Что означает, если нашли антитела к гепатиту в в крови. Что делать, когда обнаружены антитела к гепатиту С

Гепатит С – это вирусное заболевание печени. Его еще называют «ласковым убийцей». Эта болезнь подкрадывается исподтишка, протекает без ярких признаков и приводит к тяжелейшим последствиям: раку или циррозу печени.

Вирус открыли в 1989 году, до этого болезнь называли "гепатит ни А, ни В". Заразиться гепатитом С могут как наркоманы, которые пользуются одной иглой, так и абсолютно благополучные люди. Ведь «поймать» вирус можно в кабинете стоматолога или в маникюрном салоне.

После заражения гепатит ведет себя очень скрытно. Вирусы размножаются в печени, постепенно разрушая ее клетки. При этом, в большинстве случаев человек не ощущает никаких признаков заболевания. А раз нет жалоб и обращений к врачу – нет и лечения. В результате в 75% случаев болезнь переходит в хроническую стадию, и возникают серьезные последствия. Часто первые признаки болезни человек ощущает только тогда, когда развился цирроз печени , вылечить который невозможно.

Как часто встречается гепатит С? На планете больше 150 миллионов хронических больных, в России их число составляет 5 миллионов. Ежегодно заболевание выявляется у 3-4 миллионов человек. А смертность от последствий гепатита С составляет 350 тысяч в год. Согласитесь, впечатляющие цифры.

Болезнь распространена неравномерно. В некоторых странах с низкой санитарной культурой заражены 5% всего населения. Мужчины и женщины одинаково подвержены этой болезни, но у женщин лечение проходит успешнее. У детей гепатит лучше поддается терапии, только в 20% случаев переходит в хроническую форму. В то время, как у взрослых, 20% больных благополучно вылечиваются, 20% становятся носителями вируса, а 60% имеют хронические болезни печени.

Где получить информационную поддержку по лечению гепатита С в 2018 году?

Как передается гепатит С?

Болезнь передается через кровь. Источником заражения является человек. Это может быть больной острой или хронической формой гепатита С, а также носитель – тот кто имеет в крови вирус , но сам не болеет.

Существует множество ситуаций, в которых можно заразиться вирусом гепатита С.

При переливании крови и пересадке донорских органов . Примерно 1-2% доноров имеют вирус и не подозревают об этом. Особенно рискуют люди, которые вынуждены делать повторные переливания крови. В прошлом этот путь передачи болезни был основным. Но сейчас кровь и донорские органы проверяют более тщательно.
При совместном использовании одной иглы наркоманами . Таким путем заражается до 40% больных. Небольших фрагментов крови, которые остаются на игле, достаточно, чтобы заразиться многими серьезными болезнями. В том числе вирусами СПИДа и гепатита С.
При использовании нестерильных инструментов . Многие медицинские и косметические процедуры могут сопровождаться повреждениями кожи. Если инструменты не были правильно продезинфицированы, то на них сохраняются инфицированные частицы крови с вирусом. Такая опасность подстерегает в кабинете стоматолога, на сеансах иглоукалывания, а также техлюдей, кто делает пирсинг, тату или просто маникюр.
Во время родов – «вертикальный» путь передачи. Мать может передать вирус ребенку во время родов. Особенно если на этот момент у нее острая форма гепатита или она перенесла болезнь в последние месяцы беременности. Молоко не содержит вируса, поэтому грудное кормление полностью безопасно.
При половом контакте . Во время секса без презерватива можно перенять вирус от полового партнера. Однако риск такого заражения при гепатите С не слишком высок.
При оказании медицинской помощи . Медработники, которые делают уколы, обрабатывают раны или работают с кровью и ее препаратами тоже рискуют заразиться. Особенно если зараженная кровь попадет на поврежденные участки кожи.

Гепатит С не передается через общую посуду, еду и воду, полотенца, мочалки, поцелуи и объятья. При разговоре, чихании и кашле вирус тоже не выделяется.

Что такое вирус гепатита С?

Вирус гепатита С (HCV) – это мелкий вирус круглой формы, он относится к семейству Flaviviridae. Его основная часть – одна цепочка рибонуклеиновой кислоты (РНК). Она отвечает за передачу генетической информации вирусам-потомкам. Цепочку покрывает оболочка из белковых молекул – капсид. Наружный защитный слой капсулы состоит из жиров. На их поверхности есть возвышения, похожие на вулканы – это молекулы белков, которые служат для проникновения в клетки человека.

Вирус имеет интересную особенность. Он постоянно видоизменяется. На сегодняшний день насчитывается 11 его вариантов – генотипов. Но после заражения одним из них вирус продолжает мутировать. В результате у больного может быть выявлено до 40 разновидностей одного генотипа.

Именно это свойство вируса позволяет ему так долго оставаться в организме. Пока иммунитет человека научится вырабатывать антитела для борьбы с одной разновидностью, вирус уже успевает поменяться. Тогда иммунитету приходится начинать выработку «защитников» заново. От такой нагрузки иммунная система человека постепенно истощается.

Что же происходит в организме, когда туда попадает вирус?

Плохо влияет на состояние человека и интоксикация, которая возникает из-за деятельности вируса. Состояние ухудшается еще и потому что печень, которая должна очищать кровь от токсинов , не выполняет свои функции.

Поможет ли прививка избежать гепатита С?

На сегодняшний день существуют прививки от гепатита А и В. Нет вакцины, которая бы стала профилактикой гепатита С. Это объясняется тем, что вирус имеет огромное количество разновидностей и очень трудно создать препарат, который бы содержал общий для всех генотипов элемент. Но разработки постоянно ведутся. Возможно, в будущем такое средство появится.

А пока мерами профилактики можно считать отказ от наркотиков и использование презервативов при половом контакте. Медицинские работники для защиты рук должны надевать резиновые перчатки. Санстанции постоянно контролируют, как обрабатываются инструменты, которые контактируют с кровью. Но только вы можете принять решение, где лечить зубы, делать маникюр и пирсинг.

Каким может быть результат крови на гепатит С?

Если возникает подозрение, что человек мог заразиться гепатитом, то назначают ряд анализов:

Коагулограмма (анализ на свертываемость крови)
Тест на определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР (на HCV-РН) качественный, количественный, генотипирование
Тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV, ИФА, иммуноферментный анализ)
Тест на наличие антител класса M к вирусу гепатита С (анти-HCV IgМ)
Тест на наличие антител класса G к вирусу гепатита С (анти-HCV IgG)

Рассмотрим подробнее каждый вид исследования:

Общий анализ крови. В крови обнаруживают снижение уровня тромбоцитов . Одновременно повышается количество лейкоцитов . Это признак воспалительного процесса в печени.

Биохимический анализ крови. Во время гепатита С в крови появляются ферменты и другие вещества, которых нет в анализах здорового человека.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент, который содержится в гепатоцитах. Если он обнаружен в крови, то это говорит о поражении печени. Этот тест считается очень чувствительным для того, чтобы определить острый гепатит на ранних стадиях.
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это также фермент, который содержится в тканях печени. Если оба фермента (АСТ и АЛТ) обнаружены в крови, то это может говорить о том, что началась гибель клеток печени – некроз. В том случае, если количество АСТ намного выше, чем АЛТ, возможно, что в печени начала разрастаться соединительная ткань (фиброз печени). Или это свидетельствует о поражении органа токсинами – медикаментами или алкоголем.
- Билирубин – одна из составляющих желчи. Если он обнаружен в крови, то это говорит о нарушениях в работе клеток печени, их разрушении вирусами.
- Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) – фермент, который содержится в ткани печени. Повышенный уровень может говорить о циррозе печени.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, который содержится в желчных протоках печени. Если он присутствует в крови, значит, гепатит нарушил отток желчи.
- Белковые фракции – белки , которые появляются в крови при поражениях печени. Белков достаточно много, но если страдает печень, то повышается количество 5 из них: альбумины, альфа1-глобулины, альфа2-глобулины, бета-глобулины и гамма-глобулины.

Коагуллограмма – это набор тестов для исследования свертываемости крови. При гепатитах снижется свертываемость крови, увеличивается время свертываемости. Это происходит из-за того, что снижается уровень белка протромбина, который синтезируется в печени и отвечает за остановку крови во время кровотечения.

Тест на определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР качественный, количественный, генотипирование (ПЦР на HCV-РНК) – это анализ крови, который определяет наличие вируса гепатита С (HCV) и его составляющей – цепочки РНК. Исследование проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Оно позволяет определить количество вируса в крови и его генотип. Эта информация поможет правильно выбрать лечение и спрогнозировать, как будет протекать болезнь.
Если анализ положительный, это свидетельствует о том, что организм заражен вирусом гепатита С и возбудитель активно размножается. Зная количество вируса, можно определить, насколько человек заразен и легко ли болезнь поддается лечению. Чем ниже количество вируса в крови, тем лучше прогноз.

Тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV, ИФА, иммуноферментный анализ) – это анализ, который направлен на то, чтобы выявить антитела, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с вирусом гепатита С. Исследование на суммарные антитела включает в себя определение иммуноглобулинов независимо от их вида.
Положительный результат анализа говорит о том, что организм заражен вирусом, и иммунитет активно с ним борется. Антитела вырабатываются при острой и хронической форме болезни. Также они еще 5-9 лет есть в крови человека, который переболел и выздоровел самостоятельно. Поэтому необходимо более точное исследование, чтобы определить, какие процессы происходят во время болезни.

Тест на наличие антител класса M к вирусу гепатита С (анти-HCV IgМ) – иммуноглобулины М появляются в крови через 4 недели после заражения. Они остаются в большом количестве, пока болезнь свирепствует в организме. Через 6 месяцев, когда состояние улучшается, их становится меньше. Но они могут появиться вновь, если болезнь перейдет в хроническую стадию и начнется обострение.
Положительный анализ на антитела М говорит о том, что у больного острая форма гепатита С или обострение хронической формы этой болезни. Если анализ на IgМ отрицательный и в крови нет АЛТ, но есть следы РНК или IgG, то человек считается носителем вируса.

Тест на наличие антител класса G к вирусу гепатита С (анти-HCV IgG) – это выявление иммуноглобулинов G, которые обезвреживают «ядерные» элементы вирусов. Этот анализ не покажет свежий случай болезни. Ведь IgG появляются только через 2,5-3 месяца после заражения. Их количество снижается через полгода, если лечение прошло успешно. У больных с хронической формой иммуноглобулины G остаются в крови до конца жизни.
Положительный результат анализа показывает, что острая стадия закончена. Начался или процесс выздоровления или болезнь ушла в подполье и появилась хроническая форма, без обострений.
Если результат анализов крови на гепатит оказался отрицательным, это значит, что в вашем организме нет вирусов и антител к ним. Но в некоторых случаях врач может посоветовать сдать повторный анализ через несколько недель. Дело в том, что признаки гепатита С появляются не сразу.

Для того чтобы результат анализа был максимально точным, необходимо придерживаться простых правил. Кровь для исследований берется из локтевой вены. Необходимо сдать анализы утром, до еды. Накануне нельзя употреблять алкоголь, активно заниматься спортом. Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете какие-нибудь медикаменты. Они могут повлиять на результаты анализов.

Дополнительные исследования

Обычно врач назначает ультразвуковое исследование печени (УЗИ). Оно помогает определить увеличение печени и участки, пораженные вирусом. Но самые точные результаты дает биопсия. Это взятие специальной иглой образца клеток прямо из печени. Процедура проводится быстро. Для того чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, ему делают укол с обезболивающим препаратом.

После проведения всех исследований врач определяет уровень развития болезни и степень поражения печени, а также подбирает самое эффективное и безопасное лечение.

Какими генотипы вируса бывают?

Вирус гепатита С очень изменчив. Он мутировал, приспосабливался к условиям несколько тысяч лет и почти достиг совершенства. Именно поэтому болезнь хорошо противостоит атакам иммунитета и часто переходит в хроническую форму. На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения признала существование 11 генотипов вируса гепатита С.

Генотипы вируса – это его варианты, которые отличаются друг от друга по строению цепочки РНК. Они обозначаются цифрами от 1 до 11. Каждый генотип отличается от своих собратьев примерно на треть. Но внутри каждой такой группы есть несколько вариантов. Различия их между собой не так велики – это подтипы. Для их обозначения используют цифры и буквы (1а или 1в).

Зачем же определяют генотип вируса? Дело в том, что разные генотипы вызывают разные формы болезни. Некоторые подтипы могут исчезнуть самостоятельно, без лечения. Другие, наоборот плохо поддаются терапии. Если определить разновидность вируса, то можно правильно подобрать дозу препарата и длительность курса лечения. Например, генотипы 1 и 4 более устойчивы к лечению интерфероном.

Есть у генотипов еще одна интересная особенность – они поражают людей в разных регионах:

1а - в Америке и Австралии;
1b - во всей Европе и Азии;
2a - на островах Японии и в Китае;
2b - в США и Северной Европе;
2c - в Западной и Южной Европе;
3а - в Австралии, Европе и странах Южной Азии;
4а - в Египте;
4с - в Центральной Африке;
5а - в Южной Африке;
6а - в Гонконге, Макао и Вьетнаме;
7а и 7b - в Таиланде
8а, 8b и 9а - во Вьетнаме
10а и 11а - в Индонезии.

В России чаще других встречаются генотипы 1, 2 и 3. Генотип 1 является самым распространенным в мире и хуже других поддается лечению современными препаратами. Особенно это касается подтипа 1в, прогноз течения болезни при котором хуже, по сравнению с другими разновидностями. Генотипы 1 и 4 лечится в среднем 48-72 недели. Для людей с 1 генотипом требуются большие дозы лекарств и зависят они от массы тела.

В то время как подтипы 2, 3, 5 и 6 дают небольшое количество вируса в крови и имеют более благоприятный прогноз. Их можно вылечить за 12-24 недели. Болезнь достаточно быстро отступает при использовании препаратов Интерферона и Рибавирина. Генотип 3 вызывает серьезное осложнение – отложение жира в печени (стеатоз). Такое явление сильно ухудшает состояние больного.

Есть данные, что человек может одновременно заразиться несколькими генотипами, но один из них всегда будет превосходствовать над остальными.

Какие антитела свидетельствуют об инфекционном гепатите С?

Как только в организм попадают чужеродные частицы – вирусы, бактерии, то иммунная система начинает вырабатывать специальные белки для борьбы с ними. Эти белковые образования называются иммуноглобулины. На каждую разновидность микроорганизмов образуются особые иммуноглобулины.

При гепатите С иммунные клетки вырабатывают 2 вида «защитников», которые в анализах обозначаются меткой anti-HCV, что означает против вируса гепатита С.

Антитела класса М (иммуноглобулины М или anti-HCV IgМ ). Появляются через месяц после заражения и быстро увеличивают свою численность до максимума. Это происходит в острой стадии болезни или при обострении хронического гепатита С. Такая реакция организма свидетельствует о том, что иммунитет активно уничтожает вирусы. Когда болезнь стихает, количество anti-HCV IgМ постепенно уменьшается.

Антитела класса G (иммуноглобулины G или anti-HCV IgG ). Они вырабатываются против белков вируса и появляются примерно через 3-6 месяцев после того, как возбудитель поселился в организме. Если только эти антитела присутствуют в анализе крови, значит, заражение произошло давно, и активная стадия осталась позади. Если уровень anti-HCV IgG невысокий и постепенно снижается при повторном анализе, это может говорить про выздоровление. У больных с хронической формой иммуноглобулины G остаются в крови постоянно.

Также в лабораториях определяют антитела к белкам NS3, NS4 и NS5. Эти вирусные белки еще называют неструктурными.

Антитела, которые вырабатываются против белка NS3 (Anti-NS3). Они появляются в самом начале болезни. Этот анализ позволяет выявить болезнь на ранних этапах. Считается, что чем выше показатель Anti-NS3, тем больше вируса в крови. И тем выше вероятность того, что гепатит С перейдет в хроническую стадию.

Антитела, которые вырабатываются против белка NS4 (Anti-NS4). Появляются на поздних сроках. Позволяют узнать, как давно произошло заражение. Считается что чем выше их количество, тем сильнее поражена печень.

Антитела, которые вырабатываются против белка NS5 (Anti-NS5). Эти антитела есть в крови тогда, когда там присутствует РНК вируса. В остром периоде они могут говорить о том, что большая вероятность появления хронического гепатита С.

Как лечить гепатит С медикаментами?

Излечим ли гепатит с полностью?

Да, с 2015 года Гепатит С официально признан полностью излечимым заболеванием. Что это означает? Современные препараты не просто останавливают размножение вируса - они полностью убивают вирус в организме и возвращают печень в здоровое состояние.

В настоящее время существуют очень эффективные методики лечения гепатита С. При использовании современных препаратов излечение наступает в 95-98% случаев. Учитывая хорошую переносимость применяемых препаратов в настоящее время гепатит С можно отнести к полностью излечиваемым заболеваниям.

С 2015 года широкое применение в лечении гепатита С нашли такие препараты как: Софосбувир + Велпатасвир. Комплексное применение данной комбинации препаратов длительностью в 12 недель приводит к практически 100% излеченности от заболевания.

Софосбувир

Это высокоэффективный противовирусный препарат относящийся к аналогам нуклеотидов. Механизм лечебного действия данного препарата состоит в блокировании фермента, участвующего в копировании генетического материала вируса. В результате вирус не может размножаться и распространяться по организму.

Велпатасвир

Это высокоэффективный противовирусный препарат, оказывающий влияние на белок (белок, кодируемый как: NS5A), участвующий в сборке компонентов вируса. Таким образом, данный препарат препятствует размножению и распространению вируса в организме.

Комбинации препаратов Софосбувир и Велпатасвир применяемые по схеме лечения оказывают двойное действие на различные типу вируса гепатита С, что представляет собой оптимальное лечение всех 6 генотипов гепатита С.

Длительность лечения комбинацией препаратов Софосбувир и Велпатасвир составляет 12 недель. Результат – 98% излечения гепатита С.

Прежние схемы лечения гепатита С предполагали применение препаратов Интерферона в комбинации с Рибавирином. Ниже представлены схемы лечения и механимз лечебного действия

Интерферон

Это белковая структура, которая обычно вырабатываются клетками человека для борьбы с вирусами. Для приготовления лекарства соответствующий участок ДНК человека вживляется кишечной палочке с помощью методов генной инженерии. Потом белковые молекулы выделяют и очищают. Благодаря такой технологии получают интерферон в промышленных масштабах.

Для лечения гепатита С подходит интерферон альфа 2а или 2в в инъекциях. Другие формы, например свечи, не помогают.

Механизм действия интерферона:

защищает здоровые клетки от проникновения в них вируса
укрепляет стенку клеток, чтобы возбудители не могли проникнуть внутрь
препятствует размножению вируса
замедляет производство частиц вируса
активирует работу генов в клетке, которые борются с вирусами
стимулирует иммунную систему для борьбы с вирусом

Дополнительное введение интерферона помогает организму справиться с инфекцией . Кроме того он предотвращает развитие цирроза и рака печени.

Простые интерфероны - являются с амыми дешевыми и поэтому общедоступными препаратами:
- Роферон-А (интерферон альфа-2а) Повышает устойчивость клеток к вирусу. Усиливает работу иммунной системы, чтобы она активно уничтожала возбудителя. Назначают по 3-4,5 млн МЕ (международных единиц) 3 раза в неделю. Длительность лечения от 6 месяцев до года.
- Интрон-А (интерферон альфа-2b). Связывается с рецепторами на поверхности клетки и изменяет ее работу. В результате в клетке вирус уже не может размножаться. Также препарат повышает активность фагоцитов – иммунных клеток, которые поглощают вирусы. Первые 6 месяцев доза 3 млн МЕ 3 раза в неделю. Длительность лечения может продлиться до года.
Пелигированный интерферон – это тот же интерферон, но он остается в организме на более длительный срок. Это происходит благодаря добавлению полиэтиленгликоля, который усиливает действие интерферона. Разновидности препаратов:
- Пегасис (пегинтерферон альфа-2а). Останавливает деление РНК вируса и его размножение. Иммунная защита укрепляется. Клетки печени размножаются правильно, не теряя своих функций. Стимулирует те гены в гепатоцитах, которые могут противостоять атаке вируса гепатита С. Дозировка: 180 мкг 1 раз в неделю подкожно в живот или бедро. Продолжительность лечения 48 недель.
- Пегинтрон (пегинтерферон альфа-2b) Активирует ферменты, которые вырабатываются внутри клетки для борьбы с вирусами. Доза препарата зависит от массы тела. В среднем она составляет 0,5 мл 1 раз в неделю. Длительность лечения от 6 месяцев до года.

Консенсусный интерферон – препарат, полученный благодаря новейшим биоинженерным технологиям.
- Инферген (интерферон альфакон-1) Отличается тем, что последовательность аминокислот в интерфероне изменена. Благодаря этому усиливается действие препарата. Он помогает даже тем людям, у кого лечение другими медикаментами не дало результата. Доза 15 мкг – 1 флакон. Вводят ежедневно или три раза в неделю под кожу живота или бедра. Минимальный срок лечения – 24 недели.

Рибавирин

Это синтетический препарат, который стимулирует иммунитет и многократно усиливает действие лекарств на основе интерферона. Применяют совместно с любым из интерферонов.

Арвирон . Препарат легко проникает в пораженные вирусом клетки, останавливает деление вируса и способствует гибели возбудителя. Доза зависит от массы тела. Принимают во время еды утром и вечером по 2-3 таблетки. Разжевывать капсулы нельзя. Длительность лечения 24-48 недель.

Ребетол. Попадает внутрь клеток печени, пораженных болезнью. Там он не дает новым вирусам образовать оболочку вокруг РНК и таким образом сдерживает их размножение. Количество капсул зависит от массы тела. Обычно назначают 2 утром и 3 вечером во время приема пищи. Капсулы не разжевывать. Принимать параллельно с интерфероном 24-72 недели.

Гепатопротекторы

Это препараты, которые призваны подержать печень в трудный для нее период. Они не борются с вирусом, а помогают пораженным клеткам быстрее восстановиться. Благодаря этим лекарственным средствам улучшается общее состояние, уменьшается слабость, тошнота и другие проявления интоксикации.

Фосфоглив. Поставляет в организм фосфолипиды. Они предназначены для того, чтобы «отремонтировать» стенки пораженных клеток печени. Принимают каждый раз во время еды по 1-2 капсулы 3-4 раза в день. Длительность курса – полгода и больше.

Гептрал. Выполняет в организме много функций: усиливает выработку желчи, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, ускоряет восстановление клеток печени, снимает интоксикацию и защищает нервную систему. Для усиления эффекта первые 2-3 недели препарат вводят внутривенно с помощью капельниц. Потом назначают таблетки. Внутрь принимают 3-4 недели по 1 таблетке 2 раза в день. Лекарство рекомендуют употреблять на голодный желудок за полчаса до еды. Лучше в первой половине дня. Минимальный срок лечения 3 месяца.

Урсосан. Самый эффективный препарат из всех гепатопротекторов. Изготовлен на основе урсодезоксихолевой кислоты. Защищает клетки от разрушения, укрепляет иммунитет, снижает количество токсинов, не дает жиру откладываться в гепатоцитах, задерживает развитие соединительной ткани в печени. Принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Разжевывать капсулы нельзя. Доза может меняться в зависимости от массы тела. Длительность лечения от 6 месяцев до нескольких лет.

Препараты для уменьшения побочных действий лечения.

Противовирусные препараты интерферона не всегда переносятся хорошо. Молодые люди быстро адаптируются к такой терапии, но если организм ослаблен, то ему требуется помощь.

Деринат. Иммуномодулятор – нормализует работу иммунной системы, увеличивает количество клеток-защитников: лейкоцитов, лимфоцитов, фагоцитов, гранулоцитов. Назначают в уколах внутримышечно. Ежедневно или 2-3 раза в неделю. Курс от 2 недель.

Револейд. Предназначен для того, чтобы нормализовать функции крови. Повысить ее свертываемость и не допустить кровотечений. Принимают по 1 таблетке в сутки на протяжении 1-2 недель.

Нейпоген . Нормализует состав крови (количество нейтрофилов), позволяет снизить температуру. Вводится подкожно или внутривенно в капельницах. Назначает врач по результатам анализов крови.

Гепатит С вылечить можно, но для этого необходимо обратиться к специалисту, который имеет опыт работы с этой болезнью. Человеку придется запастись терпением, точно выполнять рекомендации врача и соблюдать диету.

Хотя лабораторные методы исследования при вирусных заболеваниях печени разработаны достаточно хорошо, здесь есть свои нюансы, которые необходимо учитывать перед сдачей анализов.

Гепатит С - что это такое?

Гепатит С – это вирусное заболевание печени, которое отличается склонностью к длительному и вялотекущему течению, долгим бессимптомным периодом и высоким риском развития опасных осложнений. Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус, который размножается в гепатоцитах (основных клетках печени) и опосредует их разрушение.

Эпидемиология

Вирусный гепатит С считается малоконтагиозным заболеванием, поскольку заразиться им можно только при прямом и непосредственном контакте с инфицированной кровью.

Это происходит при:

Инъекционном употреблении наркотиков.
Частых переливаниях крови и ее препаратов.
Гемодиализе.
Незащищенном сексе.

Исключительно редко заражение происходит при посещении стоматолога, а также при проведении маникюра, педикюра, пирсинга и нанесении татуировок.

Остается нерешенным вопрос о вероятности заражения половым путем. В настоящее время считается, что риск инфицирования гепатитом С при сексе значительно ниже, чем у других вирусных гепатитов, даже при постоянных и незащищенных контактах. С другой стороны, отмечено, что чем больше у человека половых партнеров, тем выше риск заражения.

При гепатите C существует риск вертикальной передачи инфекции, то есть от матери к плоду. При прочих равных условиях он составляет примерно 5-7% и значительно повышается, если в крови женщины определяется РНК HCV, достигая 20% при коинфекции вирусным гепатитом C и ВИЧ.

Клиническое течение

Гепатиту С свойственно изначально хроническое течение, хотя у некоторых пациентов возможно развитие острой формы заболевания с желтухой и явлениями печеночной недостаточности.

Ведущие симптомы гепатита C неспецифические и включают общее недомогание, хроническую усталость, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, желтоватое окрашивание кожи и слизистых оболочек и др. Однако зачастую заболевание протекает без каких-либо внешних проявлений, и результат лабораторных анализов становится единственным признаком имеющейся патологии.

Осложнения

Ввиду особенностей течения заболевания, гепатит С вызывает существенные структурные изменения в печени, которые создают благоприятную почву для ряда осложнений, таких как:

Портальная гипертензия.
Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Лечение этих осложнений представляет не меньшую трудность, чем борьба с самим гепатитом, и с этой целью нередко приходится прибегать к хирургическим методам лечения, в том числе к трансплантации.

Что означает наличие антител к гепатиту С?

Антитела к гепатиту С в большинстве случаев обнаруживаются случайно во время обследований по поводу других заболеваний, диспансеризации, подготовки к операции и к родам. Для пациентов эти результаты становятся шоком, однако, паниковать не стоит.

Наличие антител к гепатиту С - что это значит? Разберемся с определением. Антитела – это специфические белки, которые иммунная система вырабатывает в ответ на попадание в организм патологического агента. Это ключевой момент: вовсе необязательно болеть гепатитом, чтобы к нему появились антитела. Встречаются редкие случаи, когда вирус попадает в организм и свободно выходит из него, не успев запустить каскад патологических реакций.

Другая часто встречающаяся в практическом здравоохранении ситуация, – ложноположительные результаты анализов. Это значит, что антитела к гепатиту С в крови нашли, но в действительности человек совершенно здоров. Чтобы исключить этот вариант, необходимо сдать анализ повторно.

Наиболее серьезная причина появления антител к гепатиту С – это наличие вируса в клетках печени. Иначе говоря, положительные результаты анализов непосредственно указывают на то, что человек инфицирован.

Для подтверждения или исключения заболевания необходимо пройти дополнительные обследования :

Определить уровень трансаминаз в крови (АЛТ и АСТ), а также билирубина и его фракций, что входит в стандартный биохимический анализ.
Пересдать анализ на антитела к гепатиту C через месяц.
Определить наличие и уровень РНК HCV, или генетического материала вируса, в крови.

Если результаты всех этих анализов, в особенности теста на РНК HCV, окажутся положительными, то диагноз гепатит С считается подтвержденным, и тогда пациенту потребуется длительное наблюдение и лечение у инфекциониста.

Виды антител к гепатиту С

Существует два основных класса антител к гепатиту С:

Антитела класса IgM вырабатываются в среднем спустя 4-6 недель после инфицирования и, как правило, свидетельствуют об остром или недавно начавшемся процессе.
Антитела класса IgG образуются после первых и указывают на хроническое и затяжное течение заболевания.

В рутинной клинической практике чаще всего определяют суммарные антитела к гепатиту С (Anti-HCV total). Они вырабатываются на структурные компоненты вируса спустя примерно месяц после его попадания в организм и сохраняются либо пожизненно, либо до тех пор, пока инфекционный агент не будет удален.

В некоторых лабораториях определяют антитела не к вирусу вообще, а к отдельным его белкам:

Anti-HCV core IgG – антитела, образующиеся в ответ на структурные протеины вируса. Они появляются спустя 11-12 недель после заражения.
Anti-NS3 отражают острый характер процесса.
Anti-NS4 указывают на длительность заболевания и, возможно, имеют определенную связь со степенью поражения печени.
Anti-NS5 означают высокий риск хронизации процесса и указывают на наличие вирусной РНК.

В практической деятельности наличие антител к белкам NS3, NS4 и NS5 определяют редко, поскольку это значительно повышает общую стоимость диагностики. Более того, в подавляющем большинстве случаев выявление суммарных антител к гепатиту С и уровня вирусной нагрузки бывает достаточно для постановки положительного результата, определения стадии заболевания и планирования лечения.

Период обнаружения антител в крови и методы их определения

Антитела к компонентам вируса гепатита С появляются не одновременно, что, с одной стороны, представляет некоторые трудности, но с другой позволяет с большой точностью определить стадию заболевания, оценить риск развития осложнений и назначить наиболее эффективное лечение.

Сроки появления антител примерно следующие :

Анти-HCV сумм. – через 4-6 недель после инфицирования.
Anti-HCV core IgG – через 11-12 недель после заражения.
Anti-NS3 – на ранних этапах сероконверсии.
Anti-NS4 и Anti-NS5 появляются позже всех.

Для выявления антител в лабораториях применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА). Суть этого метода состоит в регистрации специфической реакции антиген-антитело с помощью специальных ферментов, которые используются в качестве метки.

По сравнению с классическими серологическими реакциями, которые широко используются в диагностике других инфекционных заболеваний, ИФА обладает высокой чувствительностью и специфичностью. С каждым годом этот метод все больше усовершенствуется, что значительно повышает его точность.

Как расшифровать результаты анализов?

Интерпретация результатов лабораторных исследований довольно проста, если анализы определяли лишь уровни суммарных антител к HCV и вирусную нагрузку. Если же проводилось развернутое исследование с определением антител к отдельным компонентам вируса, то расшифровка будет под силу только специалисту.

Расшифровка результатов базовых исследований (Anti — HCV total + РНК HCV ):

Если при отсутствии антител в крови определяется вирусная нагрузка, то эти результаты следует расценивать как ошибку лаборатории. С другой стороны, такая ситуация нередко наблюдается на ранних этапах инфекции, когда антитела еще попросту не выработались.

Расшифровка результатов развернутых исследований

Окончательная трактовка результатов возможна лишь на основании комплексных клинико-лабораторных данных.

Обнаружение антител к компонентам вируса HCV – надежный метод диагностики гепатита C. Однако следует помнить, что и здесь возможны ошибки по объективным причинам.

Остаются ли антитела после лечения гепатита с? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поскольку полное выздоровление происходит редко. В подавляющем большинстве случаев после лечения гепатита C антитела остаются. Но терапия и не преследует цели удалить их из организма полностью; самое главное – это защита печени от тяжелых повреждений, вызываемых вирусом.

Полезное видео о том, что такое антитела

Anti-HCV – специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С, свидетельствующие о возможной инфицированности или ранее перенесенной инфекции.

Синонимы русские

Суммарные антитела к вирусу гепатита С, анти-HCV.

Синонимы английские

Antibodies to Hepatitis C Virus, IgM, IgG; HCVAb, Total.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает клетки печени и вызывает гепатит. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и ассоциирован с развитием криоглобулинемии, болезни Шегрена и В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний. Среди всех возбудителей вирусных гепатитов у ВГС наибольшее количество вариаций, а благодаря высокой мутационной активности он способен избегать защитных механизмов иммунной системы человека. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза заболевания и эффективности противовирусной терапии.

Основной путь передачи инфекции – через кровь (при переливании элементов крови и плазмы, пересадке донорских органов, через нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятна передача вируса при половом контакте и от матери ребенку во время родов, но это происходит реже.

Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и остается невыявленным в большинстве случаев. Только у 15 % инфицированных заболевание протекает остро, с , ломотой в теле, отсутствием аппетита и потерей веса, редко оно сопровождается желтухой. У 60-85 % зараженных развивается хроническая инфекция, что в 15 раз превышает частоту хронизации при гепатите В. Для хронического вирусного гепатита С характерна "волнообразность" с повышением печеночных ферментов и слабовыраженными симптомами. У 20-30 % больных заболевание приводит к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Специфические иммуноглобулины вырабатываются к ядру вируса (нуклеокапсидному белку core), оболочке вируса (нуклеопротеинам Е1-Е2) и фрагментам генома вируса гепатита С (неструктурным белкам NS). У большинства больных ВГС первые антитела появляются через 1-3 месяца после инфицирования, но иногда могут отсутствовать в крови больше года. В 5 % случаев антитела к вирусу так никогда и не обнаруживаются. При этом о ВГC будет свидетельствовать выявление суммарных антител к антигенам вируса гепатита С.

В острый период болезни образуются антитела классов IgM и IgG к нуклеокапсидному белку core. В период латентного течения инфекции и при ее реактивации в крови присутствуют антитела класса IgG к неструктурным белкам NS и нуклеокапсидному белку core.

После перенесенной инфекции специфические иммуноглобулины циркулируют в крови 8-10 лет с постепенным снижением концентрации или сохраняются пожизненно в очень низких титрах. Они не защищают от вирусной инфекции и не снижают риска повторного заражения и развития заболевания.

Для чего используется исследование?

Для диагностики вирусного гепатита С.
Для дифференциальной диагностики гепатитов.
Для выявления ранее перенесенного вирусного гепатита С.

Когда назначается исследование?

При симптомах вирусного гепатита и повышении уровня печеночных трансаминаз.
Если известно о перенесенном гепатите неуточненной этиологии.
При обследовании людей из группы риска по заражению вирусным гепатитом С.
При скрининговых обследованиях.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма анализа на гепатит С)

Результат: отрицательно.

Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 - 1.

Причины anti-HCV положительного результата:

острый или хронический вирусный гепатит С;
ранее перенесенный вирусный гепатит С.

Причины anti-HCV отрицательного результата:

отсутствие вируса гепатита С в организме;
ранний период после инфицирования;
отсутствие антител при вирусном гепатите С (серонегативный вариант, около 5 % случаев).

Что может влиять на результат?

При неправильном взятии и хранении материала для анализа на гепатит С может быть получен недостоверный результат.
Ревматоидный фактор в крови способствует ложноположительному результату.

Важные замечания

При положительном результате anti-HCV для подтверждения диагноза "вирусный гепатит С" выполняется тест с определением структурных и неструктурных белков вируса (NS, Core).
При имеющихся факторах риска заражения и подозрении на вирусный гепатит С рекомендовано определение РНК вируса в крови методом ПЦР даже при отсутствии специфических антител.

Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С

Тест на антитела к вирусу гепатита С - простой анализ, который берется при помощи забора крови из вены пациента и, в зависимости от лаборатории, готовится от нескольких дней до недели. Результат данной процедуры определяет дальнейшие действия пациента.

Что такое вирус HCV

Это инфекционная форма гепатита — целой группы сложных заболеваний, которые приводят к воспалению печени. Является самым распространенным видом этого недуга.

Печень - жизненно важный орган, и его нормальная работа необходима для здоровья человека. Вирус гепатита (ВГС) опасен тем, что первоначально не вызывает никаких симптомов и так продолжается десятки лет, до тех пор пока не повреждается орган.

Антитела к гепатиту С обнаруживаются, как правило, совершенно случайно, когда человек сдает анализы по каким-либо другим причинам. Медленное развитие болезни может в конечном итоге привести к серьезным осложнениям, таким как развитие цирроза и печеночной недостаточности. Гепатит С чаще, чем другие формы, приводит к хроническому течению болезни и увеличивает риск развития онкологии.

Категория людей, которым следует сдать тест

Вирус (антиген) HCV может попасть в ваш организм при любом контакте с зараженной кровью или предметами, которые с ней соприкасались. В зону риска попадают те кто использует нестерильные инъекционные иглы, включая тату и пирсинг, а также люди, которым требуется постоянное переливание крови. Незащищенная сексуальная активность или наличие нескольких половых партнеров также увеличивают риск заражения.

Бэби-бумерам - поколению людей, рожденных между 1945 и 1965 годами, врачи настоятельно рекомендуют сдать анализы на ВГС. По точно не выясненным до сих пор причинам именно у этой группы пациентов уровень заболевания гепатитом очень высок.

На данный момент самым действенным способом определения инфекции является проведение анализа. У человека в поликлинике или медицинском центре берется кровь из вены, затем она проходит исследование в лаборатории на наличие антител гепатита С, и после этого на руки выдается полученный результат.

Что такое антитела?

Антитела являются основной защитой иммунитета против инородных захватчиков — антигенов (например, микробов или бактерий). Они представляют собой иммуноглобулины — специальные белки - и выделяются нашим организмом в кровь.

Антитела гепатита С вырабатываются плазматическими клетками гуморального иммунитета в ответ на обнаружение ВГС и после своей высадки на место вторжения активно пытаются его уничтожить.

В основном они покрывают поверхность вируса, тем самым препятствуя его проникновению в ткани и органы. Также некоторые из них вызывают ряд событий, которые приводят к воспалению вокруг клеточной области, из-за чего проникновение внутрь становится невозможным для микроорганизмов.

Являются ли антитела киллерами клеток?

Нет, но в нашем кровотоке существуют клетки-убийцы, называемые макрофагами. Когда они сталкиваются с веществом, для того чтобы поглотить и уничтожить его, им требуется специальный сигнал. Инородное тело, облепленное антителами гепатита С, макрофаги воспринимают как посыл к действию и принимаются яростно атаковать антиген.

Гепатит С - мастер маскировки. По мере размножения вирус часто слегка меняет свой внешний вид. Этот процесс называется мутацией и означает, что ВГС запутывает наши антитела и макрофаги, оставаясь на шаг впереди них. Хотя большая часть HCV уничтожается и выводится из организма при его обнаружении, всегда остаются некоторые частицы, которые мутируют, поэтому не распознаются и выживают, запутав наш иммунный ответ.

Виды антител к HCV

Anti-HCV IgG - первые «вестники» беды, которых пытаются найти медики при подозрении на гепатит С.
Anti-HCV IgM — возможно найти в крови только через месяц после инфицирования. Говорят о том, что вирус активно нападает на организм, а тот бросает все свои силы на борьбу с врагом.
Anti-HCV total — антитела суммарные к гепатиту С являются, по сути, общим анализом, который включает в себя два предыдущих и представляет собой наиболее информативный вариант первичного определения болезни.
Anti-HCV NS — относятся к неструктурным белкам HCV, по которым также возможно определить присутствие антигенов в организме. Имеют группы под номерами 3, 4 и 5. Наличие в крови NS3 свидетельствует о том, что болезнь обнаружена на ранних сроках, а 4-ю и 5-ю группы находят на поздних стадиях гепатита.

Тесты на них делаются достаточно редко, поскольку очень дороги и обычно хватает суммарного анализа для выявления вируса.

Диагностика при подозрении на болезнь

Анализы крови, способные распознать инфекцию, включают в себя тесты на наличие антител, которые организм выделяет для борьбы с гепатитом С. Несмотря на то что, как правило, нет никаких симптомов в течение десятилетий, тест может обнаружить болезнь уже через пять недель после заражения. Из-за этого и возможного развития серьезных необратимых осложнений рекомендуется, чтобы все лица, входящие в зону риска, прошли проверку на гепатит C. Результаты теста обычно приходят через неделю или чуть позже.

Исследования ВГС подразделяются на серологические и молекулярные тесты.

Серологический метод

Включает первичные анализы на антитела гепатита C в крови, а также дополнительные тесты.

Иммуноферментный анализ (ИФА) является наиболее популярным тестом на ВГС.

ИФА распознает вирус HCV, находит его в крови, однако не может выяснить, к какому типу относится данный возбудитель, поэтому приходится выполнять дополнительные тесты, чтобы получить полную информацию о разновидности болезни.

Несомненным достоинством анализа является его высокая точность, возможность сдачи в любой поликлинике и невысокая стоимость.

У некоторых пациентов, в основном с ослабленным иммунитетом и тех, кто находится на длительном гемодиализе, может отсутствовать проявление антител к ВГС.

Дополнительное исследование способно включать рекомбинатный иммуноблоттинг (recomBlot HCV IgG), который помогает окончательно подтвердить или опровергнуть результат ИФА.

Молекулярный метод

В обычных случаях используется метод для подтверждения антител к гепатиту С. Что это значит? При данном способе ищут сам вирус и используют при текущей инфекции, помогая определить эффективность лечения. ПЦР делится на: качественный, количественный и генотипический типы.

Качественные тесты — ценятся за то, что выявляют антигены HCV и одновременно с этим обнаруживают В отличие от серологического метода, они эффективны на ранних сроках инфицирования.

Количественные тесты - используются для количественной оценки РНК ВГС до, во время и после лечения. То есть этот метод позволяет определить активность антигена в любой интересующий вас период.

ПЦР-анализы также могут измерять уровень вируса в крови и используются для мониторинга реакции на лечение. Кроме того, они также выявляют, какой подтип (генотип) вируса HCV из шести существующих приобрел человек. Эта информация важна при рассмотрении вопроса продолжительности терапии и прогнозирования ответа на лечение.

Анализы крови IL28B - указывают, есть ли у вас повышенная или пониженная вероятность ответа на противовирусную терапию.

Несмотря на все плюсы молекулярного исследования, этот метод несовершенен, и требуются другие способы подтверждения присутствия ВГС в организме для постановки окончательного диагноза.

Расшифровка анализа

Если полученные результаты исследования показывают наличие антител гепатита С, врач назначит другой анализ крови, называемый тестом рибонуклеиновой кислоты HCV (РНК), чтобы определить, сколько времени инфекция находилась в вашем теле, так как визуально и по симптомам это невозможно определить. Если вирус присутствует в организме полгода и более, инфекция классифицируется как хронический гепатит С.

Лаборатория может выполнить этот тест автоматически, если ваш тест на антитела HCV будет иметь положительный результат.

Если антитела гепатит С отрицательны, то это означает, что вы здоровы и дальнейшее исследование обычно не требуется.

Период окна

Не стоит забывать о существовании «периода окна» для тестов антител. Это значит, что при попадании вируса в организм проходит некоторое время, прежде чем иммунная система начинает производить антитела. Таким образом, тест, проведенный слишком рано, может показать ложный результат.

Очень важно выдержать нужное время перед сдачей анализа. Центры по контролю заболеваний утверждают, что антитела могут проявляться в крови между 6-7-й неделями после воздействия. Если тест показал отрицательный результат, то необходимо повторить его через 6 месяцев, так как у каждого человека индивидуально время реагирования иммунной системы. Это касается только людей, которые относятся к зоне риска или вступали в контакт с больными.

Дальнейшие методы диагностики

После того, как тест на ВГС подтвердил наличие инфекции, пациент должен обратиться за помощью к своему врачу. Существуют дополнительные тесты, которые нужно сделать, прежде чем принимать решение о лечении антител гепатита. Они помогут понять, насколько вирус успел повлиять на организм и какие следует использовать методы и препараты. Например, для этого необходим тест на генотип ВГС.

Диагностика гепатита С включает в себя выполнение полного медицинского обследования для тех людей, у которых есть подозрение на заболевание.

Помимо анализов крови для того, чтобы понять насколько болезнь успела поразить печень, используется ультразвук, КТ и/или ядерное сканирование органа.

При необходимости прибегают к биопсии, которая обеспечивает точную оценку тяжести повреждения тканей.

Другие вещи, которые нужно знать

Любой пациент с положительным результатом теста на антитела к вирусу гепатита С должен использовать дополнительные тесты, чтобы определить, действительно ли активен вирус.

Если человек переболел HCV и выздоровел, то это вовсе не означает, что у него появился иммунитет к самому гепатиту С. Важно помнить, что, как только пациент победил вирус и вылечился, он может заболеть снова. Штаммы вируса способны восстановить жизнеспособность даже после того, как лечение уничтожит весь активный антиген, обнаруженный в кровотоке.

Анализ на ВГС будет давать положительный результат в течение оставшейся части жизни человека, то есть антитела после лечения гепатита С сохранятся у вас навсегда.

К сожалению, у зараженных вирусом людей с ослабленной иммунной системой (в том числе ВИЧ-инфицированных и принимающих иммунодепрессанты), анализ может дать отрицательный результат из-за того, что антитела попросту не вырабатываются организмом.

Лечение хронической инфекции ВГС

К сожалению, на данный момент не существует такого лекарства, которое могло бы вылечить хроническую форму гепатита С. Однако своевременная диагностика и начало приема препаратов могут помочь надолго отсрочить терминальную стадию повреждения печени.

Лечение включает отдых, обеспечение полноценного питания и противовирусные препараты. В серьезных случаях, когда началась печеночная недостаточность или произошло повреждение органа, может потребоваться госпитализация с диагностическими исследованиями и пересадкой печени.

Для достижения наибольшего результата используют многогранный подход. Планы лечения составляются индивидуально в соответствии с возрастом пациента, историей болезни, а также ее типом и стадией. Конечная цель — добиться прекращения атак вируса и дальнейшего поражения печени.

У людей с активной формой заболевания уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ) контролируют каждые 2 недели, затем ежемесячно (как только состояние стабилизируется). Регулярные биопсии органа также необходимы для мониторинга воспаления и фиброза.

В этой статье мы выяснили, что значит «антитела к гепатиту С обнаружены» и когда их в крови нет, а также кто из людей находится в зоне риска и какие анализы нужно делать.

Если выявить наличие вируса в организме на раннем этапе, то возможно полное уничтожение ВГС без существенного вреда для организма. Чтобы болезнь не успела перейти в хроническую форму, сделайте на всякий случай тест, ведь он стоит копейки, а цена незнания — ваша жизнь.