Феномен сомоджи. Гипогликемия, эффект Сомоджи и феномен утренней зари Диабет синдром сомоджи

Синдром Сомоджи – особое состояние, проявляющееся у пациента в результате постоянно передозировки инсулина. Выявляется нарушение при сахарном диабете 1 типа. В современной медицинской практике такое состояние определяется как после гипогликемическая гипергликемия.

Явление является адекватным ответом организма человека, проявляющимся в ответ на введение инсулина. Такая реакция происходит, потому что существенное снижение концентрации сахара в крови является стрессом для организма.

На этом фоне повышаются концентрации кортизола, адреналина, норадреналина и соматотропина. В качестве адекватного ответа на подобное изменение запускается процесс распада гликогена – резерва глюкозы, находящейся в печени.

Справится с синдромом Соможды, позволит постоянный контроль показателей сахара в крови через равные промежутки времени. Такое условие позволит подобрать оптимальные дозы инсулина.

Синдром Сомоджи у диабетика проявляется на фоне после введения определенных доз инсулина. Снижение показателей глюкозы в крови является для диабетика стрессом.

Такие изменения провоцируют скачек уровня гормонов:

• норадреналин;
• кортизол;
• адреналин;
• соматотроаин;
• глюкагон.

Рост подобных отметок может стать причиной распада гликогена в печени. Нужно помнить о том, что подобный объем является неприкосновенным для организма запасом глюкозы, хранящимся на случай существенного понижения отметок сахара в крови.

Печень выбрасывает в организм вещество в достаточных количествах в ответ на изменение уровня гормонов. На этом фоне сахар в крови пациента может повышаться до критических отметок – свыше 21 ммоль/л.

Для феномена Сомоджи при диабете характерно развитие гипогликемии у пациента при неправильном подсчете доз применяемого инсулина. Нужно понимать, что через некоторое время показатели сахара будут повышаться и для достижения прежней эффективности пациент будет вынужден повышать дозу.

На этом фоне чувствительность снижается. Для коррекции состояния пациент повышает дозу гормона, но справиться с гипогликемией такие действия не помогают.

Характерные признаки

Феномен Сомоджи часто является причиной существенного снижения . Часто пациент не способен отреагировать на подобное изменение. Такое состояние часто рассматривают как скрытую гипогликемию.

Заподозрить появление синдрома помогут следующие признаки:

• гипогликемия;
• постоянные колебания уровня сахара в крови;
• ухудшение состояния пациента даже при условии повышения доз вводимого инсулина;
• присутствие кетоновых тел в моче;
• увеличение массы тела (на фото);
• постоянное чувство голода.

Процесс мобилизации жиров запускается из-за выброса гормонов. На этом фоне происходит высвобождение кетоновых тел.

Такое явление провоцирует образование ацетона в моче. Наиболее выражено прослеживается в утренние часы. При подобном синдроме кетоновые тела проявляются не только из-за гипергликемии, но и под воздействием активности контринсулярных гормонов.

Внимание! Повышение доз инсулина провоцирует стремительное снижение глюкозы. Пациент испытывает постоянный голод, который и является основной причиной повышения массы тела.

Стоит заметить, что состояние диабетика в период инфекционных заболеваний может несколько улучшатся. Происходит подобное изменение, потому что организм сталкивается с некоторого рода стрессом.

Характерная симптоматика, беспокоящая пациентов с синдромом Сомоджи, может выглядеть следующим образом:

• расстройства сна;
• головокружения;
• слабость;
• подавленное состояние, особенно в утренние часы;
• периодические ночные кошмары;
• сонливость в течении светового дня.

Не редко пациенты определяют жалобы на изменения качества зрения. Перед глазами возникает туман, проявляются яркие точки. Такие изменения имеют кратковременный характер, но они могут указывать на появление скрытых гипогликемий.

Как выявить проблему?

Определить у пациента синдром хронической передозировки довольно не просто. Наиболее доступным методом диагностики является регулярный контроль показателей сахара в крови с подсчетом разницы между максимальными и минимальными показателями глюкозы в течении суток. В случае если СД протекает без выраженных осложнений, такие отметки должны колебаться в пределе до 5, 5 ммоль/л.

Внимание! Заподозрить развитие синдрома Сомоджи, можно если показатели сахара в крови изменяются в пределах более 5, 5 ммоль/л.

Довольно часто люди путают подобное нарушение с синдромом утренней зари, тем не менее, нужно помнить о том, что такие нарушения указывают на разные изменения. Тем не менее, такие синдромы имеют разные характеристики.

При синдроме утренней зари показатели начинают повышаться в период от 4 до 6 утра. Стоит заметить, что такое изменение характерно не только для пациентов с сахарным диабетом, но и для совершенно здоровых подростков и является результатом естественной выработки гормона роста.

Важно! При синдроме Сомоджи ацетон и сахар в моче нужно контролировать – они будут присутствовать во всех порциях.

Как улучшить состояние

При выявлении высоких показателей сахара в крови пациенты прибегают к увеличению объемов потребления инсулина. Стоит помнить, о том, что резкое превышение доз не принесет пользы.

В первую очередь необходимо проанализировать самочувствие пациента и проконтролировать состояние. Пациент должен соблюдать стандартный режим дня и контролировать собственное питание.

Внимание! Пик гипогликемии при синдроме Сомоджи чаще приходится на 2-3 часа ночи. Перед началом лечения стоит постараться подтвердить диагноз.

В случае, если применяемая доза инсулина довольно высока, гипогликемия может проявляться в любое время. Для определения тенденции изменений диабетику следует мониторить колебания ежечасно.

Пациент должен учитывать, что избавится от патологии довольно сложно. Инструкция должна быть проработана совместно с эндокринологом.

Врач подскажет, как нужно действовать и какие показатели стоит контролировать в первую очередь. Цена несоблюдения подобных правил может быть крайне высокий, состояние гипогликемии при СД 1 типа – опасно.

1. Дозу вводимого инсулина стоит уменьшать постепенно. Объем можно снижать не более чем на 10%.
2. Необходимо контролировать объем потребляемых углеводов в сутки.
3. Инсулин необходимо вводить перед каждым приемом пищи.
4. Пациентам показана легкая физическая активность.
5. Течение изменений должно контролироваться в лабораторных условиях. Уровень ацетона в моче должен постепенно приходить в норму.

Видео в этой статье расскажет читателям, что такое синдром Сомоджи.

При выявлении высоких показателей сахара в крови на глюкометре диабетик повышает дозу вводимого инсулина. Такие действия отчасти являются не верными, потому что вначале нужно определить причину такого повышения.

Важно попробовать контролировать следующие моменты активности:

• соблюдение режима сна;
• процесс приема пищи;
• физическую активность.

В случае если подобное явление проявляется постоянно – нужно реагировать. За помощью специалиста стоит обратиться незамедлительно.

Внимание! Феномен Сомоджи при диабете 1 типа чаще всего проявляется у пациентов в крови, которых постоянно присутствуют высокие показатели сахара – 11-12 ммоль/л. Стоит учитывать, что после приема пищи отметки возрастают до 15-17 ммоль/л. Толчком для проявления синдрома становится решение пациента повысить высокие значения.

Для снижения отметок сахара пациент увеличивает дозу инсулина. Организм на подобное изменение реагирует довольно остро, в ответ возникает гипогликемия, а далее синдром Сомоджи.

Пациент, желающий бороться с высокими концентрациями сахара в крови должен помнить о размеренности. Стремительное увеличение доз инсулина может стать причиной стремительного ухудшения самочувствия. При размеренном влиянии пациенту удастся вернуть чувствительность к уровню сахара.

В случае, когда гипогликемия ночью у пациента проявляется часто, и снижение вечерней дозы инсулина не эффективно показано врачебное вмешательство. Для коррекции состояния необходим комплекс мероприятий. К подобным действиям относят снижение объемов потребления углеводов и регулярная физическая активность.

Введение завышенных доз инсулина приводит к гипогликемии и ответному повышению уровня сахара в крови (постгипогликемической гипергликемии).

В ответ на введение больших доз инсулина концентрация глюкозы в крови резко снижается.

Развившаяся гипергликемия является тяжелой стрессовой ситуацией, угрожающей жизни каждого живого организма. Любой стресс, мобилизуя, в первую очередь, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и симпатоадреналовую системы, приводит к резкому повышению в крови уровня адреналина, АКТГ (кортизона, СТГ, глюкагона и других гормонов). Перечисленные гормоны, помимо присущих им специфических воздействий на организм, обладают общим неспецифическим свойством: способностью повышать уровень сахара в крови, что является важнейшим защитно-приспособительным механизмом.

Необходимость повышенного содержания глюкозы в крови при стрессе очевидна. Любая стрессовая ситуация, независимо от причины, спровоцировавшей ее, ставит организм в не привычные для него условия существования. Для адаптации к новым условиям, от степени которых зависит выживание организма, требуется, прежде всего, большое количество энергии. Необходимое количество энергии обеспечивается перечисленными выше «стрессорными» гормонами, обладающими выраженным коинсулярным свойством.

Так, адреналин, концентрация которого в крови при гипогликемии повышается в 60 раз, стимулирует гликогенез и глюкогенез в печени, липолиз в жировой ткани и секрецию глюкагона, что приводит к гипергликемии, глюкозурии и кетозу.

Заслуга М.Самоджи состояла в том, что он доказал важную роль феномена постгипогликемической гипергликемии в патогенезе основных метаболических нарушений и тяжелого лабильного течения болезни у больных сахарным диабетом, лечимых неадекватно большими дозами инсулина.

Итак, однократное введение избыточной дозы инсулина больному сахарным диабетом вызывает развитие постгипогликемической гипергликемии и ухудшение остальных показателей метаболического статуса. Данный феномен наблюдается у всех больных, получивших избыточную дозу инсулина (даже в тех случаях, когда не была зарегистрирована гипогликемия).

Гипергликемия у таких больных может фиксироваться в течение нескольких последующих часов или даже дней.

Обращает на себя внимание то, что по мере увеличения сроков, в течение которых больной получает индивидуально подобранные дозы инсулина, явные гипогликемические состояния встречаются реже.

Наиболее частые признаки «скрытых» или нераспознанных гипогликемий:

1. Внезапно возникающая слабость, головная боль, исчезающая после приема пищи, богатой углеводами;

2. Головокружение;

3. Внезапные и быстро проходящие нарушения зрения;

4. Снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;

5. Нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);

6. Трудное пробуждение, чувство разбитости по утрам;

7. Сонливость в течение дня;

8. Немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, отказ от еды, редко – эйфория); гиперлипидемия с соответствующим ей гепатозом, кетоацидотическими состояниями. Поражения сосудов на ранних этапах заболевания постоянно наблюдаются при СХПИ. Очень характерный признак – стойкая ацетонурия, которая не исчезает даже на фоне гипогликемических состояний и определяется в порциях мочи с низким уровнем глюкозурии (нередко даже при аглюкозурии).

Наиболее часто встречающиеся признаки передозировки инсулина:

Крайне тяжелое лабильное течение сахарного диабета,

Резкие колебания уровня гликемии в течение суток,

Наличие явных постоянных или скрытых гипогликемий,

склонность к кетоацидозу,

Повышенный аппетит,

Отсутствие потери (или даже прибавка) массы тела при выраженных признаках декомпенсации болезни, высокой глюкозурии,

Снижение физической и интеллектуальной трудоспособности,

Улучшение (а не ухудшение!) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания,

Ухудшение (а не улучшение!) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина.

Ацетонурия без высокой глюкозурии.

Постгликемическая гипергликемия или эффект Сомоджи - состояние, способное ухудшить качество жизни любого диабетика. Но чаще с ним сталкиваются люди с диагнозом «сахарный диабет 1 типа». Распознать нарушение непросто. Феномен филигранно маскируется под другие состояния, например, синдром утренней зари. Самочувствие человека ухудшается, привычные дозы инсулина оказываются малоэффективными, присоединяются дополнительные симптомы. Как же отличить эффект Сомоджи от других и какие пути решения проблемы сегодня предлагают ведущие эндокринологи?

Повышение сахара в утренние часы - главный симптом синдрома

Диабетология говорит, что синдром Сомоджи при сахарном диабете 1 типа является естественной реакцией на неправильные дозировки инсулина. Если препарат введен в больших, чем того требуется, количествах, возникает резкое падение уровня сахара. Гипогликемия спустя некоторое время провоцирует рост сахара, так как организм начинает в высоких дозах производить контринсулярные гормоны, способствующие повышению глюкозы и ослабляющие действие инсулина. Негативное влияние оказывают эти гормоны и на функции печени.

Больной борется с состоянием путем увеличения привычной дозы инсулина, тем самым, снижая чувствительность к препарату и замыкая этот круг. Как следствие, появляется практически постоянная передозировка глюкозой, сменяющаяся приступами гипогликемии. Низкий сахар, как и высокий, является тяжелой патологией, способной ухудшить течение болезни. Подробная информация о нарушении представлена в следующем видео:

Признаки патологии

Распознать феномен достаточно сложно. Признаки схожи с признаками многих заболеваний. Но комплексный подход к диагностике позволяет получить целостную картину состояния больного и назначить адекватное лечение. Однако есть симптомы, которые говорят о нарушении и на которые стоит обратить внимание прежде всего. Это:

• колебания показателей глюкозы от максимальных к минимальным (диагорки);
• приступы гипогликемии;
• в моче не обнаруживают ацетон и глюкозу;
• в крови и моче появляются кетоновые тела;
• постоянный голод, сопровождающийся набором веса;
• ухудшение состояния диабетика при увеличении инсулина, и существенное улучшение - при снижении дозировки;
• при ОРВИ, простуде или гриппе уровень сахара нормализуется, что связано с тем, что организм бросает свои силы на борьбу с вирусом, уделяя меньше внимания выработке глюкозы;
• слабость и разбитость по утрам;
• прерывистый сон;
• головокружения;
• повышенная потливость;
• тремор конечностей;
• частые головные боли;
• сонливость;
• перепады настроения;
• временные нарушение зрения (пелена, черные или яркие точки перед глазами).

Для феномена характерны приступы агрессии, сменяющиеся плаксивостью и обидчивостью

Особенности! Дети при феномене Сомоджи становятся нервными, теряют интерес к учебе и активному время провождению, даже при сильном голоде отказываются от приема пищи. По ночам такие дети плохо спят, часто просыпаются, пугая криками и себя, и домочадцев.

Диагностика проблемы

Симптомы феномена схожи с симптомами обычной гипогликемии, нехваткой базального инсулина, синдромом утренней зари или переутомления. Поэтому больные не всегда обращают на них внимание. Однако лечение синдрома отличается от лечения гипогликемии в обычном ее проявлении. Поэтому важно не ставить себе диагноз самостоятельно, а отправляться на прием к своему эндокринологу, который сопоставит все признаки с результатами анализов и составит эффективную терапевтическую схему.

Обычно с синдромом сталкиваются диабетики, вынужденные постоянно делать себе инъекции инсулина. Если содержание глюкозы в препарате не проверено, возможна передозировка. Если она становится регулярной, то феномен под названием Сомоджи развивается достаточно быстро и справляться с ним все сложнее.

Для определения нарушения используют определение разницы между самыми высокими и низкими показателями сахара, фиксируемыми в течение дня. Если цифры составляют от 4.4 до 5.5 ммоль/литр - это норма. О стабильной передозировке инсулином свидетельствует разница, превышающая 5.5 ммоль/литр. Пик гипогликемии приходится примерно на 2-3 часа ночи, до 17 ммоль/л сахар повышается после приема пищи и по утрам.

Для получения данных сахар измеряют в течение нескольких дней, так как разовое превышение показателей не может свидетельствовать о развитии нарушения

Помимо жалоб пациента о самочувствии, измерения уровня сахара по составленной врачом схеме, важными составляющими для постановки диагноза являются лабораторные исследования. Моча проверяется на уровень содержания сахара и кетоновых тел. В случае, если причиной состояния является превышение поступления в организм инсулина, данные вещества будут обнаружены не каждом анализе.

Важно! Особую важность для дифференцирования схожих по симптоматике диабетических нарушений играет контроль сахара на протяжение ночи. При недостатке базального инсулина сахар плавно растет сразу после засыпания. При феномене утренней зари - держится в пределах ночи и повышается к утру (4.00-6.00 часов). Для Сомоджа характерна иная картина. Стабильный при засыпании сахар снижается к середине ночи, процесс борьбы с гипогликемией запускается, что ведет к утреннему скачку сахара.

Определение заболевания у детей и выявление скрытых гипогликемий у взрослых

О приступах гипогликемии скрытого типа взрослые могут заподозрить по симптомам, среди которых можно отметить головную утреннюю боль, которая проходит сразу после порции легкоусвояемых углеводов. Появляются временные ухудшения зрения, в том числе пелена перед глазами, цветные и черные точки. Длятся они по несколько минут и сразу же исчезают. Сон становится прерывистым, сопровождается кошмарами или галлюцинациями. Окружающие не могут не отметить резкие перепады настроения больного. Апатия сменяется агрессией, вялость - раздражительностью и т. д.

Малыши реагируют на нарушение слабостью, появляющейся после минимальных нагрузок, резкими сменами настроения, повышенным аппетитом, сопровождающимся желанием съесть что-то сладкое. Ночью снижение сахара вызывает пугающие сновидения. Ребенок часто просыпается с плачем и вскрикиваниями, по утрам чувствует себя разбитым и плохо отдохнувшим.

Заметив такую симптоматику не стоит самостоятельно корректировать дозировки инсулина. Необходимо обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования. Специалист проанализирует ситуацию и расскажет, как справиться с тяжелым синдромом в конкретном случае. Только так можно избавиться от передозировки инсулином и надолго забыть о перепадах глюкозы.

Каждый диабетик должен мониторить собственное состояние посредством компактного глюкометра и записывать данные в дневник

Пути нормализации состояния

Лечить патологию сложно. После комплексной диагностики врач определяет схему терапии, позволяющую медленно нормализовать показатели сахара, приблизив их к допустимым значениям. Медленно снижают короткий инсулин перед ужином или инсулин пролонгированного действия перед сном на 10%. За показаниями глюкозы тщательно наблюдают, занося все данные в специальный дневник. В среднем на понижение быстрого инсулина по определенной схеме уходит 2-3 недели. Дозу длинного инсулина снижают за 3 месяца.

Также необходимо тщательно следить за числом поступающих с пищей углеводов, не забывая делать инфузию инсулина перед каждым приемом пищи. Обязательной частью лечения являются физические нагрузки. Они должны быть регулярными и строго дозированными. О целесообразности занятия тем или иным видом спорта необходимо консультироваться с лечащим врачом, а о пользе спортивных занятий при диабете вы сможете узнать из следующего видео:

При диабете показаны легкие физические нагрузки - ходьба, йога, плавание

Сахарный диабет нередко провоцирует массу осложнений. Но и само его лечение может привести к изменениям в функционировании организма, например, к синдрому Сомоджи.

Стоит выяснить, что собой представляет эта патология и чем она опасна.

Что это такое?

Под этим названием подразумевают целый комплекс разнообразных проявлений, которые возникают при хронической передозировке инсулином.

Соответственно, вызвать его может частое употребление инсулинсодержащих лекарств, что практикуется при лечении сахарного диабета.

Иначе эту патологию называют рикошетной или постгипогликемической гипергликемией.

Основной причиной развития синдрома являются случаи гипогликемии, которые возникают при неправильном применении лекарств, снижающих количество глюкозы в крови.

Основной группой риска являются пациенты, вынужденные часто использовать инсулиновые инъекции. Если они не проверяют содержание глюкозы, то могут не заметить, что доза лекарства, вводимая ими, слишком велика.

Причины феномена

Повышенная концентрация сахара очень опасна, поскольку из-за нее нарушается обмен веществ. Поэтому для ее снижения используются гипогликемические средства. Очень важно подобрать точную дозировку, подходящую тому или иному пациенту.

Но иногда это сделать не удается, в результате чего больной получает большее количество инсулина, чем необходимо его организму. Это ведет к резкому снижению уровня глюкозы и развитию гипогликемического состояния.

Гипогликемия негативно сказывается на самочувствии больного. Чтобы противостоять ее воздействию, организм начинает вырабатывать повышенное количество защитных веществ – контринсулярных гормонов.

Они ослабляют действие поступившего инсулина, который прекращает нейтрализацию глюкозы. Помимо этого, данные гормоны оказывают сильное действие на печень.

Активность выработки сахара этим органом повышается. Под влиянием этих двух обстоятельств в крови диабетика оказывается слишком много глюкозы, что становится причиной гипергликемии.

Чтобы нейтрализовать это явление, пациенту необходима новая порция инсулина, которая превышает предыдущую. Это снова вызывает гипогликемию, а затем – гипергликемию.

Результатом становится снижение чувствительности организма к инсулину и появление потребности в постоянном повышении дозы лекарства. Однако несмотря на увеличение количества инсулина, гипергликемия не проходит, поскольку наблюдается постоянная передозировка.

Еще один фактор, который способствует повышению уровня глюкозы – усиление аппетита, вызванное большим количеством инсулина. Из-за этого гормона диабетик испытывает постоянный голод, из-за чего склонен употреблять больше еды, в том числе и богатой углеводами. Это тоже ведет к гипергликемии.

Особенностью патологии является также то, что нередко гипогликемия не проявляется выраженными симптомами. Это объясняется резкими скачками уровня сахара, когда высокие показатели сменяются низкими, а затем наоборот.

Из-за быстроты этих процессов больной может даже не заметить гипогликемическое состояние. Но это не мешает болезни прогрессировать, поскольку к эффекту Сомоджи ведут даже скрытые случаи гипогликемии.

Признаки хронической передозировки

Чтобы принять необходимые меры, нужно своевременно заметить патологию, а это возможно только при знании ее симптоматики.

Феномен Сомоджи при сахарном диабете 1 типа характеризуется такими признаками, как:

На начальном этапе развития этого нарушения у больных могут проявляться следующие симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• бессонница;
• слабость (особенно по утрам);
• снижение работоспособности;
• частые кошмары;
• сонливость;
• частые смены настроения;
• нарушения зрения;
• шум в ушах.

Эти особенности свойственны для гипогликемического состояния. Частое их возникновение может указывать на вероятность скорого развития эффекта Сомоджи. В дальнейшем эти признаки могут проявляться на короткое время (из-за прогрессирования патологического состояния), из-за чего больной может их не замечать.

Поскольку гипогликемия вызвана передозировкой инсулина или другими гипогликемическими препаратами, стоит обратиться к врачу для коррекции дозы или для подбора другого лекарства, пока она не привела к формированию синдрома Сомоджи.

Как убедиться в проявлении эффекта?

Прежде чем заниматься лечением любой патологии, нужно ее выявить. Наличие симптоматики – лишь косвенный признак.

К тому же большая часть симптомов синдрома Сомоджи напоминает гипогликемию или обычное переутомление.

Хоть гипогликемическое состояние и относится к числу опасных, но его лечат не так, как синдром Сомоджи.

А в отношении переутомления и вовсе требуются иные меры – чаще всего, человеку нужен отдых и расслабление, а не терапия. Поэтому нужно отличать эти проблемы, чтобы пользоваться именно тем методом лечения, который адекватен ситуации.

Такой диагноз как синдром Сомоджи обязательно нужно подтвердить, что является непростой задачей. Если ориентироваться на анализ крови, то можно заметить нарушения в ее формуле. Но эти нарушения могут свидетельствовать как о передозировке инсулином (рассматриваемая патология), так и о его недостатке.

Для подтверждения диагноза нужна масштабная работа. Наиболее важной частью ее являются измерения показателей сахара в крови, причем делается это по специальным схемам. Замеры производятся чаще, чем обычно, чтобы оценить колебания показателей, если они есть. Такие наблюдения нужно осуществлять в течение нескольких дней, после чего предоставить данные врачу.

Также нужно рассказать ему обо всех обнаруженных симптомах, чтобы специалист составил предварительное мнение. На основе него будет строиться дальнейшее обследование.

Есть несколько методов для подтверждения наличия симптома.

К ним относятся:

1. Самодиагностика . Используя данный метод, следует производить измерения уровня глюкозы раз в 3 часа начиная с 21:00. В 2-3 часа ночи организм характеризуется наименьшей потребностью в инсулине. Пик действия лекарства, введенного вечером, приходится именно на это время. При неправильно подобранной дозировке будет наблюдаться снижение концентрации глюкозы.
2. Лабораторные исследования . Чтобы подтвердить наличие такого заболевания, используется анализ мочи. Пациент должен собрать суточную и порционную мочу, которую проверяют на содержание кетоновых тел и сахара. Если гипогликемия вызвана избыточной порцией инсулина, введенного вечером, то эти составляющие будут обнаружены не в каждой пробе.
3. Дифференциальная диагностика . У синдрома Сомоджи есть сходство с синдромом «утренней зари». Для него тоже характерно повышение уровня глюкозы по утрам. Поэтому нужно различить эти два состояния. Синдром «утренней зари» характеризуется медленным увеличением количества глюкозы начиная с вечера. Максимума он достигает утром. При эффекте Сомоджи наблюдается стабильный показатель сахара вечером, затем следует его снижение (в середине ночи) и повышение к утру.

Сходство между хронической передозировкой инсулином и синдромом «утренней зари» означает, что не следует повышать дозу препарата при обнаружении высокого уровня сахара после пробуждения.

Это эффективно лишь при наличии необходимости. А выявить причины данного явления может только специалист, к которому обязательно нужно обратиться.

Видео-урок по подсчету дозы инсулина:

Что делать?

Эффект Сомоджи не является заболеванием. Это реакция организма, вызванная неправильной терапией в отношении сахарного диабета. Поэтому при его обнаружении говорят не о лечении, а о коррекции доз инсулина.

Врач должен изучить все показатели и снизить порцию поступающих лекарств. Обычно практикуется снижение на 10-20%. Также нужно изменить схему введения инсулинсодержащих лекарств, составить рекомендации по рациону, увеличить физические нагрузки. Участие пациента в этом процессе заключается в соблюдении назначений и постоянном наблюдении за изменениями.

Основные правила:

1. Диетотерапия. В организм больного должно поступать только то количество углеводов, которое необходимо для поддержания жизнедеятельности. Злоупотреблять продуктами с большим содержанием этих соединений нельзя.
2. Смена графика использования лекарств. Инсулинсодержащие средства вводят перед едой. Благодаря этому можно оценить реакцию организма на их поступление. Кроме этого, после приема пищи увеличивается содержание глюкозы, поэтому действие инсулина будет обоснованным.
3. Физическая активность. Если пациент избегал физических нагрузок, ему рекомендуют занятия спортом. Это поможет увеличить расход глюкозы. Больным с синдромом Сомоджи положено каждый день выполнять упражнения.

Помимо этого, специалист должен проанализировать особенности действия лекарств. Сначала проводится проверка эффективности ночного базального инсулина.

Но основной принцип заключается в уменьшении порций вводимого инсулина. Это можно делать быстро или медленно.

При быстрой смене дозировки на изменение отводится 2 недели, в течение которых пациент переходит на то количество лекарства, которое необходимо в его случае. Постепенное снижение дозы может занять 2-3 месяца.

Как именно проводить коррекцию, решает специалист.

На это влияют многие факторы, к которым относятся:

• результаты анализов;
• степень тяжести состояния;
• особенности организма;
• возраст и пр.

Снижение уровня глюкозы в крови способствует возвращению чувствительности к возникновению гипогликемических состояний. А уменьшение порций вводимого инсулина обеспечит нормализацию реагирования организма на лечебный компонент.

Проводить корректирующие мероприятия без помощи врача недопустимо. Простое снижение дозировки (особенно резкое) может вызвать у пациента сильную гипогликемию, из-за которой он может умереть.

Поэтому при подозрении на хроническую передозировку нужно поговорить с лечащим врачом. Это явление требует разумных и адекватных ситуации мер, точных данных и специальных знаний.

Диабетики должны уметь рассчитывать необходимое количество инсулина. Его недостаток или переизбыток приводит к негативным последствиям. Одним из них является синдром Сомоджи. Патология известна также под названием «рикошетная постгипогликемическая гипергликемия». Это не заболевание, а последствия введения в организм инсулина в повышенных количествах. При развитии данного феномена состояние пациентов существенно ухудшается. Поэтому важно разобраться, как от него избавиться.

Характеристика синдрома

В результате , возникающих после введения инсулина, может развиться синдром Сомоджи. Падение глюкозы организмом диабетика воспринимается как сильнейший стресс. В результате этого повышается уровень норадреналина, кортизола, адреналина, соматотропина и глюкагона.

Рост контринсулярных гормонов провоцирует распад гликогена в печени. Это стратегический запас глюкозы, который хранится там на случай внезапного резкого падения сахара. Реагируя на деятельность гормонов, печень выбрасывает его в организм в огромных количествах. В результате развивается гипергликемия: сахар может подняться выше 21 ммоль/л.

Заболевание характеризуется тем, что при неправильном расчете и введении гормона в повышенных количествах у пациента появляется гипогликемия. Спустя некоторое время концентрация глюкозы возрастает, больной вновь вводит инсулин уже в повышенном количестве.

В результате чувствительность снижается. Пациент постоянно увеличивает дозу, но избавиться от гипергликемии не удается — происходит постоянная передозировка.

Признаки патологии

Феномен Сомоджи может стать причиной быстрого падения концентрации сахара. Бывает, пациент даже не успевают реагировать на резкое падение. Это скрытая гипогликемия.

Заподозрить развитие синдрома можно по следующим признакам:

• гипогликемия;
• постоянные ;
• ухудшение состояния даже при повышении количества вводимого инсулина;
• появление в анализах мочи кетоновых тел;
• повышение веса и появление постоянного чувства голода.

Из-за выброса гормонов начинается процесс мобилизации жиров, они распадаются, в результате высвобождаются кетоновые тела. Это приводит к образованию ацетона в моче. Чаще всего его появление наблюдается в утренние часы. При данном синдроме кетоновые тела появляются не из-за гипергликемии, а в результате интенсивной работы контринсулярных гормонов.

Из-за передозировки инсулина уровень глюкозы падает, пациента мучает голод, как следствие — роста массы тела.

При инфекционных заболеваниях состояние немного улучшается. Это происходит из-за того, что организм подвергается дополнительному стрессу. При этом уровень контринсулярных гормонов возрастает, в результате не происходит передозировки инсулина.

Пациенты, у которых развивается эффект Сомоджи, часто жалуются на плохое самочувствие, которое проявляется:

• головной болью;
• нарушениями сна;
• головокружениями;
• слабостью и чувством разбитости, особенно в утренние часы;
• появлением ночных кошмаров;
• постоянной сонливостью на протяжении дня.

Помимо этого возникают нарушения зрения – появляются «мушки», туман перед глазами, пелена, яркие точки. Но нарушения зрения быстро проходят. Это свидетельствует о скрытых гипогликемиях.

Диагностика проблемы

Выявить синдром хронической передозировки сложно. Одним из методов диагностики является регулярное измерение сахара в крови и подсчет разницы между максимальным и минимальным уровнем на протяжении суток. Если диабет протекает стабильно без осложнений, то эта разница не должна быть больше 4,5-5,5 ммоль/л. Если передозировка хроническая, то скачки превышают показатель 5,5.

Многие путают данный феномен с синдромом «утренней зари». Но это не одно и то же. При «утренней заре» концентрация сахара начинает расти в предрассветные часы, обычно с 4 до 6 утра. В это время начинают активно работать контринсулярные гормоны – соответственно повышается концентрация сахара.

Данное явление характерно не только для больных с нарушениями обмена углеводов. У здоровых людей происходит подобный процесс. Но при отсутствии проблем с усвоением глюкозы это никак не отображается на их самочувствии. Синдром «утренней зари» чаще проявляется у подростков, так как у них в организме в это время в больших количествах продуцируется соматотропин.

Главным отличием синдрома Сомоджи является тот факт, что в период между 2 и 4 часами ночи наблюдаются наиболее низкие показатели глюкозы, а в предутренние часы ее содержание в норме. Также проверяют ацетон и сахар в суточной и порционной моче: при наличии синдрома они будут обнаруживаться не во всех порциях.

Определение заболевания у детей и выявление скрытых гипогликемий у взрослых

Если взрослые с инсулинозависимым диабетом могут почувствовать признаки начавшейся гипогликемии, то понять, что происходит с ребенком, сложнее.

Понять, что понизился сахар можно по следующим симптомам:

• появившаяся головная боль проходит после употребления легкоусвояемых углеводов;
• резкие смены настроения;
• появление временных проблем со зрением;
• нарушения сна.

О скрытой гипогликемии у малышей могут свидетельствовать такие признаки:

• резко меняется настроение: спокойная игра сменяется излишне возбужденным состоянием или, наоборот, вялостью;
• при прогулках на улице малыш может пожаловаться на наступившую слабость;
• ночные приступы понижения сахара сопровождаются тревожным сном, плачем в ночное время, утром ребенок просыпается разбитым и вялым.

Но точно сказать поможет лишь контроль уровня сахара в крови на протяжении суток.

Пути нормализации состояния

Увидев постоянно растущие показатели сахара, большинство людей начинают увеличивать дозу инсулина вместо того, чтобы проанализировать возможные причины гипергликемии. Прежде чем повышать концентрацию, следует понаблюдать за состоянием, стараясь придерживаться стандартного режима дня.

Но прежде чем разбираться с методами лечения, следует подтвердить диагноз. Сделать это можно самостоятельно путем измерения показателей сахара каждые 3 часа в ночное время. Пик гипогликемии в стандартных случаях приходится на период 2-3 часа ночи. Но в ситуациях, когда вводимая доза инсулина чрезмерно высокая, пик падения может произойти в любое время. Поэтому более показательным будет ежечасный мониторинг.

При синдроме Сомоджи в начале ночи показатели будут в норме. В середине – сахар значительно упадет, а под утро его концентрация вырастет, ведь на фоне гипогликемии запустится процесс выделения гликокена из печени.

Избавиться от патологии достаточно тяжело. Надо придерживаться определенной терапии. Пациент должен понять, что синдром – это не болезнь, а последствия неадекватной инсулинотерапии.

Дозировку необходимо постепенно снижать. Но уменьшать можно лишь на 10-20%. Одновременно требуется использование иных методов корректировки состояния:

• пациенты должны следить за количеством потребляемых углеводов;
• инсулин обязательно вводится перед каждым употреблением продуктов;
• обязательными становятся физические упражнения.

Обычно схему изменения дозировки устанавливает врач. Изначально проверяют, как работает базальный инсулин в ночные часы, потом – в дневные. Также смотрят, как реагирует пациент на препараты короткого действия. В зависимости от ситуации и состояния выбирают метод понижения доз:

• быстрый (2 недели);
• медленный (3 месяца).

Решение о выборе подходящего метода должен принимать эндокринолог. Как только удастся добиться снижения показателей глюкозы, пациент с инсулинозависимым типом болезни сможет снова начать ощущать понижение сахара. Количество скрытых гипогликемий будет минимизировано. При этом инсулинорезистентность нормализуется.