс); продукти та страви на злаковій основі (каші, сухар, печиво – з 6-7 міс); кисломолочні продукти, сир (з 8 міс), м'ясо (з 7-8 міс), риба (з 10 міс), рослинна та вершкове масло (з 6 міс), яєчний жовток (з 6-7 міс). Показання до введення прикорму: досягнення дитини певної міри біологічної зрілості (вік 5-6 міс і більше); наявність ознак готовності до запровадження прикорму; наявність ознак незадоволеності дитини, одержуваним обсягом молока за достатньої лактації в матері (занепокоєння, почастішання крику, повторні нічні пробудження з «голодним» криком, уповільнення темпів збільшення масою). Ознаки готовності дитини до прикорму: достатня зрілість органів травлення для травлення нових продуктів харчування (відсутність диспепсії, алергічних р-цій); емоційне сприйняття дитиною їжі і процедури годівлі (голодний дитиною тягнеться у бік подається ложки з їжею); бажано щоб реб-к вже стійко сидів і здійснював активні цілеспрямовані рухи головою, руками; згасання рефлексу «виштовхування» язиком, поява готовності до жувальних рухів, використання мови для просування їжі в роті.
Внутрішньоутробна гіпотрофія - Хронічний розлад харчування плода, тобто. народження дитини вчасно, але з нижчою масою тіла, ніж належить за терміном гестації. Причини: внутрішньоутробні інфекції, хромосомні абберації (трисомія, синдром Шерешевського-Тернера), спадкові аномалії обміну (галактоземія), вроджену гіпофункцію щитовидної залози, церебральний гіпоталамічний нанізм, багатоплідну вагітність, зміни плаценти та пуповини (наявність однієї) іє матері під час вагітності. На першому місці серед причин внутрішньовенної гіпотрофії знаходяться внутрішньоутробні інфекції та пізній токсикоз вагітних, далі - захворювання матері ( серцево-судинні захворювання, ендокринопатії), професійні шкідливості (хімічне виробництво, вібрація). Патогенез. Основним ланкою є хронічна плацентарна недостатність, тобто. розлад матково-плацентарного кровообігу. Стан тривалого кисневого голодування призводить до порушення окисних процесівв організмі плода, що зумовлює порушення найважливіших видівобміну речовин, формування функціональної та морфологічної незрілості плода. Класифікація та клініка. Прийнято розрізняти гіпотрофію І ступеня (легку форму) – характерно помірне зниження маси новонародженого порівняно з масою здорової дитини, що народився при тому ж терміні вагітності Дефіцит маси вбирається у 10-20% маси здорових дітей. Характерно помірне зменшення підшкірного жирового шару. Шкірні покриви мають блідо-рожеве забарвлення з різною мірою ціанозом, одночасно відзначають зниження тургору тканин та тонусу м'язів. Гіпотрофія II ступеня (середньоважка) - має місце відставання у масі 20-30%. Такі діти відстають у зростанні на 1-1,5 см у порівнянні зі здоровими дітьми, що народилися за того ж терміну вагітності. Виразно помітні дистрофічні зміни шкірних покривів та підшкірного жирового шару. Внаслідок зниження еластичності шкіра легко збирається у складки, погано розправляється, на тлі блідості. шкірних покривівНайбільш постійним є ціаноз, розвивається сухість шкіри з рясним лущенням. Гіпотрофія ІІІ ступеня (найважча форма) - Типово різке зменшення підшкірного жирового шару. Дефіцит маси становить понад 30%. Постійнішим є глибоке відставання дитини у масі й у зростанні - дефіцит зростання становить 2-4 див проти здоровими новонародженими. У цих дітей відзначається дистрофія шкірних покривів у вигляді різкої сухості та тріщин шкіри в області стоп, пахових складках, нижній частині живота. У новонародженого, який народився у стані гіпотрофії, дуже часто спостерігаються зміни низки органів та систем. У перші години і дні життя у таких дітей привертають увагу загальна млявість, порушення сну, зниження або повна відсутністьсмоктального, рідше ковтального рефлексу, зміна тонусу м'язів. Часто знижені або відсутні рефлекси новонародженого (Робінсона, Бабкіна, Бабінського, Моро та ін.). У ряді випадків спостерігається підвищена нервово-рефлекторна збудливість, пов'язана не тільки з гемо-ліквородинамічними порушеннями в ЦНС, але і з обмінними порушеннями, гіпоглікемією, метаболічним ацидозомі т. д. Часто є порушення дихання, пов'язані як із гіпоксичним ураженням ЦНС, обмінними порушеннями, так і з незрілістю легеневої тканини, порушенням становлення постнатального легеневого кровообігу. Дихання у таких дітей поверхневе, порушені частота та ритм дихальних рухів, можливий розвиток вторинної асфіксії. Часто є також зміни серцево-судинної системи: приглушення серцевих тонів, брадикардія, поява шуму систоли на верхівці серця. Досить часто спостерігаються порушення функції шлунково-кишкового тракту, схильність до частих зригування, зниження апетиту, зміна випорожнень (затримка відходження меконію, почастішання). З інших особливостей розвитку новонароджених з проявами внутрішньовенної гіпотрофії в періоді 7-10 днів після пологів слід відзначити більше зниження маси та повільне її відновлення, затримку відпадання пупкового залишку та погане загоєння пупкової ранки. У дітей з внутрішньовенною гіпотрофією є низька опірність організму, вони сприйнятливі до різних інфекційних захворювань. Спостерігаються порушення осифікації в кістках черепа, грудної клітки, верхніх та нижніх кінцівок, порушення розвитку ядер окостеніння Дистрофічні змінишкіри виявляються у формі підвищеної її сухості з рясним пластинчастим або огрубеподібним лущенням, часто спостерігаються тріщини в області пахових складок, нижній частині живота, кистях та стопах. У крові спостерігається підвищена кількістьгемоглобіну, що з компенсаторним збільшенням фетального гемоглобіну. Кількість лейкоцитів у новонароджених з внутрішньовенною гіпотрофією при народженні дещо знижена і продовжує знижуватися до 7-го дня життя. У 50% дітей запізнюється перше перехрест. Пропорційно ступеню вираженості гіпотрофії при дослідженні факторів системи згортання крові спостерігається гіпокоагуляція, у зв'язку з чим такі діти схильні до кровоточивості. Частково вона пов'язана з морфологічною незрілістю печінки, оскільки гіпокоагуляція навіть на тлі лікування залишається вираженою і після 7-го дня життя. Жовтяниця у таких дітей з'являється до 2-3-го дня життя, залишається тривалий час і проходить тільки при її лікуванні, оскільки спостерігається зниження кон'югуючої функції печінки через зниження активності ферментної системи трансферази глюкуронової кислоти. Особливістю травлення у новонароджених із внутрішньовенною гіпотрофією є те, що ці діти погано витримують перерви 6-12 год після народження. У перший день життя вони в середньому висмоктують не більше 50 мл зцідженого грудного молока та до 75 мл 5% або 10% глюкози. Пропонована норма грудного молока цим дітям призводить до частих відрижок і почастішання стільця. Меконієвий характер випорожнення іноді затримується до 4 - 5-го дня життя, добовий діурез зазвичай посилений у перші 3 дні життя. Новонароджені діти з внутрішньовенною гіпотрофією вже народжуються з порушенням обмінних процесів (гіпопротеїнемією, гіпоглікемією, ліпемією), вираженою гіпокоагуляцією, зниженою функцією ферментативних систем, порушеннями водного та білрубневого обміну, КОС та буферних систем, що мають не фізіологічний характер, властивий здоровим новонародженим дітям, а свідчать про глибокі патологічні зміни, особливо у новонароджених зі II та III ступенем внутрішньовенної гіпотрофії. Лікування. Усе лікувальні заходиповинні здійснюватися на тлі правильно організованого вигодовування та догляду за новонародженим. Вигодовування новонародженого з проявами внутрішньовенної гіпотрофії нерідко пов'язане з великими труднощами. Вони обумовлені насамперед тим, що у таких дітей ослаблені смоктальний та ковтальний рефлекси. Тому при зниженні харчового рефлексу процес годування має відбуватися за допомогою зонда. Питання про перше прикладання до грудей вирішують диференційовано залежно від загального стану дитини та ступеня внутрішньовенної гіпотрофії. Новонародженого, у якого є гіпотрофія, найбільш раціонально годувати 7-8 разів на добу. У перші 5-7 днів життя необхідно давати лише грудне молоко. При поліпшенні загального стану, апетиту, деякому наростанні маси з кінця 1 тижня життя слід додатково вводити білкові препарати. Найкращим білковим препаратом є сир з кефіру та іонітного молока. Додавати його треба до грудного молока у кількості 5-7 г на добу. Принципи догляду за новонародженими з внутрішньовенною гіпотрофією, особливо II-III ступеня, та вигодовування їх такі ж, як і недоношених новонароджених. Діти потребують постійного зігрівання, ретельного догляду пупковою ранкоюта шкірою. Після виписки з пологового будинку діти мають перебувати під диспансерним наглядом невропатолога та педіатра. У перші дні життя таким дітям показано внутрішньовенні вливанняплазми та крові з розрахунку 5-7 мл/(кг на добу). Число переливань плазми визначається залежно від стану новонародженого (у середньому слід провести до 5-7 переливань). До комплексу лікування повинні бути також включені вітаміни: аскорбінова кислотапо 100 мг на день внутрішньо, вітамін В1 по 10-15 мг насередину, вітамін В6 по 15-20 мг (2,5% розчин внутрішньом'язово через день). Показаний вітамін В12 по 30-50 мкг внутрішньом'язово (всього 10-15 ін'єкцій) через день. Для підвищення загального тонусу організму та поліпшення процесів обміну речовин у дітей з внутрішньовенною гіпотрофією показано призначення гормонів. З 3-4-го тижня життя новонародженому доцільно призначати анаболічні гормони по 0,1 мг/(кг на добу) протягом 3-4 тижнів. Як стимулюючий засіб необхідно застосовувати апілак протягом 10-14 днів у вигляді свічок. Профілактика. В даний час пропонуються методи антенатальної діагностики гіпотрофії плоду, що розвивається: ультразвуковий методвимірювання параметрів у динаміці його розвитку, дослідження екскреції естріолу з сечею та ферментів окситоцинази та термостабільного ізоензиму лужної фосфатази у крові вагітної жінки, рівня креатиніну та амінокислотного спектру амніотичної рідини. Розвиток та вдосконалення методів антенатальної діагностики сприятимуть і більш ранньому початку лікування дистрофічних станів. З цією метою, поряд з профілактичним лікуваннямзахворювань у матері, рекомендують використовувати і лікарські препарати, що покращують матково-плацентарний кровообіг.
Поняття про внутрішньоутробну гіпотрофію. Причини внутрішньоутробної гіпотрофії плода. Патогенез. Етіологічні чинники у розвитку внутрішньоутробної гіпотрофії. Класифікація. Профілактика. Диспансерне спостереження.
Затримку (уповільнення) внутрішньовенного росту та розвитку (ЗВУР) діагностують у дітей, які мають недостатню масу тіла при народженні по відношенню до їхнього гестаційного віку. Серед дітей із малою масою при народженні виділяють 3 групи: 1) недоношені з масою тіла, що відповідає їхньому гестаційному віку; 2) недоношені з масою тіла меншою, ніж належна за терміном вагітності; 3) доношені (народжені після закінчення 37-го тижня вагітності) або переношені (народжені на 42-му тижні вагітності та пізніше), що мають масу тіла нижче 10% центилю для даного терміну гестаційного віку. Етіологічні чинники. Виділяють 4 групи факторів ризику, що можуть призвести до ЗВУР: 1) Материнські -дуже низька маса тіла та дистрофія до та в момент настання вагітності, дефекти харчування під час вагітності (різкий дефіцит білків та вітамінів, цинку, селену та інших мікроелементів), короткий термін (менше 2 років між вагітностями), багатоплідність, антифосфоліпідний синдром(АФС), гіпертонічна хвороба та захворювання серцево-судинної системи з серцевою недостатністю, хронічне захворюваннянирок та легень, гемоглобінопатії, цукровий діабетІ типу з судинними ускладненнями, ожиріння, хвороби сполучної тканини, тривалий безплідний період, викидні, народження попередніх дітей у сім'ї з низькою масою, гестози, шкідливі звичкиматері - куріння, алкоголізм, наркоманія, інфекції, що призвели до внутрішньоутробного інфікування плода, прийом деяких медикаментів (наприклад, антиметаболітів, бета-блокаторів, дифеніну, оральних антикоагулянтів та ін.). 2) Плацентарні -недостатня маса та поверхня плаценти (менше 8% маси тіла новонародженого), її структурні аномалії (інфаркти, кальциноз, фіброз, гемангіома, єдина артерія пуповини, тромбози судин, пладентит та ін.) та часткова відшарування (Всі вищеперелічені фактори можуть бути , і навіть аномалії прикріплення (низьке розташування плаценти, предлежание та інших.) і вади розвитку плаценти, як первинні, і вторинні стосовно материнської патології. 3) Соціально-біологічні -низький соціально-економічний та освітній рівень матері (часто супроводжується «нездоровим стилем життя» – куріння, вживання спиртних напоїв, нераціональне харчування, а звідси приватні хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, часті інфекції, робота в несприятливих умовах, неврівноваженість, «небажаність» дитини та ін.), підлітковий вік, Проживання у високогірній місцевості, професійні шкідливості у матері (робота в гарячому цеху, вібрація, проникаюча радіація, хімічні фактори та ін.). 4) Спадкові -материнський та плодові генотипи. У 40% дітей виявити причину ЗВУР не вдається (ідіопатична ЗВУР), при цьому у третини з них у родоводі (частіше за лінією матері) є й інші члени сім'ї з низькою масою при народженні. Патогенез. Якщо у дитини, яка народилася в строк, є лише мала маса при народженні, то фактор, що уповільнював темп її внутрішньоутробного розвитку, діяв в останні 2-3 місяці вагітності, але якщо ж у нього одночасно реєструються дефіцит маси і довжини тіла, то несприятливі умови для плоди виникли у II триместрі вагітності. Перший варіант ЗВУР називають гіпотрофічним, другий – гіпопластичним. Найбільш частою причиноюЗВУР за гіпотрофічним типом є важкий гестоз другої половини вагітності, синдром недостатності плаценти, а за гіпопластичним типом - багатоплідність, сімейна маловістність при народженні, проживання у високогір'ї, мати-підліток, негрубі дефіцити харчування без глибоких гіповітамінозів. Найчастіше діти з гіпотрофічним та гіпопластичним варіантом ЗВУР навіть зріліші, ніж діти без ЗВУР аналогічного терміну гестації: у них рідко буває синдром дихальних розладів, епізоди апное, менш виражена транзиторна олігурія, а тому раніше розвиваються дефіцити електролітів – натрію, кальцію. Харчові дефіцитивагітної можуть впливати на темпи приросту маси тіла плода, що доведено у численних експериментах на тваринах. Живлення вагітної суттєво впливає на активність синтезу плодом інсуліноподібного фактора росту-1. Встановлено зв'язок між масою тіла при народженні та рівнем інсуліноподібного фактора росту-1 у крові новонародженого. Харчові дефіцити на ранніх термінахвагітності призводять до підвищеної експресії генів, що регулюють синтез глюкокортикоїдів та ангіотензину, рецепторів до ангіотензину та глюкокортикоїдів, підвищення ваги надниркових залоз та нирок. ЗВУР може супроводжуватися і збоченням розвитку плода - формуванням вад розвитку, дизембріогенетичних стигм, порушенням пропорцій тіла, статури. Цей варіант ЗВУР – диспластичний – буває у дітей з хромосомними та геномними мутаціями, генералізованими внутрішньоутробними інфекціями, при професійних шкідливостях у матері, дії тератогенних факторів на плід. Серед хромосомних аномалій при ЗВУР по диспластичному типу найчастіше виявляють трисомію по 13-й, 18-й або 21-й, 22-й парам аутосом, синдром Шерешевського-Тернера (45, ХО), триплоїдію (потрійний набір хромосом), додаткові. або Y хромосоми і т.д. ЗВУР по диспластичному типу може поєднуватися з дефектами нервової трубки, хондродистрофією, недосконалим остеогенезом, примордіальним нанізмом та ін. Класифікація. При діагностиці ЗВУР виділяють: 1) етіологічні фактори та стан ризику (материнські, плацентарні, плодові, поєднані); 2) клінічний варіант(гіпотрофічний, гіпопластичний, диспластичний); 3) ступінь тяжкості (легка, середньої тяжкостіта важка); 4) протягом інтранатального неонатального періодів (без ускладнень або з ускладненнями та супутніми станами – вказати якими). При гіпотрофічному варіанті ЗВУР можна також ставити діагноз внутрішньоутробної (пренатальної) гіпотрофії. Ступінь тяжкості гіпопластичного варіанту ЗВУР визначають за дефіцитом довжини тіла та кола голови по відношенню до терміну гестації: легка - дефіцит 1,5-2 сигми, середньої тяжкості - більше 2, але менше 3 сигм, і важка - більше 3 сигм. Ступінь тяжкості диспластичного варіанту визначається не так вираженістю дефіциту довжини тіла, як наявністю і характером вад розвитку, кількістю і тяжкістю стигм дизембріогенезу, станом ЦНС, характером захворювання, що призвело до ЗВУР.
Loading...