Синдром поликистозных яичников (спкя): причины, проявления, диагноз, лечение. Признаки и симптомы. Как влияет на овуляцию спкя

– это заболевание, которое развивается у женщин при условии слишком интенсивной выработки мужского полового гормона – . Вследствие столь активного продуцирования андрогена яйцеклетки остаются в фолликулах . В свою очередь происходит превращение фолликулов в кисты.

Современная статистика свидетельствует о том, что синдром поликистозных яичников чаще всего проявляется у девушек, вступивших в период полового созревания . Однако недуг может развиваться у женщин любого возраста. В позднем возрасте – в период менструальной паузы – проявляется так называемый вторичный поликистоз яичников , как последствие хронических женских болезней. Заболевание необходимо правильно лечить, так как оно может угрожать здоровью женщины. Кроме того, образование множественных кист на яичниках значительно снижает способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Но все же после грамотного и своевременного лечения болезни и устранения проблемы такая пациентка может выносить и родить здорового малыша.

Причины заболевания

Поликистозные яичники – следствие гормонального дисбаланса в организме женщины. Кисты образуются из-за слишком высокого уровня выработки андрогенов и понижения продуцирования . Некоторые специалисты высказывают теории о том, что причиной такого сбоя является нарушенное гормональное взаимодействие между и яичниками . Есть также данные о том, что на проявление этого недуга влияет наследственный фактор. То есть более высокие шансы заболеть отмечаются у тех женщин, у которых в семье наблюдались случаи синдрома поликистозных яичников. Следовательно, при наличии этой болезни у родственниц по женской линии женщина должна регулярно проходить осмотр у врача.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

При развитии у женщины синдрома поликистозных яичников под влиянием эндокринного дисбаланса нарушается не только строение, но и функции яичников. В тканях яичников развиваются кисты, которые выглядят как небольшие пузырьки с жидкостью внутри. Такие кисты – это видоизмененные яйцеклетки , которые созрели, однако овуляция так и не произошла. Вследствие этого происходит увеличение яичников, а на их поверхности появляются бугорки. При этом происходит сбой менструального цикла. А в некоторых случаях менструации могут полностью прекратиться.

В большинстве случаев сидром поликистозных яичников начинает развиваться у молодых женщин. Чаще всего поликистозные яичники проявляются параллельно с первой менструацией , началом половой жизни , сильной и резкой прибавкой массы тела , . На протяжении достаточно продолжительного периода женщина может не знать о том, что у нее развивается это заболевание, так как видимые симптомы поликистоза яичников отсутствуют. Одним из основных проявлений в данном случае считаются нерегулярные месячные . Менструации могут наступать нерегулярно, редко, а со временем прекратиться полностью. В таком случае у женщины диагностируется ввиду отсутствия овуляции, при которой и происходит выход созревшей яйцеклетки. Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции , диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление дисфункциональных маточных кровотечений .

Существует также ряд других симптомов болезни, однако их проявление имеет место не у всех женщин. В данном случае речь идет о сильном оволосении тела , интенсивном выпадении волос на голове , уменьшении груди , появлении прыщей и угрей . Кроме того, у женщин, которые страдают синдромом поликистоза яичников, достаточно часто наблюдается появление избыточного веса . Существует даже статистика, которая свидетельствует о том, что примерно 30-60% женщин, у которых диагностированы поликистозные яичники, страдают от . При избыточном весе у женщины могут более резко выявляться и другие симптомы заболевания. Кроме того, при осмотре у гинеколога у части женщин с синдромом поликистоза яичников наблюдается гипертрофированный клитор .

Диагностика синдрома

К сожалению, к врачам большинство женщин, страдающих от поликистоза яичников, обращаются за помощью врача только тогда, когда уже совершенно очевидным становится . Именно синдром поликистозных яичников считается одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия у женщин. Поэтому современные врачи настаивают на том, чтобы женщины, у которых отмечается нерегулярный менструальный цикл либо месячные вообще отсутствуют , обязательно проходили обследование с целью исключения развития поликистозных яичников. Особенно важно исключить недуг, если у женщины проявляются и другие признаки поликистоза яичников.

В процессе диагностики обязательно проводится внутреннее обследование . Чтобы определить состояние яичников, женщине назначается проведение внутреннего УЗ сканирования. Для этого во влагалище вводится специальный датчик. Основным критерием для установления диагноза таким методом является наличие больше 8 фолликулярных кист, диаметр которых составляет меньше 10 мм . Также при заболевании определяют гиперплазию эндометрия . Иногда требуется также дополнительное исследование, для чего пациентке назначается клапороскопия . В брюшной стенке производится прокол, сквозь который оптический прибор вводят в брюшную полость. С помощью этого прибора врач производит осмотр яичников. Кроме того, назначается анализ мочи и крови, так как результаты таких анализов позволяют определить избыток или недостаток гормонов.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, учитывается избыток эстрогенов , андрогена , лютеинизирующего гормона , а также недостаток . Также пациентке проводится анализ на восприимчивость к глюкозе, позволяющий определить активность собственного инсулина. Кроме того, при поликистозе яичников отмечается высокий уровень холестерола и триглицеридов . Таким образом, диагноз «синдром поликистозных яичников » устанавливается в случае наличия двух признаков из трех: ановуляция (женское бесплодие) , признаки поликистоза яичников , выявленные при УЗИ, гиперандрогения , подтвержденная лабораторными исследованиями.

Лечение заболевания

Правильное лечение синдрома поликистозных яичников состоит не только в проведении медицинских процедур и приеме лекарственных препаратов. Очень важно также производить процедуры, направленные на общее оздоровление женщины. Если врач и пациентка обеспечивают правильный и своевременный подход к терапии, то шанс излечить заболевание достаточно высокий. Если уровень андрогенов в крови больной понижается, у нее происходит восстановление менструального цикла и исчезают некоторые внешние проявления недуга.

Для лечения поликистозных яичников применяются разнообразные препараты, при назначении которых обязательно учитывается характер гормонального расстройства, а также наличие у женщины гипертонии и сахарного диабета . Но в большинстве случаев женщинам с поликистозными яичниками показан прием комбинированных оральных контрацептивов . При отсутствии эффекта от таких препаратов врач принимает решение о назначении медикаментозных препаратов, которые восстанавливают способность женщины к репродукции. Такие препараты стимулируют процесс выработки фолликулостимулирующего гормона , который и определяет запуск процесса овуляции.

При повышенном уровне инсулина целесообразен прием препаратов, которые позволяют сделать процесс утилизации глюкозы более эффективным. Но до сегодняшнего дня некоторые специалисты отмечают, что влияние таких препаратов на плод до конца не выяснено. Медики утверждают, что консервативные методы эффективны примерно в 50% случаев. При сильном увеличении размеров яичников и наличии в них большого количества кист возможно проведение пациентке хирургической операции . Чтобы восстановить фертильность, чаще всего проводятся эндоскопические оперативные вмешательства , так как они дают возможность свести к минимуму период восстановления. Часто оперативное вмешательство по иссечению кист проводят с использованием лазера. Кроме того, при поликистозных яичниках практикуется клиновидная резекция яичников , декапсуляция яичников , демедуллэктомия , электропунктура и другие методы. В процессе таких вмешательств разрушается либо удаляется часть яичника, который вырабатывает андрогены. В итоге происходит восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами. Оперативное лечение при синдроме поликистозных яичников имеет достаточно высокую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией. После операции восстановление месячного цикла наблюдается у 95% пациенток , а у более 80% устраняется бесплодие .

Проведение оздоровительных процедур рекомендуется тем женщинам, у которых отмечается сильное оволосение и избыточный вес . В данном случае очень важно придерживаться активного образа жизни, получать регулярные умеренные физические нагрузки, а также придерживаться диеты, которая назначается больным сахарным диабетом. должна быть низкокалорийной (не больше 2000 килокаллорий в день ) Если женщина страдает от сильного ожирения, то применяются дополнительные методы лечения, направленные на борьбу с . Приведение у к норме показателей массы тела очень часто позволяет нормализовать и менструальную функцию , избавиться от чрезмерного оволосения . Но если оволосение все же является серьезным косметическим дефектом, то волосы удаляют, используя специальные кремы, депилятор, воск и другие методы, помогающие устранить ненужные волосы. Все эти методы позволяют получить временный эффект. С помощью же электроэпиляции можно избавиться от лишних волос навсегда. При отсутствии эффекта от описанных выше методов лечения в некоторых случаях практикуется проведение экстракорпорального оплодотворения.

Доктора

Лекарства

Беременность при заболевании

Женщин детородного возраста часто волнует вопрос о том, сочетается ли поликистоз яичников и беременность. В данном случае важно учесть, что шансы зачать ребенка резко повышаются у женщины, прошедшей адекватное и полноценное лечение, так как зачатию при поликистозе яичников препятствует только отсутствие овуляции . Поэтому в этом случае очень важен регулярный прием медикаментозных препаратов, которые назначает врач.

Осложнения заболевания

Ранее лечение поликистоза яичников практиковалось исключительно у женщин репродуктивного возраста, которые имели желание забеременеть. Но на сегодняшний день лечение недуга считается обязательным для всех женщин, у которых был диагностирован поликистоз яичников, так как эта болезнь может спровоцировать ряд неприятных осложнений. Так, ввиду общего гормонального дисбаланса организма в крови длительный период имеет место слишком высокое содержание . В итоге у пациентки возрастает риск развития рака эндометрия и рака молочной железы . К тому же вследствие отсутствия менструации эндометрий значительно утолщается, что также провоцирует развитие онкологической патологии у молодых женщин.

У женщин с поликистозными яичниками отмечается высокая резистентность к собственному инсулину . Вследствие этого увеличивается количество производимого поджелудочной железой инсулина. В итоге возможно несколько типов осложнений. В частности, поджелудочная железа может утратить способность продуцировать инсулин, что приведет к развитию . Вследствие высокого уровня инсулина может активизироваться продуцирование андрогенов. Также вследствие слишком высокого уровня инсулина снижается количество «полезного » холестерола. У женщины растет артериальное давление и повышается риск проявления , развития сердечнососудистых болезней в будущем. Кроме того, осложнением болезни часто становится ожирение.

Диета, питание при синдроме поликистозных яичников

Список источников

Манухин, И.Б. Синдром поликистозных яичников / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян, Н.Е. Кушлинский.- М., 2004;
Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009;
Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. М.: МЕД пресс-информ, 2005;
Дедов, И.И. Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей / И.И.Дедов, Г. А.Мельниченко. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

Давно хотела написать о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Тема обширная, писем очень много и приходилось отвечать на них в разных местах блога. И чтобы не было в дальнейшем путаницы, все будет в отдельной теме. Далее последует еще четыре поста с идеями естественного лечения от западного врача Лары Брайден , в зависимости от основных причин СПКЯ, выявление которых повысит все шансы для исцеления вашего тела.

СПКЯ является чрезвычайно распространенным диагнозом и, по статистике, выявляется у 20 % женщин репродуктивного возраста. Это очень разочаровывающий факт, с которым приходится сталкиваться, поскольку СПКЯ может быть одной из самых сложных проблем для здоровья женщин нашего времени.

Синдром поликистозных яичников — это не одна болезнь, а комплекс обменных и эндокринных нарушений , характеризующихся набором симптомов. Ключевым первичным симптомом является неспособность регулярно овулировать, в результате происходят кистозные изменения в яичниках, нарушается менструальный цикл. Вторичные симптомы СПКЯ включают различные проявления, связанные с повышением уровня андрогенов (мужских половых гормонов) — чрезмерный рост волос на лице, животе (гирсутизм), прыщи, жирная кожа, выпадение волос, а также ожирение и бесплодие.

СПКЯ трудно диагностировать из-за его разнообразных симптомов и проявлений с течением времени, и в полном варианте он встречается редко. У некоторых женщин есть кисты на яичниках, но нет других симптомов. Некоторые женщины худые, имеют дело с прыщами и гирсутизмом, но не имеют кист. Все разные.
Поскольку СПКЯ нельзя диагностировать только одним тестом, а симптомы варьируются от женщины к женщине, СПКЯ был известен как «Тихий убийца». Его ранняя диагностика крайне важна, поскольку связана с повышенным риском развития ряда проблем со здоровьем: бесплодие, формирование резистентности к инсулину, диабет 2 типа, высокий уровень холестерина, гиперплазия эндометрия в результате высокого уровня эстрогенов, аномальные ферменты печени, высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые заболевания.

Признаки и симптомы поликистоза яичников

Нарушения овуляции и менструальных циклов

Менструальные циклы становятся нерегулярными, в связи с отсутствием овуляций. Попытки забеременеть заканчиваются неудачей.

У женщин с СПКЯ гипоталамус высвобождает ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон) с более высокой, чем обычно, пульсирующей частотой. Это позволяет увеличить ЛГ и снизить ФСГ, что, в свою очередь, приводит к чрезмерному производству андрогенов — андростендиона и тестостерона. Это приводит к тому, что фолликул не достигает полной зрелости, чтобы выйти из яйцеклетки. При этом эстрогены продолжают увеличиваться. В результате, высокие уровни андрогенов и эстрогенов создают хроническое состояние очень низких прогестероновых и ановуляторных циклов.

Женщина замечает, что менструации становятся болезненными и обильными, или же наоборот, скудными. И могут сопровождаться тяжелым ПМС — с тянущими болями внизу живота, отеками, нагрубанием груди, нервозностью, депрессиями.

Снижение плодности, гормональный дисбаланс.

Нерегулярные овуляции приводят к снижению плодности. Женщинам с СПКЯ не всегда удается получить желанную беременность и выносить ребенка. При этом врачи, не вдаваясь в подробности настоящих причин этого, по стандартной схеме назначают ОК, которые усугубляют течение заболевания.

Врачи иногда причиной бесплодия указывают на гиперплазию эндометрия (утолщённый эндометрий в матке), которая образуется в процессе длительного преобладания эстрогенов, недостаточно скомпенсированных прогестероном.

Но гиперплазия эндометрия – это только следствие и не может быть причиной бесплодия или невынашивания. Гиперплазия может быть причиной обильных болезненных менструаций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

У каждой третьей женщины может быть обнаружена фиброзно-кистозная мастопатия , которая развилась на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Выскабливания полости матки и назначение синтетических гормонов лишь временно дают облегчение, не решая основную проблему – нарушение синтеза гормонов в яичниках и метаболические нарушения в организме .

Поликистозные яичники

Поликистозные яичники (небольшие кисты — неовулированные фолликулы до 10 мм, рассеянные по всей ткани яичников, которые выглядят на УЗИ как прядь жемчуга) являются главным симптомом женщин с СПКЯ. Считается, что эти кисты являются результатом гормонального дисбаланса и хронической ановуляции, яйцеклетки не проходят через нормальную последовательность созревания. Со временем добавляется еще одно препятствие для нормальной овуляции — наружная оболочка яичников под воздействием андрогенов утолщается и фолликул не может ее «разорвать» для выхода яйцеклетки и принятия ее участия в процессе оплодотворения. Так неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту. Хорошей новостью является то, что эти кисты доброкачественные и они не опасны, а это означает, что они не требуют хирургического удаления, и не связаны с увеличением риска рака яичников.

Большие овариальные кисты отличаются от поликистозных яичников. Существуют большие функциональные кисты (самые распространенные), которые могут вырасти до 5 см или более и иногда требуют хирургического вмешательства. Существуют также патологические кисты яичника, такие как дермоидные, геморрагические и шоколадные кисты эндометриоза . Это совершенно разные виды проблем, которые не затрагивают тему СПКЯ.

Со временем яичники могут увеличиться в размерах (их объем > 9 см3) и покрыться утолщённой соединительнотканной стромой. При этом они становятся напряжёнными и могут вызывать боли в животе и ногах. Но увеличенные яичники бывают не у всех женщин с СПКЯ и не являются абсолютным признаком, как и все здесь перечисленные симптомы.

Высокие уровни андрогенов при СПКЯ

Андрогены включают тестостерон, DHEA и андростендион . В небольших количествах некоторые андрогены полезны для здоровья. Вы нуждаетесь в них для настроения, либидо и здоровья костей. Слишком много андрогенов вызывают акне, выпадение волос и гирсутизм.

Повышение синтеза андрогенов в организме (гиперандрогения) очень часто является первым симптомом, позволяющим заподозрить синдром поликистозных яичников. Обычно женщина борется с этим только косметическими способами и даже не задумывается о том, чтобы пройти обследование. И только когда начинаются проблемы с зачатием малыша, она начинает искать причину.

Гиперандрогения проявляется в виде избыточного роста волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), акне, гиперандрогенной алопеции (облысении по мужскому типу), или же просто повышенным выпадением волос.

Большие неприятности женщине доставляют проблемы с кожей : акне (угри, воспаления сальных желёз), пигментные пятна (акантоз), себорея, жирная кожа и повышенная сальность волос, морщины, стрии.

Увеличение массы тела, ожирение

Метаболические нарушения проявляются разными способами. Например, 50% женщин имеют лишний вес, при этом жир откладывается, как правило, в области живота и бедер – это называется «центральным ожирением» или «ожирением в форме яблока».

Если вы заметили нарушения цикла на фоне прибавки в весе, то первое, с чего нужно начать — стараться похудеть. Возможно, этого будет достаточно для того, чтобы цикл наладился.

Ожирение само по себе является проблемой и способствует нарушению обмена веществ. Кроме этого, в жировой ткани синтезируются андрогены, что еще больше осложняет течение поликистоза яичников.

Когда прибавка в весе происходит быстро, могут появиться стрии – растяжки на коже груди, бёдер и живота.

Повышенный инсулин

Одной из основных причин всех симптомов СПКЯ является повышение секреции инсулина , нарушение толерантности к глюкозе, формирование резистентности к инсулину в тканях и органах. Эти характерные признаки встречаются у 60% — 70% женщин, диагностированных с СПКЯ.
Развитие сахарного диабета 2 типа в более поздние периоды жизни могут быть следствием инсулинорезистентности и гиперинсулинемиии.
Учёные считают, что именно это является основной причиной метаболических и гормональных нарушений в организме.

Эмоциональная нестабильность, усталость

Депрессии, апатия, постоянная усталость, лабильность настроения, нервозность, агрессивность, проблемы со сном — говорят о нарушении работы гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. А также являются признаком глубокого истощения организма и хронического стресса.

С чем часто путают СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников по своим симптомам напоминает несколько заболеваний:

Синдром Иценко-Кушинга (врождённая гиперплазия коры надпочечников)
Адреногенитальный синдром (врожденная дисфункции коры надпочечников (ВДКН) или приобретенная)
Гиперпролактинемия
Болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиеоз).

И в то же время, он имеет множество отличий.

Обследования для диагностики СПКЯ

Диагноз «Синдром поликистозных яичников» в последнее время ставят без должных на то снований, как модный тренд. Его нельзя диагностировать с помощью одного ультразвука, увидев просто увеличенные и кистозные изменения в яичниках. Они являются лишь «жертвой» обменных и эндокринных нарушений в организме женщины.

Для постановки правильного диагноза женщина должна пройти тщательное обследование. В первую очередь нужно сдать анализы крови на:

ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин — на 3-5 дни менструального цикла
Тестостерон свободный, Глобулин,связывающий половые гормоны (ГСПГ), ДГЭА-с — на 8-10 день м. цикла
17-ОН прогестерон — 3-5 день м. цикла.
Оценку резистентности к инсулину (HOMA-IR)

Далее пройти трансвагинальное УЗИ органов малого таза три раза в течение цикла. Однократное УЗИ, не подтверждённое анализами, неинформативно.
У гинеколога-эндокринолога получить грамотную оценку всех симптомов и результатов анализов, а также исключить другие заболевания, которые могли бы вызвать избыточную активность андрогенов.
И самое главное выяснить основную причину, вызвавшую эти метаболические изменения в вашем организме.

Диагноз СПКЯ ставится, если присутствуют одновременно любые два из трёх критериев:

Высокие андрогены в крови или симптомы избытка андрогенов, такие как гирсутизм, акне. При этом исключены другие причины гиперандрогении: адреногенитальный синдром, синдром Иценко–Кушинга, гиперпролактинемия, андрогенопродуцирующая опухоль;
Нерегулярная или отсутствующая овуляция;
Поликистозные яичники на УЗИ органов малого таза.

Обычное лечение СПКЯ

Гормональные контрацептивы

Традиционное лечение СПКЯ заключается в подавлении овуляции с помощью противозачаточных таблеток. Это странный подход, если учесть, что самой проблемой является отсутствие овуляции. ОК также подавляет андрогены, что более полезно. К сожалению, ОК действуют только в течение времени, которое вы принимаете. Как только вы прекратите их, ваши андрогены поднимутся еще выше, чем были раньше.
Основная проблема с ОК (как лечение СПКЯ) заключается в том, что они ухудшают основную причину СПКЯ , углубляют все нарушения. После них труднее восстановить волосы и кожу, наладить цикл, сбросить вес, восстановить либидо и выйти из депрессий.

Спиронолактон (верошпирон)

Спиронолактон (торговое название Aldactone) — это тот же препарат прогестина, который используется в оральных контрацептивах Yasmin. Взятый самостоятельно, спиронолактон представляется как более безопасное, более мягкое лечение, но спиронолактон не является безопасным. Как и ОК, он нарушает овуляцию, метаболизм эстрогенов и функцию надпочечников. Как и ОК, он вызывает потерю либидо, нарушение менструального цикла и депрессию. Это также риск возникновения рака молочной железы. Не очень хороший выбор.

Метформин

Если ваша врач более дальновидная, возможно, она предложила вам препарат для лечения диабета под названием метформин. Это лучший подход, чем ОК или спиронолактон, потому что по крайней мере он работает, чтобы исправить основную основную причину СПКЯ (инсулинорезистентность). Основная проблема с метформином заключается в том, что он вызывает проблемы с пищеварением и истощает организм от витамина В12 и других питательных веществ.

Роль генетики и пренатальных факторов в СПКЯ

Исследователи предполагают, что на СПКЯ влияют гены и, возможно, также воздействие андрогенов или экологических токсинов внутриутробно. Это удручающая мысль, потому что это может означать, что вы родились с СПКЯ. Это не работает так. Генетическая тенденция к СПКЯ не означает, что вы всегда будете страдать от его симптомов. Вы можете изменить свое генетическое выражение с помощью диеты, образа жизни и других естественных методов лечения . Опыт работы Лары Браден с тысячами пациентов заключается в том, что СПКЯ можно обратить вспять (хотя вы всегда будете иметь генетическую предрасположенность).

Естественный подход к СПКЯ

Лара Бриден — врач-натуропат , имея 20 летний стаж работы в области женского здоровья, с большой уверенностью может сказать, что поликистозный синдром очень хорошо поддается естественному лечению. Во многих случаях СПКЯ может быть полностью отменен естественным лечением.

Сейчас я могла бы дать вам простой список того, что работает для СПКЯ, изучив вдоль и поперек ее книгу, но не так все просто. Чтобы получить результаты от естественной медицины, вы должны сначала углубиться и понять, что является причиной вашего СПКЯ.

Мне нравится подход Лары Бриден тем, что она игнорирует ярлык «СПКЯ», а вместо этого смотрит на каждого отдельного пациента. Почему она не овулирует? Почему у нее высокий уровень андрогенов?

Причины, вызвавшие СПКЯ, разбивают поликистозный синдром на пять типов:

И знание того, какой тип СПКЯ у вас есть, является ключом к пониманию правильного протокола лечения для вас.

Визуальная блок-схема диагностики 4 типов СПКЯ

Если после пройденных анализов вы все еще не определились с типом СПКЯ, приглашаю пройтись по блок-схеме, которая поможет это сделать:

У некоторых женщин может быть комбинация этих типов СПКЯ, поскольку основная причина ее СПКЯ меняется и развивается с течением времени. Поэтому схемы лечения могут комбинироваться.

Требуется не менее 6-12 месяцев последовательного изменения образа жизни, диеты, а также естественных методов лечения, чтобы добиться реальных изменений в организме, прежде чем отпустить ваш диагноз СПКЯ в прошлое.

Синдромом поликистозных яичников называют эндокринную патологию женского организма, которая характеризуется нарушением менструального цикла с отсутствием овуляторного процесса и повышенным вследствие этого уровнем мужских половых гормонов - андрогенов. Заболевание иначе именуют синдромом Штейна-Левенталя или синдромом овариальной гиперандрогении неопухолевой природы .

Согласно международным данным медицинской статистики, распространенность синдрома поликистозных яичников варьирует в диапазоне 2,5-8%, причем встречаемость заболевания среди подростков в 3 раза меньше, чем среди девушек и женщин 20-45 лет. Наиболее высокая заболеваемость отмечена у женщин в возрасте 25-30 лет.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

Преобладающее большинство случаев развития синдрома поликистозных яичников возникает спонтанно. Однако, одной из основных причин возникновения патологии считают наследственный фактор. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что избыточная выработка яичниками андрогенов напрямую связана с уровнем инсулина в крови и развивается именно вследствие его чрезмерно высокой концентрации. Предрасполагающим фактором, который способствует развитию синдрома, является избыточная масса тела, поэтому единственным эффективным способом профилактики заболевания на сегодняшний день считаются мероприятия, способствующие поддержанию нормального веса у женщин.

Механизм развития синдрома поликистозных яичников

В основе патогенеза синдрома Штейна - Левенталя лежит избыточная секреция мужских половых гормонов половыми железами в женском организме. Существует ряд гипотез развития синдрома поликистозных яичников, наиболее актуальными из которых являются центральная, периферическая и инсулиновая. Согласно гипотезе центрального происхождения синдрома поликистозных яичников избыточная выработка андрогенов связана с увеличением частоты и амплитуды секреции лютеотропного гормона передней долей гипофиза в результате образования макро- и микроаденом. Гипотеза периферического происхождения синдрома поликистозных яичников связана с дефектами в работе надпочечников или яичников, вследствие чего развивается гиперпродукция андрогенов и снижается влияние фолликулостимулирующего гормона на яичники.

Инсулиновая концепция развития синдрома поликистозных яичников считается самой современной гипотезой. Избыток инсулина в организме способствует стимуляции синтеза андрогенов в клетках яичников. Увеличение концентрации андрогенов приводит к угнетению клеток, продуцирующих эстрогены - женские половые гормоны, и к разрастанию андрогенпродуцирующих клеток. В итоге формирования такого порочного круга развивается полная атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла.

Признаки синдрома поликистозных яичников

Больные предъявляют жалобы на нарушение менструального цикла и бесплодие. Пик развития клинических проявлений синдрома Штейна - Левенталя приходится на ранний репродуктивный возраст. Традиционно развитию заболевания предшествует своевременно начавшееся менархе, после чего постепенно формируется нарушение менструального цикла в виде его удлинения. Изредка заболеванию может предшествовать первичная аменорея. У одной пациентки из пяти наблюдается развитие вторичной аменореи спустя несколько лет от начала клинических проявлений синдрома поликистозных яичников. Именно поэтому нарушение менструального цикла считают лишь сопутствующим признаком, а основным симптомом синдрома поликистозных яичников является нарушение овуляторного процесса.

У каждой шестой женщины с синдромом Штейна - Левенталя диагностируется ановуляторное бесплодие. У остальных же есть возможность развития спонтанной беременности вследствие периодически возникающих овуляторных циклов. Развитие беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников часто связано со стимуляцией овуляции, таким образом её наступление не служит показателем полного излечения больной, и вполне вероятно, что после родов клинические проявления возобновятся. Поэтому больные с синдромом поликистозных яичников находятся на диспансерном наблюдении на протяжении длительного времени.

Из-за избыточной концентрации андрогенов в организме больных женщин развиваются такие кожные проявления, как гирсутизм, алопеция, акне и себорея. Избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, груди и животе) наблюдается в 70% случаев. Акне на коже могут быть представлены комедонами, папулами, кистами, просянками. Если они подвергаются воспалению, после его устранения остаются пигментированные рубцы и пятна. Гораздо реже пациентки предъявляют жалобы на выпадение и истончение волос в андрогензависимых зонах (на затылке, лобных буграх). У ряда больных могут быть признаки сахарного диабета - жажда, частое мочеиспускание, кандидозы, хронические кожные инфекции.

У больных с синдромом поликистозных яичников страдает сфера психики, проявляющаяся в депрессивном подавленном состоянии, причиной которому служит непринятие дефектов своей внешности. Одна пятая часть больных страдает избыточной массой тела, причем характерно расположение жира в области талии. Пациентки стараются избегать социальных контактов, и предпочитают находиться в одиночестве.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Согласно Консенсусу по диагностическим критериям синдрома поликистозных яичников, принятого в начале нынешнего века в Роттердаме, основными диагностическими критериями заболевания считают:

1. Нарушение овуляции , проявляемое в виде снижения частоты овуляции или её полного отсутствия. Индикатором данного состояния служит расстройство менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи.

2. Клинические и лабораторные признаки увеличения уровня андрогенов в организме женщины.

3. Ультразвуковое исследование , подтверждающее поликистоз яичников.

Только наличие двух из трех вышеперечисленных критериев может служить основанием для постановки диагноза "синдром поликистозных яичников".

Несмотря на то, что специфических методов ранней диагностики синдрома поликистозных яичников не существует, к группе риска формирования данной патологии относят женщин фертильного возраста с нарушениями менструального цикла. Если у женщин выявляется менее 9 менструаций за год или отмечается их полное отсутствие, рекомендуется детальное обследование с целью выяснения причины нарушения.

При сборе анамнеза у больных следует заострить внимание на особенностях течения пубертатного развития и выявить, не была ли нарушена последовательность стадий полового развития, не наблюдалось ли значительного прироста массы тела в этот период. Для выяснения причин избыточного оволосения выясняют сведения о возможном приеме анаболических стероидов, интерферонов, или других лекарственных средств, побочным эффектом которых является увеличение выработки пролактина. Кроме того, следует выявить наличие новообразований или врожденные дисфункции коры надпочечников, которые также влияют на секрецию андрогенов.

При физикальном обследовании производится оценка полового развития по классификации Таннера, оценка массы тела, исходя из определения индекса массы тела с использованием стандартных шкал. Расчет соотношения объема талии к объему бедер позволяет выявить тип ожирения. Если индекс равен или превышает 0,8 - это мужской тип распределения жировой ткани.

При осмотре пациенток проводят дифференциацию гипертрихоза и гирсутизма с учетом количества, особенностей и зон роста волос. Легкий врожденный гипертрихоз, появляющийся с самого рождения, отличается от гирсутизма, возникающего в период полового созревания типичной локализацией последнего в определенных зонах (над верхней губой, на подбородке, в зоне бакенбард, вокруг сосков, по белой линии живота). Оценку степени гирсутизма проводят по шкале Ферримана - Галвея. В зависимости от количества высыпаний угревая сыпь может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Серьезная роль при постановке диагноза синдрома поликистозных яичников отводится лабораторным исследованиям . Прежде всего определяют уровень половых гормонов (тестостерона) и уровень глобулина, связывающего половые гормоны (секс-гормона). Продукция глобулина, связывающего половые гормоны, связана с массой факторов, таких как вес, нарушения эндокринной системы, заболевания печени. Для исключения гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма рекомендовано определение концентрации гонадотропинов. С целью исключения тиреотоксикоза или гипотиреоза как причины нарушения менструальной функции производят определение уровня тиреотропного гормона. А для дифференцирования синдрома поликистозных яичников от гипогонадизма, вызванного гиперпролактинемией, проводят лабораторную диагностику концентрации пролактина.

Проведение перорального глюкозотолерантного теста раз в 2 года всем больным, один раз в год - больным с ожирением обусловлено необходимостью выявления нарушений углеводного обмена, так как сопутствующей патологией для синдрома поликистозных яичников часто выступает сахарный диабет 2 типа.

Одним из трех решающих критериев для постановки диагноза "синдром поликистозных яичников" выступает ультразвуковое исследование. У больных с синдромом поликистозных яичников выявляются увеличенные в объеме яичники (более 8 мл), периферические фолликулы диаметром до 10 мм без обнаружения доминантного фолликула с признаками роста. Наиболее точным и информативным методом, используемым для оценки функции овуляции, считают ультразвуковое исследование в динамике. При этом производится серия исследований, позволяющих осуществлять динамическое наблюдение за ростом, созреванием и развитием фолликула. Начинают исследование за неделю до предполагаемого срока овуляции. Для подавляющего большинства женщин с синдромом поликистозных яичников (порядка 90%) характерна мультифолликулярная структура яичников. Кроме этого, метод ультразвуковой диагностики помогает исключить опухолевые процессы в яичниках.

Несмотря на то, что используемые ранее методы исследования овуляторной функции, такие как определение базальной температуры и тест, основанный на феномене арборизации шеечной слизи были крайне просты в исполнении и доступны широкому кругу пациентов, из-за низкой информативности в настоящее время они практически не используются.

Лечение больных с синдромом поликистозных яичников

Основной задачей при борьбе с синдромом поликистозных яичников является восстановление детородной функции, устранение дефектов косметического плана и коррекция массы тела. Кроме того, при присоединении сахарного диабета 2 типа, необходимо предусмотреть прием сахароснижающих препаратов и назначать соответствующую диету.

Лечение заболевания может быть безмедикаментозным, медикаментозным, хирургическим и комплексным. Выбор метода лечения зависит от возраста пациенток, тяжести состояния, степени прогрессирования заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Безмедикаментозное лечение предполагает разработку соответствующей диеты и комплекса физических нагрузок, которые в совокупности будут способствовать снижению массы тела. Снижение массы тела на 5% приводит к нормализации биохимических показателей, и уже через полгода у четырех из пяти больных отмечается восстановление овуляции. Если диетотерапия и физические нагрузки не приводят к нормализации овуляторной функции, прибегают к консервативному лечению с использованием медикаментов. Однако, этап коррекции массы тела является неотъемлемой частью в общей схеме лечения синдрома поликистозных яичников. Из немедикаментозных методов борьбы с гирсутизмом, являющимся одним из основных клинических проявлений синдрома поликистозных яичников, наиболее распространены фотоэпиляция и лазерная эпиляция.

Схема медикаментозной терапии подбирается с учетом возраста пациенток и доминирующей симптоматики. Так, к примеру, у девочек - подростков проводят коррекцию косметических проблем, связанных с появлением акне и избыточным ростом волос, а также восстанавливают менструальную функцию. В возрасте 20-35 лет основным акцентом является восстановление детородной функции, а после 35 лет, когда к основному заболеванию присоединяются нарушения углеводного обмена, на первый план выступает лечение сахарного диабета.

Бесплодие при синдроме поликистозных яичников лечат методом индукции овуляции, т.е роста и развития одного фолликула с помощью лекарственных препаратов. С этой целью используют кломифен и гонадотропины. Для лечения сахарного диабета 2 типа больным назначают препараты, повышающие чувствительность к инсулину, что способствует восстановлению фертильности женщины. Часто комбинируют кломифен с метфорфином или пиоглитазоном, которые как раз и способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину.

Наиболее распространенными методами лечения гирсутизма и акне является применение комбинированных оральных контрацептивов, эстрогенный компонент которых подавляет синтез лютеотропного гормона, что приводит к снижению продукции андрогенов в яичниках. Помимо этого для устранения гирсутизма используют длительный курс лечения флутамидом - нестероидным противовоспалительным средством с антиандрогенным действием. Подавить рост волос на лице возможно также, нанося на проблемные зоны дважды в день эфлорнитин. Эффект от его применения заметен уже через 2 месяца использования. Однако после прекращения использования препарата рост волос возобновляется, поэтому для более длительного эффекта его комбинируют с эпиляцией.

Если применение консервативных методов стимуляции овуляции не приносит ожидаемых результатов по восстановлению детородной функции, больных госпитализируют для проведения хирургического вмешательства - лапаротомической каутеризации яичников. При этом достаточно высок риск развития спаек, что впоследствии приводит к невозможности забеременеть порядка 40% прооперированных пациенток, несмотря на восстановление овуляторной функции. Менее травматичным и более эффективным специалисты считают эндоскопический метод оперативного вмешательства на яичниках, так как он позволяет избежать формирования большого количества спаек.

Так как синдром поликистозных яичников относится к числу хронических заболеваний, консервативная терапия может иметь временный эффект и видимое улучшение может сменяться рецидивами патологии. Пациентки должны находиться под диспансерным наблюдением у эндокринолога, чтобы предупредить развитие метаболических нарушений, в которые с годами трансформируются косметические и репродуктивные проблемы.

Бесплодие

В медицине бесплодием называют неспособность человека к деторождению, при этом термин «бесплодие» применяется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине
Гирсутизм

Гирсутизм - избыточный рост жестких пигментированных волос у женщин на лице и теле по мужскому типу. Появление грубых стержневых волос в определенных зонах - над верхней губой, подбородке (по типу усов и бороды), на спине, животе, бедрах и в других андрогензависимых зонах, которые обладают высокой чувствительностью к мужским половым гормонам, вызывает косметические проблемы, сопровождающиеся развитием у женщин психологических комплексов

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринная структурно-функциональная патология, при которой в железистой ткани органа формируются множественные мелкие и крупные кисты. Они представляют собой видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, но не покинули яичник из-за отсутствия овуляции. В результате подобных процессов яичники увеличиваются в размерах, их поверхность становится бугристой.

СПКЯ – проявление целого комплекса гормональных расстройств, происходящих в организме. Дисфункция яичников обычно сочетается с патологией других эндокринных желез - щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса. Вследствие гормональных нарушений, происходящих в женском организме, на поверхности яичников начинают образовываться и разрастаться множественные мелкие кисты – пузырьки, наполненные жидкостью. Это связано с гиперпродукцией мужского полового гормона - андрогена. Под его воздействием яйцеклетки остаются в фолликулах, которые постепенно превращаются в кисты.

Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться олигоменореей, гирсутизмом, абдоминальным ожирением, угревой сыпью на коже. К вторичным мужским половым признакам со временем присоединяются: сахарный диабет второго типа, инфаркты и инсульты. При отсутствии своевременного лечения синдром приводит к самопроизвольным абортам и бесплодию.

Синдром поликистозных яичников – многофакторная гетерогенная патология, которая чаще всего развивается у девушек-подростков. В климактерическом периоде проявляется вторичный поликистоз яичников, обусловленный длительно текущим воспалением женских половых органов. Хроническое воспаление яичников приводит к формированию кист, наполненных жидкостью и несозревшими яйцеклетками.

Основные критерии патологии:

Хроническое отсутствие овуляции,
Гиперандрогения,
Гипертрофия яичников с двух сторон,
Разрастание стромы желез с процессами лютеинизации,
Субкапсульное расположение кистозных образований в виде «ожерелья»,
Уплотнение капсулы фолликула.

Синдром поликистозных яичников имеет несколько равнозначных наименований: синдром Штейна-Левенталя, поликистоз яичников, функциональная яичниковая гиперандрогения. Заболевание одинаково распространено в разных этнических группах.

Формы патологии:

Первичная или врожденная форма возникает в подростковом возрасте, когда происходит формирование менструального цикла. Истинный СПКЯ развивается у девушек с нормальным весом и концентрацией глюкозы в крови, протекает тяжело и плохо поддается лечению.
Вторичная форма развивается у зрелых женщин, страдающих воспалительными заболеваниями половых органов или хронической эндокринопатией. Вторичный СПКЯ встречается преимущественно у лиц с ожирением и гипергликемией.

По данным УЗИ яичников выделяют диффузный и периферический поликистоз:

Диффузный поликистоз – фолликулы рассеяны в строме органа. Данная форма развивается у женщин с нормальным весом, слабыми проявлениями гирсутизма и вторичной аменореей.
Периферическая локализация фолликулов характерна для классической формы СПКЯ. Кисты располагаются по краю стромы и имеют вид ожерелья. Подобная картина встречается у женщин с ожирением и самопроизвольными абортами в анамнезе.

Причины

В настоящее время в официальной медицине нет конкретных данных относительно причин синдрома. Считается, что они остаются до конца не изученными. СПКЯ - проявление полиэндокринных нарушений, происходящих в женском организме.

Гиперандрогения и гипопрогестеронемия - частые причины гормонального дисбаланса в организме женщины. Поддержание определенных взаимосвязей между яичниками, передней долей гипофиза и гипоталамусом обеспечивает адекватную работу репродуктивной системы. При нарушении этого взаимодействия может развиться СПКЯ.

Факторы, способствующие развитию синдрома:

Генетическая предрасположенность,
Лишний вес,
Сахарный диабет,
Гипофункция щитовидной железы,
Острые инфекционные заболевания,
Воспалительные заболевания женских половых органов,
Аутоиммунные процессы,
Стрессы,
Смена климата,
Аномальное развитие плода.

Патогенетические звенья синдрома:

Инсулинорезистентность жировой и мышечной ткани,
Циркуляция инсулина в крови,
Компенсаторная гиперинсулинемия,
Стимуляция яичников,
Гиперандрогения,
Овариальная дисфункция,
Ановуляция,
Утолщение оболочки яичников,
Заполнение фолликула жидкостью,
Образование кисты,
Расстройство менструальной функции и бесплодие.

При этом яичники имеют нормальные размеры или слегка увеличенные, их капсула гладкая и утолщенная. В них содержатся мелкие фолликулярные кисточки и большие кисты с множеством атретических клеток. Многочисленные кисты яичников имеют вид «жемчужного ожерелья». Капсула яичников уплотненная и жемчужно-белая. Гиперэстрогенемия приводит к гиперплазии эндометрия, а в дальнейшем к раку.

СПКЯ – многофакторное и генетически обусловленное заболевание, в патогенезе которого принимают участие центральные и местные механизмы эндокринной регуляции, а также метаболические расстройства. Вместе они определяют клиническую картину патологии и морфологические изменения в железистой ткани яичников.

Симптомы

Симптоматика СПКЯ весьма разнообразна. Появление первых клинических признаков совпадает с менархе, началом сексуальной жизни, беременностью. Для синдрома характерна маскулинизация - накопление у женщин вторичных половых признаков мужского пола.

Поскольку СПКЯ сочетается с гипергликемией и гипертензией, наряду с основной симптоматикой появляются признаки повышенного давления и диабета.

Самостоятельное обнаружение специфических признаков СПКЯ – повод для посещения врача, который назначит правильное лечение. Регулярный прием медикаментов значительно повышает шансы женщины зачать, выносить и родить здорового ребенка. Специальная гормональная терапия нормализует уровень тестостерона, гиперсекреция которого может спровоцировать выкидыш на любом сроке.

Специалисты уверены, что беременность при СПКЯ возможна. Чтобы родить ребенка, на протяжении всей беременности больным женщинам рекомендована поддерживающая лекарственная терапия.

Осложнения

Стойкая неспособность женщины реализовать свою репродуктивную функцию,
Сахарный диабет,
Гипертония,
Острая мозговая и коронарная недостаточность,
Рак эндометрия,
Самопроизвольные аборты,
Рак молочной железы,
Ожирение,
Тромбоз, тромбоэмболия, тромбофлебит,
Дислипидемия и атеросклероз сосудов,
Рак шейки матки,
Метаболический синдром,
Гепатит,
Фиброзно-кистозная мастопатия.

Диагностика

Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению и дают возможность исключить развитие тяжелых осложнений. Диагностика СПКЯ заключается в подробном опросе и осмотре больной. Врач собирает семейный анамнез, измеряет артериальное давление, назначает другие анализы. Гинекологи оценивают тип телосложения и характер роста волос на теле, опрашивают пациентку об особенностях протекания менструаций, пальпируют живот. Затем переходят к осмотру женщины на кресле, в ходе которого обнаруживают увеличенные и уплотненные придатки.

Основные методы исследования:

Если у женщины дисфункция яичников сочетается с гирсутизмом, акне, себореей и подтверждается эхоскопическими признаками поликистоза, специалисты вправе поставить окончательный диагноз.

Лечение

Лечение поликистоза яичников начинают с проведения медикаментозной терапии, а при ее неэффективности переходят к оперативному вмешательству.

Коррекция массы тела

Женщины с СПКЯ обычно страдают ожирением. Чтобы добиться желаемого результата от консервативного лечения, необходимо сначала нормализовать массу тела. Для этого диетологи рекомендуют пациенткам соблюдать следующие принципы правильного питания:

Поддерживать суточную калорийность в пределах 1800-2000 ккал,
Принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями,
Ограничить употребление острой и соленой пищи,
Выпивать в день 1,5-2 литра жидкости,
Пару раз в неделю устраивать разгрузочные дни на яблоках, кефире, твороге,
Основу рациона должны составлять малокалорийные продукты – фрукты и овощи,
В достаточном количестве употреблять белковую пищу,
Ограничить углеводы – сдобу, кондитерские изделия, мед,
Исключить копчености, маринады, пряные блюда, соусы,
Полностью отказаться от употребления спиртных напитков,
Повысить физическую активность.

Больным с ожирением назначают «Сибутрамин” – лекарство, усиливающее чувство насыщения, а также “Орлистат”, препятствующий всасыванию жиров. Подобная медикаментозная коррекция ускоряет процесс похудения.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия СПКЯ направлена на стимуляцию овуляции, восстановление цикличности менструаций, уменьшение явлений гиперандрогении, коррекцию углеводного и липидного обмена.

В аптеке продаются специальные фитосборы для приготовления отваров и настоек. Для борьбы с гиперандрогенией используют мяту, расторопшу, крапиву. Эти травы заваривают и пьют настой в течение дня. Корень солодки также подавляет действие мужских половых гормонов. Черный чай заменяют на зеленый. Он способствует восстановлению женского гормонального фона.

Хирургическое лечение

Существуют оперативные методики, направленные на удаление части яичника, вырабатывающей андрогены, а также на восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами.

Клиновидная резекция яичников – удаление ткани органа, синтезирующей андрогены. Рецидив гиперандрогении обусловлен способностью железистой ткани к быстрой регенерации. Данный метод лечения в настоящее время практически не используется.

клиновидная резекция яичника

Подобные виды оперативного вмешательства восстанавливают менструальный цикл и позволяют женщине зачать ребенка. При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного и хирургического лечения женщину направляют в центр репродукции человека для проведения экстракорпорального оплодотворения.

Синдром поликистозных яичников требует длительного и упорного лечения. Больные женщины должны наблюдаться у гинеколога и регулярно посещать своего лечащего врача. Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют избавиться от патологии и восстановить функции репродуктивной системы женщины хотя бы на некоторое время, достаточное для зачатия и наступления беременности. Если болезнь не лечить, с возрастом она будет стремительно прогрессировать.

Профилактика

Чтобы избежать развития СПКЯ, специалисты рекомендуют выполнять следующие правила:

Наблюдаться у врача- гинеколога и посещать его как минимум раз в полгода,
Следить за массой тела,
При необходимости соблюдать диету,
Регулярно занимать физической культурой,
Вести здоровый образ жизни,
Отказаться от вредных привычек,
Принимать гормональные контрацептивы,
Своевременно выявлять и лечить воспаление придатков,
Следить за уровнем артериального давления, глюкозы и холестерина в крови,
Принимать витамины при планировании беременности,
Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Прогноз на лечение СПКЯ относительно благоприятный. В большинстве случаев своевременная терапия полностью восстанавливает женский организм. Женщина может забеременеть, выносить и родить ребенка.

Видео: синдром поликистозных яичников

Видео: поликистоз яичников в программе “Жить здорово!”

Женский организм в силу своих особенностей, подвержен таким заболеваниям, которые незнакомы мужчинам. Заболевания органов репродуктивной системы – профиль гинекологии. Синдром поликистозных яичников – одно из таких заболеваний, проявляется ярко выраженными внешними симптомами и оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию женского организма. Возможно ли излечиться от этого заболевания и восстановить способность выносить и родить ребенка?

Характеристика СПКЯ

Страдают синдромом поликистозных яичников (сокращенно СПКЯ) более десяти процентов женщин, находящихся в репродуктивном возрасте – то есть теоретически способных выносить и родить ребенка. Это одна из основных причин эндокринного бесплодия – более 70% женщин, не способных забеременеть, страдают СПКЯ.

Суть заболевания в нарушении правильного строения и функциональных способностей яичников. Такое состояние отражается на всем организме женщины в виде гиперандрогенного синдрома, симптомов нарушения менструального цикла и, как следствие, бесплодия.

Окончательно этиология СПКЯ до сих пор не выяснена. На сегодняшний день имеется несколько теорий, в той или иной степени объясняющих возникновение патологии яичников. Основной причиной считают наследственность. В ходе многочисленных исследований подтверждалось, что синдром поликистозных яичников передается по женской линии в несколько поколений. Другими причинными факторами считают плохую экологию, неблагоприятные условия жизни, эмоциональные стрессы, фоновые гинекологические заболевания.

Определено несколько патогенетических механизмов, дающих в совокупности синдром поликистозных яичников:

Клиническая картина и методы выявления патологии

Симптоматика складывается из внешних признаков и нарушений работы репродуктивных органов.

Происходит изменение внешности — симптомы по мужскому типу:

грубые черты лица;
оволосение по мужскому типу;
изменение тембра голоса;
усиленная работа сальных желез и появление угревой сыпи;
более чем у половины пациенток наблюдается избыточная масса тела.

Происходит нарушение менструального цикла – месячные длятся 1-2 дня, объем выделяемой крови незначительный. Возможны кровотечения в первую или вторую фазу цикла (дисфункциональные). У трети пациенток менструации отсутствуют (вторичная аменорея).

У всех пациенток наблюдается невозможность забеременеть – первичное бесплодие. Оно связано с отсутствием доминантного фолликула и зрелой яйцеклетки. Треть женщин с СПКЯ страдает . В молочной железе формируются кисты, в результате чего наблюдаются симптомы болезненного предменструального синдрома.

Изменяется окраска кожи – в местах трения, в кожных складках появляются красновато-коричневые пятна разного размера. Характерен особый тип ожирения – центральный, когда жир откладывается преимущественно в области передней брюшной стенки.

После физикального осмотра назначается исследование гормонов крови. Отмечается повышенное содержание лютеинизирующего гормона и андрогенов, снижение уровня фолликулостимулирующего гормона. Для каждого гормона есть наиболее оптимальный день менструального цикла, когда его исследование будет самым показательным. Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны лучше всего исследовать на третий день цикла, когда их концентрация в крови максимальна. Для выявления инсулинорезистентности проводят тест толерантности к глюкозе. Исследование содержания гормонов в моче непоказательно.

Применяются также инструментальные методы исследования. Основным является ультразвуковое исследование яичников. Определены критерии, на основании которых можно установить диагноз СПКЯ:

Можно использовать и визуальный метод оценки состояния яичников. Для этого применяется лапароскопия, при необходимости во время исследования можно взять кусочек органа. При лапароскопии можно увидеть увеличенные яичники, поверхность их неровная, бугристая. Если женщину беспокоят ациклические кровотечения из матки, назначается биопсия эндометрия для диагностики гиперпластических процессов – полипов, эндометриоза, рака эндометрия.

Принципы терапии

Лечение этого заболевания трудоемкое, направлено на все патологические механизмы. Какие цели преследует лечение:

нормализацию менструального цикла до появления овуляции;
восстановление репродуктивной функции;
подавление гиперплазии эндометрия;
уменьшение внешних проявлений – снижение массы тела, устранение оволосения и угревой сыпи.

Основа лечения состоит в приеме гормональных препаратов. До приема этих лекарств необходимо нормализовать массу тела и устранить инсулинорезистентность. Для одновременного лечения этих проявлений используется препарат Метформин. Это таблетированный препарат из группы бигуанидов, используемый для лечения сахарного диабета. Метформин стимулирует распад глюкозы в тканях организма. Вследствие этого снижается невосприимчивость к инсулину, уменьшается лишний вес. Для достижения устойчивого эффекта необходим курс лечения Метформином не менее полугода.

После нормализации нарушений метаболизма проводится восстановление нормального овуляторного цикла.

Для этого используется препарат под названием Кломифена цитрат. Препарат этот действует по принципу обратной связи. Сам по себе Кломифена цитрат – это антиэстроген. При накоплении его в организме он блокирует выработку эстрогенов на всех уровнях регуляции. Резкая отмена препарата приводит к стимуляции выработки гонадотропного гормона, что усиливает секрецию эстрогенов в яичниках. После этого наблюдается нормальное созревание фолликулов, появление доминантного фолликула и выход зрелой яйцеклетки. Более эффективным будет назначение медикамента еще во время приема Метформина (комбинированная терапия).

После появления физиологичного овуляторного цикла начинается следующий этап терапии – прием гонадотропинов. Этот метод назначается тем пациенткам, которые планируют беременность.

Если пациентка не отвечает на терапию Кломифеном, применяется хирургическое лечение. Методы, применяемые при этом:

клиновидное иссечение ткани яичника;
лазерная или электрическая каутеризация – разрушение стромы;
после хирургического лечения проводится полугодовая терапия Метформином.

Для профилактики рецидивов СПКЯ назначают прием оральных контрацептивов – монофазных микродозовых (Ярина, Марвелон). Для уменьшения риска прибавки в весе на фоне приема контрацептивов назначают трансвагинальную систему – НоваРинг (кольцо с дозированным выделением гормонов).

После нормализации менструальной и репродуктивной функции женщина способна забеременеть и выносить ребенка. Однако синдром поликистозных яичников склонен к рецидивированию. Необходимо поддерживать правильный вес, избегать эмоциональных перегрузок. Женщине назначается специальная диета с ограничением углеводов. Рекомендована адекватная физическая нагрузка. Показаны периодические курсы физиотерапии. Применяется электрофорез на область яичников с препаратом Лидаза. Он стимулирует гормонопродуцирующую функцию органа.

Средства народной медицины в борьбе с СПКЯ неэффективны.

Лечение такими методами не только не принесет желаемого результата, но и усугубит патологический процесс.