Детский церебральный паралич – это группа заболеваний, с обязательным поражением центральной нервной системы, дисфункцией двигательной и мышечной систем, нарушением координации движения, речи, задержкой интеллектуального развития.
Согласно применяемой в РФ классификации К.А. Семеновой, выделяют пять форм церебрального паралича на основании клинической картины, которая в значительной мере обусловлена тем, какая именно зона головного мозга повреждена у пациента.
1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля) является самой распространенной формой церебрального паралича. У больных поражены отделы мозга, ответственные за двигательную активность конечностей, что приводит к полной или частичной парализации ног (в большей степени) и рук.
2. Двойная диплегия характеризуется тяжелым поражением всех отделов головного мозга, либо только больших полушарий. Наблюдается ригидность мышц конечностей, дети не могут держать голову, стоять, сидеть.
3. Гиперкинетическая форма . При ней поражены подкорковые структуры, что приводит к гиперкинезам, то есть непроизвольным движениям, которые особенно усиливаются при утомлении, волнении, стрессе. Данная форма ДЦП в чистом виде встречается относительно редко, чаще в сочетании со спастической диплегией.
4. Атонически-астеническая форма возникает при поражении мозжечка, характеризуется парезами (снижением силы мышцы), низким тонусом мышц. У пациента страдает координация движений и чувство равновесия.
5. Гемипаретическая форма – результат поражения одного из полушарий мозга с корковыми и подкорковыми структурами, отвечающими за двигательную активность. Страдает одна из сторон тела (гемипарез конечностей), перекрестная по отношению к больному полушарию. При этом поражение тяжелей в верхних конечностях.
Необходимо подчеркнуть, несмотря на то, что ДЦП – это группа специфических заболеваний, его нельзя описать словом «синдром», так как этим термином, как правило, обозначается совокупность часто наблюдаемых совместно симптомов не вполне ясной этиологии. Первопричина же ДЦП ясна – это поражение центральной нервной системы. Двигательное нарушение, вызванное иными причинами (например, травмой позвоночника) при здоровом мозге не является церебральным параличом.
Почему возникает ДЦП?
Основная причина заболевания – повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания (гипоксия, асфиксия) или травмы (ушибы, кровоизлияния) в дородовый или послеродовый период. Такие повреждения могут происходить в результате травм матери во время беременности и родов, нарушения кровообращения головного мозга у плода, различных инфекционных, генетических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний матери, угрозы прерывания беременности, осложнений в течении беременности, групповой или резусфакторной несовместимости крови матери и плода, тугого обвития плода пуповиной, преждевременной отслойки плаценты. После рождения малыша поражение центральной нервной системы может наступить в результате следующих причин: тяжелая инфекция (менингит, энцефалит, острая герпетическая инфекция), отравление (свинец), травмы головы, инциденты, приводящие к гипоксии мозга (утопление, закупорка дыхательных путей кусочками пищи, посторонними предметами).
Нельзя не отметить, что все факторы риска не являются абсолютными, и большую часть из них можно предотвратить или минимизировать их вредное влияние на здоровье ребенка.
Какие симптомы и признаки ДЦП?
Симптомы ДЦП могут быть выявлены сразу после рождения ребенка, а могут проявляться постепенно в грудном возрасте. В том случае, если при беременности и родах имели место факторы риска, педиатр, как правило, пристально наблюдает ребенка на предмет возможных симптомов заболевания и предупреждает родителей о том, какие особенности нужно отмечать, чтобы как можно раньше установить диагноз и начать реабилитацию. Родители должны быть знакомы с основными нормами развития двигательных и игровых навыков, речевого развития, и если ребенок заметно отстает, сообщить об этом врачу. Насторожить родителей и специалистов должны такие особенности поведения малыша, как застывание в какой-то позе, выполнение непроизвольных движений, отсутствие контакта с матерью.
Педиатры не всегда спешат с постановкой диагноза ДЦП: детский мозг очень пластичен и имеет огромные компенсаторные возможности, которые могут полностью нивелировать последствия повреждения мозга, поэтому больных ДЦП гораздо меньше, чем детей, рождение которых сопровождалось факторами риска.
Если ребенок в возрасте более года не сидит, не ходит, не говорит, а также имеет различные психические отклонения, и специалисты подтверждают устойчивость неврологической симптоматики, выставляется диагноз ДЦП.
За рубежом некоторые специалисты считают, что окончательный диагноз нужно выставлять в возрасте примерно трех лет, так как ранее то, что выглядит, как симптомы ДЦП, может впоследствии оказаться результатом спастики, не связанной с повреждением центральной нервной системы, либо клиническим проявлением новообразований в мозге или метаболических заболеваний. Как правило, все эти заболевания приводят со временем к ухудшению состояния больного, а пациент с ДЦП стабилен, хотя симптомы могут несколько меняться.
Это непростая ситуация, так как, с другой стороны, чем раньше начать реабилитацию ребенка, тем больше надежды на то, что он сможет достичь относительной физической независимости в случае, если поражение мозга не очень глубокое.
Основными симптомами ДЦП являются нарушения двигательной активности: спастичность (скованность мышц), атетоз (гиперкинез, медленная тоническая судорога мышц конечностей, лица, туловища), ригидность, атаксия (нарушение координации движений), тремор конечностей. Диагнозу могут сопутствовать нарушения со стороны органов зрения, слуха, изменение восприятия, ориентировки в пространстве, нарушение развития речи, эпилепсия, задержка психического и эмоционального развития, проблемы с обучением, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
Признаками тяжелой формы ДЦП у младенца могут быть нарушение глотания и сосания, ослабленный крик, судороги. Внимание родителей и специалистов должны привлечь необычные позы ребенка, например, сильно расслабленное тело, разогнутые суставы с большим разбросом рук и ног.
Не всегда, однако, проблемы очевидны сразу, они могут проявляться по мере роста малыша. Повреждения отделов мозга вызывают нарушение движения тех или иных мышц, что ведет к их малоподвижности и, вслед за этим, гипертрофии. По мере роста и взросления проявляются проблемы сенсорного характера: больной может не различать предметы на ощупь (форму, текстуру), обычные действия (например, чистка зубов) могут причинять болезненные ощущения. Часто при церебральном параличе наблюдается слюнотечение, при тяжелых формах – проблемы с глотанием.
Итак, диагноз ДЦП ставится прежде всего на основании наблюдения за ребенком в течение некоторого времени, фиксации вышеперечисленных симптомов. Иногда между первым тревожным звоночком и окончательным диагнозом проходит значительный срок.
(ДЦП) – заболевание тяжелое и коварное, поскольку врачи не сразу могут его выявить. Трудности с диагностикой возникают из-за того, что на первом году жизни двигательную активность маленьких пациентов не всегда можно адекватно оценить. Кроме того, для таких деток характерны переходящие нарушения мышечного тонуса и переходящие неврологические расстройства.
Очень важно, чтобы все груднички регулярно осматривались невропатологом и педиатром, особенно если у них в анамнезе есть , способные спровоцировать ДЦП. На осмотры к специалистам желательно ходить ежемесячно. Родители также должны следить за здоровьем ребенка. Любые изменения в состоянии малыша необходимо озвучивать врачу на очередном приеме.
Стадии развития ДЦП
В развитии болезни выделяют три стадии:
Чтобы добиться хороших результатов в лечении ДЦП, патологию необходимо выявлять на ранней или начальной резидуальной стадии развития.
Признаки ДЦП: какие симптомы должны насторожить?
В сторону неврологических нарушений и ДЦП могут указывать следующие симптомы:
- Задержка появления у ребенка основных двигательных навыков (умения держать головку, сидеть и садиться, вставать на ножки и т.д.).
- Выраженное .
- Проблемы с сосанием груди.
- Нарушение глотания (постоянное поперхивание).
- Отсутствие гуления.
- Отсутствие реакции на громкие звуки, мамин голос у деток старше 5-6 месяцев.
- Появление непроизвольных движений, например, кивков головы.
- Эпизоды длительного замирания.
- Судороги.
Во время осмотра маленького ребенка врач невропатолог всегда проверяет наличие у него рефлексов. У деток с ДЦП сохраняются рефлексы новорожденных, которые в норме исчезают после двухмесячного возраста.
Чем больной ребенок становится старше, тем более выраженными становятся у него неврологические и двигательные нарушения, поэтому после года с постановкой правильного диагноза и установлением формы ДЦП у врачей проблем, как правило, не возникает.
Прогноз при ДЦП
ДЦП – это заболевание не прогрессирующее.
Хотя родителям и кажется, что состояние их больного малыша ухудшается с каждым месяцем, патологические изменения в структурах ЦНС (центральной нервной системы) не усугубляются. Возникновение же новых проблем со здоровьем обусловлено ростом ребенка, деформацией нефункционирующих суставов, гипотрофией неработающих мышц и прочими факторами.
То, какой долгой и полноценной будет жизнь больных ДЦП, зависит от формы недуга и атмосферы, в которой дети растут и развиваются. Если за ребенком правильно ухаживают, занимаются с ним, регулярно проводят курсы восстанавливающей терапии, шанс на улучшение самочувствия, положительную динамику и долгую жизнь очень большой. Больные с нетяжелыми формами ДЦП при правильной реабилитации могут окончить школу, ВУЗ, освоить какую-то профессию и работать по ней.
Инвалидность деткам с ДЦП дают не по факту наличия заболевания, а на основании того, как оно влияет на жизнедеятельность человека. Медицинские комиссии принимают во внимание, может ли больной самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, каков уровень его умственного развития и обучаемости.
Диагностика ДЦП
При постановке диагноза врач-невропатолог опирается на данные анамнеза (были ли у пациента родовые травмы, внутриутробная или родовая и т.д.), общего и неврологического осмотра, а также на результаты инструментальных исследований:
- нейросонографии (ультразвукового сканирования головного мозга);
- электроэнцефалографии;
Эти диагностические методы позволяют врачам детально изучить структуру, функционирование головного мозга, выявить патологические изменения. Специфических же инструментальных исследований или анализов, подтверждающих ДЦП, не существует.
Помимо указанных диагностических мероприятий, пациентам с подозрением на ДЦП следует пройти консультацию окулиста, ЛОРа, детского психиатра (для деток постарше). Это необходимо для выявления нарушений слуха, зрения и умственных отклонений.
Если ребенок маленький, не всегда за 1-2 приема невропатолог может поставить точный диагноз. Поэтому при ДЦП очень важное динамическое наблюдение за больным. Оно позволяет определить форму заболевания и подобрать наиболее подходящее лечение.
Принципы лечения ДЦП
Лечение деток с ДЦП обычно включает:
- медикаментозную терапию;
- лечебную физкультуру (ЛФК);
- физиотерапию;
- массаж;
- занятия с логопедом и психологом;
- различные реабилитационные мероприятия.
В самых тяжелых случаях врачи прибегают даже к хирургическому лечению, с помощью которого удается уменьшить выраженность контрактур и скелетных деформаций.
Медикаментозная терапия при ДЦП носит сугубо симптоматический характер, поскольку повлиять на уже произошедшие изменения в ЦНС невозможно. Больным назначают препараты, уменьшающие спастику (спазмолитики и миорелаксанты), противосудорожные и психотропные средства, витамины и препараты, улучшающие метаболические процессы и кровообращение в головном мозге.
Хорошие результаты при ДЦП дает лечебная физкультура . Для больных деток разрабатывают индивидуальные комплексы упражнений на специальных тренажерах, позволяющих малышам расширить диапазон движений и освоить новые навыки. Занятия ЛФК очень необходимы для предупреждения развития контрактур. С взрослением ребенок должен продолжать улучшать свое физическое развитие, поскольку только упорные тренировки могут научить головной мозг и мышечный аппарат работать правильно.
Из физиотерапевтических процедур при ДЦП предпочтение отдают расслабляющим ваннам, грязям, гидромассажу. Вообще занятия в воде больным ДЦП очень полезны, поскольку в водной среде они могут выполнять те движения, которые не поддаются им на суше.
Развитие ребенка с ДЦП
Хотя ДЦП и является заболеванием неизлечимым, ни в коем случае нельзя ставить крест на своем ребенке. Современная медицина и родительская любовь может творить чудеса. Головной мозг у деток первых лет жизни очень пластичен: функцию поврежденных нервных клеток на себя могут брать другие нейроны, могут восстанавливаться связи между различными структурами ЦНС. Главное вовремя начать работу для стимулирования этих компенсаторных механизмов.
Папы и мамы больных ДЦП малышей всегда могут обратиться в специализированные реабилитационные центры, где их поддержат психологически, дадут ответы на вопросы, помогут советами относительно правил ухода за особенным ребенком, а также научат заниматься с ним в домашних условиях.
Отчаявшиеся родители должны помнить, что ни один даже самый лучший интернат не заменит больным деткам родной дом. В таких учреждениях содержат инвалидов, а не детей. К ребенку же с ДЦП нельзя относиться, как к инвалиду, иначе он им и останется на всю жизнь.
Профилактика ДЦП
Рекомендуем прочитать:Профилактические меры, предупреждающие развитие ДЦП, условно можно поделить на четыре группы:
- те, что проводятся до беременности;
- антенатальные (дородовые);
- перинатальные (осуществляемые в родах);
- постнатальные (проводимые после родов).
На этапе планирования беременности женщине необходимо , которые могут вызвать патологию у будущего ребенка. При желании и наличии показаний можно сделать – заболевания, несущего большую угрозу для плода. Помимо этого, супругам стоит проверить свое здоровье в целом, чтобы в случае обнаружения каких-либо заболеваний пролечить их еще до зачатия. Также очень важно заранее отказаться от вредных привычек.
После наступления беременности будущая мама должна соблюдать рекомендации своего врача, своевременно проходить все необходимые исследования, по возможности избегать контактов с инфекционными больными, полноценно питаться и отдыхать, не принимать лекарств без назначения, остерегаться опасных химических веществ и радиации.
Профилактика ДЦП в родах – это уже задача врачей, поэтому если они решат, что необходимо делать , беременная не должна упираться. Проведение операции может предотвратить массу осложнений, если ребенок неправильно расположен в матке, если у него острая гипоксия и т.д.
После рождения малыша неонатологи должны своевременно выявить и пролечить гемолитическую болезнь и другие состояния, несущие серьезную угрозу для ЦНС. В последующем уже родителям необходимо заботиться о том, чтобы новорожденный не травмировался и не подвергался риску заражения инфекционными заболеваниями.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
Что такое ДЦП?
ДЦП (детский церебральный паралич) — под этим термином объединяют ряд синдромов, которые возникли в связи с повреждением мозга и проявляются прежде всего неспособностью сохранять позу и выполнять произвольные движения. Слово церебральный» означает «мозговой» (от латинского слова «cerebrum» — «мозг”), а слово «паралич» (от греческого «paralysis» — «расслабление”) определяет недостаточную (низкую) физическую активность.
ДЦП проявляется в виде двигательных расстройствах (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации) нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками. Этим детям свойственен гиперкинез или гипокинез, то есть нарушения тонуса мышц. Под тонусом мышц подразумевается непроизвольное, постоянно меняющееся в интенсивности мышечное напряжение, не сопровождающееся двигательным эффектом. Мышечный тонус создает подготовку к движению. Для выполнения своей задачи каждая мышца должна обладать способностью к расслаблению, сокращению, растягиванию и быстрому переключению с одного из этих состояний на другое. У больных ДЦП все функции мышц оказываются дефектными. То есть, термин церебральный паралич употребляется для характеристики группы хронических состояний, при которых поражается двигательная и мышечная активность с нарушением координации движений. В зависимости от степени и расположения участков поражения мозга, могут иметь место одна или несколько форм мышечной патологии — напряженность мышц или спастика; непроизвольные движения; нарушение походки и степени мобильности.
Так же могут встречаться следующие патологические явления — аномальность ощущения и восприятия; снижение зрения, слуха и ухудшение речи; эпилепсия; задержка психического развития. Другие проблемы: трудности при приеме пищи, ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с дыханием из-за нарушения положения тела, пролежни и трудности с обучением.
Современная позиция заключается в том, что причина церебрального паралича — поражение одного или более отделов мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или сразу после) родов, либо в грудном/младенческом возрасте (в возрасте до 2 лет)
Среди детей с нормальным весом при рождении, ставшими инвалидами в связи с ДЦП: примерно 70% стали инвалидами вследствие факторов, имевших место до рождения (пренатальный период) около 20% — благодаря факторам, проявившимся либо во время родов (перинатальный период), либо сразу после рождения (первые четыре недели жизни) 10% — вследствие факторов, проявившихся в течение первых двух лет жизни (постнатальный период) Среди детей с низким весом при рождении (или недоношенных), у которых ДЦП стал причиной инвалидности, частота появления примерно 0,7 на 1000 живых рожденных детей.
Заболеваемость ДЦП в различных странах колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 населения: По данным Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA), в США насчитывается приблизительно 550 тысяч больных этим заболеванием и у 9750 детей и новорожденных ежегодно ставится этот диагноз. Из них 1,2-1,5 тысячи — дети дошкольного возраста.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ обнародовало статистику по заболеваемости детским церебральным параличом (ДЦП) в России. По данным на 2010 год в стране насчитывается 71 429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет и 13 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15-17 лет.
В 2009 году диагноз ДЦП был впервые поставлен 7 409, в 2010 году – 6 978 детям.
- спастическая тетраплегия — 2%
- спастическая диплегия — 40%
- гемиплегическая форма — 32%
- дискинетическая форма — 10%
- атаксическая форма — 15%
Выделяют, ориентировочно, стадии:
- Ранняя: до 4-5 месяцев
- Поздняя резидуальная: с 3 лет
Существует множество возможных причин детского церебрального паралича, они могут оказывать влияние, как во время беременности, так и во время родов и в первые (около 4) недели жизни ребёнка.
Распространённость детского церебрального паралича среди новорождённых: 2 к 1000 живорождённых (у мальчиков чаще в 1,33 раза).
Недоношенность - это один из самых серьёзных факторов риска развития детского церебрального паралича, присутствующий практически в половине случаев развития ДЦП.
- дисгенезии головного мозга
- врачебная ошибка при родах
Несмотря на это, не всегда возможно определить ведущую причину нарушения в каждом конкретном случае.
Лечение ДЦП
Изначально надо учесть, что не всегда диагноз «ДЦП» ставится сразу после рождения. Заболевание может протекать под разными «масками» - синдромов мышечного гипертонуса, дистонии, гипотонии, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Детям с такими заболеваниями нужно регулярно проходить медосмотры, причем как у ортопеда и невролога, так и у логопеда.
ДЦП необходимо начать лечить как можно раньше. Если ребёнку поставлен диагноз ДЦП, то следует понимать, что в полной мере ДЦП не излечим, но состояние ребёнка можно и нужно улучшить. Говоря об улучшении состояния ребёнка с ДЦП, мы имеем в виду создание условий для максимальной реализации ребенком своих потенциальных возможностей по мере его роста и развития. Чем раньше начато медицинское сопровождение и педагогическая коррекционная работа, тем выше достигаемые результаты.
Ребёнок с ДЦП нуждается в индивидуально разработанной восстановительно-коррекционной программе. Такие программы включает в себя различные занятия ребенка — его обучение; занятия по развитию речи и слуха; проведение занятий, направленных на социальную адаптацию ребенка; занятий по развитию эмоциональной сферы.
Программы должны включать в себя контроль двигательной активности ребенка, его обучением, речью, слухом, социальным и эмоциональным развитием. В соответствии с различными программами физиотерапевты, терапевты, дефектологи, психологи, социальные работники и другие профессионалы помогают как семье, так и ребенку. В большинстве случаев речь идёт не только о помощи ребёнку, а о поддержке всей семьи, в первую очередь в психологическом плане.
При правильно проведённой поддержке и педагогико-медицинском сопровождении, люди с ДЦП могут ходить в школу, иметь работу, жениться, поддерживать семью и жить абсолютно самостоятельно в собственном доме. И всё-таки, большинству людей с церебральным параличом необходима помощь для того, чтобы обрести самостоятельность и возможность принимать активное участие в жизни общества.
Методы лечения ДЦП
- Массаж
- лечебная гимнастика
- метод Войта
- Бобат-терапия
- нагрузочный костюм («АДЕЛИ», «Гравистат»), пневмокостюм («Атлант»)
- логопедическая работа
- нейро и психокоррекция
- рефлексотерапия
- анималотерапия
а также при необходимости:
- санаторно-курортное лечение
Для развития интеллектуальной сферы ребёнку с ДЦП нужны обязательно занятия с дефектологом, а также психологом. У детей с ДЦП трудно идёт развитие мелкой моторики, из-за ограниченности физических возможностей страдает познавательная деятельность, что плохо сказывается на формировании мышления.
Самое печальное — это то, что родители ребёнка с ДЦП «бросаются» в первые годы жизни ребёнка на восстановление двигательных функций, абсолютно забывая о том, что необходимо развитие мозга ребёнка. Часто бывает так, что родители приводят к дефектологу 6-7-летнего ребёнка, у которого признаки ДЦП уже практически не видны. Но ребёнок не имеет речи, не знает названия предметов, не умеет обращаться с простыми предметами, не имеет привитых навыков самообслуживания. В таком случае уже не приходится говорить о том, что занятия помогут ребёнку догнать сверстников. Большинство таких детей кроме ДЦП получают диагноз олигофрения.
Задержка двигательного развития в 90% сопровождается замедлением психического и речевого развития. Многое из того, что ребёнок может без усилий усвоить в раннем возрасте, в возрасте 6-7 лет познаётся ценой изнурительных тренировок.
Зачастую детей с ДЦП воспринимают как умственно или психически неполноценных. В огромном проценте случаев это не так! Просто двигательные и речевые нарушения приводят к трудности выражения ребенком того, что он знает и понимает. И если начать коррекцию своевременно, то ребёнок может в плане умственного развития быть наравне со здоровыми сверстниками.
Даже при серьёзных формах ДЦП, когда ребёнок практически полностью не контролирует своё тело, такой ребёнок может и должен учиться. Известно, что дети с ДЦП при отсутствии речи и нескоординированных движениях конечностей, могут освоить, например, общение посредством компьютера. Конечно, никто не говорит, что лечебная физкультура и массажи не нужны. Однако развитие мышления должно всегда превалировать в шкале ценностей над формированием, например, умения залезать на лестницу. Если же ребенка воспринимать как заведомо неполноценного и не предоставлять ему стимулирующей среды и возможности для общения, как часто бывает в больницах и специальных учреждениях, то задержка развития будет неминуемой, как и у любого другого ребенка.
ДЦП является заболеванием, которое влияет на тонус мышц, а также на способность человека к целенаправленным движениям и скоординированному перемещению. ДЦП, как правило, вызывается повреждением мозга, происходящим до или во время рождения ребенка. Не менее серьезное влияние оказывают на развитие данной патологии и первые годы жизни малыша.
В статье мы подробнее рассмотрим причины развития ДЦП у детей, симптомы этого заболевания и методы борьбы с ним.
Как проявляется ДЦП у детей до года
Если ребенок появился на свет недоношенным или имел низкую массу тела, если беременность или роды имели какие-либо осложнения, родители должны быть предельно внимательными к состоянию малыша, чтобы не пропустить тревожных признаков развивающегося паралича.
Правда, симптомы ДЦП до года мало заметны, выразительными они становятся лишь в старшем возрасте, но все же некоторые из них должны насторожить родителей:
- у новорожденного заметны трудности с сосанием и проглатыванием пищи;
- в месячном возрасте он в ответ на громкий звук не мигает;
- в 4 месяца не поворачивает голову в направлении звука, не тянется к игрушке;
- если малыш застывает в какой-либо позе или у него обнаруживаются повторяющиеся движения (например, кивание головой), это может оказаться признаком ДЦП у новорожденных;
- симптомы патологии выражаются и в том, что мама с трудом может развести ножки новорожденного или повернуть ему головку в другую сторону;
- ребенок лежит в явно неудобных позах;
- кроха не любит, если его переворачивают на животик.
Правда, родителям нужно помнить, что выраженность симптомов будет сильно зависеть от того, насколько глубоко поражен мозг малыша. А в дальнейшем они могут проявляться как небольшой неуклюжестью при ходьбе, так и тяжелыми парезами и умственной отсталостью.
Как проявляется ДЦП у детей в 6 месяцев?
При ДЦП симптомы в 6 месяцев проявляются более выразительно, чем в грудничковом периоде.
Так, если у малыша до полугодовалого возраста не исчезли безусловные рефлексы, характерные для новорожденных - ладонно-ротовой (при надавливании на ладошку малыш открывает рот и наклоняет голову), автоматическая ходьба (приподнятый за подмышки малыш ставит согнутые ножки на полную стопу, имитируя ходьбу) - это тревожный признак. Но родители должны обратить внимание и на такие отклонения:
- периодически у малыша возникают судороги, которые могут быть замаскированы под патологические произвольные движения (так называемые гиперкинезы);
- ребенок позже, чем его сверстники, начинает ползать и ходить;
- симптомы ДЦП проявляются и в том, что малыш чаще пользуется одной стороной тела (выраженная праворукость или леворукость может указывать на слабость мышц или их повышенный тонус с противоположной стороны), а движения его выглядят неуклюжими (нескоординированными, толчкообразными);
- у малыша наблюдается косоглазие, а также гипертонус или отсутствие тонуса в мышцах;
- кроха в 7 месяцев не способен самостоятельно сидеть;
- пытаясь донести что-то до рта, он отворачивает голову;
- в годовалом возрасте ребенок не говорит, ходит с трудом, опираясь на пальцы, или вообще не ходит.
Типы церебрального паралича: диплегическая форма
В медицине различают несколько видов ДЦП у детей. Симптомы их говорят о степени поражения нервной системы ребенка.
Диплегическая форма ДЦП появляется, если новорожденный перенес поражение нервной системы во внутриутробном периоде. Проявляется данная патология в резком повышении тонуса мышц, из-за которого ножки малыша постоянно вытянуты и перекрещены.
В первые месяцы жизни у крохи наблюдается заметная недостаточность движений нижними конечностями и отсутствие попыток перевернуться на бочок или сесть. Часто у таких деток отмечается и отставание в общем физическом развитии.
При попытке поставить малыша на ножки у него резко повышается мышечный тонус. Ходит такой ребенок, опираясь не на всю ступню, а на цыпочках, при этом коленки его трутся друг о друга, а ножки он ставит одну перед другой. Такие детки часто отстают и в интеллектуальном развитии.
Гемиплегическая форма ДЦП: причины и симптомы
Данная патология является результатом поражения преимущественно одного из полушарий мозга, вызванного либо внутриутробной инфекцией, либо кровоизлиянием во время родов.
У малыша заметна ограниченность движений в конечностях, а глубокие рефлексы и мышечный тонус явно повышены. Активные движения у такого ребенка сопровождаются непроизвольными мышечными сокращениями в пораженной части туловища (например, напряжение ручки и отведение ее в сторону). Кстати, мышцы туловища при этом тоже напрягаются.
Гиперкинетическая форма ДЦП
Если во время внутриутробного развития или в процессе рождения у крохи наблюдалось поражение подкорковых ганглиев (нервных узлов), вызываемое иммунной несовместимостью мамы и малыша, то у него может развиться гиперкинетическая форма паралича.
Симптомы ДЦП в этой форме проявляются в нестабильности мышечного тонуса малыша, о чем свидетельствует его поочередное повышение и нормализация. Или, наоборот, понижение. Из-за этого ребенок неловок в движениях, принимает вычурные позы.
Интеллект у 70% больных данной формой паралича сохраняется, а судорожные приступы встречаются редко.
Как диагностировать ДЦП у новорожденных: симптомы
Если грудничок резко подтягивает ножки или, наоборот, вытягивает их в момент, когда его берут под животик, в его позвоночнике не наблюдается нижнегрудный и поясничный лордоз (изгиб), складочки на ягодицах выражены слабо и при этом асимметричны, пяточки подтянуты кверху, то родителям следует заподозрить развитие ДЦП.
Окончательный диагноз устанавливается в результате наблюдения за тем, как развивается ребенок. Как правило, у деток с тревожным акушерским анамнезом проводится контроль над последовательностью становления реакций, динамики общего развития и состояния мышечного тонуса. Если при этом наблюдаются заметные отклонения или явные симптомы ДЦП, то требуется дополнительная консультация у психоневролога.
Как лечится ДЦП
Лечение ДЦП комплексное и должно начинаться уже с первых недель жизни. У грудного ребенка мозг обладает большой способностью к восстановлению, что помогает в достижении гораздо более весомых результатов, чем в старшем возрасте.
При лечении ДЦП симптомы у младенцев имеют первоочередное значение, так как терапия строго индивидуальна, длительна и имеет комплексный характер. Основные ее принципы сводятся к предотвращению развития патологии в дальнейшем, а также возникновения необратимых остаточных процессов.
В первые месяцы жизни в лечении ДЦП применяются лекарственные средства для снижения (дегидратация при помощи микстуры с цитралью или диакарбом, а внутримышечно вводится магнезия). Вместе с этим используются препараты, повышающие процессы обмена веществ в мозге ребенка (витамины группы В).
Большое значение уделяется и применению средств, стимулирующих развитие нервной системы (глутаминовая кислота, «Аминалон», витамин В6, «Ноотропил» и т. п.).
Если симптомы ДЦП проявляются в повышенной возбудимости малыша, то ему показаны седативные препараты, а судорожный синдром лечится такими средствами, как «Люминал», «Бензонал», «Хлорокон» и т. п.
Особое значение придается лечебной физкультуре, специальному массажу, а также стимуляция психического развития при помощи логопедических и педагогических занятий.
Что родителям важно знать
Родители должны быть очень внимательны к состоянию своего ребенка, чтобы не пропустить признаки ДЦП у новорожденных. Симптомы данной патологии следует принимать во внимание особенно тогда, если для тревоги есть основания в виде проблемной беременности, родов или перенесенных мамой заболеваний.
Если начать лечить малыша до трехлетнего возраста, то ДЦП в 75% случаев оказывается обратимым. А вот с детками постарше восстановление сильно зависит от состояния психического развития ребенка.
ДЦП не имеет тенденции к прогрессированию, поэтому в случае, когда патология коснулась лишь двигательной системы больного, а в мозге отсутствуют органические повреждения, то можно добиться хороших результатов.
Не теряйте надежды. И будьте здоровы!
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде. Детский церебральный паралич может включать моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, частые падения, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения. Диагностируется детский церебральный паралич преимущественно по клиническим и анамнестическим данным. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на выявление сопутствующей патологии и исключение другой врожденной или послеродовой патологии. Люди, имеющие детский церебральный паралич, должны пожизненно проходить реабилитационную терапию, по мере необходимости получать медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.
МКБ-10
G80
Общие сведения
Согласно мировой статистике детский церебральный паралич встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей до года. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных детей заболеваемость ДЦП в 10 раз выше среднестатистической. По данным последних исследований около 40-50% детей с ДЦП появились на свет в результате преждевременных родов .
Если говорить о хронических заболеваниях детского возраста, то в современной педиатрии детский церебральный паралич является одной из ведущих проблем. Среди причин увеличения числа больных ДЦП совершенно справедливо называют не только ухудшение экологии, но и прогрессивное развитие неонатологии, позволяющее сейчас выхаживать младенцев с различной патологией, в том числе и недоношенных новорожденных с весом от 500г.
Причины возникновения ДЦП
Согласно современным представлениям детский церебральный паралич возникает в результате воздействия на ЦНС ребенка различных повреждающих факторов, обуславливающих неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга. Причем действие этих факторов происходит в перинатальном периоде, т. е. до, во время и непосредственно после рождения ребенка (первые 4 недели жизни). Основное патогенетическое звено в формировании детского церебрального паралича - это гипоксия, к развитию которой и приводят различные причинные факторы ДЦП. В первую очередь при гипоксии страдают те участки головного мозга, которые отвечают за поддержание равновесия и обеспечение двигательных рефлекторных механизмов. В результате возникают типичные для ДЦП расстройства мышечного тонуса, парезы и параличи, патологические двигательные акты.
Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности: фетоплацентарная недостаточность , преждевременная отслойка плаценты , токсикозы , нефропатия беременных , инфекции (цитомегаловирус , краснуха , токсоплазмоз , герпес , сифилис), резус-конфликт , угроза прерывания беременности . Соматические заболевания матери (сахарный диабет , гипотиреоз , врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия) и перенесенные женщиной в период беременности травмы также могут обусловить развитие детского церебрального паралича.
К факторам риска развития ДЦП, влияющим на ребенка в период родов, относятся: тазовое предлежание плода , стремительные роды , преждевременные роды, узкий таз , крупный плод , чрезмерно сильная родовая деятельность , затяжные роды, дискоординированная родовая деятельность , длительный безводный период перед родами. Лишь в некоторых случаях родовая травма является единственной причиной возникновения детского церебрального паралича. Зачастую тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, становятся следствием уже имеющейся внутриутробной патологии.
Основными факторами риска появления ДЦП в послеродовом периоде являются асфиксия и гемолитическая болезнь новорожденного. Приводящая к ДЦП асфиксия новорожденного может быть связана с аспирацией околоплодных вод, различными пороками развития легких , патологией беременности. Более частая послеродовая причина возникновения ДЦП состоит в токсическом поражении мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.
Классификация ДЦП
В соответствии с местонахождением пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов. Самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия . По различным данным детский церебральный паралич этой формы составляет от 40 до 80% от общего числа случаев ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, ведущее к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, проявляющаяся парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.
Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма ДЦП проявляется непроизвольными движениями - гиперкинезами , усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.
Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не в состоянии не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются также смешанные варианты детского церебрального паралича, включающие клинические симптомы, характерные для разных форм ДЦП. Например, часто наблюдается сочетание гиперкинетической формы ДЦП со спастической диплегией.
Симптомы ДЦП
Детский церебральный паралич может иметь разнообразные проявления с различной степенью выраженности. Клиническая картина ДЦП и его тяжесть зависят от локализации и глубины поражения мозговых структур. В отдельных случаях детский церебральный паралич заметен уже в первые часы жизни ребенка. Но чаще симптомы ДЦП становятся очевидными спустя несколько месяцев, когда ребенок начинает существенно отставать в нервно-психическом развитии от принятых в педиатрии норм. Первым симптомом ДЦП может быть задержка в формировании двигательных навыков. Ребенок с детским церебральным параличом долго не держит голову, не переворачивается, не интересуется игрушками, не может осознанно двигать конечностями, не удерживает игрушки. При попытке поставить ребенка с ДЦП на ноги он не ставит ногу на полную стопу, а встает на цыпочки.
Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если ДЦП сопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием (дисфагия). Зачастую детский церебральный паралич сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. Выраженная спастика при ДЦП может приводить к полной обездвиженности конечности. В дальнейшем у детей, имеющих детский церебральный паралич, происходит отставание паретичных конечностей в физическом развитии, в результате чего они становится тоньше и короче здоровых. В следствие этого формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз , деформации грудной клетки). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.
Детский церебральный паралич гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными двигательными актами: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.
При детском церебральном параличе может наблюдаться косоглазие , функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи . Примерно в 20-40% случаев детский церебральный паралич протекает с эпилепсией . До 60% детей с ДЦП имеют проблемы со зрением. Возможна тугоухость или полная глухота. В половине случаев детский церебральный паралич сочетается с эндокринной патологией (ожирением , гипотиреозом, задержкой роста и др.). Часто детский церебральный паралич сопровождается различной степенью олигофрении , задержкой психического развития , расстройством восприятия , нарушениями способности к обучению, отклонениями в поведении и т. п. Однако до 35% детей с ДЦП имеют нормальный интеллект, а в 33% случаев ДЦП нарушения интеллекта выражены в легкой степени.
Детский церебральный паралич является хроническим, но не прогрессирующим заболеванием. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания. Ухудшение состояния ребенка с ДЦП также может быть обусловлено вторичными осложнениями: эпилепсией, инсультом , кровоизлиянием , применением наркоза или тяжелым соматическим заболеванием.
Диагностика ДЦП
Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра . К ним относятся: низкий бал, выставляемый по шкале Апгар сразу же после рождения ребенка, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью. Подобные признаки всегда настораживают врачей в отношении ДЦП и являются показанием к обязательной консультации ребенка детским неврологом .
При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования: электроэнцефалография , электромиография и электронейрография , исследование вызванных потенциалов ; транскраниальная магнитная стимуляция . Они помогают дифференцировать ДЦП от наследственных неврологических заболеваний, проявляющихся на 1-ом году жизни (врожденной миопатии , атаксии Фредрейха , синдрома Луи-Бар и др). Использование в диагностике ДЦП нейросонографии и МРТ головного мозга позволяют выявить сопутствующие ДЦП органические изменения (например, атрофию зрительных нервов , очаги кровоизлияний или ишемии, перивентрикулярную лейкомаляцию) и диагностировать пороки развития головного мозга (микроцефалию , врожденную гидроцефалию и пр.).
Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога , детского отоларинголога , эпилептолога , детского ортопеда , логопеда и психиатра . При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.
Реабилитационное лечение ДЦП
К сожалению, пока детский церебральный паралич относится к неизлечимой патологии. Однако своевременно начатые, комплексно и беспрерывно проводимые реабилитационные мероприятия могут значительно развить доступные ребенку с ДЦП моторные, интеллектуальные и речевые навыки. Благодаря реабилитационному лечению можно максимально компенсировать имеющийся при ДЦП неврологический дефицит, уменьшить вероятность появления контрактур и скелетных деформаций, научить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию. Наиболее активно развитие мозга, познавательный процесс, приобретение навыков и обучение происходят в возрасте до 8 лет. Именно в этот период при ДЦП необходимо прилагать максимальные усилия по реабилитации.
Программа комплексной реабилитационной терапии разрабатывается индивидуально для каждого больного ДЦП. Она учитывает локализацию и тяжесть поражения мозга; наличие сопутствующих ДЦП нарушений слуха и зрения, расстройств интеллекта, эпилептических припадков; индивидуальные возможности и проблемы больного ДЦП ребенка. Наиболее затруднительно проведение реабилитационных мероприятий при сочетании ДЦП с нарушениями познавательной деятельности (в том числе в следствие слепоты или глухоты) и интеллекта. Для таких случаев ДЦП разработаны специальные методики, позволяющие инструктору наладить контакт с ребенком. Дополнительные сложности в лечении ДЦП возникают у пациентов с эпилепсией, при которой активная стимулирующая терапия ДЦП может вызывать развитие осложнений. По этой причине дети с ДЦП и эпилепсией должны проходить реабилитацию с применением специальных «мягких» методов.
Основу реабилитационного лечения при детском церебральном параличе составляют ЛФК и массаж . Важно, чтобы детям с ДЦП они проводились ежедневно. По этой причине родителям ребенка с детским церебральным параличом следует овладеть навыками массажа и проведения ЛФК. В таком случае они смогут самостоятельно заниматься с ребенком в период между курсами профессиональной реабилитации ДЦП. Для более эффективных занятий ЛФК и механотерапии с детьми, страдающими детским церебральным параличом, в соответствующих реабилитационных центрах имеются специальные аппараты и приспособления. Из последних разработок в этой области в лечении ДЦП нашли применение пневмокомбинизоны, фиксирующие суставы и обеспечивающие растяжение мышц, а также специальные костюмы, позволяющие при некоторых формах ДЦП выработать правильный двигательный стереотип и уменьшить спастику мышц. Подобные средства помогают максимально задействовать компенсаторные механизмы нервной системы, что зачастую приводит к освоению больным ДЦП ребенком новых, ранее не доступных для него, движений.
К реабилитационным мероприятиям при ДЦП относятся также так называемые технические средства реабилитации: ортодезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Они позволяют компенсировать имеющиеся при ДЦП двигательные нарушения, укорочения конечностей и деформации скелета. Важное значение имеет индивидуальный подбор таких средств и обучение ребенка, имеющего детский церебральный паралич, навыкам их использования.
В рамках реабилитационного лечения детского церебрального паралича ребенку с дизартрией требуются логопедические занятия по коррекции ФФН или ОНР .
Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП
Лечение ДЦП при помощи лекарственных препаратов является в основном симптоматическим и направлено на купирование конкретного симптома ДЦП или возникших осложнений. Так, при сочетании ДЦП с эпилептическими припадками назначаются антиконвульсанты, при повышении мышечного тонуса - антиспастические препараты, при ДЦП с хроническим болевым синдромом - обезболивающие и спазмолитические средства. В медикаментозную терапию ДЦП могут входить ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.
Показанием к хирургическому лечению детского церебрального паралича являются контрактуры, образовавшиеся в результате длительной спастичности мышц и ограничивающие двигательную активность больного. Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности. Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если детский церебральный паралич проявляется грубой симметричной мышечной спастичностью, ведущей к развитию контрактур и болевого синдрома, то для прерывания исходящей из спинного мозга патологической импульсации пациенту с ДЦП может быть проведена спинальная ризотомия.
И йодобромные ванны, фитованны с валерианой.
Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия - лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП. Во время проведения подобных лечебных сеансов с имеющим детский церебральный паралич ребенком одновременно работают инструктор и психотерапевт . В основе терапевтического воздействия указанных методик лежат: благоприятная эмоциональная атмосфера, установление особого контакта между больным ДЦП и животным, стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения, постепенное расширение речевых и двигательных навыков.
Социальная адаптация при ДЦП
Не смотря на значительные двигательные нарушения, многие имеющие детский церебральный паралич дети могут быть успешно адаптированы в обществе. Огромную роль в этом играют родители и родные ребенка с ДЦП. Но для эффективного решения этой задачи им необходима помощь специалистов: реабилитологов , психологов и коррекционных педагогов , непосредственно занимающихся детьми с ДЦП. Они работают над тем, чтобы ребенок с ДЦП максимально освоил доступные для него навыки самообслуживания, приобрел соответствующие его возможностям знания и умения, постоянно получал психологическую поддержку.
Социальной адаптации при диагнозе детский церебральный паралич в большой степени способствует занятия в специализированных детсадах и школах, а в дальнейшем в специально созданных обществах. Их посещение расширяют познавательные возможности, дают ребенку и взрослому с ДЦП возможность общаться и вести активную жизнь. При отсутствии нарушений, значительно ограничивающих двигательную активность и интеллектуальные возможности, взрослые люди с ДЦП могут вести самостоятельную жизнь. Такие пациенты с ДЦП успешно трудятся и могут создать свою семью.
Прогноз и профилактика ДЦП
Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности. Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.
Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности , позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода . В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.
Loading...