Миома и беременность совместимы в 35. Роды с миомой матки. Что представляет собой опухоль

Миома матки – гинекологическая патология, которая довольно долго может протекать в латентной форме, не доставляя женщине особых дискомфортных ощущений. Миома матки при беременности в основном выявляется на гинекологическом осмотре, после этого врач направляет пациентку на диагностику и в зависимости от анамнеза назначает конкретное лечение. Забеременеть при миоме матки может любая женщина, если новообразование не мешает оплодотворению яйцеклетки.

В основном обнаруживается миома при беременности на ранних сроках, поэтому у гинеколога и беременной пациентки есть время провести тщательную диагностику и совместно принять решение о тактике лечения, которая будет напрямую зависеть от того, с какой интенсивностью растет опухоль, и как выражаются побочные эффекты. Важным аспектом является количество, плотность и структура обнаруженных узлов, а также их первоначальный размер и тот, до которого узлы успели вырасти с начала беременности.

Миому матки во время беременности не всегда лечат, иногда просто наблюдают за развитием патологии. Терапевтическое лечение миомы матки при беременности эффективно при обнаружении маленьких узлов. Если опухоль стремительно растет, то без хирургического вмешательства не обойтись. Но современная гинекология делает все возможное, чтобы сохранить беременность при миоме матки.

Беременность и миомы матки малых размеров вполне совместимы. При условии, что выявленные узлы не слишком большого размера, беременность может протекать без серьезных отклонений. Но женщина должна находиться под строгим наблюдением врача, так как на ранних сроках существует большой риск потерять ребенка. Основные причины, способствующие выкидышу:

повышенный тонус матки;
нарушенный маточный кровоток;
наличие инфекционных заболеваний;
развитие сопутствующих патологий (полипоз, эндометриоз).

Можно ли перепутать беременность с миомой?

Месячные при миоме матки могут приходить нерегулярно. Часто задержки менструации вводят женщину в заблуждение, вполне можно спутать, что вызывает задержку цикла миома или беременность, определить самостоятельно из-за чего задержались месячные можно с помощью обычного аптечного теста на беременность. Бывают случаи, что даже на УЗИ врач может поставить неверный диагноз. Но при полной диагностике, на основании анализов можно точно определить наличие заболевания.

Врачи предполагают, что миома матки и бесплодие возникают в результате схожих патологически изменений в репродуктивной системе. Тем не менее, забеременеть с миомой вполне возможно.

В период вынашивания увеличивается выработка гормонов, это сильно влияет на преобразования выявленной опухоли. Врачи констатируют, что активный рост уплотнений происходит в первой половине гестации, на поздних сроках миомные узлы заметно уменьшаются. На сроке до 20 недель часто наблюдается гипертонус задней стенки матки. Иногда миомные уплотнения малого размера полностью рассасываются (отмирают).

Очень серьезное осложнение – это разрушение опухолевого образования. Чем опасна дегенерация?

Происходит некроз тканей, из которых сформировалась опухоль, в результате на месте патологического очага могут образоваться различные отеки и кисты, вызывающие кровотечения.

Во втором и третьем семестре гестации, увеличивается риск преждевременных родов из-за частых сокращений матки и повешенной выработки гормонов. Гормональный дисбаланс и повышенный маточный тонус часто приводят к выкидышу. Вероятность преждевременных родов существенно повышается при крупных размерах уплотнений (12 недель) и расположении узлов рядом с плацентой. В этом случае возрастает необходимость незапланированного аборта. Особенно .

Если у беременной женщины появились кровяные выделения похожие на месячные и боли внизу живота, то эти симптомы явно указывают на угрозу возможного выкидыша. В этом случае женщина немедленно должна обратиться за медицинской помощью. После обследования пациентки назначают оптимальное лечение, аборт делают только в крайних случаях, когда другие методы терапии не принесли результатов.

Важно! Поздняя беременность после 35 лет может вызывать всевозможные физиологические нарушения, поэтому болезнь нужно своевременно лечить.

При миоме матки малых размеров обычно серьезной угрозы для жизни матери и ребенка нет. При обнаружении новообразований больших размеров есть риск развития серьезных патологий плода. Давление опухоли на эмбрион оказывает крайне негативное влияние на формирование и рост эмбриона. Зарегистрированы случаи, когда младенцы рождались с деформированным черепом и искривлением шейных позвонков.

Помимо этого, миомы матки у беременных могут спровоцировать кислородное голодание эмбриона, в результате которого происходит отмирание клеток головного мозга. Также, большие новообразования при миоме матки могут перекрыть доступ полезных веществ к эмбриону, из-за этого велика вероятность рождения ребенка с небольшим весом.

Лечение патологии во время беременности

Ведение беременности при миоме матки отличается тем, что специалисты постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ. Лечение миомы у беременных в основном носит терапевтический характер, прежде всего оно направлено на остановку роста узла. Но в каждом конкретном случае метод терапии индивидуален.

Чем раньше встать на учет гинеколога, тем меньше риск развития осложнений. Когда консервативная терапия не помогает, единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Сейчас такие операции отработаны до мелочей, поэтому риск осложнений ничтожно мал, об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациенток.

Самое негативное влияние на организм беременной женщины оказывает субмукозная (подслизистая) миома, она развивается из-за гормональной перестройки организма. При этом новообразовании вначале беременности могут быть скудные месячные. Патология характеризуется выходом уплотнений в брюшную полость, при этом беременность отягощается рядом осложнений.

Вероятен, перекрут ножки миомного узла, с развитием некроза вплоть до развития перитонита. Субмукозные миомы матки и беременность могут сильно подорвать здоровье женщины. Исходя из анамнеза, врач должен назначить пациентке индивидуальное медикаментозное лечение и контролировать рост узлов.

Множественная миома матки и беременность – понятия хоть и совместимые, но это чревато различными осложнениями. В начале беременности при множественных полипах могут быть месячные. Если у пациентки выявлена множественная миома (много узлов по задней стенке, среди которых есть деформирующие полость матки), она должна серьезно относиться к своему здоровью и строго выполнять все рекомендации врача. Вероятны опасные для жизни осложнения. Влияние миомы при беременности: прекращение питания миомных узлов, угроза выкидыша, нарушение связи мать-плод, сильный поздний токсикоз (гестоз). Смотрите фото.

Стоит отметить, что дефицит железа в организме беременной женщины может спровоцировать ускоренный рост миоматозных узлов. Поэтому в качестве профилактики назначаются препараты с высоким содержанием железа.

Миома на задней стенке матки может вызывать постоянные запоры, поэтому иногда врач назначает слабительные препараты.

Беременным женщинам, особенно пациенткам, после 40 лет необходимо по показаниям врача принимать витамины различных групп, они положительно влияют на регуляцию уровня гормонов в крови. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать белковые продукты. Адекватно оценить влияние миом матки на беременность может только опытный специалист.

Влияние миомы на процесс родов

Роды при миоме матки в родильных домах часто проводятся с помощью кесарева сечения, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Достаточно часто у рожениц с данным недугом наблюдается отслойка плаценты. Из-за негативного влияния опухоли образуются различные аномалии положения плода. В этой ситуации делают кесарево сечение при миомах матки, так как родить естественным путем невозможно.

По медицинским показаниям часто роженицам удаляют миомы при кесаревом сечении. Миомэктомия во время кесарева сечения проводится под общим наркозом.

Лучше выбирать роддом, специализирующийся на родах с миомами. При родах естественным способом большие миомные уплотнения могут затруднить выход новорожденного на свет.

Также велика вероятность возникновения сильного маточного кровотечения, после которого роженица может не выжить.

Но не все так плохо, родить с миомой матки самостоятельно вполне возможно. Если опухоль маленькая и отсутствуют индивидуальные противопоказания, женщине можно и даже нужно рожать естественным путем. Роды с миомой не являются феноменом, поэтому не стоит делать из этого трагедию. Врачи подтверждают, что миома матки после родов может исчезнуть без дополнительного лечения.

Возможные последствия после родов

прирост «детского места» к полости матки:
маточные кровотечения;
неполное сокращение матки;
развитие инфекционных заболеваний;
продолжительные боли внизу живота;
вагинальные выделения различного характера.

После того, как ребенок появляется на свет, женщине назначается гормональная терапия с применением инъекций либо капсул прогестерона или эстрогена. Если данная мера не оказывает желаемой эффективности, консилиумом докторов принимается решение о проведение оперативного вмешательства путем миомэктомии.

Миома матки после родов может изменить место локализации, уменьшиться или увеличится в размерах, поэтому в каждом конкретном случае важен индивидуальный подход. Многим женщинам проводят удаление миомы после кесарева сечения.

Миома и беременность совместимы – это подтверждается медицинской статистикой. Но даже опытные врачи не смогут предугадать, как поведет себя миома во время беременности. Поэтому перед планированием зачатия нужно обязательно посетить гинеколога и пройти полное обследование. Если патология обнаружилась уже во время беременности необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Согласно статистике, в настоящее время появление миомы зафиксировано практически у половины женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Существует мнение, что беременность при наличии миомы невозможна, однако это не всегда так.

Что такое миома

Миомой называют доброкачественную опухоль из мышечной ткани. Как правило, она представляет собой несколько узелков, с течением времени увеличивающихся в размерах, однако в некоторых случаях это может быть и одно образование. Причины появления миомы точно не установлены, однако известно, что это явление в определенной степени носит гормональный характер и связано с повышенной секрецией эстрогенов.

К факторам риска появления миомы относят:

— возраст женщины;
— наследственную предрасположенность;
— ранние сроки наступления менструации;
— малое количество беременностей (у женщины, имеющей троих детей, риск снижается на 50%);
— лишний вес, особенно если он появился после 18 лет;
— повышенное артериальное давление

В настоящее время, по мнению специалистов, увеличивается частота обнаружения миомы во время беременности. Связано это как с усовершенствованием методов дородовой диагностики, так и с увеличением среднего возраста рожениц (все чаще женщины рожают после 30 и даже после 35 лет).

Беременность при наличии миомы матки

Несмотря на то, что миома матки далеко не всегда является фактором, осложняющим наступление и течение беременности, определенные проблемы все же могут возникнуть. Так, например, не исключены трудности при зачатии, которые обуславливаются сдавливанием маточных труб и, как следствие, затруднением движения сперматозоидов. Правда, принято считать, что причиной бесплодия может стать лишь крупная опухоль, когда матка увеличивается до размеров, соответствующих двенадцати неделям беременности. Если же миоматозные узлы невелики (до двух сантиметров), то препятствием к наступлению и нормальному вынашиванию беременности они не являются.

Немалое значение имеет и форма миомы. Особое внимание врачи уделяют опухолям, имеющим «ножку», которые нередко становятся источником воспалительных процессов вследствие нарушения питания тканей. Не менее опасно и расположение узлов под слизистой матки. В указанных случаях, во избежание риска для женщины и плода, миоматозные узлы удаляются еще до наступления беременности. Нередко после подобных операций образуются спайки, поэтому рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через полгода после удаления миомы.

Кроме того, риск осложнений увеличивается, когда существует контакт плаценты с миомой. Если миома велика, она может оказать определенное воздействие на развитие плода вследствие ограничения свободного места в матке. Например, известны случаи появления на свет детей с деформацией черепа, возникновение которой обусловило именно наличие доброкачественной опухоли.

Наконец, в некоторых случаях существует вероятность самопроизвольного аборта. Так, при уменьшении миомы во время беременности вследствие гормональных и сосудистых изменений из нее освобождаются липидные вещества простагландины, которые вызывают сокращение матки. Кроме того, процесс дегенерации опухоли приводит к омертвению тканей, образованию кист и отеков. Снизить риск выкидыша позволяет контроль врача и грамотное ведение беременности.

Миома матки и роды

Определенное влияние миома оказывает не только на течение беременности, но и на процесс родов, которые становятся более затяжными. Не исключена вероятность и отслойки плаценты, которая может привести к внутриутробной смерти ребенка. Минимизировать риски помогает правильная предродовая подготовка – применение соответствующих препаратов спазмолитического действия, профилактика гипоксии, отказ от стимуляции родовой деятельности окситоцином и так далее.

Кроме того, нередко возникает необходимость кесарева сечения, особенно в том случае, если наличие узлов сопровождается неправильным предлежанием плода (тазовым или поперечным). Показаниями к плановому кесареву сечению являются:

— низкое расположение узлов (например, в области шейки или в нижнем сегменте матки); — наличие большой миомы (от десяти сантиметров в диаметре);
— некроз миомы;
— сочетание миомы и других осложнений беременности.

Иногда сразу после операции проводится также миомэктомия или даже удаление матки (как правило, в позднем репродуктивном возрасте, 38-40 лет), особенно в случаях множественных узлов.

Послеродовый период

При наличии миомы матки увеличивается вероятность послеродовых осложнений – кровотечений, неполной инволюции (сокращения) матки, инфекционных заболеваний. Однако нередки также случаи, когда беременность оказывает положительное воздействие на опухоль, что может привести к ее уменьшению, вплоть до полного исчезновения (речь идет о небольших образованиях до двух сантиметров в диаметре). Связано это и с изменением гормонального фона во время беременности, и с нормализацией структуры миометрия (внешнего слоя мышечной ткани).

Как бы то ни было, важно не забывать о профилактике роста миомы. Ему препятствуют длительное грудное вскармливание, скорое наступление повторной беременности (через 2-3 года), предупреждение гинекологических заболеваний, наблюдение у врача, здоровый образ жизни.

Миома матки – это доброкачественная опухоль матки, развивающаяся из мышечной ткани и имеющая различные размеры и локализацию.

Ранее миома встречалась у женщин, уже выполнивших репродуктивную функцию (после 35-40 лет). В последнее время данное заболевание «помолодело» и нередко развивается у молодых женщин, поэтому на данный момент сочетание миомы и беременности не является редкостью.

Виды миомы матки

Интерстициальная миома . Опухоль находится в толще стенки матки;
Субмукозная миома . Узел выпячивает в полость матки и деформирует ее;
Субсерозная миома . Опухоль растет в сторону брюшной полости;
Шеечная миома (располагается в шейке или перешейке матки);
Межсвязочная миома . Узлы располагаются между широкими связками матки.

Причины возникновения

Наследственная предрасположенность;
(изменения уровня эстрогенов и прогестерона в сторону уменьшения или увеличения);
Нерегулярная сексуальная жизнь, отсутствие оргазма;
Механические воздействия на стенки матки : искусственные прерывания беременности, диагностические выскабливания матки, тяжелые роды.

Следует отметить, что влияние вышеперечисленных факторов на возникновение миомы не доказано. Окончательные причины данной патологии не выявлены.

Планирование беременности при миоме матки

Беременность при сопутствующей миоме матки возможна, однако все же не исключены . Основными причинами возможного бесплодия являются гормональные нарушения, приводящие к отсутствию овуляции и большие размеры миоматозного узла или его неудачное расположение (происходит сдавление маточных труб).

информация Оптимальным вариантом является своевременное лечение миомы в период планирования беременности. В некоторых случаях доктор может предложить оперативное удаление опухоли, но только при небольших размерах узлов. Удаление крупной миомы может привести к интенсивному кровотечению и, как следствие, удалению матки.

Группы риска

Определение групп риска имеет большое значение в период и на ее ранних сроках, когда решается вопрос о возможности женщины выносить ребенка.

Группа низкого риска:

Возраст до 35 лет;
Отсутствие других экстрагенитальных заболеваний;
Длительность заболевания менее 5 лет;
Небольшие размеры узлов;
Интерстициальные узлы.

Группа высокого риска:

Первая беременность и роды при ;
Субмукозная миома, деформирующая полость матки;
Большие размеры узлов (свыше 12 недель);
Наследственные формы заболевания;
Длительность заболевания свыше 5 лет;
Наличие серьезных экстрагенитальных заболеваний;
Расположение плаценты возле узла миомы;
Шеечное развитие миомы;
Выраженные изменения в узле (нарушение кровообращения).

помните Женщинам с низким риском беременность не противопоказана. В случае высокого риска вопрос должен решаться в индивидуальном порядке с учетом возможных осложнений и настойчивого желания женщины сохранить беременность.

Течение и ведение беременности при миоме матки

Безусловно, при миоме матки беременность крайне редко протекает физиологически. Женщина должна находиться под постоянным контролем врача, регулярно проводятся дополнительные УЗИ для наблюдения за состоянием миоматозных узлов. Миома редко начинает увеличиваться в размерах при беременности , если рост все же происходит, то, как правило, он незначительный.

Наибольшую опасность представляет возможность дегенерации (разрушения) узлов, что приводит к их некрозу и кровотечениям .

Признаки дегенерации узлов:

Повышение температуры тела;
Боль внизу живота в области проекции узла;
Повышение тонуса матки;
Изменение общего анализа крови по воспалительному типу (увеличение числа лейкоцитов, подъем уровня СОЭ).

Как правило, в такой ситуации женщине предлагает госпитализацию в гинекологическое отделение, где проводят консервативное лечение:

Курс антибактериальной терапии для профилактики инфекционных осложнений;
Постельный режим;
Препараты для снятия тонуса матки (папаверин, дротаверин, но-шпа);
Антиагреганты (курантил, пентоксифиллин).

важно В тяжелых случаях при сильной боли, выраженном кровотечении проводят экстренное оперативное лечение.

Осложнения беременности

в любом сроке;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
Фетоплацентарная недостаточность при условии близкого расположения плаценты с миоматозным узлом;
Неправильные положения и предлежания плода;
Рождение маловесных детей;
Задержка внутриутробного развития плода;
Тяжелые формы гестоза;
Дефекты развития плода при давлении миоматозного узла (деформации черепа, кривошея).

Особенности родов при миоме

Миома матки в большинстве случаев не является абсолютным показанием к оперативному родоразрешению, однако роды через естественные пути нередко протекают с рядом осложнений :

Затяжное течение родов;
Аномалии родовой деятельности (первичная и вторичность слабость родовой деятельности в первом и втором периодах родов);
Высокий риск преждевременной отслойки плаценты;
Приращение или плотное прикрепление плаценты.

По этой причине большинство акушеров-гинекологов заранее предлагают пациентке родоразрешение путем . Кроме того, во время операции доктор может одновременно и удалить миоматозные узлы, что поможет избежать повторного оперативного вмешательства. В некоторых случаях удаление отдельных узлов невозможно, объем операции увеличивается до экстирпации (удаления) матки.

В отдельных ситуациях родоразрешение путем кесарева сечения является обязательным и проводится плановым путем :

Расположение миоматозных узлов в шейке матки или в нижних отделах матки (миома является препятствием для раскрытия шейки матки и рождения ребенка);
Большие размеры миомы;
Множественные миоматозные узлы;
Рубец на матке после оперативного лечения миомы;
Нарушение кровоснабжения и некроз миоматозных узлов;
Подозрение на малигнизацию (перерождение миомы в онкологическое заболевание);
Сочетание миомы с другими акушерскими показаниями.

Послеродовый период

Миома матки может оказывать влияние на развитие различных осложнений в послеродовом периоде:

Гипотонические кровотечения из-за нарушения сократимости матки;
Неполная инволюция матки . После родов матка еще некоторое время остается увеличенной, постепенно возвращаясь к нормальным размерам. При миоме матки этот процесс нередко замедляется;
Высокий риск инфекционных осложнений .

Лечение миомы при беременности

Безусловно, вылечить саму миому во время беременности консервативными методами невозможно, поэтому комплекс терапевтических мероприятий направлен только на сохранение беременности :

Снижение тонуса матки путем назначения спазмолитических препаратов (папаверин, но-шпа, дротаверин) и токолитиков (гинипрал);
Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (курантил, метионин, актовегин).

Хирургическое лечение проводится редко и только при наличии строгих показаний :

Выраженный болевой синдром из-за сдавления тазовых органов;
Огромные размеры миоматозных узлов, препятствующие сохранению беременности;
Нарушение кровообращения в узлах;
Атипичные расположения узлов (в шейке матки, в нижнем сегменте матки).

Оптимальным сроком для оперативного лечения является второй триместр (16-20 недель беременности).

Маточная миома пугает многих дам, особенно если подобный недуг обнаружился у беременной пациентки.

Современная медицина еще не окончательно изучила все особенности сочетанного развития маточной миомной опухоли с беременностью, однако, разработки в этой области усиленно продолжаются.

Что представляет собой опухоль?

Миомой называют доброкачественный опухолевый процесс, зарождающийся в мышечных тканях маточных стенок. Развивается подобное заболевание при аномальном делении маточных клеточных структур.

Ученые предполагают, что подобные процессы обуславливаются усиленной эстрогеновой секреции и повышенным гормональным статусом.

Иначе говоря, миомные образования формируются при избыточной продукции эстрогенов и острой нехватке прогестеронных гормонов.

Даже после исследования гормонального фона, показавшего, что содержание в крови гормонов находится на уровне нормы, пациенткам не стоит обольщаться. Поскольку содержание эстрогеновых гормонов в крови и маточном теле может существенно различаться.

Миомные образования считаются довольно-таки распространенным явлением, но обнаружение подобной опухоли у беременной крайне нежелательно.

При плодном развитии миомное новообразование маточной локализации может привести ко всевозможным осложнениям и патологически неблагоприятным состояниям, справиться с которыми можно только посредством экстренного родоразрешения и эктомии маточного тела.

Как влияет?

Любое новообразование миомного характера не может стать причиной бесплодия, однако, в соответствии с его местоположением возникают некоторые препятствия для успешного зачатия.

Миомные формирования могут сдавливать фаллопиевы трубы, что в итоге:

Препятствует полноценной овуляции;
Не пропускает сперматозоиды к яйцеклеткам для их оплодотворения;
Мешает движению оплодотворенного плодного яйца в маточную полость.

В целом, если миомные процессы выявляются у дам на этапе планирования беременности, то врачи рекомендуют провести эктомию миомы, дабы избежать возникновения непредвиденных препятствий для зачатия и последующего вынашивания. Небольшие формирования удаляются даже в период беременности, но не позднее 12-недельного срока.

Крупноразмерные опухоли, приводящие к деформации маточного тела, обычно не имеют благополучных прогнозов относительно вынашивания ребенка. Деформированная матка с нарушенной эндометриальной структурой даже после оперативных манипуляций по удалению опухоли может оказаться несостоятельной в плане вынашивания плода.

Кроме того, после эктомии таких крупных образований велика вероятность возникновения сильнейших маточных кровотечений, устраняемых только посредством удаления органа.

Опухоль в любой момент способна привести к возникновению серьезных нарушений беременности вроде:

Фетоплацентарной недостаточности;
Деформационных изменений маточной полости, приводящих к давлению на плод и нарушению поступления к нему необходимого кислорода и питания;
Выкидыша;
Ранних родов;
Отслойки плаценты и пр.

Довольно сложно предугадать, как поведет себя миома у беременной. Подобные опухоли занимают определенную часть маточной полости, что негативно отражается на вынашиваемом ребенке. У таких детишек может деформироваться черепная коробка, они часто рождаются недоношенными либо с дефицитом веса.

Симптомы и признаки болезни

Маточные миомы поначалу развиваются бессимптомно, однако, с увеличением и прогрессированием патологического процесса клиническая картина начинает проявляться конкретными :

Менструации удлиняются, становятся обильными, болезненными и нерегулярными;
Низ живота часто сковывает от режущей либо схваткоподобной болезненности, перед месячными боли, как правило, становятся более выраженными;
Часто болевая симптоматика распространяется на промежность, поясницу, заднюю часть бедер;
Боль склонна к усилению во время сексуального контакта;
При опухолевой компрессии прямой кишки либо мочепузырных структур пациентку беспокоят учащенные мочеиспускательные позывы или частые запоры;
При активном росте миомного образования живот пациентки заметно увеличивается, что дамы часто списывают на банальную прибавку лишних килограмм.

Обследование

Миома у беременных, как правило, выявляется при ультразвуковом исследовании, которое и становится поводом для более глубокого .

Фото УЗИ диагностики интрамуральной миомы матки при беременности

Ультразвуковая диагностика при маточной миоме, проводимая трансвагинально либо трансабдоминально, позволяет определить размеры и число узлов, их характер, локализацию, структуру, расположение относительно плаценты и пр.

Обычно после полноценного обследования вопрос об удалении миоматозной опухоли откладывается до родоразрешения. Однако гинеколог усиленно наблюдает за поведением миомы, чтобы своевременно предупредить специфические осложнения.

Чем опасна?

При обнаружении миомы матки у пациентки, вынашивающей ребенка, велика вероятность немалого числа :

Перекручивание ножки, если таковая имеется;
Омертвение тканей образования;
Фетоплацентарная недостаточность;
Сдавливание вен либо тромбообразование;
Быстрые темпы роста;
Разрыв маточного тела.

Как уже упоминалось ранее, миомные опухоли способны спровоцировать раннее родоразрешение, выкидыш либо плацентарную отслойку. Кроме того, беременные с миомой часто страдают тяжелой железодефицитной анемией и поздним гестозом.

Тактика ведения пациентов

Беременность пациентке сохраняют, если присутствуют факторы:

Желание женщины;
Если дама обратилась в ЖК, когда срок превышает 24 недели, когда ребенок уже жизнеспособен;
При длительном бесплодии, когда беременность является долгожданным результатом длительного лечения;
Когда аборт можно сделать только посредством малой формы кесарева сечения.

Существуют факторы, при которых сохранять беременность категорически нельзя:

маточной миомы;
Омертвение узловых тканей;
Подозрение на природу опухоли;
Если опухоль превышает 15-сантиметровые размеры либо носит множественный характер;
Наличие тяжелейших сопутствующих патологий;
Пациентке больше 45 лет;
Локализация миоматозного узла в , сопровождающееся истмико-цервикальной недостаточностью, кровотечением, внутриутробной инфекцией или угрозой выкидыша.

Лечение миомы матки при беременности

Беременных пациенток с маточными миомами зависит от наличия специфических и неспецифических осложнений, проявляющихся во время беременности.

Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности . У пациенток с миоматозными опухолями угроза самопроизвольного выкидыша в первые 20 недель встречается в более половины случаев, а угроза преждевременных родов составляет порядка 16-25%. При наличии угрозы выкидыша используются препараты метаболического и антиагрегантного воздействия вроде Курантила, Актовегина, Магне В6 и пр. Если имеет место низкий гормональный статус, то показан прием Токоферола либо Дюфастона пока не исчезнет угроза. Для обезболивания используют Но-шпу. Пациентке показано соблюдение постельного либо полупостельного щадящего режима и отказ от половой жизни.
Развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). В данной ситуации терапия проводится с назначением постельного режима, приема токолитических препаратов вроде Гинипрала. Для предупреждения тахикардических осложнений показан прием Финоптина.
Быстрые темпы роста миоматозных опухолей. Подобное осложнение требует назначения антиагрегантных средств, способствующих улучшению маточной микроциркуляции. Кроме того, назначается инфузионная терапия, направленная на снижение маточного гипертонуса, восстановление метаболических и обменных процессов в матке, избавление от патологически низких показателей содержания белка и устранение низкого объема циркулирующей крови.
Нарушения питания в миомных узлах. Если подобное произошло, то возникает характерная болезненность различной интенсивности и расположения, возникает серьезная угроза выкидыша. Лечение осуществляется с помощью спазмолитиков, антибиотиков, десенсибилизирующих и детоксикационных препаратов. Если лечение не дает результата, то проводится энуклеация узла.
Плацентарная недостаточность. Это состояние связано с пониженным кровоснабжением плацентарных тканей, нарушением кровотока маточных и пуповинных сосудах. Для профилактики возникновения подобного состояния пациенткам с 14-16 недель показан прием Аспирина (до 37 нед.), Курантила, поливитаминных комплексов для беременных, токоферола и фолиевой кислоты. Если плацентарная недостаточность все же возникла, то женщину обязательно госпитализируют, назначают инфузионное лечение Реополиглюкином, свежезамороженной плазмой. При дефиците белка показано введение Трентала, Актовегина, Карнитина. Через пару недель подобного лечения препараты назначают в таблетках.
Удаление миомы у беременной. Подобная операция считается весьма рискованной, поскольку легко может спровоцировать прерывание беременности. Поэтому проводят миомэктомию только при наличии исключительных показаний вроде перекрута опухолевой ножки, острого живота, некроза опухоли.

Роды и послеродовой период

Обычно при наличии у беременной миоматозных процессов показана госпитализация пациентки в срок 37-38 недель.

Эти мероприятия необходимы для определения оптимального родоразрешения и для подготовки к нему. Для различных методов имеются специфические показания.

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

Низкая расположенность опухоли, что может помешать шейке раскрыться либо воспрепятствует прохождению плода;
Большие параметры узла либо многоузловая миома;
Тазовое расположение плода;
Наличие рубца на маточном теле после проведения миомэктомии;
Наличие сопутствующих миоме осложнений;
Нарушения опухолевого питания;
Высокий риск озлокачествления миомы.

Иногда одновременно с кесаревым сечением пациентке проводится удаление узла, которое показано при:

Одиночных миомах;
Подбрюшинных образованиях, имеющих ножку;
Наличии вторичных структурных изменений миомы;
Наличии доминирующего межмышечного образования крупных либо средних размеров.

Случается, что после кесарева сечения пациентке необходимо удалить матку целиком.

Показаниями к подобным мероприятиям являются следующие факторы:

Некроз миомы межмышечной локализации;
у пациенток 39-летнего возраста и старше;
Локализация образований внизу матки, под слизистыми тканями, у сосудистых пучков и между связок;
Повторное возникновение миомы после проведения миомэктомии, другими словами – рецидив.

Миоматозные опухоли иногда самостоятельно рассасываются в процессе вынашивания ребенка либо вскоре после родоразрешения.