التهاب السحايا السلي. ما هو التهاب السحايا السلي؟ ما هو التهاب السحايا السلي

يمكن أن يؤثر السل على أكثر من الرئتين فقط. العامل المسبب للمرض (عصية كوخ) يخترق أنظمة مختلفة من جسم الإنسان. ومن أشد مظاهر هذه العدوى التهاب السحايا السلي. في هذا المرض ، تسبب البكتيريا تلفًا للدماغ. تتيح التشخيصات الحديثة التعرف على هذا المرض في المراحل المبكرة. في هذه الحالة يمكن الشفاء من المرض. ومع ذلك ، تظل عملية السل في الجهاز العصبي المركزي من الأمراض الخطيرة للغاية. يمكن أن يؤدي المرض المهمل إلى وفاة المريض.

ما هو هذا المرض

التهاب السحايا السلي - وهو ثانوي. جميع المرضى إما يعانون من مرض السل النشط أو عانوا من هذا المرض في الماضي. في بعض الأحيان يكون إنشاء الموقع الرئيسي للعدوى صعبًا للغاية.

غالبًا ما يتم ملاحظة تفشي التهاب السحايا في الدماغ في الشتاء أو الربيع. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص أن يمرض في أي وقت من السنة. الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة معرضون بشكل خاص لهذا المرض.

العامل المسبب والمرض للمرض

العامل المسبب للمرض هو عصية كوخ. ويسمى أيضًا بكتيريا السل المتفطرة (MBT). يدخل هذا الكائن الدقيق إلى الدماغ على مرحلتين:

1. أولاً ، تدخل البكتيريا مجرى الدم من الآفة الأولية. من هناك ، يتم نقله إلى الدماغ ، متغلبًا على الحاجز بين الدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي. تسبب عصية كوخ تلفًا في أوعية بطانة الدماغ. هذا يؤدي إلى ظهور أورام حبيبية في العضو.
2. جنبا إلى جنب مع السائل النخاعي ، تدخل البكتيريا قاعدة الدماغ. تحدث عدوى السحايا مصحوبة بالتهاب.

في هذه الحالة ، تتشكل الدرنات في الدماغ. هي عقيدات أو نتوءات مجهرية في الآفة. لا يؤثر الالتهاب على أنسجة الأغشية فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الأوعية الدموية. هناك تضيق في الشرايين الدماغية ، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية المحلية. تحدث التغيرات المرضية أيضًا في أنسجة العضو ، لكنها أقل وضوحًا من الغشاء. تظهر كتلة رمادية في قاعدة الدماغ ، تشبه الهلام.

من في عرضة للخطر

بالإضافة إلى مرضى السل ، فإن الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض معرضون أيضًا للخطر. غالبًا ما يُلاحظ هذا المرض في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات. العادات السيئة لها تأثير سلبي للغاية على حالة المناعة. التهاب السحايا السلي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية شائع جدًا وشديد. أيضًا ، الأشخاص الذين عانوا من إصابات الدماغ الرضحية لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالمرض.

تصنيف المرض

في الطب ، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من التهاب السحايا السلي ، اعتمادًا على توطين المناطق المصابة:

1. التهاب السحايا القاعدي. في هذا النوع من المرض ، تؤثر الآفة على الأعصاب القحفية. تظهر علامات تهيج السحايا ، لكن لا توجد إعاقات ذهنية. المرض صعب ، ويمكن أن يتكرر ، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، ينتهي بالشفاء التام.
2. التهاب السحايا الدماغي النخاعي. هذا هو أشد أشكال التهاب السحايا السلي. إنه يتسبب في تلف ليس فقط الأغشية ، ولكن أيضًا بجوهر الدماغ. في 30٪ من الحالات ينتهي المرض بالموت. بعد الشفاء ، غالبًا ما تُلاحظ مضاعفات خطيرة: شلل في الأطراف واضطرابات عقلية.
3. التهاب السحايا المصلي. يتراكم السائل (الإفرازات) في قاعدة الدماغ. لا توجد علامات تهيج في السحايا. هذا النموذج خفيف وعادة ما يؤدي إلى الشفاء التام. لم يتم ملاحظة المضاعفات والانتكاسات.

مراحل المرض

يمكن تمييز عدة مراحل من المرض في عيادة التهاب السحايا السلي:

• بادر.
• مرحلة التهيج (المتلازمة السحائية) ؛
• طرفية.

يتميز علم الأمراض بالتطور التدريجي. يمكن أن تستمر المرحلة البادرية لمدة تصل إلى 6-8 أسابيع. ثم تظهر علامات تهيج السحايا ، ويتم ملاحظتها في غضون 15-24 يومًا. إذا لم يتم علاج المرض ، فإنه يتطور إلى المرحلة النهائية. تظهر على المرضى علامات التهاب الدماغ والشلل وغالبا ما يكون المرض قاتلا. بعد ذلك ، سننظر بالتفصيل في أعراض وعواقب التهاب السحايا السلي في كل مرحلة.

أعراض

يبدأ المرض بفترة مطولة ، وتكون أعراض المرض في مرحلة مبكرة غير محددة. يشكو المرضى من صداع في المساء ، توعك ، دوار ، غثيان ، فقدان الشهية. التهيج. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ، ولكن هناك حالات ظهور للمرض بدون حمى. لوحظ احتباس التبول والتغوط. هذا التطور البطيء لعلم الأمراض هو سمة مميزة لالتهاب السحايا السلي.

ثم تأتي مرحلة التهيج. يشتد صداع المريض ويصبح مؤلمًا ويتركز في الجبين والقفا. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد إلى 38-39 درجة. يصاب المريض بالخمول والخمول والنعاس. عقله مرتبك. تظهر بقع حمراء على جلد الصدر والوجه. ثم تختفي بسرعة.

في هذه المرحلة ، هناك تهيج قوي لمستقبلات السحايا ، وهو ما يسمى بالمتلازمة السحائية. إلى جانب الصداع الذي لا يطاق ، تحدث أعراض محددة أخرى لالتهاب السحايا السلي:

1. تصلب الرقبة. يعاني المريض من زيادة حادة في نبرة عضلات الرقبة ، لذلك يصعب عليه إمالة رأسه.
2. أعراض كيرنيغ. يستلقي المريض على ظهره. ساقه مثنية عند مفصل الورك والركبة. لا يستطيع المريض تقويم الطرف من تلقاء نفسه بسبب زيادة توتر عضلات أسفل الساق.
3. اضطرابات في الجهاز التنفسي. يتنفس المريض بصعوبة وبشكل متقطع. لديه شعور بنقص الهواء.
4. الخوف من الضوء والصوت. يكذب المريض باستمرار وعيناه مغمضتان ولا يتكلم كثيرا.
5. زيادة إفراز اللعاب والعرق.
6. يقفز في ضغط الدم.

في حالة عدم وجود علاج أو علاج غير كافٍ ، تبدأ المرحلة النهائية من المرض. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى +41 درجة ، أو تنخفض إلى +35. يوجد تسرع قلب قوي ، يصل معدل النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة. يقع المريض في غيبوبة. في مرحلة لاحقة من المرض ، تحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي.

ملامح المرض عند الأطفال

يُعد التهاب السحايا السلي أكثر شيوعًا لدى الأطفال منه لدى البالغين. عادة ما يكون الأطفال دون سن الخامسة أو المراهقون مرضى. يصاحب المرض نفس الأعراض التي تظهر عند البالغين. ومع ذلك ، من المرجح أن يكون لدى الأطفال عواقب سلبية لعلم الأمراض ، مثل استسقاء الرأس. في بعض الأحيان تشبه علامات المرض في الفترة البادرية الصورة السريرية للتسمم الحاد. ظهور قيء شديد ، فقدان الوزن ، ارتفاع في درجة الحرارة. يحدث تورم وشد اليافوخ عند الرضع في مرحلة مبكرة.

المضاعفات

التهاب السحايا السلي خطير لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة من الجهاز العصبي المركزي. في أغلب الأحيان ، لوحظ الاستسقاء في الدماغ (استسقاء الرأس). يحدث هذا المرض بسبب عملية الالتصاق في السحايا.

ما يقرب من 30 ٪ من المرضى بعد إصابتهم بمرض ما زالوا يعانون من شلل في العصب القحفي وشلل في الأطراف. في حالات نادرة ، يحدث تدهور حاد في الرؤية والسمع. يعاني بعض المرضى من نوبات صرع.

التشخيص

من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي لالتهاب السحايا السلي مع شكل جرثومي وفيروسي من التهاب السحايا ، لأن علامات هذه الأمراض متشابهة. ومع ذلك ، إذا كان المرض ناتجًا عن بكتيريا أو فيروسات المكورات السحائية ، فإنه يبدأ دائمًا بشكل حاد. البداية التدريجية مميزة فقط للآفات السلية في السحايا.

اختبار تشخيصي مهم هو البزل القطني. مع التهاب السحايا السلي ، لوحظت التغيرات المرضية التالية في السائل الدماغي الشوكي:

1. يزيد ضغط السائل الدماغي النخاعي.
2. لوحظ زيادة محتوى البروتين.
3. عدد العناصر الخلوية أعلى بعدة مرات من القاعدة.
4. تم الكشف عن وجود عصا كوخ.
5. يتم خفض محتوى السكر.

من الضروري أيضًا تحديد توطين التركيز الأساسي للبكتيريا الفطرية. لهذا ، يتم استخدام طرق إضافية لتشخيص التهاب السحايا السلي:

• الأشعة السينية للرئتين.
• فحص قاع العين
• فحص الغدد الليمفاوية والطحال والكبد.
• اختبار مع tuberculin (تفاعل Mantoux).

لتقييم الحالة العصبية للمريض ، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يقوم أخصائي طب الأعصاب أو طبيب الأمراض العصبية بإجراء التشخيص بناءً على فحص شامل.

طرق العلاج

تتم المرحلة المكثفة من علاج هذا المرض فقط في المستشفى. يوصف المرضى علاجًا مشتركًا بالعديد من الأدوية المضادة للسل:

• "الستربتومايسين".
• أيزونيازيد.
• "ريفامبيسين".
• "بيرازيناميد".
• "إيثامبوتول".

قم بتعيين 4-5 أدوية في نفس الوقت في مجموعات مختلفة. يتم اتباع هذا المخطط لأول 2-3 أشهر. ثم لم يتبق سوى نوعين من الأدوية: "أيزونيازيد" و "ريفامبيسين". المسار العام لعلاج المرض طويل جدًا ، ويستغرق حوالي 12-18 شهرًا.

لمنع تطور المضاعفات ، توصف هرمونات الجلوكورتيكويد: ديكساميثازون أو بريدنيزولون. أيضًا ، للوقاية من الاضطرابات العصبية ، يتم تناول فيتامينات ب وحمض الجلوتاميك والبابافيرين.

أثناء المرض ، ينخفض ​​إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول لدى المرضى. هذا يؤدي إلى وذمة دماغية. لتخفيف هذه الأعراض ، توصف مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين: Lorista ، Diovan ، Teveten ، Mikardis.

يجب إبقاء المريض في الفراش لمدة 30 إلى 60 يومًا. فقط في الشهر الثالث من المرض ، يسمح الأطباء للشخص بالنهوض والمشي. يتم إجراء ثقوب في العمود الفقري بشكل دوري. بناءً على نتائجهم ، يتم تقييم فعالية العلاج الموصوف.

في الحالات الشديدة من استسقاء الرأس ، يشار إلى التدخل الجراحي - التحويلة البطينية الصفاق. في هذه العملية ، يتم إدخال قسطرة في بطين الدماغ وإزالة السوائل الزائدة. يساعد على تقليل الضغط داخل الجمجمة وتقليل الوذمة الدماغية.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الحياة بشكل مباشر على درجة علم الأمراض. إذا بدأ العلاج في المراحل المبكرة ، فإن المرض يتم الشفاء منه تمامًا. تنتهي الأشكال المهملة من علم الأمراض قاتلة في 50٪ من الحالات.

بعد الشفاء ، يعاني حوالي ثلث المرضى من عواقب عصبية: شلل جزئي في الأطراف ، وشلل في الأعصاب القحفية. يمكن أن تستمر لمدة 6 أشهر.

مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن للمريض العودة إلى أسلوب حياته المعتاد بعد فترة. يمكن أن يؤثر المرض في الطفولة بشكل سلبي على النمو العقلي.

مراقبة المستوصف

بعد الخروج من المستشفى ، يجب تسجيل المريض في مستوصف مكافحة السل لمدة 2 - 3 سنوات ، وزيارة الطبيب بانتظام وإجراء الفحوصات. خلال هذا الوقت ، يحتاج إلى تناول أدوية توبازيد وباسك وفق مخطط خاص. بعد مرور عام على دورة العلاج في المستشفى ، يتم البت في مسألة الأداء الإضافي للمريض.

إذا كان المريض قد أعلن عن عواقب المرض المنقول ، فسيتم الاعتراف به على أنه معاق وبحاجة إلى رعاية. إذا استمر المريض مع آثار متبقية متوسطة ، فإنه يعتبر غير لائق للعمل ، ولكن دون الحاجة إلى رعاية.

إذا تعافى المريض تمامًا ولم تكن له أي عواقب للمرض السابق ، فعندئذٍ يعود الشخص إلى عمله المعتاد. ومع ذلك ، فإن العمل البدني الشاق والتعرض للبرد هي بطلان بالنسبة له.

الوقاية

تتعلق الوقاية من المرض بمنع الإصابة بالسل. يتم تخصيص مساحة معيشة منفصلة للأشخاص الذين يعانون من شكل نشط من علم الأمراض إذا كانوا يعيشون في نزل أو شقة مشتركة. هذا ضروري لتجنب إصابة الآخرين.

يلعب الكشف المبكر عن مرض السل دورًا مهمًا في الوقاية. لهذا ، يتم استخدام اختبارات السل ، التصوير الفلوري. فحوصات طبية منتظمة. يحتاج الأطفال إلى تلقي لقاح BCG في الشهر الأول من العمر. سيساعد هذا في تجنب حدوث مرض خطير ومضاعفات في المستقبل.

هو مرض حاد تتأثر فيه بطانة الدماغ بالعصية الدرنية وتصبح ملتهبة. وهو من مضاعفات مرض السل الرئوي. ستصف هذه المقالة أسباب وآليات حدوثها ، والأعراض الرئيسية ، ومبادئ التشخيص والعلاج.

أسباب وآليات التنمية

يتطور التهاب السحايا السلي عند الأشخاص المصابين بالسل الرئوي بالفعل. العامل المسبب هو عصية حديبة كوخ.

المتفطرة السلية هي بكتيريا مقاومة للأحماض. يصاب الشخص به عن طريق الرذاذ المحمول جوا. مصدر العدوى شخص مريض. في الوقت الحاضر هناك زيادة كبيرة في عدد حالات السل. يلاحظ الأطباء أن معدلات الإصابة تقترب من الوباء.

تدخل البكتيريا إلى بطانة الدماغ عبر مجرى الدم ، بطريقة الدم. أولاً ، يستقرون على أوعية الدماغ ، ثم يخترقون أغشيته ويسببون التهابًا حادًا هناك. هناك مجموعات من الناس لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه:

• الأشخاص المصابون بمرض السل ، أو أولئك الذين خضعوا للعلاج بالفعل ؛
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة - فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز ؛
• الأشخاص الذين لديهم ضعف في جهاز المناعة.
• الأشخاص الذين كانوا على اتصال مؤخرًا بمرضى مصابين بنوع مفتوح من مرض السل.

الصورة السريرية

على عكس الالتهاب البكتيري أو الفيروسي لأغشية الدماغ ، فإن التهاب السحايا السلي لا يتطور بسرعة البرق ، ولكن بشكل تدريجي. يتميز هذا الشكل من التهاب السحايا بوجود فترة مؤيدة للمرض يمكن خلالها ملاحظة الأعراض التالية:

• ظهور صداع. في البداية ، يؤلم الرأس في المساء ، أو أثناء النوم ، ثم يصبح ثابتًا تقريبًا. هذا الصداع بالكاد يخفف عن طريق مسكنات الألم.
• ضعف ، لامبالاة ، نعاس متزايد.
• انخفاض ملحوظ في الشهية يصل إلى فقدان الشهية.
• التهيج والعصبية المفرطة.

تتطور كل هذه الأعراض بسبب الزيادة التدريجية في الضغط داخل الجمجمة. نظرًا لأن العملية الالتهابية تتطور تدريجياً ، فإن المتلازمة السحائية تبدأ في الظهور فقط بعد 7-10 أيام ، بعد بداية الفترة البادئة. يتم عرض الأعراض الرئيسية للمتلازمة السحائية في الجدول:

أهم أعراض التهاب السحايا السلي
اسم العَرَض	الخصائص العامة للأعراض
تصلب عضلات الرقبة والرقبة	تصبح عضلات العنق والمنطقة القذالية صلبة وليست مرنة. لديهم نبرة متزايدة. يصعب على المريض ثني أو تقويم العنق. يحاول الطبيب ثنيها بشكل سلبي ، ويشعر بمقاومة العضلات.
تأشير وضعية الكلب	يستلقي المريض على جنبه ورأسه إلى الخلف ، ويضغط بساقيه على البطن. لذلك فهو يخفض الضغط داخل القحف بشكل لا شعوريًا.
صداع الراس	قد يكون الصداع المتفجر أكثر وضوحًا في الجبهة أو الصدغ. لا تنزل مع مسكنات الألم.
رد فعل على الصوت والضوء	يتفاعل المرضى بشكل مؤلم للغاية مع جميع الأصوات والضوء الساطع ، ويطلبون سحب الستائر وعدم إحداث ضوضاء.
القيء	يحدث القيء في الجزء العلوي من الصداع. لا يوجد غثيان امامها. هذا القيء لا يريح. يحدث القيء بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
أعراض كيرنيغ	يستلقي المريض على ظهره ويثني الطبيب ساق واحدة عند مفصل الورك والركبة. لكنه لا يستطيع تقويم ركبته. هذا بسبب التوتر الشديد في عضلات الورك الخلفية ، مما يسبب انكماش الانثناء.
أعراض برودزينسكي	الجزء العلوي - يقوم الطبيب بثني رقبة المريض بشكل سلبي ، وتنثني أطرافه السفلية بشكل انعكاسي في المفاصل. متوسطة - إذا ضغطت على عانة المريض ، فإن ساقيه تنحني عند الركبتين. أقل - إذا ثنت إحدى ساقيك ، فسوف تنحني الأخرى أيضًا.

مبادئ تشخيص المرض

التهاب السحايا السلي - الأعراض

بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بفحص المريض ، ويجمع التاريخ الطبي. ثم يفحصها ويتحقق من الأعراض السحائية. بالفعل في هذه المرحلة من التشخيص ، يشتبه الطبيب في الإصابة بالتهاب السحايا. ولكن من أجل تحديد العلاج والتشخيص الدقيق ، لا يمكن الاستغناء عن التشخيص المختبري والأدوات.

طريقة البحث الرئيسية هي البزل القطني... بمساعدتها ، يتم أخذ السائل النخاعي والسائل النخاعي لتحليلها. الخصائص الرئيسية للسائل النخاعي في التهاب السحايا السلي:

1. زيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل نفسه. مع التهاب السحايا السلي ، يتدفق السائل الدماغي الشوكي في مجرى مائي ، أو في قطرات متكررة.
2. إذا وضعت السائل الدماغي الشوكي في الضوء ، على حافة النافذة ، على سبيل المثال ، في غضون ساعة سوف يسقط فيه فيلم ، والذي سوف يتوهج تحت أشعة الشمس.
3. زيادة عدد الخلايا في السائل الدماغي الشوكي. عادة من 3-5 في مجال الرؤية ، ومع التهاب السحايا السلي 200-600.
4. يرتفع مستوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي إلى 1.5-2 جرام لكل لتر. القاعدة هي 0.1-0.2.
5. لوحظ انخفاض في مستوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي فقط في المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
6. يمكن عزل عصيات حديبة كوخ في 10٪ من السائل الدماغي الشوكي.

بالإضافة إلى البزل القطني ، يتم إجراء الفحوصات التالية:

1. تصوير الصدر بالأشعة السينية. هناك حاجة لتحديد التركيز السل الأساسي.
2. تحليل الدم العام. هناك حاجة لتقييم شدة العملية الالتهابية في الجسم ، وكذلك لتحديد تكوين خلايا الدم. مع انخفاض مؤشر اللون ، كرات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، فإن المريض يعاني من فقر الدم.
3. يتم إجراء التصوير المقطعي للدماغ في أشكال حادة من التهاب السحايا ، وهو ضروري لتقييم حجم الأنسجة المتأثرة بعملية الالتهاب.
4. الفحص المجهري للبلغم - يتم إجراؤه للكشف عن بكتيريا السل المقاومة للأحماض في البلغم.

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب السحايا السلي

يتم علاج التهاب السحايا السلي في وحدات العناية المركزة في مستوصفات السل. يشمل علاج التهاب السحايا السلي ما يلي:

• راحة السرير الصارمة.
• المراقبة المستمرة لضغط الدم الشرياني ومعدل ضربات القلب والأكسجين ومستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم.
• يتم توفير دعم الأكسجين من خلال القناع.
• تناول الأدوية المضادة لمرض السل. تم تطوير مخطط هذه الأدوية من قبل الطبيب المعالج. يشمل النظام المعياري أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد. قبل وصف هذه الأدوية ، يتم إجراء اختبار الحساسية. في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات مقاومة بكتيريا السل لأنظمة العلاج المعيارية أكثر تواترًا.
• علاج إزالة السموم. يشمل الحقن في الوريد للمريض حلول مثل محلول رينجر ، تريسول ، ديسول ، ريوسوربيلاكت ، بوليجليوكين. يتم تناول هذه الأدوية مع مدرات البول (فوروسيميد ، لازيكس) لمنع تطور الوذمة الدماغية.
• أجهزة حماية الكبد - توصف لحماية الكبد من التأثير السام للكبد للأدوية المضادة للسل. وتشمل هذه Heptral و Milk Thistle و Carsil.
• توصف الستيرويدات القشرية للصدمة السامة.

مضاعفات التهاب السحايا السلي

يمكن أن يكون مسار التهاب السحايا السلي معقدًا بسبب الشروط التالية:

• وذمة دماغية
• صدمة سامة معدية
• التهاب الدماغ - تورط في العملية الالتهابية لأنسجة المخ نفسه ؛
• الإنتان.
• شلل جزئي أو شلل جزئي.
• إسفين في الدماغ
• السمع والبصر وضعف الكلام.

التهاب السحايا السلي هو أحد مضاعفات التهاب السحايا الأولي. على عكس الأنواع الأخرى من التهاب السحايا الدماغية ، فإن المرض لا يتطور بسرعة ، ولكن بشكل تدريجي ، خلال أسبوع إلى أسبوعين. يتم علاج هؤلاء المرضى في مستوصفات السل ، في وحدات العناية المركزة ، تحت إشراف دائم من الطاقم الطبي.

السل في السحايا ، أو التهاب السحايا السلي، - الآفة السلية الثانوية في الغالب (التهاب) الأغشية (الرخوة والعناكبية والأقل صلابة) ، والتي تحدث في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة وأكثر نشاطًا وانتشارًا من مرض السل. السل من هذا التوطين هو الأكثر صعوبة. في البالغين ، غالبًا ما يكون التهاب السحايا السلي مظهرًا من مظاهر تفاقم مرض السل وقد يكون موطنه الوحيد الثابت. يؤثر توطين وطبيعة العملية السلية الرئيسية على التسبب في التهاب السحايا السلي. في مرض السل الرئوي المنتشر الأولي ، تخترق المتفطرة السلية الجهاز العصبي المركزي عن طريق المسار اللمفاوي المنشأ ، حيث يرتبط الجهاز اللمفاوي بمجرى الدم. يحدث التهاب السحايا السلي مع الاختراق المباشر للمتفطرات في الجهاز العصبي بسبب انتهاك حاجز الأوعية الدموية. يحدث هذا مع حالة فرط الحساسية لأوعية الدماغ والأغشية والضفائر الوعائية الناتجة عن حساسية غير محددة ومحددة (المتفطرة). من الناحية الشكلية ، يتم التعبير عن هذا من خلال نخر ليفي لجدار الوعاء الدموي ، بالإضافة إلى زيادة نفاذه. عامل الحل هو المتفطرات السلية ، والتي تتسبب ، الموجودة في بؤرة الآفة ، في زيادة حساسية الجسم لعدوى السل ، وتخترق الأوعية المتغيرة للضفيرة الوعائية لبطينات الدماغ ، مما يؤدي إلى تلفها المحدد. بشكل رئيسي ، تُصاب الأم الحنون في قاعدة الدماغ بالعدوى ، حيث يتطور التهاب السل. من هنا ، تمتد العملية على طول خزان سيلفيان إلى أغشية نصفي الكرة المخية ، وأغشية النخاع المستطيل والحبل الشوكي.

مع توطين العملية السلية في العمود الفقري ، وعظام الجمجمة ، والعقدة الداخلية ، تنتقل العدوى إلى السحايا عن طريق المسال والتلامس. يمكن أيضًا أن تصاب السحايا بالعدوى من البؤر السلية الموجودة مسبقًا (الأورام السلية) في الدماغ بسبب تنشيط مرض السل فيها.

من المهم في التسبب في التهاب السحايا السلي ، العوامل المناخية والأرصاد الجوية ، الموسم ، العدوى المنقولة ، الصدمات الجسدية والعقلية ، التشميس ، الاتصال الوثيق والطويل الأمد مع مريض السل. هذه العوامل تسبب حساسية في الجسم وانخفاض في المناعة.

التهاب السحايا السلي القاعدية- الشكل الأكثر شيوعاً لالتهاب السحايا السلي (حوالي 60٪). تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي على أغشية قاعدة الدماغ. تتميز الصورة السريرية بأعراض سحائية دماغية واضحة ، واضطرابات في تعصيب الجمجمة وردود فعل الأوتار ، وظواهر استسقاء الرأس بشكل معتدل وتغيرات في تكوين السائل النخاعي: يزداد مستوى البروتين إلى 0.5-0.6٪ o ، كثرة الكريات البيضاء من 100-150 في 1 مل ، يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات بشكل طفيف أو طبيعي. تم العثور على الفطريات في 5-10٪ من المرضى.

التشريح المرضي

يتميز التشريح المرضي لالتهاب السحايا السلي باختلافات في طبيعة وانتشار التفاعل الالتهابي والأصالة ، ويتجلى ذلك في حدوث التهاب ليفي مصلي منتشر في الأم الحنون ، وخاصة قاعدة الدماغ: السطح المداري للالتهاب. الفص الجبهي ، تقاطع العصب البصري ، الوطاء الأمامي والخلفي (الوطاء) ، قاع البطين الثالث وجدرانه الجانبية مع المراكز الخضرية ، الأخدود الجانبي (سيلفيان) ، أغشية بطن الدماغ (بونس فارولي) ، النخاع المستطيل مع الأجزاء المجاورة من المخيخ. تتضمن العملية في المستشفى أيضًا مادة الدماغ والحبل الشوكي وغشاءه والبطانة البطنية للبطينين في الدماغ. العلامات المميزة للمرض هي الطفح الجلدي من السل على الأغشية ، البطانة العصبية وآفات الأوعية الدموية البديلة ، وخاصة شرايين الأم الحنون والضفيرة المشيمية ، مثل التهاب حوائط الشرايين والتهاب باطنة الشرايين. يتميز التهاب السحايا السلي بالاستسقاء الدماغي الحاد الناتج عن تلف الضفائر الوعائية والبطانة البطانية ، وضعف امتصاص السائل النخاعي وانسداد ممرات الدورة الدموية. يؤدي انتقال العملية إلى الأخدود السيلفي والشريان الدماغي الموجود فيه إلى تكوين بؤر تليين من القشرة الدماغية والعقد تحت القشرية والكبسولة الداخلية.

يحدد تعدد الأشكال للتغيرات المرضية وانتشار العملية مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لالتهاب السحايا السلي ؛ بالإضافة إلى الأعراض السحائية ، هناك اضطرابات في الوظائف الحيوية والاضطرابات اللاإرادية ، واضطرابات في تعصيب الجمجمة والوظائف الحركية مع تغيرات في النغمة في شكل صلابة دماغية واضطرابات في الوعي.
في حالات التشخيص المتأخر لالتهاب السحايا السلي وعدم فعالية العلاج بسبب تقدم العملية وانتقالها إلى الأوعية الدموية ومواد الدماغ ، تحدث تغيرات مرضية في نصفي الكرة المخية والمراكز البصلية والنخاع الشوكي وجذوره وأغشية الجذع والنخاع الشوكي (التهاب الغدد الليمفاوية المنتشر). في حالة فعالية العلاج ، يكون انتشار العملية الالتهابية محدودًا ، وتقل المكونات النضحية والتبدلية للالتهاب ، ويسود التفاعل الإنتاجي والعمليات الإصلاحية ، والتي يتم التعبير عنها في الاختفاء شبه الكامل للتغيرات المرضية ، خاصةً في وقت مبكر. علاج او معاملة.

أعراض التهاب السحايا السلي

يبدأ المرض بفترة بادرية تستمر من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة ، يعاني المرضى من توعك عام ، وصداع خفيف متقطع ، وزيادة دورية في درجة حرارة الجسم (إلى subfebrile) ، وتدهور الحالة المزاجية عند الأطفال ، وانخفاض الاهتمام بالبيئة. في وقت لاحق (خلال الأيام السبعة إلى العشر الأولى من المرض) ، يظهر الخمول ، وتزداد درجة الحرارة ، وتقل الشهية ، ويصبح الصداع أكثر ثباتًا. في وقت لاحق (من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من المرض) ، يصبح الصداع أكثر حدة ، ويظهر القيء ، ويزداد الخمول ، ويزيد الاستثارة ، والقلق ، وفقدان الشهية ، واحتباس البراز. المرضى يفقدون الوزن بسرعة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، وتظهر الأعراض السحائية ، وتزداد ردود الفعل الوترية ، وردود الفعل المرضية واضطرابات تعصيب الجمجمة ، وشلل جزئي في الوجه ، والأعصاب الحركية للعين والمبعدة (نعومة الطية الأنفية الشفوية ، وتضيق الشق الجفني ، وتدلي الجفون) ، الحول ، anisocoria) واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية: تخطيط الجلد الأحمر ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك فرط الحساسية ، رهاب الضوء. عند فحص قاع العين أو احتقان حلمات الأقراص أو التهاب العصب البصري ، تم العثور على درنات سليّة على المشيمية.

في حالة عدم بدء العلاج في الأسبوع الثالث (15-21 يومًا) ، يتطور المرض. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وتظهر أعراض الصداع والسحايا بشكل حاد ؛ تظهر وضعية قسرية وتصلب ديسريبتيون ، والوعي مظلمة ، وفي نهاية الأسبوع الثالث يكون غائبًا. تشتد اضطرابات تعصيب الجمجمة ، وتظهر الأعراض البؤرية - شلل جزئي ، وشلل في الأطراف ، وفرط الحركة ، والحركات التلقائية ، والتشنجات ، واضطرابات التغذية والاستقلالية ، وتشتد التعرق الحاد أو الجلد الجاف ، وبقع تروسو ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتطور الدنف. قبل الوفاة ، التي تحدث بعد 3-5 أسابيع من ظهور المرض ، تصل درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية أو تنخفض إلى 35 درجة مئوية ، ويتسارع النبض إلى 160-200 في الدقيقة ، ويصبح التنفس غير منتظم ، مثل تشيني- ستوكس التنفس. يموت المرضى نتيجة شلل في مراكز الجهاز التنفسي والحركي.

غالبًا ما يُلاحظ ظهور المرض الحاد عند الأطفال الصغار ، حيث تكون الأعراض الأكثر استمرارًا والمبكرة هي الصداع والقيء وزيادة درجة حرارة الجسم حتى 38-39 درجة مئوية ، والتي تظهر في الأيام الأولى من المرض. بعد ذلك ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويزداد الصداع ، ويظهر الخمول ، والنعاس ، وفقدان الشهية ، والأعراض السحائية واضطرابات تعصيب الجمجمة. في نهاية الأسبوع الثاني ، يعاني بعض المرضى من اضطرابات في الوعي واضطرابات في الحركة واضطرابات في الوظائف الحيوية - التنفس والدورة الدموية.

علاج التهاب السحايا السلي

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي في علاجه بالأدوية المضادة للسل إلى أقصى حد على الفترة الزمنية المنقضية من بداية المرض إلى العلاج. اعتمادًا على التوطين السائد للعملية المرضية وانتشارها ، يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية نموذجية لمرض السل في السحايا: التهاب السحايا السلي القاعدي (القاعدي) والتهاب السحايا السلي والتهاب الغشاء المخاطي النخاعي السل (ورم سحائي درني). مع تقدم العملية ، يكون الانتقال من شكل إلى آخر ممكنًا - القاعدية إلى التهاب السحايا والدماغ أو النخاع الشوكي. يميز بعض المؤلفين الشكل المحدب ، حيث تتمركز العملية بشكل أساسي على أغشية الجزء المحدب من الدماغ وتكون أكثر وضوحًا في منطقة التلافيف المركزي. تم وصف أشكال غير نمطية أكثر ندرة من التهاب السحايا السلي.

مسار المرض (أثناء العلاج) سلس في الغالب ، دون تفاقم ، أحيانًا ممتد ، والنتيجة مواتية - الشفاء التام دون مضاعفات. تحسن الحالة العامة واختفاء الأعراض الدماغية ، ويلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم في غضون 3-4 أسابيع. تختفي الأعراض السحائية بعد 2-3 أشهر ، ويحدث عقل السائل النخاعي بعد 4-5 أشهر. العلاج طويل الأمد (10-12 شهرًا) ضروري ، لأن التعافي السريري يتقدم بشكل كبير على العلاج التشريحي ، وأيضًا بسبب حقيقة أن التهاب السحايا عادة ما يقترن بالسل النشط للأعضاء الداخلية.

التهاب السحايا السلي هو بشكل رئيسي آفة سلية ثانوية (التهاب) للأغشية الرخوة والعناكبية وأقل صلابة ، تظهر في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة وأكثر نشاطًا وانتشارًا من السل. السل من هذا التوطين هو الأكثر صعوبة. في البالغين ، غالبًا ما يكون التهاب السحايا السلي مظهرًا من مظاهر تفاقم مرض السل وقد يكون موطنه الوحيد الثابت.

السل في الجهاز العصبي المركزي ، التهاب السحايا السلي - وهو أشد أشكال السل خارج الرئة ، يحدث في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان 8-10 مرات في الأطفال الصغار. لوحظت معظم حالات هذا المرض خلال أول عامين من الإصابة بالـ MBT.

طريقة تطور المرض

في التسبب في التهاب السحايا السلي ، يلعب توعية الجسم دورًا مهمًا ، مما يؤدي إلى انتهاك الحاجز الدموي الدماغي تحت تأثير عوامل مختلفة غير محددة تقلل من ردود الفعل الوقائية:

• الصدمة ، خاصة في الرأس.
• انخفاض حرارة الجسم.
• فرط العزل.
• أمراض فيروسية
• عدوى الأعصاب.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن العدوى "تنتقل" إلى الجهاز العصبي عندما يكون الحاجز الوعائي مضطربًا في حالة معينة من فرط الحساسية للأوعية ، عندما يتم إنشاء الظروف المناعية اللازمة لذلك: الاتصال بمريض مع السل ، ظروف معيشية صعبة ، أمراض متداخلة شديدة ؛ في الأطفال - سن مبكرة ، نقص لقاح BCG ؛ في البالغين - إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ.

هناك عدة نظريات حول التسبب في التهاب السحايا السلي:

• دموي.
• مسبب الخمور.
• الليمفاوية.
• اتصل.

يلتزم معظم العلماء نظرية الدم الخمورحدوث التهاب السحايا السلي. وفقًا لهذه النظرية ، يتطور التهاب السحايا على مرحلتين.

المرحلة الأولى تكون الدم, على خلفية تجرثم الدم العام. MTB في ظروف فرط الحساسية وانخفاض دفاعات الجسم في السل الأولي المنتشر تخترق الحاجز الدموي الدماغي ؛ في هذه الحالة ، تتأثر الضفيرة الوعائية لبطينين الدماغ.

المرحلة الثانية ، ميوعة المنشأ, يرافقه تغلغل MTB من الضفيرة المشيمية في السائل النخاعي ؛ على طول مسار السائل النخاعي إلى قاعدة الدماغ ، حيث يستقرون في المنطقة من تقاطع المسارات البصرية إلى النخاع المستطيل والأقسام المجاورة من المخيخ. يتطور التهاب محدد لأم الحنون في قاعدة الدماغ - التهاب السحايا القاعدي.

أثبت MV Ishchenko (1969) وجود مسار لمفاوي لعدوى السحايا ، والذي لاحظه في 17.4٪ من المرضى. في هذه الحالة ، تسقط MBT من جزء عنق الرحم العلوي المصاب بالسل من العقد الليمفاوية الوداجية على طول الأوعية اللمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية والعقبية على السحايا.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما تكون عملية السل موضعية في العمود الفقري وعظام الجمجمة والأذن الداخلية ، تنتقل العدوى إلى السحايا عن طريق مسالك التلامس والسائل. يمكن أيضًا أن تصاب السحايا بالعدوى من البؤر السلية الموجودة مسبقًا (الأورام السلية) في الدماغ بسبب تنشيط مرض السل فيها.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتطور TM في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي أو خارج الرئة من أي شكل وفي مراحل مختلفة من العملية. . في الأطفال الصغار ، يمكن أن يتطور التهاب السحايا على خلفية السل من الغدد الليمفاوية داخل الصدر أو معقد السل الأولي المعقد بسبب التعميم الدموي. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب السحايا في 15٪ من المرضى في غياب تغيرات سلية مرئية في الرئتين والأعضاء الأخرى (التهاب السحايا الأولي "المعزول"). يحدد التشخيص المبكر لالتهاب السحايا السل نجاح العلاج.

يتجلى السل في الجهاز العصبي المركزي في تلف الدماغ وأغشيته ، نتيجة الانتشار الدموي في كل من السل الأولي والثانوي. التهاب السحايا السلي موضعي ، كقاعدة عامة ، في منطقة قاعدة الدماغ. تكتسب الأصداف مظهرًا يشبه الهلام الأخضر المصفر مع وجود درنات فردية رمادية على السطح. يكشف الفحص المجهري عن ارتشاح التهابي في جدران الأوعية الصغيرة ، يتكون من الكريات البيض والخلايا الليمفاوية. يؤدي سماكة جدران الأوعية الدموية إلى تضيق التجويف وظهور جلطات دموية. قد تحدث أورام حبيبية سلية نموذجية وتسلل محدد. يمكن أن يخضع المتسلل أيضًا لنخر جبني.

يؤدي انتشار الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة وتطور التهاب الأوعية الدموية المدمر إلى ظهور بؤر تليين مادة الدماغ. في فترات لاحقة ، تم العثور على التصاقات السحايا ، ونتيجة لذلك ، استسقاء الرأس.

في البداية ، تتمركز العملية الالتهابية في قاعدة الدماغ خلف تقاطع العصب البصري ، وتلتقط القمع ، والخشاء ، والمنطقة الرباعية ، والدماغ.

تصبح الأم الحنون غائمة ، هلامية ، شفافة. على طول مسار المسالك الشمية ، بالقرب من تقاطع الأعصاب البصرية ، على السطح السفلي للفصوص الأمامية للدماغ وفي الأخاديد سيلفيان ، تظهر طفح جلدي من درنات صغيرة. تمتلئ بطينات الدماغ بسائل صافٍ أو معكر قليلاً. مع هزيمة التلم السيلفي ، غالبًا ما يشارك الشريان الدماغي الأوسط الذي يمر عبره في هذه العملية. قد يتطور نخر جدار الوعاء الدموي أو تجلط الدم ، مما يؤدي إلى نقص تروية جزء معين من الدماغ وعواقب لا رجعة فيها. مع التهاب السحايا السلي ، توجد دائمًا تغييرات في منطقة الغدة النخامية ، ويتأثر الجزء السفلي والمنطقة المجاورة للبطين الثالث. يستلزم هذا التوطين هزيمة العديد من المراكز النباتية الموجودة هنا. في المستقبل ، تنضم الاختلالات الوظيفية للأعصاب القحفية - البصري ، المحرك للعين ، الكتلة ، المبعد ، ثلاثي التوائم ، الوجه. مع تقدم العملية ، تشارك بونس فارولي والنخاع المستطيل في العملية الالتهابية ، وتظهر اضطرابات الأعصاب القحفية (التاسع ، العاشر ، الثاني عشر). تحدث الوفاة من شلل في المراكز الحركية والجهاز التنفسي ، والتي تقع في النخاع المستطيل.

الصورة السريرية

هناك ثلاثة أشكال رئيسية:

• التهاب السحايا القاعدي (ضرر يلحق بأم الحنون من قاعدة الدماغ) ؛
• التهاب السحايا.
• التهاب اللحية الشوكي النخاعي.

خلال التهاب السحايا السلي ، هناك ثلاث فترات:

• أولية.
• فترة تهيج الجهاز العصبي المركزي.
• فترة شلل جزئي وشلل.

الفترة البادريةيستمر من 1-3 أسابيع (عند الأطفال ، عادة 7 أيام). في هذا الوقت ، تظهر الأعراض النموذجية وغير المستقرة بشكل غير كافٍ والتي لا تسمح بالتشخيص في الوقت المناسب. يتطور المرض تدريجياً. تتميز فترة البادرة بالصداع المتقطع ، واللامبالاة ، والخمول ، والنعاس في النهار ، بالتناوب مع استثارة (القلق ، والأهواء) ، وضعف الشهية ، ودرجة حرارة الجسم subfebrile. في نهاية الفترة البادرية ، ينضم القيء ، غير المرتبط بتناول الطعام ، والميل إلى الاحتفاظ بالبراز. في هذه الفترة من المرض ، لوحظ بطء القلب.

خلال فترة تهيج الجهاز العصبي المركزي- اليوم الثامن - الخامس عشر من المرض (تهيج الجهاز العصبي المركزي) - تزداد حدة جميع الأعراض المذكورة ، وخاصة الصداع الذي يصبح ثابتًا (في الجبهة ومؤخرة الرأس) والقيء. القيء هو عرض مستمر ومبكر للغاية. يتميز القيء ، وهو نموذجي لالتهاب السحايا السلي ، بأنه يشبه النافورة. يصل انخفاض الشهية إلى فقدان الشهية الكامل ، مما يؤدي إلى فقدان وزن الجسم بشكل سريع ومثير. تصل درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية - 38-39 درجة مئوية. تنضم أعراض تهيج السحايا - تصلب عضلات القذالي ، الأعراض الإيجابية لـ Kernig ، Brudzinsky ، التي تزداد شدتها بنهاية الأسبوع الثاني من المرض. نتيجة لتهيج الجهاز العصبي ، يحدث فرط تحسس للمحللين ، رهاب الضوء ، فرط الحساسية اللمسية ، وزيادة تهيج السمع. عادة ما تختفي ردود الفعل البطنية ، وقد تنخفض أو تزيد ردود الأوتار. يتم التعبير عن الاضطرابات الخضرية في حالة عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وزيادة التعرق ، وتخطيط الجلد الأحمر وبقع تروسو. في الوقت نفسه ، لوحظت آفات الأعصاب القحفية: في أغلب الأحيان - المحرك للعين ، المختطف ، الوجه ، والذي يتجلى في شكل تدلي الجفن ، الحول ، تنعيم الطية الأنفية ، anisocoria. عند فحص قاع العين أو احتقان حلمات الأقراص أو التهاب العصب البصري ، تم العثور على درنات سليّة على المشيمية. يمكن أن يؤدي تلف العصب البصري إلى العمى التام. بحلول نهاية الفترة الثانية ، التي تستمر لمدة أسبوع تقريبًا ، يكون المريض في وضع مميز - مستلقي على جانبه مع رفع رجليه إلى المعدة ورأسه إلى الخلف. تظهر علامات الارتباك ، يكون المريض سلبيًا ومثبطًا بشكل حاد. التهاب السحايا السلي هو التهاب السحايا المصلي.

يتم تغيير تكوين السائل النخاعي: يزداد ضغطه بسبب تزايد استسقاء الرأس حتى 300-500 مم من الماء. فن. (عادة 50-150 مم من عمود الماء) ، شفاف ، عديم اللون ، قد يكون براق. يزداد محتوى البروتين إلى 0.8-1.5 جم / لتر وما فوق (عادة 0.15-0.33 جم / لتر) بسبب الجلوبيولين (تفاعلات الجلوبيولين من Pandey و Nonne-Apelt إيجابية بشكل حاد) ، يسقط في شبكة الليفين في السائل الدماغي النخاعي في شكل ساعة رملية بعد 12-24 ساعة من أخذ عينات من المادة. بعد الطرد المركزي للأنبوب ، يتم عمل مسحة من الرواسب على الزجاج وملطخة وفقًا لـ Ziehl-Nielsen. هذا يسمح لك باكتشاف المكتب. تصل كثرة الخلايا إلى 200-700 خلية في 1 مل (عادة 3-5-8 ، في الأطفال الصغار - ما يصل إلى 15 في 1 ميكرولتر) ، لها طابع الخلايا الليمفاوية العدلات ، في كثير من الأحيان - العدلات اللمفاوية في المراحل المبكرة من التشخيص. مع زيادة مدة المرض ، تصبح الخلايا الليمفاوية باستمرار. وتجدر الإشارة إلى أن عدد الخلايا في السائل النخاعي يمكن أن يصل بشكل دوري إلى أعداد كبيرة 1000-2000 ، مما قد يعقد التشخيص التفريقي. ينخفض ​​مستوى الجلوكوز إلى 1.5-1.6 مليمول / لتر (عادةً 2.2-2.8 مليمول / لتر) ، الكلوريدات - ما يصل إلى 100 مليمول / لتر (عادةً 120-130 مليمول / لتر) ، تم العثور على المتفطرة السلية في السائل النخاعي في 10 - 20٪ من المرضى عن طريق التنظير البكتيري البسيط والثقافة. مع التهاب السحايا والتهاب السحايا الشوكي ، يتغير تكوين السائل الدماغي الشوكي بشكل أكبر.

الفترة النهائية للشلل الجزئي والشلليستمر أيضًا حوالي أسبوع (15-24 يومًا من المرض) ويتميز بعلامات التهاب السحايا والدماغ: فقدان كامل للوعي ، تشنجات ، شلل جزئي (تشنجي) وشلل في الأطراف. عدم انتظام دقات القلب ، انتهاك إيقاع التنفس Cheyne-Stokes ، ضعف التنظيم الحراري - ارتفاع الحرارة حتى 41 درجة مئوية أو انخفاض حاد في درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي. يتطور دنف ، تظهر تقرحات الفراش. ثم تحدث الوفاة نتيجة شلل المراكز التنفسية والحركية.

التهاب السحايا في العمود الفقرينادر نسبيًا. في هذه العملية ، يحدث انتقال التغيرات الالتهابية من أغشية الدماغ إلى أغشية النخاع الشوكي ، وكل هذا يتجلى على خلفية التهاب السحايا. الاضطرابات الجذرية ، الشلل السفلي ، انسداد مسارات السائل النخاعي مع التفكك الخلوي البروتيني (مستوى مرتفع جدًا من البروتين مع خلل خلوي معتدل) تنضم إلى الأعراض السحائية. مسار المرض طويل ، نتيجة غير مواتية ممكنة.

في اختبارات الدم من أجل التهاب السحايا السلي ، انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، وزيادة في ESR تصل إلى 25-50 مم / ساعة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، وتحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار ، ونقص اللمفاويات ، وكثرة الوحيدات ، والغياب لوحظت من الحمضات. عادة ما تكون اختبارات التوبركولين سلبية.

يحدث تطور التهاب السحايا السلي عند الطفل ، وفقًا لغالبية الأطباء المحليين والأجانب ، بشكل رئيسي في الأشهر 3-9 الأولى من الإصابة بالتهاب السحايا السلي. تبرز أصعب أسئلة تشخيص هذا النوع من السل عندما يكون التهاب السحايا هو أول مظهر سريري لمرض السل ولا توجد معلومات حول الاتصال بالمريض ، ولا توجد بيانات عن تشخيصات السل. إن وجود علامة التطعيم BCG على الكتف عند الولادة لا يسمح للأطباء بالتفكير في إمكانية الطبيعة السلية للمرض. وهذا خطأ. وفقًا لمستشفى السل للأطفال بالمدينة ، في السنوات العشر إلى الثانية عشرة الماضية ، تم تطعيم 60٪ من الأطفال المصابين بالتهاب السحايا السلي بلقاح بي سي جي.

يتميز الأطفال الصغار بفترة قصيرة (3 أيام) من البادئات ، وبداية حادة للمرض ، وتحدث تشنجات وأعراض بؤرية لآفات الجهاز العصبي المركزي في الأيام الأولى من المرض ، وأعراض السحايا ضعيفة ، ولا يوجد بطء القلب. هناك زيادة في البراز تصل إلى 3-5 مرات في اليوم ، والتي تشبه عسر الهضم بالاقتران مع القيء. اليافوخ متوتر وبارز ولا يوجد شحوب. يتطور استسقاء الرأس بسرعة. في بعض الأحيان لا يكون هناك سوى ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم ، والنعاس وبروز اليافوخ. قد يكون التشخيص غير مواتٍ إذا لم يتم إجراء البزل القطني ولم يبدأ العلاج في الوقت المحدد.

تشخيص متباينمع التهاب السحايا من مسببات مختلفة

(جرثومي ، فيروسي ، فطري) ، التهاب الدماغ ، شلل الأطفال ، خراج وأورام دماغية وأمراض أخرى ذات أعراض سريرية مماثلة ، يجب أن تستند إلى مؤشرات السائل النخاعي ، ووجود MBT فيه ، ووجود مواقع أخرى لمرض السل (X - يلزم وجود أشعة للرئتين وصور مقطعية للمنصف) ، الاتصال بمرضى السل ، ظهور المرض بشكل حاد أو تدريجي ، طبيعة مسار المرض ، الوضع الوبائي. إن إجراء تشخيصات السلين والدراسات المصلية ، واختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، واختبارات الدم والسائل النخاعي يمكن أن تؤكد حقيقة العدوى ونشاط عدوى السل.

يجب أن يكون تشخيص التهاب السحايا السلي سريعًا جدًا ، في موعد لا يتجاوز اليوم العاشر للمرض منذ القيء الأول ، والذي يظهر بالفعل في الفترة البادرية. العلاج في الوقت المناسب بالأدوية المضادة للسل هو علاج فعال للغاية ، دون عواقب.

في حالات التشخيص الصعب لالتهاب السحايا ، عندما لا يمكن إثبات المسببات السلية للمرض ، ولكن لم يتم إزالتها في البحث التشخيصي ، يجب البدء فورًا في العلاج باستخدام الأدوية الثلاثة الرئيسية المضادة للسل (ريفامبيسين ، أيزونيازيد ، الستربتومايسين) ، على هذه الخلفية ، يجب مواصلة التشخيص التفريقي.

علاج او معاملة

العلاج الكيميائي. يجب أن يكون علاج مرضى التهاب السحايا السلي شاملاً ويتم إجراؤه في مؤسسات متخصصة. خلال أول 24 إلى 28 أسبوعًا ، يجب إجراء العلاج في المستشفى ، ثم في غضون 12 أسبوعًا ، في مصحة. يتم استخدام 4 عقاقير العلاج الكيميائي أثناء 6 أشهر ، ثم - 2 tuberculostatics حتى نهاية الدورة الرئيسية على خلفية العلاج الممرض.

يعتبر علاج السل في السحايا أكثر اعتدالًا من علاج التهاب السحايا الأخرى. توصف مدرات البول: لازيكس ، فوروسيميد ، دياكارب ، هيوثيازيد ، في الحالات الشديدة - مانيتول (محلول وريدي 15٪ بمعدل 1 جم مادة جافة لكل 1 كجم من وزن الجسم) ، 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم - عضليًا لمدة 5-10 أيام ؛ يتم حقن محلول جلوكوز 20-40 ٪ عن طريق الوريد ، 10-20 مل ، بعد يوم - يومين ، ما مجموعه 6-8 حقن ؛ تفريغ الثقوب القطنية مرتين في الأسبوع. يتم إجراء البزل القطني للتحكم في الأسبوع الأول من العلاج مرتين ، ثم مرة واحدة في الأسبوع ، من الشهر الثاني ، مرة واحدة في الشهر حتى يتم تطبيع تركيبة السائل النخاعي ، وبعد ذلك - وفقًا للإشارات. يظهر أيضًا علاج إزالة السموم - إدخال محاليل ريوبوليجلوسين ، جيلاتينول ، محلول ملحي تحت سيطرة إدرار البول.

عادة ما يكون تشخيص التهاب السحايا السلي عند الأطفال دون سن 3 سنوات أقل ملاءمة من الفئات العمرية الأكبر سنًا. تقل احتمالية الشفاء التام ، فيما بعد تم تشخيص هذه العملية الصعبة قبل بدء العلاج المحدد. يُعد استسقاء الرأس من أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لالتهاب السحايا السلي.

تحدث وفاة هؤلاء المرضى في 20-100٪ من الحالات ، حسب مرحلة العملية. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ والاضطرابات المستمرة لدورة السائل النخاعي ، يمكن تصحيح استسقاء الرأس عن طريق عمليات تحويل السائل النخاعي ، عندما يساعد الغرس الدائم لأنظمة الصرف الخاصة على زيادة السائل النخاعي من البطينين أو المساحات تحت العنكبوتية يتم إزالتها في التجاويف المصلية خارج الجمجمة أو في مجرى الدم.

توفر هذه العمليات تصحيحًا ثابتًا لدوران السائل النخاعي في 80-95٪ من الحالات. لاحظنا طفلين مصابين بالتهاب السحايا السلي خضعوا لعمليات تحويل السائل النخاعي في علاج استسقاء الرأس بتأثير سريري إيجابي. في بعض الحالات ، يمكن أن ينقذ هذا حياة المريض ، لكن استخدام هذه التدخلات يجب أن يكون محدودًا نظرًا لخطر تعميم العدوى. يجب أن يستمر العلاج السلي بعد العملية الجراحية لمدة 18 شهرًا على الأقل.

بعد الشفاء ، تتم مراقبة الطفل في مستوصف مضاد لمرض السل حتى سن 18 عامًا ولا يخضع لأي تطعيمات وقائية.

يعد التهاب السحايا عند الأطفال والبالغين خطيرًا جدًا وغالبًا ما يكون تشخيصه سيئًا. تنجم أعراضه عن عدوى فيروسية أو بكتيرية ، وتحدث عملية الالتهاب في أنسجة السحايا. ولكن إذا كان التهاب السحايا ناتجًا عن عدوى معينة ، فإنه ينتقل بسهولة من شخص مريض ، وقد يستجيب للعلاج بشكل سيئ ، وبالتالي يكون أكثر خطورة.

التهاب السحايا السلي عند البالغين والأطفال هو التهاب في أغشية الدماغ يحدث كمرض ثانوي على خلفية السل الموجود في الرئتين أو الأعضاء الأخرى. عانت الغالبية العظمى من المرضى من مرض السل في وقت سابق أو لديه حاليًا عملية معدية نشطة. يدخل العامل المسبب للمرض إلى السائل الدماغي الشوكي ، ومن هناك - في الجافية الرخوة ، العنكبوتية ، أو حتى الأم الجافية ، مما يسبب التهابها.

يمكن تسمية التهاب السحايا السلي بمضاعفات مرض السل الأولي. في البداية ، تسبب الجسيمات المعدية زيادة في حساسية الخلايا العصبية لسمومها ، ونتيجة لذلك ، سيتعطل الحاجز الدموي الدماغي ، وتصاب أوعية السحايا بالعدوى. بعد دخول العدوى من الأوعية إلى السائل الدماغي الشوكي ، تلتهب أنسجة السحايا نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي المرض إلى تكوين درنات صغيرة في الدماغ والأغشية ، والتي يمكن أن تنمو في عظام الجمجمة وتنتشر عبر السائل النخاعي إلى العمود الفقري. في المرضى ، غالبًا ما يُظهر التشخيص أيضًا وجود كتلة رمادية تشبه الهلام في قاعدة الدماغ ، وتضيق وانسداد الشرايين ، والعديد من الاضطرابات الخطيرة الأخرى.

أسباب وطرق انتقال المرض

العامل المسبب لعلم الأمراض هو المتفطرة السلية. هذه البكتيريا مُمْرِضة للغاية ، ولكن ليس كل شخص ، إذا ابتلع ، سيسبب مرضًا معديًا. إن ضراوتهم - القدرة على الإصابة - تعتمد بشدة على الظروف البيئية ، وكذلك على مناعة الشخص وصحته العامة. في البداية ، يصاب المريض بالسل من هذه المواقع:

• رئتين
• الغدد الليمفاوية
• الكلى
• عظام
• الأمعاء

بمرور الوقت ، يصاب الأطفال أو البالغين بالتهاب محدد ، والذي يتلخص في ظهور تراكمات من البكتيريا الفطرية على شكل حبيبات ، عرضة للتسوس واختراق العدوى في الأعضاء البعيدة. يمكن أن يحدث التهاب السحايا السلي لدى المريض في أي مرحلة من مراحل الإصابة بمرض السل أو بعد علاجه بشكل غير فعال.

يمكن أن تظهر أعراض هذا المرض في حالة إصابة شخص سليم من مريض بنوع مفتوح من السل عن طريق القطرات المحمولة جواً ، من خلال الطعام ، والقبلات. في المناطق الريفية ، ينتشر مرض السل في الغذاء على نطاق واسع. تشمل عوامل الخطر لتطور المرض جميع أنواع نقص المناعة. غالبًا ما يتطور التهاب السحايا عند الأطفال المصابين بأمراض جسدية ، في أولئك الذين أصيبوا بالكساح وخضعوا للجراحة. عند البالغين ، غالبًا ما يُلاحظ المرض مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وإدمان المخدرات وسوء التغذية وإدمان الكحول ، بعد إصابات الدماغ الرضحية ، مع الإرهاق العام ، في الشيخوخة. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد مصدر العدوى وسبب المرض وموقع التركيز الأساسي.

كيف يظهر التهاب السحايا السلي؟

جميع أنواع التهاب السحايا أكثر شيوعًا عند الأطفال منها لدى البالغين. إذا كانت الأم مريضة بالسل ، فيمكن للرضيع أيضًا تحمل هذا المرض ، وما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة على الحياة والصحة. تبدأ أعراض مرض مثل التهاب السحايا السلي في الظهور بعد دخول العدوى إلى السائل النخاعي - السائل النخاعي. تتطور على مراحل ، وفقًا لثلاث فترات (بادرة ، فترة تهيج ، نهائية).

في معظم الحالات ، يبدأ المرض في كل من الأطفال والبالغين ببطء ويتطور حتى 6-7 أسابيع ، ولكن في الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد ، من الممكن حدوث بداية حادة وحادة. علامات الفترة الأولى من التهاب السحايا هي كما يلي:

• اللامبالاة والمزاج السيئ والخمول
• البكاء ، ورفض الثدي (عند الأطفال الصغار)
• درجة حرارة الجسم subfebrile
• دوخة
• الغثيان والقيء
• إمساك
• احتباس البول

ترجع أعراض المرحلة التالية من مرض السل إلى حقيقة أن السائل الدماغي الشوكي ينقل العدوى مباشرة إلى السحايا (بحلول نهاية الأسبوع الثاني تقريبًا).

هم مثل هذا:

• زيادة أخرى في درجة الحرارة (تصل إلى 39-40 درجة)
• ألم حاد في مؤخرة الرأس أو الجبهة
• دوخة
• رهاب الضياء
• اكتئاب للوعي ، إغماء
• وقف تصريف البراز
• زيادة حساسية الجلد
• ظهور بقع حمراء زاهية على الصدر والوجه
• توتر عضلات الرقبة
• الصمم وفقدان البصر والحول وما إلى ذلك.

تحدث المرحلة النهائية بسبب العملية الالتهابية التي تدمر أجزاء من الدماغ. تحدث الوذمة - استسقاء الرأس ، حيث يتراكم السائل الدماغي الشوكي والترحيل الالتهابي في الأنسجة ولا يتدفقان. غالبًا ما يكون هناك انسداد في النخاع الشوكي ، وشلل جزئي ، وشلل ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضعف الوعي والتنفس. خلال 15-24 يومًا ، يؤدي التهاب السحايا السلي عند الأطفال والبالغين ، إذا لم يتم إجراء أي علاج ، إلى الوفاة من الشلل المركزي - تلف مركز الأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

التشخيص

من أجل العلاج لإنقاذ الشخص ، من المهم التشخيص المبكر لهذه الحالة المرضية. يُعتقد أن فترة الحالة الآمنة نسبيًا لا تزيد عن 7-8 أيام. يجب أن يشير وجود المرض الأساسي ، السل ، وكذلك الأعراض الموجودة ، إلى الإصابة بالتهاب السحايا.

يجب أن يشمل تشخيص المرض لدى الأطفال والبالغين عددًا من الفحوصات البدنية والمخبرية والأدوات:

1. فحص ملامسة الغدد الليمفاوية.
2. الأشعة السينية للرئتين.
3. الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.
4. اختبارات التوبركولين
5. تحليل الدم العام
6. فحص الدم بواسطة ELISA لمرض السل ؛

المصدر الرئيسي لإيجاد العدوى عند تشخيص التهاب السحايا السلي هو السائل الدماغي النخاعي. يتم أخذ السائل الدماغي الشوكي للمريض لتحليله خلال البزل القطني. كقاعدة عامة ، يكون ضغط السائل الدماغي النخاعي مرتفعًا في التهاب السحايا ، لذا يمكن أن يتدفق في شكل قطرات. يؤكد تشخيص السائل النخاعي ، حيث يتم زيادة تركيز البروتين والخلايا الليمفاوية والتركيب الخلوي العالي ومستوى الجلوكوز المنخفض جدًا.

لسوء الحظ ، لا يحتوي السائل دائمًا على المتفطرة السلية ، والتي يمكن اكتشافها بعد التلقيح البكتيري ، ولكن أثناء التحليل عن طريق التعويم ، يتم اكتشافها عادةً ، ويتم تأكيد التشخيص. يجب إجراء التشخيص التفريقي لمثل هذا المرض مثل التهاب السحايا السلي مع التهاب السحايا الفيروسي والتهاب السحايا الجرثومي.

كيفية علاج التهاب السحايا السلي

يتطلب هذا المرض دخول المستشفى وعلاج المرضى الداخليين بشكل عاجل. يتم وضع الأطفال والبالغين في قسم متخصص أو ، أولاً ، في وحدة العناية المركزة (حسب الحالة). غالبًا ما تكون مدة العلاج من 6 إلى 12 شهرًا على الأقل. بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم تقليل العلاج إلى استخدام الأدوية الخاصة - Pyrazinamide و Rifampicin و Isoniazid وغيرها من الأدوية من قسم Phthisiology.

بالإضافة إلى ذلك ، يشمل العلاج الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، وتطبيع الدورة الدموية الدماغية ، ومضادات الأكسدة ، والأدوية ضد نقص الأكسجة في أنسجة المخ.

للوقاية من الوذمة الدماغية ، غالبًا ما يعتمد علاج مرض مثل التهاب السحايا السلي على تناول مضادات الاحتقان ومدرات البول. للحد من ظاهرة التسمم ، يتم حقن المريض بمحلول ملحي ، جلوكوز. يجب أن نتذكر أنه مع مرض السل ، حتى بعد الشفاء الناجح ، يضعف الشخص ويحتاج إلى تدابير إعادة التأهيل. ينصح معظم الناس بزيارة المصحات المتخصصة وممارسة العلاج بالتمارين في المنزل والتدليك. التغذية السليمة مهمة للغاية - اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات والدهون النباتية والحيوانية.

تعتبر الوقاية من مرض السل في غاية الأهمية ، لأن هذا المرض من أخطر الأمراض المعدية وهو محفوف بالموت أو الإعاقة. يجب عمل كل شيء لحماية الأطفال وجميع المقربين منهم من العدوى ، وللتطعيم في الوقت المناسب ولمنع ضعف جهاز المناعة.

في تواصل مع