Життєва ємність легень (ЖЕЛ). Життєва ємність легень та методи її визначення

При діагностиці патологій дихальної системи вивчаються різні особливості та показники. Одним із таких показників є обсяг легень. Інакше цей показник називається легеневою ємністю.

Ця характеристика дозволяє зрозуміти, як реалізується функціонування грудної клітини.Легенева ємність має на увазі кількість повітря, яке проходить через цей орган у процесі дихання.

Слід розуміти, що поняття обсягу легень включає кілька інших окремих показників. Цим терміном називається найбільша величина, яка характеризує діяльність грудної клітини та легень, але далеко не все повітря, що здатне вмістити в себе цей орган, використовується людиною в процесі життєдіяльності.

Розмір ємності легень може різнитися залежно від:

віку;
підлоги;
присутніх захворювань
виду його зайнятості.

Коли йдеться про обсяг легень, мається на увазі середня величина, яку зазвичай орієнтуються лікарі, зіставляючи з нею результати вимірів. Але, при виявленні відхилень, не можна відразу припускати, що людина хвора.

Потрібно враховувати багато особливостей, таких як коло його грудної клітки, особливості способу життя, перенесені хвороби та інші характеристики.

Основні показники та цілі вимірювання

Поняття загальної легеневої ємності характеризується тією кількістю повітря, яка може уміститися у легені людини. Ця величина є найбільшим показником, який описує роботу грудної клітки та органів дихання. Але не все повітря бере участь в обмінних процесах. Для цього вистачає незначної його частини, решта виявляється резервною.

Величина загальної ємності легень представлена сумою двох інших показників (життєвої ємності легень та залишкового повітря).Життєвою ємністю називають величину, яка відображає кількість повітря, що людина видихає при максимально глибокому диханні.

Тобто пацієнт повинен зробити дуже глибокий вдих, а потім сильно видихнути, щоб встановити цей критерій. Під залишковим повітрям розуміють кількість повітря, яке продовжує зберігатися в легенях після активного видиху.

Іншими словами, щоб дізнатися загальний обсяг легень, необхідно з'ясувати дві величини – ЖЕЛ та ВВ. Але й вони не є кінцевими. Величину життєвої ємності становлять ще три показники. Це:

дихальний об'єм (саме те повітря, яке використовується для дихання);
резервний обсяг вдиху (його людина вдихає при активному вдиху, крім основного дихального об'єму);
резервний обсяг видиху (його видихають під час максимального видиху після видалення основного дихального обсягу).

Якщо людина дихає спокійно і неглибоко, то резервна кількість повітря зберігається у неї в легенях. Його, а також залишкове повітря включають показник, званий функціональної залишковою ємністю. Лише з огляду на всі ці величини, можна зробити висновки про стан грудної клітки та її органів.

Дані показники необхідно знати для встановлення правильного діагнозу. Надмірне збільшення чи зменшення легеневої ємності веде до небезпечним наслідкамтому цей показник потрібно контролювати. Особливо якщо є підозри на розвиток серцево-судинних захворювань.

Недостатній обсяг чи неправильне функціонування дихальної системи призводить до кисневому голодуваннющо негативно позначається на всьому організмі. Якщо вчасно не виявити відхилення, можуть відбутися незворотні зміни, що сильно ускладнить життя хворого.

Ці показники дозволяють дізнатися, наскільки ефективним є обраний спосіб лікування. Якщо медичний вплив є правильним, ці характеристики стануть покращуватися.

Тому виконання вимірювань такого роду є дуже важливим у процесі лікування. Проте, слід думати про патологічні явища лише з відхиленням у цих величинах. Вони можуть відрізнятися залежно від багатьох обставин, які треба враховувати, щоб зробити правильні висновки.

Особливості вимірювань та показники

Основним методом виявлення обсягу легенів є спірографія. Виконується ця процедура за допомогою спеціального пристрою, яке дозволяє з'ясувати основні характеристики дихання. На їх основі фахівець може зробити висновки щодо стану пацієнта.

Жодної складної підготовки для проведення спірографії не потрібно.Бажано виконувати її вранці, перед їдою. Необхідно, щоб пацієнт не приймав лікарських засобів, що впливають на процес дихання, щоб вимірювання були точними.

За наявності дихальних захворювань, таких як бронхіальна астма, вимірювання потрібно проводити двічі – спочатку без ліків, а потім після їхнього прийняття. Це дозволить встановити особливості впливу препаратів та ефективність лікування.

Оскільки в процесі вимірювань пацієнтові доведеться робити активні вдихи та видихи, у нього можуть виникнути побічні явища, такі як біль голови, слабкість. Також може почати нити груди. Це не повинно лякати, оскільки не становить небезпеки і швидко минає.

Дуже важливо знати, що обсяг легень у дорослої людини може бути різним, і це не означає наявності у неї хвороби. Це може бути обумовлено його віком, особливостями життя, захопленнями та ін.

Крім цього, навіть за однакових обставин у різних людейможе бути різний обсяг легень. Тому в медицині передбачається середній показник кожної величини, що вивчається, який може змінюватись в залежності від обставин.

Середнім показником легеневої ємності дорослих є величина 4100-6000 мл. Розмір ЖЕЛ в середньому становить від 3000 до 4800 мл. Залишкове повітря може займати об'єм 1100-1200 мл. Для інших вимірюваних величин також передбачаються певні рамки. Однак вихід за межі не означає розвиток хвороби, хоча лікар і може призначити додаткові аналізи.

Щодо цих особливостей у чоловіків і жінок, то деякі відмінності також спостерігаються. Величини цих особливостей у представниць жіночої статі зазвичай дещо нижчі, хоча це трапляється не завжди. При активних заняттях спортом обсяг легень може збільшитись, в результаті вимірювання жінка може продемонструвати нехарактерні для жінок дані.

Під час вдиху легені наповнюються певною кількістю повітря. Ця величина непостійна і може змінюватись за різних обставин. Обсяг легень дорослої людини залежить від зовнішніх та внутрішніх факторів.

Що впливає на місткість легень

На рівень заповнення легких повітрям впливають певні обставини. У чоловіків середній показник об'єму органу більший, ніж у жінок. У високих людейз великою конституцією тіла легені на вдиху вміщують більше повітря, ніж у низьких та худих. З віком кількість повітря, що вдихається, зменшується, що є фізіологічною нормою.

Систематичне куріння знижує обсяг легень. Мала наповнюваність притаманна гиперстеников (невисокі люди з округлим тулубом, укороченими ширококістковими кінцівками). Астеніки (вузькоплеч, худі) здатні вдихати більше кисню.

У всіх людей, які живуть високо щодо рівня моря (гірські райони), ємність у легень зменшена. Це з тим, що вони дихають розрідженим повітрям із низькою щільністю.

Тимчасові зміни органів дихання відбуваються у вагітних жінок. Обсяг кожного легені скорочується на 5-10%. Швидко зростаюча матка збільшується у розмірах, тисне на діафрагму. На загальний стан жінки це не впливає, тому що включаються компенсаторні механізми. За рахунок прискореної вентиляції вони перешкоджають розвитку гіпоксії.

Середні показники обсягу легені

Об'єм легень вимірюється в літрах. Середні значення розраховуються під час нормального дихання у стані спокою, без глибоких вдихів та повних видихів.

У середньому показник дорівнює 3-4 л. У фізично розвинених чоловіківоб'єм при помірному диханні може сягати 6 л. Кількість дихальних актів у нормі 16-20. При активних фізичних навантаженнях, нервовому перенапрузі ці цифри збільшуються.

ЖОВ, або життєва ємність легень

ЖЕЛ - це найбільша місткість легені при максимальному вдиху та видиху. У молодих, здорових чоловіківпоказник становить 3500-4800 см3, у жінок - 3000-3500 см3. У спортсменів ці цифри на 30% збільшуються та становлять 4000-5000 см 3 . Найбільші легені у плавців – до 6200 см 3 .

Враховуючи фази вентиляції легень, поділяють такі види об'єму:

дихальний - повітря, що вільно циркулює по бронхологічної системиу стані спокою;
резервний на вдиху - повітря, що наповнюється орган при максимальному вдиху після спокійного видиху;
резервний на видиху - кількість повітря, що видаляється з легень при різкому видиху після спокійного вдиху;
залишковий - повітря, що залишається в грудній клітці після максимального видиху.

Під вентиляцією дихальних шляхіврозуміють газообмін протягом 1 хвилини.

Формула її визначення:

дихальний об'єм × число дихань/хвилину = хвилинний об'єм дихання.

У нормі у дорослої людини вентиляція дорівнює 6-8 л/хв.

Таблиця показників норми середнього обсягу легких:

У газообміні не бере участі повітря, яке знаходиться у таких відділах дихальних шляхів – носові ходи, носоглотка, горло, трахея, центральні бронхи. Вони постійно перебуває газова суміш, що називається «мертвим простором», і становить 150-200 див 3 .

Метод виміру ЖОВ

Зовнішню функцію дихання досліджують за допомогою спеціального тесту – спірометрії (спірографії). Метод фіксує як ємність, а й швидкість циркуляції повітряного потоку.
Для діагностики використовують цифрові спірометри, що прийшли на зміну механічним. Апарат складається із двох пристроїв. Датчик для фіксації повітряного потоку та електронний прилад, що перетворює показники вимірювання в цифрову формулу

Спірометрію призначають пацієнтам з порушеннями дихальної функції, бронхолегеневими захворюваннями. хронічної форми. Оцінюють спокійне та форсоване дихання, проводять функціональні проби з бронхолітиками.

Цифрові дані ЖЕЛ при спірографії розрізняють за віком, статтю, антропометричними даними, відсутністю або наявністю хронічних захворювань.

Формули розрахунку індивідуальної ЖЕЛ, де Р - зростання, В - вага:

для чоловіків – 5,2×Р – 0,029×В – 3,2;
для жінок – 4,9×Р – 0,019×В – 3,76;
для хлопчиків від 4 до 17 років при зростанні до 165 см – 4,53×Р – 3,9; при зростанні понад 165 см – 10×Р – 12,85;
для дівчаток від 4 до 17 років рої росте від 100 до 175 см – 3,75×Р – 3,15.

Вимірювання ЖЕЛ не проводять дітям до 4 років, пацієнтам з психічними розладами, при щелепно-лицьових травмах. Абсолютне протипоказання– гостра контагіозна інфекція.

Діагностику не призначають, якщо фізично неможливо провести пробу:

нервово-м'язова хвороба з швидкої стомлюваностіпоперечносмугастих м'язів обличчя (міастенія);
післяопераційний період у щелепно-лицьовій хірургії;
парези, паралічі дихальної мускулатури;
важка легенева та серцева недостатність.

Причини підвищення чи зниження показників ЖОВ

Підвищена ємність легень не є патологією. Індивідуальні значення залежать від фізичного розвиткулюдини. У спортсменів ЖОВ може перевищувати нормативні показники на 30%.

Функція дихання вважається порушеною, якщо обсяг легень людини менше 80%. Це перший сигнал недостатності бронхолегеневої системи.

Зовнішні ознаки патології:

порушення дихання при активних рухах;

зміна амплітуди грудної клітки.

Спочатку важко визначити порушення, оскільки компенсаторні механізми перерозподіляють повітря у структурі загального обсягу легких. Тому спірометрія не завжди представляє діагностичну цінністьнаприклад, при емфіземі легень, бронхіальній астмі. У процесі хвороби формується здуття легень. Тому в діагностичних цілях проводять перкусію (низьке розташування діафрагми, специфічний «коробковий» звук), рентген грудної клітки (прозоріші поля легень, розширення кордонів).

Фактори зниження шлунок:

зменшення обсягу плевральної порожниниза рахунок розвитку легеневого серця;
ригідність паренхіми органу (затвердіння, обмежена рухливість);
високе стояння діафрагми при асциті (скупченні рідини в черевній порожнині), ожирінні;
плевральний гідроторакс (випіт у плевральній порожнині), пневмоторакс (повітря у плевральних листках);
захворювання плеври - зрощення тканин, мезотеліома (пухлина внутрішньої оболонки);
кіфосколіоз – викривлення хребта;
важка патологія органів дихання – саркоїдоз, фібрози, пневмосклероз, альвеоліти;
після резекції (видалення частини органу).

Систематичний моніторинг ЖЕЛ допомагає відстежувати динаміку патологічних змін, своєчасно вживати заходів щодо запобігання розвитку хвороб дихальної системи.

Матеріальне обладнання:спірометр сухий портативний ССП, або спірометр водяний "Спіро 1-8В", або спірометр водяний циліндровий.

Проведення спірометрії за допомогою сухого спірометра

Щільно надягають мундштук на вхідну трубку спірометра. Мундштук протирають ватою, змоченою спиртом. Повертаючи кришку спірометра, встановлюють шкалу приладу так, щоб стрілка збіглася з нульовим розподілом шкали.

Дослідження проводять стоячи. Випробовуваний робить 2-3 глибоких вдихів видиху, після чого робить максимально глибокий вдих і, взявши в рот мундштук, рівномірно видихає в спірометр максимально можливу кількість повітря, напружуючи всі дихальні м'язи, включаючи і черевний прес. Видих випробуваного не повинен бути сповільненим або форсованим. Тривалість видиху має бути в межах 4-8 секунд. Під час дослідження дихального об'єму випробуваний повинен тримати спірометр за корпус так, щоб не заважати вільному виходу повітря з приладу. Величину ЖЕЛ у літрах визначають за шкалою спірометра. Після дослідження, повертаючи кришку спірометра, знову встановлюють шкалу спірометра так, щоб стрілка збіглася з нульовим розподілом шкали. Вимірювання ЖЕЛ проводять 3 рази та обчислюють середню арифметичну величину.

Вимірювання дихального об'єму повітря. Спірометр наводять у нульове положення. Випробуваний, взявши мундштук у рот, намагається спокійно дихати через ніс, у звичайному режимі дихання. Потім вдих робить через ніс, а видих - через рот у спірометр. Після 5 дихань відраховують за шкалою об'єм видихнутого повітря і поділяють його на кількість дихальних рухів.

Вимірювання резервного обсягу видиху. Після чергового спокійного видиху роблять максимальний видих у спірометр. Повторюють вимір 3 рази та обчислюють середню арифметичну величину.

Визначення додаткового обсягу вдиху. З середньої величини ЖЕЛ обчислюють суму середніх значень величин дихального об'єму та додаткового об'єму видиху.

Проведення спірометрії за допомогою водяного спірометра "Спіро 1-8В"

При вимірюванні об'єму повітря, що видихається, за допомогою водяного спірометра "Спіро 1-8В" потрібно враховувати його конструктивні особливості.

Спірометр усередині свого корпусу має встановлений на двох горизонтальних цапфах поворотний дзвін. На передній стінці дзвона є покажчик, який на шкалі показує об'єм повітря, що видихається в літрах. Поруч із покажчиком показання дає контрольна стрілка, посаджена на передню цапфу. Контрольна стрілка завжди має бути праворуч від ручки дзвону. Після закінчення видиху контрольна стрілка фіксує величину повітря, що видихається, а покажчик повертається до нульової позначки шкали.

Робота спірометра заснована на принципі об'ємних вимірювань повітря, що видихається. При видиху під поворотним дзвоном створюється надлишковий тиск, у результаті дзвін повертається навколо горизонтальної осі.

Перед дослідженням покажчик дзвону встановлюють на нульову позначку, обертаючи дзвін за ручку вліво. Контрольну стрілку рукою підводять до нульової позначки шкали.

Вимірювання життєвої ємності легень (ЖЕЛ). Обробляють мундштук ватою, змоченою спиртом. Дослідження проводять стоячи. Для вимірювання об'єму повітря, що видихається після 3 глибоких вдихів і видихів роблять максимальний вдих і, взявши в рот мундштук, рівномірно видихають в спірометр максимально можливу кількість повітря. Видих роблять повільно, без ривків. Наприкінці видиху контрольна стрілка встановлюється на розподілі шкали, що відповідає обсягу видихнутого повітря, а покажчик дзвона повертається до нульової позначки. Записують величину ЖЕЛ. Контрольну стрілку до нульової позначки підводять рукою. Вимірювання ЖЕЛ проводять 3 рази та обчислюють середню арифметичну величину.

Вимірювання дихального об'єму та додаткового (резервного) об'єму видиху виробляють аналогічно, як і за допомогою портативного сухого спірометра.

Вимірювання додаткового об'єму вдиху. Обертаючи дзвін за ручку вправо, встановлюють контрольну стрілку на значення 3 л і, після спокійного звичайного вдиху, взявши мундштук в рот, виробляють глибокий вдих зі спірометра. Зазначають значення покажчика дзвону. Різниця між першим показником та останнім показує обсяг додаткового повітря. Дослідження роблять 3 рази та обчислюють середню арифметичну величину.

Проведення спірометрії за допомогою водяного циліндрового спірометра

Вимірювання дихального обсягуповітря: мундштук спірометра протирають ватою, змоченою спиртом. Спокійний видих роблять у спірометр та за шкалою спірометра визначають результат. Спірометр приводять у нульове положення, виймаючи з кришки пробку та повільно опускаючи дзвін.

Вимірювання резервного обсягу видиху: випробуваного просять зробити (після чергового спокійного видиху) максимальний видих у спірометр За шкалою спірометра визначають резервний обсяг видиху.

Вимірювання резервного обсягу вдиху: із кришки спірометра виймають пробку, піднімають дзвін, наповнюючи спірометр атмосферним повітрям приблизно до 3000 мл. Корок закривають. Випробуваний після чергового вдиху затримує дихання, бере в рот мундштук і робить глибокий вдих зі спірометра. Різниця між першим показником (3000 мл) та останнім (наприклад, 1500) показує обсяг резервного обсягу вдиху. Спірометр наводять у нульове положення.

Вимірювання ЖОВ: випробуваний робить два максимальні вдихи і видиху в атмосферу, а потім, вдихнувши максимально глибоко, максимально глибоко видихає в спірометр, напружуючи всі дихальні м'язи, включаючи і черевний прес. Видих проводиться повільно, без ривків. За шкалою спірограф визначають результат. Спірометр наводять у нульове положення.

Для більшої точності виміру повторюють тричі і обчислюють середню арифметичну величину.

У нормі дихальний обсяг дорівнює від 300 до 800 мл, середньому 500 мл; резервний обсяг видиху – 1000-1500 мл; резервний обсяг вдиху – приблизно 2500 мл. ЖОВ для жінок 3000-3500 мл, для чоловіків - 3500-4000 мл. У тренованих спортсменів ЖЕЛ досягає 7200 мл.

Поруч із залишковим обсягом, тобто. обсягом повітря, що залишається в легенях після найглибшого видиху, ЖЕЛ утворює загальну ємність легень (ОЕЛ). У нормі ЖЕЛ становить близько 3/4 загальної ємності легень і характеризує максимальний обсяг, у якого людина може змінювати глибину свого дихання. При спокійному диханні здорова доросла людина використовує невелику частину ЖЕЛ: вдихає та видихає 300-500 мл повітря (так званий дихальний об'єм). У цьому резервний обсяг вдиху, тобто. кількість повітря, яке людина здатна додатково вдихнути після спокійного вдиху, і резервний обсяг видиху, рівний обсягу повітря, що додатково видихається після спокійного видиху, становить в середньому приблизно по 1500 мл кожен. Під час фізичного навантаженнядихальний обсяг зростає за рахунок використання резервів вдиху та видиху.

Визначають ЖЕЛ за допомогою спірографії (Спірографія). Величина ЖЕЛ в нормі залежить від статі та віку людини, її статури, фізичного розвитку, а при різних захворюваннях вона може суттєво зменшуватися, що знижує можливості пристосовуваності організму хворого до виконання фізичного навантаження. Для оцінки індивідуальної величини ЖЕЛ на практиці прийнято порівнювати її з так званою належною ЖЕЛ (ДЖЕЛ), яку обчислюють за різними емпіричними формулами. Так, виходячи з показників зростання обстежуваного в метрах та його віку в роках (В), ДЖЕЛ (у літрах) можна розрахувати за такими формулами: для чоловіків ДЖЕЛ = 5,2×ріст – 0,029×В – 3,2; для жінок ДЖЕЛ = 4,9×зріст – 0,019×В – 3,76; для дівчаток від 4 до 17 років при зростанні від 1 до 1,75 м ДЖЕЛ = 3,75 х ріст - 3,15; для хлопчиків того ж віку при зростанні до 1,65 м ДЖЕЛ = 4,53 х ріст - 3,9, а при зростанні понад 1,65 м -ДЖЕЛ = 10 х ріст - 12,85.

Перевищення належних значень ЖЄЛ будь-якого ступеня не є відхиленням від норми, у фізично розвинених осіб, які займаються фізкультурою та спортом (особливо плаванням, боксом, легкою атлетикою), індивідуальні значення ЖЕЛ іноді перевищують ДЖЕЛ на 30% і більше. ЖЕЛ вважається зниженою, якщо її фактична величина становить менше 80% ДЖЕЛ.

Зниження життєвої ємності легень найчастіше спостерігається при хворобах органів дихання та патологічних змінах об'єму грудної порожнини; у багатьох випадках воно є одним із важливих патогенетичних механізмів розвитку дихальної недостатності(Дихальна недостатність). Передбачати зниження ЖЕЛ слід у всіх випадках, коли виконання хворим помірного фізичного навантаження супроводжується значним почастішанням дихання, особливо якщо при огляді виявлено зниження амплітуди дихальних коливань стінок грудної клітки, а за даними перкусії грудної клітки встановлено обмеження дихальних екскурсій діафрагми. . Як симптом певних форм патології зниження ЖЄЛ залежно від його природи має різну діагностичну цінність. Практично важливо розрізняти зниження ЖЄЛ за рахунок зростання залишкового обсягу легень (перерозподіл обсягів у структурі ОЄЛ) та зниження ЖЄЛ внаслідок зменшення ОЄЛ.

За рахунок збільшення залишкового обсягу легень ЖЕЛ знижується при бронхіальної обструкціїз формуванням гострого здуття легень (див. Бронхіальна астма) або емфіземи легень (Емфізема легень). Для діагностики цих патологічних станівзниження ЖЕЛ не є високозначним симптомом, але воно відіграє істотну роль у патогенезі дихальної недостатності, що розвивається при них. При цьому механізмі зниження ЖЕЛ загальна легкість легень і ОЕЛ, як правило, не зменшені і навіть можуть бути збільшені, що підтверджується прямим вимірюванням ОЕЛ за допомогою спеціальних методів, а також перкуторно низьким стоянням діафрагми і підвищенням перкуторного тону над легенями (аж до «коробкового»). »звуку), розширенням та підвищенням прозорості легеневих полів за даними рентгенологічного дослідження. Одночасне збільшення залишкового обсягу та зниження ЖЕЛ значно зменшують відношення ЖЕЛ до об'єму простору, що вентилюється, в легенях, що призводить до вентиляційної дихальної недостатності. Компенсувати зниження ЖЕЛ у цих випадках могло б почастішання дихання, але при бронхіальній обструкції можливість такої компенсації різко обмежена через вимушений подовжений видих, тому при високого ступеняОбструкція зниження ЖЕЛ призводить, як правило, до вираженої гіповентиляції легеневих альвеолта розвитку гіпоксемії. Зниження ЖЕЛ внаслідок гострого здуття легень має оборотний характер.

Причинами зниження ЖЕЛ внаслідок зменшення ОЕЛ можуть бути або зменшення ємності плевральної порожнини (торакодіафрагмальна патологія), або зменшення функціонуючої паренхіми легень та патологічна ригідність легеневої тканинищо формулює обмежувальний, або рестриктивний, тип дихальної недостатності. В основі її розвитку лежить зменшення площі дифузії газів у легенях у зв'язку із зниженням числа функціонуючих альвеол. Вентиляція останніх значно порушується, т.к. відношення ЖЄЛ до обсягу вентильованого простору в цих випадках не знижується, а частіше зростає (за рахунок одночасного зниження залишкового обсягу); почастішання дихання супроводжується гіпервентиляцією альвеол з ознаками гіпокапнії (див. Газообмін). З торакодиафрагмальної патології зниження ЖЕЛ і ОЕЛ найчастіше обумовлюють високе стояння діафрагми, наприклад при Асциті, ожирінні (див. Піквікський синдром), масивний плевральний випіт (при Гідротораксі, Плевриті, мезотеліомі плеври (Плевра), обшир . Коло хвороб легень, що супроводжуються рестриктивною дихальною недостатністю, невелике і включає в основному важкі формипатології: фібрози легень при бериліозі, Саркоїдозі, синдромі Хаммена - Річа (див. Альвеоліти), дифузних захворюваннях сполучної тканини (Дифузні захворювання сполучної тканини), різко виражений осередково-дифузний пневмоосклероз (Пневмосклероз), відсутність легкого ( після резекції легені).

Зменшення ОЕЛ - основний та найбільш достовірний функціонально-діагностичний симптом легеневої рестрикції. Однак до вимірювання ОЕЛ, що вимагає спеціальної апаратури, що рідко використовується в поліклініках та районних стаціонарах, основним показником рестриктивних порушень дихання є зниження ЖЕЛ як відображення зменшення ОЕЛ. Про останнє слід думати, коли зниження ЖЕЛ виявляється за відсутності виражених порушеньбронхіальної прохідності, а також у випадках, коли воно поєднується з ознаками зменшення загальної повітряної ємності легень (за даними перкусії та рентгенологічного дослідження) та високим стоянням нижніх меж легень. Діагностика полегшується за наявності у хворого характерної для рестрикції інспіраторної задишки з коротким утрудненим вдихом і швидким видихом при підвищеній частоті дихання.

У хворих зі зниженою ЖЕЛ через певні проміжки часу доцільно повторювати її вимірювання з метою спостереження за динамікою дихальних функцій та оцінки лікування, що проводиться.

також Форсована життєва ємність легень (Форсована життєва ємність легень).

показник зовнішнього дихання, що є обсягом повітря, що виходить з дихальних шляхів при максимальному видиху, виробленому після максимального вдиху.

должна (ДЖЕЛ) - розрахунковий показник для оцінки фактичної Же. л., який визначається за даними про вік і зростання обстежуваного за допомогою спеціальних формул.

форсована (ФЖЕЛ) - Же. л., що визначається при максимально швидкому видиху; у нормі становить 90-92% Ж. е. арк., визначеної звичайним способом.

Дивитись значення Життєва Ємність Легких в інших словниках

1. Здатність вмістити у собі певну кількість чего-л.; місткість. Е. судини. Бутель ємністю в три літри. Їжа космонавтів пакується в туби ємністю.

Тлумачний словник Кузнєцова

операціях: 1. Загальна

сума страхового покриття, доступного на певному ринку (наприклад,

регіоні, країні чи світі) за видом страхування або.

Ємність Документу, Інформаційна - кількість інформації, що міститься в документі, що розраховується на основі підсумовування ваги смислових дескрипторів - слів і словосполучень.

худоби, яка здатна прогодуватися на угідді без погіршення її стану.

операціях: 1. Потенційна страхова

ємність по певному видустрахової діяльності тих страховиків, які зазвичай спеціалізуються.

обсяг продажів певного

товару на ринку протягом заданого

періоду, що залежить від

попиту товар, рівня цін, загальної кон'юнктури.

Місткість Ринку Грошова - величина, що відображає кількість грошей, яку можуть поглинути запропоновані на ринку

послуги; лімітується розмірами послуг та рівнем виробництва.

Ємність Складування (storage Capacity) - Максимально можливе місце для зберігання на виробничому складі.

Місткість Страхового Ринку - обсяг продажу страхових полісів протягом певного періоду часу, зазвичай, за рік.

Місткість Товарного Ринку - обсяг товарів, що реалізуються на ринку, протягом року в натуральному або вартісному вираженні.

Грошова Ємність Ринку - - величина, що відбиває кількість грошей, що можуть поглинути запропоновані над ринком товари, цінні паперита послуги. Лімітується розмірами послуг та рівнем виробництва.

Місткість Ринку - Сукупний попит споживачів на товари у певних умовах та за певний проміжок часу (Наказ Мінторгу від 14 грудня 1995 р. N 80)

Конкретна Життєва ситуація- - елемент механізму злочинної поведінки, що включає просторово-часові предметні та особистісні обставини конкретного злочину.

Великий медичний словник

Актиномікоз Легких - (a. pulmonum) форма торакального А., що характеризується розвитком у легких інфільтратів, які зазвичай піддаються нагноєнню та розпаду з утворенням свищів.

Великий медичний словник

Апарат Штучної Вентиляції Легких - (син.: А. дихальний, А. штучного дихання, респіратор) А. для проведення керованої чи допоміжної штучної вентиляції легень шляхом примусового.

Великий медичний словник

Аспергільоз Легких - (a. pulmonum) вісцеральний А. з ураженням легень, що проявляється кровохарканням, легеневими кровотечами, утворенням аспергілом.

Великий медичний словник

Бластомікоз Легких - (b. pulmonum) ураження легень при вісцеральній формі бластомікозу Гілкріста, що має характер осередкової пневмонії з тенденцією до некрозу та нагноєння легеневої тканини.

Великий медичний словник

Важка Життєва Ситуація - ситуація, що об'єктивно порушує життєдіяльність громадянина (інвалідність, нездатність до самообслуговування у зв'язку з похилим віком, хворобою, сирітством).

Буре Ущільнення Легких - (induratio fusca pulmonum: син. індурація легенів бура) дифузне розростання сполучної тканини в легені з осередковими відкладеннями залізовмісного бурого пігменту та великою кількістю.

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Штучна - (син. дихання штучне) метод підтримки газообміну в організмі періодичним штучним переміщенням повітря або іншої газової суміші у легені та назад у навколишнє середовище.

Великий медичний словник

Вентиляція легких Штучна Автоматична - Вентиляція легень, при якій автоматично підтримується заданий рівень напруги вуглекислоти в крові.

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Штучна Асинхронна - Ст л. і., при якій під час фази вдиху однієї легені відбувається фаза видиху іншої легені.

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Штучна Допоміжна - Ст л. в. при збереженому ритмі, але недостатньому обсязі природного дихання, коли у легені при вдиху нагнітають додатковий об'єм газової суміші (повітря).

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Штучна Електростимуляційна - Ст л. і., коли він вдих викликається електричним роздратуванням діафрагмальних нервів чи дихальних м'язів.

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Максимальна – (мвл) показник рівня функціональних можливостей дихання, що дорівнює максимальному хвилинному об'єму легеневої вентиляції (тобто при найбільшій частоті та глибині дихальних рухів).

Великий медичний словник

Подивитися ще слова:

Переглянути в Wikipedia статтю для Життєва Ємність Легких

Онлайн словники та енциклопедії в електронному вигляді. Пошук, значення слів. Онлайн перекладачтексту.

Функція зовнішнього дихання при хронічному бронхіті

В даний час клінічна фізіологія дихання - одна з наукових дисциплін, що найбільш швидко розвиваються, з властивими їй теоретичними основами, методами та завданнями. Численність методів дослідження, дедалі більше їх ускладнення та зростання вартості ускладнюють їхнє освоєння практичним охороною здоров'я. Багато нових методів вивчення різних параметрів дихання перебувають у стадії дослідження; відсутні чіткі показання до їх використання, критерії кількісної та якісної оцінки.

У практичної роботинайбільш поширеними залишаються спірографія, пневмотахометрія та методи визначення залишкового обсягу легень. Комплексне використання цих методів дозволяє отримати досить велику інформацію.

При аналізі спірограми оцінюють дихальний об'єм (ДО) - кількість повітря, що вдихається і видихається при спокійному диханні; частоту дихання за 1 хв (ЧД); хвилинний обсяг дихання (МОД = ДО х ЧД); життєву ємність легень (ЖЕЛ) – об'єм повітря, яке людина може видихнути після максимального вдиху; криву форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ), яка реєструється при виконанні повного видиху з максимальним зусиллям із положення максимального вдиху при великій швидкості запису.

З кривої ФЖЕЛ визначають обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ 1) максимальну вентиляцію легень (МВЛ) при диханні з довільною максимальною глибиноюта частотою. Р. Ф. Клемент рекомендує виконувати МВЛ при заданому об'ємі дихання, що не перевищує обсяг прямолінійної частини кривої ФЖЕЛ, і з максимальною частотою.

Вимірювання функціональної залишкової ємності (ФОЕ) та залишкового обсягу легенів (OOЛ) суттєво доповнює спірографію, дозволяючи досліджувати структуру загальної ємності легень (ОЕЛ).

Схематичне зображення спірограми та структури загальної ємності легень наведено на малюнку.

Схематичне зображення спірограми та структури OEЛ

OEЛ – загальна ємність легень; ФОЕ – функціональна залишкова ємність; Е вд - ємність повітря; OOЛ - залишковий обсяг легень; ЖЕЛ – життєва ємність легень; РО вд – резервний обсяг вдиху; РО вид - резервний обсяг видиху; ДО – дихальний обсяг; ФЖЕЛ – крива форсованої життєвої ємності легень; ОФВ 1 – односекундний обсяг форсованого видиху; МВЛ – максимальна вентиляція легень.

Зі спірограми розраховуються два відносні показники: індекс Тіффно (відношення ОФВ 1 до ЖЕЛ) і показник швидкості руху повітря (ПСДВ) - відношення МВЛ до ЖЕЛ.

Аналіз отриманих показників проводиться зіставленням їх із належними величинами, які розраховуються з урахуванням зростання в сантиметрах (Р) та віку у роках (В).

Примітка. При використанні спірографа СГ належна ОФВ 1 зменшується у чоловіків на 0,19 л, у жінок на 0,14 л. У осіб віком 20 років ЖЕЛ та ОФВ приблизно на 0,2 л менше, ніж у віці 25 років; в осіб віком понад 50 років коефіцієнт при розрахунку належної МВЛ зменшується на 2.

Для відношення ФОЕ/ОЕЛ встановлено загальний норматив для осіб обох статей незалежно від віку, що дорівнює 50 ± 6% [Канаєв Н. Н. та ін., 1976].

Використання наведених нормативів ООЛ/ОЕЛ, ФОЕ/ОЕЛ та ЖЕЛ дозволяє визначити належні величини ОЕЛ, ФОЕ та ООЛ.

При розвитку обструктивного синдрому відзначається зниження абсолютних швидкісних показників (ОФВ 1 та МВЛ), що перевищує ступінь зменшення ЖЕЛ, внаслідок чого відносні швидкісні показники (ОФВ/ЖЕЛ та МВЛ/ЖЕЛ) знижуються, характеризуючи вираженість бронхіальної обструкції.

У таблиці представлені межі норми та градації відхилення показників зовнішнього дихання, які дозволяють правильно оцінити отримані дані. Однак при різких порушеннях бронхіальної прохідності відзначається також значне зниження ЖЕЛ, що ускладнює інтерпретацію даних спірографії, диференціацію обструктивних та змішаних порушень.

Закономірне зниження ЖЕЛ в міру посилення бронхіальної обструкції було продемонстровано та обґрунтовано Б. Є. Вотчалом та Н. А. Магазаником (1969) та пов'язане зі зменшенням просвіту бронхів внаслідок ослаблення еластичної тяги легень та зменшення обсягу всіх легеневих структур. Звуження просвіту бронхів і особливо бронхіол на видиху призводить до підвищення бронхіального опору, що подальший видих неможливий навіть за максимальному зусиллі.

Зрозуміло, що чим менше просвіт бронхів при видиху, тим раніше станеться їх падіння до критичного рівня. У зв'язку з цим при різких порушеннях бронхіальної прохідності велике значеннянабуває аналізу структури ОЕЛ, що виявляє значне збільшення ООЛ поряд із зменшенням ЖЕЛ.

Вітчизняні автори надають великого значення аналізу структури ОЕЛ [Дембо А. Р., Шапкайц Ю. М., 1974; Канаєв Н. Н., Орлова А. Р., 1976; Клемент Р. Ф., Кузнєцова Ст І., 1976, та ін.] Співвідношення ФОЕ і ємності вдиху (Е вд) певною мірою відображає співвідношення еластичних сил легені і грудної клітини, оскільки рівень спокійного видиху відповідає положенню рівноваги цих сил. Збільшення ФОЕ у структурі ОЕЛ за відсутності порушення бронхіальної прохідності свідчить про зниження еластичної тяги легких.

Обструкція дрібних бронхів призводить до змін структури ОЕЛ, насамперед збільшення ООЛ. Таким чином збільшення ООЛ при нормальній спірограмі свідчить про обструкцію периферичних дихальних шляхів. Використання загальної плетизмографії дозволяє виявити збільшення ООЛ при нормальному бронхіальному опорі (R aw) і раніше запідозрити обструкцію дрібних бронхів, ніж визначення ООЛ шляхом змішування гелію [Кузнєцова В. К., 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Однак Ст J. Sobol, С. Emirgil (1973) вказують на ненадійність цього показника для ранньої діагностикиобструктивних захворювань легень через велике коливання нормальних величин.

Залежно від механізму бронхіальної обструкції зміни ЖЄЛ та швидкісних показників мають свої особливості [Канаєв Н. Н., Орлова А. Г., 1976]. При переважанні бронхоспастичного компонента обструкції відбувається збільшення ОЕЛ, незважаючи на збільшення ООЛ, ЖЕЛ зменшується незначно порівняно зі швидкісними показниками.

При переважанні колапсу бронхів на видиху відзначається значне збільшення ООЛ, що не супроводжується збільшенням ОЕЛ, що призводить до різкого зниженняЖЕЛ поряд із зменшенням швидкісних показників. Таким чином, виходять характеристики змішаного варіанта вентиляційних порушень через особливості обструкції бронхів.

Для оцінки характеру порушень вентиляції застосовуються такі правила.

Правила, що застосовуються для оцінки варіантів вентиляційних порушень [Канаєв Н. Н., 1980]

Оцінку проводять за показником, зниженим більшою мірою відповідно до градацій відхилення від норми. Перші два з представлених варіантів найчастіше зустрічаються при хронічному обструктивному бронхіті.

При пневмотахометрії (ПТМ) визначають пікові (максимальні) швидкості повітряного потоку, які називають пневмотахометричною потужністю вдиху та видиху (М та М в). Оцінка показників ПТМ утруднена, оскільки результати дослідження дуже непостійні і залежить від багатьох чинників. Для визначення належних величин запропоновано різні формули. Г. О. Бадалян пропонує вважати належну М вид рівної 1,2 ЖЕЛ, А. О. Навакатикян - 1,2 належної ЖЕЛ.

ПТМ не використовується для оцінки ступеня порушень вентиляції, але має значення для дослідження хворих у динаміці та проведення фармакологічних проб.

За результатами спірографії та пневмотахометрії визначають ще ряд показників, які втім не знайшли широкого застосування.

Індекс швидкості повітряного потоку Генслера: відношення МВЛ до належної МВЛ, % / відношення ЖЕЛ до належної ЖЄЛ, %.

Індекс Аматуні: індекс Тіффно/Ставлення ЖЕЛ до ДЖЕЛ, %.

Показники Мвид/ЖЕЛ і Мвид/ДЖЕЛ, відповідні показникам, одержуваним під час аналізу спірограми ОФВ 1 / ЖЕЛ і ОФВ 1 / ДЖЕЛ [Аматуні У. Р., Акопян А. З., 1975].

Зниження М вид ОФВ 1 збільшення R характеризують ураження великих бронхів (перших 7 - 8 генерацій).

«Хронічні неспецифічні захворюваннялегень»,

Н.Р.Палеєв, Л.М.Царькова, А.І.Борохов

Виявлення ізольованої обструкції периферичних відділівбронхіального дерева є важливою проблемою функціональної діагностикидихання, так як сучасним уявленнямрозвиток обструктивного синдрому починається саме з ураження периферичних бронхів та патологічний процесу цій стадії ще звернемо. Для цього використовується ряд функціональних методів: дослідження частотної залежності розтяжності легень, об'єму…

На звичайній рентгенограмі при хронічному бронхітіЯк правило, не вдається виявити симптоми, що характеризують власне ураження бронхів. Ці негативні рентгенологічні дані підтверджуються морфологічними дослідженнями, що вказують на те, що запальні зміни бронхіальної стінки недостатні для того, щоб невидимі на рентгенограмі бронхи стали видимими. Однак у ряді випадків вдається виявити рентгенологічні зміни, пов'язані з...

Дифузне підвищення прозорості легеневих полів вважається найважливішою рентгенологічною ознакою емфіземи легень. Б. Е. Вотчал (1964) наголошував на надзвичайній ненадійності цього симптому внаслідок крайньої його суб'єктивності. Поряд з цим можуть виявлятися великі емфізематозні були і локально здуття окремих ділянок легені. Великі емфізематозні були діаметром понад 3 - 4 см мають вигляд обмеженого поля підвищеної прозорості.

При розвитку легеневої гіпертензії та хронічного легеневого серцяз'являються певні рентгенологічні ознаки. До найважливіших слід віднести зменшення калібру дрібних периферичних судин. Цей симптом розвивається внаслідок генералізованого судинного спазму, зумовленого альвеолярною гіпоксією та гіпоксемією, і є досить раннім симптомомпорушення легеневого кровообігу. Пізніше відзначається вже вказане розширення великих гілок легеневої артерії, що створює симптом.

Бронхографічне дослідження суттєво розширює можливості діагностики хронічного бронхіту. Частота виявлення ознак хронічного бронхіту у своїй залежить від тривалості захворювання. У хворих з давністю захворювання понад 15 років симптоми хронічного бронхіту визначаються у 96,8% випадків [Герасін В. А. та ін., 1975]. Бронхографічне дослідження не є обов'язковим при хронічному бронхіті, але має велике значення в його діагностиці.

Запитайте лікаря!

Хвороби, консультації, діагностика та лікування

Функція зовнішнього дихання: методи дослідження

(ФВС) – один із основних напрямків інструментальної діагностикипульмонологічних захворювань Воно включає такі методи, як:

У вужчому сенсі під дослідженням ФЗДрозуміють два перші методи, які здійснюються одночасно за допомогою електронного апарату – спірографа.

У нашій статті ми поговоримо про свідчення, підготовку до перелічених досліджень, інтерпретацію отриманих результатів. Це допоможе пацієнтам із захворюваннями органів дихання зорієнтуватися у необхідності тієї чи іншої діагностичної процедуриі краще зрозуміти отримані дані.

Трохи про наше дихання

Дихання – життєвий процес, внаслідок якого організм з повітря отримує кисень, необхідний життя, і виділяє вуглекислий газ, що утворюється під час обміну речовин. Дихання має такі етапи: зовнішнє (за участю легень), перенесення газів еритроцитами крові та тканинне, тобто обмін газами між еритроцитами та тканинами.

Перенесення газів досліджують за допомогою пульсоксиметрії та аналізу газового складу крові. Про ці методи ми теж трохи поговоримо у нашій темі.

Дослідження вентиляційної функції легенів є доступним і проводиться практично повсюдно при хворобах органів дихання. Воно засноване на вимірі легеневих об'ємів та швидкості повітряних потоків при диханні.

Дихальні обсяги та ємності

Життєва ємністьлегень (ЖЕЛ) - найбільший об'єм повітря, що видихається після найглибшого вдиху. Фактично цей обсяг показує, скільки повітря може «вміститися» в легені при глибокому диханні і брати участь у газообміні. При зменшенні цього показника говорять про рестриктивні порушення, тобто зменшення дихальної поверхні альвеол.

Функціональна життєва ємність легень (ФЖЕЛ) вимірюється як і ЖЕЛ, але під час швидкого видихання. Її величина менша за ЖЕЛ за рахунок спадання в кінці швидкого видиху частини повітроносних шляхів, внаслідок чого деякий об'єм повітря залишається в альвеолах «нездихнутим». Якщо ФЖЕЛ більший або дорівнює ЖЕЛ, пробу розглядають як неправильно виконану. Якщо ФЖЕЛ менше за ЖЕЛ на 1 літр і більше, це говорить про патологію дрібних бронхів, які спадаються занадто рано, не даючи повітрю вийти з легенів.

Під час виконання маневру зі швидким видихом визначають і інший дуже важливий параметр- Обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1). Він знижується при обструктивних порушеннях, тобто при перешкодах для виходу повітря в бронхіальному дереві, зокрема, при хронічному бронхіті та тяжкій бронхіальній астмі. ОФВ1 порівнюють із належною величиною або використовують його відношення до ЖЕЛ (індекс Тіффно).

Зниження індексу Тіффно менше 70% говорить про виражену бронхіальну обструкцію.

Визначається показник хвилинної вентиляції легень (МВЛ) – кількість повітря, що пропускається легень при максимально швидкому та глибокому диханні за хвилину. У нормі воно становить від 150 літрів та більше.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Воно використовується для визначення легеневих обсягів та швидкостей. Додатково нерідко призначаються функціональні проби, які реєструють зміни цих показників після дії будь-якого фактора.

Показання та протипоказання

Дослідження ФВС проводиться за будь-яких хвороб бронхів та легень, що супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності та/або зменшенням дихальної поверхні:

Дослідження протипоказане у таких випадках:

діти віком до 4 – 5 років, які не можуть правильно виконати команди медсестри;
гострі інфекційні захворюваннята лихоманка;
важка стенокардія, гострий періодінфаркту міокарда;
високі цифри артеріального тиску, нещодавно перенесений інсульт;
застійна серцева недостатність, що супроводжується задишкою у спокої та при незначному навантаженні;
психічні порушення, які дозволяють правильно виконати інструкції.

Як проводиться дослідження

Процедура проводиться в кабінеті функціональної діагностики, в положенні сидячи, бажано вранці натще або не раніше ніж через 1,5 години після їди. За призначенням лікаря можуть бути скасовані бронхолітичні ліки, які постійно приймає пацієнт: бета2-агоністи короткої дії – за 6 годин, бета-2 агоністи продовженої дії – за 12 годин, тривалі теофіліни – за добу до обстеження.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Ніс пацієнту закривають спеціальним затискачем, щоб дихання здійснювалося тільки через рот, за допомогою одноразового або стерилізованого мундштука (загубника). Обстежуваний дихає деякий час спокійно, не загострюючи уваги процесі дихання.

Потім пацієнту пропонують зробити спокійний максимальний вдих і такий самий спокійний максимальний видих. Так оцінюється ЖЕЛ. Для оцінки ФЖЕЛ та ОФВ1 пацієнт робить спокійний глибокий вдих і якнайшвидше видихає все повітря. Ці показники записуються тричі із невеликим інтервалом.

Наприкінці дослідження проводиться досить стомлююча реєстрація МВЛ, коли пацієнт протягом 10 секунд дихає максимально глибоко та швидко. В цей час може виникнути невелике запаморочення. Воно безпечне і швидко минає після припинення проби.

Багатьом хворих призначаються функціональні проби. Найпоширеніші з них:

проба із сальбутамолом;
проба із фізичним навантаженням.

Менш часто призначається проба з метахоліном.

При проведенні проби із сальбутамолом після реєстрації вихідної спірограми пацієнту пропонують зробити інгаляцію сальбутамолу – бета2 агоніста короткої дії, що розширює спазмовані бронхи. Через 15 хвилин дослідження повторюють. Також можна застосовувати інгаляцію М-холінолітика і пратропію броміду, у цьому випадку повторно дослідження проводять через 30 хвилин. Введення можна здійснювати не тільки за допомогою дозованого аерозольного інгалятора, але в деяких випадках з використанням спейсера або небулайзера.

Проба вважається позитивною зі збільшенням показника ОФВ1 на 12% і більше за одночасного збільшення його абсолютного значення на 200 мл і більше. Це означає, що виявлена початково бронхіальна обструкція, що виявилася зниженням ОФВ1, є оборотною, і після інгаляції сальбутамолу прохідність бронхів покращується. Це спостерігається при бронхіальній астмі.

Якщо при початково зниженому показнику ОФВ1 проба негативна, це говорить про необоротну бронхіальну обструкцію, коли бронхи не реагують на ліки, що їх розширюють. Така ситуація спостерігається при хронічному бронхіті та нехарактерна для астми.

Якщо після інгаляції сальбутамолу показник ОФВ1 зменшився, це парадоксальна реакція, пов'язана зі спазмом бронхів у відповідь на інгаляцію.

Нарешті, якщо проба позитивна на тлі вихідного нормального значення ОФВ1, це говорить про гіперреактивність бронхів або прихованої бронхіальної обструкції.

Під час проведення тесту з навантаженням пацієнт виконує вправу на велоергометрі або біговій доріжці 6 – 8 хвилин, після чого проводять повторне дослідження. При зниженні ОФВ1 на 10% і більше говорять про позитивну пробу, яка свідчить про астму фізичного зусилля.

Для діагностики бронхіальної астми в пульмонологічних стаціонарах використовується провокаційна проба з гістаміном або метахоліном. Ці речовини викликають спазм змінених бронхів у хворої людини. Після інгаляції метахоліну проводять повторні виміри. Зниження ОФВ1 на 20% і більше свідчить про гіперреактивність бронхів та можливість бронхіальної астми.

Як інтерпретуються результати

В основному на практиці лікар функціональної діагностики орієнтується на 2 показники - ЖЕЛ та ОФВ1. Найчастіше їх оцінюють за таблицею, запропонованою Р. Ф. Клементом та співавторами. Наводимо загальну таблицюдля чоловіків і жінок, у яких дано відсотки від норми:

Наприклад, за показником ЖЕЛ 55% та ОФВ1 90% лікар зробить висновок про значне зниження життєвої ємності легень при нормальній бронхіальній прохідності. Такий стан притаманний рестриктивних порушень при пневмонії, альвеоліті. При хронічній обструктивній хворобі легень, навпаки, ЖЕЛ може бути, наприклад, 70% (легке зниження), а ОФВ1 – 47% (різко знижено), при цьому проба із сальбутамолом буде негативною.

Про інтерпретацію проб із бронхолітиками, навантаженням та метахоліном ми вже поговорили вище.

Використовується інший спосіб оцінки функції зовнішнього дихання. У цьому способі лікар орієнтується на 2 показника – форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ, FVC) і ОФВ1. ФЖЕЛ визначається після глибокого вдиху при різкому повному видиху, що триває якнайдовше. У здорової людини обидва ці показники становлять понад 80% від нормальних.

Якщо ФЖЕЛ більше 80% норми, ОФВ1 менше 80% норми, які співвідношення (індекс Генцлара, не індекс Тиффно!) менше 70%, говорять про обструктивні порушення. Вони пов'язані переважно з порушенням прохідності бронхів та процесу видиху.

Якщо обидва показники становлять менше 80% від норми, а їх співвідношення більше 70%, це ознака рестриктивних порушень – уражень легеневої тканини, що перешкоджають повному вдиху.

Якщо значення ФЖЕЛ та ОФВ1 менше 80% від норми, та їх співвідношення становить менше 70%, це комбіновані порушення.

Щоб оцінити оборотність обструкції, дивляться на величину ОФВ1/ФЖЕЛ після інгаляції сальбутамолу. Якщо вона залишається менше 70% – обструкція необоротна. Це ознака хронічної обструктивної хвороби легень. Для астми характерна оборотна бронхіальна обструкція.

Якщо виявлено необоротну обструкцію, необхідно оцінити її тяжкість. для цього оцінюють ОФВ1 після інгаляції сальбутамолу. При його величині більше 80% від норми говорять про легку обструкцію, 50 – 79% – помірну, 30 – 49% – виражену, менше 30% від норми – різко виражену.

Дослідження функції зовнішнього дихання особливо важливе визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми на початок лікування. Надалі для самоконтролю хворі на астму повинні двічі на день проводити пікфлоуметрію.

Пікфлоуметрія

Це метод дослідження, що допомагає визначити рівень звуження (обструкції) дихальних шляхів. Проводиться пікфлоуметрія за допомогою невеликого апарату - пікфлоуметра, оснащеного шкалою і мундштуком для повітря, що видихається. Найбільше застосування пікфлоуметрію отримала контролю над перебігом бронхіальної астми.

Як проводиться пікфлоуметрія

Кожен хворий на астму повинен проводити пікфлоуметрію двічі на день і записувати результати в щоденник, а також визначати середні значення за тиждень. Крім того, він має знати свій найкращий результат. Зниження середніх показників свідчить про погіршення контролю за перебігом хвороби та початок загострення. При цьому слід звернутися до лікаря або збільшити інтенсивність терапії, якщо пульмонолог заздалегідь пояснив, як це зробити.

Графік щоденної пікфлоуметрії

Пікфлоуметрія показує максимальну швидкість, досягнуту протягом видиху, яка добре співвідноситься зі ступенем бронхіальної обструкції. Проводиться вона у положенні сидячи. Спочатку пацієнт спокійно дихає, потім виробляє глибокий вдих, бере в губи мундштук апарату, тримає пікфлоуметр паралельно поверхні підлоги та максимально швидко та інтенсивно видихає.

Процес повторюється через 2 хвилини, потім знову через 2 хвилини. У щоденник записується найкращий із трьох показників. Вимірювання робляться після пробудження і перед відходом до сну, одночасно. У період підбору терапії або при погіршенні стану можна проводити додатковий вимір у денний час.

Як інтерпретувати дані

Нормальні показники цього методу визначаються індивідуально кожному за хворого. На початку регулярного використання, за умови ремісії захворювання, знаходиться найкращий показник пікової швидкості видиху (ПСВ) за 3 тижні. Наприклад, він дорівнює 400 л/с. Помноживши це число на 0,8 отримаємо мінімальну межу нормальних значень для даного пацієнта – 320 л/хв. Все, що більше цього числа, відноситься до «зеленої зони» і говорить про хороший контроль над астмою.

Тепер множимо 400 л/с на 0,5 та отримуємо 200 л/с. Це верхня межа«червоної зони» – небезпечного зниження бронхіальної прохідності, коли потрібна термінова допомога лікаря. Значення ПСВ між 200 л/с та 320 л/с знаходяться в межах «жовтої зони», коли потрібна корекція терапії.

Ці значення зручно накреслити на графіку самоконтролю. Так добре зрозуміло, наскільки контролюється астма. Це дозволить вчасно звернутися до лікаря при погіршенні стану, а при тривалому хорошому контролі дозволить поступово зменшити дозування ліків (також лише за призначенням пульмонолога).

Пульсоксіметрія

Пульсоксиметрія допомагає визначити, скільки кисню переноситься гемоглобіном, що знаходиться в артеріальній крові. У нормі гемоглобін захоплює до 4 молекул цього газу, причому насичення артеріальної крові киснем (сатурація) дорівнює 100%. При зниженні кількості кисню у крові сатурація знижується.

Для визначення цього показника використовуються невеликі прилади – пульсоксиметри. Вони схожі на своєрідну «прищіпку», яка одягається на палець. У продажу є портативні апарати цього типу, їх може придбати будь-який хворий, який страждає на хронічні легеневі захворювання, для контролю за своїм станом. Пульсоксиметр широко використовують і лікарі.

Коли проводиться пульсоксиметрія у стаціонарі:

під час кисневої терапії контролю її ефективності;
у відділеннях інтенсивної терапіїпри дихальній недостатності;
після тяжких оперативних втручань;
при підозрі на синдром обструктивного апное сну- Періодичної зупинки дихання уві сні.

Коли можна використовувати пульсоксиметр самостійно:

при загостренні астми чи іншого легеневого захворювання, щоб оцінити тяжкість свого стану;
при підозрі на нічне апное - якщо пацієнт хропе, у нього є ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хворобаабо зниження функції щитовидної залози- Гіпотиреоз.

Норма насичення киснем артеріальної крові становить 95 – 98%. У разі зниження цього показника, виміряного в домашніх умовах, необхідно звернутися до лікаря.

Дослідження газового складу крові

Це дослідження проводиться у лабораторії, вивчається артеріальна кров хворого. У ньому визначають вміст кисню, вуглекислого газу, сатурацію, концентрацію деяких інших іонів. Дослідження проводиться при тяжкій дихальній недостатності, кисневій терапії та інших невідкладних станах, переважно у стаціонарах, насамперед у відділеннях інтенсивної терапії.

Кров береться з променевої, плечової або стегнової артеріїпотім місце пункції придавлюється ватяною кулькою на кілька хвилин, при пункції великої артерії накладається пов'язка, що давить, щоб уникнути кровотечі. Спостерігають за станом хворого після пункції, особливо важливо вчасно помітити набряк, зміну кольору кінцівки; пацієнт повинен повідомити медперсонал, якщо у нього з'явиться оніміння, поколювання або інші неприємні відчуттяу кінцівці.

Нормальні показники газів крові:

Зниження РВ 2 О 2 СТ SaO 2 тобто вмісту кисню в поєднанні з підвищенням парціального тиску вуглекислого газу може говорити про такі стани:

слабкість дихальних м'язів;
пригнічення дихального центру при захворюваннях мозку та отруєннях;
закупорка дихальних шляхів;
бронхіальна астма;
емфізема легень;
пневмонія;
легеневу кровотечу.

Зниження цих показників, але при нормальному вмісті вуглекислого газу буває при таких станах:

Зниження показника О 2 СТ при нормальному тиску кисню та сатурації характерне для вираженої анемії та зниження об'єму циркулюючої крові.

Отже, бачимо, як і проведення цього дослідження, і інтерпретація результатів досить складні. Аналіз газового складу крові необхідний для ухвалення рішення про серйозні лікувальні маніпуляції, зокрема штучну вентиляцію легень. Тому робити його в амбулаторних умовах немає сенсу.

Про те, як проводиться дослідження функції зовнішнього дихання, дивіться відео.

ЖИТТЄВА ЄМНІСТЬ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ)- максимальна кількість повітря, що видихається після максимального глибокого вдиху. ЖЕЛ є одним із показників зовнішнього дихання (див.) і являє собою сукупність трьох легеневих об'ємів (рис.) - дихального об'єму (об'єм повітря, що вдихається або видихається при кожному дихальному циклі), резервного об'єму вдиху (об'єм газу, який можна вдихнути після спокійного вдиху ) та резервного обсягу видиху (обсяг газу, який можна видихнути після спокійного видиху). Після максимального видиху в легенях залишається певна кількість повітря – так зв. залишковий обсяг (ОО). ЖЕЛ та OO сумарно складають загальну ємність легень (ОЕЛ). Об'єм повітря, що знаходиться в легенях після спокійного видиху (сума резервного та залишкового обсягів), називається функціональною залишковою ємністю (ФОЕ).

Перше дослідження ЖЕЛ у людини проведено Гетчинсоном (J. Hutchinson, 1846), який встановив залежність ЖЕЛ від статі, зростання, ваги та віку та сталість величини для кожної людини. Залежність ЖЕЛ від зростання, ваги, статі та віку виявляється у так зв. належної ЖЕЛ [Антоні (A. J. Anthony), 1937].

Її можна приблизно визначити за належним основним обміном (див. Основний обмін). Застосовуються також емпіричні формули обчислення належної ЖЕЛ (ДЖЕЛ); для чоловіків - за формулою: 0,052 зростання - 0,029 вік - 3,20 і для жінок: 0,049 зростання - 0,019-вік - 3,76, де зростання - см, вік - в роках, ДЖЕЛ - в л.

Для дітей віком від 4 до 17 років належні величини життєвої ємності легень обчислюють за формулою (І.С. від 1,00 до 1,64 м; ДЖЕЛ (л) = 10,00 зростання - 12,85, при зростанні від 1,65 м; Дівчатка ДЖЕЛ (л) = 3,75 ріст - 3,15, при зростанні від 1,00 до 1,75 м.

Визначення ЖЕЛ широко застосовується в клин, та спортивній медицині. Цей показник є найбільш доступним для вимірювання та об'єктивно характеризує функції зовнішнього дихання. ЖЕЛ залежить від біомеханічних властивостей легень та грудної клітки, а також дозволяє побічно судити про розміри альвеолярної поверхні легень. Форстером (R. Е. Forster) із співавт. (1957),

А. А. Маркосяном (1974) та ін. Встановлено, що чим більше ЖЕЛ, тим більша дифузійна здатність легень. Величина ЖЕЛ залежить від положення тіла (у положенні стоячи вона більше, ніж у положенні сидячи чи лежачи).

Збільшення ЖЕЛ спостерігається у процесі фіз. тренування. Зменшення ЖЕЛ відбувається при багатьох захворюваннях, що супроводжуються ослабленням дихальної мускулатури, зменшенням розтяжності легень та грудної клітки, венозним застоєму малому колі кровообігу.

При порушенні бронхіальної прохідності та зниженні розтяжності легень ЖЕЛ зменшується за рахунок затримки повітря в легенях та збільшення залишкового об'єму.

Вимірювання ЖЕЛ проводять за допомогою спірометрії, спірографії, волюмометрії та інших методів. Однак більш інформативний вимір ЖЕЛ одночасно з вимірюванням інших легеневих обсягів. З цією метою застосовують загальну плетизмографію (див.), азотографію, метод розведення гелію в закритій системі, радіоізотопний метод та ін. насичення атмосфери водяними парами в момент виміру).

Бібліографія:Отчал Б. Є. та Магазанік Н. А. Життєва ємність легень та бронхіальна прохідність, Клин, мед., т. 47, № 5, с. 21, 1969; К о м р о Д. Г. та ін. Легкі, Клінічні та функціональні проби, пров. з англ., М., 1961; Організаційні та методичні питання клінічної фізіологіїдихання, за ред. А. Д. Смирнова, Л., 1973; Pозенблат Ст Ст, Мезеніна Л. Б. і Шмелькова Т.М. Про належні величини для оцінки життєвої ємності легень, Клин, мед., Т. 45, № 12, с. 95, 1967; Фізіологія дихання, за ред. Л. JI. Шика та ін., с. 4, Л., 1973; Функціональні дослідження дихання у пульмонологічній практиці, під ред. H. Н. Канаєва, Л., 1976; Хасіс Г. Л. Показники зовнішнього дихання здорової людини, ч. 1-2, Кемерово, 1975; Cotes J. E, Lung function, Oxford-Edinburgh, 1968; Handbook of physiology, ed. by W. O. Fenn a. H. Rahn, sect. 3 - Respiration, v. 1-2, Washington, 1964-1965.

І. С. Ширяєва.