Випала пряма кишка. Випадання прямої кишки (ректальний пролапс): ознаки та ускладнення, діагностика, способи лікування. Прогнози консервативного лікування при випаданні прямої кишки

На випадання прямої кишки припадає десята частина від усіх. У медицині використовується термін "ректальний пролапс". Проктологи розрізняють різні види, але всі вони супроводжуються виходом з вивертанням внутрішньої частини кінцевого відділу прямої кишки через анальний отвір.

Довжина сегмента, що випав, коливається від 2 см до 20 і більше. Захворювання зустрічається у дитячому віці до чотирьох років. Це анатомічними особливостями розвитку кишечника в дітей віком. Серед дорослих пацієнтів чоловіків близько 70%, жінок у 2 рази менше. Найчастіше хворіють люди працездатного віку 20–50 років.

Які зміни відбуваються у прямій кишці?

Анатомічна будовапрямої кишки призначає її для виконання функції утримання та виведення калових мас. Насправді ділянка не є прямою, оскільки має 2 вигини (крижовий і проміжний). Виділяють 3 відділи, знизу вгору: анальний, ампулярний і надпопулярний. Ампула - найширша та найдовша частина.

Слизова оболонка, що покриває внутрішній бікстінки вистелена епітелієм з келихоподібними клітинами, що виробляють захисний слиз. М'язи мають поздовжній та циркулярний напрямок. Особливо потужні у сфері сфінктерів. При випаданні та інших захворюваннях прямої кишки сила сфінктерів зменшується вчетверо.

Перед прямою кишкою у жінок очеревина утворює кишеню, він обмежується маткою, задньою стінкоюпіхви. З боків знаходяться потужні прямокишково-маткові м'язи, що прикріплюють органи малого таза до крижів, фіксують органи. Цей простір називається дугласовим. Його враховують хірурги за підозри на .

Виявлення конкретного типу проводиться під час обстеження

Випадання прямої кишки може протікати за грижовим механізмом або шляхом інвагінації (загину). Грижовий пролапс викликається зміщенням дугласової кишені вниз разом із передньою кишковою стінкою. Слабкість м'язів тазового днаведе до поступового повного опущення та виходу в анус.

Залучаються всі шари, петля тонкого кишечника та сигмоподібна кишка. У разі інвагінації процес обмежується внутрішнім використанням між прямим або сигмовидним відділом. Виходу назовні немає.

Чому відбувається випадання?

Основні причини випадання прямої кишки:

• ослаблення зв'язкових структур прямої кишки;
• зростання внутрішньочеревного тиску.

Важливу роль грає розвиток у людини підтримуючого м'язового апарату. До нього відносяться м'язи:

• тазового дна;
• черевного преса;
• сфінктерів заднього проходу(як внутрішнього, і зовнішнього).

Послаблення можливе при порушенні іннервації, кровопостачання, внаслідок перенесеного запального процесупісля дизентерії, при виразковому коліті, загальної дистрофії та різкому схудненні. До анатомічних особливостей, що збільшують ризик випадання прямої кишки, відносяться довга брижа кінцевої частини кишечника, мала увігнутість крижів.

Зростання внутрішньочеревного тиску виникає:

• при підйомі ваг;
• у людей, які страждають на закрепи;
• у жінок під час пологів.

Вигин формується за увігнутістю крижово-копчикового відділу хребта. За його недостатньої виразності чи відсутності кишка не затримується і зісковзує вниз.

На фото процедура ректоскопії

Поєднання факторів ризику викликає випадання прямої кишки навіть за помірної напруги. Проведені дослідження показали, що основною причиною пролапсу у пацієнтів були:

• 40% - захворювання із тривалими запорами;
• у 37% випадків – важка робота, пов'язана з підйомом вантажів;
• 13% - травми хребта та спинного мозку, Викликані падінням на сідниці з висоти, приземленням з парашутом, сильним ударом по крижів;
• 7% жінок – помітили ознаки після тяжких пологів;
• 3% - страждали частими проносами і значно схудли.

Натужування може бути викликане сильним кашлем(особливо у дітей, курців), поліпами та пухлиною прямої кишки, аденомою простати у чоловіків, сечокам'яною хворобою, Фімоз у хлопчиків.
Часті вагітності, родова діяльністьна тлі багатоплідності, вузького тазу, великого плодусупроводжується одночасним випаданням піхви та матки, розвитком нетримання сечі.

Проктологи звертають увагу на ускладнення анального сексу. Випадання виникає під час чхання, сміху, дефекації.

Типи та ступеня порушень

Прийнято розрізняти різні типивипадання:

• слизової оболонки;
• ануса;
• всіх шарів прямої кишки;
• внутрішню інвагінацію;
• з виходом назовні інвагінованої ділянки.

Пролапс прямої кишки ділять на ступені:

• I - відбувається лише за дефекації;
• II - пов'язаний як з дефекацією, так і з підйомом тяжкості;
• III - відбувається під час ходьби та при тривалому стоянні без додаткового навантаження.

Клінічний перебіг захворювання відрізняється за стадіями:

• компенсації (початкова стадія) – пролапс спостерігається при дефекації, вправляється без зусиль самостійно;
• субкомпенсації - спостерігається як при дефекації, так і при помірному фізичному навантаженні, вправління можливе тільки ручним способом, при обстеженні виявляється недостатність сфінктера ануса I ступеня;
• декомпенсації - випадання трапляється при кашлі, чханні, сміху, одночасно не утримується кал і гази, визначається недостатність сфінктера ІІ-ІІІ ступеня.

Як виявляється захворювання?

Симптоми випадання прямої кишки розвиваються поступово. На відміну від тріщин та геморою больовий синдром менш виражений. Первинне випадання може статися під час різкого підйому тяжкості, під час напруження при дефекації. Після стільця щоразу доводиться рукою вправляти ділянку місце.

Трапляються випадки несподіваного випадання, пов'язані з підйомом вантажу, які супроводжуються настільки сильними болями, що людина втрачає свідомість. Больовий синдром викликається натягом брижі. Найчастіше пацієнти скаржаться:

• на помірні тягнучі та ниючі , посилюються після дефекації, фізичної роботи, проходять при вправленні;
• почуття стороннього предмета в анусі;
• нетримання калу та газів;
• хибні позивидо спорожнення (тенезми);
• рясне виділення слизу, домішка крові в калових масах (кров виділяється при травмуванні слизової оболонки, гемороїдальних вузлів);
• нерідко нетримання сечі, прискорене сечовипускання.

Пацієнти відчувають вологість навколо анального отвору, свербіж шкіри у цій зоні.

При внутрішній інвагінації в області передньої стінки кишки виявляють набряк і гіперемію, можливе виразка багатокутної форми до 20-30 мм в діаметрі. Воно має неглибоке дно без грануляцій, рівні краї.

Якщо вправлення виконано неправильно чи пізно, відбувається утиск. Набряк, що наростає, погіршує умови кровопостачання. Це призводить до некротизації тканин, що випали. Найбільш небезпечно опущення разом із прямою кишкою петель тонкого кишечника в дугласову кишеню. Швидко розвивається картина гострої непрохідностіта перитоніт.

Методи виявлення

Діагностика включає огляд проктолога, проведення функціональних проб та інструментальні види. Пацієнту пропонується напружитись. Ділянка кишки, що випала, виглядає як конус, циліндр або куля з наявністю в центрі щілинного отвору, колір яскраво-червоний або синюшний. При доторканні кровоточить.

Після вправлення кровотік відновлюється, і слизова оболонка стає нормального вигляду. При пальцевому дослідженні проктолог оцінює силу сфінктера, виявляє геморой та анальні поліпи. Для жінок з ознаками пролапсу прямої кишки обов'язковим є огляд гінеколога.

Ректороманоскопія дає змогу виявити внутрішню інвагінацію, виразку передньої стінки. Колоноскопічне дослідження уточнює причини випадання (дивертикуліт, пухлини), дає можливість взяти підозрілий матеріал із слизової оболонки на біопсію та цитологічний аналіз. Проводиться диференціальна діагностика раку.

Метод іригоскопії із запровадженням контрасту служить виявлення інвагінації, довгої товстої кишки (долихосигми), допомагає виявити порушення прохідності, атонію. Методом дефектографії уточнюють ступінь пролапсу.

Дослідження з рентгеноконтрастною речовиноювиконують і натомість симуляції акта дефекації. Аноректальна манометрія дозволяє об'єктивно оцінити роботу м'язового апаратутазового дна.

Що робити у різних стадіях захворювання?

Лікування випадання прямої кишки включає консервативні заходи та хірургічне втручання. Більшість проктологів скептично ставиться до лікарської терапії та особливо до народних методів лікування.

Вважається виправданим вибір консервативної тактики у терапії осіб молодого віку, при частковому пролапсі, внутрішньої інвагінації. Фахівці очікують при цьому позитивний результаттільки якщо захворювання триває не довше трьох років.

Застосовуються:

• спеціальні вправи зміцнення м'язів тазового дна;
• вибирається дієта залежно від порушення випорожнень (послаблююча або закріплююча);
• гліцеринові ректальні свічки допомагають при запорах, з беладою - знімають болі і неприємні відчуття;
• електростимуляція м'язів;
• введення склерозуючих препаратів, що тимчасово закріплюють слизову.

Свічки Анестезол підходять для місцевого знеболювання

Вправи відновлення тонусу м'язів особливо підходять для занять жінок після пологів. Вони прості у виконанні, тому виконуються у домашніх умовах. Кожна вправа повинна повторюватися щонайменше 20 разів, поступово навантаження слід збільшувати.

У положенні лежачи на спині зігнути і підвести до сідниць стопи якомога ближче. Зробити вихід у міст на лопатках при цьому з силою втягувати сідниці та живіт. Можна після кількох підйомів постояти одну хвилину у статиці. Важливо не затримувати дихання.

З положення сидячи з витягнутими ногами «схожим» на сідницях вперед назад. Стисненням м'язів промежини можна непомітно займатися на роботі сидячи на стільці, транспорті. При стисканні затриматися на кілька секунд.

Застосування хірургії

Тільки хірургічне лікуваннядає гарантію повного одужаннята зміцнення прямої кишки. Для операції використовується проміжний доступ, лапаротомія (розсічення живота). У легких випадках з успіхом застосовуються лапароскопічні техніки.

Використовуються наступні видивтручання:

• Резекція (відсікання) пролабуючої частини прямої кишки - виконується циркулярним або клаптиковим відсіканням, зміцнення м'язової стінки добиваються збираючим швом.
• Пластика м'язів та анального каналу – проводиться з метою звуження заднього проходу шляхом пришивання м'язів-леваторів до прямої кишки. Фіксація спеціальним дротяним каркасом, нитками, аутопластичними та синтетичними матеріалами дає часті ускладнення, рецидиви, тому менш практична.
• Резекція товстої кишки – необхідна при долихосигмі, наявності виразок. При виявленні некрозу ущемленої ділянки видаляється частина кишки з формуванням сполуки із сигмоподібною.
• Фіксація (ректопексія) кінцевого відділу - підшивання до поздовжніх зв'язків хребта або крижів. Комбіновані види втручання поєднують видалення ділянки прямої кишки з фіксацією відділу, що залишився, і пластикою м'язів.

Про тактику лікування дітей з пролапсом прямої кишки можна докладно дізнатися.

Як надати першу допомогу при раптовому випаданні?

У початковій стадії захворювання у дорослої людини кишка, що випала, вправляється з невеликими зусиллями, але самостійно. Деякі пацієнти вміють силою волі скоротити м'язи заднього проходу та втягувати кишку.

Інші способи засновані на прийнятті положення на животі з піднятим тазом, стисканні сідниць руками, глибокому диханнів колінно-ліктьовому положенні. Людина цілком справляється із вправленням. При сильних болях та підозрі на утиск слід викликати «Швидку допомогу».

Надавати допомогу дитині краще вдвох. Малюка укладають на спину. Одна людина піднімає та розводить дитині ноги. Інший - змащує випав частину вазеліном і пальцями м'якими рухами всовує кишку в анальний отвір, починаючи з самого кінця. Щоб ділянка кишки не ковзала в руці, її притримують марлею або чистою пелюшкою.

Для виключення повторного випадання сідниці дитину стягують пелюшкою.

Народні методи

• сидячі ванни з додаванням відвару шавлії, кінського каштана, споришу, кори дуба, квіток ромашки;
• компреси з соку айви, відвару грициків;
• корінь лепехи для прийому всередину.

Продовження куріння, постійний кашельпогіршують стан пролапсу

Наслідки нелікованого пролапсу

При відмові від оперативного лікування пацієнтів не можна виключити негативні наслідкиу вигляді: гангрени ущемленої частини кишки, ішемічного коліту, поліпів, локального запалення (проктит, парапроктит), трофічних виразокслизової раку прямої кишки.

Результативність лікування

Повного усунення пролапс проктологи домагаються за допомогою своєчасної операції у 75% пацієнтів. Важливо, що для стійкого позитивного ефектухворий повинен правильно дотримуватися режиму та контролювати харчування. Категорично протипоказано фізичні навантаження. Необхідно усунути всі фактори ризику та причини захворювання.

Профілактика

Люди з груп ризику повинні використовувати запобіжні заходи пролапсу кишки. Сюди включаються:

• усунення хронічних запорів за допомогою дієти, вживання щонайменше 1,5 л води на день;
• лікування захворювань, викликають кашель, припинення куріння;
• виконання «зарядки» для тонусу м'язів промежини та заднього проходу;
• відмова від важких фізичних навантажень, тривала ходьба або стояння.

При появі симптомів не потрібно соромитися, зверніться до лікаря-фахівця і дотримуйтесь його поради. Лікування допоможе уникнути великих проблем у майбутньому.

Людина відчуває зниження якості життя, страждає на кровотечі, закрепи, нетримання калових мас, коли спостерігається випадання прямої кишки, лікування в домашніх умовах якого може стати ефективним лише на початковому етапі хвороби. Але важливо адекватно оцінити наявні симптоми, ступінь та тяжкість хвороби.

Причини патології

Випадання прямої кишки, або ректальний пролапс прямої кишки, частіше спостерігається у дітей віком до 3 років, людей похилого віку після 50 років. За формою буває:

• внутрішнім при зміщенні прямої кишки за межі ануса;
• частковим у разі зміщення окремого фрагмента слизової оболонки в кишечнику;
• повним, коли кишка випала назовні і натомість переміщення слизової оболонки м'язів, виходу через анус.

Одна з основних причин, коли кишка вилізла частково або повністю назовні, – хронічні запори. Зазвичай фактори, що провокують випадання, впливають у сукупності:

• докладання зайвих зусиль у момент дефекації на фоні хронічних запорів;
• муковісцидоз (у дітей) у разі підвищення тиску в порожнині очеревини;
• геморой (у дорослих) внаслідок ослаблення тазових м'язів анальної областізниження опори прямої товстої кишки;
• вагітність, травма під час пологів у жінок;
• пухлина спинного мозку, анального отвору;
• проблеми із травленням;
• розсіяний склероз;
• поліпоз;
• фімоз у хлопчиків при порушенні сечовипускання, тривалих потугах при дефекації, що призводять до порушення функцій сфінктера.

Нерідко стан спостерігається у вагітних жінок у вигляді прямого опущення окремих шарів слизової оболонки в кишці на тлі зниження вироблення естрогенів або в постменопаузний період через опущення піхви, матки.

Випадання кишки

У чоловіків ректальна форма пролапсу викликана важкою фізичною працею, підняттям тяжкості.

Симптоми випадання

Зовні патологія виглядає як синьо-червоне випинання із прямої кишки. Ознаки пролапсу відрізняються з урахуванням гострого або хронічної течіїхвороби. У моменти загострень і натомість сильних потуг чи підйому тяжкостей яскраво виражено:

• розтягнення м'язів стінок очеревини передньої частини;
• різкий біль біля анального отвору;
• дискомфорт у сфері промежини;
• різі при сечовипусканні.

Перехід хвороби в хронічний стан призводить до кровотечі з вузлів, що випадають, порушення сечовипускання, хворобливості в животі.

Симптоми ректального пролапсу можуть виникнути спонтанно, якщо спровоковані сильним потугами під час пологів в жінок чи дефекацією, сильним кашлем, підйомом тяжестей.

Зовні кишка, що випала, має характерний блиск. Вона випинається з анального отвору при ходьбі, кашлі. При хронічному пролапсі можлива поява сверблячки, вологості, слизу, кров'яних виділеньКоли кишка вже не здатна самостійно вправлятися всередину, випадає повністю.

Усунення пролапсу

Інші ознаки випадання:

• підвищення внутрішньочерепного тиску;
• гострий біль у момент дефекації;
• неможливість вправлення кишки вручну;
• почуття стороннього тіла;
• порушення випорожнень, запори зі зміною на пронос;
• неконтрольоване відходження калу;
• хибні позиви до дефекації.

Згодом слизова оболонка випадає назовні повністю. Через ослаблення сфінктера вже може сама вправляється всередину. Навіть незначна напруга призводить до випадання.

З'являються некротичні ділянки, ерозія на слизовій оболонці. Кишка випадає у стані спокою, у положенні стоячи. Зовні ануса добре проглядаються ділянки сигмовидної кишки.

Лікування в домашніх умовах

Відомо чимало перевірених старих способів лікування прямої кишки, що випала. Це настоянки, відвари, мазі, свічки. Добре допомагають на початковому етапі клізми, припарки, парові ванни.

Надати ранозагоювальну, болезаспокійливу протизапальну дію допоможуть припарки, парові ванни з відварами цілющих трав, масаж, гімнастика для мінімізації ризику випадання сегментів, посилення тонусу м'язів сфінктера, промежини.

Саме народні методидопомагають позбутися настирливих неприємних симптомів. Корисно поєднувати народні способиіз лікуванням медикаментами.

Лікувальні вправи при випаданні

Усунути ректальний пролапс, викликаний зниженням тонусу м'язів сфінктера, можна лікувальною гімнастикою за допомогою нескладних вправ для тазового дна.

Лікувальна гімнастикапри пролапс

Основна мета лікування – підвищити тонус м'язів, перешкодити випаданню сегментів із прямої кишки та заднього проходу.

1. Напруж м'язи, зафіксувати на 8-10 секунд, далі – розслабитися. Повторити до 10 разів.
2. Лягти на спину, руки розташувати по швах, ноги зігнути в колінах. Робити вправи підняття таза від підлоги, піднімаючи і опускаючи по черзі, у своїй руки, ноги та інші частини тіла залишаючи у постійному становищі. Проводити до 10 повторів.

Проведення лікувальних вправщодня допоможе значно зміцнити м'язи тазового дна та покращити самопочуття.

Народні методи терапії

Вилікувати кишку, що випала, повністю народними рецептами навряд чи можливо. Однак можна посприяти усуненню спазму, зміцненню м'язового шару кишківника на початковому етапі пролапсу.

1. Парова ванна при випаданні слизової з прямої кишки з додаванням ромашки, кори дуба, листя дурману. 1 ст. л. збору залити 250 мл окропу, вилити в металеву ємність, сідати, накриваючись рушником так, щоб пара впливала безпосередньо на область ураження і не виходила за межі. Проводити процедури по 15 хвилин.
2. Клізма з додаванням цілющих трав (перстач, фенхель, материнка, ромашка) для зняття болю, запалення, загоєння тріщин та ран. Столову ложку збору залити 300 мл окропу, закип'ятити, настояти 2:00. Наповнити клізму 100 мл відвару, ввести пряму кишку. Проводити процедури до 2 разів на день, 10 діб.
3. Припарка: сік айви підігріти, змочувати марлю, прикладати до кишки, що випала. Варіант ефективний при частковому (повному) випаданні та при лікуванні геморою.
4. Ванночка сидяча з додаванням лікарських трав для заспокоєння кишки, зняття запалення та болю, усунення набряклості області ануса, стимуляції кровообігу. Можна додавати ефірні олії (ялівець, розмарин, лаванда, лимон).
5. Трав'яний чай. Подорожник та кропива. 1 ч. л. залити окропом (1 склянка), настояти 0,5 години, приймати до зникнення болючих ознак.
6. Настій: грицики (0,5 кг) залити горілкою (0,5 л), витримати в темному місці 2 тижні, періодично струшуючи ємність. Процідити, протирати тампоном уражені ділянки.

Перед лікуванням народними засобами краще спочатку проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути посилення пролапсу, завдання більшої шкоди.

Щоб усунути пролапс повністю, потрібно припинити зайві потуги в момент дефекації, вжити заходів щодо позбавлення від запорів. Народні рецепти не здатні вилікувати ректальний пролапс і лише полегшать неприємні симптоми. Це складне захворювання, що загрожує ускладненнями. Потребує усунення патології кишки хірургічним шляхом.

Лікарські травидля лікування пролапсу

Можливі наслідки пролапсу

Якщо не лікувати пролапс, не прийняти екстрених заходівщодо усунення прямої кишки, що випала, то ректальний пролапс 3-4 стадії призведе до наступних ускладнень:

• перитоніт;
• непрохідність кишечника;
• некроз кишки;
• утиск окремих частин заднього проходу при постійному випинанні.

Ускладнення пролапсу не лише болючі, а й несуть серйозну загрозу життю. Тільки оперативне втручання у запущених випадках дозволить уникнути серйозних наслідків.

Профілактика пролапсу

Щоб уникнути випадання прямої кишки, потрібно підтримувати мікрофлору кишечника в нормі, регулювати травлення та харчування. Лікарі радять:

• включити клітковину (овочі, фрукти, кисломолочні продукти);
• знизити вживання гострих, смажених, солоних страв, спецій;
• не напружуватись у момент дефекації;
• відмовитися від підйому тягарів;
• дозувати фізичні навантаження, не перестаратися;
• усунути пасивний спосіб життя, більше рухатися;
• виконувати регулярні фізичні вправи;
• зміцнювати м'язи заднього проходу в прямій кишці та промежинках;
• уникати хронічних запорів;
• виявляти та усувати причини, що провокують натяг м'язів у порожнині очеревини.

Кишкова непрохідність

Заходи профілактики нескладні, але дієві. Ризик випадання прямої кишки та розвитку серйозних захворюваньбудуть зведені до мінімуму.

Важливо переглянути спосіб життя, усунути шкідливі звичкиналагодити раціон харчування. Заходи дозволять уникнути оперативного втручанняпри проблемах із кишечником.

При випаданні прямої кишки окрема частина з розташуванням вище за анус починає розтягуватися, приводячи до випинання назовні анального проходу. Сфінктер перестає перебувати в тонусі і вже не може стримувати вихід слизу та калу назовні. Часто страждають жінки при ускладнених пологах. Можливе часткове розшарування прямої кишки.

Поява первинних негативних симптомів, випадання з ануса слизової прямої кишки має стати приводом для звернення до проктолога, проходження повного обстеження. Призначити ефективне лікування, підібрати оптимальну схему терапії під силу лише лікарям.

Що таке випадання або випинання назовні прямої кишки можна дізнатися з відеоролика:

Людина нерідко відзначається випадання прямої кишки, що з різними причинами. При випаданні прямої кишки порушується анатомічне становище, унаслідок чого орган зміщується межі сфінктера заднього каналу. Випад прямої кишки болючий, при цьому людина не здатна утримувати калові маси. У пацієнта при поході до туалету відзначається кров та слиз, нерідко відчуваються хибні позиви до випорожнення.

Випадання прямої кишки може статися рядом зовнішніх факторів, хвороб, анатомічних особливостей у людей різного віку

Різновиди

Виворіт прямої кишки в медицині прийнято розділяти на 2 види:

• Інвагінаційний. Зміщення прямого кишечникавідбувається виключно в межах ануса та із заднього проходу орган не випадає.
• Грижовий. Передня стінка прямого кишечника зрушується донизу, що пов'язано з підвищеним внутрішньочеревним тиском. У такому разі спостерігається часткове або повне випадання кишки із заднього отвору.

Деколи пацієнти самі намагаються вправити пряму кишку, чого категорично робити не можна. Такі маніпуляції небезпечні і при дефекації кишка випаде назад назовні.

Основні причини

Усі джерела випадання прямої кишки поділяють на 2 групи: що виробляють та передбачають. До передбачуваних належать причини, які опосередковано впливають на розвиток пролапсу. У такому разі проблема розвивається за таких порушень:

Операції, часті навантаження, запори, виразки можуть спровокувати випадання прямої кишки

• після операції на кишківнику;
• внаслідок сильного натужування через хронічні запори;
• після пологів, що проходили з ускладненнями та спровокували пошкодження м'язів, локалізованих у тазовому дні;
• травмування сакральної зони хребетного стовпа;
• виразка кишківника;
• геморой;
• виснажлива фізична робота, що вимагає постійної напругим'язів черевної порожнини.

До джерел, що впливають на випадання слизової оболонки прямої кишки з ануса, відносять:

• порушена функція структур м'язів, розташованих у тазі;
• розтяг м'язів прямої кишки;
• збільшений тиск усередині очеревини;
• ослаблений м'язовий тонус сфінктера;
• подовжена пряма кишка;
• складна вагітність;
• анатомічне розташування куприка вертикально.

Ступені патології

Стадія	Назва	Особливості
1	Компенсована	Слизова оболонка трохи вилазить назовні з анального каналу
		Самостійне відновлення після дефекації
2	Субкомперсована	Незначне випадання та повільне відновлення назад
		Болі в задньому проході та домішки крові в калі
3	Декомпенсована	Випадання при випорожненні, під час сексу та незначних натужуваннях
		Слизова кишки не повертається у вихідне положення
		Значно виділення крові з анальності
		Нетримання калу та газів
4	Глибока декомпенсована	Постійне випадання без попередніх навантажень
		Пошкодження слизової прямого кишечника
		Виникнення некрозу тканин з посиленими сверблячими відчуттями

Характерні симптоми

Випадання прямої кишки викликатиме часті позиви в туалет, біль, здуття, відчуття стороннього предмета.

Ректальний пролапс відбувається поступово чи раптово, без супутньої симптоматики. Коли орган виліз раптово назовні, це свідчить про підвищений внутрішньочеревний тиск через фізичне навантаження або потуги. При різкому випадінні людина відчуває сильний біль у животі. Але, як правило, раптове випадання трапляється рідко, частіше діагностується поступовий розвитокпролапс прямої кишки. Спершу випадає слизова оболонка, яка незабаром сама заходить назад у задній прохід. У міру прогресування патології пацієнта турбують такі симптоми:

• почуття стороннього тіла в анусі;
• хибні походи в туалет, у яких немає дефекації;
• біль та неприємні відчуття у очеревині;
• метеоризм;
• недостатність жому заднього проходу.

При випаданні уражаються судинні сплетення, через що в калі виявляються кров'янисті та слизові домішки. При несвоєчасне лікуванняу людини порушується процес виведення урини, при якому частішають позиви по-маленькому, а сеча уривчасто виходить назовні. У міру зростання патологічних ознак, утискаються петлі тонкої кишки. На тлі патології у пацієнта слабшають захисні механізмиімунної системи та падає працездатність.

Часто пацієнти плутають випадання прямої кишки та випинання шишок при геморої. Відмінною рисоюгеморою від випадання є поздовжні складки на освіті, що випала. При випаданні складочки слизової оболонки розташовуються поперечно.

Особливості вагітності

Слабкі м'язита виношування плода можуть стати причиною випадання прямої кишки у вагітної.

У вагітних випадання пов'язане з ослабленим м'язовим тонусом, унаслідок чого пряма кишка виходить назовні. Нерідко проблема виникає після пологів, що пов'язано з потугами під час народження малюка. У разі пряма кишка може вийти через піхву. Аналогічна патологія часто проявляється у жінок під час клімаксу. Якщо випадання прямої кишки у піхву виникло ще під час вагітності, то прописується підтримуюча медикаментозне лікування. Після розродження жінці проводять оперативне вправлення прямої кишки на місце.

Діагностика

Виявити патологію у дорослих та дітей важливо на ранніх стадіях, щоб не допустити ускладнень. З цією метою необхідно при перших же патологічних проявахзвернутися до лікаря та пройти комплексну діагностику. Спочатку лікар проведе огляд ураженої зони, потім призначить такі діагностичні маніпуляції:

• рентгенологічне обстеження чи дефектографію, що дозволяє оцінити особливості будови та функціонування органу;
• ректороманоскопію, що обстежує стан слизової оболонки;
• колоноскопію, при якій виявляється відхилення, що викликає випадання;
• аноректальну манометрію, що оцінює скоротливість сфінктера

Як лікувати?

Випадання слизової прямої кишки не має значення і приносить біль і дискомфорт пацієнтові, тому необхідно якнайшвидше позбутися проблеми. Для кожного пацієнта лікування випадання прямої кишки призначається індивідуально та залежить від тяжкості недуги. На ранніх стадіях вдається вилікувати патологію за допомогою медикаментів та спеціальних вправ. Пізні стадіївимагають оперативного лікування та дотримання суворої дієти.

Препарати

Перша допомога полягає в усуненні запорів, щоб не посилювати ситуацію. З цією метою лікар призначає спеціальні медикаменти, що нормалізують випорожнення та усувають проблеми з товстим і тонким кишечником. Хворим рекомендуються ректальні свічки, які нормалізують стілець та усувають хворобливі відчуття. Також проводяться ін'єкції із застосуванням склерозуючих медикаментів. Застосування фармзасобів не ефективне при важких стадіяхзахворювання. У разі консервативна терапія використовується як допоміжна при хірургічному втручанні.

Лікування народними засобами

Лікувати випадання прямої кишки народними засобами можна лише після схвалення лікаря. Така терапія дасть результат на початковій стадії пролапсу або в комплексі з іншими терапевтичними заходами. Природні компоненти усувають хворобливу симптоматику. З цією метою показано робити лікувальні компреси, ванни та інші процедури. У домашніх умовах можна використовувати такі народні рецептипроти випадання прямої кишки:

Цілющі відвари при випаданні прямої кишки дозволять зменшити дискомфорт і зняти набряклість.

• Болотний аїр. З компонента готують настій, який приймають внутрішньо. Потрібно взяти 1 ч. л. подрібненого лепехи залити 200 мл холодної води. Залишити ліки настоюватися 12 годин, після чого процідити і пити по 2 ковтки після їди.
• Звичайна манжетка. Для приготування настою потрібно 1 ч. л. основного компонента та 200 мл окропу. Настоюється засіб півдоби, після чого випивають настій протягом дня невеликими ковтками.
• Ромашка. Трава використовується для парових ванн, для виготовлення яких знадобиться 1 ч. л. ромашки, розведеної в окропі. Потім сідають над парою на чверть години і загортаються рушником, щоб створити ефект лазні.
• Сумка пастухи. Готують із компонента настій, яким обробляють травмовану ділянку.

Однією з патологій, що найбільш рідко зустрічаються, пов'язаних з прямою кишкою є ректальний пролапс. Найчастіше цей стан називають випадання прямої кишки. Ця недуга навіть при достатньо тяжкому перебігуне загрожує життю хворого, проте супроводжується дуже неприємними, виснажливими симптомами, які негативно позначаються на психічному станіпацієнта.

Фізіологія

З усіх проктологічних хворих ректальний пролапс фіксується лише 0,5%. Хвороба може розвиватися у людей, що належать до всіх віковим групам. У жінок вона зустрічається вдвічі рідше, ніж у чоловіків. Фахівці це пояснюють тим, що представники сильної статі набагато частіше зазнають важких фізичних навантажень.

Випадання прямої кишки - це патологія, коли він пряма кишка повністю чи частково виходить межі анального отвори.

При ректальному пролапс термальний, нижній сегмент кишечника стає рухливим, поступово розтягується і в результаті починає випадати із заднього проходу. Ділянка, що випадає, може мати різну довжину, зазвичай вона варіюється від 1 до 20 см.

Причини випадання прямої кишки

Далеко не завжди до випадання кишки наводить одна певна причина, сприяти цьому може поєднання самих різних факторів. Викликати цю патологію здатні:

• постійні сильні натужування при дефекації, як правило, таке відбувається при запорах;
• діарея, що у більшості випадків це викликає випадання прямої кишки у дітей, як правило, їх супроводжують кишкові інфекції (сальмонельоз, дизентерія), дисбактеріоз, ентероколіти або диспепсії;
• - Пухлини, поліпи;
• перенесені ранні операції, травми органів малого тазу, призвести до цієї патології також здатний систематичний нетрадиційний секс;
• випадання прямої кишки у жінок може бути наслідком важких пологів, ускладнень при них, наприклад травми м'язів заднього проходу, розриву промежини;
• підйом важких предметів саме тому таке порушення властиве спортсменам і людям, які займаються важкою фізичною працею;
• невралгічні порушення - запалення, парези, паралічі, пухлини мозку, травми, здатні викликати порушення іннервації м'язів прямокишкового сфінктера та тазу.

Причини випадання промої кишки можуть критися в індивідуальних анатомічних особливостях тазу та кишечника. Вони включають:

• вертикальне положення крижів і куприка;
• подовжена брижа та сигмовидна кишка;
• розтягнення м'язів, що утримують пряму кишку;
• підвищений внутрішньочеревний тиск;
• аномальні зміни у м'язах тазового дна;
• зниження тонусу м'язів сфінктера.

Симптоми випадання прямої кишки

Патологія може розвиватися і раптово і поступово. Раптове випадання зазвичай викликається різким підвищенням внутрішньочеревного тиску. До цього може призвести надмірне фізичне навантаження, сильне напруження, навіть кашель чи чхання. У такому разі випадання супроводжується настільки сильним болем, що може привести людину до шоку.

Найчастіше ректальний пролапс розвивається поступово. Спочатку випадання слизової оболонки відбувається лише при акті дефекації, при цьому вона вправляється самостійно. Через деякий час кишка перестає сама вправлятися і це хворому доводиться робити це вручну.

Симптоми випадання прямої кишки бувають такими:

• постійне відчуття стороннього тіла в кишечнику, хибні позиви до дефекації;
• відчуття дискомфорту, болю, що зростають при випорожненні кишечника, сильних навантаженьходьбі, при раптовому випаданні сильні боліу нижньому відділі живота;
• нетримання газів, калу, пов'язані вони зі слабкістю сфінктера;
• слизові або кров'янисті виділенняіз заднього проходу, виникають вони через порушення цілісності судин;
• можливе утворення на стінці кишки набряків, почервоніння, виразок.

При тривалому перебігу захворювання та відсутності лікування виникають проблеми з роботою сечовидільної системи – переривчасте, утруднене сечовипускання, часті позиви. При неправильному або несвоєчасному вправленні кишки не виключено її обмеження. У таких випадках у ній порушується кровообіг, швидко наростає набряк, через що може розвинутися некроз тканин.

Чим відрізняється геморой від ректального пролапсу

Геморой і випадання прямої кишки мають схожі симптоми. І для тієї і іншої хвороби характерна кровотеча і випадання з анального отвору тканин. Однак різниця між ними суттєва:

• при геморої прямої кишки, що утворюються біля анального отвору;
• при пролапс назовні виходить частина прямої кишки, що знаходиться вище анального каналу.

Одну патологію від іншої можна відрізнити по розміщенню складок слизової. При випаданні кишки вони поперечні, тоді як за геморої спостерігаються поздовжні складки.

Ректальний пролапс суттєво погіршує якість життя людини. Крім місцевих проявів, хвороба призводить до зниження імунітету, роблячи хворого на вразливе для інших хвороб, він стає дратівливим, нервовим, може втратити інтерес до життя.

Стадії та форми випадання прямої кишки

Насамперед, захворювання прийнято ділити за механізмом розвитку. Фахівці виділяють 4 ступені:

1. Випадання слизової прямої кишки відбувається лише під час випорожнення, при цьому вона відразу ж повертається на місце.
2. Слизова обернена під час дефекації, назад вона повертається сама, але дуже повільно. При даному станівідбуваються незначні кровотечі.
3. Випадання спостерігається не тільки при випорожненні кишківника, а і при фізичних навантаженнях. Сама кишка вже не вправляється. У цьому випадку стан зазвичай супроводжують часті кровотечі, нетримання газів і калу.
4. Кишка може випадати, коли людина просто йде або приймає вертикальне положення. На слизовій оболонці можна помітити некротичні процеси, виникає свербіж анального отвору, його чутливість порушується.

Також виділяють 4 стадії ректального пролапсу:

• випадає лише слизова оболонка кишки, невелика частина її оболонки вивертається при випорожненні кишечника;
• відбувається випадання всіх верств анального відділу кишки;
• кишка випадає повністю;
• разом із кишкою випадає ще й задній прохід.

Практично у всіх людей, які страждають на ректальний пролапс, розвивається недостатність прямокишкового сфінктера. Ця патологія спочатку проявляється лише нетриманням газів. Поступово сфінктер втрачає здатність утримувати ще й рідкий кал, а при запущеному ступені вже й щільні випорожнення.

Діагностика

Ректальний пролапс зазвичай легко діагностується. Нерідко встановити діагноз можна після огляду аноректальної області. Якщо хвороба знаходиться на початкових стадіях, при яких кишка не видно, лікар пропонує пацієнтові напружитись, емітуючи спорожнення кишечника. Якщо кишка при цьому з'явиться із заднього проходу, діагноз підтверджується. Крім цього для оцінки рельєфу та еластичності слизової оболонки, тонусу м'язів і стану сфінктера проводиться пальцеве обстеження.

Для уточнення діагнозу може знадобитися інструментальне дослідження. Найчастіше при випаданні прямої кишки використовується:

• Рентгенологічне дослідження . Воно дає можливість оцінити роботу прямої кишки та її анатомічні особливості, тонус та стан м'язів органу;
• . За допомогою неї візуально оцінюється стан слизової оболонки, визначається наявність ускладнень;
• Аноректальна манометрія. Дозволяє визначити якість роботи анального сфінктера;
• Колоноскопія. Роблять її зазвичай для того, щоб виявити хвороби, які могли б призвести до випадання кишки.

: як проходить процедура та як до неї підготуватися?

Методи лікування

Для лікування ректального пролапсу використовуються як консервативні, і хірургічно методи. Консервативна терапія може дати позитивний результат лише з початкових стадіях захворювання. Хірургічне лікування випадання прямої кишки рекомендують, коли є зовнішнє випинання або коли консервативна терапія виявляється неефективною.

• Консервативна терапія Вона насамперед спрямована на усунення причин захворювання – проблем зі стільцем, хвороб товстої кишки, нетрадиційного сексу, надмірних фізичних навантажень. Другим завданням терапії є зміцнення м'язів промежини та тазового дна. Робиться це за допомогою спеціальних вправ. Також хворому можуть бути призначені фізіопроцедури для стимуляції необхідних м'язів. електричним струмомта ректальний масаж. Можливі ін'єкції у тканини, що оточують пряму кишку. Якихось спеціальних лікарських препаратівдля лікування випадання кишки немає.
• Хірургічне лікування. на даний моментіснує безліч різних операцій та їх модифікацій, що застосовуються для лікування ректального пролапсу. До них відноситься підвішування прямої кишки, видалення частини кишки, видалення ділянки, що випала, пластика м'язів каналу кишки або тазового дна, і т.д. Операційне втручання може проводитися через розріз, зроблений на животі або через анальний отвір. Вибір того чи іншого методу лікування залежить від індивідуальних особливостей хворого, ступеня хвороби, наявності ускладнень і т.д.

Випадання прямої кишки (або ректальний пролапс) є нечастою проктологічною патологією та виявляється лише у 0,5 % пацієнтів. На початкових етапах свого розвитку вона і не несе істотної загрози здоров'ю та життю хворого, але її наявність суттєво обтяжує життя та погіршує його якість, докучаючи як побутовими проблемами, що так і впливають на стан психіки факторами.

У цій статті ми ознайомимо вас із низкою причин, формами та стадіями, ознаками, методами діагностики, консервативного, хірургічного лікування та профілактики випадання прямої кишки. Ця інформація допоможе зрозуміти суть недуги, ви зможете вчасно запідозрити її перші тривожні ознакиі вчасно зверніться до лікаря.

При ректальному пролапс ця частина кишечника виходить частково або повністю з ануса. Захворювання викликається рухливістю нижнього сегмента кишківника. Через це пряма кишка розтягується і починає провалюватися в анальний отвір, виходячи назовні. За такої патології у хворого може випадати від 1 до 20 см кишечника.

За даними статистики захворювання виявляється з однаковою частотою у людей різного віку. Вдвічі частіше випадання прямої кишки спостерігається у чоловіків, і цей факт пояснюється тим моментом, що саме чоловіки змушені займатися важкою фізичною працею.

Причини

Одна з причин ректального пролапсу – геморой.

Найчастіше випадання прямої кишки викликається декількома причинами і сприятливими чинниками. Така поліетиологічність цього захворювання пов'язана з особливостями будови цієї частини кишківника.

Основними факторами, що сприяють появі пролапсу, є наступні конституційно-анатомічні особливості:

• подовжена брижа;
• вертикальне розташування крижово-копчикового відділу хребетного стовпа;
• подовжена сигмовидна кишка;
• переростання або аномальна зміна м'язів тазового дна, що утримують дистальні відділи кишечника у фізіологічному положенні;
• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• зниження скорочувальних властивостей анального сфінктера або зяючий анус.

Викликати пролапс прямої кишки можуть і деякі патологічні стани та недуги:

• або;
• схильність до або проносів, що призводить до частих напружень при акті дефекації;
• травми та перенесені раніше операції з приводу захворювань тазових органів;
• тяжкий перебіг пологів, що супроводжується розривом промежини або травмами анального отвору;
• неврологічні патології: парези, травми нервів, паралічі, новоутворення головного чи спинного мозку;
• пов'язані з підйомом тяжкості або важкими фізичними навантаженнями заняття спортом або професійна діяльність;
• часті статеві зносини у пряму кишку.

Форми

Залежно від виразності клінічних проявівфахівці виділяють 4 ступеня тяжкості ректального пролапсу:

• I - випадання частини кишки з просвіту анусу відбувається тільки при напруженні, а після припинення кишка знову втягується на місце;
• II - слизова частина кишки стає видимою тільки під час акту дефекації і вона здатна повертатися на місце самостійно, але тільки цей процес відбувається вкрай повільно, а виникає патологічний станможе супроводжуватися незначними кровотечами, викликаними розривом дрібних судин при затисканні частин кишечника до складок;
• III – випадання частини кишки трапляється як при дефекації, а й інших фізичних навантаженнях, а самостійно пряма кишка не може вправлятися і в хворого часто спостерігаються кровотечі, нетримання калових мас і газів;
• IV - частина кишечника випадає навіть при звичайних діях (ходьбі, спробі встати зі стільця і ​​т. п.), вона не може вправлятися самостійно, на її слизовій оболонці з'являються ознаки некротичних уражень і хворий пред'являє скарги на порушення чутливості і свербіж анусу.

Симптоми

Пролапс прямої кишки може розвиватися поступово або, у рідкісних випадках, виникає раптово, оскільки швидкість появи даної патології залежить від вираженості та сукупності причин, що її викликають.

Приводом для появи перших раптових ознак захворювання може стати:

• надмірне напруження при випорожненні кишечника;
• кашель, сильне чхання;
• підйом важкого предмета.

У таких випадках вихід частини кишечника з анального отвору супроводжується вираженим больовим синдромом, і у деяких пацієнтів через такий інтенсивний біль може розвиватися шокова реакція.

Найчастіше випадання прямої кишки відбувається різко, а поступово. Зазвичай вперше частина слизової оболонки випадає з ануса під час виділення калу, але після цього кишка самостійно повертається назад. Поява цього симптому може проходити непомітно деяких хворих, іншими оцінюється як дискомфортні відчуття й привід виникнення хвилювань.

Через якийсь проміжок часу, його тривалість може бути різною у різних пацієнтів і обумовлюється сукупністю причин, що викликали захворювання, випадаюча частина прямої кишки вже не вправляється самостійно, і хворому доводиться за допомогою рук вправляти її назад. Крім цього, з'являється той чи інший набір наступних ознакзахворювання:

• відчуття дискомфорту та/або стороннього тіла в області ануса;
• відчуття хибних позивів до дефекації;
• поява болю, що посилюються при більш інтенсивних навантаженнях та виході калових мас назовні;
• інтенсивний больовий синдром (до шокових реакцій) при раптовому випаданні частини кишки;
• поява на білизні слідів через виділення з просвіту кишки виділень слизового чи кров'янистого характеру;
• поява на слизовій оболонці прямої кишки набряклості, почервоніння та деструктивних процесів у вигляді виразок.

Якщо пролапс прямої кишки протікає тривалий час і хворий не звертається до лікаря для проведення адекватного лікування, то патологія обтяжується порушеннями у функціонуванні сечовидільної системи. Ці ознаки проявляються такими симптомами:

• часті позиви в туалет для сечовипускання;
• утрудненість виведення сечі;
• переривчасте сечовипускання.

Якщо частина кишки, що випала, вправляється невчасно або неправильно, то її частини можуть ущемлятися. В результаті на таких ділянках розвивається ішемія та набряк. Далі подібне порушення харчування частини прямої кишки може закінчуватися її некротизацією та суттєво ускладнює подальше лікування.

У деяких випадках складаються такі ситуації:

• пролапс прямої кишки поєднується з таким проктологічним захворюванням, як геморой;
• люди, професія яких не пов'язана з медициною, плутають ці дві патології дистального відділу кишечника, що мають схожі прояви.

У першому випадку симптоми захворювань відчуватимуться набагато гостріше і супроводжуватимуться більш частими та рясними кровотечами. Крім цього, при спробах промацати частину кишки, що випала, хворий зможе виявити присутність невеликих ущільнень - гемороїдальних вузлів - на її поверхні.

При помилковій самодіагностиці, тобто у другому випадку, хворі зазвичай плутають ці дві проктологічні патології через схожість їх симптомів, тому що при пролапс з ануса випадає частина кишечника, а при геморої - тільки гемороїдальні вузли. Усунути помилку при розпізнаванні таких захворювань може такий факт: при промацуванні частини кишки, що випала, через пролапс відчуваються поперечне розміщення борозен на слизовій, а при геморої - вони відчуваються як поздовжні складки.

Стадії захворювання

Хворого турбують дискомфорт в області ануса, хибні позиви, біль при дефекації.

Залежно від тяжкості клінічних симптомів проктологи виділяють протягом пролапсу прямої кишки 4 основні стадії:

• I – з ануса випадає лише слизова оболонка дистального відділу кишечника і вона видна лише при акті дефекації;
• II - з ануса випадають усі відділи прямої кишки, але вони можуть самостійно вправлятися;
• III - з ануса випадає вся пряма кишка, і вона вже не може вправлятися без сторонньої допомоги;
• IV – з ануса випадає як пряма кишка, а й деякі частини сигмовидной.

Діагностика

Найчастіше при діагностиці випадань прямої кишки немає труднощів, оскільки це захворювання легко виявляється і рідко вимагає диференціації коїться з іншими патологіями. Якщо хворий звертається до лікаря-проктолога на ранніх стадіях хвороби, то під час огляду на спеціальному кріслі лікар просить його зімітувати процес дефекації (тобто натужитися). З появою частини слизової дистального відділу прямої кишки діагноз підтверджується. Після цього лікар виконує пальцеве дослідження прямої кишки та оцінює стан рельєфу слизової оболонки.

У деяких випадках для підтвердження діагнозу та уточнення ступеня ураження тканин в області ануса та прямої кишки призначаються такі види обстежень:

• рентгенографія з барієвою суспензією – дозволяє оцінювати анатомічні особливості, функціонування, тонус та стан м'язових тканин прямої кишки;
• – дає можливість візуально оцінювати стан слизової оболонки та визначати тяжкість ускладнень, що виникають при пролапсі;
• аноректальна аноскопія – виконується з метою оцінки функцій анального сфінктера;
• - Виконується для виявлення патологічних змін, які спричинили випадання прямої кишки.

За виконання вищеописаних досліджень можуть виявлятися ознаки досить поширеної нині патології – раку прямої кишки. При підозрі на присутність новоутворень у цій частині кишечника проводиться біопсія тканин із підозрілих ділянок та виконується гістологічний аналіз, що дозволяє підтвердити чи спростувати дане захворювання.

Лікування

План лікування ректального пролапсу визначається тяжкістю патології, віком та загальним станом здоров'я хворого. У дітей, у яких дана хворобачасто викликається, нерідко буває достатньо усунути причини розладу випорожнень і провести консервативну терапію, спрямовану на усунення ознак запалення слизової оболонки прямої кишки. Такий самий план лікування може призначатися і при деяких легких клінічних випадках у дорослих пацієнтів.

До плану консервативного лікування можуть включатися такі рекомендації:

• усунення порушень випорожнень (наприклад, зміна дієти, лікування призводять до порушень випорожнень захворювань тощо);
• вилучення важких фізичних навантажень;
• відмова від анальних сексуальних контактів;
• зміцнення м'язів тазового дна за допомогою спеціальних фізичних вправ: почергове стискання м'язів сфінктера та області промежини та підйом тазу вгору в положенні лежачи із зігнутими в колінах ногами (стопи при цьому повинні стояти на підлозі);
• фізіотерапія: ректальний масаж, стимуляція м'язових волоконструмом, озонотерапія, бальнеотерапія;
• введення ін'єкційних препаратів для зміцнення тканин у область прямої кишки.

Крім цього, пацієнту можуть призначатися різні симптоматичні засоби: анальгетики, вітамінні, загальнозміцнюючі або протизапальні препарати

Більшість фахівців відзначають, що консервативна терапія буває ефективною лише тоді, коли пролапс прямої кишки протікає не більше 3 років і у хворого немає виражені зміниу конституційно-анатомічній будові цієї галузі. Навіть за ефективності такого способу лікування згодом у хворого можуть виникати рецидиви. Тому більшості пацієнтів для позбавлення від проблем, пов'язаних з випаданням прямої кишки, та попередження нетримання калу призначаються хірургічні операції, що виконуються за різними методиками.

Вибір хірургічної методики ректального пролапсу залежить від характеру порушень у будові прямої кишки та оточуючих її тканин. Для їх усунення можуть застосовуватись:

• пластика тазового дня та каналу ануса;
• корекція частини кишки, що випала;
• фіксація дистальних відділів прямої кишки;
• внутрішньочеревна резекція товстої кишки;
• комбінація вищеописаних методик.

Зараз для корекції пролапс можуть проводитися різні виконуються через розріз на черевній стінці або через анальний отвір операції:

• метод Микулича - циркулярне висічення частини кишки;
• метод Делорома – висічення слизової кишки з накладенням на м'язову стінку ряду швів, що її збирають, що розміщуються над анусом у вигляді валика;
• Метод Нелатона - клаптикове висічення частини кишки, що випадає.

Найчастіше виконується операція по Делорому, оскільки найбільш безпечна у плані післяопераційних ускладнень, дає довгострокові результати і технічно проста у проведенні. Однак вона не є універсальною та багатьом хворим рекомендуються інші види хірургічних втручаньдля усунення пролапсу. До них відносять такі:

1. Пластичні операції на тазовому дні зі зшиванням леваторів, що супроводжується або не супроводжується підшиванням до прямої кишки. Таке втручання рідко проводиться як самостійний методАле в комбінації з іншими хірургічними способами дає хороші результати.
2. Резекції прямої та сигмовидної кишки. Проводяться лише за особливими показаннями. Виконуються як доповнення до інших методів.
3. Внутрішньочеревні резекції дистальних відділів кишківника. Є найбільш радикальними методами, але через високу травматизацію виконуються лише невеликій кількості пацієнтів.
4. Фіксуючі втручання. Такі операції мають на увазі застосування різних засобівдля підтримки кишки у правильному положенні (наприклад, тефлонової сітки).

Найбільшого поширення набули такі класичні хірургічні методики:

• метод Ріпштейна - фіксація кишки тефлонової сіткою до промонторіуму;
• модифікація методики Ріпштейна – задньопетлева фіксація до області крижів синтетичною сіткою;
• метод Зереніна-Кюммеля - фіксація кишки до поздовжньої зв'язки хребетного стовпа вузловими швами в зоні мису (як правило, такий метод буває найбільш доцільним для хворих віком до 35 років).

Після появи лапароскопічних методів у хірургії проктологи стали все частіше впроваджувати їх у практику для усунення ректального пролапсу. За допомогою лапароскопії можуть виконуватися втручання за принципом фіксації заднепетлевой тефлоновой сіткою. Мала травматичність такої методики суттєво скорочує час реабілітації хворого після операції та зменшує кількість днів, які йому належить провести, перебуваючи на стаціонарному лікуванні.

Прикладом комбінації різних хірургічних методикможе бути операція по Венгловському. Вона поєднує в собі спосіб леваторопластики та висічення випадаючої частини кишечника. А інша методика за автором Вишневським В. має на увазі звуження ануса з паралельною внутрішньочеревною фіксацією кишки до сечового міхура/матки і фіксуванням кишечника до дистальної межі крижових зв'язок.

У рамках цієї статті були розглянуті лише найбільш популярні методи, а в проктологічній практиці їх може начитуватися понад 200. Саме тому краще пояснити суть втручання може тільки лікар, який при виборі методу враховує всі особливості захворювання.

По завершенню післяопераційного лікуванняхворому надаються рекомендації для реабілітації. Їхній обсяг залежить від виду проведеного втручання.

Способи профілактики

Правильне харчування, що запобігає розвитку запорів або діареї, - один із заходів профілактики випадання прямої кишки.

Для запобігання випаданню прямої кишки, що особливо актуально для людей, які входять до групи ризику цього проктологічного захворювання, можуть рекомендуватися такі заходи:

1. Правильне складання меню та включення до нього тих продуктів, які сприяють усуненню запорів або діареї. Виняток із раціону напівфабрикатів, жирних, копчених та солоних страв.
2. Повноцінне лікування порушень випорожнень.
3. Своєчасне виявлення та лікування захворювань, що сприяють розвитку пролапсу прямої кишки.
4. Раціональне дозування фізичних навантажень. Особливо небезпечні у разі різкі випадки перенапруги м'язів тазового дна (наприклад, під час підняття тяжкостей).
5. Відмова від анального сексу.

Батькам малюків педіатри та дитячі проктологи рекомендують з малого віку вчити дітей тому, що стілець має бути регулярним, а під час акту дефекації не можна перенапружувати область промежини.

Прогнози

Прогноз при випаданні прямої кишки багато в чому залежить від тяжкості анатомічних змін, своєчасності та правильності лікування. За деякими даними статистики усунення пролапсу та покращення евакуаторної функції кишки можливе приблизно у 75% хворих.

До якого лікаря звернутися

При появі ознак випадання прямої кишки, які можуть бути хворим за допомогою пальців або візуально, необхідна консультація проктолога. Для діагностики лікар проводить пальцеве дослідження та призначає ряд, що дозволяють вивчити характер зміни тканин методів обстеження (рентген, ректороманоскопію, аноректальну аноскопію, колоноскопію). При підозрі на наявність пухлини у прямій кишці хворому виконується біопсія тканин із підозрілих ділянок, гістологічний аналіз отриманого біоптату та рекомендується консультація онколога.

Випадання прямої кишки є рідкісною проктологічною патологією та вимагає своєчасного лікування, тому що при тривалому перебігу цього захворювання у хворого можуть розвиватися різні ускладнення, що обтяжують його результат і вагомо порушують звичний спосіб життя. У деяких випадках буває достатньо усунення причин, що викликають пролапс цієї частини кишечника, та проведення консервативної терапії, але в більшості клінічних ситуацій хворим рекомендується хірургічне лікування, що дозволяє вирішувати проблему більш радикально і давати довгострокові ремісії або повне лікування.