Закофальк – інструкція із застосування, аналоги та відгуки препарату для лікування коліту, хвороби Крона, синдрому роздратованого кишечника.
Залаїн - інструкція із застосування, аналоги та відгуки лікарського препарату для лікування молочниці та мікозів шкіри.
Залдіар - інструкція із застосування, аналоги та відгуки наркотичних знеболюючих ліків для лікування болю різної етіології.
Залеплон - інструкція із застосування, відгуки та аналоги лікарського препарату для лікування порушень сну або безсоння.
Зедекс - інструкція із застосування, аналоги та відгуки ліків для лікування кашлю при застуді, грипі, ГРВІ.
Земплар - інструкція із застосування, відгуки та аналоги лікарського препарату для лікування вторинного гіперпаратиреозу, що розвинувся на тлі ХНН
Дзеркалін - інструкція із застосування, аналоги та відгуки ліків для лікування прищів або вугрів, вугрового висипу.
Зі Фактор - інструкція із застосування, аналоги та відгуки лікарського препарату антибіотика для лікування ангіни, бронхіту, пневмонії.
Зідена - інструкція із застосування, відгуки та аналоги лікарського препарату для лікування імпотенції та порушень ерекції у чоловіків.
Зілт - інструкція із застосування, відгуки та аналоги лікарського препарату для лікування тромбозу, емболії та розрідження крові.
Зінаксин - інструкція із застосування, аналоги та відгуки ліків для лікування артрозу, артриту, остеохондрозу, болю та скутості в суглобах.
Зінерит - інструкція із застосування, відгуки та аналоги препарату для лікування вугрової висипки.
Зіннат - інструкція із застосування, аналоги та відгуки ліків для лікування ангіни, пієлонефриту, бронхіту та інших інфекцій.
Зінфоро - інструкція із застосування, відгуки та аналоги лікарського препарату для лікування позалікарняної пневмонії, гнійничкових та інших інфекцій
Зірган - інструкція із застосування, відгуки та аналоги препарату для лікування герпесу очей.
Зіртек - інструкція із застосування, аналоги та відгуки ліків для лікування алергії та висипань на шкірі (кропив'янка, дерматит).
Зітролід - інструкція із застосування, аналоги та відгуки препарату для лікування ангіни, гаймориту та пневмонії.
Зовіракс - інструкція із застосування, відгуки та аналоги препарату для лікування орального та генітального герпесу.
Зодак - інструкція із застосування, аналоги та відгуки препарату для лікування алергії, риніту та кон'юнктивіту.
Золадекс - інструкція із застосування, аналоги та відгуки лікарського препарату для лікування ендометріозу, міоми та раку молочної залози та простати.
Золедронова кислота - інструкція із застосування, аналоги та відгуки препарату для профілактики та лікування остеопорозу, мієломи, гіперкальціємії при пухлинах.
Золофт - інструкція із застосування, відгуки та аналоги ліків для лікування депресії та фобій.
Зопіклон - інструкція із застосування, відгуки та аналоги препарату для лікування безсоння та труднощі засинання.
Небензодіазепіни (іноді в розмовній мові звані «Z-препаратами») є класом психоактивних речовинподібних до бензодіазепінів за природою. Фармакодинаміка небензодіазепінів майже повністю збігається з фармакодинамікою бензодіазепінових препаратів, і, отже, препарати мають подібні переваги, побічні ефекти та ризики. Небензодіазепіни, однак, мають неоднакові або зовсім різні з бензодіазепінами хімічні структури і, отже, не мають відношення до бензодіазепінів на молекулярному рівні.
Класи
В даний час основними хімічними класами небензодіазепінів є:
Імідазопіридини
Золпідем (Ambien) Necopidem Saripidem
Піразолопіримідини
Zaleplon (Соната) Divaplon Fasiplon Indiplon Lorediplon Ocinaplon Panadiplon Taniplon
Циклопірролони
Eszopiclone (Lunesta) Зопіклон (Imovane) Pagoclone Pazinaclone Suproclone Suriclone
β-карболіни
Abecarnil Gedocarnil ZK-93423
CGS-9896 CGS -20625 CL-218 , 872 ELB-139 GBLD-345 L- 838, 417 NS- 2664 NS- 2710 Pipequaline RWJ - 51204 SB- 205 , 384 SL- 651 , 498 SX- 3228 TP- 003 TP- 13 ТПА-023 Y-23684
Фармакологія
Небензодіазепіни є позитивними алостеричними модуляторами рецептора ГАМК-А. Як і бензодіазепіни, вони виявляють свою дію шляхом зв'язування та активації бензодіазепінової ділянки рецепторного комплексу.
Історія
Небензодіазепіни продемонстрували ефективність при лікуванні порушень сну. Є обмежені дані, що дозволяють припустити, що толерантність до небензодіазепінів розвивається повільніше, ніж до бензодіазепінів. Проте дані обмежені, тому жодних висновків зробити не можна. Щодо довгострокових ефектів небензодіазепінів дані також обмежені. Між Z-препаратами існують деякі відмінності, наприклад, залеплон не викликає толерантності та ефектів рецидиву.
Фармацевтика
Першими трьома небензодіазепінами на ринку були так звані «Z-препарати» Зопіклон, Золпідем та . Всі три препарати є седативними засобами, і використовуються виключно для лікування легкоїбезсоння. Вони безпечніші, ніж барбітурати старого покоління, особливо в передозуванні, і, порівняно з бензодіазепінами, мають меншу тенденцію індукувати фізичну залежність і звикання. Z-препарати набули широкої популярності як засоби для лікування безсоння, особливо у літніх пацієнтів. Тривале застосування таких препаратів не рекомендується, оскільки у пацієнта може розвиватися толерантність та звикання. Опитування пацієнтів, які використовують небензодіазепінові Z-препарати та бензодіазепінові заспокійливі засоби, показав відсутність відмінності у доповідях щодо побічних ефектів, Про які повідомили 41% користувачів. Користувачі Z-препаратів частіше повідомляли про спроби кинути приймати снодійні препарати, ніж бензодіазепіни. Ефективність препаратів також не вирізнялася.
Побічні ефекти
Z-препарати не позбавлені недоліків, і всі три сполуки справляють побічні ефекти, такі як виражена амнезія, і рідше галюцинації, особливо при використанні у великих дозах. У поодиноких випадках прийом таких препаратів може призводити до стану фуги, в якій пацієнт може виконувати відносно складні дії, у тому числі приготування їжі або керування автомобілем, перебуваючи непритомним і не маючи згодом спогадів про події після пробудження. Хоча цей ефект досить рідкісний (і також спостерігається при прийомі деяких седативних препаратів попереднього покоління, таких як темазепам і секобарбітал), він може бути потенційно небезпечним, тому триває пошук нових сполук з покращеним профілем побічних ефектів. Денна тривожність, пов'язана з припиненням прийому, може також спостерігатися внаслідок постійного нічного застосування небензодіазепінів, таких як зопіклон. Побічні ефекти препаратів цього класу можуть відрізнятися через відмінності у метаболізмі та фармакології. Наприклад, бензодіазепіни тривалої дії можуть накопичуватися в організмі, особливо у людей похилого віку або осіб із захворюваннями печінки. Бензодіазепіни короткої діїпов'язані з більш високим ризикомбільше серйозних симптомівскасування. У випадку з небензодіазепінами, залеплон може бути найбільш безпечним з точки зору седації наступного дня після прийому, і, на відміну від і, залеплон не збільшує ризику дорожньо-транспортних пригод, навіть при застосуванні в середині ночі, завдяки його ультракороткому періоду напіврозпаду.
Підвищений ризик депресії
Було заявлено, що безсоння може викликати депресію, через що передбачається, що засоби безсоння можуть допомогти при лікуванні депресії. Тим не менш, аналіз даних клінічних випробувань, представлених FDA щодо , і показав, що ці седативні снодійні засоби більше, ніж у два рази, збільшують ризик розвитку депресії, порівняно з плацебо. Снодійні засоби, таким чином, можуть бути протипоказані пацієнтам, які страждають або схильним до ризикудепресії. Снодійні засоби швидше призводять до депресії, ніж рятують від неї. Дослідження показали, що довгострокові користувачі седативних снодійних засобів спостерігають помітно підвищений ризик самогубств, а також загальне збільшення ризику смертності. З іншого боку, було встановлено, що когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) при безсонні покращує якість сну та загальне психічне самопочуття.
Залежність та припинення прийому
Прийом небензодіазепінів не слід припиняти раптово, якщо препарати приймаються протягом декількох тижнів, через ризик рецидиву та гострих реакційвідміни, які можуть нагадувати реакції, що спостерігаються при скасуванні бензодіазепінів. Лікування зазвичай включає поступове скорочення дози протягом тижнів або кількох місяців, залежно від пацієнта, дозування та тривалості часу лікування. Якщо цей підхід не працює, можна спробувати перейти до використання еквівалентної дози бензодіазепінів тривалої дії (наприклад, хлордіазепоксиду або ) з подальшим зниженням дози. У крайніх випадкахі, зокрема, за наявності тяжкої залежності та/або зловживання, може знадобитися проведення стаціонарної детоксикації з .
Канцерогенність
В журналі Клінічної МедициниСну було опубліковано систематичний огляд медичної літературиза препаратами проти безсоння та була виражена стурбованість з приводу агоністів бензодіазепінових рецепторів, бензодіазепінів та Z-препаратів, які використовуються як снодійні. Огляд показав, що майже всі випробування порушень сну та препаратів спонсорувалися гігантами фармацевтичної промисловості. Було встановлено, що ставлення позитивних результатів, сприятливих для галузі, у спонсорованих промисловістю випробуваннях, було у 3,6 рази вище, ніж у неспонсованих промисловістю дослідженнях і що 24% авторів не розкривають факту фінансування своїх опублікованих праць фармацевтичними компаніями. У документі було зазначено, що існує мало досліджень снодійних засобів, які не залежать від виробників ліків. Автор висловив стурбованість щодо відсутності обговорення побічних ефектів бензодіазепінових агоністів, наприклад, значного підвищення ризику інфекції, раку та підвищеної смертності у випробуваннях снодійних засобів та надмірного акценту на позитивних ефектів. Жоден виробник снодійних засобів не спробував спростувати епідеміологічні дані, що показують, що використання їхнього продукту корелює з підвищеною смертністю. Автор заявив, що «в основних випробуваннях снодійних засобів необхідно докладніше вивчити можливі несприятливі ефекти снодійних, такі як слабкість у денний часдоби, інфекції, рак та смерть, і зважити отриманий баланс вигод та ризиків». У клінічних випробуваннях даних небензодіазепінових снодійних виявляється значне збільшення ризику захворюваності на рак шкіри та розвитку пухлин порівняно з плацебо. Також спостерігався розвиток інших видів раку, таких як рак головного мозку, легень, кишечника, молочної залози та сечового міхура. У користувачів небензодіазепінів також спостерігалося збільшення ризику інфекцій, можливо через ослаблення імунної функції. Передбачається, що причиною збільшення ризику розвитку раку було або пригнічення імунної функції, або вірусні інфекції. Спочатку FDA коливалося щодо затвердження деяких небензодіазепінів через побоювання щодо збільшення ризику раку. Автор повідомив, що у зв'язку з тим, що FDA вимагає звітності щодо сприятливих та несприятливих результатів клінічних досліджень, дані Нового Лікарського Додатку FDA є більш надійними, ніж дані літератури, що рецензується. У 2008 році FDA знову проаналізувало свої дані та підтвердило підвищений ризик розвитку раку в рандомізованих дослідженнях препаратів порівняно з плацебо, але дійшло висновку, що ризик раку не пов'язаний із необхідністю вжиття регулюючих заходів.
Літні пацієнти
Небензодіазепінові снодійні засоби, близькі до бензодіазепінів, викликають порушення в балансі тіла та стійкості в положенні стоячи у осіб, що прокидаються протягом ночі або наступного ранку; часто повідомляється про падіння та переломи стегна. Спільне застосуванняз алкоголем посилює ці порушення. По відношенню до цих порушень розвивається часткова, але неповна толерантність. Загалом небензодіазепіни не рекомендуються для літніх пацієнтів у зв'язку з підвищеним ризиком падінь та переломів. Детальний оглядмедичної літератури щодо контролю безсоння, у тому числі у людей похилого віку, показав, що існує достатньо доказів ефективності та довготривалих переваг не медикаментозного лікуваннябезсоння у дорослих всіх вікових груп. Порівняно з бензодіазепінами, небензодіазепінові снодійні та заспокійливі засоби демонструють мало переваги в ефективності чи переносимості у людей похилого віку. Було виявлено, що нові препарати, такі як агоністи мелатоніну, можуть бути більш відповідними та ефективними засобамидля лікування хронічного безсоння у людей похилого віку. Тривале застосування седативних снодійних при безсонні не має доказової бази та не рекомендується з причин можливого розвиткутаких побічних ефектів, як когнітивні порушення (антероградна амнезія), денна седація, порушення координації рухів та підвищений ризик дорожньо-транспортних пригод та падінь. Крім того, все ще потрібно визначити ефективність та безпеку тривалого використання цих коштів. Було зроблено висновок про те, що необхідні подальші дослідження, щоб оцінити довгострокові ефекти лікування та найбільш відповідну стратегію лікування людей похилого віку, які страждають на хронічне безсоння.
Полеміка
Огляд літератури щодо снодійних препаратів, включаючи небензодіазепінові Z-препарати, призводить до висновку про те, що прийом таких препаратів пов'язаний із невиправданим ризиком для здоров'я людини та не має доказів довгострокової ефективності через розвиток толерантності. Ризики включають залежність, аварії та інші несприятливі наслідки. Поступове припинення прийому снодійних засобів призводить до покращення здоров'я без погіршення сну. Бажано призначати снодійні засоби лише протягом кількох днів при низькій ефективної дози, а в людей похилого віку – по можливості взагалі уникати прийому снодійних.
Нові з'єднання
Зовсім недавно було розроблено низку неседативних анксіолітичних засобів, отримані з тих самих структурних сімей, що і Z-препарати, наприклад, і pagoclone, і ці препарати були схвалені для клінічного використання. Небензодіазепінові препарати діють набагато більш вибірково, ніж старі бензодіазепінові анксіолітики, викликаючи ефективне розслаблення при тривожності/паніці практично без седації, антероградної амнезії або протисудомних ефектів, і таким чином потенційно є більш ефективними, ніж старі заспокійливі препарати. Тим не менш, анксіолітичні небензодіазепіни широко не використовуються і багато з них провалилися після початкових клінічних випробувань, зупинивши безліч проектів, у тому числі alpidem, indiplon та suriclone.
В умовах сучасного міського життя та підвищеної розумової праці людина часто відчуває непосильні навантаження. А стреси, гіподинамія, вживання таких стимуляторів як кава, тютюн, спиртне сприяють порушенню сну. Найчастіше для симптоматичної терапіїінсомнічних розладів (саме так називають безсоння) використовується м'який снодійний засіб, наприклад, рослинного походження.
Хороше снодійне має бути ефективним та безпечним
Але медична наукане варто на місці, і на зміну таким препаратам, як, наприклад, настоянка півонії, «Корвалол» та «Фітоседан» приходять засоби нового покоління, які покращують сон. Крім того, вони не викликають побічних ефектів, властивих «класичним» засобам. Ці препарати відносяться до так званих Z – гіпнотиків. Що це таке і як вибрати найбільш відповідний заспокійливий або снодійний засіб?
Що таке Z – гіпнотичні (снодійні) ліки?
Як відомо, "гіпнотиками", від слова "гіпноз" називають снодійні препарати. за сучасним стандартамПочинати лікування інсомнічних розладів (тобто безсоння та порушення засипання) потрібно нелікарськими методами: зміною режиму праці та відпочинку, прогулянками, своєчасним відходом до сну, лікуванням захворювань, які можуть провокувати безсоння, наприклад, тиреотоксикозу або неврастенії.
У разі, якщо цих заходів недостатньо, то призначаються седативні препаратирослинного походження. Вони купуються вільно, без рецептів, і майже всі мають слабку заспокійливу та снодійну дію. У даному випадкуслабкий ефект є перевагою, тому що ступінь розладу сну невелика. Крім того, до них немає звикання, і у цих препаратів низька ціна.
Мабуть, найефективніше впливає «Валокордин» за рахунок утримання фенобарбіталу. Він є єдиним барбітуратом, який можна придбати без рецепта у складі "Валокордіна" ("Корвалола").
Валокордин має седативну дію
У тому випадку, якщо розлади сну стають, виражені настільки, що заважають працювати і вести нормальний спосіб життя, то призначення вже «справжніх» снодійних препаратів, які не можна придбати без відповідних рецептів.
До таких препаратів раніше належали барбітурати («Етамінал – натрій», «Барбаміл», «Веронал»), потім вони були витіснені бензодіазепіновими препаратами, які дуже активно використовувалися в усьому світі у 70 – 80 роки ХХ століття. У США, наприклад, була навіть «бензодіазепінова епідемія»: вважалося, що такі препарати не лише покращують сон і приводять у гармонію із собою та навколишнім світом, а й є відмінною профілактикою стресу.
Час показав, що це не так: бензодіазепінові засоби, наприклад, нітразепам (Радедорм) або Феназепам занурюють людину в глибокий сон, але вранці викликають почуття розбитості. Крім того, вони розслаблюють м'язи (міорелаксація), що може бути небезпечним при керуванні автомобілем. Також ці ліки викликають синдром відміни: пацієнт «підсідає» на подібні препарати.
Тому продовжувався наполегливий пошук таких засобів, які задовольняли дуже «примхливому» переліку вимог. Так, наприклад, відомо, що хороше снодійне нового покоління має максимально наближатися до ідеалу. Воно має відразу викликати сон, припиняти свою дію пізніше години після пробудження, зберігати денну бадьорість і працездатність, і викликати звикання і побічних ефектів. При цьому препарат не повинен використовуватись як заспокійливі ліки, не впливати на пам'ять та мислення.
І ось нарешті наприкінці ХХ століття з'явилися такі препарати, їх назвали Z – гіпнотиками. Вони здатні дуже вибірково впливати на структури гальмівних ГАМК-ергічних (гальмівних) рецепторів. Науково ці препарати називаються «небензодіазепінові агоністи бензодіазепінових рецепторів». На світовій фармацевтичний ринокпредставники цього сімейства почали виходити 1993 року.
Найбільш яскраві представники сімейства
За традицією, всі Z – препарати мають міжнародне непатентована назва, яке у російській транскрипції починається на букву «з». Розглянемо характерних представників цього.
Зопіклон
Сучасний снодійний засіб небензодіазепінової структури
У Росії більш відомий під торговою назвою «Імован». Це легкий та зручний снодійний засіб, який можна без особливого побоювання приймати 2 – 3 тижні. Засинання настає зазвичай (втім, як і в інших препаратів цього сімейства) протягом 1-2 годин після прийому. Сон рівний та спокійний, ранкове пробудження швидке, денне самопочуття гарне. Разова щоденна доза – 7,5 мг. У похилому віці рекомендується знизити дозування вдвічі. У цьому випадку час засипання може подовжуватися на 1 – 2 години, зате препарат менше впливатиме на печінку, оскільки Імован протипоказаний при виражених порушенняхфункції печінки та нирок.
Вартість однієї упаковки "Імована" (за даними 2016 року) складає, в середньому, 250 рублів за 20 таблеток, на 3 тижні прийому.
Золпідем
Ще один із Z-гіпнотиків — Золпідем
Другий препарат цього сімейства більше відомий, як «Гіпноген» або «Івадал». Приймати цей засіб (так само, як і інші Z - гіпнотики) потрібно протягом години безпосередньо перед сном, або навіть лежачи в ліжку. Має хорошу терапевтичну широту: початкова доза – 5 мг, максимальна – 10 мг.
Має істотний недолік висока вартість. Так, подібна кількість таблеток на 3 тижні прийому буде коштувати вже понад 2500 рублів, тобто вдесятеро вище, ніж у «Імована».
Залеплон
Цей препарат має гарні музичні торгові назви: "Анданте" або "Соната" Цей засіб може вважатися справді сильним снодійним, але при його тривалому застосуванні може розвинутися різкий синдром відміни, який виявлятиметься у вигляді наполегливих інсомнічних розладів. Тому цей препарат потрібно приймати короткими курсами та в мінімальному дозуванні.
Однак, безперечним «плюсом» є той факт, що після прийому він повністю виводиться з організму протягом 1 – 2 годин, тому на фоні прийому залеплону ніколи не виникає денної сонливості.
Його доза, що рекомендується, збігається з максимальною – 10 мг. Приймати його рекомендується через пару годин після їди, але не пізніше, ніж за годину до сну. Ідеальний варіант – лягти спати через дві години після вечері та прийняти ці ліки на ніч.
Діючою речовиною Анданте є залеплон
Вартість препаратів залеплону становить у середньому 460 рублів, але лише за 7 таблеток.
Тож у перерахунку на тижневий курс отримуємо:
- зопіклон 12,5 рублів;
- анданті 460 рублів;
- івадал 850 руб.
Ці препарати продаються лише за рецептами. Можливо, це зайва обережність (адже ці препарати порівняно безпечні), але так належить чинити по відношенню до всіх снодійним препаратам. Адже раніше, коли барбітурати продавалися без рецептів, їхнє передозування часто викликало смертельний результат, і вони використовувалися для скоєння спроб суїциду та різних злочинів.
Усі Z-гіпнотики відпускаються строго за рецептом лікаря
На закінчення відзначимо, що при виражених порушеннях сну ці препарати повинні стати основою медикаментозного лікування, причому середню за часом дію надають зопіклон і золпідем, а залеплон – препарат ультракороткої, точкової дії на безсоння.
Позитивними сторонами цих засобів є відсутність порушення дихання уві сні та мінімальний ризик розвитку сонних апное, а також бадьоре пробудження та гарне самопочуттяна протязі дня.
Але все-таки, ідеальним варіантом лікування інсомнічних розладів слід вважати модифікацію способу життя пацієнта, і потрібно прикладати спільні зусилля як пацієнту, так і лікарю, щоб нормалізувати сон. фізіологічними методами, залишивши лікарські засоби"у резерві".
Loading...