Тендиніт мкб код. Тендовагініт: причини, симптоми, діагностика, лікування. Діагностика та лікування

Поперечно-смугасті м'язи мають наприкінці утворення, яке служить кріпленням м'яза до скелетних кісток. В основі цієї структури колагенові волокна, що перемежуються з рядами фіброцитів, що утворюють сухожилля.

Внаслідок травмуючого або іншого впливу ця тканина може запалюватися – найчастіше це відбувається в області переходу від сухожилля до м'яза або у безпосередньому місці кріплення м'яза до кістки.

По суті, тендиніт суглоба – це гостре або хронічне запалення сухожилля, яке може торкатися також сухожильних сумок або сухожильної піхви. Запалення на все сухожилля поширюється досить рідко, як правило, це говорить про запущений хронічний процес, коли дегенеративні процеси мають найбільший вплив.

Це захворювання залежно від етіології та локалізації може мати код МКБ 10 М65, 75, 76, 77.

Причинами виникнення тендиніту є надмірне фізичне навантаження, яке може бути як одноразовим, так і регулярним. В результаті волокна сухожилля одержують мікророзриви. Найчастіше захворювання схильні до професійних спортсменів і людей, які займаються монотонною фізичною працею.

Розпізнати тендиніт можна через хворобливість рухової активності, підвищення температури в ураженій ділянці в поєднанні з гіперемією, а також невеликим набряком м'яких тканин.

Якщо тендиніт набув характеру хронічного захворювання, то важливим напрямом лікування стане купірування загострень. Для лікування може використовуватись як медикаментозне лікування, так і хірургічне втручання.

Симптоми тендиніту

Сухожилля кріпляться у безпосередній близькості до суглоба. Тому при запаленні сухожилля болючість відчуватиметься поруч із зчленуванням, що нерідко змушує людину думати, що проблема криється в суглобі. Незалежно від розташування, для всіх тендинітів будуть характерними такі ознаки:

• У стані спокою сухожилля не турбує, але варто почати рухати хворий кінцівкою, як болючість відразу себе проявить. Крім того, уражене сухожилля болісно відгукуватиметься на промацування при пальпації.
• При торканні шкіра над ураженим ділянкою може мати почервоніння і бути теплішою на дотик у зоні локалізації.
• Якщо прислухатися або використовувати фонендоскоп, то при активності сухожилля видаватиме характерний хрумкий звук.

Залежно від розташування кожен вид тендиніту матиме власні специфічні характеристики.

Для тендинітів характерний поступовий прояв симптоматики. Це може виражатися у наростанні больових відчуттів.
Спочатку, болючість сухожилля проявляється виключно в пікових ситуаціях навантаження і здебільшого хворі не надають цьому значення, зберігаючи звичний режим активності.

У процесі розвитку больові синдроми виявляються яскравішими і для їх відчуття ступінь навантаження поступово слабшає. Хворий починає відчувати дискомфорт вже у повсякденних справах. На місці ураження може утворитися неяскраво виражений набряк м'яких тканин.

Види захворювання

Запальний процес сухожилля відрізняється за місцем локалізації. У кожному разі можуть виявлятися характерні риси тендиніту.

Тендиніт ахілових сухожиль

Коли запалюється п'яткове сухожилля, кажуть – тендиніт ахіллового сухожилля. Виникає при неякісному обміні речовин та порушеній провідності тканин.

Коли тканина сухожилля починає тріскатися, та був рубцюватися, поступово складаються передумови на формування тендиніту. Зрештою можливий навіть відрив сухожилля від кістки п'яти. Крім сухожилля в запальний процес можуть бути залучені прилеглі тканини суглобового апарату.

Трапляються випадки, коли причина розвитку захворювання криється в порушеному балансі речовин, які спричиняють відкладення солей кальцію в тканинах сухожилля. У кінцевому підсумку є можливість розвитку п'яткового шишковидного наросту –плантарного фасцита.

Тендиніт ахіллового сухожилля може розвиватися протягом декількох місяців. Може проявляти себе при підйомах і спусках сходами або похилою площиною. Біль відчувається після сну, не минає після розминальних вправ. Болючість проявляється після сну. Хворий не може піднятися на миски, що вказує на травму сухожилля.

Тендиніт плечового суглоба

Поруч із плечовим суглобом знаходяться сухожилля, що забезпечують кріплення великої кількості м'язів, адже щоб забезпечити таку свободу дій, потрібна хороша опора.

При недотриманні навантажень і робочого режиму в першу чергу страждає сухожилля ротаторної манжети плеча, куди входять сухожилля надостного м'яза, малого круглого, підлопаткового і подостного. Другим за популярністю можна назвати тендиніт двоголового м'яза плеча або біцепса. Надісні уражаються найчастіше.

Особливо ця проблема турбує працівників фізичної праці та спортсменів, адже доводиться іммобілізувати суглоб на період реабілітації. Для тих, кому знайомий хронічний тендиніт, дуже важливо грамотно розробляти уражені сухожилля і не допускати травмування.

Для чоловіків за 40 характерний кальцинуючий тендиніт, в основі якого порушення обміну речовин. Солі кальцію запускають у тканинах патологічні дегенеративні процеси. Якщо не лікувати, то процеси поширюються на прилеглі суглобові тканини та м'язи. Страждають м'язи, субакроміальна сумка, капсула суглоба плеча.

Тендиніт колінного суглоба

Коліно стрибуна - так називається тендиніт зв'язки надколінка. Саме це сухожилля отримує максимальне навантаження під час поштовхової діяльності спортсмена. Чотириголовий м'яз у момент стрибків зазнає колосального навантаження, що призводить до регулярних мікротравм.

Захворювання розвивається повільно, схильно мати хронічний характер. Якщо не зважати і продовжувати навантажувати коліно, то в результаті виходить серйозний запальний процес.

Тенденіт коліна на початкових стадіях успішно лікують консервативними методами, фізіотерапією. Проте, у занедбаних випадках доводиться проводити хірургічне втручання, коли запалена чи надірвана частина сухожилля висікається. Операція проводиться за допомогою невеликих розрізів ендоскопічним шляхом. На загоєння знадобиться час і постійна розробка колінного суглоба, інакше рухливість може бути обмеженою.

Також ця патологія має назву «тендиніт гусячої лапки» за форму сухожилля. Іноді її можна зустріти у підлітків та дітей, які через несформованість зв'язкового апарату ризикують отримати подібну травму.

Запалення сухожиль в області щиколотки - справжній бич спортсменів і жінок, які віддають перевагу високим підборам.

Тендиніт гомілковостопного суглоба розвивається на тлі регулярних травм – вивихів, підвивихів, забитих місць.

При лікуванні дуже важливо зафіксувати суглоб і надати кінцівки повного спокою. Це буває проблематично, тому що на гомілковостоп йде навантаження з боку власної маси тіла. При необхідності повністю іммобілізувати кінцівку можуть використовуватися не тільки лангети, а й милиці.

У зоні ризику також будуть люди з надмірною вагою. По-перше, це додаткове навантаження на сухожилля щиколотки, а по-друге – часто неправильний обмін речовин, який провокує прискорення руйнування колагенового волокна сухожилля.

Лікування гомілкостопу вимагає задіяти всі ресурси, щоб прискорити реабілітацію кінцівки. При необхідності оперативного втручання після цього буде проводитися розробка суглоба та адаптація сухожиль.

Крім того, не можна забувати про те, що в стопі, як і в кистях рук також велика кількість сухожиль, що відповідають за роботу пальців і ступні, що амортизують, при ходьбі. Неможливість опори у разі запалення також вимагатиме якнайшвидшого втручання лікаря.

Тендиніт ліктьового суглоба

Ліктове зчленування при виникненні тендиніту може подавати ознаки, характерні для інших поширених захворювань – остеоартрозу або поліартриту. Дуже важливо правильно діагностувати проблему. Потрібно з'ясувати, пальпуючи область сухожилля, чи є тунельний синдром, супінаційний або вальгусний, варусний синдром. Це теж запальні процеси, але не мають відношення до цієї нагоди.

На лікті часто припадає навантаження під час занять спортом, де необхідно постійно тримати напружені руки зігнутими чи переносі тяжкостей. У цій ситуації необхідно не допускати перевантаження сухожиль, інакше можна отримати неприємну хронічну проблему.

Тендиніт біцепса

Біцепс або двоголовий м'яз забезпечує згинання руки в ліктьовому суглобі, а також повороти передпліччя, тобто рухи повороту руки долонею вгору або вниз.

Тендиніт двоголовий - великий м'яз плеча розвивається в силу надмірних спортивних навантажень або важкої фізичної роботи. Така патологія поширена серед тих, кому за посадовими функціями необхідно тримати руки над головою – плавці, кидки, тенісисти.

Тендиніт біцепса може розвинутись при падінні на верхню частину плеча. При руйнуванні прилеглого зв'язкового апарату суглоб може отримати гіперрухливість і почати випадати, стаючи причиною вивихів та підвивихів.

Відмінною рисою пальців рук є те, що всередині немає м'язової тканини. М'язи є тільки в пензлі. Сухожилля тонкі та довгі, за їх рахунок пальці рухаються вільно і можуть виконувати різні маніпуляції.

На сьогоднішній день дуже поширеною проблемою є запалення згиначів пальців. Це пов'язано з тим, що кисті рук і пальці постійно перебувають у напрузі, коли потрібно щось утримувати чи друкувати. Великі навантаження на використання дрібної моторики роблять подібне захворювання дуже поширеним.

Не варто запускати проблему, оскільки сухожилля тонка, то й руйнівна дія хвороби виявляється на ньому набагато швидше. Потрібно, якомога раніше навчити терапію, щоб не мучитися в майбутньому. Ця патологія властива тим, хто багато працює руками – від музикантів до монтажників налагодження.

Тендиніт стегна

До стегнової кістки кріпляться сухожилля як у районі коліна, так і кульшового суглоба. Це велика кістка і її сухожилля лягає велике навантаження.

При надриві стегнових сухожиль біль, як і в більшості випадків наростатиме поступово. Характерно те, що, якщо людина починає виконувати нескладні вправи розминки, болючість зникає, але варто дати підвищене навантаження, біль повертається в вже набагато серйознішій формі.

Людина, підсвідомо оберігаючи травмоване місце, незабаром починає кульгати, її хода відверто змінюється. Кульгавість розвивається поступово, посилюючись. При виконанні відведення стегна, згинанні, ходьбі можуть чути звуки хрустки.

Часто страждають сухожилля чотириголового м'яза стегна, проте клацання можуть бути і просто анатомічною особливістю сухожилля, коли його кріплення прослизає. Такі явища зрідка зустрічаються при прослизанні кріплення до великого рожна сухожилля великого сідничного м'яза. Іноді така особливість зустрічається у молодих жінок і не завдає жодних проблем.

Скроневий тендиніт

Скроневе сухожилля може запалитися через перенапругу, що виникає у м'язах щелепи при неправильному прикусі. Друга причина – звичка гризти тверду їжу – сухарі, горіхи. Симптоматика, що супроводжує цю форму недуги, часто змушує звертатися до стоматолога або невролога.

Тендиніт в області скроневого суглобового зчленування стає причиною головного та зубного болю, при розмові можуть хворіти ясна, причому чим, триваліша необхідність говорити, тим чутливіша болючість. Пацієнти скаржаться на дискомфорт прийому їжі.

Для цієї форми тендиніту характерна іррадіація болю у скроневу та потиличну ділянку, шию. Якщо пацієнт своєчасно звернутися за допомогою, то ця форма недуги чудово лікується консервативними методами. Хорошу дію має фізіотерапія.

Тендиніт сідничних м'язів

Коли запалюються сухожилля сідничних м'язів, людина може відчувати труднощі під час руху та зміни положення тіла.

Дистрофічний характер патології виявляється в атрофії та вираженій слабкості м'язів сідниць. При пересуванні чути клацання, людина не має можливості рухатися нормально.

Лікування

Враховуючи характер виникнення та перебігу тендинітів, варто попередити, що лікування всілякими народними засобами в цьому випадку може швидше нашкодити. Так як розрив сухожилля може виявитися значно серйознішим, ніж ви можете собі уявити. У випадках, коли відбувається відрив, хірург січе запалену частину і накладає шви.

Мазі при тендиніті відіграють допоміжну роль, коли необхідно застосувати не тільки пероральні НПЗЗ, але й сприяти місцевому загоєнню сухожилля. У домашніх умовах швидко загоєти тендиніт не вийде. У середньому лікування займає 6 тижнів, а якщо провели операцію з висічення частини сухожилля, то реабілітація може тривати до півроку.

Після проведення діагностики лікар вибудовує схему та визначає, як лікувати тендиніт у конкретному випадку. Треба зауважити, що операція – це крайній випадок, найчастіше таке захворювання добре піддається медикаментозному лікуванню.

Схема нагадує загальний алгоритм лікування суглобів та сполучних тканин:

• Суглоб обов'язково знерухомлюють - пов'язкою, лангетою або еластичним бинтом.
• Для знеболювання призначаються аналгетики. Це дозволяє хворому розслабитися і не відчувати дискомфорту. З метою розслаблення, після того, як минула гостра фаза, призначають масаж при тендиніті.
• Для зняття запалення використовують кортикостероїди та нестероїдні протизапальні засоби. Лікар підбере такий, щоб у вашому випадку ймовірність побічних ефектів дорівнювала нулю.
• Паралельно може застосовуватися фізіотерапія із запровадженням лікувальних препаратів.
• ЛФК – ще один спосіб реабілітації при тенденції. Фізкультура допомагає зміцнити м'язи та зв'язки, а заразом активувати кровообіг у районі сухожилля, забезпечуючи харчування сполучної тканини.
• У разі, коли сухожилля запалилося через попадання інфекції, буде призначено антибіотики. Цього не варто лякатися, навпаки, така терапія захистить сусідні суглоби.

Оперативне втручання показано при сильному запаленні, коли необхідно здійснити чищення сухожилля.

Основне завдання для профілактики захворювання – ретельний контроль за навантаженням та уникнення травм. Якщо остання умова не вдається, необхідно подбати про адекватну лікарську допомогу та методичне виконання всіх реабілітаційних умов.

Щоб уникнути розтягувань і вивихів, які могли б травмувати сухожилля, спортсмени використовують еластичні бинти, що фіксують. Це дозволяє знизити навантаження та мінімізувати кількість мікророзривів на сухожиллі. Також дієта для заповнення запасів колагену сприяє відновленню еластичності тіла сухожилля, що також запобігає ймовірності надриву та розвитку запалення.

Враховуючи тривалість відновлювального періоду при тендиніті бути скрупульозним і підстрахуватися цілком нормальне явище. Дотримання техніки безпеки допоможе зберегти здоров'я не лише суглобів, а й сухожиль і зв'язок.

Найповніші відповіді на запитання на тему: "тендиніт плечового суглоба мкб 10".

Насамперед, необхідно сказати, що лікування тендиніту плечового суглоба багато в чому залежить від стадії та тяжкості перебігу захворювання. У разі діагностування захворювання на ранніх термінах її прояву, протокол терапії, досить щадний, і включає:

• Максимальне обмеження рухливості та навантаження на хворий суглоб, а отже, і на уражене сухожилля.
• Як допоміжну терапію використовують холод.
• Для фіксації суглоба та приведення його у стан спокою використовують шини, бандажі, накладання еластичного бинта.
• Активно використовуються фізпроцедури:
  • Лазерна терапія.
  • Ударно-хвильова терапія
  • Магнітна терапія.
  • Вплив ультрафіолетовими та ультразвуковими променями.
  • У разі хронічного прояву захворювання практикуються грязьові та парафінові аплікації, електрофорез на основі лідази.
• Не останнє місце посідає медикаментозне лікування – це антибіотики, знеболювальні та протизапальні препарати, лікарські засоби протимікробної дії.
• Після усунення гострої форми захворювання та ефективного перебігу терапії, лікар включає хворому комплекс вправ лікувальної фізкультури.
• Якщо немає загострення, показані масажі ураженої зони.

У разі більш тяжких форм ураження лікування тендиніту плечового суглоба починають з консервативної терапії, що використовує протизапальні препарати. Якщо діагностовано тендиніт кальцинуючої форми, то проводять процедуру видалення сольових відкладень. Для цього суглоб вводять дві голки з великим отвором і за допомогою фізіологічного розчину проводять вимивання солі. Потім додають холодотерапію, масажі, фізпроцедури, лікувальні вправи. Якщо такі заходи не призводять до позитивного результату, доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування. У разі доречним буде застосування артроскопа – медичного апарату, забезпеченого відеокамерою. Його впроваджують у просвіт суглоба та проводять необхідні маніпуляції. Але може проводитись і класична смужна операція. Термін післяопераційної реабілітації зазвичай сягає двох – трьох місяців, а ось повернутися до звичного активного життя вийде не раніше ніж через три – чотири місяці.

Медикаментозна терапія може включати різноспрямовані препарати. Їх відносять до нестероїдних лікарських засобів.

Даний протизапальний та знеболюючий засіб не призначають пацієнтам, які не досягли 12-річного віку. Препарат приписують внутрішньо (перорально) безпосередньо після їди. Середньодобове дозування ліків становить 0,2 г, рознесеного на два прийоми. Німесіл готують безпосередньо перед прийомом. Для цього у склянку теплої води висипають вміст пакетика і добре перемішують. Тривалість лікування трохи більше двох тижнів.

Не рекомендується приймати препарат, якщо в анамнезі людини діагностовано: виразкові ураження шлунка або дванадцятипалої кишки, артеріальна гіпертензія, внутрішня кровотеча, серцева застійна недостатність, тяжкий ступінь дисфункції нирок, гіперчутливість до компонентного складу препарату. Протипоказаний препарат німесив при вагітності та в період годування малюка грудьми.

Цей лікарський засіб застосовують зовнішньо. Перед процедурою ділянку шкіри в районі запалення необхідно попередньо помити та промокнути рушником. Гель невеликим шаром нанести на шкіру (довжина доріжки до 3 см). Сильно не втирати. Кількість добових процедур – від трьох до чотирьох. Не рекомендовано використовувати більше десяти днів.

До протипоказань препарату відносять: загострена фаза ерозивно-виразкового ураження шлунково-кишкового тракту, внутрішня кровотеча, дерматози різного характеру, схильність до алергічних проявів, ниркова та печінкова недостатність, спазм бронхів. Найз не призначається жінкам у період вагітності та лактації, а також дітям до семирічного віку.

Він має яскраво виражені анальгетичні властивості, при цьому активна речовина (кеторолаку трометамін) – це прекрасний протизапальний засіб, що має помірну жарознижувальну дію. У формі таблеток препарат призначають одноразово 10 мг. У разі тяжкої патології допускається прийом того ж дозування, але до чотирьох разів на добу. Необхідність повторного введення визначається лише лікарем.

Тендиніт – захворювання сухожилля. Супроводжується запаленням, а в подальшому – і дегенерацією частини сухожильних волокон та прилеглих тканин. Тендиніт може бути гострим або підгострим, але частіше має хронічний характер. Як правило, при тендиніті страждають сухожилля, розташовані поряд з ліктьовими, плечовими, колінними та кульшовими суглобами. Можуть також уражатися сухожилля в ділянці гомілковостопного та променево-зап'ясткового суглоба.
Тендиніт може розвинутися в людини будь-якої статі та віку, але зазвичай спостерігається у спортсменів і людей монотонної фізичної праці. Причиною тендиніту є надто високі навантаження на сухожилля, що призводять до його мікротравматизації. З віком через ослаблення зв'язок ймовірність розвитку тендиніту збільшується. У цьому випадку в місці запалення часто відкладаються солі кальцію, тобто розвивається тендиніт, що кальцифікує.

Латеральний тендініт.

Латеральний епікондиліт, він же латеральний тендиніт або лікоть тенісиста - запалення сухожиль, які кріпляться до м'язів розгиначів зап'ястя: короткого і довгого розгинача зап'ястя, а також плечопроменеві м'язи. Рідше при латеральному тендиніті уражаються сухожилля інших м'язів: ліктьового розгинача кисті, довгого променевого розгинача та загального розгинача пальців.
Латеральний тендиніт - одне з найпоширеніших у травматології захворювань ліктьового суглоба, що зустрічаються у спортсменів. Цією формою тендиніту страждає близько 45% професіоналів і приблизно 20% любителів, які в середньому грають раз на тиждень. Імовірність розвитку тендиніту збільшується після 40 років.
Пацієнт з тендинітом пред'являє скарги на біль по зовнішній поверхні ліктьового суглоба, що нерідко віддає по зовнішній частині передпліччя та плеча. Відзначається поступово наростаюча слабкість кисті. З часом хворий на тендиніт починає відчувати труднощі навіть при простих побутових рухах: рукостисканні, викручуванні білизни, піднятті чашки.
При пальпації виявляється чітко локалізована хвороблива ділянка на зовнішній поверхні ліктя та над латеральною частиною надвиростка. Біль посилюється при спробі розігнути зігнутий середній палець із подоланням опору.
Рентгенографія при тендинітах неінформативна, оскільки зміни зачіпають не кістки, а м'якоткані структури. Для уточнення локалізації та характеру тендиніту виконується магнітно-резонансна томографія.
Лікування тендиніту залежить від тяжкості захворювання. При нерізких болях слід виключити навантаження на лікоть. Після повного зникнення болю рекомендується поновлення навантаження, спочатку – у максимально щадному режимі. За відсутності неприємних симптомів надалі навантаження дуже плавно і поступово збільшують.
При тендиніті з вираженим больовим синдромом показана короткочасна іммобілізація з використанням легкої пластикової або гіпсової лонгети, місцеві нестероїдні протизапальні препарати (мазі та гелі), рефлексотерапія, фізіотерапія (фонофорез з гідрокортизоном, афофолік з розчином новокаїну).
При тендиніті, що супроводжується наполегливим больовим синдромом, та відсутності ефекту від консервативної терапії рекомендуються блокади з глюкокортикостероїдними препаратами.
Показанням до оперативного лікування тендиніту є неефективність консервативної терапії протягом одного року за достовірного виключення інших можливих причин розвитку больового синдрому.
Існує 4 методики хірургічного лікування латерального тендиніту: послаблююча операція Гойманна (часткове відсікання сухожилля розгиначів в області прикріплення), висічення змінених тканин сухожилля з його наступною фіксацією до зовнішнього надмищелку, а також внутрішньосуглобове видалення кільцевої зв'язки.
У післяопераційному періоді рекомендується короткочасна іммобілізація. Потім призначається лікувальна гімнастика для відновлення обсягу рухів у ліктьовому суглобі та зміцнення м'язів.

Медіальний тендініт.

Медіальний епікондиліт, він же тендиніт пронаторів та м'язів згиначів передпліччя або лікоть гольфіста розвивається при запаленні сухожилля довгого долонного м'яза, ліктьових та променевого згиначів зап'ястя, а також круглого пронатора. Медіальний тендиніт виявляється у 7-10 разів рідше за латеральний.
Це захворювання розвивається у тих, хто зайнятий легкою, але монотонною фізичною працею, в процесі якої доводиться виконувати повторювані обертальні рухи рукою. Крім любителів гольфу медіальним тендинітом часто страждають монтажниці, друкарки та швачки. Серед спортсменів тедніт також часто зустрічається у тих, хто займає бейсболом, гімнастикою, звичайним і настільним тенісом.
Симптоми нагадують латеральний тендиніт, проте болісна ділянка знаходиться на внутрішній стороні ліктьового суглоба. При згинанні кисті та натисканні на область пошкодження виникає біль над внутрішньою частиною надвиростка. Для підтвердження тендиніту та оцінки характеру процесу виконується магнітно-резонансна томографія.
Консервативне лікування – як за латерального тендиніту. При неефективності консервативної терапії виконують хірургічну операцію - висічення змінених ділянок сухожиль круглого пронатора і променевого згинача зап'ястя з наступним зшиванням. Після операції призначається короткочасна іммобілізація, та був – заняття лікувальної фізкультурою.

Тендиніт зв'язки надколінка.

Тендиніт зв'язки надколінка або коліно стрибуна - запалення в області власної зв'язки надколінка. Зазвичай розвивається поступово і має первинно хронічний характер. Зумовлений короткочасними, але надзвичайно інтенсивними навантаженнями на чотириголовий м'яз.
На початкових стадіях тендиніту колінного суглоба виникає болючість після фізичних навантажень. Згодом біль починає з'являтися не тільки після, а й під час фізичного навантаження, а потім навіть у спокої. При огляді пацієнта, який страждає на тендиніт, виявляється болючість при активному розгинанні гомілки і при натисканні на область пошкодження. У тяжких випадках може виникнути локальний набряк. Для підтвердження тендиніту призначається МРТ.
Консервативна терапія при тендиніті включає виняток навантажень, короткочасну іммобілізацію, місцеві протизапальні препарати, холод і фізіолікування (ультразвук). Блокади при цьому різновиді тендиніту протипоказані, оскільки введення глюкокортикостероїдів може спричинити послаблення власної зв'язки надколінка з її подальшим розривом.
Показанням до хірургічного лікування тендиніту зв'язки надколінка є неефективність консервативної терапії протягом 1,5-3 місяців або слизова дегенерація сухожилля, виявлена ​​на МРТ. У ході операції січуть пошкоджену ділянку і проводять реконструкцію частини сухожилля, що залишилася.
Вибір способу хірургічного втручання (відкрите через звичайний розріз або артроскопічне через невеликий прокол) залежить від поширеності і характеру патологічних змін. При утиску зв'язки через кісткове наростання на надколінку можлива артроскопічна операція. При великих патологічних змінах тканини сухожилля необхідний великий розріз.
Після операції пацієнту з тендинітом накладають пластикову або гіпсову лонгету. Надалі призначають відновну лікувальну гімнастику.

Виключено: бурсит внаслідок навантаження, перевантаження та тиску (M70.-)

Синдром переднього великогомілкового м'яза

Тендиніт заднього великогомілкового м'яза

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Тендиніт п'яткового (ахіллова) сухожилля

Визначення та загальні відомості [ред.]

Захворювання ахіллового сухожилля відносять до категорії патологій, що найбільш часто зустрічаються серед спортсменів. Відзначаючи їх широку поширеність, різні автори вказують, що вони становлять від 6,5 до 18% від загальної кількості патологічних станів опорно-рухової системи при заняттях спортом.

Якщо раніше захворювання ахіллового сухожилля зустрічалися порівняно рідко, то протягом останніх десятиліть відзначають зростання кількості пацієнтів із цим видом патології. У роботах, присвячених цій темі, наводять дані, що вказують, що захворювання ахіллового сухожилля розвиваються переважно у осіб, які займаються спортом, насамперед легкою атлетикою (біг на середні та довгі дистанції, стрибки у довжину та висоту).

Етіологія та патогенез [ ред .

Виникнення патологічних змін в ахілловому сухожиллі та суміжних з ним анатомічних структурах, поступове їх прогресування призводять до різкого обмеження функціональних можливостей основного згинача стопи – триголового м'яза гомілки. Це знаходить своє відображення у неможливості виконання в повному обсязі навантажень, пов'язаних з бігом та стрибками, і часто стає причиною припинення занять спортом.

Причини виникнення захворювань ахіллового сухожилля у спортсменів різноманітні, їх можна умовно поділити на три групи:

До першої групи причин відносять анатомічні фактори, що впливають на функціонування ахіллового сухожилля при фізичних навантаженнях.

Особливе місце у виникненні патологічних станів ахіллового сухожилля у спортсменів належить недолікам, пов'язаним з нераціонально організованим тренувальним процесом.

Не менш важливу роль у розвитку цієї патології відводять витратам, що стосуються погано підібраного взуття та покриття, на якому проводять заняття.

Серед анатомічних факторів насамперед слід виділити особливості кровопостачання ахіллового сухожилля:

Частина сухожилля, що зазнає найбільших навантажень (на відстані 4-6 см від місця прикріплення), кровопостачається особливо погано. Ця ділянка сухожилля має позасудинну трофіку, у здійсненні якої головна роль належить нормально функціонуючого паратенону.

При високих фізичних навантаженнях, що супроводжують заняття спортом, потрібні певні біомеханічні умови. Дотримання цих умов можливе лише за оптимального функціонування всіх суміжних з ахілловим сухожиллям елементів кістково-м'язової системи.

Основний фактор, що веде до біомеханічних порушень, - наявність того чи іншого виду деформації стопи. Причому ці деформації можуть мати статичний чи динамічний характер.

Клінічні прояви [ред.]

Найбільш поширена патологія ахіллового сухожилля при заняттях спортом – паратеноніт (запалення паратенону). Це захворювання найчастіше розвивається у легкоатлетів (бігунів на середні та довгі дистанції). Його клінічні прояви притаманні асептичного запального процесу. Виникнення паратеноніту супроводжується скаргами спортсмена на біль у ділянці ахіллового сухожилля, яка раптово з'являється під час фізичних навантажень і найбільш виражена при максимальному згинанні та розгинанні стопи, що супроводжують біг та відштовхування при стрибках.

Клінічно в початковому періоді захворювання по обидва боки сухожилля з'являються припухлість навколосухожильної клітковини і болючість у цій же області, що посилюється при напрузі м'яза литкового і навантаженні на передній відділ стопи. Нерідко при пальпації по ходу сухожилля визначають крепітацію та наявність м'яких вузликів. Це пов'язане з утворенням навколо ахіллового сухожилля ексудату, що містить фібриноген, і локальним відкладенням фібрину в паратеноні. У разі продовження навантажень або відсутності лікування гострий запальний процес перетворюється на хронічний.

При хронічному паратеноніті хворий, як правило, пред'являє скарги на біль у ділянці ахіллового сухожилля при виконанні звичайних рухів та різке їх посилення при спортивних навантаженнях. Пальпаторно визначають наявність одного або декількох болючих муфтообразних потовщень протяжністю від 0,5 до 5,0 см. Знижується екскурсія сухожилля, що знаходить своє відображення в обмеженні розгинання стопи в середньому на 3-5 °. Цей симптом – наслідок утворення рубцевих спайок між паратеноном та сухожиллям. У випадках досить тривалого перебігу захворювання відзначають гіпотрофію триголового м'яза гомілки та зниження сили згинання стопи. Наявність цього захворювання різко знижує функціональні можливості і найчастіше призводить до припинення занять спортом.

У багатьох випадках запалення паратенону супроводжується залученням до патологічного процесу тканини самого сухожилля. При цьому виникає захворювання, яке називається тендинітом. На думку більшості авторів, можливе як поєднання даних захворювань, і існування одного з них. Обставини виникнення тендиніту, як правило, подібні до обставин, що призводять до розвитку паратеноніту. А основним клінічним проявом буває біль при рухах та пальпації в ділянці ахіллового сухожилля. Важливі ознаки тендиніту - зумовлені пальпаторним збільшенням діаметра сухожилля і неоднорідність його структури. Крім того, іноді при пальпації можна виявити ділянки заходження по ходу ахіллового сухожилля, що відповідають зонам дегенерації сухожильної тканини.

Досить поширене захворювання під час занять спортом - вперше описана З.С. Миронова та співавт. (1980) тендоперіостеопатія п'яткового бугра, при якій запальні та дегенеративні зміни локалізуються в області прикріплення ахіллового сухожилля і поширюються як на сухожильну тканину, так і на кортикальний шар кістки. Основні клінічні прояви цієї патології - болючість у місці прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткового бугра, що посилюється при скороченнях триголового м'яза та навантаженні на передній відділ стопи. Одночасно з'являється припухлість м'яких тканин, що поступово збільшується в цій галузі. При тривалому захворюванні можливе пальпаторне визначення деформації задньоверхнього відділу п'яткового бугра і осифікатів у тканині сухожилля.

Не менш поширене захворювання цієї області – запалення глибокої синовіальної сумки ахілового сухожилля, так званий ахіллобурсит. Як правило, запальний процес починається після тривалих тренувань, пов'язаних з великим механічним навантаженням на гомілковостопний суглоб. У місці прикріплення ахіллового сухожилля з'являється болючість, що посилюється при ходьбі та бігу. Клінічно у верхнього краю кістки п'яти виявляють еластичну припухлість, що виступає з однієї або обох сторін від сухожилля і збільшується при розгинанні стопи.

Запальний процес у підшкірній синовіальній сумці виникає значно рідше і розвивається зазвичай від тертя заднього контуру взуття внаслідок його неправильної форми. При цьому болісну припухлість, іноді з флюктуацією, визначають у дистального відділу сухожилля. Запальні зміни цієї локалізації можуть бути як гострими, так і хронічними.

Нерідко клінічні прояви захворювань ахіллового сухожилля менш однозначні і мають складніший характер. Це пов'язано з одночасним залученням до патологічного процесу паратенону, сухожилля та його синовіальної сумки. У зв'язку з цим часом неможливо, використовуючи лише клінічні дані, точно визначити природу патологічного процесу та її поширеність. Прагнення до детальнішої діагностики патології призвело до впровадження додаткових методів дослідження.

Тендиніт п'яткового (ахіллова) сухожилля: Діагностика [ред.]

Лабораторні та інструментальні дослідження

При рентгенографії, що виконується в «м'якому» режимі, при захворюваннях ахіллового сухожилля нерідко вдається виявити зниження інтенсивності тіні трикутника Кагера та деформацію його контурів. Іноді можна відзначити наявність ознак осифікації сухожильної тканини.

Виконуючи рентгенографію в бічній проекції, при хронічному запаленні синовіальної сумки ахіллового сухожилля в поєднанні з деформацією задньоверхнього відділу п'яткового бугра F. Fowler і J. Philip (1945) описали кут для більш об'єктивної інтерпретації патології. Він формується двома лініями, одна з яких з'єднує найбільш виступаючу точку задньоверхнього кута кістки п'яти (проекція синовіальної сумки) з заднім контуром п'яткового бугра, а інша - найнижчі точки п'яткової кістки і кубовидно-п'яткового суглоба.

У середньому величина цього кута становить 44-69 °. Кут, що дорівнює або перевищує 75°, був оцінений авторами як результат тривалого бурситу і деформації задньоверхнього відділу п'яткової кістки. Інший рентгенологічний ознака хронічного ахіллобурситу - деструкція кортикального шару кістки п'яти в області проекції розташування синовіальної сумки, нерідко в поєднанні з її осифікацією.

При ахіллоталярному синдромі рентгенологічне обстеження дозволяє виявити патологічну функціональну перебудову заднього відростка таранної кістки, що виражається в його збільшенні, нерівномірності контурів з лінійним розрідженням кісткової структури в ділянці основи, що часто поєднується з осифікацією заднього відділу капсули голенос.

При атиповому перебігу захворювань ахіллового сухожилля для виключення супутньої кісткової та м'якотканої патології доцільно виконання КТ. Як правило, вдається виявити збільшення діаметра сухожилля, нечіткість і розмитість його контурів з ділянками різної густини (в середньому 688 ± 66 Н). Ще більша діагностична цінність МРТ.

Таким чином, рентгенологічне дослідження має велике діагностичне значення і показане всім хворим із захворюваннями ахілового сухожилля.

Найбільш інформативна при захворюваннях ахіллового сухожилля ультразвукова діагностика.

При паратеноніті ультразвукова картина характеризується значним потовщенням паратенону, внаслідок чого відбувається збільшення відстані між шкірою та сухожиллям. Зазвичай структура сухожилля залишається гомогенною.

Ахіллобурситу властива наявність гіпоехогенної округлої тіні в області прикріплення ахілового сухожилля до кістки п'яти.

У хворих з тендинітом при УЗД вдається виявити зміни у вигляді збільшення діаметра та порушення гомогенності сухожилля, наявності зон гіпоехогенності, зниження диференційованості його волокнистої структури та потовщення паратенону.

В цілому лише сукупність клінічних ознак та інструментальних методів діагностики дозволяє судити про характер, поширеність та стадії патологічного процесу і водночас має вирішальне значення при виборі найбільш оптимальної лікувальної тактики.

Диференціальний діагноз [ред.]

У плані диференціальної діагностики при захворюваннях ахіллового сухожилля слід виключати патологію з боку заднього відділу таранної кістки, стенозуючий теносиновіт сухожилля довгого згинача I пальця, патологічні зміни з боку довгого та короткого малогомілкового м'язів, наявність супутніх специфічних інфекційних захворювань. .

Тендиніт п'яткового (ахіллова) сухожилля: Лікування [ред.]

Лікування захворювань ахіллового сухожилля здійснюють з урахуванням етіології, локалізації та стадії патологічного процесу. Його основні завдання – усунення етіологічних факторів, що призводять до розвитку патології, а також відновлення анатомічної та функціональної повноцінності ахілового сухожилля. З перших днів необхідно припинити тренувальні навантаження та провести ретельне клінічне та інструментальне обстеження спортсмена.

Показання для консервативного лікування – гостра стадія захворювання. При гострому паратеноніті лікування починають із накладання зовнішньої іммобілізації для розвантаження ахіллового сухожилля терміном на 5-7 днів. Іноді у випадках ахіллобурситу для запобігання продовженню подразнення синовіальної сумки буває достатнім надання задньому відділу стопи піднесеного положення шляхом приміщення у взуття спеціальних устілок. На початкових стадіях захворювання для усунення процесів фібриноїдної ексудації, запобігання розвитку сполучнотканинної проліферації та рубцевого переродження паратенону вважають за доцільне застосування локальних ін'єкцій глюкокортикоїдів. При гострому паратеноніт достатньо виконання 1-2 ін'єкцій 1-2 мл бетаметазону в область навколосухожильної клітковини з інтервалом 3-4 дні. У випадках гострого ахіллобурситу ін'єкції виконують після евакуації серозної рідини із порожнини сумки. З цією ж метою застосовують нестероїдну протизапальну медикаментозну терапію. Найчастіше використовують похідні індолу (індометацин) та алканових кислот (диклофенак), причому застосовують їх як перорально, так і місцево (у вигляді мазей або кремів) протягом 1-2 тижнів. Не менш важливо для нормалізації трофічних процесів у ділянці ахіллового сухожилля відновлення мікроциркуляції, тому показано застосування антикоагулянтів прямої дії (надропарин кальцій) та пентоксифіліну. Також патогенетично обґрунтованим на цій стадії захворювань слід визнати використання різних видів фізичної дії. Досить хороші результати відзначають під час виконання кріотерапії. Вже після перших сеансів спостерігають чітке зниження набряклості та хворобливості в області ахілового сухожилля. Також значне покращення відзначають під час проведення ультразвукової терапії. Іноді подібний ефект можна отримати під час лікування електричним струмом ультрависокої частоти (УВЧ).

Після усунення гострих запальних явищ припиняють іммобілізацію кінцівки і проводять повторне клінічне та ультразвукове обстеження. Якщо клінічно не відзначають набряклості та хворобливості в області сухожилля, а ультрасонографія демонструє тенденцію до регресу патологічних змін у паратеноні та синовіальній сумці, обґрунтовано проведення відновного лікування. Воно має бути спрямоване, з одного боку, на зміцнення триголового м'яза гомілки, а з іншого - на збільшення амплітуди рухів у гомілковостопному суглобі та покращення ковзання сухожилля. Виходячи з цього, терапевтична тактика на даному етапі включає насамперед заняття лікувальною гімнастикою. Вона полягає у виконанні спочатку активних динамічних вправ і вправ на розтягування для відновлення рухів у гомілковостопному суглобі. Потім до них додають вправи з обтяженням та опором для зміцнення м'язів, підвищення їх еластичності, а також покращення кровообігу. Важливу допоміжну роль при цьому відіграє проведення масажу, електростимуляції та гідрокінезітерапії. Консервативне лікування в середньому продовжують 3-4 тижні, після чого за відсутності клінічних проявів захворювання та скарг спортсменам дозволяють приступати до тренувальних занять. Повне відновлення спортивної працездатності відбувається загалом через 2 міс.

Протягом останніх десятиліть відбувається зміна співвідношення гострих та хронічних захворювань ахіллового сухожилля у бік збільшення останніх.

Це пов'язано зі значним зростанням спортивних навантажень з метою досягнення високих результатів, а також з невчасною діагностикою та неадекватною терапією. Дані обставини ведуть до збільшення питомої ваги хірургічного методу лікування.

Відносні показання до хірургічного лікування – відсутність ефекту від консервативної терапії та хронічна стадія захворювання. До абсолютних показань для операції при захворюваннях ахіллового сухожилля відносять утворення патологічного субстрату у вигляді рубцово-переродженого паратенону та/або наявність ознак дегенерації сухожильної тканини.

При визначенні обсягу оперативного втручання необхідно враховувати характер, локалізацію та причину патологічного процесу. Операції проводять в умовах знекровлення після накладання джгута в нижній третині стегна або у верхній третині гомілки. Вибір способу анестезії важливого значення немає. Найбільш раціональний латеральний доступ.

При хронічному паратеноніті оперативне втручання полягає в тенолізі ахіллового сухожилля, тупому та гострому розсіченні фіброзних спайок, що з'єднують паратенон із власною фасцією гомілки. У випадках, коли відзначено здавлення рубцями n. suralis, виробляють його невроліз. Потім по дорсальній поверхні сухожилля розсікають паратенон з висіченням рубцово-змінених оболонок, уникаючи його ушкодження у вентральній частині, де головним чином розташовані судини, що забезпечують трофіку сухожилля. Патогенетично обґрунтованим, з метою запобігання післяопераційній гіпоксії сухожильної тканини та профілактики утворення спайок, вважають виконання широкої фасціо-томії. Таке оперативне втручання позитивно впливає на нормалізацію мікроциркуляції в паратеноні, тим самим благотворно впливаючи на трофіку сухожильної тканини та відновлення ковзання сухожилля.

Тендиніт ахіллового сухожилля

Тендиніт ахіллового сухожилля - це запалення ахіллового сухожилля.

Виділяють три форми даного захворювання:

1. Перитендиніт – запальний процес, який відбувається в тканинах, що оточують ахілове сухожилля, що поєднується з дегенеративними процесами в сухожиллі або відбувається без них.
2. Тендиніт – запальний процес в ахілловому сухожиллі, що призводить до його дегенерації. При цьому функціонування навколишніх тканин не порушено.
3. Ентезопатія – запальний процес ахіллового сухожилля, який супроводжується його дегенерацією, що відбувається в зоні з'єднання сухожилля з кісткою. При цьому, можлива поява звапніння та утворення п'яткової шпори.

Всі три наведені вище форми тендиніту ахіллова сухожилля пов'язані між собою і можуть перетікати одна в одну. Початкова стадія кожного різновиду тендиніту вимагає однотипного початкового лікування.

Код МКБ-10

Причини тендиніту ахілового сухожилля

Причини тендиніту ахіллового сухожилля полягають у наступному:

1. Головним провокуючим фактором запальних процесів ахіллового сухожилля вважається постійне навантаження литкового м'яза. Внаслідок чого у м'язі розвивається хронічна напруга та спостерігається укорочення м'яза. Це призводить до того, що ахілове сухожилля відчуває постійне натяг, не маючи можливості відпочити. Якщо людині, у своїй не можна переривати постійні фізичні вправи чи фізичну роботу, це призводить до того, що у ахилловом сухожиллі розвивається тендинит.
2. У людей від сорока до шістдесяти років тендиніт ахіллового сухожилля з'являється в результаті його пошкоджень після тривалого навантаження, яке вироблено на ногу, яке не є звичним. Такого розвитку подій може призвести тривалий біг чи ходьба, які необхідно здійснити після постійного гіподинамічного життя. Сидячий спосіб життя призводить до появи ригідності сухожилля, а також зниження рухливості гомілковостопного суглоба. Внаслідок цього комплексу умов ахіллове сухожилля ушкоджується і настає тендиніт.
3. Професійні спортсмени заробляють тендиніт ахіллового сухожилля внаслідок порушення режиму тренувань, добутку тривалих та великих навантажень без попередньої підготовки, а також через перевантаження м'язів ніг.

Симптоми тендиніту ахіллового сухожилля

Симптоми тендиніту ахіллового сухожилля нижче:

1. Поява хворобливих відчуттів у районі ахіллового сухожилля.
2. Наявність набряку, що знаходиться вище за прикріплення ахіллового сухожилля на два – шість сантиметрів.
3. Виникнення болю після навантаження на ногу. Необхідно відзначити, що на останніх термінах захворювання болючі відчуття з'являються під час навантаження на ногу.
4. Поява хворобливості при пальпації ахіллового сухожилля.
5. Виникнення больових відчуттів на місці прикріплення ахіллового сухожилля при натисканні на нього
6. Поява ентезопатії, тобто хворобливості в області ахіллового сухожилля, якщо хвора людина спить у позі лежачи на спині з витягнутими ногами.
7. Поява неповного згинання стопи з тильного боку при натягу ахіллового сухожилля.

Де болить?

Діагностика тендиніту ахіллового сухожилля

Діагностика тендиніту ахіллового сухожилля розбивається на кілька етапів.

• Починається діагностична процедура зі збирання анамнезу та вислуховування скарг пацієнта. Найчастіше хворі у своїх скаргах описують больові відчуття, що постійно збільшуються, на два – шість сантиметрів вище точки прикріплення ахіллового сухожилля до кістки. При цьому разом із болем найчастіше спостерігається набрякання зони з'єднання.

При початковій стадії захворювання болючі відчуття виникають після навантажень на ногу. Але при прогресуванні хвороби біль виникає і під час навантажень.

Ентезопатія, як різновид тендиніту, характеризується ще й болючими відчуттями в нічний час, які виникають, якщо пацієнт довго лежить на спині з витягнутими ногами.

• Наступним етапом діагностики є фізикальне обстеження пацієнта. Насамперед лікар може виділити різновид тендиніту, визначивши зону виникнення болю. При перитендиніті спостерігається запальний процес у тканинах по всій довжині сухожилля, а за наявності рухової активності в гомілковостопному суглобі не відбувається переміщення болю. При тендиніті запальний процес локалізується лише в невеликій зоні і при пересуванні область болю зміщується.

Для фахівця, який проводить огляд, важливо виключити наявність розриву ахіллового сухожилля. Такий діагноз підтверджується або спростовується завдяки проведенню проби Томпсона, яка проводиться в такий спосіб. Хворий розташовується на животі, яке ступні звисають зі столу. Фахівець здавлює литковий м'яз, при цьому спостерігаючи за згинанням підошви стопи. Якщо стопа може зігнутися, то проба Томсона вважається негативною і розриву сухожилля немає. При неможливості зігнути підошву стопи лікар діагностує наявність розриву ахіллового сухожилля або в місці прикріплення його до м'яза, або в будь-якій точці протягом усієї довжини.

• Заключним етапом постановки діагнозу є променеве обстеження або рентген. Рентгенограма показує зони звапніння вздовж ахіллового сухожилля, які видно, як розширена його тінь. Ентезопатія характеризується також появою кальцифікатів попереду точки прикріплення сухожилля.
• На останньому етапі діагностики замість (або паралельно з рентгеном) може проводитись МРТ (магнітно-резонансна томографія). Використання цього методу допомагає розрізнити запальні процеси та дегенеративні зміни сухожилля. За наявності запалення в ахілловому сухожиллі локалізується багато рідини, хоча м'які тканини, що його оточують, не збільшені. Якщо на діагностиці спостерігається така картина, це характеризує гостру стадію захворювання.

За наявності потовщення ахіллового сухожилля, яке виявляється на діагностиці, можна говорити про те, що його тканини замісилися рубцем. Такі зміни у рази збільшують ризик розриву ахілового сухожилля.

Як обстежити?

До кого звернутись?

Лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Дуже важливо правильно діагностувати стадію та різновид захворювання, оскільки лікування тендиніту ахіллового сухожилля в певних випадках різниться.

Гострі процеси в сухожиллі та прилеглих до нього тканинах успішно ліквідуються протизапальною терапією та застосуванням загальних засобів лікування ушкоджень м'яких тканин – спокоєм, холодом, накладенням тугої пов'язки, фіксуванням ноги у піднесеному положенні.

Тендиніт ахіллового сухожилля лікується за допомогою консервативних та хірургічних методів.

Консервативне лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Консервативна терапія починається відразу при виявленні симптомів захворювання. При цьому на всю область больових відчуттів накладається туга пов'язка та холодні компреси (лід тощо). Нога повинна бути в спокої і піднесеному положенні. Ця терапія рекомендована протягом однієї – двох діб, що дозволяє уникнути появи гематом, а надалі замість них рубців.

Надалі проводиться лікування за допомогою введення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) та антибіотиків, що забезпечує знеболювання, ліквідацію запалення та відновлення функції сухожилля. Застосування НПЗЗ не повинно перевищувати семи – десяти діб, оскільки при більш тривалому лікуванні ці препарати перешкоджають відновленню ахілового сухожилля.

Наступним етапом лікування є реабілітація. Реабілітаційний період починається через кілька днів після травм сухожилля, оскільки на початковому етапі важливо забезпечити відновлення тканини.

При цьому застосовується лікувальна гімнастика, в основі якої лежать легкі вправи розтягуючого та зміцнюючого характеру, що сприяє відновленню сухожилля та розвитку функцій триголового м'яза гомілки.

Насамперед починають виконувати вправи на розтяжку. До них відносяться вправи в положенні сидячи із застосуванням рушника та еспандера. Навантаження у вигляді опору повинне збільшуватися поступово, але при цьому не викликати больових відчуттів.

• З фізіотерапевтичних методів у реабілітаційний період показано ультразвукову терапію, електрофорез та електростимуляцію. В результаті застосування цих способів лікування зменшуються больові відчуття та відновлюються функції пошкодженого сухожилля.
• Також для лікування тендиніту ахіллового сухожилля застосовується масаж, який розтягує та зміцнює сухожилля.
• При наявній варусній або вальгусній деформації стопи великого ступеня необхідно використовувати фіксатори для гомілковостопного суглоба.
• У деяких випадках у нічний час пацієнтам необхідно використовувати спеціальний корсаж, який одягається на ступню та фіксує її у спеціальному положенні під кутом у дев'яносто градусів по відношенню до гомілки. Трапляється, що цей корсаж потрібно носити і в денний час, тоді пересування хворого можуть відбуватися лише за допомогою милиць.
• Іноді для лікування тендиніту ахіллового сухожилля використовується накладання гіпсової пов'язки. При цьому не рекомендується призначати знеболювальні лікарські засоби. Винятком є ​​випадки постійного та сильного болю в ділянці сухожилля.
• Препарати глюкокортикоїдів не можна вводити в сухожилля та зону його прикріплення, оскільки вони провокують розрив сухожилля, а також перешкоджають його зашиванню внаслідок появи дегенеративних процесів.

Хірургічне лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Якщо консервативні методи терапії протягом півроку показали свою безрезультатність, слід вдатися до хірургічного втручання. Проводиться хірургічне лікування наступним чином: ахіллове сухожилля оголюється за допомогою серединного шкірного розрізу, а змінена тканина біля сухожилля висікається, як і потовщені зони самого сухожилля. При видаленні більше половини ахіллового сухожилля вирізані ділянки замінюють сухожиллям підошовного м'яза. Щоб уникнути сильного натягу тканин, що розташовуються навколо сухожилля, при зашиванні розрізів тканини послаблюються спереду, що дозволяє їм зімкнутися ззаду. При ентезопатії використовується бічний розріз, що дозволяє висікти сумку сухожилля.

Якщо у пацієнта спостерігається деформація Хаглунда, тобто є кістковий гребінь у вигляді шпори на задній поверхні кістки п'яти, то цей дефект може чинити тиск на місце прикріплення сухожилля. Дану аномалію видаляють за допомогою остеотома.

У післяопераційний період пацієнт повинен носити ортез або гіпсовий чобіток протягом чотирьох – шести тижнів. Наступати на прооперовану ногу можна після двох-чотирьох тижнів (залежно стану хворого). Потім, після дозволу навантажень, можна розпочинати реабілітаційну терапію, яка проводиться протягом шести тижнів.

Профілактика тендиніту ахіллового сухожилля полягає в наступному:

1. Людям середнього віку від сорока до шістдесяти років необхідно вести рухливий спосіб життя з помірними навантаженнями. Рекомендована щоденна гімнастика, в яку необхідно включити вправи на розтяжку та зміцнення різних груп м'язів, у тому числі литкових.
2. При можливих тривалих фізичних навантаженнях та навантаженнях на литкові м'язи (наприклад, біг чи ходьба) необхідно до них підготуватися. Потрібно заздалегідь займатися вправами щодо розвитку витривалості ніг, поступово збільшуючи навантаження. У комплекс фізичних навантажень повинні бути включені і вправи, що розтягують.
3. Професійним спортсменам, які мають ризик розвитку тендиніту ахіллового сухожилля, рекомендується не порушувати режим тренувань. Необхідно робити постійні, посильні навантаження з повільним їх збільшенням. Також, бігунам, наприклад, потрібно дбати про правильну техніку бігу та кількість навантажень. Фахівці радять усім професійним спортсменам уникати перевантажень, щоб уникнути пошкодження м'язів, зв'язок та сухожилля.

Тендиніт ахіллового сухожилля

Чому виникає процес запалення?

Шов сухожилля ахіллова

Тендиніт ахілла - це запалення сухожилля, що кріпить і зв'язує п'яткову кістку і м'яз ікри. Саме він дозволяє ступням згинатися, коли ми під час ходьби піднімаємо ноги та коли ми встаємо на миски.

Запальні та деструктивні процеси тут починаються через перенапругу. Надалі все це може призвести до того, що станеться розрив сухожилля ахіллова, і не ходитиме можливості.

За міжнародною класифікацією хвороб ахіллотендініту присвоєно код М 76.6. Для лікування та діагностики слід звертатися до ортопедів, травматологів та хірургів.

Механізм розвитку та причини

Ахіллове сухожилля – сполучнотканинний тяж, який вгорі з'єднаний з камбаловидним і литковим м'язом, а внизу з'єднується з кісткою п'яти. Це сухожилля витримує значні навантаження під час ходьби або бігу людини, має високу міцність і еластичність (може розтягуватися до 5% від початкової довжини).

Під дією різних причинних факторів відбувається пошкодження волокон та розвивається запальний процес за участю клітин імунної системи. Вони виробляють речовини (простагландини), які подразнюють чутливі нервові закінчення з розвитком почуття болю, зменшують відтік крові від місця запалення (гіперемія) та викликають розвиток набряку тканин. До основних причинних факторів, що викликають пошкодження волокон ахіллового сухожилля відносяться:

• вік – у людей старше 35 років знижується міцність та еластичність ахіллового сухожилля, і навіть при невисоких навантаженнях може відбуватися пошкодження його волокон;
• навантаження, що перевищують міцність сполучнотканинних волокон зв'язок і призводять до мікророзривів, – часто у спортсменів, які займаються бігом (човниковий біг), футболістів, при стрибках у довжину та висоту;
• вроджені зміни форми стопи (плоскостопи) викликають поступове посилення розтягування ахіллового сухожилля;
• тісне взуття також призводить до перерозтягування та пошкоджень зв'язок стопи, які розвиваються поступово з перебігом значного проміжку часу;
• генетична деформація (синдром Хаглунда) – горбок на задній поверхні п'яти, розташований під ахілловим сухожиллям у місці з'єднання з кісткою п'яти і розтягує його, призводячи до розвитку тендиніту;
• бактеріальна інфекція - в речовину сполучнотканинного тяжу мікроорганізми можуть потрапляти через кров (гематогенно), лімфу або пошкодження шкіри, відсутність адекватного лікування призводить до гнійних ускладнень у вигляді абсцесу або флегмони.

Причини

Захворювання найчастіше розвивається у людей, професійна діяльність яких пов'язана з важкими фізичними чи спортивними навантаженнями. Основними факторами, що провокують розвиток тендиніту, вважаються:

• Мікротравми, одержані через посилену рухову активність;
• наявність хронічних захворювань опорно-рухового апарату (артритів, подагри, артрозів);
• Неправильно сформоване чи ослаблене сухожилля;
• Вікове зниження здатності сухожилля до розтягування;
• Наявність плоскостопості, що супроводжується завалюванням стопи всередину (гіперпронацією);
• Носити незручне взуття або різкий перехід від високих підборів до взуття на низькому ходу.

Запалення через розрив сухожилля

До запалень, мікронадривів, а згодом і розривів сухожилля можуть призвести різні причини.

З роками у нас виробляється все менше еластину та колагену, з яких ахілл складається. Через це розтяжність (міцність теж) наших сухожиль стає значно меншою, і тому будь-яке неадекватне фізнавантаження легко провокує мікронадриви, запальний процес та пошкодження. Щоб попередити це, у зрілому віці при тренуваннях потрібно максимально багато уваги приділяти розминці; Тендиніт сухожилля ахіллова - недуга багатьох танцюристів, спортсменів, гімнастів, та й просто тих, хто багато ходить і зайнятий важкою фізичною працею. Якщо тканини не встигають відпочити і розучилися розслаблятися, ахілл коротшає і з часом може почати руйнуватися. Таким людям важливо звертати увагу на будь-які больові відчуття та давати ногам відпочинок;

Але не просте, а із завалюванням усередину стопи, тобто гіперпронацією. Чи варто говорити, що сухожилля при цьому постійно і сильно розтягнуте;

Але не вся, а та, що підібрана неправильно. Особливо це стосується кед та кросівок, які не підходять для цього виду фізнавантажень.

Також тендиніт по п'ятах може переслідувати жінок, які постійно ходять на шпильці і різко змінюють її на плоску підошву ввечері. Укорочене за весь день сухожилля мені може так швидко розтягнутися, тому руйнується і надривається швидко.

Виділяється три види ахіллотендініту:

• Перитендиніт. Просто запалення ахіллового сухожилля, при якому деструктивних процесів у тканинах навколо сухожилля (і в ньому самому) може і не бути.
• Тендиніт. Запалення сухожилля ахіллового, що призводить до дегенерації сухожилля, але не порушує функціонування навколишніх тканин.
• Ентезопатія. Запальний процес із серйозною дегенерацією та звапнінням. З'являється шпора п'яти.

Всі ці види взаємопов'язані між собою і переходять один до одного.

За анатомічною локалізації ушкодження та запального процесу тендиніт ахіллового сухожилля може протікати в таких формах:

• перитендиніт – запалення клітковини, розташованої навколо сухожилля без залучення до його речовини;
• тендиніт - безпосереднє запалення речовини зв'язки;
• ентезопатія - запальний процес розвивається в місці з'єднання сухожилля з кісткою п'яти.

Залежно від перебігу захворювання та клінічної картини виділяють три основні різновиди тендиніту ахіллового сухожилля:

Перитендиніт - різновид захворювання, що характеризується запаленням та дегенеративним процесом навколишніх суглобів м'яких тканин;

Тендиніт - запальна поразка власне самого ахіллового сухожилля, без залучення прилеглих тканин;

Ентезопатія - дегенеративний процес в ахілловому сухожиллі на стику з кісткою (у деяких випадках супроводжується розвитком шпори п'яти).

За якими ознаками можна запідозрити розвиток патології сухожилля?

Оскільки тендиніт ахіллового сухожилля може мати гострий або хронічний перебіг, симптоматика в обох випадках буде характерною. Розглянемо симптоми та ознаки захворювання, що протікає у гострій стадії:

Симптоми

Зазвичай хворі скаржаться на біль та набряк у ділянці ахіллового сухожилля. Захворювання може розвиватися поступово або навпаки швидко, наприклад після зміни режиму спортивних навантажень.

Сухожилля при огляді виглядає потовщеним, шкіра над ним може бути почервоніла. Пацієнти відзначають обмеження рухів у гомілковостопному суглобі та стопі.

Нерідко вони скаржаться на кульгавість і те, що їм важко ходити сходами.

При хворобі Хаглунда можна пропальпувати кістковий виступ кістки п'яти, а також запалену позадип'яткову бурсу.

Ахіллотендініт буває як гострий, так і хронічний.

Для першого виду характерні поступове наростання, біль на самому початку ходьби або тренувань, які вгамовуються і зовсім відпускають, коли ви відпочиваєте. Також хворий може відчувати дискомфорт при дотику до п'яти та ахілу.

Тендиніт ахіллова сухожилля фото

При хронічному перебігу болю наростають набагато повільніше: близько кількох місяців і не вгамовуються навіть при відпочинку.

Для обох випадків характерні такі симптоми, як:

1. Припухлість сухожилля, почервоніння та локальне підвищення температури.
2. Біль ближче до п'яти.
3. Обмеження рухів кісточки і напруга в м'язах ікри.
4. Болі при стрибку чи понятті на шкарпетки.
5. Ахілл буває стовщений.
6. Ще можуть бути набряки в районі п'яти та скрип гомілковостопного суглоба.

Пошкодження та запалення ахіллового сухожилля буває гострим та хронічним. Основним проявом є біль, який має такі характерні особливості:

• різке початок болю в останній момент ушкодження – притаманно гострого тендиніту;
• поява або посилення болю в момент початку або завершення впливу навантаження, при спробах виконати згинання гомілковостопного суглоба, або його розгинання;
• постійний ниючий біль, який поширюється на сухожилля стопи, характеризує розвиток хронічного перебігу тендиніту ахілового сухожилля;
• посилення болю при пальпації (промацуванні) – буває за будь-якої форми тендиніту;
• потовщення сухожилля, яке можна помітити при візуальному огляді або пальпації; вираженість збільшення діаметра залежить від ступеня пошкодження та запалення;
• набряк та почервоніння шкіри в області проекції запального процесу;
• крепітація (характерний скрип) під час рухів у гомілковостопному суглобі;
• відчуття скутості у нижній кінцівці під час ходьби.

У разі розвитку інфекційного процесу можуть розвиватись загальна інтоксикація, ураження інших зв'язок стопи внаслідок поширення інфекції.

Діагностика

Діагностика гострого та хронічного тендиніту ахіллового сухожилля полягає в ретельному опитуванні та огляді пацієнта, що включає визначення характеру та локалізації болю при пальпації, визначення гіперемії та гіпертермії.

Додатково можуть бути призначені рентгенографія, магнітно-резонансна томографія або ультразвукове дослідження.

Консервативна терапія, яка найчастіше використовується для неускладнених випадків, полягає в наступних заходах:

1. Часткова або повна іммобілізація пошкодженого сухожилля;
2. Холодні компреси;
3. Використання різних допоміжних апаратів для іммобілізації ортезів, брейсів, тейпування, тростини та милиць для ходьби;
4. Фізіопроцедури - магнітна, лазерна, ударно-хвильова, ультразвукова та ультрафіолефова терапія, парафінові або грязьові аплікації, електрофорез з лідазою;
5. Введення знеболювальних та кортикостероїдних препаратів, що допомагають зняти болючі відчуття та запалення;
6. Після усунення болю та запального процесу призначається комплекс лікувальної фізкультури та масажу.

Хірургічні методи лікування застосовують у запущених випадках, за наявності гнійного процесу, виражених дегенеративних змін чи розриві сухожилля.

Проведення діагностики за допомогою апарату

Діагностика складається з низки досліджень, якщо хворий їх не пройде повною мірою, є ризик завдати шкоди. Починають із збору анамнезу.

Важливо: професійні особливості, передбачувані навантаження на нижні кінцівки, сімейний анамнез (пацієнти можуть розповісти про спадковий характер шпор).

У жінок з'ясовують, як довго вони носили взуття на підборах, чи однакова болючість у зоні інтересу, тобто більше турбує правий чи лівий суглоб.

Також пацієнт може поскаржитися на сором, відчуття здавлювання взуттям або шкарпетками, які раніше були в пору, що опосередковано може свідчити про набряки.

За наявності шпори людина зазначає, що в області п'яти є наріст або шишка, колючий характер болю в цьому місці, який важко правильно описати. (Див.

(фото) У зоні інтересу пацієнт може вказати на ущільнення або новоутворення, зовні як тверда бородавка, вилікувати в домашніх умовах її не вдається, бинтування так само не дають результату.

Опитавши пацієнта, лікар розпочинає об'єктивне обстеження. Вирішальне значення має пальпація.

Якщо біль та гіперестезії тягнуться по всьому сухожиллю, а при русі не переміщаються, то можна припустити наявність перитендиніту. Якщо ж точка хворобливості строго локалізована, але зміщується під час руху, можливий діагноз тендиніт.

Також можна поставити діагноз тенопатії – коли процес не запальної природи.

Лікуванням захворювань та травм ахіллового сухожилля займається лікар травматолог-ортопед. Лікар під час огляду скрупульозно з'ясовує історію захворювання, проводить клінічні тести для того, щоб оцінити функцію стопи та гомілкостопа, а також виявити проблемні ділянки сухожилля.

При рентгенографії добре визначаються ділянки кальцифікації ахіллесового сухожилля, а також деформація кістки п'яти за типом шпори при хворобі Хаглунда. На магнітно-резонансній томографії (МРТ) добре візуалізуються ділянки дегенерації та запалення ахіллесового сухожилля.

Починається діагностика зі збору відомостей від хворого характері болю.

1. При обстеженні проводять спеціальні проби, наприклад, проба Томпсона, при якій пацієнта кладуть на живіт так, щоб ступні звисали зі столу. Після м'яз ікри стискається і лікар спостерігає, чи згинається підошва. Якщо так, то розрив сухожилля немає.
2. Також проводиться променеве обстеження та рентген.
3. Завершальним етапом діагностики може стати магнітно-резонансна томографія.
4. Може застосовуватись і УЗД.

Запідозрити тендиніт стопи та ахіллового сухожилля можна на підставі появи одного або декількох симптомів процесу. Для верифікації діагнозу проводиться додаткове дослідження, яке включає:

• рентгенографію або томографію гомілкостопа;
• ультразвукове обстеження;
• аналізи крові на маркери наявності запального процесу

Діагностика тендиніту ахіллового сухожилля здійснюється, як правило, на підставі даних анамнезу та результатів огляду пацієнта. У деяких випадках можливе застосування додаткових діагностичних методів, а саме рентгенографічне обстеження гомілки (гомілковостопного суглоба), ультразвукове дослідження та магнітно-резонансну томографію.

За допомогою рентгенограми виявляються властиві тендиніту ділянки звапніння сухожилля. Ультразвукове дослідження та магнітно-резонансна томографія є більш точними діагностичними засобами.

За допомогою цих методик можна досить точно визначити локалізацію та розміри ділянок запалення та дегенеративних змін сухожилля.

Лікування

ЛФК при тендиніті

Лікувати тендиніт ахіллового сухожилля потрібно. Не можна ігнорувати хворобу, суб'єктивні відчуття, терпіти до останнього. Лікування здійснюють лікарі ортопеди чи травматологи.

Тактика залежить від стадії та виду патології. Методи – консервативний та оперативний. Засіб для гострих процесів широко відомий. Вони лікуються протизапальними препаратами (НПВС), антибіотик застосовувати не завжди потрібно.

Перший етап – іммобілізація. На сухожильну ділянку проводиться бинтування. Бінтувати доводиться туго, також можна використовувати холодні компреси. Кінцівка знаходиться в строгому спокої протягом 2-3 днів, бажано в піднесеному положенні. Сенс – профілактика набряків та крововиливу.

НПЗЗ застосовують 7-10 днів, вони допомагають зняти больовий синдром. Ціна на такі препарати є прийнятною, що є плюсом. Велика тривалість уповільнює репаративні процеси в сухожильних тканинах і негативно впливає на шлунково-кишковий тракт.

Специфічний препарат Дипроспан - глюкокортикоїд, застосовується при шпорах п'яти, бурситах, тугоподвижності суглобів, ревматоїдних артритах і т.п. Випускається в ампулах, уколи призначаються фахівцем за індивідуальною схемою.

Самостійно застосовувати препарат заборонено. Навіть якщо вам вже встановлено діагноз, не варто ігнорувати протипоказання.

Крім ін'єкцій застосовують мазі, наприклад, Солкосерил, Долобене. Щоб покращити всмоктування, доцільно використання ультразвукових апаратів. Антибіотики потрібні лише у дуже важких випадках, коли має місце аутоімунний процес, або відбулося нагноєння біля сухожильної клітковини.

Нині успішно застосовується лазерна, ударно хвильова, ультразвукова терапія.

Якщо ви прихильник народних методів лікування, може допомогти домашній відвар трав. Рецепт, що містить відгук: трава оману – приблизно ¾ ложки залити 12 літри окропу. Комфортна банка 500 мл. Кип'ятити на водяній бані | Змочену пов'язку прикладати до хворого місця.

При успішно обраній схемі лікування після застосування консервативної терапії настає поліпшення і можна перейти до реабілітаційних заходів.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза

За відсутності ефекту від лікарської терапії, у запущених ситуаціях доводиться вдатися до хірургічного методу лікування. Лікування недуги – це складна операція із тривалим реабілітаційним періодом, відновлення потребує сил.

Абсолютне показання до хірургічного втручання – розрив ахіллового сухожилля, а також при його відриві від кістки п'яти. У процесі оперативного втручання відсікаються тканини, у яких відбулися зміни.

Потовщені ділянки також видаляються. Частиною операції є пластика елементами сухожиль підошовних м'язів, їх апоневроз розсікається, ділянку тканини переносять.

Ентезопатія передбачає відсікання сумки, видалення всіх пошкоджених тканин з наступним зшиванням здорових, що залишилися.

Тендиноз ахілового сухожилля потребує лікування у плановому порядку з використанням хірургічного втручання.

У період після операції (2-3 тижні) пацієнт носить іммобілізаційний ортез у вигляді чобота. Реабілітація після кожного виду операції проводиться протягом 2-3 місяців, хворий проходить курс ЛФК, масажу, фізіопроцедур.

Фахівець призначає індивідуальний комплекс вправ, при цьому рухова активність має бути обмежена.

Тендиніт - захворювання, яке може спричинити за собою крім болю ще й кульгавість, укорочення ноги. Це може торкнутися дитини.

Якщо ви помічаєте набряк нижніх кінцівок, нога починає боліти і хрумтіти або рипіти при ходьбі, терміново пройдіть обстеження. Не покладайтеся на народний досвід у лікуванні.

Не намагайтеся перев'язати чи перебинтувати кінцівки самостійно. Лише досвідчений медик зможе вам допомогти.

Якщо лікарем підтвердився діагноз «тендиніт ахіллова сухожилля», він визначає необхідні методи терапії, виходячи зі стадії перебігу недуги та її форми.

Так, якщо показано консервативне лікування, тендиніт можна усунути комплексним шляхом: з проведенням фізіотерапії, застосуванням спеціальних засобів, що коригують, прийомом медикаментів.

Усі форми хвороби тендиніт ахіллового сухожилля: лікування на перших етапах однаково.

Проводиться протизапальна терапія, накладається лід і після туга пов'язка, нога фіксується у піднесеному положенні.

Терапевтичні заходи спрямовані на зниження вираженості запалення, болю та відновлення пошкоджених волокон зв'язок, включає такі підходи:

• застосування протизапальних лікарських засобів, що блокують синтез простагландинів (німесил, кетанів, ревмоксикам);
• іммобілізація (знерухомлення) стопи за допомогою еластичної пов'язки або шини;
• фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія);
• хірургічне лікування при вираженому запаленні - виконується висічення пошкодженої та запаленої ділянки, з подальшою його пластикою.

Після проведення основних лікувальних заходів виконується реабілітація, що включає лікувальну гімнастику із поступовим збільшенням навантаження та обсягу рухів. Пізно розпочате або неправильне лікування цієї патології може призвести до порушень ходьби у вигляді кульгавості.

Лікування цього захворювання здійснюється амбулаторно. Консервативне лікування включає застосування препаратів групи НПЗЗ, іммобілізацію пошкодженої кінцівки у підвищеному положенні та фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, електростимуляцію та ультразвук).

При неефективності консервативного лікування (у поодиноких випадках) та сильних дегенеративних змінах показано хірургічне втручання у плановому порядку. На етапі реабілітації ефективний масаж та заняття ЛФК.

Профілактика тендиніту ахіллового сухожилля

Як профілактика тендиніту рекомендується займатися спортом тільки після ретельного розігріву м'язів. Необхідно приділяти особливу увагу розминці та розтяжці перед бігом. Також не рекомендується ретельно вибирати спортивне взуття, щоб воно було точно за розміром та зручним.

Тендиніт стопи є поширеним захворюванням, що характеризується запально-дегенеративними процесами в тканинах сухожилля. При прогресуванні захворювання патологія поширюється на великогомілковий і підошовний м'язи. Код МКБ 10 тендиніт стопи – М76.6 (тендиніт п'яткового сухожилля).

Причини

При розвитку патологічного процесу існує ризик ураження всіх сухожиль стопи та гомілки або лише одного. Найчастіше запальний процес локалізується у зв'язці, що прикріплює триголовий м'яз до кістки п'яти.

Основні причини тендиніту:

• Фізичні навантаження – хвороба розвивається у легкоатлетів, які отримують травми під час занять, що призводять до деформації зв'язок та вивихів, ушкоджень колінного суглоба та гомілкостопа;
• Травми - забиття стопи здатні провокувати дегенеративно-дистрофічну деформацію в хрящах і сухожиллях;
• Порушення обмінних процесів в організмі – нестача корисних речовин або утруднення їх надходження до м'язів та сухожилля стопи (утворюються кістяні нарости, що перешкоджають нормальному руху);
• Суглобові патології – подагра чи ревматизм;
• Плоскостопість або викривлення хребетного стовпа;
• Генетична схильність - спровокувати тендиніт здатна вроджена патологія опорно-рухового апарату (дисплазія кульшового суглоба, синдром короткої ноги).

У людей похилого віку розвиток тендиніту відбувається з фізіологічних причин. З віком дегенеративні процеси в органах, тканинах та суглобах неминучі, тому проводиться профілактика захворювання (вітамінні комплекси, хондропротектори за рекомендацією лікаря).

Класифікація тиндинітів

За типом локалізації запалення хворобу ділять на такі види:

• Тендиніт ахіллового сухожилля (вогнище запалення розташоване в області кісточки);
• Тендиніт заднього великогомілкового м'яза (патологія локалізується в районі гомілки та кісточки).

Захворювання протікає у двох формах – гострій та хронічній. Для першої характерний раптовий початок із гострою симптоматикою, а для другої – стерта клінічна картина, чергування ремісії з рецидивами.

Гостра форма хвороби поділяється на два види:

• Асептична – внаслідок травмування навколишніх тканин утворюється гематома, розриви нервових волокон, сухожиль та кровоносних судин. Дефекти, що виникли в сухожиллях заповнюються грануляціями, які поступово перетворюються на рубцеву тканину;
• Гнійна – розвивається внаслідок попадання інфекції в сухожилля з наступним некрозом та розплавленням оточуючих тканин.

Хронічна форма тендиніту протікає за двома видами:

• Фіброзна. У вогнищі патології утворюється фіброзна сполучна тканина, що часто розвивається після тривалого навантаження на сухожилля або повторного розтягування;
• Осифікуюча. На зміненій внаслідок захворювання тканини відкладаються солі, що призводить до окостеніння сухожилля. Розвивається тендиніт внаслідок відкритих переломів поранень.

Окремо виділяють тендиніт розгиначів пальців стопи. Захворювання розвивається рідко після травмування кінцівки при бігу, легко піддається лікуванню після підтвердження діагнозу, частіше уражається мізинець стопи.

Симптоматика

Для постановки попереднього діагнозу та проведення диференціальної діагностики виявляються симптоми тендиніту стопи:

• Виникає біль різної інтенсивності під час руху стопою або при дотику до осередку запалення. У міру прогресування хвороби больовий синдром непокоїть у стані спокою, набуває ниючого характеру, іррадіює у ступню або гомілку;
• Гіперемія шкіри в області осередку запалення (симптом вказує на поширення дегенеративних процесів на кісткову та хрящову тканину стопи);
• Набряклість ноги в ділянці гомілкостопа;
• Поява крепітації в ураженому сухожиллі (хрускіт чується як за руху, так і за допомогою фонендоскопа).

Посилюється дискомфорт після нічного відпочинку чи спробі перенести вагу тіла з підошви на пальці стопи, тому жінкам важко носити взуття на підборах.

При тендиніті гомілкостопа з розривом сухожилля відзначається поява гематоми з вираженим больовим синдромом та обмеженням рухливості кінцівки.

На замітку!

При хронічній формі тендиніту у гнійній формі додатковими ознаками захворювання є гіпертермія та інтоксикація (слабкість, нудота).

Діагностика

За призначенням лікаря на підтвердження діагнозу використовуються такі методи діагностики:

• Лабораторні дослідження. При гнійному тендиніті гомілковостопного суглоба відзначається підвищений рівень ШОЕ та лейкоцитів, виявляється інфекційний збудник з наступним підбором лікарських засобів для його знищення;
• Магнітно-резонансна терапія дозволяє виявити пошкоджені або розтягнуті м'язи, розірвані зв'язки та переломи кісток;
• Рентгенографія. На фото тендиніту стопи візуально визначається наявність кісткових наростей, їх локалізацію та форму. За допомогою знімка лікар визначає наявність та ступінь дегенеративно-дистрофічних процесів у кістці;

• Ультразвукове дослідження: дозволяє виявити структурні зміни сухожиль у ураженій кінцівці.

Крім інструментальних методів діагностики лікар ревматолог або травматолог оглядає та пальпує кінцівку для визначення локалізації патології та оцінки тяжкості стану пацієнта.

Медикаментозна терапія

Після підтвердження діагнозу проводиться медикаментозне лікування тендиніту гомілковостопного суглоба.

Основні групи лікарських засобів:

• Нестероїдні протизапальні засоби (Діклофенак, Моваліс) усувають симптоми запалення, призначаються як ін'єкції або перорально;
• Антибіотики (Флексід, Таванік) застосовують для лікування тендиніту стопи, джерелом якого є інфекція або травма. Препарати мають протимікробну та протизапальну дію, дозволяють попередити розвиток сепсису та ускладнень патології;
• Кортикостероїди (Мітепред) – протинабряковий та протизапальний засіб, що призначається при неефективності лікування або пацієнтам, які перебувають у тяжкому стані.

Ефективність проведення терапії тендиніту сухожилля стопи зростає при поєднанні медикаментів із фізіопроцедурами.

Під час терапії обов'язково накладення на кінцівку пов'язки, що іммобілізує, на стопу та гомілковостоп для обмеження навантаження на пошкоджену кінцівку та попередження її травматизації.

Фізіотерапевтичне лікування

Завдання фізіопроцедур – стимуляція обмінних процесів, які знімуть запалення та прискорять процеси регенерації. Пацієнтам із травматичним тендинітом призначається 3-5 процедур. При розривах сухожилля процес одужання триває 1-2 місяці.

Основні методи фізіотерапії:

• Лазеротерапія (має знеболюючий ефект, активізує відновлювальні процеси на клітинному рівні);
• Магнітотерапія (покращує засвоєння лікарських засобів, прискорює метаболізм);
• Ультразвукова терапія (запобігає осифікації тканин та поширенню запальних процесів);
• Електрофорез (усуває набряклість, сприяє зняттю обмеження рухливості суглоба).

Призначаються фізіопроцедури після зняття гострого больового синдрому та запалення, поєднуються з масажем гомілки та стопи, плаванням.

Народні засоби

Використання народних методів у поєднанні з медикаментозними засобами та фізіопроцедурами проводиться на розсуд лікаря та полягають у застосуванні наступних рецептів:

• Компреси із сольовим розчином;
• Спиртовий настій: 1 склянка перегородок із волоських горіхів залити 500 мл горілки та наполягати 14 днів. Готовий засіб приймати 3 десь у день 1ч.л.
• Картопляні компрес: терту картоплю змішати з подрібненою цибулею та глиною в рівних пропорціях, отриману суміш накладають на хвору стопу і укутують тканиною, залишаючи її на ніч.

Ефективним протизапальним засобом при тендиніті стопи є імбирний настій або куркума, яку додають до страв як приправу.

Цікаво!

Оперативне втручання проводиться при неефективності консервативної терапії, і полягає розтин ураженого сухожилля з його подальшим висіченням для хірургічного відновлення зв'язок і забезпечення можливості регенерації навколишніх тканин.

Прогноз

Своєчасно діагностований тендиніт стопи ефективно усувається консервативними методами лікування. Період реабілітації становить 1 місяць.

За необхідності оперативного втручання кінцівка іммобілізується на 2 місяці, а повне одужання та відновлення рухової функції стопи повертається після проведення масажу, гімнастики та фізіопроцедур.

Для попередження рецидивів та профілактики тендиніту необхідно зміцнювати м'язи гомілки, носити спеціальне взуття, що запобігає травматизації стопи та гомілкостопу під час тренувань.