ضعف معتدل في وظيفة البطين الأيسر الانبساطي. لمحة عامة عن ضعف البطين الأيسر الانبساطي: الأعراض والعلاج. الأسباب المحتملة لحدوثها

في المصطلحات الحديثة ، فشل القلب الانقباضي. ومع ذلك ، في أواخر السبعينيات والثمانينيات ، أصبح من الواضح أن جزءًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من صورة سريرية لفشل القلب لديهم وظيفة مقلصة طبيعية للقلب ، وهي القيم الطبيعية لكسر البطين الأيسر. توصف هذه الصورة السريرية في المصطلحات الحديثة بفشل القلب الانبساطي.

بدأت دراسة الانبساط ، وفي الواقع ، الأمراض المرتبطة بتغيراته ، في وقت مبكر من عام 1877 ، عندما خلص فرانسوا فرانك ، على أساس التجارب ، إلى أن الحد الأقصى لملء البطين الأيسر بالدم يحدث في وقت مبكر من الانبساط. في عام 1906 وصف هندورسون المراحل الثلاث للانبساط ، وفي عام 1921 وجد ويغيرز وكاتز أن مساهمة الأذين الأيسر في ملء البطين الأيسر بالدم يمكن أن تزيد في الأشخاص الذين يعانون من تغير في خصائص الجهد المنخفض. في عام 1927 ، أثبت Meek تجريبيًا أن مرحلة الاسترخاء النشط لعضلة القلب في الانبساط تؤثر على انقباض عضلة القلب. في عام 1949 ، صاغ ويغيرز مصطلح "المرونة المتأصلة" لوصف سلوك عضلة القلب LV أثناء الانبساط ، أي. قام بمحاولة لوصف الحالة الرئيسية لعضلة القلب في الانبساط - الاسترخاء.

في عام 1975 م. حدد Gaasch ، في سلسلة من الدراسات التجريبية والسريرية ، الاختلافات في الانبساط لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، باستخدام تغيير في الضغط في تجويف LV وتغيير في حجمه. على وجه الخصوص ، وجد أن حجم الدم أثناء الملء السلبي للـ LV ينخفض ​​في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. في 1983-1984 ن. إشفيريا ، أ. قدم دوجيرتي ، ر. سوتر مصطلح "قصور القلب الانبساطي" في الممارسة السريرية.

فشل القلب الانبساطي (SDH) هو متلازمة سريرية مع أعراض وعلامات فشل القلب ، والبطين الأيسر للبطين الأيسر ، وضعف الوظيفة الانبساطية.

من الناحية السريرية ، يظهر قصور القلب الانبساطي على أنه تقييد طفيف للنشاط البدني (I FC وفقًا لتصنيف جمعية القلب في NYHA) ، ووجود الأعراض أثناء الراحة (IV FC).

وظيفة الضغط الانبساطي LV الطبيعية هي قدرتها على "قبول" حجم الدم المطلوب للحفاظ على النتاج القلبي الكافي ، دون زيادة متوسط ​​الضغط الوريدي الرئوي (> 12 ملم زئبق). يحدث الخلل الوظيفي الانبساطي للضغط المنخفض إذا كان الحجم المناسب للدم لا يمكن أن يدخل إلى LV إلا عن طريق زيادة ضغط التعبئة أو إذا لم يكن قادرًا على زيادة الملء أثناء التمرين وبالتالي توفير زيادة كافية في النتاج القلبي. أي زيادة في ضغط ملء LV يدل دائمًا على ضعف الانبساطي. يعاني جميع المرضى الذين يعانون من ضعف انقباضي في البطين الأيسر من القلب تقريبًا من اضطرابات في وظيفته الانبساطية.

يقتصر الانبساط على الفترة الزمنية من إغلاق الصمام الأبهري إلى إغلاق الصمام التاجي. تحدث آليتان رئيسيتان في الانبساط - استرخاء الجهد المنخفض وتعبئة الجهد المنخفض. يبدأ استرخاء LV بالفعل في النصف الثاني من الانقباض (خلال فترة طرد الدم البطيء) ، ويصل إلى الحد الأقصى خلال مرحلة الاسترخاء isovolumetric ، وينتهي بالفعل أثناء ملء LV ، والذي يتكون من مراحل من الملء السريع ، والتعبئة المتأخرة (الانبساط) ) والانقباض الأذيني.

تعتمد الوظيفة الانبساطية للضغط المنخفض على قدرة عضلة القلب على الاسترخاء ، والتي تعتمد على عمل الشبكة الساركوبلازمية لخلايا عضلة القلب.

تعتمد الوظيفة الانبساطية للضغط المنخفض أيضًا على الخواص الميكانيكية لعضلة القلب - المرونة (التغير في طول ألياف العضلات اعتمادًا على القوة المطبقة عليها) ، والامتثال (التغيير في حجم البطين مع تغير معين في الضغط) والصلابة (خاصية معاكسة لـ الامتثال). تعكس الخصائص السلبية للقلب قدرة LV على التمدد مع دخول الدم إليه.

في سن مبكرة ، يرجع سبب حشو الجهد المنخفض إلى تدرج الضغط العالي في بداية الانبساط ، والذي يتكون من معدل استرخاء مرتفع وخصائص مرنة لعضلة القلب. في هذه الحالة ، يمتلئ LV بشكل أساسي بالدم في النصف الأول من الانبساط.

تؤدي الشيخوخة وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية إلى تباطؤ كبير في عمليات الاسترخاء. في مثل هذه الحالة ، لا يحدث ملء LV بالدم بشكل رئيسي في النصف الأول من الانبساط ، ولكن في انقباض الأذين الأيسر.

تتأثر الوظيفة الانبساطية لعضلة القلب بشكل كبير بالحالة (الحجم والحجم) للأذين الأيسر ، ومعدل تدفق الدم عبر النقل وعدد دقات القلب.

يؤدي التغيير في حجم الدم الذي يدخل الأذين الأيسر إلى تغيير قابليته للانقباض بما يتوافق تمامًا مع قانون ستارلينج. تولد القوة المتزايدة لانقباض الأذين الأيسر تيارًا من الصدمات ، والذي يغير معدل امتلاء LV ويزيل المراحل اللاحقة في الوقت المناسب ، مما يزيد من تصلب عضلة القلب.هذه التغييرات واضحة مع كتلة AV ، وارتفاع معدل ضربات القلب ، وزيادة حجم الدم الأذيني الأيسر.

أعراض وعلامات ضعف المعدة الانبساطي اليسرى

المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي يقدمون نفس الشكاوى مثل المرضى الذين يعانون من قصور القلب - الشعور بضيق التنفس ، والتعب ، والخفقان.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا وتصلب القلب التالي للاحتشاء أقل شيوعًا. عادة ما يكون هؤلاء المرضى أكبر سناً من مرضى قصور القلب الانقباضي ، وغالبًا ما يعانون من زيادة الوزن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي ، فإن الرجفان الأذيني مميز (بين المرضى المسنين - ما يصل إلى 75 ٪).

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي ، تكون علامات الركود الوريدي والأعراض المصاحبة (الوذمة ، الصفير في الرئتين ، تورم أوردة العنق ، ضيق التنفس) أقل شيوعًا من المرضى الذين يعانون من الشكل الانقباضي الكلاسيكي للمرض.

عند تسمع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي ، يمكن في كثير من الأحيان سماع 4 أصوات للقلب. على الرغم من أن الكشف عن صوت القلب الثالث هو أكثر شيوعًا لمرضى قصور القلب الانقباضي. في حالة الخلل الوظيفي الانبساطي الشديد ، خاصةً مع نوع مقيد من ملء LV ، يتم العثور على هذه الأعراض كثيرًا.

أكبر دراسة سريرية ووبائية للصورة السريرية لقصور الدورة الدموية هي دراسة أجريت في الاتحاد الروسي (EPOCHA-O-CHF) في 2001-2002.

أظهرت البيانات التي تم الحصول عليها وجود اتجاه نحو زيادة انتشار قصور القلب الانبساطي في السنوات الأخيرة. يتم تسجيل الوظيفة الانقباضية الطبيعية للضغط المنخفض في 35-40٪ من مرضى قصور القلب. يختلف انتشار قصور القلب الانبساطي حسب العمر. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، يتم تشخيص الشكل الانبساطي في 15٪ من المرضى فوق سن 70 - بالفعل في 50٪ من المرضى.

يعتمد حدوث قصور القلب مع الوظيفة الانقباضية الطبيعية للضغط المنخفض على شدة المرضى الذين تم فحصهم ومعايير تقييم الوظيفة الانقباضية. لذلك ، من بين المرضى في المستشفى الذين يعانون من عدم المعاوضة القلبية ، يتم تسجيل LVEF الطبيعي في 20-30 ٪ من المرضى ، وفي فشل القلب في نهاية المرحلة - في 5-10 ٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يصل معدل انتشار قصور القلب مع الوظيفة الانقباضية العادية للضغط المنخفض ، المشخص باستخدام معايير "ناعمة" (على سبيل المثال ، بناءً على زيادة الكسر القذفي بنسبة 40٪) ، إلى 80٪. وبالتالي ، مع زيادة شدة قصور القلب ، تقل مساهمة الخلل الانبساطي المنعزل باعتباره السبب الرئيسي لفشل القلب.

تشخيص فشل القلب الانبساطي

• لا يختلف تواتر إعادة الإدخال للمرضى الذين يعانون من SDS والمرضى الذين يعانون من قصور انقباضي - حوالي 50 ٪ سنويًا.
• معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من SDS هو 5-8 ٪ سنويًا (مع فشل الدورة الدموية الانقباضي - 15 ٪ سنويًا). في السنوات الأخيرة ، لم يكن هناك انخفاض في معدل الوفيات في SDS.
• تعتمد الوفيات في قصور القلب الانبساطي على سبب قصور القلب ، مع نشأته غير الإقفارية - 3٪ سنويًا.

تشخيص قصور القلب الانبساطي

يتم التحقق من تشخيص الخلل الانبساطي إذا كان لدى المريض 3 معايير.

• أعراض أو علامات قصور القلب.
• وظيفة انقباض LV الطبيعي أو المنخفض قليلاً (LVEF> 45٪ ومؤشر حجم نهاية الانبساطي<3,2 см/м 2).
• تم الحصول على علامات ضعف الاسترخاء أو ملء LV ، صلابته المتزايدة ، باستخدام طرق البحث الفعالة.

أساس تشخيص قصور القلب الانبساطي هو تخطيط صدى القلب.

الارتفاع الانبساطي لقاعدة البطين الأيسر. في حالة الخلل الانبساطي ، يكون الحد الأقصى لمعدل الارتفاع الانبساطي المبكر لقاعدة الجهد المنخفض (E م) أقل من 8 سم / ثانية. بالإضافة إلى ذلك ، تشير نسبة السرعات القصوى لموجة تدفق الدم عبر الإرسال E و E> 15 إلى زيادة ضغط نهاية الانبساطي في LV (> 12 مم زئبق) ، E / E م<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

العلامة البيوكيميائية المقبولة عمومًا لفشل القلب الانبساطي هي الببتيد الناتريوتريك للدماغ (NT-pro-BNP). يتميز قصور القلب الانبساطي بزيادة مستوى هذا الببتيد.

علاج قصور القلب الانبساطي

علاج إقفار عضلة القلب. IHD هو أحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى الاضطرابات الانبساطية. تم الكشف عن بعض اضطرابات الانبساط في أكثر من 90٪ من مرضى الشريان التاجي. يمكن تحسين الوظيفة الانبساطية في حالات مرض القلب الإقفاري باستخدام الأدوية (β-acrenoblockers ومضادات الكالسيوم) وإجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يعتبر ضعف الضغط الانبساطي أحد المظاهر المبكرة والشائعة لضعف عضلة القلب ، خاصة في مرحلة تضخم عضلة القلب. يعد تطبيع ضغط الدم أحد الطرق البسيطة والفعالة في نفس الوقت لتحسين ملء ضغط الدم الانبساطي.

انخفاض في ضغط ملء الجهد المنخفض (انخفاض في التحميل المسبق). مبدأ العلاج الأكثر أهمية لهذه الحالة هو تقليل التحميل المسبق للضغط المنخفض (استخدام مدرات البول). انخفاض مفرط في التحميل المسبق يقلل بشكل كبير من حجم ملء LV ويقلل من النتاج القلبي. في هذه الحالات ، يتم تبرير أسلوب تقليل التحميل المسبق للجهد المنخفض ببطء. يصاحب تناول مدرات البول التنشيط المفرط لنظام الرينين أنجيوتنسين ، لذلك يُنصح بدمجها مع حاصرات نظام الرينين - أنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومضادات الألدوستيرون).

الحفاظ على و / أو استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، والحفاظ على وظيفة الانقباض في الأذين الأيسر. تلعب الوظيفة الانقباضية للأذين الأيسر دورًا مهمًا في ضمان تحمل التمرين الطبيعي في حالات قصور القلب الانبساطي ، والذي يؤدي تطوره إلى زيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بشكل كبير. في حالة الرجفان الأذيني ، يختار الطبيب تكتيكات "التحكم في الإيقاع" أو "التحكم في التردد". إن الإيفاء الدقيق بمتطلبات الأساليب المختارة يمنع تطور قصور القلب الانبساطي.

يجب أن يكون لدى مرضى قصور القلب الانبساطي مستويات مستهدفة لمعدل ضربات القلب: مع مرض الشريان التاجي - 55-60 في الدقيقة. في حالة فشل القلب الاحتقاني ، يكون الانخفاض بنسبة 16٪ في معدل ضربات القلب الأساسي (80-84 نبضة في الدقيقة) مصحوبًا بانخفاض في خطر الوفاة. لتقليل معدل ضربات القلب ، يتم استخدام حاصرات β ، و phenylalkylamines و If Channel blockers.

24 أكتوبر 2017 ليست هناك تعليقات

ضعف ضغط الدم الانبساطي وفشل القلب الانبساطي

مفاهيم "الخلل الانبساطي" و "قصور القلب الانبساطي" في طب القلب الحديث ليست مترادفة ، أي أنها تعني أشكال مختلفة من ضعف وظيفة ضخ القلب: فشل القلب الانبساطي يشمل دائمًا الخلل الانبساطي ، لكن وجوده لا حتى الآن تشير إلى قصور القلب. يركز تحليل قصور القلب الموضح أدناه على شذوذ عضلة القلب (غالبًا "محدد الأيضي") مما يؤدي إلى عدم كفاية وظيفة ضخ البطين ، أي ضعف البطين.

قد ينتج الخلل البطيني عن ضعف تقلص البطين (اختلال وظيفي انقباضي) ، أو ارتخاء البطين غير الطبيعي (خلل وظيفي انبساطي) ، أو سماكة غير طبيعية في جدران البطين ، مما يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم.

واحدة من المشاكل الرئيسية لأمراض القلب الحديثة هي قصور القلب المزمن (CHF).

في أمراض القلب التقليدية ، كان السبب الرئيسي لظهور قصور القلب الاحتقاني وتطوره هو انخفاض انقباض عضلة القلب. ومع ذلك ، من المعتاد في السنوات الأخيرة الحديث عن "مساهمة" الاختلال الوظيفي الانقباضي والانبساطي في التسبب في قصور القلب المزمن ، وكذلك عن العلاقة الانقباضية والانبساطية في قصور القلب. في هذه الحالة ، لا يقل انتهاك الحشو الانبساطي للقلب ، وربما يلعب دورًا أكبر من الاضطرابات الانقباضية.

حتى الآن ، تراكم عدد كبير من الحقائق التي تلقي بظلال من الشك على الدور "الاحتكاري" للخلل الانقباضي باعتباره السبب الرئيسي والوحيد المسؤول عن حدوث قصور القلب الاحتقاني ، ومظاهره السريرية ، والتشخيص للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض. تشير الأبحاث الحديثة إلى وجود علاقة ضعيفة بين الخلل الوظيفي الانقباضي مع المظاهر السريرية والتشخيص في مرضى قصور القلب المزمن. الانقباض غير الكافي وانخفاض الكسر البطيني الأيسر لا يحددان دائمًا بشكل لا لبس فيه شدة المعاوضة ، وتحمل التمرين ، وحتى تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني. في الوقت نفسه ، تم الحصول على أدلة قوية على أن مؤشرات الخلل الوظيفي الانبساطي ، إلى حد أكبر من انقباض عضلة القلب ، ترتبط بالعلامات السريرية والأدوات اللا تعويضية وحتى مع نوعية حياة المرضى المصابين بقصور القلب. في الوقت نفسه ، تم إنشاء علاقة سببية مباشرة بين الاضطرابات الانبساطية والتشخيص للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.

كل هذا جعلنا نبالغ في تقدير أهمية ضعف البطين الأيسر الانقباضي باعتباره العامل الوحيد والملزم لقصور القلب الاحتقاني ، ونلقي نظرة جديدة على دور الاضطرابات الانبساطية في التسبب في هذا النوع من الأمراض.

بالطبع ، في الوقت الحالي ، لا تزال الوظيفة الانقباضية ، والتي يتم تقييمها بشكل أساسي من خلال جزء طرد البطين الأيسر ، تعمل كمؤشر مستقل على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني. يظل الجزء المنخفض من البطين الأيسر علامة موثوقة لإصابة عضلة القلب ، وتقييم الانقباض إلزامي لتحديد مخاطر جراحة القلب ويمكن استخدامه لتحديد فعالية العلاج.

حتى الآن ، لم يصبح تقييم الوظيفة الانبساطية إجراءً إلزاميًا ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدم وجود طرق مجربة ودقيقة لتحليلها. ومع ذلك ، حتى الآن ليس هناك شك في أن الاضطرابات الانبساطية هي المسؤولة عن شدة عدم المعاوضة القلبية وشدة المظاهر السريرية لفشل القلب المزمن. كما اتضح ، تعكس العلامات الانبساطية بشكل أكثر دقة من العلامات الانقباضية الحالة الوظيفية لعضلة القلب واحتياطيها (القدرة على أداء حمل إضافي) ، ويمكن استخدام معايير ديناميكية الدم بشكل أكثر موثوقية لتقييم جودة الحياة ونوعية الحياة. فعالية التدابير العلاجية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك جميع المتطلبات الأساسية لاستخدام المؤشرات الانبساطية كمؤشرات للتنبؤ بفشل القلب. الاتجاه الملحوظ نحو التحول في التركيز من الاختلال الوظيفي الانقباضي إلى الانبساطي ليس مفاجئًا عند النظر إليه من وجهة نظر تطورية. في الواقع ، إذا قارنا العلاقة بين عمليات انقباض واسترخاء عضلة القلب مع ما يسمى بغيرها. العمليات العدائية في الجسم (على سبيل المثال ، أنظمة الضغط والخافض لتنظيم ضغط الدم ، وعملية الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي ، والتخثر وأنظمة منع تخثر الدم ، وما إلى ذلك) ، ثم يمكن للمرء أن يجد عدم المساواة من إمكانات هذه "المضادات": في الواقع ، فإن نظام الضغط هو خافض أقوى ، وعملية الإثارة أقوى من عملية التثبيط ، وإمكانات التخثر تتجاوز مضاد التخثر.

استمرارًا لهذه المقارنة ، فإن انقباض عضلة القلب "أقوى" من استرخاء عضلة القلب ولا يمكن أن يكون غير ذلك: القلب أولاً "يجب" الانقباض ، ثم الاسترخاء ("الانبساط بدون انقباض لا معنى له ، ولا يمكن تصور الانقباض بدون الانبساط"). يتم تطوير هذه "التفاوتات" وغيرها من "التفاوتات" المماثلة تطوريًا ، ويكون لتفوق ظاهرة على أخرى قيمة وقائية وتكيفية. بطبيعة الحال ، مع زيادة طلبات الكائن الحي على "الخصوم" المسماة وغيرهم من "الخصوم" التي تمليها ظروف النشاط الحيوي للكائن الحي ، أولاً وقبل كل شيء ، "الحلقة الضعيفة تسقط من اللعبة" ، والتي يتم ملاحظتها في القلب. غالبًا ما يحدث ضعف البطين الأيسر الانبساطي قبل ضعف البطين الأيسر الانقباضي.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الجوهر الممرض لمفاهيم "الخلل الانقباضي" و "الخلل الانبساطي" ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن هذه المفاهيم ليست شائعة جدًا في المواد التعليمية والتعليمية الطبية المحلية (على أي حال ، أقل كثيرًا بما لا يقاس من الأدب الأجنبي المماثل).

في أغلب الأحيان ، يرتبط قصور القلب بانخفاض وظيفة انقباض القلب. في الوقت نفسه ، في حوالي ثلث المرضى ، تتطور أعراض قصور القلب مع الوظيفة الطبيعية للبطين الأيسر نتيجة لملء غير طبيعي ، وهو ما يسمى عادة بضعف الانبساطي (في هذه الحالة ، البطين الأيسر).

المعيار الرئيسي للخلل الانبساطي للبطين الأيسر هو عدم قدرته على الامتلاء بحجم دم كافٍ للحفاظ على النتاج القلبي الكافي عند متوسط ​​ضغط الوريد الرئوي الطبيعي (أقل من 12 مم زئبق). وفقًا لهذا التعريف ، فإن الخلل الانبساطي هو نتيجة لتلف القلب الذي يتطلب زيادة الضغط في الأوردة الرئوية والأذين الأيسر لملء تجويف البطين الأيسر بشكل مناسب.

ما الذي يمنع امتلاء البطين الأيسر بالكامل؟

تم تحديد سببين رئيسيين لانخفاض ملئه بالدم في حالة الخلل الانبساطي: 1) انتهاك الاسترخاء النشط ("الاسترخاء") لعضلة القلب البطيني الأيسر و 2) انخفاض في امتثال ("التمدد") لجدرانه .

ربما يكون الخلل الوظيفي الانبساطي شكلًا شائعًا جدًا من أشكال علم الأمراض. وفقًا لدراسة فرامنغهام (لاحظ بين قوسين: كل ما هو معروف في العالم الطبي عن عوامل الخطر لأي شكل من أشكال أمراض القلب والأوعية الدموية تم الحصول عليه في هذه الدراسة) ، مثل هذا المؤشر غير المباشر للخلل الانبساطي مثل تضخم البطين الأيسر لوحظ في 16-19٪ من السكان وما لا يقل عن 60٪ من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي.

في كثير من الأحيان ، يوجد الخلل الوظيفي الانبساطي لدى كبار السن الذين هم أقل مقاومة لهذا المرض وأمراض القلب التاجية التي تسبب الاضطرابات الانبساطية. بالإضافة إلى ذلك ، مع تقدم العمر ، تزداد كتلة عضلة القلب وتتدهور خصائصها المرنة. وهكذا ، على المدى الطويل ، بسبب الشيخوخة العامة للسكان ، من الواضح أن دور الخلل الوظيفي الانبساطي باعتباره مقدمة لفشل القلب المزمن سيزداد.

"استرخاء" عضلة القلب

الحد من خلايا عضلة القلب هو عملية نشطة مستحيلة دون استهلاك طاقة المركبات الكبيرة. وبالمثل ، ينطبق هذا الحكم على عملية استرخاء خلايا عضلة القلب. بالقياس مع مفهوم "الانقباض" ، يجب أن تسمى هذه القدرة "استرخاء" عضلة القلب. ومع ذلك ، لا يوجد مثل هذا المفهوم في المفردات الطبية ، والذي لا يساهم في تحليلها القائم على أساس علمي واستخدامها. ومع ذلك ، في إطار المشكلة التي تمت مناقشتها ، يبدو أن المصطلح مناسب للإشارة إلى قدرة خلايا عضلة القلب على الاسترخاء.

انقباض عضلة القلب والاسترخاء وجهان لعملة واحدة ، أي الدورة القلبية. كما لوحظ بالفعل ، فإن الملء الانبساطي لغرف القلب في الظروف العادية وعندما يتضرر يتم تحديده من خلال عاملين رئيسيين - استرخاء عضلة القلب والامتثال (الصلابة ، التمدد) لجدار الغرفة.

لا يعتمد استرخاء عضلة القلب على إمدادات الطاقة للخلايا العضلية للقلب فحسب ، بل يعتمد أيضًا على عدد من العوامل الأخرى:

أ) الحمل على عضلة القلب أثناء تقلصها ؛

ب) الحمل على عضلة القلب أثناء ارتخاءها ؛

ج) اكتمال فصل جسور الأكتينوميوسين أثناء الانبساط ، والذي يحدده امتصاص Ca2 + بواسطة الشبكة الساركوبلازمية ؛

د) انتظام توزيع الحمل على عضلة القلب وفصل جسور الأكتينوميوسين في المكان والزمان.

يمكن الحكم على قدرة عضلة القلب البطيني على الاسترخاء بشكل أساسي من خلال الحد الأقصى لمعدل الانخفاض في الضغط داخل البطين في مرحلة الاسترخاء متساوي القياس (-dp / dt max) أو من خلال متوسط ​​معدل انخفاض الضغط (-dp / dt average) ، بمعنى آخر مؤشر التراخي متساوي الحجم (IR).

IR = DC aorta / FIR ،

حيث DC الشريان الأورطي. - الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي. FIR - مدة مرحلة استرخاء البطين متساوي القياس.

قد يرتبط الخلل الوظيفي الانبساطي بوظيفة انقباضية محفوظة أو منخفضة بشكل طفيف. في مثل هذه الحالات ، من المعتاد التحدث عن الخلل الانبساطي "الأولي" ، والذي غالبًا ما يرتبط في الطب المنزلي حصريًا باعتلال عضلة القلب الضخامي أو التهاب التامور الضيق أو أشكال تقييدية (من الإنجليزية ، تقيد - للحد) من أمراض عضلة القلب - ضمور عضلة القلب ، تصلب القلب ، اعتلال عضلة القلب الارتشاحي. على الرغم من أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن الخلل الانبساطي مع الحفاظ على الوظيفة الانقباضية هو سمة من أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا - ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية.

أسباب وآليات تطور الخلل الانبساطي

بادئ ذي بدء ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن "الخلل الوظيفي الانبساطي" لا يلاحظ في المرضى الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي ، والذين ، مثل المرضى الذين يعانون من الخلل الانبساطي ، زادوا من الضغط في الأذين الأيسر وضعف ملء البطين الأيسر ، ولكن ليس بسبب لضرر عضلة القلب ، ولكن بسبب انسداد ميكانيكي لتدفق الدم على مستوى الفتحة الأذينية البطينية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - زيادة الحمل. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي المستمر ، يزداد الحمل اللاحق على البطين الأيسر. التحميل اللاحق المطول يمكن أن يسبب ما يسمى. التكرار المتوازي للقسيم العضلي مع سماكة لاحقة لخلايا عضلة القلب وجدار البطين ، أي تضخم متحد المركز ، دون زيادة مصاحبة في حجم تجويفه. يمكن تفسير تطور هذا التضخم على أساس أحد أحكام قانون لابلاس: بالنسبة لحجم معين من البطين ، تؤدي زيادة الضغط داخل البطين إلى زيادة توتر خلايا عضلة القلب الفردية في جدار القلب.

لا يعتمد إجهاد الجدار الكلي على الضغط داخل التجويفات فحسب ، بل يعتمد أيضًا على نصف القطر الداخلي للبطين وسماكة جدار البطين. في ظروف زيادة الضغط داخل التجويف لفترة طويلة ، يتم ضمان الحفاظ على توتر الجدار الثابت من خلال زيادة سمكها دون زيادة مصاحبة في الحجم داخل البطيني. تقلل سماكة الجدار من تمدد البطين الأيسر وامتثاله. تبدأ خلايا عضلة القلب الفردية في الانفصال عن طريق شبكة واسعة ومتفرعة من ألياف الكولاجين. بالإضافة إلى ذلك ، في نماذج تجريبية مختلفة ، ثبت أن محتوى الفوسفات عالي الطاقة في القلب المحمّل بالضغط ينخفض.

في حالة تضخم القلب ، يسبق الخلل الانبساطي الخلل الوظيفي الانقباضي. أثناء الانقباض ، يتم إطلاق Ca2 + بسرعة من الشبكة الساركوبلازمية على طول التدرج الكهروكيميائي ، وخلال الانبساط ، على العكس من ذلك ، ينبثق Ca ++ (من البثق اللاتيني - الدفع للخارج) عبر غمد الليف العضلي وعودته إلى الشبكة الساركوبلازمية. هذه الحركة (بشكل أساسي إيداع) لـ Ca ++ هي عملية مستهلكة للطاقة وبالتالي محدودة. تشير هذه الحقيقة إلى أن احتمالات استرخاء خلايا عضلة القلب أقل من احتمال تقلصها.

تضخم البطين الأساسي

يمكن أن يكون تضخم البطين شكلاً محددًا وراثيًا لعلم الأمراض يسمى اعتلال عضلة القلب الضخامي. ترتبط بعض أشكال اعتلال عضلة القلب الضخامي بخلل في الحاجز بين البطينين ، مما يؤدي إلى ضعف ديناميكا الدم داخل القلب وتعبئة غير طبيعية للبطين الأيسر.

قصور الشريان التاجي المطلق (إقفار عضلة القلب)

سبب آخر مهم للضعف الانبساطي هو قصور الشريان التاجي المطلق (إقفار عضلة القلب). نظرًا لحقيقة أن استرخاء خلايا عضلة القلب هو عملية تتطلب الطاقة ، فإن الانخفاض في محتوى الماكرويرج فيها يؤدي إلى انخفاض ترسب Ca ++ وتراكمه في الساركوبلازم ، مما يؤدي إلى تعطيل العلاقة بين الأكتين والميوسين من الخيوط العضلية. وبالتالي ، فإن نقص التروية يحدد نقصًا ليس فقط في تمدد البطين ، ولكن أيضًا ، وفقًا لذلك ، في حجم ملئه.

اعتلال عضلة القلب الارتشاحي

أكثر أنواع هذا النوع من الأمراض شيوعًا هو الساركويد ، والداء النشواني ، وداء ترسب الأصبغة الدموية ، والتي تتميز بالتسلل إلى الفضاء خارج الخلية من عضلة القلب بمواد من أصل غير قلبي ، مما يؤدي إلى زيادة صلابتها وتطور الخلل الانبساطي.

تحليل الخلل الانبساطي باستخدام حلقة الضغط والحجم

وكقاعدة عامة ، فإن الأساس المُمْرِض لمثل هذه الاضطرابات هو التمدد غير الطبيعي للبطين الأيسر وإمداداته الدموية. في معظم الحالات السريرية ، يرتبط الخلل الوظيفي الانبساطي بانخفاض الامتثال ، أي مرونة جدار البطين ، وانخفاض في الامتثال ، أي العلاقة بين الضغط داخل البطين وحجم التجويف البطيني. يمكن تحديد آليات هذا الخلل الوظيفي بمساعدة التمثيل الرسومي ، أي من خلال بناء وتحليل حلقة الضغط والحجم.

على الجزء الأول - يحدد الانخفاض في امتثال البطين الأيسر ارتفاعًا أوليًا أكثر انحدارًا في منحنى الحشو الانبساطي [قارن بين منحدرات المقطعين a-b و A-B) ؛ درجة التحيز تتناسب عكسيا مع الامتثال ؛ في الجزء الثاني - يتميز الانخفاض في القابلية للتمدد أيضًا بانحراف تصاعدي في منحنى الضغط الانبساطي في البطين [قارن المواضع أ - ب و أ - ب]. لا يؤدي الانخفاض في الامتثال أو التمدد إلى انخفاض في السكتة الدماغية الحجم [cd = C - D] ، لكن كلا هذين العاملين يحددان الزيادة في ضغط نهاية الانبساطي [النقطة B]. في معظم الحالات السريرية ، يرتبط الخلل الوظيفي الانبساطي بانخفاض الامتثال وانخفاض الامتثال للبطين.

عادةً ما يؤدي الحشو الانبساطي للبطين الأيسر إلى زيادة طفيفة جدًا في الضغط داخل التجويف ، على الرغم من زيادة حجم البطين. بمعنى آخر ، عادة ما يكون منحنى الضغط الانبساطي "مسطحًا" تمامًا. ومع ذلك ، مع انخفاض الامتثال البطيني بيانياً ، في إحداثيات حلقة الضغط والحجم ، يصبح منحدر منحنى الضغط الانبساطي أكثر حدة.

يتم تمثيل حلقة الضغط والحجم للبطين الطبيعي من خلال دورة a-b-c-d. إذا أصبح البطين أقل توافقًا ، فإن حشو البطين الانبساطي سيبدأ عند النقطة أ وينتهي عند النقطة ب. وفي هذه الحالة ، سيؤدي زيادة الضغط الانبساطي عند النقطة ب إلى زيادة الضغط في الأذين الأيسر. من خلال تحليل حلقة الضغط والحجم ، يمكن للفرد أيضًا فهم الفرق بين الامتثال البطيني والامتثال البطيني. مع انخفاض في قابلية انتفاخ البطين ، يلزم ضغط أعلى لملئه إلى حجم معين ، مما يؤدي إلى تحول منحنى الضغط الانبساطي لأعلى ، ولكن يظل ميله دون تغيير ، أي أن المراسلات بين AV و AP لا تتغير. لا تغيير. زيادة الضغط الانبساطي هو الأساس الفيزيولوجي المرضي للمظاهر السريرية لفشل القلب ، والتي تطورت نتيجة للخلل الانبساطي والانقباضي.

لذلك ، فإن الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هو البديل المشترك للاختلالات الوظيفية. في الوقت نفسه ، يكون الانقباض المنخفض مصحوبًا دائمًا بضعف ملء القلب الانبساطي ، أي الخلل الوظيفي الانقباضي دائمًا (!) يحدث على خلفية ضعف الوظيفة الانبساطية. ليس من قبيل المصادفة أن انخفاض الوظيفة الانقباضية هو أكثر العلامات شيوعًا لاضطرابات الانبساطي. قد يتطور الخلل الوظيفي الانبساطي في المقام الأول في حالة عدم وجود الخلل الوظيفي الانقباضي.

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر هو مرض يتطور بعد احتشاء عضلة القلب. عادة ما يكون مكان توطين المرض هو المنطقة الموجودة في الجزء الأمامي أو العلوي من القلب. يحدث هذا بسبب ترقق الأنسجة العضلية ، حيث لم يعد لديها القدرة على الانقباض ، مما يعني أن عملية نتوءها تبدأ تحت ضغط الدم المرتفع.

أسباب التطوير

عند البدء في الحديث عن تطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، حدد الخبراء عدة أسباب.

أهمها التدهور السريع لنسيج النوع العضلي لعضو "القلب" ، والبعض الآخر يشمل ما يلي:

• تعطيل عمل جميع طبقات جدار الأنسجة ، قمة البطين الأيسر في وقت النوبة القلبية ؛
• حقيقة زيادة الضغط في المنطقة الواقعة داخل البطين ؛
• إهمال توصيات المتخصصين بشأن تنظيم النشاط البدني في حالة النوبة القلبية ، أي فائضه ؛
• فشل في عملية تجديد الأنسجة العضلية في حالة ما بعد الاحتشاء ، ونتيجة لذلك تظهر ندبة ؛
• إصابات ميكانيكية
• شكل حاد من مرض أو آخر تطور في الجسم بسبب العدوى ؛
• صدمة ميكانيكية للقلب بسكين أو غيرها من الأشياء الحادة والطعن والقطع ؛
• الحصول على إصابة مغلقة (عادة بعد السقوط من ارتفاع كبير ، حادث سيارة) ؛
• الروماتيزم.
• التهاب الشغاف الجرثومي.
• عدوى الزهري.

يتم تحديد الأشكال الرئيسية لمسار المرض من خلال فترة حدوثه.

للوهلة الأولى ، يعتبر ضعف البطين الأيسر الانبساطي مصطلحًا طبيًا مزخرفًا معقدًا. لكن من السهل فهمه وفهم تشريح وعمل القلب. في اللغة اللاتينية - الانتهاك ، الوظيفة - النشاط ، الوظيفة. لذا فإن الخلل الوظيفي هو خلل وظيفي. الخلل الانبساطي هو انتهاك لوظيفة البطين الأيسر في مرحلة الانبساط ، وبما أن الاسترخاء يحدث في الانبساط ، فإن انتهاك الخلل الانبساطي للبطين الأيسر يرتبط بدقة بانتهاك استرخاء عضلة القلب في غرفة القلب هذه. مع هذا المرض ، لا يحدث الاسترخاء السليم لعضلة القلب البطيني ، حيث يتباطأ ملئه بالدم أو لا يحدث بالكامل.

تكون الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر على النحو التالي: أثناء الاسترخاء ، يمتلئ هذا القسم بالدم من أجل نقله إلى وجهته ، وفقًا للدورة القلبية المستمرة. ينتقل الدم من الأذينين إلى البطينين ومن هناك ينتقل إلى الأعضاء والأنسجة. النصف الأيمن من القلب مسئول عن الدورة الدموية الرئوية ، والجزء الأيسر من القلب مسئول عن الدورة الدموية الكبيرة.

يضخ البطين الأيسر الدم في الشريان الأورطي ، ويزود الجسم كله بالأكسجين. تعود نفايات الدم إلى القلب من الأذين الأيمن. ثم ينتقل من خلال البطين الأيمن إلى الرئتين لتزويده بالأكسجين. يذهب تدفق الدم المخصب مرة أخرى إلى القلب ، متجهًا بالفعل إلى الأذين الأيسر ، مما يدفعه إلى البطين الأيسر.

وبالتالي ، يتم وضع حمولة هائلة على البطين الأيسر. إذا حدث خلل وظيفي في هذه الغرفة ، فستعاني جميع الأعضاء والأنظمة من نقص الأكسجين والمواد المغذية. يرتبط علم أمراض البطين الأيسر الانبساطي بعدم قدرة هذا القسم على قبول الدم بشكل كامل: إما أن تجويف القلب إما غير ممتلئ بالكامل ، أو أن هذه العملية بطيئة للغاية.

عندما يتم تشخيص النوع الأول من ضعف البطين الأيسر الانبساطي ، ما هو ، وما هي أعراض المرض ، وكيفية تشخيص المرض - أسئلة تهم المرضى الذين يعانون من مشكلة قلبية كهذه. الخلل الوظيفي الانبساطي هو مرض تتعطل فيه عملية الدورة الدموية في وقت استرخاء عضلة القلب.

سجل العلماء أن ضعف القلب أكثر شيوعًا عند النساء في سن التقاعد ، فالرجال أقل عرضة للإصابة بهذا التشخيص.

تتم الدورة الدموية في عضلة القلب في ثلاث خطوات:

1. 1. استرخاء العضلات.
2. 2. يوجد اختلاف في الضغط داخل الأذينين ، حيث يتحرك الدم ببطء إلى البطين الأيسر للقلب.
3. 3. بمجرد حدوث تقلص عضلة القلب ، يتدفق الدم المتبقي بشكل كبير إلى البطين الأيسر.

لعدد من الأسباب ، تفشل هذه العملية جيدة التزييت ، ونتيجة لذلك تتعطل الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب التي أدت إلى حدوث هذا المرض. غالبًا ما يكون هذا مزيجًا من عدة عوامل.

يحدث المرض على الخلفية:

1. 1. النوبات القلبية.
2. 2. سن التقاعد.
3. 3. السمنة.
4. 4. اختلال وظيفي في عضلة القلب.
5. 5. اضطرابات تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى البطين القلبي.
6. 6. ارتفاع ضغط الدم.

تسبب معظم أمراض القلب ضعف البطين الأيسر الانبساطي. تتأثر هذه العضلة الحرجة سلبًا بالإدمان مثل تعاطي الكحول والتدخين ، كما أن حب الكافيين يضع ضغطًا إضافيًا على القلب. البيئة لها تأثير مباشر على حالة هذا العضو الحيوي.

ينقسم المرض إلى 3 أنواع. النوع الأول من ضعف البطين الأيسر الانبساطي هو ، كقاعدة عامة ، تغييرات في عمل الأعضاء على خلفية الشيخوخة ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​حجم الدم في عضلة القلب ، ولكن حجم الدم الذي يخرجه البطين ، على العكس من ذلك ، يزداد. نتيجة لذلك ، تعطلت الخطوة الأولى في عمل إمداد الدم - استرخاء البطين.

النوع الثاني من ضعف البطين الأيسر الانبساطي هو انتهاك للضغط الأذيني ، حيث يكون أعلى من الداخل الأيسر. يحدث امتلاء بطينات القلب بالدم بسبب اختلاف الضغط.

يرتبط النوع الثالث من المرض بتغير في جدران العضو ، ويفقدون مرونتها. في الوقت نفسه ، يكون ضغط الأذين أعلى بكثير من المعتاد.

قد لا تظهر أعراض ضعف البطين الأيسر لفترة طويلة ، ولكن إذا لم يتم علاج المرض ، فسيظهر على المريض الأعراض التالية:

1. 1. ضيق التنفس الذي يحدث بعد النشاط البدني وأثناء الراحة.
2. 2. زيادة معدل ضربات القلب.
3. 3. السعال بدون سبب.
4. 4. الشعور بضيق في الصدر واحتمال نقص في الهواء.
5. 5. آلام في القلب.
6. 6. تورم في الساقين.

بعد أن يشكو المريض إلى الطبيب من الأعراض المميزة لضعف البطين الأيسر ، يتم تعيين عدد من الدراسات. في معظم الحالات ، يعمل أخصائي أمراض القلب مع المريض.

بادئ ذي بدء ، يصف الطبيب اختبارات عامة ، على أساسها سيتم تقييم عمل الجسم ككل. يمرون بالكيمياء الحيوية ، والتحليل العام للبول والدم ، وتحديد مستوى البوتاسيوم ، والصوديوم ، والهيموغلوبين. سيقوم الطبيب بتقييم عمل أهم أعضاء الإنسان - الكلى والكبد.

في حالة الشك ، يُطلب إجراء فحوصات الغدة الدرقية لتحديد مستوى الهرمونات. غالبًا ما يكون للاضطرابات الهرمونية تأثير سلبي على الجسم كله ، بينما يجب أن تتعامل عضلة القلب مع العمل المزدوج. إذا كان سبب الخلل الوظيفي يكمن على وجه التحديد في اضطرابات الغدة الدرقية ، فسيقوم أخصائي الغدد الصماء بالعلاج. فقط بعد تعديل مستوى الهرمونات ستعود عضلة القلب إلى طبيعتها.

إن دراسة مخطط كهربية القلب هي الطريقة الرئيسية لتشخيص مشاكل من هذا النوع. لا تستغرق العملية أكثر من 10 دقائق ، ويتم تركيب أقطاب كهربائية على صدر المريض لقراءة المعلومات. أثناء مراقبة مخطط كهربية القلب ، يجب على المريض اتباع عدة قواعد:

1. 1. يجب أن يكون التنفس هادئًا حتى.
2. 2. لا يمكنك قرصه ، تحتاج إلى استرخاء الجسم كله.
3. 3. ينصح بإجراء العملية على معدة فارغة ، وبعد تناول الطعام يجب أن تمر 2-3 ساعات.

إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب مخطط كهربية القلب باستخدام طريقة هولتر. تكون نتيجة هذه المراقبة أكثر دقة ، لأن الجهاز يقرأ المعلومات أثناء النهار. ويرتبط بالمريض حزام خاص بجيب للجهاز ، ويتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على الصدر والظهر. المهمة الرئيسية هي أن يعيشوا حياة طبيعية. إن مخطط كهربية القلب قادر على اكتشاف ليس فقط LVDD (الخلل الوظيفي الانبساطي البطين الأيسر) ، ولكن أيضًا أمراض القلب الأخرى.

بالتزامن مع تخطيط القلب ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للقلب ، وهي قادرة على تقييم حالة العضو بصريًا وتتبع تدفق الدم. أثناء العملية ، يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ويتم توجيه المستشعر على طول الصدر. لا يلزم التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية. الدراسة قادرة على الكشف عن العديد من عيوب القلب وتفسير آلام الصدر.

يقوم الطبيب بالتشخيص على أساس التحليلات العامة ونتائج مراقبة تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب ، ولكن في بعض الحالات ، يلزم إجراء دراسة موسعة. قد يصف المريض مخطط كهربية القلب بعد التمرين وأشعة الصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي لعضلة القلب وتصوير الأوعية التاجية.

في حالة ضعف عمل البطين الأيسر في النوع الأول ، يبدأ الطبيب في علاج المريض. في البداية ، لا يشعر المرض بنفسه ، لذلك يبدأون في اتخاذ إجراء لاحقًا.

العلاج الموصوف في الوقت المناسب وتطبيق القواعد الوقائية البسيطة في كثير من الحالات يمكن أن ينقذ المريض من مشاكل مزمنة في الدورة الدموية في عضلة القلب. يصف الطبيب مجموعة من الأدوية ، كل منها يؤدي وظيفته الخاصة.

في حالة انتهاك الوظيفة الانبساطية للضغط المنخفض وفقًا للنوع 1 ، يصف الطبيب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - وهي أدوية تهدف إلى خفض الضغط ، وغالبًا ما يتم وصفها لمرضى ارتفاع ضغط الدم. تم استخدام مجموعة الأدوية هذه لعدة عقود ، مما يؤكد سلامتها وفعاليتها.

مع الأعراض الواضحة ، في حالة اختلال وظائف القلب من الدرجة الرابعة أو الثالثة ، يصف الطبيب أدوية خطيرة من مجموعات مختلفة. تستخدم مدرات البول ، فهي تطبيع توازن الماء في الجسم ، ونتيجة لذلك يتم تصحيح حجم الدم. يمكن أن يكون حمض يوريجيت ، مانيتول ، إيثاكرينيك.

الأدوية الموصوفة التي تقلل من عدد تقلصات القلب ، ولكن في نفس الوقت تزيد من قوة كل ضربة - جليكوسيدات. هذه مجموعة قوية من الأدوية ، جرعة زائدة تهدد بآثار جانبية خطيرة ، قد يبدأ المريض في المعاناة من الهلوسة السمعية والبصرية ، والنزيف ، وغشاوة مؤقتة في العقل ، والصداع.

آلية التطوير

ضعف البطين الأيسر الانبساطي هو اضطراب في الملء الطبيعي للبطين بالدم خلال فترة استرخاء القلب (الانبساط). هذا النوع من الأمراض ، كقاعدة عامة ، يتطور في سن الشيخوخة ، في كثير من الأحيان عند النساء.

عادة ، يتكون امتلاء الدم من عدة مراحل:

• استرخاء عضلة القلب.
• تدفق الدم السلبي من الأذين إلى البطين بسبب اختلافات الضغط ؛
• الحشو بسبب الانقباض الأذيني.

بسبب عمل لأسباب مختلفة ، يتم انتهاك إحدى المراحل الثلاث. هذا يؤدي إلى حقيقة أن حجم الدم الوارد غير قادر على توفير النتاج القلبي الكافي - يتطور فشل البطين الأيسر.

يتطور ضعف البطين الأيسر الانبساطي عندما تتعطل واحدة على الأقل من المراحل المتعاقبة لتخصيب حجرة القلب بالدم أثناء الانبساط.

1. تدخل أنسجة عضلة القلب في مرحلة الاسترخاء.
2. هناك تدفق دم سلبي من الأذين إلى التجويف البطيني بسبب انخفاض الضغط في الغرف.
3. يقوم الأذين بحركة مقلصة ، ويحرر نفسه من بقية الدم ، ويدفعه إلى البطين الأيسر.

نتيجة للاسترخاء غير الطبيعي للبطين الأيسر ، تتدهور الدورة الدموية ، تعاني عضلة القلب من تغيرات هيكلية سلبية. يتطور تضخم جدران العضلات ، حيث يحاول القلب تعويض النقص في النتاج القلبي بمزيد من النشاط المكثف.

الأسباب

عادة ، في الشخص السليم ، يمتلئ القلب بالدم على ثلاث مراحل. أولاً ، ترتخي عضلة القلب ، ويتدفق الدم من الأذين إلى البطين ، وينقبض الأذين ، ويمتلئ البطين. في حالة حدوث فشل في أي مرحلة ، يتطور الخلل الوظيفي الانبساطي.

نتيجة لعدم كفاية ملء البطين بالدم ، يحدث طرد غير صحيح ، وتعطل إمداد الأعضاء الداخلية ووظيفة عضلة القلب.

مع الخلل الانبساطي ، تفقد جدران البطين مرونتها ، وتفقد عضلة القلب قدرتها على الاسترخاء التام.

السبب الرئيسي لتطور العملية المرضية هو تضخم عضلة القلب ، والذي يسهل تطوره العوامل التالية:

• تضيق الأبهر؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• عضلة القلب الضخامي.

يمكن أن تتأثر المعلمات الديناميكية الدموية بسبب أمراض مثل:

• التهاب التامور - حالة يتم فيها ضغط البطينين والأذينين نتيجة سماكة التامور ؛
• الداء النشواني - ضمور الأنسجة العضلية الناجم عن تراكم الرواسب ؛
• أمراض الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى انخفاض مرونة عضلة القلب وتطور مرض الشريان التاجي.

يتطور الخلل الوظيفي للبطين الأيسر من النوع الأول في أغلب الأحيان عند المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السكري.

تؤدي العوامل المؤدية إلى تطور الخلل الوظيفي الانبساطي إلى تفاقم عملية الاسترخاء ، وتقليل مرونة جدران البطين الأيسر ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تطور تضخم (سماكة) عضلة القلب.

تؤدي الأمراض التالية إلى تضخم عضلة القلب:

• عضلة القلب الضخامي؛
• مرض فرط التوتر
• تضيق الأبهر (تضيق فتحة الأبهر).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب اضطرابات الدورة الدموية أمراضًا مثل:

• التهاب التامور الانقباضي - سماكة في غشاء التامور ، مما يؤدي إلى ضغط غرف القلب ؛
• الداء النشواني الأولي - يتسبب ترسب الأميلويد في ضمور الألياف العضلية وانخفاض مرونة عضلة القلب ؛
• أمراض الأوعية التاجية ، مما يؤدي إلى تطور أمراض القلب الإقفارية المزمنة وتطور صلابة (تصلب) عضلة القلب بسبب التغيرات الندبية.

فيما يتعلق بتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي التعويضي ، يزداد التحميل المسبق على الأجزاء اليمنى من القلب ، ويتشكل الخلل الوظيفي الانبساطي في كلا البطينين.

غالبًا ما يتطور المرض لدى مرضى السكري أو السمنة. في هذه الحالة ، يزداد الضغط على غرف القلب ، ولا يمكن للعضو أن يعمل بشكل كامل ويحدث خلل في وظيفة البطين.

1. مرض القلب الإقفاري (نقص تروية القلب) ، والذي يحدث بسبب نقص إمداد عضلة القلب بالأكسجين ويسبب موت خلايا عضلة القلب. كما تعلم ، فإن دور الدم في الجسم كبير جدًا ، فهو ناقل للعناصر الضرورية: الهرمونات ، والأكسجين ، والعناصر النزرة.
2. تصلب القلب الذي ظهر نتيجة نوبة قلبية (تصلب القلب بعد الاحتشاء). التصلب ليس اضطرابًا في الذاكرة كما يعتقد الناس. هذا هو تصلب الأنسجة. إذا ظهرت ندوب على العضو ، فإنها لا تتداخل مع التمثيل الغذائي الطبيعي فحسب ، بل إنها تعطل أيضًا وظيفة التمدد. حتى عضلة القلب ليست محمية من هذا المرض. اعتمادًا على توطين المرض الذي أدى إلى تصلب القلب ، يتم تمييز الاضطرابات المختلفة. وأحدهم ترك البطين الانبساطي الخلل الوظيفي.
3. اعتلال عضلة القلب الضخامي - سماكة القلب الأيسر تؤدي أيضًا إلى وظيفة انبساطية غير طبيعية.
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.
5. تضيق الصمام الأبهري أو قصوره.
6. التهاب التامور (القشرة الخارجية للقلب) بفرض خيوط الفبرين - التهاب التامور الفبريني. يشد الفيبرين عضلة القلب ويمنعها من العمل إلى أقصى حد.

يمكن أن يحدث انتهاك للوظيفة الانبساطية لعضلة القلب البطيني بسبب زيادة كتلته - تضخم ، أو انخفاض في مرونة ، وامتثال عضلة القلب. وتجدر الإشارة إلى أن معظم أمراض القلب تقريبًا بدرجة أو بأخرى تؤثر على وظيفة البطين الأيسر. في أغلب الأحيان ، يحدث الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر في أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم ، واعتلال عضلة القلب ، ومرض نقص تروية الدم ، وتضيق الأبهر ، وعدم انتظام ضربات القلب من مختلف الأنواع والأصول ، ومرض التامور.

وتجدر الإشارة إلى أن فقدان المرونة وزيادة صلابة الجدار العضلي للبطينين لوحظ أثناء عملية الشيخوخة الطبيعية. النساء فوق الستين أكثر عرضة لهذا الاضطراب. يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة الحمل على البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة حجمه وتضخم عضلة القلب. وتفقد عضلة القلب المتغيرة القدرة على الاسترخاء الطبيعي ، وتؤدي مثل هذه الاضطرابات أولاً إلى خلل وظيفي ، ثم إلى الفشل.

في كثير من الأحيان ، تعمل مجموعة من عدة عوامل كأسباب:

• سن الشيخوخة
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• زيادة الوزن.
• أمراض القلب المزمنة: عدم انتظام ضربات القلب أو اضطرابات النظم الأخرى ، تليف عضلة القلب (استبدال الأنسجة العضلية بأنسجة ليفية غير قادرة على الانقباض وتوصيل النبضات الكهربائية) ، تضيق الأبهر ؛
• تشوهات القلب الحادة ، مثل النوبة القلبية.

• أمراض الجهاز الدوري والأوعية التاجية: التهاب الوريد الخثاري ونقص تروية الأوعية القلبية.
• التهاب التامور التضيقي مع سماكة الغلاف الخارجي للقلب وانضغاط غرف القلب ؛
• الداء النشواني الأولي ، حيث تنخفض مرونة عضلة القلب بسبب ترسب المواد الخاصة التي تسبب ضمور ألياف العضلات ؛
• تصلب القلب بعد الاحتشاء.

الأسباب الرئيسية لتدهور استرخاء البطين الأيسر هي تضخم جدرانه وفقدانها لمرونتها. هناك عوامل مختلفة تؤدي إلى هذه الحالة:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تضيق الأبهر؛
• اعتلال عضلة القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• نقص تروية عضلة القلب؛
• التغييرات المرتبطة بالعمر
• عامل الجنس (النساء أكثر ضعفاً) ؛
• حالة غير طبيعية في الشرايين التاجية.
• التهاب التأمور من النوع التضيقي.
• زيادة الوزن.
• داء السكري؛
• عيوب القلب
• نوبة قلبية.

الصورة السريرية للمرض

في كثير من الأحيان ، يحدث الخلل الوظيفي الانبساطي دون أي أعراض. في الأساس ، يذهب 45٪ من المرضى إلى المستشفى عندما تتقدم العملية المرضية بسرعة.

عدم وجود علامات سريرية هو دهاء وخطر هذا المرض.

قد لا يشك الشخص حتى في أنه يطور هذا المرض حتى يتحول إلى شكل متقدم. تظهر العلامات بالفعل عند وجود ركود في الدم في الشرايين الرئوية.

يصاحب الخلل الوظيفي الانبساطي الأعراض التالية:

• ضيق طفيف في التنفس يتجلى أولاً مع زيادة التوتر ، ثم عند الراحة ؛
• سعال جاف؛
• فشل ضربات القلب وآلام في الصدر.
• زيادة التعب الذي يزيد مع العمل البدني.

من أجل تشخيص المرض في الوقت المناسب ، يجب عليك زيارة طبيب القلب بانتظام وإجراء الاختبارات ومراقبة صحتك.

أنواع مختلفة من الخلل الانبساطي

يتطور الخلل الوظيفي الانبساطي تدريجيًا. تظهر العلامات بالتناوب.

اعتمادًا على درجة تطور المرض وإهماله ، ينقسم إلى عدة أنواع:

1. النوع الأول من ضعف البطين الأيسر الانبساطي - ضعف الاسترخاء ، وتباطأ عملية الاسترخاء البطيني.
2. النوع الثاني من الخلل الانبساطي - يحدث زيادة في الضغط الأذيني ، ويمتلئ البطين الأيسر بسبب اختلاف الضغط.
3. النوع الثالث من الخلل الانبساطي - تقل مرونة أنسجة البطين الأيسر وتصبح قاسية.

سيساعد التشخيص المبكر في تجنب المضاعفات ومنع تطور المرض. إذا بدأت العملية المرضية ، تبدأ تغييرات لا رجعة فيها في القلب. ومن ثم يصعب إنقاذ شخص ما ، لأن الأمراض المصاحبة تتطور.

يتشكل خلل في انبساط البطين الأيسر تدريجيًا. اعتمادًا على درجة اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب ، يتم تمييز أنواع الخلل الوظيفي التالية:

1. النوع الأول (انتهاك الاسترخاء) - المرحلة الأولى من تطور التغيرات المرضية. يرتبط الخلل الوظيفي الانبساطي من النوع الأول بتباطؤ استرخاء البطين أثناء الانبساط. في هذه الحالة ، يدخل الحجم الرئيسي للدم أثناء تقلص الأذينين.
2. النوع الثاني (شبه عادي) - في نفس الوقت ، يزداد الضغط بشكل انعكاسي في تجويف الأذين الأيسر ، ويحدث ملء البطينين بسبب اختلاف الضغط.
3. النوع الثالث (مقيد) - المرحلة النهائية لتشكيل الخلل الانبساطي ، يرتبط بزيادة الضغط في التجويف الأذيني وانخفاض مرونة البطين الأيسر ، والصلابة المفرطة.

النوع الأول من الخلل الوظيفي للبطين الأيسر الانبساطي قابل للعلاج ، في حين أن المراحل اللاحقة من المرض تسبب تغيرات لا رجعة فيها في عمل العضو وحالته الفسيولوجية. هذا هو السبب في أنه من الضروري مراجعة الطبيب عند أول ظهور لأعراض المرض.

تضخم الأذين الأيسر

هناك ثلاثة أنواع من ضعف البطين الأيسر.

يصنف النوع الأول - النوع الأول من الخلل الوظيفي الانبساطي البطيني الأيسر على أنه خفيف في الشدة. هذه هي المرحلة الأولى من التغيرات المرضية في عضلة القلب ، واسمها الآخر هو الضخامي. في مراحله الأولى يكون بدون أعراض ، وهذا هو دهاءه ، حيث أن المريض لا يفترض حدوث اضطرابات في عمل القلب ولا يطلب المساعدة الطبية. مع الخلل الوظيفي من النوع الأول ، لا يحدث قصور القلب ، ولا يتم تشخيص هذا النوع إلا بمساعدة تخطيط صدى القلب.

النوع الثاني - يتميز الخلل الوظيفي من النوع الثاني بأنه متوسط. في النوع الثاني ، بسبب عدم كفاية استرخاء البطين الأيسر وانخفاض حجم الدم المنبعث منه ، يأخذ الأذين الأيسر دورًا تعويضيًا ويبدأ في العمل "لشخصين" ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الأذين الأيسر ، وبالتالي زيادتها. يمكن وصف النوع الثاني من الخلل الوظيفي بالأعراض السريرية لفشل القلب وعلامات الاحتقان الرئوي.

النوع الثالث - أو الخلل الوظيفي من النوع المقيد. هذا اضطراب شديد يتميز بانخفاض حاد في امتثال جدران البطين ، ارتفاع ضغط الأذين الأيسر ، صورة سريرية حية لفشل القلب الاحتقاني. في كثير من الأحيان ، مع النوع الثالث ، تدهور حاد في الحالة مع الوصول إلى الوذمة الرئوية والربو القلبي. وهذه حالات خطيرة تهدد الحياة وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة بدون علاج عاجل مناسب.

الوظيفة الانبساطية لعضلة القلب هي القدرة على إرخائها بعد مرحلة خروج الدم. تعتمد فعالية انبساط القلب على حالته وعمل الجهاز القلبي الوعائي بأكمله. لذلك ، فإن تطور علم الأمراض في القلب يؤثر على جميع أعماله ، بما في ذلك القدرة على الاسترخاء.

تشمل الأسباب الرئيسية لتطور ضعف الوظيفة الانبساطية مرض القلب الإقفاري وعيوب الصمامات واعتلال القلب. في مرض نقص تروية الدم ، يحدث الخلل الوظيفي الانبساطي نتيجة لانخفاض قدرة الخلايا العضلية على الاسترخاء. تؤدي عيوب الجهاز الصمامي في البداية إلى زيادة الحمل على عضلة القلب ، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل وظائفها الغذائية ويساهم أيضًا في زيادة الصلابة - ضعف الاسترخاء. تنجم اعتلالات عضلة القلب عن بعض العمليات المرضية.

يبدأ انتهاك الوظيفة الانبساطية في الظهور على شكل انخفاض في أجزاء مختلفة من القلب. وأهمها البطين الأيسر. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أنه يلقي بالدم في دائرة كبيرة ، مما يضمن حركته عبر أوعية الأعضاء الداخلية. كما هو معروف من قانون فرانك ستارلينج ، الذي يخضع له القلب ، فإن كمية الدم التي يتم دفعها إلى الدورة الدموية الجهادية تعتمد على الكمية التي يتم تلقيها أثناء الانبساط.

هناك نوعان من ضعف قدرة خلايا عضلات البطين الأيسر على الاسترخاء. هذا انتهاك للوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر في النوع 1 والنوع 2. على الرغم من أن بعض أطباء القلب يقترحون تقسيم النوع الثاني إلى نوعين مستقلين.

يعتمد ضعف وظيفة الاسترخاء للبطين الأيسر من النوع الأول على التغيير في سرعة تدفق الدم أثناء الانبساط. في المرحلة الأولى ، تتباطأ ثم تزداد. هذا يؤثر سلبًا على عمل الأذين الأيسر. ضعف الدورة الدموية في أوعية الرئتين (الدورة الدموية الرئوية).

ونظرًا لوجود ضعف في وظيفة البطين الأيسر الانبساطي من النوع الأول غالبًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية ، يصبح من الواضح سبب شيوع الركود في الدورة الدموية الرئوية في هذه الفئة من الأشخاص. يتجلى ذلك في الميل إلى ضيق التنفس ، وتطور أمراض الرئة المزمنة.

من ناحية أخرى ، من الممكن تحديد ما إذا كان الخلل الانبساطي في البطين الأيسر من النوع 1 أو من النوع الثاني فقط مع دراسات خاصة - تخطيط صدى القلب دوبلر. لذلك ، بغض النظر عن نوع الخلل الانبساطي ، فإن المظاهر السريرية ستكون هي نفسها.

مظاهر ضعف وظيفة استرخاء عضلة القلب تعني تغيرات لا رجعة فيها. أي أنه لم يعد من الممكن استعادة الوظيفة الانبساطية. حتى في المرحلة الحالية من الطب. ومع ذلك ، يجب تصحيح الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر ، والذي يستمر علاجه مدى الحياة ، بالطرق الطبية وغير الدوائية.

من ناحية أخرى ، لا توجد توصيات علاجية واضحة لها. ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر ، والذي يستهدف علاجه آليات تكوينه ، ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه نتيجة لأمراض معينة. في أغلب الأحيان ، هو مرض القلب الإقفاري والتشوهات. لذلك ، يؤخذ الخلل الانبساطي في الاعتبار عند اختيار علاج للمرض الأساسي.

تشمل الأدوية المرغوبة لعلاج ضعف عضلة القلب المؤكد أثناء الانبساط القلبي: مثبطات إنزيم الأنجيوتنسين (سلسلة إنالابريل) ، وحاصرات بيتا (أتينولول ، إجيلوك ، كونكور ، إلخ) وما يسمى ب "مدرات البول الضعيفة" (سبيرونولاكتون وهيبوثيازيد).

غالبًا ما تكون النافذة البيضاوية المفتوحة ميزة تشريحية. الآلاف من الناس يعيشون ويعملون وينجبون الأطفال ، على الرغم من هذا التشخيص.

هناك جدل حول الأسباب الدقيقة لتكوين الجلطة. يتم تعزيز أمراض تكون الدم عن طريق الإجهاد العصبي المستمر ، ونمط الحياة المستقر.

الحصار الكامل لفرع الحزمة الصحيح ليس مرضًا ، ولكنه أحد الأعراض المساعدة في التشخيص. يمكن أن تكون هذه التغييرات حول.

في كثير من الأحيان يعاني الكثير من الناس من مشاكل في القلب ، وغالبًا ما يرتبط ذلك بتسرع القلب في الجيوب الأنفية. كان العلماء.

16 قد يحتوي الموقع على معلومات يُحظر عرضها على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا. المعلومات الواردة في صفحات الموقع للأغراض التعليمية فقط.

لا تداوي نفسك! تأكد من رؤية الطبيب!

اليوم ، تنقسم هذه الحالة المرضية عادة إلى الأنواع التالية:

1. النوع الأول من ضعف عضلة القلب الانبساطي. تتميز هذه المرحلة باضطرابات (تباطؤ) في عملية ارتخاء البطين الأيسر للقلب في حالة الانبساط. يتم توفير الكمية المطلوبة من الدم في هذه المرحلة عن طريق الانقباضات الأذينية.
2. يتميز الخلل الوظيفي لعضلة القلب الانبساطي من النوع 2 بزيادة الضغط في الأذين الأيسر ، مما يجعل ملء الحجرة السفلية ممكنًا فقط بسبب تأثير تدرج الضغط (يسمى هذا النوع "شبه عادي") ؛
3. النوع الثالث من ضعف عضلة القلب الانبساطي. ترتبط هذه المرحلة بزيادة الضغط الأذيني وانخفاض مرونة جدران البطين وزيادة الصلابة.

اعتمادًا على شدة المرض ، يتم إجراء تقسيم فرعي إضافي إلى:

• الضوء (مرض النوع الأول) ؛
• معتدل (مرض من النوع الثاني) ؛
• شديد قابل للانعكاس ولا رجعة فيه (مرض من النوع الثالث).

القلب هو محركنا الناري ، وهو مضخة عضلية تعمل مدى الحياة. لسوء الحظ ، هناك أيضًا انقطاع في عمله. يمكن أن يؤدي نمط الحياة الخاطئ ، والوراثة المرهقة ، والصدمات إلى تطور قصور القلب. غالبًا ما يتطور ضعف البطين الأيسر الانبساطي في وجود ارتفاع ضغط الدم. لماذا يحدث هذا؟

ما هي علامات ضعف البطين الأيسر الانبساطي من النوع الأول؟ بادئ ذي بدء ، هذه هي الأعراض التي يسببها احتباس السوائل في الجسم. يشكو الشخص من وذمة خاصة في المساء. يتركزون في أغلب الأحيان في الأطراف السفلية. قد يلاحظ المريض آلام في القلب ناتجة عن إقفار عضلة القلب ، ويشكو من ضيق في التنفس ، خاصة بعد التمرين.

عادة ، يعمل القلب في وضعين بالتناوب: في الانقباض ينقبض ، وفي حالة الانبساط يرتاح. الخلل الوظيفي يعني تعطيل الأداء الطبيعي لأي نسيج أو عضو. نتيجة لذلك ، يتم الحصول على التعريف التالي: الخلل الانبساطي للبطين الأيسر هو انتهاك لأداء البطين الأيسر في مرحلة الاسترخاء.

لماذا البطين الأيسر مهم جدا؟ الحقيقة هي أنه ، بالتعاقد ، يدفع الدم المؤكسج إلى الشريان الأورطي. من الشريان الأورطي ، ينتقل الدم إلى جميع الأنسجة والأعضاء من خلال مجموعة لا حصر لها من الأوعية ، مما يؤدي إلى تشبعها بالأكسجين. البطين الأيسر هو نقطة انطلاق الدورة الدموية الجهازية. في حالة ضعف وظيفة البطين الأيسر ، فإن الغالبية العظمى من أنسجة الجسم البشري ستعاني من نقص الأكسجين.

العوامل التي تثير تطور علم الأمراض

غالبًا ما يكون الخلل البطيني اضطرابًا مرتبطًا بالعمر ويحدث بشكل رئيسي عند كبار السن. النساء بشكل خاص عرضة لهذا المرض. يتسبب الخلل الوظيفي الانبساطي في البطين الأيسر في حدوث اضطرابات في الدورة الدموية وتغيرات ضامرة في بنية عضلة القلب. تتميز فترة الانبساط بارتخاء العضلات وتعبئة البطين بالدم الشرياني. تتكون عملية ملء حجرة القلب من عدة مراحل:

• استرخاء عضلة القلب.
• تحت تأثير فرق الضغط من الأذين ، يتدفق الدم بشكل سلبي إلى البطين ؛
• مع الانقباض الأذيني ، يتم دفع الدم المتبقي بحدة إلى البطين.

في حالة انتهاك إحدى المراحل ، يكون هناك إفراز غير كافٍ للدم ، مما يساهم في تطور فشل البطين الأيسر.

أسباب التطوير

بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أن تطور الخلل الوظيفي الانبساطي في عضلة القلب يسهل من خلال تضخمه ، أي سماكة جدران البطينين والحاجز بين البطينين.

السبب الرئيسي لتضخم عضلة القلب هو ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط خطر تطوره بالإجهاد البدني المفرط على الجسم (على سبيل المثال ، زيادة الرياضة ، والعمل البدني الشاق).

بشكل منفصل ، يتم تمييز العوامل المساهمة في تطور السبب الرئيسي - تضخم وهي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مرض قلبي؛
• داء السكري؛
• بدانة؛
• الشخير (يرجع تأثيره إلى توقف التنفس اللاإرادي لبضع ثوان أثناء النوم).

كيف تأتي للعلاج

النوع الأول من ضعف البطين الأيسر الانبساطي: الأعراض الرئيسية

قد يكون ضعف الانبساط بدون أعراض لفترة طويلة قبل أن يصبح واضحًا سريريًا. يتميز هؤلاء المرضى بالأعراض التالية:

• ضيق التنفس الذي يحدث أثناء المجهود البدني ، ثم أثناء الراحة ؛
• سعال يزداد سوءًا عند الاستلقاء ؛
• انخفاض في تحمل التمرين والتعب.
• الخفقان.
• ضيق التنفس الليلي الانتيابي.
• غالبًا ما توجد اضطرابات في ضربات القلب (الرجفان الأذيني).

إذا تم العثور على مثل هذه الأعراض ، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية والخضوع لفحص من أجل تحديد سبب ظهور الانزعاج والقضاء على المرض في المرحلة الأولية.

بالإضافة إلى انتهاكات مرحلة الاسترخاء - المرحلة الأولى من الانبساط ، والتي سبق وصف أسبابها أعلاه (نقص التروية والتليف) ، قد تكون هناك انتهاكات للمرحلتين التاليتين - الملء السلبي للبطين الأيسر بالدم ( يتم توفير العملية عادةً من خلال فرق الضغط بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر) وملء البطينين النشط بالدم (يتم توفيره عن طريق تقلص خلايا عضلات الأذين الأيسر ؛ مع الرجفان الأذيني ، على سبيل المثال ، لا يمكن أن ينقبض الأذين الأيسر مع الأذين الأيسر. المدى المطلوب ، ويحدث الخلل الوظيفي).

ما أنواع ضعف البطين الأيسر الانبساطي التي يحددها الأطباء؟ هناك ثلاثة منهم في المجموع. النوع الأول ضخامي. عندما لا يستطيع القلب تحمل الضغط ، فإنه يحاول تعويض ضعفه عن طريق زيادة حجم وعدد خلايا العضلات. يتم زيادة سماكة جدار البطين الأيسر بشكل ملحوظ.

في هذه الحالة ، يصبح ارتخاء البطين الأيسر أبطأ من المعتاد. يعتبر هذا النوع من الأمراض الخفيفة الشدة ولا يجب الخوف منه. النوع الثاني أكثر خطورة. لإبطاء استرخاء البطين الأيسر ، تتم إضافة زيادة في الضغط في الأذين الأيسر. وبالتالي ، يتم انتهاك كل من المرحلتين الأولى والثانية من الانبساط.

يتم تشخيص الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر عن طريق تخطيط صدى القلب ، أو كما يطلق عليه أسهل وأكثر سهولة - الموجات فوق الصوتية للقلب. تلعب أيضًا سوابق المريض التي تم جمعها بكفاءة دورًا يمكنك من خلاله معرفة بداية ظهور الأعراض وشدتها وتعديل العلاج مع مراعاة الأمراض الموجودة.

الإقفار هو الرفيق الدائم للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يحدث هذا لأنه في هذه الحالة ، يضيق تجويف الشرايين التاجية أكثر مما ينبغي. يعاني أيضًا الأفراد الذين يعانون من ضعف استقلاب الكوليسترول ، ولكن من المهم أن نتذكر أن العلامات السريرية تبدأ في الظهور فقط عندما تكون اللويحة قد أغلقت بالفعل 70 في المائة أو أكثر من تجويف الشريان التاجي.

يهدف علاج الخلل الانبساطي البطين الأيسر وفقًا للنوع 1 إلى تطبيع معدل ضربات القلب (النبضات في الدقيقة عادةً) ، وتصحيح ضغط الدم (عادةً 120/80 ملم زئبق) ، والقضاء على عواقب نقص التروية. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من المهم إعادة النظر في نمط الحياة والنظام الغذائي الذي يعزز الشفاء والموقف النفسي الصحيح للمريض. كل هذا يسمح لك بنسيان المرض والعيش بشكل كامل.

أعراض

ضيق التنفس مع النشاط البدني

في المراحل المبكرة المبكرة من الخلل الانبساطي ، قد لا يكون لدى المريض شكاوى. ليس من غير المألوف اكتشاف الخلل الوظيفي الانبساطي باعتباره اكتشافًا عرضيًا أثناء تخطيط صدى القلب. في مراحل لاحقة ، يشعر المريض بالقلق إزاء الشكاوى التالية:

1. ضيق التنفس. في البداية ، يقلق هذا العرض فقط من النشاط البدني ، مع تطور المرض ، قد يظهر ضيق التنفس مع القليل من الجهد ، ثم ينزعج تمامًا عند الراحة.
2. الخفقان. إن زيادة معدل ضربات القلب أمر شائع مع هذا الانتهاك للقلب. في كثير من المرضى ، يصل معدل ضربات القلب إلى قيم دون الحد الأقصى حتى أثناء الراحة ويزداد بشكل ملحوظ أثناء العمل والمشي والإثارة.

عندما تظهر مثل هذه الأعراض والشكاوى ، يجب أن يخضع المريض لفحص شامل لجهاز القلب والأوعية الدموية.

تعرف على كل ما تحتاج لمعرفته حول ضعف البطين الأيسر الانبساطي في هذه المقالة. الأسباب التي تجعل الناس يعانون من مثل هذا الانتهاك للقلب ، ما هي الأعراض التي يسببها هذا المرض. العلاج اللازم ، والمدة التي يجب إجراؤها ، وما إذا كان يمكن علاجه تمامًا.

الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر (اختصار LVDV) هو عدم كفاية ملء البطين بالدم أثناء الانبساط ، أي فترة استرخاء عضلة القلب.

غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض لدى النساء في سن التقاعد ، اللائي يعانين من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أو قصور القلب المزمن (CHF باختصار) أو أمراض القلب الأخرى. عند الرجال ، يتم اكتشاف ضعف البطين الأيسر بشكل أقل تكرارًا.

مع هذا الخلل الوظيفي ، تكون عضلة القلب غير قادرة على الاسترخاء التام. من هذا ، ينخفض ​​ملء البطين بالدم. يؤثر هذا الخلل في البطين الأيسر على كامل فترة دورة معدل ضربات القلب: إذا كان البطين ممتلئًا بالدم أثناء الانبساط بشكل غير كافٍ ، فعند الانقباض (تقلص عضلة القلب) ، سيتم دفع القليل جدًا منه إلى الشريان الأورطي.

يتم التعامل مع هذا المرض من قبل طبيب القلب. من الممكن إشراك متخصصين آخرين ضيقين في عملية العلاج: طبيب روماتيزم ، طبيب أعصاب ، معالج إعادة تأهيل.

لن يكون من الممكن التخلص تمامًا من مثل هذا الانتهاك ، لأنه غالبًا ما يكون ناتجًا عن مرض أساسي في القلب أو الأوعية الدموية أو البلى المرتبط بالعمر. يعتمد التشخيص على نوع الخلل الوظيفي ووجود الأمراض المصاحبة وصحة العلاج وحسن توقيته.

يكون LVDD في حوالي 45٪ من الحالات بدون أعراض لفترة طويلة ، خاصةً في أنواع الأمراض الضخامي والشبه الطبيعي. بمرور الوقت ، ومع النوع الأكثر شدة وتقييدًا ، تكون المظاهر التالية مميزة:

1. ضيق التنفس. يظهر في البداية فقط مع النشاط البدني المكثف ، ثم في وقت الراحة.
2. الضعف ، التعب السريع ، قلة تحمل التمرينات.
3. انتهاك ضربات القلب ، في كثير من الأحيان زيادة تواترها أو الرجفان الأذيني.
4. قلة الهواء والضغط في منطقة الصدر.
5. السعال القلبي ، أسوأ من الاستلقاء.
6. تورم الكاحلين.

في المراحل الأولى من الخلل الوظيفي الانبساطي ، لا يكون المريض على دراية ببدء قصور القلب ، ويعزى ضعف وضيق التنفس إلى التعب العادي. تختلف مدة هذه الفترة الخالية من الأعراض من شخص لآخر. تحدث زيارة الطبيب فقط عندما تظهر علامات سريرية ملموسة ، على سبيل المثال ، ضيق التنفس أثناء الراحة ، وتورم الساقين ، مما يؤثر على جودة حياة الإنسان.

غالبًا ما يكون ضعف عضلة القلب الانبساطي بدون أعراض ، لسنوات دون الكشف عن وجوده. إذا تجلى علم الأمراض ، فعليك الانتباه إلى المظهر:

• اضطرابات ضربات القلب.
• ضيق في التنفس ، لم يكن موجودًا من قبل ، ثم بدأ يظهر أثناء المجهود البدني ، ومع مرور الوقت - أثناء الراحة ؛
• الضعف والنعاس وزيادة التعب.
• السعال (الذي يزداد سوءًا عند الاستلقاء) ؛
• انقطاع النفس النومي الشديد (يحدث بعد ساعتين من النوم).

علامات ضعف البطين الأيسر الانبساطي تجعلهم يشعرون عندما بدأت بالفعل تغييرات خطيرة في الجسم. قائمة الأعراض المميزة:

• يصبح الخفقان سريعًا سواء في حالة النشاط أو في حالة الهدوء.
• لا يستطيع الشخص التنفس بعمق وكأن صدره مضغوط.
• تشير نوبات السعال الجاف إلى ظهور احتقان في الرئتين.

• أي جهد صغير صعب.
• يحدث ضيق التنفس أثناء الحركة وأثناء الراحة.
• زيادة نوبات توقف التنفس أثناء النوم هي أيضًا مؤشر على وجود مشاكل في البطين الأيسر.
• علامة أخرى هي تورم الساق.

صِف مشكلتك واحصل على رد من طبيب من إسرائيل مع خيارات العلاج والتشخيصات اللازمة

بعد اكتشاف العلامات الأولية لعلم الأمراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يشارك أطباء القلب في العلاج.

سيقوم الأخصائي باستشارة ووصف عدد من تقنيات التشخيص الإضافية:

1. طرق المختبر. من الضروري اجتياز اختبار الدم العام ، واختبار الدم للمعلمات البيوكيميائية والهرمونات ومستويات الهيموجلوبين وبعض العناصر النزرة.
2. مخطط كهربية القلب هو طريقة إعلامية يمكنك من خلالها تحديد حالة عضلة القلب ، وتشخيص التضخم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مرض نقص تروية الدم.
3. تخطيط صدى القلب - باستخدام هذه التقنية ، يمكنك تحديد جزء القذف وحجم البطينين وتشخيص العيوب واعتلال عضلة القلب.
4. يسمح لك التصوير الشعاعي برؤية التغييرات في بنية عضلة القلب لتحديد التضخم.
5. يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي كطريقة مساعدة عندما يكون من الصعب تأكيد أو رفض التشخيص.

يساعد التشخيص المبكر في منع التغييرات التي لا رجعة فيها. من أجل تحديد تطور علم الأمراض ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد مع تصوير دوبلر - يشير إلى الطرق المتاحة والغنية بالمعلومات للتحقق من التشخيص ؛
• يُعد تصوير البطين بالنويدات المشعة طريقة غنية بالمعلومات لتشخيص اضطرابات انقباض عضلة القلب ، ويشار إلى النتائج غير المرضية لتخطيط صدى القلب ؛
• تخطيط كهربية القلب - هي طريقة تشخيصية مساعدة تسمح لك بتحديد علامات نقص تروية عضلة القلب ، ووجود تضخم عضلة القلب ؛
• صورة الصدر بالأشعة السينية - تُستخدم للكشف عن علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم الكشف عن الخلل الوظيفي الانبساطي بشكل رئيسي عند إجراء طريقة الفحص الآلي مثل تخطيط صدى القلب. مع إدخال هذه الطريقة في ممارسة الأطباء السريريين ، بدأ تشخيص الخلل الانبساطي في الظهور عدة مرات. يسمح لك EchoCG ، وكذلك Doppler EchoCG ، بتحديد الاضطرابات الرئيسية التي تحدث أثناء استرخاء عضلة القلب ، وسمك جدرانه ، وتقييم جزء القذف ، والصلابة وغيرها من المعايير المهمة التي تسمح لك بإثبات وجود الخلل الوظيفي ونوعه.

من بين التدابير الإضافية ، من الممكن دراسة وظيفة الغدة الدرقية (تحديد مستوى الهرمونات) ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تصوير الأوعية التاجية ، إلخ.

علاج المرض

إذا تم تشخيص المرض حتى في مرحلة الدورة بدون أعراض ، فلا تزال بحاجة إلى وصف العلاج.

سيساعد هذا في منع حدوث مضاعفات وتحسين حالة المريض.

عندما تكون أعراض الخلل الانبساطي معبرة ، يصف المريض أدوية من مجموعات حركية دوائية مختلفة:

1. تحفز الأدوية المدرة للبول على التخلص من السوائل الزائدة من الجسم ، وإزالة الوذمة ، والقضاء على العمليات الراكدة في الأعضاء الداخلية.
2. حاصرات بيتا. نتيجة تناول هذه الأدوية ، ينخفض ​​الحمل على القلب ، وتطبيع تقلصاته.
3. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تزيد من مرونة عضلة القلب ، وتساعد على خفض ضغط الدم.
4. مضادات الكالسيوم لها تأثير إيجابي على عضلة القلب ، مما يعزز استرخاء عضلة القلب.

أولا تحتاج:

• لرفض العادات السيئة ؛
• لتوفير الوضع الصحيح للراحة والعمل ؛
• لا تنسى النوم الصحي.

النشاط البدني المعتدل سيكون له أيضًا تأثير إيجابي على صحة المريض.

أما بالنسبة للنظام الغذائي ، فيوصى باستبعاد الأطعمة المقلية والحارة والدهنية من النظام الغذائي اليومي ، للحد من كمية السوائل وملح الطعام التي تدخل الجسم. ومن المفيد للمريض تناول منتجات الألبان المخمرة والفواكه والخضروات والحبوب. التغذية العقلانية ، مقسمة إلى 5-6 وجبات ، ستقلل من الحمل على الدورة الدموية وتحسن أداء القلب. بدون تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة ، سيزداد الوضع سوءًا.

سيساعد النهج الصحيح والعلاج في الوقت المناسب على التعامل بنجاح مع الأعراض غير السارة وتحسين حالة الشخص وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

تتضمن طرق تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الإجراءات العلاجية التالية:

• مراقبة ضغط الدم
• انخفاض في وتيرة تقلصات القلب.
• الحفاظ على استقلاب الماء والملح لتقليل التحميل المسبق ؛
• إعادة تشكيل تضخم البطين الأيسر.

المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في العلاج هي:

1. حاصرات الأدرينالية - تبطئ معدل ضربات القلب ، وتقلل من ضغط الدم ، وتحسن العمليات الغذائية لخلايا عضلة القلب.
2. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (السارتان) هما فئتان من الأدوية التي لها تأثيرات مماثلة: التأثير الإيجابي على إعادة تشكيل عضلة القلب ، وتحسين مرونتها ، وخفض ضغط الدم ، وتقليل التحميل المسبق. لديهم تأثير إيجابي مثبت على الإنذار ، ومتوسط ​​العمر المتوقع وتحسين جودته في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن.
3. مدرات البول - عن طريق إزالة السوائل الزائدة ، وتقليل مظاهر ضيق التنفس ، بالاشتراك مع الأدوية من الفئات الأخرى الخافضة للضغط ، فإنها تساهم في زيادة فعالية التحكم في ضغط الدم. يتم وصفها بجرعات صغيرة ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير في حجم السكتة الدماغية.
4. مضادات الكالسيوم - لها تأثير إيجابي مباشر على الخلل الانبساطي: بسبب انخفاض الكالسيوم في خلايا عضلة القلب ، فإنها تساهم في استرخاء عضلة القلب. كما أنها تخفض مستويات ضغط الدم. هم الأدوية المفضلة لعدم تحمل حاصرات الأدرينالية.
5. تنتمي النترات إلى مجموعة إضافية من الأدوية ، ويمكن تعيينها في حالة وجود علامات نقص تروية عضلة القلب ، والتي أثبتت فعاليتها.

للقضاء على انتهاكات عملية الدورة الدموية ومنع حدوث تغييرات لا رجعة فيها ، من الضروري وصف الأدوية التي تسمح بالحفاظ على الأداء الأمثل للقلب (ضغط الدم ومعدل ضربات القلب). إن تطبيع استقلاب الماء والملح سيقلل من العبء على القلب. مطلوب أيضا القضاء على تضخم البطين الأيسر.

بعد الفحص ، سيختار الطبيب المعالج مجموعة مناسبة من الأدوية يمكنها الحفاظ على جميع المؤشرات في المعدل الطبيعي. يلعب قصور القلب أيضًا دورًا مهمًا يتطلب علاجه الالتزام بعدد كبير من التوصيات الطبية.

أسباب التطوير

القلب هو عضو عضلي أجوف ، يتكون من أربعة أجزاء (البطين الأيمن والأيسر والأذينين ، على التوالي). لها شكل قبة ، وتعمل منذ الحياة داخل الرحم ، ولا تأخذ فترات راحة أبدًا مثل الأعضاء الأخرى.

هذا هو سبب ظهور بعض الاضطرابات في القلب في بعض الأحيان.

والأهم في القلب هو البطين الأيسر. يبدأ الدوران الجهازي ، الذي يزود جميع الأعضاء والأنسجة بالأكسجين ، باستثناء الرئتين ، في البطين الأيسر.

يعتمد العلاج على مرحلة المرض وشدته ، ويحظر بشكل قاطع وصف هذا الدواء أو ذاك لنفسه ، لأن القلب عضو حيوي ، لذلك من الأفضل عدم الإضرار بصحتك من خلال الأفعال الخاطئة.

إذا لم تكن هناك أعراض للنقص ، فقد ينصحك طبيبك بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). وهو منظم لضغط الدم ويحمي الأعضاء المستهدفة في هذا المرض.

الأعضاء المستهدفة هي تلك التي تعاني بشكل أساسي من خلل في نظام القلب والأوعية الدموية ، أي أنها "الأهداف" الأولى على طريق فشل الدم. وتشمل هذه الكلى والدماغ والحبل الشوكي والقلب والأوعية الدموية وشبكية العين.

يمكن أن يؤدي تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يوميًا بالجرعة التي يصفها طبيبك إلى تقليل خطر حدوث مضاعفات في الأعضاء المستهدفة ومنع تطور قصور القلب المزمن. تشمل هذه الأدوية إنالابريل ، كوادوريل ، ليزينوبريل. من الصعب تحديد أيهما أفضل ، تتم مناقشة كل شيء في موعد مع معالج أو طبيب قلب ويتم وصفه بناءً على الأعراض والخبرة السابقة لتناول الأدوية.

إذا كان لديك عدم تحمل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ، لسبب موضوعي ، قرر الطبيب أنه لن يساعدك ، يتم وصف ARA II (مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين). لديهم نفس الخصائص بالضبط. وتشمل هذه Losartan و Valsartan وغيرها.

مع وجود علامات واضحة للمرض ، يتم وصف المزيد من الأدوية لتخفيف الأعراض:

• مدرات البول (مدرات البول) - تقلل من حجم الدورة الدموية عن طريق إزالة السوائل الزائدة ؛
• حاصرات بيتا - تجعل معدل ضربات القلب أقل تواتراً ، مما يقلل الحمل على العضو ؛
• جليكوسيدات القلب - تزيد من قوة تقلصات القلب.
• الأسبرين - يوصف لتقليل مخاطر تجلط الدم ، وبالتالي نقص التروية ؛
• الستاتينات - تقوم بالتحكم في الدهون في الدم بسبب تطبيع الكوليسترول الضار بالأوعية الدموية.

هل يستحق علاج الخلل الانبساطي إذا لم تظهر أعراض المرض والعيادة؟ يتساءل الكثير من المرضى. يتفق أطباء القلب: نعم. على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية في المراحل المبكرة ، إلا أن الخلل الوظيفي قادر على التطور وتكوين قصور القلب ، خاصة إذا كان تاريخ المريض يعاني من أمراض أخرى في القلب والأوعية الدموية (AH ، IHD).

1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - هذه المجموعة من الأدوية فعالة في كل من المراحل المبكرة والمتأخرة من المرض. ممثلو المجموعة: إنالابريل ، بيريندوبريل ، ديروتون ؛
2. AK - مجموعة تساعد على استرخاء الجدار العضلي للقلب ، وتؤدي إلى انخفاض تضخم القلب ، وتوسع أوعية القلب. تشمل مضادات الكالسيوم أملوديبين ؛
3. حاصرات ب ، تسمح لك بإبطاء معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى إطالة الانبساط ، مما له تأثير مفيد على استرخاء القلب. تشمل هذه المجموعة من الأدوية بيسوبرولول ونيبيفولول ونيبيليت.

لا يمكن التعامل مع انتهاك وظيفة البطين الأيسر الانبساطي إلا إذا كان ناتجًا عن أمراض القلب الجراحية ، والتي يمكن القضاء عليها تمامًا عن طريق الجراحة. في حالات أخرى ، يتم تصحيح مشاكل انبساط القلب بالأدوية.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى تصحيح اضطرابات الدورة الدموية. تعتمد جودة حياته المستقبلية على حسن التوقيت وصحة العلاج والتنفيذ الدقيق للتوصيات الطبية للمريض.

أهداف إجراءات العلاج:

• القضاء على اضطرابات ضربات القلب (تطبيع النبض) ؛
• استقرار ضغط الدم.
• تصحيح استقلاب الماء والملح.
• القضاء على تضخم البطين الأيسر.

يتم تقليل جوهر علاج الخلل الوظيفي الانبساطي لجدار البطين الأيسر لاستعادة الدورة الدموية. هذا يتطلب:

• القضاء على عدم انتظام دقات القلب.
• الحفاظ على ضغط الدم طبيعيا
• تطبيع التمثيل الغذائي في عضلة القلب.
• تقليل التغيرات الضخامية.

حاصرات مستقبلات الغدة الكظرية.

مثبطات قنوات الكالسيوم.

أدوية من مجموعة السرطانات والنترات.

جليكوسيدات القلب

عوامل مدرة للبول

مثبطات إيس.

من بين الأدوية الأكثر استخدامًا: كارفيديلول ، ديجوكسين ، إنالابريل ، ديلتيازيم.

يمكن تشخيص الخلل الانبساطي بشكل أساسي بمساعدة EchoCG ، وتخطيط صدى القلب ، مع استكمال دراسة دوبلر ، وتخطيط القلب ، والاختبارات المعملية.

ضعف البطين الأيسر الانبساطي هو علم الأمراض الذي يتطلب عناية فائقة. يمكن أن يؤدي الوصول المتأخر إلى الطبيب إلى تشخيص مزعج لشخص ما: الإعاقة أو الوفاة. يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب توخي الحذر بشكل خاص بشأن صحتهم.

في كثير من الأحيان ، مع ضعف البطين ، يتم تسجيل مستويات عالية من الكوليسترول في الدم ، مما يزيد من فرصة الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية. يقوم الطبيب بإجراء العلاج بالستاتين ، فهي تؤثر على الكبد ، ونتيجة لذلك ، فإنها تقلل من إنتاج الكوليسترول. العقاقير المخفضة للكوليسترول الأكثر شيوعًا هي أتورفاستاتين ولوفاستاتين ونياسين.

العلاج الحديث للاضطرابات المرضية

تستخدم الطرق المحافظة لعلاج ضعف عضلة القلب الانبساطي. تبدأ خطة العلاج بالقضاء على أسباب تطور علم الأمراض. بالنظر إلى أن العامل الرئيسي للتطور هو التضخم ، الذي يتطور نتيجة لارتفاع ضغط الدم ، فمن المؤكد أن الأدوية الخافضة للضغط موصوفة ومراقبة ضغط الدم باستمرار.

من بين الأدوية المستخدمة لعلاج الخلل ، يتم تمييز المجموعات التالية:

• حاصرات الأدرينالية.
• الأدوية المصممة لتحسين مرونة الجدار وتقليل الضغط ، وتعزيز إعادة تشكيل عضلة القلب (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
• مدرات البول الثيازيدية.
• مضادات الكالسيوم.

اعد الإتصال بي

الوقاية من أمراض القلب

لتجنب تطور معظم أمراض القلب ، من الضروري الالتزام بنمط حياة صحي. يشمل هذا المفهوم الغذاء الصحي المنتظم والنشاط البدني الكافي وغياب العادات السيئة والفحص المنتظم للجسم.

يعد الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر ، والذي يتطلب علاجه احترافًا عاليًا من الطبيب والتزامًا صارمًا بجميع الوصفات الطبية ، أمرًا نادرًا لدى الشباب النشطين. لهذا السبب ، مع تقدم العمر ، من المهم الحفاظ على النشاط وتناول مجمعات الفيتامينات بشكل دوري التي تساعد على تشبع الجسم بالعناصر الدقيقة الضرورية.

إن الخلل الوظيفي الانبساطي لعضلة القلب البطيني الأيسر ، والذي يتم اكتشافه في الوقت المناسب ، لن يسبب الكثير من الضرر لصحة الإنسان ولن يسبب تغيرات ضامرة خطيرة في أنسجة القلب.

تنبؤ بالمناخ

نظرًا لشدة المرض ، لا يمكن البدء فيه. تذكر أن تأجيل زيارة الطبيب لن يؤدي إلا إلى الإضرار بصحتك. هناك العديد من الأدوية في العالم بحيث يوجد دواء لك يقلل من الأعراض غير السارة. من خلال اتباع أسلوب حياة صحي وتناول الطعام بشكل صحيح واتباع توصيات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، فإنك تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات وتفاقم الحالة.

لا يمكن إيقاف انتهاك وظيفة البطين الأيسر الانبساطي تمامًا ، ولكن مع التصحيح الدوائي المناسب لاضطرابات الدورة الدموية ، وعلاج المرض الأساسي ، والتغذية السليمة ، والعمل ووضع الراحة ، يعيش المرضى الذين يعانون من هذا الانتهاك حياة كاملة لسنوات عديدة.

على الرغم من ذلك ، يجدر بنا معرفة ما هو انتهاك الدورة القلبية - علم الأمراض الخطير الذي لا يمكن تجاهله. مع الدورة السيئة ، يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية ، وركود الدم في القلب والرئتين ، ووذمة في الأخير. المضاعفات ممكنة ، خاصة مع الخلل الوظيفي الشديد: تجلط الدم ، الانسداد الرئوي ، الرجفان البطيني.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، وخلل وظيفي شديد مع قصور القلب الاحتقاني الشديد ، يكون تشخيص الشفاء ضعيفًا. في معظم هذه الحالات ينتهي كل شيء بوفاة المريض.

مع العلاج المناسب المنتظم ، والتعديلات الغذائية مع تقييد الملح ، والتحكم في حالة ومستوى ضغط الدم والكوليسترول ، يمكن للمريض الاعتماد على نتيجة إيجابية ، وإطالة العمر ، والنشاط.

قلب الإنسان هو عضو معقد إلى حد ما ، حيث تؤدي جميع عناصره مهمتهم المحددة بمسؤولية كاملة. كل مرحلة في هذا العمل مهمة جدًا للنشاط الحيوي للكائن الحي بأكمله. القلب هو نوع من المضخات التي تضخ الدم من الشرايين والأوعية الدموية وتلقي به في الشريان الأورطي. يتم إنتاج واحدة من الوظائف الرئيسية في هذه الآلية عن طريق الانبساط البطيني. وهي مسؤولة عن لحظة تقلص عضلة القلب ، والتي تتناوب مع مرحلة الاسترخاء.

ضعف البطين الأيسر الانبساطي هو عملية لا تسترخي فيها عضلات القلب بشكل كامل ، مما يؤدي إلى عدم تلقي العضو ما يكفي من الدم الذي يحتاجه. أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية ، هناك المراحل التالية:

• استرخاء عضلة القلب.
• نقل الدم على طول طريق معين ؛
• تشبع الدم بجميع مكونات القلب الضرورية.

مع الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر ، تتعطل عملية الامتلاء بالدم في وقت استرخاءه. يريد الجسم تصحيح هذا الوضع ومن أجل تعويض نقص الدم ، يعمل الأذين الأيسر إلى أقصى حد لسد الفجوة في الوضع الحالي. نتيجة لهذا العمل الشاق ، فإنه يزداد ، وهذا الوضع يؤدي إلى الحمل الزائد. يعد ارتفاع ضغط الدم المستمر ونقص تروية عضلة القلب من أكثر الأسباب شيوعًا لهذا المرض.

لوحظ النوع الأول من ضعف البطين الأيسر الانبساطي بدرجة أكبر لدى كبار السن ، ولا سيما عند النساء. الأسباب الرئيسية لضعف البطين الأيسر الانبساطي هي:

1. نقص تروية عضلة القلب.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. سن متقدم.
4. زيادة الوزن.
5. تضيق الأبهر.

تعتبر المرونة غير الكافية لأنسجة عضلات القلب ، والتي تؤدي إلى ضعف وظيفة الانقباض والاسترخاء ، عاملاً رئيسياً في المرض. يمكن أن يحدث ضعف البطين الأيسر الانبساطي في كل من البالغين وحديثي الولادة. العلاج الخاص غير مطلوب هنا ، فهذه الحالة لا تشكل خطرا كبيرا ، الاستثناء هو الخداج عند الرضيع أو في حالة تعرض الطفل لمجاعة الأوكسجين.

يجب التمييز بوضوح بين الخلل الوظيفي الانبساطي وفشل القلب الانبساطي. إذا كان المصطلح الثاني يشمل المصطلح الأول ، فإن الخلل الوظيفي الانبساطي لا يعني دائمًا فشل القلب.

أعراض وأنواع المرض

النوع الأول المتضخم أو ضعف البطين الأيسر الانبساطي هو النوع الأكثر شيوعًا للمرض. يمكن أن يتطور المرض في المراحل الأولية تقريبًا بشكل عَرَضي. لا يشعر الشخص بأي إزعاج على الإطلاق. يتكيف القلب مع التغييرات ويعمل بجدية أكبر. يتمثل التضخم في تقليل ضخ الدم من شريان الرئتين إلى البطين أثناء امتلائه. العلامات الرئيسية للمرض هي:

• ضيق في التنفس مع إجراءات نشطة في المرحلة الأولية ، مع تطور المرض - ضيق في التنفس في أي حالة ؛
• القلب.
• السعال الذي يتفاقم في وضع أفقي ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• الشعور بنقص الهواء في الليل.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى انتشار هذا المرض ، ففي المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يحدث خلل وظيفي في البطين الأيسر في 50-90٪ من الحالات ، لذلك من المهم جدًا مراقبة ارتفاع ضغط الدم لديك. بالإضافة إلى ذلك ، تتجلى أعراض هذا المرض في أي مرض قلبي تقريبًا.

تشخيص المرض والوقاية منه وعلاجه

تتجلى مشكلة التشخيص المبكر للمرض في حقيقة أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد المرض على الفور ، وغالبًا ما يطلب المرضى المساعدة بالفعل في المراحل اللاحقة ، عندما يتم إهمال مرض خطير. عادةً ما ينشأ النوع الأول من الخلل الوظيفي الانبساطي البطيني الأيسر من التغيرات المرتبطة بالعمر ولا تظهر عليه أعراض. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وأربعين عامًا.

لسوء الحظ ، لا يوجد اليوم مخطط واضح لعلاج الخلل الوظيفي الانبساطي البطين الأيسر ، لذلك يوصي الخبراء بالمراحل الرئيسية التالية لنهج حل هذه المشكلة:

1. الإقلاع الكامل عن التدخين.
2. المراقبة المستمرة للضغط المتزايد.
3. تطبيع القلب.
4. الحد الأقصى من كمية الملح والماء في النظام الغذائي ؛
5. إنقاص الوزن الزائد.
6. نمط الحياة النشط ، الجمباز الفني ، يمشي في الهواء الطلق.
7. التغذية الصحيحة المتوازنة مع الإضافة الإلزامية للفيتامينات والمعادن.

يعتمد العلاج الفعال للمرض بشكل مباشر على التشخيص الصحيح في الوقت المناسب. بادئ ذي بدء ، من الضروري الانتباه إلى تلك العوامل التي تساهم في تطور الخلل الوظيفي الانبساطي في البطين الأيسر. الأدوية الرئيسية التي تستخدم في علاج المرض هي:

1. الأدوية ، التي يعتمد عملها الرئيسي على علاج ارتفاع ضغط الدم ، وتحسين الآلية الغذائية لخلايا عضلة القلب.
2. الأدوية التي لها تأثير إيجابي في تحسين مرونة عضلة القلب وتقليل الضغط.
3. الأدوية التي تخفف ضيق التنفس وتطبيع ضغط الدم عن طريق إزالة السوائل من الجسم.
4. الأدوية التي تساعد على خفض مستويات الكالسيوم تحارب أيضًا مظاهر ارتفاع ضغط الدم.
5. الأدوية الموصوفة فقط مع تشخيص واضح لأمراض القلب التاجية. يتم وصفها أيضًا إذا كانت المجموعة الأولى من الأدوية غير مناسبة.

يساعد التشخيص والعلاج في المراحل الأولى من المرض على منع العمليات التي لا رجعة فيها في جسم الإنسان. يمكن تحديد وظيفة البطين الأيسر الانبساطي بالطرق التالية:

• الأشعة السينية لأعضاء التجويف الصدري ، والتي يتم من خلالها تحديد العلامات الرئيسية لزيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ؛
• يتيح تخطيط كهربية القلب اكتشاف وجود تغيرات في عضلة القلب ، وعلامات عدم كفاية إمدادات الأكسجين إليها ؛
• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد مع دراسة تدفق الدم في الأوعية ، والتي يمكن من خلالها الحصول على معلومات موثوقة حول وجود مرض في الجسم ؛
• تصوير البطين بالنويدات المشعة ، باستخدام هذه الطريقة ، يتم تشخيص انتهاكات انقباض عضلة القلب. يشار إلى هذه الطريقة في قراءات تخطيط صدى القلب الفاشلة.

للوهلة الأولى ، يبدو أن الأعطال الطفيفة في عمل عضلة القلب ، خاصة عندما لا تظهر الأعراض في نفس الوقت ، لا تشكل أي خطر على صحة الإنسان. لكن في الواقع ، إذا لم تبدأ العلاج الصحيح للبطين الأيسر للخلل الانبساطي في الوقت المناسب ، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة ، والتي تتجلى في شكل اضطرابات نظم القلب ، وانخفاض كبير في ضغط الدم وغيرها ، بعبارة ملطفة. لحظات غير سارة. لذلك ، تحتاج إلى التفكير بعناية في مشاكلك الصحية ، ومراعاة جميع العوامل والمخاطر التي يمكن أن تؤدي إلى مرض خطير ، وعند أدنى شك ، اتصل بأخصائي للحصول على المساعدة ، وخاصة أولئك الذين يعانون من قصور القلب الخلقي أو الذين يعانون من أمراض القلب .

عضلة القلب هي النسيج العضلي الذي يحيط بالقلب. يوفر تقلصًا واسترخاءًا لأجزاءه بالتناوب ، مما يحفز تدفق الدم. إذا كان هناك خلل وظيفي في عضلة القلب الانبساطية ، فهذا يعني أن عضلة القلب غير قادرة على الاسترخاء ، وهذا هو السبب في عدم تدفق الدم الكافي إلى البطين الأيسر. في هذه الحالة ، يحاول الأذين الأيسر ، حيث يتم نقل الدم من البطين ، سحب أكبر قدر ممكن من الدم ، ويعمل في زيادة التوتر. مع مرور الوقت ، يؤدي هذا إلى زيادة الحمل. يزداد حجم الأذين ، ويتوقف عن العمل بشكل طبيعي. إذا استمرت هذه الحالة لفترة طويلة ، سيبدأ قصور القلب في التطور قريبًا ، مما يشكل خطرًا على صحة الإنسان وحياته.

العديد من الأصناف معروفة في الممارسة الطبية.

1. الضخامي. يتم تعريف هذا النوع من الخلل الوظيفي من خلال الاسترخاء البطيء غير الطبيعي لعضلة القلب في LV. يدخل القليل من الدم إلى البطين ، مما يساهم في زيادة عمل الأذين ، مما يؤدي إلى أخذ الحجم المطلوب من الدم. في هذه الحالة ، نتحدث عن ضعف عضلة القلب الانبساطي من النوع الأول.
2. شبه عادي. هنا ، يتم إرخاء البطين بشكل أبطأ مما كان عليه في الحالة السابقة. في هذه الحالة ، لا يرتاح البطين تمامًا. هناك ضغط متزايد في الأذينين. يقيم الأطباء هذا المرض على أنه معتدل.
3. تقييدي. يتميز بمؤشرات أعلى للضغط الأذيني ، يشير إلى أشكال شديدة من الخلل الوظيفي. التكهن في هذه الحالة أسوأ من البقية ، معقدًا بسبب وجود قصور في القلب. في هذه المرحلة ، قد يتم وصف عملية زرع قلب للمرضى.

نظرًا لخطورة الحالة ، من المهم فهم أسباب تطورها. سيسمح لك ذلك باتخاذ تدابير وقائية لتقليل احتمالية حدوث مثل هذا المرض.

أسباب الخلل الوظيفي

في الأساس ، تبدو آلية تطور الخلل الوظيفي الانبساطي لعضلة القلب LV كما يلي: أي مرض يثير تطور تضخم عضلة القلب LV ، ونتيجة لذلك يحدث سماكة في عضلة القلب. هذا ما يسبب لها الخلل الانبساطي.

وبالتالي ، ينبغي النظر في الأسباب التي تؤدي إلى تضخم البطين الأيسر:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اعتلال عضلة القلب.
• تضيق الأبهر.

تشمل الأسباب الإضافية لتطور الحالة المرضية ما يلي:

• التهاب التامور التضيقي. نحن هنا نتحدث عن سماكة التأمور ، مما يساهم في الضغط اللاحق لغرف القلب ؛
• الداء النشواني الأولي. نتيجة لترسب الأميلويد ، تقل مرونة عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تطور ضعفها ؛
• مرض القلب التاجي. أنها تساهم في تطوير HF. نتيجة لذلك ، بسبب العديد من التغييرات الندبية على السطح ، تصبح عضلة القلب أكثر صلابة ولا يمكنها أداء وظائفها المعتادة.

الأهمية! بالنظر إلى حقيقة أن الحمل يزداد أيضًا على الجانب الأيمن من القلب ، فإن الخلل الانبساطي في كلا البطينين يتشكل نتيجة لمثل هذه الاضطرابات.

الصورة السريرية

لكي تكون قادرًا على بدء علاج المرض في الوقت المحدد ، من الضروري دراسة ميزات مظهره بعناية. الوضع معقد بسبب حقيقة أن علم الأمراض في المراحل المبكرة لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، فهو بدون أعراض. عندما يتطور المرض إلى مرحلة أكثر خطورة ، يبدأ الشخص في ملاحظة المظاهر التالية له:

• انخفاض الأداء
• زيادة التعب
• ضيق في التنفس ، والذي يحدث في البداية مع ضغط كبير على الجسم ، ثم في حالة هدوء ؛
• السعال الذي يحدث عندما يكون الجسم مستلقيًا ؛
• خفقان القلب
• اضطرابات ضربات القلب.

إذا كانت لديك هذه الأعراض ، فعليك التماس العناية الطبية. سيُجري طبيب القلب فحصًا جسديًا للمريض ، ويأخذ تاريخ حياته ، ويدرس التاريخ الطبي. بعد ذلك ، سيتم وضع برنامج تشخيص ، مما يسمح لك بإجراء تشخيص دقيق.

طرق التشخيص

من أجل الحصول على معلومات كاملة عن حالة المريض الصحية ، سيتم إرساله إلى الدراسات التالية:

• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد.
• تصوير البطين النويدات المشعة.
• تخطيط القلب.
• الأشعة السينية الصدر.

ستتيح الطرق المدرجة تقييم التغييرات الهيكلية في جميع أجزاء القلب ، ودراسة وتيرة وشدة تقلص الأعضاء ، والحصول على معلومات حول حجم الدم الذي يتم ضخه. أيضًا ، سيحدد الأطباء ما إذا كان لدى الشخص علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وهو أمر مهم جدًا في هذه الحالة.

العلاج وطرقه

في البداية ، سيتم إجراء العلاج الطبي. يتم تجميع برنامجه من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على نوع أمراض القلب وشدتها. عادة ، يتم استخدام الأدوية من المجموعات التالية في العلاج:

• حاصرات الأدرينالية - تطبيع إيقاعات القلب وضغط الدم ، وتحسين تغذية عضلة القلب ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - لها تأثير مماثل مع حاصرات الأدرينالية ، وتجعل الأعراض أقل وضوحًا ، وتزيل علامات قصور القلب ؛
• مدرات البول - تستخدم بجرعات صغيرة. يزيلون السوائل الزائدة ، ويوازن الضغط. الشيء الرئيسي هو اختيار الجرعة المناسبة حتى لا تسبب الجفاف وانخفاض حجم الدم ؛
• مضادات الكالسيوم - توفر استرخاء فعال لعضلة القلب.
• النترات - تستخدم إذا كانت هناك علامات على نقص تروية عضلة القلب.

عادة ، يمكن أن يحقق العلاج الدوائي نتائج جيدة. ينصح بالتدخل الجراحي بشكل رئيسي للمرضى الذين يعانون من مرض شديد. يتم اتخاذ القرار بشأن أساليب العلاج من قبل الطبيب بعد وزن جميع المؤشرات وموانع الاستعمال ، وتقييم الحالة العامة لصحة الإنسان.