متلازمة كيو تي الطويلة: قضايا التشخيص والعلاج. متلازمة الفترات الطويلة من qt: لماذا تحدث ، وكيف تتجلى ، وكيف تعالج الحد الأقصى للفاصل الزمني qt

1

تقدم المقالة تحليلاً للأدبيات الحديثة حول مشكلة التشخيص المبكر وعلاج متلازمة فترة QT المطولة. تنعكس المعايير التشخيصية لـ CUITQT ، خاصة في الأشكال النادرة. يتم تقديم عوامل التطوير والأحكام الخاصة بمعالجة CUITQT الثانوي. ستسمح المقالة بدمج البيانات المتعلقة بتحديد وإدارة الأشخاص باستخدام CUIQT.

متلازمة فترة QT الطويلة (LQT)

الموت القلبي المفاجئ (SCD)

التشخيص

1. Arsentieva R.Kh. متلازمة فترة QT الطويلة // نشرة الطب السريري الحديث. - 2012. - ت 5 ، رقم 3. - ص 69-74.

2. Bockeria L.A.، Bockeria O.L.، Musaeva M.E. المتلازمة الخلقية لفترات QT المطولة // حوليات عدم انتظام ضربات القلب. - 2010. - رقم 3. - ص 7-16.

3. Belyalov F.I.، Ivanova O.A.، Khruleva I.G.، Chaikisov YuS، Khamaeva A.A. مشاكل تشخيص فترة QT الممتدة في رياضي // مجلة سيبيريا الطبية. - 2012. - رقم 6. - ص 133 - 136.

4. Bockeria L.A. التباين السريري وخصائص العلاج للمرضى الذين يعانون من متلازمة QT الطويلة المؤكدة وراثيًا ، النوع 1 // عدم انتظام ضربات القلب الشرجي. - 2005. - رقم 4. - С 73–76.

5. Bockeria L.A.، Revishvili A.Sh.، Pronicheva IV. متلازمة فترة QT الطويلة. العيادة والتشخيص والعلاج // حوليات عدم انتظام ضربات القلب. - 2005. - رقم 4. - ص 7-16.

6. De Luna A.B. دليل تخطيط القلب السريري // مجلة سيبيريا للطب - لكل. من الانجليزية - م ، 1993. - 704 ص.

7. إيلداروفا ر. المتلازمة الخلقية لفترات QT المطولة كمظهر من مظاهر علم الأمراض الكهربائية الأولية للقلب // النشرة الروسية لبيرينانثولوجيا وطب الأطفال. - 2010. –T. 55 ، رقم 2. - ص 42-50.

8. Manapbaeva A.A. إطالة فترة QT // الطب. - 2011. - رقم 3. - ص 13-15.

9. Makarov L.M.، Komolyatova V.N.، Kolosov V.O.، Fedina N.N.، Solokhin Yu.A. متلازمة أندرسون طويلة. فعالية عقاقير الفئة IC // أمراض القلب. - 2013. - رقم 1. - ص 91-96.

10. Strutynsky A.V. ، Baranov A.P. الجوانب الفيزيولوجية المرضية لاضطراب النظم // الطب. - 2004. - رقم 2. - ص 69-74.

11. تشيرنوفا إيه إيه ، نيكولينا إس يو ، جولبيس إيه في. الجوانب الجينية لمتلازمة فترة QT الطويلة الخلقية // العلاج الدوائي العقلاني في أمراض القلب. - 2012. - رقم 8 (5). - س 694-698.

12. شكولنيكوفا إم إيه ، كرافتسوفا إل إيه ، بيريزنيتسكايا ف ، خارلاب إم إس ، إيلداروفا آر إيه. علم الأوبئة والسمات السريرية والمبادئ العامة للعلاج الدوائي لاضطراب ضربات القلب عند الأطفال الصغار // حوليات عدم انتظام ضربات القلب. - 2011. - رقم 4. - س 15-19.

13. شكولنيكوفا إم إيه ، خارلاب إم إس ، إيلداروفا آر إيه ، بيريزنيتسكايا في في ، كالينين إل إيه. التشخيص والتقسيم الطبقي لخطر الموت المفاجئ وعلاج المتغيرات الجينية الجزيئية الرئيسية لمتلازمة فترة QT الطويلة // أمراض القلب. - 2011. - رقم 5. - ص 50-61.

14. شكولنيكوفا إم إيه ، تشوبروفا إس إن. تعدد الأشكال السريري والوراثي للمتلازمة الوراثية لفترات QT الطويلة وعوامل الخطر للإغماء والموت المفاجئ // مواد المؤتمرات الدولية بتاريخ 12.04.2002. - ص 35-42.

15. البيان العلمي AHA / ACCF / HRS حول تقنيات تصنيف المخاطر غير الغازية لتحديد المرضى المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ // الدورة الدموية. - 2008. - المجلد. 118 ، رقم 14. - ص 1497-1518.

16. أمراض القلب الشاملة. حرره P. W. Macfarlane et al. الطبعة الثانية. - 2011. - 2291 ص.

17. Crotti L. ، Celano G. ، Dagradi F. ، Schwartz P.J. متلازمة QT الطويلة الخلقية // Orphanet J Rare Dis. - 2008. - رقم 3. - ص 18.

18. Fox D. ، Klein G. ، Hahn F. et al. الحد من التنظير البطيني المعقد وتحسين كابسيتي التمرين مع علاج الفليكاينيد في Andersen- Tawil sendrome // Europace. - 2008. - رقم 10. - ص 1006-1008.

19. Heradien M.J. هل يزيد الحمل من مخاطر القلب على مرضى LQT1 مع طفرة KCNQ1- A341V // J. Am. كول. كارديول. - 2006. - رقم 48. - ص 1410-1415.

20. Johnson J.N.، Ackerman M.J. QTc: كم من الوقت طويل جدا؟ // ش. J. الرياضة ميد. - 2009. - المجلد. 43 ، رقم 9. - ص 657-662.

21. Medeiros-Domingo A.، Iturralde-Torres P.، Ackerman M.J. الخصائص السريرية والوراثية لمتلازمة فترة QT الطويلة // القس. إسب. كارديول. - 2007. - المجلد. 60 ، رقم 7. - ص 739-752.

22. موس إيه جيه ، ماكدونالد جيه استئصال العقدة الرقبية من جانب واحد لعلاج متلازمة فترة QT الطويلة // N Engl J Med. - ١٩٧١ - رقم ٢٨٥. - ر ٩٠٣-٩٠٤.

23. الأولوية. S. G. ، الأمراض الوراثية المسببة لعدم انتظام ضربات القلب / S. G. Priori. ، C. Antzelevich // الموت القلبي المفاجئ ؛ محرران S.G. بريوري ، موانئ دبي زيبس. - بلاكويل منشور. - 2006. - ص 132-146.

24. Priori S. G. ، Mortana D. ، Napolitano C. et al. تقييم الجوانب المكانية لتعقيد T-wafe في متلازمة QT الطويلة // الدورة الدموية. - 1997. - المجلد. 96. - ص 3006-3012.

25. Rautaharju P.M.، Zhang Z.M. حدود طبيعية متدرجة خطيًا ومتغيرة لفاصل QT: ثمانية عقود من التطبيق غير الصحيح لوظائف الطاقة // J. Cardiovasc. الكهربية. - 2002. - المجلد. 13. - ر 1211-1218.

26. شوارتز بي. متلازمة QT الطويلة المجهولة السبب: التقدم والأسئلة // Am Heart J. - 1985. 109. - No. 2. - P. 399-411.

27. Schwartz P. J. ، إزالة العصب الودي القلبي الأيسر في إدارة المرضى المعرضين لمخاطر عالية المتأثرين بمتلازمة Q-T الطويلة // الدورة الدموية. - 2004. - رقم 109. - ر 1826-1833.

28. تاغارت إن دبليو ، كارلا إم ، تيستر دي جي ، وآخرون. أخطاء التشخيص في متلازمة QT الطويلة الأمد // الدورة الدموية. - 2007. - المجلد. 115. - ص 2613-2620.

29. Viskin S. ، Rosovski U. ، Sands A. J. ، et al. تفسير غير دقيق لتخطيط القلب الكهربائي لفترة QT الطويلة: لا يستطيع غالبية الأطباء التعرف على فترة QT الطويلة عندما يرون واحدًا // إيقاعًا للقلب. - 2005. - المجلد. 2 ، رقم 6. - ص 569-574.

من المهام الهامة والمهمة لأمراض القلب الاكتشاف المبكر وعلاج المرضى المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ (SCD). يعد متلازمة الفاصل الزمني الطويل QT (LQT) أحد أكثر الأمراض خطورة مع خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب ، حيث يصل خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي إلى 71٪. وفقًا لدراسة استطلاعية أجراها السجل الدولي لفحص الأمراض الباطنية والجودة (LQTs) ، فإن 57٪ من حالات داء الكريّات المنجلية تحدث قبل سن العشرين.

إطالة فترة QT هو مرض القلب الكهربائي يتميز بإطالة فترة QT على تخطيط القلب أثناء الراحة ، مع نوبات فقدان الوعي ، وتطور تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ، مثل "الدوران" أو الرجفان البطيني. حاليًا ، يشار إلى متلازمة فترة QT الطويلة على أنها اضطرابات إيقاعية متكررة ، مصحوبة بمعدل وفيات أقل. ويرجع ذلك إلى دراسة الجوانب الكهربية في المتلازمة ، وتحديد مؤشرات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، وإدخال الاختبارات الجينية الجزيئية وتراكم الخبرة في علاج هذه المتلازمة.

في الوقت الحاضر ، تم اكتشاف الطفرات التي تشرح آلية عدم انتظام ضربات القلب في SIQQT الخلقي في 75٪ من الحالات المؤكدة إكلينيكيًا. الطفرات في 10 جينات ترميز قنوات البوتاسيوم مسؤولة عن تطور هذه المتلازمة ؛ في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون التغييرات في وحدتي ألفا وبيتا الفرعيتين ، والتي تضمن التشغيل الكامل لهذه القناة. هناك آليتان مُمْرِضتان تم دراستهما حول عدم انتظام ضربات القلب في CUIQT: 1 - عدم توازن في التعصيب الودي: انخفاض في التعصيب الودي في الجانب الأيمن بسبب ضعف أو تخلف العقدة النجمية اليمنى ؛ 2- آلية "اضطرابات داخل القلب".

تشوهات القنوات الأيونية الرئيسية ، الناقلات عبر الغشاء بين الخلايا تؤدي إلى تعطيل النقل عبر الغشاء ، مما يساهم في تكوين مرحلة مبكرة من إزالة الاستقطاب ، وعدم تجانس عودة استقطاب عضلة القلب البطينية وتحفيز النشاط.

انتهاك عمليات عودة الاستقطاب وما بعد الاستقطاب لعضلة القلب البطينية ، مما يؤدي إلى تمديد فترة QT ، يتطور أيضًا تحت تأثير بعض العوامل. الشكل الأكثر شيوعًا من CUIQT عند الشباب هو مزيج من هذه المتلازمة مع تدلي الصمام التاجي. أحد الأسباب الرئيسية لتشكيل إطالة فترة QT لدى هؤلاء المرضى هو نقص المغنيسيوم. أظهرت الدراسات وجود علاقة بين عمق التدلي و / أو وجود تغييرات هيكلية في الصمامات وزيادة في تغير فترة QT.

يتطور إطالة فترة QT في نقص تروية عضلة القلب الحاد واحتشاء عضلة القلب. يؤدي الجمع بين الإقفار الحاد مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني في غضون 4-5 أيام إلى زيادة خطر الموت المفاجئ بمقدار 5-6 مرات. يرتبط التسبب في إطالة فترة QT في هذه الحالة باضطرابات الكهارل ، في 90 ٪ من المرضى هناك نقص في المغنيسيوم ، وكذلك زيادة في نشاط الجهاز السمبثاوي ، مما يفسر الكفاءة العالية لحاصرات بيتا في الحالات الحادة احتشاء عضلة القلب.

سبب إطالة فترة QT هو أيضًا آفات عضلة القلب المنتشرة (تصلب القلب التالي للاحتشاء ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور). في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون الزيادة في تشتت فترة QT التي تزيد عن 47 مللي ثانية مؤشراً لتطور الإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الأبهري. لوحظ أيضًا إطالة فترة QT في الأشخاص الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني ، وبطء القلب الجيوب الأنفية ، وقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن.

تم إنشاء علاقة مباشرة بين عدم انتظام ضربات القلب وتشتت كيو تي في مرضى السكري من النوع 1 و 2. ترتبط آلية عدم انتظام ضربات القلب في هذا المرض بتطور الاعتلال العصبي اللاإرادي.

تم وصف حالات تطور تسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" على خلفية فترة QT الممتدة مع نتيجة مميتة في النساء اللائي يتبعن نظامًا غذائيًا منخفض البروتين لتقليل وزن الجسم. يمكن إطالة فترة QT باستخدام الجرعات العلاجية لعدد من الأدوية ، على وجه الخصوص ، الكينيدين ، نوفوكيناميد ، كوردارون.

يعتمد التشخيص السريري لمتلازمة الإطالة الخلقية لفترة QT على العلامات التي اقترحها P. Schwarts (1985) مع تقسيمها إلى معايير "كبيرة": أ) إطالة فترة QT (QT> 0.44 ثانية) ؛ ب) تاريخ من نوبات فقدان الوعي. ج) وجود متلازمة فترة QT الطويلة في أفراد الأسرة ؛ المعايير "الصغيرة": أ) الصمم الحسي العصبي الخلقي ؛ ب) نوبات تناوب الموجة T ؛ ج) معدل ضربات القلب البطيء (عند الأطفال) ؛ عودة الاستقطاب البطيني المرضي.

في مرحلة تحديد المرضى الذين يعانون من فترة QT المطولة ، من المهم إجراء تقييم شامل لعوامل الخطر في جميع أفراد الأسرة الذين يعانون من حالات الموت المفاجئ والإغماء ونوبات عدم انتظام ضربات القلب البطيني. عند تحليل العوامل المسببة للإغماء ، وجد أنه في 38٪ من الحالات تم تسجيل الهجوم على خلفية من الإثارة العاطفية القوية ، وفي 48٪ من الحالات كان العامل المثير هو النشاط البدني ، في 22٪ - السباحة ، في 16٪ - حدث أثناء الاستيقاظ من نوم الليل ، وفي 5٪ من الحالات كان رد فعل لمنبه صوتي.

وبالتالي ، فإن النشاط البدني والضغط العاطفي من العوامل المحفزة في IQQT.

يجب أن تشمل مجموعة البحث التشخيصي الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي الخلقي ، والمرضى الذين يعانون من الصرع ، والتشوهات في تطوير أنظمة القلب والأوعية الدموية والهيكل العظمي ، وتدلي الصمام التاجي. يصل تواتر اكتشاف فترة QT الممتدة لدى الأطفال في سن المدرسة المصابين بفقدان السمع الحسي العصبي الخلقي على مخطط كهربية القلب القياسي إلى 44٪ ؛ في الوقت نفسه ، يعاني ما يقرب من نصفهم (43٪) من نوبات فقدان الوعي ونوبات عدم انتظام دقات القلب.

في الأفراد الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي و / أو ثلاثي الشرفات ، تبلغ نسبة حدوث إطالة فترة QT 33٪.

في تشخيص IQQT ، ينتمي دور مهم إلى مخطط كهربية القلب ، والذي يسمح في 80٪ من الحالات بإثبات وجود هذه المتلازمة أو افتراض وجودها. يوصى بتقييم فترة QT في إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات قلب مستقر (HR) ، في غياب عدم انتظام ضربات القلب الواضح في المعيار II أو يؤدي الصدر. تم استبعاد الموجة U من القياس. في وجود موجة T ثنائية الطور أو معقد TU بسعة موجة U عالية (أكثر من 1/3 من سعة الموجة T) ، يتم أيضًا قياس فاصل TU. عادة ، يتراوح الفاصل الزمني QT من 350 إلى 440 مللي ثانية.

صيغة Bazett المعدلة: يتم التعرف على QTsec على أنها الصيغة المثلى لتقييم فترة QT التي تم تصحيحها. = QT / الجذر التربيعي لـ RR. في الوقت نفسه ، فإن الحساب وفقًا لصيغة Bazett لا يلغي تأثير التباين الواضح لفترات RR. غالبًا ما يعطي تقدير QT وفقًا لصيغة Bazett تقديرات غير دقيقة لبطء القلب وعدم انتظام دقات القلب ولا يتم استخدامه عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 40 في الدقيقة. في 2٪ من الأشخاص الأصحاء عمليًا بمعدل ضربات قلب يزيد عن 90 في الدقيقة ، تتجاوز فترات QT 480 ميللي ثانية. في هذا الصدد ، فإن استخدام الصيغة مقبول فقط في نطاق معدل ضربات القلب من 55 إلى 75 في الدقيقة.

كان يعتقد سابقًا أن مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة هي طريقة تشخيصية مهمة لفحص المرضى الذين يعانون من IQQT. يتيح لك استخدامه تحديد مدة فاصل QT ، وقيمته القصوى وتكييف فاصل QT مع معدل ضربات القلب المتغير ، وتشتت فترة QT ، وتغير معدل ضربات القلب ، وتحديد تناوب الموجة T. مع المراقبة اليومية لتخطيط القلب ، ما يقرب من 30٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة الذين يعانون من الصمم الخلقي ، سجلوا نوبات من تسرع القلب فوق البطيني ، تقريبًا كل خمس "شوط" من تسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني". حاليًا ، لا توجد معايير لتقييم فترة QT أثناء المراقبة اليومية لتخطيط القلب ، مما يعقد استخدامه في تشخيص فترة QT. في الوقت نفسه ، قد يكون التقييم الآلي لفاصل QT غير دقيق ، على عكس الفواصل الزمنية الأخرى. في هذا الصدد ، يعتبر القياس اليدوي لفاصل QT هو الأنسب.

في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة تشتت فترة QT ، كعلامة على عدم تجانس عودة الاستقطاب ، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات إيقاعية خطيرة. تشتت الفاصل الزمني لـ QT هو الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لقيم فترة QT ، ويتم قياسه في 12 طرفًا قياسيًا لتخطيط القلب. الطريقة الأكثر شيوعًا لاكتشاف تشتت QT هي تسجيل مخطط كهربية القلب القياسي لمدة 3-5 دقائق بسرعة تسجيل 25 مم / ساعة. في الوقت نفسه ، أظهرت دراسة التباين / التباين في فترة QT كمتنبئ لـ SCD محتوى معلومات غير كاف لهذه العلامة ، والذي يرتبط إلى حد كبير بمشكلة التقييم الدقيق لفاصل QT. وبالتالي ، فإن 80٪ فقط من الخبراء و 50٪ من أطباء القلب و 40٪ من أطباء الباطنة كانوا قادرين على تقدير فترة QT بدقة في المرضى الذين يعانون من IQQT.

النهج المشترك في علاج IQQT ، وفقًا للدراسات ، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي بنسبة تصل إلى 2٪ ، مقارنة بالأشخاص الذين لا يتلقون العلاج المناسب (78٪). تتيح الأساليب الحالية القضاء على نوبات عدم انتظام دقات القلب والإغماء أو تقليلها بشكل كبير ، وتقليل معدل الوفيات بأكثر من 10 مرات.

استنادًا إلى بيانات التحليل السريري وتخطيط القلب الكهربائي ، من الممكن افتراض وجود أحد أكثر المتغيرات الجينية احتمالية لـ IQQT ، مما يجعل من الممكن استبعاد العوامل التي تؤدي إلى تطور اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة مع إغماء لاحق قبل الجينات الجزيئية التأكيد. يعد القضاء على العوامل التي أدت إلى إطالة فترة QT أمرًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من IQQT.

لسنوات عديدة ، كانت حاصرات بيتا هي الأدوية المفضلة في علاج متلازمة فترة QT الطويلة. فعالية حاصرات بيتا في المرضى الذين لديهم خيار IQQT الأول هي 81٪ ، والثاني - 59٪ ، والثالث - 50٪. المرضى الذين يعانون من متلازمات رومانو-وارد الخلقية وجيرفيل ولانج-نيلسن يحتاجون إلى علاج مستمر لحاصرات بيتا مع مكملات المغنيسيوم عن طريق الفم.

العلاج القياسي لمتغير نادر من متلازمة QT الطويلة الخلقية ، متلازمة Andersen-Tavill (CAT) ، هو إعطاء حاصرات بيتا بجرعة 2-3 مجم / كجم مع التحكم أثناء اختبار الإجهاد. في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب 130 نبضة / دقيقة. لا توجد وجهة نظر محددة حول فعالية مجموعات أخرى من الأدوية المضادة لاضطراب النظم SAT. تم وصف حالات فعالية العلاج الأحادي بمضادات الكالسيوم أو بالاشتراك مع حاصرات بيتا.

تم وصف حالة علاج لمريض يبلغ من العمر 54 عامًا مع مظاهر سريرية وكهربائية نموذجية لـ SAT ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني في شكل ضربات بطينية سابقة لأوانها متكررة ، وابل من تسرع القلب البطيني أحادي الشكل (VT). مع عدم فعالية مزيج حاصرات بيتا ومستحضرات البوتاسيوم ، تم استبدال حاصرات بيتا بـ flecainide (100 مجم) ، مما ساهم في انخفاض واضح في انقباض البطين ، وغياب VT وابل.

يجب أن يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي مجهول السبب بمكملات المغنيسيوم عن طريق الفم ، والتي يكمن نقصها في تطور هذه الحالة المرضية. بعد العلاج في هؤلاء الأفراد ، يتم تطبيع قيمة فترة QT ، وينخفض ​​عمق تدلي وريقات الصمام التاجي ، وتواتر الانقباضات البطينية ، وشدة المظاهر السريرية. إذا كانت مستحضرات المغنيسيوم غير فعالة ، يشار إلى إضافة حاصرات بيتا.

في حالات العلاج الطارئ ، يكون الدواء المختار هو بروبرانولول في الوريد (بمعدل 1 مجم / دقيقة ، جرعة قصوى 20 مجم ، متوسط ​​جرعة 5-10 مجم تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) أو إعطاء جرعة في الوريد من 5 ملغ بروبرانولول على خلفية سلفات المغنيسيوم بالتنقيط في الوريد (على أساس 1-2 غرام من كبريتات المغنيسيوم (200-400 ملغ من المغنيسيوم) ، اعتمادًا على وزن الجسم (100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ لمدة 30 دقيقة).

في عام 2004. تم نشر نتائج استئصال الودي في 147 مريضا. على مدى 8 سنوات من المتابعة ، انخفض عدد حالات الإغماء بنسبة 91٪ ، وأصبحت مدة فترة QT أقصر بمتوسط ​​39 مللي ثانية ؛ انخفض معدل الوفيات في المجموعة المعرضة للخطر إلى 3 ٪. علاوة على ذلك ، تظهر الفعالية فقط في فترات ما بعد الجراحة المبكرة.

يعد استمرار وجود مخاطر عالية من SCD على خلفية العلاج المشترك مؤشرًا على زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان القلبي. تم تقليل خطر الإصابة بفقر الدم المنجلي بعد زراعة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان باستخدام IQI إلى 1-5٪.

وهكذا ، فإن الأشكال الخلقية والمكتسبة لفترات QT المطولة تستمر في كونها تنبئ باضطرابات النظم القاتلة مع تطور الموت القلبي المفاجئ. تتطلب الأمراض والظروف التي تؤدي إلى إطالة ثانوية لفترة QT اهتمامًا خاصًا. يجب على المتخصصين من الملفات الشخصية المختلفة في خوارزمية البحث التشخيصي التفاضلي عن أحد أسباب عدم انتظام ضربات القلب النظر في متلازمة فترة QT الطويلة. يمكن أن يقلل العلاج المعقد من خطر الإصابة بالموت القلبي المفاجئ في متلازمة فترة QT الطويلة.

مرجع ببليوغرافي

Taizhanova D.Zh.، Romanyuk Yu.L. متلازمة فترة QT الطويلة: أسئلة التشخيص والعلاج // المجلة الدولية للبحوث التطبيقية والأساسية. - 2015. - رقم 3-2. - س 218-221 ؛
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view؟id=6517 (تاريخ الوصول: 12/13/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"

الخامسفي السنوات الأخيرة ، في أمراض القلب السريرية ، جذبت مشكلة إطالة فترة QT اهتمامًا وثيقًا من الباحثين المحليين والأجانب كعامل يؤدي إلى الموت المفاجئ. قررت ذلك كل من الأشكال الخلقية والمكتسبة لإطالة فترة QT تنبئ باضطرابات إيقاع قاتلة الأمر الذي يؤدي بدوره إلى الموت المفاجئ للمرضى.

متلازمة فترة QT المطولة هي مزيج من فترة QT المطولة لتخطيط القلب القياسي وتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال الذي يهدد الحياة (torsade de pointes - "الدوران"). تتجلى نوبات تسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني" سريريًا في نوبات فقدان الوعي وغالبًا ما تنتهي بالرجفان البطيني ، وهو السبب المباشر للموت المفاجئ.

يعتمد طول فترة QT على معدل ضربات القلب وجنس المريض. لذلك ، لا يستخدمون القيمة المطلقة ، ولكن القيمة المصححة لفاصل QT (QTc) ، والذي يتم حسابه بواسطة صيغة Bazett

حيث: RR - المسافة بين موجات R المتجاورة على مخطط كهربية القلب بالثواني ؛

K = 0.37 للرجال و K = 0.40 للنساء.

يتم تشخيص إطالة فترة QT إذا تجاوزت مدة QTc 0.44 ثانية.

في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة التباين (التشتت) في فترة QT - وهي علامة على عدم تجانس عمليات إعادة الاستقطاب ، نظرًا لأن زيادة تشتت فترة QT هي أيضًا مؤشر على تطور عدد من اضطرابات خطيرة في ضربات القلب ، بما في ذلك الموت المفاجئ. تباين فاصل QT هو الفرق بين القيم القصوى والدنيا لفاصل QT ، المقاس في 12 طرفًا قياسيًا لتخطيط القلب: D QT = QT max - QT min.

الطريقة الأكثر شيوعًا لاكتشاف تشتت QT هي تسجيل مخطط كهربية القلب القياسي لمدة 3-5 دقائق بسرعة تسجيل 25 مم / ساعة. تُستخدم أيضًا مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر ، مما يجعل من الممكن تحليل التقلبات في تشتت QTc (QTcd) أثناء النهار. ومع ذلك ، هناك عدد من الجوانب المنهجية لهذه الطريقة قيد التطوير. لذلك ، لا يوجد إجماع حول الحد الأعلى للقيم العادية للتباين في فترة QT المصححة. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن مؤشر تسرع القلب البطيني هو QTcd لأكثر من 45 ، ويقترح باحثون آخرون أن الحد الأعلى من QTcd الطبيعي هو 70 مللي ثانية وحتى 125 مللي ثانية.

هناك نوعان من الآليات المسببة للأمراض التي تمت دراستها من عدم انتظام ضربات القلب في متلازمة فترة QT المطولة. أولا - آلية "اضطرابات داخل القلب" من عودة استقطاب عضلة القلب ، أي زيادة حساسية عضلة القلب لتأثير عدم انتظام ضربات القلب من الكاتيكولامينات. الآلية المرضية الثانية هي عدم توازن التعصيب الودي (انخفاض في التعصيب الودي في الجانب الأيمن بسبب ضعف أو تخلف العقدة النجمية الصحيحة). تم تأكيد هذا المفهوم في النماذج الحيوانية (إطالة فترة QT بعد استئصال الجزء الأيمن من الجانب الأيمن) ونتائج استئصال الجزء الأيسر في علاج الأشكال المقاومة لإطالة فترة QT.

مسببات متلازمة إطالة كيو تي

في الأشخاص الأصحاء في حالة الراحة ، لا يوجد سوى تباين ضئيل في عمليات إعادة الاستقطاب ، وبالتالي ، يكون التباين في فترة QT ضئيلًا. تنقسم أسباب إطالة فترة QT تقليديًا إلى مجموعتين - الخلقية والمكتسبة.

الأشكال الخلقية

أصبحت الأشكال الخلقية لمتلازمة إطالة فترة QT أحد أسباب الوفاة عند الأطفال. تصل نسبة الوفيات في الأشكال الخلقية غير المعالجة لهذه المتلازمة إلى 75٪ ، بينما يموت 20٪ من الأطفال في غضون عام بعد فقدان الوعي الأول ونحو 50٪ - في العقد الأول من العمر. تشمل الأشكال الخلقية لمتلازمة إطالة كيو تي متلازمة جيرفيل ولانج نيلسن ومتلازمة رومانو وارد. متلازمة جيرفيل ولانج نيلسن - مرض نادر ، له نوع وراثي وراثي متنحي وهو مزيج من الصمم الخلقي مع إطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب ، ونوبات فقدان الوعي وغالبًا ما تنتهي بالموت المفاجئ للأطفال في العقد الأول من العمر . متلازمة رومانو وارد لها وضع وراثي وراثي سائد مع تواتر سكاني يبلغ 1:10000-1: 15000 وتغلغل جيني 0.9. له صورة سريرية مماثلة: اضطرابات ضربات القلب ، في بعض الحالات مع فقدان الوعي على خلفية فترة QT الممتدة لدى الأطفال الذين لا يعانون من ضعف السمع والكلام.

يصل تواتر اكتشاف فترة QT الممتدة لدى أطفال المدارس المصابين بالصمم الخلقي على مخطط كهربية القلب القياسي إلى 44٪ ، بينما يعاني نصفهم تقريبًا (حوالي 43٪) من نوبات فقدان الوعي ونوبات عدم انتظام دقات القلب. مع المراقبة اليومية لتخطيط القلب ، ما يقرب من 30 ٪ منهم يعانون من نوبات تسرع القلب فوق البطيني ، حوالي كل خمس - "تشغيل" من تسرع القلب البطيني من النوع "الدوران".

لتشخيص الأشكال الخلقية لمتلازمة إطالة فترة QT في حالة إطالة خط الحدود و / أو عدم وجود أعراض ، تم اقتراح مجموعة من المعايير التشخيصية. المعايير "الكبيرة" هي إطالة فترة QT لأكثر من 0.44 مللي ثانية ، وهو تاريخ لنوبات فقدان الوعي ووجود متلازمة إطالة فترة QT في أفراد الأسرة. المعايير "الصغيرة" هي فقدان السمع الحسي العصبي الخلقي ، ونوبات تناوب الموجة T ، وبطء معدل ضربات القلب (عند الأطفال) واستقطاب البطين غير الطبيعي. إن إطالة فترة QT بشكل كبير ، ونوبات تسرع القلب torsade de pointes ونوبات الإغماء لها أكبر قيمة تشخيصية.

متلازمة إطالة QT الخلقية هي مرض غير متجانس وراثيا تشارك فيه أكثر من 5 مواقع كروموسوم مختلفة. تم تحديد ما لا يقل عن 4 جينات تحدد تطور الإطالة الخلقية لفترة QT.

الشكل الأكثر شيوعًا لمتلازمة QT المطولة عند الشباب هو مزيج من هذه المتلازمة مع تدلي الصمام التاجي ... يصل تواتر الكشف عن إطالة فترة QT في الأفراد المصابين بتدلي الصمام التاجي و / أو ثلاثي الشرفات إلى 33٪. وفقًا لمعظم الباحثين ، يعد تدلي الصمام التاجي أحد مظاهر خلل التنسج الخلقي في النسيج الضام. المظاهر الأخرى لـ "ضعف النسيج الضام" هي زيادة مرونة الجلد ، وهن نوع الجسم ، وتشوه القمع في الصدر ، والجنف ، والقدم المسطحة ، ومتلازمة فرط حركة المفاصل ، وقصر النظر ، ودوالي الأوردة ، والفتق. حدد عدد من الباحثين وجود علاقة بين زيادة التباين في فترة QT وعمق التدلي و / أو وجود تغييرات هيكلية (التنكس المخاطي) في وريقات الصمام التاجي. أحد الأسباب الرئيسية لتشكيل إطالة فترة QT في الأشخاص الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي هو نقص المغنيسيوم المكتسب وراثيًا.

النماذج المكتسبة

يمكن أن يحدث إطالة فترة QT المكتسبة مع تصلب الشرايين أو تصلب القلب التالي للاحتشاء ، مع اعتلال عضلة القلب ، على الخلفية وبعد التهاب العضلة أو التأمور. قد تكون الزيادة في تشتت فترة QT (أكثر من 47 مللي ثانية) أيضًا مؤشرًا لتطور الإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الأبهري.

لا يوجد إجماع على القيمة الإنذارية لزيادة تشتت فترة QT في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب التالي للاحتشاء: وجد بعض المؤلفين في هؤلاء المرضى علاقة واضحة بين زيادة المدة وتشتت فترة QT (على ECG) وخطر الإصابة بنوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني ، لم يجد باحثون آخرون مثل هذا النمط. في الحالات التي لا يزيد فيها تشتت فترة QT في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب التالي للاحتشاء أثناء الراحة ، يجب تقييم هذه المعلمة عند إجراء اختبار التمرين. يعتبر العديد من الباحثين أن تقييم تشتت كيو تي في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب التالي للاحتشاء على خلفية اختبارات التمرين أكثر إفادة للتحقق من مخاطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

يمكن أيضًا ملاحظة إطالة فترة QT مع بطء القلب الجيبي ، والحصار الأذيني البطيني ، وقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن ، وأورام الدماغ. يمكن أن تحدث الحالات الحادة لإطالة فترة QT أيضًا مع الصدمة (الصدر ، الجمجمة الدماغية).

يزيد الاعتلال العصبي اللاإرادي أيضًا من حجم فترة QT وتباينها ، لذلك تحدث هذه المتلازمات في مرضى السكري من النوع الأول والثاني.

يمكن أن يحدث إطالة فترة QT في حالة عدم توازن الكهارل مع نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم ونقص مغنسيوم الدم. تحدث مثل هذه الحالات تحت تأثير العديد من الأسباب ، على سبيل المثال ، مع الاستخدام المطول لمدرات البول ، وخاصة مدرات البول العروية (فوروسيميد). تم وصف تطور تسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" على خلفية إطالة فترة QT مع نتيجة قاتلة لدى النساء اللائي يتبعن نظامًا غذائيًا منخفض البروتين من أجل تقليل وزن الجسم.

يمكن إطالة فترة QT باستخدام الجرعات العلاجية لعدد من الأدوية ، على وجه الخصوص ، مشتقات الكينيدين ، نوفوكيناميد ، الفينوثيازين. يمكن ملاحظة إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين في حالة التسمم بالأدوية والمواد التي لها تأثير سام للقلب وتبطئ عمليات عودة الاستقطاب. على سبيل المثال ، pachycarpin في الجرعات السامة ، وعدد من القلويات التي تمنع النقل النشط للأيونات إلى خلية عضلة القلب ، ولها أيضًا تأثير منع العقدة. هناك أيضًا حالات معروفة لإطالة فترة QT في حالة التسمم بالباربيتورات ومبيدات الحشرات العضوية الفوسفاتية والزئبق.

من المهم الحصول على بيانات حول الإيقاعات اليومية لتشتت كيو تي عن طريق مراقبة هولتر لتخطيط القلب. تم العثور على زيادة كبيرة في تشتت فترة QT في الليل وساعات الصباح الباكر ، والتي من المحتمل أن تزيد من خطر الموت المفاجئ في هذا الوقت في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة (نقص التروية واحتشاء عضلة القلب ، قصور القلب ، إلخ) . يُعتقد أن الزيادة في تشتت فترة QT في الليل وفي الصباح ترتبط بزيادة النشاط الودي في وقت معين من اليوم.

ومن المعروف إطالة كيو تي في نقص تروية عضلة القلب الحاد واحتشاء عضلة القلب ... الزيادة المستمرة (أكثر من 5 أيام) في فترة QT ، خاصة عندما تقترن مع انقباضات البطين الخارجية المبكرة ، هي غير مواتية من الناحية الإنذارية. أظهر هؤلاء المرضى زيادة ملحوظة (5-6 مرات) في خطر الموت المفاجئ.

مع تطور نقص تروية عضلة القلب الحاد ، يزداد تشتت فترة QT بشكل ملحوظ. وجد أن تشتت فترة QT يزداد بالفعل في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد. لا يوجد إجماع على حجم التشتت الفاصل QT ، وهو مؤشر واضح للموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. وجد أنه في احتشاء عضلة القلب الأمامي ، يكون التشتت لأكثر من 125 مللي ثانية عاملاً غير مواتٍ من الناحية الإنذارية مما يشير إلى ارتفاع مخاطر الوفاة. كشف عدد من المؤلفين عن زيادة ملحوظة في تشتت QT أثناء ضخه (بعد رأب الأوعية التاجية). ومع ذلك ، وجد باحثون آخرون ، على العكس من ذلك ، انخفاضًا في تشتت QT أثناء ضخه في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، ولوحظ زيادة في تشتت QT في الحالات التي لم يتم فيها إعادة ضخ الدم. لذلك ، يوصي بعض المؤلفين باستخدام انخفاض في تباين فترة QT كعلامة على ضخه بنجاح. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، يكون الإيقاع اليومي لتشتت QT مضطربًا أيضًا: يزداد في الليل وفي الصباح ، مما يزيد من خطر الموت المفاجئ في هذا الوقت من اليوم.

في التسبب في إطالة كيو تي في احتشاء عضلة القلب الحاد ، لا شك أن فرط الودي يلعب دورًا ؛ هذا هو بالضبط ما يشرح العديد من المؤلفين الفعالية العالية لحاصرات ب في هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اضطرابات الكهارل ، على وجه الخصوص ، نقص المغنيسيوم ، هي في صميم تطور هذه المتلازمة. تظهر العديد من الدراسات ذلك يعاني ما يصل إلى 90٪ من مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد من نقص المغنيسيوم ... كما تم الكشف عن ارتباط عكسي بين مستوى المغنيسيوم في الدم (مصل الدم وكريات الدم الحمراء) مع قيمة فترة QT وتشتتها في مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد.

علاج او معاملة

بادئ ذي بدء ، من الضروري التخلص من العوامل المسببة التي أدت إلى إطالة فترة QT في تلك الحالات حيثما أمكن ذلك. على سبيل المثال ، يجب عليك إلغاء أو تقليل جرعة الأدوية (مدرات البول ، الباربيتورات ، إلخ) ، والتي يمكن أن تزيد من مدة أو تباين فترة QT. العلاج المناسب لفشل القلب وفقًا للتوصيات الدولية والعلاج الجراحي الناجح لعيوب القلب سيؤدي أيضًا إلى تطبيع فترة QT. من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، يقلل العلاج بمحلل الفبرين من حجم وتباين فترة QT (وإن لم يكن إلى القيم الطبيعية). من بين مجموعات الأدوية القادرة على التأثير على عدم التسبب في هذه المتلازمة ، يجب ملاحظة مجموعتين بشكل خاص - ب- حاصرات و مستحضرات المغنيسيوم .

التصنيف السريري والمسبب للمرض لإطالة فترة QT لتخطيط القلب وفقًا للمظاهر السريرية: 1. مع نوبات من فقدان الوعي (دوار ، إلخ) 2. بدون أعراض أصل:
أولا الخلقية: 1. متلازمة جيرفيل ولانج نيلسن 2. متلازمة رومانو وارد 3. متقطعة ثانيًا. المكتسبة 1. الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يسببها المخدراتأنا فئة - كينيدين ، نوفوكيناميد ، ديسوبيراميد أنا فئة C - إنكاينيد ، فئة فليكاينيد III - أميودارون ، سوتالول ، سيماتيليد أدوية أخرى للقلب(برينيلامين ، ليوفلازين ، بروبوكول عقار ذات التأثيرالنفسي(ثيوريدازين ، هالوبيريدول) مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مضادات الهيستامين(تيرفينادين ، أستيميزول) مضادات حيوية(إريثروميسين ، سبيرامايسين ، بنتاميدين ، سلفاميثوكسازول-تريميثوبريم) عوامل مضادة للفطريات(كيتوكونازول ، فلوكونازول ، إيتراكونازول) مدرات البول(باستثناء الاحتفاظ بالبوتاسيوم) 2. اضطرابات المنحل بالكهرباءنقص بوتاسيوم الدم نقص كلس الدم نقص مغنيزيوم الدم 3. انتهاكات الجهاز العصبي المركزينزيف تحت العنكبوتية تجلط جلطة إصابة ورم عدوى 4. أمراض القلببطء القلب الجيبي ، التهاب عضلة القلب ، حصار عضلة القلب ، إقفار عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب ، تدلي الصمام التاجي ، اعتلال القلب 5. متفرقاتنظام غذائي منخفض البروتين ، إدمان الكحوليات ، ساركومة عظمية ، سرطان الرئة ، جراحة الرقبة ، الشلل الدوري العائلي ، سم العقرب ، متلازمة كونيس

متلازمة QT الطويلة الخلقية

المرضى الذين يعانون من متلازمات Romano-Ward و Gervell و Lange-Nielsen يحتاجون إلى استخدام مستمر لحاصرات B مع مكملات المغنيسيوم عن طريق الفم ( أوروتات المغنيسيوم 2 علامة تبويب. 3 مرات في اليوم). يمكن التوصية باستئصال المعدة من الجانب الأيسر وإزالة العقد الصدري الرابع والخامس للمرضى الذين لم يسفر العلاج الدوائي عن نتيجة إيجابية. هناك تقارير تفيد بمزيج ناجح من علاج حاصرات بي مع زرع منظم ضربات القلب الصناعي.

بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج طارئ ، فإن الدواء المفضل هو بروبرانولول عن طريق الوريد (بمعدل 1 مجم / دقيقة ، الجرعة القصوى - 20 مجم ، متوسط ​​الجرعة - 5-10 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب) أو جرعة 5 مجم بروبرانولول في الوريد على خلفية التنقيط الوريدي للمغنيسيوم كبريتات (كورماغنيسينا) (على أساس 1-2 جم من كبريتات المغنيسيوم (200-400 مجم من المغنيسيوم) ، اعتمادًا على وزن الجسم (في 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ لمدة 30 دقيقة).

في المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي مجهول السبب ، يجب أن يبدأ العلاج باستخدام مستحضرات المغنيسيوم عن طريق الفم (Magnerot ، 2 حبة 3 مرات في اليوم لمدة 6 أشهر على الأقل) ، حيث يعتبر نقص المغنيسيوم في الأنسجة أحد الآليات المرضية الرئيسية لتشكيل متلازمة إطالة فترة QT و "ضعف" النسيج الضام. في هؤلاء الأفراد ، بعد العلاج بمستحضرات المغنيسيوم ، لا يتم تطبيع فترة QT فقط ، ولكن عمق تدلي وريقات الصمام التاجي ، وتواتر الانقباضات البطينية ، وشدة المظاهر السريرية (متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري ، وأعراض النزف ، إلخ. ) ينقص. إذا لم يكن للعلاج بمكملات المغنيسيوم عن طريق الفم بعد 6 أشهر تأثير كامل ، فينبغي إضافة حاصرات ب.

متلازمة إطالة كيو تي المكتسبة

يجب التوقف عن تناول جميع الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة QT. تصحيح إلكتروليتات المصل ضروري وخاصة البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. في بعض الحالات ، يكون هذا كافيًا لتطبيع حجم وتشتت فترة QT ومنع عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

في احتشاء عضلة القلب الحاد ، يقلل العلاج بمحلول الفبرين وحاصرات ب من تشتت فترة QT. هذه التعيينات ، وفقًا للتوصيات الدولية ، إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، مع مراعاة المؤشرات القياسية وموانع الاستعمال.

ومع ذلك ، حتى مع الإدارة المناسبة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، في جزء كبير منهم ، لا تصل قيمة وتشتت فترة QT إلى القيم الطبيعية ، وبالتالي ، فإن خطر الموت المفاجئ لا يزال قائما. لذلك ، فإن مسألة فعالية استخدام مستحضرات المغنيسيوم في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب قيد الدراسة بنشاط. لم يتم تحديد المدة والجرعة وطرق إعطاء مستحضرات المغنيسيوم في هؤلاء المرضى بشكل نهائي. الأنظمة العلاجية التالية متوفرة: عن طريق الوريد العلف المغنيسين 400 بمعدل 0.5-0.6 جم من المغنيسيوم لكل ساعة واحدة خلال الأيام 1-3 الأولى ، متبوعًا بالتحول إلى تناول Magnerot عن طريق الفم (2 حبة 3 مرات لمدة 4-12 أسبوعًا على الأقل). هناك دليل على أنه في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد الذين تلقوا مثل هذا العلاج ، لوحظ تطبيع حجم وتشتت فترة QT وتواتر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

عند إيقاف تسرع ضربات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من أشكال مكتسبة لإطالة فترة QT ، يوصى أيضًا بإضافة تقطير وريدي من Kormagnesin إلى نظام العلاج بمعدل 2-4 جم من كبريتات المغنيسيوم (400-800 مجم من المغنيسيوم) في 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ لمدة 30 دقيقة. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن إعادة تقديمها.

استنتاج

وبالتالي ، فإن إطالة فترة QT هي مؤشر على اضطرابات نظم القلب المميتة والموت القلبي المفاجئ في كل من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد) والذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني مجهول السبب. إن التشخيص في الوقت المناسب لإطالة QT وتشتتها ، بما في ذلك أثناء مراقبة هولتر ECG واختبارات الإجهاد ، ستجعل من الممكن تحديد مجموعة من المرضى المعرضين لخطر متزايد من الإصابة باضطراب النظم البطيني والإغماء والموت المفاجئ. الوسائل الفعالة لمنع وعلاج اضطرابات ضربات القلب البطينية في المرضى الذين يعانون من الأشكال الخلقية والمكتسبة من متلازمة إطالة كيو تي هي حاصرات ب مع مستحضرات المغنيسيوم.

أوروتات المغنيسيوم -

Magnerot (الاسم التجاري)

(ورواج فارما)

المؤلفات:

1. Shilov A.M. ، Melnik M.V. ، Sanodze I.D. التشخيص والوقاية والعلاج من متلازمة إطالة فترة QT. // توصيات منهجية - موسكو ، 2001 - 28 ص.

2. ستيبورا أوب ، ميلنيك أو.أ. ، شيختر أ.ب. ، باك إل إس ، مارتينوف أ. نتائج تطبيق ملح المغنيسيوم لحمض الأوروتيك "Magnerot" في علاج مرضى تدلي الصمام التاجي مجهول السبب. // Russian Medical News، 1999، No. 2، pp.74-76.

3. Makarycheva OV، Vasilyeva E.Yu.، Radzevich AE، Shpektor A.V. ديناميات تشتت QT في احتشاء عضلة القلب الحاد وقيمته النذير // أمراض القلب - 1998 - №7 - ص 43-46.

لا تخبر فترة QT الشخص العادي كثيرًا ، لكنها يمكن أن تخبر الطبيب كثيرًا عن حالة قلب المريض. يتم تحديد الامتثال للفاصل الزمني المحدد بناءً على تحليل مخطط كهربية القلب (ECG).

العناصر الأساسية لمخطط القلب الكهربائي

مخطط كهربية القلب هو سجل للنشاط الكهربائي للقلب. هذه الطريقة لتقييم حالة عضلة القلب معروفة منذ فترة طويلة وهي منتشرة على نطاق واسع بسبب سلامتها وتوافرها ومحتواها من المعلومات.

يسجل مخطط كهربية القلب مخطط القلب على ورق خاص ، مقسمًا إلى خلايا بعرض 1 مم وارتفاع 1 مم. عند سرعة الورق 25 مم / ثانية ، يتوافق جانب كل مربع مع 0.04 ثانية. سرعة الورق 50 مم / ثانية شائعة جدًا أيضًا.

يتكون مخطط القلب الكهربائي من ثلاثة عناصر أساسية:

  • أسنان؛
  • شرائح.
  • فترات.
الفاصل الزمني QT على مخطط كهربية القلب: المعيار في حدود 0.35-0.44 ثانية

الشق هو نوع من الذروة يرتفع إما لأعلى أو لأسفل على مخطط خطي. يسجل مخطط كهربية القلب ست موجات (P ، Q ، R ، S ، T ، U). تشير الموجة الأولى إلى الانكماش الأذيني ، ولا تكون الموجة الأخيرة موجودة دائمًا على مخطط كهربية القلب ، لذلك يطلق عليها اسم غير متناسق. توضح موجات Q و R و S كيف ينقبض بطينات القلب. تميز الموجة T استرخاءهم.

المقطع عبارة عن قطعة مستقيمة بين الأسنان المجاورة. الفواصل الزمنية هي شق مع مقطع.

لتوصيف النشاط الكهربائي للقلب ، تعتبر فترات PQ و QT ذات أهمية قصوى.

  1. الفترة الأولى هي وقت مرور الإثارة عبر الأذينين والعقدة الأذينية البطينية (نظام توصيل القلب الموجود في الحاجز بين الأذينين) إلى عضلة القلب البطيني.
  1. تعكس فترة QT مجمل عمليات الإثارة الكهربائية للخلايا (إزالة الاستقطاب) والعودة إلى حالة الراحة (عودة الاستقطاب). لذلك ، يسمى الفاصل الزمني QT انقباض البطين الكهربائي.

لماذا يعتبر طول فترة QT مهمًا جدًا في تحليل مخطط كهربية القلب؟ يشير الانحراف عن قاعدة هذا الفاصل الزمني إلى حدوث انتهاك لعمليات إعادة استقطاب بطينات القلب ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب ، على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. هذا هو اسم عدم انتظام ضربات القلب الخبيث في البطينين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ للمريض.

مدة الفاصل الطبيعيكيو تيفي حدود 0.35-0.44 ثانية.

يمكن أن يختلف حجم الفاصل الزمني QT اعتمادًا على العديد من العوامل. أهمها:

  • سن؛
  • معدل ضربات القلب
  • حالة الجهاز العصبي.
  • توازن الكهارل في الجسم.
  • أوقات اليوم؛
  • وجود بعض الأدوية في الدم.

يعطي خروج مدة الانقباض الكهربائي للبطينين أكثر من 0.35-0.44 ثانية للطبيب سببًا للحديث عن مسار العمليات المرضية في القلب.

متلازمة فترة QT الطويلة

هناك نوعان من المرض: خلقي ومكتسب.


ECG لتسرع القلب البطيني الانتيابي

الشكل الخلقي لعلم الأمراض

يتم توريثه بطريقة سائدة وراثية (ينقل أحد الوالدين جينًا معيبًا إلى الطفل) ونوع وراثي جسمي متنحي (كلا الوالدين لديه جين معيب). تتداخل الجينات المعيبة مع عمل القنوات الأيونية. يصنف الخبراء أربعة أنواع من هذه الأمراض الخلقية.

  1. متلازمة رومانو وارد. الأكثر شيوعًا - في حوالي طفل واحد في 2000 مولود جديد. يتميز بنوبات متكررة من تسرع القلب الدوراني مع معدل تقلص بطيني غير متوقع.

يمكن أن تختفي النوبات من تلقاء نفسها ، أو يمكن أن تتحول إلى رجفان بطيني مع الموت المفاجئ.

تتميز النوبة بالأعراض التالية:

  • شحوب الجلد
  • تنفس سريع؛
  • التشنجات.
  • فقدان الوعي.

يمنع المريض من ممارسة النشاط البدني. على سبيل المثال ، يُعفى الأطفال من دروس التربية البدنية.

علاج متلازمة رومانو وارد بالطرق الطبية والجراحية. مع طريقة الدواء ، يصف الطبيب الحد الأقصى للجرعة المقبولة من حاصرات بيتا. يتم إجراء التدخل الجراحي لتصحيح نظام التوصيل القلبي أو لتركيب مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

  1. متلازمة جيرفيل لانج نيلسن. ليست شائعة مثل المتلازمة السابقة. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة ما يلي:
  • إطالة ملحوظة لفترة QT ؛
  • زيادة في تواتر نوبات تسرع القلب البطيني ، المحفوف بالموت ؛
  • الصمم الخلقي.

يتم استخدام طرق العلاج الجراحية في الغالب.

  1. متلازمة أندرسن الطويل. إنه شكل نادر من الأمراض الوراثية الوراثية. يكون المريض عرضة لهجمات تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال وتسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه. من الواضح أن علم الأمراض يجعل نفسه معروفًا بظهور المرضى:
  • قصر القامة؛
  • راشيوكامبسيس.
  • آذان منخفضة
  • مسافة كبيرة بشكل غير طبيعي بين العينين ؛
  • تخلف الفك العلوي.
  • انحرافات في نمو الأصابع.

يمكن أن يستمر المرض بدرجات متفاوتة من الخطورة. أكثر طرق العلاج فعالية هي تركيب جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

  1. متلازمة تيموثاوس. إنه نادر للغاية. في هذا المرض ، لوحظ الحد الأقصى لإطالة فترة QT. يعاني كل ستة من كل عشرة مرضى مصابين بمتلازمة تيموثي من عيوب خلقية في القلب (رباعية فالو ، القناة الشريانية السالكة ، عيوب الحاجز البطيني). توجد مجموعة متنوعة من التشوهات الجسدية والعقلية. متوسط ​​العمر المتوقع سنتان ونصف.

تتشابه الصورة السريرية في المظاهر مع تلك التي لوحظت في الشكل الخلقي. على وجه الخصوص ، تعتبر نوبات تسرع القلب البطيني والإغماء من السمات المميزة.

يمكن تسجيل فترة QT المطولة المكتسبة على مخطط كهربية القلب لأسباب مختلفة.

  1. تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم: كينيدين ، سوتالول ، إيمالين وغيرها.
  2. اختلال توازن الالكتروليت في الجسم.
  3. غالبًا ما يتسبب تعاطي الكحول في حدوث نوبة من تسرع القلب البطيني.
  4. يتسبب عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية في إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين.

يتم تقليل معالجة الشكل المكتسب بشكل أساسي إلى القضاء على الأسباب التي تسببت فيه.

متلازمة QT القصيرة

يمكن أن يكون أيضًا خلقيًا أو مكتسبًا.

الشكل الخلقي لعلم الأمراض

وهو ناتج عن مرض وراثي نادر إلى حد ما ينتقل بطريقة جسمية سائدة. يتسبب تقصير فترة QT في حدوث طفرات في جينات قنوات البوتاسيوم التي توفر تدفق أيونات البوتاسيوم عبر أغشية الخلايا.

أعراض المرض:

  • هجمات الرجفان الأذيني.
  • هجمات تسرع القلب البطيني.

دراسة عائلات مرضى متلازمة الفترة القصيرةكيو تييُظهر أنهم عانوا من الموت المفاجئ لأقاربهم في سن مبكرة وحتى الرضاعة بسبب الرجفان الأذيني والبطين.

العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة فترة QT القصيرة الخلقية هو تركيب جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

شكل مكتسب من علم الأمراض

  1. يمكن أن يعكس مخطط القلب على مخطط كهربية القلب تقصير فترة QT أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب في حالة الجرعة الزائدة.
  2. يمكن أن تحدث متلازمة فترة QT القصيرة بسبب فرط كالسيوم الدم (مستويات عالية من الكالسيوم في الدم) ، فرط بوتاسيوم الدم (مستويات عالية من البوتاسيوم في الدم) ، الحماض (تحول التوازن الحمضي القاعدي نحو الحموضة) وبعض الأمراض الأخرى.

يتم تقليل العلاج في كلتا الحالتين إلى القضاء على أسباب ظهور فترة QT قصيرة.

بعد:

كيفية فك تشفير تحليل مخطط كهربية القلب والمعيار والانحرافات والأمراض ومبدأ التشخيص

يمكن طرح الأسئلة التي تظهر أثناء قراءة المقال على المتخصصين باستخدام النموذج عبر الإنترنت.

يتم إجراء مشاورات مجانية على مدار الساعة.

ما هو مخطط كهربية القلب؟

تخطيط القلب الكهربائي هو تقنية تستخدم لتسجيل التيارات الكهربائية التي تحدث عندما تنقبض عضلة القلب وترتخي. يستخدم مخطط كهربية القلب للدراسة. بمساعدة هذا الجهاز ، من الممكن تسجيل النبضات الكهربائية التي تأتي من القلب وتحويلها إلى رسم بياني. هذه الصورة تسمى مخطط كهربية القلب.

يكشف تخطيط كهربية القلب عن تشوهات في عمل القلب ، أعطال في عمل عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، بعد فك شفرة نتائج مخطط كهربية القلب ، يمكن الكشف عن بعض الأمراض غير القلبية.

كيف يعمل مخطط كهربية القلب؟

يتكون مخطط كهربية القلب من جلفانومتر ومكبرات صوت ومسجل. تتم قراءة النبضات الكهربائية الضعيفة التي تنشأ في القلب بواسطة الأقطاب الكهربائية ثم يتم تضخيمها. ثم يتلقى الجلفانومتر بيانات عن طبيعة النبضات ويرسلها إلى المسجل. في المسجل ، يتم تطبيق الصور الرسومية على ورق خاص. تسمى الرسوم البيانية مخططات القلب.

كيف يتم عمل مخطط كهربية القلب؟

قم بعمل تخطيط كهربية القلب وفقًا للقواعد المعمول بها. فيما يلي الإجراء الخاص بأخذ مخطط كهربية القلب:

العديد من قرائنا لعلاج أمراض القلب يستخدمون بنشاط الطريقة المعروفة القائمة على المكونات الطبيعية ، التي اكتشفتها إيلينا ماليشيفا. ننصحك أن تتأكد من القراءة.

  • من يخلع المصوغات المعدنية ، يخلع الثياب من الرجلين ومن أعلى البدن ، وبعد ذلك يتخذ وضعية أفقية.
  • يعالج الطبيب نقاط تلامس الأقطاب الكهربائية بالجلد ، ثم يطبق الأقطاب الكهربائية على أماكن محددة في الجسم. علاوة على ذلك ، تقوم بإصلاح الأقطاب الكهربائية الموجودة على الجسم بمشابك وأكواب شفط وأساور.
  • يقوم الطبيب بتوصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز تخطيط القلب ، وبعد ذلك يتم تسجيل النبضات.
  • يتم تسجيل مخطط القلب نتيجة تخطيط القلب الكهربائي.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن الخيوط المستخدمة في تخطيط القلب. يتم استخدام الخيوط على النحو التالي:

  • 3 خيوط قياسية: أحدها يقع بين الذراع اليمنى واليسرى ، والثاني بين الرجل اليسرى والذراع اليمنى ، والثالث بين الرجل اليسرى والذراع اليسرى.
  • 3 أطراف تؤدي بشخصية محسنة.
  • 6 خيوط تقع على الصدر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام خيوط إضافية إذا لزم الأمر.

بعد تسجيل مخطط القلب ، من الضروري فك تشفيره. سيتم مناقشة هذا أبعد من ذلك.

فك مخطط القلب

يتم إجراء استنتاجات حول الأمراض على أساس معلمات القلب ، والتي يتم الحصول عليها بعد فك تشفير مخطط القلب. فيما يلي الإجراء الخاص بفك تشفير مخطط كهربية القلب:

  1. يتم تحليل إيقاع القلب وتوصيل عضلة القلب. لهذا ، يتم تقييم انتظام تقلصات عضلة القلب وتواتر تقلصات عضلة القلب ، ويتم تحديد مصدر الإثارة.
  2. يتم تحديد انتظام ضربات القلب على النحو التالي: يتم قياس فترات R-R بين دورات القلب المتتالية. إذا كانت فترات R-R المقاسة هي نفسها ، فسيتم التوصل إلى استنتاج حول انتظام تقلصات عضلة القلب. إذا كانت مدة فترات R-R مختلفة ، فسيتم التوصل إلى استنتاج حول عدم انتظام تقلصات القلب. إذا كان الشخص يعاني من عدم انتظام في تقلصات عضلة القلب ، يتم التوصل إلى نتيجة حول وجود عدم انتظام ضربات القلب.
  3. يتم تحديد معدل ضربات القلب وفقًا لصيغة محددة. إذا تجاوز معدل ضربات قلب الشخص المعدل الطبيعي ، فيستنتجون أن هناك تسرعًا في القلب ، ولكن إذا كان معدل ضربات قلب الشخص أقل من الطبيعي ، فيستنتجون أن هناك بطءًا في القلب.
  4. يتم تحديد النقطة التي ينطلق منها الإثارة على النحو التالي: يتم تقييم حركة الانكماش في التجاويف الأذينية ويتم تحديد علاقة الموجات R بالبطينين (وفقًا لمركب QRS). تعتمد طبيعة إيقاع القلب على المصدر المسبب للإثارة.

يتم ملاحظة الأنماط التالية لإيقاعات القلب:

  1. الطبيعة الجيبية لإيقاع القلب ، حيث تكون موجات P في السلك الثاني موجبة وتقع أمام مجمع QRS البطيني ، وموجات P في نفس الرصاص لها شكل لا يمكن تمييزه.
  2. الإيقاع الأذيني لشخصية القلب ، حيث تكون موجات P في السلكين الثاني والثالث سالبة وتكون أمام مركبات QRS غير المتغيرة.
  3. الطبيعة البطينية لإيقاع القلب ، حيث يوجد تشوه لمركبات QRS وفقدان الاتصال بين موجات QRS (المركب) وموجات P.

يتم تحديد التوصيل القلبي على النحو التالي:

  1. يتم تقييم قياسات طول الموجة P وطول فترة PQ ومركب QRS. يشير تجاوز المدة العادية لفاصل PQ إلى سرعة توصيل منخفضة جدًا في قسم التوصيل القلبي المقابل.
  2. يتم تحليل دوران عضلة القلب حول المحاور الطولية والعرضية والأمامية والخلفية. لهذا ، يتم تقييم موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى المشترك ، وبعد ذلك يتم تحديد وجود دوران للقلب على طول محور أو آخر.
  3. يتم تحليل الموجة الأذينية P ومن أجل ذلك يتم تقييم سعة البيسون P وقياس مدة الموجة P. وبعد ذلك يتم تحديد شكل وقطبية الموجة P.
  4. يتم تحليل المركب البطيني - لهذا ، يتم تقييم مجمع QRS ، وقطاع RS-T ، وفاصل QT ، وموجة T.

أثناء تقييم مجمع QRS ، قم بما يلي: تحديد خصائص موجات Q و S و R ، وقارن قيم اتساع موجات Q و S و R في نفس المقدمة وقيم اتساع الموجات موجات R / R في خيوط مختلفة.

بعد أن درسنا بعناية طرق إيلينا ماليشيفا في علاج تسرع القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، تضيق القلب والتحسين العام للجسم ، قررنا لفت انتباهك إليه.

في وقت تقييم مقطع RS-T ، يتم تحديد طبيعة إزاحة مقطع RS-T. يمكن أن يكون الإزاحة أفقية ومائلة ومائلة.

بالنسبة لفترة تحليل الموجة T ، يتم تحديد طبيعة القطبية والسعة والشكل. يتم قياس فترة QT بالوقت من بداية مجمع QRT إلى نهاية الموجة T. عند تقييم فترة QT ، قم بما يلي: تحليل الفاصل الزمني من نقطة البداية لمركب QRS إلى نقطة نهاية موجة تي. لحساب الفاصل الزمني QT ، يتم استخدام صيغة Bezzet: فاصل QT يساوي منتج فاصل R-R ومعامل ثابت.

معامل كيو تي يعتمد على الجنس. بالنسبة للرجال ، المعامل الثابت 0.37 ، وللنساء 0.4.

يتم التوصل إلى نتيجة ويتم تلخيص النتائج.

في الختام ، يستخلص اختصاصي مخطط كهربية القلب استنتاجات حول تواتر الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب وعضلة القلب ، وكذلك مصدر الإثارة وطبيعة معدل ضربات القلب ومؤشرات أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء مثال لوصف وخصائص الموجة P ، ومجمع QRS ، ومقطع RS-T ، وفاصل QT ، وموجة T.

بناءً على الاستنتاج ، استنتج أن الشخص يعاني من أمراض القلب أو أمراض أخرى في الأعضاء الداخلية.

معدلات مخطط كهربية القلب

يحتوي الجدول الذي يحتوي على نتائج ECG على رؤية واضحة ، تتكون من صفوف وأعمدة. قوائم العمود 1 في الصفوف: معدل ضربات القلب ، أمثلة معدل ضربات القلب ، فترات QT ، أمثلة على خصائص الإزاحة المحورية ، قراءات الموجة P ، قراءات PQ ، أمثلة لقراءات QRS. يتم إجراء تخطيط كهربية القلب بالطريقة نفسها عند البالغين والأطفال والنساء الحوامل ، لكن المعدل مختلف.

يتم عرض معدل تخطيط القلب عند البالغين أدناه:

  • معدل ضربات القلب عند البالغين الأصحاء:
  • مؤشر الموجة P عند البالغين الأصحاء: 0.1 ؛
  • معدل ضربات القلب لدى البالغين الأصحاء: 60 نبضة في الدقيقة ؛
  • مؤشر QRS في البالغين الأصحاء: من 0.06 إلى 0.1 ؛
  • البالغين الأصحاء كيو تي: 0.4 أو أقل
  • RR في البالغين الأصحاء: 0.6.

في حالة ملاحظة الانحرافات عن القاعدة عند البالغين ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود المرض.

فيما يلي معيار مؤشرات مخطط القلب عند الأطفال:

  • درجة الموجة P في طفل سليم: 0.1 أو أقل ؛
  • معدل ضربات القلب في طفل سليم: 110 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 3 سنوات ، و 100 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات ، ولا يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة عند الأطفال في سن المراهقة ؛
  • مؤشر QRS في جميع الأطفال: من 0.06 إلى 0.1 ؛
  • درجة QT في جميع الأطفال: 0.4 أو أقل ؛
  • مؤشر PQ لجميع الأطفال: إذا كان عمر الطفل أقل من 14 عامًا ، فإن مثال على مؤشر PQ هو 0.16 ، إذا كان عمر الطفل من 14 إلى 17 عامًا ، فإن مؤشر PQ هو 0.18 ، بعد 17 عامًا هو المعدل الطبيعي مؤشر PQ هو 0.2.

إذا تم العثور على أي انحرافات عن القاعدة عند الأطفال ، عند فك تشفير تخطيط القلب ، فلا يجب أن تبدأ العلاج على الفور. تختفي بعض مشاكل القلب مع تقدم العمر عند الأطفال.

لكن عند الأطفال ، يمكن أن تكون أمراض القلب خلقيّة أيضًا. من الممكن تحديد ما إذا كان الطفل سيصاب بأمراض القلب حتى في مرحلة نمو الجنين. لهذا الغرض ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للنساء أثناء الحمل.

يرد أدناه معيار مؤشرات تخطيط القلب عند النساء أثناء الحمل:

  • معدل ضربات القلب عند طفل بالغ سليم:
  • مؤشر الموجة P في جميع النساء الأصحاء أثناء الحمل: 0.1 أو أقل ؛
  • تواتر تقلصات عضلة القلب لدى جميع النساء الأصحاء أثناء الحمل: 110 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 3 سنوات ، و 100 نبضة أو أقل في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات ، ولا تزيد عن 90 نبضة في الدقيقة في الأطفال في سن المراهقة.
  • مؤشر QRS في جميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: من 0.06 إلى 0.1 ؛
  • مؤشر QT في جميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: 0.4 أو أقل ؛
  • مؤشر PQ لجميع الأمهات الحوامل أثناء الحمل: 0.2.

وتجدر الإشارة إلى أنه في فترات الحمل المختلفة ، قد تختلف مؤشرات تخطيط القلب قليلاً. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن إجراء تخطيط القلب أثناء الحمل آمن لكل من المرأة والجنين النامي.

بالإضافة إلى

يجب أن يقال أنه في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يعطي تخطيط القلب صورة غير دقيقة لصحة الشخص.

على سبيل المثال ، إذا تعرض شخص ما قبل تخطيط القلب لمجهود بدني شديد ، فعند فك تشفير مخطط القلب ، قد تظهر صورة خاطئة.

يفسر ذلك حقيقة أنه أثناء المجهود البدني ، يبدأ القلب في العمل بشكل مختلف عن الراحة. أثناء المجهود البدني ، يزيد معدل ضربات القلب ، وقد تكون هناك بعض التغييرات في إيقاع عضلة القلب ، والتي لا يتم ملاحظتها أثناء الراحة.

تجدر الإشارة إلى أن الأحمال الجسدية لا تؤثر فقط على عمل عضلة القلب ، بل تؤثر أيضًا على الأحمال العاطفية. الإجهاد العاطفي ، مثل الإجهاد البدني ، يعطل المسار الطبيعي لعضلة القلب.

في حالة الراحة ، يكون معدل ضربات القلب طبيعيًا ، ويتم تسوية ضربات القلب ، لذلك ، قبل تخطيط القلب ، من الضروري أن تكون في حالة راحة لمدة 15 دقيقة على الأقل.

  • هل تشعر غالبًا بعدم الراحة في منطقة القلب (ألم طعن أو ضغط ، إحساس بالحرقان)؟
  • قد تشعر فجأة بالضعف والتعب.
  • الضغط يقفز باستمرار.
  • ضيق في التنفس بعد أدنى مجهود بدني ولا يوجد ما يقال ...
  • وكنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، مع اتباع نظام غذائي ومراقبة وزنك.

اقرأ بشكل أفضل ما تقوله إيلينا ماليشيفا حول هذا الموضوع. عانت لعدة سنوات من عدم انتظام ضربات القلب ، وأمراض القلب التاجية ، والذبحة الصدرية - الانقباض ، وآلام الطعن في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع الضغط ، والوذمة ، وضيق التنفس حتى مع أدنى مجهود بدني. الاختبارات التي لا تنتهي ، زيارات الأطباء ، الحبوب لم تحل مشاكلي. لكن بفضل وصفة بسيطة ، أصبحت آلام القلب ومشاكل ضغط الدم وضيق التنفس كلها في الماضي. أشعر بشعور رائع. الآن طبيبي يتساءل كيف هو. هنا رابط المقال.

تفسير تخطيط القلب: فترة QT

فترة QT (الانقباض البطيني الكهربائي) هي الوقت من بداية مركب QRT إلى نهاية الموجة T. وتعتمد فترة QT على الجنس والعمر (في الأطفال ، الفترة أقصر) ومعدل ضربات القلب.

عادة ، يكون الفاصل الزمني QT 0.35-0.44 ثانية (17.5-22 خلية). فترة QT هي قيمة ثابتة لمعدل ضربات القلب (منفصلة للرجال والنساء). هناك جداول خاصة يتم فيها تقديم معايير QT لجنس معين وتواتر إيقاع. إذا تجاوزت النتيجة على مخطط كهربية القلب 0.05 ثانية (2.5 خلية) من القيمة المجدولة ، فإنهم يتحدثون عن إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين ، وهو علامة مميزة لتصلب القلب.

وفقًا لصيغة Bazett ، من الممكن تحديد فترة QT في مريض معين - طبيعي أو مرضي (تعتبر فترة QT مرضية إذا تم تجاوز القيمة 0.42):

على سبيل المثال ، قيمة QT المحسوبة لمخطط القلب الموضح على اليمين (حساب الرصاص الثاني القياسي:

  • الفاصل الزمني QT هو 17 خلية (0.34 ثانية).
  • المسافة بين موجتين R هي 46 خلية (0.92 ثانية).
  • الجذر التربيعي لـ 0.92 = 0.96.

    الفاصل الزمني لتخطيط القلب QT

    لا تخبر فترة QT الشخص العادي كثيرًا ، لكنها يمكن أن تخبر الطبيب كثيرًا عن حالة قلب المريض. يتم تحديد الامتثال للفاصل الزمني المحدد بناءً على تحليل مخطط كهربية القلب (ECG).

    العناصر الأساسية لمخطط القلب الكهربائي

    مخطط كهربية القلب هو سجل للنشاط الكهربائي للقلب. هذه الطريقة لتقييم حالة عضلة القلب معروفة منذ فترة طويلة وهي منتشرة على نطاق واسع بسبب سلامتها وتوافرها ومحتواها من المعلومات.

    يسجل مخطط كهربية القلب مخطط القلب على ورق خاص ، مقسمًا إلى خلايا بعرض 1 مم وارتفاع 1 مم. عند سرعة الورق 25 مم / ثانية ، يتوافق جانب كل مربع مع 0.04 ثانية. سرعة الورق 50 مم / ثانية شائعة جدًا أيضًا.

    يتكون مخطط القلب الكهربائي من ثلاثة عناصر أساسية:

    الشق هو نوع من الذروة يرتفع إما لأعلى أو لأسفل على مخطط خطي. يسجل مخطط كهربية القلب ست موجات (P ، Q ، R ، S ، T ، U). تشير الموجة الأولى إلى الانكماش الأذيني ، ولا تكون الموجة الأخيرة موجودة دائمًا على مخطط كهربية القلب ، لذلك يطلق عليها اسم غير متناسق. توضح موجات Q و R و S كيف ينقبض بطينات القلب. تميز الموجة T استرخاءهم.

    المقطع عبارة عن قطعة مستقيمة بين الأسنان المجاورة. الفواصل الزمنية هي شق مع مقطع.

    لتوصيف النشاط الكهربائي للقلب ، تعتبر فترات PQ و QT ذات أهمية قصوى.

    1. الفترة الأولى هي وقت مرور الإثارة عبر الأذينين والعقدة الأذينية البطينية (نظام توصيل القلب الموجود في الحاجز بين الأذينين) إلى عضلة القلب البطيني.
    1. تعكس فترة QT مجمل عمليات الإثارة الكهربائية للخلايا (إزالة الاستقطاب) والعودة إلى حالة الراحة (عودة الاستقطاب). لذلك ، يسمى الفاصل الزمني QT انقباض البطين الكهربائي.

    لماذا يعتبر طول فترة QT مهمًا جدًا في تحليل مخطط كهربية القلب؟ يشير الانحراف عن قاعدة هذا الفاصل الزمني إلى حدوث انتهاك لعمليات إعادة استقطاب بطينات القلب ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب ، على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. هذا هو اسم عدم انتظام ضربات القلب الخبيث في البطينين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ للمريض.

    عادةً ما تكون مدة الفاصل الزمني QT في حدود 0.35-0.44 ثانية.

    يمكن أن يختلف حجم الفاصل الزمني QT اعتمادًا على العديد من العوامل. أهمها:

    • سن؛
    • معدل ضربات القلب
    • حالة الجهاز العصبي.
    • توازن الكهارل في الجسم.
    • أوقات اليوم؛
    • وجود بعض الأدوية في الدم.

    يعطي خروج مدة الانقباض الكهربائي للبطينين أكثر من 0.35-0.44 ثانية للطبيب سببًا للحديث عن مسار العمليات المرضية في القلب.

    متلازمة فترة QT الطويلة

    هناك نوعان من المرض: خلقي ومكتسب.

    الشكل الخلقي لعلم الأمراض

    يتم توريثه بطريقة سائدة وراثية (ينقل أحد الوالدين جينًا معيبًا إلى الطفل) ونوع وراثي جسمي متنحي (كلا الوالدين لديه جين معيب). تتداخل الجينات المعيبة مع عمل القنوات الأيونية. يصنف الخبراء أربعة أنواع من هذه الأمراض الخلقية.

    1. متلازمة رومانو وارد. الأكثر شيوعًا - في حوالي طفل واحد في 2000 مولود جديد. يتميز بنوبات متكررة من تسرع القلب الدوراني مع معدل تقلص بطيني غير متوقع.

    يمكن أن تختفي النوبات من تلقاء نفسها ، أو يمكن أن تتحول إلى رجفان بطيني مع الموت المفاجئ.

    تتميز النوبة بالأعراض التالية:

    يمنع المريض من ممارسة النشاط البدني. على سبيل المثال ، يُعفى الأطفال من دروس التربية البدنية.

    علاج متلازمة رومانو وارد بالطرق الطبية والجراحية. مع طريقة الدواء ، يصف الطبيب الحد الأقصى للجرعة المقبولة من حاصرات بيتا. يتم إجراء التدخل الجراحي لتصحيح نظام التوصيل القلبي أو لتركيب مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

    1. متلازمة جيرفيل لانج نيلسن. ليست شائعة مثل المتلازمة السابقة. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة ما يلي:
    • إطالة ملحوظة لفترة QT ؛
    • زيادة في تواتر نوبات تسرع القلب البطيني ، المحفوف بالموت ؛
    • الصمم الخلقي.

    يتم استخدام طرق العلاج الجراحية في الغالب.

    1. متلازمة أندرسن الطويل. إنه شكل نادر من الأمراض الوراثية الوراثية. يكون المريض عرضة لهجمات تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال وتسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه. من الواضح أن علم الأمراض يجعل نفسه معروفًا بظهور المرضى:
    • قصر القامة؛
    • راشيوكامبسيس.
    • آذان منخفضة
    • مسافة كبيرة بشكل غير طبيعي بين العينين ؛
    • تخلف الفك العلوي.
    • انحرافات في نمو الأصابع.

    يمكن أن يستمر المرض بدرجات متفاوتة من الخطورة. أكثر طرق العلاج فعالية هي تركيب جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

    1. متلازمة تيموثاوس. إنه نادر للغاية. في هذا المرض ، لوحظ الحد الأقصى لإطالة فترة QT. يعاني كل ستة من كل عشرة مرضى مصابين بمتلازمة تيموثي من عيوب خلقية في القلب (رباعية فالو ، القناة الشريانية السالكة ، عيوب الحاجز البطيني). توجد مجموعة متنوعة من التشوهات الجسدية والعقلية. متوسط ​​العمر المتوقع سنتان ونصف.

    شكل مكتسب من علم الأمراض

    تتشابه الصورة السريرية في المظاهر مع تلك التي لوحظت في الشكل الخلقي. على وجه الخصوص ، تعتبر نوبات تسرع القلب البطيني والإغماء من السمات المميزة.

    يمكن تسجيل فترة QT المطولة المكتسبة على مخطط كهربية القلب لأسباب مختلفة.

    1. تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم: كينيدين ، سوتالول ، إيمالين وغيرها.
    2. اختلال توازن الالكتروليت في الجسم.
    3. غالبًا ما يتسبب تعاطي الكحول في حدوث نوبة من تسرع القلب البطيني.
    4. يتسبب عدد من أمراض القلب والأوعية الدموية في إطالة الانقباض الكهربائي للبطينين.

    يتم تقليل معالجة الشكل المكتسب بشكل أساسي إلى القضاء على الأسباب التي تسببت فيه.

    متلازمة QT القصيرة

    يمكن أن يكون أيضًا خلقيًا أو مكتسبًا.

    الشكل الخلقي لعلم الأمراض

    وهو ناتج عن مرض وراثي نادر إلى حد ما ينتقل بطريقة جسمية سائدة. يتسبب تقصير فترة QT في حدوث طفرات في جينات قنوات البوتاسيوم التي توفر تدفق أيونات البوتاسيوم عبر أغشية الخلايا.

    • هجمات الرجفان الأذيني.
    • هجمات تسرع القلب البطيني.

    أظهرت دراسة أُجريت على عائلات المرضى الذين يعانون من متلازمة فترة QT القصيرة أنهم عانوا من الموت المفاجئ لأقاربهم في سن مبكرة وحتى الرضاعة بسبب الرجفان الأذيني والبطين.

    العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة فترة QT القصيرة الخلقية هو تركيب جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان.

    شكل مكتسب من علم الأمراض

    1. يمكن أن يعكس مخطط القلب على مخطط كهربية القلب تقصير فترة QT أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب في حالة الجرعة الزائدة.
    2. يمكن أن تحدث متلازمة فترة QT القصيرة بسبب فرط كالسيوم الدم (مستويات عالية من الكالسيوم في الدم) ، فرط بوتاسيوم الدم (مستويات عالية من البوتاسيوم في الدم) ، الحماض (تحول التوازن الحمضي القاعدي نحو الحموضة) وبعض الأمراض الأخرى.

    يتم تقليل العلاج في كلتا الحالتين إلى القضاء على أسباب ظهور فترة QT قصيرة.

    يعتبر فك تشفير مخطط كهربية القلب من اختصاص الطبيب المطلع. باستخدام طريقة التشخيص الوظيفي هذه ، يتم تقييم ما يلي:

    • معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي يقوم بإجراء هذه النبضات
    • حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب) ، وجود أو عدم وجود التهاب فيها ، تلف ، سماكة ، تجويع الأكسجين ، عدم توازن الكهارل

    ومع ذلك ، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية ، ولا سيما أشرطة تخطيط القلب ، التي تُكتب عليها التقارير الطبية. مع تنوعها ، يمكن أن تؤدي هذه السجلات حتى الشخص الأكثر توازناً والجهل إلى اضطراب الهلع. في الواقع ، غالبًا لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم رسم القلب على يد أخصائي تشخيص وظيفي ، وقبل بضعة أيام من موعد مع معالج أو طبيب قلب.

    لتقليل شدة المشاعر ، سنحذر القراء على الفور من أنه بدون تشخيص خطير (احتشاء عضلة القلب ، واضطرابات إيقاع القلب الحادة) ، لن يسمح التشخيص الوظيفي للمريض بالخروج من المكتب ، ولكن على الأقل سيرسله للاستشارة إلى أحد المختصين. زميل متخصص هناك. حول باقي "أسرار الافتتاح" في هذا المقال. بالنسبة لجميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب ، والتحكم في مخطط كهربية القلب ، والمراقبة اليومية (هولتر) ، وتنظير القلب بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة).

    • عند وصف مخطط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، أشر إلى معدل ضربات القلب (HR). القاعدة من 60 إلى 90 (للبالغين) ، للأطفال (انظر الجدول)
    • علاوة على ذلك ، يشار إلى فترات مختلفة وأسنان ذات تسميات لاتينية. (ECG مع فك انظر الشكل.)

    PQ- (0.12-0.2 ثانية) - وقت التوصيل الأذيني البطيني. غالبًا ما يطول على خلفية الحصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

    يصف P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 مم انكماش الأذين. يمكن التحدث عن تضخمهم.

    QRS - (0.06-0.1s) - مجمع بطيني

    QT - (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع تجويع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب ، احتشاء) والتهديد باضطرابات النظم.

    RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

    يظهر تفسير تخطيط القلب عند الأطفال في الشكل 3

    إيقاع الجيوب الأنفية

    هذا هو ملصق تخطيط القلب الأكثر شيوعًا. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (معدل ضربات القلب) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب 68`) - فهذا هو الخيار الأكثر نجاحًا ، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تجعل القلب ينبض). في الوقت نفسه ، يفترض إيقاع الجيوب الأنفية الرفاهية ، سواء في حالة هذه العقدة أو صحة نظام توصيل القلب. ينفي عدم وجود سجلات أخرى حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن أن يكون هناك أذيني أو أذيني بطيني أو بطيني ، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة الخلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

    عدم انتظام ضربات القلب

    هذا هو البديل من القاعدة لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تغادر فيه النبضات العقدة الجيبية ، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب ، عندما تقل تقلصات القلب عند الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب تتطلب المراقبة من قبل طبيب القلب ، لأنها مهددة بتطور اضطرابات نظم القلب الأكثر خطورة. هذا هو عدم انتظام ضربات القلب بعد الإصابة بالحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده ، على خلفية الأمراض المعدية وعيوب القلب والأشخاص ذوي الوراثة المثقلة بعدم انتظام ضربات القلب.

    بطء القلب الجيبي

    هذه انقباضات إيقاعية للقلب يقل تكرارها عن 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث بطء القلب ، على سبيل المثال ، أثناء النوم. بطء القلب شائع أيضًا في الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة ، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويلاحظ في أي وقت من اليوم. عندما يتسبب بطء القلب في توقف انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحوالي 5 ثوانٍ في الليل ، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى ذلك ، على سبيل المثال ، بالإغماء ، يُشار إلى إجراء عملية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب القلب ، الذي يحل محل العقدة الجيبية ، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

    عدم انتظام دقات القلب الجيبي

    ينقسم معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 90 دقيقة إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تسرع القلب مصحوبًا بضغط جسدي وعاطفي ، وتناول القهوة ، وأحيانًا الشاي أو الكحوليات القوية (خاصة مشروبات الطاقة). وهي قصيرة العمر ، وبعد حدوث نوبة من تسرع القلب ، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته في غضون فترة زمنية قصيرة بعد انتهاء الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي ، يزعج الخفقان المريض أثناء الراحة. أسبابه هي الحمى والالتهابات وفقدان الدم والجفاف والتسمم الدرقي وفقر الدم واعتلال عضلة القلب. يتم علاج المرض الأساسي. لا يتوقف تسرع القلب الجيبي إلا بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

    انقباض

    هذه اضطرابات في النظم ، حيث تعطي البؤر الموجودة خارج إيقاع الجيوب الأنفية دقات قلب غير عادية ، وبعد ذلك يكون هناك توقف يتضاعف طوله ، يسمى وقفة تعويضية. بشكل عام ، ينظر المريض إلى الخفقان على أنه غير منتظم أو سريع أو بطيء ، وفي بعض الأحيان يكون فوضويًا. والأهم من ذلك كله ، أن الفشل في معدل ضربات القلب أمر مزعج. قد يكون هناك انزعاج في الصدر على شكل رعشات ووخز وخوف وفراغ في البطن.

    ليست كل الانقباضات تشكل خطرا على الصحة. معظمهم لا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على خلفية نوبات الهلع ، داء الكارديون ، الاضطرابات الهرمونية) ، عضوية (مع أمراض القلب الإقفارية ، عيوب القلب ، ضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب ، التهاب عضلة القلب). كما يمكن أن تكون ناجمة عن التسمم وجراحة القلب. اعتمادًا على مكان الحدوث ، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى أذيني وبطيني وبطيني (تنشأ في العقدة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

    • غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة نادرة (أقل من 5 في الساعة). عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي.
    • ترافق الانقباضات المزدوجة المزدوجة في عدد من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما يتحدث اضطراب النظم هذا عن علم الأمراض ويتطلب فحصًا إضافيًا (مراقبة هولتر).
    • Allorhythmias هي أنواع أكثر تعقيدًا من انقباضات الانقباضات. إذا كان كل انقباض ثانٍ خارج الانقباض ، فهذا هو تضخم الدم ، إذا كان كل انقباض ثلاثي في ​​الدم ، فإن كل انقباض رباعي هو رباعي.

    من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لـ Lown). يتم تقييمها من خلال مراقبة ECG اليومية ، لأن مؤشرات ECG التقليدية في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

    • الدرجة 1 - الانقباضات الإضافية النادرة المفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة ، ينبثق من تركيز واحد (أحادي)
    • 2 - كثرة المونوتوبات أكثر من 5 في الدقيقة
    • 3 - متعدد الأشكال بشكل متكرر (أشكال مختلفة) متعدد الأشكال (من بؤر مختلفة)
    • 4 أ - زوجي ، 4 ب - مجموعة (مثلث الكريات البيض) ، نوبات من تسرع القلب الانتيابي
    • 5 - انقباضات مبكرة

    كلما ارتفعت الطبقة ، زادت خطورة الانتهاكات ، على الرغم من أن الصفين الثالث والرابع لا يتطلبان دائمًا علاجًا من تعاطي المخدرات اليوم. بشكل عام ، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض خارج بطيني يوميًا ، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا تقلق بشأنها. مع تكرار أكثر ، يتم عرض ECHO الخاص بـ CS ، في بعض الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. إنهم لا يعالجون انقباض الانقباض بل المرض الذي يؤدي إليه.

    عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

    بشكل عام ، النوبة هي هجوم. يمكن أن يستمر تسارع الإيقاع الانتيابي لعدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة ، ستكون الفترات الفاصلة بين ضربات القلب هي نفسها ، وسيزداد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​، من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية وتسرع القلب البطيني. في قلب هذه الحالة المرضية يوجد دوران غير طبيعي لنبضة كهربائية في نظام توصيل القلب. هذا المرض يخضع للعلاج. العلاجات المنزلية للهجوم:

    • أحبس أنفاسك
    • زيادة السعال القسري
    • غمر الوجه بالماء البارد

    متلازمة WPW

    متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. سميت بأسماء المؤلفين الذين وصفوها. في قلب ظهور عدم انتظام دقات القلب هو وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين ، والتي يمر من خلالها نبضة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

    والنتيجة تقلص غير عادي لعضلة القلب. تتطلب المتلازمة علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا (مع عدم فعالية أو عدم تحمل حبوب عدم انتظام ضربات القلب ، مع نوبات من الرجفان الأذيني ، مع ما يصاحب ذلك من عيوب في القلب).

    CLC - متلازمة (كاتب ليفي كريستيسكو)

    إنه مشابه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت أبكر من المعتاد بسبب حزمة إضافية ينتقل من خلالها الدافع العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية في نوبات تسارع ضربات القلب.

    رجفان أذيني

    يمكن أن يكون في شكل هجوم أو شكل دائم. يتجلى في صورة رفرفة أذينية أو رجفان أذيني.

    رجفان أذيني

    عند الخفقان ، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (فترات بين الانقباضات ذات مدد مختلفة تمامًا). هذا لأن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، ولكن بواسطة الخلايا الأذينية الأخرى.

    التردد الناتج من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد تقلص أذيني كامل ، ولا تملأ ألياف العضلات المتقلصة البطينين بالدم بشكل فعال.

    ونتيجة لذلك ، يتدهور إفراز الدم عن طريق القلب وتعاني الأعضاء والأنسجة من الجوع بالأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب ، لذا فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من المعدل الطبيعي (براديستول بتردد أقل من 60) ، أو طبيعي (عادي الانقباض من 60 إلى 90) ، أو أعلى من المعدل الطبيعي (تسرع الانقباض) أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

    من الصعب تفويت هجوم من الرجفان الأذيني.

    • يبدأ عادة بخفقان قوي في القلب.
    • يتطور كسلسلة من ضربات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
    • الحالة مصحوبة بالضعف والتعرق والدوخة.
    • الخوف من الموت واضح جدا.
    • قد يكون هناك ضيق في التنفس ، هياج عام.
    • يلاحظ أحيانًا فقدان الوعي.
    • وتنتهي النوبة بتطبيع الإيقاع والرغبة الملحة في التبول ، حيث تترك كمية كبيرة من البول.

    لوقف النوبة ، يستخدمون طرقًا انعكاسية ، أو عقاقير على شكل حبوب أو حقن ، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين ، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الانسداد الرئوي ، والسكتة الدماغية) تزداد.

    مع شكل ثابت من الخفقان ، فإن ضربات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع إما على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب) تصبح رفيقًا مألوفًا للمرضى ولا يشعر بها إلا مع تسرع الانقباض (عدم انتظام سريع نبضات القلب). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات تسرع الانقباض لشكل ثابت من الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب في تقليل إيقاع الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

    أمثلة على أشرطة تخطيط القلب:

    • الرجفان الأذيني ، متغير سرعة القلب ، معدل ضربات القلب 160 بوصة.
    • الرجفان الأذيني ، المتغير الطبيعي الانقباضي ، معدل ضربات القلب 64 بوصة.

    يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني في برنامج أمراض القلب الإقفارية ، على خلفية الانسمام الدرقي ، وعيوب القلب العضوية ، وداء السكري ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والتسمم (غالبًا الكحول).

    الرجفان الأذيني

    هذه هي انقباضات الأذين المنتظمة المتكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) ونفس الانقباضات البطينية المنتظمة ولكنها نادرة. بشكل عام ، تكون الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة ، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. تحدث الرفرفة عندما:

    • أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب)
    • بعد جراحة القلب
    • على خلفية مرض الانسداد الرئوي
    • في الأشخاص الأصحاء يكاد لا يحدث أبدًا

    من الناحية السريرية ، تتجلى الرفرفة في سرعة ضربات القلب والنبض ، وتورم أوردة عنق الرحم ، وضيق التنفس ، والتعرق ، والضعف.

    عادة ، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية ، فإن الإثارة الكهربائية تسير على طول نظام التوصيل ، وتعاني من تأخر فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. في طريقها ، تحفز النبضة الأذينين والبطينين ، اللذين يضخان الدم ، على الانقباض. إذا تأخر النبض في بعض أقسام نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد ، فإن الإثارة للأقسام الأساسية ستأتي لاحقًا ، مما يعني أن عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب سيتعطل. تسمى اضطرابات التوصيل الحصار. يمكن أن تظهر كاضطرابات وظيفية ، ولكنها في الغالب تكون نتيجة لتسمم المخدرات أو الكحول وأمراض القلب العضوية. اعتمادًا على المستوى الذي تظهر فيه ، يتم تمييز عدة أنواع.

    الحصار الجيبي الأذيني

    عندما يكون إخراج النبض من العقدة الجيبية صعبًا. في الواقع ، يؤدي هذا إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وانخفاض الانقباضات إلى بطء القلب الشديد ، وضعف إمداد الدم إلى الأطراف ، وضيق التنفس ، والضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة Samoilov-Wenckebach.

    إحصار أذيني بطيني (إحصار أذيني بطيني)

    هذا هو تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات من هذا النوع من الحصار. وكلما ارتفعت الدرجة ، قل تقلص البطينين ، زادت حدة اضطرابات الدورة الدموية.

    • في البداية ، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من الانقباضات البطينية.
    • الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية بدون تقلصات بطينية. يتم وصفه من حيث إطالة فترة PQ وتدلي المجمعات البطينية ، مثل Mobitz 1 أو 2 أو 3.
    • تسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار العرضي الكامل. يبدأ الأذين والبطينان في الانقباض دون ترابط.

    في هذه الحالة ، لا يتوقف البطينان ، لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب من القلب الأساسي. إذا لم تتجلى الدرجة الأولى من الحصار بأي شكل من الأشكال وتم اكتشافها فقط باستخدام مخطط كهربية القلب ، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بأحاسيس السكتة القلبية الدورية والضعف والإرهاق. مع انسداد كامل ، تضاف الأعراض الدماغية (الدوخة ، الذباب في العين) إلى المظاهر. قد تتطور نوبات Morgagni-Adams-Stokes (مع هروب البطينين من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى النوبات.

    انتهاك التوصيل داخل البطينين

    في البطينين ، تنتشر الإشارة الكهربائية إلى الخلايا العضلية من خلال عناصر من نظام التوصيل مثل فرع الحزمة وأرجلها (اليسرى واليمنى) وفروع الساقين. يمكن أن تحدث الانسدادات في أي من هذه المستويات ، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، بدلاً من احتضانها عن طريق الإثارة في نفس الوقت ، يتأخر أحد البطينين ، لأن الإشارة إليها تذهب حول المنطقة المسدودة.

    بالإضافة إلى مكان المنشأ ، يتم تمييز الحصار الكامل أو غير الكامل ، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الحصار داخل البطيني مع اضطرابات التوصيل الأخرى (مرض الشريان التاجي ، والتهاب العضل والشغاف ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتليف ، وأورام القلب). كما يؤثر تناول الأدوية المضادة للطبقات ، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم ، والحماض ، وتجويع الأكسجين.

    • الأكثر شيوعًا هو الحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة الأيسر (BPVLNPG).
    • في المرتبة الثانية كتلة الساق اليمنى (RBBB). عادة لا ترتبط هذه الكتلة بأمراض القلب.
    • يُعد إحصار الحزمة اليسرى أكثر شيوعًا في آفات عضلة القلب. علاوة على ذلك ، فإن الحصار الكامل (PBBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (NBLBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
    • يمكن العثور على حصار للفرع السفلي السفلي لفرع الحزمة الأيسر في الأفراد ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من الحالات المرضية ، هو أكثر شيوعًا للحمل الزائد على البطين الأيمن (مع الانسداد الرئوي أو أمراض القلب).

    عيادة الحصار الفعلي على مستويات حزبه لم يعبر عنها. تظهر صورة أمراض القلب الرئيسية في المقدمة.

    • متلازمة بيلي عبارة عن حصار ثنائي الحزمة (عنيق أيمن وفرع خلفي لفرع الحزمة الأيسر).

    مع الحمل الزائد المزمن (الضغط ، الحجم) ، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في بعض المناطق ، وتتمدد حجرات القلب. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، توصف هذه التغييرات عادةً بأنها تضخم.

    • تضخم البطين الأيسر (LVH) نموذجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واعتلال عضلة القلب ، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في المعتاد ، فإن الرياضيين والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شديدة قد تظهر عليهم علامات تضخم البطين الأيسر.
    • يعد تضخم البطين الأيمن علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. أمراض القلب الرئوية المزمنة ، مرض الانسداد الرئوي ، عيوب القلب (تضيق الجذع الرئوي ، رباعية فالو ، عيب الحاجز البطيني) تؤدي إلى الإصابة بمرض رطوبة الرحم.
    • تضخم الأذين الأيسر (HLP) - مع تضيق أو قصور التاجي والأبهر ، ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال عضلة القلب ، بعد التهاب عضلة القلب.
    • تضخم الأذين الأيمن (RAP) - مع مرض القلب الرئوي وعيوب الصمام ثلاثي الشرف وتشوهات الصدر وأمراض الرئة والـ PE.
    • العلامات غير المباشرة للتضخم البطيني هي انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار ، أي LVH ، والنوع الأيمن هو LVH.
    • الحمل الزائد الانقباضي هو أيضًا دليل على تضخم القلب. أقل شيوعًا ، هذا دليل على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

    متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين

    غالبًا ما يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تتكون منها الأغشية. يعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة ، لكنه لا يعطي العيادة ويبقى في الغالب دون عواقب.

    تغيرات معتدلة أو شديدة منتشرة في عضلة القلب

    هذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو تصلب القلب. أيضا ، التغييرات المنتشرة القابلة للانعكاس تصاحب انتهاكات لتوازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال) ، واستخدام الأدوية (مدرات البول) ، والمجهود البدني الثقيل.

    تغييرات ST غير محددة

    هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع واضح للأكسجين ، على سبيل المثال ، مع انتهاك وتوازن الإلكتروليتات أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

    نقص التروية الحاد ، التغيرات الإقفارية ، تغيرات الموجة T ، انخفاض ST ، انخفاض T

    هذه هي الطريقة التي يتم بها وصف التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بتجويع الأكسجين في عضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون الذبحة الصدرية المستقرة والمتلازمة التاجية الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها ، تم وصف موقعها أيضًا (على سبيل المثال ، نقص تروية القلب تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للعكس. على أي حال ، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة ، وفي حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يلزم إجراء اختبارات تروبونين إكسبريس لضرر عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. يتم اختيار العلاج المضاد للإقفار اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي.

    تطور النوبة القلبية

    عادة ما يتم وصفها:

    • على مراحل: حاد (حتى 3 أيام) ، حاد (حتى 3 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ، ندبي (كل الحياة بعد نوبة قلبية)
    • حسب الحجم: عبر (بؤري كبير) ، تحت الشغاف (بؤري صغير)
    • حسب موقع الاحتشاءات: هناك الحاجز الأمامي والحاجز الأمامي ، القاعدية ، الجانبي ، السفلي (الحجاب الحاجز الخلفي) ، القمي الدائري ، البطين الأيمن الخلفي.

    على أي حال ، فإن النوبة القلبية هي سبب لدخول المستشفى على الفور.

    جميع المتلازمات المتنوعة والتغيرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، والاختلاف في المؤشرات للبالغين والأطفال ، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات مخطط كهربية القلب لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير الاستنتاج الجاهز حتى تشخيص وظيفي. من الحكمة أكثر ، وجود نتيجة ECG في متناول اليد ، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب وتلقي توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب العاجلة.

    أطلب منك فك شفرة مخطط كهربية القلب. إيقاع متزامن. معدل ضربات القلب 62 / م الانحراف. ق. ترك كسر. بول في المئة. في قسم مرتفع. الجانب st.l.zh.

    مرحبا! يرجى فك ECG. HR-77.RV5 / SV1 السعة 1.178 / 1. 334 ميللي فولت. مدة P / فاصل العلاقات العامة 87 / 119ms Rv5 + sv1 السعة 2.512mV مدة QRS 86ms RV6 / SV2 السعة 0.926 / 0.849mv. فترة QTC 361 / 399ms.P / QRS / T زاوية 71/5/14 درجة

    مساء الخير ، الرجاء المساعدة في فك تشفير مخطط كهربية القلب: العمر 35 عامًا.

    أهلا! ساعد في فك رموز مخطط القلب (عمري 37 عامًا) من خلال الكتابة "بلغة بسيطة":

    انخفاض الجهد. إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب المنتظم - 64 نبضة في الدقيقة.

    تقع EOS أفقيًا. إطالة كيو تي. أعرب عن التغيرات الأيضية المنتشرة في عضلة القلب.

    مرحبًا ، ساعد في فك تشفير 7 سنوات ، إيقاع الجيوب HR-92v min ، EOS-NORM.POSITION ، NBPNPG ، pQ-0.16m.sec ، QT-0.34msec.

    مرحبًا ، ساعدني في فك شفرة مخطط القلب ، عمري 55 عامًا ، وضغط دمي طبيعي ، ولا توجد أمراض.

    نبضات 63 نبضة / دقيقة

    فاصل العلاقات العامة 152 مللي ثانية

    مجمع QRS 95 مللي ثانية

    QT / QTc 430/441 مللي ثانية

    محور P / QRS / T (درجة) 51.7 / 49.4 / 60.8

    R (V5) / S (V) 0.77 / 1.07 مللي فولت

    عدم انتظام ضربات القلب. أ. في الحصار المفروض على المرحلة الأولى من EPS شبه الأفقي. حصار غير كامل للساق اليسرى للعنصر Gisa. التغيير في / prev. التوصيل. تضخم القلب الأيسر.

    ذكر 41 سنة هل تحتاج إلى استشارة طبيب قلب؟

    عدم انتظام ضربات القلب الجيبية HR = 73 نبضة / دقيقة

    يقع EOS بشكل طبيعي ،

    اضطراب عمليات عودة الاستقطاب وانخفاض في انتفاخ عضلة القلب (المناطق القمية الأمامية).

    ساعد في فك رموز مخطط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية ، NBPNBG.

    ذكر 26 سنة هل تحتاج إلى استشارة طبيب قلب؟ هل العلاج مطلوب؟

    مرحبًا ، من فضلك أخبرني ما إذا كان طفل يبلغ من العمر 12 عامًا يعاني من نوبات هجرة منظم ضربات القلب أثناء الراحة ، في النهار مع ميل إلى بطء القلب ، في هولتر كجم يوميًا لطفل يبلغ من العمر 12 عامًا على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية . مع chssuzh. دقيقة ، حلقات 1 درجة حصار AV ، QT 0.44-0.51 ، هل من الممكن أن يذهب للرياضة وما هو التهديد؟

    ماذا يعني ذلك؟ في الليل ، تم تسجيل توقفين مؤقتين لأكثر من 200 مللي ثانية (2054 و 2288 مللي ثانية) بسبب تسرب QRST.

    أهلا. اجتاز العمولة. بنت 13 سنة.

    الخلاصة: عدم انتظام ضربات القلب مع دقات قلب دقيقة. براديستول ، إيقاع مع عدم انتظام واضح ، معدل ضربات القلب = 57 نبضة / دقيقة ، RR: 810 مللي ثانية - 1138 مللي ثانية. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. ظاهرة WPW عابرة. RRav = 1054ms RRmin = 810ms RRmax = 1138. الفاصل الزمني: PQ = 130ms. المدة: P = 84ms ، QRS = 90ms ، QT = 402ms QTcor = 392ms

    الخلاصة: هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الأذينين ، معدل ضربات القلب 73 في الدقيقة. نورموسستول ، إيقاع مع عدم انتظام واضح ، معدل ضربات القلب = 73 نبضة / دقيقة ، RR: 652 مللي ثانية - 1104 مللي ثانية. نموذج PQRST هو البديل من القاعدة. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. RRav = 808ms RRmin = 652ms RRmax = 1108. الفاصل الزمني: PQ = 140ms. المدة: P = 88ms ، QRS = 82ms ، QT = 354ms QTcor = 394ms.

    لم تكن هناك مشاكل من قبل. ماذا يمكن أن يكون؟

    التهاب عضلة القلب بروجوكستيرية في كيس صمام القلب

    41 إلى عام. الوزن 86 كجم. ارتفاع 186

    مرحبًا ، ساعد في فك تشفير مخطط كهربية القلب

    المدة: P-96ms QRS-95ms

    الفترات الزمنية PQ-141ms QT-348ms QTc-383ms

    المحاور P-42 QRS-81 T-73

    إيقاع غير منتظم 16٪

    الإيقاع الطبيعي

    مؤشر كتلة أسد البطين 116 جم / متر مربع.

    مرحبا الرجاء فك مخطط القلب ، عمري 28 سنة:

    QT / QTB ، ثانية: 0.35 / 0.35

    تسارع إيقاع الجيوب الأنفية.

    ضربات بطينية واحدة مبكرة مع نوبات توأمية صغيرة (1: 1)

    انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين

    أهلا. يرجى فك تشفير تخطيط القلب:

    موقف وسيط للمحور الكهربائي

    حصار غير كامل لـ PNPG

    مرحبا من فضلك فك الطفل 2.5.

    أهلا. يرجى فك الرموز! فتاة تبلغ من العمر 32 عامًا. معدل ضربات القلب = 75 نبضة! إل. المحور 44_normal ind. عصير. = 23.0. PQ = 0.106c. P = 0.081 ج. QRS = 0.073 ج. كيو تي = 0.353 ج. CN العقل. 1٪ (0.360) إيقاع الجيوب الأنفية. تقصير PQ

    أهلا. يرجى فك مخطط القلب. عمري 59 سنة. هناك نتيجتا قياس في مخطط القلب ، الأولى عند 10.06 QRS 96ms QT / QTC 394 / 445ms PQ 168ms P 118ms RR / PP 770 / 775ms P / QRS / T 59/49 / -27C درجة والثانية عند 10.07 QRS 90ms QT / QTC 376 / 431ms PQ 174ms P 120ms RR / PP 768 / 755ms P / QRS / T 70/69 / -14 درجة

    مرحبًا ، من فضلك فك مخطط القلب. HR 95 ، Qrs78ms. / Qts 338/424ms فاصل PR122ms ، المدة P 106ms ، RR الفاصل 631ms ، المحاور P-R-T2

    مساء الخير ، الرجاء مساعدتي في فك الشفرة: يبلغ عمر الطفل 3.5 سنوات. تم عمل مخطط كهربية القلب كتحضير لعملية جراحية تحت التخدير العام.

    إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 100 نبضة / دقيقة.

    انتهاك التوصيل على طول السنيقة اليمنى لحزمة ملكه.

    مرحبًا ، ساعدني في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، عمري 27.5 عامًا ، امرأة (أشتكي من النبض أثناء الاستلقاء ، ويحدث أنه 49 أثناء النوم).

    تنفيس. ChChS 66 ChChS

    التقدم QRS 90 مللي ثانية

    كيو تي / كيو تي سي 362/379 مللي ثانية

    فاصل العلاقات العامة 122 مللي ثانية

    Prod-th R 100 مللي ثانية

    الفاصل الزمني RR 909 مللي ثانية

    مرحبًا ، ساعد في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، 31 عامًا ، رجل

    محور القلب الكهربائي 66 درجة

    معدل ضربات القلب 73 نبضة / دقيقة

    المحور الكهربائي للقلب 66 درجة

    مرحبًا ، ساعد في فك تشفير معدل ضربات القلب للطفل ECG لشهر واحد -150 p-0.06 PQ-0.10 QRS-0.06 QT-0.26 RR-0.40 AQRS +130 جهد جيبي

    مرحبًا CP 636 أو (63 in) Accelerated. AV الحق. SRRSH ما هذا؟

    أخبرني ولدينا استنتاج: عدم انتظام ضربات القلب هو الوضع الرأسي اضطراب معتدل لعمليات إعادة تشكيل عضلة القلب في الجدار السفلي للبطين الأيسر (أسنان منخفضة السعة Tv vf

    مساء الخير! الرجاء مساعدتي في فك تشفير مخطط كهربية القلب:

    QT / QTC 360/399 مللي ثانية

    P / QRS / T 66/59/27 درجة

    R-R: 893MS AXIS: 41deg

    ORS: 97MS RV6: 1.06mV

    QT: 374MS SVI: 0.55mV

    QTc: 395 R + S: 1.61mV أطلب منك فك تشفير تخطيط القلب

    يوم جيد! تلقيت اليوم استنتاجًا لتخطيط القلب لابني لمدة 6 سنوات و 7 أشهر ، مما أدى إلى إرباك نتيجة متلازمة CLC. يرجى فك هذا الاستنتاج ، ما إذا كان هناك سبب للخوف. شكرا لكم مقدما!

    RR max-RR دقيقة 0.00-0.0

    الخلاصة: إيقاع الجيوب مع معدل ضربات القلب = 75 / دقيقة. كاميرا EOS العمودية. فترة PQ القصيرة (متلازمة CLC). في مقالتك اكتشفت أن معدل ضربات القلب عند الأطفال بعمر 5 سنوات هو عند سن 8 ونحن 6.7 سنة ولدينا 75؟

    مرحبًا ، ساعد في فك الشفرة. معدل ضربات القلب: 47 دقيقة.

    مساء الخير ، ساعد في فك تشفير مخطط كهربية القلب

    يميل eos إلى اليسار

    هل تعرف كل شيء عن نزلات البرد والانفلونزا؟

    © 2013 Azbuka zdorovya // اتفاقية المستخدم // سياسة البيانات الشخصية // خريطة الموقع المعلومات الموجودة على الموقع مخصصة للأغراض الإعلامية فقط ولا تتطلب العلاج الذاتي. لتحديد التشخيص وتلقي التوصيات للعلاج ، من الضروري استشارة طبيب مؤهل.

    أمراض الكلى: التهاب حاد في الكلى
    تضخم الغدد الليمفاوية وانخفاض الصفائح الدموية
    التهاب أوتار مفصل الورك
    أين توجد الغدد الليمفاوية في الإنسان بالتفصيل
    التهاب الغدد الليمفاوية بالهربس: الأسباب والأعراض والعلاج

    • تعد متلازمة QT الطويلة من الأمراض الخلقية أو المكتسبة التي تظهر على أنها زيادة في مدة QT على مخطط كهربية القلب بأكثر من 50 مللي ثانية من المعدل الطبيعي لمعدل ضربات قلب معين أو أكثر من 440 مللي ثانية.

    تصنيف

    1. متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية:

    1.1 الأشكال الجينية - متلازمة رومانو وارد ومتلازمة إيرويل لانج نيلسن.
    1.2 أشكال متفرقة.

    2. الأشكال المكتسبة من المتلازمة:

    1.1 عواقب تناول الأدوية - كينيدين ، نوفوكيناميد ، ديسوبيراميد ، إنكاينيد ، فليكاينيد ، كوردارون ، إيتاسيزين ، بروبافينون ، سوتالول وغيرها.
    1.2 نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي.

    1.3 مع اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.

    1.4 أمراض الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي.
    1.5 أمراض الجهاز القلبي الوعائي - أمراض القلب الإقفارية وتدلي الصمام التاجي.

    متلازمة رومانو واردتتميز بمزيج محدد وراثيًا من فترة QT الممتدة ونوبات فقدان الوعي.

    متلازمة إيرويل لانج نيلسنيختلف عن متلازمة رومانو وارد في وجود الصمم الخلقي.

    المسببات

    لقد ثبت أن متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية هي نتيجة للطفرات في الجينات التي تشفر قنوات البوتاسيوم أو الصوديوم لأغشية الخلايا ، مما يؤدي إلى زيادة مدة جهد الفعل ، وبالتالي عمليات إعادة استقطاب الكل. عضلة القلب. هناك 5 متغيرات جينية معروفة للمتلازمة ، كل منها مسؤول عن جيناته "الخاصة" المترجمة في كروموسومات مختلفة. في ثلاث حالات من كل خمس حالات ، يؤدي انخفاض نفاذية قنوات البوتاسيوم إلى إطالة فترة QT ، وفي حالة واحدة - قنوات الصوديوم ، وفي حالة واحدة ، لا تزال الآلية الدقيقة لإبطاء عودة الاستقطاب غير معروفة.

    المرضى الذين يعانون من متلازمة QT الطويلة الخلقية لديهم آفة واسعة النطاق في نظام التوصيل القلبي (بما في ذلك عقدة CA) وعضلة القلب العاملة جنبًا إلى جنب مع آفات العقد السمبثاوية ، مما يعطي سببًا لعزو هذه الحالة إلى اعتلالات القلب.
    في الشكل المكتسب لمتلازمة فترة QT الممتدة ، يتم تحقيق الحصار المفروض على تيار أيون الغشاء بسبب العمل المحدد للأدوية ، وتأثير الجهاز العصبي اللاإرادي أو اضطرابات الإلكتروليت.

    طريقة تطور المرض

    في التسبب في المتلازمة ، تعلق أهمية كبيرة على تطور اختلال التوازن في التعصيب الودي للقلب. تذكر أن تعصيب العقدة الجيبية الأذينية يتم بواسطة العقدة اليمنى ، والعقدة الأذينية البطينية بواسطة الأعصاب الودية اليسرى. عضلة القلب البطينية لها تعصيب ثنائي متعاطف. في المرضى الذين يعانون من فترة QT الممتدة ، تقل نبرة تعصيب الجانب الأيمن للقلب ويزداد نشاط العقد اليسرى. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل عدم تناسق في تعصيب القلب ، مما يؤدي إلى ظهور تشتت عودة الاستقطاب أو حدوث حالات ما بعد نزع الاستقطاب في وقت متأخر. يؤدي التغيير في معدل التيارات عبر الغشاء ، والذي يحدث نتيجة لاضطراب بنية القنوات الأيونية ، إلى زيادة حساسية الخلايا الفردية لوجود ما بعد إزالة الاستقطاب التي لم تصل سابقًا إلى مستوى العتبة. في المرضى الذين يعانون من تأخر عودة الاستقطاب في البطينين (متلازمة فترة QT الطويلة) ، يؤدي هذا إلى عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب مع تطور تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني.


    عيادة

    تتميز متلازمة فترة QT الطويلة بمزيج من مسار غير مصحوب بأعراض تقريبًا والموت المفاجئ ، والذي يمكن أن يحدث على خلفية الحالة الصحية الكاملة أو الحالات الدورية لفقدان الوعي.

    أكثر العلامات السريرية المميزة لهذا المرض هو وجود الإغماء. عادة ما تكون مدة فقدان الوعي أثناء النوبة من دقيقة إلى دقيقتين ، ولكن يمكن أن تصل إلى 20 دقيقة. في بعض المرضى ، تكون نظائر الإغماء هي الضعف المفاجئ ، وتغميق لون العينين ، وخفقان القلب ، وألم في الصدر. حالات الإغماء التي تؤدي إلى نقص تروية الجهاز العصبي المركزي ، في بعض الحالات تكون مصحوبة بنوبات ويمكن أن تحاكي نوبة الصرع ، لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة هؤلاء المرضى في أطباء الأمراض العصبية بتشخيص الصرع. في بعض الأحيان ، يتم الجمع بين زيادة مدة QT على مخطط كهربية القلب والصمم الخلقي ، وترتبط نوبات فقدان الوعي لدى هؤلاء المرضى عن طريق الخطأ بالاضطرابات الدهليزية.

    يوجد حاليًا أربعة متغيرات سريرية لمسار المتلازمة:

    1. الجمع بين إغماء وإطالة فترة QT أكثر من 440 مللي ثانية.

    2. إطالة معزولة لفاصل QT لأكثر من 440 مللي ثانية دون وجود تاريخ للإغماء.

    3. إغماء في حالة عدم وجود إطالة فترة كيو تي.

    4. الشكل الكامن - المدة الطبيعية لفترة QT ، الموت المفاجئ أثناء الإغماء الأول.

    غالبًا ما يتم تسجيل تسرع القلب البطيني على مخطط كهربية القلب أثناء النوبات. يُعد تسرع القلب البطيني المغزلي ثنائي الاتجاه من النوع "الدوراني" ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة للتأثير المُسبب لاضطراب النظم للأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مُهدِّدًا للحياة. عادة ما ترتبط حالات الموت المفاجئ بتحول تسرع القلب البطيني إلى رجفان بطيني ، والذي يمكن أن يحدث أثناء الهجوم الأول لعدم انتظام ضربات القلب ، ونتيجة لتكرار نوبات تسرع القلب البطيني.

    التشخيص

    تم اقتراح عدد من المعايير الكبيرة والصغيرة لتشخيص متلازمة فترة QT الطويلة الخلقية.

    تشمل المعايير الكبيرة

    إطالة فترة QT بأكثر من 440 مللي ثانية ،

    إغماء،

    تاريخ عائلي لإطالة كيو تي.

    من بين المعايير الصغيرة -

    الصمم الخلقي

    تناوب الموجة T ،

    بطء القلب وضعف عودة استقطاب عضلة القلب البطيني.

    يتم تشخيص متلازمة فترة QT الطويلة عندما يكون لدى المريض معياران كبيران أو معيار واحد كبير ومعياران صغيران.

    لتشخيص المرض ، يتم عرض مراقبة يومية لتخطيط القلب يمكن خلالها تحديد:

    1. فترات من بطء القلب الجامد الشديد المصاحب لتلف العقدة الجيبية والجهاز العصبي اللاإرادي.

    2. تغيير (تناوب) مورفولوجيا الموجة T.

    3. انتهاك عمليات عودة الاستقطاب في عضلة القلب البطينية (تشتت عودة الاستقطاب ، انقلاب الموجة T).

    4. نوبات من الضربات البطينية المبكرة.

    5. نوبات تسرع القلب البطيني ، بما في ذلك نوع "الدوران".

    تنبؤ بالمناخ

    في معظم الحالات ، يكون تشخيص الشكل الخلقي للمتلازمة غير مواتٍ ، بسبب الاحتمال الكبير للإصابة بالرجفان البطيني والموت المفاجئ. تشمل عوامل الخطر للوفاة المفاجئة في متلازمة رومانو وارد لدى المرضى البالغين تاريخًا من الإغماء والجنس الأنثوي ونوبات موثقة من الرجفان البطيني وتسرع القلب من نوع دوران. إن الانقباضات الخارجية البطينية المتعددة التنظير والمبكرة وتناوب الموجة T لها أيضًا أهمية إنذارية غير مواتية.

    علاج او معاملة

    في المرضى الذين يعانون من أشكال مكتسبة من فترة QT المطولة ، يؤدي التخلص من العوامل المسببة عادة إلى تطبيع معلمات تخطيط القلب وحالة المريض. قد يتمثل العلاج في إلغاء أو تقليل جرعة أحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو أي دواء آخر تسبب في زيادة ملحوظة في فترة QT ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، وعلاج أمراض القلب أو الجهاز العصبي المركزي.

    في المرضى الذين يعانون من متلازمة QT الطويلة الخلقية ، من الضروري فحص الأقارب لتحديد المتلازمة والعلاج في الوقت المناسب.

    عادة ما تحدث نوبات فقدان الوعي عن طريق المجهود البدني أو الإثارة العاطفية. وتجدر الإشارة إلى ارتفاع وتيرة الإغماء والموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من إطالة فترة QT أثناء السباحة. لذلك ، يجب نصح هؤلاء المرضى بالحد من ممارسة الرياضة ، بما في ذلك استبعاد السباحة.

    أساس العلاج الممرض في المرضى الذين يعانون من متلازمة فترة QT الطويلة هو استخدام حاصرات بيتا. ويستند عملهم على القضاء على عدم التوازن في التعصيب اللاإرادي (الودي) للقلب وتقليل درجة تشتت عودة استقطاب عضلة القلب البطيني. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن سحب الدواء يمكن أن يثير حدوث عدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة حساسية مستقبلات β لتأثير الكاتيكولامينات على خلفية الحصار المطول.

    تشمل العلاجات غير الدوائية إزالة العقدة النجمية اليسرى ، مما يقلل بشكل كبير من حدوث عدم انتظام ضربات القلب. بالنظر إلى حقيقة أن عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من متلازمة فترة QT المطولة غالبًا ما يحدث على خلفية فترات توقف طويلة قبل اندفاع الجيوب الأنفية التالي ، تتم الإشارة إلى هؤلاء المرضى لزرع IVR ، والذي يأخذ دور منظم ضربات القلب في حالة استمراره. توقف في حركة الإيقاع الخاصة بهم. للتخفيف من نوبات تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني ، يشار إلى زرع جهاز تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

    مشكلة لحل مستقل من قبل الطلاب

    تم إدخال المريض V. 72 عامًا بشكاوى من الدوار والضعف والصداع.

    من المعروف أنه منذ حوالي 10 سنوات ، لاحظ زيادة في ضغط الدم إلى حد أقصى قدره 150/90 ملم زئبق ، مصحوبًا بألم في النصف الأيسر من الصدر ، قبل 8 سنوات كان يعاني من احتشاء عضلة القلب. في السنوات اللاحقة عانى من الذبحة الصدرية. تفاقم الحالة لمدة شهر تقريبًا ، عندما بدأ يلاحظ ضعفًا غير محفز ، ودوخة ، وخفقان قلب ، يليه "سكتة قلبية". بالأمس ، فجأة ، أثناء المشي ، بدأ الرأس بالدوران وفقد المريض وعيه لفترة وجيزة. ولم يستمر الإغماء أكثر من 10 ثوانٍ ، بحسب الأشخاص المرافقين له ، ولم تكن مصحوبة بأعراض عصبية. تم تسليم PCB إلى قسم أمراض القلب.

    عند الفحص: حالة مرضية ، وعي واضح ، ووضعية نشطة. الجلد وردي شاحب ، لا يوجد وذمة ولا زرقة. أصوات القلب صماء ، والإيقاع صحيح ، ومعدل ضربات القلب 45 في الدقيقة ، وضغط الدم 130/80 ملم زئبق. التنفس الحويصلي. البطن رخوة ، ب / ب ، الكبد غير متضخم. فحص المستقيم: براز بني على القفاز.

    في فحص الدم العام: الكريات البيض 6.5 * 10 9 / لتر ، كريات الدم الحمراء 3.4 * 10/12 / لتر ، الهيموجلوبين 154 جم / لتر ، الصفائح الدموية 290 * 10/9 / لتر ESR 5 مم / ساعة

    في اختبار الدم البيوكيميائي: كولسترول 7.2 مليمول / لتر ، LDL 2.5 مليمول / لتر ، HDL 1.4 مليمول / لتر ، CPK 40 U / L (N) ، AST 23 U / L ، اختبار تروبونين سلبي

    اختبار الدم الخفي في البراز سلبي

    تم إجراء دراسة تخطيط القلب:

    1. التشخيص؟

    2. ما هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي المصحوبة بتطور متلازمة MES؟

    3. قم بتسمية طرق البحث المطلوبة للتشخيص التفريقي للأمراض التي تسبب متلازمة MES.

    4. المعالجة العرضية والجذرية لهذا المريض.

    المؤلفات

    1. Ardashev V.N. ، Steklov V.I. علاج عدم انتظام ضربات القلب. -M: Medpraktika ، 2000.-165s.

    2. عدم انتظام ضربات القلب: في 3 مجلدات / إد. في. مانديلا - م: الطب ، 1996.

    3. Bockeria L.A.، Revishvili A.Sh.، Ardashev A.V.، Kochovich D.Z. عدم انتظام ضربات القلب البطيني. -M: Medpraktika ، 2002. -272 ص.

    4 Gusak V.K.، Kuznetsov A.S.، Komissarov S.I.، Basov O.I. التحفيز الكهربائي المستمر للقلب. - دونيتسك: دونيتسكينا ، 2000. - 225 ص.

    5. دوشيتسين ف. علاج عدم انتظام ضربات القلب. - م ، طب ، 1993. - 319 ص.

    6 - كوشاكوفسكي إم. عدم انتظام ضربات القلب. S.-Pb.: أوراق نباتية.-1998. -637 ص.

    7. Kushakovsky MS، Zhuravleva N.B. أطلس تخطيط القلب. S.-Pb .: فوليو. - 1999. - 409 ص.

    8. مالايا إل. إيقاعات القلب. - خاركوف ، 1993. -656 ص.

    9. الرجفان الأذيني. / تحت تحرير S.A. Boytsov.-S.-Pb .: Elbi-SPB.-2001.-334 p.

    10. موراشكو في. تخطيط كهربية القلب. م: MEDpress، 2000. - 312 ص.

    11. أورلوف ف. دليل تخطيط القلب الكهربائي. - م: الطب. - 1983. - 528 ص.

    12. Ruksin V.V. أمراض القلب في حالات الطوارئ.- S.-Pb .: لهجة نيفسكي ، 2001. -50

    13. متلازمة فترة QT المطولة. / إد. ماجستير شكولنيكوفا.- M: Medpraktika ، 2001. -127s.

    14. Fomina I. G. العلاج الطارئ في أمراض القلب. المرجع -M: الطب ، 1997. -256 ص.

    15. Shubik Yu.V. مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة في حالات عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل. - S.Pb: Inkart، 2001.-212 p.

    تحميل ...تحميل ...