Неврозы - это нервно-психические дисфункции психогенного характера, которые проявляются в соматовегетативных и эмоционально-аффективных клинических феноменах. К числу данных заболеваний относятся только те нервно-психические расстройства, при которых их обратимость, сочетанная с отсутствием проявлений патоморфологических нарушений нервной системы. Терапия данной группы заболеваний состоит из двух основных направлений, медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Причины возникновения невроза

Явление невроза обусловлено множеством различных факторов эндогенного и экзогенного характера. Каждый из видов невроза развивается на фоне психогенных расстройств, возникших в результате конфликтов и психоневрологических перенапряжений. При этом немаловажна социально-индивидуальная значимость человека, поддавшегося переживаниям, то есть у личности возникает неврологическая реакция только при условии наличия раздражителя, проходящего индивидуально. Также, одним из ключевых факторов, влияющих на развитие невроза, выступает фенотипическая особенность личности, обусловленная наследственностью и воспитанием.

По результатам некоторых исследований известно, что чаще всего формирование неврастеника-гиперстеника обусловлено безнадзорностью и плохим воспитанием, а неврастеник-гипостеник формируется в том случае, если личность в процессе своего развития подвержена притеснениям. При чрезмерном внимании со стороны близких людей существует высокий риск развития истерии. Если у личности отсутствуют какие-либо невротические склонности, то психоэмоциональные перегрузки могут спровоцировать невротические состояния, вегетоневроз или реактивные состояния, тем не менее, без конституционной предрасположенности личности такие виды неврозов, как невроз навязчивости или истерия, обычно не развиваются.

К числу факторов риска развития неврозов относятся:

• соматические заболевания;
• физическое перенапряжение;
• травмы;
• профессиональная неудовлетворенность;
• бесконтрольное употребление снотворных препаратов и транквилизаторов;
• злоупотребление алкоголем;
• неблагополучие в семье.

Особое место в клинике неврозов отводится изменениям вегетативно-эндокринной системы и гомеостаза, возникшим в результате тесных связей высших вегетативных центров с психоэмоциональной сферой.

Патогенетические аспекты неврозов

На сегодняшний день большинство ученых считают, что базовая роль в патогенезе невроза отведена дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса, в частности, гипоталамического отдела промежуточного мозга. Сбой в работе лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах, зачастую сочетан с нейротрансмиттерными нарушениями. Об этом говорит недостаточность норадренергических систем головного мозга, которая выступает одним из звеньев в механизме развития тревоги.

Также существует мнение, что патологическая тревожность имеет связь с аномальным развитием ГАМК-ергических и бензодиазепиновых рецепторов или уменьшением количества нейромедиаторов, которые на них воздействуют. Данную гипотезу подтверждает положительная динамика при лечении тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами. О патогенетической связи невроза с расстройством обмена серотонина в структурах головного мозга свидетельствует положительных эффект от терапии антидепрессантами.

Классификация неврозов

Тот факт, что неврозы представлены заболеваниями, при которых отсутствие видимых патоморфологических изменений нервной системы сочетано с нервно-психической дисфункцией, вовсе не исключает материального субстрата неврозов, поскольку при них развиваются тонкие переходящие изменения в нервных клетках и метаболических процессах на различных уровнях нервной системы. В медицинской литературе существует большое количество различных классификаций неврозов. Чаще всего в клинической практике применяется разделение неврозов по форме и по характеру течения. В зависимости от формы выделяют такие неврозы:

• истерия (истерический невроз);
• неврастения;
• двигательные и вегетативные неврозы;
• невроз навязчивых состояний;
• синдром невроза (неврозоподобные состояния).

По характеру течения известны такие виды неврозов:

• острый невроз;
• реактивное состояние (невротические реакции);
• невротическое развитие.

Истерия

Истерический невроз (истерия) представляет собой достаточно сложное заболевание, он основан на особенностях поведения, которые зависят от повышенной внушаемости и эмоциональности личности. К группе риска истерии относятся женщины в возрасте 20-40 лет, хотя у мужчин данное заболевание тоже встречается. Одним из особенностей поведения больных истерическим неврозом выступает их стремление быть в центре внимания окружающих, вызывать восхищение, удивление, зависть и пр. Повышенная эмоциональность больных влияет на все оценки и суждения, в результате чего они становятся крайне неустойчивыми и переменчивыми.

Неврастения

Неврастения - это переутомление, нервное истощение. Выражается сочетанием утомляемости и повышенной раздражительности. При данной форме невроза больным свойственны неадекватные реакции на минимальные раздражители, а также неспособность их подавлять. Неврастеников может раздражать слишком громкий разговор, яркий свет и пр., они часто жалуются на распирающие головные боли и тяжесть в голове. Помимо этого, присоединяется соматическая симптоматика: снижение аппетита, потливость, вздутие живота, тахикардия, полиурия, расстройства сна (затруднительное засыпание). Неврастения бывает гипостенической (депрессивной) и гиперстенической (раздражительной).

Двигательный невроз

Под двигательным неврозом подразумевают локальные двигательные дисфункции: заикание, тики, профессиональные судороги. Как правило, их развитию предшествуют другие неврастенические расстройства (головные боли, гиперраздражительность, повышенная утомляемость, нарушение сна и т.д.).

Вегетативный невроз

Вегетативный невроз представлен избирательной дисфункцией внутренних органов. В большинстве случаев при данной форме невроза, страдает сердечнососудистая система, развивается гипертензия, кожные покровы больных становятся бледными. Также может поражаться пищеварительная и дыхательная система.

Невроз навязчивых состояний

У больных с неврозом навязчивых состояний отмечается общеневрологическая симптоматика и обсессивно-фобические проявления. Нередко клиника данной формы невроза выражается кардиофобией (навязчивым страхом сердечных патологий), канцерофобией (страхом онкопатологий), клаустрофобией (страхом закрытых помещений) и пр. К общеневрологическим признакам данного заболевания относится плохой сон, ухудшение настроения, раздражительность.

Неврозоподобные состояния развиваются на фоне общесоматических патологий, интоксикаций, травм, инфекции, при этом неврастенические нарушения имеют менее яркий характер, по сравнению с симптомами других форм невроза.

Этапы развития невроза

Существует три основных этапа развития невроза. Основной отличительной чертой первых двух этапов от третьего выступает высокая вероятность полного устранения заболевания в условиях целесообразной тактики лечения. В случае отсутствия качественной медицинской помощи и длительном воздействии психотравмирующего раздражителя развивается третий этап невроза. На третьем этапе невроза изменения структуры личности приобретают стойкий характер и даже при грамотном подходе к лечению данные личностные нарушения сохраняются.

На первом этапе развития невроза невротическая дисфункция возникает в результате острой психотравмы и имеет кратковременный характер (не более одного месяца). Чаще всего первый этап невроза проявляется в детском возрасте. В некоторых случаях невротические расстройства могут отмечаться и у психически здоровых людей.

Длительное течение невротического расстройства перерастает в невротическое состояние, которое и представлено собственно неврозом. При этом личностные характеристики претерпевают значительные изменения.

Общие симптомы неврозов

Общими признаками неврозов могут быть различные неврологические дисфункции, чаще всего они представлены головной болью напряжения, головокружением, гиперестезией, чувством неустойчивости во время ходьбы, тремором конечностей, мышечными подергиваниями и парестезиями. Также, у больных неврозом нередко отмечаются нарушения сна в виде гиперсомнии или инсомнии. Со стороны вегетативной нервной системы могут развиваться перманентные или пароксизмальные нарушения.

В случае поражения сердечно-сосудистой системы на фоне невроза пациенты жалуются на чувство дискомфорта или боли в области сердца. Объективно у таких больных выявляется нарушение ритма сердечных сокращений в виде тахикардии либо экстрасистолии, артериальная гипотония или гипертензия, синдром Рейно, синдром псевдокоронарной недостаточности. Дыхательные нарушения выражаются чувством удушья или комка в горле, нехваткой воздуха, зевотой и икотой, а также страхом задохнуться.

К числу расстройств системы пищеварения на фоне неврозов относится изжога, рвота, тошнота, снижение аппетита, запор, диарея, метеоризм и боли в животе неясного генезиса. Мочеполовые расстройства проявляются в виде энуреза, цисталгии, зуда в области гениталий, поллакиурии, снижения либидо, а также эректальных нарушений у мужчин. Нередко одним из симптомов невроза может быть озноб, субфебрилитет и гипергидроз. Кожные покровы невротических больных могут покрываться сыпью по типу псориаза, крапивницы, атопического дерматита.

Одним из типичных симптомов невроза выступает астения, которая выражается не только психической, но и физической утомляемостью. Больных могут беспокоить различные фобии и постоянная тревога, а некоторые из них подвержены дистомии (спад настроения, с чувством тоски, горя, печали, унынья).

Неврозы зачастую сопряжены с мнестическими нарушениями в виде забывчивости, невнимательности, ухудшения запоминания и неспособности сконцентрироваться.

Диагностика невроза

Диагностика неврозов состоит из нескольких этапов. Первый - сбор анамнеза. В процессе опроса пациента выясняется информация по поводу наследственной предрасположенности к данной группе заболеваний, предшествующие события в жизни пациента, которые могли послужить причиной заболевания.

Помимо этого, в процессе диагностики осуществляется психологическое тестирование пациента, патопсихологическое обследование, а также исследования структуры личности.

Неврологический статус пациента с неврозом подразумевает отсутствие очаговой симптоматики. Во время осмотра может визуализироваться тремор верхних конечностей, при их вытягивании вперед, гипергидроз ладоней и общее оживление рефлекторных реакций. С целью исключения церебропатологий сосудистого или органического происхождения, выполняется ряд дополнительных исследований (УЗДГ сосудов головы, МРТ головного мозга, ЭЭГ, РЭГ). В случае выраженных расстройств сна рекомендована консультация сомнолога, который решает вопрос о целесообразности проведения полисомниографии.

В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит дифференциальная диагностика, главная задача которой - исключение заболеваний с похожей клиникой (биполярное расстройство, шизофрения, психопатия), похожие проявления встречаются не только при психоневрологических расстройствах, но и при соматических заболеваниях (кардиомиопатия, стенокардия, хроническая форма гастрита, гломерулонефрит и пр.), которые также необходимо исключить в процессе дифференциального диагноза. Основное отличие больных неврозом от психиатрических больных - их осознание болезни, точное описание признаков и желание устранить данные патологические явления. Иногда для уточнения диагноза могут привлечь психиатра. В некоторых случаях нужна помощь специалистов других категорий медицины (гинекологов, урологов, гастроэнтерологов, кардиологов и пр.), а также УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, ЭКГ, ФГДС и пр.

Лечение невроза

На сегодняшний день в клинической практике применяется большое количество методов терапии неврозов. Применяют индивидуальный подход к лечению, в зависимости от особенностей личности пациента и формы невроза, могут назначить групповую психотерапию, психотропную и общеукрепляющую медикаментозную терапию. Очень важно при этом достаточно отдыхать. Для положительного эффекта от лечебных мероприятий необходимо исключить причину заболевания, для чего требуется изменить среду, спровоцировавшую его. Если не удается полностью устранить причину невроза, все усилия направляются на уменьшение ее значимости, это достигается посредством применения различных техник психотерапии.

В случае вегетоневроза, невроза навязчивых состояний, неврозоподобных реакций и неврастении, оптимальным методом лечения будет психотерапия убеждения (рациональная психотерапия). Для устранения двигательных неврозов и истерии целесообразно применение метода внушения, как в состоянии гипнотического сна пациента, так и в моменты бодрствования. Достаточно часто при различных формах невроза применяются аутотренинги. Во время аутогенной тренировки доктор подбирает нужные фразы, которые в будущем пациент самостоятельно повторяет на протяжении 15-20 минут. Аутотренинг рекомендовано выполнять дважды в день, в утреннее и вечернее время, в это время лучше быть в отдельной комнате. Больной должен находиться в положении лежа или сидя и полностью расслабится. Сеанс аутотренинга, чаще всего, начинается с подобных фраз: «Я спокоен, я расслаблен, я отдыхаю, я совершенно спокоен. Я ощущаю тепло и тяжесть в конечностях. Моя нервная система отдыхает» и т.д. После этого следуют словесные формулы, направленные на различные расстройства - раздражительность, плохой сон, головную боль, одышку и т.д. Сеанс завершается расширенной формулой спокойствия, которая внушает понимание чувство того, что пациент становится все спокойнее, увереннее в себе и такое состояние становится стабильным. Самовнушение можно применять в домашних условиях и не обязательно помещать пациента в стационар. После такого лечения рекомендован хороший отдых, для этого пациента могут направить на санаторный курорт.

В случае тяжелых форм истерии и двигательных неврозов лечение в условиях стационара является обязательным.

Медикаментозное лечение невроза основано на нейротрансмиттерных аспектах его происхождения. Лекарственные препараты помогают пациенту облегчить работу над собой в процессе психотерапии и фиксируют достигнутые результаты. Помимо лекарственных препаратов, механизм действия которых направлен на устранения нарушений со стороны нервной системы, еще предусмотрена общеукрепляющая терапия, в которую входят поливитамины, глицин, адаптогены, а также рефлексотерапия и физиотерапия.

Прогноз и профилактика невроза

Прогноз невроза взаимосвязан с формой данного заболевания, а также возрастом больного. Самый благоприятный прогноз при вегетивном неврозе, неврастении, неврозоподобных состояниях (в случае, если они не спровоцированы тяжелыми соматическими патологиями). Сложнее излечить психастению, истерию и двигательные неврозы.

Минимизации заболеваемости неврозами способствует большое количество условий:

• грамотное трудовое воспитание в школе и семье;
• положительная атмосфера в производственном коллективе;
• своевременное лечение заболеваний соматического характера;
• регулирование нервно-психической нагрузки;
• борьба с вредными привычками;
• широкое распространение спортивных и туристических мероприятий.

С учетом того, что причиной неврозов являются факторы травмирующие психику, мероприятия по их предупреждению играют ключевую роль в профилактике расстройств нервной системы. Немаловажное место в предупреждении неврозов отведено борьбе с острыми и хроническими интоксикациями, травмами, а также нормализации жизненного ритма и здоровому сну.

Процесс формирования личности во многом зависит от воспитания ребенка. Родителям необходимо развивать у ребенка такие качества, как выдержка, трудолюбие, настойчивость, умение преодолевать трудные ситуации. Дети, которым с детства все позволяли и баловали, в будущем превращаются в эгоистов, поскольку им сложно считаться с чужим мнением, такие личности больше подвержены нервным срывам в ситуациях, требующих выдержки. Неправильное воспитание может вызвать у ребенка чувствительность к определенным раздражающим факторам.

Основная тенденция правильного воспитания ребенка, это исключение любых прямых либо косвенных выгод от вспыльчивости, нервности и любых других болезненных проявлений.

Профилактика рецидивов неврозов направлена на изменение отношения больного к событиям, которые могут травмировать психику. Это достигается посредством беседы с больным или в ходе аутотренинга.

Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - это термин, применимый к группе заболеваний невротического спектра, характерной чертой которых является депрессивный аффект.

При неврозе, в отличие от психоза, не происходит столь глубокого поражения психики. У человека сохраняется адекватное восприятие действительности и критика к происходящему. Ещё одно важное отличие заключается в том, что это заболевание обусловлено внешними факторами, а не глубинными нейроэндокринными нарушениями.

Причиной депрессивного невроза является длительно существующая психотравмирующая ситуация. Состояние нервной системы, длительное время функционирующей в стрессовых условиях, претерпевает постепенные изменения и со временем развивается депрессивный невроз.

Симптомы депрессивного невроза включают в себя так называемую «депрессивную триаду»:

сниженное, подавленное настроение;

замедление мыслительных процессов;

ослабление волевой мотивации и двигательная заторможенность.

Кроме того, очень часто присутствуют нарушение сна и различные симптомы со стороны вегетативной нервной системы:

головные боли;

ускоренное сердцебиение;

артериальная гипертензия;

периодические боли в сердце;

одышка и другие нарушения дыхания;

желудочно-кишечные расстройства и др.

Как уже говорилось, депрессивный невроз - это собирательное понятие, в которое входит ряд расстройств смешанного типа:

астено-невротическое;

тревожно-фобическое;

тревожно-депрессивное;

ипохондрическое.

Для выбора эффективного лечения нужно провести полноценную диагностику. Кроме того, необходимо дифференцировать вегетативные симптомы от серьёзной соматической патологии (болезней сердца, бронхиальной астмы, болезней желудочно-кишечного тракта и др.). Сделать это способен только специалист.

Депрессивный невроз и депрессия: в чём отличия?

Хотя депрессивный невроз и истинная (эндогенная) депрессия имеют много общих симптомов, существуют принципиальные различия этих заболеваний.

Интенсивность проявлений

При эндогенной депрессии снижение настроения достигает уровня глубочайшей, мучительной тоски, постоянно присутствующей в жизни больного. Имеются идеи самообвинения, даже греховности, полной несостоятельности и отсутствие надежды на перемены к лучшему. Переживания эти столь тягостны, что человека посещают мысли об уходе из жизни.

В случае депрессивного невроза, снижение настроения не столь сильно. Суицидальных мыслей у таких больных не возникает и, в целом, присутствует оптимистичный взгляд на будущее.

Причина возникновения

При эндогенной депрессии причина возникновения кроется внутри самого больного. В его нейроэндокринной системе формируется стойкий дисбаланс, который не зависит от внешних факторов. В результате эмоциональное состояние больного совершенно не поддаётся ни волевому контролю, ни ситуационному влиянию.

Депрессивный невроз, напротив, формируется в результате длительного воздействия внешнего психотравмирующего фактора. Переключая своё внимание на психологически более комфортную ситуацию, человек с депрессивным неврозом способен временно выходить из-под его влияния, при этом симптомы невроза на какое-то время ослабевают. Классический пример - «бегство в работу» при семейных проблемах.

Качество жизни и социальная адаптация

При эндогенной депрессии человек утрачивает работоспособность и становится социально дезадаптирован. Более того, из-за выраженной моторной заторможенности и апатии резко снижается способность к самообслуживанию.

При депрессивном неврозе человек долгое время сохраняет высокую работоспособность (если психотравмирующая ситуация не связана с работой) и социальную активность. Это обусловлено не высоким уровнем энергии, а психологическим бегством в более комфортные для психики больного условия. Однако, сохраняющаяся стрессовая ситуации и возврат симптомов обуславливают низкий уровень качества жизни.

В этом заключаются главные отличия депрессивного невроза, симптомы и лечение которого во многом зависят от причины его возникновения. В тоже время, это заболевание очень хорошо поддается лечению психотерапией и вспомогательными общеоздоровительными методами (массаж, физиотерапия, рефлексотерапия и др.).

В центре ментального здоровья «Альянс» работают квалифицированные врачи-психотерапевты. Благодаря передовым методам диагностики, они смогут уточнить диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение, куда могут входить не только зарекомендовавшие себя психотерапевтические техники (групповая, семейная, телесноориентированная терапия и др.), но и реабилитационные мероприятия: массаж, физиотерапия, рефлексотерапия и др.

Прогноз и возможные осложнения

При условии своевременного начала лечения прогноз при депрессивном неврозе благоприятный. Удаётся достичь полного выздоровления, предотвратить рецидивы и существенно повысить качество жизни.

Если же невротическая депрессия существует достаточно долго, то она трансформируется в более глубокое заболевание - невротическое расстройство личности.

Ещё один очень важный момент заключается в том, что при сохранении хронической психотравмирующей ситуации и отсутствии лечения велик риск формирования болезней зависимости. В данной ситуации они так же выступают как способы психологического бегства. Чаще всего возникают следующие болезни зависимости: алкоголизм, наркомания, игромания. Возможно формирование как любой из них, так и их сочетаний.

Лечение любого вида зависимости - это отдельная очень сложная задача. Поэтому лучше своевременно начать лечение депрессивного невроза и не подвергать себя и своих близких риску столкнуться с этой серьёзной проблемой.

Депрессивный невроз возникает тогда, когда длительно существует сложная жизненная ситуация, которая со временем начинает казаться безвыходной и неразрешимой. Действительно, бывают обстоятельства, которые невозможно изменить. Но даже тогда можно вновь стать здоровым и существенно улучшить качество жизни. Это возможно благодаря психотерапевтическим методикам, которые помогут выйти из-под влияния травмирующей ситуации, научиться жить таким образом, чтобы она не провоцировала развитие болезни.

Прогноз зависит от формы невроза и возраста больных. Он более благоприятен при неврастении, вегетативном неврозе и неврозоподобных состояниях (если последние не вызываются тяжелым и продолжительным соматическим заболеванием). Труднее поддаются лечению истерия, невроз навязчивых состояний и двигательные неврозы. Однако с возрастом многие эмоционально-аффективные и фобические расстройства обычно сглаживаются.

Большинство больных неврозом можно лечить амбулаторно с последующим отдыхом в санатории, доме отдыха, на туристической базе и т. д. Однако если дебют или обострение заболевания обусловлены серьезным семейным конфликтом, то больного лучше сразу же госпитализировать.

Трудоспособность. Определяя срок больничного листа, следует учитывать, что для многих больных участие в труде является одним из важных переключающих и отвлекающих от травмирующей проблемы лечебных факторов.

Больным с тяжелыми, часто и длительно рецидивирующими формами неврозов противопоказана работа, связанная с большим нервно-психическим или физическим перенапряжением. Если в производственной деятельности больных имеются противопоказанные факторы и трудоустройство связано со снижением квалификации, то они направляются на ВТЭК, где им устанавливают, как правило, III группу инвалидности со сроком переосвидетельствования через 6 мес.

Профилактика. Уменьшению заболеваемости неврозами и неврозоподобными состояниями способствует ряд условий: правильное трудовое воспитание в семье и школе, нормальные отношения в производственном коллективе, регулирование нервно-психических и физических нагрузок, своевременное лечение соматических болезней, широкое распространение спорта, туризма, а также борьба с алкоголизмом и курением.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Основные методы лечения неврозов и неврозоподобных состояний - психотерапия (индивидуальная и групповая), отдых, выключение из среды, спровоцировавшей заболевание, а также общеукрепляющие и психотропные препараты. В зависимости от формы и тяжести невроза их используют в различных комбинациях. Больным с относительно умеренными гиперстеническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями показаны более мягкие седативные средства - валериана, пустырник, пассифлора, бромиды или…

Всегда важно во время беседы с больным вскрыть причину, травмирующую нервно-психическую сферу больного, и попытаться устранить ее, или, используя различные приемы психотерапии, уменьшить ее значимость. В случаях неврастении, невроза навязчивости, вегетоневроза и неврозоподобных состояний применяется преимущественно метод рациональной психотерапии (или психотерапии убеждением), у страдающих истерией и двигательными неврозами - метод внушения как в бодрствующем состоянии,…

Возможные осложнения от применения транквилизаторов - сонливость, снижение психоэмоционального тонуса и памяти (кратковременной), уменьшение скорости двигательных реакций, артериальная гипотензия, атаксия, нарушение потенции и функции сфинктеров, нистагм, двоение, дизартрия- от применения нейролептиков - ранние и поздние экстрапирамидные нарушения (язычно-щечно-лицевые дискинезии, хореоатетоидные гиперкинезы, паркинсонизм) и вегетативно-эндокринные расстройства (прибавка массы тела, аменорея, артериальная гипотензия, гипергликемия, гипотермия или гипертермия,…

Неврозы - обратимые (функциональные) нервно-психические расстройства, характеризующиеся специфическими эмоционально-аффективными и нейровегетативно-соматическими нарушениями, сохранностью критики и отсутствием психотических явлений. По существу это патологическая, чаще всего избирательная, реакция личности на нарушения в микросоциально-психологических отношениях с окружающими людьми. Термин «невроз» впервые употребил шотландский врач Gullen в конце XVIII века (1776 г.) для обозначения расстройств, которые «не сопровождаются лихорадкой…

Классификация. Предложено много различных классификаций неврозов. Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра (1975), выделяются следующие формы неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивости, фобии невротические, невроз беспокойства (тревоги), ипохондрический невроз, невротическая депрессия и др. Наиболее удобным для клинической практики представляется разделение неврозов на общие, куда входят неврастения, истерия и невроз навязчивых…

www.medkursor.ru

Неврозы: симптомы, классификация, последствия и прогноз

Неврозы – группа заболеваний, при которых одновременно наблюдаются как психические, так и физические симптомы. В отличие от психозов при неврозах отсутствуют дополнительные психические включение (бред, галлюцинации, аффектация).

Основные психические симптомы

Плаксивость, тревожность, ранимость, обидчивость, раздражительность.

Быстрая утомляемость, при попытке выполнить какую-то работу очень быстро снижается эффективность труда, ухудшается память, концентрация внимания, мыслительные процессы.

Нарушения сна: могут проявляться в виде проблем с засыпанием, поверхностного сна, частых кошмаров во сне, раннего пробуждения, при этом сон в большинстве случаев не приносит облегчения, ощущения отдыха.

Повышается порог чувствительности, что проявляется в виде непереносимости яркого света, громкой музыки, перепадов температуры.

Снижение настроения, частая смена настроения без видимой причины.

Заниженная самооценка.

Зацикленность на психотравмирующей ситуации, человек постоянно в мыслях возвращается к той ситуации, которая привела возникновению невроза, тем самым еще более ухудшая свое состояние.

Любая, даже незначительная психотравмирующая ситуация, на фоне невроза может способствовать ухудшения состояния больного.

Сексуальные нарушения в виде снижения либидо и потенции.

Появление навязчивых страхов (фобий), воспоминаний, мыслей, приступов паники, тревоги.

Физические симптомы неврозов

Вегетативные нарушения всегда наблюдаются при неврозах: потливость, дрожание пальцев, сердцебиение. Также могут возникать перепады артериального давления, с тенденцией к снижению, «мушки» перед глазами, головокружение.

Вегетативные симптомы с вовлечением в процесс желудочно-кишечного тракта – частое мочеиспускание, жидкий стул, урчание в животе.

Боли в области головы, сердца, живота.

Повышенная утомляемость.

Нарушение аппетита, которое может проявляться как в его снижении, так и в переедании.

При неврозах, как и при соматизированных депрессиях, пациенты считают себя серьезно больными. Наблюдающиеся при неврозах физические симптомы трактуются пациентами как основные, поэтому они в первую очередь идут к кардиологу, гастроэнтерологу, терапевту, но не к психиатру.

Выделяют 3 классические формы неврозов:

• истерический невроз;
• неврастению;
• невроз навязчивых состояний;

Основные последствия неврозов

• Выраженное снижение работоспособности. Из-за быстрого снижения концентрации внимания, ухудшения мыслительных способностей и запоминания человек не может выполнять ранее привычную работу, быстро утомляется. Кроме того, вследствие нарушений сна, сопровождающих невроз, отсутствует полноценный отдых, что также способствует снижению работоспособности.
• Появление заболеваний внутренних органов, декомпенсация имеющихся заболеваний. Так как неврозы захватывают не только психическую, но и соматическую сферу, приводят к ухудшению адаптивных возможностей организма, увеличивается риск появления на фоне невроза сопутствующих заболеваний внутренних органов, повышается риск возникновения простудных и инфекционных заболеваний.
• Проблемы в семье. Тревожность, плаксивость, обидчивость – частые спутники невроза. А ведь именно эти качества способствуют возникновению скандалов, конфликтов в семье, непониманию.
• Появление навязчивых состояний (страхов, мыслей, воспоминаний) нарушает нормальную жизнь больных людей, они вынуждены избегать психотравмирующих ситуаций, по несколько раз (а то и десятки) выполнять одни и те же действия, чтобы убедиться, что все сделали верно.

Прогноз при неврозах благополучный. Инвалидизация пациентов наблюдается чрезвычайно редко. При ликвидации психотравмирующей ситуации, своевременно начатом лечении, симптомы невроза проходят полностью, и человек может вернуться к нормальной полноценной жизни. Кроме медикаментозного и психотерапевтического лечения для быстрого восстановления пациентам необходим полноценный отдых.

Прогноз неврозов

Этот раздел посвящен общим факторам, влияющим на прогноз при всех видах невроза; речь пойдет также об исходе отдельных невротических расстройств, рассматриваемых в этой главе.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Прогноз неврозов как группы заболеваний следует рассматривать в зависимости от того, на каком «уровне» системы здравоохранения они выявляются. Примерно 50% лиц в возрасте 20-50 лет, у которых неврозы были обнаружены при обследовании населения определенных регионов, выздоравливают в течение трех месяцев (Hagnell 1970; Tennant et al. 1981a). Среди пациентов с неврозами, наблюдаемых врачами общей практики, примерно у половины выздоровление наступает на протяжении года (Mann et al. 1981), у других состояние остается неизменным еще много месяцев. Среди больных, направляемых на амбулаторное или стационарное психиатрическое лечение, даже по прошествии четырех лет удовлетворительного уровня адаптации достигают лишь около 50% (Greer, Cawley 1966). Рассмотрев проблему с другой стороны, Goldberg и Huxley (1980, с. 104) на основании данных Harvey Smith и Cooper (1970) подсчитали, что оборот свежих случаев, наблюдаемых в общей практике, составляет 70%, а хронических - 3% в год. Коэффициент смертности колеблется от 1,5 до 2,0 среди амбулаторных больных неврозами и возрастает до 2,0-3,0 у стационарных больных (Sims 1978). Основные причины смерти-суицид или несчастный случай, однако и другие причины встречаются чаще, чем можно было бы ожидать, - возможно, из-за того, что с самого начала был упущен диагноз первичного соматического заболевания, вызывающего вторичное эмоциональное расстройство.

Из всех невротических расстройств, рассмотренных в этой главе, Острые реакции на стресс Являются, по определению, наиболее кратковременными; они вносят существенный вклад в высокие показатели оборота вышеописанных случаев. Адаптационные расстройства, По определению, в общем также имеют хороший прогноз; их обычная продолжительность-несколько недель или месяцев, хотя иногда бывает и больше. У Посттравматических стрессовых расстройств Течение аналогичное; случаи пролонгированного течения составляют меньшинство, однако их доля достаточно значительна. При Малых аффективных расстройствах Почти у половины больных улучшение наступает в течение трех месяцев, в трех четвертях случаев - в пределах шести месяцев (Catalan et al. 1984).

Предсказать исход заболевания для каждого отдельного больного неврозом нелегко, однако нужно иметь в виду, что с тенденцией к отягощению прогноза могут ассоциироваться следующие моменты: симптомы, выраженные в тяжелой форме с самого начала; устойчивые социальные проблемы без перспектив на изменение к лучшему; отсутствие социальной поддержки и дружеских отношений (Huxley et al. 1979; Cooper et al. 1969); наличие патологии личности (Mann et al. 1981).



Узнаем своего ребенка лучше - детские онлайн-тесты

Невозможно представить жизнь современного человека без психологии, эта наука является незаменимым помощником в любом возрасте. Благодаря простейшим психологическим методикам.



Лечение нервного тика

Данное состояние наступает быстро и непроизвольно, оно выражено в однообразном сокращении мышц, напоминающим обычное движение. У каждого человека хотя.



Для данного заболевания характерно наличие такого симптома, как скрежет зубами, который является непроизвольным. Бруксизм может возникнуть при сильном эмоциональном.



Основные признаки нервного истощения. Методы лечения

С понятием «нервное истощение» или синдромом хронической усталости знаком, к сожалению, практически каждый современный человек. Причинами нервного истощения являются.



Неврастения: симптомы и лечение

Неврастения – болезнь, сопровождающаяся психическими расстройствами, в основе которых лежит нервное перенапряжение и истощение. Такое расстройство психики, как неврастения.



Влияние стресса на организм

Впервые понятие «стресс» использовал Уолтер Кэннон, обозначив им состояние эмоционального напряжения в связи с очевидной угрозой. Более детально изучил.



Невроз желудка. Симптомы

О подобных проблемах знают многие, и тяжесть в животе, отрыжка, изжога являются знакомым состоянием. Также возникает чувство жжения, локализованное.



Как вылечить невроз

В течение жизни люди испытывают значительное количество стрессов, депрессий и перенапряжений. Многие события непредсказуемы, что конечно, отражается на психике.



Вегетативный невроз

Вегетопатия, вегетативная функция, вегетативная дистония – все это является группой заболеваний, которые развиваются при нарушении работы высших вегетативных центров.



Боли при неврозах

Неврозы очень часто нарушают душевное состояние человека, и конечно, сопровождаются массой неприятных ощущений. В таком случае человек жалуется на.

www.psyportal.net

Праздники и традиции: психологическое значение

Психические процессы: почему не все процессы мы осознаем?

Свежие комментарии

Популярные запросы

Лечение неврозов

Неврозы - это заболевания хронические, но редко прогредиентные. Течение у них всегда разное и зависит это не только от терапии, но и от различных факторов.

« Чем одареннее и жизнерадостнее преморбидная личность, чем острее начало болезни и чем выраженнее эмоциональный радикал в акртине болезни, тем благоприятнее клинический и личностный прогноз. При этом отдаленный прогноз лучше, чем кратковременный. Отчетливое улучшение или ухудшение отмечается не влюбой срок, но, если вообще происходит, то через несколько лет от начала невротического заболевания» (К. Эрнст). При депрессивном неврозе прогноз благоприятнее, чем при органных неврозах, ипохондрических развитиях, тревожных неврозах и неврозах навязчивостей.

При невротических состояниях часто наблюдается смена симптомов , например переход от конверсионной реакции к невротической депрессии. Неврозы редко переходят в психозы, в таких случаях считают, что был просмотрен псевдоневротический этап шизофренического процесса. Редким явлением считается переход от невроза к наркомании.

При неблагоприятном течении происходит » хронификация » невроза, что может привести к значительной резистентности к терапии. Такие больные часто одновременно страдают соматическими заболеваниями, что повышает общую болезненность при хронических неврозах, а тем самым и летальность , в следствии суицидов.

Течение как и само возникновение неврозов зависит от окружающей обстановки, которая может задержать или затруднить эффект лечебной переработки конфликта и тем самым затянуть его исход. Благоприятные изменения среды, с другой стороны, помогают в приодолении конфликта. В результате целенаправленного напряжения и удовлетворяющей деятельности, а так же во время какой - либо угрозы или нужды неврозы ослабевают.

В среднем возрасте, когда больной смиряется со своими проблемами и симптомами, неврозы часто ослабляются. С возрастом больному легче удается приспособиться и сохранять душевное равновесие, и поэтому обострения бывают реже. Приспособление может достигаться за счет сужения круга проблем. Тогда развивается заключительное резидуальное невротическое состояние при одновременном смягчении личностных расстройств.

Лечение неврозов.

Как правило больных неврозами лечат амбулаторно. Показания к стационарной психотерапии: тяжелые тревожные состояния и синдромы навязчивостей, выраженные психосоматические расстройства (например анорексия) и опасность суицида; далее необходимо применять одновременно несколько психотерапевтических методик, добиваясь ограничения стрессовых факторов у больного при наличии критической конфликтной ситуации. Стационарное лечение неврозов должно проводиться кратковременно и в максимально приближенных к домашним условиях, т. к. невротики и психосоматические больные не должны содержаться в больших отделениях со строгим режимом.

Соответственно показаниям и цели лечения возможны такие варианты:

Успокоить больного, облегчить его традания, поддержать и стабилизировать его состояние. Этому способствуют врачебная беседа, советы, проводимая активная и поддерживающая терапия на длительную перспективу и меры по снятию напряжения;

Изменять поведение, изменять отношения к симптомам, редуцировать их, переучивание . Кроме поведенческий терапии, здесь нужны обучающие мероприятия;

Рассудительный подход, переориентировка, разрешение конфликтов, переструктурирование, дозревание. Эти цели преследуют психодинамически ориентированные виды псиохотерапии.

Какой возможен исход, в каждом случае зависит от вида и тяжести нарушений, стуктуры личности и жизненных обстоятельств, лечения и мотивации больного, а со стороны психотерапевта - от его образования и опыта.

Медикаментозная терапия.

На практике невротическим больным прописывают психофармакологические средства часто, что объясняется массовым их производствои и привычками врачей. Тем не менее следует задуматься: при каких неврозах, на каких их стадиях какие психофармакологические средства показаны.

Психофармакологические средства чаще всего прописывают при депрессивных неврозах, тревожных неврозах и фобиях, а так же при неврозах навязчивостей и анорексии - булемии.

Фармакотерапия при неврозах ограничена определенной стадией течения и ситуацией лечения. При выраженном депрессивном неврозе, тревожном неврозе или неврозе навязчивости даже непродолжительная психофармакотерапия приносит облегчение и становится возможным применение психотерапии. Наконец, фармакотерапия показана при хронических и резистентных к терапии неврозах, когда после пихотерапии тяжесть симптомов сохраняется. В таких случаях полезна даже длительная фармакотерапия, которая должна сочетаться с поддерживающей и защищающей психотерапией. Поведенческую, когнитивную. а так же релаксационную терапию без всяких опасений можно комбинировать с фармакотерапией. Фармакотерапию должени предписывать врач, который проводит психотерапию.

Неврозы относятся к группе заболеваний, имеющих затяжную картину протекания. Этому заболеванию подвергаются люди, которым характерны постоянные переутомления, недосыпания, переживания, огорчения и т. п.

Что такое невроз?

Невроз – это совокупность психогенных, функциональных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к длительному течению. Для клинической картины невроза характерны навязчивые, астенические или истерические проявления, а также временное ослабление физической и умственной работоспособности. Это расстройство ещё называют психоневрозом или невротическим расстройством.

Неврозы у взрослых характеризуются обратимым и не очень тяжелым течением, что отличает их, в частности, от психозов. Согласно данным статистики, от различных невротических расстройств страдает до 20% взрослого населения. Процент может различаться в разных социальных группах.

Основным механизмом развития является расстройство мозговой деятельности, которая в норме обеспечивает адаптацию человека. В результате этого возникают и соматические, и психические нарушения.

Термин невроз в медицинскую терминологию введен с 1776 года врачом из Шотландии Уильямом Кулленом

Причины возникновения

Неврозы и невротические состояния считаются полифакторной патологией. К их возникновению приводит большое количество причин, которые действуют совместно и запускают большой комплекс патогенетических реакций, приводящих к патологии центральной и периферической нервной системы.

Причиной неврозов является действие психотравмирующего фактора или психотравмирующей ситуации.

1. В первом случае речь идет о кратковременном, но сильном отрицательном воздействии на человека, например, смерть близкого.
2. Во втором случае говорится о длительном, хроническом воздействии отрицательного фактора, например, семейно-бытовая конфликтная ситуация. Говоря о причинах невроза, большую значимость имеют именно психотравмирующие ситуации и прежде всего семейные конфликты.

На сегодняшний день выделяют:

• психологические факторы развития неврозов, под которыми понимаются особенности и условия развития личности, а также воспитания, уровень притязаний и взаимоотношения с социумом;
• биологические факторы, под которыми понимается функциональная недостаточность определенных нейрофизиологических, а также нейромедиаторных систем, делающих заболевших восприимчивыми к психогенным воздействиям

Одинаково часто у всех категорий больных, вне зависимости от их места проживания, возникает психоневроз из-за таких трагических событий, как:

• смерть или потеря близкого человека;
• тяжелая болезнь у близких или у самого пациента;
• развод или расставание с любимым человеком;
• увольнение с работы, банкротство, крах бизнеса и так далее.

Не совсем правильно говорить о наследственности в данной ситуации. На развитие невроза влияет среда в которой человек рос и воспитывался. Ребенок, глядя на родителей, склонных к истериям, перенимает их поведение и сам подвергает свою нервную систему травмам.

Согласно данным Американской Психиатрической Ассоциации частота встречаемости неврозов у мужчин колеблется от 5 до 80 случаев на 1000 населения, в то время как у женщин - от 4 до 160.

Разновидность неврозов

Неврозами называют группу болезней, которые возникают у человека из-за воздействия травм психического характера. Как правило, они сопровождаются ухудшением самочувствия человека, перепадами в настроении и проявлениями сомато-вегетативных проявлений.

Неврастения

Неврастения (нервная слабость или синдром усталости) – самая распространенная форма неврозов. Возникает при длительном нервном перенапряжении, хроническом стрессе и других подобных состояний, вызывающих переутомление и «срыв» защитных механизмов нервной системы.

Неврастения характеризуется следующими симптомами:

• повышенной раздражительностью;
• высокой возбудимостью;
• быстрой утомляемостью;
• потерей способности к самоконтролю и самообладанию;
• слезливостью и обидчивостью;
• рассеянностью, неспособностью сосредоточиться;
• снижением способностей к продолжительным умственным нагрузкам;
• утратой привычной физической выносливости;
• выраженными нарушениями сна;
• ухудшением аппетита;
• апатичностью и безразличием к происходящему.

Истерический невроз

Вегетативные проявления истерии проявляются в виде спазмов, упорной тошноты, рвоты, обморочных состояний. Характерны двигательные расстройства - дрожание, тремор в конечностях, блефароспазм. Сенсорные расстройства выражаются нарушениями чувствительности в различных частях тела, болевыми ощущениями, могут развиться истерическая глухота и слепота.

Больные стремятся привлечь внимание близких и врачей к своему состоянию, у них крайне неустойчивые эмоции, резко меняется настроение, они легко переходят от рыдания к дикому хохоту.

Существуют специфический тип пациентов, со склонностью к истерическому неврозу:

• Впечатлительные и чувствительные;
• Самовнушаемые и внушаемые;
• С неустойчивостью настроения;
• Со склонностью к привлечению внешнего внимания.

Истерический невроз нужно отличать от соматических и психических болезней. Подобные симптомы возникают при шизофрении, опухолях ЦНС, эндокринопатии, энцефалопатии на фоне травм.

Невроз навязчивых состояний

Заболевание, для которого характерно возникновение навязчивых идей и мыслей. Человека одолевают страхи, от которых он не может избавиться. В подобном состоянии часто у больного проявляются фобии (данную форму называют еще фобическим неврозом).

Симптомы невроза данной формы проявляются следующим образом: человек ощущает страх, который проявляется при повторных неприятных происшествиях.

Например, если больной падает в обморок на улице, то в том же месте следующий раз его будет преследовать навязчивый страх. Со временем у человека появляется страх смерти, неизлечимых болезней, опасных инфекций.

Депрессивная форма

Депрессивный невроз – развивается на фоне затяжной психогенной или невротической депрессии. Расстройство характеризуется ухудшением качества сна, потеря способности радоваться, плохое хроническое настроение. Заболевание сопровождается:

• нарушениями сердечного ритма,
• головокружениями,
• слезливость,
• повышенной чувствительностью,
• проблемами с желудком,
• кишечником,
• половой дисфункцией.

Симптомы невроза у взрослых

Невроз характеризуется нестабильностью настроения, импульсивными действиями. Переменчивость настроения затрагивает любые сферы жизни пациента. Она сказывается на межличностных отношениях, постановке целей, самооценке.

У больных наблюдаются ухудшение памяти, низкая концентрация внимания, высокая утомляемость. Человек устает не только от работы, но и от любимых занятий. Интеллектуальная деятельность становится затруднительной. Вследствие рассеянности больной может совершать множество ошибок, что вызывает новые проблемы на работе и дома.

Среди основных признаков невроза выделяют:

• беспричинное эмоциональное напряжение;
• повышенная утомляемость;
• бессонница или постоянное желание спать;
• замкнутость и зацикленность;
• отсутствие аппетита или переедание;
• ослабление памяти;
• головная боль (продолжительная и внезапно появляющаяся);
• головокружения и обмороки;
• потемнение в глазах;
• дезориентация;
• боли в области сердца, живота, в мышцах и суставах;
• дрожание рук;
• частое мочеиспускание;
• повышенная потливость (из-за боязни и нервозности);
• снижение потенции;
• завышенная или заниженная самооценка;
• неопределенность и противоречивость;
• неправильная расстановка приоритетов.

У людей, страдающих неврозами, часто отмечаются:

• нестабильность настроения;
• чувство неуверенности в себе и правильности совершаемых действий;
• чрезмерно выраженная эмоциональная реакция на небольшие стрессы (агрессия, отчаяние и т. д.);
• повышенная обидчивость и ранимость;
• плаксивость и раздражительность;
• мнительность и преувеличенная самокритичность;
• частое проявление необоснованной тревоги и страха;
• противоречивость желаний и изменение системы ценностей;
• чрезмерная зацикленность на проблеме;
• повышенная психическая утомляемость;
• снижение способности к запоминанию и концентрации внимания;
• высокая степень чувствительности к звуковым и световым раздражителям, реакция на незначительные перепады температуры;
• расстройства сна.

Признаки невроза у женщин и мужчин

Признаки невроза у представительниц прекрасного пола имеют свои особенности, которые стоит оговорить. Прежде всего, для женщин характерен астенический невроз (неврастения), обуславливающийся раздражительностью, потерей умственной и физической способности, а также приводящий к проблемам в половой жизни.

Для мужчин характерны следующие виды:

• Депрессивный - симптомы этого вида невроза чаще других встречается у мужчин, причинами его появления служат невозможность реализовать себя на работе, неумение адаптироваться к резким переменам в жизни, как в личной, так и в общественной.
• Мужская неврастения. Обычно возникает на фоне перенапряжения, как физического, так и нервного, чаще всего ему подвержены трудоголики.

Признаками климактерического невроза, развивающегося как у мужчин, так и у женщин, являются начинающиеся в период от 45 до 55 лет повышенная эмоциональная чувствительность и раздражимость, понижение выносливость, нарушения сна, общие проблемы с работой внутренних органов.

Стадии

Неврозы - это заболевания принципиально обратимые, функциональные, без органического поражения головного мозга. Но они часто принимают затяжное течение. Это связано не столько с самой психотравмирующей ситуацией, сколько с особенностями характера человека, его отношением к этой ситуации, уровнем адаптационных возможностей организма и системой психологической защиты.

Неврозы делятся на 3 стадии, каждая из которых имеет свои симптомы:

1. Начальная стадия характеризуется повышенной возбудимостью и раздражительностью;
2. Промежуточная стадия (гиперстеническая) характеризуется усилением нервной импульсации со стороны периферической нервной системы;
3. Заключительная стадия (гипостеническая) проявляется снижением настроения, сонливостью, вялость и апатией из-за сильной выраженности процессов торможения в нервной системе.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности.

Диагностика

Так какой же врач поможет вылечить невроз? Этим занимается либо психолог, либо психотерапевт. Соответственно, основным инструментом лечения является психотерапия (и гипнотерапия), чаще всего комплексная.

Пациенту необходимо научиться объективно смотреть на мир вокруг него, осознать свою неадекватность в некоторых вопросах.

Диагностировать невроз – нелегкая задача, которая по силу только опытному специалисту. Как уже оговаривалось выше, симптомы невроза проявляются по-разному как у женщин, так и мужчин. Также необходимо учитывать, что у каждого человека есть свой характер, свои черты личности, которые могут быть спутаны с признаками другими расстройствами. Именно поэтому постановкой диагноза должен заниматься только врач.

Заболевание диагностируется при помощи цветовой методики:

• В методике берут участие все цвета, а неврозоподобный синдром проявляется при выборе и повторении фиолетового, серого, чёрного и коричневых цветов.
• Истерический невроз характеризуется выбором только двух цветов: красного и фиолетового, что на 99% говорит о заниженной самооценке пациента.

Для выявления признаков психопатического характера проводят специальный тест – он позволяет выявить наличие хронической усталости, тревожности, нерешительности, неуверенности в собственных силах. Люди с неврозами редко ставят перед собой долгосрочные цели, не верят в успех, у них часто бывают комплексы по поводу собственной внешности, им сложно общаться с людьми.

Лечение неврозов

Существует множество теорий и методов лечения неврозов у взрослых. Терапия проходит по двум основным направлениям – фармакологическому и психотерапевтическому. Применение средств фармакологической терапии осуществляется лишь при крайне тяжелых формах болезни. Во многих случаях бывает достаточно квалифицированно проведенной психотерапии.

При отсутствии соматических патологий, больным обязательно рекомендуют изменить образ жизни, нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе и избегать нервных перегрузок.

Лекарственные средства

К сожалению, очень немногие люди, страдающие неврозами, готовы работать над собой, что-то менять. Поэтому широко используются лекарства. Они не решают проблем, а призваны только снять остроту эмоциональной реакции на психотравмирующую ситуацию. После них просто становится легче на душе - на время. Может быть, тогда и стоит посмотреть на конфликт (внутри себя, с другими или с жизнью) под другим углом и наконец-то его решить.

С помощью психотропных средств устраняется напряжение, тремор, бессонница. Их назначение допустимо лишь на непродолжительный период времени.

При неврозах, как правило, применяются следующие группы препаратов:

• транквилизаторы – алпразолам, феназепам.
• антидепрессанты – флуоксетин, сертралин.
• снотворные – зопиклон, золпидем.

Психотерапия при неврозах

В настоящее время основными методиками лечения всех видов неврозов являются психотерапевтические техники и гипнотерапия. Во время сеансов психотерапии человек получает возможность выстроить цельную картину своей личности, установить причинно-следственные связи, давшие толчок зарождению невротических реакций.

Методы лечения неврозов включают цветатерапию. Правильно выбранный цвет для мозга - это полезно, как и витамины для организма.

• Для гашения у себя гнева, раздражения - избегайте красный цвет.
• В момент наступления плохого настроения исключите из гардероба черные, темно-синие тона, окружайте себя светлыми и теплыми тонами.
• Для снятия напряжения смотрите на голубые, зеленоватые тона. Замените дома обои, подберите декор соответствующий.

Народные средства

Перед применением любых народных средств при неврозе, рекомендуем посоветоваться с врачом.

1. При беспокойном сне, общей слабости, заболевшим неврастенией следует чайную ложку травы вербены залить стаканом кипятка, затем настаивать час, принимать небольшими глотками в течение дня.
2. Чай с мелиссой – смешать по 10 г чайной заварки и листьев травы, залить 1 л кипятка, пить чай вечером и перед сном;
3. Мята. Залейте 1 стаканом кипятка 1 ст. ложку мяты. Дайте настоятся 40 минут и процедите. Выпивайте чашку теплого отвара утром натощак и вечером перед сном.
4. Ванна с валерианой. Возьмите 60 грамм корня и прокипятите 15 минут, оставьте настояться 1 час, процедите и вылейте в ванную с горячей водой. Принимайте 15 минут.

Прогноз

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента.

Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Профилактика

Несмотря на то, что невроз поддается лечению, его все же лучше предотвратить, чем лечить.

Методы профилактики для взрослых людей:

• Лучшей профилактикой в данном случае станет нормализация своего эмоционального фона насколько это возможно.
• Постарайтесь исключить раздражающие факторы или изменить свое отношение к ним.
• Избегайте перегрузок на работе, нормализуйте режим труда и отдыха.
• Очень важно давать себе полноценный отдых, правильно питаться, спать не менее 7-8 часов в сутки, совершать ежедневные прогулки, заниматься спортом.

Неврозы

Неврозы - функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Неврозы

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин: кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, педиатрии.

Причины возникновения невроза

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).

Патогенетические аспекты невроза

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Классификация неврозов

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

Этапы развития невроза

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера, при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап - заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция - кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Общие симптомы неврозов

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы - высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.

Типичным симптомом многих неврозов является астения - повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром - постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии - страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями - стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии - тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией - пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Диагностика невроза

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.

Лечение невроза

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях - гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

Прогноз и профилактика невроза

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

Прогноз неврозов

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Прогноз неврозов как группы заболеваний следует рассматривать в зависимости от того, на каком «уровне» системы здравоохранения они выявляются. Примерно 50% лиц в возрастелет, у которых неврозы были обнаружены при обследовании населения определенных регионов, выздоравливают в течение трех месяцев (Hagnell 1970; Tennant et al. 1981a). Среди пациентов с неврозами, наблюдаемых врачами общей практики, примерно у половины выздоровление наступает на протяжении года (Mann et al. 1981), у других состояние остается неизменным еще много месяцев. Среди больных, направляемых на амбулаторное или стационарное психиатрическое лечение, даже по прошествии четырех лет удовлетворительного уровня адаптации достигают лишь около 50% (Greer, Cawley 1966). Рассмотрев проблему с другой стороны, Goldberg и Huxley (1980, с. 104) на основании данных Harvey Smith и Cooper (1970) подсчитали, что оборот свежих случаев, наблюдаемых в общей практике, составляет 70%, а хронических - 3% в год. Коэффициент смертности колеблется от 1,5 до 2,0 среди амбулаторных больных неврозами и возрастает до 2,0-3,0 у стационарных больных (Sims 1978). Основные причины смерти-суицид или несчастный случай, однако и другие причины встречаются чаще, чем можно было бы ожидать, - возможно, из-за того, что с самого начала был упущен диагноз первичного соматического заболевания, вызывающего вторичное эмоциональное расстройство.

Из всех невротических расстройств, рассмотренных в этой главе, Острые реакции на стресс Являются, по определению, наиболее кратковременными; они вносят существенный вклад в высокие показатели оборота вышеописанных случаев. Адаптационные расстройства, По определению, в общем также имеют хороший прогноз; их обычная продолжительность-несколько недель или месяцев, хотя иногда бывает и больше. У Посттравматических стрессовых расстройств Течение аналогичное; случаи пролонгированного течения составляют меньшинство, однако их доля достаточно значительна. При Малых аффективных расстройствах Почти у половины больных улучшение наступает в течение трех месяцев, в трех четвертях случаев - в пределах шести месяцев (Catalan et al. 1984).

Узнаем своего ребенка лучше - детские онлайн-тесты

Невозможно представить жизнь современного человека без психологии, эта наука является незаменимым помощником в любом возрасте. Благодаря простейшим психологическим методикам.

Лечение нервного тика

Данное состояние наступает быстро и непроизвольно, оно выражено в однообразном сокращении мышц, напоминающим обычное движение. У каждого человека хотя.

Бруксизм

Для данного заболевания характерно наличие такого симптома, как скрежет зубами, который является непроизвольным. Бруксизм может возникнуть при сильном эмоциональном.

Основные признаки нервного истощения. Методы лечения

С понятием «нервное истощение» или синдромом хронической усталости знаком, к сожалению, практически каждый современный человек. Причинами нервного истощения являются.

Неврастения: симптомы и лечение

Неврастения – болезнь, сопровождающаяся психическими расстройствами, в основе которых лежит нервное перенапряжение и истощение. Такое расстройство психики, как неврастения.

Влияние стресса на организм

Впервые понятие «стресс» использовал Уолтер Кэннон, обозначив им состояние эмоционального напряжения в связи с очевидной угрозой. Более детально изучил.

Невроз желудка. Симптомы

О подобных проблемах знают многие, и тяжесть в животе, отрыжка, изжога являются знакомым состоянием. Также возникает чувство жжения, локализованное.

Как вылечить невроз

В течение жизни люди испытывают значительное количество стрессов, депрессий и перенапряжений. Многие события непредсказуемы, что конечно, отражается на психике.

Вегетативный невроз

Вегетопатия, вегетативная функция, вегетативная дистония – все это является группой заболеваний, которые развиваются при нарушении работы высших вегетативных центров.

Боли при неврозах

Неврозы очень часто нарушают душевное состояние человека, и конечно, сопровождаются массой неприятных ощущений. В таком случае человек жалуется на.

Неврозы: симптомы, классификация, последствия и прогноз

Неврозы – группа заболеваний, при которых одновременно наблюдаются как психические, так и физические симптомы. В отличие от психозов при неврозах отсутствуют дополнительные психические включение (бред, галлюцинации, аффектация).

Основные психические симптомы

• Плаксивость, тревожность, ранимость, обидчивость, раздражительность.
• Быстрая утомляемость, при попытке выполнить какую-то работу очень быстро снижается эффективность труда, ухудшается память, концентрация внимания, мыслительные процессы.
• Нарушения сна: могут проявляться в виде проблем с засыпанием, поверхностного сна, частых кошмаров во сне, раннего пробуждения, при этом сон в большинстве случаев не приносит облегчения, ощущения отдыха.
• Повышается порог чувствительности, что проявляется в виде непереносимости яркого света, громкой музыки, перепадов температуры.
• Снижение настроения, частая смена настроения без видимой причины.
• Заниженная самооценка.
• Зацикленность на психотравмирующей ситуации, человек постоянно в мыслях возвращается к той ситуации, которая привела возникновению невроза, тем самым еще более ухудшая свое состояние.
• Любая, даже незначительная психотравмирующая ситуация, на фоне невроза может способствовать ухудшения состояния больного.
• Сексуальные нарушения в виде снижения либидо и потенции.
• Появление навязчивых страхов (фобий), воспоминаний, мыслей, приступов паники, тревоги.

Физические симптомы неврозов

• Вегетативные нарушения всегда наблюдаются при неврозах: потливость, дрожание пальцев, сердцебиение. Также могут возникать перепады артериального давления, с тенденцией к снижению, «мушки» перед глазами, головокружение.
• Вегетативные симптомы с вовлечением в процесс желудочно-кишечного тракта – частое мочеиспускание, жидкий стул, урчание в животе.
• Боли в области головы, сердца, живота.
• Повышенная утомляемость.
• Нарушение аппетита, которое может проявляться как в его снижении, так и в переедании.

При неврозах, как и при соматизированных депрессиях, пациенты считают себя серьезно больными. Наблюдающиеся при неврозах физические симптомы трактуются пациентами как основные, поэтому они в первую очередь идут к кардиологу, гастроэнтерологу, терапевту, но не к психиатру.

Выделяют 3 классические формы неврозов:

• истерический невроз;
• неврастению;
• невроз навязчивых состояний;

Основные последствия неврозов

• Выраженное снижение работоспособности. Из-за быстрого снижения концентрации внимания, ухудшения мыслительных способностей и запоминания человек не может выполнять ранее привычную работу, быстро утомляется. Кроме того, вследствие нарушений сна, сопровождающих невроз, отсутствует полноценный отдых, что также способствует снижению работоспособности.
• Появление заболеваний внутренних органов, декомпенсация имеющихся заболеваний. Так как неврозы захватывают не только психическую, но и соматическую сферу, приводят к ухудшению адаптивных возможностей организма, увеличивается риск появления на фоне невроза сопутствующих заболеваний внутренних органов, повышается риск возникновения простудных и инфекционных заболеваний.
• Проблемы в семье. Тревожность, плаксивость, обидчивость – частые спутники невроза. А ведь именно эти качества способствуют возникновению скандалов, конфликтов в семье, непониманию.
• Появление навязчивых состояний (страхов, мыслей, воспоминаний) нарушает нормальную жизнь больных людей, они вынуждены избегать психотравмирующих ситуаций, по несколько раз (а то и десятки) выполнять одни и те же действия, чтобы убедиться, что все сделали верно.

Прогноз при неврозах благополучный. Инвалидизация пациентов наблюдается чрезвычайно редко. При ликвидации психотравмирующей ситуации, своевременно начатом лечении, симптомы невроза проходят полностью, и человек может вернуться к нормальной полноценной жизни. Кроме медикаментозного и психотерапевтического лечения для быстрого восстановления пациентам необходим полноценный отдых.

Прогноз неврозов

Этот раздел посвящен общим факторам, влияющим на прогноз при всех видах невроза; речь пойдет также об исходе отдельных невротических расстройств, рассматриваемых в этой главе.

Прогноз неврозов как группы заболеваний следует рассматривать в зависимости от того, на каком «уровне» системы здравоохранения они выявляются. Примерно 50 % лиц в возрасте 20–50 лет, у которых неврозы были обнаружены при обследовании населения определенных регионов, выздоравливают в течение трех месяцев (Hagnell 1970; Tennant et al. 1981a). Среди пациентов с неврозами, наблюдаемых врачами общей практики, примерно у половины выздоровление наступает на протяжении года (Mann et al. 1981), у других состояние остается неизменным еще много месяцев. Среди больных, направляемых на амбулаторное или стационарное психиатрическое лечение, даже по прошествии четырех лет удовлетворительного уровня адаптации достигают лишь около 50 % (Greer, Cawley 1966). Рассмотрев проблему с другой стороны, Goldberg и Huxley (1980, с. 104) на основании данных Harvey Smith и Cooper (1970) подсчитали, что оборот свежих случаев, наблюдаемых в общей практике, составляет 70 %, а хронических - 3 % в год.

Коэффициент смертности колеблется от 1,5 до 2,0 среди амбулаторных больных неврозами и возрастает до 2,0–3,0 у стационарных больных (Sims 1978). Основные причины смерти - суицид или несчастный случай, однако и другие причины встречаются чаще, чем можно было бы ожидать, - возможно, из-за того, что с самого начала был упущен диагноз первичного соматического заболевания, вызывающего вторичное эмоциональное расстройство.

Из всех невротических расстройств, рассмотренных в этой главе, острые реакции на стресс являются, по определению, наиболее кратковременными; они вносят существенный вклад в высокие показатели оборота вышеописанных случаев. Адаптационные расстройства, по определению, в общем также имеют хороший прогноз; их обычная продолжительность - несколько недель или месяцев, хотя иногда бывает и больше. У посттравматических стрессовых расстройств течение аналогичное; случаи пролонгированного течения составляют меньшинство, однако их доля достаточно значительна. При малых аффективных расстройствах почти у половины больных улучшение наступает в течение трех месяцев, в трех четвертях случаев - в пределах шести месяцев (Catalan et al. 1984).

Предсказать исход заболевания для каждого отдельного больного неврозом нелегко, однако нужно иметь в виду, что с тенденцией к отягощению прогноза могут ассоциироваться следующие моменты: симптомы, выраженные в тяжелой форме с самого начала; устойчивые социальные проблемы без перспектив на изменение к лучшему; отсутствие социальной поддержки и дружеских отношений (Huxley et al. 1979; Cooper et al. 1969); наличие патологии личности (Mann et al. 1981).

Эпидемиология неврозов

Эпидемиология неврозов Невротические расстройства могут возникать на трех «уровнях»: как отдельные симптомы, как малые невротические расстройства и как специфические невротические синдромы. Отдельные симптомы могут время от времени проявляться и у некоторых людей с

Этиология неврозов

Этиология неврозов Этот раздел посвящен разбору общих причин неврозов. Факторы, специфичные для этиологии отдельных невротических синдромов, рассматриваются в следующей главе.ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫОчевидно, склонность к развитию невроза, выявляемая психологическими

Течение и прогноз

Течение и прогноз Течение и прогноз биполярных и монополярных расстройств удобнее рассматривать раздельно, поскольку относительно биполярных случаев имеется больше информации.Биполярные расстройстваКак указывалось ранее, при биполярных расстройствах наблюдается по

Течение и прогноз

Течение и прогноз Хотя уже стало общепризнанным мнением, что исход при шизофрении хуже, чем при большинстве других психических расстройств, проводилось на удивление мало долговременных катамнестических исследований больных шизофренией. Еще меньше было исследований,

Психологический прогноз

Психологический прогноз профессиональный вид деятельности психолога, целью которого является формулирование вывода о будущем состоянии человека на уровне индивидуальных особенностей психики или на уровне практически важных параметров его деятельности с опорой на

Понятие неврозов, их сущность, основные формы, течение и причины возникновения. Роль дефектов воспитания в неправильном формировании личности. Характеристика неврастении, невроза навязчивых состояний и истерических неврозов, их прогнозирование и лечение.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА

ИНСТИТУТ ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

по дисциплине «Клиническая психология»

Классификация неврозов: формы, течение, терапия, прогноз

гр. ЗПС04 Т.А.Карпова

1 Неврозы, их формы и течение………………………………………. ……….6

1.2 Невроз навязчивых состояний……………………………………………….9

Список использованных источников………………………………………. 18

В конце XIX века психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в её исследования вносят методы естествознания. Экспериментальные методы В.Вундта и его учеников проникли психологические клиники. Экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в России - лаборатория В.М.Бехтерева в Казани (1885), С.С.Корсакова в Москве (1886), затем лаборатории В.Ф.Чижа в Юрьеве, И.А.Сикорского в Киеве и др.

Уже на рубеже нашего века некоторые учёные говорят о возникновении новой отрасли психологической науки. Так, В.М.Бехтерев пишет в 1904 году: «Новейшие успехи психиатрии, обязанные в значительной степени клиническому изучению психических расстройств у постели больного, послужили основой особого отдела знаний, известного под названием патологической психологии, которая уже привела к разрешению весьма многих психологических проблем и от которой, без сомнения, ещё большего в этом отношении можно ожидать в будущем».

Расстройства психики рассматривались как эксперимент природы, причём затрагивающий большей частью ложные психологические явления, к которым экспериментальная психология ещё не имела подхода. Принятый в школе В.М.Бехтерева принцип качественного анализа нарушений психологической деятельности стал традицией отечественной психологии В.М Бехтеревым, С,Д.Владычко, В.Я.Анфимовым и другими представителями школы было разработано множество методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных, некоторые из которых вошли в число наиболее употребляемых в советской патопсихологии.

Видную роль в определении направления отечественной экспериментальной психологии сыграл ученик Бехтерева А.Ф.Лазурский, организатор собственной психологической школы. Л.С.Выготский писал, что Лазурский относится к тем исследователям, которые были на пути превращения психологии эмпирической в научную. А.Ф.Лазурский был новатором в экспериментальной-методической области: он раздвинул границы эксперимента в психологии, применяя его в обычных условиях повседневной жизни, и сделал предметом экспериментального исследования конкретные формы деятельности и сложные проявления личности. Естественный эксперимент, разработанный А.Ф.Лазурским, вначале для педагогической психологии, был внедрён в клинику. В клинике «естественный эксперимент» применялся в ходе организации досуга больных, их занятий и развлечений - со специальной целью давались счётные задачи, ребусы, загадки, задания по восполнению пропущенных букв и слогов в тексте.

Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника С.С.Корсакова в Москве. В этой клинике была организована с 1886 г. вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал А.А.Токарский. Как и все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С.С.Корсаков придерживался того мнения, что знание основ психологической науки даёт возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека. Не случайно он начинал чтение курса психиатрии с изложения основ психологии.

Большую роль в становлении патопсихологии как определённой области знаний сыграли идеи о предметной деятельности выдающегося советского психолога Л.С.Выготского, которые были в дальнейшем развиты в общей психологии его учениками и сотрудниками А.Н.Леонтьевым, А,Р,Лурия, П.Я.Гальпериным, Л,И.Божович, А.В.Запорожцем и др.

Выготский высказал положения, что 1) мозг человека располагает иными принципами организации функций, нежели мозг животного; 2) развитие высших психических функций не предопределено одной лишь морфологической структурой мозга; психические процессы не возникают в результате одного лишь созревания мозговых структур, они формируются прижизненно в результате обучения, воспитания, общения и присвоения опыта человечества; 3) поражение одних и тех же зон коры имеет разное значение на разных этапах психического развития. Эти положения во многом определили путь патопсихологических и нейропсихологических исследований.

Изменяя психическую деятельность человека, болезнь приводит к различным формам патологии личностных особенностей. В психиатрической литературе имеются исключительные по яркости и правдивости описания нарушения личности, характерные для различных заболеваний и состояний. Однако анализ этих нарушений проводится в основном в терминах житейской либо устаревшей эмпирической психологии. Поэтому исследование личностных сдвигов в понятиях современной материалистической психологии является в настоящее время одной из наиболее перспективных задач. Эти исследования нужны не только психиатрической практике, они полезны и для разрешения теоретических вопросов психологии личности.

В настоящее время широко проводятся исследования изменений иерархического построения мотивов, их смыслообразующей функции; исследуется так называемая внутренняя картина болезни при разных психических заболеваниях. Используя теорию установки Д.Н.Узнадзе, ряд психологов и психиатров Грузии изучают нарушения установки при различных формах психических заболеваний. Все эти исследования позволяют подойти к изучению поставленного в своё время Л,С,Выготским вопроса о соотношении развития и распада психики, вопроса, имеющего методологическое значение.

Участие психологов становится сейчас не только необходимым, но часто ведущим фактором как в восстановительной работе, так и в области профилактики психических заболеваний.

1 Неврозы, их формы и течение

Неврозы - обратимые пограничные психические нарушения, осознаваемые больными, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов и протекающие с эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

Основной причиной невроза является психическая травма, однако имеют значение и пеморбидные особенности личности. Чем больше предрасположенность к развитию невроза, тем меньше имеет значение психическая травма. Понятие «преморбитная личностная предрасположенность к неврозам» включает унаследованные от родителей такие черты характера, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, ранимость; особенности формирования личности и уровень её зрелости; различные астенизирующие факторы, предшествующие возникновению невроза (например, соматические болезни, переутомление, недосыпание).

Большое значение имеют особенности формирования личности. Так, отмечено, что психические травмы, перенесённые в детском возрасте, способствуют появлению невроза у взрослых. При этом играет роль и возраст, в котором ребёнок оказался в психотравмирующей ситуации, так как черты, свойственные этому периоду могут сохраниться у взрослого. Например, у взрослого человека в возрастелет потерявшего родителей, перенесшего длительную разлуку с ними или переболевшего тяжёлым соматическим заболеванием с длительным пребыванием в больнице, могут отмечаться такие личностные особенности, как чрезмерная непосредственность в общении, эмоциональная лабильность, то есть черты, свойственные детямлет. Наличие их у взрослого человека создаёт трудности в общении с окружающими и ведёт к нарушению адаптации.

В возрастелет формируется интеллектуальная деятельность. С этого периода подросток может самостоятельно строить сложные умозаключения, планировать поступки. Обычно становление интеллектуальной деятельности сопряжено с усложнением эмоциональной сферы. При психотравмирующих ситуациях живость, активность, заинтересованность в происходящем, наблюдающиеся в норме, подавляются неприятными переживаниями. Развивающаяся интеллектуальная деятельность может приобретать отвлечённый характер. Подросток, переживший психическую травму, становится как бы более взрослым. Он начинает много читать, рассуждать о сложных проблемах в ущерб контактам со сверстниками и интересам, свойственным детям его возраста. При этом расстройства психики отсутствуют, но гармоничность процесса формирования личности нарушается.

Большую роль в неправильном формировании личности играют дефекты воспитания. Родители, чрезмерно опекающие ребёнка, подавляют его активность, навязывают ему собственные интересы, решают за него все проблемы, часто предъявляют повышенные требования к школьным успехам, унижают его. В таких условиях формируются такие черты характера, как робость, нерешительность, неуверенность в своих силах, появляются затруднения в общении со сверстниками. Эти черты, сохранившиеся у взрослых, могут предрасполагать к неврозам. Когда же ребёнок становится кумиром семьи, не знает никаких запретов, любым его поступком восторгаются, все желания немедленно удовлетворяются, у него не формируется целеустремлённость, способность преодолевать трудности, сдержанность и другие качества, необходимые в общении с окружающими.

Принято различать три основные клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. Ве годы отечественные психиатры стали выделять также невротическую депрессию (депрессивный невроз). В Международной классификации болезней представлено большее число неврозов. Например, невротические фобии, невроз страха (тревоги), ипохондрический невроз. Клиническая практика и длительные катамнестические наблюдения свидетельствуют о том, что эти формы могут оцениваться как этапы в динамики основных форм неврозов.

Неврастения, сопровождаясь физическим истощением, характеризуется расстройством функций вегетативной нервной системы, повышенной раздражительностью, утомляемостью, слезливостью, подавленным настроением (депрессия).

В начальный период заболевания возникают вялость, пассивность или двигательное беспокойство с суетливостью, отвлекаемостью и истощаемостью внимания, усиливается утомляемость к концу дня или недели. Появляются необоснованные страхи, недовольство, подавленность настроения, непереносимость резких или громких звуков, запахов, температурных колебаний и других раздражителей. Жалобы на головную боль, неприятные ощущения в различных участках тела. Характерны также расстройства сна в виде трудности засыпания, стойкой бессонницы, сновидений с ночными страхами. Иногда у больных неврастенией отмечают нарушение аппетита, тошноту, необъяснимые расстройства стула, нейродермиты, энурез, тик, заикание, обморочные состояния. Основными симптомами неврастении является раздражительная слабость и повышенная истощаемость, в связи с преобладанием первой или второй выделяют:

а) гиперстеническую форму неврастении, основой которой является ослабление внутреннего торможения, что проявляется в раздражительности, эксплозивных реакциях, несдержанности, импульсивности;

б) гипостеническую, в основе которой лежит истощение раздражительного процесса с явлениями запредельного охранительного торможения. В клинике преобладают чувство усталости, слабости, сонливости, некоторая психомоторная заторможенность. Эти формы могут быть разными стадиями.

Течение обычно благоприятное. Хроническая психотравмирующая ситуация может быть причиной затяжных форм неврастении, приводящих к невротическому астеническому формированию личности.

1.2 Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний характеризуется появлением после тяжёлой психотравмы различных по содержанию навязчивостей, фобий, повышенной тревоги, угнетённого настроения, различных вегетативных расстройств.

Невроз навязчивых состояний встречается реже, чем неврастения, чаще возникает у людей с тревожно-мнительными чертами характера, особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями. Доминирующими в картине невроза навязчивых состояний являются разнообразные навязчивые расстройства. В зависимости от характера преобладающих навязчивых расстройств несколько условно различают три разновидности невроза: обсессивный - характеризующийся навязчивыми мыслями, идеями, представлениями; компульсивный - навязчивыми влечениями и действиями; фобический - навязчивыми страхами.

В детском возрасте выделяют невроз навязчивых движений, невроз навязчивых мыслей и страхов, невроз навязчивых состояний смешанного типа.

Невроз навязчивых движений чаще встречается в возрасте 3-7 лет, режелет и выражается в тикоидных гиперкинезах или движениях (учащённое мигание, повторяющиеся гримасы, облизывание или кусание губ, движение головой, подёргивание плечами, хмыкающие или хрукающие звуки, подпрыгивание, шаркание или периодические остановки при ходьбе). Навязчивые движения являются «очистительным актом», освобождающим ребёнка в возрасте сознательного» детства от неприятного чувства внутреннего напряжения, тревоги, страха, в основе которых лежат конфликтные невротические переживания. При затяжном течении навязчивые движения становятся привычными, теряют защитный смысл и исчезает эмоциональное отношение к ним. Навязчивые движения нередко сочетаются с повышенной истощаемостью, утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, двигательной расторможенностью, нарушением сна, аппетита. С возрастом отмечается тенденция к постепенному исчезновению привычных действий. Примерно 2/3 больных к юношескому возрасту оказываются практически здоровыми.

Невроз навязчивых мыслей и страхов может проявляться страхом болезни и смерти, острых предметов, высоты, закрытых помещений, заражения, загрязнения, «упустить» мочу или кал в обществе, устного ответа в школе и т.п. Для временного уменьшения интенсивности страхов больные совершают навязчивые защитные (ритуальные) действия, прямо или символически связанные с содержанием страхов (навязчивое мытьё рук, отряхивание их, отплёвывание, повторение совершаемых действий определённое число раз, обведение, подчёркивание букв при письме и т.п.). К этому неврозу относят также невроз ожидания, проявляющийся тревожным ожиданием неудачи при выполнении привычных действий и физиологических функций - речи, чтения, ходьбы, глотания, мочеиспускания - и затруднениями при необходимости совершить их. При длительном течении происходят стойкое снижение настроения и переход в невротическое развитие личности обсессивно-фобического типа. Полное выздоровление к юношескому возрасту отмечается у половины больных.

Невроз навязчивых состояний смешанного типа проявляется чаще у детей в возрасте 10-13, режелет сочетанием идеаторных навязчивостей (представления, счёт, воспоминания, мысли и др.) с аффективными и двигательными. Отмечаются страхи типа опасений, пугающих представлений, воспоминаний, тревожных сомнений; защитные действия символического характера или сложного многоступенчатого построения (длящиеся часами ритуалы одевания, раздевания, отхода ко сну и т.д.), реже идеаторные ритуалы типа «загадывания» и «заклинания». Так же, как и при других формах невроза навязчивых состояний, встречаются депрессивные и ипохондрические синдромы, признаки вегетососудистой неустойчивости. В большинстве случаев невроз переходит в невротическое (обсессивное) развитие личности с чертами нерешительности, неуверенности и педантизма, тревожности, склонности к застреванию на неприятных переживаниях, тормозящих привычную деятельность больных.

Больные не могут освободиться от навязчивых переживаний усилием воли, хотя у них сохраняется чёткое критическое отношение к навязчивым переживаниям, сознание их нелепости и болезненности. Состояния, объединяемые в невроз навязчивости, по сравнению с другими разновидностями неврозов, склонны к затяжному течению. Оно может проявляться рецидивами, чередующимися с периодами полного выздоровления, или протекать непрерывно с периодическими ослаблениями и обострениями болезненной симптоматики. Иногда проявление невроза может ограничиться однократным приступом.

1.3 Истерический невроз

Истерический невроз значительно чаще встречается в молодом возрасте, причём чаще у женщин, чем у мужчин, и легче возникает у психопатических личностей истероидного круга. Многообразие и изменчивость истерических расстройств в определённой степени объясняются характерными для этих больных основными истерическими чертами - большой внушаемостью и самовнушаемостью.

В клинической картине истерического невроза наблюдаются двигательные, сенсорные и вегетативные нарушения.

Двигательные нарушения проявляются в виде истерических припадков, гиперкинезов, параличей и парезов. С давних времён одним из классических проявлений истерии считается истерический припадок. Последний чаще всего возникает после ссоры, неприятного известия, волнения и т.п., как правило, в присутствии «зрителей» и крайне редко, когда больной бывает один. При истерическом припадке сознание утрачивается не полностью. В отличие от эпилептического при истерическом припадке общего тонического сокращения мышц не наступает, поэтому падение происходит в виде обессиленного постепенного опускания на пол. Затем возникают судороги клонического характера. Во время припадка больной выгибается, опираясь на затылок и пятки (истерическая дуга), стучит ногами, однообразно кричит, выкрикивает отдельные фразы, рвёт на себе волосы. Истерический припадок отличается также хаотичностью, театральностью и размашистостью, «требует» много места. Реакции зрачков на свет, на болевые и обонятельные раздражители сохраняются. Так, если больного облить холодной водой или дать ему понюхать нашатырный спирт, то можно оборвать приступ.

В настоящее время в связи с патоморфозом истерических расстройств развёрнутые истерические припадки встречаются редко. В современных проявлениях они напоминают гипертонический криз, стенокардию, диэнцефальные расстройства, возникающие в связи с психотравмирующей ситуацией.

Примером функциональных гиперкинезов могут служить тики, грубый и ритмичный тремор головы, хореиформные движения и подёргивания, дрожание всего тела, усиливающиеся при фиксации внимания, ослабевающие при спокойной обстановке и исчезающие во сне.

Истерические парезы и параличи в одних случаях напоминают центральные спастические, в других - периферические вялые параличи. Здесь, не смотря на кажущийся полный паралич конечностей, в них возможны непроизвольные автоматические движения. Нередко возникают расстройства походки, известные под названием «астазия-абазия». При этом больные не в состоянии стоять и ходить, в то же время в лежачем положении они могут производить ногами любые движения. В основе истерической афонии - потери голоса - лежит паралич голосовых связок. В отличие от органических при истерических параличах сухожильные рефлексы сохраняются, не изменяется и мышечный тонус.

К сенсорным нарушениям относят психогенно обусловленные нарушения, симулирующие расстройства со стороны того или иного органа чувств: истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса.

Часто встречающиеся расстройства чувствительности в виде анестезии, гипо- и гиперестезии обычно не соответствуют законам иннервации и локализуются по типу «перчаток», «чулок», «куртки» и т.д. Иногда нарушения кожной чувствительности, отличаясь причудливым расположением и конфигурацией, локализуются в области конечностей.

Истерические боли (алгии) могут локализоваться в любой части тела: головные боли в виде обруча, стягивающие лоб и виски, вбитого гвоздя, боли в суставах, конечностях, в области живота и т.д. В литературе имеются многочисленные указания на то, что подобные боли могу стать причиной не только ошибочных диагнозов, но и оперативных вмешательств.

При истерическом неврозе больные, с одной стороны, всегда подчёркивают исключительность своих страданий, говоря об «ужасных», «непереносимых» болях, необыкновенный, неповторимый, неизвестный ранее характер симптомов, с другой - проявляют как бы безразличие к «парализованной конечности», не тяготятся «слепотой» или невозможностью говорить.

Симптомы, связанные с нарушениями вегетативной нервной системы, отличаются большим разнообразием. К ним относятся: истерический комок в горле при волнении, чувство непроходимости пищи по пищеводу, психогенная рвота, сочетающаяся со спазмом пилорического отдела желудка, спазмы в горле, сопровождающиеся одышкой и чувством нехватки воздуха (истерическая астма), сердцебиение и тягостные болевые ощущения в области сердца (истерическая стенокардия) и др. Следует особо заметить, что больные истерическим неврозом легко поддаются самовнушению. В литературе описан случай псевдобеременности, вызванной самовнушением. У больной, пытавшейся таким путём добиться смягчения судебного приговора, наблюдалось увеличение живота (истерический метеоризм) и грудных желез.

2 Терапия и прогноз

Лечение больных неврозами должно быть комплексным, включать наряду с психотерапией медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами (витамины, ноотропные препараты, рациональная диета, прогулки, физические упражнения, массаж и др.), назначение психотропных средств. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на устранение психотравмирующих факторов и нормализацию психологического климата вокруг больного. Для достижения этого целесообразно лечение проводить в стационарных условиях. Психотерапевтическое воздействие применяется дифференцированно, с учётом особенностей проявления невроза. Оно включает в себя как индивидуальные беседы, внушения в состоянии бодрствования и гипноза, так и групповую и семейную психотерапию. Если на высоте острого невротического состояния психотерапия призвана способствовать успокоению, уменьшению внутренней напряжённости и тревоги, то на последующих этапах её следует направить на перестройку нарушенных межличностных отношений.

Прогноз в отношении жизни благоприятный. Для восстановления работоспособности и социальной адаптации требуется длительное время, но при правильной организации комплексного лечения может наступить полное выздоровление.

Итак, основной причиной возникновения неврозов является психическая травма. Здесь в отличие от реактивных состояний невротические реакции возникают при длительно действующих психотравмирующих факторах, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению. Возникновение невроза нередко обусловлено не прямой и непосредственной реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а длительной переаботкой ею сложившейся ситуации и неспособностью адаптироваться к новым условиям. Другими словами, для развития невроза, кроме психической травмы, необходимо наличие своеобразной структуры личности. Чем больше предрасположенность, тем меньшая психическая травма достаточна для развития невроза.

По И.П.Павлову в патогенезе неврозов важная роль принадлежит воздействию на центральную нервную систему чрезмерных по силе или длительности внешних факторов, вызывающих срыв высшей нервной деятельности.

При развитии невроза отмечается определённая последовательность появления симптомов. Так, на первых этапах ведущими являются вегетативные нарушения, в дальнейшем присоединяются сенсомоторные (соматические), эмоциональные и идеаторные. Эти расстройства при разных неврозах имеют свои особенности. Например, идеаторные расстройства при неврастении выражаются в невозможности сосредоточиться, повышенной отвлекаемости, истощаемости интеллектуальной деятельности, невозможности усваивать необходимый материал. При истерическом неврозе - в эмоциональной логике, когда в основе поступков, оценок и выводов лежит эмоциональная оценка окружающего, а не адекватный анализ событий. При неврозе навязчивых состояний - в усложнении навязчивостей, присоединении к фобиям «умственной жвачки», навязчивых сомнений. Значительная выраженность идеаторных нарушений свидетельствует о затяжном характере невроза и переходе их в невротическое развитие личности.

Список использованных источников

1 Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - М., 1997

2 Хьел Л., Зиглер Д. Теории личности. - Питер, 2005

3 Гулямов М.Г. Психиатрия. - Душанбе, 1993

4 Детская психоневрология / Под ред. проф. Л.А.Булаховой. Киев, 2001

5 Ясперс К. Общая психоатология. - М., 1997

Этот раздел посвящен общим факторам, влияющим на прогноз при всех видах невроза; речь пойдет также об исходе отдельных невротических расстройств, рассматриваемых в этой главе.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Прогноз неврозов как группы заболеваний следует рассматривать в зависимости от того, на каком «уровне» системы здравоохранения они выявляются. Примерно 50% лиц в возрасте 20-50 лет, у которых неврозы были обнаружены при обследовании населения определенных регионов, выздоравливают в течение трех месяцев (Hagnell 1970; Tennant et al. 1981a). Среди пациентов с неврозами, наблюдаемых врачами общей практики, примерно у половины выздоровление наступает на протяжении года (Mann et al. 1981), у других состояние остается неизменным еще много месяцев. Среди больных, направляемых на амбулаторное или стационарное психиатрическое лечение, даже по прошествии четырех лет удовлетворительного уровня адаптации достигают лишь около 50% (Greer, Cawley 1966). Рассмотрев проблему с другой стороны, Goldberg и Huxley (1980, с. 104) на основании данных Harvey Smith и Cooper (1970) подсчитали, что оборот свежих случаев, наблюдаемых в общей практике, составляет 70%, а хронических - 3% в год. Коэффициент смертности колеблется от 1,5 до 2,0 среди амбулаторных больных неврозами и возрастает до 2,0-3,0 у стационарных больных (Sims 1978). Основные причины смерти-суицид или несчастный случай, однако и другие причины встречаются чаще, чем можно было бы ожидать, - возможно, из-за того, что с самого начала был упущен диагноз первичного соматического заболевания, вызывающего вторичное эмоциональное расстройство.

Из всех невротических расстройств, рассмотренных в этой главе, Острые реакции на стресс Являются, по определению, наиболее кратковременными; они вносят существенный вклад в высокие показатели оборота вышеописанных случаев. Адаптационные расстройства, По определению, в общем также имеют хороший прогноз; их обычная продолжительность-несколько недель или месяцев, хотя иногда бывает и больше. У Течение аналогичное; случаи пролонгированного течения составляют меньшинство, однако их доля достаточно значительна. При Малых аффективных расстройствах Почти у половины больных улучшение наступает в течение трех месяцев, в трех четвертях случаев - в пределах шести месяцев (Catalan et al. 1984).

Предсказать исход заболевания для каждого отдельного больного неврозом нелегко, однако нужно иметь в виду, что с тенденцией к отягощению прогноза могут ассоциироваться следующие моменты: симптомы, выраженные в тяжелой форме с самого начала; устойчивые социальные проблемы без перспектив на изменение к лучшему; отсутствие социальной поддержки и дружеских отношений (Huxley et al. 1979; Cooper et al. 1969); наличие патологии личности (Mann et al. 1981).

Содержание статьи

Интерес к проблеме неврозов определяется прежде всего большой распространенностью этого страдания. По официальным данным ВОЗ, число неврозов за последние 65 лет выросло в 24 раза, в то время как число психических заболеваний всего в 1,6 раза. Массовые эпидемиологические исследования, проведенные Г. К. Ушаковым с соавт. (1972), обнаружили различные формы невротических расстройств у подавляющего числа людей. Сейчас полностью преодолены имевшиеся в прошлом расширительные тенденции, при которых к группе неврозов относились эпилепсия, гиперкинетические синдромы, тетания, катаплексия. Трудности современного этапа связаны с дифференциальной диагностикой между неврозами, с одной стороны, и неврозоподобными органическими синдромами, психопатией и начальными формами эндогенных психических заболеваний - с другой. Для преодоления этих трудностей необходима выработка определенных критериев диагностики неврозов. Наиболее важным моментом является признание психогенного генеза неврозов, развития их вслед за психической травмой. Следует подчеркнуть, что этот подход является практически ключевым, и без психотравмирурщего фактора трудно себе представить развитие невротического состояния. В анамнезе больных неврозом имеются как актуальные психотравмы (служебного, семейного, интимного характера), связанные с развитием заболевания, так и неблагоприятные условия жизни в период детства. К числу последних относятся неполная семья, неправильное воспитание, семейные конфликты, драматические ситуации. В ответ на неблагоприятную ситуацию, носящую психотравмирующий характер, могут развиться детские неврозы (логоневроз, гиперкинезы, ночное недержание мочи). У большого числа детей в этот период невротические проявления отсутствуют. Такие дети остаются как бы особенно чувствительными, сенсибилизированными, неблагоприятные жизненные обстоятельства позже, в зрелом возрасте влекут за собой возникновение невроза. Однако одной психотравмы часто недостаточно для развития невроза. Практически нет людей, которые бы не прошли через психическую травматизацию. Для объяснения фактора индивидуально-избирательного воздействия психотравм делались попытки классификации их по тяжести. Это очень трудная задача, и каждый человек демонстрирует индивидуальную, присущую только ему реакцию на, казалось бы, одинаковые ситуации, встречающиеся в жизни.
Вторым важным звеном в генезе неврозов являются особенности личности. В. Н. Мясищев (1966) определял неврозы как болезнь расстройства отношения личности. Ведь личность человека прежде всего проявляется в его отношении к окружающему. Для того чтобы психотравмирующий фактор стал патогенным, ему следует придать значимость. Не объективная тяжесть психогении, а ее важность и трудность переносимости для индивидуума ведут к возникновению невротических расстройств. Особенности личности человека формируются как сплав наследственно-конституциональных черт и внешнесредовых факторов, обусловленных условиями жизни и воспитания. Основные черты личности формируются в детском периоде жизни, отсюда и та роль, которая придается детским психотравмам.
Сочетание психогенного фактора и определенных особенностей личности является благоприятным условием для формирования основного птогенетического звена - психического конфликта. При этом появляются трудности осуществления правильного поведения. Имеется несколько типов характерного конфликта, когда возникает «несовместимость, столкновение противоречивых отношений личности» [Мясищев В. Н., 1966]. Так, завышенные претензии личности могут сочетаться с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий; формируются противоречивые тенденции между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями; противоречия между реальными возможностями личности, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе. Поведение человека определяется его потребностями. У больных неврозами выявляется наличие неудовлетворенных потребностей (адекватной социальной оценки, самовыражения и самоутверждения, дружеского общения, в любовно-эротической сфере) [Карвасарский Б. Д., и др., 1976]. Формирование психического конфликта влечет за собой возникновение невротических расстройств, наиболее общими проявлениями которых являются эмоциональные, вегетативные и диссомнические нарушения.
Таким образом, адекватным определением неврозов может быть следующее: невроз является психогенным заболеванием, возникающим на фоне особенностей личности, что приводит к формированию психологического конфликта и проявляется обратимыми нарушениями в эмоциональной, соматической и вегетативной сферах.
Исходя из этого, критериями диагностики неврозов должны быть:
1) психотравмирующая ситуация;
2) особенности структуры личности;
3) наличие психологического конфликта;
4) клинические проявления заболевания.
Правильно оценить эти критерии довольно трудно. Детальный и направленный анамнез, клиническое и экспериментально-психологическое обследования могут дать материал для оценки роли двух критериев, В связи с ними должны анализироваться динамика заболевания в целом и динамика появления и исчезновения имеющихся нарушений в различных системах организма. Наиболее труден подход к выявлению психологического конфликта. Помимо необходимости специальной квалификации, имеются и объективные трудности: отсутствие понимания больным имеющихся у него противоречивых тенденций личности, формирование их на бессознательном уровне.
В генезе неврозов должен быть учтен и фактор психологической защиты. Защитные механизмы личности длительное время обсуждались с психоаналитических позиций и сводились к понятию вытеснения психологического конфликта в бессознательную сферу. Естественно, никто не может сейчас отрицать значение бессознательного в психической жизни личности. В этом направлении ведутся интересные исследования. Д. Н. Узнадзе (1961) выявил роль системы установок, имеющихся на бессознательном уровне, и показал, что наличие подвижных, быстро приспосабливаемых к меняющимся условиям среды установок, является фактором, противодействующим возникновению неврозов. Большое значение приобрели современные иследования по психофизиологии сна, одним из назначений которого является переработка поступающей в мозг информации и приспособление, адаптация ее к установкам личности.
Наличие количественных и качественных нарушений сна при неврозах является не только следствием эмоциональных нарушений, но и, возможно, отражает недостаточность защитной функции сна у этих больных. Следует подчеркнуть, что защитные психологические механизмы имеют место не только в сфере бессознательного. Это и прочные социальные установки в виде отношений, складывающихся в семье и на работе.
Сочетание всех указанных факторов приводит к тому, что в ответ на психотравмирующее воздействие могут возникнуть или легкие невротические реакции, или определенная форма невроза, или невротическое развитие личности. Последние характеризуются длительностью течения, низкой курабельностью, полисиндромностью эмоциональных проявлений, отрывом течения болезни от первоначального психотравмирующего воздействия, формированием нарушений, приближающихся к психопатическим.
В настоящее время ведутся и клинико-физиологические исследования неврозов и экспериментальных неврозов, начало которым положили классические работы И. П. Павлова. При этом показана роль не только корковых полей, но и глубинных структур мозга, составляющих лимбикоретикулярную функциональную систему. Сложным вопросом является систематика неврозов. В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (1975) выделяются 10 форм: невроз страха, истерический невроз, фобии невротические, обсессивно-компульсивный невроз, депрессивный невроз, неврастения, деперсонализационный синдром, ипохондрический невроз, другие неврозы, неуточненные неврозы.
В отечественной литературе традиционно выделяют три классические формы неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия (истерический невроз). При этом в клиническую картину неврастении включают астенический, депрессивный и ипохондрический синдромы; невроз навязчивых состояний слагается из обсессивно-фобических, обсессивно-компульсивных синдромов. Таким образом, выделяют и формы, и синдромы невротических нарушений. В последнее время достаточно часто описывают недифференцированные формы неврозов, в которых одновременно и примерно с одинаковой интенсивностью имеют место несколько невротических синдромов.
Существенной является дифференциация невротических и психопатических нарушений. В несколько обобщенном виде последние диагностируют у больных с конституциональными особенностями личности, выраженными аномалиями характера, трудностью социальной адаптации и нередкими асоциальными проявлениями. К этому можно добавить сохранность сознания болезни и парциальность расстройств при неврозах. Однако в клинической практике часто столь полярное разделение этих групп является трудным. О. В. Кербиков (1971) подчеркивал известную условность разделения, считая психопатии неврозом, пролонгированным на значительную часть жизни пациента.
Достаточно трудным, но необходимым является дифференциальный диагноз с неврозоподобными синдромами. Анализ клинических проявлений часто малоперспективен, и лишь использование выделенных критериев для диагностики неврозов (роль психотравмирующего фактора, преморбидные: особенности личности, формирование психического конфликта), а также связь клинических синдромов с органическим поражением мозга или соматической сферы позволяют прийти к верному заключению.

Клинические формы неврозов

Неврастения. Для неврастении характерны четыре основные группы клинических проявлений: нервно-психические, диссомнические, цефалгические и вегетовисцеральные. Наиболее типичными являются астенические нарушения в виде повышенной физический и психической утомляемости. Характерны снижение памяти и внимания, повышенная раздражительность, неустойчивое настроение, ипохондрические проявления. Ведущие невротические синдромы - астенический, астенодепрессивный, астеноипохондрический. Важно подчеркнуть, что астения нередко выступает как ведущее проявление депрессии. Характерна повышенная чувствительность ко всем внешним раздражениям (слуховым, звуковым, обонятельным, тактильным), метеофакторам, окружающей температуре.
Головные боли носят диффузный, сдавливающий характер («каска неврастеническая») и имеют в своей основе напряжение мышц апоневроза. Расстройства сна характеризуютсятрудностями засыпания и отсутствием глубокого, по субъективным отчетам, сна. Ярко представлены вегетативные нарушения в кардиоваскулярной, дыхательной, желудочно-кишечной системах, повышено потоотделение. Часто отмечаются сексуальные расстройства в виде снижения либидо и ухудшения половой функции. Нередко неврастенические расстройства развиваются на фоне астенической конституции.
Неврастению следует дифференцировать от астенических синдромов при переутомлении, соматических заболеваниях и органических поражениях мозга.

Невроз навязчивых состояний

В клинической картине ведущими являются навязчивые страхи (фобии) и навязчивые состояния (обсессии). Среди первых выделяютсяг кардиофобия, канцерофобия, танатофобия (навязчивый страх смерти), лиссофобия (навязчивый страх сойти с ума), оксифобия (навязчивый страх острых предметов), агорафобия (боязнь открытых пространств), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), гипсофобия (страх высоты), мизофобия - (страх загрязнения), эрейтофобия (страх покраснения). Часто они выступают в сочетанном виде.
Навязчивые состояния характеризуются навязчивыми мыслями, воспоминаниями, сомнениями, движениями и действиями при сохранности критического отношения к ним. Навязчивые движения и действия принимают часто характер ритуалов, не корригируются больными и применяются для предупреждения мнимого несчастья. Невротические синдромы носят обсессивно-фобический или фобически-обсессивный характер. Сочетаются они с астеническими проявлениями, описанными при неврастении.
Характерно развитие этой формы невроза на фоне психастенических черт характера (неуверенность в себе, нерешительность, мнительность, боязливость, повышенная впечатлительность)

Истерия (истерический невроз)

Истерия характеризуется наличием эмоционально-аффективных, псевдоневрологических и вегетовисцеральных нарушений.



Особенностями всех указанных псевдоневрологических симптомов являются отсутствие объективных неврологических нарушений, преимущественное вовлечение левой половины тела, включение «парализованных» частей тела в целостные двигательные акты, особенности топографии чувствительных нарушений (гипестезия или анестезия с границей по средней "линии, «ампутационный» характер нарушений, упорные боли в обеих половинах лица). Нередко отмечаются динамичный характер указанных симптомов, усиление их в определенных ситуациях. Есть наблюдения, где псевдоневрологические расстройства возникают на фоне имеющейся или имевшейся в прошлом недостаточности нервной системы (истерическая нижняя параплегия у больной, перенесшей несколько лет назад операцию удаления опухоли спинного мозга и т. д.). Характерными являются и истерические спячки. Больные находятся в состоянии поведенческого сна в течение нескольких часов или суток. Пробудить их не удается, однако при ЭЭГ-исследовании признаков сна нет, и регистрируется активность, характерная для бодрствования. Типичны повышение при этих состояниях АД, подъем температуры тела, учащение частоты сердечных сокращений. При попытке исследовать зрачки глазные яблоки уводятся кверху. Таким образом, характерные для физиологического сна особенности отсутствуют.

Неврологические проблемы неврозов

Ранее уже было подчеркнуто, что характерными проявлениями неврозов являются вегетативные нарушения и расстройства сна. Все это приводит к тому, что больные прежде всего обращаются к невропатологам. Неврологический анализ необходим при наличии псевдоневрологических симптомов (двигательных и чувствительных), также широко представленных у этой группы, больных. К числу достаточно характерных проявлений неврозов могут быть отнесены и симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде генерализованной гиперрефлексии сухожильных и кожных рефлексов, симптома Хвостека, хоботкового рефлекса, которые не могут быть отнесены за счет локального, топируемого поражения нервной системы. Достаточно традиционным является взгляд на отсутствие при неврозах четких органических нарушений со стороны нервной системы, что и нашло отражение в широко используемом в практике принципе диагностики неврозов как болезней без органического субстрата.

2) неврозы, разлов не корригируются больными и применяются для предупреждения мнимого несчастья.
Невротические синдромы носят обсессивно-фобический или фобически-обсессивный характер. Сочетаются они с астеническими проявлениями, описанными при неврастении.
Характерно развитие этой формы невроза на фоне психастенических черт характера (неуверенность в себе, нерешительность, мнительность, боязливость, повышенная впечатлительность).
Истерия (истерический невроз). Истерия характеризуется наличием эмоционально-аффективных, псевдоневрологических и вегетовисцеральных нарушений.
Для первых типично отсутствие глубины, демонстративность, наигранность переживаний и их определенная ситуационная обусловленность. Проявляются они колебаниями настроения, астеническими, фобическими, ипохондрическими нарушениями.
Псевдоневрологические нарушения занимают важное место в клинике истерии. В последнее время традиционными стали взгляды об уменьшении частоты этих нарушений при истерии. Опыт работы в неврологической клинике свидетельствует о их большой частоте. К сожалению, приходится констатировать, что они, как правило, длительное время рассматриваются в рамках органического заболевания.
К их числу относятся двигательные нарушения (параличи, парезы, нарушения координации при ходьбе, сидении, стоянии, выполнении специальных проб, гиперкинезы), двоение в глазах (часто монокулярная диплопия); речевые расстройства (афония, мутизм, заикание), чувствительные нарушения (гипестезии, анестезии, гиперестезии, парестезии), судорожные припадки клонико-тонического характера. Часто этим расстройствам предшествуют истерические «стигмы» - затруднения глотания в связи с постоянным «комом в горле», хриплость голоса при волнениях, мимолетное ухудшение зрения или слуха.
Особенностями всех указанных псевдоневрологических симптомов являются отсутствие объективных неврологических нарушений, преимущественное вовлечение левой половины тела, включение «парализованных» частей тела в целостные двигательные акты, особенности топографии чувствительных нарушений (гипестезия или анестезия с границей по средней -линии, «ампутационный» характер нарушений, упорные боли в обеих половинах лица). Нередко отмечаются динамичный характер указанных симптомов, усиление их в определенных ситуациях. Есть наблюдения, где псевдоневрологические расстройства возникают на фоне имеющейся или имевшейся в прошлом недостаточности нервной системы (истерическая нижняя параплегия у больной, перенесшей несколько лет
назад операцию удаления опухоли спинного мозга и т. д.). Характерными являются и истерические спячки. Больные находятся в состоянии поведенческого сна в течение нескольких часов или суток. Пробудить их не удается, однако при ЭЭГ-исследовании признаков сна нет, и регистрируется активность, характерная для бодрствования. Типичны повышение при этих состояниях АД, подъем температуры тела, учащение частоты сердечных сокращений. При попытке исследовать зрачки глазные яблоки уводятся кверху. Таким образом, характерные для физиологического сна особенности отсутствуют.
Выражены и вегетовисцеральные нарушения, носящие характер перманентной вегетативной дистонии и вегетативно-сосудистых кризов.
Особенностями личности больных истерией являются впечатлительность, внушаемость и самовнушаемость, эгоистичность, эгоцентричность, стремление привлечь к себе внимание, нередко определенный «художественный» склад личности. Среди больных истерией преобладают женщины.
Неврологические проблемы неврозов. Ранее уже было подчеркнуто, что характерными проявлениями неврозов являются вегетативные нарушения и расстройства сна. Все это приводит к тому, что больные прежде всего обращаются к невропатологам. Неврологический анализ необходим при наличии псевдоневрологических симптомов (двигательных и чувствительных), также широко представленных у этой группы больных. К числу достаточно характерных проявлений неврозов могут быть отнесены и симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде генерализованной гиперрефлексии сухожильных и кожных рефлексов, симптома Хвостека, хоботкового рефлекса, которые не могут быть отнесены за счет локального, топируемого поражения нервной системы. Достаточно традиционным является взгляд на отсутствие при неврозах четких органических нарушений со стороны нервной системы, что и нашло отражение в широко используемом в практике принципе диагностики неврозов как болезней без органического субстрата.
Однако проведенные в последнее время тщательные неврологические исследования показали, что при неврозах в достаточном числе наблюдений обнаруживается и церебральная недостаточность. Последняя может быть выявлена клиническими и параклиническими (ПЭГ, ЭЭГ, артериография) методами. Все это позволило предложить неврологическую классификацию неврозов, свидетельствующую о наличии переходных групп между неврозами и неврозоподобными состояниями.
Указанная классификация состоит из 4 групп:
1) неврозы, при которых указанными методами не удается выявить, церебральной органической недостаточности;
2) неврозы, развившиеся на фоне резидуальной, стойкой, непрогредиентной недостаточности мозга (остаточные явления перенесенных в прошлом нейроинфекций, черепно-мозговых травм, дизрафический статус, компенсированный гипертензивногидроцефальный синдром);
3) неврозы (невротические синдромы), возникшие на фоне текущего неврологического заболевания (гипоталамической недостаточности, вестибулопатии, эпилепсии). Анализ этой группы является наиболее сложным. Еще Шарко описал истероэпилепсию, при которой эпилептические и истерические приступы порознь протекали у одного и того же больного или сменяли друг друга в картине общего приступа. Затем на фоне блестящего развития учения об эпилепсии проявилась тенденция все функциональные нарушения при этом заболевании трактовать как неврозоподобные, и, наконец, в последние годы вновь появились капитальные исследования, позволившие показать возможность сосуществования эпилептических и невротических нарушений у одного больного;
4) псевдоневротические или неврозоподобные синдромы при органических неврологических и соматических заболеваниях.
Указанная классификация имеет целью подчеркнуть ряд важных положений:
1) диагноз невроза не может быть отвергнут при обнаружении очаговой неврологической симптоматики;
2) критерии диагностики невроза лежат в сфере выявления важных психологических факторов (психотравма, особенности личности, психический конфликт);
3) существенно изучение роли и взаимовлияния органического и невротического синдромов;
4) при лечении больного важно учесть все стороны патологического процесса.
Прежде всего обсудим вопрос о роли обнаруживаемой мозговой недостаточности в генезе и течении невротических синдромов. Анализ их позволил прийти к оценке двух факторов: топики поражения и его интенсивности. Практически ®се неврологические нарушения при неврозах отражают недостаточность ринэнцефально-гипоталамо-стволовых структур, т. е. глубинных образований мозга, функционально объединенных понятием лимбикоретикулярного комплекса. При этом, как правило, речь идет о достаточно легкой мозговой органической патологии. Весь опыт клинической неврологии свидетельствует об отсутствии невротических синдромов при грубом локальном поражении мозга, которое как бы защищает от возникновения обратимых невротических расстройств. Таким образом, церебральная недостаточность при неврозах характеризуется мягким поражением определенных структурных звеньев лимбикоретикулярного комплекса. Накоплен большой опыт в отношении клинической феноменологии при поражении указанных структур мозга, обозначенных Конорски (1970) как «эмоциональный мозг». Одним из ведущих проявлений при этом являются эмоционально-личностные нарушения. В связи с этим возникает гипотеза, что указанная мозговая дисфункция является дополнительным фактором формирования особенностей личности и характера эмоционального реагирования, являющихся важным звеном патогенеза неврозов. Можно думать, что под влиянием психотравмирующего значимого фактора невроз может возникнуть как у людей, имеющих, так и не имеющих мозговую органическую предиспозицию. Неслучайность сочетания невротических и эпилептических синдромов подчеркивает хорошо известный факт об усилении эпилептических проявлений на фоне успешного лечения невроза и наоборот. Анализ неврологических нарушений при неврозах важен для целей диагностики, понимания патогенеза и назначения комплексной терапии этого заболевания.

Вегетативные нарушения при неврозах

Вегетативные нарушения являются облигатными при неврозах, составляя характерный психовегетативный синдром. Важно подчеркнуть, что жалобы вегетативно-висцерального характера часто доминируют в клинике неврозов, больные придают им ведущее значение и обращаются к врачам-терапевтам. При неврозах I. имеется развернутый синдром вегетососудистой дистонии, и проявляющийся перманентными и пароксизмальными расстройствами. Последние носят характер очерченных вегетативно-сосудистых пароксизмов. Чаще всего встречаются симпатикоадреналовые и смешанные кризы. Клиника первых состоит из неприятных ощущений в области грудной клетки, подъема АД, тахикардии, ознобоподобного гиперкинеза, ярких тревожно-фобических проявлений, подъема температуры, усиленного мочеиспускания светлой мочой (чаще в конце приступа). В смешанных кризах указанные симптомы сочетаются с затруднением дыхания, головокружением, тошнотой, усиленной перистальтикой кишечника. Реже возникают вагоинсулярные пароксизмы - головокружение, тошноста, снижение АД и уровня сахара в крови. В специальной литературе еще встречаются указания на патогномоничное значение указанных кризов для диагностики гипоталамического синдрома, что нашло отражение в обозначении их как «диэнцефальных».
Следует подчеркнуть ошибочность такой точки зрения. Значительно чаще развернутые вегетативные кризы возникают при неврозах, при этом не следует отрицать роль гипоталамических образований в их реализации.
Вегетативно-висцеральные нарушения чаще всего возникают в кардиоваскулярной системе и проявляются алгическими, дизритмическими и дисдинамическими расстройствами.
Кардиалгический синдром проявляется разнообразными неприятными болевыми ощущениями в левой половине грудной клетки. Особенностью их является продолжительность течения, возникновение при эмоциональной, а не физической нагрузке, отсутствие эффекта от спазмолитической терапии. Больные обычно фиксированы на своих ощущениях, часто обращаются к врачу, боятся уехать в места, где будут лишены медицинской помощи, постоянно носят с собой лекарство. В тяжелых случаях развивается выраженный кардиофобический синдром. Объективно определяется лабильность АД, выраженные колебания его при первом и последующих измерениях. Характерна синусовая тахикардия, реже отмечаете® брадикардия. Расстройства ритма носят характер экстрасистолии.
ЭКГ-изменения при неврозах минимальны, определяется удовлетворительная толерантность к физическим нагрузкам.
В дыхательной системе характерен гипервентиляционный синдром, возникающий на фоне ощущения неполноценности вдоха и нехватки воздуха. Могут выявиться и приступы «собачьего» дыхания, имитирующие приступ бронхиальной астмы. Наиболее демонстративны пароксизмы невротического ларингоспазма (спазм мышц гортани), нередко связанные с актом еды.
В желудочно-кишечном тракте могут наблюдаться повышенная саливация, спазм мышц пищевода с затруднением; прохождения пищи и яркими субъективными ощущениями, аэрофагия - отрыжка в результате заглатывания с пищей воздуха, невротические срыгивания или рвота, болевые ощущения в области живота - гастралгии, или абдоминалгии, нарушения со стороны кишечника в виде диареи, поноса, изменения перистальтики.
Имеется нарушение сосудистой проницаемости в виде симметричных или латерализованных кровоизлияний в кожу„ эрозии в желудочно-кишечном тракте. Крайней формой является редкий синдром «кровавого пота».
Определяются умеренные нейроэндокринные расстройства: дисфункция щитовидной, половых, поджелудочной желез. Характерны мотивационные нарушения - изменения аппетита, вплоть до анорексии, снижение либидо.

Лечение неврозов

Лечение далеко зашедших форм неврозов, невротических развитий является весьма трудной задачей, поэтому, естественно, особое внимание должно быть уделено профилактике неврозов. Г. К. Ушаков выделяет социальные, психологические и медицинские аспекты профилактики и излагает широкую программу. К числу социальных мероприятий он относит совершенствование подготовки врачей в области психогигиены и психопрофилактики, изучение условий, обеспечивающих психическое здоровье и способствующих возникновению неврозов, психогигиеническое воспитание населения. Среди психологических аспектов ведущими являются упорядочение межличностных отношений, обеспечение групповой совместимости в семье и рабочем коллективе, научная организация труда, психологическая подготовка, обеспечивающая нейтрализацию и дезактуализацию стрессов, воспитание адекватного обстоятельствам уровня притязаний, развитие чувства коллективизма. Медицинские аспекты включают в себя оздоровление женщины, охрану беременности, квалифицированную медицинскую помощь и раннюю диагностику невротических нарушений. Вопросы широкой профилактики выходят за пределы клинической медицины и требуют соучастия педагогов, социологов, гигиенистов и т. д. Задачей профилактики является снижение числа неблагоприятных, стрессорных факторов, гармоничное воспитание личности, умение нейтрализовать возникающие психотравмирующие ситуации.
К врачам психиатрам и невропатологам обращаются больные с уже имеющимися невротическими расстройствами, что ставит задачи: правильная и максимально ранняя диагностика, уменьшение степени болезненных расстройств и реабилитация. Наиболее адекватным методом лечения неврозов является психотерапия. С этой целью используются различные методы: рациональная, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия и т. д. Задачами психотерапии являются устранение или дезактуализация существующего психотравмирующего фактора, воздействие на сущность психологического конфликта. Идеальным, но не всегда реально осуществляемым фактором является исключение психотравмирующей ситуации. Если это невозможно, то необходима перестройка отношения к имеющейся ситуации. Устранение или нейтрализация психогенно-значимого фактора крайне существенны, но не всегда решают проблему выздоровления, так как течение и развитие невроза может «оторваться» от вызвавшей его причины и продолжаться после устранения пускового фактора. Отсюда необходимость и воздействия на личность больного, изменение системы его установок, коррекция уровня притязаний. К числу психотерапевтических задач относится и разъяснение больному сущности его болезни. Ведущими элементами часто являются вегетативные нарушения, головные боли, расстройства сна. При этом больной не только не связывает их с изменениями в эмоциональной сфере, ситуациями собственной жизни, но и активно сопротивляется попыткам врача определить правильные причинно-следственные взаимоотношения. Психотерапия служит не только устранению невротических проявлений, но и их профилактике. При этом следует подчеркнуть роль аутогенной тренировки, могущей стать важным психогигиеническим фактором.
На втором месте стоит правильная организация труда и отдыха. Нормированный труд вне условий производственных вредностей и межличностных конфликтов является важным защитным и лечебным фактором. Очень важно, чтобы работа была любима и приносила чувство удовлетворения. Существенным фактором является организация досуга. Отдых должен быть активным, включать в себя достаточную физическую нагрузку. Особенно это относится к людям, занимающимся интеллектуальным или малоподвижным трудом,. Утренняя гимнастика, водные процедуры, длительные прогулки должны стать привычкой и потребностью. Существенно и формирование, развитие каких-либо увлечений, интересов, переключающих внимание и отвлекающих от повседневных забот.
Большая роль принадлежит и современной психофармакологии, объектом и мишенью которой являются невротические синдромы. При наличии тревожных и фобических нарушений используют транквилизаторы - диазепам (седуксен), хлордиазепоксид (элениум), оксазепам (тазепам). Депрессивные нарушения требуют назначения антидепрессантов. При тревожных ажитированных формах показан амитриптилин апатических и астенических состояниях - препараты типа имизина (мелипрамина). Ведущие ипохондрические расстройства обусловливают назначение тералена, тиоридазина (меллерила). Доза используемых средств должна быть достаточной и индивидуально подобранной.
При наличии сопутствующих неврологических нарушений в комплексную терапию включают средства, снижающие вестибулярную возбудимость, противоэпилептические препараты, дегидратационные средства.
Существенное место занимает и симптоматическое лечение. При вегетативных нарушениях могут быть использованы В- и а-адреноблокаторы (пирроксан, анаприлин - обзидан), ганглиоблокаторы (ганглерон), спазмолитические средства (платифиллин, галидор). Расстройства сна, помимо указанных общих мероприятий, требуют подбора минимальных доз. снотворных средств. При утренних головных болях, связанных с напряжением мышц апоневроза головы, назначают миорелаксанты (скутамил-С, мидокалм). Важно подчеркнуть необходимость комплексного подхода к лечению, включающему патогенетические и симптоматические аспекты. Больным показаны физиотерапия и санаторно-курортное лечение.