Багато людей бояться лікувати зуби. Це «генетичний» страх мешканців колишнього СРСРперед застарілим обладнанням та технологіями роботи, які застосовувалися у великій-могутній державі, яка не орієнтована на турботу про людей. Технології змінилися, «зубороздрібні» машини залишилися в минулому, анестезія сьогодні дозволяє здійснювати терапію безболісно. Але все одно стоматологів-хірургів громадяни віддають перевагу стоматологам-терапевтам. Немає необхідності годинами сидіти в кріслі з відкритим ротом, хвилюватися, які маніпуляції вироблятиме лікар, чи буде боляче, чи голосно дзижчить бормашина. Хірург зробив укол, щелепа оніміла і втратила чутливість, спритним рухом руки лікар-професіонал позбавив вас зуба. Процедура, разом із заморожуванням, займає чверть години. Все просто, зрозуміло та швидко. Отже, можна не хвилюватися за здоров'я зубів, не дотримуватись гігієнічні вимогине лікувати зуби. Є можливість піти до хірурга та видалити, хоч усі зуби одразу. Насправді питання, скільки зубів можна видалити за один прийом, досить спірне і неоднозначне.
Видалення зубів – особливості процедури
32 зуби в роті у дорослої людини - це еталон, який використовується в рекламі зубних паст та стоматологічних послуг. Більшість протягом життя не мають повного «зубного набору» ніколи. В молодості не вилізли зуби мудрості. Коли вони прорізалися, що буває в поодиноких випадках, псуються інші зуби, і їх доводиться видаляти.
Зубощелепний апарат людини влаштований непросто. Усі зуби різні, всі виконують різні функції.
Таблиця. Назви та функції зубів
| Назва | Опис та функції |
|---|---|
| Різці | Фронтальні зуби, розташовані на верхній та нижньої щелепиу центрі, по 4 штуки. Вони першими ріжуться у дітей. Служать для захоплення та відкушування. У них плоска «лопаткова» форма. |
| Ікла | Їх у роті всього чотири. Зростають відразу за різцями з боків. Форма конусоподібна, загострена. Призначені для розривання шматків їжі, яку захоплюють різці, більш дрібні фрагменти. Також ікла утримують їжу, відправляючи її далі, до жувальних зубів. |
| Премоляри | Їх називають малі корінні чи малі жувальні. Насправді основна функція премолярів – утримувати їжу та відправляти ще далі, подавати безпосередньо на великі жувальні зуби. Розташовані за іклами по два з кожного боку зверху та знизу – всього вісім. |
| Моляри | Завдяки їм, їжа перетирається і відправляється в стравохід у подрібненому та готовому для перетравлення стані. В ідеалі їх 12, але 4 задні зуби мудрості виростають не у всіх і не виконують жувальних функцій, оскільки знаходяться занадто глибоко в щелепі. Великі жувальні зуби, по два з кожного боку зверху та знизу, несуть основне навантаження по перетиранню їжі. |
Класифікація зубів та його будова важливі розуміння особливостей процедури видалення.
Кількість коренів у зубах у різних людейоднакове, крім зубів мудрості.
- Різці та ікла складаються з коронки та одного кореня.
- Перші верхні премоляри мають два корені.
- У решти премолярів один корінь, але він може бути роздвоєним.
- Верхні моляри нараховують по три корені.
- Нижні моляри обмежені двома корінням.
- Що стосується задніх молярів – кількість коренів у них індивідуальна для кожної людини, і може налічувати від двох до п'яти.
Число каналів не еквівалентне числу коренів.
- Різці та ікла зазвичай мають один канал.
- Але ікла нижньої щелепи можуть і з двох каналів.
- У премолярів та молярів каналів може бути від двох до чотирьох.
До речі. Складність видалення зуба залежить від кількості коренів і каналів у ньому, і навіть від ступеня зруйнованості коронки.
Верхні різці та ікла
Найпростішою процедурою вважається вилучення верхніх різців і іклів. Вони не вириваються, а як би викручуються із щелепи за допомогою прямих щипців, обертальним рухом. Це дозволяє зробити швидко і безболісно наявність єдиного конусоподібного кореня. Пацієнт не відчуває, як вилучають передній зуб. За період лікарського прийому, теоретично, можна викрутити хоч усі різці та ікла, якщо в цьому, звичайно, якщо необхідність, і якщо коронка збереглася настільки, що щипцями легко зробити її захоплення.
Нижні різці
Їхнє видалення теж не відноситься до категорії складних. Використовується інструмент щипці, вигнуті у вигляді дзьоба. Оскільки коріння у різців знизу сплющені з боків, зуб дістається рухами, що розгойдують, вперед-назад з елементами викручування, але на малій амплітуді.
Нижні ікла
Щипці ті ж, що й для нижніх різців, тільки «дзьоб» ширший. Корінь у нижнього ікла довший, ніж у верхнього, і форму має округлу. Рухи виробляються теж за принципом маятника, викручування тільки в кінці процедури, повного звільненнязв'язок.
Верхні премоляри
Наявність двох або одного роздвоєного кореня обумовлює застосування щипців у формі літери S. Перші від центру малі жувальні зуби видаляються рухами, що розгойдують і викручують. Другі, що частіше мають один корінь, тільки викручують.
Нижні премоляри
Однокорінні, рідко з роздвоєнням. Форма кореня округла. Щипці дзьобоподібні, як для нижніх іклів. Зуб викручується досить легко та швидко.
Верхні моляри
Три корені, які розставлені в різні сторони, роблять процедуру видалення досить складною. Застосовуються щипці у формі букви S. Обертання не використовується, зуб можна вилучити лише розгойдуванням у різні боки на великій амплітуді. Це стосується першого та другого верхніх молярів.
Нижні моляри
Перший і другий великий жувальний зуб на нижній щелепі мають по два корені, але часто вони бувають викривлені. S-подібні щипці при їх видаленні потрібно використовувати з обережністю. Ці зуби часто розколюються навпіл при їх витягуванні. Тому процедура може ускладнитись і зайняти більше часу, а наслідки бути болючими.
Треті моляри
Тут кількість коренів може бути різною. Коронка часто ледве виглядає з ясен, так що за неї важко вхопитися. Тому використовуються спеціальні штикоподібні щипці. Оскільки коріння, в більшості випадків, зрощені або переплетені між собою, видалення займає багато часу, рухи використовуються викручують, розгойдують. Вилучення зубів мудрості – це найскладніша процедура.
Як видаляють зуби
У механіці вилучення немає нічого складного. Вирвати зуб, на відміну його збереження чи реставрації, може навіть студент стоматологічного факультету. Головне – використовувати правильні інструменти, дати точний наркоз та вміти здійснювати потрібні рухи.
До речі, якщо стоматолог-терапевт відправляє вас на екстракцію, не лякайтеся, так називається професійною мовою процедура вилучення зуба з ясна.
Але перш ніж позбавити пацієнта зуба лікарі максимально намагаються його зберегти. Це працює загальноприйняте медичне правило: "Не нашкодь".
Однак багато пацієнтів самі просять направити їх до хірурга, мовляв, вирвати і не мучитися. Думати про те, що відсутність навіть єдиного зуба породжує великі проблеми для жувального апарату та травного тракту, призводить до усунення та випадання інших зубів, зміни форми щелепи, у суспільстві не прийнято.
Тому питання про кількість зубів, які хірург може видалити за один раз, є надзвичайно актуальним серед пацієнтів стоматологічних клінік.
Екстракція зуба відбувається у кілька етапів.
- Підготовка до анестезії.
- Підготовка ротової порожнини.
- Анестезія.
- Вилучення зуба.
- Постхірургічна обробка.
Відео — Видалення зуба
Ситуація, коли зуб має бути витягнутий, виникає у таких випадках.
- Він не підлягає лікуванню.
- Розташування неправильне – зуб заважає зростанню чи функціонуванню сусідніх зубів.
- Зуб травмує ротову порожнину.
- У ротовій порожнині виник запальний процес.
- Зуб розхитався і практично не тримається в ясні через поразку пародонту.
- Ситуація травми у разі нещасного випадку, коли зуб пошкоджений.
- Абсцес.
- Карієс зруйнував коріння і проник глибоко в зубні канали.
Мінімум та максимум
Більшість професійних стоматологів вважають, що легких екстракцій можна за один прийом провести скільки завгодно. Різні анестетики дозволяють ефективно знеболити ділянку, що оперується. Крім ін'єкцій існує спеціальний гель, що знижує чутливість перед введенням голки з анестезією. Час дії анаболіку може бути до двох годин, залежно від дози. Якщо звичайне просте видалення займає не більше чверті години, за один прийом, який триває 2-3 години, можна провести з десяток простих видалень без шкоди для пацієнта.
Але складні екстракції тривають від 40 хвилин до трьох годин. Тому видалити відразу, наприклад, чотири зуби мудрості, які вросли в ясна і сплелися корінням, навіть за екстреної необхідності та роботи хірургів у чотири руки неможливо. Анестезію доведеться доколювати, що не самим найкращим чиномпозначиться на стані пацієнта, зокрема психологічному.
До речі. Навіть нескладна хірургічна операціяє травмою. Крім можливості вилучення великої кількостізубів у певному часовому проміжку, доводиться враховувати ступінь травмування та час наступного загоєння порожнини.
Окрім теоретичного розрахунку можливостей, існують правила та норми, а також умови страхових компаній, які диктують свої правила.
Відповідно до норм, що стосуються як державних, так і приватних клінік, якщо здоров'я у пацієнта хороше, вік дозволяє, хронічних хвороб немає, за один прийом можна видалити до трьох легких зубів при одноразовій анестезії.
Якщо йдеться про складне видалення, за одне відвідування, за нормами, лікар може вилучити лише один зуб. У екстрених випадкахПри повторній анестезії, вам можуть видалити ще один. Але це вже буде пов'язане з певними ризиками, у тому числі постопераційних ускладнень. Період загоєння теж буде тривалим та складним.
Звідки ці норми, і чи справді так необхідно їх дотримуватись? Багато стоматологів на форумах спеціалізованих сайтів скаржаться на те, що медичні страхові компанії не дозволяють видаляти більше 2-3 зубів одночасно. Причому це не пояснюється навіть турботою про безпеку та здоров'я пацієнта. Стоматологи жартують, що страхові компанії, мабуть, бояться, що в стоматологіях зникнуть черги, якщо хірурги почнуть видаляти зуби за один прийом.
Більшість професійних хірургів-стоматологів все ж таки сходяться на думці, що якщо потрібно, можна видаляти одночасно по чотири складні зуби і більше. А рекорд легких вилучень за один прийом – 18.
Щодо турботи про наслідки для пацієнта, ніхто не вириває зуби просто так, згідно з забаганням. Іноді дійсно трапляються випадки, коли доводиться проводити екстракцію всього зубного ряду, причому в терміновому порядку. Якщо ризик для здоров'я або життя пацієнта вищий за постопераційні наслідки, лікарі йдуть на таку операцію і видаляють стільки зубів, скільки необхідно.
Після екстракції
- Після екстракції встановлюється тампон з лікарським просоченням, що припиняє кровотечу. Його потрібно тримати рівно 20 хвилин. Потім вилучити самостійно. Це сприятиме утворенню кров'яного згустку, який запобіжить рану він інфікування.
- Приймати їжу рекомендовано через дві години. Краще рідку або пюреподібну, хоч би протягом доби. Намагатися не потрапляти на лунку, не здійснювати жувальних рухів, намагатися, щоб залишки їжі не залишилися в ранку.
- Пити рідину можна через годину, але не маніпулювати нею в роті, не полоскати рану, щоб не змити захисний потік крові.
- Усі напої та їжа мають бути середньої температури. Переохолодження, як і перегрів, після екстракції дуже небезпечні.
- У день операції заборонено вживати алкоголю. Не можна також курити дві години після видалення.
- Почистити зуби можна лише з боку, протилежного віддаленому зубу.
Якщо видалення було нескладним, повторного візиту не потрібно, через 3-4 дні відбудеться загоєння ясна.
При ускладненнях, якщо біль триває більше тижня, а ясна не гоїться, необхідно знову звернутися до хірурга для контролю ситуації та запобігання запальному процесу.
Відео — Видалення 10 зубів за 3 хвилини
Лікування зубів - важка та відповідальна робота, яка під силу лише досвідченим та кваліфікованим лікарям. Щодня зустрічаючись із захворюваннями, стоматологи виконують низку складних маніпуляцій, встановлюють діагнози, допомагають пацієнтам. Люди, у яких з'явилися перші симптоми захворювань ротової порожнини, повинні пам'ятати, своєчасний візит до лікаря, скоротить термін терапії, знизить відсоток ймовірності розвитку ускладнень, убереже безцінне здоров'я.
Поширені патології
До хвороб зубів, що найчастіше зустрічаються, відносять:
- Карієс - руйнування тканин зуба під впливом хвороботворних мікроорганізмів та навколишніх факторів. Патологія може розвиватися стрімко чи протягом багато часу. Хвороба має 4 стадії розвитку. Найчастіше, швидке протягом займає від 6 - 12 місяців. Хвороба зі стадії крейдової плями перетворюється на повне руйнування одиниці. Причини розвитку патології: неякісна гігієна ротової порожнини, захоплення солодощами, авітаміноз, травма емалі через носіння неякісних брекетів, ортопедичних конструкцій. Сприятливі фактори: аномальний прикус, ротове дихання, часті застудні захворювання. Первинне проявихвороби – освіта на емалі крейдової плями. На цій стадії патологію легко вилікувати без використання бормашини. Симптоми початкової, середньої та глибокої поразки: утворення порожнин різних розмірів, розпушування тканин, відсутність гладкості, поява шорсткості, пігментації, нерівностей. Уражені тканини не мають гарної фіксації, частинки емалі та дентину відколюються під час механічного впливу та утворюють гострі краї. При розвитку хвороби краще звернутися за допомогою при перших ознаках захворювання, і усуньте його до початку глобального ураження тканин;
- Пульпіт – запалення пульпи зуба. Нервові волокна розташовуються в корінні і надійно приховані від впливу зовнішніх факторів шарами емалі та дентину. При розвитку карієсу тканини руйнується, утворюється порожнина. Через отвір до нервовим пучкампроникають частинки їжі та патологічні мікроорганізми. В результаті взаємодії нерва з негативними факторами, розвивається запалення, утворюється пульпіт. Причини захворювання: карієс верхніх та нижніх одиниць, травма щелепи, занесення інфекції гематогенним шляхом. Симптоми: біль у ураженій одиниці, що пульсує, що посилюється в нічний час. Візуально спостерігається темна порожнина, її розміри варіюються від рівня ураження тканин. Як вилікувати зуб при пульпіті розповість лікар;
- Періодонтит – запалення періодонту. Причини захворювання: карієс, пульпіт, травми щелепи, гематогенне інфікування із сусідніх уражених тканин, неякісно проведене лікування пульпіту, глибокого карієсу. Супутні чинники – переохолодження організму, застуда. Перший симптом періодонтиту - помірний біль при надкушуванні. Якщо людині не надано своєчасну якісну допомогу, розвивається яскрава клінічна картиназахворювання: відчуття розпирання, ниючий біль, що підсилює при надкушуванні, підвищення температури тіла, погіршення самопочуття. Лікування зуба при періодонтит необхідно провести якомога раніше;
- Періостит - запалення в окістя. Виникає у дорослих та дітей, є серйозним захворюваннямвимагають негайного стоматологічного втручання. Причин розвитку флюсу: глибокий карієс, запальні патологіїясен, періодонтит, хронічний пульпіт. Симптоми періоститу неможливо пропустити: біль при надкушуванні, утворення маленької припухлості біля коренів ураженої одиниці. Більше пізнім стадіямрозвитку патології характерно: підвищення температури тіла, поширення набряку на сусідні тканини обличчя та шиї, асиметрія обличчя, погіршення загального самопочуттялюдини. У деяких випадках, при періоститі утворюється нориць. Він виглядає у вигляді невеликого отвору в яснах і є тунелем між осередком запалення та слизової рота. Через свищ виводяться некротичний ексудат. Як багато часу займе вилікувати зуб при періоститі, залежить від тяжкості захворювання та ступеня поширення інфекції.
Допомога стоматолога
При появі перших симптомів захворювання краще поспішати в медичну клініку. Очікування призведе до того, що людина буде змушена безглуздо терпіти біль та незручність. При тривалому ігноруванні хвороби розвиваються небезпечні ускладнення, які знижують імунітет, можуть загрожувати життю хворого Види лікування зубів залежать від захворювання, що спричинило проблему у пацієнта.
Стоматолог оглядає ротову порожнину пацієнта за допомогою стоматологічного дзеркала і зонда. Для встановлення діагнозу та рівня ураження тканин використовують додаткові методидіагностики: карієс - тест, водна та повітряна проби, рентген знімки.
Залежно від стадії хвороби існують різні методи терапії. При патології в стадії плями проводять мінералізацію тканин спеціальними розчинами та аплікаціями з фтором та кальцієм. Терапія займає кілька сеансів. Після проходження лікування необхідно динамічне спостереження.
Вилікувати зуби при початковому та середньому етапі хвороби означає: видалити уражені тканини, обробити порожнину за допомогою розчину антисептика, ретельно її висушити. При середньому карієсі перед формуванням пломби на дно порожнини укладають спеціальну лікувальну пов'язку. Її завдання – знизити ризик травми пульпи. Природну емаль і дентин замінюють пломбувальним матеріалом. Як пломбу використовують хімічні та світлові композити. Їх плюси: міцність, відсутність токсичної дії, Тривалий термін служби. Лікування передніх зубів краще проводити за допомогою світлових пломб. Вони мають не тільки відмінні практичні характеристики, а й високі естетичні вимоги. Перед здійсненням терапії лікар ретельно підбирає колір композиту, ідентичний кольору одиниць пацієнта. Після закінчення лікування, проводять корекцію з прикусу, шліфування та полірування готової пломби.
Чи можна вилікувати зуб при глибокому карієсі, якщо є велика чорна порожнина?
Та це можливо. Після проведених маніпуляцій, одиниця буде здоровою та прослужить своєму власнику довгий час. Щоб провести лікування, необхідно видалити нервове волокно усередині коріння.
- Бормашиною та бором очищають уражені емаль та дентин. Перед видаленням нерва багато кореневої одиниці, на гирлі накладають мышьяковистую пасту на 3 діб. Екстирпацію пульпи та пломбування каналів у іклів та різців проводять у 1 відвідування. Лікування середнього та глибокого карієсу здійснюють під місцевою анестезією.
- Після видалення нервового волокна канали розширюють, обробляють, пломбують гуттаперчею і силлером. Під час та після терапії проводять рентген – контроль. Після завершення роботи встановлюється тимчасова пломба. Пацієнт вирушає додому та спостерігає за самопочуттям.
- Через 3 - 4 діб, за відсутності негативних реакцій формують постійну пломбу за допомогою композиту. Якщо природні тканини сильно зруйновані, стоматолог може запропонувати закріпити одиницю за допомогою штифта або вкладки. Після встановлення пломби, в деяких випадках необхідно покрити вилікуваний ікло, моляр або різець металокерамічною коронкою.
Терапія здійснюється ідентично до маніпуляцій при глибокому карієсі. Правильна робота лікаря гарантує пацієнту відсутність ускладнень та збереження здоров'я одиниці на довгі роки.
Методи лікування зубів при флюсі
на початковій стадіївдаються до консервативної терапії: видаляють уражені тканини, розкривають кореневі канали, проводять антисептичну обробку. Для усунення осередку інфекції проводять полоскання лікувальними розчинами в домашніх умовах. Як лікування застосовують сода сольові розчини, настої лікарських травта квіток. Протягом кількох тижнів пацієнт повинен відвідувати лікаря для проведення спеціальної обробки каналів і ведення динамічного спостереження. Згодом у порожнині каналів вводять протизапальну лікувальну пасту, проводять пломбування за допомогою гуттаперчі та силлера. Якщо несприятливі симптоми відсутні, формують постійну пломбу, коригують її за прикусом, шліфують та полірують.
Якщо консервативна терапіяне показує ефективності, використовують хірургічні методи. До них відносяться: видалення ураженої одиниці, надріз ясен, резекція кореня.
Як правильно лікувати зуби при періодонтиті
Маніпуляції схожі з етапами при неускладненому флюсі.
Перша допомога у домашніх умовах
Якщо людина не може найближчим часом звернутися за допомогою до лікаря, можна спробувати усунути неприємні симптомизахворювань.
Ухвалюючи рішення, використовувати способи самолікування необхідно пам'ятати, дії спрямовані лише на тимчасове зняття болю. Для проведення кваліфікованого лікування зверніться до лікаря.
Усунути симптоми допоможуть:
- Знеболюючі препарати. Таблетки та сиропи позбавляють болю, покращують самопочуття. Перевіреними препаратами є Баралгін, Анальгін, Пенталгін, Кетарол. Безпечні лікипри вагітності та лактації - Парацетамол та Нурофен. При вживанні болезаспокійливих засобів не перевищуйте дозволених доз, враховуйте наявність протипоказань. Перед відвідуванням зубного лікаря, за 3 - 4 години, постарайтеся відмовитися від прийняття ліків;
- Полоскання розчинами соди та солі, настоєм Ромашки, Кори Дуба, Календули, Шавлії – добре зменшує біль та знімає запалення;
- Застосування місцевих знеболювальних гелів із лідокаїном допоможе на деякий час усунути симптоми запалення;
- Зняти біль при середньому та початковому карієсідопоможе гігієнічне чищеннящіткою та пастою. Після видалення залишків їжі із порожнини, неприємні відчуття зникнуть.
Лікування зубів у стоматології проводиться безболісно. Не варто боятися відвідувати клініку та тривало відкладати терапію. Бережіть своє здоров'я!
Міф №1: Лікування зубів – дорого
Лікувати зуби не так вже й дорого, якщо регулярно займатися профілактикою, як належить: раз на півроку відвідувати стоматолога та обов'язково лікувати будь-яке захворювання у початковій його стадії, упевнені фахівці. «До нас нерідко приходять пацієнти на консультацію і питаю, що їм потрібно полікувати? Починаєш перераховувати: ось тут карієс, ось тут теж, на що пацієнт відповідає: дірочка зовсім маленька, поки не треба лікувати. Що виходить практично? Через півроку цей пацієнт приходить до лікаря з глибоким карієсомабо пульпітом, коли вже зуб турбує, з'являється нічний біль і вартість лікування значно зростає», - наводить приклад лікарстоматолог-терапевтклініки«Зубнийстандарт»ІринаВласова.
Тим часом на лікуванні зуба можна серйозно заощадити, якщо вжити заходів вчасно. Так, лікування карієсу в клініці в залежності від складності обійдеться пацієнтам від 1200 до 1600 рублів, а ось пульпіт вже коштуватиме дорожче – до 4500 рублів. Знову ж таки якщо зуб буде втрачено, то вартість імплантації в рази перевищить вартість терапевтичного лікування, Тому привід задуматися про профілактику є. Якщо ж відновлення зубного ряду вже стало актуальною проблемою для пацієнта, впадати у відчай не варто - якісні стоматологічні послуги можна отримати за цілком прийнятними цінами. Так, імплантант плюс коронка ізраїльської системи Alpha-Bio, що добре зарекомендувала себе, в клініці «Зубний стандарт» коштує всього 19 990 рублів, а металокерамічну коронкутут можна поставити всього за 2950. Особливо чутливою буде економія для тих, хто потребує тотальної імплантації або протезування.
Міф №2: Лікувати зуби боляче
Навіть у 21 столітті є пацієнти, які вважають лікування зубів хворобливою процедурою, але лікарі запевняють, сучасної стоматологіїцей міф жодного стосунку немає. «Сьогодні навіть знеболюючий укол не завдає болю, не кажучи вже про подальшому лікуванніпід анестезією. По-перше, обов'язково знеболюється місце уколу, проводиться так звана аплікаційна анестезія. По-друге, сучасні анестезіологічні голки дуже тонкі, це дозволяє зробити процедуру уколу абсолютно безболісною, анестетики ж останнього поколіннячудово знеболюють і не доставляють неприємних відчуттів», – пояснює лікар.
Більше того, навіть імплантація сьогодні проводиться під місцевою анестезією, що перед процедурою дуже насторожує та лякає пацієнтів, які досі розглядають імплантацію як найскладнішу операцію. А після процедури, як правило, починають ставити запитання, чому не було боляче, чому немає швів? Чому після видалення зуба больові відчуттяє, а після імплантації – ні? Все це забезпечують сучасні відпрацьовані технології, створені для людей та для того, щоб лікуватись було комфортно.
Міф №3: Стоматологи найчастіше «розводять» пацієнтів
Звичайно, як і в будь-якій іншій сфері у стоматології є несумлінні фахівці, але й протидія їм сьогодні є. Експерти радять, приходячи на консультацію, вимагати план лікування, в якому мають бути зазначені ті процедури, які необхідно провести пацієнту та їх вартість. Якщо пацієнт не довіряє лікареві, він може піти до іншої клініки та попросити там аналогічний план лікування, а потім порівняти. Можливо, ці два плани трохи відрізнятимуться (скільки лікарів, стільки й поглядів на лікування), але принципово не збігатися вони не повинні.
При цьому, звичайно, треба розуміти, що в процесі лікування можуть виникнути обставини, які вплинуть на зміну початкового плану, наприклад, якщо з'ясується, що у пацієнта не карієс, а пульпіт. Це, до речі, теж завжди насторожує пацієнтів – багато хто вважає, що лікар безпідставно розсвердлив зуб, у якому була лише маленька дірочка. «На жаль, сьогодні дуже часто трапляються випадки, коли зуб усередині повністю вражений, а зовні виглядає цілком здоровим – це заслуга сучасних паст, які зміцнюють емаль, – пояснює Ірина Власова. - При цьому карієс розвивається вглиб зуба на кшталт конуса. Розкриваючи зуб, стоматолог розширює порожнину не на око, зараз є спеціальні карієс-маркери, які наносяться на тканини зуба. Якщо маркер не змивається, це говорить про те, що тканину потрібно прибирати, це некротизований дентин, який інфікований.
Буває так, що дентин забарвлюється до самої пульпи, залишити його ми в жодному разі не можемо. Якщо запломбувати такий зуб, пацієнт за півроку прийде з тим самим пульпітом, тому ми змушені говорити пацієнтові, що це пульпіт». Для того щоб не допускати подібних ситуацій, лікарі радять не чекати, коли на зубі з'явиться нехай і невелика дірочка, а просто раз на півроку профілактичною метоювідвідувати лікаря, щоб вчасно усувати дефекти, що з'являються.
Міф №4: Лікувати зуби краще поряд із будинком
Звичайно, зручно лікувати зуби поруч із будинком, але чи відповідає всім сучасним вимогамстоматологічний кабінет, розташований у невеликій квартирі на першому поверсі багатоповерхівки? Фахівці закликають пацієнтів уважно підходити до вибору клініки. Потрібно розуміти, що у великих клініках обов'язково дотримуються вимог до стерилізації інструменту та обладнання. По-друге, в багатопрофільній клініціпрацює не один лікар, а значить, є можливість отримати консультації суміжних фахівців, що потрібно не так вже й рідко. І, найголовніше, у великих клініках обов'язково є діагностичне обладнання, без якого сьогодні не обходиться навіть лікування пульпіту, не кажучи про складніші процедури. «У невеликих стоматологічних кабінетахнерідко лікують пульпіт на зубах, які підлягають видаленню, наприклад, якщо є перелом кореня або загострення хронічного періодонтиту. Найцікавіше, що перелікувати ці зуби за гарантією пацієнти вже зазвичай не йдуть, шукають іншу клініку, відповідно, двічі платять за лікування одного і того ж зуба. Лікувати зуби наосліп сьогодні неприпустимо, навіть при лікуванні пульпіту потрібно зробити щонайменше три знімки», - застерігає фахівець.
Проблеми з транспортною доступністю не актуальні для клініки «Зубний стандарт», доїхати до центру міста легко мешканцям будь-якого з районів Челябінська, а для автовласників передбачено зручне паркування – потрібно лише попередньо записатися та витрачати багато часу на візит до лікаря не доведеться.
Міф №5: Пломба ставиться один раз і на все життя
Навіть найдорожча пломба із суперсучасного матеріалу має свій термін служби, максимум п'ять років. Після цього вона обзаведеться дефектами або дасть усадку - по краю пломби утвориться обідок, куди потраплятиме їжа, що спровокує вторинний карієс. Тому міняти пломбу потрібно своєчасно, навіть якщо трохи помітно порушення крайового прилягання. «Якщо міняти вчасно пломбу, то препарувати зуб практично не доводиться, потрібно лише злегка освіжити, і ще п'ять років він служитиме без проблем», - каже лікар.
Міф №6: Пломби помітні для оточуючих
Добре поставлена пломба не буде видно не те що оточуючим, а навіть при ретельному огляді її власнику. Відповідати натуральному зубу повинен не лише її колір, а й форма – лікар зобов'язаний відтворити жувальну поверхню зуба так, щоб вона була такою самою, як до його руйнування і справа не тільки в естетиці. Якщо зуб відновлено неправильно, порушиться міжзубний простір, де застрягатиме їжа. Це у свою чергу призведе до локалізованого пародонтиту, оскільки ясна між зубами постійно травмуватиметься.
Міф №7: Простіше видалити зуб, ніж лікувати
Немає зуба - немає проблем, так міркують багато пацієнтів, які приходять на видалення зуба, що турбує. Деякі необачно ухвалюють таке рішення, зіставивши вартість видалення та лікування, не замислюючись про те, що зуб доведеться відновлювати, а це додаткові витрати. Хтось вважає, що можна жити і без зуба, але лікарі попереджають, у цьому випадку почнуться проблеми із цілісністю зубного ряду, відповідно, порушиться робота усієї зубощелепної системи. «Зуби мають бути в єдиному зв'язуванні, якщо якихось зубів немає, вони починають розходитися, з'являються простори, куди потрапляє їжа, починаються проблеми з пародонтом. Зуби розходяться, та ще й приєднується запалення в яснах. Зуби просто починають йти, ті і які не хворіли, - пояснює лікар-пародонтологклініки«Зубнийстандарт»,доценткафедритерапевтичноїстоматологіїЮУДМУТетянаСафонова. - Крім того, у цих зубів оголюється коріння, внаслідок висування їх на зустріч дефекту, утворюється травматичний блок. Людина починає пристосовуватися до іншого виду жування, що призводить до патологічного розхитування зубів».
Міф №8: Імплантацію можна довірити лише «іменитому» хірургу
Так, справді «іменитий» хірург – це чудово, але це не повинно безпосередньо відбиватися на вартості імплантації. Якщо лікар саме такий, то йому не важко виконати імплантацію, це відпрацьоване роками оперативне втручання. Відторгнення імплантів сьогодні дуже рідкісні і часто трапляються через те, що пацієнт приховав від лікаря якусь інформацію, наприклад, про захворювання, або за наявності протипоказань наполіг на імплантації, але в цих випадках пацієнт свідомо йде на ризик.
Ризикують, до речі, і пацієнти, які наполягають на імплантації фронтального відділу, коли відсутні жувальні зуби. Прагнення відновити естетику цілком зрозуміло, кому не хочеться, щоб усмішка була гарною? «Пояснюємо пацієнтові, що головне заімплантувати жувальні зуби, бо якщо їх немає, жувати доведеться фронтальними зубами, а вони не витримають такого навантаження, почнуть розхитуватися і швидко підуть. Спочатку потрібно відновити функціональність, а потім дбати про естетику, але, на жаль, не всі пацієнти хочуть це розуміти», – каже хірург-імплантологклінікиАліяУсманова.
Міф №9: Хірург має бути чоловіком
Деякі пацієнти переконані, щоб видалити зуб, потрібна груба чоловіча сила. «Насправді сила у цій справі не потрібна: важливі знання, чуття та досвід. Будь-який фахівець, чи то навіть жінка, знаючи, як накласти щипці, які рухи зробити, який створити важіль, зробить це на раз-два. Закони фізики ніхто не скасовував», - пояснює Алія Рафаїлівна.
Міф №10: Пародонтит не можна вилікувати
Існує думка, що захворювання пародонту йдуть з останнім зубом. З одного боку, це, звичайно, вірне твердження, але сучасні методилікування дозволяють нехай не вилікувати, але утримувати пародонтит у стадії ремісії та зберігати зуби до глибокої старості. Фахівцям клініки "Зубний стандарт" допомагає в цьому сучасний апарат для лікування ясен Vector Paro. «Раніше захворювання пародонту лікували ручними інструментами - видаляли відкладення, що скупчилися в ясенній кишені, відповідно добре це зробити не завжди виходило. Спеціальна насадка апарата Vector Paro за допомогою ультразвуку видаляє ці відкладення, причому до дзеркального блиску. Крім того, за допомогою апарата можна прибирати відкладення на корені зуба. У результаті зубодеснева кишеня значно зменшується по глибині, запалення проходить», - пояснює Тетяна Анатоліївна.
Подібна процедура пацієнтам з хронічним пародонтитомрекомендована раз на півроку. Ціна питання – п'ять тисяч рублів за лікування всіх зубів на верхній та нижній щелепі. Так що впадати у відчай тим, хто боїться позбутися зубів через хвороби ясен не варто - їх можна зберегти на довгі роки і навіть у похилому віці зачаровувати оточуючих природною посмішкою. Головне, взяти ситуацію під контроль, як, втім, із будь-яким захворюванням, а вже фахівці клініки «Зубний стандарт» готові допомогти своїм пацієнтам у вирішенні будь-яких проблем ротової порожнини.
стоматологічна клініка«Зубний стандарт»,
Кореспондент «Комсомолки» вирушила до стоматологів, але не до приватної клініки, як зараз стало модно, а до звичайної міську стоматологію. Щоб перевірити, чи справді якісна медична допомога коштує так дорого і чи можна отримати її у державній лікарні?
«Беріть 4500 рублів, не помилитеся»
Більшість із нас згадують про візит до зубного, коли сил немає терпіти і біль, що ниє, не дає ні їсти, ні спати, ні нормально працювати.
Ось і в мене невелика дірка у зубі приблизно півроку жила своїм життям та не турбувала. А одного вечора як заболить! Та так, що голову нахилити неможливо, ніби хтось кувалдою стукає. Спочатку я полоскала содою і терпляче чекала, коли минеться. Не допомогло. Сяк-так заснула з знеболюючим. А вранці відразу відкрила Інтернет і почала обдзвонювати найближчі до будинку стоматології.
- До вас на вечір можна записатися?
Ні, все вже зайняте, – відповіли мені в одній клініці.
Так, підходьте. Що у вас трапилось? - відгукнулися в іншій.
- Зуб учора захворів неможливо, надвечір, боюся, знову прихопить. А скільки коштує лікування?
Це тільки лікар скаже, але якщо потрібно пломбувати канали – від 2500 рублів та вище.
- Що ж...
Ще у двох клініках мені відмовили (запис там на два тижні наперед). А в п'ятій на питання про ціну приголомшили: «Беріть із собою 4500 рублів, не помилитеся!» В результаті я записалася в ту, де попросили дві з половиною тисячі, і раніше виїхала з роботи. Поки добиралася пробками, мене осяяло: адже є державні лікарні! Вечір, але може ризикнути і заїхати? Хоча б на ранок запишусь...
«Вам французький укольчик чи наш?»
- Доброго вечора, - посміхаюся я реєстраторці. - Скажіть, мене може лікар прийняти? Дуже зуб болить.
Ви у нашому районі прописані?
- Та ні, я просто повз них їхала.
Тоді лише за гроші.
Зрадовано сідаю у крісло. Супер, без запису, без черги. З порога – і одразу до лікаря. Може, у мене й проблемка дрібниця.
Пульпіт, - робить висновок лікар, - тут одним відвідуванням не обійдешся. Зараз ми зубик почистимо та покладемо ліки. Завтра о 8-й ранку зможете підійти? А поки йдіть до сусіднього кабінету і поставте укольчик, щоб спокійно свердлити.
Вам французькою знеболити чи нашою, російською? - Запитали мене в сусідньому кабінеті.
- А ця французька скільки коштує? (Мені, чесно кажучи, вже байдуже, аби зробили швидше, але цікаво.)
100 рублів.
- Та ставте, звісно!
Через п'ять хвилин моя ясна заніміла.
Потерпи, моя гарна, швидше почнемо, швидше закінчимо, - заспокоювала лікарка.
І практично без перепочинку жваво і впевнено обробила мені зуб загалом за 5 - 7 хвилин.
Все, чекаю на тебе завтра о 8.00.
- Скільки я вам винна? - Запитую я, натягуючи пальто.
Поки нітрохи, як підходитимемо до кінця, я попереджу.
Наступного ранку рівно о 8.00 без черги я знову опинилася в кріслі. Лікар запломбувала канали і, як ведеться, відправила робити знімок. За знімок я заплатила в касу 45 рублів і ще мокрим принесла його в кабінет до лікаря.
Ну ось, чудово, - із задоволенням сказала лікар, - зараз поставлю тимчасову пломбу, а за кілька днів - постійну. Ой, а в тебе тут зверху зубик зовсім зруйнований! Потрібно терміново видаляти, не дай боже, запалиться. Приходь сьогодні ввечері, буде добрий лікар, він все акуратно зробить.
Робити нічого, ввечері після роботи я знову заїхала до стоматології (схоже, я тут скоро пропишусь). Зайшла до потрібного кабінету. Акуратний лікар і справді все зробив швидко і не боляче. Я заплатила до каси 300 рублів, 100 із них - за наркоз, теж французький.
За два дні, як і домовлялися, мені поставили постійну пломбу, гарно відшліфували. У касі довго щось рахували на калькуляторі, розписали в чеку вартість кожної послуги та вивели загальну цифру – 826 рублів 90 копійок.
Чудово, - посміхнулася я.
Звісно, для здоров'я нічого не шкода, скаже хтось. Але все-таки не можу зрозуміти, чому така різниця в цінах: 4000 рублів за зуб у приватників та 800 ре в державній. Вирішила запитати про це фахівці.
ДУМКА «ЗА»
У державних стоматологіяхобладнання та ціни, як у 2005-му
Елла НОВІКОВА, головний лікарміської стоматологічної поліклініки №3:
У всіх муніципальних стоматологічних поліклінікахвиділено кабінети надання платної допомоги пацієнтам. Вони встановлено сучасне устаткування імпортного виробництва: італійське, чеське. В інших кабінетах обладнання теж гарне, термін його придатності не перевищує встановлену норму - 3 роки. Наприклад, у нашій поліклініці встановлено цифровий ортопантомограф вартістю 1000000 рублів. З його допомогою можна на одному знімку побачити всі зуби одразу – дуже зручно. У нас знімок на такому апараті коштує 250 рублів, приватній клініці- В межах 500 рублів. Чому вартість наших послуг нижча, ніж у приватних клініках? Просто в наші ціни не закладено прибутку, у них одна собівартість. А приватники, звичайно, націлені на прибуток. До речі, ціни у нас досі на рівні 2005 року.
ДУМКА «ПРОТИ»
У муніципальній клініці і не чули про матеріали п'ятого покоління
Юлія РЯБІНКО, директор з маркетингу ТОВ «Центр стоматології «Астрея»:
Матеріали, на яких працюють приватні клініки, зокрема наша – п'ятого покоління. Я дуже сумніваюся, що в муніципальній лікарні про них бодай чули. Кожні півроку ми купуємо якесь нове обладнання. Адже медична техніка дуже швидко застаріває, так само як комп'ютери чи стільникові телефони. Крім того, дуже важливий рівень стерильності – у нашій клініці, наприклад, кілька разів на день санітарка миє підлогу, пацієнти ходять у бахілах. Лікарі приватної стоматології мають можливість регулярно їздити на спеціалізацію щонайменше раз на півроку. Все це вимагає капітальних вкладень, і немаленьких. Ось звідси складається ціна на наші послуги.
А чи можна без грошей?
Звичайно, ти ж за гроші лікувалася, хоч і в державній клініці, - докорили мені колеги. - А ось спробуй по полісу. Подивимося, як заспіваєш.
За талончиком - о 7 ранку
"Чому б і ні?" – подумала я. Знайшла поліклініку, до якої прикріплена за пропискою, і - вкотре! – набрала номер реєстратури.
Ви у нашому районі прописані? - одразу ж уточнили в мене. – І поліс у вас є?
- Так звичайно!
Тоді з паспортом і полісом завтра о пів на восьму підходите і відкладете талончик.
Відразу повіяло чимось уже давно і міцно забутим. Ранній ранок, похмура черга за талончиками.
- Але мені сьогодні потрібно, прямо зараз ніяк не можна?
І раптом – о диво! - «Ідіть до кабінету № 4 - там жива черга»...
По полісу лише... цемент!
Жива черга – це молодий хлопець, який попереду мене. А перед ним ще три (!) особи. Жах. Але робити нічого. Сидимо, чекаємо.
Години за півтори підійшла моя черга. Заходжу до кабінету: звичайні на вигляд машини, у платному кабінеті начебто такі ж. Тільки ось плювальниця не дуже чиста, мабуть, помити її після останнього пацієнта не встигли. Бррр!
Наш діалог із лікарем йде за звичною вже колією:
Вам платне знеболювання чи звичайне?
- А безкоштовно що ставити будете?
Лідокаїн. До речі, алергії у вас нема?
- Навіть не знаю, мені начебто лідокаїн не робили.
Ну ось зараз і спробуємо...
Але головна «засідка» чекала на мене з пломбою.
Яку будемо ставити? - прямо запитав мене лікар. - Якщо імпортну хочете - йдіть оплачуйте у касі 500 рублів.
- Я по полісу... - зважилася нагадати я.
По полісу тільки... цемент...
- Дивно, а мені сказали, що в держклініках зараз із такими ж матеріалами працюють, що й у приватних, і обладнання у вас висококласне, - здивувалася я.
Що ж! У нас навіть за гроші – матеріали п'ятирічної давності, а ви за страховкою хочете. Так що цемент будемо ставити?
– А це не шкідливо? - Останній аргумент. І чую: мовляв, матеріал безпечний та екологічно чистий, тільки от... випаде за місяць, знову до мене прийдете.
Ну ні, знову з роботи відпрошуватися, терпіти бормашину і запах стоматології, цього я собі дозволити не можу. Тож вибачте, читачі дорогі, але чистого, тобто безкоштовного, експерименту мені не вдалося - платити-таки все одно довелося... Зате дали гарантію (два тижні за наявності чека). Пломбу поставили французьку і навіть за кольором підібрали, щоб не відрізнялася, якщо я раптом широко відкрию рот.
Прикро, звісно, зовсім безкоштовно полікуватися не вдалося. Але навіть не за себе, а за лікарів, котрі розуміють, що медичні технологіїдавно пішли вперед, а вони змушені лікувати пацієнтів дідівським методом та переконувати заплатити за нормальну пломбу.
Про те, як у Москві безкоштовно пройти необхідні обстеженнята отримати лікування, читайте у найближчих випусках «КП» - Здоров'я».
Якщо людина йдена спілкування з лікарем, то швидше за все він просто боїться. У даному випадкуЗавдання фахівця знайти до пацієнта підхід, підібрати потрібні слова. Коли людина усвідомлює, що боятися нема чого, вона розслаблюється і навіть може заснути на прийомі. Це відбувається лише тому, що він знайшов контакт із лікарем, довірився йому. Пацієнт, що страждає на дентофобію, неконтактний, він може втратити свідомість тільки при вигляді шприца, в процесі лікування він починає заважати лікареві руками або ногами, у нього з'являється задишка, різко піднімається тиск ... У подібних ситуаціях стає очевидно, що людина дійсно не в змозі контролювати страх, а це вже серйозна психологічна проблема.
Методики, які допомагають проводити лікування зубів без болю
Пацієнтів, які страждають на дентофобію, лікування під седацією - це, по суті, легкий медикаментозний сон. Під дією спеціального препарату людина поступово заспокоюється та засинає, а прокидається вже з вилікуваними зубами. Це чудовий варіант також для тих, хто просто боїться стоматологічного лікування. Але, крім страху перед втручанням стоматолога, до седації є ще ряд важливих свідчень. Це алергія на місцеві анестетики, яка зараз дуже часто зустрічається, серцево-судинні захворювання, гіпертонічна хвороба, нещодавно перенесений інфаркт, епілепсія… Седація дозволяє нівелювати ризики, які можуть виникнути у процесі лікування, пов'язані з цими серйозними захворюваннями. Використовувати загальне знеболювання, або наркоз у стоматології, допускається тільки в тих випадках, коли це дійсно необхідно.
Різниця між седацією та наркозом
Седація – це просто снодійне, під впливом якого пацієнт перебуває у неглибокому сні. При цьому він самостійно дихає, у нього зберігаються всі життєво важливі рефлекси, може реагувати на прохання лікаря, а після процедури спокійно поїхати додому. Наркоз – це глобальніше. Пацієнта вводять у глибокий сон, йому проводиться обов'язкова інтубація, у процесі лікування його дихання та серцево-судинну діяльність підтримують та контролюють апарати. Після виходу з наркозу йому необхідно як мінімум 30 хвилин перебувати під наглядом лікаря, а для повернення додому йому потрібен обов'язковий супровід когось із близьких. Тому застосовувати загальну анестезіютільки через побоювання пацієнта. До того ж є сумна статистика, згідно з якою після лікування зубів під наркозом страх не тільки не минає, але ще більше посилюється.
Види стоматологічного лікування та седація
Майже всі види лікування зубів можуть проводитися під седацією, але тут питання доцільне. Седацію розумно застосовувати при глобальному тривалому лікуванні, що проходить понад 3 - 5 годин, коли пацієнту елементарно незручно лежати з відкритим ротом Вона також використовується у разі імплантації або під час проведення відкритого та закритого синус-ліфтингу, де з метою безпеки важливо знизити зайву активність пацієнта. Крім того, седацію застосовують при лікуванні дітей до 3 років із діагнозом пляшковий карієс, коли необхідно обробити 6 – 8 зубів. Важливо відзначити, що седація не є анестезією в стоматології і застосовується в комплексі з місцевим знеболенням.
Скільки зубів можна вилікувати за одне відвідування?
Обмежень за обсягом немає, головне, щоб у часі це займало максимум 6 годин. Але якщо планується лікувати кілька зубів, що стоять поспіль, то зазвичай стоматологи не беруться робити все за один прийом: після лікування можуть виникнути болі, після яких лікар не зможе визначити, який саме зуб турбує пацієнта. Але є й інший бік питання. Для того щоб зайвий разне вводити людину в стан седації, іноді є сенс ризикнути і зробити все максимально.
Проблема лікарських помилок при лікуванні зубів без болю
Багато фахівців стверджують, що при лікуванні зубів під седацією або під наркозом ймовірність лікарської помилкибільше, ніж під час використання місцевої анестезії. Тут все залежить від професіоналізму лікаря та анестезіолога. Останній повинен швидко ввести пацієнта у стан седації чи наркозу та швидко вивести з нього, а стоматологу потрібно встигнути зробити за цей час усе необхідне. Якщо команда злагоджена, і перед процедурою пацієнта добре опитали, повністю обстежили, спланували, що робитимуть, - помилки зводяться до мінімуму. У нас уже з'явились судові розгляди, як це прийнято в Америці та Європі. Лікар навряд чи ризикуватиме своєю роботою, посадою, дипломом лише заради того, щоб зробити щось не так, поки пацієнт спить.
Як часто можна лікувати зуби із застосуванням седативної терапії?
Досі багато пацієнтів і навіть лікарів бояться всього, що так чи інакше пов'язано з наркозом, тому що раніше для цього використовувалися важкі препаратиз масою побічних дій. Але з того часу все кардинально змінилося: було проведено велика кількістьдосліджень, випущено безліч нових лікарських засобів. Сьогодні анестезіологи застосовують препарати останнього покоління, що не мають жодних побічних ефектів, їх протипоказання зводяться до третього та першого триместру вагітності, лактації, а також банальної непереносимості, яка може бути навіть у аспірину.
Седативні препарати
Внутрішньовенна седація - зручніше та безпечніше. Протягом усієї процедури за пульсом та тиском пацієнта спостерігає анестезіолог-реаніматолог. Він також контролює глибину седації: у потрібний момент пролонгує її дію. Препарат має седативні, міорелаксуючі, протисудомні фармакологічні властивості. Його перевага в тому, що він має антидот, який припиняє або послаблює дію лікарського засобуна організм. Після його введення пацієнт відразу ж прокидається, при цьому почувається добре. Можливо трохи сонний стан протягом години, але не більше.
Чи завжди пацієнтам, які бояться лікувати зуби, потрібно проводити седацію?
Седація – не панацея у боротьбі зі страхом, це просто екстрений захід. Вона дуже ефективно допомагає його нівелювати чи позбутися його зовсім. Справа в тому, що великий плюс седації - відсутність спогадів. Людина пам'ятає, як сів у крісло, але нічого більше. Це означає, що навіть якщо під час лікування був дискомфорт, ніяких неприємних емоцій не залишиться. Виходить, пролікувавши зуби кілька разів під седацією, людина розуміє, що нічого поганого з нею не відбувається, і вже перед черговим відвідуваннямстоматолога він більше не відчуває такого сильного страхуяк раніше, а значить, можна спробувати лікування без седації. Спочатку, звичайно, у пацієнта може зберігатись напруга, але потім настає почуття розслабленості.
Чи повинен стоматолог використовувати седацію лише тому, що цього хоче пацієнт?
Лікувати зуби під седацією потрібно лише тоді, коли це дійсно необхідно. Будь-який фахівець, перш ніж розпочати лікування, завжди повинен зважити ризики: якщо пацієнт потребує додаткового знеболювання крім місцевої анестезії, і це не загрожує здоров'ю, то лікар його зробить.
Loading...