Ведення пуповинного залишку та пупкової ранкив пологовому будинкуі після виписки з пологового будинку.
Туалет вух проводиться один раз на тиждень за потребою.
При захворюванні – за призначенням лікаря.
Харчування дитини до народження здійснюється за рахунок організму матері через плаценту та пуповину. Після народження дитини на пуповий залишок накладається одноразовий пластиковий затискач. Культ пуповини висихає і муміфікується при впливі повітря без будь-якої обробки антисептиками. Відпадання кукси пуповини з накладеним на неї пластиковим затиском відбувається зазвичай до 10-14 дня після народження дитини.
При догляді за пуповинним залишком та пупковою ранкою необхідно дотримуватися наступних правил:
1. Головні умови для прискорення процесу підсихання пуповинного залишку та його відпадання, а також для запобігання інфекції пуповинного залишку та пупкової ранки - сухість та чистота.
2. Не допускати потрапляння жиру, сечі, калу на пуповинний залишок.
3. У разі забруднення пуповинного залишку - його необхідно промити проточною водою (можна з милом) і насухо витерти марлевою серветкою або чистою пелюшкою, що прогладжує.
5. Найчастіше тримати відкритої на повітрі область пупка (під час годування та неспання дитини).
6. При використанні памперса фіксувати його нижче області пупка.
7. Купати дитину з пуповинним залишком можна, можна купати в некип'яченій воді (додавати «марганцівку» не доцільно – надмірно сушить шкіру, видаляє зі шкіри корисну мікрофлору, ризик заселення шкіри умовнопатогенною та патогенною мікрофлорою)
8. При появі ознак інфекції кукси пуповини або пупкової ранки (поява гною з кукси пуповини або з дна пупкової ранки, почервоніння шкіри навколо пупка, неприємного запаху) – консультація педіатра.
У більшості випадків при догляді за областю пупкової ямки після відпадання пуповинного залишку достатньо дотримуватися сухість та чистоту,щодня купати дитину.
Лише у поодиноких ситуаціях – при розвитку чи загрозі розвитку запального процесунеобхідно провести туалет пупкової ранки до її загоєння із застосуванням антисептиків.
Ціль:Лікувальна.
Оснащення:
1. 3% розчин перекису водню
2. 1% спиртовий розчин діамантової зелені.
3. Стерильний пінцет.
4. Стерильний матеріал (стерильні ватяні палички).
5. Стерильні гумові рукавички.
6. Лоток для відпрацьованого матеріалу.
Послідовність дій:
1. Представитися матері, пояснити мету та перебіг майбутньої процедури, отримати усну згоду.
2. Підготувати потрібне обладнання.
3. Вимити руки та осушити руки.
4. Одягти стерильні рукавички.
5. Стерильним пінцетом взяти стерильну паличку.
6. Змочити паличку 3% розчином перекису водню над лотком.
7. Розвести краї пупкової ранки великим і вказівним пальцямилівої руки
8. Ввести паличку, змочену в перекисі водню, у пупкову ранку строго перпендикулярно та обробити ранку від центру до периферії
9. Скинути паличку в лоток для відпрацьованого матеріалу (відходи класу Б).
10. Іншою стерильною паличкою просушити ранку.
11. Скинути паличку в лоток для відпрацьованого матеріалу (відходи класу Б).
12. Третю стерильну паличку змочити 1% спиртовим розчиномдіамантової зелені.
13. Розвести краї пупкової ранки, обробити її від центру до периферії, не торкаючись шкіри.
14. Скинути паличку в лоток для відпрацьованого матеріалу (відходи класу Б).
15. Піддати дезінфекції та утилізувати використаний матеріал, рукавички.
16. Зняти рукавички, вимити та осушити руки.
стерильний лоток;
лоток для відпрацьованого матеріалу;
крафт-пакет з ватними кульками, помазками та марлевими серветками;
пінцет у дез. розчині;
лікарські засоби: 3% розчин пероксиду водню, 5% розчин перманганату калію, 70% спирт.
Перевірити наявність чистих пелюшок;
Обробити дезінфікуючим розчином(макроцид-ліквід, тералін, сайдекс) пеленальний матрац;
Відкрити бак для використаної білизни.
Вимити і просушити руки, одягнути рукавички.
Розстелити на пеленальному столику пелюшки.
Розпеляти дитину в ліжечку. (Підмити його, шкіру просушити-якщо є необхідність).
9. Покласти дитину на підготовлений пеленальний столик. Виконання маніпуляції
Лівою рукою розвести краї пупкового кільця.
Помазок змочити 3% р-ром перекису водню шляхом поливу над лотком для використаного матеріалу.
Рясно покрити пупкову ранку перекисом водню, одним рухом, вводячи помазок перпендикулярно до пупка ранку, обертаючи помазок на 360 °, рухом схожим на кому.
Лівою рукою розвести краї пупкового кільця, сухим помазком просушити ранку (вводячи помазок перпендикулярно до пупка ранку рухом схожим на кому).
Помазок скинути у лоток для відпрацьованого матеріалу.
Новий помазок змочити 70% спиртом етиловим.
Лівою рукою розвести краї пупкового кільця, обробити ранку рухом схожим на точку, вводячи помазок перпендикулярно до пупка.
Помазок скинути у лоток для використаного матеріалу.
За призначенням лікаря: помазком, змоченим 5% розчином перманганату калію обробити тільки ранку, не торкаючись шкіри; точковим рухом. Помазок скинути.
Заключний етап виконання маніпуляції
Заповіти дитину.
Укласти в ліжко.
Обробити пеленальний стіл дез. розчином.
Зняти рукавички, вимити та висушити руки.
Схематичне зображення маніпуляції
1) Н2О2 2) сухо 3)● спирт 70° 4 ) ● К МnО4 5%
Проведення гігієнічної ванни новонародженій дитині
Перша гігієнічна ванна проводиться на 2 добу після виписки з пологового будинку; До загоєння пупкової ранки використовують кип'ячену воду або розчин перманганату.
калію (2-3 тижні);
у 1-ій половині року купають щодня по 5-10 хвилин, у 2-ій половині року можна купати через день.
Температура води у ванні 37-38,0 С; мило використовується 1раз на тиждень.
Т повітря в приміщенні-22-24 С.
Купають перед передостанньою годівлею.
Технічна підготовка
Дві ємності - з холодною та гарячою водою(або вода з-під крана).
Розчин калію перманганату (95 мл води - 5 г. кристаликів До Мn О4, приготований розчин проціджують через марлю, причому кристали не повинні
потрапити у ванну).
Глек для ополіскування.
Ванночка.
Водяний термометр.
"Рукавичка" з махрової тканини (фланелі).
7. Дитяче мило (дитячий шампунь).
8.Стерильна олія (дитячий крем, рослинна).
9.Пелюшки,орні. 10.Пеленальний столик.
11.Дез. розчин
Підготовчий етап
Вимити та висушити руки.
На пеленальному столику розкласти пелюшки.
Поставити у стійке положення ванну (попередньо оброблену дез. розчином або вимиту з дитячим милом).
Ванну заповнюють – на 1/2 або 1/3 її обсягу.
Додають 5% розчин перманганату калію до рожевого розчину.
Виміряти Т° води термометром.
Виконання маніпуляції:
Роздягти дитину. Після дефекації підмити проточною водою. Брудну білизну кинути у бак для використаного матеріалу.
Взяти дитину двома руками: покласти дитину на ліву рукудорослого, зігнуту в лікті, так, щоб голова дитини знаходилася на ліктьовому згині; цією ж рукою захопити ліве плече дитини.
Помістити дитину у ванну, починаючи з ніжок так, щоб вода доходила до лінії сосків дитини.
Ніжки після занурення залишаються вільними. Рівень занурення – до соскової лінії.
Протягом кількох хвилин обмивати шию та груди дитини.
Миття тулуба:
одягнути рукавичку;
намилити рукавичку гелем, або милом, або шампунем;
дбайливо намилити тіло дитини;
помити складки дитини намиленою рукавичкою;
сполоснути дитину.
Миття голови:
голову бажано мити в останню чергу, тому що ця процедура може спричинити негативну реакцію дитини).
змочити волосся (від чола до потилиці), поливаючи його водою з ковша (глека);
нанести шампунь чи піну на волосся;
дбайливо масажуючи голову, спінити шампунь або піну;
змити мильну піну водою у напрямку від чола до потилиці так, щоб мильна вода не потрапила в очі;
перевернути дитину над ванною спиною вгору;
обполоснути дитину водою зі глека
Витягти дитину з води в положенні - обличчям донизу.
Обполоснути водою зі глека і вмити.
Накинути рушник чи пелюшку на дитину, покласти на пеленальний столик і осушити шкіру. Мокру пелюшку кинути в бак.
Заключний етап
Обробити шкірні складки олією.
Обробити пупкову ранку, провести туалет носових та слухових ходів.
Заповіти дитину.
Злити воду і обробити ванну.
Вимити та висушити руки.
Омфаліт.
Запальний процес у ділянці пупкової ранки.
Пупкова ранка є дуже зручними вхідними воротами для проникнення. патогенних мікроорганізмів.
Клінічні форми: 1. Катаральний омфаліт. 2. Гнійний омфаліт.
КАТАРАЛЬНИЙ ОМФАЛІТ(мокнутий пупок) - виникає, як правило, при уповільненій епітелізації пупкової ранки.
Пупкова ранка мокне, виділяється серозне відокремлюване, дно ранки покривається грануляціями, можливе утворення кров'янистих скоринок, відзначається легка гіперемія та помірна інфільтрація пупкового кільця;
При тривалому епітелізації на дні пупкової ранки можуть з'явитися грануляції грибоподібної форми (фунгус);
Стан новонародженого, зазвичай, не порушено, температура тіла нормальна. Загоєння пупкової ранки відбувається протягом декількох тижнів.
Прогноз.Можливе поширення процесу на прилеглі до пупка тканини та пупкові судини.
Гнійний омфаліт. -характеризується поширенням запального процесу на тканини навколо пупкового кільця (підшкірно жирову клітковину, пупкові судини) та вираженими симптомамиінтоксикації.
Клінічні прояви:
Гнійний омфаліт може розпочатися з симптомів катарального омфаліту – шкіра навколо пупка гіперемована, набрякла, відзначається розширення венозної мережі на передній. черевній стінці; - пупкова ранка є виразкою, покритою фібринозним нальотом, при натисканні з пупка виділяється гнійне відокремлюване; - пупкова областьпоступово починає вибухати над поверхнею живота, так як запальний процес поступово залучаються глибоколежачі тканини; - пупкові судини запалені (потовщені, пальпуються у вигляді джгутиків); - стан дитини тяжкий, виражені симптоми інтоксикації (млявий, погано смокче, зригує, температура підвищується до фебрильних цифр, відсутня збільшення маси тіла).
Ускладнення. 1.Флегмона пупкової ранки. 2. Некроз пупкової ранки. 3. Сепсис.
Лікування.
1. Щоденна обробка пупкової ранки, послідовно: 3% перекису водню. 70% Спирту 5% Розчин калію перманганату.
2. При гнійних виділеннях показано використання стафілококового бактеріофага.
3. Для прискорення епітелізації використання УФО.
Тема 6. Лікувальна допомогапри гнійно-септичних захворюваннях новонароджених».
Фактори ризику розвитку гнійно-септичних захворювань:
Недоношеність та незрілість новонароджених, зниження імунологічної реактивності;
Внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія, внутрішньочерепна родова травма, гемолітична хворобановонароджених;
Маніпуляції при проведенні реанімації новонароджених (катетеризація пупкових та центральних вен, інтубація трахеї, ШВЛ, зондове харчування);
Хронічна бактеріальна інфекціяу вагітних, загроза переривання вагітності, передчасне виливання навколоплідних вод, тривалість пологів понад 24 години, запальні ускладнення у матері в післяпологовому періоді;
Хронічні осередки інфекції у матері;
Порушення правил асептики при догляді за дитиною у пологовому будинку та в домашніх умовах;
Наявність у новонародженої дитини вхідних воріт інфекції (ураження шкіри та слизових, пупкової ранки та ін.);
Пізніше докладаннядитину до грудей;
Збудники інфекції: -стафілококи;
Стрептококи групи В;
Синьогнійна паличка;
Клебсієли;
Мікробні асоціації.
Джерела інфекції:
Мати дитини;
Медичний персонал;
Медичний інструментарій, предмети догляду та ін.
Механізм передачі інфекції:
1. Аерозольний.
2. Контактно-побутовий.
3. Трансплацентарний.
ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ.
Везикулопустульоз - одна з найчастіших форм локальної інфекції у новонароджених та дітей перших місяців життя.
Клінічні прояви:
У природних складках шкіри, на тулубі, волосистій частині голови, кінцівках з'являються дрібні поверхнево розташовані бульбашки, наповнені, на початку прозорим ексудатом (везикули), а потім каламутним гнійним вмістом (пустули);
Пухирці розкриваються, утворюючи маленькі ерозії через 2-3 дні з моменту появи і поступово покриваються сухими скоринками (після загоєння не залишають рубців);
Показання:
"відкрита" пупкова ранка.
Оснащення:
Стерильні ватяні палички;
Лоток для обробленого матеріалу;
3% розчин перекису водню;
70% етиловий спирт;
5% розчин перманганату калію;
Стерильна піпетка;
Набір для сповивання підготовлений на пеленальному столику;
Гумові рукавички;
- ємність з дезінфікуючим розчином, ганчір'я.
Обов'язкова умова:
При обробці пупкової ранки обов'язково розтягувати її краї (навіть при скоринці, що утворилася).
Обробка пупкової ранки при омфаліті.
Виконується частіше м/с, але може бути навчена мати, т.к. обробка пупкової ранки проводиться 3-4 десь у день.
Алгоритм проведення:
1) Приготувати: лікарські препарати:
5% р-р перманганатукалію
3% р-р перекисуводню
70% спирт
1% р-р діамантовийзелені
Палички
Помазки
Стерильний матеріал
2) Дотримання асептики: вимити руки або одягнути рукавички
3) Розгорнути дитину
4) Лівою рукою розвести краї пупкової ранки
5) Правою взяти помазок, змочити 3% розчином перекису водню і рясно покрити перекисом ранку. Потім обробити тільки ранку, тампон змочити розчин перманганату калію або розчин діамантової зелені.
6) За призначенням лікаря при гнійному омфаліті можуть бути призначені пов'язки з гіпертонічним розчином, закопування в ранку розчину хлорфіліпту
Джерело: Методичний посібник для студентів. Сестринський процес при захворюваннях новонароджених (хвороби шкіри, пупка, сепсис). 2007(оригінал)
Омфаліт у новонароджених зазвичай зустрічається у віці до місяця. Старші діти і навіть дорослі теж іноді хворіють, але такі випадки трапляються дуже рідко. Омфаліт – одне з найпоширеніших набутих захворювань, що діагностуються у дітей у перші три тижні життя. Якщо вчасно його почати лікувати, недуга швидко відступить і не залишить жодних наслідків.
Що таке омфаліт?
Це запалення пупкової ранки та пуповинного залишку, яке зачіпає шкіру та підшкірну клітковину. Проблема призводить до порушення процесів епітелізації та супроводжується неприємними симптомами. Панікувати, коли діагностується омфаліт у новонароджених, не варто, але й на самоплив пускати захворювання не рекомендується. Своєчасно розпочате грамотне лікування- Запорука успішного і швидкого одужання малюка.
Причини омфаліту
Основна причина, через яку розвивається омфаліт у дітей – потрапляння в пупкову ранку патогенних мікроорганізмів. Відбувається це, як правило, за недостатньо кваліфікованого догляду за дитиною. Інфекція може передатися через брудні руки батьків або медичного персоналу. Викликають омфаліт у новонароджених та інші фактори:
- передчасні роди;
- ослаблений організм дитини;
- наявність внутрішньоутробних інфекцій;
- наявність супутніх інфекційних захворювань.
Симптоми омфаліту
Прояви хвороби трохи змінюються залежно від форми омфаліту. Усі ознаки прийнято ділити на загальні та місцеві. Останні - симптоми, що виявляються безпосередньо в області навколо пупка. До них відносяться:
- виділення з ранки (вони можуть бути пофарбовані в різний колір, іноді рідина, що сочиться, має домішки крові);
- неприємний запах;
- почервоніння та гіпертермія шкіри;
- набряклість шкіри біля пупка;
- поява на епідермісі червоних смуг.
Загальні симптоми неспецифічні ознаки, що вказують на наявність інфекції та запального процесу в організмі:
- підвищена температура;
- плаксивість;
- млявість;
- погіршення та повне зникнення апетиту;
- помітне зменшення збільшення ваги.
Катаральний омфаліт
Ця форма зустрічається здебільшого і вважається найсприятливішою. Катаральний омфаліт у новонароджених ще прийнято називати мокнучим пупком. В ідеальному варіанті залишки пуповини повинні самостійно відпадати у перші дні життя. На цьому місці залишається невелика вкрита струпом ранка, яка за 10-15 днів затягується. Катаральний омфаліт у новонароджених затягує період епітелізації та стає причиною появи виділень із пупка.
Якщо мокнути довго – два і більше тижня – не минає, може початися розростання грануляційних тканин – запалення поширюється на здорові тканини. Симптоми захворювання при цьому залишаються не яскраво вираженими. Тільки окремих випадках спостерігається незначне підвищення температури. Катаральний омфаліт у новонароджених протікає без ускладнень, і після початку місцевого лікуваннядитина швидко одужує.
Гнійний омфаліт
Ця форма хвороби, як правило, є ускладненням катаральної. Гнійний омфаліт у новонароджених призводить до збільшення набряку та площі гіперемії. Недуга торкається лімфатичні судини, через що навколо пупка з'являється червона пляма, що на вигляд нагадує медузу або восьминога. Виділення стають гнійними та часто неприємно пахнуть. Гнійний омфаліт у новонароджених симптоми та інші має:
- підвищена;
- капризи;
- погіршення апетиту.
Омфаліт – ускладнення
Якщо ознаки омфаліту проігнорувати, це може спричинити ускладнення. З останніми впоратися не так просто, як із звичайною формою хвороби. Крім того, вони не тільки погіршують якість життя, а й іноді становлять небезпеку для здоров'я малюка. Флегмозний омфаліт ускладнення може мати такі:
- флегмони передньої черевної стінки;
- абсцес печінки;
- контактний перитоніт;
- поширення збудника зі струмом крові може призвести до розвитку сепсису;
- остеомієліт;
- деструктивна пневмонія;
Ускладнення в більшості випадків призводять до того, що стан здоров'я дитини помітно погіршується, він неспокійно поводиться і відмовляється від грудей. Температура при цьому може підвищуватись до 39 і більше градусів. Ранка на пупці перетворюється на відкриту виразку, що постійно мокне через гнійні виділення. У самих важких випадкахрозвивається некроз тканин.
Омфаліт у новонароджених – лікування
Розвивається проблема швидко, але прогрес можна зупинити, якщо за діагнозу омфаліт лікування розпочнеться своєчасно. Розпізнати запалення на ранніх стадіяхдопоможе спеціаліст-неонатолог. Для підтвердження діагнозу необхідно здати аналізи. Боротися з катаральною формоюнедуги можна вдома під постійним наглядом педіатра. Лікування гнійного омфаліту та інших різновидів хвороби має проводитися лише у стаціонарі. В іншому випадку тяжких наслідківуникнути буде важко.
Обробка пупкової ранки при омфаліті
на початкових стадіяхмісце запалення потрібно обробляти кілька разів на добу. Алгоритм обробки пупкової ранки при омфаліті простий: спочатку місце ураження слід промити перекисом водню, а коли воно підсохне розчином антисептика. Для процедури слід використовувати стерильну вату. Спочатку рекомендується обробляти шкіру навколо пупка і потім усередині. Купати дитину під час лікування можна в теплій водіз марганцівкою або трав'яними відварами. При більш важких формахнедуги після обробки на шкіру накладається компрес із протизапальними ліками.
Омфаліт – мазь
Застосування мазей необхідно лише у складних випадках, тому що лікувати омфаліт прийнято антисептиками. Сильнодіючі засоби використовуються, як правило, для компресів. Найпопулярніші мазі, які прийнято призначати при запаленнях пупка:
- Поліміксин;
- Бацітрацин.
Профілактика омфаліту
Запалення пупкової ранки – одна з тих проблем, якій простіше запобігти, ніж лікувати.
Не допустити омфаліт і вберегти малюка від мук можна, дотримуючись простих правил:- Пупкову ранку потрібно обов'язково обробляти по 2 – 3 рази на добу, доки вона не загоїться повністю. Навіть якщо на ній залишилося трохи скорин, припиняти процедури не можна.
- Спочатку пупок слід протирати розчином перекису, а коли шкіра висохне, її обробляють зеленкою або 70-відсотковим спиртом.
- Корочки з ранки зривати категорично заборонено. Як би дивно це не звучало, але струп - найнадійніша пов'язка. Він запобігає попаданню в рану патогенних мікроорганізмів і самостійно відвалюється, коли шкіра перестає потребувати захисту.
- Пупок не повинен закриватися підгузком, заклеюватися пластиром або перебинтовуватись. Якщо ранку закрити, вона може заборонити та запалитися. Крім цього, матерія може зачепитися за струп і зірвати його, що доставить неприємні відчуття, оголить незагоєний пупок і відкриє доступ до нього бактеріям та мікробам
- Якщо раптом з'являються гнійні виділенняабо неприємний запах, рекомендується терміново звернутися за допомогою спеціаліста – педіатра чи дитячого хірурга.
Loading...