Вчений, що створив вакцину від сказу. Благодійник людства. Як Луї Пастер створював перші щеплення. Лікування за допомогою штучної коми «протокол Мілуокі»

Луї Пастернародився 18 вересня 1822 року у невеликому французькому містечку Дойль. Його батько, ветеран Наполеонівських війн, заробляв життя тим, що тримав невелику шкіряну майстерню. Глава сімейства так і не закінчив школу і ледве вмів читати та писати, проте для свого сина він хотів іншого майбутнього. Кожевенник не пошкодував грошей, і після закінчення школи юного Луї відправили до коледжу, де продовжив свою освіту. Кажуть, старанніше учня було складно знайти у всій Франції. Пастер виявляв небувалу завзятість, а в листах сестрам міркував про те, наскільки успіх у науках залежить від «бажання і праці». Ніхто не здивувався, коли, закінчивши коледж, Луї вирішив тримати іспит до Вищої нормальної школи в Парижі.

З успіхом пройшовши вступні випробування, Пастер став студентом. Грошей, які приносила шкіряна майстерня, на освіту не вистачало, тому молодій людині доводилося підробляти вчителем. Але ні робота, ні захоплення живописом (Пастер отримав ступінь бакалавра мистецтв, написав безліч портретів, які були високо оцінені художниками того часу) не могли відвернути молоду людину від пристрасті до природничих наук.

Вакцинація хлопчика, укушеного скаженим собакою. Фото: www.globallookpress.com

Вже у 26 років Луї Пастер отримав звання професора фізики за свої відкриття у галузі будови кристалів винної кислоти. Однак у процесі вивчення органічних речовин молодий вчений зрозумів, що його покликання зовсім не фізика, а хімія та біологія.

1826 року Луї Пастер отримав запрошення на роботу в Страсбурзькому університеті. У гостях у ректора Лорана Пастер познайомився з його дочкою Марі. І вже за тиждень після знайомства ректор отримав листа, в якому молодий професор просив руки його доньки. Пастер бачив Марі лише один раз, але був цілком упевнений у своєму виборі. У листі він чесно повідомляв батькові нареченої про те, що «крім доброго здоров'я і доброго серця» йому нема чого запропонувати Марі. Проте пан Лоран чомусь повірив у щасливе майбутнє своєї доньки та дав дозвіл на весілля. Інтуїція не підвела - подружжя Пастер прожило у злагоді довгі роки, а в особі Марі вчений знайшов не тільки кохану дружину, а й вірну помічницю.

Вино та кури

Однією з перших робіт, які принесли Пастеру популярність, була праця, присвячена процесам бродіння. У 1854 Луї Пастер був призначений деканом факультету природничих наук в Університеті Лілля. Там він продовжив вивчення винних кислот, розпочатий ще у Вищій нормальній школі. Якось у будинок Пастера постукав багатий винопромисловець і попросив вченого допомогти йому. Місцеві винороби ніяк не могли зрозуміти, чому псуються вино та пиво. Пастер захоплено взявся до вирішення незвичайного завдання. Розглянувши під мікроскопом сусло, Пастер виявив, що у вині крім дріжджових грибків є ще й мікроорганізми у вигляді паличок. У судинах, де були палички, вино скисало. І якщо грибки відповідали за сам процес спиртового бродіння, то палички були винуватцями псування вина та пива. Так було зроблено одне з найбільших відкриттів - Пастер пояснив не тільки природу бродіння, але й припустив, що мікроби не зароджуються самі собою, а потрапляють в організм ззовні. Вирішення проблеми псування вина Пастер почав із створення середовища, чистого від бактерій. Вчений нагрівав сусло до температури 60 градусів, щоб загинули всі мікроорганізми, і вже на основі цього сусла готували вино та пиво. Цей прийом досі використовується у промисловості і називається пастеризацією на честь свого творця.

Луї Пастер у своїй лабораторії. Фото: www.globallookpress.com

Незважаючи на те, що це відкриття принесло Пастеру зізнання, ті часи були важкими для вченого – троє з п'яти дочок Пастера померли від черевного тифу. Ця трагедія підштовхнула професора до вивчення інфекційних захворювань. Досліджуючи вміст гнійників, ран та виразок, Пастер відкрив багато збудників інфекції, у тому числі стафілокок та стрептокок.

Лабораторія Пастера в ті часи нагадувала курячу ферму – вчений виявив збудника курячої холери та намагався знайти спосіб протидії цій хворобі. Професорові допомогла випадковість. Культура з холерними мікробами була забута у термостаті. Після того, як висушений вірус був введений курчатам, вони, на подив вченого, не померли, а перенесли лише легку форму захворювання. А коли вчений заразив їх знову свіжою культурою, у курей не з'явилося жодного симптому холери. Пастер зрозумів, що введення ослаблених мікробів в організм може запобігти зараженню надалі. Так народилася вакцинація. Пастер назвав своє відкриття на згадку про вченого Едварда Дженнера, який для попередження віспи вводив пацієнтам кров корів, заражених безпечною для людини формою цієї хвороби (слово «вакцина» походить від латинського vacca – «корова»).

Після успішного експерименту з курами Пастер розробив вакцину від сибірки. Попередження цього захворювання у худоби заощадило уряду Франції величезні гроші. Пастеру було призначено довічну пенсію, його було обрано до Французької академії наук.

Скажені пси

У 1881 році вчений став свідком загибелі п'ятирічної дівчинки, укушеної скаженим собакою. Побачене так вразило Пастера, що він із величезним завзяттям приступив до створення вакцини проти цього захворювання. На відміну більшості мікроорганізмів, із якими доводилося мати справу вченому раніше, вірус сказу було існувати сам собою - збудник жив лише у клітинах мозку. Як отримати ослаблену форму вірусу – це питання хвилювало вченого. Пастер дні і ночі проводив у лабораторії, заражаючи кроликів на сказ і препаруючи потім їхній мозок. Він особисто збирав слину хворих тварин прямо з пащі.

Професор особисто збирав слину шалених тварин прямо з пащі Фото: www.globallookpress.com

Близькі всерйоз побоювалися за здоров'я професора - воно і без непосильних навантажень бажало кращого. За 13 років до того, коли Пастеру було всього 45, у нього стався важкий інсульт, який перетворив вченого на інваліда. Він так і не оговтався після хвороби – рука залишилася паралізованою, а нога волочилась. Але це не завадило Пастер зробити найбільше відкриття у своєму житті. З висушеного мозку кролика він створив вакцину проти сказу.

Проводити випробування на людях учений не ризикував доти, доки до нього не звернулася мати хлопчика, сильно покусаного шаленим собакою. У дитини не було шансів вижити, і тоді вчений зважився запровадити йому вакцину. Дитина одужала. Потім завдяки вакцині Пастера вдалося врятувати 16 селян, покусаних шаленим вовком. З того часу ефективність щеплень від сказу вже не піддавалася сумніву.

Пастер помер 1895 року у віці 72 років. За свої досягнення він отримав близько 200 орденів. Пастер мав нагороди майже всіх країн світу.

7073 0

Сказ(гідрофобія) - гостра зоонозна вірусна інфекційна хвороба з контактним механізмом передачі збудника, характеризується ураженням ЦНС з нападами гідрофобії та смертельним наслідком.

Історія та поширення

Сказ був відомий ще лікарям Сходу за 3000 років до н.е. Перший докладний опис хвороби (гідрофобія) належить Цельсу (I ст. н.е.), який рекомендував припікати рани від укусу. У 1801 р. було доведено можливість передачі хвороби зі слиною хворої тварини. У 1885 р. Л.Пастер та його співробітники Е.Ру і Шамберлен застосували розроблену ними вакцину проти сказу для профілактики хвороби у людини, укушеного хворим собакою.

Вже 1886 р. вперше у світі Одесі І.І.Мечников і Н.Ф.Гамалея організували пастерівську станцію. У 1892 р. В. Бабеш, а в 1903 р. А. Негрі описали специфічні внутрішньоклітинні включення в нейроцитах загиблих від сказу тварин (тільця Бабеша-Негрі), проте морфологія вірусу описана вперше Ф. Алмейда в 1962 р.

Випадки сказу серед тварин реєструють у всьому світі, за винятком Великобританії та деяких інших острівних держав. Частота захворювання людей (завжди з летальним кінцем) щорічно становить кілька десятків тисяч. На території Росії існують природні осередки сказу та реєструються випадки захворювання диких та свійських тварин, а також щорічно поодинокі випадки сказу у людей.

Етіологія сказу

Збудник хвороби містить однониткову РНК, що відноситься до сімейства Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. У навколишньому середовищі вірус нестійкий, термолабілен, при кип'ятінні інактивується протягом 2 хв, довго зберігається у замороженому та висушеному вигляді.

Епідеміологія

Основним резервуаром сказу в природі є дикі ссавці, різні в різних регіонах світу (лисиця, песець, вовк, шакал, єнот та єнотовидний собака, мангуст, кажани-вампіри), у популяції яких циркулює вірус. Зараження відбувається за укусу хворими тваринами. Крім природних осередків, формуються вторинні антропургічні осередки, у яких вірус циркулює між собаками, кішками та сільськогосподарськими тваринами. Джерелом сказу для людини в РФ найчастіше є собаки (особливо бродячі), лисиці, кішки, вовки, на Півночі – песці. Хоча слина хворої людини може містити вірус, вона не становить епідеміологічної небезпеки.

Зараження можливе не тільки при укусі хворим тваринам, але й при ослинінні шкіри та слизових оболонок, оскільки вірус може проникати через мікротравми. Важливо наголосити, що збудник у слині тварин виявляється за 3-10 днів до появи явних ознак хвороби (агресивність, салівація, поїдання неїстівних предметів). У кажанів можливе латентне вірусоносійство.

У випадках укусу свідомо хворим тваринам ймовірність розвитку хвороби становить близько 30-40% і залежить від локалізації та обширності укусу. Вона більша при укусі в голову, шию, менше - в дистальні відділи кінцівок; більше при великих (укусі вовка), менше при незначних ушкодженнях. Випадки сказу частіше реєструють серед сільських жителів, особливо у літньо-осінній період.

Патогенез

Після проникнення вірусу через пошкодження шкіри або слизових оболонок первинна його реплікація відбувається в міоцитах, потім по аферентних нервових волокнах вірус просувається доцентрово і потрапляє в ЦНС, викликаючи ураження і загибель нервових клітин головного і спинного мозку. З ЦНС збудник поширюється відцентрово по еферентних волокнах практично у всі органи, включаючи слинні залози, що пояснює наявність вірусу в слині вже наприкінці інкубаційного періоду. Поразка нейроцитів супроводжується запальною реакцією.

Таким чином, основу клінічних проявів хвороби становить енцефаломієліт. Клінічні прояви сказу пов'язані з переважною локалізацією процесу в корі великих півкуль і мозочка, в області таламуса та гіпоталамуса, підкіркових гангліїв, ядрах черепних нервів, мосту мозку (варолієв міст), середньому мозку, в центрах життєзабезпечення в області дна IV шлуночка. Поряд із неврологічною симптоматикою, обумовленою зазначеними ураженнями, важливе місце займає розвиток зневоднення внаслідок гіперсалівації, потовиділення, збільшення перспіраційних втрат при одночасному зменшенні надходження рідини внаслідок гідрофобії та неможливості ковтання. Всі ці процеси, а також гіпертермія та гіпоксемія сприяють розвитку набряку-набухання мозку.

Патоморфологія сказу

При патологоанатомічному дослідженні звертають на себе увагу набряклість та повнокровність речовини мозку, згладженість звивин. Мікроскопічно виявляють периваскулярні лімфоїдні інфільтрати, осередкову проліферацію гліальних елементів, дистрофічні зміни та некроз нейроцитів. Патогномонічною ознакою сказу є наявність тілець Бабеша-Негрі - оксифільних цитоплазматичних включень, що складаються з фібрилярного матриксу та вірусних частинок.

Сказ є фатально протікає хворобою. Смерть настає внаслідок ураження життєво важливих центрів - дихального та судинно-рухового, а також паралічу дихальної мускулатури.

клінічна картина

Інкубаційний період – від 10 днів до 1 року, частіше 1-2 міс. Його тривалість залежить від локалізації та обширності укусів: при укусах в голову та шию (особливо великих) він коротший, ніж при поодиноких укусах у дистальні відділи кінцівок. Хвороба протікає циклічно. Виділяють продромальний період, період збудження (енцефаліту) та паралітичний період, кожен з яких триває 1-3 дні. Загальна тривалість хвороби 6-8 днів, під час проведення реанімаційних заходів - іноді до 20 днів.

Хвороба починається з появи неприємних відчуттів та болів у місці укусу. Рубець після укусу запалюється, стає болючим. Одночасно з'являються дратівливість, пригнічений настрій, почуття страху, туги. Порушується сон, виникають біль голови, нездужання, субфебрилітет, підвищується чутливість до зорових і слухових подразників, відзначається гіперестезія шкіри. Потім приєднуються почуття стиснення в грудях, нестачі повітря, пітливість. Температура тіла сягає фебрильного рівня.

На цьому тлі раптово під впливом зовнішнього подразника виникає перший виражений напад хвороби(«пароксизм сказу»), обумовлений хворобливими судомами м'язів глотки, гортані, діафрагми. Він супроводжується порушенням дихання та ковтання, різким психомоторним збудженням та агресією. Найчастіше напади провокуються спробою пити (гідрофобія), рухом повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія) чи гучним звуком (акустикофобія).

Частота нападів, які тривають кілька секунд, зростає. З'являються сплутаність свідомості, марення, галюцинації. Хворі кричать, намагаються бігти, рвуть одяг, ламають навколишні предмети. У цей період слино- та потовиділення різко посилюється, часто відзначається блювання, що супроводжується зневодненням, швидким зниженням маси тіла. Температура тіла підвищується до 30-40 ° С, відзначається виражена тахікардія до 150-160 скорочень за хвилину. Можливий розвиток парезів черепних нервів, м'язів кінцівок. У цьому періоді може наступити смертьвід зупинки дихання або хвороба переходить у паралітичний період.

Паралітичний періодхарактеризується припиненням судомних нападів та збудження, полегшенням дихання, проясненням свідомості. Це уявне поліпшення супроводжується наростанням млявості, адинамії, гіпертермії, нестабільністю гемодинаміки. Одночасно з'являються та прогресують паралічі різних груп м'язів. Смерть настає раптово від паралічу дихального чи судинно-рухового центрів.

Можливі різні варіанти перебігу хвороби. Так, продромальний періодможе бути відсутнім і напади сказу з'являються раптово, можливо «тихе» сказ, особливо після укусів кажанів, при якому хвороба характеризується швидким наростанням паралічів.

Діагноз та диференціальний діагноз

Діагноз сказу встановлюють виходячи з клініко-епідеміологічних даних. Для підтвердження діагнозу використовують виявлення антигену вірусу ІФ-методом у відбитках рогівки, біоптатах шкіри та мозку, виділення культури вірусу зі слини, цереброспінальної та слізної рідини за допомогою біопроби на новонароджених мишатах. Постмортально діагноз підтверджується гістологічно виявленням тілець Бабеша-Негрі, найчастіше в клітинах амонового рогу або гіпокампу, а також виявлення антигену вірусу зазначеним вище методом.

Диференціальний діагноз проводять з енцефалітами, поліомієлітом, правцем, ботулізмом, полірадикулоневритом, отруєнням атропіном, істерією («лісофобія»).

Лікування сказу

Хворих госпіталізують, як правило, до індивідуальних боксів. Спроби застосування специфічного імуноглобуліну, противірусних препаратів, методів реанімації дотепер неефективні, тому лікування переважно спрямоване зменшення страждань хворого. Застосовують снодійні, седативні та протисудомні засоби, антипіретики та анальгетики. Проводять корекцію водно-електролітного балансу, оксигенотерапію, ШВЛ.

Прогноз. Летальність 100%. Описані поодинокі випадки одужання недостатньо документовані.

Профілактикаспрямована на боротьбу зі сказом у тварин шляхом регулювання чисельності популяції лисиць, вовків та інших тварин, які є резервуаром вірусу, реєстрації та вакцинації собак, застосування намордників, вилову бездомних собак та кішок. Особи, які професійно пов'язані з ризиком зараження (собаколови, мисливці), підлягають вакцинації. Особам, укушеним або ослюненим невідомими хворими або підозрілими на захворювання на сказ тваринами, здійснюють обробку рани та антирабічну вакцинацію, вводять специфічний імуноглобулін.

Укушеним здоровими відомими тваринами проводять умовний курс вакцинопрофілактики (2-4 ін'єкції антирабічної вакцини), за тваринами встановлюють 10-денне спостереження. Якщо в ці терміни у них з'являються ознаки сказу, тварин забивають, проводять гістологічне дослідження мозку на наявність тілець Бабеша-Негрі, а укушеним проводять повний курс вакцинопрофілактики. Антирабічні препарати вводять у травматологічних пунктах чи хірургічних кабінетах. Ефективність специфічної профілактики становить 96-99%, побічні реакції, включаючи поствакцинальний енцефаліт, спостерігаються у 0,02-0,03% випадків.

Ющук Н.Д., Венгер Ю.Я.

Продин із персонажів «Іліади» грецький воїн Теукр називає Гектора, сина царя Пріама, скаженим собакою. Це найдавніша в літературі згадка про сказ, відомий, проте, набагато раніше. Скажені собаки, наприклад, зображалися в давньоєгипетському живописі. Їх боялися – вони несли смерть. У грецькій міфології був навіть бог цієї страшної хвороби - Арістакс, син Аполлона, а Артеміда (у римлян - Діана) мала задарма виліковувати її.

У роботах Плутарха, Овідія, Вергілія ми бачимо докладний опис сказу. Цельс, давньоримський лікар, залишив велику медичну працю (100 р. до н.е.), в якій описав випадки сказу у своїх рабів. Вперше він вказав на водобоязнь (гідрофобію). Їм же були дані перші рекомендації щодо боротьби з цією недугою - очищення ран, промивання їх оцтом або міцним вином, припікання рани розпеченим залізом. Інший давньоримський лікар Гален також радив припікати рану. Припікання залишалося найефективнішим засобом до відкриття вакцини, зробленого Луї Пастером. Цельс, а також Донат, Діоскорид передбачали передачу сказу через слину хворої тварини. Їхнє припущення було підтверджено наукою лише в XIX столітті. З давніх-давен вважалося, що сказ викликається черв'яком, що гніздиться під мовою. І в багатьох народів існувало правило - робити надріз під язиком проти сказу.

У XVIII столітті відомий патологоанатом Моргані стверджував, що багато здорових собак можуть передавати хворобу. Вважалося також, що сказ може передаватися через повітря, заражене диханням хворих тварин та людей. Цим пояснюється виникнення жорстоких звичаїв, наприклад, удушення хворих між двома матрацами, які потім спалювалися.

Велику ясність у механізм передачі сказу внесли 1804 р. досліди Усенке. Він зумів заразити хворобою собак і кроликів, змастивши ранки на їхній шкірі слиною шаленого собаки. Так було встановлено джерело зараження. Але що далі?

Для наших предків сказ був справжнім втіленням страху. На жаль, і тепер хворий приречений. Єдиний шанс на порятунок - щеплення, зроблене відразу після укусу шаленим тваринам.

Відкриття вакцини проти сказу – одне з найбільших відкриттів медицини ХІХ століття.

В історії медицини багато парадоксів. Ось один із них. Луї Пастер (1822-95) – не медик, але йому належить кілька відкриттів, яких вистачило б на цілу плеяду великих лікарів.

У дев'ятирічному віці Пастер був присутній при «лікуванні» розпеченим залізом селянина, укушеного скаженим собакою. Крики цього нещасного багато років переслідували його. А в 1880 р., будучи вже відомим вченим, він отримав «подарунок» від ветеринарного лікаря П'єра Бурреля – двох шалених собак у металевих клітинах – з проханням зайнятися вивченням хвороби. Невдовзі Буррель помер, заразившись сказом. Ця трагедія підштовхнула Пастера до досліджень.

У лабораторних умовах було абсолютно точно доведено, що хвороба ніколи мимоволі не виникає: збудник знаходиться або в слині, або в центральній нервовій системі. Для культивування вірусу було обрано кролика. Вчений культивує збудник у мозку кролика, перевиває хвороботворний матеріал від однієї тварини до іншої, від померлої до живої. Нарешті настає найвідповідальніший етап - створення вакцини попередження хвороби.

Минали місяці, роки напруженої роботи. Л.Пастер, Е.Ру, Ш.Шамберлан цілодобово не виходили з лабораторії. І вакцину балу отримано!

Після дослідів на тваринах дію вакцини необхідно було перевірити на людях. Л.Пастер збирався провести експеримент на собі: «Я все ще не наважуюсь спробувати лікувати людей. Мені хочеться почати з самого себе, тобто спочатку заразити себе на сказ, а потім призупинити розвиток цієї хвороби - настільки велике моє бажання переконатися в результатах моїх дослідів».

Але доля розпорядилася інакше. У неймовірних муках від сказу продовжували гинути люди. До вченого звернулися божевільні від горя матері дітей, покусаних шаленими собаками та приречених на загибель. Це були 9-річний Йосип Мейстер і 14-річний Жан Батист Жюпіль (останньому на території Інституту Пастера в Парижі поставлено пам'ятник, що зображує хлопчика, який хоробро бився з шаленим собакою). Обидва хлопчики були врятовані завдяки вакцинації, і це стало справді визначною подією в історії медицини.

Після першими пацієнтами, про яких швидко поширився слух, до Пастеру стали прибувати інші постраждалі від укусів тварин - із Франції, Англії, Австрії, Америки. А 1 березня 1886 року він отримав телеграму з міста Білий Смоленської губернії: «Двадцять чоловік укушені шаленим вовком. Чи можна їх надіслати до Вас?»

Трагедія маленького повітового містечка була винятком для Росії, де ця хвороба щорічно забирала сотні життів. У старовинних лікарнях знаходимо різні методи боротьби з цією недугою - від змов до випалювання ран розпеченим залізом. З цієї проблеми є робота видатного російського медика XVIII століття Д. Самойловича «Нинішній спосіб лікування з настановою, як можна простому народу лікуватися від докору скаженого собаки і від уразливості змії» (1780). У XIX столітті в газетах та медичних журналах з'являються фантастичні рекомендації. Так було в «Урядовому віснику» публікувалася стаття «Про лікування водобоязні російської лазнею». Але ефективного засобу проти сказу у Росії, як та інших країнах, ще був.

Трагедія 20 смолян у загальному потоці смертей, швидше за все, пройшла б непоміченою, якби не було цієї телеграми. Л.Пастер відповів негайно: «Надсилайте укушених негайно до Парижа». Тільки третього дня після нещастя у Білому відбулося засідання міської Думи, яка виділила 16000 рублів, інші 300 рублів зібрали за підпискою. І ще дві доби постраждалі чекали, коли їх відправлять до Парижа у супроводі лікаря.

Л.Пастер з нетерпінням чекав на прибуття смолян. Спливав контрольний термін для введення вакцини. До того ж люди покусані шаленим вовком, не собакою. Чи діє вакцина? Сімнадцять людей залишилися живими. Але смерть трьох, що стала результатом тяганини з відправкою хворих, викликала потік нападок на Пастера. Почалася наклепницька кампанія. Вчений продовжував обстоювати свій метод. З Росії прибула ще одна група з семи людей, укушених шаленим вовком, цього разу з Орловської губернії. Пастер уже знав, що схема щеплень таким хворим має бути іншою. Жоден із орловців, що прибули, не помер.

І ось настав час його тріумфу – повідомлення у Паризькій Академії наук. Було підбито блискучий підсумок за 1886 р.: понад 2500 чоловік уникли смерті від сказу завдяки антирабічним (від грецьк. «рабієс» - сказ) щепленням. Пастерівські щеплення було визнано у всьому світі. Франція вшановувала свого великого вченого. У 1888 р. коштом, зібрані за передплатою, відкривається Інститут Пастера (що стало десятиліття міжнародним центром мікробіологічних досліджень). Люди багатьох країн зібрали 2,5 млн. франків, висловивши цим почуття глибокої поваги до вченого. Французькі газети зазначали: "Російський уряд пожертвував на Інститут Пастера 100000 франків, тобто за курсом 40000 золотих рублів". Повідомлялося також про нагородження Л. Пастера орденом Анни І ступеня із діамантами.

З історією Інституту Пастера нерозривно пов'язана доля великого російського вченого І. Мечникова. Він зайняв місце директора цього інституту після смерті Пастера.

Але повернемося в 1888 р. Знаючи, що його метод має стати надбанням медиків усього світу, Л.Пастер погодився на створення пастерівських станцій в інших країнах, і насамперед у Росії - на знак подяки за довіру, яку йому за часів гонінь і наклепу. Друга причина - тут жили багато його однодумців та гідних наступників.

Найперша за межами Парижа станція щеплень проти сказу була створена в Одесі. І.Мечников, уже тоді вчений зі світовим ім'ям, організував її та працював, відмовившись від платні. 11 червня 1886 р. лікарі одеської станції почали робити щеплення. На першу добровільно погодився 28-річний заступник директора станції Я. Бардах.

Але Росії однієї станції явно не вистачало. І вже за місяць у Москві відкрилася пастерівська станція. У її організації та роботі брали участь видатні російські вчені - М. Унковський, С. Пучков, А. Гвоздєв та ін. Велика заслуга у створенні цієї станції та голови Московського хірургічного товариства професора М. Скліфосовського. Незабаром такі станції з'явилися в Петербурзі, Смоленську, Самарі, Іркутську, Києві, Харкові, Тифлісі.

Французька медична академія повідомляла 1887 р., що з 18 пастерівських станцій, організованих у різних країнах Європи та Америки, шість - російські.

На жаль, сказати, що сказ на земній кулі ліквідовано, не можна й сьогодні. Більше того, інтенсивність епізоотії сказу серед тварин продовжує наростати. Особливості еволюції сказу в приплоді останніх років пов'язані, зокрема, з появою нового екологічного фактора - гібридів вовка з собаками, що не в останню чергу пов'язано зі збільшенням числа покинутих собак.

У Москві щорічно реєструються випадки сказу серед тварин. Кожен безпритульний собака потенційно може стати причиною трагедії. Природа мститься за нашу жорстокість. Давайте пам'ятати слова Л. Пастера: «Я непохитно вірю, що наука і світ переможуть над невіглаством і війною, що народи дійдуть згоди не з метою винищення, а творення, і що майбутнє належить тим, хто зробить більше для страждаючого людства».

Значення вірусів у медицині можна порівняти з масовим фактором, що руйнує. Потрапляючи в організм людини, вони знижують його захисні можливості, знищують клітини крові, впроваджуються в нервову систему, що загрожує небезпечними наслідками. Але є особливі різновиди вірусів, які не залишають шансів на виживання. Сказ - один із таких.

Що таке сказ і наскільки воно небезпечне для людини? Як відбувається зараження у людей і чи спалахи інфекції бувають у наш час? Як проявляється захворювання та чим закінчується? Чи лікується ця хвороба та яка необхідна профілактика? Давайте дізнаємося все про цю небезпечну інфекцію.

Опис

Звідки взявся вірус сказу невідомо. З давніх часів його називали гідрофобією, адже одна з частих ознак інфекції, що далеко зайшла, - це страх води.

Перші наукові праці з'явилися 332 року до зв. е. Ще Аристотель припустив, що людина заражається сказом від хворих диких тварин. Сама назва походить від слова біс, оскільки задовго до того, як виявили вірусну природу інфекції, хвору людину вважали одержимою злими духами. Авл Корнелій Цельс (давньоримський філософ та лікар) назвав інфекцію водобояздю і довів, що переносниками захворювання є дикі вовки, собаки та лисиці.

Основи профілактики та лікування вірусу сказу у людини заклав французький мікробіолог Луї Пастер у XIX столітті, який у результаті багаторічних досліджень розробив антирабічну сироватку, яка врятувала не одну тисячу життів.

На початку минулого століття вченим вдалося встановити вірусну природу захворювання. А через 100 років, з'ясували, що сказ можна вилікувати навіть на стадії появи перших ознак захворювання, чого раніше не було. Тому ця, як уважали раніше смертельна хвороба, сьогодні вважається виліковною, але за певних обставин.

Що таке сказ

Сказ - це нейротропна (що вражає нервову систему) гостра вірусна інфекція, заразитися якою, може, тварина і людина. Після потрапляння вірусу в організм симптоми швидко набирають обертів, а закінчується інфекція здебільшого смертельними наслідками. Виною тому особливості мікроорганізму.

Чим небезпечний вірус сказу?

Він стійкий до дії низьких температур і не реагує на фенол, розчин лізолу, сулеми та хлораміну.
Його не можна вбити сильнодіючим антибактеріальним препаратом, навіть вірусні засоби безсилі.
При цьому вірус сказу нестійкий у зовнішньому середовищі – гине при кип'ятінні через 2 хвилини, а під дією температури понад 50 ºC – всього за 15. Ультрафіолет його теж швидко інактивує.
Вірус просувається до нервових клітин головного мозку, викликаючи його запалення.
Мікроорганізм існує практично на всіх континентах і, згідно з підрахунками ВООЗ, щороку від нього вмирає понад 50 тисяч людей.

З вірусом сказу можна зустрітися у країнах Африки та Азії, а й у пострадянському просторі, оскільки він розноситься дикими тваринами.

Причини зараження людини

Як передається сказ людині? Це типова зоонозна інфекція, тобто люди заражаються від хворої тварини. Резервуаром природного проживання вірусу є м'ясоїдні тварини.

Рознощиками інфекції є лисиці та вовки у наших лісах. Причому основна роль поширенні вірусу сказу належить саме лисицям.
У країнах Америки велику роль в інфікуванні людей грають єнотоподібні собаки, скунси, шакали.
В Індії кажани беруть участь у поширенні інфекції.
Заразити людину можуть і домашні тварини – кішки та собаки.

Які існують шляхи передачі вірусу сказу? - через ранові поверхні чи слизові, куди потрапляє вірус, що у слині тварини.

Як відбувається зараження? Вірус активний в останні дні інкубаційного періоду та під час розвитку проявів хвороби, саме тоді він вже присутній у слині хворої тварини. При попаданні збудника сказу на слизові оболонки або рану він проникає в організм людини і починає розмножуватися.

Як можна заразитися сказом від собаки, якщо не було укусу? Достатньо контакту зі слиною зараженого домашнього вихованця. Запідозрити захворювання під час інкубаційного періоду практично неможливо, але при цьому вірус вже присутній і активно розмножується всередині. Це ще один небезпечний момент у поширенні інфекції. Які ознаки сказу у людини від укусу собаки? - вони нічим не відрізняються від таких під час зараження іншими тваринами. Єдине, що має значення – це розмір тварини. Чим більше собака - тим істотніша шкода вона може завдати і тим швидше розвинеться інфекція.

Існує припущення про те, звідки береться вірус - вчені дійшли висновку, що в природі існує резервуар - це гризуни, що захворіли на сказ, які не загинули відразу після зараження.

В наш час осередки інфекції можна зустріти абсолютно скрізь, у будь-якій країні світу. Але спалахи хвороби не реєструвалися у регіонах, де активно використовують антирабічну сироватку (Японія чи островах Мальта, Кіпр).

Сприйнятливість до інфекції загальна, але частіше хворіють діти у літньо-осінній період через відвідини лісу. Чи можна заразитися сказом від людини? Протягом усієї історії вивчення захворювання лікарі боялися, що хвора людина небезпечна для оточуючих. Але таке практично неможливо, адже за ним ведеться пильне спостереження, включаючи його жорстку фіксацію на ліжку або повну ізоляцію оточуючих.

Чи передається сказ через подряпину? - так, це можливий спосіб зараження інфекцією за умови, якщо в рану потрапить велика кількість слини. Вірус при цьому концентрується в м'язовій масі, потім досягає нервових закінчень. Поступово мікроорганізм захоплює все більшу кількість нервових клітин і вражає всю їхню тканину. При розмноженні вірусу сказу у клітинах утворюються особливі включення – тільця Бабеша-Негрі. Саме вони є важливою діагностичною ознакою захворювання.

Інфекція досягає центральної нервової системи та вражає важливі утворення головного мозку, після чого з'являються судоми та паралічі м'язів. Але не тільки нервова система страждає, поступово вірус проникає в надниркові залози, нирки, легені, скелетні м'язи, серце, слинні залози, шкіру і печінку.

Проникнення вірусу сказу в слинні залози та розмноження його зумовлює подальше поширення захворювання. Найшвидше поширюється інфекція, якщо людину вкусила тварина у верхню половину тулуба. Укус голови та шиї призведе до блискавичного поширення інфекції та до великої кількості ускладнень.

Періоди розвитку хвороби

Усього виділяють кілька етапів розвитку сказу:

інкубаційний чи період без проявів хвороби;
початковий чи продромальний період сказу, коли видимих типових ознак інфекції немає, але самопочуття людини значно погіршується;
етап розпалу чи порушення;
термінальна або паралітична стадія.

Найнебезпечніший час – це початок хвороби. Інкубаційний період сказу у людей становить від 10 до 90 днів. Відомі випадки, коли захворювання розвивалося через рік після укусу тварини. З чим пов'язана така велика розбіжність?

Як було зазначено, важливу роль цьому грає місце укусу. Якщо тварина, заражена вірусом сказу, вкусила людину у верхню половину тулуба – терміни розвитку хвороби скорочуються. У разі травмування стопи або гомілки - інфікування розвивається повільніше.
Залежить від віку постраждалої людини. У дітей інкубаційний період значно коротший, ніж у дорослих.
Має значення та вид зараженої тварини. Укус дрібних рознощиків інфекції менш небезпечний, велика тварина завдасть більшої шкоди і хвороба швидше розвинеться.
Ще один важливий аспект - розмір та глибина поранення, укусу чи подряпини.
Чим більша кількість збудника сказу, що потрапила в рану, тим значніші шанси на швидкий розвиток хвороби.
Відіграє роль і реактогенність організму людини, або, іншими словами, наскільки його нервова система виявиться сприйнятливою до цього збудника.

Симптоми сказу у людини

Які перші ознаки сказу у людини?

Але навіть у цей час практично неможливо запідозрити початок захворювання, адже такі симптоми супроводжують багато інфекційних хвороб, не тільки сказ.

Симптоми в період розпалу або збудження

Після короткого продрому слідує інший період - розпалу. Триває він недовго, від одного до чотирьох днів.

Додатково до симптомів захворювання приєднуються виражені напади агресії:

людина дряпає, інколи ж навіть намагається вкусити себе й оточуючих, плюється;
постраждалий кидається по кімнаті, намагаючись заподіяти собі чи іншим біль;
у людей, заражених вірусом сказу, з'являється аномальна сила, він намагається розламати навколишні меблі, б'ється об стіни;
з'являються напади порушення розуму - виникають галюцинації слухові та зорові, маячні ідеї.

Поза нападами людина перебуває у свідомості і почувається непогано, вона може відносного спокою. У цей період хворий на сказ у фарбах описує свої переживання та страждання під час нападу.

Симптоми сказу в період паралічів

Як проявляється період паралічів при розвитку сказу?

Через параліч м'язів у людини виникає постійна слинотеча, при цьому проковтнути вона не може і тому постійно спльовує.
Рухи в руках ослаблені внаслідок паралічу плечових м'язів та кінцівок.
Щелепа у таких хворих нерідко звисає через слабкість м'язів обличчя.
Крім паралічів, у хворих на сказ на останній стадії захворювання підвищується температура тіла.
Посилюються порушення роботи серцево-судинної та дихальної системи, тому черговий напад для людини може закінчитися плачевно.
Далі, симптоми сказу у людей згасають – настає загальний спокій людини, зникає страх та тривожні розлади, напади теж не спостерігаються.
Буяння при сказі змінюється апатією, млявістю.

Загальна тривалість усіх періодів захворювання - трохи більше 10 днів, крім інкубаційний.

Атипова течія сказу та прогноз

Крім того, всім знайомого класичного перебігу сказу є ще кілька варіантів нехарактерних для цієї інфекції.

Хвороба протікає без остраху світла чи води, а починається відразу з періоду паралічів.
Можливо, перебіг хвороби з легкими симптомами без особливих проявів.

Лікарі навіть припускають, що одним із важливих факторів у поширенні хвороби є прихований чи атиповий перебіг інфекції.

Прогноз сказу завжди складно передбачити. Тут, можливо, два основні варіанти - це одужання чи смерть від сказу. Чим пізніше розпочато терапію, тим складніше вилікувати пацієнта. Останній період хвороби завжди несприятливий щодо одужання, в цей час у людини вже немає шансів.

Поетапна діагностика сказу

Діагностика хвороби починається з докладного збору анамнезу про постраждалу людину.

У початковому етапі розвитку захворювання основний принцип діагностики сказу у людини – це аналіз симптомів. Наприклад, можна зробити висновки, ґрунтуючись на нападах після контакту хворого на воду.

Лікування

Терапія сказу починається з важливого етапу – повна ізоляція людини в окрему палату, в якій відсутні будь-які подразники, щоби не провокувати напади.

Потім лікування сказу у людини проводять з урахуванням симптомів.

Насамперед намагаються відкоригувати роботу нервової системи, адже основні проблеми через запалення центрів головного мозку. З цією метою призначають снодійні препарати для зменшення болю, протисудомні ліки.
Враховуючи, що хворі на сказ ослаблені ним призначають парентеральне харчування, тобто вводять за допомогою розчинів глюкозу, вітаміни для підтримки роботи нервової системи, плазмозамінні речовини і просто сольові розчини.
Чи лікується сказ у людей противірусними ліками чи іншими методами? На пізніх стадіях захворювання невиліковно і закінчується летальним кінцем. Будь-які навіть найсучасніші противірусні препарати неефективні і тому не застосовуються проти сказу.
У 2005 році в США вилікували дівчину, яку в період розпалу хвороби ввели в штучну кому, а після тижня відключення головного мозку вона прокинулася здоровою. Тому зараз ведуться активні розробки сучасних методів лікування хворих на сказ.
Крім цього, намагаються лікувати захворювання імуноглобуліном при сказі у поєднанні з ШВЛ та іншими методами.

Профілактика

Зважаючи на відсутність ефективних способів лікування сказу, найнадійнішим на сьогодні залишається профілактика.

Неспецифічна профілактика сказу починається зі винищення переносників інфекції та виявлення, а також ліквідація джерела. Нещодавно проводили так звані зачистки диких тварин, винищували їх. Так як у природі на першому місці за поширенням сказу стоять лисиця та вовк – їх знищували. Зараз такі методи не використовують, тільки у випадку поведінки, що змінилася, їм можуть зайнятися спеціальні служби.

Так як в умовах міста розносити вірус сказу можуть тварини – велика увага приділяється заходам профілактики свійських собак та кішок. З цією метою їм проводять специфічну профілактику сказу – регулярно роблять щеплення.

До неспецифічних методів захисту від сказу відноситься спалювання трупів померлих тварин або людей, щоб вірус далі не циркулював у природі. Крім цього, лікарі настійно рекомендують у разі укусу незнайомої тварини відразу ж промити рану великою кількістю рідини та звернутися до найближчого медичного пункту за наданням екстреної допомоги.

Специфічна профілактика сказу

Екстрена профілактика сказу полягає у введенні постраждалій людині антирабічної вакцини. Для початку рану активно промивають та обробляють антисептичними препаратами. При підозрі на зараження людини вірусом сказу протипоказано висічення країв рани і зашивання її, оскільки це роблять у нормальних умовах. Даних правил важливо дотримуватись, адже при проведенні хірургічної обробки рани інкубаційний період сказу значно зменшується.

Куди роблять уколи від сказу? - Препарати від інфекції вводять внутрішньом'язово. Кожна вакцина має свої особливості у призначенні та введенні. Доза препарату також може змінюватись в залежності від умов. Наприклад, вона залежить від місця укусу або від давності травми та контакту з тваринами. Щеплення від сказу роблять у дельтоподібний м'яз або переднебокову поверхню стегна. Є вакцини, які вводять у підшкірну клітковину живота.

Скільки уколів роблять людині від сказу? - Тут все залежить від умов. Має значення кому призначено введення препарату - потерпілому або людині, яка за своєю діяльністю може зіткнутися із зараженими тваринами. Різні види вакцин творці рекомендують запроваджувати за своїм розробленим графіком. Після укусу хворої на сказ тварини може застосовуватися метод шестиразового введення препарату.

При вакцинації важливо дотриматися кількох умов:

протягом деякого часу після неї і весь період, коли прищеплюють людину, не можна вводити незвичайні продукти до раціону, оскільки часто розвивається алергія;
якщо за собакою вдалося поспостерігати, і вона протягом 10 днів не померла від сказу - графік щеплень скорочується і останні вже не роблять;
алкоголь і уколи від сказу несумісні, наслідки можуть бути непередбачуваними, і вакцина просто не подіє.

Весь період введення антирабічної вакцини людина повинна бути під наглядом лікарів. Екстрену імунопрофілактику сказу найчастіше проводять у травмпункті, які для цього забезпечені всім необхідним.

Які можуть бути побічні ефекти у людини після уколів від сказу? Раніше широко використовували вакцини, виготовлені з нервової тканини тварин. Тому кілька років тому після застосування щеплення від сказу розвивалися захворювання головного мозку, такі як енцефаліт та енцефаломієліт. Наразі склад та методи виготовлення препаратів трохи змінилися. Сучасні вакцини набагато легше переносяться, після їх застосування лише іноді виникає алергічна реакція або проявляється індивідуальна непереносимість.

Ще не винайшли дієві препарати від сказу, які могли б врятувати життя людині в момент захворювання, що розвивається. Найчастіше його ускладнення – це смерть. З цієї причини сказ належить до найбільш небезпечних інфекцій. Тому після укусу тварини не потрібно геройства - важливо своєчасно звернутися за допомогою до травмпункту.