Прочитайте:
|
требуется:
а) в дореактивном периоде
б) в реактивном периоде
60. На обожженную поверхность накладывается:
а) повязка с фурациллином
б) повязка с синтомициновой эмульсией
в) сухая стерильная повязка
г) повязка с раствором чайной соды
61. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:
а) В первые минуты после травмы
б) только при ожоге 1 степени
в) не показано
62. Для типичного приступа стенокардии характерны:
а) загрудинная локализация боли
б) продолжительность боли в течение 15-20 минут
в) продолжительность боли в течение 30-40 минут
г) продолжительность боли в течение 3-5 минут
д) эффект от нитроглицерина
е) иррадиация боли
Оптимальным положением для больного во время приступа
стенокардии является положение:
в) лежа на спине с приподнятыми ногами
г) лежа на спине с опущенным ножным концом
64. Условия, при которых должен храниться нитроглицерин:
а) t - 4-6 градусов
б) темнота
в) герметичная упаковка
65. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:
а) низкое АД
б) инфаркт миокарда
в) острое нарушение мозгового кровообращения
г) черепно-мозговые травмы
66. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является;
а) холодный пот и резкая слабость
б) брадикардия или тахикардия
в) низкое АД
г) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда
включает следующие мероприятия:
а) уложить больного
б) дать нитроглицерин
в) обеспечить полный физический покой
г) немедленно госпитализировать попутным транспортом
д) по возможности ввести обезболивающие средства
У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут
развиться следующие осложнения:
б) острая сердечная недостаточность
в) ложный острый живот
г) остановка кровообращения
д) реактивный перикардит
69. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:
а) абдоминальная
б) астматическая
в) церебральная
г) бессимптомная
д) обморочная
При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может
ощущаться:
а) в эпигастральной области
б) в правом подреберье
в) в левом подреберье
г) носить опоясывающий характер
д) по всему животу
е) ниже пупка
71. Для кардиогенного шока характерны:
а) беспокойное поведение больного
б) психическое возбуждение
в) вялость, заторможенность
г). снижение АД
д) бледность, цианоз
Применяется при обширных отморожениях конечностей для защиты от воздействия холода.
Порядок выполнения:
1.На конечность накладывается толстая повязка (ватно-марлевая). Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи.
2.Конечность обматывается тканью не пропускающей воздух (целлофан, клеенка).
3.Поверх пленки конечность укутывается толстой повязкой (ватно-марлевая, шерстяная и так далее).
4.Транспортная иммобилизация шинами или подручным материалом (дощечки, кусок фанеры, плотный картон).
Манипуляция № 21
Приготовить оснащение для определения Резус принадлежности экспресс методом
Оснащение:
1.Универсальный реагент антирезус.
2.Исследуемая кровь.
3.Пробирка конической формы.
4.Физиологический раствор.
Порядок выполнения:
1.В пробирку капнуть одну каплю универсального реагента антирезус.
2.Добавить одну каплю исследуемой крови.
3.Смешать и оставить в горизонтальном положении на 3 мин.
4.Добавить 3 мл. физ. Раствора, смешать.
5.Смотретьна свету наличие в растворе глыбок склееных эритроцитов говорит о том, что кровь – положительная, отсутствие агглютинации, что резус – отрицательная
Манипуляция № 22
Определение группы крови по стандартным сывороткам
Оснащение:
1.Стандартные сыворотки групп О(I), А(II), АВ(IV) двух различных серий.
2.Белые фарфоровые или эмалированные маркированные тарелки с лунками.
3.Изотонический раствор хлорида натрия.
4.Иглы, пипетки, стеклянные палочки с закругленными концами (или предметные стекла).
5.Шарики, спирт, резиновые перчатки.
Порядок выполнения:
Исследование проводят при комнатной температуре.
1.Под соответствующие обозначения на тарелку наносят стандартные сыворотки I,II,III, групп в объеме 0,1 мл(одна большая капля около 1 см. в диаметре), двух разных серий (всего 6 капель).
2.Рядом с сыворотками в отдельную лунку наносят большую каплю крови.
3.Далее из этой капли крови в сыворотки сухой стеклянной палочкой (или углом предметного стекла) вносят в 10 раз меньший объем определяемой крови (0,01 мл) и перемешивают. Не допускается размешивание одним концом палочки (одним углом предметного стекла) в двух лунках.
4.После смешивания тарелки периодически покачивают в течении 5 минут.
5.После чего во все капли добавляем по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия.
6.Периодически покачиваем тарелки в течении еще 5 минут.
7.Чтение результатов.
Результаты реакций в каплях с парными сыворотками должны совпадать.
О (I) – агглютинация отсутствует во всех сыворотках.
А (II) – наличие агглютинации в сыворотке О (I) и В (III)
В (III) – наличие агглютинации в сыворотке О (I) и А(II)
АВ (IV) – наличие агглютинации во всех трех сыворотках.
8.Наличие агглютинации во всех сыворотках свидетельствует о принадлежности крови к АВ(IV) группе и требует проведения дополнительной пробы с сывороткой АВ (IV) группы. При проведении этой реакции агглютинации быть не должно.
Манипуляция № 23
1. Кусок мягкой ткани, сложенной в несколько раз, приложить к пораженному месту.
2. Этот слой покрыть клеенкой или вощеной бумагой такого размера, чтобы она полностью закрывала намоченную ткань.
3. На клеенку положить слой ваты еще большей площади. Можно использовать байку, фланель, шерстяной платок.
4. Все три слоя зафиксировать несколькими оборотами бинта.
Если повязка была наложена правильно, то после ее снятия ткань остается влажной и теплой.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОБ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ И ЭЛЕКТРООЖОГАХ
Электротравма и ожоги от воздействия электрического тока или поражения молнией имеют свои особенности течения и при определенных условиях могут стать причиной мгновенной смерти потерпевшего еще до оказания помощи.
Электротравма - это поражение разрядом электрического тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.
Различают поражения током низкого напряжения и высоковольтные травмы. Токи низкого напряжения обычно используются в бытовых электроприборах. Чаще от них страдают дети, получившие доступ к розеткам, выключателям, проводке. Общее действие тока низкого напряжения заключается в судорожном сокращении мышц, вследствие чего пострадавший не в состоянии освободиться от источника напряжения. Могут наблюдаться потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания. Известны случаи смерти от токов низкого напряжения.
Местному действию тока низкого напряжения подвергаются, как правило, кисти. Кожа на руках часто бывает влажной, вследствие чего становится хорошим проводником электричества. Ток проникает глубоко в ткани и разрушает их. Обычно при этом возникают глубокие ожоги Шб-IV степени. В результате такого ожога можно лишиться пальцев руки.
Наиболее опасны для жизни высоковольтные ожоги. В результате общего действия токов высокого напряжения смерть может наступить мгновенно или даже спустя несколько часов после прекращения действия тока. Нередко пострадавшие лишаются конечностей вследствие местного воздействия высокого напряжения. Такие травмы возникают при контакте с проводами, несущими технический ток высокого напряжения, при проникновении в трансформаторные будки, при проведении земляных работ в зоне прохождения кабеля высокого напряжения и в других, специально обозначенных знаком «высокое напряжение» местах.
Действие тока на организм человека представлено в табл. 10.
Таблица 10
Специфическое действие тока на организм и его последствия
Действие тока
Коагуляция белка клетки: некроз тканей Термическая травма: ожоги, обугливание
Расслоение тканей: отрывы частей тела и конечностей
Возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры: боль, судороги, спазм дыхательных мышц, спазм артериол, гипоксия тканей, остановка дыхания и сердца
Непосредственной причиной смерти на месте чаще всего являются: остановка дыхания центрального характера за счет воздействия тока на структуры головного мозга; остановка дыхания периферического характера за счет спазма дыхательной мускулатуры; фибрилляция (беспорядочные сокращения) желудочков сердца.
Отдаленными причинами смерти могут быть: электрошок, который развивается на фоне угнетения функций головного мозга, приводящего к нарушению деятельности органов и систем организма; поздние нарушения сердечной деятельности, возникающие на фоне гипоксии миокарда вследствие спазма коронарных артерий (инфарктоподобные изменения).
По тяжести электоротравма может быть:
легкая, когда отмечаются судороги без потери сознания и без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
средней тяжести, когда на фоне судорог имеет место потеря сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятельности;
тяжелая, когда на фоне судорог и потери сознания отмечаются нарушения дыхания и сердечной деятельности;
крайне тяжелая, когда под воздействием тока мгновенно развивается состояние клинической смерти.
При любой степени тяжести электротравмы пострадавшего необходимо госпитализировать для наблюдения в связи с возможным развитием отдаленных опасных для жизни осложнений.
На выживаемость пострадавшего влияют и петли тока, то есть путь, по которому он проходит через тело. Особенно опасно, когда петли тока затрагивают жизненно важные органы. Место входа и выхода тока называют метками тока. П6| ним приблизительно можно судить о пути прохождения петлей тока. Например, если метка входа расположена на верхней конечности, а метка выхода на стопе, значит, ток ушел в землю, пройдя через все тело пострадавшего. В такой ситуации не исключено его непосредственное воздействие на сердечную мышцу.
94. Мягкие повязки, общие правила наложения повязок. Типы бинтования. Техника наложения мягких повязок на различные части тела.
Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.
Правила бинтования
1. Больной должен находиться в удобном положении.
2. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования.
3. Накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль.
4. Бинтовать начинают снизу вверх, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая – удерживает повязку и расправляет ходы бинта.
5. Бинт развертывают в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен прекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины.
6. Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.
7. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить больного.
Типы бинтовых повязок
Круговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.
Спиральная повязка используется, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего.
При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.
Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся, расходящаяся.
Техника наложения бинтовых повязок на отдельные части тела
Спиральная повязка на один палец применяется при травме одного пальца.
Алгоритм действий:
1. Наложить первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава.
2. По тылу кисти провести бинт до конца пальца.
3. Закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания.
4. Вывести бинт через межпальцевый промежуток на тыл кисти.
5. Зафиксировать спиральной повязкой область лучезапястного сустава.
6. Закрепить повязку.
Восьмиобразная повязка на локтевой сустав применяется при травме локтевого сустава.
Алгоритм действий:
1. Руку несколько согнуть в локтевом суставе.
2. Наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава.
3. Третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча.
4. С плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3).
5. Бинт опять вывести на плечо.
7. Продолжать бинтование, пока Вы не подойдете к локтевому суставу и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава.
8. Вывести бинт на плечо и закрепить повязку.
Повязка на один глаз применяется при травме глаза.
Алгоритм действий:
1. Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области;
2. Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб;
3. Четвертый тур – круговой закрепляющий;
4. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и.т.д.
5. Закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза;
6. Повязку закончить круговым туром.
Самостоятельная работа № 2
Для проверки качества гипса применяют ряд проб:
· берут равные порции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Масса через 6-7 мин должна застыть и затвердеть. Образовавшаяся пластинка должна ломаться, а не крошиться;
· беруг гипс в кулак и крепко сжимают; если он высокого качества, то после разжатия кулака он рассыпается, гипс низкого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев;
· гипс, смешанный с водой, не должен издавать запаха тухлых яиц.
Для того чтобы гипс не терял свои свойства, его следует хранить в сухом месте в плотно закрытой коробке. Иногда желательно замедлить застывание гипса, тогда его смешивают с холодной, а не теплой водой или после добавляют крахмальный клейстер. Для ускорения застывания гипса его смешивают с теплой водой (30-35°С). После его наложения можно использовать фен или суховоздушную ванну. Преимущество гипсовой повязки заключается в том, что она создает иммобилизацию, обеспечивает максимальный покой ране, предохраняет ее от попадания вторичной инфекции, а гранулирующую рану - от травматизации. Избыток раневого отделяемого хорошо впитывается в гипсовую повязку, так как гипс обладает высокой гигроскопичностью. Все это обеспечивает благоприятные условия для заживления ран и переломов.
Классификация повязок
По виду перевязочного материала: 1. Мягкие повязки:
· клеевые;
· пластырные;
· косыночные;
· бинтовые;
· пращевидные;
· Т-образные.
2. Жёсткие повязки:
· твёрдые (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты);
· отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов).
По способу закрепления перевязочного материала:
1. Безбинтовые повязки:
· клеоловая;
· коллодийная;
· пластырная;
· косыночная;
· пращевидная;
· Т-образная.
2. Бинтовые повязки:
· циркулярная или круговая;
· спиральная;
· ползучая;
· перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);
· колосовидная;
· черепашья (сходящаяся и расходящаяся);
· возвращающаяся;
· бинтами трубчатыми (сетчатыми).
По назначению:
· защитная (асептическая повязка) - стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;
· лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;
· гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка (рис. 8.4) применяется для остановки кровотечения из раны (рис. 8.3);
· иммобилизирующая транспортная (рис. 8.5, 8.6) или лечебная (рис. 8.7) - обездвиживающая мягкая или твёрдая повязка, которая обеспечивает неподвижность конечности при переломах, при повреждении суставов, обширных повреждениях мягких тканей и нагноительных процессах на конечности;
· повязка с вытяжением транспортная (рис. 8.8) или лечебная (рис. 8.9) применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III степени;
· корригирующая повязка - исправляющая деформацию (гипсовый корсет при искривлении позвоночника) (рис. 8.10);
· контурная повязка - повязка, повторяющая контуры тела, на которые наложена, применяется при лечении ожогов и обширных ранениях конечностей, при грыжах брюшной стенки (рис. 8.11).
Различают контурные повязки по Лукьянову и по Маштафарову. Контурные повязки готовят из куска материи, способного покрыть всю область ранения (ожога) и закрепить перевязочный материал. Контурная повязка по Лукьянову (рис. 8.12) - это трёх- и четырёх- угольные куски материи различных размеров, к которым подшиты тесёмки или лямки для завязывания или укрепления безопасными булавками. К контурным повязкам по Лукьянову относятся также корсеты и суспензории (рис. 8.13). Контурные, или экономные, повязки по Маштафарову выкраиваются всегда индивидуально из ветоши или больших кусков марли (2- 4 слоя). Куски имеют форму неправильного овала, центральная часть которого укладывается на область раны, а по периферии производятся продольные разрезы, благодаря чему материя принимает вид звезды неправильной формы с лучами различной длины. Эти «лучи» - растяжки используют в качестве завязок и плотно фиксируют перевязочный материал к поверхности тела. Повязки по Маштафарову накладываются на подмышечную область, молочную железу, спину (рис. 8.15), живот, ягодицы (рис. 8.14), грудь, пятку, колено, бедро, голень (рис. 8.16).
· Окклюзионная, или герметизирующая, повязка (рис. 8.17) накладывается при проникающем ранении грудной клетки. При таком ранении образуется «сосущая рана», которая засасывает воздух на вдохе и выводит его на выдохе. Такое состояние называется открытым пневмотораксом. Оно опасно для жизни, так как воздух, засасываемый через рану, сдавливает лёгкое, выключает его из акта дыхания и, оттесняя сердце, значительно затрудняет его работу. Такую рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого на рану на выдохе кладут воздухонепроницаемые материалы (наружную оболочку ИПП, клеёнку, полиэтилен, компрессную бумагу, лейкопластырь по типу черепицы и т.п.).
· Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) (рис. 8.18) состоит из стерильных ватно-марлевых подушечек (повязок) и бинта, которые находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке (рис. 8.18, а). Ватно-марлевые подушечки пропитаны антисептиками или антибиотиками для профилактики инфекции.
· При вскрытии (рис. 8.18, б) матерчатой оболочки из чехла вынимают булавку и, развернув пергаментную бумагу, достают подушечки (рис. 8.18, в) так, чтобы не касаться руками поверхности, накладываемой на рану. Подушечки закрепляют на ране (рис. 8.18, г) оборотами марлевого бинта. Конец бинта закрепляют булавкой.
· Компрессная повязка (рис. 8.19) применяется для лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать компресс на повреждённую кожу (раны, ссадины) и при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы). Повязка накладывается в виде «слоистого пирога»: на область инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом (разведённым в соотношении 1:2) или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий, что обеспечивает длительный парниковый эффект и как результат его - согревание подлежащих тканей (рассасывание инфильтрата либо его созревание). Повязку закрепляют марлевым бинтом. Компресс необходимо держать 6-8 часов. Для предупреждения быстрого охлаждения кожи после снятия компресса на эту зону накладывают сухую бинтовую повязку. Компрессионная повязка (рис. 8.20) (эластичным тканевым бинтом) применяется:- при заболеваниях вен нижних конечностей; - при лимфостазе; - для профилактики тромбоэмболий (интра- и послеоперационных); - при синдроме длительного сдавления конечностей (во время оказания первой помощи и транспортировке); - в спортивной медицине. Повязка начинается с закрепляющего тура в области голеностопного сустава в виде восьмёрки, затем с равномерным эластичным натяжением поднимается по голени кверху по типу спиральной повязки (может быть с перегибами) до верхней трети бедра, где конец бинта закрепляется булавкой.
· Термоизолирующая (рис. 8.21) повязка (сухая ватно-марлевая с толстым слоем ваты) применяется при отморожениях с целью согревания и защиты от холода повреждённой части тела (расширение сосудов - улучшение микроциркуляции и эндогенное согревание пострадавших тканей).
Рис. 8.3. Кровотечение из раны.
Рис. 8.4. Гемостатическая повязка.
Рис. 8.5. Транспортная иммобилизация нижней конечности шиной Крамера.
Loading...