Засвоєння лактози у людей після 25 років. Якщо не засвоюється молоко у дорослої людини, рекомендується невідкладна лікарська консультація. Алергія на молочний білок – реальність

Непереносимість лактози - це нездатність засвоювати лактозу, яка є основним цукром, що міститься в молоці та молочних продуктах. Непереносимість лактози викликана повною відсутністю або нестачею лактази - ферменту, необхідного для розщеплення лактози тонкому кишечнику. Цей стан не загрожує життю людини, проте може викликати розлад шлунка та неприємні відчуттяу кишечнику (здуття живота, біль, метеоризм) та обмежувати вибір продуктів харчування. Багато дорослих страждають на непереносимість лактози, при цьому інших захворювань у них немає. Однак пам'ятайте, що деякі хвороби можуть викликати проблеми із шлунково-кишковим трактом, тому дуже важливо відрізняти симптоми цих хвороб від симптомів непереносимості лактози.

Кроки

Симптоми непереносимості лактози

Зверніть увагу на симптоми з боку шлунково-кишкового тракту.Як і у випадку з іншими захворюваннями, іноді складно зрозуміти, чи ваші відчуття є незвичайними. Наприклад, якщо людина завжди відчуває дискомфорт після їжі, вона вважає це своїм нормальним станом, і йому здається, що у всіх все так само. Однак здуття живота, метеоризм, коліки, нудота чи діарея після їжі не є нормою – всі ці симптоми вказують на проблеми із шлунково-кишковим трактом. Багато захворювань шлунково-кишкового тракту схожі симптоми, тому поставити діагноз іноді непросто. Спершу слід визнати, що ваші відчуття після їжі не є нормальними і що їх можна попередити.

Спробуйте проаналізувати зв'язок симптомів із споживанням молочних продуктів.Основні симптоми непереносимості лактози (здуття живота, біль у животі, метеоризм, діарея) проявляються, як правило, через 30-120 хвилин після їжі або вживання напоїв із вмістом лактози. Тому вам слід спробувати знайти зв'язок між симптомами та вживанням молочної продукції. Вранці з'їжте сніданок без лактози (прочитайте склад на упаковці, якщо не впевнені) та оцініть своє самопочуття. Вдень з'їжте щось із лактозою - наприклад, сир, йогурт та/або молоко. Якщо помітите суттєві зміни у відчуттях, у вас, мабуть, є непереносимість лактози.

• Якщо у вас здутий живіт і утворюються гази після обох прийомів їжі, це означатиме, що у вас, швидше за все, є захворювання шлунка або кишечника (наприклад, запалення кишечника або хвороба Крона).
• Якщо ви добре почуватиметеся після обох прийомів їжі, є ймовірність, що у вас харчова алергія або непереносимість іншого продукту.
• Цей спосіб зазвичай називається елімінаційною дієтою: ви виключаєте зі свого раціону молочні продукти, щоб визначити, які речовини викликають реакцію.

1. Розрізняйте непереносимість лактози та алергію на молоко.Непереносимість лактози - це захворювання, викликане нестачею ферментів, через що неперетравлений цукор (лактоза) накопичується в товстому кишечнику. Коли він виявляється там, бактерії, що мешкають у кишечнику, починають споживати цукор і виробляти водень і трохи метану, що є причиною здуття живота та метеоризму. Алергія на молоко – це ненормальна реакція імунної системимолочні продукти. Найчастіше вона виникає у перші хвилини контакту з казеїном чи сироваткою. До симптомів алергії на молоко відносяться: свистяче дихання, сильний висип, набрякання губ, рота і горла, нежить, очі, що сльозяться, блювання і проблеми з травленням їжі.

   • Алергія на коров'яче молоко – одна з найчастіших алергій серед дітей.
   • Як правило, реакцію викликає коров'яче молоко, проте козяче, овече молоко та молоко інших ссавців також може стати причиною алергії.
   • Дорослі люди з сінною лихоманкою або харчовою алергієюна інші харчові продуктибільш схильні до небажаної реакції на молоко.

2. Дізнайтеся, як непереносимість лактози пов'язана із етнічною приналежністю.Хоча з віком лактази в тонкому кишечнику меншає, її кількість також пов'язана з генетикою. У деяких етнічних групНепереносимість лактози зустрічається набагато частіше. Наприклад, близько 90% азіатів та 80% афроамериканців та корінних жителів Америки мають цю особливість. Найрідше непереносимість лактози зустрічається у північноєвропейських народів. Якщо ви належите до етнічної групи з підвищеним ризикомцього захворювання та відчуваєте дискомфорт після їжі, висока ймовірність, що у вас є непереносимість лактози.

   • Непереносимість лактози рідко спостерігається у немовлят та маленьких дітей усіх національностей. Ця проблема зазвичай проявляється у більш зрілому віці.
   • Однак у дітей, народжених раніше строку, здатність виробляти лактазу може бути знижена, оскільки шлунково-кишковий трактще сформовано не до кінця.

   Підтвердження діагнозу

   1. Пройдіть перевірку видиху водню.Це найпоширеніший спосіб визначення непереносимості лактози. Цей аналіз виконується в лікарні або в медичному центрі, проте зазвичай його призначають лише після того, як ви спробуєте виключати молоко з раціону. Вас попросять випити невелику кількість лактози (25 г), а потім лікар виміряє кількість водню у вашому диханні кілька разів (через кожні 30 хвилин). У людини, організм якої може розщепити лактозу, виділиться мало водню або його зовсім не буде. Якщо ж людина має непереносимість лактози, водню буде набагато більше, оскільки цукор ферментується в кишечнику за участю бактерій, які виробляють цей газ.

      • Це зручний спосібдіагностування непереносимості, що дає точні результати.
      • Вам доведеться якийсь час не курити і не їсти вранці.
      • Якщо людина вживає занадто багато лактози, результат може бути хибнопозитивним через великої кількостібактерій у кишечнику.

   2. Здайте аналіз крові на глюкозу та лактозу.Аналіз дозволяє оцінити реакцію організму споживання великої кількості лактози (зазвичай 50 грамів). Спочатку вимірюється рівень глюкози в крові натще, а потім через 1-2 години після вживання лактози. Якщо рівень цукру в крові не підвищується на 20 г на 1 децилітр більше значення натще, це означає, що ваш організм не може перетравити і засвоїти лактозу.

   3. Здайте аналіз калу на кислотність.Неперетравлена ​​лактоза формує молочну кислоту та інші жирні кислотиу кишечнику, які потрапляють у кал. Аналіз калу на кислотність зазвичай призначають маленьким дітям, і з його допомогою можна виявити кислоту калі. Дитині дають невелику кількість лактози, потім кілька разів послідовно беруть аналіз. У маленької дитиниу калі також може бути глюкоза через те, що лактоза не перетравилася.

      • Цей аналіз підходить дітям, які можуть здати інші аналізи для діагностики непереносимості лактози.
      • Незважаючи на ефективність цього аналізу, частіше використовується дихальний аналіз, оскільки він простіше та зручніше.

У деяких людей стійка нелюбов до молока пов'язана не зі смаковими пристрастями і примхами, а зі станом їхнього організму. Вживання навіть кількох ковтків молока тягне за собою появу різних симптомів: від незначного здуття живота до тимчасових порушень психіки Найбільш поширеною причиною такої непереносимості вважається лактазна недостатність.

Основним цукром молока людини та ссавців є лактоза. Для її розщеплення на молекули галактози та глюкози (саме вони всмоктуються з кишківника в кров) природа створила особливий фермент – лактазу (її повна назва – лактаза-флоризин-гідролаза). При її нестачі або відсутності недостатньо перетравлена ​​лактоза потрапляє далі в товсту кишку і стає живленням для бактерій. Ці мікроби переробляють лактозу з утворенням надлишкових газів та води.

Причини

Лактазна недостатність може бути вродженою (як наслідок генних мутацій), і набутою (виникати на тлі низки захворювань).

У дитинчат багатьох тварин після завершення їх грудного вигодовуваннята переходу на інший тип харчування припиняється вироблення даного ферменту в кишечнику, як непотрібного для подальшої життєдіяльності. Тому деякі вчені навіть вважають, що збереження толерантності (нормальної переносимості) до молока у людей віком від 2 років – це не зовсім норма, а результат мутацій генів, що сталися багато тисячоліть тому. Виникнення цих генетичних поломок науковці пояснюють розвитком молочного тваринництва. Цю гіпотезу вони пов'язують і з існуючими етнічними відмінностями у частоті лактазної недостатності. Так, вона практично відсутня у корінних мешканців Північної Європи, Монголії та Індії. Натомість її частота перевищує 70% у латиноамериканців, азіатів, ізраїльтян та американських індіанців. У Росії її дефіцит лактази виявляється приблизно в 16 % населення.

Лактазна недостатність поділяється на:

• вроджену (первинну, алактазію новонароджених);
• набуту (вторинну).

Вроджена нестача лактази, як правило, асоційована з генетичними порушеннями. Причинами вторинного дефіциту цього ферменту можуть бути:

• вірусні гастроентерити;
• бактеріальні кишкові інфекції;
• харчова алергія;
• амілоїдоз;
• язвений коліт.

Така лактазна недостатність може зникати у разі одужання чи ремісії перелічених недуг. Вона, як правило, буває частковою (тобто пацієнт може цілком задовільно переносити якусь кількість молока та кисломолочні продукти).

Симптоматика

Виразність клінічних ознакнедостатність лактази надзвичайно варіабельна. Вона обумовлена ​​ступенем дефіциту ферменту (його повне або часткова відсутність) та кількістю лактози у вживаній пацієнтами їжі.

Найбільш тяжко проявляється вроджена лактазна недостатність, яка найчастіше характеризується повною відсутністю лактози в організмі (алактазією). Вже через 1-2 години після першого прийому молока (грудного, коров'ячого та ін.) або молочних сумішей у немовляти виникають:

• пронос (рідкі, пінисті, рясні випорожнення з кислим запахом);
• виражене здуття живота;
• бурчання;
• коліки;
• блювання.

Подальші годування посилюють симптоматику, з'являються ознаки зневоднення, пітливість, тахікардія, наростає втрата ваги.

У дорослих частіше все ж таки спостерігається гіполактазія (частковий дефіцит), тому ці явища менш барвисті і виникають тільки після вживання 1-1,5 склянок молока. Крім того, можливі і позакишкові симптоми:

• слабкість;
• озноб;
• запаморочення;
• біль та відчуття перебоїв у роботі серця.

Якщо ж припинити вживання лактозосодержащих продуктів, то все клінічні симптомипропадають через 3-4 години.

Діагностика

У багатьох випадках жодних особливих діагностичних процедурдля верифікації дефіциту лактази не потрібно. Адже поява скарг чітко пов'язана із прийомом молока чи різних молочних продуктів, а вилучення їх із раціону веде до нормалізації самопочуття. Але в спірних випадкахлікарі можуть порадити наступне обстеження:

• оцінку активності лактази у зразках слизової (біоптатах) тонкої кишки(біоптати отримують під час ендоскопічного дослідження: фіброгастродуоденоскопії або фіброентероскопії);
• генетичне дослідження крові;
• дихальний тест (водневий);
• навантажувальний лактозний тест;
• визначення галактози в сечі та в крові.

Лікування

Базовим лікуванням для пацієнтів з нестачею або відсутністю лактози є елімінаційна дієтотерапія (усунення з раціону джерел лактози або їх обмеження). Фармакологічні препаратимають другорядну значимість.

Лікувальне харчування

При підтвердженні алактазії єдиним лікуваннямслужить повна і довічна відмова від молока в будь-якому вигляді і молочних продуктів. Немовлят переводять на штучне вигодовуванняспеціальними сумішами. Такі безлактозні варіанти можна знайти серед сумішей Nan, «Бабусине козуб», «Нутрилон» та ін. Зазвичай на їх упаковках можна побачити скорочення «БЛ» або «FL». При гіполактазії призначаються низьколактозні суміші.

У подальшому таким пацієнтам слід остерігатися джерел прихованої лактози (вони можуть містити незбиране, сухе або згущене молоко). Ними можуть виявитися:

• маргарин;
• картопляне пюре із порошку;
• кондитерські вироби;
• випічка;
• омлети;
• крем-супи;
• консервовані супи;
• напівфабрикати;
• білі соуси;
• ірис;
• льодяники;
• суміші для приготування бісквітів, кексів, млинців;
• готові приправи.

Людям із серйозним дефіцитом лактази потрібно ретельно аналізувати склад продуктів і навіть ліків (наприклад, лактоза включена до деяких) перед їх прийомом.

Крім того, через виключення або значне обмеження молока у таких пацієнтів підвищено, а отже, і виникнення остеопорозу, розрідження кісткової тканинита патологічних переломів. Для запобігання цьому хворим потрібно регулярно їсти їжу з високим змістомкальцію та/або вітаміну D, що сприяє засвоєнню кальцію:

• листову зелень (салат, шпинат та ін.);
• броколі;
• соєві продукти;
• ріпу;
• білокачанну капусту;
• консервовану рибу з м'якими кістками(лосось та ін);
• яйця;
• рисове молоко;
• печінка.

Крім того, на полицях супермаркетів сьогодні можна знайти особливе безлактозне молоко, воно створене спеціально для таких пацієнтів.

У разі гіполактазії пацієнтам рекомендується визначити свою індивідуальну дозу молока. Деякі хворі можуть випивати по 200 мл (не натщесерце, кілька прийомів, повільно, по 1–2 рази на тиждень). При цьому помічено, що в міру поступового збільшення кількості цілісного молока, що випивається, покращується і його переносимість. Якщо ж толерантність до молока невелика, але можливе вживання кисломолочних продуктів, потрібно включати в харчування сири (особливо бринзу) і йогурти. Вони відрізняються малим вмістом лактози та високою харчовою цінністю.

Фармакотерапія

Сьогодні є препарати, що містять лактазу. Їх прийом дозволяє хворим на а-або гіполактазію не відмовлятися від продуктів, у складі яких є лактоза.

Деякі пацієнти вважають за краще не обмежувати себе, а використовувати досягнення сучасної фармакологічної промисловості. Існує 2 типи ліків:

• препарати з лактазою, які слід приймати одночасно з молоком чи молочними продуктами (Лактраза та ін.);
• ліки з лактазою, які додаються до молока перед його вживанням (Лактейд та ін.).

Прогноз захворювання (при своєчасної діагностикита дієтотерапії) сприятливий.

Лактоза один із складних цукрів, що містяться в молоці та у всіх молочних продуктах. Під час травного процесу лактоза розщеплюється за допомогою лактази (ферменту, що виділяється у тонкій кишці) на прості цукру(моносахариди та галактозу), які всмоктуються в кровотік. « Непереносимість» означає нездатність перетравлювати лактозу, часто пов'язану з недостатністю ферменту лактази. Приблизно через 30 хвилин після вживання молока або молочних продуктів, таких як морозиво або сир і домашній сир, у людей з непереносимістю лактози може бути пронос (діарея) або переймоподібні болі(Спазми в животі) та здуття живота (підвищене утворення газів у кишечнику), ступінь тяжкості яких залежить від рівня нестачі ферментів. Однак людина з невеликим дефіцитом ферментів може не відчувати жодних симптомів.

Поширена думка про те, що непереносимість лактозице на молоко. Насправді це не так, і різниця між цими двома поняттями є дуже великою. Люди з непереносимістю лактозине обов'язково повинні видаляти молоко та молочні продукти зі свого раціону, але їм необхідно контролювати кількість молочних продуктів. А от людям, які страждають на алергію на молоко, не слід вживати навіть мінімальної кількості молока. До симптомів алергії на молоко відносяться утруднене дихання, стиснення в горлі, виділення з носа, опухлі очі та повіки, висипання на шкірі та . Непереносимість лактозипроявляється по-іншому.

Причини непереносимості лактози

Вроджений дефіцит ферменту лактази, поширений переважно серед осіб, що належать до азіатської раси

Природне зниження рівня лактази, яке починається ще в дитячому віці(Після 3 років). Наскільки значним це зниження, залежить від особливостей організму конкретної людини. Тим не менш, можна з упевненістю сказати, що чим старша людина, тим ймовірніше, що вона страждає від непереносимості лактози.

Будь-яке захворювання, яке впливає на клітини тонкої кишки, що виробляють лактазу, наприклад, запальні захворюванняі навіть . Такий стан викликає вторинну недостатність лактази». Це тимчасова проблема, яка зникає, як тільки захворювання проходить, пошкоджені клітинивідновлюються та починають знову виробляти ферменти.

Хірургічні операції на шлунку та кишечнику, які можуть повністю знищити здатність організму виробляти лактазу.

Симптоми непереносимості лактози

• пронос, рідкий стілець;
• підвищене газоутворення;
• спазми у животі.

Що можете зробити ви

З'ясуйте ступінь вашого непереносимості лактози. Крім спостереження за реакцією свого організму на молоко та молочні продукти, є два точні способи перевірити непереносимість лактози:

• оральний тест на переносимість;
• тест на водень з дихання (включає вимірювання рівня водню в видихуваному повітрі, який залежить від кількості неперетравленої лактози).

Спробуйте вживати продукти зі зменшеною кількістю лактози або лактози, що зовсім не містять. Не слід повністю позбавляти себе молочних продуктів, містять лактозу, т.к. це не тільки різко скорочує кількість кальцію в раціоні, але і знижує здатність вашого організму засвоювати кальцій з немолочних продуктів (бо лактоза допомагає кишечнику засвоювати та утримувати кальцій).

Майте на увазі, що знежирене молоко не є безпечнішим через те, що воно менш жирне. Проблема непереносимості пов'язана не з жирністю, і з лактозою. Пахта та ацидофільне молоко також містять лактозу, тому з ними також слід бути обережним.

Спробуйте йогурт. Багато людей, які страждають від непереносимості лактозиможуть нормально перетравити лактозу, що міститься в йогурті. При цьому йогурт є чудовим джерелом кальцію. Використовуйте метод спроб і помилок, щоб визначити, який вид йогурту ви переносите найкраще. Уникайте пастеризованих йогуртів, т.к. користі від нього значно менше, а шкода від лактози зберігається.

Пийте шоколадне молоко. Кальцій з такого молока чудово засвоюється, а шоколадний смак робить його приємнішим. Більше того, какао може навіть стимулювати активність лактази.

Деякі сири, особливо чеддер, пармезан, швейцарський сир і моцарелла є відмінним джерелом кальцію. У цьому вони безпечні з погляду лактози, т.к. сироватка, в якій лактози міститься найбільше, відокремлюється у процесі приготування сиру. А ось сир, домашній сир і рікотта багаті на лактозу, тому ними не варто зловживати.

Пийте молоко разом із їжею чи зі злаковими продуктами. Прийом лактози одночасно з їжею робить її перетравлення легшим і викликає менше наслідків.

Пийте молоко невеликими порціями (півчашки) кілька разів на день разом із їжею. Це заповнить необхідну дозу кальцію та не викличе особливих проблем.

Будьте уважні та стежте за тим, що ви їсте. Лактоза може міститися в хлібі, морожених овочах, консервованих супах, заправках та соусах для салату, спагетті і т.д., у злакових сніданках, тістечках, цукерках і навіть фармацевтичній продукції.

Уважно стежте за ознаками непереносимості лактози. Якщо у вас є така проблема, то дуже велика ймовірність, що вона виникне і у ваших дітей. У немовлят вроджена непереносимість лактози може загрожувати життю. Як тільки дитину, яка страждає від непереносимості лактози, годують материнським молоком або штучним харчуванням, що містить молоко, у нього з'являються коліки, газоутворення, і вона перестає набирати вагу. Сьогодні є спеціальне штучне харчування, що не містить лактозу. Зверніться до педіатра, який підбере для вашої дитини штучне харчування та збалансовану дієту, яка дозволить заповнити необхідну нормукальцію у його раціоні.

Однак деякі прості правилаобережності допоможуть людям з легким ступенемнепереносимості лактази уникнути прояву неприємних симптомів, при цьому не позбавляючи себе повністю молока та молочних продуктів.

Якщо у вас непереносимість лактози, не позбавляйте себе молочних продуктів. Спробуйте вживати в їжу багаті на кальцій продукти, наприклад, молоко, але в невеликих дозах (менше за чашку) і пийте його під час їжі. Зазвичай сир і йогурт у невеликих кількостях легко переносяться людьми з непереносимістю лактози.

Також можна спробувати молоко, сир і сир, які не містять лактози або інші джерела кальцію, наприклад, соєве молоко, мигдаль, броколі та інші зелені овочі, рибу тощо.

Якщо людина має алергію на молоко, то вживати молочні продукти – шкодити собі.

Чи дорослі можуть переварити молочний білок?

Для довідки:

Засвоєння препарату обумовлено розщепленням білків. Для розщеплення білків необхідно впливати на білок ферментом, який розірве ланцюжок амінокислот. Білки складаються з амінокислот та пептидів. Чим дрібніші ті шматочки, на які фермент розріже білок, тим вища їхня біодоступність. А засвоєння залежить від балансу певних амінокислот.

Отже, людина народжується із мінімальним необхідним набором ферментів. Початкова їжа дитини - молоко. І ферменти у його організмі вузькоспеціалізовані. Спрямовані на те, щоб перетравлювати молоко та отримувати з нього максимум користі за мінімальний час. Тому у дітей активний фермент реннін. Він же сичужний ферментвін же хімозин.

Дитина росте. Ферментативна система удосконалюється. Раціон малюка стає різноманітнішим, і вироблення ренніну згасає. Однак замість нього починає вироблятися інший фермент, здатний розщеплювати будь-які білки (крім колагенів). Називається він пепсин.
Пепсин також чудово справляється із розщепленням молочного білка. Але за більш тривалий час, ніж розщеплює ренін. Тому від молочних продуктів часто залишається довге відчуття ситості.

Висновок – молочний білок розщеплюється у дорослому віці універсальним протеолітичним ферментом пепсином!

Жінки, як і самки інших ссавців, вигодовують дітей грудним молоком, що містить молочний цукор - лактозу Лактоза забезпечує до 30% енергетичної вартості молока. У нормі у всіх дитинчат молочний цукор розщеплюється у тонкому кишечнику спеціальним ферментом – лактазою. При дорослішанні у всіх ссавців, зокрема у частини людей, фермент перестає вироблятися. Природа економна: до появи тваринництва дорослим молоко було доступно, і виробляти непотрібний фермент означало б марнувати ресурси марно.

Якщо фермент лактаза відсутня, при вживанні молока з тонкої кишки в товсту надходить нерозщеплений молочний цукор, що викликає неприємні симптоми: метеоризм, здуття живота, діарею, біль у животі, в деяких це супроводжується головним болем. Як не дивно, далеко не всі люди, які мають такі симптоми, пов'язують їх із випитим молоком. У Росії молоко досить довго вважалося корисним продуктом, і зв'язати з ним щось неприємне іноді не спадає на думку.

Чому виникають такі симптоми?

Молочний цукор лактоза - це дисахарид, що складається із з'єднаних між собою молекул моноцукорів: глюкози та галактози. У тонкому кишечнику лактаза розрізає дисахарид на складові, і моносахара, що вийшли, всмоктуються стінкою кишечника і надходять у кров. Але дисахарид проникнути через кишкову стінку не можуть. Якщо в тонкому кишечнику лактоза не була розщеплена, то вона надходить в товсту кишку і потрапляє на обід до бактерій, що мешкають там. На відміну від делікатної лактази, бактерії розносять лактозу на шматки, з утворенням Вуглекислий газ, метану, водню та води. Гази розтягують кишечник - від цього з'являються метеоризм і біль, а ще нерозщеплена лактоза витягує в просвіт кишки воду, що викликає діарею.

Якщо людина з непереносимістю вип'є з ранку літр незбираного молока, то до робочого стану він повернеться лише наступного дня. Однак приблизно склянка молока може бути засвоєна без наслідків навіть за непереносимості, особливо якщо випити його не відразу або вжити у вигляді молочної каші та інших молочних страв. Вступаючи в шлунок разом з їжею, лактоза затримується в шлунку і потрапляє до кишечника невеликими порціями. Симптоми при цьому не встигають розвинутися. Втім, є люди, настільки чутливі до лактози, що навіть від невеликої кількості молока, чи навіть сиру, чи вершкового маслаїм стає погано. За відсутності або зниженої кількості ферменту лактази кількість молока, яке буде засвоєно без неприємних наслідківзалежить від характеру харчування та складу мікробіома кишечника. Деякі бактерії розщеплюють лактозу з менш важкими наслідками.

Як гени визначають нестерпність молока?

Непереносимість молока буває вроджена та набута. Вроджена поділяється на алактазію та первинну гіполактазію. Алактазія – це повна відсутністьлактази від народження, захворювання пов'язане з порушенням структури гена лактази. Немовлята з алактазією раніше гинули, а зараз є безлактозні суміші для вигодовування. На щастя, це захворювання дуже рідкісне. Найчастіше у новонароджених зустрічається функціональна незрілість ферментної системи, і це теж може давати ефект непереносимості молока, яка у дитини проходить через деякий час.

Первинна гіполактазія – це непереносимість молока, пов'язана з генетично детермінованим віковим зниженням активності гена лактази та, як наслідок, зі зниженням синтезу лактази у кишечнику.

Отримана непереносимість молочного цукруназивається вторинною гіполактазією. Вона може виникати при глистної інвазії, після деяких перенесених захворюваньпісля операційних втручань. При усуненні причини, що завжди можливо, непереносимість проходить.

У 1970-ті роки було показано, що поширена в деяких народів непереносимість молока - це хвороба, як вважали доти європейські лікарі, а генетично визначуваний варіант норми. У 2002 році фінські дослідники виявили конкретну ділянку перед геном лактази в геномі людини, який визначає, чи працюватиме ген у дорослої людини, чи припинить свою роботу при дорослішанні. Перед усіма генами є такі ділянки, які не кодують білок, а визначають, коли і де повинен працювати ген, коли і де білок, що кодується геном, повинен синтезуватися.

Відкрита фінськими вченими ділянка перед геном лактази визначає, чи буде з віком ген вимкнений, чи все життя працюватиме як у немовляти. Інша ділянка перед геном лактази визначає, що ген працює в певних клітинах тонкої слизової кишки і не працює в інших тканинах. Всі ці ділянки – це «генетичний текст», послідовність нуклеотидів. Вікове відключення гена лактази визначає ділянку довжиною приблизно 100 нуклеотидів. Люди європейського походження нуклеотид C (цитозин) у цій ділянці, в позиції LCT-13910, визначає відключення гена з віком. А якщо в цій позиції стоїть T (тимін), то ген стає «невиключним». Людина має дві копії гена лактази: один отриманий від матері, інший - від батька. Для збереження здатності пити молоко достатньо однієї копії працюючого гена.

Як можна визначити, чи є в людини непереносимість молока?

Існує прямий спосіб визначення того, чи лактаза синтезується в тонкому кишечнику. Для цього беруть шматочок слизової оболонки кишки (роблять біопсію) і вимірюють активність наявної там лактази. Широко застосовувати цей спосіб неможливо, такі дослідження можна робити лише при операціях чи інших життєво необхідних втручаннях. Тому зазвичай використовуються опосередковані методи визначення активності лактази. Наприклад, проводять тест із навантаженням лактозою: натщесерце дають випити 50 грам лактози, розчиненої в 0,5 літра води. Така кількість молочного цукру міститься у літрі коров'ячого молока. До цього визначають глюкозу у крові. Через 40 хвилин після прийому повторно визначають вміст глюкози. Якщо лактоза розщеплена лактазою на глюкозу і галактозу і ці моноцукор всмокталися в кров, то глюкометр покаже зростання вмісту глюкози в крові. Якщо воно не змінюється, значить, нічого не всмоктувалося і лактаза не працює. До цього додають появу чи відсутність симптомів гіполактазії. Щоб пацієнти не мучилися, зняти симптоми можна прийомом декількох таблеток активованого вугілля. Є методи, в яких вимірюють не глюкозу, а рівень галактози в сечі або водень, що видихається, за допомогою спеціальних приладів. Нарешті, з відкриттям ділянки LCT-13910 стало можливим визначити, які варіанти гена у людини: що відключаються (в обох копіях C) або працюючі (поєднання CT або TT). Для цього навіть не потрібен забір крові - достатньо зіскребти з внутрішньої поверхніщоки клітини слизової або зібрати слину і виділеної з цих матеріалів ДНК достатньо для аналізу. Генетичний аналіззаймає кілька годин і не завдає пацієнту незручностей. Однак цей аналіз не може визначити, чи вже ген відключився у підлітка або ще працює, або встановити, чи є у пацієнта при працюючих варіантах гена вторинна гіполактазія.

У якому віці відбувається відключення гена?

Дослідження генетиків та лікарів у різних країнахпоказали, що в Південно-Східної Азії, де гіполактазія майже повна (98% населення), ген відключається у дітей вже у віці 5–6 років. У Фінляндії вік відключення гена близько 22-25 років. В одних людей ген відключається трохи раніше, в інших пізніше. Дослідження проводили, зіставляючи людей різного вікуваріант гена та активність лактази, що визначається за допомогою описаних вище тестів.

Ми провели таке дослідження у Росії. Можливості використовувати тест із лактозним навантаженням у нас не було, тому ми провели непряму оцінку щодо зміни частоти споживання незбираного молока людьми віком від 18 до 50 років. Виявилося, що до 22 років середня частота споживання незбираного молока однакова для всіх генотипів, а після цього віку різко знижується у тих, у кого генетично зумовлено вимкнення гена лактази.

Проте ми можемо сказати, у якому віці розвивається непереносимість молока в представників корінного населення Кавказу чи Сибіру. Серед них поширена первинна гіполактазія, але в якому віці вона проявляється – ніхто не знає. Це може бути важливим для школярів, особливо в старших класах. Потрібно уважно стежити, чи не з'являються симптоми після молока, і якщо з'являються, потрібно від нього відмовитися. Навіть при невиключному варіанті гена в літньому віці відбувається зниження активності лактази як частина загального зниження активності травних ферментів.

Непереносимість молока впливає здоров'я?

Згідно з деякими дослідженнями, майже половина людей з непереносимістю молока не знає про свою особливість. Частина з них не любить молоко і не п'є його, а дехто п'є, незважаючи на нездужання.

Якщо при непереносимості виключити продукти, що містять лактозу, жодної шкоди здоров'ю не буде. Лактозу містить не тільки незбиране молоко, зараз її додають у продукти. швидкого приготування, кондитерські та м'ясні вироби. В деяких лікарських препаратівтакож міститься лактоза, і це завжди вказано на етикетці. У кисломолочних продуктах, олії, сирі вміст лактози знижується за рахунок розщеплення молочнокислими бактеріями Однак у ряді продуктів воно може залишатися досить високим. При непереносимості можна лише з власному досвіді визначити, які продукти викликають реакцію, що у яких кількостях можна споживати.

Молоко є цінним джерелом кальцію. При нестачі кальцію та вітаміну D (він необхідний для засвоєння кальцію) у людей похилого віку може знижуватися мінеральна щільність кістки та зростати ризик переломів. Нещодавнє масштабне дослідження в Данії показало, що в осіб із генетично детермінованою гіполактазією частіше знижується мінеральна щільність кістки в шийці стегна порівняно з тими, хто може споживати молоко, проте зниження щільності дуже невелике. У цьому дослідженні не зазначено, чи компенсувалася гіполактазія та відмова від молочних продуктів прийомом вітамінів та препаратів кальцію. Є й інші дослідження із досить суперечливими результатами. Зробити висновок, чи впливає гіполактазія на стан кісток, поки що не можна. Швидше за все, впливає, у разі коли молочні продукти доводиться виключити, інші джерела кальцію не представлені в достатню кількістьі спосіб життя не забезпечує вироблення вітаміну D.

Найнеприємніші наслідки можна отримати, якщо при гіполактазії постійно пити молоко. Навіть якщо це кількість, що не викликає бурхливої ​​діареї, а супроводжується невеликими розладами, порушення травлення може знизити засвоєння поживних речовину кишечнику.

Цікавими є дослідження зв'язку споживання молока зі здоров'ям. У свій час молоко підозрювали в тому, що воно підвищує ризик виникнення деяких видів раку, але зараз надійно показано, що це не так. При цьому в дослідженнях використовували як оцінки споживання молока (встановлюють їх за опитувальниками, тому вони не дуже точні), так і генотип за геном лактази. Раніше було показано, що люди з генетично детермінованою непереносимістю лактози п'ють менше за молоко. Отже, розділивши обстежуваних за варіантами гена лактази, можна отримати дві групи, одна з яких споживає менше молока, ніж інша. Відмінності щодо частоти онкозахворювань між цими групами не було. Ген виявився дуже добрим інструментом дослідження.

Чи потрібно людям із непереносимістю лактози чимось її замінювати?

Найкраще проконсультуватися у лікаря-дієтолога, щоб підібрати збалансоване харчування. Для тих, хто любить молоко, але не переносить лактозу, випускають молоко без лактози. Якщо дуже хочеться скуштувати молока, можна попередньо випити таблетку лактази, тоді експеримент пройде без неприємних наслідків. Приймати без призначення лікаря препарати та вітаміни не варто. У дослідженнях показано, що вони не всім потрібні і можуть не тільки не надати корисної дії, а й погіршити стан здоров'я під час прийому без показань.

Чим відрізняється первинна гіполактазія від алергії на молоко?

Алергію можуть викликати білки молока. При цьому алергія на молоко має всі ознаки, що покладені алергії: шкірні висипання, нежить, набряк Квінке та інші симптоми Гіполактазія таких симптомів не викликає. І в тому, і в іншому випадку виняток молока полегшує стан. При алергії слід виключати також продукти, що містять молочні білки, а при гіполактазії – молочний цукор.

Чи залежить непереносимість лактози від раси людини?

Відмінності у здібності до засвоєння молока між расовими групами були зафіксовані вперше в 1965 році при обстеженні в Балтиморі чорношкірих підлітків і дорослих, серед яких 73% не могли розщеплювати лактозу, на відміну від 16% у контрольній групі білих. Нездатність пити молоко тоді розглядалася як наслідок хвороби чи як придушення активності ферменту через особливості національної кухні. Проте в даний час ясно, що здатність розщеплювати лактозу у дорослих залежить не від раси, а від того, в яких екологічних умовах мешкали предки. сучасних людей, що населяють різні регіони, і чи мали молочне тваринництво.

Що римляни використовували молоко як проносний засіб, причому найсильнішим вважалося молоко кобили. Зараз ми знаємо, що в ньому у півтора рази більше лактози, ніж у коров'ячому молоці.

Дослідження ДНК стародавніх скелетів показало, що до 4-6 тисяч років тому в Європі ніхто не міг пити молоко, у всіх були тільки гени з варіантом C. Мутація, заміна C на T, виникла один раз у когось із предків сучасного населення Європи і широко поширилася пізніше 4 тисячі років тому і раніше появи молочного тваринництва приблизно 10 тисяч років тому. Генетичні дослідженняпоказують, що ця заміна, що дає можливість дорослим пити молоко, була підхоплена відбором, її частота швидко (в еволюційних масштабах) зросла. Це означає, що «мутанти» мали суттєві переваги у виживанні та розмноженні, залишали більше життєздатного потомства.

Наскільки поширена нестерпність молока в Росії?

Дослідження, які ми проводили зі спеціалістом з медичної антропології Андрієм Ігоровичем Козловим, який багато років присвятив вивченню гіполактазії, показують, що найбільша низька частотапервинної гіполактазії (36%) зустрічається у російських північного заходу Росії. У російських південних районів вона сягає 50%. Приблизно з такою самою частотою гіполактазія зустрічається у наших західних сусідів – білорусів та українців. Корінні народи Сибіру та Далекого Сходумають гіполактазію на рівні 70-80% та вище. В Уральському регіоні – близько 50%, у мешканців Кавказу (поки небагато груп досліджено) – до 70–80%.

Цікаво, що у «Вікіпедії» карти показують частоту гіполактазії для значної частини території Росії як 20%. Така оцінка була отримана групою дослідників, які використали інші критерії діагностики гіполактазії та отримали занижені цифри. Статті було опубліковано у медичних журналах, тому саме цю оцінку використовують лікарі. Згідно з нашими даними, такої частоти немає в жодному з регіонів Росії, найнижча - 36% у північних росіян. Отримані Козловим для представників різних етнічних груп оцінки частоти гіполактазії на основі навантажувального тістаповністю збігаються із незалежно встановленими нами частотами генотипу СС, який визначає гіполактазію. Тому ми вважаємо, що наші оцінки вірні, а дані, вказані у «Вікіпедії» та копіюючих її ресурсах, є неточними.

Чи можна вилікуватись від непереносимості лактози?

Вторинну гіполактазію в частині випадків можна вилікувати разом із основним захворюванням, що призвело до її розвитку. А от генетично детермінованої гіполактазії позбутися не можна, хіба що замінити ген. Але первинна гіполактазія вважається варіантом норми, а чи не хвороби. З нею можна добре жити, якщо не захоплюватися поглинанням лактози. Непереносимість молока – це не шкідливо. Шкідливо не знати, що вона у вас є.