Вульвовагінальний кандидоз. Вульвовагінальний кандидоз та його лікування. Лікування вульвовагінального кандидозу у дітей раннього віку

Вульвовагінальний кандидоз - поширене, нерідко інфекційне захворювання, що зустрічається у жінок різного віку. Найчастіше діагностується ця хвороба у молодих дівчат та жінок дітородного віку. Інакше це захворювання може назватися молочницею, вувольвагінальним мікозом, генітальним грибком. Подібна патологія дуже поширена, діагностується приблизно в 45% жінок. Складнощі в лікуванні виникають через те, що таке захворювання схильне до рецидивів та хронічного перебігу. Така картина складається з причини молочниці. Збудниками хвороби виступають дріжджоподібні патогенні грибки, що постійно присутні в різній кількостів організмі. Їх налічується понад 100 різноманітних видів, тому важливо грамотно підходити до підбору ліків, щоб був ефект. У звичайний час грибки Кандида не виявляють агресивності та надмірної активності, пригнічуються корисною мікрофлорою. Але якщо створюються сприятливі умови, колонії грибка починають швидко розростатися, вражати поверхні слизових оболонок, внутрішні органи, шкіри. Захворювання, залишене без лікування, здатне швидко перейти у важку та хронічну форму, спричинити масу неприємних наслідків.

Симптоматика різних форм грибкової хвороби

Кандидоз під мікроскопом

Розрізняють вульвовагінальний кандидоз трьох основних форм.Легка форма починається різко, базові симптоми дуже виражені, але під впливом лікарських препаратів хвороба сходить нанівець досить швидко. Гостра форма молочниці відбувається у ті моменти, коли інфекція ніяк не реагує на лікування. Можуть додатись деякі додаткові симптоми. Хронічна форма генітального грибка діагностується у тих випадках, коли захворювання постійно повертається (більше чотирьох разів за один рік), симптоми його значно виражені, терапія не дає повноцінного результату. Подібна картина відзначається приблизно у 5% усіх хворих на кандидозну патологію.

Типова симптоматика

Вогнища зараження фіксуються у сфері інтимної області. Уражаються слизові оболонки, піхва, вульва, органи сечостатевої системи. Симптоми відрізняються тим, що вони яскраво виражені, наростають із перебігом перебігу захворювання. У поодиноких випадках хвороба може мати так звану приховану форму, коли зовнішніх ознакне видно, а діагноз ставиться пацієнтці випадково після планового огляду.

Супроводжувати кандидоз вульви та вагіни можуть наступні симптоми:

Як правило, ознаки грибкової патології особливо помітно виявляються до або після менструацій, а також під час вагітності. Вони посилюються у вечірній та нічний час доби, після прийому теплого душу або ванни. Загострюється стан після інтимної близькості, тривалої ходьби або занять спортом.

Що провокує розвиток хворобливого стану

Першопричиною виникнення молочниці є грибки, які виявляють агресивну активність. Спровокувати подібне можуть різноманітні зовнішні та внутрішні чинники. Незважаючи на те, що чоловіки не так часто стикаються з явними проявами кандидозу, вони можуть виступати носіями активних грибків. Після незахищеного статевого контакту відбувається інфікування, а потім жінка стикається з розвитком захворювання у себе. Заразитися можна також через предмети особистої гігієни.У період вагітності, якщо патологія не лікується, не коригується стан, виникає загроза інфікування новонародженого.

Поширені причини

Збільшити ризик розвитку грибкової патології можуть регулярні та сильні стресові впливи, депресивні стани, неправильна дієта та голодування, нестача вітамінів та мінеральних мікроелементів в організмі.

Ризики та ускладнення

При тривалому ігноруванні симптомів та загального стану збільшуються ризики ускладнень. При цьому виникає не тільки загроза переходу кандидозу в хронічну і мляву форму, яка постійно супроводжуватиме жінку.

Основними ускладненнями є:

Варіанти терапії

План методів лікування розробляється індивідуально. Лікування ґрунтується на результатах діагностики, яка включає в себе огляд та опитування хворої, процедури та необхідні аналізи. При доборі препаратів та способів терапії враховуються скарги, наявність додаткових захворювань та можливих алергічних реакцій, загальний стан здоров'я. Важливу роль відіграють дані про жіночої мікрофлориі тому, який із підвидів шкідливих дріжджоподібних грибків активний. Коли захворювання кандидозного типу відзначається у вагітних жінок, тільки професійний лікар може вирішити, які способи корекції застосовувати. Через всі подібні нюанси здійснювати самостійне лікуванняі вибір засобів проти молочниці не слід. В іншому випадку ситуацію можна лише посилити, не отримавши жодного позитивного ефекту.

Лікарські засоби

Вульвовагініт лікується за допомогою протигрибкових препаратів (наприклад, Ністатин), засобів імідазолу (Біфоназол, Флуконазол, Ламізил), різними медикаментозними засобами місцевого використання(Декамін, Бетадін). Можуть застосовуватися йодові препарати та комбіновані лікарські засоби (наприклад, Пімафукорт).

Крем Мікоспор із вмістом Біфоназолу

Особливо часто призначаються пацієнткам такі ліки:

• Ітраконазол.
• Бутоконазол.
• Міконазол та інші.

Немедикаментозні варіанти корекції

Поряд із медикаментозними засобами, може застосовуватись і народна медицина. Вона ґрунтується на підборі найефективніших гінекологічних зборів, лікарських кольорів та . Корисним може бути використання содових розчинів.

Народна медицина виступає так званою підтримуючою терапією. За допомогою відварів та настоїв здійснюється підмивання, робляться компреси, примочки, марлеві тампони, спринцювання. Однак застосування таких засобів має здійснюватися виключно за розпорядженням медичного фахівця. Важливо уважно стежити за самопочуттям, ніж виникло неприємної алергічної реакцію трави.

Трави ефективний засібвід кандидозу

Ефективність лікування залежатиме не тільки від правильного підбору потрібних засобів. Важливі корекція життя, лікування супутніх захворювань, Точне виявлення причин, що провокують спалахи грибкової патології

1. змінити раціон, прибираючи з меню максимально солодкі, вуглеводні продукти;
2. утриматися від прийому антибіотиків та інших сильнодіючих засобів, що особливо пригнічують активність імунної системи;
3. зміцнити імунітет за допомогою загартовування, водних процедур, спорту, активних добавокта вітамінів;
4. відмовитись від статевих контактів під час лікування, від незахищеного сексу в інший час;
5. виключити вживання алкоголю, позбутися шкідливих звичок;
6. мінімізувати стреси у житті, поліпшити режим дня;
7. відмовитися від оральних контрацептивів, що містять естроген;
8. змінити свій гардероб, відмовитися від синтетичної спідньої білизни;
9. покращити щоденну інтимну гігієну, утриматися від використання неперевірених коштів;
10. своєчасно лікувати будь-які хвороби, запальні процеси, підтримувати загальне самопочуттяв нормі;
11. уникати перегріву та переохолоджень, будь-яких негативних впливівна імунну систему.

Важливим буде і здійснення профілактичних заходів, які запобігають рецидивам цієї грибкової патології. Вони ґрунтуються на зазначених вище додаткових порадах. Крім цього, проконсультувавшись із лікарем, можна здійснювати час від часу профілактичний прийом спеціальних лікарських препаратів.

14.04.2017

Вульвовагінальним кандидозом (ВВК) називають інфекційне урогенітальне захворювання, що вражає слизову оболонку піхви, вульви, промежини, уретри.

Запальний процес спричинюють грибки Кандіда. За частотою випадків прояв ВЛК стоїть на 2 місці після бактеріального вагінозу.

Більше половини жінок на планеті раз у житті відзначали ознаки вульвовагінального кандидозу. Щоб знизити ймовірність захворювання, потрібно приймати антибіотики тільки за призначенням лікаря, підтримувати імунітет, скоригувати раціон, вибрати правильні засобиконтрацепції, дотримуватись особистої гігієни.

У медицині виділяють 2 форми хвороби при вульвовагінальному кандидозі – гостру та хронічну. Збудником захворювання частіше стають грибки сімейства Candida (C. albicans, C. krusei, С. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), але в Останнім часомзростає кількість захворювань, викликаних грибками Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata та ін.

Причини вульвовагінального кандидозу

У нормі дріжджоподібні грибки є у мікрофлорі кожної людини. За супутніх факторів грибки активно розмножуються, починається молочниця.

Основні причини, що сприяють підвищенню активності грибка:

• вагітність; цукровий діабет;
• неправильно обрану нижню білизну (синтетика, що обтягує);
• тривалий прийом антибіотиків, стероїдів, оральних контрацептивів;
• зловживання носінням прокладок;
• нехтування гігієною або надмірна охайність.

Симптоми ВЛК

Діагностувати вульвовагінальний кандидоз повинен лікар, але й самостійно жінка може припустити наявність хвороби, якщо помітить характерний для молочниці симптом із наведених нижче:

• сильне печіння, свербіж статевих органів, погіршення стану після статевого акту, водні процедури, при менструації, під час тривалої ходьби;
• виділення сирної консистенції сіро-білого кольору;
• набряклість і гіперемія слизової статевих органів, рани, що кровоточать.

Помітивши кілька симптомів, потрібно звертатися до лікаря. Якщо вчасно не почати лікувати вульвовагінальний кандидоз, це може призвести до інфекцій в органах малого тазу та сечовидільної системи, стенозу піхви, передчасних пологів, народження дітей з малою вагою та ін.

Діагностичні дослідження

Щоб правильно підібрати лікування, лікар повинен переконатися, що у пацієнтки вульвовагінальний кандидоз, або визначити інше захворювання, що має схожі симптоми (виділення, свербіж, ушкодження слизової та ін.).

Лікар спиратиметься на результати фізикального обстеження, скарги пацієнтки, дані лабораторних аналізів. У лабораторії проводять мікробіологічну та імунофлуоресцентну діагностику, серологічні та імунологічні дослідження. Як правило, мікоз статевим шляхом не передається, але у разі діагностики у чоловіка кандидозного баланопоститу лікують обох партнерів.

Лікування вульвовагінального кандидозу

Лікування ВЛК у гострій формі зазвичай не викликає труднощів. Лікар призначає відповідні антифунгіцидні препарати групи азолів, на час лікування потрібно відмовитися від антибіотиків, глюкокортикоїдів, гормонів.

Для успішного лікуванняшкідливі звички слід виключити, скоригувати дієту, комплексно впливати на вогнища, уражені грибком. Крім лікувальних препаратів, даються рекомендації щодо гігієни, вибору нижньої білизни. Народні рецепти можна використовувати як допоміжні засоби для лікування кандидозу. Це можуть бути відвари, компреси, ванни, спринцювання розчинами лікарських трав. Дозування та тривалість визначає лікар.

Якщо хвороба протікає в хронічній форміз регулярними рецидивами, лікування має бути складне. Пацієнту буде призначено протигрибкові препарати, допоміжну терапію. Лікар вибирає локальний засіб, виходячи з результатів аналізів, віку пацієнта, супутніх хвороб.

Вибір медикаментів належить зробити з наступних препаратів:

• крем бутоконазол 2% вводиться одноразово у піхву у кількості 5 мг;
• свічки кетоконазолу 400 мг призначаються на 3-5 днів;
• таблетки флуконазолу – 150 мг 1 раз;
• таблетки ітраконазол 200 мг вживаються двічі на день, курс – 3 дні;
• вагінальна свічка сертаконазол 300 мг – одноразово;
• клотримазол у різних формах (піхвові таблетки по 100 м призначають на тиждень, таблетки по 200 мг – на 3 дні, таблетку 500 мг – одноразово, а крем 1% вводять у піхву протягом тижня-двох);
• свічки міконазол призначають по 100 мг на тиждень або 200 мг на 3 дні;
• свічки ністатин призначають на 2 тижні щоденного застосування;
• мазь тіоконазол 6,5% наносять одноразово інтравагінально.

Незважаючи на високу ефективність місцевих протигрибкових препаратів, у багатьох пацієнток через 3 місяці вульвовагінальний кандидоз проявляється знову.

Причиною рецидиву можуть бути антибіотики, які при тривалому застосуванні здатні змінити мікрофлору піхви. Також ризик знову захворіти на ВЛК більше у тих пацієнтів, які застосовують гормональні контрацептиви або виношують дитину.

Зростання рівня естрогенів спричиняє підвищення глікогену, що створює сприятливі умови для розмноження грибків. З цієї причини вагінальним кандидозом часто хворіють жінки з цукровим діабетом – з його тлі імунітет знижується, глікоген зростає.

Інший фактор, через який рецидивує молочниця – збільшення видів грибків, викликають захворювання. Так, різновиди C. glabrata, С. pseudotropicalis, C. parapsilosis менш чутливі до традиційної терапії, ніж С. albicans. Складність вибору препарату пояснюється зневагою до рекомендованої схеми лікування. Якщо пацієнтка завершує курс терапії раніше, ніж настало повне лікування, грибки рецидивують, набувають стійкості до деяких ліків.

Важливо врахувати, якщо при гострій формі хвороби може бути достатньо місцевих протигрибкових засобів, то хронічний кандидоз вульвовагінальний лікується комплексно - поєднанням місцевих, системних і протирецидивних препаратів. Додатково призначаються імуномодулюючі засоби, а також націлені на нормалізацію мікрофлори.

Для лікування хронічної форми молочниці призначають місцеві препарати групи азолів приблизно на 2 тижні. Паралельно пацієнтам виписується системний протигрибковий препарат (таблетки ітраконазол двічі на день по 200 мг на 3 дні, таблетки флуконазолу 1 раз на день по 150 мг на 3 дні та ін.).

Профілактика кандидозу

Щоб запобігти рецидивам вульвовагінального кандидозу, лікар може призначити таблетки ітраконазол 200 мг, флуконазол 150 мг та інші препарати, наведені нижче. Потрібно випити 1 таблетку на 1 день менструації. Повторювати протягом півроку. Додаткову допомогу нададуть місцеві препарати, які застосовують 1 раз на тиждень протягом цього ж терміну.

Серед популярних протигрибкових таблеток можна виділити такі:

• Леворин 500 тис. ОД. Приймається за призначенням лікаря до 4 разів на добу, курс 10-12 днів;
• ністатин 500 тис. ОД. Приймається за рекомендованою лікарем схемою до 5 разів на добу, тривалість терапії 10-14 днів. Щоб збільшити ефективність ліків паралельно використовують інтравагінальні свічки ністатин;
• Амфоглюкамін 200 тис. ОД. Приймається двічі на день, курс 10-14 днів.

Серед ефективних препаратів локальної дії виділяють:

• препарати із групи імідазолів (клотримазол, гінезол, міконазол, біфоназол, ізоконазол, гіналгін) – по 1 свічці або 1 дозі крему всередину піхви перед сном, курс – 10 днів;
• поліжинакс (поліміксин, неоміцин, ністатин) по 1 свічці у піхву на ніч, тривалість курсу – 12 днів;
• тержинан (неоміцин, тернідазол, ністатин) – по 1 свічці на ніч, курс – 10 днів;
• пімафукорт (неоміцин, аміцин, гідрокортизон) – мазь або крем вводиться у піхву 2-4 рази на день, курс – 2 тижні;
• бетадин - по 1 свічці на ніч, курс триває до 2 тижнів;
• мератин-комбі (неоміцин, орнідазол, ністатин) – по 1 свічці інтравагінально на ніч, тривалість терапії – 10 днів.

Важливою умовою успішного лікування молочниці є закінчення курсу терапії лише після того, як лікар переконається, що збудник захворювання переможений. Під час лікування гострої формиКандидоз через тиждень після дня закінчення призначеного курсу терапії проводиться контроль стану здоров'я пацієнтки.

Під час оцінки ефективності лікування кандидозу у хронічній формі слід контролювати стан здоров'я 3 місяці поспіль, звертаючись до лікаря у 1 день після менструації.

Лікар візьме мазок з піхви на дослідження, що відокремлюється під мікроскопом, призначить посів для визначення патогенних мікроорганізмів та їх чутливості до лікарських препаратів.

Молочниця у жінок чи вульвовагінальний кандидоз — одна з найчастіших причин звернення їх за допомогою до жіночої консультації. Така часта зустрічальність зумовлена ​​широкою поширеністю збудника у навколишньому середовищі.

Збудник вульвовагінального кандидозу – грибок роду Candida. Цей умовно-патогенний мікроорганізм має овальну чи округлу форму. На відміну з інших грибків не утворюють справжнього міцелію, їх псевдомицелий формується з допомогою подовження власних клітин, які прилягаючи друг до друга, утворюють ланцюга.

Найбільш сприятливі умови для їх розмноження – кисле середовищета температура від 21 до 37 градусів. Клінічне значення мають кілька представників роду – C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis.

До 70% всіх випадків пов'язано з C.albicans, однак останнім часом частка інших збудників збільшується. Також зростає стійкість кандиди до наявних протигрибкових препаратів.

Питання про статевий шлях передачі кандидозу, як і раніше, є дискутабельним. Як передається? Лікувати статевого партнера? Запитання актуальні, відповіді – у кожного свої.

Справа в тому, що в медичній літературі є інформація, що у чоловіків, партнерки яких проходять лікування з приводу ВВК, збудник виявляється тільки в 50% випадків.

Інші 50% або абсолютно здорові, або у них виявляють інший різновид грибка.

Тому слід знати, якщо у жінки підтверджений лабораторний епізод молочниці, статевому партнеру також необхідно здати мазки і, у разі виявлення збудника, пройти лікування.

Однозначно потрібне лікування чоловікам із клінічними проявами – запалення головки статевого члена, свербіж, набряк, сирні нальоти.

Полового партнера, звичайно, можна звинуватити в тому, що він став джерелом зараження, однак, це буде неправильно. Майже 80% людей вперше стикаються з кандидою ще у пологовому будинку, отримуючи її від мами, при проходженні через родові шляхиабо просто з навколишнього середовища. Грибок поселяється на шкірі та слизових і може мирно існувати там все життя, не завдаючи господареві жодних проблем.

Причини молочниці у жінок найбанальніші – зниження імунітету.

Чим небезпечна молочниця?

Вульвовагінальний кандидоз у жінок найчастіше проявляється лише ураженням сечостатевої системи. При цьому небезпеки для життя не існує. Проблем можна чекати у кількох випадках:

• відсутність адекватного лікування, причому у процес залучаються великі ділянки, зокрема і шкірні покриви, отже, стає супутником жінки протягом усього життя;
• дуже сильне зниження імунітету та поширення інфекційного процесу по лімфатичних та кровоносних судинв інші органи та тканини, генералізація процесу, сепсис (зустрічається вкрай рідко у дуже ослаблених пацієнтів);
• вульвовагінальний кандидоз при вагітності небезпечний можливістю поширення процесу з піхви до матки, до плоду (на щастя, теж рідко);
• молочниця в період лактації може поширюватися на соски, а також високий ризик ураження дитини.

Для зручності спробуємо поділити причини молочниці у жінок на кілька груп.

Зовнішні, або екзогенні причинивключають:

1. Вплив на імунітет лікарських засобів.При прийомі гормональних препаратів, а також цитостатиків пригнічується імунітет, знижується здатність організму адекватно реагувати на інфекційну загрозу.
2. Прийом жінкою комбінованих оральних контрацептивів.Раніше вважалося, що молочницю провокують ОК, які містять високі дози естрогенів. Однак, на практиці все залежить від організму пацієнтки – будь-який з наявних на ринку гормональних контрацептивів може призвести до розвитку кандидозу.
3. Гострі інфекційні захворюванняособливо ті, які вимагають прийому антибіотиків. Антибіотики пригнічують зростання та розмноження не тільки хвороботворних мікробів, Але й нормальної флори, ніяк не впливаючи на грибки та віруси, а без конкуренції, кандида починає посилено розмножуватися.
4. Травми та мікротравми слизової піхвипід впливом хімічних, запальних, механічних чинників. Якщо конкретизувати цей пункт, він може бути нескінченним - слизова оболонка травмується під час статевого акту, при підмиванні милом та іншими ПАР, при використанні сперміцидів, при проникненні в організм ІПСШ та ін.

Ще одна група факторів, що сприяють розвитку молочниці – внутрішні:

• захворювання ендокринних органів: , захворювання щитовидної залозиз порушенням гормональної функції; порушення менструального циклу.
• аліментарні фактори– недостатнє надходження з їжею вітамінів та мікроелементів (анемія, гіпо- та авітамінози).
• захворювання та функціональні розлади шлунково-кишковий тракт.
• вагітність.

Ознаки молочниці відомі досить широко. Класичний перебіг має на увазі наявність сверблячки, печіння, набряку, сирних виділень, болю.

Сверблячка, печіння та набряк з'являються під дією медіаторів (біологічно активних сполук) запалення, які впливаючи на рецептори призводять до збільшення кровонаповнення уражених тканин, їх подразнення. Сверблячка і печіння посилюються надвечір, після тривалого перебування на ногах.

Винуватці болю – ті самі медіатори запалення. Біль посилюється після сечовипускання, після статевого акту. Іноді вона стає настільки інтенсивною, що жінка відмовляється від статевого життя взагалі, що може порушити її відносини з партнером.

Виділення найчастіше рясні, жовтого кольору, сирні, сметаноподібної консистенції. Іноді виділення рідкі, з вкрапленнями сиру, з неприємним запахом.

Якщо поразка поширюється на шкірні покриви, з'являються такі скарги як почервоніння, набряк, дрібноточковий висип, мацерація шкіри, свербіж в області промежини, заднього проходу.

Хронічна форма кандидозу характеризується тривалістю процесу понад 2 місяці, основні звичні симптоми відходять на другий план, переважає атрофічність тканин, інфільтрація.

До 10% жінок можуть страждати від рецидивуючого вульвовагінального кандидозу. При цьому клінічно виражені та лабораторно підтверджені епізоди молочниці реєструються 4 та більше разів на рік.

Найдоступніший метод діагностики кандидозу – мікроскопічне дослідження мазка. Паркан проводиться фахівцем за допомогою цитощітки або ложки Фолькмана, після чого матеріал наноситься на предметне скло, висушується, фіксується та забарвлюється в лабораторії та вивчається під мікроскопом.

При гострому процесі в мазках виявляються скупчення дріжджових клітин, при хронічному скупчення псевдоміцелію.

В даний час широко поширений метод експрес-діагностики кандидозу - готові тест-системи продаються в аптеці і дозволяють за короткий час, навіть в домашніх умовах, підтвердити або спростувати діагноз.

Ще один досить доступний, але в той же час клопіткий метод – культуральний або «посів».

Враховуючи труднощі у зберіганні та доставці матеріалу, довгий часочікування результату, необхідність наявності спеціальної лабораторії, до нього вдаються у разі складнощі у постановці діагнозу та для отримання чутливості збудника до протигрибкових препаратів при неефективності стандартних схем лікування.

ПЛР діагностика також може бути використана для виявлення грибка, однак, метод порівняно дорогий, і дуже часто постає питання про гіпердіагностику - можна виявити збудника у абсолютно здорових жінок, що не вимагають лікування (метод дозволяє добудувати ланцюжок ДНК з маленького фрагмента клітини).

Лікуванням молочниці має займатися спеціаліст, воно має бути комплексним, з дотриманням правил прийому лікарських препаратів.

Самолікування без підтвердження діагнозу може призвести до хронізації запального процесу. Під маскою молочниці можуть ховатися інші захворювання, лікування яких протигрибковими препаратами не матиме жодного ефекту.

Щойно діагноз «вульвовагінальний кандидоз» лабораторно підтверджено, підбирається схема лікування. При гострому епізоді перевагу слід надавати місцевим формам – свічкам, вагінальним пігулкам, кремам. Препарати прийому внутрішньо хоч і довели свою ефективність, мають системним дією, тобто. діють інші органи і тканини.

Місцеві лікарські засоби діляться на похідні азолів і протигрибкові антибіотики. До першої групи належать клотримазол, міконазол, еконазол, бутоконазол, ізоконазол, кетоконазол. До другої – ністатин та натаміцин. Незалежно від того, який препарат було виписано, є одна вимога – повний курс лікування.

Середній курс місцевих протигрибкових засобів – 6-7 днів, але є як препарати, що вимагають більш тривалого застосування – ністатин, так і препарати, курс яких обмежується одноразовим введенням – ізоконазол, бутоконазол.

Ціна протигрибкових препаратів багато в чому залежить від популярності виробника. Ми в статті вказали міжнародні загальноприйняті назви, щоби нікого не виділяти і нікого не образити.

З протигрибкових препаратів для прийому внутрішньо для лікування вульвовагінального кандидозу можуть бути призначені похідні азолів - флуконазол та ітраконазол, вони зручні короткою схемою лікування, доступні за ціною (ціна знову ж таки залежить від виробника), але протипоказані у вагітних і жінок, що годують. Ітраконазол також протипоказаний дітям.

Крім протигрибкових препаратів після основного лікування можуть бути призначені засоби для відновлення вагінального біоценозу та стимуляції імунітету. Важливе значення має правильне харчування, дотримання інтимної гігієни.

Широко поширене і, як це не дивно, досить ефективно. Відразу, звичайно, обмовимося, що народні методи лікування гарні у поєднанні зі стандартною протигрибковою терапією. Вони дозволяють полегшити стан, прискорити одужання. Як монотерапія народні методи лікування ефективні далеко не завжди.

Найчастіше вульви та вагіни за допомогою содового розчину. Для цього необхідно столову ложку соди розвести в літрі теплої води, добре розмішати і підмиватися 2 рази на день, перед введенням у піхву свічки.

Використовується сода і для спринцювання, спринцювання виконується клізмою з м'яким носиком доти, доки повністю не вимиються виділення. Для підвищення ефективності процедури до соди можна додати чайну ложку йоду.

З народних методів свою ефективність також довели настої рослинної сировини – ромашки, календули, кори дуба, березових бруньок та інше. Для приготування настою необхідно 2 столові ложки сухої сировини залити 1 л окропу. Наполягати тридцять хвилин у термосі, охолодити та використовувати за призначенням двічі на день.

У жінок перевагу варто віддавати спринцювання або підмивання, у маленьких дівчаток - ванночкам, що сидять. Ванни ефективні при ураженні статевих губ, вульви.

Тривалість процедури не більше 5 хвилин двічі на день протягом 7-10 днів. Щоразу розчин готується свіжий, перед зануренням слід обмити область анального отвору теплою водою з милом.

Спринцювання протипоказані вагітним жінкам у перші місяці після пологів, т.к. інфекція може потоком рідини через цервікальний канал закидатися в порожнину матки та поширюватись на її оболонки, викликаючи ендометрит та інфікування плода.

Вульвовагінальний кандидоз під час вагітності. Як лікувати?

Для лікування неускладнених форм молочниці під час вагітності перевага надається вагінальним формам протигрибкових препаратів. Вони практично не всмоктуються з піхви, не мають системних ефектів і не надають шкідливого впливуна плід.

З першого триместру дозволено натаміцин, з другого перелік значно розширюється – клотримазол, міконазол, бутоконазол. З комплексних препаратів широко застосовуються вагінальні таблеткитержинан.

Протигрибкові препарати для прийому внутрішньо під час вагітності призначаються тільки в тому випадку, якщо інфекція набуває генералізованого перебігу та може загрожувати життю жінки.

Профілактика молочниці у жінок

Для профілактики молочниці жінка повинна дотримуватись правил особистої гігієни, уникати випадкових статевих зв'язків, стежити за здоров'ям і правильно харчуватися.

Рекомендується обмежити використання миючих засобівпри догляді за статевими органами, відмовитися від синтетичної білизни та одягу, що обмежує, звести до мінімуму використання щоденних прокладок і любрикантів.

У раціон обов'язково потрібно ввести клітковину, кисломолочні продукти, збагатити його достатньою кількістюовочів та фруктів, рекомендується виключити фаст-фуд, жирне, гостре, обмежити солодке та борошняне, алкоголь.

Захворюваність на кандидозний вульвовагініт протягом останніх 20 років має чітку тенденцію до збільшення. В даний час за частотою поширення кандидозний вульвовагініт посідає друге місце після бактеріального вагінозу. Від 15 до 40% інфекційних уражень вульви та піхви обумовлені грибковою інфекцією. Близько 75% жінок страждають на дане захворювання по Крайній міріодин раз упродовж життя. Від 40 до 50% жінок мають рецидиви вульвовагініту, а у 5–8% захворювання переходить у хронічну форму. У статті представлені сучасні дані з етіології, патогенезу, епідеміології, класифікації цієї патології. Відображено підходи до діагностики, клініки кандидозного вульвовагініту. Виділено наявність поєднаної форми кандидозного вульвовагініту та бактеріального вагінозу. У лікуванні особливу увагу приділено використанню препарату клотримазолу як похідного імідазолу у лікуванні кандидозного вульвовагініту. Відмічено, що клотримазол ефективний щодо дерматофітів, дріжджоподібних, цвілевих грибів та найпростіших. Клотримазол має антимікробну дію щодо грампозитивних (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) та анаеробних бактерій (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), що дає можливість використовувати його при поєднанні кандидозного вульвовагініту з супутніми порушеннями мікро.

Ключові слова:кандидозний вульвовагініт, бактеріальний вагіноз, трихомоніаз, диференційна діагностика, антимікотики, клотримазол.

Для цитування:Пестрікова Т.Ю., Юрасова Є.А., Котельникова А.В. Вульвовагінальний кандидоз: сучасний поглядна проблему / / РМЗ. Мати та дитина. 2017. №26. З. 1965-1970

Vulvovaginal candidiasis: modern look at the problemam
Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Far Eastern Medical State University, Хабаровськ

У incidence rate of candidal vulvovaginitis has clear tendency to increase over the past 20 years. Передусім, vulvovaginal candidiasis є на другому місці після bacterial vaginosis by prevalence rate. Від 15 до 40% руйнівних легенів vulva і vagina є пов'язана з функціональною інфекцією. Протягом 75% щоденних людей від цього захворювання на тривалий час протягом їх життя. Від 40% до 50% жінок мають відгуки про vulvovaginitis, а в 5-8% жінок, які хворіють на хроніку. Матеріали представлені сучасними даними на етіології, pathogenesis, epidemiology, classification of this pathology, і reflects approaches to diagnostics and clinic picture of candidiasis vulvovaginitis. Уявлення про комбіновану форму кандидалу vulvovaginitis і bacterial vaginosis is highlighted. У дослідженні, особливе поняття є шкодою для використання drog clotrimazole, як імідазол derivative, в дослідженні vulvovaginal candidiasis. Він був помічений, що clotrimazole є ефективним проти dermatophytes, yeast, molds and protozoa. Clotrimazole має antimicrobial ефект проти gram-positive bacteria (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) і anaerobes (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), які можуть бути можливі для використання clotrimazole в vulvovagin.

Key words: vulvovaginal candidiasis, bacterial vaginosis, trichomoniasis, differential diagnosis, antimycotics, clotrimazole.
For citation: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginal candidiasis: modern look at the problema // RMJ. 2017. № 26. P. 1965-1970.

У статті представлені сучасні дані з етіології, патогенезу, епідеміології, класифікації вульвовагінального кандидозу. У лікуванні особливу увагу приділено використанню препарату клотримазолу як похідного імідазолу у лікуванні кандидозного вульвовагініту.

Вступ

Вульвовагінальний кандидоз (ВВК) – інфекційне ураження, що супроводжується запаленням слизової оболонки піхви, яке спричиняють гриби роду Candida. Ця хвороба примітна тим, що в нормі гриби Candidaживуть у кишечнику жінки і не завдають шкоди здоров'ю. Але за певних умов гриби Candida albicansможуть замінити нормальну мікрофлору піхви жінки та викликати кандидозний вагініт/вульвіт.

Коди з Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду:

В37. Кандидоз.
В37.3. Кандидоз вульви та вагіни.
В37.4. Кандидоз інших урогенітальних локалізацій.
В37.9. Кандидоз неуточнений.

Епідеміологія

Захворюваність на ВВК протягом останніх 20 років має чітку тенденцію до збільшення. В даний час за частотою поширення ВЛК посідає друге місце після бактеріального вагінозу. Ряд авторів свідчать, що ВВК є однією з найпоширеніших причин звернення пацієнток до гінеколога. За даними різних дослідників, від 15 до 40% інфекційних уражень вульви та піхви обумовлені грибковою інфекцією. Близько 75% жінок страждають на дане захворювання принаймні один раз протягом життя. У 40-45% пацієнток протягом свого життя зустрічаються два (і більше) епізоди ВЛК. 10-20% жінок є безсимптомними носіями грибів, при цьому гриби найчастіше локалізуються у піхву; у вагітних жінок колонізація грибами може досягати 40%.
Поширеність рецидивуючих форм кандидозу у світі становить близько 3 млн. випадків на рік. Від 40% до 50% жінок мають рецидиви вульвовагініту, а у 5–8% захворювання переходить у хронічну форму. Захворюваність на ВВК зростатиме і надалі у зв'язку зі зростанням інфікування Candida не-albicans(резистентних до більшості протигрибкових препаратів), а також внаслідок розвитку резистентності до протигрибкових препаратів.
Поширеність ВЛК неоднакова у різних вікових групах. Проведені дослідження показали, що частіше ВЛК страждають жінки віком від 21 до 40 років, тобто найбільш працездатна частина суспільства, що ще раз свідчить про високу соціальну значущість цієї проблеми. У дівчаток до менархе та у жінок у постменопаузі захворювання зустрічається рідше. Більшість дослідників вважають, що справжня захворюваність на ВВК невідома через високий відсоток самолікування пацієнток.

Класифікація

ВЛК поділяють на неускладнений та ускладнений.
Неускладнений ВВК (гострий ВВК) діагностується за наявності всіх критеріїв:
спорадичний чи нечастий ВЛК;
легкий або середньоважкий ВЛК;
викликаний С. albicans;
у пацієнток із нормальним імунітетом.
Ускладнений ВВК діагностується за наявності хоча б одного критерію:
рецидивуючий ВЛК (діагноз ставиться в тих випадках, коли протягом 1 року реєструється 4 або більше клінічно виражених епізодів ВЛК);
тяжкий перебіг ВЛК;
кандидоз, спричинений Candida не-albicansвидами у пацієнток зі зниженим імунітетом (наприклад, у випадках декомпенсованого цукрового діабету (ЦД), лікування глюкокортикоїдами, вагітності).
Виділяють також кандидоносійство, для якого характерна відсутність скарг хворих та вираженої клінічної картини захворювання. Однак при мікробіологічному дослідженніу відокремлюваному піхви виявляються в невеликій кількості форми дріжджових грибів, що побрунькуються, за відсутності в більшості випадків псевдоміцелію.

Етіологія та патогенез

Збудниками ВВК є дріжджоподібні гриби роду Candida, що налічує понад 170 видів, серед яких C. albicans, що викликає ВЛК у 75–80% випадків. За останні роки відзначено тенденцію до збільшення поширення ВЛК, зумовленого "не-albicans"-видами: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae.Дані види роду Candida, як правило, сприяють ускладненому перебігу захворювання, яке важко піддається дії антимікотичної терапії.
Патогенез ВВК складний і досі недостатньо вивчений. Враховуючи той факт, що штами C. albicans, виділені у хворих на кандидозний вульвовагініт і у носіїв, істотно не відрізняються за низкою біохімічних характеристик, можна зробити висновок про провідну роль стану макроорганізму у розвитку кандидозного вульвовагініту, а не властивостей збудника. Тригером розвитку захворювання є зміна властивостей гриба, а зниження резистентності організму-господаря.
У розвитку кандидозу розрізняють такі етапи:
прикріплення (адгезію) грибів до поверхні слизової оболонки з її колонізацією;
впровадження (інвазію) в епітелій, подолання епітеліального бар'єру слизової оболонки, попадання в сполучну тканину власної платівки, подолання тканинних та клітинних захисних механізмів;
проникнення в судини, гематогенна дисемінація з ураженням різних органівта систем.
При вагінальному кандидозі інфекційний процеснайчастіше локалізується в поверхневих шарах епітелію піхви.

Морфологія та фізіологія грибів роду Candida

Гриби роду Candidaскладаються з овальних дріжджових клітин, що ниркуються (4-8 мкм) псевдогіф і септованих гіф. Для C. albicansхарактерно утворення ростової трубки з бластоспори (нирки) при поміщенні в сироватку. Крім цього, C. albicansутворює хламідоспори - товстостінні двоконтурні великі овальні суперечки. На простих живильних середовищах при 25-27 ° С вони утворюють дріжджові та псевдогіфальні клітини. Колонії опуклі, блискучі, сметаноподібні, непрозорі. У тканинах кандиди ростуть у вигляді дріжджів та псевдогіф (рис. 1, 2).

Сприятливі фактори

Гриби роду Candidaвходять до складу нормальної мікрофлори піхви. Однак під впливом певних екзо- та ендогенних факторів (антибіотики широкого спектра дії, імунодефіцитні стани, вірус імунодефіциту людини, туберкульоз, ЦД, патологія щитовидної залози, інфекції, що передаються статевим шляхом, та ін) кандидоносійство переходить у клінічно виражену форму (. ).
Генітальному кандидозу нерідко супроводжують безсимптомну кандидоурію, уретрит та інші захворювання сечових шляхів. У патогенезі генітального кандидозу певну роль відіграє тривале використання гормональних (оральних) контрацептивів, що впливають на співвідношення гормонів, що регулюють репродуктивну функцію. Вірулентність C. albicansзбільшується за умов підвищеної вологості (потливості). Тригерами для розвитку гіперчутливості та схильності до колонізації грибів роду Candidaє:
носіння тісної синтетичної спідньої білизни,
підмивання душем під натиском,
використання спреїв,
застосування прокладок (рис. 3).

Скринінг

Обстеженню на ВЛК підлягають пацієнтки зі скаргами на наявність сирних виділень із піхви, свербіж, печіння, диспареунію, вагітні жінки. Скринінг проводять за допомогою мікроскопічного дослідження піхви, що відокремлюється.

Діагностика

клінічна картина

Клінічна картина ВВК відрізняється і від низки чинників, зокрема і від виду збудника. До найчастіших симптомів ВЛК належать такі клінічні ознаки:
рясні виділеннязі статевих шляхів різного кольору та консистенції: білі, густі (вершкоподібні) або пластівчасті, сирні, плівчасті, з нерізким кислуватим запахом, зрідка водянисті, з сиро-крихатими вкрапленнями;
свербіж та печіння в області піхви та вульви; свербіж, як правило, інтенсивний, супроводжується розчесами, нерідко призводить до безсоння, неврозів;
гіперемія, набряк, висипання у вигляді везикул на шкірі та слизових оболонках вульви та піхви;
вищезгадані симптоми нерідко можуть перешкоджати сечовипусканню, викликаючи затримку сечі.
Рецидивуючий перебіг ВЛК діагностують за наявності 4 і більше епізодів ВЛК на рік, зустрічається у 17-20% жінок з ВЛК. Існують 2 основних механізми виникнення хронічного рецидивуючого кандидозу:
реінфекція піхви;
рецидив, пов'язаний із неповною елімінацією збудника.
Клінічна картина при рецидивному ВЛК характеризується меншою поширеністю уражень, менш інтенсивною гіперемією та набряклістю; вагінальні виділення менш рясні або можуть бути відсутніми. На шкірі та слизових оболонках статевих органів переважають вторинні елементи у вигляді інфільтрації, ліхенізації та атрофії тканин. Крім того, процес може поширюватися і на періанальну область, а також на внутрішню поверхню стегон. Як правило, симптоми захворювання стрімко розвиваються за тиждень до менструації та трохи стихають під час менструації (табл. 1).


Наслідком ускладненої форми ВЛК є:
генералізований кандидоз у пацієнток із імунодефіцитними станами;
рецидивні інфекції сечової системи;
невиношування вагітності;
народження маловагових дітей;
хоріоамніоніт;
передчасний розрив плодових оболонок;
передчасні пологи .

Лабораторно-інструментальні дослідження

Діагностика ВЛК має бути комплексною. Провідна роль у діагностиці поряд з клінічними симптомаминалежить мікробіологічним методам дослідження (мікроскопія мазків вагінального виділення та культуральний метод дослідження), діагностична цінністьяких сягає 95%. Культуральний метод - посів матеріалу на живильне середовищедозволяє визначити кількість, родову та видову приналежність грибів, їх чутливість до антифунгальних препаратів, а також характер та ступінь мікробної обсімененості іншими. умовно-патогенними бактеріями. Мікроскопічне дослідження є одним з найбільш доступних і простих методівдіагностики Дослідження проводять у нативних та пофарбованих за Грамом препаратах. В останні роки застосовують методи експрес-діагностики, які у мінімально короткі терміни з досить високою точністю дозволяють виявити штами гриба за допомогою готових тест-систем із сприятливими середовищами для росту грибів. Використання експрес-діагностики є досить перспективним, не потребує багато часу, не викликає труднощів, проте її результати не дозволяють судити про супутню флору.
При тяжких, рецидивуючих формах ВЛК, що супроводжуються порушеннями в імунній системі, можливе визначення титрів антитіл до грибів роду Candidaу сироватці крові. Але цей метод дослідження практично не застосовується через високу частоту хибнонегативних і хибнопозитивних результатів.
Кольпоскопічний метод діагностики не є специфічним. Він виявляє зміни епітелію, характерні для запального процесу, але не дозволяє визначити етіологію захворювання.
Молекулярно-біологічні методи (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) у реальному часі, спрямована на виявлення специфічних фрагментів дезоксирибонуклеїнової кислоти або рибонуклеїнової кислоти) Candida spp.) є обов'язковими методами лабораторної діагностики ВВК .
Залежно від концентрації дріжджоподібних грибів роду Candidaта характеру супутньої мікрофлори у вагінальному біотопі виділяють 3 форми Candidaінфекції піхви:
безсимптомне носійство;
істинний кандидоз (висока концентрація грибів поєднується з високою концентрацією лактобацил);
поєднана форма бактеріального вагінозу з ВВК (гриби вегетують при переважній переважання облігатних анаеробів).

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику ВЛК доцільно проводити з:
бактеріальним вагінозом;
генітальним герпесом;
аеробним вагінітом;
шкірними захворюваннями(екземою, червоним плоским лишаєм, склеродермією, хворобою Бехчета та ін.).
У клінічній практиці найчастіше диференціальну діагностику ВЛК слід проводити з бактеріальним вагінозом та трихомоніазом (табл. 2). Диференціальна діагностика патології піхви представлена ​​таблиці 2.

Лікування

Ціль медикаментозного лікуванняВЛК – ерадикація збудника. Більшість випадків ВВК піддається терапії місцевими протигрибковими засобами та антисептиками.
До переваг місцевих засобів відносять їхню безпеку, високі концентрації антимікотиків, що створюються на поверхні слизової оболонки, та меншу ймовірність розвитку стійкості. Крім того, багато антимікотики місцевої діїшвидше забезпечують усунення симптомів, в основному за рахунок мазевої основи. При виражених симптомах захворювання перевагу надають системним препаратам.
Серед системних препаратівзастосовується флуконазол, який раніше при лікуванні ВЛК призначався одноразово, згодом препарат рекомендувався триразово. При лікуванні ВЛК, викликаного грибами Candida non-albicans, поширеність якого останнім часом неухильно зростає, застосування флуконазолу є неефективним. У зв'язку з цим зростає актуальність застосування інших груп протигрибкових препаратів, зокрема клотримазолів.
Місцеві протигрибкові засоби випускають у спеціальних формах: вагінальних супозиторіях та таблетках, кремах, розчинах для спринцювання. Арсенал вагінальних форм антимікотиків в Росії постійно змінюється, що іноді вводить лікарів в оману щодо доступних препаратів. У Росії зареєстровані вагінальні форми ізоконазолу, клотримазолу, міконазолу, еконазолу тощо.
Вагінальні креми рекомендують призначати для лікування вульвітів, поєднання вульвітів та вагінітів, таблетовані форми та супозиторії – для лікування вагінітів. Препарати, як правило, вводять перед сном за допомогою аплікаторів (креми) або напальчників (супозиторії), що додаються.
Інтравагінальне та пероральне застосуванняпрепаратів однаково ефективно (рівень доказовості ΙΙ, клас А). Однак місцеві формибільш безпечні, тому що практично не надають системної дії та створюють високі концентрації активної речовини в місці застосування.
Використовують такі основні протигрибкові препарати:
полієнового ряду (натаміцин, ністатин);
імідазолового ряду (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, бутоконазол, фентиконазол, міконазол, еконазол, омоконазол, тернідазол та ін.);
триазолового ряду (флуконазол, ітраконазол);
інші (препарати йоду та ін.).
Незважаючи на бурхливий розвиток фармакологічної індустрії та величезний вибір антимікотичних препаратів, проблема лікування кандидозного вульвовагініту не втрачає своєї актуальності. Враховуючи високу частоту захворювання, тривалий перебіг, часте рецидивування процесу, можна припустити, що найімовірніше в основі лежить необґрунтований підхід до діагностики та лікування даного захворювання. Збудником хронічного рецидивуючого вульвовагініту в 85% випадків є змішана кандидозна інфекція, стійка до антимікотичних засобів, що широко використовуються. У зв'язку з цим використання препаратів антимікотичної дії, що мають також антимікробну дію на супутню мікробну флору, має принципове значення. Прикладом такого препарату є клотримазол (імідазоловий ряд), який ефективний щодо дерматофітів, дріжджоподібних, цвілевих грибів та найпростіших. Чинить антимікробну дію щодо грампозитивних ( ) та анаеробів ( ). Клотримазол не впливає на лактобацили. In vitro у концентрації 0,5–10 мкг/мл клотримазол пригнічує розмноження бактерій сімейства Corinebacteria та грампозитивних коків (за винятком ентерококів); має трихомонацидну дію в концентрації 100 мкг/мл.
При застосуванні клотримазолу інтравагінально (таблетки – 100, 200, 500 мг; супозиторії – 100 мг) абсорбція становить 3-10% введеної дози. Високі концентрації у вагінальному секреті та низькі концентраціїу крові зберігаються протягом 48-72 годин. У печінці метаболізується до неактивних метаболітів, що виводяться з організму нирками та через кишечник.
Клотримазол 2% крем (10 мг), що використовується для зовнішнього застосування, за рахунок впливу активної речовини (клотримазол), проникає всередину грибкової клітини та порушує синтез ергостерину, що входить до складу клітинної мембрани грибів, що змінює проникність мембрани та викликає подальший лізис клітини. У фунгіцидних концентраціях взаємодіє з мітохондріальними та пероксидазними ферментами, внаслідок чого відбувається збільшення концентрації перекису водню до токсичного рівня, що також сприяє руйнуванню грибкових клітин. Так само Клотримазол впливає на хвороботворні бактерії (грампозитивні ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp..) мікроорганізми та анаероби ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), які викликають вульвіти та вагініти.
Перевага використання 2% крему Клотримазол перед іншими формами антимікотиків полягає в тому, що дана формаефективна при лікуванні рецидивуючих кандидозних вульвітів з приєднанням бактеріальної інфекції у жінок, а також для лікування баланопоститу у їхніх статевих партнерів у зв'язку з антимікробною дією препарату. Лікування Клотримазолом (2% крем) чоловіків слід починати відразу з появою перших симптомів захворювання. Запущена інфекція може перерости у хронічну форму або спровокувати серйозні наслідки– поява простатиту та везикуліту. У деяких випадках гриби здатні вражати сечовий міхурта нирки.
Крім цього, 2% крем Клотримазол доцільно використовувати при лікуванні вульвітів у ВІЛ-інфікованих пацієнток та пацієнток із цукровим діабетом у зв'язку з частою наявністю у цих пацієнток тяжких форм рецидивуючого ВЛК.
Переваги 2% крему Клотримазол перед 1% кремом полягають у більш високій концентрації активної речовини в місці застосування і, отже, у зменшенні тривалості курсу лікування – 2% крем застосовується для лікування ВЛК 1 раз на добу протягом 3 днів, 1% крем – 1 разів на добу протягом 7 днів.
Основними перевагами Клотримазолу перед іншими протигрибковими засобами є:
ефективний вплив на патогенні форми грибів та супутню бактеріальну флору – грампозитивні ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) та анаероби ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), клотримазол пригнічує розмноження бактерій сімейства Corinebacteriaі грампозитивних коків (за винятком ентерококів); має трихомонацидну дію, що призводить до загибелі трихомонад і, відповідно, до повного лікування від захворювання;
мінімальна кількість протипоказань до використання та побічних ефектів, що пов'язано з місцевим застосуваннямклотримазолу;
економічна доступність препарату

Основні профілактичні заходи

Одужанню сприятиме безперервна профілактика ВЛК, яка повинна включати такі рекомендації для пацієнток:
використовувати при статевих контактах бар'єрний методзахисту (презерватив); особливо важливо дотримуватися цього правила жінкам, які не мають постійного сексуального партнера;
провести обстеження організму та виявити приховані захворювання(особливо сечостатевої системи);
відмовитися від статевих контактів з хворим на кандидоз людиною до її одужання;
займатися лікуванням основного захворювання, що спровокував зниження імунітету;
по можливості відмовитися від гормональних контрацептивів, під дією яких гормональний фонстає сприятливою основою зростання грибків;
при лікуванні антибіотиками додатково вживати антимікотичні лікарські препарати;
відмовитись, хоча б частково, від білизни із синтетичних матеріалів;
дотримуватись гігієни інтимних місць;
відмовитися від жорстких дієт та харчуватися раціонально;
не зловживати спиртними напоями, відмовитися від куріння.

Спостереження та подальше ведення

Критерії ефективності лікування ВЛК – зникнення симптомів захворювання у поєднанні з негативними результатами мікробіологічного дослідження.

Прогноз

Прогноз сприятливий.

Література

1. Посібник з амбулаторно-поліклінічної допомоги в акушерстві та гінекології / за ред. В.М. Сєрова, Г.Т. Сухих, В.М. Прилепський, В.Є. Радзінського. М.: Геотар-Медіа, 2016. 1136 с. .
2. Петерсен Е.Е. Інфекції в акушерстві та гінекології / пров. з англ. / За загальною ред. В.М. Прилепський. М: МЕДпрес-інформ, 2007. 352 с. .
3. Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКБ-10). Всесвітня організація охорони здоров'я. Женева, 2005 .
4. Achkar J.M., Fries B.C. Candida infections of genitourinary tract // Clin Microbiol. Rev. 2010. Vol. 23(2). P. 253-273.
5. Прилепська В.М., Байрамова Г.Р. Вульвовагінальний кандидоз. Клініка, діагностика, принцип терапії. М.: Геотар-Медіа. 2010. 80 с. .
6. Del Cura Gonzalez I. Garcia de Blas G.F. Пацієнти preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care. PRESEVAC project // BMC Public Health. 2011. Vol. 31(11). P. 63–65.
7. Kennedy M.A., Sobel J.D. Vulvovaginal Candidiasis Залежно від необлікових Candida Species: New Insights // Curr. Infect. Dis. Rep. 2010. Vol. 12(6). P. 465-470.
8. Mendling W. Guideline vulvovaginal candidosis of German Society for gynecology and Obstetrics, Working Group for Infections and Infectimmynology in Gynecology and Obstetrics // Mucoses 2012. Vol. 55 (Suppl. 3). P. 1–13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 64(3). 69–72.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. та ін. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis // Arch. Gynecol. Obstet. 2010. Vol. 282(5). P. 515-519.
11. Fidel P.L.Jr., Cutler J.E. Prospects for development of vaccine to prevent and control vaginal candidiasis // Curr. Infect. Dis. Rep. 2011. Vol. 13(1). P. 102-107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines // MMWR. 2015. Vol. 64(3). P. 75-77.
13. Ilkit M., Guzel А.В. Епідеміологія, pathogenesis, і diagnosis vulvovaginal candidosis: mycological perspective // ​​Crit. Rev. Microbiol. 2011. Vol. 37(3). P. 250-261.
14. Fidel P. History and update on host defense of vaginal candidiasis // Am. J. Reprod. Immunol. 2007. Vol. 57 (1). Р. 2-12.
15. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotics для prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review // J. Antimicrob. Chemother. 2006. Vol. 58(2). Р. 266-272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. та ін. A 5-year (2000–2004) epidemiological survey of Candida and non-Candida yeast species causing vulvovaginal candidiasis in Graz, Austria // Mycoses. 2006. Vol. 49(6). P. 471-475.
17. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. та ін. Analysis of genital Candida albicans infection rapid microsatellite markers genotyping // Chin. Med. J. 2007. Vol. 120(11). Р. 975-980.
18. Guzel AB, Ilkit M., Akar T. et al. Визначення ризику факторів у пацієнтів з vulvovaginal candidiasis і значення chrom ID Candida agar versus CHRO Magar Candida для відновлення і presumptive identification vaginal yeast species // Med. Mycol. 2011. Vol. 49(1). P. 16–25.
19. Bozek A., Jarzab J. Epidemiology of IgE-dependent allergic diseases in elderly patients in Poland // Am J Rhinol Allergy. 2013. Vol. 27(5). P. 140-145.
20. Федеральні клінічні рекомендаціїз ведення хворих на урогенітальний кандидоз. Російське суспільстводерматологів та косметологів. М., 2013. 16 с. .
21. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. European IUSTI European (IUSTI/WHO) guideline on management of vaginal discharge // Int J STD AIDS. 2011. Vol. 22(8). P. 421-429.
22. Пестрікова Т.Ю., Юрасов І.В., Юрасова Є.А. Запальні захворювання у гінекології. М: Літтерра, 2009. 256 с. .
23. Пестрикова Т.Ю., Молодцова Л.Ю., Колбін А.С., Клімко Н.М., Стернін Ю.І. Фармакологічна оцінка ефективності системної ензимотерапії при вагінальному кандидозі та дисбіозі у вагітних жінок // Доктор.Ру. 2011. № 9 (68). С. 74-79.
24. Пестрикова Т.Ю., Молодцова Л.Ю. Принципи терапії бактеріального вагінозу та вагінального кандидозу у вагітних // Питання гінекології, акушерства та перинатології. 2006. Т. 5. № 6. С. 81-84.
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. Analysis of diagnosis and treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis in 80 cases (Article in Chinese) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. Vol. 30 (10). P. 2413-2416.
26. Del-Cura Gonzalez I. Garcia de Blas G.F. Пацієнти preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care. PRESEVAC project // BMC Public Health. 2011. Vol. 31(11). P. 63–65.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. та ін. Assessment of vitro biofilm formation by Candida species isolates from vulvovaginal candidiasis and ultrastructural characteristics // Micron. 2012. Vol. 43(2-3). P. 497-502.
28. Пестрікова Т.Ю., Юрасов І.В., Юрасова Є.А. Медикаментозна терапія на практиці акушера-гінеколога. М: Літтерра, 2011. 512 с. .
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 5 (64(RR-03)). P. 1–137.
30. Інструкція із застосування лікарського препарату клотримазол для медичного застосування. МОЗ Росії (ЛП 004092-230117) .

Більшість жінок хоча один раз протягом життя переносили вульвовагінальний кандидоз. У 40-45% хворих захворювання повторюється, а 5% жінок страждають від хронічної форми патології.

Багато хто недооцінює небезпеку грибкової інфекції та ігнорує її перші симптоми. Без адекватного лікування хвороба прогресує та знижує якість життя. Патогенні мікроорганізми поширюються на здорові тканини та створюють нові осередки ураження. Чим довше розвивається вульвовагінальний кандидоз, тим складніше його вилікувати.

Про захворювання

Вульвовагінальним кандидозом називається інфекційне захворювання, яке супроводжується запаленням слизової оболонки вульви, піхви, уретри та шкіри промежини. Його збудниками є дріжджоподібні грибки роду Candida. Вульвовагінальний кандидоз найчастіше викликає вигляд. Від 80 до 92% епізодів патології посідає його частку. В інших випадках виявляють представників:

• C. glabrata;
• C. tropicalis;
• C. guillermondii;
• C. parapsilosis;
• C. Kefir.

Клітини грибкових мікроорганізмів мають округлу форму. Їхні розміри коливаються в межах 1,5 до 10 мкм. Дріжджоподібні грибки створюють псевдоміцелій, який утворюється за рахунок подовження клітин. Збудники захворювання є анаеробами. Це організми, яким потрібний кисень для підтримки процесу синтезу енергії. Грибки Candida активно розмножуються в умовах підвищеної вологості та при температурі 20–37 °C. Найбільш сприятливий їм рівень рН 6,0–6,5.

Дріжджоподібні грибки Candida широко поширені у природі. Їх виявляють у овочах, фруктах, молочних продуктах, а також на поверхнях предметів. Вони стійкі до несприятливих умов. Грибкові мікроорганізми гинуть лише після тривалого кип'ятіння (10-30 хвилин). Вони півгодини зберігають життєздатність під впливом сухої пари з температурою 95–110 °C. Грибки можуть витримувати дуже кисле середовище (рН 2,5–3,0) тривалий час, хоча за таких умов їх розвиток уповільнюється.

За характером перебігу вульвовагінальний кандидоз поділяють на гострий та хронічний. Перша форма захворювання триває трохи більше 2 місяців. Хронічна патологіяможе бути рецидивуючої та персистуючої. Перша періодично загострюється – не менше 4 епізодів на рік. Між ними жінка почувається цілком здоровою. При персистуючій формі симптоми захворювання спостерігаються постійно, то зменшуючись, то збільшуючись.

Грибкова інфекція найчастіше розвивається у жінок репродуктивного віку. Пік захворюваності посідає вік 20–45 років.

Причини розвитку

Грибки Candida вважаються умовно-патогенною мікрофлорою. Вони присутні у незначній кількості на шкірі та слизових оболонках здорових людей, не викликаючи розвитку захворювань. Грибкові мікроорганізми потрібні. Вони допомагають утилізувати мертві та небезпечні клітини.

Чисельність колоній грибкової флори контролюється імунітетом та корисними бактеріями, що є частиною мікробіоценозу людини. Тому здорові людирідко стикаються з грибковими захворюваннями та не знають, що це таке.

Безконтрольний прийом ліків

Патогенні властивості грибки Candida набувають, коли імунітет слабшає або кількість корисних мікроорганізмів різко скорочується.

Широкому поширенню грибкової інфекції сприяє масове використання:

• антибіотиків;
• цитостатиків;
• імунодепресантів;
• гормональних препаратів (особливо першого покоління);
• оральних контрацептивів.

Недотримання особистої гігієни

Розвиток недуги провокують вагінальні тампони та гігієнічні прокладки. Через них у зоні промежини створюється сприятливе середовище для розмноження грибкових мікроорганізмів.

Вагітність

На розвиток грибкового захворювання впливає вагітність. Під час виношування дитини ймовірність появи вульвовагінального кандидозу збільшується у 2–3 рази. До основних причин виникнення недуги належить підвищення концентрації естрогенів та прогестинів у тканинах.

Рецидивні форми вульвовагінального кандидозу часто розвиваються на тлі порушення вуглеводного обміну у хворих на цукровий діабет. Вони характеризуються частими загостреннями та погано піддаються терапії.

Хронічний вульвовагінальний кандидоз нерідко є наслідком самолікування. Реклама антимікотичних препаратів та їх доступність стають причиною неконтрольованого прийому медикаментозних засобів.

Неправильно підібрані ліки не пригнічують розмноження збудників захворювання, послаблюючи захисні сили організму.

Тяжкі форми вульвовагінального кандидозу виникають внаслідок низької комплаентності пацієнтів. Цим терміном називають ступінь дотримання хворим на рекомендації лікаря. Якщо пацієнт самовільно скорочує курс лікування та зменшує дозування препаратів, грибкові мікроорганізми виживають та набувають стійкості до лікарського засобу. Домогтися терапевтичного ефекту у разі стає важче.

Характерні симптоми

Гостра форма вульвовагінального кандидозу характеризується яскраво вираженими симптомами. Жінку мучить нестерпний свербіж в області вульви та у піхву. Він посилюється у вечірній час, уночі, а також після тривалої ходьби. Сверблячка настільки сильна, що хвора не може утриматися від розчісування.

В результаті на слизовій оболонці з'являються мікроранки, через які збудники захворювання проникають углиб тканин. Через сильну сверблячку, яка може виникати також в області анального отвору, порушується сон і розвиваються неврози.

Крім сверблячки у сфері статевих органів, відзначаються печіння і біль, особливо у зоні расчесов. Неприємні відчуття посилюються у процесі сечовипускання, перешкоджаючи повному випорожненню сечового міхура.

Болісно свербіння, печіння і біль супроводжують статевий акт. Згодом у жінки з'являється страх перед сексуальними контактами.

Характерною ознакою вульвовагінального кандидозу є поява білих (лейкореїв). Вони можуть мати густу (вершкоподібну) або пластівцеву консистенцію. Сіро-білі виділення трохи нагадують сир і мають нерізкий кислий запах. Іноді вони бувають водянистими з сирними згустками, схожими на крихти. У деяких випадках захворювання протікає без утворення білі.

Шкіра в осередку поразки червоніє, набухає та розм'якшується. На ній можна виявити невеликі червоні вузлики та нальоти сіро-білого кольору округлої або овальної форми. Розмір сирних плям з кислим запахом може досягати 5-7 мм у діаметрі. Вони можуть зливатися у великі утворення з чіткими межами, оточеними ділянками сильно почервонілої слизової оболонки. У них міститься величезна кількість грибків Candida, що швидко розмножуються.

Якщо діагностовано кандидоз на гострій стадії, нальоти видалити складно. Під ними оголюється кровоточива ерозована поверхня. При хронічній формі недуги позбутися сирних плівок просто. Після видалення нальотів із тканин слизової оболонки рясно виділяється білувата сирна рідина.

Симптоми зазвичай виникають протягом тижня до менструації. Під час кровотечі вони проявляються менш інтенсивно.

При хронічній формі захворювання слизова оболонка статевих органів стає товстою, сухою та шорсткою. На ній утворюються ділянки з ознаками атрофії.

Лікування захворювання

на початковій стадіїЗахворювання застосовуються лікарські засоби з антимікотичною дією та антисептики для зовнішнього використання. Вони дозволяють створити високу концентрацію діючої речовини у вогнищі ураження, мінімально впливаючи на весь організм.

Якщо діагностовано кандидоз вульви, використовують креми. При ураженні слизової оболонки піхви застосовують супозиторії, розчини та вагінальні таблетки.

Під час вагітності дозволяється використовувати антимікотичні засоби у 2 та 3 триместрі, віддаючи перевагу препаратам місцевої дії. Системні ліки призначаються у крайніх випадках, коли користь для матері перевищує потенційну шкоду плоду.

Для лікування грибкової інфекції застосовуються полієни:

• ністатин;
• Леворін;
• Амфотерицин.

Імідазоли:

• ізоконазол;
• Кетоконазол;
• Біфоназол;
• Міконазол;
• Клотримазол.

Тріазоли:

• Флуконазол;
• Ітраконазол.

Флуконазол вважається "золотим стандартом" терапії вульвовагінального кандидозу. До нього особливо чутливі грибки виду Candida Albicans.

Вогнища ураження обробляють антисептичними розчинами ( харчової соди, борної кислоти, калію перманганату). Їх використовують для ванн, спринцювання або для змочування вагінальних тампонів. На слизову оболонку піхви лікар наносить анілінові барвники.

Показано антисептичні препаратиу формі свічок (Бетадин, Вокадін, Йодоксид). Їх вводять перед сном. Борна кислота може бути призначена як вагінальних капсул. У важких випадках застосовують гормональні креми (кортикостероїди 1 та 2 класу).

Лікування грибкових інфекцій утруднене через стійкість збудників захворювання, що швидко розвивається. лікарським засобам. Грибкові клітини мутують і виробляють ферменти, які знижують вплив ліків. Вони обзаводяться «помпами», які буквально викидають діючу речовину із клітин.

З метою подолання проблеми резистентності патогенних мікроорганізмів створено новий антимікотичний препарат Сертаконазол. Його молекула містить азолову та бензотіафенову структури, що підсилюють одна одну. Рекомендується одноразове застосування сертаконазолу для зовнішнього застосування у вигляді свічок або крему.

Лікування ускладнених форм вульвовагінального кандидозу

Нерідко грибкове захворювання ускладнюється бактеріальною інфекцією. У таких випадках лікування вульвовагінального кандидозу здійснюють комплексними препаратами, що містять, крім антимікотичних, антибактеріальних, гормональних або антисептичних речовин.

Препарат Макмірор має у своєму складі антимікотик Ністатин та антибактеріальний засіб Ніфурател. Макмірор застосовується зовнішньо і як свічок.

Обґрунтовано комбінацію антимікотиків з Метронідазолом. Він активний щодо бактерій та найпростіших. Для лікування вульвовагінального кандидозу використовують комплексний препаратНео-пенотран у вигляді вагінальних свічок. Вони містять Міконазол та Метронідазол.

Успішно застосовуються комбіновані засоби: Травокорт (Ізаконазолу нітрат + Дифторкортолона-21-валерат), (Міконазол + Метронідазол), Поліжинакс (Ністатин + Неоміцин + Поліміксин) і Тержинан (Ністатин + Неоміцину сульфат + Тернідазол + Предніз.