DYNAMICS OF CLINICAL-CHEMISTRY VALUES UNDER THE HEMOLYTIC DISEASE OF THE NEWBORNS

Nadezhda Liavina

master's Degree Student, Kuban State University,

Russia, Krasnodar

Nina Ulitina

associate Professor, Candidate of Biological Sciences, Kuban State University,

Russia, Krasnodar

Irina Sysoeva

manageress, Regional Affiliated Hospital №2,

Росія, Krasnodar

АННОТАЦІЯ

Стаття присвячена актуальній на сьогоднішній день проблемі акушерства та неонатології, зокрема гемолітичної хворобиновонародженого. Проведено дослідження крові 162 новонароджених, визначення рівня білірубіну, гемоглобіну та ретикулоцитів здійснювали за допомогою автоматичних аналізаторів Cobas Integra 400 plus та Sysmex 21N. В результаті дослідження було виявлено, що при всіх формах гемолітичної хвороби новонародженого спостерігається ретикулоцитоз, гіпербілірубінемія та анемія.

ABSTRACT

Матеріал є розвиненою до часу topical issue concerning obstetrics and neonatology: hemolytic disease of the newborn. Blood examination of 162 newborns is carried out; Рівень визначання bilirubín, hemoglobin і reticulocytes використовується як автоматичні analyzers Cobas Integra 400 plus і Sysmex 21N. Як результат дослідження він має бути заснований на те, що кровообіг, hyperbilirubinemia і anemia є в усіх формах hemolytic disease of newborn.

Ключові слова: гемолітична хвороба новонародженого; гіпербілірубінемія; ретикулоцитоз; резус-конфлікт.

Keywords: hemolytic disease of the newborn; hyperbilirubinemia; reticulocytosis; rhesus incompatibility.

Мета дослідження- Виявити клініко-біохімічні показники крові, що змінюються при різних формахгемолітичної хвороби новонароджених

Матеріал для дослідження– пуповинна та венозна кров новонароджених дітей.

Методи дослідження:фотометричний та неціанідний гемоглобіновий метод.

Лабораторні дослідження виконували на автоматичних аналізаторах Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX та Sysmex 21 N.

Протягом останнього десятиліття захворюваність новонароджених збільшилася з 2 425 на 10 000 народжених живими у 2004 році до 6022,6 – у 2014 році. Аналіз характеру захворюваності та структури ранньої неонатальної смертності показує, що такі причини, як неонатальна інфекція, патологія, обумовлена ​​неадекватною допомогою під час пологів, перестали бути провідними причинами захворюваності та смертності новонароджених. В даний час особлива роль приділяється значущості патології плода, яка призводить в подальшому до порушення або неможливості адаптації новонародженого до позаутробного життя. У 2014 році структура причин дитячої смертності складалася в основному (69%) із патології перинатального періоду та вроджених аномалій. Великий впливна структуру неонатальної захворюваності та смертності виявляє гемолітична хвороба новонародженого та плода – захворювання новонароджених, обумовлене імунологічним конфліктом через несумісність крові матері та плода за еритроцитарними антигенами. Виявлення випадків гемолітичної хвороби новонароджених у Росії останні п'ять років немає тенденції до зниження, становлячи 2014 року 87,0 на 10 000 народилися живими (2004 року – 88,7 на 10 000 живих новонароджених).

Серед захворювань новонароджених гемолітична хвороба посідає особливе місце. Маючи різні клінічні прояви, патологія характеризується інтенсивним підвищенням рівня кон'югованого білірубіну, що призводить до пошкодження центральної нервової системита інших органів, а також до стійкої інвалідності або смерті. У Росії у 2014 році гемолітична хвороба новонароджених була діагностована у 0,9% новонароджених. В даний час досягнуто суттєвих успіхів у терапії жовтяничних форм гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН), але це, на жаль, не відноситься до набрякової форми ГБН, що розвивається в результаті резус-конфлікту. Один з основних напрямків діяльності сучасної медицини– зниження як перинатальної смертності, а й перинатальної захворюваності. На ці показники впливають випадки прояву гемолітичної хвороби плода та новонародженого. Незважаючи на хорошу вивченість причин розвитку гемолітичної хвороби новонародженого, значні труднощі в її лікуванні існують до теперішнього часу. Розроблена тактика терапії гемолітичної хвороби в постнатальному періоді більшою мірою спрямована на усунення гіпербілірубінемії та запобігання можливій енцефалопатії. Раціональне використання консервативного лікуванняпризвело до зниження випадків замінного переливання крові у новонароджених із гемолітичною хворобою, але не змогло повністю ліквідувати необхідність замінної гемотрансфузії при ГБН.

Результати та обговорення

У процесі дослідження обстежено 162 новонароджених, з них експериментальну групу склали 142 новонароджені з гемолітичною хворобою: 27 (19 %) – з резус-конфліктною та 115 (81 %) – з несумісністю за антигенами системи АВО, та 20 новонароджених відділення новонароджених представляли контроль. .

У ході спостереження аналізувалися такі лабораторні показники: рівень загального білірубіну, рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів та ретикулоцитів.

У всіх новонароджених дітей з гемолітичною хворобою проводилося визначення концентрації загального білірубіну в сироватці крові в перші години після народження (з вени пуповини) та в динаміці не рідше двох разів на добу до початку його зниження (з підрахунком швидкості наростання концентрації білірубіну в крові). У перші п'ять діб життя новонароджених проводилося їхнє щоденне обстеження для визначення рівня гемоглобіну та підрахунку кількості еритроцитів та ретикулоцитів.

Результати обстеження новонароджених у перші години життя з резус-конфліктною ГБН наведено у таблиці 1.

Таблиця 1.

Лабораторні показники новонароджених із діагнозом ГБН при Rh-несумісності (при народженні)

Лабораторні показники	Тяжкість ГБН			Вікові норми
		середньої тяжкості
Гемоглобін (г\л)
Кількість ретикулоцитів

Проведені дослідження показали, що резус-конфліктна ГБН у 63% випадків мала важкий ступіньпротікання (у 17 із 27). Середній ступінь тяжкості захворювання був діагностований у 23% випадків (6) і легкий – у 14% (4).

Для резус-конфліктної ГБН характерна рання поява гіпербілірубінімії. За нашими спостереженнями, у 22 випадках з 27 відзначається поява жовтяничного фарбування шкіри у перші 24 години життя, у тому числі у 15 немовлят – у перші 6 годин. При АВО-ГБН у перші 6 годин життя жовтяниця діагностована у 17 із 115 новонароджених.

Показники червоної крові новонароджених при народженні (гемоглобін, еритроцити) відповідають віковим нормам. Ретикулоцитоз (більше 43%) був виявлений при середньотяжкій та тяжкій гемолітичній хворобі новонароджених при резус-несумісності.

Результати обстеження новонароджених у перші години життя з гемолітичною хворобою системи АВО наведено в таблиці 2.

Таблиця 2.

Лабораторні показники новонароджених із діагнозом ГБН за системою АВО (при народженні)

Лабораторні показники	Тяжкість ГБН			Вікові норми
		середньої тяжкості
Гемоглобін (г\л)
Кількість еритроцитів (1012/л)
Кількість ретикулоцитів
Рівень білірубіну пуповинної крові(мкмоль/л)
Погодинний приріст рівня білірубіну в перші 12 годин після народження (мкмоль/л)

При реалізації конфлікту щодо антигенів системи АВО легка формазахворювання була діагностована у 49 новонароджених (42,6%) із 115, середньої тяжкості – у 44 (38,3%) та тяжка – у 22 (19,1%). При реалізації гемолітичного конфлікту щодо антигенів системи АВО частіше діагностується легка форма гемолітичної хвороби. Для конфлікту з антигенами системи АВО характерна поява жовтяниці наприкінці першої доби життя дитини – у 89 випадках із 115. Показники червоної крові новонароджених при народженні (гемоглобін, еритроцити) відповідають віковим нормам. Ретикулоцитоз (понад 43%) виявлявся при середньотяжкій та тяжкій гемолітичній хворобі новонароджених.

Тяжка ГБН частіше розвивалася у разі конфлікту з антигенами системи резус (63,0 %), ніж при конфлікті з антигенами системи АВО (39,0 %). У новонароджених переважає гемолітична хвороба з несумісністю щодо антигенів системи АВО (81 %) над резус-конфліктом (19 %). Найважливішим симптомом, Що характеризує ГБН, є гіпербілірубінімія Вона виявляється в різні терміни як у немовлят із резус-конфліктною ГБН, так і при конфлікті за системою АВО. Жовтяниця у новонароджених з'являється в першу чергу на обличчі, найбільш помітна в ділянці носа та носогубного трикутника. На початку хвороби обличчя немовляти завжди жовтушніше, ніж тулуб. Це пов'язано з тонким шкірним покривом на обличчі, наявністю розвиненої підшкірно-жирової клітковини та кращим кровопостачанням тканин у цій галузі. Розвиток та перебіг ГБН має свої закономірності: конфлікт реалізується у новонароджених вже від першої вагітності при конфлікті за системою АВО або від повторної при резус-конфлікті. Тяжкість резус-конфліктної ГБН безпосередньо залежить від титру материнських резусних антитіл та збігу груп крові матері та новонародженого. Найважливішою ознакою, Що характеризує різні форми ГБН, є жовтяниця. При резус-конфліктної гемолітичної хвороби у 55% ​​новонароджених відзначено її ранню появу, в перші 6 годин життя. Раннє поява жовтяниці, у перші 6 годин життя, діагностується при резус-конфліктної ГБН частіше (55,6%), ніж при АВО-ГБН (14,8%). При АВО-ГБН у 77,3% спостерігається жовтяниця виявлялася наприкінці першої доби життя. У 84,3% випадків гіпербілірубінімія, що рано з'явилася і наростає за інтенсивністю, була єдиним клінічною ознакою(Моносимптом) ГБН.

Висновки

За результатами проведеного спостереження можна зробити такі висновки:

• при всіх формах гемолітичної хвороби новонароджених спостерігається ретикулоцитоз, анемія та гіпербілірубінемія;
• для резус-конфліктної гемолітичної хвороби новонароджених характерні знижений рівень еритроцитів, у зв'язку із збільшеним їх розпадом, та інтенсивний приріст білірубіну в перші 12 годин після народження, який дуже часто призводить до замінного переливання крові;
• для гемолітичної хвороби новонароджених за системою АВО характерно наступне: кількість еритроцитів у межах вікових норм та приріст білірубіну, що вимагає лікування фототерапією, але не вимагає замінного переливання крові;
• відносну діагностичну значущість при різних формах гемолітичної хвороби новонародженого мають визначення рівня білірубіну та його погодинний приріст у перші 12 годин після народження.

Список літератури:

1. Алексєєнкова М.В. Гемолітична хвороба новонароджених: перинатальні результати та віддалені результати розвитку дітей: дис. … канд. мед. наук. - М., 2005. - 142 с.
2. Володін Н.М., Дегтярьова А.В., Мухіна Ю.Г. [та ін.] Лікування гіпербілірубінемій у дітей раннього віку//Фарматека. - 2012. - № 9/10. – С. 24–28.
3. Глиняна С.В. Перинатальна смертність (статистика, чинники, чинники ризику): автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1994. - 28 с.
4. Гуревич П.С. Гемолітична хвороба новонародженого Патоморфологія, патогенез, онтогенез імуноморфологічних реакцій, механізм гемолізу: дис. д-ра мед. наук. - Казань, 1970. - 250 с.
5. Діавара Д.С. Діагностика гемолітичної хвороби плода: дис. …канд. мед. наук. - М., 1986. - 109 с.
6. Камишников В.С. Методи клінічних лабораторних досліджень. - Мінськ, 2001. - 695 с.
7. Конопляніков Г.А. Гемолітична хвороба плода при резус-сенсибілізації. - М., 2005. - 178 с.
8. Конопляніков О.Г. Сучасні аспектипатогенезу гемолітичної хвороби плода та новонародженого // Вестн. РДМУ. – 2008. – № 6. – С. 38–42.
9. Кулаков В.І. Нові технології та наукові пріоритети в акушерстві та гінекології // Акушерство та гінекологія. - 2002. - № 5. - С. 3-5.
10. Лялькова І.А., Галіаскарова А.А., Байтанатова Г.Р. Прогностичне значення доплерометрії мозкового кровотоку в діагностиці гемолітичної хвороби плода // Актуальні питанняакушерства гінекології та перинатології. - М., 2013. - С. 88-90.
11. Митря І.В. Комплексне лікування резус сенсибілізації // Вісник нових медичних технологій. – Тула, 2008. – № 2. – С. 5–7.
12. Новіков Д.К. Медична імунологія. - Мінськ, 2005. - 95с.
13. Радзінський В.Є., Оразмурадова А.А., Мілованов А.П. [і співавт.] Ранні термінивагітності. - М., 2005. - 448 с.
14. Савельєва Г.М. Діагностика, лікування, профілактика гемолітичної хвороби плода при резус-сенсибілізації // Російський вісник перинаталогії та педіатрії. - 2006. - № 6. - С.73-79.
15. Савельєва Г.М. Проблема резус-сенсибілізації: сучасні підходи// Вісник РДМУ. - 2006. - № 4. - С. 59-63.
16. Савельєва Г.М., Конопляніков А.Г., Курцер М.А., Паніна О.Б. Гемолітична хвороба плода та новонародженого. - М., 2013. - 143 с.
17. Самсигіна Г.А. Проблеми перинатології та неонатології на сучасному етапі розвитку педіатрії // Педіатр. - 1990. - № 10. - С. 5-8.
18. Сєров В.М. Проблеми перинатального акушерства // Акушерство та гінекологія. - 2001. - № 6. - С. 3-5.
19. Сідельнікова В.М., Антонов А.Г. Гемолітична хвороба плода та новонародженого. - М., 2004. - 289 с.
20. Сідельнікова В.М. Антенатальна діагностика, лікування гемолітичної хвороби плода при резус-сенсибілізації та заходи її профілактики // Акушерство та гінекологія. - 2009. - №5. – С. 56–60.
21. Сідельнікова В.М. Антенатальна діагностика, лікування ГБН при резус-сенсибілізації та заходи її профілактики. - 2005. - № 5. - С. 56-59.
22. Січінава Л.Г., Малиновська С.Я. Ультразвукова діагностикагемолітичної хвороби плода // Питання охорони материнства та дитинства. - 1981. - № 1. - С. 16-19.
23. Суханова Л.П. Динаміка перинатальної смертності в акушерських стаціонарах Росії у 1991-2002 роках. // Акушерство та гінекологія. - 2005. - № 4. - С. 46-48.
24. Федорова Т.О. Плазмаферрез та імуноглобулінотерапія в комплексному лікуванні резус-сенсибілізації // Акушерство та гінекологія. - 2010. - № 1. - С. 38.

Перинатальна патологія в Росії: рівень, структура захворюваності

Л.П. Суханова
(Частина глави "Динаміка показників здоров'я народженого потомства та перинатальна демографія в Росії у 1991-2002 роках" книги Л.П. Суханової Перинатальні проблеми відтворення населення Росії у перехідний період. М., "Канон + Реабілітація", 2006 272 с.)

Основними показниками здоров'я потомства, що народжується, є рівень недоношеності в популяції, захворюваність і параметри фізичного розвитку.

Недоношеність , пов'язана насамперед із захворюваністю вагітних жінок, надає негативний впливна фізичний розвиток дітей у наступні періоди їхнього життя і неминуче сприяє зростанню не тільки перинатальної захворюваності та смертності, а й інвалідності.

Зростання недоношеності серед новонароджених Росії відзначається численними дослідженнями та статистичними показниками. При цьому наголошується, що, по-перше, частота захворювань та ускладнень у недоношених дітей вища, ніж у доношених (респіраторний дистрес-синдром, гіпербілірубінемія, анемія недоношених, інфекційні захворюванняі т.д.), а по-друге, що патологія у недоношеної дитини має свої особливості, супроводжується вираженими порушеннями метаболічних процесів та імунними розладами, що обумовлює максимальний "внесок" недоношених дітей у перинатальну та дитячу смертність, а також дитячу інвалідність.

Згідно з даними статистичної форми №32, протягом аналізованого періоду кількість народжених недоношеними збільшилася з 5,55% у 1991 році до 5,76% у 2002 році - з нерівномірним зростанням за роками (максимальне значення показника у 1998 році - 6,53%) .

Проведений за статистичною формою №32 аналіз показника недоношеності серед новонароджених у порівнянні з числом народжених з низькою масою тіла (рис. 37) федеральним округамРосії, виявив, що найбільший рівень недоношеності серед народжених живими, як і число маловагових дітей, відзначаються в Сибірському та Далекосхідному ФО, а мінімальна кількість недоношених і маловагових дітей спостерігається в Південному ФО, що узгоджується з даними аналізу структури дітей, що народилися за масою тіла, наведеному раніше.

Малюнок 37. Співвідношення частки недоношених і "маловажних" новонароджених (у % до народилися живими) у федеральних округах Росії 2002 року

Характерно, що в Центральному ФО, єдиному в країні, рівень недоношеності (5,59%) перевищив кількість народжених з низькою масою тіла (5,41%) – за показниками в Росії 5,76 та 5,99% відповідно.

Аналіз захворюваності новонароджених в Росії протягом останніх 12 років виявило прогресивне стійке зростання показника загальної захворюваності в 2,3 рази - з 173,7 в 1991 році до 399,4 в 2002 році (табл. 16, рис. 38), переважно за рахунок зростання числа хворих доношених дітей (з 147,5 ‰ у 1991 році до 364,0 ‰ у 2002 році), або в 2,5 рази.
Захворюваність недоношених дітей збільшилася в 1,6 разів за ті ж роки (з 619,4 до 978,1 ‰), що представлено на рис. 3.

Зростання захворюваності новонароджених відбувалося переважно за рахунок внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії при народженні (з 61,9‰ у 1991 році до 170,9‰ у 2002 році, або у 2,8 раза), а також уповільнення зростання та недостатності харчування новонароджених, рівень якого збільшився з 23,6 ‰ в 1991 році до 88,9 ‰ у 2002 році, або в 3,8 рази. На третьому місці за показником захворюваності у новонароджених – неонатальна жовтяниця, що реєструється у статистичній формі №32 лише з 1999 року; її частота склала 69,0 ‰ в 2002 році.

Рисунок 38. Динаміка рівня захворюваності новонароджених у Росії (доношених і недоношених, на 1000 народжених відповідного гестаційного віку) в 1991-2002 роках

За темпами зростання поширеності патології новонароджених протягом аналізованих років (з 1991 по 2002 роки) на першому місці – гематологічні порушення (5,2 рази), на другому – уповільнення росту та недостатність харчування (вроджена гіпотрофія) – (3,8 разів), на третьому – внутрішньоматкова гіпоксія та асфіксія при народженні (2,8). Далі йде внутрішньоутробна інфекція(2,7), родова травма (1,6) та вроджені аномалії розвитку (1,6 разів).

Таблиця 16. Захворюваність новонароджених у Росії 1991-2002 роках (на 1000 народилися живими)

Захворювання	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
Загальна захворюваність	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
Захворіло доношених	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
Захворіло недоношених	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
Вроджені аномалії	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
Уповільнення зростання, недостатність харчування	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
Родова травма	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
В т.ч. внутрішньочерепна						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
Гіпоксія внутрішньоутробна та асфіксія під час пологів	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
Респіраторний дистес синдром	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
в т.ч. РДС у доношених				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
Внутрішньоутробні інфекції		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
В т.ч. сепсис	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
Гемолітична хвороба новонароджених	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
Гематологічні порушення	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
Неонатальна жовтяниця									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
ПЕРЕВЕДЕНО новонароджених	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

Таке суттєве збільшення поширеності гіпоксії та гіпотрофії у дітей, що народилися, в останнє десятиліття (рис. 39) є неминучим результатом зростання екстрагенітальної та акушерської патології у вагітних жінок, на тлі якої розвивається плацентарна недостатність і, як наслідок останньої, затримка внутрішньоутробного розвитку плоду.

Рисунок 39. Динаміка частоти внутрішньоматкової гіпоксії, уроджених аномалій та уповільнення зростання у новонароджених у 1991-2002 роках (на 1000)

При цьому важливо відзначити, що частота уповільнення росту і недостатності харчування новонароджених (мал. 39) продовжує прогресивно наростати і протягом останніх років, що підтверджує положення про серйозне неблагополуччя з рівнем здоров'я відтворюваного потомства. Слід підкреслити, що йдеться про об'єктивний критерій - масо-ростові показники новонароджених, не схильні до можливого помилкового або суб'єктивного трактування. Дані про збільшення частоти уповільнення зростання та недостатності харчування новонароджених узгоджуються з представленими вище даними про зміну структури дітей за масою тіла - зменшення кількості великих та наростання маловагових новонароджених протягом аналізованого періоду. В свою чергу вроджені порушеннятрофіки та перенесена пренатальна гіпоксія та асфіксія при народженні є основним фоновим станом та причиною розвитку у дитини в подальшому неврологічній та соматичній патології.

Рисунок 40. Динаміка частоти родової травми, зокрема внутрішньочерепної, у Росії 1991-2002 роках (на 1000)

Однією з основних проблем перинатології є родовий травматизм плода та новонародженого, що має велике медико-соціальне значення, оскільки подова травма дітей зумовлює значною мірою перинатальну смертність та дитячу інвалідність. Протягом аналізованого періоду в Росії відзначається зростання частоти пологової травми новонароджених (в 1,6 рази) за рахунок так званої "іншої" пологової травми (рис. 40), тоді як частота внутрішньочерепної пологової травми різко зменшилася з 9,3 ‰ до 1,67 ‰; подібна динаміка може бути обумовлена, з одного боку, зміною тактики ведення пологів (збільшенням частоти абдомінального розродження), а з іншого - зміною статистичного обліку цієї патології з 1999 року, коли до рубрики "родова травма" стали включати і переломи ключиці, і кефалогематоми. Це зумовило відмічене зростання протягом останніх 4 років частоти всієї родової травми (за рахунок "іншої") до рівня 41,1-42,6‰, що безумовно свідчить про недостатній рівень акушерської допомоги в акушерському стаціонарі. Так, сьогодні травматичне пошкодження під час пологів є у кожної 25-ої ​​дитини, що народилася.

Необхідно відзначити, що протягом останніх років у Росії - на тлі різкого зниження частоти внутрішньочерепної родової травми (у 2,2 рази з 1998 по 1999 рік) відзначається так само різке (у 2,3 рази) збільшення летальності від цієї патології - з 6,17% у 1998 році до 14,3% у 1999 році (рис. 41). Серед доношених дітей летальність зросла з 5,9% у 1991 році до 11,5% у 2003 році, а серед недоношених – з 26,4% до 33,2% (!) за ті ж роки, причому різке піднесення летальності у 1999 році При зниженні частоти захворюваності також свідчить про зміну діагностичних підходів при даній патології. Тим не менш, так високий рівеньлетальності, особливо у недоношених дітей, ставить проблему родового травматизму новонароджених перше місце серед акушерських проблем у Росії.

Малюнок 41. Летальність новонароджених від внутрішньочерепної родової травми в динаміці 1991-2003 років (на 100 хворих)

Надзвичайно несприятливим є зростання в Росії частоти неонатальної жовтяниці - з 47,3 ‰ 1999 року (з якого почалася їх реєстрація) в 1,5 рази за три роки. Дана патологія характерна для недоношених дітей і новонароджених з морфофункціональною незрілістю, і зростання її поширеності узгоджується з даними про високий рівень недоношеності, що зберігається, і затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Крім того, порушення кон'югації білірубіну у новонародженого сприяє гіпоксичне пошкодження гепатоцитів, і таким чином зростання частоти неонатальної жовтяниці закономірно пов'язане зі збільшенням частоти внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії при народженні. У збільшенні частоти жовтяниці новонароджених не можна виключити і вплив такого фактора, як збільшення частоти індукованих ("програмованих") пологів, а також допологового кесаревого розтину, при якому розродження проводиться в умовах неповної морфофункціональної зрілості ферментних систем організму плода, зокрема трансферазної системи печінки.

Значимість зростання неонатальної жовтяниці зростає у зв'язку зі збільшенням останнім часом у популяції розумової відсталості дітей та патології нервової системи, оскільки білірубінова енцефалопатія в результаті важких формнеонатальна жовтяниця супроводжується значними неврологічними розладами. У той самий час відсутність можливості об'єктивного контролю рівня гіпербілірубінемії при жовтяниці у багатьох акушерських стаціонарах країни (деякі з яких немає лабораторій взагалі) може бути причиною розвитку даної патології у новонароджених.

Малюнок 42. Частота гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН) та гематологічних порушень у новонароджених у Росії у 1991-2002 роках, на 1000

Зростання в країні гемолітичної хвороби новонароджених у 1,4 рази у 2002 році порівняно з 1991 роком (рис. 42) також може зумовити збільшення частоти білірубінової енцефалопатії у новонароджених. Представлений малюнок демонструє збільшення частоти гемолітичної хвороби новонароджених, максимально виражене також у 1998-1999 роках.

Обговорюючи проблему гемолітичної хвороби при резус-несумісності, необхідно відзначити несприятливу тенденцію зниження в останні роки в Росії специфічної імунопрофілактики резус-конфлікту у резус-негативних жінок, що пов'язано значною мірою з економічними факторами. високою вартістюанти-резус-глобуліну, на що вказує В.М.Сідельнікова.

Частота респіраторного дистрес-синдрому зросла протягом аналізованого періоду з 14,4 ‰ до 18,7 ‰, при цьому зміна статистичного обліку цієї нозологічної форми з 1999 року мала істотний вплив на її динаміку (рис. 43). Однак і при цій умові зростання даної патології у новонароджених, у тому числі у доношених дітей, характеризує наростання ступеня морфофункціональної незрілості, тобто. тій фонової патології, яка не враховується самостійно, проте чітко виявляється за непрямим ознакам(Зростання кон'югаційної жовтяниці, респіраторного дистрес-синдрому у доношених дітей).

Рисунок 43. Динаміка респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у новонароджених у 1991-2002 роках та РДС у доношених дітей (на 1000 відповідного контингенту)

Частота інфекційної патології, специфічної для перинатального періоду (рис. 44), збільшилася у новонароджених у 2002 році в порівнянні з 1991 роком у 2,7 разів і склала 24,0 ‰, що певною мірою можна було б пояснити поліпшенням виявлення інфекцій. Однак зростання септичної захворюваності серед новонароджених, що узгоджується зі збільшенням септичних ускладнень у породіль/родильниць (максимальне значення показника і у жінок, і у дітей у 1999 році) дозволяє розцінити збільшення вродженої інфекційної патології у новонароджених як справжнє.

Рисунок 44. Динаміка частоти перинатальних інфекцій (діаграма, ліва шкала) та сепсису (графік, права шкала) у новонароджених у Росії у 1991-2002 роках, на 1000

У 2002 році структура захворюваності новонароджених у Росії представляється таким чином: на 1 місці – гіпоксія, на другому – гіпотрофія, на третьому – неонатальна жовтяниця, на четвертому – родова травма, на п'ятому – аномалії розвитку.

Відзначаючи особливу важливість вроджених аномалій (пороків розвитку) та хромосомних порушень, які хоч і стоять на п'ятому місці за частотою неонатальної патології, але мають надзвичайно велике значення, оскільки зумовлюють тяжку патологію та інвалідизацію дітей, заходи з пренатальної діагностики вродженої та спадкової патології . У Росії відзначається зростання вроджених аномалій у новонароджених з 18,8 ‰ 1991 року до 29,7 ‰ 2002 року, чи 1,6 раз. Популяційна частота вад розвитку в середньому становить від 3% до 7%, причому ця патологія обумовлює більше 20% дитячої захворюваності та смертності та виявляється у кожного четвертого померлого в перинатальному періоді. При цьому показано, що за хорошої організації пренатальної діагностикиможна скоротити народження дітей із вродженою патологією на 30%.

Дані статистики та численні дослідження переконливо показують, наскільки велика роль вроджених вад(ВПР) розвитку у структурі захворюваності та смертності дітей. Пороки розвитку зумовлюють понад 20% дитячої смертності (зростання показника до 23,5% у 2002 році серед усіх померлих дітей до року в Росії). Популяційна частота вроджених аномалій розвитку в середньому становить від 3% до 7%, а серед мертвонароджених досягає 11-18%. При цьому існує закономірність: що нижчий рівень ПС, то вища частота вроджених вад. Так, за даними Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, зниження ПС до 4‰-7‰ супроводжувалося різким збільшенням (з 14% до 39%) частки вад розвитку серед загиблих плодів та новонароджених.

Поширеність уроджених аномалій серед новонароджених у поступовій динаміці 1991-2002 років представлена ​​на рис. 45.

Рисунок 45. Динаміка частоти вроджених аномалій у новонароджених у Росії 1991-2002 роках (на 1000 народжених)

Як очевидно з табл. 17, у розрізі федеральних округівРосії максимальний рівень захворюваності новонароджених відзначений у Сибірському ФО, переважно за рахунок доношених дітей. У цьому окрузі максимальний показникі гіпоксії, і гіпотрофії та респіраторних розладів, в т.ч. респіраторного дистрес-синдрому доношених, що характеризує високий ступіньморфофункціональної незрілості серед дітей, що народжуються.

Таблиця 17. Захворюваність новонароджених на федеральних округах Росії у 2002 року (на 1000)

	РОСІЯ	Центральний ФО	Північно-Західний ФО	Південний ФО	Приволжський ФО	Ураль-ський ФО	Сибірський ФО	Далеко-східний ФО
Загальна захворюваність
доношених
недоношених
Гіпотрофія
Родова травма
В т.ч. ВЧК
Гіпоксія
Респіраторні порушення
В т.ч. РДС
з них РДС-недоношених
РДС-доношених
Вроджена пневмонія
Інфекції, специфічні
В т.ч. сепсис
Гематологічні порушення
Жовтяниця неонатальна
Вроджені аномалії

Надзвичайно високий рівень уповільнення зростання та недостатності харчування (гіпотрофії) новонароджених (кожна дев'ята - десята дитина, що народилася, в Приволзькому, Уральському та Сибірському ФО) і жовтяниці (кожен десятий - дванадцятий) визначає високу захворюваність дітей більш старшого віку на цих територіях.

Висока частотародової травми в Сибірському окрузі (48,3 при 41,9 в Росії) і внутрішньочерепної родової травми в Південному ФО (в 1,7 разів вище загальноросійського показника) характеризує низьку якість акушерської служби в цих територіях. Максимальний рівень інфекційної патології новонароджених відзначений у Далекосхідному ФО, в 1,4 рази вище, ніж загалом у Росії, а септичні ускладненнянайчастіше спостерігаються у Приволзькому ФО. Там же відзначений найвищий рівень неонатальної жовтяниці - 95,1 ‰, при 69 ‰ по Росії.

Максимальна частота вроджених аномалій у Центральному ФО - 42,2 ‰ (в 1,4 рази вище загальноросійського рівня) диктує необхідність вивчення причин та усунення факторів, що викликають вроджені вади розвитку плода, а також вживання необхідних заходів щодо підвищення якості пренатальної діагностики даної патології.

Відповідно до зростання захворюваності новонароджених у Росії відзначається збільшення числа переведених новонароджених з акушерського стаціонару у відділення патології новонароджених та другого етапу виходжування з 6,2% у 1991 році до 8,9% у 2002 році.

Закономірним наслідком збільшення захворюваності новонароджених є зростання числа хронічної патологіїу дітей, аж до виражених порушень у стані здоров'я, з обмеженням життєдіяльності. Роль перинатальної патології як причини дитячої інвалідності визначається різними авторами у 60-80%. Серед причин, що сприяють інвалідизації дітей, значну питому вагу займає вроджена та спадкова патологія, недоношеність, екстремально низька маса тіла при народженні, внутрішньоутробні інфекції (цитомегаловірусна, герпетична інфекція, токсоплазмоз, краснуха, бактеріальні інфекції); автори зазначають, що у плані прогнозу особливо несприятливими клінічними формамиє менінгіт, септичні стани.

Зазначено, що якість перинатальної допомоги, а також реабілітаційних заходівна етапі лікування хронічних захворювань, є нерідко основним у формуванні патології, що інвалідизує. Камаєв І.А., Позднякова М.К. із співавторами зазначають, що у зв'язку з неухильним зростанням кількості дітей-інвалідів у Росії очевидна доцільність своєчасного та якісного прогнозування інвалідності в ранньому та дошкільному віці. На підставі математичного аналізу значущості різних факторів (умови життя сім'ї, стан здоров'я батьків, перебіг вагітності та пологів, стан дитини після народження) авторами розроблено прогностичну таблицю, яка дозволяє кількісно оцінити ступінь ризику розвитку у дитини інвалідності внаслідок захворювань нервової системи, психічної сфери, вроджених аномалій ; визначено величини прогностичних коефіцієнтів досліджуваних чинників та його інформативна цінність. Серед значимих факторів ризику з боку плода та новонародженого основними факторами ризику були затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУРП); недоношеність та незрілість; гіпотрофія; гемолітична хвороба новонародженого; неврологічні порушення у періоді новонародженості; гнійно-септичні захворювання дитини.

Вказуючи на взаємопов'язаність проблем перинатального акушерства з педіатричними, демографічними та соціальними проблемами, автори наголошують, що боротьба з патологією вагітності, що зумовлює порушення росту та розвиток плода (соматичними захворюваннями, інфекцією, невиношуванням) найбільш ефективна на етапі прегравідарної підготовки.

Реальним фактором попередження тяжких інвалідів у дитини є раннє виявленняі адекватна терапіяперинатальної патології, і насамперед плацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, урогенітальних інфекцій, які відіграють важливу роль у пошкодженні ЦНС та формуванні аномалій розвитку плода.

Шарапова О.В., зазначає, що однією з провідних причин неонатальної та дитячої смертності, як і раніше, залишаються вроджені аномалії розвитку та спадкові захворювання; у зв'язку з цим, на думку автора, великого значення набуває пренатальна діагностика вад розвитку та своєчасна елімінація плодів із зазначеною патологією.

З метою реалізації заходів щодо поліпшення пренатальної діагностики, спрямованої на попередження та раннє виявлення вродженої та спадкової патології у плода, підвищення ефективності цієї роботи та забезпечення взаємодії в діяльності акушерів-гінекологів та медичних генетиків видано наказ МОЗ Росії від 28.12.2000 № 457 пренатальної діагностики та профілактики спадкових та вроджених захворювань у дітей”.

Пренатальна діагностика вроджених вад розвитку, розрахована на активну профілактику народження дітей з аномаліями розвитку шляхом переривання вагітності, включає ультразвукове обстеження вагітних, визначення альфа-фетопротеїну, естріолу, хоріонічного гонадотропіну, 17-гідроксипрогестерону в сироватці крові матері та визначення каріотипу плода по клітинах хоріону у жінок старше 35 років.

Доведено, що за хорошої організації пренатальної діагностики можна скоротити народження дітей із грубою вродженою патологією на 30%. Наголошуючи на необхідності антенатальної профілактики вродженої патології, В.І. Кулаков зазначає, що при всій своїй дорожнечі (вартість однієї процедури амніоцентезу з біопсією клітин хоріону та визначенням каріотипу становить близько 200-250 американських доларів) вона економічно вигідніша, ніж витрати на утримання дитини-інваліда з тяжкою хромосомною патологією.

1 – Баранов А.А., Альбіцький В.Ю. Соціальні та організаційні проблеми педіатрії. Вибрані нариси. – М. – 2003. – 511с.
2 – Сідельникова В.М. Невиношування вагітності. - М: Медицина, 1986. -176с.
3 - Барашнєв Ю.І. Перинатальна неврологія М. Наука. -2001.- 638 с.; Баранов А.А., Альбіцький В.Ю. Соціальні та організаційні проблеми педіатрії. Вибрані нариси. - М. – 2003. – 511с.; Бокерія Л.А., Ступаков І.М., Зайченко Н.М., Гудкова Р.Г. Вроджені аномалії (пороки розвитку) Російської Федерації//Дитяча лікарня, – 2003. – №1. - С7-14.
4 - Кулаков В.І., Барашнєв Ю.І. Сучасні біомедичні технології в репродуктивній та перинатальній медицині: перспективи, морально-етичні та правові проблеми. // Російський вісник перинатології та педіатрії. – 2002. №6. -С.4-10.
5 – Там же.
6 – Там же.
7 – Каграманов А.І. Комплексна оцінка наслідків хвороб та причин інвалідності у дитячій популяції: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 1996. – 24 с.
8 - Кулаков В.І., Барашнєв Ю.І. Сучасні біомедичні технології в репродуктивній та перинатальній медицині: перспективи, морально-етичні та правові проблеми. // Російський вісник перинатології та педіатрії. – 2002. №6. -С.4-10; Ігнатьєва Р.К., Марченко С.Г., Шунгарова З.Х. Регіоналізація та вдосконалення перинатальної допомоги. / Матеріали IV з'їзду Російської асоціації фахівців перинатальної медицини. – М., 2002. – c. 63-65.
9 - Кулаков В.І., Барашн Ю.І. Сучасні біомедичні технології в репродуктивній та перинатальній медицині: перспективи, морально-етичні та правові проблеми. // Російський вісник перинатології та педіатрії. – 2002. №6. -С.4-10

«Роль медичної сестри у догляді за новонародженими з жовтяницею»

Аналіз захворюваності новонароджених на гіпербілірубінемію в 2006 році за даними пологового будинку № 20 ГКБ №1 ім. Н.І.Пирогова

Причина гемолітичної жовтяниці серед доношених та недоношених новонароджених

Використання основних методів лікування гемолітичної хвороби новонароджених

Аналіз історії хвороби новонародженої дитини

Мати: Журавльова Наталія Павлівна, 24.08.82 р.н., надійшла 20.10.2006 р.

Акушерський діагноз на час вступу: пологи 2 мимовільні передчасні в 34 тижня. На обліку не стояла.

Акушерський анамнез:

• 1 вагітність – 2002 р, пологи у строк, дівчинка 3300 гр, виписана на 3 добу.
• 2 вагітність – 2003 р, медичний аборт без ускладнень.
• 3 вагітність – справжня –2006, на обліку не стояла, не обстежена. УЗД не робила.
• 20.10.06 р. о 13-00 народилася дівчинка, маса 2040, зріст 42 см. Оцінка за шкалою Апгар 7-7 балів. У пологовому залі давався кисень 2 хвилини. Вода зелена, що свідчить про наявність інфекції. Дитина народилася без асфіксії. Стан при народженні середньої тяжкості, крик писклявий, тонус підвищений.

Шкірні покриви сухі в мастилі, просоченому зеленню. Пуповина імбібована «зеленню».

Діагноз: часткові ателектаз. ПП ЦНС змішаного генезу. ВУІ. Ризик реалізації. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія. Недоношеність – 34-35 тижнів.

З 15-05 стан дитини з негативною динамікою за рахунок розвитку дихальної недостатності.

З метою покращення обмінних процесів та мікроциркуляції проводиться інфузійна терапія.

З 15-50 стан з погіршенням до дуже тяжкого дихальної недостатності. Абсолютна залежність від кисню. У легенях дихання ослаблене по всіх легеневих полях. Шкіра з жовтушним відтінком.

Висновок: РДС. Ателектази легень ПП ЦНС синдром збудження змішаного генезу. ВУІ. Ризик ГБН по Rh – фактору (у матері 2 група крові, Rh(-)). Недоношеність 34 тижні. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія.

Розпочато штучну вентиляцію легень.

О 16-00 введена 1 доза Куросурфу.

16-15. З антигіпоксичною метою внутрішньовенно призначено оксибутират натрію 20% – 2,0 мл.

За аналізами – підвищення білірубіну до 211 мкм/л, що є критичним. Ризик ГБН. Відправлено кров на експрес-тествизначення Rh - чинника.

21-00. Стан дуже важкий. Жовтяниця шкірних покривів посилилася. За аналізами: білірубін – 211 мкмоль/л, гемоглобін – 146 г/л, лейкоцити – 61*109, глюкоза – 3,7 ммоль/л.

З огляду на анамнез, тяжкість стану, тканинну гіпоксію, жовтяницю видиму «на око», високі цифри білірубіну, зниження рівня гемоглобіну, високий лейкоцитоз, ставиться діагноз: «ГБН. Генералізована внутрішньоутробна інфекція без чіткого осередку локалізації. ПП ЦНС інфекційно-гіпоксичного генезу. Синдром збудження. Ателектази легень. Недоношеність 34 тижні».

Враховуючи високі цифри білірубіну, клінічно значиму жовтяницю показано операцію ЗПК.

• 21-30. Отриманий гемакон еритромаси 0(1) Rh(-) 200, 0 від 20.10. донор Андросов Є.В. №22998 -31786, плазма С3-160,0 від 28.02. - Донор Баришнікова Є.С. №339382-3001. Проведено проби на групову резус - сумісність сироватки дитини та крові донора. Кров по групі та Rh - фактору сумісна.
• 22-00. Операція ЗПК.

Проведено катетеризацію пупкової вени. Фіксація катетера у культі пуповини лігатурою, до шкіри – лейкопластирем.

Виведено 20 мл крові дитини, потім по черзі вводилося 20 мл еритромаси та 10 мл плазми. Після кожні 10 мл інфузату виводилося по 10 мл крові дитини. Через 100 мл введених середовищ у вену вводилося 1,0 мл 10% розчину глюконату кальцію.

Усього введено 200 мл еритромаси 0(1) Rh(-). 90мл плазми.

Виведено 270 мл крові дитини (20 мл еритромаси введено на анемію).

Операція без ускладнень. Закінчено о 23-40.

Тактика медичної сестри при замінному переливанні крові.

Підготовка до операції:

• - м/с стерильно одягається;
• - готує 3 пробірки для визначення рівня білірубіну;
• - готує 10% глюконат кальцію (для нейтралізації цитрату натрію, що міститься у донорській крові);
• - готує антибіотик, який вводиться наприкінці процедури для профілактики бактеріальних ускладнень;
• - заправляє 2 системи еритроцитарною масою та плазмою;
• - готує ємність для знезараження виведеної крові;
• - накриває стерильний стіл зі стерильним матеріалом;
• - Підігріває кров до 28 С;
• - аспірує вміст із шлунка дитини;
• - робить очисну клізму, сповивати в стерильну білизну, залишаючи відкритою передню стінку живота;
• - укладає на підготовлені грілки (або кувез).

Під час операції:

• - подає шприци з кров'ю та плазмою, кальцієм;
• - промиває шприци;
• - асистує лікареві;
• - стежить за температурою тіла та основними життєвими функціями.

Після проведення замінного переливання крові:

• - відправляє пробірки з кров'ю до лабораторії;
• - Збирає сечу на загальний аналіз;
• - веде контроль за загальним станомдитину;
• - проводить фототерапію;
• - проводить за призначенням лікаря інфузійну терапію;
• - за призначенням лікаря організує лабораторне обстеженняхвору дитину: визначення рівня білірубіну відразу після ЗПК та через 12 годин, дослідження аналізу сечі після операції, визначення рівня глюкози в крові через 1-3 години після операції.
• 3-50. Стан важкий. Шкіра жовтянична.
• 7-00. Стан важкий. Шкіра иктерічна. Синдром « білої плями 1-2 сек.

Проводиться постійна фототерапія.

Для проведення фототерапії використовується лампа AMEDA світловолоконна.

Процедура проводиться з метою зменшення токсичності непрямого білірубінузавдяки утворенню ізомеру, розчинного у воді. Час проведення сеансу – по 3 години з 2 годинним інтервалом.

Підготовка до процедури фототерапії:

• - медична сестра одягає на дитину світлозахисні окуляри,
• - пелюшкою закриває статеві органи;
• - Перевіряє роботу апаратури.

Під час процедури:

• - медична сестра захищає дитину від перегрівання. Для цього вона регулярно контролює температуру тіла, загальний стан організму.
• - Медична сестра проводить профілактику дегідротації. Для цього вона повинна контролювати питний режим (10 –15 мл рідини на 1 кг маси на добу), оцінювати стан шкірних покривів, слизових оболонок.
• - контроль за появою побічних ефектів фототерапії: діарея зі стільцем зеленого кольору, транзиторний висип на шкірі, синдром «бронзової дитини» (забарвлюються сироватка крові, сеча, шкірні покриви) та ін.
• 21.10.06. Стан дитини тяжкий. Шкіра иктерічна. По органах без погіршення.

Для подальшого лікуванняпереводиться у відділення патології новонароджених ДГКЛ №1.

• 1. Знання медичною сестроюперших симптомів захворювань, що супроводжуються гіпербілірубінемією, допоможе у сестринській діагностиці цієї групи.
• 2. Володіння технікою інвазивних процедур, фототерапії тощо. дозволить організувати сестринський доглядна кожному етапі виходжування новонароджених.
• 3. Знання особливостей проведення маніпуляцій дозволить виявити побічні ефекти на ранніх етапах їх появи та можливо попередити розвиток ускладнень.

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

УДК 616 – 053.31 – 036. © Н.В. Горєлова, Л.А. Огуль, 2011

Н.В. Горєлова1, Л.А. Огуль1,2 АНАЛІЗ ЗАХВОРЮВАНОСТІ НОВОРОДЖЕНИХ У ПОРОДИЛЬНОМУ БУДИНКУ

1ДБОУ ВПО «Астраханська державна Медицинська академія» МОЗсоцрозвитку Росії 2МУЗ «Клінічний пологовий будинок», м. Астрахань, Росія

У статті викладено результати проведеного аналізу щодо захворюваності та її структури у новонароджених дітей за період 2005-2009 років за даними МУЗ «Клінічний пологовий будинок» (МУЗ КРД) м. Астрахані.

Ключові слова: новонароджений, захворюваність на новонароджених, структура захворюваності на новонароджених, якість медичної допомоги.

NV. Gorelova, L.A. Ogul THE ANALYSIS OF NEW-BORNS MORBIDITY IN THE MATERNITY HOME

Матеріальні тексти з результатами аналітичного аналізу, в залежності від morbidity і його структури між новими борсами протягом періоду з 2005 по 2009 рік, використовуючи data of clinic maternity home in Astrakhan.

Key words: new-born, new-born morbidity, new-born morbidity structure, medical aid quality.

Статистичні дані стану здоров'я населення Російської Федерації свідчать про зростання захворюваності новонароджених, пов'язане з різними видами акушерської та соматичної патології матері, соціально-біологічними, спадковими та іншими факторами. В даний час має місце досить високий рівень перинатальної захворюваності та смертності.

Мета та завдання дослідження: оцінити захворюваність та її структуру у новонароджених у динаміці за період 2005-2009 років за даними, отриманими у Клінічному пологовому будинкум. Астрахані.

Матеріали та методи. Дослідження проведено на базі обсерваційного відділення новонароджених Клінічного пологового будинкум. Астрахані за результатами аналізу медичної документаціїпологового будинку, даних історій розвитку новонароджених з використанням розрахунку інтенсивних та екстенсивних показників захворюваності та її структури серед новонароджених клінічного пологового будинку.

Результати та їх обговорення. Серед усіх 73,0% новонароджених, що народилися в 2005-2007 роках, мали те чи інше захворювання та супутню патологію, які знизилися в 2008 році до 58,9%, 2009 року до 48,0%. Рівень захворюваності новонароджених у пологовому будинку дещо збільшився (від 977% у 2005 році до 1081% у 2006 році) і зменшився до 720% до 2009 року (рис. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Мал. 1. Динаміка захворюваності новонароджених дітей у клінічному пологовому будинку з 2005 по 2009 роки.

Частка недоношених дітей була стабільною, склавши 7,6% у 2006 році, 7,3% у 2007 році, 7,6% у 2008 році, 7,7% у 2009 році.

Чільне місце у структурі захворюваності новонароджених за період 2005-2009 років займали неврологічні розлади. Частота уражень центральної нервової системи (ЦНС) у новонароджених мала неоднакову динаміку в пологовому будинку: відзначалося її збільшення від 46,6% у 2005 році до 52,7% до 2006 року.

року, та зниження до 31,8% до 2009 року (р<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Таблиця 1

Динаміка структури захворюваності новонароджених у клінічному пологовому будинку %

Роки патології 2005 2006 2007 2008 2009

Порушення церебрального статусу 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Неонатальна жовтяниця 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Уповільнене зростання та недостатність харчування плода 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Гемолітична хвороба новонароджених 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Респіраторний дистрес-синдром 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Вроджені аномалії розвитку 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Родові травми 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Анемії (та ін гематологічні порушення) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Внутрішньоутробна гіпоксія (і асфіксія новонародженого) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Внутрішньоутробні інфекції (включаючи вроджені пневмонії) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Разом 100 100 100 100 100

В інтервалі з 2005 по 2006 рік зареєстровано стабільну частоту неонатальних жовтяниць (9,8% у 2005 р. та 9,4% у 2006 р.), проте спостерігалося значне зростання даної патології у 2007-2008 роках з 18,0% до 20 ,6% (р<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Відсоток новонароджених із уповільненим зростанням та недостатністю харчування, які мали затримку внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР), склав 11,0% у 2005 році, 11,4% у 2006 році, 11,6% у 2007 році, збільшившись до 2009 року до 15,2 % (р<0,05>

У Останніми рокамиспостерігалося зростання частоти народження гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН): з 2,6% у 2005-2006 роках до 5,0% у 2007 році з подальшим її збільшенням до 2009 року до 9,0% (р<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Частота народження респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у новонароджених збільшилася з 2,1% у 2005 році до 6,8% у 2008 році (р<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

У недоношених дітей були обумовлені ателектазами легень і респіраторним дистресс-синдромом;

У дітей із ознаками морфофункціональної незрілості (ателектази легень);

У новонароджених, які народилися шляхом операції кесаревого розтину (ОКС), у яких РДС розвинувся на тлі затримки фетальної рідини.

Всі діти з дихальною недостатністю (ДН) спостерігалися та отримували відповідне лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії новонароджених. Зниження захворюваності та смертності від РДС у ранньому неонатальному періоді в умовах Клінічного пологового будинку в 2009 році безсумнівно було пов'язано з впровадженням високотехнологічних методів виходжування з використанням сучасної дихальної апаратури (вентиляції легень методом постійного позитивного тиску через носові канюлі). (Куросурфа). Після стабілізації стану діти були переведені в дитячі відділення та на другий етап виходжування, залежно від виразності та тривалості ДН.

За період 2006-2008 років відзначалося зниження народження вроджених аномалій розвитку з 4,8% до 3,3% з подальшим зростанням їх кількості до 4,9% у 2009 році (р.<0,05), связанным с улучшением диагно-

стики вроджених вад розвитку в антенатальний період Центром планування сім'ї (ЦПС). У наявні показники входили і випадки вроджених аномалій розвитку у дітей, матері яких категорично відмовилися перервати вагітність, хоча знали про майбутню дитину, що є у них. уродженої патології. Велику групу становили діти, у яких внутрішньоутробна діагностика вродженої патології не представлялася можливою з технічних причин («щілинні» гемодинамічно незначущі дефекти міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока, дефекти міжпередсердної перегородки, невеликі вогнищеві зміни). Діти з підозрою на генетичну чи хромосомну патологію були консультовані генетиком із ЦПС. В умовах Клінічного пологового будинку ультразвукова діагностика мала скринінговий характер.

У період з 2005 по 2009 роки відзначалося зростання кількості пологових травм з 1,4% до 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

За період з 2006 по 2008 роки відзначалося збільшення частоти народження анемії неуточненої етіології: з 1,8% у 2006 році до 5,9% у 2008 році (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Виявлено позитивну динаміку щодо кількості внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії. Так, у 2006 році відзначалося зростання їхньої кількості до 6,1%, а з 2007 по 2009 роки кількість їх зменшилася з 4,5% до 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

За період з 2006 по 2009 роки відзначалося зниження інфекційної захворюваності з 11,8% у 2005 році до 7,3% у 2006 році, 4,8% у 2007 році, 2,5% у 2008 році, яка залишалася стабільною у 2009 році , Склавши 2,4% (p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Висновок. Таким чином, на підставі проведеного аналізу виявлено збільшення частоти народження ГБН, ЗВУР, пологових травм, вроджених аномалій розвитку та зниження числа порушень церебрального статусу, внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії новонароджених, внутрішньоутробних інфекцій. Реалізація Національного Проекту «Здоров'я» дозволила покращити діагностику за рахунок придбання та впровадження сучасного обладнання, надавати високоякісну медичну допомогу, підвищити кваліфікацію персоналу, що вплинуло на зміну показників захворюваності новонароджених.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Волков С.Р. Статистика охорони здоров'я: основні показники діяльності служби охорони материнства та дитинства та методика їх розрахунку (Основні показники діяльності пологового будинку) // Головна медична сестра. – 2008. – № 8. – С. 25-28.

2. Златовратська Т.В. Резерви зниження материнської та перинатальної захворюваності та смертності у пологовому відділенні багатопрофільної лікарні: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. – М., 2008. –48 с.