Рецидивні носові кровотечі мкб 10. Носова кровотеча: симптоми та причини виникнення. Якщо сильно йде кров із носа

Носова кровотеча – це виділення крові з поглиблення носа через ніздрі. Зустрічається більше, ніж у половини населення, часті носові кровотечі зазвичай виникають у період до 10 років і старше 50 років. І зустрічаються у чоловічої статі, порівняно з жіночою, набагато частіше. Іноді кров виділяється не назовні, а в ротову порожнину, а потім потрапляє в шлунок. Найчастіше виникає вночі.

Носова кровотеча – причини

З носовою кровотечею протягом життя стикався практично кожна людина. Але не кожен знає, чому воно відбувається. Мкб 10 носовому кровотечі присвоєний код R04.0. Часто людина не відчуває біль чи дискомфорт. З метою профілактики необхідно встановити фактори, що провокують. Причини, що викликають носову кровотечу (епістаксис), зазвичай поділяють на місцеві та загального характеру.

До місцевих провокуючих факторів відносять:

Травмування – травми слизової оболонки носа, спровоковані потраплянням стороннього предмета, травми після оперативного втручання
хвороби, що провокують перенасичення кров'яними виділеннями слизової оболонки носа - риніт гострої та хронічної форми, синусити, аденоїди
новоутворення – рак, ангіома у поглибленні носа
відхилення дистрофічного характеру у слизовій носі - відхилення перегородки носа від середньої лінії

Серед загальних причин виділяють:

хвороби ССС - вада серця, атеросклероз
підвищена температура тіла через наявність інфекційної хворобигострого характеру, внаслідок перегріву чи сонячного удару
наявність патологій, що викликають барометричний тиск (його перепади) - синдром, що зустрічається у практиці льотчиків, альпіністів або водолазів
порушення гормонального фону(крововиливи під час вагітності, пубертатного періоду)
зміни згортання крові
порушення менструального циклу (вікарний крововилив із носа)

Симптоми

Встановити діагноз допоможуть основні ознаки носової кровотечі – виділення кров'яних виділеньз ніздрів назовні або через носоглотку в ротову порожнину. Якщо крововилив стався вночі, під час сну можна проковтнути виділення крові. Тому у блювотних чи калових масах можна виявити кров'яні виділення. Якщо синдром викликаний наявністю хвороби, у пацієнта діагностуються симптоми недуги, що спровокувала.

Якщо у пацієнта спостерігаються рясні носові кровотечі, можуть виникнути симптоми анемії (головний біль, слабкість, блідість шкіри). Виразність симптомів залежить від виду кровотечі, обсягу крововтрати, віку та статевої належності пацієнта.

Людину можуть турбувати наступні симптоми:

скарги на загальне нездужання
шум або дзвін у вухах
головний біль та запаморочення
бліді шкірні покриви
серце б'ється частіше
спрага

У вагітних епістаксис - поширене явище через нестачу вітаміну К. Якщо синдром супроводжує головний біль або запаморочення, можливо, він спровокований підвищенням артеріального тиску. У такому разі необхідно негайно звернутися до лікаря.

Діагностика

Через те, що симптоми яскраво виражені, поставити діагноз «носова кровотеча» не важко. Лікарем заповнюється історія хвороби, у якій захворюванню присвоюється по МКБ 10 код R04.0. Історія хвороби включає скарги хворого, симптоми, дані про пацієнта. Через те, що епістаксис можуть викликати різні захворюванняІсторія хвороби уважно вивчається лікарем, з'ясовується, чому виник синдром.

Якщо лікар підозрює наявність у пацієнта хвороб крові або серцево-судинної системипацієнту призначають аналіз крові з пальця, коагулограму, вимірюють артеріальний тиск.

Види кровотеч

Епістаксис залежно від місця виникнення може бути:

передній
задній

Передні носові кровотечі зазвичай характеризуються невеликою інтенсивністю і безпечні для здоров'я людини. Передні носові кровотечі можуть зупинитись без стороннього втручання (якщо у людини відсутні хвороби крові та судин) або при використанні найпростіших заходів надання першої медичної допомоги.

Задня носова кровотеча, навпаки, характеризується великим обсягом крововиливу і може зашкодити здоров'ю людини. Пацієнт може скаржитися на головний біль, нездужання. У 5-10 відсотках кров виливається з гілок великих кровоносних артерій заднього або середнього відділів порожнини носа. Самостійно зупинити синдром виходить у поодиноких випадках. Ось чому потрібно своєчасне надання невідкладної допомоги та використання спеціальних способів для його припинення.

Ступені крововтрати

Залежно від того, скільки крові витекло з порожнини носа, виділяють декілька ступенів:

Незначна стадія – виділяється від пари крапель до пари мілілітрів кров'яних виділень. Воно не загрожує здоров'ю та життю людини, пацієнт не відчуває біль чи дискомфорт. Симптоми слабко виражені. Єдиним негативним наслідкомможе бути переляк або непритомність у дітей.
Легкий ступінь – людина втрачає крові не більше 700 мл. Людина може відчувати такі симптоми: запаморочення, блідість шкірних покривів, почастішання ЧСС.
Середній ступінь – людина втрачає кров від 1000 до 1400 мл. Симптоми мають більш виражений характер - головний біль, шум у вухах, загальне нездужання, спрага.
Тяжка стадія - для неї властива сильна носова кровотеча. Величина витік крові більше 20% всієї крові, що переміщається судинами. Синдром масивної кровотечі викликає геморагічний шок. Часті носові кровотечі збільшують ризик розвитку анемії.

Коли потрібна допомога

У яких випадках потрібна медична допомога:

велика втрата крові
крововилив спровокований травмуванням порожнини носа
лихоманка та головний біль
крововилив довго не припиняється

Насамперед не піддавайтеся паніці. Виявивши симптоми носової кровотечі, необхідно забезпечити людині спокій, допомогти прийняти положення напівсидячи, трохи закинувши голову назад. Якщо людина непритомна, необхідно укласти її на спину, повернувши голову вбік і транспортувати до лікарні.

Сморкатися категорично заборонено, оскільки цей процес не дозволяє закупоритися пошкодженій судині згустками крові та усунення крововиливу. На перенісся прикладають холод (ємність з льодом). Це допоможе звузити судини та зупинити епістаксис.

Якщо носова кровотеча відрізняється не надто рясним виділенням, необхідно крила носа ретельно притиснути до перегородки носа і продовжувати утримувати 5-10 хвилин, доки синдром не припиниться. При сильному крововиливі, якщо воно не припиняється протягом 10-ти хвилин, в ніздрю вставляють турунду з вати, попередньо змочивши в 3% розчині перекису водню. Якщо епістаксис спричинив перегрів, постраждалого слід перемістити в тінь.

Профілактичні заходи спрямовані на:

зміцнення стін кровоносних судин
забезпечення вологості повітря у приміщенні
щоденний раціон повинен включати мінерали та вітаміни
попередження травмування порожнини носа

Кровотеча з носа- кровотеча з носової порожнини чи носоглотки.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

R04.0

Передня носова кровотеча частіше виникає з передніх відділів носової порожнини, зазвичай з кисельбахового місця (ділянки слизової оболонки перегородки носа, розташованого на 1 см далі входу в ніс, що містить велику кількість капілярів). Друга найпоширеніша локалізація - передні відділи нижньої носової раковини.

Задня носова кровотеча походить із задніх відділів носової порожнини або носоглотки - зазвичай з нижньої носової раковини або склепіння носової порожнини.

Переважаючий вік- До 10 і після 50 років.

Причини

Етіологія. Ідіопатична кровотеча (найпоширеніша). Травматична кровотеча – неакуратне очищення порожнини носа (epistaxis digitorum), сухість слизової оболонки носа, стороннє тіло, переломи кісток носа. Інфекції верхніх дихальних шляхів – гострий та хронічний риніти, гострий та хронічний синусити. Судинні аномалії - склеротичні вікові зміни судин, спадкова геморагічна телеангіектазія, артеріовенозні аневризми. Новоутворення (в т.ч. пухлини придаткових пазух носа). Артеріальна гіпертензія (зазвичай у комбінації з іншими причинами). Патологія системи згортання крові - вроджена (наприклад, гемофілія), терапевтична або викликана побічними ефектами ЛЗ, лейкозами, дисфункцією тромбоцитів та іншою патологією крові. Викривлення перегородки (одна сторона більш схильна до висушуючого впливу повітря). Ендометріоз (носове розташування ендометріом).

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина.Зазвичай зовнішня носова кровотеча. Задня кровотеча може виявлятися кровохарканням, нудотою, блювотою або меленою кров'ю.

Діагностика

Лабораторні дослідження.ОАК – ознаки гіповолемічного шоку при масивній кровотечі чи анемії.

Спеціальні дослідженняпоказано при атиповій картині. Рентгенографія придаткових пазух носа. Ангіографія (рідко).

Диференційна діагностика.Носова кровотеча – не самостійна нозологічна форма, а симптом. Менш ніж у 10% випадків зумовлено новоутвореннями або патологією системи згортання крові.

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Режим. Зазвичай амбулаторний. При масивному кровотечі показано госпіталізація. Пацієнти літнього та старечого вікуіз задньою носовою кровотечею та тампонадою або застосуванням балонних систем, як правило, потребують госпіталізації. Постільний режим, піднятий положення головного кінця ліжка під кутом 45-90 °.

Дієта.Виключення прийому алкогольних та гарячих напоїв.

Тактика ведення. При геморагічному шоці показано реанімаційні заходи. Седативні, знеболювальні, антигіпертензивні та гемостатичні засоби – за показаннями. Слід визначити джерело кровотечі. Необхідно видалити з носової порожнини. рідку кров(відсмоктуванням) та згустки (за допомогою пінцету або попросивши пацієнта висморкатися). Для визначення локалізації слід промокнути підозрілі ділянки вологим тампоном. Наявність кількох джерел свідчить про системному захворюванні.. У випадках задньої кровотечі необхідно диференціювати кровотечу зі склепіння порожнини носа від кровотечі із задньонижніх відділів, т.к. ці дві області мають різні джерела кровопостачання, що є важливим при перев'язці судин. Визначення локалізації може утруднено при двосторонньому кровотечі. Частіше кровотеча буває односторонньою, а поява крові в протилежній половині носової порожнини пов'язана з наступними факторами. Перфорація перегородки. задній кровотечі.

Передня кровотеча.У носову порожнину слід помістити тампон, змочений розчином судинозвужувального препарату та місцевого анестетика, і притиснути крила носа на 5-10 хв.. Потім слід видалити тампон і оглянути судини. Показано припікання розчином нітрату срібла протягом 30 с (притискати необхідно досить щільно). Крім нітрату срібла, можливе використання хромової або 25% трихлорацетилової кислоти. При ушкодженні великих судин краще виконати електрокоагуляцію. При безуспішності перерахованих вище заходів показано введення другої дози знеболювального засобу та передня тампонада носа з використанням вузької смужкимарлі (шириною 1-2 см), просоченою вазеліновим масломдля запобігання присиханню тампона. Слід використовувати пінцет із вузькими браншами та носове дзеркало для щільного укладання марлевої смужки. Укладання необхідно проводити пошарово, причому кожен наступний шар повинен перекривати попередній (змієподібно).

Задня кровотеча.Традиційна задня тампонада носа або застосування різних балонних систем. Техніка задньої тампонади носа. сторони та виведеному через рот. Катетер витягають з носа, що призводить до притискання тампона до хоани за м'яким піднебінням. Друга нитка звисає з носоглотки і в подальшому служить для видалення тампона... Задню тампонаду в будь-якому випадку доповнюють передній. половини порожнини носа... Звичайна балонна система представлена малим заднім (10 см3) та великим переднім (30 см3) балонами... Після проведення місцевої анестезії трубку вводять у вражену половину порожнини носа і просувають у носоглотку як назогастральний зонд. Потім роздмухують задній балон повітрям або водою і просувають у зворотному напрямку до притискання до хоанів. Після цього роздмухують передній балон (див. Ускладнення). Катетер проводять через носовий хід у носоглотку або верхні відділиротоглотки. Необхідно переконатися, що катетер не заведений у нижні відділи глотки, навіщо оглядають ротову порожнину. Балон роздмухують. Катетер проводять у зворотному напрямку, поки він не закриє ділянку кровотечі. Виконують передню тампонаду носа за розглянутою вище методикою. На кінець катетера біля ніздрі накладають затискач. Під затискач підкладають марлеву серветку. Кінець катетера проводять за вухо та закріплюють.

При неефективності перерахованих вище заходів (важка кровотеча) показано наступні дії.. Для досягнення адекватного здавлення іноді необхідно проведення двосторонньої тампонади. Кровотечу зі склепіння носової порожнини зупиняють шляхом введення подвійної балонної системи та виконання неповної передньої тампонади носа, причому тампон поміщають поверх нероздутого переднього балона. Наступним роздуванням балона досягають бажаного тиску тампона на зведення носової порожнини. Тяжкі кровотечі вимагають хірургічного лігування артерій. В ідеалі його слід проводити після попереднього огляду носової порожнини та визначення локалізації кровотечі. Альтернативний метод лікування – ангіографічна селективна емболізація артерій. Необхідність переливання крові залежить від вмісту Hb, величини ЦВД, показників життєво важливих функцій.

Лікарська терапія.Для звуження судин слизової оболонки носа - фенілефрин 0,25% р-р, ксилометазолін (0,1% р-р), епінефрін (0,1% р-р). Місцевоанестезуючі засоби - лідокаїн аерозоль, лідокаїн гель (2%), лідокаїн р-р (4%), лідокаїн клей (2%). Деякі клініцисти пропонують застосовувати системно антибіотики та протинабрякові засоби для запобігання розвитку синуситу при тампонадах та використанні балонних систем, якщо є необхідність збереження тампонади більше 24-48 год. При значній крововтраті – поповнення дефіциту заліза.

Спостереження.Контроль за гемодинамікою за показаннями. Тампони та балонні системи видаляють через 24-36 год*

Ускладнення.Синусіт. Подвійні балонні системи здатні зміщуватись у напрямку глотки, і при порушенні герметичності переднього балона може виникнути обструкція дихальних шляхів заднім балоном. Профілактика - накладання затиску на кінець катетера безпосередньо біля ніздрі після роздування балонів. Гематома або абсцес перегородки носа внаслідок травмування при тампонуванні. Перфорація перегородки за надмірної коагуляції слизової оболонки. Некроз слизової оболонки, обумовлений надмірним тиском при передній або задній тампонаді, роздмухуванні балонів (пролежні з наступним приєднанням інфекції). Деформація зовнішнього відділу носа. Інтоксикація лідокаїном. Вегетативно-судинні напади під час тампонування (чхання, кашель, сльозотеча).

Супутня патологія.У літніх пацієнтів артеріальна гіпертензія, атеросклероз та стани, що характеризуються зниженням функцій згортання крові.

Вікові особливості.Діти - найбільш типово передня кровотеча. Літні – найбільш типово задня кровотеча.

Профілактика.Змащування носових ходів вазеліновим маслом для запобігання присиханню носового слизу та утворення скоринок, стрижка нігтів.

Синонім.Епістаксис.

МКБ-10. R04.0 Носова кровотеча.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Код по Мкб 10 носова кровотеча; причини

Хоча б раз у житті з усіма трапляється така неприємність, як носова кровотеча. Нерідко буває, що у маленьких дітей кров із носа починає йти «ні з того, ні з сього». Однак причини такого явища таки є, і їх чимало. Якщо у вашої дитини кровотечі з носа трапляються часто, це не можна ігнорувати, слід обов'язково звернутися до лікаря, так як це може свідчити про розвиток серйозного і небезпечного захворювання.

Кровотеча носова, код МКБ 10

Носова кровотеча у дитини може бути двох типів:

Кровотеча з передніх відділів носоглотки (пошкоджена судина, розташована в носовій перегородці).
Кровотеча із задніх відділів носа (буває при травмі, високому артеріальному тиску, на тлі появи деяких серйозних недуг).

У зимовий час кров із носа дитини може траплятися частіше, ніж у теплу пору року. Зазвичай у дітей кров йде з передніх відділів носа і лише з однієї ніздрі. Її досить просто зупинити. Якщо ж йдеться про пошкодження судини, розташованої в задніх відділах носа, то кров йде відразу з обох ніздрів і зупинити складно. У будь-якому випадку, завдання батьків – швидше зупинити кровотечу.

Носова кровотеча, код МКБ 10 якого R04.0, може з'явитися з кількох причин, докладніше їх ми розглянемо нижче.

Носова кровотеча у дітей: які основні причини

Однією з основних причин цієї недугиє пошкодження судин слизової оболонки порожнини носа, що відбувається в результаті:

Травми носа: зовнішніх (забитий, перелом), внутрішніх (ушкодження пальцем, нігтем, олівцем, дрібним предметом, що потрапив у ніс).
Запалення слизової носа (синусит, аденоїдит, риніт).
Сухість ділянок слизової оболонки носа.
Операції в області носа та різноманітні лікарські заходи.
Поліпи, пухлини, туберкульозні виразки у носі.
Витончення слизової оболонки через порушення її харчування (викривлення носової перегородки, атрофічний риніт).
Підвищення артеріального тиску.
Висока температура тіла.
Дефіцит вітаміну C, K, кальцію
Сонячний чи тепловий удар.
Грип та інші інфекційні захворювання.
Захворювання печінки, гепатиту.
Різкі перепади атмосферного тиску та надмірні фізичні навантаження.
Гормональні перебудови у підлітковому віці.
Пил, тютюновий дим, шерсть тварин.
Занадто сухе чи спекотне повітря у приміщенні, де постійно знаходиться дитина.
Сильний стрес.
Порушення кровообігу, згортання крові.
Травма внутрішніх органів.

Якщо кровотечі трапляються часто, зверніться до лікаря, який призначить необхідні аналізита спеціальні дослідження для визначення наявності чи відсутності у дитини захворювань.

Ігнорування проблеми кровотеч: чим небезпечно

Якщо кровотечі трапляються періодично, то вони можуть стати причиною виснаження організму і навіть формування анемії, при якій страждає імунітет (знижується стійкість до збудників хвороби, а також до негативних умов, що постійно змінюються). довкілля). При кисневому голодуванніможуть з'явитися незворотні зміни у функціях та структурі різних органівлюдини.

Втрата великої кількості крові може призвести до важким наслідкамі навіть до смерті. При гострій кровотечі швидко погіршується самопочуття людини і вона може знепритомніти, якщо кров неможливо зупинити, то це може призвести до смерті. Дуже важливо знати, як діяти, щоб швидко зупинити кровотечу у дитини, щоб уникнути неприємних наслідків.

Допомога при носовій кровотечі: алгоритм

При носовій кровотечі у дитини дійте так:

Усадіть дитину – спина має бути пряма, корпус лише трохи нахилений вперед, голова трохи опущена.
Здавити пальцями крила носа малюка (тобто стисніть ніс).
Утримуйте дитину у такій позі протягом 10 хвилин. Тримайте ніс затиснутим, не підглядайте, щоб перевірити, йде кровчи вже ні. Намагайтеся протриматися такій позі рівно 10 хвилин.
До перенісся бажано докласти холод, наприклад, кубики льоду. Можна дати дитині поїсти чи попити щось холодне (морозиво, холодний сік через трубочку).

У жодному разі не можна робити таке:

Не закидайте голову дитини назад, тому що в цьому випадку кров стікатиме по задній стінці носоглотки, і малюк може захлинутися при велику кількістькрові.
Не пхайте в ніс дитині вату, тампони або щось інше як «затичку». Кров засохне, і коли ви вийматимете тампон, кровотеча почнеться знову.
Не давайте дитині лежати, тому що при сильній кровотечіі блювоті малюк може захлинутися.
Не давайте дитині розмовляти чи рухатися, оскільки це може посилити кровотечу.

Коли слід викликати лікаря

Іноді впоратися із кровотечею самостійно не вдається, у цьому випадку слід негайно показати дитину лікарю.

Якщо через 10 хвилин кров все ще йде з носа, виконайте процедуру ще раз. Якщо через 20 хвилин ситуація не змінилася, потрібно терміново викликати швидку.
Викликати невідкладну допомогу потрібно обов'язково, якщо кровотеча інтенсивна і відразу з двох ніздрів.
Якщо кров йде не лише з носа, а й з інших органів.

При кровотечах, що часто повторюються (раз на 2-3 дні, раз на тиждень, раз на місяць) дитину також слід показати дільничному лікарю, так як це може бути симптомом серйозного захворювання.

Аскорутин дітям при носових кровотечах: дозування

Аскорутин – це вітамінний препарат, що містить вітаміни C та P. Цей засібрекомендують і дітям, і дорослим, особливо під час сезонних спалахів інфекційних захворюваньта грипу. Також воно чудово підходить для профілактики під час другого та третього триместрів вагітності.

Препарат не тільки заповнює нестачу вітамінів в організмі, але й допомагає при частих носових кровотечах, які спричинені підвищеною ламкістю капілярів. Вітаміни C і P, що входять до складу ліків, добре засвоюються, покращують щільність і еластичність кровоносних судин.

Крім того, Аскорутін дають дітям курси, щоб знизити рівень захворюваності. простудними захворюваннями. Для профілактичних цілей приймають по 1 таблетці вранці, при застудах – по 2 таблетки 3 рази на добу (тривалість лікування – 3-4 тижні, тривалість прийому ліків залежить від характеру захворювання та ефективності лікування).

Аскорутин призначають дітям старше 3 років, приймати слід тільки після консультації з лікарем, оскільки препарат має певні обмеження та протипоказання, а також алергічні реакціїта побічні ефекти. Ціна на даний препарат доступна всім верствам населення.

Причини носових кровотеч у дітей

Носові кровотечі у дорослих; причини та лікування

Додати коментар Скасувати відповідь

Використання матеріалів лише за наявності активного посилання на джерело

R04.0 Носова кровотеча

Що таке Носова кровотеча?

первинні, зумовлені місцевими процесами;
симптоматичні, пов'язані із загальними причинами (спадкові, вроджені або набуті порушення гемостазу та системні захворювання);
явні та приховані (кровотечі із задніх відділів носа, при яких кров через хоани стікає по задній стінці глотки і заковтується, рідше аспірується).

Що провокує Носова кровотеча:

Часті носові кровотечі та підвищена кровоточивість слизової оболонки у дітей обумовлені особливостями кровопостачання, будови слизової оболонки порожнини носа, поверхневим розташуванням судин.

Найбільш частим місцем (80% випадків) носової кровотечі є мережа дрібних кровоносних судин у передньонижньому хрящовому відділі перегородки носа (точка Кіссельбаха), утворена гілками носопіднебінної артерії, її анастомозами та потужною венозною мережею розширених судин; всі артерії, що забезпечують цю ділянку кров'ю, переходять у венозну мережу. Часті кровотечіу цій галузі зумовлені кавернозною тканиною зі слабо розвиненою мускулатурою, щільним прикріпленнямбільш тонкою і менш розтяжною в цьому відділі слизової оболонкою.

Загальні причини носових кровотеч обумовлені захворюваннями органів та систем організму:

інфекційні захворювання з гіпертермією та інтоксикацією (грип, кір, скарлатина, дифтерія, тиф та ін.);
хвороби системи кровотворення (гострі та хронічні лейкози, геморагічні діатези, імунні гемопатії);
важка анемія та септичні стани;
декомпенсовані стани при захворюваннях серцево-судинної системи, нирок, печінки та легень:
гіпо- та авітамінози;
хвороба Рандю-Ослера з геморагічним ангіоматозом та масивними кровотечами з легкоранимих множинних телеангіектазій слизової оболонки порожнини носа внаслідок вродженої неповноцінності мезенхіми;
гіпертензія чи різке падіння тиску;
загальне перегрівання;
фізична напруга, напружений кашель;
довге перебування на сонці;
застосування антикоагулянтів, особливо при нирковій недостатності на фоні вираженого порушенняпериферичного кровообігу;
перелом основи черепа в передній області черепної ямки (супроводжується сильною носовою кровотечею та ліквореєю);
порушення менструального циклу у дівчаток (вікарна носова кровотеча);
можливість виділення через ніс крові при кровотечах із стравоходу, шлунка та нижніх відділів дихальних шляхів.

Серед місцевих причин мають значення різні екзо- та ендогенні фактори:

травми носа під час удару, падіння;
хірургічні втручання;
погана звичка колупати в носі;
сторонні тілапорожнини носа (у момент впровадження в слизову оболонку і в результаті тривалого їх перебування з подразненням слизової оболонки і зростанням грануляцій, що кровоточать);
пухлини, особливо судинні доброякісні (гемангіоми, ангіофіброми, полип носової перегородки, що кровоточить) і злоякісні (рак, саркома);
гострий риніт;
хронічний атрофічний риніт;
викривлення перегородки носа;
дифтерійні та туберкульозні виразки;
хімічні, термічні, променеві та електричні опіки порожнини носа.

Симптоми Носової кровотечі:

Відзначають геморагічні виділення з однієї чи обох половин носа, стікання крові по задній стінці горлянки.

Можлива кривава блювота або домішка крові в харкотинні при кашлі на тлі. загальної слабкості, падіння пульсу та артеріального тиску, непритомного стану при прихованих кровотечах

Інтенсивність носової кровотечі буває різною: від незначної до профузної, загрозливої для життя дитини. Діти погано переносять крововтрату. Втрата 50 мл крові у новонародженого за наслідками та впливом на гемодинаміку рівнозначна втраті 1 л крові у дорослого.

Діагностика Носової кровотечі:

При носовій кровотечі діагноз ставиться без особливих труднощів. Діти дуже чутливі до втрати крові, тому незначні виділення крові, що часто повторюються, з носа вимагають ретельного обстеження дитини і відповідного лікування.

Лікування Носової кровотечі:

При носових кровотечах необхідно надання невідкладної допомоги, при цьому ступінь крововтрати оцінюється за загальному станута 3 критеріям: пульсу, артеріальному тиску та гематокриту.

Рівень гемоглобіну може бути завищений через згущення крові при масивних кровотечах.

Кровотеча з переднього відділуперегородки носа зупиняється порівняно легко та просто.

Після введення в порожнину носа ватного тампона найчастіше з перекисом водню крило носа притискають до перегородки. Попередньо дитині необхідно надати сидяче становищедля запобігання припливу крові до голови, віджимати з порожнини носа геморагічні згустки, закапати судинозвужувальні краплі. На перенісся та лоб накладають холодні примочки та лід.

При більш завзятій кровотечі проводять ряд заходів: припікають зону, що кровоточить хромовою, трихлороцтовою кислотою, 3-5% розчином нітрату срібла інфільтрують м'які тканининосової перегородки 0,5% розчином новокаїну. Гарний ефектдають кріодеструкція, ультразвукова дезінтеграція та гальваноакустика. Припікання або фізична гемостатична дія на кровоточивий відділ перегородки носа з обох боків роблять на різних рівняхдля запобігання її перфорації.

Для зупинки кровотечі в порожнину носа вводять також гемостатичну губку, тампони з 1% розчином феракрилу, епсілон-амінокапронової кислоти, консервований амніон, сухий тромбін.

Одним з ефективних методівє відшарування слизової оболонки та надхрящниці в ділянці кровоточивої ділянки з метою запустіння судин і рубцювання.

Одночасно вживають заходів загального впливу, призначають засоби, що підвищують згортання крові: дають хлорид кальцію та аскорбінову кислотувнутрішньо, вводять вікасол внутрішньом'язово, хлорид кальцію, глюконат кальцію, гемофобін, епсілон-амінокапронову кислоту внутрішньовенно. У важких випадкахпроводиться переливання крові, тромбоцитної маси, гемодезу, реополіглюкін. Екстракти печінки застосовують у вигляді гепатокрину або камполону (2,0 мл 1 раз внутрішньом'язово). Екстракт селезінки також підвищує згортання крові та збільшує кількість тромбоцитів.

Значно велику небезпеку для здоров'я і навіть життя хворого становлять кровотечі із середніх і задніх відділів порожнини носа, з гілок етмоїдальної та носопіднебінної артерії та вени. У цій ситуації за безуспішності перерахованих загальних та місцевих методівгемостазу виробляють тампонаду носа (передню чи задню).

Передня тампонада носа проводиться при кровотечі передніх відділів носа. Стерильний марлевий тампон, просочений гемостатичним складом, укладають шарами знизу вгору протягом усього порожнини носа між носовими раковинами і перегородкою носа. Тампон видаляють через після після просочування його ізотонічним розчином хлориду натрію або 3% розчином перекису водню, щоб зменшити травму слизової оболонки порожнини носа і уникнути повторної кровотечі. Тампон, залишений у носі більш тривалий термін, може призвести до розвитку синуситу чи отиту. При необхідності залишення тампона в порожнині носа більш тривалий час його потрібно просочити розчином антибіотика або повторити передню тампонаду з введенням нового стерильного тампона.

При сильній кровотечі із задніх відділів носа та носоглотки проводиться задня тампонада носа. Готують марлевий тампон з трьома нитками відповідно до розміру носоглотки, рівний приблизно двом нігтьовим фалангам великого пальця руки дитини. Марлевий тампон вводять у носоглотку через ротову порожнину. Попередньо в носоглотку нижнього носового ходу проводять тонкий еластичний катетер. Коли кінець катетера виходить у ротову частину глотки, його захоплюють корнцангом або затискачем Кохера, виводять через рот і двома товстими нитками шовковими фіксують до нього носоглотковий тампон. Потім катетер виводять назад через ніс, за допомогою вказівного пальцяпроводять за м'яке неботампон і щільно фіксують його у хоані.

Кінець нитки, що виходить з рота, фіксують липким пластиром до щоки.

Задня тампонада носа поєднується з передньою, над тампонами зміцнюють марлевий валик, над яким зв'язують дві нитки, щоб носоглотковий тампон не опустився донизу в ротоглотку. Тампон не слід залишати в носоглотці більшу у зв'язку з небезпекою поширення інфекції через слухову трубуу середнє вухо з розвитком отиту, а також через гратчасту пластинку в передню черепну ямку. З носоглотки тампон видаляють за допомогою кінця нитки, що виходить в ротову порожнину, після видалення переднього тампона.

Слід мати на увазі, що спонтанні носові кровотечі у хворих з гіпертонічною хворобоювідносяться до гіперкоагуляційних, зумовлених коагулопатією споживання через підвищення антикоагуляційної активності крові та лізису пухких згустків, зниження резистентності судин, порушення функції тромбоцитів, утворення комплексних сполук гепарину. У зв'язку з цим при зупинці у них носових кровотеч у комплексної терапіївикористовують гіпокоагуляційні засоби під контролем тромбо-еластограми (антикоагулянти непрямої дії – дикумарин, нітрофарсин, феніл ін).

При повторних наполегливих кровотечах з решітчастих артерій для їх зупинки використовують також коагуляцію гілок решітчастої артерії з боку очної ямки після відшарування окістя її медіальної стінки.

При безуспішності загальних та місцевих гемостатичних заходів при інтенсивних, загрозливих для життя кровотечах проводять перев'язку зовнішніх сонних артерій.

Носова кровотеча: симптоми та причини виникнення

Носова кровотеча – це виділення крові із поглиблення носа через ніздрі. Зустрічається більше, ніж у половини населення, часті носові кровотечі зазвичай виникають у період до 10 років і старше 50 років. І зустрічаються у чоловічої статі, порівняно з жіночою, набагато частіше. Іноді кров виділяється не назовні, а в ротову порожнину, а потім потрапляє в шлунок. Найчастіше виникає вночі.

Носова кровотеча – причини

До місцевих провокуючих факторів відносять:

Травмування – травми слизової оболонки носа, спровоковані потраплянням стороннього предмета, травми після оперативного втручання
хвороби, що провокують перенасичення кров'яними виділеннями слизової носа – риніт гострої та хронічної форми, синусити, аденоїди
новоутворення – рак, ангіома у поглибленні носа
відхилення дистрофічного характеру в слизовій оболонці носа – відхилення перегородки носа від середньої лінії

Серед загальних причин виділяють:

хвороби ССС - вада серця, атеросклероз
підвищена температура тіла через наявність інфекційної хвороби гострого характеру, внаслідок перегріву чи сонячного удару
наявність патологій, що викликають барометричний тиск (його перепади) – синдром, що зустрічається у практиці льотчиків, альпіністів або водолазів
порушення гормонального фону (крововиливи під час вагітності, пубертатного періоду)
зміни згортання крові
порушення менструального циклу (вікарний крововилив із носа)

Симптоми

Встановити діагноз допоможуть основні ознаки носової кровотечі - виділення кров'яних виділень з ніздрів назовні або через носоглотку в порожнину рота. Якщо крововилив стався вночі, під час сну можна проковтнути виділення крові. Тому у блювотних чи калових масах можна виявити кров'яні виділення. Якщо синдром викликаний наявністю хвороби, у пацієнта діагностуються симптоми недуги, що спровокувала.

Якщо у пацієнта спостерігаються рясні носові кровотечі, можуть виникнути симптоми анемії (головний біль, слабкість, блідість шкіри). Виразність симптомів залежить від виду кровотечі, обсягу крововтрати, віку та статевої належності пацієнта.

Людину можуть турбувати такі симптоми:

скарги на загальне нездужання
шум або дзвін у вухах
головний біль та запаморочення
бліді шкірні покриви
серце б'ється частіше
спрага

У вагітних епістаксис – поширене явище через нестачу вітаміну К. Якщо синдром супроводжує головний біль або запаморочення, можливо, він спровокований підвищенням артеріального тиску. У такому разі необхідно негайно звернутися до лікаря.

Діагностика

Через те, що симптоми яскраво виражені, поставити діагноз «носова кровотеча» не важко. Лікарем заповнюється історія хвороби, у якій захворюванню присвоюється по МКБ 10 код R04.0. Історія хвороби включає скарги хворого, симптоми, дані про пацієнта. Через те, що епістаксис можуть спричинити різні захворювання, історія хвороби уважно вивчається лікарем, з'ясовується, чому виник синдром.

Якщо лікар підозрює наявність у пацієнта хвороби крові або серцево-судинної системи, пацієнту призначають аналіз крові з пальця, коагулограму, вимірюють артеріальний тиск.

Види кровотеч

Епістаксис залежно від місця виникнення може бути:

Передні носові кровотечі зазвичай характеризуються невеликою інтенсивністю і безпечні для здоров'я людини. Передні носові кровотечі можуть зупинитись без стороннього втручання (якщо у людини відсутні хвороби крові та судин) або при використанні найпростіших заходів надання першої медичної допомоги.

Задня носова кровотеча, навпаки, характеризується великим обсягом крововиливу і може зашкодити здоров'ю людини. Пацієнт може скаржитися на біль голови, нездужання. У 5-10 відсотках кров виливається з гілок великих кровоносних артерій заднього або середнього відділів порожнини носа. Самостійно зупинити синдром виходить у поодиноких випадках. Ось чому потрібно своєчасне надання невідкладної допомоги та використання спеціальних способів для його припинення.

Ступені крововтрати

Залежно від того, скільки крові витекло з порожнини носа, виділяють декілька ступенів:

Незначна стадія – виділяється від кількох крапель до кількох мілілітрів кров'яних виділень. Воно не загрожує здоров'ю та життю людини, пацієнт не відчуває біль чи дискомфорт. Симптоми слабко виражені. Єдиним негативним наслідком може бути переляк або непритомність у дітей.
Легкий ступінь – людина втрачає крові не більше ніж 700 мл. Людина може відчувати такі симптоми – запаморочення, блідість шкірних покривів, почастішання ЧСС.
Середня міра – людина втрачає кров від 1000 до 1400 мл. Симптоми мають більш виражений характер – головний біль, шум у вухах, загальне нездужання, спрага.
Тяжка стадія – для неї властива сильна носова кровотеча. Величина витік крові більше 20% всієї крові, що переміщається судинами. Синдром масивної кровотечі викликає геморагічний шок. Часті носові кровотечі збільшують ризик розвитку анемії.

Коли потрібна допомога

У яких випадках потрібна медична допомога:

велика втрата крові
крововилив спровокований травмуванням порожнини носа
лихоманка та головний біль
крововилив довго не припиняється

Сморкатися категорично заборонено, оскільки цей процес не дозволяє закупоритися пошкодженій судині згустками крові та усунення крововиливу. На перенісся прикладають холод (ємність з льодом). Це допоможе звузити судини та зупинити епістаксис.

Профілактичні заходи спрямовані на:

зміцнення стінок кровоносних судин
забезпечення вологості повітря у приміщенні
щоденний раціон повинен включати мінерали та вітаміни
попередження травмування порожнини носа

Приєднуйтесь та отримайте корисну інформаціюпро здоров'я та медицину

Кровотеча з носа

Визначення та загальні відомості [ред.]

Носова кровотеча (epistaxis) буває хоча б раз у житті у кожної п'ятої людини. Найчастіше воно зустрічається у чоловіків середнього віку.

Етіологія та патогенез [ ред .

Найкращі часті причининосової кровотечі - травма, операція (хірургічні втручання на придаткових пазухахноса, конхотомія, ринопластика, пластика носової перегородки) та артеріальна гіпертонія. Інші причини - занадто сухе повітря в опалювальному приміщенні (призводить до утворення кірок і виразки слизової оболонки), перепад атмосферного тиску (наприклад, у літаку).

Носові кровотечі зазвичай короткочасні, легко зупинити. Тяжкі кровотечі, що не піддаються лікуванню простими методамизустрічаються рідше. Вони можуть призвести до масивної крововтрати, артеріальної гіпотонії, серцево-судинних порушень.

Клінічні прояви [ред.]

Носова кровотеча: Діагностика [ред.]

Диференціальний діагноз [ред.]

Носова кровотеча: Лікування [ред.]

Тяжка кровотеча може виникнути на фоні лікування антикоагулянтами (гепарином або варфарином); іноді потрібно перервати терапію. Деякі анальгетики та жарознижувальні засоби порушують функцію тромбоцитів. Аспірин і препарати, що містять аспірин (Алка-Зельтцер, Перкодан, Талвін та ін.) пригнічують агрегацію тромбоцитів і можуть спровокувати кровотечу.

Хвороби крові (лейкоз, анемія, гемофілія, еритремія, лімфома), хвороби печінки, хронічна ниркова недостатність, Спадкова геморагічна телеангіектазія (синдром Ослера-Вебера-Рендю) можуть супроводжуватися важкими носовими кровотечами. Для виявлення коагулопатії збирають сімейний анамнез; визначають час кровотечі, АЧТВ та ПВ; підраховують кількість та досліджують функцію тромбоцитів. При коагулопатії для зупинки носової кровотечі потрібне лікування, спрямоване на нормалізацію зсідання крові.

Запальні захворювання, сторонні тіла та новоутворення – більш рідкісні причини носової кровотечі. Рецидивна кровотеча з однієї половини носа в поєднанні із утрудненням носового дихання, болем та набряком обличчя дозволяє припустити пухлину носа або придаткової пазухи. Проводять огляд порожнини носа і наскільки можна КТ. При риноскопії користуються фіброскопом.

Кровотеча може виникнути у передніх (80-90% випадків) або задніх відділах порожнини носа. Для того щоб виявити ділянку, що кровоточить, необхідні хороше освітлення (налобний освітлювач або лобовий рефлектор), огляд (носове дзеркало) і відсмоктування (наконечник Фрейзьєра). Налобний освітлювач дозволяє лікарю одночасно маніпулювати носовим дзеркалом та відсмоктуванням. Для знеболювання, звуження кровоносних судин і підсушування слизової оболонки в порожнину носа вводять ватний тампон, змочений 4% кокаїном або сумішшю 2% тетракаїну з адреналіном у розведенні 1:100 000. Тампон залишають у порожнині носа як мінімум на 10 хв. Можна також використовувати 1% фенілефрин (розпорошення в порожнині носа або тампон). Іноді цього досить для зупинки кровотечі.

Якщо хворий нещодавно переніс операцію (пластику носової перегородки, ринопластику і т. д.), тампонада носа може звести нанівець її результати. У цьому випадку потрібно негайно повідомити хірурга, що оперував хворого. Якщо кровотеча виникла після пластичної операціїна перегородці, йому швидше за все доведеться видаляти гематому, що утворилася між слизово-надхрящницькими клаптями. При масивній крововтраті тампонада носа необхідна.

Профілактика [ред.]

Інше [ред.]

Кровотеча із передніх відділів порожнини носа

А. При кровотечі з передніх відділів порожнини носа кров зазвичай випливає з однієї ніздрі. У 90% випадків джерело кровотечі – судинне сплетення передньонижньої частини носової перегородки (зона Кіссельбаха). Кровотеча може бути венозною або артеріальною. При артеріальній кровотечі, яке зустрічається набагато рідше венозного, видно пульсуючу пошкоджену артерію.

Б. У багатьох випадках для зупинки кровотечі достатньо розпорошити в носовій порожнині судинозвужувальний препарат (фенілефрин, оксиметазолін тощо). Ці засоби особливо корисні при носових кровотечах, що виникають після хірургічних втручань(Ринопластика, пластики носової перегородки).

В. Після обробки судинозвужувальним препаратом і місцевим анестетиком можна локалізувати і припалити ділянку, що кровоточить. Припікання проводять зондом, на головку якого напаяний нітрат срібла. Обережно обробляють ділянку, що кровоточить (діаметром 2-4 мм), намагаючись не зачепити навколишні тканини і дно носової порожнини. Попереднє звуження судин слизової оболонки зменшує виділення з носа і перешкоджає розтіканню припікаючого засобу. Біполярна діатермокоагуляція дозволяє звести до мінімуму пошкодження навколишніх тканин. Особливу увагуприділяють тому, щоб не зашкодити край ніздрі. Можна використовувати лазерну коагуляцію(вуглекислотний лазер, лазер на рідких барвниках з довжиною хвилі, що перебудовується), але цей метод вимагає спеціальних навичок.

Г. Якщо припікання провести неможливо або воно не мало ефекту, вдаються до передньої тампонади носа марлевою турундою. Турунд просочують маззю з антибіотиком. Можна використовувати гемостатичні пластинки (наприклад, Surgicel), просочені бацитрацинової маззю. Пластинку накладають на ділянку, що кровоточить, і поверх неї пошарово укладають марлеву турунду. Тиск на ділянку, що кровоточить, має бути досить сильним. Для профілактики синуситів призначають антибіотики (ампіцилін, 250 мг 4 рази на добу). Тампон видаляють через 1-3 добу. При повторній кровотечі припікають ділянку, що кровоточить, і знову проводять тампонаду.

Кровотеча із задніх відділів порожнини носа

А. При кровотечі із задніх відділів порожнини носа кров стікає в горлянку через хоану і може одночасно витікати з ніздрі. При профузній кровотечі можливе закінчення крові з обох ніздрів, заковтування крові з подальшим кривавим блюванням, попадання крові в дихальні шляхи і кровохаркання.

Б. Якщо після передньої тампонади кров продовжує надходити в горлянку, джерело кровотечі знаходиться у задніх відділах. Найчастіше це клиновидно-піднебінні судини (задня частина перегородки), венозне сплетення Вудраффа (латеральна стінка порожнини носа на межі нижнього носового та носоглоткового ходів) та гратчасті судини (задня верхня частина перегородки). Після операцій на носовій перегородці можлива кровотеча із розсіченої кістки або перегородки. Після ендоскопічних операційна придаткових пазухах носа може кровоточити травмована слизова оболонка носа.

В. Основний метод зупинки кровотечі із задніх відділів носа – задня тампонада. Задній тампон закриває хоану і перешкоджає просуванню марлевої турунди з передніх відділів носа в горлянку. Перед тампонадою необхідно переконатися у прохідності дихальних шляхів. Задню тампонаду повинен проводити лікар, який володіє технікою інтубації, оскільки будь-якої миті може виникнути непрохідність дихальних шляхів.

Г. Класичний спосіб задньої тампонади (див. рис. 25.15). Марлевий тампон перев'язують навхрест двома нитками; один кінець відрізають, три - залишають. Обробляють слизову оболонку носа і задньої стінки глотки місцевими анестетиками; вводять седативні засоби (якщо гемодинаміка та дихання стабільні). Через ніс у ротоглотку вводять катетер. Кінець катетера виводять через ротову порожнину назовні і прив'язують до нього тампон двома нитками. Потім катетер простягають у зворотному напрямку, а тампон пальцем заводять у носоглотку за м'яке піднебіння і притискають до хоани. Потім проводять передню тампонаду носа марлевою турундою, просоченою маззю з антибіотиком. Задній тампон грає роль заслінки, що перешкоджає попаданню турунди в носоглотку. Виведені через ніс дві нитки зав'язують біля входу в нос над марлевим валиком. Залишена в роті третя нитка призначена для видалення тампона, закріплюють її лейкопластирем на щоці. Класичний спосіб задньої тампонади носа – складна процедура; її повинен проводити лікар, добре знайомий з топографічною анатомієюголови та шиї.

Д. Простіший спосіб задньої тампонади заснований на використанні катетера Фолі. Катетер 14 або 16 F з балончиком 30 мл вводять у носоглотку, заповнюють його 10-15 мл фізіологічного розчину і витягують до упору (поки балончик не досягне хоани). При необхідності повністю закрити просвіт хоани додають у балончик фізіологічний розчин. Потім проводять передню тампонаду носа марлевою турундою, просоченою маззю з антибіотиком. Роздутий балончик перешкоджає попаданню турунди в носоглотку. Катетер Фолі не повинен тиснути на край ніздрі, щоб не спричинити її некроз.

Є. У приймальних відділенняхта травматологічних пунктах часто використовують внутрішньоносові контурні балони Epistat. Пристосування складається з двох балонів - заднього, що грає роль заслінки, і переднього, що давить на джерело кровотечі. Цей спосіб досить простий, але не такий ефективний, як класична задня тампонада. Якщо балон роздутий дуже сильно і залишений на довгий часвін здавлює носову перегородку і може призвести до некрозу.

Ж. Після проведення задньої тампонади носа хворого госпіталізують. Призначають седативні засоби, антибіотики, інгаляцію кисню. При повній непрохідності носових шляхів дихання здійснюється лише через рот, тому можливі гіповентиляція та зниження pO2. Уважно спостерігають за хворим: можливі гіпоксія, токсичний шок, відновлення кровотечі. Контурні балони Epistat дозволяють дихати через ніс завдяки наявності центрального каналу, тому після зупинки кровотечі хворого можна відпустити додому під нагляд лікаря.

З. При повторних або безперервних носових кровотечах, коли тампонада носа неефективна, показана перев'язка великої судини. При кровотечі із задньонижніх відділів порожнини носа перев'язують гілки верхньощелепної артерії (підхід через задню стінку верхньощелепної пазухи). Інший спосіб – перев'язка зовнішньої сонної артеріївище місця відходження верхньої щитовидної артерії; він менш ефективний через добре розвинене колатерального кровообігу. При безперервній кровотечі, джерело якої розташоване вище середньої носової раковини, роблять дугоподібний розріз медіальної стінки очниці і перев'язують передню і задню решітчасті артерії (зовнішня етмоїдектомія). Судини проходять у верхній частині медіальної стінки очної ямки в шві між очниковою пластинкою гратчастої кістки і лобовою кісткою.

І. При наполегливій носовій кровотечі, якщо перев'язка судини виявилася неефективною, показана ангіографія та емболізація верхньощелепної артерії. За допомогою ангіографії можна встановити причину неефективності перев'язки: наявність колатерального кровообігу або анастомозів між верхньощелепною та ґратчастою артеріями. Емболізацію можна проводити неодноразово.

Джерела (посилання) [ред.]

1. Kirchner, J. A. Current concepts in otolaryngology: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307: 1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., та інші. Quest for aberrant vessel. Otolaryngol. Head Neck Surg. 104: 489, 1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: деякі observations on conservative management. J. Laryngol. Otol. 8 (Suppl.): 115, 1983.

4. Randall, D. A., і Freeman, S. B. Management of anterior and posterior epistaxis. Am. Fam. Physician 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A comparison of treatment. Otolaryngol. Head Neck Surg. 109: 60, 1993.

6. Wurman, LH, et al. Management of epistaxis. Am. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.