Правильная диагностика онкологического процесса очень важна для своевременного начала лечения. Ведь известно, что чем раньше оно начато, тем больше шансов на благоприятный прогноз имеет заболевание, тем больше вероятность полного излечения, и тем ниже вероятность рецидивов. Кроме того, динамика этих показателей важна для отслеживания эффективности лечения заболевания теми или иными способами. О том, что такое онкомаркер рака шейки матки, какие они бывают, и что означают, рассказано в данной статье. Также здесь приведены нормальные значения показателей и описан смысл отклонения от норм.
Свернуть
Онкомаркер – это биологически активный компонент в крови человека. Онкомаркеры бывают разных типов и видов, имеют разное значение и несут различную информацию. Некоторые из них появляются в крови только при наличии онкологического процесса. Другие – содержатся всегда в определенных концентрациях, но при наличии онкологического процесса их содержание возрастает или снижается.
Каждый онкомаркер на рак может присутствовать в той или иной концентрации в зависимости от того, насколько развит опухолевый процесс. А также от его вида и некоторых других показателей.
Для некоторых онкомаркеров характерна иная специфика проявления – они начинают провоцировать более активную выработку некоторыми органами соединений и ферментов, которые являются для них нормальными и в здоровом состоянии, но тогда их вырабатывается меньше. По содержанию этих ферментов также можно предположить онкологию.
Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
Это особый белок, концентрация которого в крови повышается по мере развития онкологического процесса. Этот показатель необходим для проведения доклинической диагностики, а также для того, чтобы оценивать периодически эффективность лечебного процесса. Он стал проводиться сравнительно недавно, с возрастанием социальной значимости рака женской репродуктивной системы. Такое исследование необходимо тогда, когда у пациентки имеются плоскоклеточные карциномы, вне зависимости от места их локализации (носоглотка, пищевод, уши, или непосредственно шейка матки).
Именно данный маркер имеет наибольшее значение тогда, когда необходимо диагностировать рак шейки матки. Это объясняется тем, что в абсолютном большинстве случаев онкологические процессы в репродуктивной системе идут именно в слое плоскоклеточного эпителия.
Информативность такого исследования для выявления наличия онкологического процесса на начальных этапах достаточно низкая. Больше оно подходит для контроля заболевания и оценки эффективности его лечения. Объясняется это тем, что анализ дает точные показания в 80% случаев лишь при третьей и четвертой стадии заболевания. На первой и второй стадиях его информативность не более 50%.
ОнкомаркерSCC, норма которого приведена ниже, имеет строгую зависимость от эффективности лечения. Если его показатели при раке низкие, то с вероятностью 90% можно заявлять, что лечение высоко эффективно.
Онкомаркер CA125
Это еще один онкомаркер рака шейки матки, который помогает диагностировать карциному. Именно этот показатель помогает не только определить наличие патологии, но и составить примерный прогноз об эффективности лечения, наличии метастазов и т. п. Это соединение – гликопротеин, источником которого служит эндометрий, и который обнаруживается в серозных тканях органов, преимущественно, репродуктивной системы.
Так как источником соединения является эндометрий, его концентрация в крови подвержена циклическим изменениям в соответствии с тем, какая стадия менструального цикла имеет место и на какой стадии обновления находится эндометрий. Во время месячных показатель самый высокий, однако, не настолько высокий, как при онкологическом процессе. Также он может повышаться и во время беременности. Это связано с тем, что он присутствует в плаценте. При этом у беременных его можно вывить не только в крови, но и в ее сыворотке, а также в амниотической жидкости.
Бета-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
Это маркер вырабатывается у беременных женщин. Его продуцирует плацента. Концентрация этого соединения остается на относительно стабильном уровне у небеременных женщин. Однако уже с первых недель беременности она резко повышается. Так происходит в норме. Если же отмечается значительный подъем концентрации этого соединения в крови женщины, которая не находится на стадии вынашивания ребенка, то это сигнализирует однозначно об онкологическом процессе, причем, в большинстве случаев, именно в органах репродуктивной системы.
Карциномный эмбриональный антиген или раково-эмбриональный антиген (РЭА)
Именно этот маркер используется наиболее часто для определения наличия онкологического процесса. В норме он отсутствует в крови вовсе, но во время беременности начинает активно вырабатываться эмбриональными клетками, что и продолжается на протяжении всей беременности. Сразу после родов его концентрация в крови достаточно резко падает. В нормальном состоянии здоровья максимум, что можно обнаружить в крови у женщины – следы РЭА. Однако, если имеется раковый процесс, то он будет присутствовать, хотя возможно, и в небольших количествах.
Онкомаркер CA 27-29
Это онкомаркер на рак матки. Его отличительная особенность в том, что он полностью специфичен в смысле локализации опухоли. Это соединение вырабатывается исключительно тогда, когда развивается раковый процесс в молочной железе. Это соединение вырабатывается оболочкой клеток, которые формирует карциному молочной железы. Кроме того, повышенная концентрация этого соединения в крови наблюдается тогда, когда имеется рак матки или эндометриоз.
Показания
В каких же случаях тесты на онкомаркеры необходимы?
- Доброкачественные образования в репродуктивной системе, а также образования неустановленного анамнеза;
- Быстрый рост доброкачественных образований;
- Предраковое состояние;
- Подозрение на рак или злокачественные образования;
- Оценка эффективности проводимой терапии;
- Подозрения на рецидив заболевания;
- В профилактических целях при наличии наследственной, генетической предрасположенности и т. п.
Своевременная диагностика очень важна для успешного лечения состояния, потому врачи часто назначают эти исследования. Пациенткам не стоит затягивать с их проведением.
Где сдавать?
Где можно сдать такие анализы? В Москве такие услуги предоставляют следующие лаборатории:
- СМ-клиник на Молодежной, Войковской, Курской, Текстильщиках, ВДНХ или Белорусской (в клиниках Подмосковья наличие такой услуги нужно уточнять);
- Sofia на ул. Тверская-Ямская;
- Медстайл Эффект на 3-м Самотечном переулке и т. д.
В Санкт-Петербурге исследования можно провести в:
- Асмедика на пр. Просвещения;
- MedicalClinic на Наб. реки Карповки;
- ООО Врач+ на ст. метро Пл. Мужества.
Также наличие услуги можно уточнять и в других коммерческих медцентрах.
Подготовка
Для того, чтобы исследование было наиболее информативным, сдавайте его, придерживаясь следующих правил:
- Сдача крови в утреннее время;
- Забор анализа натощак;
- Отказ от интимной жизни накануне исследования.
Кроме того, очень важно, чтобы пациентка была отдохнувшая физически. На отдых должно уйти не менее 15 минут.
Расшифровка
Расшифровка выполняется специалистами. Обычно, проведение анализа на наличие маркеров рака матки занимает от трех дней. В результате пациентка получает таблицу результатов. Но интерпретировать их может только врач. Условные нормы по показателям приведены ниже.
Расшифровка исследования на онкомаркеры
Существует и ряд исключений, потому отчаиваться сразу после того, как будет обнаружено отклонение, не стоит. Часто это может свидетельствовать о нарушениях в работе организма того или иного типа. Только специалист может квалифицированно ответить на вопрос, имеет ли место рак и то, только после проведения дополнительных исследований.
Онкомаркерами называют вещества, вырабатываемые организмом во время развития опухоли. Также используется название "опухолевые маркеры". Большинство всех известных онкомаркеров имеют высокую чувствительность. Для выявления некоторых заболеваний, например, карциномы уха, носоглотки, пищевода, лёгких и шейки матки у женщин, проводят тест, во время которого выделяется антиген плоскоклеточной карциномы - SCC. В данной статье мы рассмотрим его более подробно.
Что это такое?
Онкомаркеры SCC представляют собой гликопротеиды. Они синтезируются в клетках плоского эпителия органов. SCC-онкомаркер - вещество белковой породы, которое изменяет структуру нормальных клеток, приводя к проникновению белка сквозь их мембрану.
Антиген плоскоклеточной карциномы входит в семейство ингибиторов сериновых протеиназ. Количество антигена в крови варьируется в зависимости от стадии заболевания и размера опухоли. В случае если до начала лечения уровень концентрации в крови маркеров был высоким, прогноз менее благоприятный, нежели в случае более низких показателей.
Количество онкомаркеров в крови напрямую связано со степенью развития заболевания, поэтому по этим данным можно с точностью определить стадию рака. Анализ крови на онкомаркеры нельзя проводить с целью и для первичной диагностики, только для отслеживания процесса развития уже имеющегося заболевания.
Какую информацию дают онкомаркеры SCC?
Тест на онкомаркеры на сегодняшний день является наиболее эффективным в борьбе с раковыми заболеваниями. Его содержание и количество в крови предоставляют полную картину течения болезни, в том числе стадию. При этом онкомаркеры позволяют определить процесс перерождения здоровых клеток в раковые на самой ранней стадии болезни.
В каких случаях проводится анализ?
Для постановки врачи назначают анализ на онкомаркер SCC в сочетании с другими способами определения тяжелых патологий в организме. Как правило, обследование занимает длительное время. Онкомаркеры SCC специалисты используют для выявления заболевания, для отслеживания его прогрессирования и контроля над его развитием.
Тест с использованием онкомаркера целесообразно проводить в отношении лиц, находящихся в зоне риска развития злокачественных образований. Он позволяет точно поставить диагноз. При проведении лечения нередко происходит рост антигена в крови, что вызвано распадом злокачественного образования, вследствие которого в кровь попадают атипичные тела. Для правдивости данных рекомендуется проведение повторного анализа через 4 недели. Во время некоторых воспалительных заболеваний также возможно повышение концентрации в крови антигена, например при туберкулезе, бронхите, ОРЗ, некоторых заболеваниях кожи.
Для чего проводится тест?
Тест на SCC-онкомаркер проводят:
- Для исключения распространения метастаз в другие органы при прогрессировании болезни.
- Оценки эффективности проводимого лечения.
- Контроля заболевания после проведения лечения в целях исключения рецидива.
Подготовка к проведению лабораторного исследования
Для того чтобы результаты были максимально достоверны, специалист должен учесть все сопутствующие факторы и исключить возможные воспалительные заболевания.
Особых условий для сдачи анализа не требуется. Кровь на онкомаркер SCC сдается утром, натощак, за день до анализа пациенту рекомендуется отказаться от жирной, жареной и пряной пищи. В день анализа не следует курить за полчаса до забора крови, а также употреблять чай и кофе. Для осуществления медицинская сестра берет у пациента кровь из вены в объеме 5 миллилитров.
Расшифровка полученных результатов
Довольно часто на первых этапах развития злокачественные образования никак не дают о себе знать. Поэтому вовремя проведенное исследование крови на наличие антигенов в крови повышает вероятность благоприятного исхода.
У здорового человека количество антигена в крови не превышает норму 2,5 нг/мл. Однако в случае недавно перенесенных воспалительных заболеваний этот показатель может быть выше. Тогда следует повторно провести исследование крови через три недели.
Количество определяемых в крови онкомаркеров помогает отбирать пациентов, которым положено проведение лучевой или оперативной терапии, а также скорректировать лечение в случае отсутствия положительных результатов или ухудшения состояния больного.
Онкомаркер SCC (расшифровка представлена в статье) позволяет диагностировать у мужчин носоглотки, уха и легких. При раке пищевода и легких в крови обнаруживается количество антигена в районе 1,5 нг/мл. В случае проведения исследования у женщин, страдающих раком шейки матки, и обнаружения повышенного уровня антигена можно с уверенностью сказать о рецидиве заболевания.
Онкомаркер шейки матки. SCC при плоскоклеточной карциноме
На сегодняшний день раком шейки матки страдают не только женщины в возрасте от 40 лет, болезнь стала развиваться и у молодых девушек до тридцати лет. Рак шейки матки - очень коварное заболевание, поэтому своевременное лечение позволяет женщине сохранить детородные органы.
Для правильного диагностирования заболевания лечащий врач должен учесть все сопутствующие факторы, в том числе срок забора крови и правильность ее хранения. Тест на онкомаркеры обладает очень высокой чувствительностью, поэтому важна и чистота забираемого материала. Небольшое количество слюны или пота способно привести к загрязнению биологического материала, а это, в свою очередь, к недостоверности проведенного анализа.
Для постановки женщине диагноза "рак шейки матки" проводят необходимые исследования на онкомаркеры. При анализе крови показатель 2,5 нг/мл на онкомаркер SCC - норма. находится на начальной стадии в случае обнаружения концентрации свыше 2,5 нг/мл. Для точности данных тест повторяют спустя 20 дней. Довольно часто встречается допустимое превышение онкомаркера SCC в крови больной, связанное с перенесенным попутно заболеванием.
Важность своевременного диагностирования злокачественных образований шейки матки
Проведение исследований на наличие онкомаркеров кране важно по следующим причинам:
- Онкологические заболевания органов репродуктивной системы женщины уменьшают рождаемость.
- Данное исследование предоставляет возможным определять женщин, находящихся в зоне риска, и отслеживать эффективность лечения.
На третьей стадии заболевания количество антигенов превышает норму в три раза. В качестве дополнительных анализов врач назначает компьютерную томографию, а также анализ мочи и крови.
При соматической патологии также велика вероятность, что будут обнаружены онкомаркеры SCC плоскоклеточной карциномы. В таких случаях необходимо изучение в динамике, а для этого помимо стандартного анализа на онкомаркеры проводится поврежденных тканей больного органа.
Количество онкомаркеров изменяется в случае появления метастаз. Также на их количество влияет размер опухоли, ее расположение и степень поражения тканей раковыми клетками.
Разновидность опухолевых маркеров
Каждая разновидность опухоли выделяет свои уникальные маркеры, которые и используются для определения того или иного вида рака:
- Раково-эмбриональный антиген (допустимый уровень - 3 нг/мл) - определяется для диагностирования колоректальной карциномы в совокупности с SCC при карциноме шейки матки.
- Альфа-фетопротеин (допустимый уровень - менее 15 нг/мл) - высокочувствительный антиген, который используется для раннего диагностирования
- Антиген рака желудка (допустимый уровень - менее 4 ед./мл) используется для контролирования эффективности лечения при карциноме желудка.
- Муциноподобный гликопротеин (допустимый уровень - менее 28 ед./мл) - чаще всего этот маркер применяется для отслеживания результата после лечения злокачественного образования молочной железы.
- СА 19-9 (допустимый уровень - менее 37 ед./мл) - маркер для определения карциномы поджелудочный железы.
- Онкомаркер SCC (норма не превышает 2,5 нг/мл) используется при мониторинге результатов проводимой терапии карциномы райка шейки матки, носоглотки, уха, легких.
- СА 125 (допустимый уровень - менее 35 ед./мл) применяется для контролирования течения болезни и проводимого лечения при карциноме яичек.
- НСЕ (допустимый уровень - менее 12 нг/мл) используется для диагностики и отслеживания эффективности проводимой терапии мелкоклеточной карциномы легких.
- ХГЧ (допустимый уровень у мужчин - 0-5 МЕ/мл) при повышенных результатах у мужчин и небеременных женщин говорит о наличии злокачественной опухоли.
- Фрагмент цитокератина-19 (допустимый уровень - менее 3,2 нг/мл) эффективно используется при мелкоклеточной карциноме легких и плоскоклеточной карциноме легких.
- Простатический специфический антиген (допустимый уровень - менее 4,0 нг/мл) эффективно используется для диагностирования карциномы простаты.
Важность диагностирования заболевания на ранней стадии
Для того чтобы избежать трагических последствий и максимально обезопасить себя от развития злокачественных раковых заболеваний, важно вовремя обращаться к врачу в случае каких-либо физических недомоганий, а особенно если в роду имелись случаи заболевания раком.
Диагностирование заболевания на ранней стадии и вовремя начатое лечение позволят сохранить качество жизни, избежать развития осложнений и распространения метастаз. Поэтому наиболее информативным является анализ крови на онкомаркеры SCC, который эффективно определяет клеточное преобразование на самых начальных стадиях рака.
Злокачественные образования могут поражать как тело, так и шейку матки. Опухоли этого органа встречаются очень часто и долго способны протекать бессимптомно.
Самыми распространёнными признаками раковой опухоли матки являются болевой синдром, маточное кровотечение и мажущие кровянистые выделения между менструациями. Боль может быть схваткообразной и локализоваться внизу живота. Тупая боль часто сигнализирует о распространении образования за пределы матки.
Ранняя диагностика рака матки - первостепенная задача для врача, поскольку от этого зависит и результат лечения и величина шансов на полное выздоровление.
Основные методы диагностики рака тела и шейки матки
Гинекологическое обследование позволяет исключить воспалительный процесс и некоторые другие состояния как причину описанных выше симптомов. Причём найти новообразование удаётся только при его больших размерах. Но окончательно подтвердить раковую природу опухоли нельзя ни визуально (при осмотре в зеркалах), ни на ощупь. Поэтому требуются более точные методы.
Ультразвуковое исследование (через кожу живота или трансвагинально) позволяет увидеть новообразование в толще стенок матки и её шейки. Модификации обычного УЗИ в виде ультразвуковой томографии и допплерографии позволяют детальнее изучить размеры и структуру опухоли, а также особенности её кровоснабжения. Всё это не только играет важную роль в диагностике, но также позволяет определяться с дальнейшими методами лечения.
При наличии подозрений на поражение соседних органов также рекомендуется УЗИ брюшной полости или диагностическая лапароскопия. Для обнаружения метастазов возможно проведение рентгенографии грудной клетки, КТ и МРТ.
Гистероскопия - основной метод, который позволяет не только детально изучить опухоль матки, но и взять образец её ткани (биоптат) на исследование. Окончательный диагноз может быть установлен после гистологического изучения такого образца и определения типов составляющих его клеток.
Раннее выявление рака шейки и тела матки
Основной метод скрининга рака шейки матки - мазок на цитологию, или мазок по Папаниколау (он же Pap тест). Благодаря специальному окрашиванию в мазке выявляются атипичные клетки, которые и являются полноценным основанием для проведения дальнейшего обследования и диагностического поиска.
Мазок не проводят у молодых девушек, которые не живут половой жизнью, а также у женщин в постменопаузе при получении за несколько предыдущих осмотров подряд нормальных результатов такого скрининга шейки матки.
Учитывая широкое распространение болезни среди женщин и её долгое скрытое течение, данный метод - самый удобный и эффективный способ ранней профилактики болезни. Такой массовый скрининг помог снизить частоту смертности от данной патологии больше, чем на 70%.
Второй метод скринингового обнаружения болезни - это анализ крови на онкомаркеры рака матки. Он не обладает такой высокой точностью и специфичностью как первый, но зато позволяет не только заподозрить наличие опухоли половой системы, но и проконтролировать эффективность лечения.
В анализе крови надо обращать внимание на следующие маркеры - ХГЧ, СА 125, СА 19-9, СА - 15,3. Однако самое главное правило при оценке анализа на онкомаркеры - комплексный подход и дифференциальный диагноз, поскольку уровни этих маркёров могут повышаться и при других видах опухолей, в том числе доброкачественных (например, при раке желудка , злокачественных и доброкачественных процессах в молочной железе).
В ОН КЛИНИК Вы сможете пройти как скрининговое обследование, так и детальный осмотр с целью раннего обнаружения рака матки. Наши опытные специалисты и современное диагностическое оборудование позволяют быстро получать точные и подробные результаты обследований и определять дальнейший необходимый объём лечения. У нас есть всё необходимое для успешной и оперативной ранней диагностики онкологических процессов в матке.
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Характеристика различных онкомаркеров и расшифровка результатов анализов
Рассмотрим диагностическую значимость, специфичность к новообразованиям различных органов и показания к определению онкомаркеров , использующихся в клинической практике.
Альфа-фетопротеин (АФП)
Данный онкомаркер является количественным, то есть в норме он в небольшой концентрации присутствует в крови ребенка и взрослого человека любого пола, но его уровень резко повышается при новообразованиях, а также у женщин во время вынашивания беременности. Поэтому определение уровня АФП используется в рамках лабораторной диагностики для выявления онкологических заболеваний у представителей обоих полов, а также у беременных женщин для определения отклонений в развитии плода.
Уровень АФП в крови повышается при злокачественных опухолях яичек у мужчин, яичников у женщин и печени у представителей обоих полов. Также концентрация АФП повышена при метастазах в печень. Соответственно, показаниями к определению АФП являются следующие состояния:
- Подозрение на первичный рак печени или метастазы в печень (для различения метастазов от первичного рака печени рекомендуется одновременно с АФП определять уровень РЭА в крови);
- Подозрение на злокачественные новообразования в яичках мужчин или яичниках женщин (рекомендуется для повышения точности диагностики в комплексе с АФП определять уровень ХГЧ);
- Контроль эффективности проводимой терапии гепатоцеллюлярной карциномы печени и опухолей яичек или яичников (проводят одновременное определение уровней АФП и ХГЧ);
- Отслеживание состояния людей, страдающих циррозом печени , с целью раннего выявления рака печени;
- Контроль состояния людей, у которых имеется высокий риск развития опухолей половых органов (при наличии крипторхизма , доброкачественных опухолей или кист яичников и т.д.) с целью их раннего выявления.
1. Дети мужского пола:
- 1 – 30 дни жизни – менее 16400 нг/мл;
- 1 месяц – 1 год – менее 28 нг/мл;
- 2 – 3 года – менее 7,9 нг/мл;
- 4 – 6 лет – менее 5,6 нг/мл;
- 7 – 12 лет – менее 3,7 нг/мл;
- 13 – 18 лет – менее 3,9 нг/мл.
- 1 – 30 дни жизни – менее 19000 нг/мл;
- 1 месяц – 1 год – менее 77 нг/мл;
- 2 – 3 года – менее 11 нг/мл;
- 4 – 6 лет – менее 4,2 нг/мл;
- 7 – 12 лет – менее 5,6 нг/мл;
- 13 – 18 лет – менее 4,2 нг/мл.
Вышеуказанные значения уровня АФП в сыворотке крови характерны для человека в отсутствии онкологических заболеваний. Если уровень АФП повышается больше возрастной нормы, это может свидетельствовать о наличии следующих онкологических заболеваний:
- Гепатоцеллюлярная карцинома;
- Метастазы в печень;
- Герминогенные опухоли яичников или яичек;
- Опухоли толстого кишечника ;
- Опухоли поджелудочной железы ;
- Опухоли легких .
- Цирроз печени;
- Закупорка желчевыводящих путей;
- Алкогольное поражение печени;
- Синдром телеангиэктазии;
- Наследственная тирозинемия.
Хорионический гонадотропин (ХГЧ)
Как и АФП, ХГЧ представляет собой количественный онкомаркер, уровень которого существенно повышается при злокачественных новообразованиях по сравнению с концентрацией, наблюдаемой в отсутствие онкологического заболевания. Однако повышенный уровень хорионического гонадотропина также может быть и нормой – это характерно для беременности . Но во все остальные периоды жизни как у мужчин, так и у женщин концентрация данного вещества остается низкой, а ее увеличение свидетельствует о наличии очага опухолевого роста.
Уровень ХГЧ повышается при карциномах яичника и яичек, хорионаденоме, пузырном заносе и герминомах. Поэтому в практической медицине определение концентрации ХГЧ в крови производится при следующих состояниях:
- Подозрение на пузырный занос у беременной женщины;
- Новообразования в малом тазу, выявленные в ходе УЗИ (уровень ХГЧ определяют для отличения доброкачественной опухоли от злокачественной);
- Наличие длительно непрекращающегося после аборта или родов кровотечения (уровень ХГЧ определяют для выявления или исключения хорионкарциномы);
- Новообразования в яичках мужчин (уровень ХГЧ определяют для выявления или исключения герминогенных опухолей).
1. Мужчины: менее 2 МЕ/мл в любом возрасте.
2. Женщины:
- Небеременные женщины репродуктивного возраста (до наступления менопаузы) – менее 1 МЕ/мл;
- Небеременные женщины в постменопаузе – до 7,0 МЕ/мл.
- Пузырный занос или рецидив пузырного заноса;
- Хорионкарцинома или ее рецидив;
- Семинома;
- Тератома яичника;
- Опухоли органов пищеварительного тракта;
- Опухоли легких;
- Опухоли почек ;
- Опухоли матки .
- Беременность;
- Менее недели назад была прервана беременность (выкидыш , аборт и т.д.);
- Прием препаратов ХГЧ.
Бета-2 микроглобулин
Уровень бета-2 микроглобулина повышается при В-клеточной лимфоме , неходжкинской лимфоме и множественной миеломе , и поэтому определение его концентрации используется для прогнозирования течения заболевания в онкогематологии. Соответственно, в практической медицине определение уровня бета-2 микроглобулина производится в следующих случаях:
- Прогнозирование течения и оценка эффективности лечения миеломы, В-лимфом, неходжкинских лимфом, хронического лимфолейкоза ;
- Прогнозирование течение и оценка эффективности терапии при раке желудка и кишечника (в сочетании с другими онкомаркерами);
- Оценка состояния и эффективности лечения у пациентов, страдающих ВИЧ/СПИД или перенесших пересадку органов.
Повышение уровня бета-2 микроглобулина наблюдается при следующих онкологических и неонкологических заболеваниях:
- Множественная миелома;
- В-клеточная лимфома;
- Болезнь Вальденстрема;
- Неходжкинские лимфомы;
- Болезнь Ходжкина;
- Наличие ВИЧ/СПИД у человека;
- Системные аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит , системная красная волчанка);
- Гепатит;
- Цирроз печени;
Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)
Представляет собой онкомаркер плоскоклеточного рака различной локализации. Уровень данного онкомаркера определяют для оценки эффективности терапии и выявления плоскоклеточного рака шейки матки , носоглотки, уха и легких. При отсутствии онкологических заболеваний концентрация антигена плоскоклеточной карциномы может также повышаться при почечной недостаточности, бронхиальной астме или патологии печени и желчевыводящих путей.
Соответственно, определение уровня антигена плоскоклеточной карциномы в практической медицине проводится для эффективности лечения рака шейки матки, легких, пищевода, области головы и шеи, органов мочеполовой системы, а также их рецидивов и метастазов.
Нормальной (не повышенной) для людей любого возраста и пола считается концентрация антигена плоскоклеточной карциномы в крови менее 1,5 нг/мл. Уровень онкомаркера выше нормы характерен для следующих онкологических патологий:
- Рак шейки матки;
- Рак легких;
- Рак головы и шеи;
- Рак пищевода;
- Рак эндометрия;
- Рак яичников;
- Рак вульвы;
- Рак влагалища.
- Воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей;
- Почечная недостаточность;
Нейронспецифическая енолаза (NSE, НСЕ)
Данное вещество образуется в клетках нейроэндокринного происхождения, а потому его концентрация может повышаться при различных заболеваниях нервной системы, в том числе опухолях, травматических и ишемических повреждениях мозга и т.д.
В частности, высокий уровень НСЕ характерен для рака легких и бронхов, нейробластомы и лейкоза . Умеренное повышение концентрации НСЕ характерно для неонкологических заболеваний легких. Поэтому определение уровня данного онкомаркера наиболее часто применяется для оценки эффективности терапии мелкоклеточной карциномы легких.
В настоящее время определение уровня НСЕ в практической медицине проводится в следующих случаях:
- Для различения мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких;
- Для прогноза течения, контроля эффективности терапии и раннего выявления рецидива или метастазов при мелкоклеточном раке легких;
- При подозрении на наличие карциномы щитовидной железы , феохромоцитомы , опухолей кишечника и поджелудочной железы;
- Подозрение на нейробластому у детей;
- В качестве дополнительного диагностического маркера семином (в сочетании с ХГЧ).
Повышенный уровень НСЕ наблюдается при следующих онкологических заболеваниях:
- Нейробластома;
- Ретинобластома;
- Мелкоклеточный рак легких;
- Медуллярный рак щитовидной железы;
- Феохромоцитома;
- Глюкагонома;
- Семинома.
- Почечная или печеночная недостаточность ;
- Туберкулез легких;
- Хронические заболевания легких неопухолевой природы;
- Гемолитическая болезнь;
- Поражения нервной системы травматического или ишемического происхождения (например, черепно-мозговые травмы , нарушения мозгового кровообращения, инсульты и т.д.);
- Слабоумие (деменция).
Онкомаркер Cyfra СА 21-1 (фрагмент цитокератина 19)
Представляет собой маркер плоскоклеточного рака различной локализации – легких, мочевого пузыря , шейки матки. Определение концентрации онкомаркера Cyfra CA 21-1 в практической медицине проводится в следующих случаях:
- Для отличения злокачественных опухолей от других объемных образований в легких;
- Для контроля эффективности терапии и выявления рецидивов рака легких;
- Для контроля течения рака мочевого пузыря.
Нормальная (не повышенная) концентрация онкомаркера Cyfra CA 21-1 в крови у людей любого возраста и пола составляет не более 3,3 нг/мл. Повышенный уровень данного онкомаркера отмечается при следующих заболеваниях:
1. Злокачественные опухоли:
- Немелкоклеточная карцинома легких;
- Плоскоклеточная карцинома легких;
- Мышечно-инвазивная карцинома мочевого пузыря.
- Хронические заболевания легких (ХОБЛ , туберкулез и др.);
- Почечная недостаточность;
- Заболевания печени (гепатиты, циррозы и др.);
- Курение.
Онкомаркер HE4
Представляет собой специфический маркер рака яичника и эндометрия. НЕ4 обладает большей чувствительностью в отношении рака яичников в сравнении с СА 125, особенно на ранних стадиях. Кроме того, концентрация НЕ4 не повышается при эндометриозе , воспалительных гинекологических заболеваниях, а также доброкачественных опухолях женской половой сферы, вследствие чего этот онкомаркер является высокоспецифическим именно для рака яичников и эндометрия. В силу таких особенностей НЕ4 является важным и точным маркером рака яичников, который позволяет выявить опухоль на ранних стадиях в 90% случаев.
Определение концентрации НЕ4 в практической медицине проводится в следующих случаях:
- Для отличения рака от новообразований неонкологической природы, локализованных в малом тазу;
- Ранняя скрининговая первичная диагностика рака яичников (определение НЕ4 производится на фоне нормального или повышенного уровня СА 125);
- Контроль эффективности терапии эпителиального рака яичников;
- Раннее выявление рецидивов и метастазов рака яичника;
- Выявление рака молочной железы;
- Выявление рака эндометрия.
- Женщины младше 40 лет – менее 60,5 пмоль/л;
- Женщины 40 – 49 лет – менее 76,2 пмоль/л;
- Женщины 50 – 59 лет – менее 74,3 пмоль/л;
- Женщины 60 – 69 лет – менее 82,9 пмоль/л;
- Женщины старше 70 лет – менее 104 пмоль/л.
Учитывая высокую специфичность и чувствительность НЕ4, выявление повышенной концентрации данного маркера в крови практически в 100% случаев свидетельствует о наличии рака яичников или эндометриоза у женщины. Поэтому если концентрация НЕ4 повышена, то следует как можно быстрее начать лечение онкологического заболевания.
Белок S-100
Данный онкомаркер специфичен для меланомы . И, кроме того, уровень белка S-100 в крови повышается при повреждениях структур мозга любого происхождения. Соответственно, определение концентрации белка S-100 в практической медицине проводится в следующих случаях:
- Контроль эффективности терапии, выявление рецидивов и метастазов меланомы;
- Уточнение глубины повреждения тканей мозга на фоне различных заболеваний ЦНС.
Повышение уровня данного белка отмечается при следующих заболеваниях:
1. Онкологическая патология:
- Злокачественная меланома кожи .
- Повреждения тканей головного мозга любого происхождения (травматические, ишемические, после кровотечений, инсультов и т.д.);
- Воспалительные заболевания любых органов;
- Интенсивные физические нагрузки.
Онкомаркер СА 72-4
Онкомаркер СА 72-4 также называется онкомаркером желудка , поскольку именно в отношении злокачественных опухолей этого органа он обладает наибольшей специфичностью и чувствительностью. В целом, онкомаркер СА 72-4 характерен для рака желудка, толстого кишечника, легких, яичников, эндометрия, поджелудочной железы и молочных желез.
Определение концентрации онкомаркера СА 72-4 в практической медицине проводится в следующих случаях:
- Для раннего первичного выявления рака яичников (в сочетании с маркером СА 125) и рака желудка (в сочетании с маркерами РЭА и СА 19-9);
- Контроль эффективности терапии при раке желудка (в сочетании с маркерами РЭА и СА 19-9), яичников (в сочетании с маркером СА 125) и раке толстой и прямой кишки.
Повышенная концентрация онкомаркера СА 72-4 выявляется при следующих опухолях и неонкологических заболеваниях:
1. Онкологические патологии:
- Рак желудка;
- Рак яичников;
- Рак толстой и прямой кишки;
- Рак легких;
- Рак молочных желез;
- Рак поджелудочной железы.
- Эндометриоидные опухоли;
- Цирроз печени;
- Доброкачественные опухоли органов пищеварительного тракта;
- Заболевания легких;
- Заболевания яичников;
- Ревматические заболевания (пороки сердца , ревматизм суставов и т.д.);
- Заболевания молочной железы.
Онкомаркер СА 242
Онкомаркер СА 242 также называется онкомаркером ЖКТ, поскольку он специфичен в отношении злокачественных опухолей органов пищеварительного тракта. Повышение уровня данного маркера выявляется при раке поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки. Для максимально точного выявления злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта онкомаркер СА 242 рекомендуется сочетать с маркерами СА19-9 (для рака поджелудочной железы и толстой кишки) и СА 50 (для рака толстой кишки).
Определение концентрации онкомаркера СА 242 в практической медицине проводится в следующих случаях:
- При наличии подозрения на рак поджелудочной железы, желудка, толстой или прямой кишки (СА 242 определяют в сочетании с СА 19-9 и СА 50);
- Для оценки эффективности терапии рака поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки;
- Для прогноза и раннего выявления рецидивов и метастазов рака поджелудочной железы, желудка, толстой и прямой кишки.
Повышение уровня СА 242 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
1. Онкологическая патология:
- Опухоль поджелудочной железы;
- Рак желудка;
- Рак толстой или прямой кишки.
- Заболевания прямой кишки, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Онкомаркер СА 15-3
Онкомаркер СА 15-3 также называется маркером молочной железы, поскольку он имеет наибольшую специфичность в отношении рака именно этого органа. К сожалению, СА 15-3 специфичен не только для рака молочной железы, поэтому его определение не рекомендуется производить для раннего выявления бессимптомных злокачественных опухолей груди у женщин. А вот для комплексной оценки эффективности терапии рака молочной железы СА 15-3 хорошо подходит, особенно в сочетании с другими онкомаркерами (РЭА).
Определение СА 15-3 в практической медицине проводится в следующих случаях:
- Оценка эффективности терапии карциномы молочной железы;
- Раннее выявление рецидивов и метастазов после лечения карциномы молочной железы;
- Для различения рака молочной железы и мастопатии.
Повышение уровня СА 15-3 выявляется при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
1. Онкологические заболевания:
- Карцинома молочной железы;
- Карцинома бронхов;
- Рак желудка;
- Рак печени;
- Рак поджелудочной железы;
- Рак яичников (только на поздних стадиях);
- Рак эндометрия (только на поздних стадиях);
- Рак матки (только на поздних стадиях).
- Доброкачественные заболевания молочных желез (мастопатии и др.);
- Цирроз печени;
- Острый или хронический гепатит;
- Аутоиммунные заболевания поджелудочной железы, щитовидной железы и других эндокринных органов;
- Третий триместр беременности.
Онкомаркер СА 50
Онкомаркер СА 50 также называется онкомаркером поджелудочной железы, поскольку он наиболее информативен и специфичен именно в отношении злокачественных опухолей данного органа. Максимальная точность в выявлении рака поджелудочной железы достигается при одновременном определении концентраций онкомаркеров СА 50 и СА 19-9.
Определение концентрации СА 50 в практической медицине проводится в следующих случаях:
- Подозрение на рак поджелудочной железы (в том числе на фоне нормального уровня СА 19-9);
- Подозрение на рак толстой или прямой кишки;
- Контроль эффективности терапии и ранее выявление метастазов или рецидива рака поджелудочной железы.
Повышение уровня СА 50 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
1. Онкологические заболевания:
- Рак поджелудочной железы;
- Рак прямой или толстой кишки;
- Рак желудка;
- Рак яичников;
- Рак легких;
- Рак молочной железы;
- Рак простаты;
- Рак печени.
- Острый панкреатит;
- Гепатиты;
- Цирроз печени;
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Онкомаркер СА 19-9
Онкомаркер СА 19-9 также называется онкомаркером поджелудочной железы и желчного пузыря. Однако на практике данный маркер является одним из наиболее чувствительных и специфичных в отношении рака не всех органов пищеварительного тракта, а только поджелудочной железы. Именно поэтому СА 19-9 является маркером для скрининговых обследований при подозрении на рак поджелудочной железы. Но, к сожалению, примерно у 15 – 20% людей уровень СА 19-9 остается нормальным на фоне активного роста злокачественной опухоли поджелудочной железы, что обусловлено отсутствием у них антигена Льюиса, вследствие чего СА 19-9 не вырабатывается в большом количестве. Поэтому для комплексной и высокоточной ранней диагностики рака поджелудочной железы применяют определение одновременно двух онкомаркеров – СА 19-9 и СА 50. Ведь если у человека отсутствует антиген Льюиса и не повышается уровень СА 19-9, то концентрация СА 50 увеличивается, что и позволяет выявить рак поджелудочной железы.
Помимо рака поджелудочной железы, концентрация онкомаркера СА 19-9 повышается при раке желудка, прямой кишки, желчевыводящих путей и печени.
Поэтому в практической медицине определение уровня онкомаркера СА 19-9 производится в следующих случаях:
- Отличение рака поджелудочной железы от других заболеваний данного органа (в сочетании с маркером СА 50);
- Оценка эффективности лечения, контроль за течением, раннее выявление рецидивов и метастазов карциномы поджелудочной железы;
- Оценка эффективности лечения, контроль за течением, раннее выявление рецидивов и метастазов рака желудка (в сочетании с маркером РЭА и СА 72-4);
- Подозрение на рак прямой или толстой кишки (в сочетании с маркером РЭА);
- Для выявления муцинозных форм рака яичников в сочетании с определением маркеров СА 125, НЕ4.
Повышение концентрации онкомаркера СА 19-9 отмечается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
1. Онкологические заболевания (уровень СА 19-9 повышается значительно):
- Рак поджелудочной железы;
- Рак желчного пузыря или желчевыводящих путей;
- Рак печени;
- Рак желудка;
- Рак прямой или толстой кишки;
- Рак молочной железы;
- Рак матки;
- Муцинозный рак яичников.
- Гепатиты;
- Цирроз печени;
- Ревматоидный артрит;
- Системная красная волчанка;
Онкомаркер СА 125
Онкомаркер СА 125 также называется маркером яичников, поскольку определение его концентрации имеет наибольшее значение для выявления опухолей именно этого органа. Вообще данный онкомаркер вырабатывается эпителием яичников, поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, бронхов и кишечника, вследствие чего повышение его концентрации может свидетельствовать о наличии очага опухолевого роста в любом из указанных органов. Соответственно, такой широкий спектр опухолей, при которых может повышаться уровень онкомаркера СА 125, определяет его низкую специфичность и малую практическую значимость. Поэтому в практической медицине определение уровня СА 125 рекомендуется проводить в следующих случаях:
- В качестве скринингового теста для выявления рака молочной железы для женщин в постменопаузе и для женщин любого возраста, имеющих кровных родственниц, страдавших раком молочной железы или раком яичников;
- Оценка эффективности терапии, ранее выявление рецидивов и метастазов при раке яичников;
- Выявление аденокарциномы поджелудочной железы (в сочетании с онкомаркером СА 19-9);
- Контроль эффективности терапии и выявление рецидивов эндометриоза.
Повышение уровня СА 125 наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
1. Онкологические заболевания:
- Эпителиальные формы рака яичников;
- Рак матки;
- Рак эндометрия;
- Рак молочной железы;
- Рак поджелудочной железы;
- Рак желудка;
- Рак печени;
- Рак прямой кишки;
- Рак легких.
- Доброкачественные опухоли и воспалительные заболевания матки, яичников и фаллопиевых труб;
- Эндометриоз;
- Третий триместр беременности;
- Заболевания печени;
- Заболевания поджелудочной железы;
- Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, тиреоидит Хасимото и др.).
Простат-специфический антиген общий и свободный (ПСА)
Общий простат-специфический антиген представляет собой вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы, которое циркулирует в системном кровотоке в двух формах – свободной и связанной с белками плазмы. В клинической практике определяют общее содержание ПСА (свободная + связанная с белками форма) и уровень свободного ПСА.
Общее содержание ПСА является маркером любых патологических процессов в предстательной железе мужчин, таких, как воспаление, травмы, состояния после врачебных манипуляций (например, массажа), злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д. Уровень же свободного ПСА уменьшается только при злокачественных опухолях простаты, вследствие чего данный показатель в сочетании с общим ПСА используют для раннего выявления и контроля за эффективностью терапии рака предстательной железы у мужчин.
Таким образом, определение общего уровня ПСА и свободного ПСА в практической медицине используется для раннего выявления рака предстательной железы, а также контроля за эффективностью терапии и появлением рецидивов или метастазов после проведенного лечения рака простаты. Соответственно, в практической медицине определение уровней свободного и общего ПСА показано в следующих случаях:
- Ранняя диагностика рака предстательной железы;
- Оценка риска наличия метастазов рака простаты;
- Оценка эффективности терапии рака простаты;
- Выявление рецидивов или метастазов рака простаты после проведенного лечения.
- Младше 40 лет – менее 1,4 нг/мл;
- 40 – 49 лет – менее 2 нг/мл;
- 50 – 59 лет – менее 3,1 нг/мл;
- 60 – 69 лет – менее 4,1 нг/мл;
- Старше 70 лет – менее 4,4 нг/мл.
Уровень свободного ПСА самостоятельного диагностического значения не имеет, поскольку для выявления рака простаты важно его количество в процентах относительно общего ПСА. Поэтому свободный ПСА определяют дополнительно только тогда, когда уровень общего составляет более 4 нг/мл у мужчины любого возраста и, соответственно, имеется высокая вероятность рака простаты. В этом случае определяют количество свободного ПСА и рассчитывают его соотношение с общим ПСА в процентах по формуле:
Свободный ПСА / общий ПСА * 100%
Простатическая кислая фосфатаза (РАР)
Кислая фосфатаза является ферментом, который вырабатывается в большинстве органов, но наиболее высокая концентрация данного вещества имеется в предстательной железе. Также высокое содержание кислой фосфатазы характерно для печени, селезенки, эритроцитов , тромбоцитов и костного мозга . Часть фермента из органов выходит в кровь и циркулирует в системном кровотоке. Причем в общем суммарном количестве кислой фосфатазы в крови большая часть представлена фракцией из простаты. Именно поэтому кислая фосфатаза является онкомаркером для простаты.
В практической медицине концентрация кислой фосфатазы используется только для контроля эффективности проводимой терапии, поскольку при успешном излечении опухоли ее уровень снижается практически до нуля. Для ранней диагностики рака предстательной железы определение уровня кислой фосфатазы не применяется, поскольку для данной цели онкомаркер имеет слишком низкую чувствительность – не более 40%. А это означает, что при помощи кислой фосфатазы удается выявить только 40% случаев рака простаты.
Нормальной (не повышенной) является концентрация простатической кислой фосфатазы менее 3,5 нг/мл.
Повышение уровня простатической кислой фосфатазы наблюдается при следующих онкологических и неонкологических патологиях:
- Рак предстательной железы;
- Инфаркт простаты;
- Острый или хронический простатит;
- Период в течение 3 – 4 дней после раздражения простаты в ходе хирургических вмешательств, ректального обследования, биопсии , массажа или УЗИ;
- Хронический гепатит;
- Цирроз печени.
Раково-эмбриональный антиген (РЭА, СЭА)
Данный онкомаркер вырабатывается карциномами различной локализации – то есть опухолями, происходящими из эпителиальной ткани любого органа. Соответственно, уровень РЭА может быть повышен при наличии карциномы в практически любом органе. Тем не менее, наиболее специфичен РЭА в отношении карцином прямой и толстой кишки, желудка, легкого, печени, поджелудочной железы и молочной железы. Также уровень РЭА может быть повышенным у курильщиков и у людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями или доброкачественными опухолями.
Ввиду низкой специфичности РЭА данный онкомаркер в клинической практике не применяется для раннего выявления рака, а используется для оценки эффективности терапии и контроля за рецидивами, поскольку его уровень при гибели опухоли резко снижается по сравнению со значениями, имевшими место до начала лечения.
Кроме того, в некоторых случаях определение концентрации РЭА используют для выявления раков, но только в сочетании с другими онкомаркерами (с АФП для выявления рака печени, с СА 125 и СА 72-4 – рака яичников, с СА 19-9 и СА 72-4 – рака желудка, с СА 15-3 – рака молочной железы, с СА 19-9 – рака прямой или толстой кишки). В таких ситуациях РЭА является не основным, а дополнительным онкомаркером, позволяющим повысить чувствительность и специфичность основного.
Соответственно, определение концентрации РЭА в клинической практике показано в следующих случаях:
- Для контроля эффективности терапии и выявления метастазов рака кишечника , молочной железы, легких, печени, поджелудочной железы и желудка;
- Для выявления при наличии подозрений на рак кишечника (с маркером СА 19-9), молочной железы (с маркером СА 15-3), печени (с маркером АФП), желудка (с маркерами СА 19-9 и СА 72-4), поджелудочной железы (с маркерами СА 242, СА 50 и СА 19-9) и легких (с маркерами НСЕ, АФП, SCC, Cyfra СА 21-1).
- Курящие люди в возрасте 20 – 69 лет – менее 5,5 нг/мл;
- Некурящие люди в возрасте 20 – 69 лет – менее 3,8 нг/мл.
1. Онкологические заболевания:
- Рак прямой и толстой кишки;
- Рак молочной железы;
- Рак легких;
- Рак щитовидной железы, поджелудочной железы, печени, яичников и простаты (повышенное значение РЭА имеет диагностическую значимость только в том случае, если повышены уровни и других маркеров указанных опухолей).
- Гепатиты;
- Цирроз печени;
- Панкреатиты;
- Болезнь Крона;
- Язвенный колит ;
- Простатит;
- Гиперплазия простаты;
- Болезни легких;
- Хроническая почечная недостаточность .
Тканевой полипептидный антиген (ТПА)
Данный онкомаркер вырабатывается карциномами – опухолями, происходящими из клеток эпителия любого органа. Однако наиболее специфичен ТПА в отношении карцином молочной железы, простаты, яичников, желудка и кишечника. Соответственно, в клинической практике определение уровня ТПА показано в следующих случаях:
- Выявление и контроль за эффективностью терапии карциномы мочевого пузыря (в сочетании с ТПА);
- Выявление и контроль за эффективностью терапии рака молочной железы (в сочетании с РЭА, СА 15-3);
- Выявление и контроль за эффективностью терапии рака легких (в сочетании с маркерами НСЕ, АФП, SCC, Cyfra СА 21-1);
- Выявление и контроль за эффективностью терапии рака шейки матки (в сочетании с маркерами SCC, Cyfra СА 21-1).
Повышение уровня ТПА наблюдается при следующих онкологических заболеваниях:
- Карцинома мочевого пузыря;
- Рак молочной железы;
- Рак легких.
Тумор-М2-пируваткиназа (ПК-М2)
Данный онкомаркер является высокоспецифичным в отношении злокачественных опухолей, но не обладает органной специфичностью. Это означает, что появление данного маркера в крови однозначно свидетельствует о наличии очага опухолевого роста в организме, но, к сожалению, не дает представления, какой именно орган поражен.
Определение концентрации ПК-М2 в клинической практике показано в следующих случаях:
- Для уточнения наличия опухоли в сочетании с другими органоспецифическими онкомаркерами (например, если какой-либо другой онкомаркер повышен, но непонятно, это следствие наличия опухоли или неонкологического заболевания. В этом случае определение ПК-М2 поможет отличить, вызвано ли повышение концентрации другого онкомаркера опухолью или неонкологическим заболеванием. Ведь если уровень ПК-М2 повышен, то это однозначно свидетельствует о наличии опухоли, а, значит, нужно обследовать органы, в отношении которых специфичен другой онкомаркер с высокой концентрацией);
- Оценка эффективности терапии;
- Контроль за появлением метастазов или рецидива опухоли.
Повышенный уровень ПК-М2 в крови выявляется при следующих опухолях:
- Рак органов пищеварительного тракта (желудка, кишечника, пищевода, поджелудочной железы, печени);
- Рак молочной железы;
- Рак почки;
- Рак легкого.
Хромогранин А
Представляет собой чувствительный и специфичный маркер нейроэндокринных опухолей. Поэтому в клинической практике определение уровня хромогранина А показано в следующих случаях:
- Выявление нейроэндокринных опухолей (инсулиномы, гастриномы, ВИПомы, глюкагономы, соматостатиномы и др.) и контроль эффективности их терапии;
- Для оценки эффективности гормональной терапии рака простаты.
Повышение концентрации онкомаркера отмечается только при нейроэндокринных опухолях.
Комбинации онкомаркеров для диагностики рака различных органов
Рассмотрим рациональные комбинации различных онкомаркеров, концентрации которых рекомендуется определять для наиболее точного и раннего выявления злокачественных опухолей разных органов и систем. При этом приведем главные и дополнительные онкомаркеры для рака каждой локализации. Для оценки результатов необходимо знать, что главный онкомаркер обладает наибольшей специфичностью и чувствительностью к опухолям какого-либо органа, а дополнительный повышает информативность главного, но без него не имеет самостоятельного значения.
Соответственно, повышенный уровень и главного, и дополнительных онкомаркеров означает очень высокую степень вероятности рака обследуемого органа. Например, с целью выявления рака молочной железы определяли онкомаркеры СА 15-3 (главный) и РЭА с СА 72-4 (дополнительные), и уровень всех оказался повышенным. Это означает, что вероятность наличия рака молочной железы составляет более 90%. Для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо обследование груди инструментальными методами.
Высокий уровень главного и нормальный дополнительного маркеров означает, что имеется высокая вероятность рака, но не обязательно в обследуемом органе, поскольку опухоль может расти и в других тканях, в отношении которых онкомаркер обладает специфичностью. Например, если при определении маркеров рака молочной железы главный СА 15-3 оказался повышен, а РЭА и СА 72-4 в норме, то это может свидетельствовать о высокой вероятности наличия опухоли, но не в молочной железе, а, например, в желудке, поскольку СА 15-3 также может повышаться и при раке желудка. В такой ситуации проводят дополнительное обследование тех органов, в которых можно заподозрить очаг опухолевого роста.
Если же выявлен нормальный уровень главного онкомаркера и повышенный второстепенного, то это свидетельствует о высокой вероятности наличия опухоли не в обследуемом органе, а в других тканях, по отношению к которым специфичны дополнительные маркеры. Например, при определении маркеров рака молочной железы главный СА 15-3 оказался в пределах нормы, а второстепенные РЭА и СА 72-4 – повышены. Это означает, что имеется высокая вероятность наличия опухоли не в молочной железе, а в яичниках или в желудке, поскольку маркеры РЭА и СА 72-4 специфичны для этих органов.
Онкомаркеры молочной железы. Главные маркеры – СА 15-3 и ТПА, дополнительные – РЭА, ПК-М2, НЕ4, СА 72-4 и бета-2 микроглобулин.
Онкомаркеры яичников. Главный маркер – СА 125, СА 19-9, дополнительные НЕ4, СА 72-4, ХГЧ.
Онкомаркеры кишечника. Главный маркер – СА 242 и РЭА, дополнительные СА 19-9, ПК-М2 и СА 72-4.
Онкомаркеры матки. Для рака тела матки главные маркеры – СА 125 и СА 72-4 и дополнительный – РЭА, а для рака шейки матки главные маркеры – SCC, ТПА и СА 125 и дополнительные – РЭА и СА 19-9.
Онкомаркеры желудка. Главные – СА 19-9, СА 72-4, РЭА, дополнительные СА 242, ПК-М2.
Онкомаркеры поджелудочной железы. Главные – СА 19-9 и СА 242, дополнительные – СА 72-4, ПК-М2 и РЭА.
Онкомаркеры печени. Главные – АФП, дополнительные (подходят и для выявления метастазов) – СА 19-9, ПК-М2 РЭА.
Онкомаркеры легкого. Главные – НСЕ (только для мелкоклеточного рака), Cyfra 21-1 и РЭА (для немелкоклеточных форм рака), дополнительные – SCC, СА 72-4 и ПК-М2.
Онкомаркеры желчного пузыря и желчевыводящих путей. Главный – СА 19-9, дополнительный – АФП.
Онкомаркеры простаты. Главные – ПСА общий и процент свободного ПСА, дополнительный – кислая фосфатаза.
Онкомаркеры яичка. Главные – АФП, ХГЧ, дополнительный – НСЕ.
Онкомаркеры мочевого пузыря. Главный – РЭА.
Онкомаркеры щитовидной железы. Главные – НСЕ, РЭА.
Онкомаркеры носоглотки, уха или мозга. Главные – НСЕ и РЭА.
- СА 15-3 – маркер молочной железы;
- СА 125 – маркер яичников;
- РЭА – маркер карцином любой локализации;
- НЕ4 – маркер яичников и молочной железы;
- SCC – маркер рака шейки матки;
- СА 19-9 – маркер поджелудочной железы и желчного пузыря.
Если повышен онкомаркер
Если повышена концентрация какого-либо онкомаркера, то это не означает, что у данного человека со 100% точностью имеется злокачественная опухоль. Ведь специфичность ни одного онкомаркера не достигает 100%, вследствие чего повышение их уровня может наблюдаться и при других, не онкологических заболеваниях.
Поэтому если выявлен повышенный уровень какого-либо онкомаркера, необходимо, через 3 – 4 недели сдать анализ еще раз. И только если и во второй раз концентрация маркера окажется повышенной, то необходимо начать дополнительное обследование с целью выяснения, связан ли высокий уровень онкомаркера со злокачественным новообразованием или обусловлен неонкологическим заболеванием. Для этого следует обследовать те органы, наличие опухоли в которых может приводить к повышению уровня онкомаркера. Если опухоли не будет выявлено, то через 3 – 6 месяцев нужно снова сдать кровь на онкомаркеры.
Цена анализа
Стоимость определения концентрации различных онкомаркеров в настоящее время колеблется от 200 до 2500 рублей. Цены на различные онкомаркеры целесообразно узнавать в конкретных лабораториях, поскольку каждое учреждение устанавливает собственные цены на каждый тест в зависимости от уровня сложности анализа, цены на реактивы и т.д.
Среди онкопатологий половых органов занимает лидирующие позиции. Это злокачественное опухолевое заболевание, поражающее шеечные ткани преимущественно у 35-50-летних женщин.
Однако не исключена вероятность возникновения подобного онкопроцесса и у более молодых пациенток. Диагностика РШМ обладает важнейшим значением, потому как своевременное обнаружение и правильное определение характера патологии обеспечивают правильность лечения и благоприятно сказываются на прогнозах.
Как определить рак шейки матки по симптомам?
Онкопроцессы, которые характеризуются бессимптомным началом, специалисты считают весьма опасными. К таким патологиям относится и рак маточной шейки или цервикальный рак.
Поначалу патология протекает незаметно и никак себя не выдает, однако, опухолевые процессы уже обосновались в организме женщины. Если появились признаки ракового заболевания, то это говорит о прогрессировании онкоформирования и его переходе в активную стадию.
К сожалению, надежда на полное излечение онкопатологии оправдывается только при обнаружении и начале терапии рака на самой начальной стадии, поэтому знание первых признаков рака шейки матки крайне важно.
- О патологических процессах в организме говорит наличие слабости, анемии, чрезмерной утомляемости. Нередко наблюдается длительная беспричинная гипертермия, чаще всего носящая субфебрильный характер (37-38°С). Даже если женщина устает на работе и часто из-за этого испытывает слабость, то наличие температуры и признаков анемии должно подтолкнуть женщину к прохождению обследования.
- Важным признаком считаются влагалищные выделения , возникающие в промежутках между менструациями. У подобных выделений, как правило, бывает различный характер – кровянистые, прозрачные, желтоватые, зеленоватые, неприятно пахнущие либо без запаха, скудные или обильные – все это может указывать на развитие злокачественного процесса в шеечных тканях. Нередко подобные выделения носят периодический контактный характер и появляются после сексуального акта, после перетаскивания или поднятия тяжелых предметов, долгой ходьбы и пр. Иногда пациентки наблюдают появление влагалищных выделений после дефекации чрезмерно твердыми каловыми массами. При поздних стадиях заболевания выделения могут приобрести резко выраженное зловоние, обусловленное распадом опухолевых тканей.
- Болезненная симптоматика. В большинстве случаев болевой синдром указывает на активную распространенность опухоли на соседние органы либо ткани. Например, на сплетения нервных тканей либо на тазовые стенки. Болезненность может поселиться в области прямой кишки либо крестца, живота или поясничной зоны. Многие пациентки отмечают, что ощущают болевую симптоматику в левом бедре, которую специалисты связывают с появлением в тканях инфильтрата. В целом для болей при раке шейки характерна длительность, частота приступов и некупируемость.
На более поздних этапах злокачественного опухолевого процесса типично наличие функциональных нарушений в кишечнике и мочевом пузыре. Инфильтративные процессы приводят к расстройствам кишечной перистальтики, что проявляется частыми запорами, а когда карцинома прорастает в ткани кишечника, то формируются свищевые проходы.
Аналогичная картина происходит и с мочевым пузырем. Опухоль прорастает в его ткани, отчего женщина начинает чаще испытывать мочеиспускательные позывы.
Если инфильтрация носит более значительный характер, то развивается синдром остаточной мочи, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью. Подобное нарушение обычно приводит к развитию циститов. При прорастании онкоклеточных структур в мочепузырные ткани также формируются свищевые ходы.
Что вызывает заболевание?
Маточный рак развивается под влиянием множества факторов, самыми распространенными из которых являются:
- . Подобный фактор подкрепляется статистикой, согласно которой практически у всех пациентов в раковых клетках обнаруживается ВПЧ. Этот вирус распространяется половым путем;
- Длительное употребление гормональных контрацептивов. Если женщина более 5 лет принимала противозачаточные препараты гормонального происхождения, то вероятность возникновения цервикального рака многократно увеличивается. Однако прием гормональных контрацептивов профилактирует развитие онкопроцессов в яичниках и маточном теле;
- Зрелый возраст. По статистике, у дам 40-летнего возраста злокачественные процессы в шеечных тканях матки обнаруживаются в 20 раз чаще, нежели у пациенток 25 лет. К сожалению, цервикальный рак стал стремительно молодеть и с каждым годом данная онкопатология диагностируется у молодых пациенток все чаще;
- Частая перемена сексуальных партнеров десятикратно увеличивает вероятность развития цервикального рака;
- Ранняя половая жизнь. Если женщина начала регулярно вступать в сексуальные отношения в 14-17-летнем возрасте, то она рискует заболеть раком маточной шейки;
- Пренебрежение половой гигиеной. Если партнер не обрезан, то под его плотью имеются скопления смегмы, которая содержит вещества канцерогенного действия, способствующие возникновению рака;
- . В сигаретном дыме содержатся канцерогенные вещества, которые способны скапливаться на шеечных тканях и провоцировать онкологические процессы;
- Наследственно обусловленный фактор также актуален при РШМ. Если у женщины есть больные кровные родственницы, то вероятность заболеть раком маточной шейки у нее увеличивается.
Обычно рак шейки развивается вследствие воздействия сразу нескольких факторов, т. е. патология носит многофакторный характер.
Способы диагностики
Поскольку симптоматика на начальной стадии онкозаболевания отсутствует, то диагностика существенно затрудняется.
По сути, диагностический процесс начинается с визуального гинекологического осмотра и только потом специалист направляет пациентку на лабораторные, инструментальные и аппаратные диагностические процедуры вроде:
- Скрининга;
- Гистероскопического исследования;
- Ультразвукового исследования;
- Ректоскопической и цистоскопической диагностики;
- Исследования на наличие онкомаркеров;
- Магнитно-резонансной либо .
Визуальный осмотр
Гинекологический осмотр предполагает применение бимануального исследования или осмотра с гинекологическими зеркалами.
Гинеколог при осмотре сможет увидеть изменение слизистой окраски, наличие изъявлений или разрастаний и пр. Если имеет место инвазивная форма шеечного рака, то осмотр с зеркалами оказывается весьма информативной методикой.
Эндофитный РШМ при визуальном осмотре проявляется изъязвлением наружного шеечного зева, а сама шейка становится более плотной и увеличивается. Экзофитная форма инвазивного цервикального рака проявляется при визуальном осмотре серыми некротическими участками и красными бугристыми образованиями на шейке.
Скрининг
Скринингом называют специальный анализ на рак рейки матки, который берется в процессе проведения гинекологического осмотра. Подобный анализ практикуется сравнительно давно, однако, раньше не все пациентки об этом знали и получали разъяснения.
У женщины берется безболезненный мазок, образцы которого отправляют в лабораторию, где специалисты подвергают его микроскопическому исследованию.
В результате исследования лаборант определяет внешний вид слизистых клеточных структур, выявляя наличие аномальных клеток.
Наиболее благоприятным временем для проведения цитологического скрининга считается середина цикла, однако, подобное условие не принципиально. Главное, в течение суток до забора мазка не пользоваться вагинальными свечами, лубрикантными и спермицидными контрацептивами, которые затрудняют микроскопическое исследование биоматериала.
Кольпоскопия
Эта методика представляет собой диагностический осмотр при помощи специализированного прибора – кольпоскопа.
Это достаточно высокоинформативная диагностическая процедура, применяемая при подозрении на рак маточной шейки.
Такой метод исследования позволяет провести уточняющий диагноз. Наилучшее время для проведения подобной диагностики – после окончания менструации и до начала овуляции.
Кольпоскопическая диагностика считается полностью безопасной и не вызывает никаких последствий, однако, не рекомендуется проводить исследование кольпоскопом:
- В течение 2 послеродовых методов;
- В течение первого месяца после аборта;
- В течение нескольких месяцев после операции на шеечных тканях;
- При менструальных и прочих кровотечениях;
- При обширном воспалении, сопровождающемся выделениями гнойного происхождения.
В остальных случаях проведение кольпоскопической диагностики не имеет противопоказаний.
Гистероскопия
Для исследования цервикального канала нередко применяется гистероскопия или цервикоскопия. Процедура проводится в амбулаторных условиях с применением перидурального либо общего анестезирования.
В шейку матки вводится прибор – гистероскоп, представляющий собой фиброоптический зонд, через который специалист вводит необходимые манипуляторы, например, для биопсии и пр.
Виды биопсии
Нередко при подозрении на рак проводится биопсия, представляющая собой взятие на исследование подозрительного крохотного кусочка ткани. В зависимости от способа взятия биоматериала биопсия бывает кольпоскопической, клиновидной либо кюретажной.
Кольпоскопическая
Прицельная биопсия проводится в процессе обычного гинекологического осмотра. Пациентке водят кольпоскоп, а затем и манипулятор для взятия кусочка ткани. Процедура абсолютно не доставляет боли и занимает менее полминуты.
Кюретаж цервикального канала
Подобная диагностическая процедура еще называется эндоцервикальной биопсией и предполагает соскребание ткани с небольшого участка маточной шейки специальным гинекологическим инструментом – кюреткой.
Клиновидная биопсия
Подобная диагностическая процедура может проводиться несколькими способами:
- Петлевая эксцизионная биопсия считается весьма травматичной методикой, может привести к формированию рубцов на маточной шейке. Специалист вводит в шейку петлевидный манипулятор, через который идет ток. Этим инструментом он отслаивает патологическую ткань;
- Криоконизация. Вместо электрической петли, применяется жидкий азот, в остальном принцип аналогичен предыдущему методу;
- Радиоволновая конизация. Взятие биопсии проводится при помощи радиоволнового ножа.
Результаты биопсического исследования отличаются большей точностью, нежели при проведении онкоцитологии либо кольпоскопии.
УЗИ органов малого таза
Самой доступной диагностической процедурой является ультразвуковое исследование.
При подозрении на цервикальный рак исследованию подвергается малотазовая область и органы, в ней расположенные.
Рак шейки матки виден на УЗИ при различных способах исследования: трансректальным, трансвагинальным или трансабдоминальным.
При введении датчика через прямую кишку предварительно проводится очищение клизмой, а при исследовании через брюшную стенку пациентка предварительно должна выпить минимум литр жидкости.
Гинеколог оценивает внешние данные шейки, ее проходимость и эхогенность. На наличие онкопроцесса может указывать бочковидная форма шейки, ее неровные контуры или отклонение от оси по отношению к маточному телу и пр.
Цистоскопия и ректоскопия
Если цервикальная злокачественная онкология носит неоперабельный характер, то возникает необходимость в проведении цистоскопии, позволяющей распознать масштабы распространения опухолевого процесса шейки матки. Исследование устанавливает степень прорастания опухоли в мочепузырные ткани.
Подобный диагностический метод позволяет правильно подобрать тактику лечения. Также цистоскопия проводится после предоперационной лучевой терапии. Аналогичное значение имеет и ректоскопия, помогающая определить степень прорастания карциномы в прямую кишку.
Анализ на ВПЧ
У женщин анализ на выявление берется посредством мазка из канала маточной шейки. Для этого используется одноразовая мягкощетинстая щеточка, внешне напоминающая кисточку от туши. Гинеколог вводит кисточку внутрь канала и вращает ее в разные стороны, извлекая необходимый биоматериал.
Биоматериал отпечатывают на стекло и изучают через микроскоп, а кисточку в специальном контейнере отправляют в вирусологическую исследовательскую лабораторию.
Анализ на онкомаркер
При подозрении на маточный рак наиболее информативным считается анализ на выявление онкомаркеров, а именно – на антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA).
Практика показывает, что в 85% случаев шеечного рака концентрация этого антигена повышается. Также в диагностике РШМ применяются онкомаркеры вроде раковоэмбрионального антигена (), специфического тканевого полипептида (TPS) или CYFRA 21-1.
Подготовка
До проведения анализа на онкомаркеры примерно за 12 часов нужно прекратить кушать, а за трое суток – употреблять алкоголь и тяжелую пищу.
В день забора биоматериала нужно отказаться от табакокурения. 2-3 дня рекомендуется избегать физических перегрузок.
Примерно за неделю нужно прекратить прием лекарственных препаратов, а о необходимых лекарствах следует предупредить врача. Оптимальное время для забора крови – 7-11 часов.
Норма онкомаркера при РШМ
Нормальные показатели составляют 2,5 нг/мл. Если показатели выше, а метастазы отсутствуют, то существует вероятность рецидива патологии.
Если при повторном анализе обнаружилось повышение уровня онкомаркера, то это говорит о неблагоприятном прогнозе выживаемости онкобольной.
Преимущества и недостатки
Анализ на онкомаркеры обладает особенными преимуществами:
- Его применяют для определения агрессивности опухоли и оценки выживаемости;
- Уровень антигена SCC обуславливается масштабами и стадией опухолевого процесса;
- Повторное проведение анализа позволяет определить наличие эффективности либо бесполезности проводимой терапии.
Недостатком данного метода считается сравнительно низкая специфичность. Только у 1 из 10 пациенток на начальных этапах цервикального рака повышается уровень этого антигена в крови.
Часто случается, что раковое образование не вырабатывает данный антиген, поэтому и в крови он не обнаруживается, однако, онкопроцесс продолжает развиваться и прогрессировать.
КТ и МРТ
При необходимости пациентку направляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
КТ является рентгенологической методикой и выдает детальное изображение тканей в поперечном срезе. Подобное исследование легко определяет масштабы распространения онкопроцесса в лимфоузловые структуры или внутренние органы.
МРТ представляет собой радиоволновое магнитное исследование. Такая диагностическая процедура особенно полезна при выявлении опухолевых процессов в малотазовых органах, поскольку отличается высокой информативностью.
Профессионально проведенная диагностика обеспечивает правильность и своевременность терапии, что повышает шансы пациентки на выживание, а иногда и полное излечение цервикального рака.
Видео об ранней диагностики рака шейки матки:
Loading...