Матка – репродуктивний непарний внутрішній орган жіночої особи. Його складають сплетення гладком'язових волокон. Мається матка в середній частині малого тазу. Вона дуже рухлива, тому щодо інших органів може бути у різних положеннях. Спільно з яєчниками вона становить жіночого організму.
Загальна будова матки
Цей внутрішній м'язовий орган статевої системи має грушоподібну форму, яка сплощена спереду та ззаду. У верхній частині матка з боків має відгалуження – фалопієві труби, які переходять у яєчники. Позаду розташована пряма кишка, а попереду сечовий міхур.
Анатомія матки така. М'язовий орган складається з кількох частин:
- Дна - це верхня частина, що має опуклу форму і розташована вище лінії відходження маткових труб.
- Тіла, у яке плавно переходить дно. Має конусоподібний вигляд. Донизу звужується і утворює перешийок. Це порожнина, що веде до шийки матки.
- Шийки - складається з перешийка, та вагінальної частини.
Розміри та маса матки індивідуальні. Середні значення її ваги у дівчат і жінок, що не народжували, досягають 40-50 г.
Анатомія шийки матки, що є бар'єром між внутрішньою порожниною та зовнішнім середовищем, влаштована так, що вона виступає у передню частину склепіння піхви. При цьому її заднє склепіння залишається глибоким, а переднє - навпаки.
Де знаходиться матка?
Орган розташовується в малому тазі між прямою кишкою та сечовим міхуром. Матка є дуже рухливим органом, що має, крім того, індивідуальні особливості та патології форми. На її розташування значно впливає стан та розміри сусідніх органів. Нормальна анатомія матки в характеристиці займаного в малому тазі місця така, що її поздовжня вісь повинна бути орієнтована вздовж осі таза. Її дно нахилено вперед. При наповненні сечового міхура воно відходить трохи назад, при випорожненні – повертається у вихідне положення.
Брюшина покриває більшу частину матки, крім нижньої частини шийки, утворюючи глибоку кишеню. Він тягнеться від дна, переходить на передню частину і досягає шийки. Задня частина доходить до стінки піхви і потім переходить на передню стінку прямої кишки. Це місце називають дугласовим простором (поглибленням).
Анатомія матки: фото та будова стінки
Тришаровий орган. Його складають: периметрій, міометрій та ендометрій. Поверхня стінки матки покриває серозна оболонка очеревини – початковий шар. На наступному - середньому рівні - тканини товщають і мають більш складну будову. Сплетення волокон гладких м'язів та еластичних сполучних структур утворюють пучки, які ділять міометрій на три внутрішні шари: внутрішній і зовнішній косопродольний, круговий. Останній ще називають середнім циркулярним. Таку назву він отримав у зв'язку із будовою. Найочевидніше, що він є серединним шаром міометрію. Термін «циркулярний» виправдовується багатою системою лімфатичних та кровоносних судин, кількість яких значно збільшується в міру наближення до шийки матки.
Минаючи підслизову основу, стінка матки після міометрія перетворюється на ендометрій - слизову оболонку. Це внутрішній шар, що досягає товщини 3 мм. Має поздовжню складку в передній та задній області каналу шийки матки, від якої відходять під гострим кутом вправо та вліво маленькі пальмоподібні відгалуження. Решта ендометрію гладка. Наявність складок захищає маткову порожнину від проникнення несприятливого для внутрішнього органу піхви. Ендометрій матки призматичний, на його поверхні розташовуються маткові трубчасті залози зі склоподібним слизом. Лужна реакція, що вони дають, зберігає життєздатність сперматозоїдів. У період овуляції секреція збільшується і речовини потрапляють у цервікальний канал.
Зв'язки матки: анатомія, призначення
У нормальному стані жіночого організму матку, яєчники та інші суміжні органи підтримує зв'язковий апарат, який утворює гладком'язові структури. Функціонування внутрішніх репродуктивних органів багато в чому залежить від стану м'язів та фасцій тазового дна. Зв'язковий апарат складається з підвішуючого, фіксуючого та підтримуючого. Сукупність властивостей кожного з них забезпечує нормальне фізіологічне положення матки серед інших органів і необхідну рухливість.
Апарат | Виконувані функції | Зв'язки, що утворюють апарат |
Підвішуючий | З'єднує матку зі стінками тазу | Парні широкі маткові |
Підтримуючі зв'язки яєчника |
||
Власні зв'язки яєчника |
||
Круглі зв'язки матки |
||
Фіксуючий | Фіксує положення органу, під час вагітності розтягується, забезпечуючи необхідну рухливість | Головна зв'язка матки |
Пухирно-маткові зв'язки |
||
Крижово-маткові зв'язки |
||
Підтримуючий | Утворює тазове дно, що є опорою для внутрішніх органів сечостатевої системи | М'язи та фасції промежини (зовнішнього, середнього, внутрішнього шару) |
Анатомія матки та придатків, а також інших органів статевої системи жінки складається з розвиненої м'язової тканини та фасцій, які відіграють значну роль у нормальному функціонуванні всієї репродуктивної системи.
Характеристика апарату, що підвішує
Підвішуючий апарат складають парні зв'язки матки, завдяки яким вона прикріплюється на певній відстані до стінок малого таза. Широка маточна зв'язка є складкою очеревини поперечного типу. Вона покриває тіло матки та фалопієві труби з обох боків. Для останньої структура зв'язки є складовою серозного покриву та брижі. Біля бічних стінок тазу вона переходить у парієтальну очеревину. Підтримуюча зв'язка відходить від кожного яєчника, має широку форму. Характеризується міцністю. Усередині неї проходить маткова артерія.
Власні зв'язки кожного з яєчників беруть початок у маточного дна із задньої сторони нижче відгалуження фалопієвих труб і доходять до яєчників. Усередині них проходять маткові артерії та вени, тому структури досить щільні та міцні.
Одна з найдовших підвішують елементів - кругла зв'язка матки. Анатомія її наступна: зв'язка має вигляд шнура довжиною до 12 см. Вона бере початок в одному з кутів матки і проходить під переднім листом широкого зв'язування до внутрішнього отвору паху. Після цього зв'язки розгалужуються на численні структури в клітковині лобка і великих статевих губ, утворюючи веретено. Саме завдяки круглим зв'язкам матки вона має фізіологічний нахил допереду.
Будова та розташування фіксуючих зв'язок
Анатомія матки мала припускати її природне призначення - виношування та народження потомства. Цей процес неминуче супроводжується активним скороченням, зростанням та рухом дітородного органу. У зв'язку з чим необхідно як зафіксувати правильне положення матки в черевної порожнини, а й забезпечити їй необхідну рухливість. Саме для таких цілей виникли фіксуючі структури.
Головна зв'язка матки складається із сплетень волокон гладких м'язів та сполучної тканини, радіально розташованих один до одного. Сплетіння оточує шийку матки в ділянці внутрішнього зіва. Зв'язка поступово перетворюється на тазову фасцію, фіксуючи цим орган до положення тазового дна. Пухирно-маткові та лобкові зв'язкові структури починаються внизу передньої частини матки і прикріплюються до сечового міхура та лобка відповідно.
Крижово-маткова зв'язка утворюється за рахунок фіброзних волокон та гладких м'язів. Вона відходить від задньої частини шийки, з обох боків обволікає пряму кишку і з'єднується з фасцією таза на крижах. У положенні стоячи вони мають вертикальний напрямок та підтримують шийку матки.
Підтримуючий апарат: м'язи та фасції
Анатомія матки має на увазі поняття "тазове дно". Це сукупність м'язів і фасцій промежини, які становлять і виконують підтримуючу функцію. Тазове дно складається із зовнішнього, середнього та внутрішнього шару. Склад та характеристика елементів, що входять до кожного з них, наведені в таблиці:
Шар | М'язи | Характеристика |
Зовнішній | Сіднично-печериста | Парна, розташовується від сідничних пагорбів до клітора |
Цибулинно-губчаста | Парна, охоплює вхід у піхву, тим самим дозволяючи йому скорочуватися |
|
Зовнішня | Стискає «кільцем» анус, оточує весь нижній відділ прямої кишки. |
|
Поверхнева поперечна | Слабко розвинений парний м'яз. Виходить від сідничного бугра з внутрішньої поверхні і прикріплюється до сухожилля промежини, з'єднуючись з однойменним м'язом, що йде зі зворотного боку |
|
Середній (сечостатева діафрагма) | m. sphincter urethrae externum | Стискає сечівник |
Глибока поперечна | Відтік лімфи від внутрішніх статевих органівЛімфатичні вузли, до яких прямує лімфа від тіла та шийки матки - клубові, крижові та пахвинні. Вони розташовуються за місцем проходження та на передній частині крижів по ходу круглої зв'язки. Лімфатичні судини, розташовані біля дна матки, доходять до лімфатичних вузлів попереку та пахвинної ділянки. Загальне сплетення лімфатичних судин від внутрішніх статевих органів та прямої кишки розташоване у дугласовому просторі. Іннервація матки та інших репродуктивних органів жінкиВнутрішні статеві органи іннервує симпатична та парасимпатична вегетативна нервова система. Нерви, що йдуть до матки, зазвичай симпатичні. На їхньому шляху приєднуються спинномозкові волокна та структури крижового нервового сплетення. Скорочення тіла матки регулюються нервами верхнього підчеревного сплетення. Сама матка іннервується за рахунок гілок матково-піхвового сплетення. Шия зазвичай отримує імпульси від парасимпатичних нервів. Яєчники, фалопієві труби та придатки іннервуються як від матково-піхвового, так і яєчникового сплетення нервів. Функціональні зміни протягом місячного циклуСтінка матки схильна до змін як під час вагітності, так і протягом менструального циклу. в жіночому організмі характеризується сукупністю процесів, що протікають в яєчниках і слизовій оболонці матки під впливом гормонів. Він поділяється на 3 стадії: менструальну, постменструальну та передменструальну. Десквамація (менструальна фаза) настає, якщо запліднення під час овуляції не сталося. Матка, будова, анатомія якої складається з кількох шарів, починає відкидати слизову оболонку. Разом з нею виходить і загибла яйцеклітина.
Після відторгнення функціонального шару матка покрита лише тонкою базальною слизовою оболонкою. Починається післяменструальне відновлення. У яєчнику знову виробляється жовте тіло і настає період активної секреторної діяльності яєчників. Слизова оболонка знову потовщується, матка готується прийняти запліднену яйцеклітину. Цикл продовжується безперервно доти, доки не відбудеться запліднення. При імплантації зародка в порожнину матки починається вагітність. З кожним тижнем вона збільшується у розмірах, досягаючи 20 і більше сантиметрів завдовжки. Родовий процес супроводжується активними скороченнями матки, що сприяє пригніченню плода з порожнини та поверненню її розмірів до допологових. Матка, яєчники, фалопієві труби та придатки разом утворюють складну систему репродуктивних органів жінки. Завдяки брижі органи надійно закріплені в черевній порожнині і захищені від зайвого зміщення і випадання. Кровоток забезпечує велика маточна артерія, а іннервують орган кілька нервових пучків. |
Поглиблення, утворені стінками задньої частини піхви навколо піхвової частини шийки матки. Розрізняють чотири склепіння: передній (розташований попереду шийки), задній (ззаду шийки, також ПМУ), а також два бічні (латеральні) - правий та лівий. Заднє склепіння піхви довше переднього. Він також відіграє важливу роль у репродуктивному процесі так як після закінчення статевих зносин у ньому накопичується насіннєва рідина, яка потім, розріджуючись, потрапляє в зовнішній отвір каналу шийки, а звідти і в саму порожнину матки. Крім цього, імовірно, в точках закінчення склепінь розташовано кілька маловивчених ерогенних зон жінки таких як точка А і край ПМУ. Ерогенна зона переднього склепіння може бути простимульована головкою статевого члена в місіонерській позиції, а також мануально. Задня - у позиції по-собачому. Проте, в обох випадках рекомендується виявляти обережність, оскільки контакт із шийкою матки багатьом жінкам завдає біль.
Хірургія
Див. також
Напишіть відгук про статтю "Піхвові склепіння"
Примітки
Уривок, що характеризує вагінальні склепіння
- II n"y a rien qui restaure, comme une tasse de cet excellent the russe apres une nuit blanche, [Ніщо так не відновлює після безсонної ночі, як чашка цього чудового російського чаю.] - говорив Лоррен з виразом стриманої жвавості, сьорбаючи з тонкої. , без ручки, китайської чашки, стоячи в маленькій круглій вітальні перед столом, на якому стояв чайний прилад і холодна вечеря... Біля столу зібралися, щоб підкріпити свої сили, що були цієї ночі в будинку графа Безухого.П'єр добре пам'ятав цю маленьку круглу вітальню. Під час балів у будинку графа, П'єр, не вміючи танцювати, любив сидіти в цій маленькій дзеркальній і спостерігати, як дами в бальних туалетах, діамантах і перлах на голих плечах, проходячи через цю кімнату, оглядали себе в яскраво освітлені дзеркала, що кілька разів повторювали їх відображення, тепер та сама кімната була ледь освітлена двома свічками, і серед ночі на одному маленькому столику безладно стояли чайний прилад і страви, і різноманітні, несвяткові люди, пошепки перемовляючись, сиділи в ній, кожним рухом, кожним словом показуючи, що ніхто не забуває і про те, що робиться тепер і має ще відбутися в спальні. П'єр не став їсти, хоч йому й дуже хотілося. Він озирнувся запитально на свою керівницю і побачив, що вона навшпиньки виходила знову до приймальні, де залишився князь Василь зі старшою княжною. П'єр думав, що це було так потрібно, і, трохи повільно, пішов за нею. Ганна Михайлівна стояла біля княжни, і обидві вони говорили схвильованим пошепки: шийки матки. Розрізняють чотири склепіння: передній (розташований попереду шийки), задній (ззаду шийки, також ПМУ), а також два бічні (латеральні) - правий та лівий. Заднє склепіння піхви довше переднього. Він також відіграє важливу роль у репродуктивному процесі так як після закінчення статевих зносин у ньому накопичується насіннєва рідина, яка потім, розріджуючись, потрапляє в зовнішній отвір каналу шийки, а звідти і в саму порожнину матки. Крім цього, імовірно, в точках закінчення склепінь розташовано кілька маловивчених ерогенних зон жінки таких як точка А і край ПМУ. Ерогенна зона переднього склепіння може бути простимульована головкою статевого члена в місіонерській позиції, а також мануально. Задня - у позиції по-собачому. Проте, в обох випадках рекомендується виявляти обережність, оскільки контакт із шийкою матки багатьом жінкам завдає біль.Хірургія
Див. також
Примітки
Wikimedia Foundation. 2010 .
Дивитись що таке "Піхвові склепіння" в інших словниках:
Матка- (uterus), орган, що є джерелом менструальної крові (див. Менструація) і місцем розвитку плодового яйця (див. Вагітність, Пологи), займає центральне положення в статевому апараті жінки та в тазовій порожнині; лежить у геометричному центрі.
- (a. vaginalis) А., що здійснюється через вагінальні склепіння та стінку матки … Великий медичний словник
- (М. Henkel, 1870 1941, нім. гінеколог; І. Е. Тиканадзе, сов. акушер гінеколог) спосіб зупинки післяродової гіпотонічної маткової кровотечі шляхом перетиснення маткових артерій двома кровоспинними затискачами, введеними в бічні… … Великий медичний словник
I Амніоцентез (amniocentesis; грец. amnion плодова оболонка + kentēsis проколювання) пункція плодового міхура. Застосовується в акушерстві з метою отримання навколоплідних вод для біохімічного, гормонального, імунологічного і ... Медична енциклопедія
- (M. Henkel, 1870 1941, нім. гінеколог; І.Є. Тиканадзе, радянський акушер гінеколог) спосіб зупинки післяродової гіпотонічної маткової кровотечі шляхом перетискання маткових артерій двома кровоспинними затискачами, введеними в бічні… Медична енциклопедія
Вагінальна частина шийки матки (також піхвова частина шийки матки) зовнішня частина матки, яка навколо вдається в задню частину піхви, утворюючи в місцях стику з його стінками звані вагінальні склепіння. Поверхня піхвової частини ... Вікіпедія
АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ- АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ, в тісному значенні слова, обіймає собою всі застосовувані в наст, час методи зовнішнього та внутрішнього дослідження під час вагітності, пологів та післяпологовому періоді. Зовнішнє А. в. розпадається на: 1) огляд, 2)… … Велика медична енциклопедія
Ця стаття про орган статевої системи людини. Про інші значення терміну «піхва» див. Піхву (значення). Запит «Вагіна» перенаправляється сюди; див. також інші значення. Піхва … Вікіпедія
I Стопа (pes) дистальний відділ нижньої кінцівки, межею якого є лінія, проведена через верхівки кісточок. Основою С. служить її скелет, що складається з 26 кісток (рис. 13). Розрізняють задній, середній та передній відділи С., а також… Медична енциклопедія
ГІНЕКОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ- ГІНЕКОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ, в тісному значенні слова позначає всі застосовувані в наст. час методи зовнішнього та внутрішнього дослідження при жіночих захворюваннях. Перед кожним Р. і. необхідна підготовка бної в сенсі випорожнення сечового ... Велика медична енциклопедія
Матку визнано головним органом репродуктивної системи жінки. Будовою обумовлені її функції, основна з яких - виношування та подальше вигнання плода. Матка відіграє безпосередню роль у менструальному циклі, здатна змінювати розмір, форму і положення, залежно від процесів, що відбуваються в організмі.
Анатомія та розміри матки: фото з описом
Непарний репродуктивний орган характеризується гладком'язовою структурою та грушоподібною формою. Що таке матка, її будова та опис окремих частин представлені на картинці.
У гінекології виділяють відділи органу:
- дно- Ділянка вище фалопієвих труб;
- тіло- Середню конусоподібну область;
- шию- Звужену частину, зовнішній відділ якої розташований у піхву.
Матка (латиною matricis) зовні покрита периметрієм - видозміненою очеревиною, зсередини - ендометрієм, який виступає її слизовим шаром. М'язова оболонка органу – міометрій.
Матку доповнено яєчниками, які з'єднані з нею за допомогою фалопієвих труб. Особливість фізіології органу полягає у рухливості. Матка утримується в тілі за рахунок м'язового та зв'язкового апарату.
Розгорнуте та докладне зображення жіночого органу репродукції у розрізі представлено на картинці.
Розміри матки змінюються протягом циклу, залежать від віку та інших особливостей.
Визначають параметр ультразвукового дослідження органів малого тазу. Норма складає 4-5 см у період після завершення місячних. У вагітної дівчини діаметр матки може досягати 26 сантиметрів, довжина – 38 сантиметрів.
Після пологів орган зменшується, але залишається більше на 1-2 см, ніж до зачаття, вага стає 100 грам. Нормальні середні розміри матки наведені у таблиці.
У новонародженої дівчинки довжина органу 4 см, з 7 років вона поступово збільшується. При менопаузі інтактна матка зменшується, стінки стоншуються, слабшають м'язовий та зв'язковий апарат. Через 5 років після завершення менструацій вона стає розміром, як із народженні.
Малюнок показує розвиток органу протягом життя.
Товщина стінок матки змінюється від 2 до 4 см залежно від дня циклу. Маса органу у жінки, що не народжувала, становить близько 50 грам, у період вагітності вага збільшується до 1-2 кілограмів.
Шийка
Нижній вузький сегмент матки називається шийка (латинською cervix uteri) і є продовженням органу.
Покриває цю частину сполучна тканина. Область матки, що веде до шийки, називається перешийком. Вхід у цервікальний канал з боку порожнини відкриває внутрішній зів. Закінчується відділ вагінальної частиною, де розташований зовнішній зів.
Детальна будова шийки представлена малюнку.
У цервікальному каналі (ендоцервікс), крім складок, є трубчасті залози. Вони та слизова оболонка продукують слиз. Покриває цей відділ циліндричний епітелій.
У вагінальній частині шийки (екзоцервікс) розташовується багатошаровий плоский епітелій, характерний для даної області. Ділянка зміни одного виду клітин слизової оболонки іншим називається перехідною зоною (трансформації).
Типи епітелію зображені на картинці.
Піхвова частина органу доступна візуальному огляду.
Регулярне обстеження у лікаря дозволяє виявити та усунути на ранній стадії патології: ерозію, дисплазію, рак та інші.
Спеціальним інструментом - кольпоскоп проводиться детальний огляд органу на гінекологічному кріслі. На фото представлена крупним планом здорова шийка матки та з патологічними змінами.
Важливим показником є довжина шийки матки. Нормальне значення – 3,5-4 сантиметри.
Будова шийки приділяє особливу увагу при вагітності. Вузька або маленька (коротка) підвищує ризик викидня. При істміко-цервікальній недостатності шийці стає важко витримувати навантаження, яке створюється плодом.
Дно
Будова матки включає її тіло та шийку. Ці дві частини з'єднуються перешийком. Вища область тіла органу репродукції опуклої форми називається дном. Ця ділянка виступає за лінію входу фалопієвих труб.
Важливим показником вважається висота дна матки (ВДМ) – відстань від лобкової кістки до верхньої точки органу. Він враховується в оцінці розвитку плода при вагітності. Розмір дна матки показує зростання органу, й у нормі значення становить від 10 сантиметрів терміном 10 тижнів до 35 сантиметрів наприкінці періоду виношування. Показник визначається лікарем під час пальпації.
Тіло
Ця частина визнана основною у структурі матки. Тіло складається з порожнини трикутної форми та її стінок.
Нижній сегмент з'єднаний з шийкою під тупим кутом при нормальній будові, верхній переходить у дно, спрямоване у бік черевної порожнини.
До бокових областей примикають фалопієві труби, з правого та лівого краю кріпляться широкі маткові зв'язки. До анатомічних частин тіла відносяться також передня або пухирчаста поверхня, яка належить до сечового міхура, задня - межує з прямою кишкою.
Зв'язки та м'язи
Матка – відносно рухливий орган, оскільки утримується в організмі за рахунок м'язів та зв'язок.
Вони виконують функції:
- підвішуючу- прикріплення до тазових кісток;
- фіксуючу- Надання матці стійкого положення;
- підтримуючу- Створення опори для внутрішніх органів.
Підвішуючий апарат
Функцію прикріплення органу виконують зв'язки:
- круглі- Довжиною 100-120 міліметрів, розташовані від кутів матки до пахвинного каналу і нахиляють дно допереду;
- широкі- нагадують «вітрило», натягнуте від тазових стінок до бокових сторін матки;
- зв'язки яєчників, що підвішують- виходять з латеральної частини широкої зв'язки між ампулою труби і стінкою таза в зоні крижово-клубового зчленування;
- власніяєчникові зв'язки- кріплять яєчник до бокової сторони матки.
Фіксуючий апарат
До нього відносяться зв'язки:
- кардинальні(Поперечні)- складаються з гладкої м'язової та сполучної тканин, є посиленими широкими зв'язками;
- матково-міхурові (шеєчно-міхурові)- спрямовані від шийки та огинають сечовий міхур, перешкоджають відхиленню матки назад;
- крижово-маткові зв'язки- не дають органу зміститися до лобка, йдуть від задньої маткової стінки, огинають пряму кишку і кріпляться до крижів.
М'язи та фасції
Підтримуючий апарат органу представлений промежиною, куди входять сечостатева та тазова діафрагми, які складаються з кількох м'язових шарів та фасцій.
Анатомія тазового дна включає м'язи, що виконують опорну функцію для органів сечостатевої системи:
- сіднично-печеристу;
- цибулинно-губчасту;
- зовнішню;
- поверхневу поперечну;
- глибоку поперечну;
- лобково-копчикову;
- здухвинно-копчикову;
- сіднично-копчикову.
Шари
Будова стінки матки включає 3 шари:
- серозну оболонку (периметрій) - є очеревиною;
- внутрішню слизову тканину – ендометрій;
- м'язову оболонку – міометрій.
Виділяють також параметри - шар тазової клітковини, який знаходиться на рівні шийки в основі широких зв'язок матки, між листками очеревини. Розташування між органами забезпечує необхідну рухливість.
Ендометрій
Структура шару представлена малюнку.
Слизовий епітелій багатий на залози, характеризується хорошим кровопостачанням, чутливий до пошкоджень і запальних процесів.
Ендометрій має 2 шари: базальний та функціональний. Товщина внутрішньої оболонки сягає 3 міліметрів.
Міометрій
М'язова оболонка представлена переплетеними між собою гладком'язовими клітинами. Скорочення ділянок міометрію у різні дні циклу регулюється вегетативною нервовою системою.
Периметрій
Серозна зовнішня оболонка розташовується передній стінці тіла матки, повністю її покриваючи.
На кордоні з шийкою шар згинається і переноситься на сечовий міхур, формуючи міхурово-маточний простір. Крім поверхні тіла ззаду, очеревиною покрита невелика ділянка заднього склепіння піхви, пряма кишка, утворюючи прямокишково-маткову кишеню.
Ці поглиблення, розташування матки по відношенню до очеревини відзначені малюнку, що зображує топографію жіночих статевих органів.
Де знаходиться
Матка розташовується в нижній частині живота, її поздовжня вісь паралельна осі тазових кісток. На якій вона знаходиться відстані від входу в глибині піхви залежить від особливостей будови, зазвичай вона становить 8-12 сантиметрів. На схемі показано положення матки, яєчника, труб у жіночому організмі.
Оскільки орган рухливий, він легко зміщується по відношенню до інших і за їх впливом. Матка розташована між сечовим міхуром попереду та петлею тонкого кишечника, прямою кишкою в задній області, визначити її знаходження можна за допомогою УЗД.
Орган репродукції певною мірою відхилено вперед і має вигнуту форму. При цьому кут між шийкою та тілом становить 70-100 градусів. Поруч розташовані сечовий міхур та кишечник впливають на положення матки. Тіло відхиляється убік, залежно від заповнення органів.
Якщо сечовий міхур випорожнений, передня поверхня матки спрямована вперед і злегка донизу. При цьому між тілом та шийкою формується гострий кут, відкритий допереду. Таке становище називається антеверзіо.
При наповненні міхура сечею матка відхиляється позаду. При цьому кут між шийкою та тілом стає розгорнутим. Такий стан визначають ретроверзіо.
Розрізняють також види загинів органу:
- антефлексіо - між шийкою та тілом утворюється тупий кут, матка відхиляється вперед;
- ретрофлексіо – шийка спрямована вперед, тіло – кзади, між ними сформований гострий кут, відкритий назад;
- латерофлексіо – загин до тазової стінки.
Придатки матки
Доповненням жіночого органу репродукції виступають його придатки. Детальна будова представлена малюнку.
Яєчники
Парні залізисті органи розташовані з бокових ребрів (сторонах) матки і з'єднуються з нею за допомогою фалопієвих труб.
Вид яєчників нагадує сплюснене яйце, вони фіксуються за допомогою зв'язки, що підвішує, і брижі. Орган складається із зовнішнього кіркового шару, де зріють фолікули, та внутрішньої зернистої (мозкової речовини), що містить яйцеклітину, судини та нерви.
Скільки важить і розміри яєчника залежить від дня менструального циклу. Середня маса становить 7-10 грам, довжина – 25-45 міліметрів, ширина – 20-30 міліметрів.
Гормональна функція органу полягає у продукції естрогенів, гестагенів, тестостерону.
Протягом циклу зрілий фолікул у яєчнику лопається і перетворюється на жовте тіло. При цьому яйцеклітина потрапляє фаллопієвими трубами в порожнину матки.
Якщо вагітність настала, жовте тіло виконує внутрішньосекреторні функції, за відсутності запліднення воно поступово зникає. Як влаштований яєчник, його структура видно на зображенні.
Маточні труби
Парний м'язовий орган поєднує матку з яєчниками. Його довжина становить 100-120 мм, діаметр від 2 до 10 мм.
Відділи маткової труби:
- перешийок (істмічна частина);
- ампула;
- лійка - містить бахрому, що спрямовує рух яйцеклітини;
- маточна частина - з'єднання з порожниною органу.
Стінка фалопієвої труби переважно складається з міоцитів і має скорочувальну здатність. Цим обумовлена її функція – транспортування яйцеклітини в порожнину матки.
Іноді виникає небезпечне життя жінки ускладнення - позаматкова (эктопическая) вагітність. При цьому запліднена яйцеклітина залишається всередині труби та викликає розрив її стінки та кровотечу. І тут необхідно терміново оперувати пацієнтку.
Особливості будови та функції
Пристрій і місцезнаходження матки схильні до частих змін. На неї впливають внутрішні органи, період виношування дитини, процеси, що відбуваються кожен менструальний цикл.
За станом шийки матки визначають настання овуляції. У цей період її поверхня стає пухкою, слиз - в'язкою, вона опускається нижче, ніж в інші дні циклу.
За відсутності зачаття настає менструація. У цей час відбувається відділення верхнього шару порожнини матки – ендометрію. При цьому внутрішній зів розширюється для виходу крові та частини слизової оболонки.
Після припинення місячних зів звужується, шар відновлюється.
Визначено функції, для чого потрібна матка:
- репродуктивна- забезпечення розвитку, виношування та подальшого вигнання плода, участь у формуванні плаценти;
- менструальна- Очисна функція виводить з організму частину непотрібного шару;
- захисна- шийка перешкоджає проникненню патогенної флори;
- секреторна- продукція слизу;
- опорна- матка виступає підтримкою для інших органів (кишківника, сечового міхура);
- ендокринна- синтез простагландинів, релаксину, статевих гормонів.
Матка під час вагітності
Найвагоміші зміни зазнає жіночий орган у період виношування дитини.
На початковому етапі вид матки залишається тим самим, але вже на другому місяці вона стає кулястою форми, розмір і маса збільшуються в кілька разів. На кінець вагітності середня вага становить приблизно 1 кілограм.
У цей час зростає обсяг ендометрію та міометрію, посилюється кровопостачання, зв'язки при вагітності розтягуються і іноді навіть болять.
Показником здоров'я та правильного розвитку плода є висота дна матки, залежно від терміну. Норми наведені у таблиці.
Також важливим показником є довжина шийки матки. Її оцінюють, щоб уникнути розвитку ускладнень виношування та передчасних пологів. Норми довжини шийки по тижнях вагітності вказані у таблиці.
До кінця періоду виношування матка стоїть високо, досягає рівня пупка, має форму кулястого м'язового утворення з тонкими стінками, можлива невелика асиметрія – це не є патологією. Однак через просування плоду до родових шляхів орган поступово починає опускатися.
М'язові скорочення матки можливі і під час вагітності. Причинами виступають тонус органу (гіпертонус при загрозі викидня), тренувальні сутички.
Сильні скорочення відбуваються під час пологів для вигнання з порожнини матки плода. Поступове розкриття шийки випускає дитину назовні. Потім виходить плацента. Шийка жінки, що народжувала, після розтягування не повертається до початкової форми.
Кровообіг
Статеві органи мають велику кровоносну мережу. Структура кровообігу матки та придатків з описом представлена на малюнку.
Основними артеріями виступають:
- Маткова- є гілкою внутрішньої клубової артерії.
- Яєчникова- Відходить від аорти з лівого боку. Права яєчникова артерія найчастіше вважається гілкою ниркової артерії.
Венозний відтік від верхніх відділів матки, труб, яєчників праворуч відбувається у нижню порожнисту вену, ліворуч - у ліву ниркову. Кров від низу матки, шийки, піхви надходить у внутрішню здухвинну вену.
Основними лімфовузлами статевих органів виступають поперекові. Здухвинні та крижові забезпечують відтік лімфи від шийки та нижньої частини тіла. Незначний відтік відбувається у пахвинні лімфатичні вузли.
Іннервація
Статевим органам характерна чутлива вегетативна іннервація, яку забезпечує соромний нерв, що є гілкою крижового сплетення. Це означає, що маточна діяльність не контролюється вольовими зусиллями.
Тіло органу має переважно симпатичну іннервацію, шийка – парасимпатичну. Скорочення обумовлені впливом нервів верхнього підчеревного сплетення.
Рухи відбуваються під впливом нейровегетативних процесів. Матці характерна іннервація від маточно-піхвового сплетення, яєчнику – від яєчникового, трубі – від обох видів сплетення.
Дією нервової системи обумовлені виражені болючі відчуття під час пологів. Іннервація статевих органів вагітної жінки представлена малюнку.
Патологічні та аномальні зміни
Захворювання змінюють будову органу та структуру окремих його складових. Однією з патологій, чому може бути збільшена матка у жінки, є міома – доброякісна пухлина, здатна виростати до значних розмірів (понад 20 сантиметрів).
При малому обсязі такі утворення підлягають спостереженню, видаляють великі за допомогою операції. Симптом «щільної матки», при якому відбувається потовщення її стінок, характерний для аденоміозу – внутрішнього ендометріозу, коли ендометрій проростає у м'язовий шар.
Також структуру органу змінюють поліпи, кісти, фіброми, патології шийки матки. До останніх належать ерозії, дисплазія, рак. Регулярний огляд суттєво знижує ризик їхнього розвитку. При дисплазії 2-3 ступеня показано конізацію шийки, при якій видаляють її конусоподібний фрагмент.
«Сказ» матки (гіперсексуальність) також може бути симптомом неполадок у статевій системі. Патології, аномалії, особливості організму можуть викликати безплідність. Наприклад, при «ворожій матці» (імуноактивній) імунітет перешкоджає заплідненню яйцеклітини, знищуючи сперматозоїди.
Крім патологічних явищ, що змінюють структуру органу, зустрічаються аномалії будови матки:
- маленька (дитяча) – її довжина становить менше 8 сантиметрів;
- інфантильна – шийка подовжена, розмір органу 3-5 сантиметрів;
- однорога та дворога;
- подвійна;
- сідлоподібна і так далі.
Подвоєння
Крім наявності двох маток, зустрічається подвоєння піхви. При цьому розвиток плода можливий у двох органах.
Дворога
Зовні нагадує серце, в ділянці дна рогата матка поділяється надвоє і з'єднується в ділянці шийки. Один із рогів буває недорозвиненим.
Сідлоподібна (дугоподібна)
Варіант дворогої матки, роздвоєння дна виражено мінімально як поглиблення. Часто протікає безсимптомно.
Внутрішньоматкова перегородка
Матка повністю розділена надвоє. При повній перегородці порожнини ізольовані один від одного, при неповній з'єднуються в ділянці шийки.
Опущення
Зміщення матки нижче анатомічного кордону через слабкість м'язів і зв'язок. Спостерігається після пологів, у період менопаузи, у похилому віці.
Елевація
Орган розташований вище за верхню тазову площину. Причинами є спайки, пухлини прямої кишки, яєчника (як на фотографії).
Поворот
У цьому випадку розрізняють ротацію матки, коли відбувається поворот всього органу з шийкою або торсію (перекручування), при якому піхва залишається на місці.
Виворіт
Вивернута матка в реальній гінекологічній практиці зустрічається рідко і є ускладненням пологів.
Повністю перевернутий орган характеризується виведенням назовні шийки, тіла піхву. Частково виворіт навиворіт проявляється неповним опущенням дна матки за межі внутрішнього отвору.
Зміщення
Аномалія характеризується усуненням органу вперед, назад, вправо чи вліво. На малюнку схематично представлено криву матку, відхилену в протилежні сторони.
Випадання
Патологія виникає при слабкості м'язів і зв'язок і характеризується зміщенням матки до піхви або виходом назовні через статеві губи.
У репродуктивному віці становище органу відновлюють методом хірургічного втручання. Якщо він повністю випав, показано видалення.
Видалення матки
Екстирпація органу (гістеректомія) проводиться за серйозними показаннями: при великих міомах, онкології матки, поширеному аденоміозі, рясній кровотечі і так далі.
У ході операції можливе збереження яєчників та маткової шийки. В цьому випадку не призначається замісна гормональна терапія, яйцеклітини з яєчників придатні для застосування при сурогатному материнстві.
Варіанти видалення матки коротко представлені на фото, після операції сечовий міхур зміщується назад, кишечник донизу.
Для реабілітаційного періоду характерні біль у ділянці вирізаного органу, кровотеча, які поступово проходять. Можливий не лише фізичний, а й моральний дискомфорт. Негативні наслідки пов'язані зі зміщенням органів через віддалену матку
Вхід у піхву та піхву
Шийка матки (форма, консистенція, рухливість, болючість, зовнішній зів)
Матка (становище, величина, форма, контури, рухливість, болючість)
Придатки матки
Склепіння піхви
Наприклад:
1. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву та промежину без запальних явищ. Піхва народжувала, вільна, ємна. Шийка матки циліндричної форми, звичайної консистенції, рухлива, безболісна. Зовнішній зів закритий. Рухи за шийку матки безболісні. Матка у положенні anteflexio, anteversio, нормальних розмірів, з чіткими контурами, звичайної консистенції, помірно рухлива, безболісна, грушоподібна форма. Придатки по обидва боки не визначаються. Піхвові склепіння глибокі, безболісні (статус у нормі).
2. Зовнішні статеві органи розвинені правильно. Оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву та промежину без запальних явищ. Є незначне опущення задньої стінки піхви. Піхва народжувала, вільна, ємна. Шийка матки гіпертрофована, щільна, циліндричної форми, безболісна. Зовнішній зів закритий. Матка збільшена відповідно до 8-9 тижнів вагітності, горбиста, щільна консистенція, з чіткими контурами, обмежена в рухливості, безболісна. Придатки по обидва боки не визначаються. Піхвові склепіння глибокі, безболісні (статус при міомі матки).
5. Взяття мазка на ступінь чистоти та флору піхви.
Алгоритм:
Жінка укладається на гінекологічне крісло. Шийка матки оголюється у дзеркалах. Ложечкою Фолькмана або шпателем обережними круговими рухами береться зіскрібок з цервікального каналу (зводів піхви, уретри), наноситься на предметне скло.
6. Проведення санації піхви
Алгоритм:
Жінка укладається на гінекологічне крісло. Шийка матки оголюється у дзеркалах. У піхву заливається сануючий розчин, потім тампоном склепіння та стінки піхви осушуються. За свідченнями в заднє склепіння піхви вводиться свічка, що санує (таблетка).
7. Визначення термінів вагітності та пологів.
Алгоритм:
Вагітність продовжується 10 акушерських місяців (по 28 днів), або 280 днів, якщо лічити її початок від першого дня останньої менструації.
Отже, визначення терміну пологів необхідно:
До першого дня останньої менструації додати 280 днів (10 акушерських місяців по 28 днів, 9 календарних місяців).
До першого дня останньої менструації додати 7 днів (якщо врахувати, що тривалість менструального циклу 28-30 днів), і забрати 3 місяці. Наприклад, остання менструація розпочалася 1.01.2002, термін пологів щодо менструації 8.10.2002.
Можна обчислити передбачуваний термін пологів по овуляції, якщо врахувати, що остання відбувається на 14 день менструального циклу, то до першого дня останньої менструації додати 14 днів і забрати 3 місяці. На наведеному прикладі термін пологів з овуляції вийде 15.10.2002р.
За датою першого ворушіння плода - у першородної жінки перше ворушіння в середньому в 20 тижнів вагітності, у повторнородить в 18 тижнів. До дати першого ворушіння потрібно додати 5 акушерських місяців (20 тижнів) у першородної, 5 1/2 акушерських місяців (22 тижні) у повторнородної.
За датою першої явки до жіночої консультації. При постановці на облік у зв'язку з вагітністю встановлюється термін вагітності.
За даними ультразвукового дослідження.
8. Складання плану вагітності та пологів
Алгоритм:
План ведення вагітності та пологів складається після встановлення діагнозу. У діагнозі вказуються всі ускладнення вагітності, екстрагенітальні захворювання, які будуть визначати ту чи іншу тактику ведення вагітності та розродження.
Наприклад:
Вагітність 34-35 тижнів.
Погрозливі передчасні пологи.
Анемія 1 ст.
План ведення:
Провести повне клініко-лабораторне обстеження. Почати збереження терапії, лікування анемії. Провести курс профілактики дистрес-синдрому плода. З початком спонтанної родової діяльності пологи вести консервативно з урахуванням терміну гестації, застосовувати спазмолітики та знеболювальні засоби. II період пологів укоротити епізіотомію. III період пологів вести з голкою у вені, руками, готовими для входження в порожнину матки, у присутності анестезіолога. Провести профілактику кровотечі після народження посліду за умови його цілісності.
Вагітність 37-38 тижнів.
Пізній гестоз легкого ступеня важкості.
Обтяжений акушерський анамнез.
План ведення:
Провести повне клініко-лабораторне обстеження. Почати коригуючу терапію пізнього гестозу, під контролем цифр артеріального тиску, аналізів сечі. З початком спонтанної родової діяльності пологи вести консервативно, застосовувати спазмолітики та знеболювальні засоби. Строго стежити за цифрами артеріального тиску, характером родової діяльності, станом плода та породіллі. Можливе скорочення II періоду пологів епізіотомією. III період пологів вести з голкою у вені, руками, готовими для входження в порожнину матки, у присутності анестезіолога. Провести профілактику кровотечі після народження посліду за умови його цілісності. При нашаруванні акушерської патології або обтяженні гестозу своєчасно розродити операцією кесаревого розтину.
Термінові пологи I 38-39 тиж.
Rh(-) приналежність крові.
Обтяжений акушерський анамнез.
План ведення:
Пологи вести консервативно, з урахуванням резусу (-) приналежності крові. Стежити за характером родової діяльності, станом плода та породіллі. III період пологів вести з голкою у вені, руками, готовими для входження в порожнину матки, у присутності анестезіолога. Провести профілактику кровотечі після народження посліду за умови його цілісності.
Термінові пологи I 38-39 тиж.
Великий плід.
Обтяжений акушерський анамнез.
План ведення:
Пологи вести консервативно. Стежити за характером родової діяльності, станом плода та породіллі. Наприкінці I періоду пологів за наявності умов дати функціональну оцінку тазу. III період пологів вести з голкою у вені, руками, готовими для входження в порожнину матки, у присутності анестезіолога. Провести профілактику кровотечі після народження посліду за умови його цілісності. При нашаруванні акушерської патології своєчасно розродити операцією кесаревого розтину
9. Присутність на фізіологічних пологах
Студент має знати клініку пологів.
Пологи - це фізіологічний процес, спрямований на вигнання плода з матки через родові шляхи плода, посліду.
Початком пологів вважають: 1) поява регулярної родової діяльності; 2) згладжування шийки матки та розкриття маточного зіва; 3) утворення плодового міхура.
Розрізняють три періоди пологів:
1. Період розкриття - у жінок, що першородять, він триває 8-13 годин, у повторнонародних 6-9 годин, починається з появи регулярних сутичок і закінчується повним розкриттям маткового зіва.
2. Період вигнання – у першородних до 2-х годин, у повторнородящих 1 годину, починається з повного розкриття маточного зіва до народження дитини.
3. Послідовий – до 30 хв, починається з народження дитини до народження посліду.
Студент повинен знати роль лікаря в кожному періоді пологів, можливі ускладнення родового акта, скласти план ведення пологів та обсяг надання невідкладної допомоги залежно від ситуації, що склалася.
У першому періоді пологів необхідно:
1. Стежити за стан породіллі (скарги, самопочуття, пульс, А/Д, температура кожні 2-3 години, стан шкірних покривів).
2. Оцінювати стан плода – вислуховування серцевих тонів плоду не менше ніж за 1 хв, до виливу навколоплідних вод кожні 15-20 хв, після злиття вод кожні 5-10 хв.
3. Слідкувати за характером родової діяльності (частота, сила, тривалість та болючість сутичок).
4. Стежити за часом злиття навколоплідних вод, оцінити їх кількість та колір.
5. Ефективність родової діяльності оцінюється просуванням плоду по родових шляхах і ступенем розкриття маточного зіва - прийоми Леопольда III і IV, висота стояння контракційного кільця, огляд шийки матки в дзеркалах кожні 2 години, вагінальний огляд при надходженні та після виливу навколоплідних вод Інші огляди вимагають показань, які фіксуються історія.
6. Визначення біомеханізму пологів після 4 см розкриття маточного зіва.
7. Стежити за функцією сусідніх органів (сечового міхура та кишечника).
Слідкувати за виділеннями із статевих шляхів, при появі кров'янистих виділень, з'ясувати причину.
У другому періоді пологів:
1. Стежити за станом породіллі, серцеві тони плода вислуховуються після кожної сутички.
2. Оцінити родову діяльність.
3. Ще раз уточнити біомеханізм пологів.
4. Надання акушерської допомоги з прорізування головки.
Третій період пологів найвідповідальніший для лікаря!Послідовий період пологів ведеться вичікувально при фізіологічних пологах. Необхідно стежити за станом породіллі, виділеннями зі статевих шляхів та ознаками відділення плаценти. У породіль із групи ризику за кровотечею III період пологів ведеться з голкою у вені, руками, готовими для входження в порожнину матки, у присутності анестезіолога.
Студент повинен знати ознаки відділення плаценти, способи виділення посліду, що відокремився, можливу патологію третього періоду пологів і обсяг наданої допомоги.
10. Проведення первинного туалету новонародженого
Алгоритм дій:
Первинний туалет новонародженого виробляється акушеркою у стерильних умовах на дитячому столику після відокремлення від матері та санації верхніх дихальних шляхів. На першій хвилині оцінюється його стан за 10-бальною шкалою Апгар, через 5 хвилин після народження друга оцінка за Апгар.
Туалет новонародженого включає обробку пуповини у два етапи, зняття сироподібного мастила стерильним масляним розчином, профілактику офтальмобленнореї.
Перший етап обробки пуповини проводиться на родовому столику - після припинення пульсації пуповини накладається два затискачі, один на відстані 10 см від пупкового кільця, другий на 2 см назовні від нього. Ділянка пуповини між затискачами обробляється 5% розчином йоду, перетинається пуповина.
Другий етап – залишок пуповини протирають стерильною марлевою серветкою, накладається стерильна дужка Роговина на відстані 05,-0,7 см від шкірного краю пупкового кільця, щипці зі дужкою замикають до їхнього защіпки. Якщо матері резус(-) приналежність крові, то замість дужки накладається шовкова лігатура, щоб у разі замінного переливання крові новонародженому можна було провести його через судини пуповини. На відстані 2,5 см від дужки (лігатури) пуповина відсікається і кукс обробляється розчином марганцю або 5% розчином йоду, стерильна серветка.
Новонароджений зважується, вимірюється довжина тіла, кола головки, плечового пояса. Проводиться заповнення браслеток (число, час народження, ПІБ матері, стать дитини, маса і зростання при народженні) і сповивання новонародженого.
11. Визначення ознак відокремлення плаценти.
Алгоритм:
Студент повинен знати такі ознаки відділення плаценти:
1. Зміна форми та висоти стояння дна матки – ознака Шредера.
2. Подовження зовнішнього відрізка пуповини – ознака Альфельда.
3. Поява випинання над симфізом.
4. Позив на потугу – ознака Микулича.
5. Подовження пуповини при напруженні породіллі - ознака Клейна.
6. При натисканні рубом долоні на надлобкову область, пуповина при плаценті, що відокремилася, не втягується, а при невідділеній - втягується - ознака Кюстнера-Чукалова.
12. Виділення посліду та оцінка його цілісності.
Алгоритм:
Після народження дитини потрібно вивести сечу катетером. При фізіологічному перебігу послідовного періоду відокремлений послід виділяється зі статевих шляхів самостійно, здебільшого протягом 30 хвилин після народження плода. Якщо необхідно застосувати спосіб виділення посліду, то спочатку потрібно визначити ознаки відділення плаценти, і лише за наявності приступити до виділення посліду. Якщо протягом 30 хвилин немає ознак відділення плаценти та немає ознак кровотечі, то необхідно запідозрити патологію прикріплення плаценти та приступити до операції ручного відділення плаценти та виділення посліду. Студент повинен чітко знати свідчення для цієї акушерської операції.
Наслідок, що народився, ретельно оглядають, щоб переконатися в його цілісності. Плаценти розкладають на гладкому підносі материнською поверхнею вгору, уважно оглядають одну часточку за іншою, оглядаються краї плаценти, вони повинні бути гладкі і не мати обірваних судин, що відходять від них, що говорить про наявність додаткової часточки.
Після цього оглядають оболонки, перевернувши плаценти плодовою поверхнею. Розправляючи оболонки, необхідно відновити яйцеву камеру, звертає увагу на наявність обірваних судин. Місце розриву оболонок говорить про місце прикріплення плаценти до стінки матки, чим ближче розрив оболонок до краю плаценти, тим нижче розташовувалася плацента до внутрішнього позіву.
Loading...