Захворювання слизової рота у дорослих лікування. Захворювання слизової оболонки ротової порожнини. Розглянемо види патології

Захворювання порожнини рота багато в чому визначаються способом життя, харчуванням, впливом довкілля та побутовими звичками. У всі часи проблему обґрунтовано пов'язували з гігієною та загальним станом організму, а також відсутністю патологій зубів та ясен. Відомо, що слизова рота тісно пов'язана із рядом внутрішніх органів. Саме тому її здоров'я є запорукою доброго самопочуття, високої працездатності та активного способу життя.

Кожен із нас хоч раз стикався з подібною патологією і, напевно, намагався самостійно встановити, наскільки вона серйозна і чи варто звертатися до лікаря. Ця стаття допоможе визначитися з видом захворювання, дізнатися, яку недугу можна вилікувати самостійно, а коли слід відвідати лікаря.

Види захворювань

На сьогоднішній день ураження порожнини рота не мають скільки-небудь чіткої структури. Класифікація захворювань досить широка і в різних наукових працях узагальнена за ознаками, що не збігаються. Така ситуація значно ускладнює розуміння матеріалу. Тому спробуємо систематизувати інформацію і розглянемо патології, що найчастіше зустрічаються.

За своєю природою ураження порожнини рота можуть мати інфекційний, грибковий, вірусний, запальний або онкологічний характер. З цієї причини не варто займатися самостійною діагностикоюта лікуванням. Розсудливіше звернутися за професійною медичною допомогою.

Інфекційна природа недуги

У цю групу входять усі патологічні стани, що виникли як результат бактеріального ураження та супроводжуються некротичним процесом у тканинах.

Стоматит починається з появи ерозійних виразок на слизовій оболонці.

Інфекційно-запальні ураження ротової порожнини традиційно включають:

всілякі стоматити (катаральний, виразковий, ерозійний, травматичний;
хвороби зубів та ясен;
ураження мови (глосит);
запалення горла.

Всі вони є наслідком недотримання гігієнічних заходів або неписьменного догляду за зубами та яснами. Нерідко запалення слизової оболонки виникає на тлі деяких захворювань ШКТ - гастриту, ентероколіту, дуоденіту, глистних інвазій.

Стоматити

Левову частку серед патологій ротової порожнини становлять інфекційні стоматити. Діагностуються вони у дорослих та малюків однаково часто. У деяких випадках недуга через кілька днів проходить самостійно, але частіше хворому потрібно медична допомога. Вид запалення має визначати терапевт чи лікар стоматологічної клініки.

При легкого ступеняураження порожнини рота у дорослих якогось специфічного лікування не потрібно. У загальному випадку досить кілька разів на день полоскати рот аптечними антисептиками або настоями лікарських трав і дотримуватися дієти, що щадить. Для зниження неприємних відчуттів застосовують мазь камістад, харчову соду.

Хвороби зубів та ясен

Дуже часто винні у поразці порожнини рота стоматологічні проблеми. При цьому страждає не лише на слизову. Починають кровоточити і покривати виразками ясна, змінюється форма зубів, оголюється коріння.

Нерідко причиною ураження слизової порожнини рота та ясен стають хворі зуби.

Викликають такі прояви такі захворювання:

пародонтоз;
пародонтит;
гінгівіт.

Щодо ураження порожнини рота стоматологія стоїть на другому місці після стоматитів. Це захворювання вимагає допомоги фахівця та ретельного лікування. При пізній або безграмотній терапії у хворого з'являється ризик залишитися без зубів.

Нерідко причиною патологічного стану стають хірургічні операції (імплантації) на верхній або нижньої щелепи. Ця складна процедура вимагає високої кваліфікації спеціаліста та тривалого лікуванняу наступному.

Захворювання гортані

Поразки порожнини рота та глотки є найчастішими причинами звернення до медичним фахівцям. Найчастіше від недуги страждають особи працездатного віку та діти.

Серед захворювань цієї групи виділяють фарингіт та гострий фарингіт, ангіну, хронічний тонзилітта ларингіт. Недуги проявляються сухістю слизової рота, першінням і болем у горлі, підвищеною температурою.

Запальний процес, що порушує структуру та колір мови. Розвивається під впливом інфекцій, що проникли у ротову порожнину. Активізувати патологічний станможе опік чи інша травма слизової оболонки.

До групи ризику входять особи, які нехтують правилами гігієни ротової порожнини, любителі гарячих напоїв та гострих страв.

До хвороб порожнини рота відноситься і глосит.

Боротьба із запальним процесом полягає у полосканні рота антисептичними препаратами.

Винен вірус

Головною відмінністю вірусних захворювань від інфекційно-запальних є їхня здатність передаватися повітряним, статевим або контактним шляхом. Поєднує ці недуги і схожа симптоматика - поява невеликої бульбашки, що поступово переходить в ерозійне виявлення.

Вірусні захворювання слизової порожнини рота включають:

кандидози;
герпесні поразки;
виразково-некротичну форму стоматиту;
папіломи;
венеричні прояви;
везикулярний фарингіт (герпесна ангіна)

У деяких випадках на слизовій оболонці рота можуть розвинутися інші патології вірусної природи. Такий процес найчастіше має короткочасний характер і не завдає пацієнту особливих неприємностей.

Герпес

Медична статистика свідчить, що вірусом герпесу заражено понад 90% населення планети. Найчастіше він перебуває у сплячому стані, зрідка нагадуючи себе прищиком на губі. Через 8-10 днів бульбашка благополучно засихає.

Тяжка форма герпесу проявляється множинними осередкамизапалення

У хворих з ослабленим імунітетом вірус набагато агресивніший і проявляється безліччю утворень на поверхні губ та всередині рота. При поразці ясен розвивається катаральний гінгівіт.

Лопаючись, прищики зливаються в велику виразку, яка довго не гоїться. Хвороба має рецидивуючий характер, загострюючись при найменших збоях в організмі. При перших ознаках герпесу на губах рекомендується застосовувати зволожуючі гелі та мазі. Прибере запалення та прискорить одужання крем Феністіл Пенцивір.

Кандидозні поразки

Грибкові захворювання ротової порожнини зустрічаються нітрохи не рідше герпесу. У звичайному стані мікози пасивні та не турбують господаря. Активізуються вони лише під впливом несприятливих факторів:

переохолодження організму;
запальні процеси;
зниження імунітету;
часті стресові ситуації, фізична перенапруга.

У медичної практикинайчастіше зустрічаються такі види мікозів:

атрофічний кандидоз Проявляється пересихання та почервонінням слизової;
псевдомембранний кандидоз Реєструється найчастіше. Протікає гостро, порожнина рота покривається сирним нальотом, відчувається свербіж та печіння;
гіперпластичний кандидоз. Характеризується виникненням безлічі бляшок та появою білої висипки на мові. При самостійному лікуванні швидко перетворюється на хронічну форму.

Для грибкового ураження слизової оболонки характерний білий наліт мовою

Щоб вибрати правильну схему лікування, необхідно точно встановити різновид кандидозу. Зробити це може лише фахівець після візуального огляду та отримання даних аналізу.

Інші захворювання вірусної природи

Більшість венеричних інфекцій здатні приникнути в організм при оральному контакті. У місці впровадження збудника, наприклад, сифілісу, утворюється поверхнева виразка на щільній основі, так званий твердий шанкер. Він не реагує на подразники та не завдає дискомфорту.

Хвороби ротової порожнини венеричної природи легко поширюються по інших частинах тіла і передаються оточуючим при близькому контакті.

Також дуже заразні папіломи, спричинені вірусом. Вони локалізуються в роті та горлі, нагадуючи цвітну капусту. Повністю позбутися цього захворювання неможливо. Специфічна терапія здатна лише усунути ознаки патології.

Новоутворення

Окремо слід поговорити про ракову настороженість. Онкологічні захворювання сьогодні діагностуються дуже часто і набувають характеру епідемії. Особливо вразлива слизова оболонка рота. Вона регулярно піддається впливу всіляких подразників - сигаретного диму, гострої, солоної та гарячої їжі, механічного впливу від незручних протезів.

Несприятливі фактори провокують появу незагойних мікротравм, які при постійному роздратуванні перетворюються на онкологію.

Поява ознак ракового захворювання вимагає негайного звернення до терапевта або вузького фахівця.

Особливої уваги вимагають передракові стани. Незважаючи на те, що це ще не раковий процес, а лише тло для його розвитку, необхідно дуже відповідально ставитися до ситуації. При належному лікуванні та своєчасному діагнозі є можливість локалізувати патологічний стан і досягти повного одужання.

Дитячі хвороби

Поразки порожнини рота в дітей віком багато в чому подібні з патологіями дорослих. Їх також систематизують за загальним причинта ознаками. Нижче розглянемо, із чим найчастіше стикаються педіатри та дитячі стоматологи.

Стоматит

У дітей часто розвиваються різні захворювання слизової рота. Пояснюється це недосконалістю імунної системи та дитячою непосидючістю. Діти раннього віку тягнуть до рота все, що привертає їхню увагу, а річ може виявитися далеко не невинною у плані перенесення бактеріальної та вірусної інфекції.

При афтозному (ерозійному) стоматиті, який діагностують особливо часто, у роті з'являються виразки з білим нальотом. Вони дуже болючі та сильно турбують дитину.

Не менш часто виявляються герпесні стоматити. Герпес сам по собі дуже заразний і легко передається від хворого дорослого за поцілунків, через іграшки та інші речі, які опиняються в роті у малюка. У дитячому віціінфекція розвивається на тлі підвищеної температури, подразнення та запалення слизової порожнини рота, появи бульбашок.

При ослабленому імунітеті та надмірному прийомі антибактеріальних препаратівнерідко розвивається катаральний стоматит.

Піодермія

Подібна недуга, як правило, виникає у ослаблених дітей, що часто хворіють. Виявляє себе тріщинами в кутах губ та на слизовій оболонці. Може виникнути як наслідок авітамінозу або занесення бруду до ротової порожнини.

Травми

Дуже часта причина захворювань у дитячому віці. Іграшки, столові прилади, зубні щітки та багато інших предметів, якими діти не вміють користуватися, стають травмуючим фактором.

Молочниця

Захворювання найчастіше виникає у дітей грудного віку. Збудником стає грибкова інфекція, Якою слабкий імунітет протистояти ще не в змозі.

Іноді причиною ураження ротової порожнини стають хвороби зубів і ясен, але трапляється це набагато рідше, ніж у дорослих. Діти частіше страждають від інфекційних та травматичних хвороб, ніж від стоматологічних.

Молочниця - часте явище у немовлят

Загальні прояви патологій

Хвороби слизової оболонки ротової порожнини не проходять непоміченими. Вони дають знати себе масою неприємних відчуттів і значно знижують якість життя хворого.

У випадку при ураженні слизової розвиваються такі симптоми:

хворобливі відчуття та сухість у роті;
дискомфорт під час їди, розмови, пиття;
локалізація подразнення у сфері впровадження інфекції, поява тріщин, ранок, ерозій;
втрата працездатності;
слабкість, млявість.

Комплексне запалення рота та язика часто призводить до втрати смакових відчуттів, набряклості та сухості тканин, відчуття розбухання та оніміння органу.

При стоматиті болі бувають досить сильними. У пацієнта порушується сон та звичний розпорядок дня. Слизова стає рихлою, кровоточить і легко ушкоджується гарячим питвом, зубною щіткою, протезами.

Деякі захворювання супроводжуються появою сирого нальоту або білястої плівки на слизовій, внутрішній стороні щік, позіхання та язика. Нерідко виникає посилена слинотеча, набрякають та запалюються підщелепні лімфовузли. Може з'явитися неприємний присмакабо запах із рота.

Тактика лікування

Патологічні процеси в ротовій порожнині мають на увазі комплексну терапію. Лікування підбирається індивідуально у кожному випадку і залежить від природи збудника, вираженості симптомів та наявності супутніх патологій. Має значення та вік пацієнта.

Місцева допомога

Захворювання слизової оболонки ротової порожнини вимагають регулярної обробки вогнищ запалення - виразок, ерозій, тріщин, ранок і герпетичних бульбашок. Для цієї мети використовують аптечні антисептики або настої лікарських трав:

Фурацилін;
Мірамістін;
Стоматидин;
хлоргексидин;
Малавіт;
Октенісепт
розчин перекису водню;
борний спирт;
шавлія, календула, ромашка.

Аптечні антисептики, що використовуються для полоскання рота.

Патологічні виразки можна промивати звичайною содою, розчиненою у склянці води. Для точкової обробки вогнищ запалення застосовують синь або зеленку. Щоправда, цей, загалом, ефективний спосіб має недолік - рот і язик забарвляться в яскравий колір.

Для контакту з виразками та ерозіями застосовують марлевий тампон. Ватою в цьому випадку скористатися не можна. Найменша ворсинка, що застрягла на поверхні виявлення, викликає загострення.

Після знезараження виразки та ранки змазують Солкосерилом, обліпиховою або мигдальною олією. При вираженій хворобливості призначають засоби з анестетиками – гель Камістад, розчин Лідокаїну чи Новокаїну. При вірусної природинедуги пацієнту прописують Ацикловір, Валтрекс, Фамвір, Валацикловір.

До місцевого лікування хвороб ротової порожнини відносять і стоматологічну санацію вогнищ запалення. Хворі зуби видаляють чи пломбують, загублені – відновлюють.

Дієта

Захворювання порожнини рота вимагають дотримання спеціальної дієти. Страви не повинні бути гарячими, гострими та кислими. Щоб не посилювати патологічний стан, хворим рекомендують відмовитись від наступних продуктів:

томатний, яблучний та інші соки;
маринади, спеції;
гострі та кислі заправки, соуси;
алкоголь;
цитрусові;
печиво, сухарі, чіпси;
насіння.

Їжа повинна приємно теплою, м'якою та щадною. Хворому показані каші, слизові супи, молочні продукти, варені овочі. Після їди рекомендується ретельно прополоскати рот антисептиком або настоєм протизапальних трав. Якщо цього не зробити, частинки їжі спричинять активне розмноження бактерій.

При сильному ураженні слизової оболонки, коли будь-яка їжа викликає дискомфорт, можна порекомендувати вживання сухих поживних сумішей.

Медикаментозні препарати

При патологічний розвитокнедуги пацієнтам призначають загальну терапію, спрямовану на знищення збудника та усунення симптомів захворювання. З цією метою застосовують такі групи медикаментів:

антибіотики – Амоксиклав, Сумамед, Метронідазол, Флемоклав Солютаб, Аугментин, Ципрофлоксацин;
препарати, що покращують мікроциркуляцію – Агапурін, Вазоніт, Латрен, Пентилін, Пентоксифарм, Пентоксифілін НАН, Трентал;
вітамінно-мінеральні комплекси в капсулах та ін'єкціях;
антигістамінні засоби – Супрастин, Тавегіл, Кларітін;
імуностимулятори - Віферон, настоянка ехінацеї, Аміксіл, Віферон, Неовір, Арбідол.

При середній та тяжкій формі ураження слизової призначають лікарські засоби

Лікуванням ракових новоутворень займаються онкологи. В цьому випадку, крім медикаментозних препаратів, хворому призначають хіміотерапію

Як уберегтися

Профілактика захворювань слизової оболонки заснована на гігієні. Необхідно двічі на день чистити зуби і полоскати рот після кожного їди. Крім того, стоматологи радять щодня користуватися зубною ниткою.

Для профілактики хвороб ротової порожнини необхідно кожні півроку проходити огляд у дантиста

Дуже важливо регулярно відвідувати стоматологічний кабінет і не лише для лікування. Величезну роль грають профілактичні огляди. Від виявленої в ранні терміни хвороби позбутися буде набагато простіше, ніж від занедбаної недуги, яка вже викликала масу ускладнень.

Велику роль попередженні захворювань порожнини рота грає імунітет. У більшості випадків ураження слизової оболонки виникають саме в момент ослаблення захисних сил організму.

Звісно, хворіти дуже важко. На жаль, уберегтися від недуги виходить далеко не завжди. Якщо неприємність вже сталася, і ви відчуваєте, що інфекція вже проникла до організму – не затягуйте зі зверненням до лікаря.

Медики розділили умовно всі патологічні процеси захворювання зубів, ясен, слизової оболонки порожнини рота. Кожній людині корисно буде дізнатися коротку інформацію про найпоширеніші захворювання. Адже рання діагностика найчастіше є запорукою успішного та швидкого лікування.

Причини хвороб порожнини рота

У роті кожного здорової людиниВиявляється безліч умовно-патогенних мікроорганізмів. Доки захисні функції працюють правильно – вони не становлять особливої загрози. Розглянемо фактори, що провокують безперешкодний розвиток бактерій:

Незадовільна.
Ослаблення імунної системи після прийому антибіотиків чи інших сильнодіючих препаратів.
Захворювання чи збої у роботі внутрішніх систем.
Онкологія, ВІЛ, СНІД.
Запальні чи інфекційні захворювання.
Наявність шкідливих звичок.
Погане харчування.
Переохолодження чи перегрів.
Зневоднення.
Збої у гормональному фоні.
Генетична схильність.

Деякі патології частіше виникають у ротовій порожнині у дітей або в літньому віці. Цей факт пояснюється тим, що перші захисні функції ще не сформувалися, а в других – вже ослабли.

Симптоматика

Хворобу порожнини рота та язика неважко помітити самостійно, якщо бути уважним до змін. Існує кілька ознак, що вказують на наявність патологічного процесу:

відчуття болю, сверблячки, печіння;
набряклість слизової порожнини рота;
почервоніння м'яких тканин;
поява ран, виразок, бульбашок;
утворення гнійних наривів;
порушення цілісності емалі;
приєднання;
загальне нездужання.

Існують недуги, що протікають тривалий період без видимих симптомів. Зазвичай їх вдається виявити випадково в момент рентгенографічних досліджень або на пізніх стадіях розвитку.

Інфекційно-запальні захворювання

У цій групі захворювань перераховані різні види. Патології характерна поява на слизових оболонках невеликих виразок, покритих нальотом. Класифікують стоматити з причин прояви, збудника. Локалізація патології – це внутрішні сторони губ, щік, язик, небо, горло. У важких випадках навіть уражається стравохід чи інші внутрішні органи.

Розглянемо види патології:

Катаральний тип – недуга проявляється набряклістю та висипаннями, покритими білим чи сіруватим нальотом.
Афтозний вигляд – слизова оболонка покривається бульбашками. За час вони лопаються. Потім утворюються афти (ерозії), які завдають людині великого дискомфорту.
Виразковий вигляд переважно розвивається і натомість катарального типу.

Вірусні хвороби порожнини рота

До цієї групи також включено кілька видів стоматиту (виразково-некротичний, герпетичний, специфічний). Ці захворювання складніше піддаються лікуванню. Наприклад, специфічний стоматит діагностують як вторинне явище будь-якого основного захворювання (сифіліс, туберкульоз або ін.).

До найпоширеніших патологій відносять інфекцію, спричинену вірусом герпесу. Хвороба переважно локалізується навколо губ. Але при ослабленні захисних функційорганізму переходить і слизові оболонки всередині рота.

Грибкові патології

Поразки слизової оболонки при цьому типі стоматиту викликано грибками Candida. Кандидоз ротової порожнини у дорослих і у дітей зустрічається досить часто. Справа в тому, що певна кількість дріжджоподібних грибів завжди присутні в мікрофлорі здорової людини. І коли імунна система дає збій, їх кількість збільшується, провокуючи патологічне розмноження суперечок та ураження слизових оболонок.

Основні хвороби зубів та ясен

Розглянемо патологічні процеси, що найчастіше зустрічаються, що зачіпають зуби і тканини пародонту.

Карієс – із цим захворюванням рано чи пізно зустрічається кожна людина. на початковій стадіїна емалевому шарі можна розглянути світлі або темні плями. Потім, внаслідок діяльності мікроорганізмів, відбувається руйнування твердих тканин, торкаючись дедалі глибших шарів.
Гінгівіт – це запальний процес, у якому цілісність зубодесневого з'єднання залишається незачепленою. Виявляється припухлістю, кровоточивістю та хворобливістю м'яких тканин. Відсутність лікування призводить до посилення ситуації.
Пародонтит – вважається найпоширенішим та підступним захворюванням. Поступовий розвиток протікає практично безсимптомно. Тільки після ураження кісткових та м'яких тканин опорного апарату одиниці, людина відчуває біль, свербіж та дискомфорт.
Пародонтоз трапляється досить часто. Хвороба виявляється у системному ураженні пародонту. Симптомами прояву недуги є утворення твердих під- та наддесневих відкладень оголення шийок зубів, неприємний запах. У стадії загострення можуть утворюватися кишені, з яких відокремлюється гнійний вміст. призводить до втрати зубів, тому розпочинати лікування потрібно з прояву перших ознак.

Принципи діагностики

Визначення хвороби слизової оболонки ротової порожнини або зубного ряду повинно виконуватися в першу чергу. Без грамотної діагностики не можна призначити лікування. Розглянемо, як проводять обстеження:

Лікар візуально оглядає ротову порожнину, використовуючи зонд, дзеркало.
Виконується перкусія (постукування).
Проводиться термопроба (на причинний зуб спрямовують струмінь холодного чи гарячого повітря).
При необхідності підтвердження попереднього діагнозу призначають рентгенографічне дослідження.
При захворюванні на ясен можуть бути призначені додаткове гістологічне визначення виду збудника хвороби.

Який лікар займається хворобами ротової порожнини?

При появі дискомфорту або будь-яких симптомів початку патологічних процесів важливо швидко діагностувати захворювання. Від того на якій стадії це зроблено і залежатиме лікування.

З усіма проблемами, що виникають у ротовій порожнині, необхідно звертатися до стоматолога. Після огляду він визначить причину та проведе лікування. При необхідності пацієнт буде направлений до вузькопрофільного фахівця, наприклад, пародонтолога. Якщо хвороби ротової порожнини є супутніми патологіями будь-якої основної недуги, рекомендують консультацію та лікування в інших лікарів (гастроентеролог, алерголог, імунолог, інфекціоніст).

Профілактичні заходи хвороб порожнини рота

Правильна та регулярна гігієна передбачає чистку двічі на день, використання , .
Збалансоване харчування впливає позитивно на весь організм, а особливо на зубощелепну систему.
Здоровий спосіб життя спричинить зміцнення захисних функцій. Маючи сильний імунітетлюди рідше опиняються в кабінеті лікаря.
Звільнення від шкідливих звичок. Алкоголь, нікотин та інші продукти згоряння під час куріння негативно впливають на слизові оболонки ротової порожнини.
Батьки повинні привчити дитину з дитинства правильно доглядати зуби та ясна.
Чим старша стає людина, тим більше у неї з'являється збоїв у роботі систем організму. Тому за здоров'ям ротової порожнини у похилому віці слідкувати потрібно обов'язково.
Відвідування стоматолога щонайменше раз на півроку є гарною профілактикою розвитку багатьох хвороб та ускладнень.

Фахівці звертають увагу, що багато захворювань можуть протікати практично без симптомів. Саме тому важливо своєчасно відвідувати лікаря, виконувати професійне чищеннята усувати патології на самому початку їх розвитку.

Корисне відео про основні захворювання порожнини рота

Захворювання, що розвиваються в порожнині рота, часто приносять дискомфорт хворій людині і заважають її повноцінному життю. Вони з'являються у будь-якому віці, але частіше у ослаблених людей. Хвороби, що виникли в роті, можуть бути вірусними та інфекційними, не небезпечними для здоров'я та передраковими, але всі вони вимагають якісної діагностики та лікування.

Види захворювань ротової порожнини з фото

При попаданні інфекції в ротову порожнину насамперед страждає слизова оболонка. Вона запалюється, стоншується і стає розсадником для інфекцій. Хвороба може охоплювати язик, ясна, внутрішню поверхню щік та мигдаликів. Всі захворювання порожнини рота умовно називають стоматитами, але стоматит - не єдина недуга, що вражає слизову оболонку рота.

Розберемо найпоширеніші захворювання у роті та слизовій оболонці, їх симптоми та причини. Загальну класифікацію та статистику захворювань ротової порожнини у дорослих можна переглянути на фото з назвами хвороб:

Стоматит та молочниця

Стоматит – запальна реакція у слизовій оболонці ротової порожнини. Йому схильні люди зі зниженим імунітетом і витонченою слизовою оболонкою (грудні діти та люди похилого віку).

Стоматит викликає дискомфорт у хворого, може сигналізувати про наявність патологічного процесу в організмі та бути провісником онкології. Існує багато різновидів цього захворювання. Більш детально про види стоматиту, можливі причини виникнення хвороби та симптоматику можна дізнатися з таблиці.

Види стоматиту	Симптоми	Причини хвороби
Інфекційний	Різноманітні висипання, що переходять у виразки	Виникає на тлі перебігу основного інфекційного захворювання
Травматичний	Починається з ранки та її почервоніння, переходить у висипання та виразки.	Виникає після пошкодження слизової оболонки (подряпини, опіки гарячою їжею чи напоями)
Бактеріальний	Жовта кірка на губах, наліт і бульбашки з гноєм у роті	Попадання мікробів та бруду на слизову
Грибковий (кандидоз, молочниця)	Щільний сирний білий наліт, що покриває ротову порожнину.	Низький імунітет, тривалий прийомантибіотиків, зараження від матері до дитини під час пологів
Алергічний	Набряклість і сухість слизової, печіння та свербіж, яскраві плямибілого або червоного кольору	Індивідуальна реакція на продукти харчування, медикаменти та засоби гігієни
Герпетичний	Пухирчасті висипання всередині і на губах переходять у виразки. Підвищення температури тіла, можливе блювання та діарея	Зараження вірусом герпесу, що передається повітряно-краплинним шляхом
Афтозний	Дрібні круглі або овальні висипання, покриті сіро-жовтим нальотом із червоною облямівкою (рекомендуємо прочитати: чому на мові жовтий наліт і що це може бути?). Можуть бути поодинокі та множинні	Зустрічається частіше у дорослих в умовах зниженого імунітету та авітамінозу
Нікотиновий	Починається з подразнення м'якого чи твердого піднебіння, перетворюється на ущільнення піднебіння, з'являються множинні виразки.	Виникає у курців через дратівливої діїтютюнового диму на слизову оболонку. Може переходити до ракових захворювань

Глосит чи запалення мови

Мова називають дзеркалом здоров'я людини, адже за її станом можна визначити наявність захворювань в організмі. Поразка мови запального характеру в медицині називають глосситом, вона може бути гострим або хронічним.

З причин виникнення хвороби, глосит поділяють на первинний (самостійне захворювання) та вторинний (приєднується на фоні інших хвороб). За формою ураження, глосит може бути глибоким та поверхневим. Глосит часто з'являється при стоматиті.

Загальні симптоми глоситу:

При хронічній формі можуть з'являтися папіломи та бородавки. Види глоситу, його ознаки та причини описані в таблиці. Подивитися які бувають висипи та виразки можна на фото.

Види	Ознаки	Причини
Десквамативний	Нерівномірне злущування епітелію (світлі плями) у вигляді географічного малюнка	Вірусні та інфекційні захворювання, хвороби шлунково-кишковий тракт
Гунтеровський	Лакова поверхня та яскраво-червоний колір мови	Нестача вітамінів та фолієвої кислоти
Катаральний	Поверхневе запалення та підвищена чутливістьмови у початковій стадії	Стоматит, прорізування зубів у дітей
Кандидозний	Творожистий наліт з коричневими вкрапленнями, опухання та печіння, неприємний запах	Дріжджовий грибок, молочниця
Афтозний	Виразкові поразки у вигляді афт ( гнійні прищикиз червоною облямівкою)	Афтозний стоматит
Алергічний	Набряк, свербіж та печіння	Індивідуальна реакція на продукти харчування чи засоби гігієни
Атрофічний	Відмирання сосочків та м'язів язика, знижена чутливість	Нестача вітамінів А та Е, інфекції
Ромбоподібний	Патологія прикореневої частини мови у вигляді ромба, не викликає болю та дискомфорту	Аномальний розвиток, захворювання шлунково-кишкового тракту, має хронічний перебіг
Складчастий	Поява різноспрямованих смуг та складок	Аномальний розвиток мови
Інтерстеціальний	Підвищена щільність та обмежена рухливість мови	Сифіліс

Вірус герпесу

Всім відомі «застудні висипання» на губах можуть з'явитися й у ротовій порожнині. Причина таких висипів – зараження вірусом герпесу, який може протікати у гострій та хронічній формі.

Найбільш поширений вид герпетичних висипів у ротовій порожнині – гострий герпетичний стоматит. Характеризується швидким поширенням та різким розвитком симптомів. Найчастіше передається повітряно-краплинним шляхом, але трапляються випадки зараження через кров і від матері до дитини під час пологів.

У початковій стадії герпесна інфекція поводиться хворобливістю, печінням і набряклістю слизової оболонки. Легка формазахворювання не виявляє себе яскравими симптомами. Тяжка форма гострого герпетичного стоматиту поводиться вираженими симптомами:

Головними симптомами захворювання є висипання у вигляді бульбашок з жовтувато-білим нальотом, при розриві яких утворюються виразки. Висипання можуть вражати язик, ясна, щоки і навіть мигдалики.

Герпетичний стоматит не є небезпечним захворюванням, але приносить величезний дискомфорт хворому. При правильному та своєчасному лікуванні прогноз до одужання сприятливий.

Гінгівіт або гінгівостоматит

Коли йдеться про запальний процес, локалізований переважно на яснах, без зачіплення зубодесневого з'єднання, може бути діагностований гінгівіт. При ураженні ясен і появі виразок на внутрішній поверхні щік діагностують гінгівостоматит (частіше ним страждають діти).

Гінгвіт часто є наслідком поганого догляду за зубами, виникає переважно у чоловіків та залежить від способу життя та загального стану організму. За відсутності повноцінного лікування хвороба прогресує та переходить у періодонтит, що загрожує втратою зуба.

При зневажливому догляді за зубами і ротовою порожниною, відбувається скупчення мікроорганізмів, в результаті цього обладнуються зубні бляшки і починається запальний процес. Гінгівіт буває гострий, хронічний та рецидивуючий. Розрізняють кілька видів гінгівіту:

Виразковий – початкова гостра форма. Характеризується набряклістю ясен їх почервонінням та появою стороннього запахуз рота.
Катаральний. З'являється виражений набряк, біль у яснах та їх незначна кровоточивість. Десневые кишені за цієї форми не торкнулися.
Гіпертрофічний – занедбана стадія хвороби. На цій стадії ясна та ясенові сосочки ущільнюються і збільшуються, ясна кишеня червоніє. Зустрічаються дві форми гіпертрофічного гінгівіту - набряковий, характеризується набряковими, гладко-червоними, ясенами, що кровоточать, і фіброзний - при цій формі ясна дуже щільна, біль і кровотеча відсутні (не піддається медикаментозної терапії, застосовують хірургічне лікування).

Інші різновиди хвороб

Зустрічаються менш поширені хвороби оболонки рота, такі як хейліт, лейкоплакія, ксеростомія, плоский червоний лишай, глоссалгія (докладніше у статті: червоні ясна та інші захворювання порожнини рота). Деякі їх діагностуються лише досвідченими лікарями.

Діагностика та симптоми

З появою будь-яких неприємних симптомів захворювань рота слід звертатися до стоматолога. Досвідченому лікарю буде нескладно провести діагностику захворювання під час огляду слизової оболонки ротової порожнини. Цього може бути достатньо для встановлення правильного діагнозу.

У ряді випадків можуть призначити обстеження:

зіскрібок з місця ураження для дослідження під мікроскопом;
бактеріальний посів визначення чутливості грибка до препарату;
алергопроби;
загальне обстеження організму виявлення системного захворювання.

Коли варто звертатися до стоматолога? При виявленні в ротовій порожнині будь-яких загальних симптомівзахворювань слизової оболонки та рота:

біль, набряк та печіння;
зміна кольору слизової або поява плям на ній;
підвищена чи знижена робота слинних залоз;
поява будь-яких висипів, виразкових поразок та ран.

Лікування захворювань ротової порожнини у дорослих

Через велику різноманітність хвороб, єдиної схеми лікування не існує. Насамперед виявляють і лікують причину хвороби та супутні захворювання. Схема лікування складається індивідуально кожному за пацієнта.

Лікування призначається комплексне і включає препарати для внутрішнього і місцевого застосування. Одужання може бути тривалим.

Медикаменти

Народні засоби

Традиційне лікування ефективно доповнюють народними засобами. Для цих цілей застосовують відвари трав, содові полосканнята аплікації з натуральними оліями.
Олія шипшини, обліпихи або звіробою - використовують у вигляді аплікацій до уражених ділянок. Ефективно загоюють рани та пошкодження. Марлевим тампоном просоченим маслом видаляють наліт при молочниці.
Квітки календули та ромашки, кору дуба, лист евкаліпта застосовують у вигляді відварів для полоскання. Мають антибактеріальну та ранозагоювальну дію.
Слабкий розчин соди використовують для лікування кандидозу ротової порожнини. Можна застосовувати для полоскання та як засіб для видалення нальоту в роті.

Профілактика хвороб ротової порожнини

Звертайтеся до стоматолога не тільки з появою симптомів захворювання, але й двічі на рік для профілактичного огляду. Для профілактики хвороб у роті, необхідно знати основні фактори, що впливають на їх появу і спробувати їх усунути:

Захворювання ротової порожнини дуже поширені. Досить сказати, що зустрічаються вони практично у всіх дорослих та у 70 відсотків дітей. Здебільшого характеризуються патологічними процесами запального характеру.

Слизова ротової оболонки є надійним захистоморганізму і має тісний зв'язок із низкою внутрішніх органів та систем. Спровокувати хвороби можуть різні причини. Сюди відносяться різні травми, наприклад, опіки гарячою їжею, зневоднення організму, знижений імунітет, Нестача важливих вітамінів і мікроелементів, алергії, інфекційні складові, зубний камінь, поганий догляд за порожниною рота.

Зі всіх численних захворювань, які можуть утворитися в роті, слід виділити інфекційно-запальні, грибкові та вірусні, стоматологічні хвороби, розбивши їх на відповідні групи. Крім цього, існує ряд проявів, які важко віднести до будь-якої з перерахованих груп. Про них також буде розказано нижче.

Як відомо, будь-яка хвороба має характерні ознаки. Це допомагає визначитися не тільки з вибором спеціаліста, але й дізнатися, яку патологію можна вилікувати самому, а яку тільки спеціаліст. Нижче наводяться деякі найбільш відомі хворобипорожнини рота.

Віруси папіломи людини та герпесу здатні викликати утворення даних патологій ротової порожнини пацієнта

Герпес. Вважається одним із найпоширеніших захворювань. Дослідження показують, що близько дев'яноста відсотків людей заражені цим вірусом. Нерідко він локалізується в організмі, приймаючи латентну форму. Якщо імунний захист пацієнта функціонує добре, то герпес у більшості випадків проявляє себе маленьким прищиком, який розсмоктується без стороннього втручання у короткий термін, який зазвичай становить не більше ніж сім-десять днів. Коли імунітет ослаблений, то хвороба набуває більш серйозних форм.

Перебуваючи у стані спокою, захворювання починає приходити активну форму за таких провокуючих факторів:

стресі;
застуда;
недотримання режиму сну недосипаннях,
кліматичних: за холодної, вітряної погоди;
менструаціях,
хірургічних втручань,
імуносупресії.

Процес розвитку хвороби відбувається поетапно і включає, як правило, шість стадій. Перші ознаки, які даються взнаки, характеризуються свербінням на губах і легкими поколюваннями в цій галузі. Потім губи стають припухлими, червоними і з'являються болючі відчуття, які заважають приймати їжу, розмовляти. Наступний етап характеризується появою маленьких розірваних бульбашок або цілих таких груп. Через якийсь час бульбашки починають лопатися, перетворюючись на крихітні виразки. Вони мають покриття у вигляді твердої скоринки, яка часто тріскається. Заключний етап – це поступове проходження виразок та зникнення почервоніння, а також больових відчуттів.

Якщо виявлені перші симптоми герпесу, необхідно додати щось холодне, бажано крижинку, до губ. А також обробити якісним бальзамом для зволоження. Невеликі бульбашки, що згодом утворилися, потрібно змащувати, призначеною для цього маззю, яку завжди є можливість придбати в будь-якій точці аптечної мережі. Добре допомагає, наприклад, пенцикловір. При частій схильності пацієнта до загострень даного захворювання (за рекомендацією лікаря) можна приймати противірусні засоби.

Папілома. Ця відома освіта може, що викликається вірусом папіломи, утворитися на різних ділянкахтіла. Існує кілька видів вірусів, але один з них (папіломи людини) може викликати прояв хвороби саме в ротовій порожнині. Там ці утворення на вигляд нагадують бляшки білого кольору. Папіломи можуть представляти серйозну небезпекуособливо при поширенні на область горла, коли у пацієнта виникають проблеми не тільки з осиплістю голосу, але і дихання. До того ж даний видвірусу повністю не виліковується, можна лише усунути клінічні прояви одним із методів:

хірургічним втручанням;
хімічним способом;
цитостатичним;
застосуванням імунотерапії.

При цьому не виключається можливість комбінувати зазначені способи.

Інфекційно-запальні хвороби

Такого характеру захворювання є дуже частою причиною звернення пацієнтів до різного роду фахівців – терапевтів, стоматологів чи отоларингологів. Про найпоширеніші хвороби інфекційно-запального характеру піде наступна розмова.

Фарингіт. Характеризується запаленням слизової оболонки глотки і, особливо, горла. Супроводжують захворювання, як правило, першіння, відчуття дискомфорту при прийомі їжі та гострі больові відчуття в області горла.

Гострий фарингіт. Його прояву супроводжують багато причин. Розвиток процесу можуть спровокувати холодне або забруднене повітря, яке вдихає пацієнт, тютюновий дим, різного роду хімічні речовини. Крім цього, на розвиток фарингіту може вплинути і наявність пневмококової інфекції. Крім названих загальних ознак фарингіту, можна назвати ще й такі, як загальна слабкість, зростання температури тіла, при цьому її підвищення відзначається тільки в гострому випадку. Для хронічної форми такий симптом не характерний.

Як правило, діагностика цього захворювання проводиться методом загального оглядуспеціалістом та взяттям мазка з горла. Фахівці призначають лікування фарингіту антибіотиками лише у виняткових випадках, коли хвороба має складний характер перебігу. В основному ж, буває достатнім дотримання пацієнтом певної дієти, прийому гарячих ванн для ніг. Відмінно допомагають подолати хворобу компреси, що зігрівають на шию, інгаляції і тепле молоко з медом.

Глосит. Характеризується дане захворювання запальним процесом, внаслідок чого змінюється структура та забарвлення мови. Провокуючими чинниками здебільшого є інфекції порожнини рота. Також вплинути на прояв хвороби можуть інші різні причини, наприклад, опік язика, надмірне захопленняалкоголем, травми ротової порожнини, оскільки вони є свого роду пропускниками інфекції. Крім цього, часто серед хворих людей цією недугою виявляються пацієнти, які зловживають гострою їжею та неякісними освіжувачами для ротової порожнини. Безумовно, що значно зростає ризик захворіти на глосит у пацієнтів, які не дотримуються елементарних правил гігієни, наприклад, які користуються чужим приладдям для чищення зубів.

Серед ознак хвороби можна назвати печіння, відчуття дискомфорту. Потім, через деякий час, у пацієнта язик набуває яскраво вираженого червоного кольору, активізується процес слиновиділення. Ще через якийсь час ознаками захворювання стане притуплення або повна відсутністьсмаку. При цьому в ряді випадків смакові відчуття не зникають, а стають збоченими.

За відсутності своєчасного та якісного лікування наслідки можуть бути найважчими, адже язик здатний набрякнути так сильно, що пацієнту буде важко не лише вживати їжу, а й розмовляти. Крім цього нарости можуть покрити всю мову. Як правило, лікування глоситу полягає у прийомі лікарських препаратів, а також у дотриманні спеціальної дієти, яка ґрунтується на рідкій їжі.

Стоматит. Коли говорять про інфекційні хвороби порожнини рота, то перш за все мають на увазі найбільш поширений серед них стоматит. Інфікування організму пацієнта відбувається у різний спосіб. Це може статися, наприклад, внаслідок отриманої механічної травми. Коли інфекція потрапляє до організму пацієнта, починають формуватися виразки, які мають ознаки, властиві лише стоматиту. Найчастіше вони починають утворюватися всередині щік і губ, поширюватися на корінь язика і під нього. Характеристика виразок може полягати у неглибокому вигляді. Вони можуть бути одиничними та круглими з рівними краями, покритими у центрі плівкою. Найчастіше дані освіти дуже болючі.

Займаючись лікуванням стоматиту, пацієнт повинен користуватися спеціальними пастами для чищення зубів та засобами, що ополіскують. Вони не повинні міститися лаурил сульфату натрію. При сильній хворобливості рекомендується застосовувати анестезуючі засоби. Крім цього є спеціальні засоби, які допомагають прибрати з виразок плівку, що помітно скорочує термін лікування. Це захворювання також передбачає використання препаратів від інфекції, які призначить лікар.

Герпес та стоматит: у чому відмінність

Нерідко навіть лікарі не відразу можуть відрізнити стоматит від вірусного герпесу, внаслідок інфекції у роті пацієнта утворюються хворобливі виразки. В даний час відмінність проводиться за деякими суттєвими ознаками, характерними саме для цієї патології:

якщо стоматит постійно локалізується нових ділянках, то герпес не прагне вибирати інші зони поразки, виявляючись тому ж місці;
стоматит здебільшого локалізується на м'яких тканинах, герпес же, як правило, вражає ділянки тканин, прилеглі до кісткових структур;
при герпесі прояв виразок починається після лопання дрібних бульбашок, при стоматиті – запальний процес починається з утворення виразок.

Гінгівіт. Ця патологія є запалення слизової оболонки ясен. Зустрічається досить часто. Це хвороба, якої піддаються переважно жінки під час вагітності та пацієнти підліткового віку.

В даний час гінгівіт поділяється на чотири види:

катаральний. Найбільш характерними ознаками є кровоточивість з набряклістю та почервонінням ясен, свербінням;
виразково-некротичний. Характеризується проявом на яснах виразок та некрозу. Також відмітними ознаками, властивими даному виду гінгівіту, є такі, як наявність поганого запаху з рота, гострі больові відчуття, збільшення лімфовузлів. Крім цього пацієнт відчуває загально нездужання, зростання температури;
гіпертрофічний. При цьому різновиді хвороби можна спостерігати збільшення сосочків ясен, якими покривається деяка ділянка зуба, також може бути слабко виражена кровоточивість ясен і невелика болючість;
атрофічний. Характеризується, як правило, тим, що у пацієнта виникає гостра реакція на холодну та гарячу їжу, при цьому спостерігається зниження рівня ясен та оголення частини зуба.

Лікування гінгівіту на ранніх стадіяхможе бути і безболісним і швидким, якщо пацієнт дотримуватиметься всіх приписів лікаря з гігієни порожнини рота. Іноді потрібний кюретаж. Лікар видалить зубні відкладення або закритим способом, використовуючи спеціальні інструменти, або відкритим з розрізанням ясен.

При гінгівітах інфекційно-запального характеру насамперед має бути ліквідований збудник інфекції. Тут призначаються антибактеріальні або протигрибкові засоби. Хронічна форма хвороби потребує обробки ротової порожнини розчином бікарбонату натрію, а також протизапальними препаратами.

Наявність гінгівіту нерідко говорить про послаблення імунітету у пацієнта. У зв'язку з цим потрібно лікувати не тільки запальний процес, але також підвищувати захисні сили організму. У цьому допоможуть препарати групи імунокоректорів.

Грибкові захворювання

Дослідженнями встановлено, що майже п'ятдесят відсотків населення планети є пасивними носіями грибка Кандіди. Придбати активність може за сприятливих йому умовах, особливо, коли в пацієнта відбувається ослаблення імунітету. Існує кілька типів кандидозу:

Молочниця. Найбільш часто зустрічається вид. Характеризується, як правило, білим нальотом та сухістю щік та губ зсередини, а також на спинці язика та небі. Дані симптоми можуть супроводжуватися відчуттям дискомфорту та печінням, при цьому маленькі пацієнти справляються з молочницею набагато легше, ніж дорослі.

Атрофічний. Вважається, що це тип найболючіший. У процесі розвитку хвороби слизова оболонка стає сухою, порожнина рота – яскравою червоною. Гіперпластичний кандидоз характеризується великим шаром нальоту, якщо робиться спроба його зняти, це закінчується кровоточивістю поверхні. У більшості випадків даний вид грибкової хвороби викликається довгим носінням пластинчастого протезу, внаслідок чого відбувається висихання слизової язика, піднебіння та куточків рота з подальшим розвитком запального процесу. Для правильного лікування кандидозу необхідно точно встановити його тип, а це можливе лише під час проведення цілого комплексу аналізів.

Червоний плаский лишай. Також досить поширений вид грибкової хвороби. Характеризується утворенням виразок, бляшок та бульбашок та почервоніння в ротовій порожнині пацієнта. Досить часто лишай може поєднуватися зі шлунковими та печінковими порушеннями, діабетом.

Інші хвороби

Крім хвороб, зазначених вище, є низка таких, що важко відносяться до тих чи інших груп. Як приклад може бути захворювання так званою географічною мовою. Це, як правило, патологія мови, що не становить небезпеки, та й хворобою назвати важко. Характеризується покриттям мови борозенками, які чимось схожі на географічну карту.

Однак існує серед не підлягають класифікації хвороб та ті, яким потрібно приділити увагу. Однією з таких недуг є дисбактеріоз порожнини рота. Факторами, які є причиною розвитку хвороби, у більшості випадків є вживання антисептиків та антибіотиків для усунення інших причин при лікуванні.

Про наявність розвитку дисбактеріозу можуть говорити незначні тріщини в куточках губ, а також зуби, що хитаються, з пошкодженням емалі. Для боротьби з дисбактеріозом потрібно займатися відновленням мікрофлори слизової порожнини рота.

Ксеростомія. Дане захворювання характеризується сухістю, печінням та запаленням слизової рота. Причиною цього є порушення роботи слизових та слинних залоз, внаслідок чого скорочується виділення слизу та слини. У більшості випадків хвороба проявляється у пацієнтів, які страждають на алергію, цукровий діабет, та деякі інші патології. Лікування ґрунтується на усуненні провокуючих факторів. Крім цього проводиться необхідна санаціяротової порожнини.

Зубні захворювання

Пародонтоз. Внаслідок запального процесу утворюється дистрофія всіх тканин пародонту. Характерними ознаками є анемічна ясна, можна помітити не лише шийки, а й зубне коріння. Відзначається зубне зміщення та рухливість зубів. При цьому пацієнти не відчувають болю. Усе це позначається своєчасному зверненні до фахівця, оскільки хвороба нерідко має непомітне перебіг. Що в результаті призводить до розвитку наступного захворювання, про яке йдеться нижче.

Пародонтит. Характеризується запаленням тканин, які оточують зуби, в основному це ясна та кістки. Пацієнти старше сорока років страждають від карієсу менше, ніж від цього захворювання. А серед шістдесят п'ять років, що досягли віку, згідно з проведеними дослідженнями, ця хвороба розвивається майже у 80 відсотків. При цьому зазначено, що чоловіки рідше хворіють на пародонтит, ніж жінки. Першим симптомом хвороби є ясенна кровоточивість, це можна спостерігати як під час чищення, так і їди. Далі ознаки можуть супроводжуватися ясенною набряклістю, а також сприйнятливістю і до холодної, і гарячої їжі.

На розвиток пародонтиту здебільшого впливає неправильний прикус, у результаті окрема група зубів зазнає перевантаження. До речі, такою патологією страждають понад 60 відсотків населення. У міру старіння пацієнта можуть виступати провокуючими факторами системні хворобиНаприклад, у чоловіків це ішемія, цукровий діабет. У слабкої половини - гормональні збої в період менопаузи, різні несправності, пов'язані зі щитовидною залозою.

У ході лікування, насамперед, необхідно вжити заходів щодо видалення нальоту та зубних відкладень. Потім провести обробку ясен лікарськими засобами, що знімають запалення. Майже в ста відсотках випадків при лікуванні захворювання використовуються антибіотики. Часто пацієнтам призначаються фізіопроцедури, наприклад, за участю лазера, яким впливають на запальний осередок.

Також практикується та хірургічне втручання, особливо у випадках, коли відбувається рухливість зубів і є сильне їх запалення і рухливості зубів. За допомогою них з'являється можливість провести у важкодоступних ділянках під ясна очищення зубних відкладень. З метою профілактики потрібно вжити заходів щодо виправлення прикусу та намагатися уникати ускладнень хронічних хвороб, здатних спровокувати розвиток пародонтиту.

Як мовилося раніше спочатку, це лише найпоширеніші захворювання. Їх досить багато. Деякі не дуже складні характером запалення, інші, навпаки, становлять серйозну загрозу. Головне – це вчасно виявити хворобу та вжити заходів для її лікування.

На закінчення

Захворювання порожнини рота – це свого роду дзеркало, у якому відбиваються проблеми, які усередині всього організму. Спровокувати розвиток хвороби можуть шлунково-кишкові порушення, різного роду анемії та нестача вітамінів в організмі, ослаблений імунітет, проблеми ендокринної властивості, алергії, а нерідко й серйозніші хвороби. У зв'язку з цим фахівці радять не відкладати з візитом до лікаря, якщо ви раптом виявите в ротовій порожнині наявність виразок, бульбашок або почервоніння, незалежно від того, чи вони болючі чи ні. Тільки в такий спосіб можна сподіватися на швидке та ефективне лікування.

Ще

ХВОРОБИ Слизової оболонки порожнини рота

За своїми проявами захворювання слизових оболонок ротової порожнини в основному можуть бути підрозділені на три групи: 1) запальні ураження - стоматити; 2) ураження, аналогічні до ряду дерматозів, дерматостоматитів, або стоматозів; 3) захворювання пухлинного характеру. Розпізнавання всіх цих захворювань вимагає насамперед знання нормальної анатоміїта фізіології слизової оболонки порожнини рота, уміння її дослідити з урахуванням стану цілісного організму, безпосередньо пов'язаного у своєму існуванні із зовнішнім середовищем.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. ЗАГАЛЬНА СИМПТОМАТОЛОГІЯ

Будова слизової оболонки ротової порожнини. Слизова оболонка ротової порожнини складається з трьох шарів: 1) епітелій (epithelium); 2) власне слизова оболонка (mucosa propria); 3) підслизова оболонка (submucosa).

Епітеліальний шарутворений багатошаровим плоским епітелієм. В епітеліальному шарі знаходяться клітини різної форми - від циліндричного, кубічного шару до плоского епітелію поверхні. Як і в шкірі, епітеліальний покрив може бути підрозділений залежно від особливостей та функції його окремих рядів на чотири шари: 1) роговий (stratum corneum); 2) прозорий (stratum lucidum); 3) зернистий (stratum granulosum); 4) гермінативний. (Srtatum germinativum).

Гермінативний шар становить значну частину епітелію слизової оболонки. Нижній його ряд складається з циліндричних клітин, що густо зафарбовуються, звернених вузькою стороною до власної оболонки. Ці клітини розглядаються як зародковий шар гермінативного шару. За ним слідує кілька рядів більш плоских клітин, які також добре зафарбовуються і пов'язані один з одним перемичками. Потім йдуть шари клітин, що знаходяться в різних стадіях зроговіння: 1) зернистий шар - початковий ступінь зроговіння; Прозорий шар епітелію на слизовій ротовій оболонці переважно спостерігається в тих місцях, де зроговіння проявляється з більшою інтенсивністю.

Власне слизова оболонкаутворена щільною сполучною тканиною з фібрилярною будовою. У сполучної тканинивласне оболонки закладені дрібні кровоносні судинитипу капілярів та нерви. Оболонка на кордоні з епітелієм утворює сосочкоподібні вирости. Ці сосочки бувають різної величини. Кожен сосочок має свою живильну судину.

Підслизова оболонкатакож сполучнотканинної будови, але вона більш пухка, ніж власне оболонка, і містить жир і залози; в ній проходять більші судинні та нервові гілки.

Слизова оболонка ротової порожнини забезпечена нервовими волокнами - чутливими та руховими. В іннервації рота беруть участь черепномозкові та спинномозкові нерви, а також шийний відділ симпатичного нерва. З черепномозкових нервів до стінок ротової порожнини підходять наступні: трійчастий, лицьовий, язикоглотковий, під'язичний, частково блукаючий.

Для дослідження слизової оболонки ротової порожнини ми користуємося рядом прийомів, які в залежності від особливостей випадку застосовуються в різному числі і поєднанні. Основне дослідження ротової порожнини складається з наступних моментів: 1) -опитування, 2) огляд, 3) обмацування - пальпація, 4) мікроскопічні дослідження. Крім того, проводиться дослідження загального стану організму та окремих системта органів, а нерідко додаткові серологічні, гематологічні та інші лабораторні аналізи.

Onpoс. Як і завжди, при захворюваннях рота спочатку ставлять загальні орієнтовні питання, а потім питання приватного характеру. При опитуванні хворих, які страждають на ураження рота, лікар нерідко відразу виявляє ряд об'єктивних симптомів, які пов'язані з розладом акта мови (dyslalia). Вони з'являються внаслідок ураження тканин рота процесами запального характеру чи наявності вроджених чи набутих дефектів ротової порожнини. Розлади проявляються у зміні звучності мови та характеру вимови окремих звуків-літер.

Запальні процеси на губах, що зменшують внаслідок хворобливості рухливість або припухання останніх, нерідко спотворюють вимову здебільшогогубних звуків: "м", "ф", "б", "п", "в" (dyslalia labialis).

Запальні процеси мовою, особливо виразкові чи інші захворювання, які ведуть обмеження рухливості цього органу, ускладнюють вимову майже всіх приголосних звуків, що веде до шепелявой розмови (dyslalia labialis). При поразці заднього відділу мови особливо страждає вимова звуків «г» і «к».

При порушеннях цілості твердого піднебіння (сифіліс, вроджені щелинні дефекти, травми) і при ураженні м'якого піднебіння, навіть незначному, мова набуває гугнявого відтінку: всі приголосні вимовляються ніс. Особливо порушується вимова про закритих приголосних: «п», «б», «т», «д», «с». Цей розлад мови називається rhinolalia aperta на відміну від rhinolalia clausa (приглушене звучання). Останній розлад спостерігається при інфільтруючих процесах піднебінного вітрила.

На всі ці розлади лікар звертає увагу вже на початку бесіди з хворим, вводячи таким чином у опитування елементи функціонального дослідженнярота.

Особливо слід відзначати скарги на труднощі та болючість під час їди, переважно при ураженні м'якого піднебіння. Набряк піднебіння та болючість перешкоджають нормальному акту активного ковтання. При порушенні цілості піднебінного склепіння рідка їжа затікає до носа. Невеликі садна на твердому небі нерідко викликають сильний більпри вживанні твердої їжі. Болючі ураження язика також викликають складнощі при прийомі твердої їжі, рідка їжа проходить легше. Скарги на хворобливий прийом їжі можуть бути і при поразці присінка порожнини рота. При стоматитах, виразкових процесах у роті хворі скаржаться на поганий запах із рота (foetor ex ore).

Важливо встановити зв'язок уражень слизової оболонки з іншими захворюваннями. За наявності стоматозів та стоматозів необхідно звертати особливу увагу на загальні інфекційні захворювання, захворювання органів травлення, обмін речовин.

У гострих випадках важливо визначити наявність якоїсь гострої загальної інфекції, наприклад, грипу. Нерідко грипозна інфекція може передувати стоматиту. При деяких гострих захворюваннях ураження слизової оболонки дає дуже цінні для діагностики ознаки, наприклад плями Філатова при кору. Нерідко стоматити ускладнюють якесь загальне виснажливе захворювання або слідують за захворюванням, особливо часто після грипу. Гострі, а також хронічні ураження слизової оболонки можуть бути пов'язані із захворюваннями шкіри, загальними отруєннями (медикаментозними, професійними та ін.), захворюваннями шлунково-кишкового тракту (анідні та анацидні гастрити, мембранозний коліт та ін.), глистною інвазією, порушеннями харчування ( авітамінози - цинга, пелагра та ін), хворобами крові (анемія, лейкемія та ін). Особливо мають бути виділені специфічні інфекції – туберкульоз та сифіліс. Хвороби залоз внутрішньої секреції, як, наприклад, порушення функції щитовидної залози також повинні бути відмічені при опитуванні.

Огляд слизової оболонки рота. Найбільш цінним методом дослідження рота є огляд. Огляд повинен бути підданий незалежно від передбачуваного діагнозу всі відділи рота. Оглядати рот необхідно при дуже гарному освітленні, бажано денному. Огляду підлягає як ділянку поразки, але вся слизова оболонка порожнини рота і уражені ділянки слизової оболонки зіва, шкіра, околоротовая область і обличчя.

Губи та щоки. Слизова оболонка рота в основному відрізняється від шкіри наявністю тонкого епітеліального шару, дуже незначним зроговінням поверхневих шарів, рясним кровопостачанням внаслідок наявності густої судинної мережі, відсутністю волосяних фолікулівта потових залоз, невеликою кількістю сальних залозякі переважно розташовуються на ділянці слизової оболонки губ від кутів рота до вільного краю зубів. Шкіра, розташована на місці переходу в слизову оболонку в області червоної облямівки губ, за своєю будовою також наближається до слизової оболонки. Ці особливості останньої, а також наявність бактерій та вологого теплого середовища у вигляді ротової рідини зумовлюють різний прояводного і того ж походження поразок на слизовій та шкірі.

Починають огляд із напередодні рота. Дзеркало, шпатель або гачок відтягують спочатку губу, потім щоку. На внутрішній поверхні губи з-під слизового покриву просвічують тонкі поверхневі вени і виступають перетяжки тяжі пухкої сполучної тканини і кругового м'яза рота. При уважнішому вивченні вдається розглянути рідко розсіяні невеликі жовтувато-білі вузлики. Це сальні залози. У осіб, які страждають на себоррей, кількість сальних залоз у порожнині рота нерідко буває збільшено. На бічних частинах губ, особливо верхньої, видно невеликі вузликові випинання - слизові залозки. На слизовій оболонці щоки сальні залози іноді виявляються у значній кількості у вигляді розсипу жовтувато-білих або сіруватих горбків, які розташовуються зазвичай по лінії прикусу в області молярів та премолярів. Зустрічаються на слизовій оболонці щік та ацинозні залози. Тут їх менше, ніж на губі, але вони більші за розмірами. Особливо велика залоза закладена проти третього верхнього моляра (gianduia molaris). Її не слід змішувати з патологічною освітою. При запальних процесахслизової оболонки кількість видимих залоз зазвичай зростає.

На слизовій щоці на рівні другого верхнього моляра, якщо відтягнути щоку, можна бачити невелике випинання типу сосочка, на вершині якого відкривається стенонова протока - вивідна протока привушної залози. Для визначення прохідності стенонової протоки огляд можна доповнити зондуванням. Напрямок стенонової протоки в товщі щоки визначається лінією, проведеною від мочки вуха до червоної облямівки. верхньої губи. Зондування проводиться за допомогою тонкого тупого зонда, щоку при цьому слід відтягнути якомога більше назовні. Зонд, однак, не вдається провести до заліза. Зазвичай зонд застряє там, де стенопів проток проходить через m. buccinator. Без крайньої необхідності зондування проводити не рекомендується, щоб уникнути занесення інфекції та травми. Простіше та безпечніше досліджувати функцію залози шляхом масажу? масажують зовні область привушної залози; лікар при цьому спостерігає за отвором протоки; слина витікає нормально. При запаленні залози або закупорці протоки слина не виділяється, але утворюється гній.

На перехідній складці, головним чином місці переходу слизової оболонки щоки на ясна, області верхніх молярів іноді різко просвічують кровоносні судини, особливо вени. Їх не слід брати за патологічні утворення.

Нормальна слизова оболонка губ та щік рухлива, особливо на нижній губі; менш рухлива вона на щоках, де фіксується волокнами щічного м'яза (m. buccinator). За наявності запальних процесів, глибоко проникаючих виразок слизова оболонка приймає набряклий, набряклий вигляд, на ній іноді видно відбитки зубів, рухливість її різко обмежена.

Крім запальних процесів, набряклість слизової оболонки спостерігається при серцевих та ниркових стражданнях, при деяких хворобах, пов'язаних із порушенням функцій залоз внутрішньої секреції (мікседема, акромегалія).

Після огляду напередодні рота (губ і щік) досліджується ротову порожнину (рис. 175).

Слизова оболонка твердого небана вигляд значно відрізняється від такої па щоках. Вона блідіша, щільніша, нерухоміша і має інший рельєф. У передній частині відзначаються симетричні, що поперечно йдуть підвищення слизової оболонки (plicae palatinae transversae), які з віком згладжуються. Значно спотворюється рельєф слизової оболонки під впливом носіння пластмасових протезів. По середній лінії у центральних різців розташовується грушоподібне піднесення-піднебінний сосочок (papilla palatina). У деяких суб'єктів він може бути різко виражений, але його не слід брати до уваги за патологічну освіту. Область піднебінного сосочка відповідає розташуванню різцевого каналу верхньої щелепи (сапalis incivus). Іноді посередині твердого піднебіння спостерігається досить різко виступає подовжньо розташоване піднесення (torus palatinus). Ця освіта є потовщенням піднебінного шва (raphe palatini), його також не можна вважати патологічним. У товщі слизової оболонки, що вкриває небо, закладено численні залози. Вони розташовані головним чином слизової задньої третини твердого неба, ближче до м'якого неба. Вивідні протоки цих залоз відкриваються у вигляді точкових отворів - заглиблень на слизовій оболонці піднебіння (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Залози, розташовані під слизовою оболонкою твердого піднебіння, поширюються і м'яке небо. Слизова оболонка неба рідко має вигляд рівномірно забарвленого покриву. У курців вона майже завжди запалена і забарвлена насичено червоний колір. При ураженнях печінки та жовчних шляхів забарвлення м'якого піднебіння іноді приймає жовтуватий відтінок, при пороках серця – синюшний.

Мова. Під час огляду мови виявляється дуже складна картина. Поверхня його має ворсинчастий вигляд завдяки наявності різноманітних сосочків. Зазвичай спинка язика пофарбована у рожевий колір із матовим відтінком. Однак мова часто буває обкладена або покрита нальотами, найчастіше сіро-коричневого кольору. Будь-який наліт треба розцінювати як патологічне явище. Іноді язик і в нормальному стані може здаватися обкладеним білим нальотом, що залежить від довжини ниткоподібних сосочків (papillae filiformes), розсіяних по верхній поверхні - спинці і кореню. Цей наліт може зникати з віком, а іноді змінюватися протягом дня (вранці бути більш вираженим, до середини дня, після їди - менше).

Мова, як правило, буває обкладеною в тих випадках, коли внаслідок запальних процесів і хворобливості в ротовій порожнині або інших причин порушується його звичайна рухливість або утруднюється мова, жування, ковтання, є захворювання шлунка, кишечника. У таких випадках наліт з'являється не тільки на спинці та корені язика, а й на кінчику та на бічних поверхнях. Наліт може покривати також небо та ясна. Наліт, або оподаткування, утворюється зазвичай внаслідок підвищеного злущування епітелію та змішування продуктів злущування з бактеріями, лейкоцитами, залишками їжі та ротовим слизом. Наявність нальоту лише з одного боку мови залежить здебільшого обмеження активності цієї боку мови, що спостерігається при геміплегії, невралгії трійчастого нерва, істеричної анестезії, односторонньої локалізації виразок. І. П. Павлов вважає, що в основі виникнення нальотів лежить нервово-рефлекторний механізм.

За кутом, що утворюється великими сосочками, у вершині яких знаходиться сліпий отвір (foramen coecum), починається задня, позбавлена сосочків частина язика. Тут закладено фолікулярний апарат мови та завдяки наявності великої кількостікрипт (бухт), ця частина на вигляд нагадує мигдалику. Деякі так і називають її "мовна мигдалина". Фолікулярний апарат часто збільшується при запальних процесах у порожнині рота та зіва. Збільшення може спостерігатися і при нормальному стані цих відділів, при змінах лімфатичній системіорганізму.

При огляді бічної поверхні язика біля кореня його видно досить товсті венозні сплетення, які іноді помилково можуть бути ненормально збільшеними (рис. 176).

У нижній частині язика слизова оболонка стає більш рухомою посередині, переходить у вуздечку язика та в покрив дна порожнини рота з боків. Від вуздечки по обидва боки відходять дві під'язикові складки (plicae sublinguales), під якими розташовані під'язикові залози. Ближче до середини, латеральнішою від місця перехрестя під'язикової складки і вуздечки мови, розташоване так зване під'язичне м'ясо (caruncula sublingualis), в якому знаходяться вивідні отвори під'язикової та підщелепної слинних залоз. Всередині від під'язикової складки, ближче до кінчика язика, зазвичай видно тонкий нерівний бахромчастий відросток слизової оболонки (plica fimbriata). У цій складці знаходиться отвір передньої язичної залози Бландін-Нуна (gl. Iingualis anterior), яка закладена у кінчика язика або на місці переходу слизової оболонки з дна на нижню поверхню язика. При запальних процесах, що переходять на дно ротової порожнини, м'ясо набрякає, піднімається, рухливість мови обмежується, і саму мову зміщується вгору.

Симптоми запалення. При огляді слизових оболонок ротової порожнини слід звертати увагу на ряд симптомів і враховувати ступінь і характер відхилення їх від нормального виду. Наступні особливості мають бути фіксовані насамперед.

По перше, вид слизової оболонки: а) колір; б) блиск; в) характер поверхні.

Запальні процеси викликають зміну кольору а. При гострому запаленнівнаслідок гіперемії слизова оболонка приймає яскраво-рожеве забарвлення (гінгівіт і стоматит). Інтенсивність забарвлення залежить від ступеня переповнення поверхневих судин, але й від ніжності слизового покриву. Так, наприклад, на губах, щоках та м'якому небі забарвлення буває яскравіше, ніж на язиці та яснах. При хронічному запаленні(застійна гіперемія) слизова оболонка приймає темно-червоний колір, синюватий відтінок, багряне забарвлення.

Зміни нормального блиску слизовоїзалежать від ураження епітеліального покриву: зроговіння або порушення цілості (запальні та бластоматозні процеси), або появи фібринозних або інших нашарувань (афти).

Характер поверхніможе змінюватись в залежності від зміни рівня слизової оболонки. По глибині руйнування останньої слід розрізняти: 1) садна (ерозія) - порушення цілості поверхневого шару епітелію (при загоєнні рубець відсутній); 2) екскоріації – порушення цілості сосочкового шару (при загоєнні утворюється рубець); 3) виразки – порушення цілості всіх верств слизової оболонки (при загоєнні утворюються глибокі рубці). Порушення цілості слизової оболонки при саднах і виразках викликає зміни рівня слизової оболонки - зниження його. Рубці, навпаки, здебільшого дають обмежене підвищення рівня поверхні слизової. Однак відомі атрофічні рубці (при вовчаку), що зумовлюють зниження рівня слизової оболонки. Зниження спостерігається також при втягнутих рубцях після глибоких руйнувань слизової оболонки.

Гіпертрофічні продуктивні форми запалення слизової оболонки також помітно змінюють її. зовнішній вигляд.

Змінює рельєф поверхні слизових покривів та наявність висипів вузликового та бугоркового характеру. Вузлик, або папула, є невеликим (від шпилькової головки до горошини) піднесення слизової оболонки на обмеженій ділянці. Забарвлення слизової оболонки над папулою зазвичай змінена, так як в основі папули лежить проліферація клітинних елементів у сосочковому та підсосковому шарах, що супроводжується розширенням поверхневих судин. Папульозні висипання на слизовій оболонці спостерігаються головним чином при запальних процесах [сифіліс, червоний лишай (lichen ruber planus)]. Великі папули (бляшки) спостерігаються при афтозних стоматитах, іноді при сифілісі.

Горбокна вигляд нагадує папулу, відрізняючись від неї лише анатомічно. Він захоплює усі шари слизової оболонки. Завдяки цьому горбок, на відміну від папули, при зворотному розвитку залишає слід як атрофічного рубця. Типовими проявами бугоркового ураження на слизовій оболонці є вовчак і бугорковий сифілід. Різниця між горбковими висипаннями при цих двох стражданнях полягає в тому, що при сифілісі горбок різко обмежений, а при вовчаку, навпаки, горбок не має ясних обрисів. Іноді, як це, наприклад, буває при вовчаку, наявність горбкового ураження слизової оболонки маскується вторинними запальними явищами. У даному випадкудля виявлення горбків необхідно видавити кров із гіперемованої тканини. Це досягається за допомогою діаскопії: предметним склом натискають на досліджувану ділянку слизової до його збліднення, тоді вовчаковий горбок, якщо він є, позначається у вигляді невеликого жовтувато-коричневого утворення.

Груба зміна рівня поверхні слизової оболонки викликається наявністю новоутворень (пухлин).

Таким чином, вивчення зовнішнього вигляду слизової оболонки може бути цінним для діагностики. Визначення забарвлення, блиску, рівня має бути доповнено даними про довжину поразки і розташування його елементів.

Банальні стоматити і гінгівіти зазвичай дають розлиті поразки, деякі специфічні гінгівіти, як, наприклад, вовчаковий, - обмежені здебільшого строго локалізовані в області передніх верхніх зубів. Червоний вовчак (lupus erythematodes) має улюблену локалізацію на слизовій оболонці рота - це головним чином червона облямівка губ і внутрішня поверхнящоки у сфері молярів. Червоний плоский лишай розташовується переважно на слизовій щоці відповідно до лінії прикусу.

Далі слід відрізняти зливне ураження від фокусного, коли елементи розташовані окремо. У ротовій порожнині фокусне розташування елементів дає переважно сифіліс. При туберкульозних та банальних запальних процесах спостерігається зливне розташування елементів. Майже завжди при огляді ротової порожнини повинні бути піддані дослідженню і зовнішні покриви.

Нижче наводимо схему огляду.

Схема огляду

1. Констатація ураження слизової оболонки.

2. Характер появи та течії.

3. Основні елементи ураження.

4. Угруповання елементів

5. Зростання елементів.

6. Стадії розвитку елементів.

Для плями

1. Розмір.

3. Забарвлення.

4. Стійкість.

5. Топографія.

6. Течія.

7. Наявність інших елементів.

Для папули та горбка

1. Розмір.

3. Забарвлення.

4 Стадії розвитку.

5. Топографія.

Для виразки

1. Розмір.

5. Глибина.

6. Секрет.

7. Щільність.

8. Болючість.

9. Навколишні тканини

10. Розвиток.

11. Течія.

12. Топографія.

Для рубців

1. Розмір.

4. Глибина.

5. Забарвлення.

Закінчивши морфологічний аналіз ураження, лікар доповнює його у разі потреби пальпаторним дослідженням, обмацуванням. Цим не можна нехтувати.

Огляд зовнішніх покривів має на меті встановити головним чином зміну кольору та виду шкіри, наявність припухлості. Твердих орієнтовних ознак такий огляд зазвичай не дає, тому що зовнішній вигляд припухлості часто мало говорить про її характер та походження. Припухлість щоки та підборіддя може бути викликана наявністю колатерального набряку, що викликається дуже часто або флегмонозним запаленням підшкірної клітковини, або пухлинним процесом. Щоб встановити характер припухлості, необхідно провести пальпаторне дослідження.

До пальпаторному дослідженнюпоразок рота доводиться вдаватися досить часто. Обмацування необхідно проводити при дослідженні новоутворень рота, деяких виразок та у всіх випадках уражень нез'ясованого характеру.

При обмацуванні пухлини, крім її консистенції, слід визначати глибину розташування, рухливість самої пухлини та слизової оболонки над нею, зв'язок з оточуючими тканинами та органами. При обмацуванні виразки лікар повинен цікавитись її щільністю, краями та характером інфільтрації навколо виразки. Ці дані нерідко дають цінні допоміжні відомості при диференціальній діагностиці між раком, туберкульозом, сифілісом та неспецифічною виразкою на язику, щоці, губі.

Ракова виразка характеризується наявністю досить щільного за консистенцією хряща, обідка навколо виразки. Обмацування ракової виразки безболісно. Навпаки, обмацування туберкульозної виразки найчастіше викликає біль. Краї туберкульозної виразки мало ущільнені і не дають при обмацуванні відчуття хрящового кільця, яке так характерне для раку. Іноді твердий шанкер або сифілітичну виразку на губі або мові, щоці, завдяки наявності щільного безболісного інфільтрату, буває важко на дотик відрізнити від ракової виразки.

Неспецифічні виразки слизової оболонки рота при обмацуванні переважно значно відрізняються від описаних вище завдяки поверхневому розташуванню. Тут слід, однак, мати на увазі хронічні виразки травматичного походження, особливо розташовані на бічній поверхні язика, біля його кореня. Ці виразки внаслідок травми, що постійно викликає каріозний зуб або погано прилагоджений протез, оточені досить щільним інфільтратом. І все ж таки вони залишаються більш поверхневими і менш щільними, ніж при раку.

Часто у порядку обстеження стоматологічних хворих доводиться застосовувати обмацування зовнішніх тканин обличчя та шиї. Це дослідження виробляється у пошуках запальних інфільтратів, новоутворень, щодо лімфатичного апарату. Обмацування м'яких тканин обличчя рекомендується проводити при добре фіксованій голові.

Видима розлита припухлість м'яких тканин обличчя, що спостерігається при запальних процесах на щелепах, переважно відбувається за рахунок колатерального набряку. При пальпаторному дослідженні зазвичай виявляється в випробуваній масі набрякової тканини наявність (або відсутність) ущільненої області, інфільтрованої тканини або ділянки гнійника, що флюктує.

Лімфатичні вузли. Особливо часто доводиться проводити дослідження лімфатичних вузлів. Як відомо, дослідження вузлів має велике значення для клінічної оцінки запальних та бластоматозних процесів. Лімфа з м'яких та твердих тканин рота відводиться через наступну систему вузлів. Перший етап - підщелепні, підборіддя, язикові та лицьові лімфатичні вузли; другий-поверхневі та верхні глибокі шийні вузли; третій-нижні глибокі шийні вузли. З нижніх глибоких шийних вузлів лімфа надходить у truncus lymphaticus jugularis.

Окремі області рота та зубна система пов'язані з лімфатичними вузлами першого етапу наступним чином. Всі зуби, за винятком нижніх різців, віддають лімфу безпосередньо в групу підщелепних вузлів, нижні різці - в підборіддя і потім в підщелепні вузли. Дно ротової порожнини, щоки (безпосередньо і через поверхневі лицьові вузли), а також губи пов'язані з підщелепними лімфатичними вузлами, за винятком середньої частини нижньої губи, що віддає лімфу спочатку в підборіддя вузли. Задня частина ясен нижньої щелепи віддає лімфу в підщелепні вузли і в глибокі шийні, а передня частина - в підборіддя; ясна верхньої щелепи - тільки в глибокі щічні, язик - в язичні і безпосередньо у верхні глибокі шийні. Небо пов'язане безпосередньо з глибокими лимфатичними лицьовими вузлами (рис. 177, 178).

Обмацування підборідних та підщелепних лімфатичних вузлів проводиться наступним чином. Лікар стає збоку і дещо позаду хворого. Хворий розслаблює м'язи шиї, трохи нахиливши голову вперед. Кінчиками трьох-середніх пальців обох рук лікар проникає праворуч і ліворуч підщелепну область, втискаючи м'які тканини. Великі пальціпри цьому спираються на нижню щелепу, фіксуючи голову. Підщелепні вузли розташовуються всередині від краю нижньої щелепи у порядку. Попереду підщелепної слинної залози-дві групи лімфатичних вузлів: 1) попереду зовнішньої щелепної артерії та 2) позаду артерії; за слинною залозою - третя група підщелепних лімфатичних вузлів. Підборіддя вузли розташовуються по середній лінії підборіддя між підборіддя-під'язичними м'язами (рис. 177).

Для обмацування лицьових вузлів зручніше застосувати дворучне дослідження: одна рука фіксує і піддає щоку з внутрішньої сторони, інша обмацує залози зовні. Іноді дворучне дослідження корисно застосовувати і при обмацуванні підщелепних і підборідних лімфатичних вузлів, наприклад, у дуже гладких суб'єктів при запальній інфільтрації м'яких тканин і т.п. Шийні вузли проходять вздовж внутрішньої яремної вени.

При обмацуванні лімфатичних вузлів важливо встановити їхню величину, консистенцію, рухливість та болючість. Нормально лімфатичні вузли не прощупуються зовсім чи незрозуміло відчутні. Гострі запальні процеси у роті спричиняють збільшення відповідних вузлів; лімфатичні вузли при цьому стають болючими під час обмацування. У цих випадках може з'явитися гострий перилимфаденит, вузли прощупуються суцільним пакетом. При банальних хронічних запальних процесах вузли зазвичай збільшені, рухливі та мало болючі. Особливо щільні залози при раку та сифілісі, вони також можуть промацуватися окремими пакетами. При раку в подальших стадіях його існування може спостерігатись обмеження рухливості вузлів внаслідок метастазів. Хронічний перилимфаденит вважається характерним туберкульозного ураження лімфатичних вузлів.