Которого равна 95-105%, - это один из показателей, характеризующих свертывающую систему крови. Свертывание крови - очень сложный процесс, осуществляющийся при участии целого каскада особых белков, называемых свертывающими факторами. Активация этого процесса возможна по двум путям - внутреннему и внешнему.
Именно протромбиновый индекс характеризует активацию свертывания по внешнему пути. Она состоит в следующем: при нарушении целостности тканей (ранение) выделяется так называемый тканевой тромбопластин, особый белок, содержащийся во всех тканях организма. Он запускает каскадную реакцию, в которую вступают другие (V, VII, а также X, II,I), последовательно активируя друг друга. В конечном итоге образуется кровяной сгусток, и кровотечение останавливается.
О чем говорит протромбиновый индекс
Свертывающие факторы образуются в печени. Из них II,V, X являются витамин-К зависимыми. При недостатке этого витамина их синтез нарушается. Соответственно появляются нарушения гемостаза. Зная протромбиновый индекс, норма которого известна, врач может:
- Оценить ориентировочно активность II, V, также VII и X свертывающих факторов
- По величине этого показателя судить о функции печени
- О насыщенности организма витамином К
- Об общем состоянии системы свертывания крови
- По этому показателю можно следить за эффективностью терапии антикоагулянтами.
Как определяется протромбиновый индекс
Определяется протромбиновый индекс в капиллярной или в венозной крови. Во втором случае кровь натощак берется в пробирку с антикоагулянтом в соотношении 9:1. В качестве антикоагулянта используется цитрат натрия. В лаборатории кровь центрифугируют. Полученная плазма используется при определения протромбинового времени (ПВ). Норма ПВ лежит в диапазоне от 12 до 20 секунд, в зависимости от активности тромбопластина, который используется по ходу реакции в данной лаборатории.
ПИ=ПВ здор./Пв больн. Х 100 (норма 95-105%)
Клиническое значение ПИ
При повышении свертывания ПВ, или протромбин, норма которого от 12 до 20 секунд, укорачивается, а ПИ увеличивается. Это может быть при беременности, при массивной травме, когда в кровь поступает много тканевого тромбопластина.
Наоборот, ПВ увеличивается, а ПИ уменьшается при снижении свертывания, например в случае врожденной недостаточности свертывающих факторов, при тяжелых заболеваниях печени, при недостатке витамина К (он может возникнуть при холестазе, дисбактериозе, нарушении функций кишечника). Уменьшается ПИ при или его функциональной неполноценности, при синдроме ДВС, в присутствии веществ, ингибирующих свертывание.
Что такое МНО
Лечение непрямыми антикоагулянтами закономерно снижает протромбиновый индекс. Норма его может в каждой лаборатории быть своя. Поэтому для того, чтобы можно было сравнивать результаты анализов, полученные в разных лабораториях, был введен такой стандартизованный тест, как МНО. Это расчетный показатель. Он определяется на основании соотношения протромбинового времени больного, нормальной величины ПВ и степени индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).
МНО=(ПВ б-го/ПВ норма) в степени МИЧ
У здорового человека МНО в пределах 0, 8-1,2.
Этот показатель используют при контроле за эффективностью действия антикоагулянтов. При лечении антикоагулянтами, когда свертываемость снижается, (например, после операций на сердце) МНО должно быть увеличено до 2-3. При повышении свертываемости МНО уменьшается. Соотношение между ПИ и МНО таково, что при уменьшении ПИ показатель МНО увеличивается.
Своевременная диагностика помогает вовремя обнаружить заболевание. Поэтому так важно обращать внимание на симптомы. В качестве метода ранней диагностики используют анализ крови протромбин. Его несоответствие норме указывает на ряд отклонений. При игнорировании, или несвоевременно назначенном лечении отклонение данного показателя может привести к серьезным последствиям.
Что такое протромбиновый индекс
Описание
Роль протромбина в крови весомая, ведь данное белковое соединение участвует в свертываемости крови.
Данный компонент производится в области печени, в крови – это неактивное соединение.
Во время повреждения сосуда происходит коагуляция. Во время принятия протромбина активной формы, он постепенно превращается в тромбин. Этот компонент является основой для образования тромб.
При сдаче анализа определяется не только норма этого показателя, но и других, становятся заметны их отклонения. Факторы крови имеют 13 компонентов. Каждый из них выполняет свою функциональную работу. Среди них, протромбин занимает одно из самых важных мест, в частности, его очередность вторая в таблице.
Важно! Для нормальной функциональности организма все органы и клетки должны в необходимом количестве получать кислород, а также питательные компоненты. С помощью крови, ее циркуляции по сосудам этот процесс проходит успешно.
Норма показателя
Данный вид диагностики является достаточно сложным. Из-за скорости распада молекулярных частиц тяжело определить их точное количество. В медицинских практиках используют показатель по Квику. Его сравнивают с продолжительностью свертывания здорового человека.
Методы диагностики
По результатам такого сравнения специалисты рассматривают повышенный, или пониженный протромбин. Для расчета точного значения используют проценты. Научно доказано, что нормальный уровень протромбина для здорового человека составляет 70 – 120 %.
При расчете показателя по Квику, что является комплексной процедурой, определяют другие значения. Специалисты с его помощью могут оценить уровень протромбинового индекса, времени, МНО. Комплексная оценка помогает поставить точный диагноз, в полной мере оценить процесс свертываемости крови.
Важно! Расшифровка является достаточно сложным процессом, которым стоит заниматься специалисту.
Стоит отметить, что нормальный показатель для мужского и женского пола имеет одинаковое значение.
- По данным таблицы, выделяют определенные пределы нормального уровня протромбина. В частности, для ребенка, не достигшего 6 – летнего возраста – это 80 – 100 %.
- До 12 лет нормальный уровень белкового соединения 79 – 102 %. До достижения совершеннолетия это значение возрастает до 78 – 110 %. Показатель 82 – 115 % считается нормой для человека 18 – 25 лет.
- 78 – 135 % характерно для человека 25 – 49 лет. До 60 лет нормальный уровень протромбина имеет значение 78 – 142 %.
Внимание! Достаточно сложным по своим характеристикам является протромбин. Его нарушения влияют на образование тромбов.
Назначение
Стоит отметить, что анализ на протромбин назначают не всем. Под данную категорию людей попадают те, кому необходима точная диагностика в области свертываемости крови. Чаще всего, анализ назначают женщинам в положении, пациентам перед проведением оперативного вмешательства хирургическим путем.
Правильная расшифровка анализа специалистом позволяет выявить опасные отклонения, что обезопасит жизнь человека. Если этого не сделать, возможна кровопотеря во время проведения операции.
Показатели протромбина имеют весомое значение во время беременности. Специалисты рекомендуют женщинам в положении сдавать проходить процедуру сдачи анализа на протяжении каждого месяца. Таким образом, врач постоянно регулирует состояние организма, уровень свертываемости. При выявлении отклонений, он вносит необходимые меры.
Роль Протромбина
Рассматривая беременность, стоит рассмотреть характерные для этого состояния изменения. В частности, в первую половину протромбин находится в пониженном состоянии, что считается нормой. Отклонение объясняется тем, что организм ощущает нехватку витаминного комплекса, постепенно перестраивается.
Ближе к концу беременности наблюдается нормализация данных показателей. Бывают случаи повышения значения перед рождением малыша. Такое отклонение требует коррективов для минимизации возникновения осложнений.
Внимание! Женщина во время беременности обязательно должна сдавать данный анализ.
С его помощью, возможно, вовремя определить возможные отклонения, внести коррективы без вреда здоровью, как матери, так и малышу.
Специалисты выделяют несколько категорий людей, для которых данная процедура нужна в регулярном порядке. Это пациенты, которые имеют слабую свертываемость крови. При болезнях печени, или тех, которые влияют на витамин К назначается данная процедура. Регулярная сдача анализа необходима для того, чтобы проверить уровень протромбина. Во время лечения антикоагулянтами этому показателю уделяют особое значение.
Повышенные показатели
Такая тенденция может наблюдаться при наличии:
- болезней онкологического характера. Известно, что раковые клетки пагубно влияют на выработку белковых компонентов. В целостности, это влияет на процесс свертываемости крови;
- болезней печени как хронического, так и острого характера. Печень является органом, в котором вырабатывается компонент. При нормальной функциональной работе одного, наблюдаются аналогичные показатели другого элемента;
- патологическое изменение возможно при полицитемии. Данная болезнь развивается из-за повышенного состояния эритроцитов. Такой процесс опасен из-за череды тромбоза, кровотечений;
- на фоне того, что содержание протромбина повышенное возникает тромбоэмболия. Болезнь такого плана проявляется в виде тромба;
- на отклонение от нормы влияет также прием препаратов. Среди побочных действий выделяют повышение значения. Важно читать инструкцию, обязательно пройти консультацию у врача, сообщить обо всех группах лекарств, которые вы принимаете.
Повышенные показатели
Пониженные показатели
Данную ситуацию может сопутствовать кровотечение, что представляет угрозу для жизни человека. Среди патологий, которые влияют на данный процесс, выделяют:
- при гепатите, или циррозе печени орган не в состоянии нормально выполнять свои функциональные обязанности. Все это напрямую влияет на процесс свертываемости крови;
- в случае употребления антикоагулянтов;
- витамин К синтезируется в системе ЖКТ. При дисбактериозе, или заболеваниях в данной области наблюдается дефицит выработки витамина, и снижение уровня протромбина;
- недостаточный синтез фибриногена влияет на отклонение показателя.
Пониженные показатели
Выводы
Важно вовремя обратиться за помощью к врачу. Достаточно следить за качеством своего здоровья, обращать внимание на нехарактерные для вас симптомы. В частности, при продолжительном кровотечении десен, носа, или появление синяков без определенной причины делают выводы о пониженном содержании протромбина.
При сдаче анализа специалист оценивает состояние здоровья, указывает на возможные причины отклонения. Исходя из всего этого, только он может назначить эффективный курс лечения.
Протромбин – это профермент, синтезируемый в печени, под действием витамина K. Этот гликопротеид является одним из главных показателей гемостазиограммы (анализа на свертываемость). Будучи предшественником тромбина (белок, стимулирующий процесс тромбообразования), протромбин в анализе крови отражает состояние всей системы свертывания. Протромбин также называют вторым фактором гемостаза.
Мониторинг значений протромбина позволяет оценить риск развития гиперкоагуляции или кровотечений, а также диагностировать некоторые патологии печени и ЖКТ.
Инициирование формирования тромба в ответ на нарушение целостности сосудистой стенки, происходит по внешнему пути коагуляции. За образование тромба на участках с замедленным кровотоком или аномально-измененной сосудистой стенкой, отвечает внутренний путь гемостаза.
Справочно. Важность анализа на протромбин заключается также в том, что он позволяет оценить оба пути гемостаза (внешний и внутренний).
Для комплексного изучения гемостаза, наиболее часто используют изучение:
- протромбинового времени (ПВ);
- активированного частичного тромбопластинового времени;
- количества тромбоцитов;
- количественного определения фибриногена.
Арманд Квик в ходе своих исследований разработал три различных теста, но для нас представляет интерес его одностадийный тест на количество протромбина, присутствующего в плазме крови, и определение времени свертывания протромбина.
Именно этот тест дал возможность широко использовать выражение “по Квику”. Надо отдать должное, что именно тест Арманда Квика дает наиболее точную картину по способности крови к свертыванию.
Что такое протромбин по Квику
Для изучения уровня протромбина в крови применяют: протромбин по Квику и международное нормализированное отношение. Эти показатели отображают протромбиновое время, характеризующее протромбино- и тромбинообразование, то есть 1-ю и 2-ю фазы плазменного гемостаза.
Протромбиновое время по Квику – метод оценивания дефицитных состояний протромбинового комплекса и отображения активности внешнего механизма гемостаза. Результат анализа отображается в виде процента протромбиновой активности, определяемого по специальному, выстроенному при помощи разведения стандартной плазмы, графику. При построении графика учитывается протромбиновое время, то есть записанное в секундах время плазменного гемостаза после введения тромбопластино-Са смеси.
Также, при исследовании гемостаза, может оцениваться протромбиновый индекс по Квику. Протромбиновый индекс (ПТИ) является отношением ПВ в норме (значения у здоровых людей) к ПВ пациента. Ответы анализа записываются в процентах.
Внимание. На данный момент, ПТИ и ПВ используются значительно реже протромбина по Квику и международного нормализированного отношения. Это связано с тем, что при определении ПТИ, показатели находятся в зависимости от применяемых в лаборатории реактивов. То же самое касается и ПВ. Учитывая, что в каждой лаборатории применяют различные методики, технику и реактивы, сравнение полученных данных является невозможным.
Протромбин по Квику и ПТИ позволяют с высокой точностью отражать степень активности протромбина у пациента по сравнению с ПВ в контрольной плазме (значения у здоровых людей). Такой метод расчета позволяет получать достоверные результаты даже в областях низких значений, так как в отличие от ПТИ и ПВ не зависит от чувствительности лабораторных реактивов к минимальным значениям протромбина. Это позволяет существенно снизить вероятность ошибки при диагностике.
У здоровых людей протромбин по Квику и ПТИ могут быть одинаковыми. При низком протромбине (чаще всего наблюдаются у больных, получающих лечение НА (непрямые антикоагулянты)) эти показатели могут расходиться.
В качестве дополнительного способа выражения теста на протромбин используют МНО. Это международное нормализированное отношение, применяемое для оценивания качества и эффективности лечения НА.
Этот показатель рассчитывают по специальной формуле:
Международное нормализированное отношение = (ПВ больного / среднее ПВ в норме) * значение международного индекса чувствительности.
Индекс чувствительности – отражает степень чувствительности тромбопластина.
Важно. При помощи МНО проводят математическую коррекцию и стандартизирование результатов протромбинового времени, определенного в различных лабораториях, при использовании разных тромбопластиновых смесей.
Значения международного нормализированного отношения, которые необходимо достичь при помощи лечения пациента препаратами НА, будут зависеть от цели терапии и устанавливаются врачом, в соответствии с диагнозом больного.
При трактовке результатов следует учесть, что результаты протромбина по Квику и международного стандартизированного отношения будут находиться в обратной
зависимости. То есть, сниженный протромбин по Квику будет сопровождаться повышением показателя МНО.
Важность протромбинового комплекса и его значение в организме
Результат протромбинового времени находится в зависимости от следующих факторов гемостаза: 
- второго – протромбин (проферент);
- пятого – лабильный фактор (белок кофактор);
- седьмого – проконвертин (профермент);
- десятого – фактор Стюарта (профермент).
Эти факторы составляют, так называемый, протромбиновый комплекс. Протромбиновое время (ПВ) будет зависеть и от способности печени синтезировать белок. Так как факторы протромбинового комплекса синтезируются именно в печени, этот анализ можно использовать при диагностике ее патологий.
Также следует учесть, что синтез комплекса протромбина осуществляется только в присутствии витамина К. Вследствие того, что непрямые антикоагулянты проявляют антагонизм к витамину К, тест на протромбин может эффективно применяться для мониторинга терапии НА.
Показания для проведения теста
- различных патологиях системы свертывания;
- проведении скринингов, оценивающих систему гемостаза;
- мониторинге коагуляции при длительном лечении препаратами НА;
- диагностике патологий печени, сопровождающихся нарушением ее белоксинтезирующей функции;
- комплексном обследовании пациентов перед операциями.
Изучение состояния системы гемостаза необходимо пациентам с:
- выраженной кровоточивостью десен, носовыми, тяжелыми менструальными кровотечениями, длительной кровоточивостью после порезов и ран, хронической анемией, легко образуемыми гематомами, кровоизлияниями в мышцы и суставы;
- невынашиванием беременности, повторными выкидышами;
- потерей зрения неясного генеза;
- наследственными патологиями свертывающей системы крови;
- заболеваниям печени;
- тромбозами;
- подозрением на ДВС-синдром и ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
- патологиями ССС.
Исследование уровня протромбина при беременности является обязательным. Данный тест позволяет оценить риск и предотвратить кровотечение в родах и отслойку плаценты (при пониженном протромбине), а также тромбоз (при повышенных значениях).
Как сдавать анализ на протромбин
Для диагностики используется венозная кровь. Производить забор материала следует натощак. Прием пищи исключается минимум за двенадцать часов до анализа. За час до исследования необходимо исключить курение, стресс и физическую нагрузку. Употребление соков, кофе, сладкого чая и газированных напитков запрещается. Прием воды не влияет на результаты анализа. Спиртные напитки необходимо исключить за неделю до забора материала.
Отдельную категорию пациентов составляют лица, проходящие лечение НА. Для исследования протромбина у данной категории больных следует четко соблюдать режим употребления антагонистов витамина К (варфарин). Если врачом не установлен индивидуальный режим приема, то в день перед диагностикой суточная доза препарата принимается однократно с четырех до пяти часов вечера.
Внимание! Важно учитывать, что первичная диагностика показателей протромбина по Квику, международного нормализированного отношения, протромбинового времени и индекса должны проводиться до начала лечения антикоагулянтами.
Протромбин. Норма и расшифровка анализов
Протромбин по Квику норма составляет от 70 до 120% или от 78-ми до 142% в зависимости от лаборатории. В связи с этим, следует ориентироваться на показатели нормы, указанные на бланке с результатами.
Справочно. Протромбин, норма по Квику не зависит от пола.
Норма у беременных также соответствует значениям от 70 до 120% или от 78-ми до 142%. Незначительное повышение значений может наблюдаться в последние месяцы беременности.
Значения международного нормализированного отношения у взрослых находятся в пределах от 0.8 до 1.2. Для больных, получающих лечение препаратами непрямых антикоагулянтов, значения могут сдвигаться от 2.0 до 3.0. У лиц с протезированными клапанами, норма МНО составляет от 2.5 до 3.5.
Внимание. Также следует учитывать возрастные нормы МНО.
Для малышей в возрасте до трех дней норма международного нормализированного отношения составляет от 1.15 до 1.35.
С трех дней до месяца – от 1.05 до 1.35.
С месяца до года жизни – от 0.86 до 1.22.
С года до шести лет – от 0.92 до 1.14.
С шести до одиннадцати лет – от 0.86 до 1.2.
С одиннадцати до шестнадцати лет – от 0.97 до 1.3.
С шестнадцати лет норма МНО не отличается от взрослых.
Внимание. При оценке значений протромбина по МНО, необходимо учитывать, что норма у беременных зависит от недели беременности.
С первой по тринадцатую неделю – от 0.8-ми до 1.2.
С тринадцатой до двадцать первой – от 0.56 до 1.1.
С 21-й по двадцать девятую – от 0.5 до 1.13.
С 29-й до тридцать пятой – от 0.58 до 1.17.
С 35-й – от 0.15 до 1.14.
Важно. Показатели протромбинового времени не зависят от пола, однако обладают возрастными колебаниями.
Значения записываются в секундах.
Для малышей до трех дней норма ПВ составляет от 14.4 до 16.4.
С трех дней до месяца – от 13.5 до 16.4.
С месяца до года жизни – от 11.5 до 15.3.
С года до шести лет – от 12.1 до 14.5.
С шести до одиннадцати лет – от 11.7 до 15.1.
С одиннадцати до шестнадцати лет – от 12.7 до 16.1.
Справочно. Нормальные показатели протромбинового индекса находятся в пределах от 93 до 107%.
Причины повышения или понижения протромбина
- повышенной склонности к тромбообразованию;
- гиперкоагуляционной стадии ДВС-синдрома;
- начальных стадиях тромбозов глубоких вен;
- беременности (возможно повышение значений на последних месяцах);
- повышенной активности седьмого фактора гемостаза;
- полицитемии;
- тромбоэмболии;
- онкологических новообразованиях и их активном метастазировании;
- тромбоэмболии;
- угрозе острого инфаркта миокарда;
- гиперглобулинемии;
- сгущении крови в результате тяжелого обезвоживания.
Повышение протромбина по Квику соответственно сопровождается снижением показателя международного нормализированного отношения. Такая картина в анализах свидетельствует о высоких рисках образования тромбов.
Протромбин по Квику понижен (а международный нормализированный показатель повышен) при:
- дефицитах первого, второго, пятого, седьмого и десятого факторов гемостаза;
- гипофибриногенемии;
- дисфибриногенемии;
- дефиците витамина K;
- состояниях новорожденных, обусловленных материнским дефицитом витамина K во время беременности (геморрагические диатезы новорожденных);
- амилоидозе;
- гипокоагуляционной фазе ДВС-синдрома;
- аденоме или онкологическом поражении ПЖ (поджелудочная железа);
- нефротическом синдроме:
- мальабсорбции по типу целиакии;
- острых лейкозах;
- антифосфолипидном синдроме;
- застойной СН (сердечная недостаточность);
- инфекционно-токсическом шоке;
- тяжелых патологиях печени (в том числе и алкогольного генеза);
- механической желтухе.
Снижение протромбина по Квику и увеличение показателя МНО характерно увеличенной кровоточивости и патологиях, обусловленных дефицитами факторов свертывания крови.
При проведении анализа необходимо учитывать, что протромбин по Квику понижается при:
- злоупотреблении алкоголем,
- приеме налидиксовой кислоты,
- неомицина,
- стрептомицина,
- сульфаниламидов,
- тетрациклинов,
- стрептомицина,
- хлорамфеникола,
- левотироксина,
- варфарина,
- гепарина,
- диуретиков,
- высоких доз витамина А,
- ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах.
К увеличению значений по Квику может привести:
- длительный прием витамина К в высоких дозах, или его избыточное поступление с продуктами питания (зелень, свиная печень и т.д.),
- постоянный прием антигистаминных средств, витамина С, кофеина,
- прием эстрогеносодержащих оральных контрацептивов,
- лечение кортикостероидами, барбитуратами, рифампицином, фенобарбиталом.
Протромбин (ПТ) является одним из показателей системы, отвечающего за то, чтобы кровь свертывалась нормально, формировались тромбы, и в случае ранения они останавливали кровотечение.
ПТ является очень важным исследуемым фактором, определяемым в анализе на свертывание крови , что помогает диагностировать большой спектр заболеваний, а также заблаговременно предупредить кровотечения, которые трудно остановить, или повышенное формирование тромбов.
Данный белковый компонент вырабатывается в печени, он же тромбиновый предшественник, который принимает прямое участие в формировании тромбов. Фиксирования показателя гликопротеида является основным исследуемым элементом, при анализе гемостазиограммой.
Протромбин — что это?
При поступлении пациента в стационарное отделение, следующим утром, производят забор крови, для исследования общего анализа крови, показателей сахара и протромбина. Данные исследования проводятся как основные методы описания общего состояния больного, и определения клинической картины.
Остальные анализы крови, такие как биохимия, или коагуляционные и т.д., могут проводиться в день поступления больного , если проявляются явные симптомы, и есть подозрения на конкретные заболевания, либо, если есть цель исследовать подробнее отдельные органы, и для контроля эффективности терапевтических средств.
Одной из частей системы свертывания крови являются плазменные белки, именуемые факторами свертывания крови. Всего их существует тринадцать факторов, отмеченных римскими цифрами од одного до тринадцати.
Одним из наиболее значимых компонентов является протромбин (гликопротеид), что представляется в виде второго фактора свертывания крови.
Такой фактор свертывающей системы именуется также протромбиновым комплексом (протромбиназа), принадлежащему к альфа-глобулинам, и производится клетками печени.
На формирование протромбина влияет витамин К, вследствие нехватки которого, показатель данного белка снижен.
В период нормального состояния здоровья, протромбин никак не показывает себя в организме, активируясь, только если необходимо формирование тромба.
Нормальные показатели белка протромбина указывают на нормальное свертывание крови, функционирующее эффективно и своевременное восстановление крови, при её потерях.
Исследование протромбина проводится реже, чем клинический анализ крови, так как процедура является очень сложной, и назначается при необходимости. Основными причинами назначения исследования протромбина являются патологические состояния, при которых нарушается свертываемость крови.
Нормальные показатели
Исследование, направленное на установление количественного показателя протромбина, является достаточно сложным, так как эта форма плазменного белка распадается быстро и легко. Анализ крови помогает зафиксировать аномальную свертываемость крови (анализ протромбина).
После чего, по результатам коагулограммы назначаются более специфические способы исследования крови (МНО, ПТВ и другие методы).
Для определения работы системы свертываемости крови существует несколько методов, которые стоит рассмотреть по отдельности.
Норма по Квику
Данный вид исследования протромбина является наиболее распространённым, и подразумевает собой расчет уровней протромбина в процентном соотношении от нормированного значения. Данный показатель помогает определить активность протромбина в сравнении с другими разведениями плазмы пациента.
Исследование по Квику значится наиболее информативным, нежели протромбиновый индекс (пти). После исследования крови на скорость свертывания, составляется график на основе полученных данных.
Назначение исследования крови по Квику происходит в следующих случаях:
- При сбоях в процессах свертываемости крови;
- Фиксируется повышенный процесс формирования тромбов;
- При лейкозе;
- При дефиците витамина К.
Уровни протромбинового комплекса колеблются зависимо от возрастной категории исследуемого пациента.
Нормальные показатели зафиксированы в таблице ниже.
| Возрастная группа (лет) | Нормальный протромбин (%) |
|---|---|
| Менее 6 | 80 – 100 |
| 6 – 12 | 79 – 102 |
| 12 – 18 | 78 – 110 |
| 18 – 25 | 82 – 115 |
| 25 – 45 | 78 – 135 |
| 45 – 65 | 78 – 142 |
Половая принадлежность никак не влияет на уровни протромбина, они одинаковы для мужчин и женщин.
Упадок протромбина по Квику происходит при терапии антикоагулянтами непрямого действия, параллельно регистрируется высокий показатель МНО. Необходимо это учитывать и проводить анализ контроля терапии в одной и той же лаборатории и одинаковым способом.
В остальных случаях можно получить неточные результаты, которые негативно повлияют на корректировку курса терапии.
Протромбиновый индекс
Данный показатель обозначается в %-тах. При состоянии протромбина в норме, показатели этого анализа могут совпасть с результатами ПТ по Квику. А если уровень протромбина низкий – значения этих двух анализов отличаются в значительной степени.
Также показатель протромбинового индекса зависит от чувствительности химических реактивов, применяемых при анализе.
Это означает, что при использовании разных химикатов для исследования, в различных лабораториях, нормы могу варьироваться зависимо от этой чувствительности.
Нормальными значениями индекса являются показатели от девяноста пяти до ста пяти процентов.
Высокие показатели ПТИ регистрируются при следующих заболеваниях:
- Синдром ДВС;
- Патологии печени;
- Рост активности VII фактора (отмирание тканей, травмы);
- Запуск защитной реакции у женщин в процессе родов;
- Формирование тромбов, которые закупоривают сосудов, впоследствии патологических состояний кроветворной системы;
- Чрезмерная работа противосвертывающей системы.
Понижение данных факторов происходит при таких отклонениях в организме:
- Недостаточная выработка витамина К;
- Употребление курса антикоагулянтов;
- Синдром ДСВ;
- Патологические состояния печени, с поражением гепатоцитов;
- Врожденная недостаточность отдельных факторов свертывания крови (X, VII, V, II).
Протромбиновое время (ПТВ)
Этот показатель характеризуется временем сворачивания плазмы, после добавления в нее смеси для исследования. Позволяет провести быструю оценку гомеостаза и определить реакции свертывания крови.
В случае, опасных для организма ситуаций, таких как травматические с повреждением тканей, сильные кровоизлияния, отмирание тканей и иные патологические состояния организма, в кровь попадает гликопротеин, который отвечает за включение внешней системы гомеостаза, а проще говоря – за восстановление тканей.
Гликопротеин именуется также тканевым фактором. Вследствие попадания его в кровь, он вступает в реакцию с факторами плазменных белков, циркулирующих в крови, активируя формирование тромбов.
На первом этапе реакции происходит превращение протромбина в активный тромбин, что впоследствии активируется фибрином , выделяемым печенью, и способствует высвобождению факторов плазменных белков.
Конечные результаты колеблются, в зависимости от возрастной категории.
Наиболее приемлемое, усредненное значение является от девяти до двенадцати секунд.
Показатель ПТВ повышен при некоторых патологических состояниях организма, к которым относят:
- Патологические состояния печени;
- Малое количество синтезируемого витамина К;
- Гемофилия В;
- Увеличение количества эритроцитов;
- Рак поджелудочной;
- Увеличение способности крови растворять сгустки;
- Миелоидная метаплазия;
- Рост показателей антитромбина, который блокирует тромбин, и остальные факторы гемокоагуляционной системы;
- Геморрагическое поражение младенцев;
- Синдром ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови).
Кровь при таком исследовании берется, как и при методе Квика, с цитратом натрия.
Международное нормализованное отношение (МНО)
Данный способ используют дополнительно и применяют для контроля результатов анализов на протромбин. Этот способ обследования рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения и иными комитетами, и международными организациями.
Данный тест помогает определять эффективность назначенной терапии веществами, которые снижают содержание протромбина и тормозящими процессы свертываемости – антикоагулянтами.
Данная группа препаратов используется для предотвращения повышенного формирования тромбов, и предотвращения возможных осложнений.
Нормальными показателями МНО являются от 0,85 до 1,15.
При патологиях сердечных клапанов, закупоривании вен тромбами, или перекрытии легочной артерии, показатель протромбина по МНО может достигать 3, что считают нормой при проведении терапии вышеупомянутых заболеваний.
Нормальные границы могут расширяться до четырех с половиной, при терапии тромбирования артерий.
Какие нормы у беременных?
В период вынашивания ребенка, организм женщины переносит большие гормональные перестройки, которые ведут к изменению состава крови. Протромбиновый индекс, у беременных колеблется в границах от девяноста до ста двадцати.
Исследование протромбинового индекса можно проводить до четырех раз в процессе вынашивания ребенка.
Особенно важен анализ в последние три месяца вынашивания ребенка, так как остается маленький промежуток времени до родов, и требуется контроль динамики показателей крови.
Когда показатель протромбина возрастает до ста пятидесяти – может повлечь отслоение плаценты.
А при упадке его до девяноста процентов, провоцируются сильные потери крови в процессе, или после родов, что может привести к смертельному исходу матери.
Какие специфические исследования могут дополнять анализ?
В случае, когда вышеперечисленные методы исследования не дают полной информативности, систему гомеостаза можно расширить, назначив обследование количественных показателей тромбоцитарных факторов и факторов плазменных белков.
Они назначаются, если анализ протромбина обнаружил отклонения в системе свертывания.
На основе его показателей могут назначаться следующие расширяющие лабораторные анализы:
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
- Растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК);
- Исследование фибриногена;
- Тромбиновое время – отрезок времени, за который фибриноген переходит в фибрин.
Способы исследования крови не ограничиваются вышеперечисленными, могут применяться и другие, зависимо от индивидуальных показателей пациента.
Показания к проведению исследования
Направить на проведение исследования протромбина врач может при наличии одного из следующих факторов:
- Снижение функционирования ферментов печени;
- При регистрировании у пациента кровоизлияния, которое слишком долго останавливается, что явно гласит о нарушениях процессов свертываемости крови;
- Для контроля и корректировки терапии, при продолжительном употреблении антикоагулянтов;
- При аутоиммунном состоянии гиперкоагуляции, вызванным антифосфолипидными антителами, для уточнения фактора, спровоцировавшего заболевание;
- При заболеваниях организма, которым сопутствует нарушение выработки витамина К организмом человека;
- Часто исследование назначается женщинам возрастной группы от пятидесяти до шестидесяти лет, так как в это время происходят гормональные перестройки, которые меняют состав крови.
Подготовка к сдаче анализа
После того, как пациенту назначили прохождения исследования на протромбин, следует провести некоторые подготовительные меры. Их соблюдают для того, чтобы получить максимально точный результат, так как некоторые сторонние факторы могут повлиять на состав крови.
К действиям, обязательным к выполнению, при подготовке к анализу на протромбин являются:
- Анализ сдается натощак. Прием пищи необходимо прекратить не менее чем за восемь часов, до сдачи крови. Но последний прием пищи не должен быть более чем четырнадцать часов назад;
- Не менее чем за сутки до забора крови, нужно прекратить употребление в рацион жирной, сильно соленной, пряной или острой пищи;
- Не менее чем за 24 часа отказаться от спиртных напитков;
- За шестьдесят минут до анализа нужно прекратить употребление сигарет;
- Если пациент принимает лекарственные препараты нужно прекратить их употребление не менее чем за 48 часов до забора крови. В случае если человек проходит курс лечения, или есть другие причины, по которым нельзя прерывать прием препарата, то анализ следует отложить до конца курса терапии. При непрерывном употреблении препаратов, нужно уведомить лечащего врача об этом, для того чтобы он учел все поправки в результатах анализов, что поспособствует точному диагностированию.
Как проходит анализ?
Исследование крови на протромбин начинается с забора венозной крови (узнайте ?) стандартным способом.
Дальнейшее исследование проводится путем помещения в пробирку цитрата натрия, после чего при помощи центрифуги производят отделение плазмы от крови.
С полученной плазмой и проводят дальнейшие исследования, добавляя разные реактивы и отслеживая поведение плазмы на их воздействие.
Почему понижаются уровни?
Показатель протромбина понижен, либо повышен, возникает как приобретенным фактором в процессе жизни, так и врожденным. Последний регистрируется достаточно редко, и обуславливается мутационными процессами рецессивных генов, которые локализуются в одиннадцатой хромосоме.
При патологически низком содержании общего количества белков в крови, в большинстве случаев, показатель протромбина также пониженный.
Спад ПТ показывает на то, что даже при малейших повреждениях сосуда, могу провоцироваться большие кровопотери, так как свертываемость и формирование тромбов понижены. В этом случае потеря крови останавливается намного дольше, а также медленнее заживают повреждения тканей (органов) человека.
При низких отметках протромбина, и даже средних открытых ранах, может провоцироваться потеря большого объема крови, что чревато смертельным исходом.
Основные причины, влияющие на понижение данного показателя, являются следующие:
- Отдельные патологические состояния печени (в большинстве случаев, при заболеваниях печени белок растет). Отмирание тканей печени, а также разные формы гепатита пагубно сказываются на протромбине, понижая его уровни;
- Недостаточная выработка организмом витамина К . В большинстве регистрируемых случаев, такой процесс отмечается при патологиях желудочно-кишечного тракта, и нарушении состава микроорганизмов кишечника (рост количества вредных бактерий);
- Недостаток в организме белка, вырабатываемого печенью – фибриногена , которые впоследствии становится фибрином, являющимся основной для формирования тромба при свертываемости крови;
- Онкологические заболевания;
- Аллергические реакции;
- При неправильном рационе питания. Если человек употребляет большое количество мясных продуктов, но мало свежих фруктов и овощей, то показатель белка снижается;
- Употребление отдельных медикаментов , которые снижают свертываемость, тем самым понижая количественную концентрацию белка.
Приведение к нормальным показателям протромбина происходит после назначения эффективной терапии.
Для этого необходимо обследоваться у лечащего врача, и после изучения специалистом результатов анализов, он может назначить наиболее эффективную терапию, для того чтобы показатели протромбина стали выше.
Лечение низкого протромбина
Любые терапевтические средства назначаются исключительно лечащим врачом. Наиболее часто, при низком протромбине, назначаются Гепарин и Варфарин, которые являются наиболее эффективными средствами для повышения свертываемости крови.
Значительную роль, при низких уровнях протромбина играет правильное питание.
В первую очередь необходимо максимально ограничить, а лучше исключить, следующий список продуктов:
- Гречка;
- Хлеб в любом его виде;
- Соленые блюда;
- Копчености;
- Животные жиры;
- Бобовые;
- Красный перец, краснокочанная капуста, свёкла;
- Зелень.
В профилактических мерах, в сопутствии с назначенной терапией назначается диета, которая должна включать в рацион питания следующие продукты:
Употребление таких продуктов, значительно ускорит нормализацию показателя протромбина.
Почему значения протромбина возрастают?
Рост уровней протромбинового комплекса говорит о том, что свертываемость крови повышена, и растет шанс формирования тромбов, которые впоследствии могут перекрыть сосуды, что влечет к серьезным осложнениям.
Особенно если перекрываются сосуды, питающие жизненно важные органы, в таком случае, с большим риском возможен смертельный исход.
При перекрытии сосудов, питающих сердце, смертельный исход наступает за считанные минуты.
При повышенном формировании тромбов, особую опасность представляют суженые сосуды.
Причиной тому могут служить отложения атеросклеротических бляшек, или патологические состояния сосудов. В таком случае, шанс тромбирования этих сосудов растет в разы.
Провоцировать повышенное формирование тромбов могут:
- Опухолевые образования злокачественного характера;
- Патологические состояния печени;
- Тромбирование сосудов;
- Количества эритроцитов в объеме крови повышено, что влечет повышение количества белков, так как сами белки находятся внутри красных кровяных телец;
- Патологическое состояние сердца, которое характеризуется болевыми ощущениями в грудной клетке, также именуемое «грудная жаба»;
- Наследственная предрасположенность и другие патологии;
- Чрезмерное количество витамина К в организме человека;
- Употребление Гепарина, слабительных средств, Аспирина, Метотрексата, гормональных средств, антибиотиков, или никотиновой кислоты. Прием перечисленных препаратов, свыше указанной нормы, повлечет к увеличению протромбина в крови человека.
В большинстве случаев, рост протромбина регистрируется в возрасте от сорока пяти до пятидесяти лет вне зависимости от половой принадлежности.
У женщин рост протромбинового комплекса может провоцироваться употреблением гормональных лекарственных средств.
Лечение высокого уровня
Для того чтобы снизить повышенный уровень протромбина необходимо соблюдать определенную диету и более активный образ жизни.
К повышению густоты крови приводят следующие продукты:
- Пища, сделанная из животных, такие продукты хранят много холестерина и жирных кислот. Убирать полностью из рациона не стоит, но снизить потребления возможно. К ним не относится молочная продукция;
- Жаренные и копченые блюда;
- Пища с повышенным содержанием белков;
- Быстрые углеводы (сахар, конфеты, батончики, торты, выпечку, картошку);
- Алкогольные напитки и газировка;
- Бананы;
- Крепкий чай и кофе.
Отдельные виды трав, также влияют на повышение свертываемости:
- Свежая крапива;
- Тысячелистник;
- Лопух;
- Хвоя;
- Кровохлебка.
Не стоит резко ограничивать потребление вышеперечисленных продуктов, так как в некоторых из них так же присутствуют полезные компоненты. Следует, лишь постепенно снизить их присутствие в рационе.
Эффективными продуктами, для понижения протромбина в крови, являются следующие:
К наиболее часто назначаемым медикаментозным средствам относят:
- Аспирин, Магникор, Кардиомагнил, Дипиридамол – препараты, содержащие в составе аспирин, который разжижает кровь. Но препараты назначаются не всегда, при следующих болезнях их прием запрещен:
- Гипертония;
- Бронхиальная астма;
- Беременность;
- Язва желудка и кишечника;
- При аллергии на составляющие этих препаратов.
- Если обнаруживается такие болезни, то назначаются другие препараты:
- Неодикумарин;
- Варфарин;
- Гепарин.
Профилактические действия
Для того чтобы показатель протромбина находился в пределах нормы, рекомендуется соблюдать профилактические действия, направленные на широкий спектр заболеваний:
Данный список действий направлен на профилактику большого количества заболеваний, и поможет минимизировать шанс поражения организма.
Прогноз и заключение
Чрезмерный упадок количественного показателя протромбина указывает на слишком жидкую кровь, с недостатком белковых компонентов. При травмах, или родах, это может привести к большим потерям крови, что может повлечь смертельных исход.
Недостаточность белкового насыщения приведет к прогрессированию отдельных патологий. А большой рост уровней протромбина влечет к повышенному образованию тромбов.
В таком случае с большим шансом может произойти закупоривание сосудов. Такое состояние всегда грозит жизни человека.
При перекрытии сосудов жизненно важных органов может повлечься очень скорый смертельный исход. При перекрытии коронарных артерий сердца, или закупоривании других артерий сердца, смерть наступает практически сразу и неожиданно.
Благодаря широкому выбору, как лекарственных препаратов, так и доступных всем средств народной медицины, и просто пищевых продуктов, поддерживать нормальное состояние крови не составляет труда.
Каждый в состоянии подобрать вариант, который подойдет лично ему. При подборе средств и диет для поддержания протромбина в норме, лучше всего обратиться к врачу, дабы избежать неправильно скомбинированного лечения.
Протромбиновый тест (ПВ, % по Квику, МНО/INR)
Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Оптимальное противосвёртывающее действие наблюдается на 3-ий -- 5-ый день от начала применения препарата. Действие варфарина прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Препарат почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. В период приема оральных антикоагулянтов МНО (INR) должны проходить мониторинг каждые 3 дня. После стабильного достижения рекомендованного терапевтического уровня МНО, переходят на 1 раз в месяц. Частота определений МНО должна быть увеличена при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции, изменениях в клинической картине, переходе на новую партию препарата. Критические значения МНО (INR) >
|
Удлиняют время |
Укорачивают время |
|
Показания к назначению |
|
|
II,
V, VII, X.
|
|
|
Интерпретация результатов |
|
|
|
Описание:
Протромбин -- белок, один из важнейших факторов свертывающей системы крови (фактор II), предшественник тромбина, который стимулирует переход фибриногена в фибрин. Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К, поэтому заболевания печени, приводящие к нарушению белоксинтезирующей функции и ЖКТ (в первую очередь, кишечника), приводящие к нарушению синтеза витамина К, влияют на результаты протромбинового теста.
Протромбиновый тест -- скрининговый лабораторный тест, имитирующий внешний путь свертывания крови: это время свертывания рекальцифицированной плазмы после добавления тканевого тромбопластина определенной чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (факторов V, VII, X и собственно протромбина -- фактора II) и ионов Са. Тест используется для оценки наличия дефицита факторов протромбинового комплекса и внешнего пути свертывания или ингибиторов коагуляции, контроля приема непрямых антикоагулянтов и как дополнительный тест оценки белоксинтезирующей функции печени.
Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме. В МЛ «Синэво» результаты выдаются в следующих формах:
- Протромбиновое время (ПВ), в секундах, отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Зависит от активности используемого тромбопластина, поэтому сравнивать абсолютные значения, полученные в разных лабораториях, некорректно.
- % протромбина по Квику. В 1935 г. А. Quik предложил оценивать активность протромбина в процентах: проводится сравнение ПВ пациента с калибровочным графиком ПВ контрольной плазмы. Принципом построения данного калибровочного графика является зависимость ПВ от % содержания факторов протромбинового комплекса. Поэтому данная форма выдачи протромбинового времени выражается в %. На сегодняшний день данная форма признана в мире, более стандартизирована, по сравнению с протромбиновым индексом, обладает более высокой диагностической чувствительностью к дефициту факторов в области низких значений. Необходимо учитывать, что прямая корреляция между результатами протромбинового индекса и % протромбина по Квику будет наблюдаться только в области нормальных значений: по мере снижения активности протромбинового комплекса, будет отмечаться нарастающее отличие. МЛ «Синэво» не проводит определение протромбинового индекса (отношение времени свёртывания контрольной плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %), т.к. данный показатель не отражает чувствительность используемого тромбопластина, не совпадает со значениями % по Квику, особенно в области низких значений, которые наиболее критичны для клинической практики, не позволяет сравнивать результаты, сделанные в разное время даже в одной лаборатории, т.к. не учитывает чувствительность тромбопластина.
- МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) -- стандартизированный способ представления результатов протромбинового теста, специально разработанный и рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.
МНО рассчитывается по формуле:
МНО (INR) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) x ISI,
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) -- показатель чувствительности используемого тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. Значения ISI используемых тромбопластинов во всем мире колеблются между 1 и 3, а также устанавливаются производителями тест-систем для каждой партии реагентов. В МЛ «Синэво» используются тромбопластины высокой чувствительности (МИЧ около 1,0).
МНО -- математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО (INR) = 2,0-3,0 наблюдается в большинстве клинических случаев (первичная и вторичная профилактика тромбозов, профилактика системной эмболии у больных с мерцательной аритмией и др.).
МНО (INR) = 2,5 -- 3,5 наблюдаются при рецидивирующих тромбозах глубоких вен (два или более случая), рецидивирующей системной эмболии, установленных механических клапанах сердца и др.
Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Оптимальное противосвёртывающее действие наблюдается на 3-ий -- 5-ый день от начала применения препарата. Действие варфарина прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Препарат почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. В период приема оральных антикоагулянтов МНО (INR) должны проходить мониторинг каждые 3 дня. После стабильного достижения рекомендованного терапевтического уровня МНО, переходят на 1 раз в месяц. Частота определений МНО должна быть увеличена при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции, изменениях в клинической картине, переходе на новую партию препарата. Критические значения МНО (INR) > 6,0 -- это риск развития кровотечений, особенно у больных с желудочно-кишечными заболеваниями, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, цереброваскулярными заболеваниями и др. Необходимо учитывать, что прием непрямых антикоагулянтов может вызвать так называемый «варфариновый некроз кожи» -- осложнение, обусловленное наличием у пациента дефицита протеина С, поэтому перед стартом терапии необходимо обязательно исключать данную патологию.
МНО и % протромбина по Квику коррелируют отрицательно -- снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО и удлинению протромбинового времени. Увеличение протромбинового времени говорит о гипокоагуляции, уменьшение -- о гиперкоагуляции.
Протромбиновый тест не отражает дефицит факторов VIII, IX, XI, XII и XIII, мало зависит от применения гепарина (в терапевтических дозировках).
|
Интерферирующие факторы. Медикаменты |
|
|
Удлиняют время |
Укорачивают время |
|
|
|
Показания к назначению |
|
|
Скрининговый тест оценки дефицита факторов
II,
V, VII, X.
|
|
|
Интерпретация результатов |
|
|
Удлинение протромбинового времени / увеличение МНО, снижение % протромбина по Квику |
Укорочение протромбинового времени |
|
|
Как подготовиться к анализу:
Анализ крови
Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:
- кровь для исследования сдается только натощак!
- перед сдачей венозной крови желательно 15 мин.отдых;
- за 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность;
- исключить прием лекарств. Если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию;
- детей до 5 лет, перед сдачей крови, обязательно поить кипяченной водой (порциями, до 150-200 ml, на протяжении 30 минут)
Loading...