الذبحة الصدرية لأول مرة. كود 10 الجرثومي. الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، التشخيص ، العلاج. تعليمات لاستخدام عقار Lokren

يتميز بنوبات الألم المفاجئ في منطقة خلف القص. في معظم الحالات ، يحدث المرض بسبب تصلب الشرايين التاجية وتطور نقص إمدادات الدم في عضلة القلب ، والذي يحدث تدهور مع ضغوط جسدية أو عاطفية كبيرة.

يتم علاج المرض في شكل علاج أحادي الليزر في فترة عدم الهجوم ؛ في فترة المظاهر الحادة ، يتم العلاج بالاشتراك مع الأدوية.

يهدف العلاج بالليزر لأمراض القلب التاجية إلى الحد من الاستثارة النفسية والعاطفية ، واستعادة توازن التنظيم الذاتي ، وزيادة نشاط مكون كرات الدم الحمراء في الدم ، والقضاء على نقص إمدادات الدم التاجية مع القضاء اللاحق على الاضطرابات الأيضية لعضلة القلب ، والتطبيع طيف الدهون في الدم مع انخفاض في مستوى الدهون تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج بالليزر الدوائي ، يؤدي تأثير إشعاع الليزر على الجسم إلى انخفاض الآثار الجانبية للعلاج الدوائي ، على وجه الخصوص ، تلك المرتبطة بخلل في البروتينات الدهنية عند تناول حاصرات B ويزيد من الحساسية للأدوية المستخدمة مثل نتيجة لاستعادة النشاط البنيوي والوظيفي لجهاز المستقبل للخلية.

تتضمن تكتيكات العلاج بالليزر مناطق التأثير الإلزامي ومناطق الاختيار الثانوي ، والتي تشمل منطقة إسقاط القوس الأبهر ومناطق الاختيار النهائي ، المتصلة بعد 3-4 إجراءات ، الموضوعة في إسقاط القلب.

أرز. 86. مناطق الإسقاط من منطقة القلب. الرموز: pos. "1" - إسقاط الأذين الأيسر ، نقاط البيع. "2" - إسقاط البطين الأيسر.

يفضل تشعيع القلب باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء النبضي. يتم إجراء وضع التشعيع بقيم القدرة النبضية في نطاق 6-8 واط وتردد 1500 هرتز (المقابلة لارتخاء عضلة القلب بسبب انخفاض الاعتماد الودي) ، التعرض لمدة 2-3 دقائق لكل مجال . عدد الإجراءات في مسار العلاج لا يقل عن 10.

بما أن المظاهر الرئيسية للمرض تختفي ، فإن الوصفة الطبية تتضمن تأثيرًا على مناطق الانعكاس: منطقة التعصب القطاعي على مستوى Th1-Th7 ، مناطق المستقبل في إسقاط السطح الداخلي للكتف والساعد ، الراحي سطح اليد ومنطقة القص.

أرز. 87. منطقة تأثير الإسقاط على منطقة التعصيب الجزئي Th1-Th7.

طرق تأثير الليزر على مناطق التأثير الإضافي

الذبحة الصدرية المستقرة

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: وصف موجز

مستقر الذبحة الصدريةالجهد االكهربى- من أهم مظاهر مرض الشريان التاجي. المظهر الرئيسي والأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هو ألم خلف القص الذي يحدث أثناء المجهود البدني ، والضغط العاطفي ، عند الخروج في البرد ، والمشي عكس الريح ، والراحة بعد تناول وجبة ثقيلة.

طريقة تطور المرض

نتيجة لوجود تباين (عدم توازن) بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله عبر الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين في تجويف الشرايين التاجية ، هناك: نقص تروية عضلة القلب (يتجلى سريريًا بألم في الصدر). انتهاكات الوظيفة الانقباضية للقسم المقابل من عضلة القلب. التغيرات في العمليات البيوكيميائية والكهربائية في عضلة القلب. في حالة عدم وجود كمية كافية من الأكسجين ، تتحول الخلايا إلى نوع من الأكسدة اللاهوائية: يتحلل الجلوكوز إلى اللاكتات ، وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني داخل الخلايا ، وينضب احتياطي الطاقة في خلايا عضلة القلب. تتأثر الطبقات تحت الشغاف أولاً. تتعطل وظيفة أغشية عضلات القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز أيونات البوتاسيوم داخل الخلايا وزيادة تركيز أيونات الصوديوم داخل الخلايا. اعتمادًا على مدة إقفار عضلة القلب ، قد تكون التغييرات قابلة للعكس أو لا رجوع فيها (نخر عضلة القلب ، أي احتشاء). تسلسل التغيرات المرضية في نقص تروية عضلة القلب: انتهاك استرخاء عضلة القلب (ضعف الوظيفة الانبساطية) - انتهاك انقباض عضلة القلب (اختلال الوظيفة الانقباضية) - تغييرات تخطيط القلب - متلازمة الألم.

تصنيف

جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية (1976). الفئة الأولى - "النشاط البدني العادي لا يسبب نوبة ذبحة صدرية". لا يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم. تظهر النوبات مع إجهاد قوي وسريع أو طويل الأمد في العمل. الفئة الثانية - "تقييد طفيف للنشاط المعتاد". يحدث الألم عند المشي أو صعود السلالم بسرعة ، أو المشي صعودًا ، أو المشي أو صعود السلالم بعد تناول الطعام ، أو في البرد ، أو في مواجهة الريح ، أو مع الإجهاد العاطفي ، أو في غضون ساعات قليلة بعد الاستيقاظ. المشي لمسافة تزيد عن 100-200 متر على أرض مستوية أو تسلق أكثر من درج واحد بوتيرة عادية وفي ظل الظروف العادية. الفئة الثالثة - "تقييد كبير للنشاط البدني المعتاد." المشي على أرض مستوية أو صعود مجموعة واحدة من السلالم بوتيرة طبيعية في الظروف العادية يثير نوبة ذبحة صدرية. الفئة الرابعة - "استحالة أي نشاط بدني دون إزعاج". قد تحدث النوبات أثناء الراحة

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: العلامات والأعراض

الاعراض المتلازمة

شكاوي.خصائص متلازمة الألم. توطين الألم - خلف القص. شروط حدوث الألم هي المجهود البدني ، والعواطف القوية ، ووجبة وفيرة ، والبرد ، والمشي بعكس الريح ، والتدخين. غالبًا ما يكون لدى الشباب ما يسمى بظاهرة "المرور عبر الألم" (ظاهرة "الإحماء") - انخفاض أو اختفاء الألم مع زيادة أو استمرار الحمل (بسبب فتح الضمانات الوعائية). مدة الألم - من 1 إلى 15 دقيقة ، لها طابع متزايد ("تصعيد"). إذا استمر الألم لأكثر من 15 دقيقة ، يجب الاشتباه في MI. شروط وقف الألم - وقف النشاط البدني ، وتناول النتروجليسرين. تعتبر طبيعة الألم في الذبحة الصدرية (الضغط ، الضغط ، التقوس ، إلخ) ، بالإضافة إلى الخوف من الموت ، ذاتية للغاية وليس لها قيمة تشخيصية جادة ، لأنها تعتمد إلى حد كبير على الإدراك الجسدي والفكري للمريض. تشعيع الألم - في كل من الأجزاء اليمنى واليسرى من الصدر والرقبة. التشعيع الكلاسيكي - في اليد اليسرى ، الفك السفلي.

الأعراض المصاحبة- غثيان ، قيء ، تعرق زائد ، إرهاق ، ضيق تنفس ، إرتفاع معدل ضربات القلب ، إرتفاع (إنخفاض في بعض الأحيان) ضغط الدم.

معادلات الذبحة الصدرية:ضيق في التنفس (بسبب ضعف الاسترخاء الانبساطي) والتعب الشديد أثناء التمرين (بسبب انخفاض النتاج القلبي في انتهاك لوظيفة عضلة القلب الانقباضي مع عدم كفاية إمداد عضلات الهيكل العظمي بالأكسجين). يجب أن تنخفض الأعراض على أي حال عند توقف التعرض للعامل الاستفزازي (التمرين ، انخفاض حرارة الجسم ، التدخين) أو تناول النتروجليسرين.

بيانات فيزيائية.مع هجوم الذبحة الصدرية - شحوب الجلد ، عدم الحركة (المرضى "يتجمدون" في موضع واحد ، لأن أي حركة تزيد الألم) ، التعرق ، عدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب) ، زيادة ضغط الدم (أقل في كثير من الأحيان ، انخفاضه). Extrasystoles ، يمكن سماع "إيقاع العدو". النفخة الانقباضية بسبب قصور الصمام التاجي نتيجة خلل في العضلات الحليمية. يمكن أن يكتشف مخطط كهربية القلب المُسجل أثناء نوبة الذبحة الصدرية التغيرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني (الموجة T والجزء ST) ، بالإضافة إلى اضطرابات ضربات القلب.

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية: التشخيص

بيانات المختبر

- قيمة مساعدة ؛ السماح بتحديد وجود اضطراب شحميات الدم فقط ، وتحديد الأمراض المصاحبة وعدد من عوامل الخطر (DM) أو استبعاد الأسباب الأخرى للألم (الأمراض الالتهابية ، وأمراض الدم ، وأمراض الغدة الدرقية).

بيانات مفيدة

مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الذبحة الصدرية: اضطرابات عودة الاستقطاب في شكل تغيير في موجات T وتحول في المقطع ST لأعلى (نقص تروية تحت الشغاف) أو لأسفل من العزلة (نقص التروية عبر الجافية) أو اضطرابات ضربات القلب.

تتيح مراقبة مخطط كهربية القلب على مدار 24 ساعة اكتشاف وجود نوبات مؤلمة وغير مؤلمة من نقص تروية عضلة القلب في ظروف مألوفة للمرضى ، وكذلك اكتشاف اضطرابات ضربات القلب المحتملة على مدار اليوم.

قياس جهد الدراجة أو جهاز المشي (اختبار الإجهاد مع التسجيل المتزامن لتخطيط القلب وضغط الدم). الحساسية - 50-80٪ ، النوعية - 80-95٪. معيار اختبار التمرين الإيجابي أثناء قياس جهد الدراجة هو تغييرات تخطيط القلب في شكل انخفاض أفقي للجزء ST لأكثر من 1 مم ويستمر أكثر من 0.08 ثانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكشف اختبارات الإجهاد عن علامات مرتبطة بتوقعات غير مواتية للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية: متلازمة الألم النموذجية. انخفاض مقطع ST أكبر من 2 مم. استمرار انخفاض مقطع ST لأكثر من 6 دقائق بعد إنهاء الحمل. ظهور اكتئاب الجزء ST مع معدل ضربات القلب (HR) أقل من 120 في الدقيقة. وجود اكتئاب ST في عدة خيوط ، ارتفاع ST في جميع الخيوط ماعدا aVR. قلة ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه استجابة للنشاط البدني. حدوث عدم انتظام ضربات القلب (خاصة تسرع القلب البطيني).

يسمح لك EchoCG أثناء الراحة بتحديد انقباض عضلة القلب وإجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم (عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي واعتلال عضلة القلب والتهاب التامور وتدلي الصمام التاجي وتضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

الإجهاد - تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب - تقييم حركة أجزاء البطين الأيسر مع زيادة معدل ضربات القلب نتيجة إعطاء الدوبوتامين ، جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو تحت تأثير النشاط البدني) طريقة أكثر دقة للكشف عن الشريان التاجي قصور الشريان. التغييرات في انقباض عضلة القلب الموضعي تسبق المظاهر الأخرى لنقص التروية (تغيرات تخطيط القلب ، متلازمة الألم). حساسية الطريقة 65-90٪ ، النوعية 90-95٪. على عكس قياس الجهد بالدراجة ، يكشف تخطيط صدى القلب عند الضغط عن قصور في الشرايين التاجية في حالة تلف أحد الأوعية. مؤشرات الإجهاد - تخطيط صدى القلب هي:. غير نمطي الذبحة الصدريةالتوتر (وجود معادلات للذبحة الصدرية أو وصف غامض لمتلازمة الألم من قبل المريض). صعوبة أو استحالة إجراء اختبارات الإجهاد. عدم توفر المعلومات عن قياس الجهد للدراجات في عيادة نموذجية للذبحة الصدرية. لا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب أثناء اختبارات التمرين بسبب الحصار المفروض على أرجل الحزمة الخاصة به ، وعلامات تضخم البطين الأيسر ، وعلامات متلازمة وولف باركنسون وايت في عيادة نموذجية للذبحة الصدرية. اختبار إجهاد إيجابي على قياس جهد الدراجة عند النساء الشابات (لأن احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي منخفضة).

تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض القلب التاجية ، حيث يتيح لك تحديد وجود الشرايين التاجية وموقعها ودرجة تضييقها. الدواعي (توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 1997):. الذبحة الصدريةالفولتية أعلى من الدرجة الوظيفية الثالثة في غياب تأثير العلاج الدوائي. الذبحة الصدريةفئة وظيفية الجهد I-II بعد MI. الذبحة الصدريةالتوتر مع حصار أرجل الحزمة مع علامات نقص التروية وفقًا للتصوير الومضاني لعضلة القلب. عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد. مستقر الذبحة الصدريةفي المرضى الذين يخضعون لجراحة الأوعية الدموية (الشريان الأورطي ، الفخذ ، الشرايين السباتية). إعادة توعي عضلة القلب (توسع البالون ، تطعيم مجازة الشريان التاجي). توضيح التشخيص لأسباب طبية أو مهنية (على سبيل المثال ، في الطيارين).

التصوير الومضاني لعضلة القلب هو طريقة لتصوير عضلة القلب ، والتي تسمح بتحديد مناطق نقص التروية. هذه الطريقة مفيدة للغاية عندما يكون من المستحيل تقييم مخطط كهربية القلب بسبب الحصار المفروض على أرجل حزمته.

التشخيص

عادة ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية المستقرة على أساس أخذ التاريخ التفصيلي ، والفحص البدني المفصل للمريض ، وتسجيل تخطيط القلب أثناء الراحة ، والتحليل النقدي اللاحق للنتائج. يُعتقد أن هذه الأنواع من الفحوصات (التاريخ ، الفحص ، التسمع ، تخطيط القلب) كافية لتشخيص الذبحة الصدرية بمظاهرها الكلاسيكية في 75٪ من الحالات. في حالة وجود شكوك حول التشخيص ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، واختبارات الإجهاد (قياس الجهد للدراجات ، والإجهاد - EchoCG) باستمرار ، في حالة وجود الظروف المناسبة ، التصوير الومضاني لعضلة القلب. في المرحلة النهائية من التشخيص ، يلزم تصوير الأوعية التاجية.

تشخيص متباين

يجب ألا يغيب عن البال أن متلازمة ألم الصدر يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر عدد من الأمراض. لا ينبغي أن ننسى أنه يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لألم الصدر في نفس الوقت. أمراض SSS. معهم. الذبحة الصدرية. أسباب أخرى. من المحتمل أن يكون من أصل إقفاري: تضيق الأبهر ، قصور الصمام الأبهري ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقر الدم الشديد. غير إقفاري: تسلخ الأبهر ، التهاب التامور ، تدلي الصمام التاجي. أمراض الجهاز الهضمي. أمراض المريء - تشنج المريء ، ارتداد المريء ، تمزق المريء. أمراض المعدة - القرحة الهضمية. أمراض جدار الصدر والعمود الفقري. متلازمة جدار الصدر الأمامي. متلازمة سكالين الأمامية. التهاب الغضروف الضلعي (متلازمة تيتز). تلف الضلع. هربس نطاقي. أمراض الرئة. استرواح الصدر. الالتهاب الرئوي الذي يصيب غشاء الجنب. PE مع أو بدون احتشاء رئوي. أمراض غشاء الجنب.

الذبحة الصدرية المستقرة: طرق العلاج

علاج او معاملة

الهدف هو تحسين الإنذار (الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ) وتقليل شدة (القضاء) على أعراض المرض. يتم استخدام طرق العلاج غير الدوائية والدوائية (المخدرات) والجراحية.

العلاج غير الدوائي - التأثير على عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية: التدابير الغذائية للحد من دسليبيدميا وفقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، والنشاط البدني الكافي في حالة عدم وجود موانع. من الضروري أيضًا تطبيع مستوى ضغط الدم وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

العلاج الدوائي - تستخدم ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية: النترات ، ب - حاصرات الأدرينوبلات وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات.

النترات.مع إدخال النترات ، يحدث توسع الأوردة الجهازي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب (انخفاض في التحميل المسبق) ، وانخفاض الضغط في غرف القلب وانخفاض توتر عضلة القلب. تؤدي النترات أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم وتقليل مقاومة تدفق الدم والحمل اللاحق. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم توسيع الشرايين التاجية الكبيرة وزيادة تدفق الدم الجانبي. تنقسم هذه المجموعة من الأدوية إلى نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين) ونيترات طويلة المفعول (إيزوسوربيد ثنائي النترات وإيزوسوربيد أحادي نيترات).

يستخدم النتروجليسرين لوقف هجوم الذبحة الصدرية (يتشكل القرص تحت اللسان بجرعة 0.3-0.6 مجم وأشكال الهباء الجوي - رذاذ - يستخدم بجرعة 0.4 مجم أيضًا تحت اللسان). النترات قصيرة المفعول تخفف الألم في 1-5 دقائق. يمكن استخدام الجرعات المتكررة من النتروجليسرين للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية كل 5 دقائق. يفقد النتروجليسرين الموجود في أقراص للاستخدام تحت اللسان نشاطه بعد شهرين من لحظة فتح الأنبوب بسبب تقلب النتروجليسرين ، لذلك من الضروري استبدال الدواء بانتظام.

تستخدم النترات طويلة المفعول (ثنائي نترات إيزوسوربيد وإيزوسوربيد أحادي النترات) لمنع نوبات الذبحة الصدرية التي تحدث أكثر من 1 ص / أسبوع. ثنائي نترات إيزوسوربيد بجرعة 10-20 مجم 2-4 ص / يوم (أحيانًا تصل إلى 6) 30-40 دقيقة قبل النشاط البدني المقصود. تؤخر أشكال إيزوسوربيد ثنائي النترات - بجرعة 40-120 مجم 1-2 ص / يوم قبل النشاط البدني المتوقع. أحادي نترات إيزوسوربيد بجرعة 10-40 مجم 2-4 ص / يوم ، وأشكال تؤخر - بجرعة 40-120 مجم 1-2 ص / يوم أيضًا قبل 30-40 دقيقة من النشاط البدني المقصود.

تحمل النترات (فقدان الحساسية ، الإدمان). يمكن أن يؤدي الاستخدام اليومي المنتظم للنترات لمدة أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر إلى انخفاض أو اختفاء التأثير المضاد للذبحة الصدرية. والسبب هو انخفاض في تكوين أكسيد النيتريك ، وتسريع تثبيطه بسبب زيادة نشاط الفوسفوديستيراز وزيادة تكوين الإندوثيلين -1 ، الذي له تأثير مضيق للأوعية. الوقاية - إعطاء غير متماثل (غريب الأطوار) للنترات (على سبيل المثال ، 8 صباحًا و 3 مساءً لثنائي نترات إيزوسوربيد أو 8 صباحًا فقط لإيزوسوربيد أحادي نيترات). وبالتالي ، يتم توفير فترة خالية من النترات لأكثر من 6-8 ساعات لاستعادة حساسية SMC لجدار الأوعية الدموية لعمل النترات. كقاعدة عامة ، يوصى بفترة خالية من النترات للمرضى لفترة من النشاط البدني الأدنى والحد الأدنى من نوبات الألم (في كل حالة على حدة). من الطرق الأخرى لمنع التسامح مع النترات ، تعيين المتبرعين بمجموعات السلفهيدريل (أسيتيل سيستئين ، ميثيونين) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إلخ) ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، مدرات البول ، الهيدرالازين ، ومع ذلك ، يتم استخدام وتيرة التسامح مع النترات على خلفية استخدامها ينخفض ​​إلى حد ما.

مولسيدومين- قريب من النترات (موسع وعائي يحتوي على نيترو). بعد الامتصاص ، يتحول مولسيدومين إلى مادة فعالة يتم تحويلها إلى أكسيد النيتريك ، مما يؤدي في النهاية إلى استرخاء العضلات الملساء الوعائية. يستخدم Molsidomin بجرعة 2-4 مجم 2-3 ص / يوم أو 8 مجم 1-2 ص / يوم (شكل مطول).

ب - Adrenoblockers.يرجع التأثير المضاد للذبحة الصدرية إلى انخفاض الطلب على الأكسجين لعضلة القلب بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض انقباض عضلة القلب. يستخدم لعلاج الذبحة الصدرية:

حاصرات ب غير انتقائية (تعمل على مستقبلات الأدرينالية ب 1 - ب 2) - لعلاج الذبحة الصدرية ، يستخدم بروبرانولول بجرعة 10-40 مجم 4 ص / يوم ونادولول بجرعة 20-160 مجم 1 ص / يوم

انتقائية القلب ب - حاصرات الأدرينالية (تعمل بشكل رئيسي على مستقبلات القلب الأدرينالية B1) - أتينولول بجرعة 25-200 مجم / يوم ، ميتوبرولول 25-200 مجم / يوم (في جرعتين) ، بيتاكسولول (10-20 مجم / ملغ) يوم) بيسوبرولول (5 - 20 مجم / يوم).

بدأ مؤخرًا استخدام حاصرات ب التي تسبب تمدد الأوعية المحيطية مثل الكارفيديلول.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.يتكون التأثير المضاد للذبحة الصدرية من توسع الأوعية المعتدل (بما في ذلك الشرايين التاجية) ، وانخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (في ممثلين عن مجموعات فرعية فيراباميل وديلتيازيم). تطبيق: فيراباميل - 80-120 مجم 2-3 ص / يوم ، ديلتيازيم - 30-90 مجم 2-3 ص / يوم.

الوقاية من احتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ

أظهرت الدراسات السريرية أن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 75-325 مجم / يوم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والموت القلبي المفاجئ. يجب وصف المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بحمض أسيتيل الساليسيليك في حالة عدم وجود موانع - القرحة الهضمية ، وأمراض الكبد ، وزيادة النزيف ، وعدم تحمل الدواء.

يؤثر انخفاض تركيز الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بمساعدة عوامل خفض الدهون (سيمفاستاتين ، برافاستاتين) أيضًا بشكل إيجابي على تشخيص المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. حاليًا ، تعتبر المستويات المثلى للكوليسترول الكلي لا تزيد عن 5 مليمول / لتر (190 مجم٪) ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة لا يزيد عن 3 مليمول / لتر (115 مجم٪).

جراحة

عند تحديد أساليب العلاج الجراحي للذبحة الصدرية المستقرة ، من الضروري مراعاة عدد من العوامل: عدد الشرايين التاجية المصابة ، والجزء القذفي من البطين الأيسر ، ووجود مرض السكري المصاحب. لذلك ، مع وجود آفة واحدة - ووعائين مع جزء طرد البطين الأيسر الطبيعي ، عادةً ما تبدأ عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب من خلال رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة والدعامات. في حالة وجود آفة من 2 إلى 3 أوعية الدموية وانخفاض في جزء طرد البطين الأيسر بنسبة أقل من 45٪ أو وجود مرض السكري المصاحب ، فمن الأنسب إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي (انظر أيضًا تصلب الشرايين التاجية) .

الرأب الوعائي عن طريق الجلد (التوسيع بالبالون) هو توسيع جزء من الشريان التاجي تضيق بسبب عملية تصلب الشرايين باستخدام بالون مصغر تحت ضغط عالٍ مع تحكم بصري أثناء تصوير الأوعية. يتحقق نجاح الإجراء في 95٪ من الحالات. خلال عملية الرأب الوعائي ، من الممكن حدوث مضاعفات: معدل الوفيات هو 0.2٪ مع مرض الوعاء الدموي و 0.5٪ مع مرض الأوعية الدموية المتعددة ، ويحدث احتشاء عضلة القلب في 1٪ من الحالات ، وتظهر الحاجة إلى تطعيم مجازة الشريان التاجي في 1٪ من الحالات ؛ . تشمل المضاعفات المتأخرة عودة التضيق (في 35-40 ٪ من المرضى في غضون 6 أشهر بعد التوسيع) ، وكذلك ظهور الذبحة الصدرية (في 25 ٪ من المرضى في غضون 6-12 شهرًا).

بالتوازي مع توسع تجويف الشريان التاجي ، تم استخدام الدعامة مؤخرًا - زرع دعامات (أرفع إطارات سلكية تمنع عودة التضيق) في موقع الضيق.

تطعيم مجازة الشريان التاجي هو إنشاء مفاغرة بين الشريان الأورطي (أو الشريان الصدري الداخلي) والشريان التاجي أسفل (البعيد إلى) موقع الضيق لاستعادة إمداد الدم الفعال إلى عضلة القلب. كعملية زرع ، يتم استخدام جزء من الوريد الصافن في الفخذ ، وشرايين الثدي الداخلية اليمنى واليسرى ، والشريان المعدي الأيمن ، والشريان الشرسوفي السفلي. مؤشرات لتطعيم مجازة الشريان التاجي (توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، 1997). الكسر القذفي للبطين الأيسر أقل من 30٪. تلف جذع الشريان التاجي الأيسر. الشريان التاجي الوحيد غير المصاب. ضعف البطين الأيسر في تركيبة مع آفة ثلاثية الأوعية ، خاصة مع تلف الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر في القسم القريب. عند إجراء جراحة المجازة التاجية ، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات - MI في 4-5٪ من الحالات (حتى 10٪). معدل الوفيات 1٪ لمرض الوعاء الدموي و 4-5٪ لمرض الأوعية المتعددة. تشمل المضاعفات المتأخرة لتطعيم مجازة الشريان التاجي عودة التضيق (عند استخدام الطعوم الوريدية في 10-20٪ من الحالات خلال السنة الأولى و 2٪ كل عام لمدة 5-7 سنوات). مع الطعوم الشريانية ، تظل التحويلات مفتوحة في 90٪ من المرضى لمدة 10 سنوات. في غضون 3 سنوات الذبحة الصدريةتتكرر في 25٪ من المرضى.

تنبؤ بالمناخ

الذبحة الصدرية المستقرة مع العلاج المناسب ومراقبة المرضى مواتية نسبيًا: معدل الوفيات 2-3 ٪ سنويًا ، يحدث احتشاء عضلي قاتل في 2-3 ٪ من المرضى. التشخيص الأقل ملاءمة هو للمرضى الذين يعانون من انخفاض في جزء طرد البطين الأيسر ، وهي فئة وظيفية عالية من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة ، والمرضى المسنين ، والمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية ، وتضيق الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، وتضيق قريب من الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر.

البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج أمراض الذبحة الصدرية المستقرة IHD

I. مقدمة:

1. الاسم: IHD الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة

2. رمز البروتوكول:

3. الرموز وفقًا لـ MKB-10:

4. المختصرات المستخدمة في البروتوكول:

AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني

AA - مضاد للذبحة الصدرية (علاج)

BP - ضغط الدم

تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي

ALT - ألانين أمينوترانسفيراز

AO - سمنة البطن

ACT - الأسبارتات أمينوترانسفيراز

CCB - حاصرات قنوات الكالسيوم

الممارسون العامون - الممارسون العامون

VPN - معيار الحد الأعلى

WPW - متلازمة وولف باركنسون وايت

HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي

LVH - تضخم البطين الأيسر

DBP - ضغط الدم الانبساطي

DLP - عسر شحميات الدم

PVC - انقباض البطين

IHD - مرض القلب الإقفاري

مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم

التصنيف الدولي للأمراض - الأنسولين قصير المفعول

TIM - سمك مجمع الوسائط الداخلية

TSH - اختبار تحمل الجلوكوز

U3DG - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية

FA - النشاط البدني

FK - فئة وظيفية

RF - عوامل الخطر

مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن

CHF - قصور القلب المزمن

كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة

كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة

4KB - التدخل التاجي عن طريق الجلد

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

EKS - منظم ضربات القلب

تخطيط صدى القلب - تخطيط صدى القلب

VE - حجم دقائق الجهاز التنفسي

VCO2 هو كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة لكل وحدة زمنية ؛

RER (نسبة التنفس) - نسبة VCO2 / VO2 ؛

BR - احتياطي الجهاز التنفسي.

BMS - دعامة مغلفة غير دوائية

DES - دعامات تكسير الأدوية

5. تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.

7. مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين وأطباء القلب وأطباء القلب التداخلي وجراحي القلب.

8. بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

9. التعريف.

مرض القلب الإقفاري- هو مرض قلبي حاد أو مزمن ناتج عن نقص أو توقف إمداد الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية مؤلمة في الأوعية التاجية (تعريف منظمة الصحة العالمية 1959).

الذبحة الصدريةهي متلازمة سريرية تتجلى من خلال الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر من طبيعة ضاغطة وملحة ، وغالبًا ما تكون موضعية خلف القص ويمكن أن تشع إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية. الألم ناتج عن النشاط البدني ، والتعرض للوجبات الباردة ، والوجبات الثقيلة ، والضغط العاطفي ؛ يتحلل مع الراحة أو يتحلل مع النتروجليسرين تحت اللسان لبضع ثوانٍ إلى دقائق.

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص و

10. التصنيف السريري:

الجدول 1 - تصنيف شدة الذبحة الصدرية المستقرة وفقًا لتصنيف جمعية القلب الكندية (كامبو إل ، 1976)

تسمى الحالة التي يكون فيها تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب انسداد شرايين الدم مرض القلب التاجي (CHD). يؤدي نقص الأكسجين إلى اختلال التوازن بين الدورة الدموية التاجية وعمليات التمثيل الغذائي لعضلة القلب. يمكن أن تخلق هذه الحالة ظهور أمراض حادة - احتشاء عضلة القلب ، أو تأخذ طابعًا مستقرًا طويل الأمد في شكل تفاقم الذبحة الصدرية.

مسببات الذبحة الصدرية ، التصنيف

الذبحة الصدرية هي متلازمة سريرية لمرض الشريان التاجي. إنه ليس مرضًا مستقلاً ولكنه يتكون من العديد من أعراض الألم. يتركز موقع التعريب في القص ، في المنطقة التي يقع فيها القلب. في هذا التركيز ، يتم الشعور بعدم الراحة في شكل ضغط وثقل وحرق وضغط.

يجمع الطب الحديث ، وفقًا لخصائص المسار السريري لعلم الأمراض ، الذبحة الصدرية في 3 خيارات ، والتي لها رموزها الخاصة في التصنيف الدولي للأمراض:

أي من هذه الحالات هو دليل على الذبحة الصدرية غير المستقرة.

1. الذبحة الصدرية Vasospastic ، رمز ICD -10: I20.1 ، تأخذ شخصًا نتيجة للتشنج الوعائي الحاد الذي يحدث من الانسداد. يمكن أن يحدث الألم أثناء الراحة ، أثناء النوم ، في البرد ، ولا يكون دائمًا من سمات مرض الشريان التاجي ، ولكنه ينتج عن أمراض أخرى:
   1. تضيق الشريان الأورطي وصمامات القلب.
   2. فقر الدم بدرجة عالية.
   3. فرط نمو أنسجة القلب - تصلب القلب.

الأسباب والأعراض

بعد التعامل مع تصنيف علم الأمراض ، يمكنك الإجابة بمزيد من التفصيل على السؤال حول ماهية الذبحة الصدرية الجهدية FC 3.

يعد تقييد المباح في الدورة الدموية نتيجة لتصلب الشرايين هو السبب الرئيسي للذبحة الصدرية الجهدية FC 3. عندما يكون انخفاضها 50-70٪ ، هناك خلل بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصالها. تتجلى الصورة السريرية للمرض من خلال الهجمات المتكررة للذبحة الصدرية. عوامل مختلفة تؤثر على المرض:

• توطين تضيق.
• الطول؛
• عدد السفن المصابة.

بالإضافة إلى انسداد تصلب الشرايين ، لا يتم استبعاد تكوين جلطات الدم والتشنجات في شجرة الشرايين في التسبب. يمكن أن تكون العوامل التالية بمثابة محرضات للذبحة الصدرية 3 FC:

• بدانة؛
• التدخين؛
• كمية كبيرة من الكوليسترول في الدم.
• داء السكري؛
• ضغوط عاطفية شديدة من أي نوع ؛
• قلق مزمن؛
• الخمول البدني - أسلوب حياة مستقر ؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• تخثر الدم السريع ، مما يساهم في تكوين جلطات الدم ؛

من الأسباب المذكورة أعلاه ، يصاب المريض بالذبحة الصدرية. ولكن من أجل تطوير هجوم ، هناك حاجة إلى عوامل استفزازية ، من بين التأثيرات الرئيسية النشاط البدني أو التجارب العاطفية أو الظروف الجوية السيئة.

ما هو FC 3 في تطور الذبحة الصدرية؟ هذه علامات مميزة وشائعة لعلم الأمراض:

• يأخذ النشاط البدني طابعًا محدودًا ، حتى لا يتسبب في حدوث نوبة من الذبحة الصدرية.
• تواتر ظهور الألم يكاد يكون يوميا. رفاقها يعانون من عدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس ، والعرق البارد ، وتغيرات في ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب.
• النتروجليسرين سريع المفعول ليس دائمًا فعالًا.
• لا يستمر الهدوء لفترة طويلة ، إلا بعد دورة العلاج في المستشفى.
• أثناء النوبة ، سيُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) نقص التروية وتغييرات منتشرة في عضلة القلب.

• غالبًا ما يحتوي التاريخ الطبي على نوبة قلبية أو تمدد الأوعية الدموية في القلب ؛
• في ظل وجود أعراض تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى.
• الذبحة الصدرية اللانمطية بدون ألم ولكن مع ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب وأعراض أخرى.
• اضطرابات ضربات القلب.
• فشل القلب.
• ارتفاع ضغط الدم مع مرض الشريان التاجي.
• يكشف التشخيص عن الفروع الوعائية المسببة للأمراض مع تضيق يصل إلى 75٪.

الأهمية! IHD angina pectoris 3 FC يعتبره الأطباء إعاقة.

سيساعد وجود أعراض سريرية محددة في تشخيص علم الأمراض:

• توتر وحرقان وانقباض في بؤرة القلب.
• مكان ظهور الأعراض هو الجانب الأيسر من الجذع: عظم القص والكتف والكتف والذراع والرقبة. لا يتم استبعاد النصف الأيمن من الجسم ، وهو أقل شيوعًا.
• مدة الألم في الفاصل الزمني> 2 و<15 минут.
• ظروف التطور المفاجئ أو في أوج النشاط: المشي ، الصعود إلى الأرض ، وفرة الطعام ، والتغلب على مقاومة الرياح.
• خيارات تخفيف الهجوم: رفض ممارسة الرياضة ، وتسكين الألم ، أو تناول أقراص النتروجليسرين.

الذبحة الصدرية المستقرة تختلف FC 3 عن نظيراتها في القدرة على التنبؤ ببدء الهجوم. يعرف المريض محدودية النشاط البدني. لذلك ، فإن الامتثال لمعاييرهم هو ضمان لعدم وجود الألم. في حالة ظهور أعراض تحذيرية ، من الضروري وجود "النتروجليسرين" في متناول اليد. على الرغم من محدودية الحمل ، يكون المريض قادرًا على خدمة نفسه ولا يحتاج إلى مساعدة شخص آخر ، كما في حالة FC 4.

التشخيص

إن الشكوى من الألم في بؤرة القص ، والتي تنتج عن أفعال محددة لشخص ما ، لها معيار شخصي في إجراء التشخيص. من الضروري التخلص من الأمراض الأخرى التي يمكن أن تعطي مثل هذا التأثير.

ستؤكد التقنيات الآلية والاختبارات المعملية التشخيص الصحيح لعلم الأمراض. وتشمل هذه:

• الكيمياء الحيوية للدم
• التصوير الومضاني.
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• اختبارات الحمل
• مراقبة هولتر ECG.
• تصوير الأوعية التاجية.

بعد الانتهاء من الفحص ، لن تكون هناك أسئلة حول ماهية تشخيص مرض الشريان التاجي: الذبحة الصدرية 3 FC.

العلاج والتشخيص والوقاية

بعد تحديد التشخيص ، يتم اختيار العلاج المناسب. يتكون من الاستخدام المنتظم للأدوية:

• عدد من النترات التي يمكن أن تمنع نوبة الذبحة الصدرية أو توقفها. النتروجليسرين الأكثر شيوعًا.
• عوامل مضادة للصفيحات للقضاء على تكون جلطات الدم: "كلوبيدوجريل" ، "الأسبرين".
• الستاتينات. أدوية الكوليسترول: أتورفاستاتين ، سيريفاستاتين ، فلوفاستاتين ، لوفاستاتين ، ميفاستاتين ، بيتافاستاتين ، برافاستاتين ، روسوفاستاتين ، سيمفاستاتين.
• مثبطات إيس. إنهم يقاومون ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفشل القلب المزمن (CHF) ، والمضاعفات بسبب الذبحة الصدرية: كابوتين ، إنام ، بريفينيل ، لوتنسيل ، مونوبريل وغيرها.
• حاصرات بيتا ، مقسمة إلى مجموعات ، تستخدم لقصور القلب الاحتقاني وبعد النوبة القلبية. يجب أن يتم اختيارهم بشكل فردي وبناء على توصية من الطبيب فقط ، لأن لها تأثير ضار على الجسم بدون الجرعة الصحيحة.

بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم أيضًا عقاقير ذات تأثير آخر: التناظرية البنيوية لغاما بيوتيروبتين "Metonat" ، عوامل التمثيل الغذائي "Capicor".

مع الذبحة الصدرية ، العلاج الجراحي ممكن:

• قسطرة الشريان التاجي
• تحويل الأوعية المصابة.

إذا لم تهتم بعلاج الذبحة الصدرية ، فهناك خطر الموت بسبب النوبات القلبية الواسعة. يساهم انتظام استخدام العلاج العلاجي وفقًا للتنبؤات في تحسين نوعية الحياة ، على الرغم من محدودية نشاط المريض.

الوقاية الفعالة تكمن في القضاء على عوامل الخطر. يتم تقديم النظام الغذائي وفقدان الوزن والتحكم في ضغط الدم وكل شيء آخر مفيد للجسم. عند تشخيص الذبحة الصدرية ، يتم تنفيذ الوقاية الثانوية. هنا يجب أن تتجنب المشاعر والتوتر وتقليل التوتر إلى الحد الأدنى. لا تنس أن تأخذ "النتروجليسرين" قبل المجهود البدني. يتيح لك اتباع نصيحة طبيب القلب المعالج زيادة حياتك دون حدوث نوبات.

أسباب وتشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة

الذبحة الصدرية المستقرة هي متلازمة سريرية مميزة ، تتجلى خصوصيتها في حدوث ألم انتيابي في المنطقة خلف القص ، يتحول إلى ألم ذي طبيعة ضاغطة أو مؤلمة أو ملحة ، بسبب مستوى معين من الحمل. تتمثل الأعراض الرئيسية لهذه الحالة المرضية ذات الطبيعة المستقرة في الشعور بالثقل والضغط والألم خلف القص أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي ، أو الألم في القلب الذي ينحسر عند إزالة الحمل ، أو بعد تناول النتروجليسرين.

• أسباب علم الأمراض
• تصنيف المرض
• أعراض الحالة المرضية
• التشخيص
• علاج المرض
• التنبؤ والوقاية

يُعرف هذا النوع من الأمراض ، وفقًا للتصنيف ، بأنه أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لمرض الشريان التاجي مع وجود اتجاه ثابت في الدورة ، في حالة عدم حدوث تدهور في غضون 2-4 أسابيع. في أمراض القلب ، يُشار إلى المرض على أنه نوع من الذبحة الصدرية ، والذي يتجلى من خلال عرض مميز - ألم خفيف ، يزداد بمرور الوقت مع زيادة الحمل ، ويختفي عند إزالته. هذا نوع من المرض يتم فيه إجراء فحص بالضرورة فيما يتعلق بإعاقة المريض.

ترجع هذه الحالة إلى حقيقة أنه أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي ، لا تستطيع الشرايين توفير الطلب المرتفع على عضلة القلب لاستهلاك الأكسجين. تثير مثل هذه العملية أمراض نقص تروية عابرة حادة في عضلة القلب ، فضلاً عن تشكيل المرحلة الأولى من النوبة.

كشفت الإحصاءات الطبية عن نمط العمر والجنس - يصيب هذا المرض حوالي 70٪ من الرجال في الفئة العمرية من 50 إلى 60 عامًا ، في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا - نسبة المرضى أعلى من ذلك بكثير. تميل النساء إلى المعاناة من هذا المرض بشكل أقل تكرارًا ، وتتراوح أعمارهن بين 65 و 75 عامًا.

أسباب علم الأمراض

يعتبر أطباء القلب أن تشخيص مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين في الأوعية القلبية من الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض ، مما يؤدي إلى تضيق شديد بمرور الوقت (في 90-97٪ من الحالات). يمكن حدوث نوبة في حالة تضييق الفجوات في الشرايين التاجية في حدود 50٪ إلى 75٪.

يمكن أن يتسبب الانخفاض الحاد في تدفق الدم إلى عضلة القلب في حدوث تشنج يستمر لفترة طويلة - في منطقة الأوعية التاجية الصغيرة للقلب (الشريان التاجي). يحدث هذا بسبب فرط الحساسية الموضعية للخلايا العضلية في جدران الأوعية الدموية لمختلف النبضات المحفزة ، بالإضافة إلى التغيرات في مستوى نغمة ANS. في المرضى المسنين ، لا يمكن للهجوم ذو الطبيعة الخلقية أن يؤدي فقط إلى تفاقم أمراض القلب التاجية ، بل يمكن أن يكون أيضًا مصاحبًا منعكسًا لهجمات أمراض جهازية مثل التهاب البنكرياس ، تحص صفراوي ، فتق المريء ، أورام قسم القلب في معدة.

كقاعدة عامة ، تتطور الذبحة الصدرية المستقرة مع بعض الأمراض والأمراض الجهازية:

• تلف النسيج الضام من أصل روماتيزمي ،
• الحثل الشرياني المرتبط بالداء النشواني ،
• مرض القلب الإقفاري،
• فشل القلب بسبب تضيق الأبهر أو اعتلال عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب بعض الظروف الاستفزازية أيضًا في حدوث هجوم - الإفراط في تناول الطعام ، والتعرض الطويل للهواء في الطقس البارد مع هبوب رياح حادة ، والمواقف المجهدة.

وفقًا للإحصاءات ، فإن بعض الأمراض والحالات هي أيضًا عوامل خطر تؤدي إلى تطور المرض:

• ضغط دم مرتفع؛
• بدانة؛
• ارتفاع الكولسترول.
• داء السكري؛
• وراثة
• تعاطي الكحول والتدخين.
• متلازمة الوهن وقلة النشاط البدني.
• تتميز النساء بانقطاع الطمث المبكر ، واستخدام موانع الحمل الفموية لفترة طويلة.

عند تشخيص هذا المرض ، من الضروري أن يؤخذ في الاعتبار - فكلما كانت الحالة المرضية للشرايين التاجية أكثر وضوحًا ، كان من الممكن أن يتطور الهجوم بشكل أسرع نتيجة عوامل الاستفزاز.

تصنيف المرض

الأحمال التي يحملها المرضى ، ورد الفعل عليهم ، ومعدل ظهور النوبة ، والصورة السريرية خلال مسارها تحدد تصنيف علم الأمراض.

تشمل الفئة الأولى شكلاً خفيفًا من المرض مصحوبًا بمظاهر أولية. حدوث النوبات أمر نادر الحدوث ، وفقط مع الأحمال الواضحة ، الإجهاد الشديد. تختفي الأعراض فور زوال التوتر. في مثل هذه الحالات ، لا يتم تحديد فحص الإعاقة.

يتميز علم الأمراض من الفئة الثانية بظهور الألم الانتيابي أثناء المشي السريع لمسافات طويلة ، عند التسلق (صعودًا ، على الأرض). يمكن تنشيط العلامات عند التجميد وبعد الأكل بقليل من التوتر. لكن يمكن إيقاف الألم في القلب عن طريق إزالة الحمل. حد المشي - لا يزيد عن 4 كم / ساعة.

تتميز الفئة الثالثة وفقًا لتقرير التصنيف الدولي للأمراض بأعراض أكثر حدة - انخفاض واضح وواضح في الحركة الجسدية ، وألم خلف القص حتى عند المشي ببطء لمسافات قصيرة ، وضيق في التنفس عند رفع 1-2 امتدادات. في هذه الحالة ، يمكن إيقاف الهجوم عن طريق تناول النتروجليسرين.

تشكل الفئة الرابعة مجموعة المرضى الأكثر شدة. إنهم غير قادرين على الحركة جسديًا ، لأن الهجوم يبدأ فورًا بأي حمولة. تظهر الأعراض مع أي حركة ، وغالباً في حالة الراحة ، والفحص لا يكشف فقط عن عجز المريض عن العمل ، بل في بعض الأحيان عن إعاقته.

أعراض الحالة المرضية

يصاحب هذا المرض عمومًا سلسلة من الأعراض الانتيابية التي تحدث أثناء الإجهاد البدني والعاطفي. تعتمد درجة ظهورها على الصورة السريرية لمسار المرض ومدته والخلفية التي يتطور عليها.

يشكو المرضى الذين يعانون من أمراض تم تشخيصها من مظاهر مشابهة غالبًا لمرض الشريان التاجي - ثقل في منطقة القلب ، ألم خلف القص واضح وشديد - انفجار أو ضغط أو حرق. يمكن أن يكون الألم في القلب في كتف اليد اليسرى ، بين لوحي الكتف ، في الجهاز الهضمي ، وأحيانًا في مؤخرة العنق.

بشكل مميز ، ينظر المريض أثناء مثل هذا الهجوم - عدم القدرة على أخذ نفس كامل ، يضغط بكفه أو قبضته على منطقة القص ، محاولًا تقليل ضربات قلبه والتنفس بكامل قوته. بالإضافة إلى ذلك ، يسعى المرضى إلى الجلوس أو الاستلقاء ، حيث تقل الأعراض إلى حد ما في هذا الوضع.

يصاحب نوبة الألم مظاهر مميزة:

• الخوف من الموت
• إعياء،
• التعرق الغزير،
• الغثيان والقيء في بعض الأحيان ،
• ارتفاع الضغط ،
• مظاهر عدم انتظام دقات القلب - زيادة معدل ضربات القلب.

تزداد قوة النوبة تدريجيًا ، ويمكن أن تستمر من دقيقة واحدة إلى 15 دقيقة ، ويختفي الألم في القلب فورًا بعد تقليل الحمل أو بعد تناول قرص النتروجليسرين (عادةً بعد خمس دقائق). في الحالة التي يستمر فيها الهجوم أكثر من 15-20 دقيقة ، يمكن افتراض أنه تسبب في احتشاء عضلة القلب (التصنيف الدولي للأمراض).

غالبًا ما يلاحظ المرضى في سن مبكرة ظاهرة تسمى تقليديًا "تمرير الألم" ، والتي تتميز بانخفاض أو اختفاء الألم مع زيادة الحمل ، والذي يفسر من خلال توتر الأوعية الدموية.

التشخيص

مع المظاهر النموذجية للمرض ، يمكن بسهولة تحديد التشخيص وفقًا لـ ICD في 75-80 ٪ من الحالات وفقًا للسوابق ، ونتائج مخطط القلب ، وبعد ذلك تتاح للأطباء فرصة وصف العلاج الصحيح للذبحة الصدرية المستقرة. معيار المرض هو الارتباط المباشر للنوبات بالإجهاد والمواقف العصيبة ، وانخفاضها في حالة الهدوء ، أو بعد قرص النتروجليسرين. في الحالات الضمنية ، إذا كان من المستحيل إجراء تشخيص على الفور ، يتم إجراء فحص.

من سمات المرض عدم وجود تغييرات في مخطط القلب الكهربائي للقلب أثناء الراحة لدى العديد من المرضى. في الوقت نفسه ، في مخطط القلب الذي تم إجراؤه في وقت الهجوم ، تعتبر العلامة ، كما في IHD ، بمثابة انخفاض في المقطع ST ، وانعكاس الموجة T وإيقاع سريع واضح.

إذا كان من المستحيل إجراء تشخيص على الفور ، أو إذا كانت هناك معلومات غير كافية حول تاريخ الذبحة الصدرية المستقرة ، فمن الضروري إجراء مراقبة يومية لتخطيط القلب ، مما يسمح لك بإصلاح تناوب الألم / الغياب ، وتحديد اللحظة والوقت مدة التغيرات الدماغية.

من أجل توضيح الصورة السريرية ، يتم إجراء قياس جهد الدراجة واستخدام نتائج اختبار جهاز المشي. تساعد هذه الدراسات في إعطاء تقييم كامل لدرجة التوتر التي يمكن للمريض تحملها قبل بدء النوبة. خلال هذه الدراسات ، يتم مراقبة وتيرة SS ونتائج مخطط القلب باستمرار ، ومراقبة ضغط الدم.

يؤخذ في الاعتبار اختبار الحمل الإيجابي أثناء قياس جهد الدراجة عند تثبيت إزاحة مقطع ST بأكثر من مم واحد ، مع مدة تزيد عن 0.08 ثانية ، أو بداية الهجوم. إذا لم يكن من الممكن إجراء قياس جهد الدراجة أو إجراء اختبار جهاز المشي ، فإن الأطباء يصفون منظم ضربات القلب عبر المريء (PE pacing) - طريقة علاج غير جراحية من أجل تسريع معدل ضربات القلب بشكل مصطنع وإثارة نوبة ذبحة.

يتم إجراء تخطيط صدى القلب في حالة الهدوء كجزء من التشخيص التفريقي ، عن طريق القياس مع تشخيص مرض الشريان التاجي ، لإصلاح مظهر الألم غير التاجي المنشأ. أكثر إفادة وحساسية.

يتيح استخدام تخطيط صدى القلب بالإجهاد الحصول على مزيد من المعلومات وتحديد الاضطرابات الدماغية ، وتحديد توطين المناطق التي تعاني من عدم الحركة البطينية ، وكذلك تحديد نقص الحركية وخلل الحركة ، والذي لم يتم ملاحظته في حالة الهدوء.

طرق التشخيص المختبري لهذا المرض ، على عكس الكشف عن أعراض مرض الشريان التاجي ، هي ذات طبيعة مساعدة. تعتبر فعالة وفعالة لتحديد الأمراض الوظيفية المصاحبة والأمراض ، مثل هذه الأساليب تسمح لك بتحديد عوامل الخطر ، وتساعد على استبعاد الأسباب الأخرى لظهور الألم.

من أجل تحديد كامل ومفصل لحالة نظام الأوعية التاجية ، يُنصح باستخدام تصوير الأوعية التاجية بالأشعة المقطعية ، حيث تسمح هذه الدراسة للأطباء بتحديد تصلب الشرايين التاجية ، وتقييم درجة التضيق ، مما يسمح في النهاية باختيار نظام العلاج الأمثل للأمراض .

علاج المرض

الهدف الرئيسي من التدابير العلاجية هو تقليل تواتر النوبات ، وتخفيف حدتها حتى تختفي الأعراض الرئيسية ، والأهم من ذلك ، إزالة العواقب ، ومنع حدوث المضاعفات - أمراض القلب المختلفة والموت المفاجئ. يتكون العلاج الدوائي من وصف دورات تناول الأدوية من المجموعات الرئيسية - النترات وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي يمكن أن تقلل من طلبات عضلة القلب لاستهلاك الأكسجين.

دائمًا ما يكون للنيتروجليسرين تأثير إيجابي في مرحلة معينة من المرض ، وينصح بتناوله لوقف الهجمات ، كما هو الحال في متلازمة مرض الشريان التاجي ، مع أمراض من الفئات 1-3 حسب التصنيف. يتم وصف النترات ، التي لها تأثير طويل الأمد ، من قبل الأطباء لأغراض وقائية ، لزيادة الفترات بين النوبات. يوصى بتلقيها في الحالات التي لا تتكرر فيها النوبات أكثر من مرة واحدة كل 5-7 أيام مصحوبة بآلام حارقة في القلب. يتم إعطاء تأثير جيد من خلال الأدوية الخافضة للدهون والعوامل المضادة للصفيحات.

يتكون العلاج الجراحي للذبحة الصدرية المستقرة (وفقًا لـ ICD) من إعادة توعية عضلة القلب ، والتي تُفهم عادةً على أنها تطعيم مجازة الشريان التاجي ، ولكن اليوم هناك حالات معروفة بالفعل لهذا الإجراء يتم إجراؤها عن طريق الدعامة.

التنبؤ والوقاية

مرض من هذا النوع خطير لأنه يمكن أن "يغفو" لفترة طويلة ولا تظهر أي علامات ، خاصة الميل إلى التقدم ، علاوة على ذلك ، حتى الفحص الطبي الجاد لا يمكن أن يثبت ظهور المرض. مع طرق العلاج المناسبة ، والمراقبة المستمرة للمريض من قبل طبيب القلب ، يكون التشخيص مواتياً للغاية.

تؤكد الإحصاءات الطبية الصورة السريرية المواتية ، وفي 97 ٪ من الحالات - العودة إلى الحياة الطبيعية (وفقًا لتوصيات الأطباء ، وعدم وجود إجهاد مفرط وتوتر ونمط حياة صحيح).

لتقليل عدد عوامل الخطر للنوبات المتكررة ، وانتقال علم الأمراض إلى احتشاء عضلة القلب ، يوصي الأطباء باتباع نظام غذائي خاص مع تقييد تناول الأطعمة الدهنية والسكر والمخللات. من المهم لمثل هؤلاء المرضى المراقبة المستمرة لضغط الدم (إذا لزم الأمر ، استقرار الضغط) وتصحيح الانتهاك المحتمل لاستقلاب الكربوهيدرات.

مرض القلب الإقفاري هو مرض يصيب عضلة القلب ويرتبط بنقص إمدادات الدم وزيادة نقص الأكسجة. تستقبل عضلة القلب الدم من الأوعية التاجية للقلب. في أمراض الأوعية التاجية ، تفتقر عضلة القلب إلى الدم والأكسجين الذي تحمله. يحدث نقص تروية القلب عندما يتجاوز الطلب على الأكسجين التوافر. عادة ما يكون لأوعية القلب في هذه الحالة تغيرات تصلب الشرايين.

يعد تشخيص مرض الشريان التاجي أمرًا شائعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. مع تقدم العمر ، يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان.

الأنواع والأنواع الفرعية

يصنف المرض الإقفاري حسب درجة المظاهر السريرية ، القابلية للأدوية الموسعة للأوعية ، مقاومة النشاط البدني. أشكال IHD:

• يرتبط الموت التاجي المفاجئ باضطرابات في نظام التوصيل لعضلة القلب ، أي مع عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ. في حالة عدم وجود إجراءات الإنعاش أو فشلها ، أو السكتة القلبية اللحظية عند تأكيدها من قبل شهود العيان ، أو الوفاة بعد نوبة في غضون ست ساعات من بدايتها ، فإن التشخيص هو "سكتة قلبية أولية تؤدي إلى الوفاة". مع الإنعاش الناجح للمريض ، يكون التشخيص هو "الموت المفاجئ والإنعاش الناجح".
• الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض الشريان التاجي حيث يوجد ألم حارق في منتصف الصدر ، أو بالأحرى خلف القص. وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض) ، تتوافق الذبحة الصدرية مع الكود I20.

كما أن لديها عدة أنواع فرعية:

• الذبحة الصدرية ، أو مستقرة ، حيث يتم تقليل إمداد عضلة القلب بالأكسجين. استجابة لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، هناك ألم وتشنج في الشرايين التاجية. الذبحة الصدرية المستقرة ، على عكس غير المستقرة ، تحدث أثناء المجهود البدني بنفس الشدة ، على سبيل المثال ، المشي لمسافة 300 متر بخطوة عادية ، وتتوقف عن طريق مستحضرات النتروجليسرين.
• يتم التحكم في الذبحة الصدرية غير المستقرة (رمز ICD - 20.0) بشكل سيئ بواسطة مشتقات النتروجليسرين ، وتصبح نوبات الألم أكثر تواتراً ، ويقل تحمل المريض لممارسة الرياضة. هذا النموذج مقسم إلى أنواع:
  • اول ظهور؛
  • تدريجي؛
  • احتشاء مبكر أو بعد الجراحة.
• الذبحة الصدرية Vasospastic التي تسببها تشنج الأوعية الدموية دون تغيرات تصلب الشرايين.
• متلازمة الشريان التاجي (متلازمة العاشر).

وفقًا للتصنيف الدولي 10 (ICD-10) ، فإن الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (ذبحة برنزميتال ، البديل) تتوافق مع 20.1 (الذبحة الصدرية مع تشنج مؤكد). الذبحة الصدرية - رمز ICD 20.8. تم تعيين رمز الذبحة الصدرية غير المحددة 20.9.

• احتشاء عضلة القلب. نوبة الذبحة الصدرية ، التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة ولا تتوقف عن طريق النتروجليسرين ، تنتهي بنوبة قلبية. يشمل تشخيص النوبة القلبية تحليل مخطط كهربية القلب ، ودراسة معملية لمستوى علامات تلف عضلة القلب (أجزاء من إنزيمات الكرياتين فوسفوكيناز وإنزيمات نازعة هيدروجين اللاكتات ، وتروبوميوسين ، وما إلى ذلك). حسب حجم الآفة هناك:
  • احتشاء عبر الجافية (كبير البؤرة) ؛
  • بؤري صغير.

  وفقًا للتصنيف الدولي للمراجعة العاشرة ، فإن الاحتشاء الحاد يتوافق مع الكود I21 ، وتتميز أنواعه: احتشاء حاد واسع النطاق للجدار السفلي والجدار الأمامي ومواقع أخرى ، وتوطين غير محدد. تم تعيين رمز I22 لتشخيص "احتشاء عضلة القلب المتكرر".

• تصلب القلب التالي للاحتشاء. يعتمد تشخيص تصلب القلب باستخدام مخطط كهربية القلب على اضطراب التوصيل الناتج عن التغيرات الندبية في عضلة القلب. يشار إلى هذا النوع من أمراض الشريان التاجي في موعد لا يتجاوز شهر واحد من لحظة الإصابة بنوبة قلبية. تصلب القلب - التغيرات الندبية التي نشأت في موقع عضلة القلب المدمرة نتيجة نوبة قلبية. تتشكل بواسطة نسيج ضام خشن. يعد تصلب القلب أمرًا خطيرًا من خلال إيقاف تشغيل جزء كبير من نظام التوصيل للقلب.

الأشكال الأخرى لمرض الشريان التاجي - الرموز I24-I25:

1. شكل غير مؤلم (حسب التصنيف القديم 1979).
2. يتطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب أو في حالات الصدمة.
3. اضطرابات ضربات القلب. مع الضرر الإقفاري ، يتم أيضًا اضطراب إمداد الدم إلى نظام التوصيل للقلب.

تم تخصيص الكود I24.0 وفقًا لـ ICD-10 للتخثر التاجي بدون احتشاء.

كود I24.1 وفقًا لـ ICD - متلازمة دريسلر لما بعد الاحتشاء.

كود I24.8 طبقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض - قصور الشريان التاجي.

كود I25 وفقًا لـ ICD-10 - مرض نقص تروية مزمن ؛ يشمل:

• تصلب الشرايين مرض نقص تروية القلب.
• احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب التالي للاحتشاء.
• تمدد الأوعية الدموية القلبية
• الناسور الشرياني الوريدي التاجي.
• نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض.
• مرض الشريان التاجي المزمن غير المحدد وأشكال أخرى من أمراض القلب الإقفارية المزمنة التي تستمر لأكثر من 4 أسابيع.

عوامل الخطر

يزداد الميل للإصابة بنقص التروية مع عوامل الخطر التالية لمرض الشريان التاجي:

1. التمثيل الغذائي ، أو متلازمة X ، حيث يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وترتفع مستويات الكوليسترول ، وتحدث مقاومة الأنسولين. الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. إذا تجاوز محيط الخصر 80 سم فهذه مناسبة لإيلاء المزيد من الاهتمام بالصحة والتغذية. إن تشخيص داء السكري وعلاجه في الوقت المناسب سيحسن من تشخيص المرض.
2. التدخين. يضيق النيكوتين الأوعية الدموية ، ويزيد من معدل ضربات القلب ، ويزيد من الحاجة إلى الدم والأكسجين في عضلة القلب.
3. أمراض الكبد. في أمراض الكبد ، يزداد تخليق الكوليسترول ، مما يؤدي إلى زيادة الترسب على جدران الأوعية الدموية مع مزيد من الأكسدة والتهاب الشرايين.
4. شرب الكحول.
5. نقص الديناميكا.
6. زيادة مستمرة في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.
7. ضغط عاطفي. عندما تزيد الاضطرابات من حاجة الجسم للأكسجين ، وعضلة القلب ليست استثناء. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإجهاد المطول ، يتم إطلاق الكورتيزول والكاتيكولامينات ، مما يضيق الأوعية التاجية ويزيد إنتاج الكوليسترول.
8. انتهاك التمثيل الغذائي للدهون وتصلب الشرايين التاجية. التشخيص - دراسة الطيف الدهني للدم.
9. متلازمة البذر المفرط للأمعاء الدقيقة التي تعطل عمل الكبد وتسبب نقص فيتامين حمض الفوليك وفيتامين ب 12. هذا يزيد من مستوى الكوليسترول والهوموسيستين. هذا الأخير يعطل الدورة الدموية الطرفية ويزيد من الحمل على القلب.
10. متلازمة Itsenko-Cushing ، والتي تحدث مع فرط نشاط الغدد الكظرية أو مع استخدام مستحضرات هرمون الستيرويد.
11. أمراض هرمونية في الغدة الدرقية والمبايض.

الرجال فوق سن الخمسين والنساء في سن اليأس هم الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية.

عوامل الخطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي التي تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب التاجية: تبول الدم ، داء السكري ، القصور الرئوي. يتفاقم IHD بسبب الاضطرابات في نظام التوصيل للقلب (الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة حزمته).

يسمح التصنيف الحديث لمرض الشريان التاجي للأطباء بتقييم حالة المريض بشكل صحيح واتخاذ الإجراءات الصحيحة لعلاجها. لكل نموذج يحتوي على رمز في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تطوير خوارزميات التشخيص والعلاج الخاصة به. فقط من خلال التوجيه الحر في أنواع هذا المرض ، سيكون الطبيب قادرًا على مساعدة المريض بشكل فعال.

الذبحة الصدرية: ما هي وكيف تظهر؟

غالبًا ما تخضع الأوعية التاجية ، التي يتم من خلالها إمداد القلب بالدم ، لتغيرات تصلب الشرايين. تضيق بسبب وجود لويحات الكوليسترول ، مما يجعل من الصعب توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يتطور مرض نقص تروية القلب. الذبحة الصدرية هي العرض الرئيسي لنقص الأكسجة الحاد. يرتبط مظهر المتلازمة بتأثير عوامل معينة. في أغلب الأحيان ، يرتبط الهجوم بالنشاط البدني.

ما هي الذبحة الصدرية الجهدية 2 fc؟

الذبحة الصدرية 2 fc هي عبارة عن مجموعة أعراض تحدث استجابة لنقص حاد في الأكسجين. يمكن أن تكون مستقرة أو غير مستقرة. في الحالة الأولى ، نتحدث عن الذبحة الصدرية الإقفارية المستقرة من 2 fc.

يشعر الإنسان بعلاماته خلال لحظات النشاط البدني الشديد ، عندما يحتاج القلب إلى مزيد من الأكسجين. في حالة الهدوء ، في حالة عدم وجود عوامل استفزازية ، لا تظهر النوبات.

هناك درجة معينة من النشاط ، بعد تجاوزها تتدهور حالة المريض بشكل حاد.

تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة في أي وقت ، بغض النظر عن مستوى النشاط البدني. قد يزعج المريض حتى في حالة الهدوء. هذا شكل أكثر خطورة من علم الأمراض ، مما يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. يكاد يحد بشكل كامل من الشخص في مواقف الحياة اليومية ، مما يجعله غير قادر على الخدمة الذاتية.

يمكن أن تنتمي الذبحة الصدرية إلى فئات وظيفية مختلفة. من المعتاد التمييز بين أربع فئات من هذا القبيل. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة ، وخصائص مظاهره. تعتبر أمراض الفئة الرابعة (4 fc) الأكثر خطورة ، ولا تظهر أعراض fc 1 تقريبًا ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحص. Fk 3 هي مرحلة انتقالية بين الاضطرابات المتوسطة والشديدة.

في أغلب الأحيان ، يتعين على الأخصائيين الطبيين التعامل مع الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية (رمز ICD-10 120.8 "أشكال أخرى من الذبحة الصدرية") ، والتي تتطور بثبات في ظل ظروف معينة. تتجلى الأعراض في هذه المرحلة بالفعل بشكل ملحوظ ، يشعر الشخص بأنه محدود في بعض الأنشطة البدنية ، ونوعية حياته تتدهور بشكل ملحوظ. ولكن في الوقت نفسه ، تتناسب المتلازمة مع العلاج الوقائي والسيطرة ، ويمكن منع حدوث مضاعفات خطيرة.

إن تشخيص مرض IHD ، الذبحة الصدرية ، الفئة 2 ، هو سبب إنشاء إحدى مجموعات الإعاقة لدى المريض.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور الذبحة الصدرية المستقرة 2 fc كأحد أعراض مرض الشريان التاجي هو وجود تصلب الشرايين التاجية. يقيد الأوعية الدموية ويمنع الدورة الدموية السليمة في القلب. تحدث نوبة الألم عندما يكون هناك تناقض بين حاجة أنسجة عضلة القلب للأكسجين وقدرة مسارات الدم على تلبية هذه الحاجة.

هناك أمراض أخرى يمكن أن تسبب نوبات الذبحة الصدرية. وتشمل هذه:

• ارتفاع ضغط الدم.
• تضيق الأبهر؛
• داء السكري؛
• بدانة؛
• فترة ما بعد الاحتشاء مع تطور تصلب القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• اعتلال عضلة القلب مع تضخم غرف القلب.
• زيادة الضغط في أوعية الرئتين.
• التهاب الشريان التاجي.

تحدث نوبة نقص التروية عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين والتغذية الإضافية للقلب. يمكن تمثيل هذه المواقف بالقائمة التالية:

• المشاعر القوية التي تعزز إفراز الأدرينالين. يضيق هذا الهرمون الأوعية الدموية ويثير عضلة القلب ويرفع ضغط الدم. يتم ضخ الدم بشكل مكثف.
• يصاحب الحمل على الأنسجة العضلية تفاعلات كيميائية حيوية مصحوبة بامتصاص كميات كبيرة من الأكسجين. يزداد تواتر ضربات القلب ، ويزداد ضغط الدم داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص التروية.
• يؤدي الإفراط في تناول الطعام إلى تمدد المعدة والأمعاء. يضغطون على أنسجة الرئة ، ويصعب على الإنسان التنفس. في الوقت نفسه ، يتم إرسال معظم موارد الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي من أجل تعزيز المعالجة النشطة لما يتم تناوله. لهذه الأسباب ، يفتقر القلب إلى الأكسجين.
• يؤدي تبريد الجسم إلى تضيق الأوعية والقفز الصاعد في الضغط ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد في العضلات الرئيسية في الدورة الدموية.
• يؤدي تدخين السيجارة إلى تسارع ضربات القلب ، ويتم إفراز النورإبينفرين في الدم ، ويرتفع ضغط الدم. يعمل القلب بجهد أكبر.
• عندما يتخذ الشخص وضعية الاستلقاء ، يندفع الدم إلى عضلة القلب ، ويضطر إلى الانقباض في كثير من الأحيان وأسرع. بالإضافة إلى ذلك ، تتحرك الأعضاء الداخلية بشكل طفيف ، مما يشكل ضغطًا إضافيًا على عضلة القلب والأوعية الرئوية.

أعراض مرضية

يتم الكشف عن الذبحة الصدرية fk 2 من خلال ميزات محددة:

ألم حاد في الصدر جهة اليسار. إنها جائرة ، مقطوعة ، تحترق بطبيعتها. في القلب ثقل. ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الجسم (الذراع والكتف والجزء الكتفي) ، ويخترق الرقبة والفك السفلي والأذن. قد تؤلم معدتك أو ظهرك.

1. مدة نوبة الألم الشديد هي من 3 إلى 5 دقائق.
2. هناك ضيق شديد في التنفس ، من الصعب أن تأخذ نفسًا عميقًا. قد تكون مثل هذه الأعراض معادلة للألم في الذبحة الصدرية أو تصاحبها.
3. انخفاض حاد في القوة.
4. الذعر وتوقع الموت الوشيك.
5. يزيد التعرق.
6. اضطراب إيقاع دقات القلب.
7. هناك تقلبات في قراءات مقياس التوتر.
8. لا يمكن استبعاد احتمال الغثيان أو القيء.

تظهر مثل هذه المظاهر في ظل ظروف معينة ، والتي ستكون مختلفة لكل فئة وظيفية.

ملامح الذبحة الصدرية 2 fc

تتميز الفئة الوظيفية الثانية من الذبحة الصدرية بالميزات التالية:

• يتغلب شخص بصعوبة على مجموعة واحدة من السلالم.
• المسافة التي تساوي نصف كيلومتر ، بخطوات معتدلة ، تسبب إزعاجًا ملموسًا.
• الجري ، حتى البطيء ، يثير هجومًا.
• رد الفعل العاطفي المتزايد هو خطر محتمل.
• تتسبب الظروف الجوية غير المواتية في شكل رياح ومطر وثلج وصقيع أيضًا في تدهور الرفاهية.
• أعرب في بعض الأحيان عن استعداد الصباح لتطور أعراض غير سارة.

طرق التشخيص الحديثة

تسمح أنواع عديدة من الدراسات بتحديد الذبحة الصدرية:

• استجواب المريض للوقوف على طبيعة الألم وشروط حدوثه. تم الكشف عن إمكانية الاستعداد الوراثي. أسلوب الحياة المدروس ووجود عوامل استفزازية.
• يعد الفحص المختبري للسوائل البيولوجية ضروريًا لتحديد الأسباب والمضاعفات المحتملة للإقفار. يسمح لك بتقييم مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين. تأكد من إجراء مخطط تجلط الدم وتصوير الدهون.
• طريقة التشخيص بالمعلومات هي تخطيط القلب. المؤشرات تؤخذ أثناء الهجوم. يُنصح باستخدام جهاز هولتر لمراقبة تخطيط القلب أثناء النهار ، وهذا يسمح لك بتسجيل حالات نقص التروية التي لا تظهر عليها أعراض. تُستخدم اختبارات الإجهاد لإثارة الأعراض المسببة للأمراض بشكل مصطنع من خلال تسجيل قراءات مخطط القلب.
• دراسة تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية. يتم استخدام وسط تباين وأشعة سينية.
• هناك حاجة إلى التصوير المقطعي (طريقة متعددة الحلقات) للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للقلب.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية المحيطية. يتم إجراؤها للكشف عن تصلب الشرايين.
• يسجل تخطيط صدى القلب بالاشتراك مع النشاط البدني الانحرافات في انقباض عضلة القلب في حالة الإجهاد.

علاج او معاملة

الذبحة الصدرية ليست مرضا مستقلا. إنها علامة على قصور الشريان التاجي. هذا هو المرض الذي يجب معالجته. لا يمكن القضاء التام على التغيرات التي لا رجعة فيها في الأوعية الدموية المؤدية إلى نقص التروية إلا عن طريق الجراحة. لذلك ، فإن مكافحة المخدرات ضد الذبحة الصدرية تهدف فقط إلى وقف الهجمات وتقليل تكرار حدوثها ، ولكن لا يمكن تخليص الشخص بشكل دائم من هذا المرض.

الأدوية الأكثر استخدامًا للذبحة الصدرية:

1. مضادات الصفيحات المسيلة للدم والتي تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم: الأسبرين ، ديبريدامول.
2. إنهم يوسعون بسرعة تجويف الأوعية ، ويخففون من هجوم حاد ، ويحسنون تدفق الدم للأدوية من مجموعة النترات - أدوية الطوارئ: Pentacard ، Nitrolong ، Nitroglycerin.
3. خفض نسبة الكوليسترول في الستاتينات في الجسم: "أتوريس" ، "تورفاكار".
4. حاصرات بيتا التي تساعد في تقليل الضغط على القلب. أنها تؤثر على معدل ضربات القلب ، وتطبيعه: "بيزوبرولول" ، "كونكور".
5. الوسائل التي تمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في الأنسجة العضلية. وهذا يؤدي إلى إزالة التشنج الوعائي وتدفق الدم بحرية. أمثلة على الأدوية: أملوديبين ، ديلتيازيم.
6. خفض ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية ، وتوسيعها ، وحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: إنالابريل ، راميبريل ، كابتوبريل.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح (أقل من الدهون والكربوهيدرات ، والمزيد من الفواكه والخضروات والأسماك) ، وممارسة الرياضة بدرجة معتدلة من التمارين تحت إشراف الطبيب (الكرة الطائرة ، تدريب كرة القدم ، ركوب الدراجات ، المشي ، السباحة في يُسمح بالمسبح).

طرق العلاج الجراحي:

• بلاستيك الأوعية التاجية.

هو تركيب دعامة (إطار معدني) داخل الجزء الضيق من الشريان لتحسين سالكه أو رأب الوعاء بالبالون بإدخال بالون خاص في الوعاء الدموي. كلا الإجراءين طفيف التوغل.

• مجازة الشريان التاجي.

أثناء العملية ، يقوم الجراح بإجراء مسار دم إضافي (تحويلة) يتجاوز المنطقة المصابة. كمواد للتحويل ، يتم أخذ جزء من الوعاء من أعضاء أخرى (على سبيل المثال ، من الأطراف). هذا النوع من التدخل الجراحي أكثر تعقيدًا ، حيث يتم إجراء العملية مع توصيل المريض بنظام إمداد الدم الاصطناعي. خيار آخر هو جراحة القلب المفتوح.

عواقب مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية 2 fc

الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية ككل لا تشكل تهديدًا مميتًا للإنسان. المضاعفات ممكنة ، ولكن في حالات نادرة. في هذه الحالة ، يقود المريض أسلوب حياة خاطئ ، ولا يلتزم بالتوصيات المقترحة ، ولا يأخذ الأدوية الموصوفة. إن العلاج الذي يتم إجراؤه بكفاءة والسلوك المناسب للمريض سيساعده لفترة طويلة وبأقل قدر من القيود. تظهر فرص الشفاء التام في الشخص بعد العمل على السفن المتضررة.

المضاعفات المحتملة:

• الرجفان الأذيني وأنواع أخرى من اضطرابات ضربات القلب.
• الموت المفاجئ للمريض بسبب توقف نشاط القلب.
• شكل حاد من احتشاء عضلة القلب.
• تطور الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية ، وتطور شكل غير مستقر من علم الأمراض.
• قصور عضلة القلب المزمن.

يمكن لأي شخص مصاب بـ "الذبحة الصدرية 2 fc" أن يتوقع أن يتلقى مجموعة إعاقة ثالثة.

IHD ومتلازمة الذبحة الصدرية الجهدية fk 2 هو استنتاج طبي شائع ومثير للقلق إلى حد ما. يشير إلى تطور اضطرابات خطيرة في مجال إمداد الدم في الشريان التاجي. من الصعب تفويت الأعراض الواضحة للهجوم. يجب أن يكون ظهورهم الأول إشارة للعناية الطبية العاجلة. يمكن أن يكون العلاج الذاتي قاتلاً. طرق الطب التقليدي يمكن أن تكمل العلاج الأساسي فقط. مع التشخيص في الوقت المناسب واستخدام الأدوية الداعمة ، يمكنك العيش مع الذبحة الصدرية حتى الشيخوخة.

متلازمة التدفق البطيء التاجي

ألم الصدر الإقفاري

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب السكان للتقدم إلى المؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ICD رمز الذبحة الصدرية التقدمية

الأنواع والأنواع الفرعية

• • اول ظهور؛
  • تدريجي؛

• • بؤري صغير.

• تصلب الشرايين مرض نقص تروية القلب.
• تمدد الأوعية الدموية القلبية

عوامل الخطر

1. شرب الكحول.
2. نقص الديناميكا.

نقص تروية عضلة القلب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

إقفار عضلة القلب هو أساس مرض القلب التاجي (CHD) - وهو أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا لدى البشر. تشير الإحصائيات إلى أن نصف الرجال الأكبر سناً وثلث النساء على الأقل يعانون منه ، وتبلغ نسبة الوفيات من مختلف أشكال الإقفار 30٪.

هذا المرض ليس له حدود جغرافية ، فهو منتشر في كل من البلدان النامية والمتقدمة مع مستوى عال من الطب. لفترة طويلة ، يمكن أن يكون IHD بدون أعراض ، فقط في بعض الأحيان يجعل نفسه يشعر بالأحاسيس غير السارة في منطقة القلب.

إقفار عضلة القلب غير المؤلم له أهمية كبيرة. لا يظهر المرض لسنوات عديدة ، ولكن يمكن أن يسبب نوبة قلبية واسعة النطاق والموت المفاجئ. وفقًا لبعض التقارير ، يؤثر هذا النوع من الأمراض على ما يصل إلى 20 ٪ من الأشخاص الأصحاء عمليًا ، ولكن مع عوامل الخطر.

أسباب وأنواع نقص تروية القلب

الأسباب التي تؤدي إلى التغيرات الإقفارية في عضلة القلب لم تسمع إلا من قبل الكسل. تشمل عوامل الخطر الرئيسية ما يلي:

• كبار السن
• الجنس من الذكور
• الاستعداد الوراثي (عسر شحميات الدم العائلي) ؛
• التدخين؛
• الأمراض المصاحبة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن.
• اضطرابات طيف الدهون.
• نقص الديناميكا.

المرضى المسنون هم الوحدة الرئيسية لأقسام أمراض القلب. هذا ليس عرضيًا ، لأنه مع تقدم العمر ، تحدث عمليات التصنع في الأوعية ، وتتفاقم الاضطرابات الأيضية ، وتنضم الأمراض المصاحبة. وتجدر الإشارة إلى أن نقص التروية يظهر مؤخرًا علامات واضحة على "التجدد" ، خاصة بين سكان المدن الكبيرة.

النساء ، بسبب الخصائص الهرمونية ، أقل عرضة للإصابة بنقص تروية القلب ، لأن هرمون الاستروجين له نوع من التأثير الوقائي ، ولكن بحلول حوالي 70 عامًا ، عندما يحدث انقطاع الطمث المستمر ، تكون معدلات الإصابة بهما مساوية لمعدلات الرجال. إن عدم وجود هرمون الاستروجين يحدد مسبقًا التطور المبكر لتصلب الشرايين ، وبالتالي ، تلف القلب الإقفاري عند الرجال.

يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي للدهون إلى ترسب التكوينات الدهنية على جدران الشرايين ، مما يعيق تدفق الدم ويؤدي إلى تجويع أنسجة القلب بالأكسجين. تتفاقم هذه الظواهر بشكل كبير في السمنة العامة ومرض السكري. يساهم ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأزمات في إلحاق الضرر بالبطانة الداخلية للشرايين والترسب الدائري للدهون فيها مما يتسبب في حدوث عجز كبير في تدفق الدم.

تؤدي هذه العوامل إلى ظهور أسباب فورية لنقص الأكسجين في القلب: تصلب الشرايين ، والتشنج الوعائي ، والتخثر.

أنواع إقفار عضلة القلب حسب التصنيف الدولي للأمراض هي كما يلي:

1. خناق.
2. احتشاء عضلة القلب.
3. اضطرابات ضربات القلب.
4. الموت المفاجئ للشريان التاجي.
5. تصلب القلب بسبب نوبة قلبية سابقة.
6. فشل القلب.

الذبحة الصدرية هي الشكل الأكثر شيوعًا لنقص تروية القلب ، والتي يتم تشخيصها لدى معظم كبار السن ، حتى بدون شكاوى (شكل بدون أعراض). لا ينبغي أن يكون عدم الشعور بالألم مطمئنًا ، خاصةً لدى الأفراد المصابين بأمراض مصاحبة عرضة لتصلب الشرايين والمعرضين لعوامل الخطر.

احتشاء عضلة القلب هو نخر عضلة القلب ، عندما يؤدي النقص الحاد في الأكسجين إلى موت خلايا عضلة القلب ، وهو انتهاك لنشاط القلب مع ارتفاع مخاطر الوفاة. النوبة القلبية هي واحدة من أشد مظاهر الإقفار التي لا رجعة فيها. بعد شفاء بؤرة النخر ، تبقى ندبة كثيفة في مكان الإصابة (تصلب القلب بعد الاحتشاء).

مع قدر كبير من التنخر ، يتحدثون عن احتشاء كبير البؤرة ، وغالبًا ما يخترق السماكة الكاملة لعضلة القلب (احتشاء عبر الجافية). قد تكون بؤر النخر الصغيرة تحت أغشية القلب. يحدث نقص التروية تحت القلبية تحت الغلاف الخارجي (النخاب) ، تحت الشغاف - بالداخل ، تحت الشغاف.

تؤدي جميع أشكال نقص التروية عاجلاً أم آجلاً إلى استنفاد الآليات التعويضية والتغيرات الهيكلية وزيادة قصور القلب بشكل مطرد. هؤلاء المرضى لديهم مخاطر عالية للإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري مع تلف في الدماغ والكلى والأطراف. في كثير من الأحيان ، تظهر جلطات الدم في شكل نقص التروية تحت الشغاف ، عندما تكون الطبقة الداخلية للقلب متورطة.

شكل خاص من المرض هو ما يسمى نقص تروية عضلة القلب العابر ، أو غير مؤلم ، صامت. يحدث في حوالي نصف المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي ، ولا تظهر عليهم أي أعراض ، ومع ذلك ، لا تزال تحدث تغيرات في خلايا عضلة القلب ويمكن اكتشافها ، على سبيل المثال ، باستخدام مخطط كهربية القلب.

يعتبر نقص تروية القلب العابر أكثر شيوعًا بين مرضى ارتفاع ضغط الدم والمدخنين ومرضى قصور القلب الاحتقاني. بدون استثناء ، يعاني جميع المرضى الذين يعانون من شكل صامت من الأمراض من آفات الأوعية الدموية الرئيسية للقلب وتصلب الشرايين الحاد المتعدد ومناطق الضيق الطويلة. لا يزال سبب حدوث نقص التروية غير المؤلم مصحوبًا بتلف كبير في الأوعية الدموية غير واضح ، ولكن قد يكون هذا بسبب التطور الجيد لتدفق الدم الجانبي.

ماذا يحدث في القلب خلال الاقفار؟

يتمثل العرض الرئيسي لمرض الشريان التاجي في الألم ، والذي يحدث في كل من المسار المزمن للمرض وفي أشكاله الحادة. يعتمد الألم على تهيج المستقبلات العصبية بواسطة المنتجات الأيضية التي تتشكل في ظل ظروف نقص الأكسجة. يعمل القلب باستمرار ، حيث يضخ كميات هائلة من الدم ، وبالتالي فإن تكلفة الأكسجين والمواد الغذائية مرتفعة للغاية.

يدخل الدم إلى عضلة القلب عبر الأوعية التاجية ، ويكون تدفق الدم الجانبي في القلب محدودًا ، لذلك عندما تتلف الشرايين ، تعاني عضلة القلب دائمًا. تخلق لويحة تصلب الشرايين ، خثرة ، تشنج وعائي مفاجئ عقبة أمام تدفق الدم ، ونتيجة لذلك لا تتلقى خلايا العضلات ما يكفي من الدم ، ويظهر الألم والتغيرات الهيكلية المميزة في عضلة القلب.

في حالات نقص تروية عضلة القلب المزمنة ، عادةً مع تصلب الشرايين ، "تجوع" عضلة القلب باستمرار ، على هذه الخلفية ، يتم تحفيز الخلايا الليفية التي تشكل ألياف النسيج الضام ، ويتطور تصلب القلب. مشاركة الحزم العصبية يساهم في عدم انتظام ضربات القلب.

كوارث الأوعية الدموية في الخثار ، وتمزق اللويحات ، والتشنج يصاحبها توقف كامل ومفاجئ لتدفق الدم عبر الأوعية ، ولا يصل الدم إلى عضلة القلب ، ويؤدي نقص تروية عضلة القلب الحاد إلى نوبة قلبية - نخر في عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، على خلفية نقص التروية المزمنة طويلة الأمد ، تحدث أشكال حادة من المرض.

عادة ما يتم تسجيل التغيرات الإقفارية في النصف الأيسر من القلب ، حيث تتعرض لحمل أكبر بكثير من الأقسام اليمنى. تكون سماكة عضلة القلب أكبر هنا ، ويلزم تدفق الدم الجيد لتزويدها بالأكسجين. عادة ما يشكل نقص تروية جدار البطين الأيسر أساس الـ IHD ، وهنا تظهر الأحداث الرئيسية مع تنخر عضلة القلب.

مظاهر إقفار عضلة القلب

تعتمد العلامات السريرية لنقص تروية القلب على درجة الضرر الذي يصيب الشرايين ومسار علم الأمراض. أكثر أنواع الإقفار شيوعًا هي الذبحة الصدرية الجهدية ، عندما يحدث الألم في وقت المجهود البدني. على سبيل المثال ، صعد المريض الدرج وركض والنتيجة ألم في الصدر.

أعراض الذبحة الصدرية هي:

• ألم في منطقة القلب ، خلف القص ، يمتد إلى الذراع اليسرى ، المنطقة بين الكتفين ، يتفاقم أو يظهر مع مجهود بدني ؛
• ضيق التنفس عند المشي السريع ، الزائد العاطفي.

إذا استمرت هذه الأعراض لمدة تصل إلى نصف ساعة ، تمت إزالتها عن طريق تناول النتروجليسرين ، وتحدث أثناء التمرين ، ثم تحدثوا عن الذبحة الصدرية. عندما تظهر الشكاوى بشكل عفوي ، في حالة الراحة ، فإننا نتحدث عن الذبحة الصدرية الباقية. قد يكون تفاقم الألم ، وقلة المقاومة لممارسة الرياضة ، والتأثير السيئ للأدوية التي يتم تناولها علامة على الذبحة الصدرية التدريجي.

احتشاء عضلة القلب هو شكل حاد للغاية من حالات نقص التروية ، والذي يتجلى بالحرقان ، وألم شديد خلف القص بسبب نخر خلايا عضلة القلب. المريض مضطرب ، هناك خوف من الموت ، هياج حركي نفسي ، ضيق في التنفس ، زرقة في الجلد ، اضطرابات محتملة في إيقاع ضربات القلب. في بعض الحالات ، لا يكون النخر نموذجيًا تمامًا - مع ألم في البطن ، بدون ألم تمامًا.

يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب مظهرًا آخر من مظاهر نقص تروية القلب - الرجفان الأذيني ، واضطرابات التوصيل داخل القلب في شكل حصار ، وعدم انتظام دقات القلب. في هذه الحالة ، يشعر المريض بانقطاع في نشاط القلب ، أو بضربات قلب قوية أو شعور بالبهتان.

أخطر أنواع أمراض القلب التاجية هو الموت القلبي المفاجئ ، والذي يمكن أن يحدث على خلفية نوبة الذبحة الصدرية والنخر وعدم انتظام ضربات القلب. يفقد المريض وعيه ويوقف القلب ويتنفس. تتطلب هذه الحالة الإنعاش الفوري.

في المراحل المتقدمة من نقص تروية القلب ، تزداد علامات قصوره ، ويظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، وتورم في الأطراف أولاً ، ثم يتراكم السائل في تجاويف الجسم (الصدر ، البطن ، التامور). يشكو المريض من ضعف وضيق شديد في التنفس ، وإجباره على أخذ وضعية جلوس أو شبه جلوس.

تشخيص وعلاج إقفار عضلة القلب

يعتمد تشخيص أمراض القلب التاجية على توضيح الشكاوى وخصائص مسار المرض وعلاقة الأعراض بالإجهاد. يستمع الطبيب إلى الرئتين ، حيث يظهر الأزيز غالبًا بسبب الاحتقان ، ويمكن أن يُظهر ملامسة الكبد زيادة في قصور القلب المزمن. يجعل تسمع القلب من الممكن تشخيص وجود ضوضاء إضافية واضطرابات إيقاع.

لا توجد علامات موثوقة تسمح بإجراء التشخيص أثناء الفحص ، لذلك يتم إجراء الاختبارات المعملية والأدوات بشكل إضافي. يتم وصف اختبار الدم البيوكيميائي للمريض مع دراسة الطيف الدهني ، وتخطيط القلب إلزامي ، بما في ذلك مع التمرين (قياس السرعة ، جهاز المشي). يمكن الحصول على قدر كبير من المعلومات من مراقبة هولتر.

في مخطط كهربية القلب (ECG) ، تعتبر علامات نقص التروية انخفاضًا أو ارتفاعًا في الجزء ST بأكثر من 1 مم. من الممكن تسجيل عدم انتظام ضربات القلب والحصار من تنفيذ النبضات. يتميز الاحتشاء البؤري الكبير بوجود موجة Q عميقة ، والتغيرات في الموجة T على شكل ارتفاع حاد في المرحلة الحادة ، وهي سلبية في الفترة الحادة وتحت الحادة.

لغرض التأكيد المختبري للنوبة القلبية ، يتم إجراء عدد من الدراسات. لذلك ، سيظهر اختبار الدم العام زيادة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، مما يشير إلى استجابة التهابية للنخر. يسمح لك تحليل أجزاء البروتين بإنشاء زيادة في بعضها (ALT ، AST ، CPK ، التروبونين ، الميوغلوبين ، إلخ). وتجدر الإشارة إلى أن المؤشرات الإعلامية مثل مستوى التروبونين والميوغلوبين والكسور القلبية من إنزيم CPK لا يتم تحديدها في جميع المؤسسات بسبب نقص المعدات ، لذلك يلجأ المرضى إلى مساعدة العيادات الخاصة ، وأحيانًا يُتركون تمامًا بدون التحليلات.

لتوضيح حالة الشرايين التاجية ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية ، CT مع التباين ، MSCT ، التصوير الومضاني ، وهي ضرورية بشكل خاص لنقص التروية غير المؤلم.

يعتمد علاج نقص تروية القلب على شكل المرض وحالة المريض والاعتلال المشترك. مع أنواع مختلفة من IHD ، يختلف ، لكن مبادئه لا تزال دون تغيير.

الاتجاهات الرئيسية لعلاج نقص تروية القلب:

• الحد من الإجهاد البدني والعاطفي مع الحفاظ على النشاط البدني الكافي (المشي ، الجمباز المجدي) ؛
• نظام غذائي يهدف إلى تطبيع التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات (كما هو الحال في تصلب الشرايين - الحد من الدهون الحيوانية ، الكربوهيدرات ، غلبة الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان والأسماك في النظام الغذائي) ؛ فقدان الوزن بسبب السمنة عن طريق تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام وحجمه ؛
• العلاج الدوائي ، بما في ذلك مدرات البول ، وحاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم ، والنترات لنوبات الألم ، والعوامل المضادة للصفيحات.

العلاج الدوائي هو أهم عنصر إلزامي في علاج إقفار عضلة القلب. يتم اختيار قائمة الأدوية بشكل فردي ، ويجب على المريض اتباع جميع توصيات طبيب القلب بدقة.

يتم أخذ العوامل المضادة للصفيحات من قبل جميع مرضى الشريان التاجي للقلب. تم إثبات الكفاءة العالية لحمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات صغيرة ، وعلى أساسها تم إنشاء الأدوية الآمنة للاستخدام على المدى الطويل (ثرومبو الحمار ، والأسبرين كارديو ، كارديوماغنيل). في بعض الحالات ، يتم وصف مضادات التخثر (الوارفارين) ؛ وفي حالة احتشاء عضلة القلب ، يتم إعطاء الهيبارين.

تعتبر حاصرات بيتا أيضًا المجموعة الرئيسية من الأدوية في علاج إقفار عضلة القلب. إنها تسمح لك بتقليل تواتر تقلصات القلب وحاجته للأكسجين ، وإطالة عمر المرضى. الأكثر شيوعًا هي ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول.

نظرًا لانتهاك الطيف الدهني ، يتم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول والفايبرات ، مما يقلل من كمية الكوليسترول المسبب لتصلب الشرايين (LDL ، VLDL) ويزيد من مضادات تصلب الشرايين (HDL). تستخدم لوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، كلوفيبرات ، فينوفايبرات.

النترات (النتروجليسرين) فعالة في تسكين الألم. يتم استخدامها في شكل أقراص أو حقن. من الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم والدوخة والإغماء ، لذلك يجب على مرضى ضغط الدم توخي الحذر الشديد.

تعتبر مدرات البول ضرورية لإزالة السوائل التي تخلق عبئًا زائدًا على عضلة القلب. يتم استخدام مدرات البول الحلزونية (فوروسيميد) ، الثيازيد (إنداباميد).

يتم تضمين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في معظم نظم علاج نقص تروية عضلة القلب ، لأنها لا تحافظ فقط على ضغط الدم عند القيم الطبيعية ، ولكنها تخفف أيضًا من تشنج الأوعية الدموية. يتم وصف Lisinopril ، و capropril ، و Enap.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، يشار إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في حالات عدم انتظام دقات القلب ، ستكون حاصرات بيتا فعالة ، في أشكال أخرى - أميودارون ، كوردارون.

في حالة حدوث ضرر شديد للشرايين التاجية ، عندما لا يؤدي العلاج الدوائي إلى النتيجة المرجوة ، يتم اللجوء إلى التصحيح الجراحي لتغيرات الأوعية الدموية. يتم استخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية (رأب الوعاء بالبالون ، والدعامات) ، بالإضافة إلى عمليات أكثر جذرية - تطعيم مجازة الشريان التاجي.

دائمًا ما يكون تشخيص إقفار القلب أمرًا خطيرًا ، حيث يصاب معظم المرضى بالعجز ، ولا يزال خطر حدوث مضاعفات والموت مرتفعًا. بالنظر إلى انتشار نقص التروية نفسه والعوامل التي تؤدي إلى حدوثه ، وكذلك ارتفاع مستوى الإعاقة بين المرضى ، فإن المشكلة لا تفقد أهميتها ، ويتركز اهتمام المتخصصين على إيجاد طرق فعالة جديدة لعلاج ومنع هذا مرض خبيث.

فيديو: أمراض القلب التاجية ، برنامج حبوب منع الحمل

فيديو: نقص تروية القلب - أبرز الأحداث

استبدال عضلات القلب وصماماته بأنسجة ندبية - تصلب القلب التالي لعضلة القلب. يمكن أن يكون للضرر الذي يصيب أنسجة القلب درجات متفاوتة من التوزيع: من الصدمات الدقيقة إلى الندوب الكبيرة.

يجب تشخيص المرض في الوقت المناسب لحل مشكلة المضاعفات غير المرغوب فيها. ICD 10 كود لمرض تصلب الشرايين في القلب.

تنقسم أسباب فشل نظام القلب والأوعية الدموية في الطب وفقًا للظواهر المسببة الرئيسية:

1. تصلب القلب التالي لعضلة القلب. يتطور بسبب تكوين بؤر الالتهاب في القلب.
2. تصلب القلب تصلب الشرايين. يتطور على أساس تصلب الشرايين في الأوعية التاجية.
3. تصلب القلب التالي للاحتشاء (عضلة القلب). يتطور بعد احتشاء عضلة القلب.

لوحظ تصلب الشرايين التالي لعضلة القلب لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. يرتبط هذا بوجود عمليات معدية ومزمنة وحساسية في الجسم. لها طبيعة منتشرة من الآفة.

يحدث تصلب الشرايين القلبية mkb 10 فقط في الأشخاص المصابين بمرض القلب الإقفاري. يتميز المرض بتطور تدريجي وطويل الأمد للأعراض الأولى.

يحدث هذا بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب بسبب الأوعية التاجية المصابة. يؤدي موت خلايا عضلة القلب إلى اضطرابات في وظيفة انقباض القلب وتطور عيوب مكتسبة. تصلب الشرايين القلبية mkb 10 له آفة منتشرة على كامل سطح الأنسجة العضلية.

• أسباب المرض
• التشخيص والعلاج

أسباب المرض

لذلك ، يتشكل تصلب القلب في عضلة القلب بعد التهاب عضلة القلب. تحدث هزيمة التهاب عضلة القلب على خلفية العمليات الالتهابية والمعدية.

يتطلب كل مرض من ذوي الخبرة فحصًا شاملاً للوقاية من حدوث مضاعفات خطيرة في القلب.

التهاب عضلة القلب المنقول لديه كل فرصة للتسبب في تليف عضلة القلب وفقًا للميكروبات 10. بعد العملية الالتهابية ، يتم استبدال الأنسجة العضلية لعضلة القلب بالنسيج الضام. هذه هي ظاهرة تصلب القلب.

حسب النوع وهي مقسمة إلى:

• منتشر. منذ استبدال النسيج الندبي ينتشر في كامل منطقة عضلة القلب. لقد ثبت أن هذا الاستبدال لوحظ بعد مرض الشريان التاجي.
• الارتكاز. هذا يؤثر على مناطق معينة من القلب. الآفات الجرثومية لتصلب القلب 10 لها حجم مختلف.

التشخيص والعلاج

يوجد أدناه عيادات في موسكو وسانت بطرسبرغ حيث يمكنك طلب المساعدة.

تشخيص التليف الميكروبي لعضلة القلب 10 حسب الأعراض الرئيسية التي يعاني منها المريض في الوقت الحالي.

يقوم الطبيب بإجراء مسح شامل للأمراض التي يعاني منها. يشير تاريخ الإصابة بالتهاب عضلة القلب إلى خطر الإصابة بتصلب القلب. من غير الواقعي منع تطور المرض في المؤسسات الإقليمية والإقليمية.

يدرس العلماء التأثير على النسيج الندبي على المستوى الجيني ، لكن تكلفة البحث تتطلب الكثير من المال. التشخيص عن طريق الخزعة أمر خطير ولا يبرر المخاطر.

لذلك ، يظل تخطيط القلب هو الطريقة الرئيسية للكشف عن تصلب القلب. بعد فحص مؤشرات مخطط القلب للمريض ، يقوم الأخصائي بفك الشفرات فقط عن علامات تصلب القلب. من المستحيل تحديد درجة تصلب القلب المنتشر وما بعد عضلة القلب (mcb 10). يمكن تحديد الشكل البؤري بوضوح بواسطة مخطط القلب.

الأهمية! لا تشارك في التشخيص الذاتي للمرض. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق إلا من قبل متخصص!

تتميز أمراض عضلة القلب وفقًا لـ ICD 10 بعدة أنواع. لبدء علاج تصلب القلب التالي لعضلة القلب ، يتم تحديد الأسباب التي يمكن أن تتطور من أجلها. بعد القضاء على المشكلة الأولية ، يتم وصف علاج المرض الرئيسي.

يعتمد العلاج على إزالة السوائل الزائدة من الجسم واستعادة التمثيل الغذائي الضعيف. يستثني الطبيب النشاط البدني من حياة المريض ويصف نظامًا غذائيًا خاصًا. النظام الغذائي اليومي للمريض لا يشمل استخدام المقلية والمملحة.

المشروبات الكحولية والتدخين ممنوعان أيضًا في حالة تصلب القلب وفقًا للميكروبات 10. ستفيد الخضار والفواكه في وجبات الطعام في استعادة تغذية القلب. سيوفر استخدام الفيتامينات في المجمعات عناصر نزرة إضافية مهمة للقلب.

يتم تقليل العلاج بالأدوية إلى تعيين جليكوسيدات القلب والأدوية المدرة للبول والأوعية وحاصرات بيتا.

تعتبر زراعة القلب طريقة جذرية في علاج تليف عضلة القلب ، وفقًا للتصنيف العاشر للأمراض الدولية. المرضى الذين خضعوا للجراحة قليل العدد. يتطلب زرع القلب تشابهًا تامًا للمعايير في المتبرع والمتلقي.

تتطلب المراحل المبكرة من تصلب القلب التالي لعضلة القلب علاجًا سريعًا ، حيث يوجد خطر الإصابة بفشل القلب.

للعلاج ، يستخدم أنصار الطب التقليدي مغلي من الورد البري والأعشاب الأخرى ، لكن عليك أن تصدق أن هذه الأساليب ستساعد حقًا. بعد كل شيء ، فإن أي توقف في علاج المرض ينذر بتفاقم المرض.

التنبؤ والوقاية من المرض

يكون تشخيص مسار المرض إيجابيًا إذا تم تقديم العلاج في الوقت المناسب. يمكن أن يؤدي أي تأخير إلى فشل القلب وتمدد الأوعية الدموية وتسرع القلب المعقد وعدم انتظام ضربات القلب.

تتمثل الوقاية في السيطرة على مسار جميع الأمراض المعدية والالتهابية. الفحص بعد الإصابة بالتهاب مهم للغاية.

تتطلب أمراض القلب (التصنيف الدولي للأمراض 10) الالتزام بمبادئ نمط الحياة الصحي ، سواء في التغذية أو في النشاط البدني المعتدل.

• هل تشعر غالبًا بعدم الراحة في منطقة القلب (ألم ، وخز ، وضغط)؟
• قد تشعر فجأة بالضعف والتعب ...
• الشعور بالضغط العالي طوال الوقت ...
• لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني ...
• وكنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، واتباع نظام غذائي ومراقبة وزنك ...

الذبحة الصدرية التقدمية كود 10

تصنيف أمراض الشرايين التاجية حسب التصنيف الدولي للأمراض

مرض القلب الإقفاري هو مرض يصيب عضلة القلب ويرتبط بنقص إمدادات الدم وزيادة نقص الأكسجة. تستقبل عضلة القلب الدم من الأوعية التاجية للقلب. في أمراض الأوعية التاجية ، تفتقر عضلة القلب إلى الدم والأكسجين الذي تحمله. يحدث نقص تروية القلب عندما يتجاوز الطلب على الأكسجين التوافر. عادة ما يكون لأوعية القلب في هذه الحالة تغيرات تصلب الشرايين.

يعد تشخيص مرض الشريان التاجي أمرًا شائعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. مع تقدم العمر ، يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان.

الأنواع والأنواع الفرعية

يصنف المرض الإقفاري حسب درجة المظاهر السريرية ، القابلية للأدوية الموسعة للأوعية ، مقاومة النشاط البدني. أشكال IHD:

• يرتبط الموت التاجي المفاجئ باضطرابات في نظام التوصيل لعضلة القلب ، أي مع عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ. في حالة عدم وجود إجراءات الإنعاش أو فشلها ، أو السكتة القلبية اللحظية عند تأكيدها من قبل شهود العيان ، أو الوفاة بعد نوبة في غضون ست ساعات من بدايتها ، فإن التشخيص هو "سكتة قلبية أولية تؤدي إلى الوفاة". مع الإنعاش الناجح للمريض ، يكون التشخيص هو "الموت المفاجئ والإنعاش الناجح".
• الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض الشريان التاجي حيث يوجد ألم حارق في منتصف الصدر ، أو بالأحرى خلف القص. وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض) ، تتوافق الذبحة الصدرية مع الكود I20.

كما أن لديها عدة أنواع فرعية:

• الذبحة الصدرية ، أو مستقرة ، حيث يتم تقليل إمداد عضلة القلب بالأكسجين. استجابة لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، هناك ألم وتشنج في الشرايين التاجية. الذبحة الصدرية المستقرة ، على عكس غير المستقرة ، تحدث أثناء المجهود البدني بنفس الشدة ، على سبيل المثال ، المشي لمسافة 300 متر بخطوة عادية ، وتتوقف عن طريق مستحضرات النتروجليسرين.
• يتم التحكم في الذبحة الصدرية غير المستقرة (رمز ICD - 20.0) بشكل سيئ بواسطة مشتقات النتروجليسرين ، وتصبح نوبات الألم أكثر تواتراً ، ويقل تحمل المريض لممارسة الرياضة. هذا النموذج مقسم إلى أنواع:
  • اول ظهور؛
  • تدريجي؛
  • احتشاء مبكر أو بعد الجراحة.
• الذبحة الصدرية Vasospastic التي تسببها تشنج الأوعية الدموية دون تغيرات تصلب الشرايين.
• متلازمة الشريان التاجي (متلازمة العاشر).

  وفقًا للتصنيف الدولي 10 (ICD-10) ، فإن الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (ذبحة برنزميتال ، البديل) تتوافق مع 20.1 (الذبحة الصدرية مع تشنج مؤكد). الذبحة الصدرية - رمز ICD 20.8. تم تعيين رمز الذبحة الصدرية غير المحددة 20.9.

• احتشاء عضلة القلب. نوبة الذبحة الصدرية ، التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة ولا تتوقف عن طريق النتروجليسرين ، تنتهي بنوبة قلبية. يشمل تشخيص النوبة القلبية تحليل مخطط كهربية القلب ، ودراسة معملية لمستوى علامات تلف عضلة القلب (أجزاء من إنزيمات الكرياتين فوسفوكيناز وإنزيمات نازعة هيدروجين اللاكتات ، وتروبوميوسين ، وما إلى ذلك). حسب حجم الآفة هناك:
  • احتشاء عبر الجافية (كبير البؤرة) ؛
  • بؤري صغير.

  وفقًا للتصنيف الدولي للمراجعة العاشرة ، فإن الاحتشاء الحاد يتوافق مع الكود I21 ، وتتميز أنواعه: احتشاء حاد واسع النطاق للجدار السفلي والجدار الأمامي ومواقع أخرى ، وتوطين غير محدد. تم تعيين رمز I22 لتشخيص "احتشاء عضلة القلب المتكرر".

• تصلب القلب التالي للاحتشاء. يعتمد تشخيص تصلب القلب باستخدام مخطط كهربية القلب على اضطراب التوصيل الناتج عن التغيرات الندبية في عضلة القلب. يشار إلى هذا النوع من أمراض الشريان التاجي في موعد لا يتجاوز شهر واحد من لحظة الإصابة بنوبة قلبية. تصلب القلب - التغيرات الندبية التي نشأت في موقع عضلة القلب المدمرة نتيجة نوبة قلبية. تتشكل بواسطة نسيج ضام خشن. يعد تصلب القلب أمرًا خطيرًا من خلال إيقاف تشغيل جزء كبير من نظام التوصيل للقلب.

الأشكال الأخرى لمرض الشريان التاجي - الرموز I24-I25:

1. شكل غير مؤلم (حسب التصنيف القديم 1979).
2. يتطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب أو في حالات الصدمة.
3. اضطرابات ضربات القلب. مع الضرر الإقفاري ، يتم أيضًا اضطراب إمداد الدم إلى نظام التوصيل للقلب.

تم تخصيص الكود I24.0 وفقًا لـ ICD-10 للتخثر التاجي بدون احتشاء.

كود I24.1 وفقًا لـ ICD - متلازمة دريسلر لما بعد الاحتشاء.

كود I24.8 طبقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض - قصور الشريان التاجي.

كود I25 وفقًا لـ ICD-10 - مرض نقص تروية مزمن ؛ يشمل:

• تصلب الشرايين مرض نقص تروية القلب.
• احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب التالي للاحتشاء.
• تمدد الأوعية الدموية القلبية
• الناسور الشرياني الوريدي التاجي.
• نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض.
• مرض الشريان التاجي المزمن غير المحدد وأشكال أخرى من أمراض القلب الإقفارية المزمنة التي تستمر لأكثر من 4 أسابيع.

عوامل الخطر

يزداد الميل للإصابة بنقص التروية مع عوامل الخطر التالية لمرض الشريان التاجي:

1. التمثيل الغذائي ، أو متلازمة X ، حيث يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وترتفع مستويات الكوليسترول ، وتحدث مقاومة الأنسولين. الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. إذا تجاوز محيط الخصر 80 سم فهذه مناسبة لإيلاء المزيد من الاهتمام بالصحة والتغذية. إن تشخيص داء السكري وعلاجه في الوقت المناسب سيحسن من تشخيص المرض.
2. التدخين. يضيق النيكوتين الأوعية الدموية ، ويزيد من معدل ضربات القلب ، ويزيد من الحاجة إلى الدم والأكسجين في عضلة القلب.
3. أمراض الكبد. في أمراض الكبد ، يزداد تخليق الكوليسترول ، مما يؤدي إلى زيادة الترسب على جدران الأوعية الدموية مع مزيد من الأكسدة والتهاب الشرايين.
4. شرب الكحول.
5. نقص الديناميكا.
6. زيادة مستمرة في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.
7. ضغط عاطفي. عندما تزيد الاضطرابات من حاجة الجسم للأكسجين ، وعضلة القلب ليست استثناء. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإجهاد المطول ، يتم إطلاق الكورتيزول والكاتيكولامينات ، مما يضيق الأوعية التاجية ويزيد إنتاج الكوليسترول.
8. انتهاك التمثيل الغذائي للدهون وتصلب الشرايين التاجية. التشخيص - دراسة الطيف الدهني للدم.
9. متلازمة البذر المفرط للأمعاء الدقيقة التي تعطل عمل الكبد وتسبب نقص فيتامين حمض الفوليك وفيتامين ب 12. هذا يزيد من مستوى الكوليسترول والهوموسيستين. هذا الأخير يعطل الدورة الدموية الطرفية ويزيد من الحمل على القلب.
10. متلازمة Itsenko-Cushing ، والتي تحدث مع فرط نشاط الغدد الكظرية أو مع استخدام مستحضرات هرمون الستيرويد.
11. أمراض هرمونية في الغدة الدرقية والمبايض.

الرجال فوق سن الخمسين والنساء في سن اليأس هم الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية.

عوامل الخطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي التي تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب التاجية: تبول الدم ، داء السكري ، القصور الرئوي. يتفاقم IHD بسبب الاضطرابات في نظام التوصيل للقلب (الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة حزمته).

يسمح التصنيف الحديث لمرض الشريان التاجي للأطباء بتقييم حالة المريض بشكل صحيح واتخاذ الإجراءات الصحيحة لعلاجها. لكل نموذج يحتوي على رمز في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تطوير خوارزميات التشخيص والعلاج الخاصة به. فقط من خلال التوجيه الحر في أنواع هذا المرض ، سيكون الطبيب قادرًا على مساعدة المريض بشكل فعال.

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

متلازمة التدفق البطيء التاجي

ألم الصدر الإقفاري

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب السكان للتقدم إلى المؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

الذبحة الصدرية غير المستقرة من IBS كود 10

تصنيف أمراض الشرايين التاجية حسب التصنيف الدولي للأمراض

مرض القلب الإقفاري هو مرض يصيب عضلة القلب ويرتبط بنقص إمدادات الدم وزيادة نقص الأكسجة. تستقبل عضلة القلب الدم من الأوعية التاجية للقلب. في أمراض الأوعية التاجية ، تفتقر عضلة القلب إلى الدم والأكسجين الذي تحمله. يحدث نقص تروية القلب عندما يتجاوز الطلب على الأكسجين التوافر. عادة ما يكون لأوعية القلب في هذه الحالة تغيرات تصلب الشرايين.

يعد تشخيص مرض الشريان التاجي أمرًا شائعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. مع تقدم العمر ، يحدث علم الأمراض في كثير من الأحيان.

الأنواع والأنواع الفرعية

يصنف المرض الإقفاري حسب درجة المظاهر السريرية ، القابلية للأدوية الموسعة للأوعية ، مقاومة النشاط البدني. أشكال IHD:

• يرتبط الموت التاجي المفاجئ باضطرابات في نظام التوصيل لعضلة القلب ، أي مع عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ. في حالة عدم وجود إجراءات الإنعاش أو فشلها ، أو السكتة القلبية اللحظية عند تأكيدها من قبل شهود العيان ، أو الوفاة بعد نوبة في غضون ست ساعات من بدايتها ، فإن التشخيص هو "سكتة قلبية أولية تؤدي إلى الوفاة". مع الإنعاش الناجح للمريض ، يكون التشخيص هو "الموت المفاجئ والإنعاش الناجح".
• الذبحة الصدرية هي شكل من أشكال أمراض الشريان التاجي حيث يوجد ألم حارق في منتصف الصدر ، أو بالأحرى خلف القص. وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض) ، تتوافق الذبحة الصدرية مع الكود I20.

كما أن لديها عدة أنواع فرعية:

• الذبحة الصدرية ، أو مستقرة ، حيث يتم تقليل إمداد عضلة القلب بالأكسجين. استجابة لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، هناك ألم وتشنج في الشرايين التاجية. الذبحة الصدرية المستقرة ، على عكس غير المستقرة ، تحدث أثناء المجهود البدني بنفس الشدة ، على سبيل المثال ، المشي لمسافة 300 متر بخطوة عادية ، وتتوقف عن طريق مستحضرات النتروجليسرين.
• يتم التحكم في الذبحة الصدرية غير المستقرة (رمز ICD - 20.0) بشكل سيئ بواسطة مشتقات النتروجليسرين ، وتصبح نوبات الألم أكثر تواتراً ، ويقل تحمل المريض لممارسة الرياضة. هذا النموذج مقسم إلى أنواع:
  • اول ظهور؛
  • تدريجي؛
  • احتشاء مبكر أو بعد الجراحة.
• الذبحة الصدرية Vasospastic التي تسببها تشنج الأوعية الدموية دون تغيرات تصلب الشرايين.
• متلازمة الشريان التاجي (متلازمة العاشر).

  وفقًا للتصنيف الدولي 10 (ICD-10) ، فإن الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية (ذبحة برنزميتال ، البديل) تتوافق مع 20.1 (الذبحة الصدرية مع تشنج مؤكد). الذبحة الصدرية - رمز ICD 20.8. تم تعيين رمز الذبحة الصدرية غير المحددة 20.9.

• احتشاء عضلة القلب. نوبة الذبحة الصدرية ، التي تستمر لأكثر من 30 دقيقة ولا تتوقف عن طريق النتروجليسرين ، تنتهي بنوبة قلبية. يشمل تشخيص النوبة القلبية تحليل مخطط كهربية القلب ، ودراسة معملية لمستوى علامات تلف عضلة القلب (أجزاء من إنزيمات الكرياتين فوسفوكيناز وإنزيمات نازعة هيدروجين اللاكتات ، وتروبوميوسين ، وما إلى ذلك). حسب حجم الآفة هناك:
  • احتشاء عبر الجافية (كبير البؤرة) ؛
  • بؤري صغير.

  وفقًا للتصنيف الدولي للمراجعة العاشرة ، فإن الاحتشاء الحاد يتوافق مع الكود I21 ، وتتميز أنواعه: احتشاء حاد واسع النطاق للجدار السفلي والجدار الأمامي ومواقع أخرى ، وتوطين غير محدد. تم تعيين رمز I22 لتشخيص "احتشاء عضلة القلب المتكرر".

• تصلب القلب التالي للاحتشاء. يعتمد تشخيص تصلب القلب باستخدام مخطط كهربية القلب على اضطراب التوصيل الناتج عن التغيرات الندبية في عضلة القلب. يشار إلى هذا النوع من أمراض الشريان التاجي في موعد لا يتجاوز شهر واحد من لحظة الإصابة بنوبة قلبية. تصلب القلب - التغيرات الندبية التي نشأت في موقع عضلة القلب المدمرة نتيجة نوبة قلبية. تتشكل بواسطة نسيج ضام خشن. يعد تصلب القلب أمرًا خطيرًا من خلال إيقاف تشغيل جزء كبير من نظام التوصيل للقلب.

الأشكال الأخرى لمرض الشريان التاجي - الرموز I24-I25:

1. شكل غير مؤلم (حسب التصنيف القديم 1979).
2. يتطور قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب أو في حالات الصدمة.
3. اضطرابات ضربات القلب. مع الضرر الإقفاري ، يتم أيضًا اضطراب إمداد الدم إلى نظام التوصيل للقلب.

تم تخصيص الكود I24.0 وفقًا لـ ICD-10 للتخثر التاجي بدون احتشاء.

كود I24.1 وفقًا لـ ICD - متلازمة دريسلر لما بعد الاحتشاء.

كود I24.8 طبقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض - قصور الشريان التاجي.

كود I25 وفقًا لـ ICD-10 - مرض نقص تروية مزمن ؛ يشمل:

• تصلب الشرايين مرض نقص تروية القلب.
• احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب التالي للاحتشاء.
• تمدد الأوعية الدموية القلبية
• الناسور الشرياني الوريدي التاجي.
• نقص تروية عضلة القلب بدون أعراض.
• مرض الشريان التاجي المزمن غير المحدد وأشكال أخرى من أمراض القلب الإقفارية المزمنة التي تستمر لأكثر من 4 أسابيع.

عوامل الخطر

يزداد الميل للإصابة بنقص التروية مع عوامل الخطر التالية لمرض الشريان التاجي:

1. التمثيل الغذائي ، أو متلازمة X ، حيث يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، وترتفع مستويات الكوليسترول ، وتحدث مقاومة الأنسولين. الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. إذا تجاوز محيط الخصر 80 سم فهذه مناسبة لإيلاء المزيد من الاهتمام بالصحة والتغذية. إن تشخيص داء السكري وعلاجه في الوقت المناسب سيحسن من تشخيص المرض.
2. التدخين. يضيق النيكوتين الأوعية الدموية ، ويزيد من معدل ضربات القلب ، ويزيد من الحاجة إلى الدم والأكسجين في عضلة القلب.
3. أمراض الكبد. في أمراض الكبد ، يزداد تخليق الكوليسترول ، مما يؤدي إلى زيادة الترسب على جدران الأوعية الدموية مع مزيد من الأكسدة والتهاب الشرايين.
4. شرب الكحول.
5. نقص الديناميكا.
6. زيادة مستمرة في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.
7. ضغط عاطفي. عندما تزيد الاضطرابات من حاجة الجسم للأكسجين ، وعضلة القلب ليست استثناء. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإجهاد المطول ، يتم إطلاق الكورتيزول والكاتيكولامينات ، مما يضيق الأوعية التاجية ويزيد إنتاج الكوليسترول.
8. انتهاك التمثيل الغذائي للدهون وتصلب الشرايين التاجية. التشخيص - دراسة الطيف الدهني للدم.
9. متلازمة البذر المفرط للأمعاء الدقيقة التي تعطل عمل الكبد وتسبب نقص فيتامين حمض الفوليك وفيتامين ب 12. هذا يزيد من مستوى الكوليسترول والهوموسيستين. هذا الأخير يعطل الدورة الدموية الطرفية ويزيد من الحمل على القلب.
10. متلازمة Itsenko-Cushing ، والتي تحدث مع فرط نشاط الغدد الكظرية أو مع استخدام مستحضرات هرمون الستيرويد.
11. أمراض هرمونية في الغدة الدرقية والمبايض.

الرجال فوق سن الخمسين والنساء في سن اليأس هم الأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية والنوبات القلبية.

عوامل الخطورة للإصابة بمرض الشريان التاجي التي تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب التاجية: تبول الدم ، داء السكري ، القصور الرئوي. يتفاقم IHD بسبب الاضطرابات في نظام التوصيل للقلب (الحصار المفروض على العقدة الجيبية الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة حزمته).

يسمح التصنيف الحديث لمرض الشريان التاجي للأطباء بتقييم حالة المريض بشكل صحيح واتخاذ الإجراءات الصحيحة لعلاجها. لكل نموذج يحتوي على رمز في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تطوير خوارزميات التشخيص والعلاج الخاصة به. فقط من خلال التوجيه الحر في أنواع هذا المرض ، سيكون الطبيب قادرًا على مساعدة المريض بشكل فعال.

الذبحة الصدرية: ما هي وكيف تظهر؟

غالبًا ما تخضع الأوعية التاجية ، التي يتم من خلالها إمداد القلب بالدم ، لتغيرات تصلب الشرايين. تضيق بسبب وجود لويحات الكوليسترول ، مما يجعل من الصعب توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يتطور مرض نقص تروية القلب. الذبحة الصدرية هي العرض الرئيسي لنقص الأكسجة الحاد. يرتبط مظهر المتلازمة بتأثير عوامل معينة. في أغلب الأحيان ، يرتبط الهجوم بالنشاط البدني.

ما هي الذبحة الصدرية الجهدية 2 fc؟

الذبحة الصدرية 2 fc هي عبارة عن مجموعة أعراض تحدث استجابة لنقص حاد في الأكسجين. يمكن أن تكون مستقرة أو غير مستقرة. في الحالة الأولى ، نتحدث عن الذبحة الصدرية الإقفارية المستقرة من 2 fc.

يشعر الإنسان بعلاماته خلال لحظات النشاط البدني الشديد ، عندما يحتاج القلب إلى مزيد من الأكسجين. في حالة الهدوء ، في حالة عدم وجود عوامل استفزازية ، لا تظهر النوبات.

هناك درجة معينة من النشاط ، بعد تجاوزها تتدهور حالة المريض بشكل حاد.

تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة في أي وقت ، بغض النظر عن مستوى النشاط البدني. قد يزعج المريض حتى في حالة الهدوء. هذا شكل أكثر خطورة من علم الأمراض ، مما يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. يكاد يحد بشكل كامل من الشخص في مواقف الحياة اليومية ، مما يجعله غير قادر على الخدمة الذاتية.

يمكن أن تنتمي الذبحة الصدرية إلى فئات وظيفية مختلفة. من المعتاد التمييز بين أربع فئات من هذا القبيل. كل واحد منهم له خصائصه الخاصة ، وخصائص مظاهره. تعتبر أمراض الفئة الرابعة (4 fc) الأكثر خطورة ، ولا تظهر أعراض fc 1 تقريبًا ولا يتم اكتشافها إلا أثناء الفحص. Fk 3 هي مرحلة انتقالية بين الاضطرابات المتوسطة والشديدة.

في أغلب الأحيان ، يتعين على الأخصائيين الطبيين التعامل مع الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية (رمز ICD.8 "أشكال أخرى من الذبحة الصدرية") ، والتي تتطور بثبات في ظل ظروف معينة. تتجلى الأعراض في هذه المرحلة بالفعل بشكل ملحوظ ، يشعر الشخص بأنه محدود في بعض الأنشطة البدنية ، ونوعية حياته تتدهور بشكل ملحوظ. ولكن في الوقت نفسه ، تتناسب المتلازمة مع العلاج الوقائي والسيطرة ، ويمكن منع حدوث مضاعفات خطيرة.

إن تشخيص مرض IHD ، الذبحة الصدرية ، الفئة 2 ، هو سبب إنشاء إحدى مجموعات الإعاقة لدى المريض.

الأسباب

السبب الرئيسي لتطور الذبحة الصدرية المستقرة 2 fc كأحد أعراض مرض الشريان التاجي هو وجود تصلب الشرايين التاجية. يقيد الأوعية الدموية ويمنع الدورة الدموية السليمة في القلب. تحدث نوبة الألم عندما يكون هناك تناقض بين حاجة أنسجة عضلة القلب للأكسجين وقدرة مسارات الدم على تلبية هذه الحاجة.

هناك أمراض أخرى يمكن أن تسبب نوبات الذبحة الصدرية. وتشمل هذه:

• ارتفاع ضغط الدم.
• تضيق الأبهر؛
• داء السكري؛
• بدانة؛
• فترة ما بعد الاحتشاء مع تطور تصلب القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• اعتلال عضلة القلب مع تضخم غرف القلب.
• زيادة الضغط في أوعية الرئتين.
• التهاب الشريان التاجي.

تحدث نوبة نقص التروية عندما تزداد الحاجة إلى الأكسجين والتغذية الإضافية للقلب. يمكن تمثيل هذه المواقف بالقائمة التالية:

• المشاعر القوية التي تعزز إفراز الأدرينالين. يضيق هذا الهرمون الأوعية الدموية ويثير عضلة القلب ويرفع ضغط الدم. يتم ضخ الدم بشكل مكثف.
• يصاحب الحمل على الأنسجة العضلية تفاعلات كيميائية حيوية مصحوبة بامتصاص كميات كبيرة من الأكسجين. يزداد تواتر ضربات القلب ، ويزداد ضغط الدم داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص التروية.
• يؤدي الإفراط في تناول الطعام إلى تمدد المعدة والأمعاء. يضغطون على أنسجة الرئة ، ويصعب على الإنسان التنفس. في الوقت نفسه ، يتم إرسال معظم موارد الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي من أجل تعزيز المعالجة النشطة لما يتم تناوله. لهذه الأسباب ، يفتقر القلب إلى الأكسجين.
• يؤدي تبريد الجسم إلى تضيق الأوعية والقفز الصاعد في الضغط ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد في العضلات الرئيسية في الدورة الدموية.
• يؤدي تدخين السيجارة إلى تسارع ضربات القلب ، ويتم إفراز النورإبينفرين في الدم ، ويرتفع ضغط الدم. يعمل القلب بجهد أكبر.
• عندما يتخذ الشخص وضعية الاستلقاء ، يندفع الدم إلى عضلة القلب ، ويضطر إلى الانقباض في كثير من الأحيان وأسرع. بالإضافة إلى ذلك ، تتحرك الأعضاء الداخلية بشكل طفيف ، مما يشكل ضغطًا إضافيًا على عضلة القلب والأوعية الرئوية.

أعراض مرضية

يتم الكشف عن الذبحة الصدرية fk 2 من خلال ميزات محددة:

ألم حاد في الصدر جهة اليسار. إنها جائرة ، مقطوعة ، تحترق بطبيعتها. في القلب ثقل. ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الجسم (الذراع والكتف والجزء الكتفي) ، ويخترق الرقبة والفك السفلي والأذن. قد تؤلم معدتك أو ظهرك.

1. مدة نوبة الألم الشديد هي من 3 إلى 5 دقائق.
2. هناك ضيق شديد في التنفس ، من الصعب أن تأخذ نفسًا عميقًا. قد تكون مثل هذه الأعراض معادلة للألم في الذبحة الصدرية أو تصاحبها.
3. انخفاض حاد في القوة.
4. الذعر وتوقع الموت الوشيك.
5. يزيد التعرق.
6. اضطراب إيقاع دقات القلب.
7. هناك تقلبات في قراءات مقياس التوتر.
8. لا يمكن استبعاد احتمال الغثيان أو القيء.

تظهر مثل هذه المظاهر في ظل ظروف معينة ، والتي ستكون مختلفة لكل فئة وظيفية.

ملامح الذبحة الصدرية 2 fc

تتميز الفئة الوظيفية الثانية من الذبحة الصدرية بالميزات التالية:

• يتغلب شخص بصعوبة على مجموعة واحدة من السلالم.
• المسافة التي تساوي نصف كيلومتر ، بخطوات معتدلة ، تسبب إزعاجًا ملموسًا.
• الجري ، حتى البطيء ، يثير هجومًا.
• رد الفعل العاطفي المتزايد هو خطر محتمل.
• تتسبب الظروف الجوية غير المواتية في شكل رياح ومطر وثلج وصقيع أيضًا في تدهور الرفاهية.
• أعرب في بعض الأحيان عن استعداد الصباح لتطور أعراض غير سارة.

طرق التشخيص الحديثة

تسمح أنواع عديدة من الدراسات بتحديد الذبحة الصدرية:

• استجواب المريض للوقوف على طبيعة الألم وشروط حدوثه. تم الكشف عن إمكانية الاستعداد الوراثي. أسلوب الحياة المدروس ووجود عوامل استفزازية.
• يعد الفحص المختبري للسوائل البيولوجية ضروريًا لتحديد الأسباب والمضاعفات المحتملة للإقفار. يسمح لك بتقييم مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين. تأكد من إجراء مخطط تجلط الدم وتصوير الدهون.
• طريقة التشخيص بالمعلومات هي تخطيط القلب. المؤشرات تؤخذ أثناء الهجوم. يُنصح باستخدام جهاز هولتر لمراقبة تخطيط القلب أثناء النهار ، وهذا يسمح لك بتسجيل حالات نقص التروية التي لا تظهر عليها أعراض. تُستخدم اختبارات الإجهاد لإثارة الأعراض المسببة للأمراض بشكل مصطنع من خلال تسجيل قراءات مخطط القلب.
• دراسة تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية. يتم استخدام وسط تباين وأشعة سينية.
• هناك حاجة إلى التصوير المقطعي (طريقة متعددة الحلقات) للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للقلب.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية المحيطية. يتم إجراؤها للكشف عن تصلب الشرايين.
• يسجل تخطيط صدى القلب بالاشتراك مع النشاط البدني الانحرافات في انقباض عضلة القلب في حالة الإجهاد.

علاج او معاملة

الذبحة الصدرية ليست مرضا مستقلا. إنها علامة على قصور الشريان التاجي. هذا هو المرض الذي يجب معالجته. لا يمكن القضاء التام على التغيرات التي لا رجعة فيها في الأوعية الدموية المؤدية إلى نقص التروية إلا عن طريق الجراحة. لذلك ، فإن مكافحة المخدرات ضد الذبحة الصدرية تهدف فقط إلى وقف الهجمات وتقليل تكرار حدوثها ، ولكن لا يمكن تخليص الشخص بشكل دائم من هذا المرض.

الأدوية الأكثر استخدامًا للذبحة الصدرية:

1. مضادات الصفيحات المسيلة للدم والتي تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم: الأسبرين ، ديبريدامول.
2. إنهم يوسعون بسرعة تجويف الأوعية ، ويخففون من هجوم حاد ، ويحسنون تدفق الدم للأدوية من مجموعة النترات - أدوية الطوارئ: Pentacard ، Nitrolong ، Nitroglycerin.
3. خفض نسبة الكوليسترول في الستاتينات في الجسم: "أتوريس" ، "تورفاكار".
4. حاصرات بيتا التي تساعد في تقليل الضغط على القلب. أنها تؤثر على معدل ضربات القلب ، وتطبيعه: "بيزوبرولول" ، "كونكور".
5. الوسائل التي تمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في الأنسجة العضلية. وهذا يؤدي إلى إزالة التشنج الوعائي وتدفق الدم بحرية. أمثلة على الأدوية: أملوديبين ، ديلتيازيم.
6. خفض ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية ، وتوسيعها ، وحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: إنالابريل ، راميبريل ، كابتوبريل.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح (أقل من الدهون والكربوهيدرات ، والمزيد من الفواكه والخضروات والأسماك) ، وممارسة الرياضة بدرجة معتدلة من التمارين تحت إشراف الطبيب (الكرة الطائرة ، تدريب كرة القدم ، ركوب الدراجات ، المشي ، السباحة في يُسمح بالمسبح).

طرق العلاج الجراحي:

هو تركيب دعامة (إطار معدني) داخل الجزء الضيق من الشريان لتحسين سالكه أو رأب الوعاء بالبالون بإدخال بالون خاص في الوعاء الدموي. كلا الإجراءين طفيف التوغل.

أثناء العملية ، يقوم الجراح بإجراء مسار دم إضافي (تحويلة) يتجاوز المنطقة المصابة. كمواد للتحويل ، يتم أخذ جزء من الوعاء من أعضاء أخرى (على سبيل المثال ، من الأطراف). هذا النوع من التدخل الجراحي أكثر تعقيدًا ، حيث يتم إجراء العملية مع توصيل المريض بنظام إمداد الدم الاصطناعي. خيار آخر هو جراحة القلب المفتوح.

عواقب مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية 2 fc

الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية ككل لا تشكل تهديدًا مميتًا للإنسان. المضاعفات ممكنة ، ولكن في حالات نادرة. في هذه الحالة ، يقود المريض أسلوب حياة خاطئ ، ولا يلتزم بالتوصيات المقترحة ، ولا يأخذ الأدوية الموصوفة. إن العلاج الذي يتم إجراؤه بكفاءة والسلوك المناسب للمريض سيساعده لفترة طويلة وبأقل قدر من القيود. تظهر فرص الشفاء التام في الشخص بعد العمل على السفن المتضررة.

• الرجفان الأذيني وأنواع أخرى من اضطرابات ضربات القلب.
• الموت المفاجئ للمريض بسبب توقف نشاط القلب.
• شكل حاد من احتشاء عضلة القلب.
• تطور الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الثانية ، وتطور شكل غير مستقر من علم الأمراض.
• قصور عضلة القلب المزمن.

يمكن لأي شخص مصاب بـ "الذبحة الصدرية 2 fc" أن يتوقع أن يتلقى مجموعة إعاقة ثالثة.

IHD ومتلازمة الذبحة الصدرية الجهدية fk 2 هو استنتاج طبي شائع ومثير للقلق إلى حد ما. يشير إلى تطور اضطرابات خطيرة في مجال إمداد الدم في الشريان التاجي. من الصعب تفويت الأعراض الواضحة للهجوم. يجب أن يكون ظهورهم الأول إشارة للعناية الطبية العاجلة. يمكن أن يكون العلاج الذاتي قاتلاً. طرق الطب التقليدي يمكن أن تكمل العلاج الأساسي فقط. مع التشخيص في الوقت المناسب واستخدام الأدوية الداعمة ، يمكنك العيش مع الذبحة الصدرية حتى الشيخوخة.

الذبحة الصدرية ICD-10

نوبات مرض الشريان التاجي التي تحدث نتيجة المواقف العصيبة والمجهود البدني ، والتي تزيد من حاجة القلب للأكسجين ، تسمى الذبحة الصدرية. يتجلى المرض في الألم وعدم الراحة والشعور بالضيق والحرق خلف القص. يحدث رمز الذبحة الصدرية وفقًا لـ ICD-10 بشكل رئيسي عند كبار السن والأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا والمعرضين لهجمات الذبحة الصدرية ، ويشكلون أقل من نسبة مئوية.

تصنيف المرض

FC 1 - يتم تحمل الأحمال بشكل طبيعي ، وغالبًا ما لا يكون الأخير على دراية بمرضه. نوبات الألم تحدث فقط مع إرهاق شديد.

FC 2 - تحدث بعض القيود على النشاط والألم وضيق التنفس عند تسلق مستوى مائل والخطوات ، في الطقس البارد ، مع رياح معاكسة ، وإثارة عاطفية مفرطة.

FC 3 - تحدث نوبة من الذبحة الصدرية حتى مع وجود حمل طفيف - المشي العادي ، وتسلق طابق واحد.

FC 4 - أي حمل - حركات بسيطة تسبب هجومًا يحدث حتى أثناء الراحة.

ينقسم رمز الذبحة الصدرية وفقًا لـ ICD-10 إلى مستقر وغير مستقر. الأول يتم التحكم فيه ومعالجته بشكل أفضل ، حيث يمكن التنبؤ بالهجوم عند حدوث عوامل معينة. هجوم الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يحدث رمز ICD-10 فجأة ، ومن المستحيل التنبؤ به والاستعداد له.

أسباب الذبحة الصدرية

والسبب الرئيسي هو تصلب الشرايين ، أي التصاق لويحات تصلب الشرايين بجدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى دفن التجويف تدريجياً وتسبب إمداد الدم غير الكافي للقلب ، مما يعني تجويعه للأكسجين.

العوامل التالية تسبب تصلب الشرايين:

1. الوراثة.
2. مرتفعة BP.
3. بدانة.
4. التغذية غير السليمة - تزيد من مستوى الكوليسترول الضار في الدم.
5. الخمول البدني.
6. التدخين.
7. أمراض الكلى - أمراض الكلى والفشل الكلوي.
8. قصور الغدة الدرقية هو نقص في إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
9. تناول بعض الأدوية - الستيرويدات ، موانع الحمل الفموية.
10. داء السكري - هناك انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وترقق وتلف جدران الأوعية الدموية ، مما يتسبب في تكوين ندبات ويساهم في تكوين لويحات.

علامات نوبة الذبحة الصدرية:

1. ألم.
2. تغير في معدل ضربات القلب والنبض.
3. شحوب أو زرقة الجلد.
4. عرق بارد عنيف.
5. ضعف.
6. قلق.
7. ضيق التنفس.

مدة الهجوم لا تزيد عن ربع ساعة.

كيف توقف الهجوم

1. أوقف كل حركة ، واجلس إذا أمكن ، لكن لا تستلقي.
2. ضع قرص نيتروجليسرين تحت اللسان ، إذا كانت النوبة شديدة ، فيمكن استخدام قطعتين ، ولكن ليس أكثر من خمس قطع ، ثم في حالات استثنائية عندما لا تتوفر المساعدة الطبية.

إذا لم يوقف تناول النتروجليسرين النوبة واستمرت الأعراض في التفاقم ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، حيث يشير ذلك إلى حدوث احتشاء عضلة القلب.

تشخيص الذبحة الصدرية

1. مخطط كهربية القلب - من المستحسن أخذ قراءات أثناء النوبة.
2. اختبارات الحمل.
3. الموجات فوق الصوتية للقلب.
4. جهاز هولتر للمراقبة اليومية.
5. الكيمياء الحيوية للدم.
6. تصوير الأوعية التاجية.
7. التصوير الومضاني لعضلة القلب.

تتم مقابلة المريض ، وسماع نبضات قلبه ، وعرض التاريخ الطبي.

العلاج الطبي للذبحة الصدرية

1. النترات - النتروجليسرين - لوقف هجوم الأدوية الأخرى التي تحتوي على النترات العضوية - لمنع حدوث هجوم.
2. الأسبرين - يخفف الدم مما يسهل حركته عبر الأوعية.
3. عوامل خفض الدهون - لها تأثير مضاد للالتهابات ، ولا تسمح بتراكم اللويحات وتقليل حالات تجلط الدم.
4. حاصرات بيتو أندرينوبلر - تقلل التوتر في البطين الأيسر.
5. مضادات الكالسيوم - تعمل على توسيع الشرايين وتقليل ضغط الدم والحمل على عضلة القلب.

بالإضافة إلى الأدوية ، يستخدم المجمع أيضًا العلاجات الشعبية ، والتي تشمل الحقن العشبية والمركبات المفيدة لتقوية الفيتامينات.

العلاج الجراحي

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى نتائج مهمة ، يتم وصف التدخل الجراحي للمريض:

• تطعيم مجازة الشريان التاجي - يتم تطبيق مفاغرة على موقع انسداد الشريان ، أي يتم عمل مجازة للدم ، مما يحسن إمداد القلب بالدم.
• رأب الأوعية التاجية - توسيع الشريان وتركيب دعامة تمنع عودة التضيق.

يُوصَف المرضى أيضًا بتغيير نمط الحياة: الإقلاع عن التدخين ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتخلص من الوجبات السريعة من النظام الغذائي ، وتطبيع الوزن ، وتجنب الإجهاد والتوتر العصبي. كل هذا يسهل على الجسم تحمل الإجهاد ، مما يقلل من تكرار النوبات.

I20.0 رمز ICD-10: الذبحة الصدرية الجهدية ، ما هي وكيفية علاجها

يتم وضع هذه الأرقام في صفحة العنوان لبطاقة المريض ، مما يساعد الأطباء على التنقل بسرعة في موقف معين.

ما هو هذا النوع من الأمراض

تشير الذبحة الصدرية إلى الأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية (CHD). إنه مرض يتميز بألم خلف القص يحدث أثناء المجهود البدني والتوتر والانفعالات القوية.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور المرض ما يلي:

1. أسباب خارجة عن إرادة الفرد:
2. عمر؛
3. الوراثة.
4. تعتمد بشكل مباشر على المريض:
5. بدانة؛
6. التدخين؛
7. نمط حياة مستقر؛
8. التغذية غير السليمة.
9. علم الأمراض المصاحب:
10. مرض مفرط التوتر.
11. داء السكري؛
12. فرط كوليسترول الدم (زيادة محتوى الكوليسترول "الضار" في الدم).

ماذا يحدث في أوعية القلب أثناء الذبحة الصدرية

أساس تطوير أي شكل من أشكال IHD هو لوحة تصلب الشرايين في أوعية القلب. مع الشرايين التاجية "النظيفة" ، لا تتطور الذبحة الصدرية.

يتم تقليل الآليات الرئيسية التي تحدد الصورة السريرية إلى النقاط التالية:

1. انسداد تجويف أوعية القلب بفعل اللويحة المصلبة للشرايين.
2. تشنج موضعي أو منتشر في الشرايين المصابة.
3. تلف الأوعية الدموية الدقيقة.
4. انتهاك الأداء الطبيعي للقلب (البطين الأيسر في المقام الأول).

عندما يمارس الشخص نشاطًا بدنيًا أو يكون في حالة صدمة عاطفية قوية ، تزداد حاجة القلب للأكسجين.

بالنظر إلى الآليات المذكورة أعلاه ، لا تستطيع الشرايين التالفة التعامل مع هذه المهمة. بسبب هذا الخلل بين الحاجة إلى الأكسجين واستحالة إمداد القلب ، تتطور متلازمة الألم الكلاسيكية للذبحة الصدرية - "الذبحة الصدرية".

تصنيف

في ممارسة أمراض القلب ، تنقسم الذبحة الصدرية إلى نوعين:

يعد هذا التصنيف السريري مهمًا لاختيار العلاج المناسب ، والذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين.

عند صياغة التشخيص ، يشير الطبيب دائمًا إلى الفئة الوظيفية. يساعد هذا التقسيم في تحديد شدة المرض.

الفصول الوظيفية (FC) للذبحة الصدرية حسب التصنيف الدولي للجمعية الكندية لأمراض القلب.

الفئة الوظيفية خصائص النشاط البدني اليومي

أنا قلبي - يزعج عند الأحمال العالية. لا يتأثر النشاط البدني العادي.

II هناك قيود طفيفة على النشاط البدني اليومي. لحدوث النوبات ، يكون النشاط البدني كافيًا في شكل نزهة سريعة لأكثر من 500 متر على أرض مستوية ، وتسلق أكثر من درج واحد

III هناك انخفاض ملحوظ في النشاط البدني المعتاد. يتم استفزاز الهجمات بالمشي لمسافة تقل عن 500 متر أو عن طريق صعود درجة واحدة من السلالم.

رابعا: شكل حاد ، يتميز بحدوث متلازمة الألم مع الحد الأدنى من المجهود والراحة

صياغة التشخيص

رمز الذبحة الصدرية وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض هو I20.0.

مع شكل مستقر ، يكون التشخيص كما يلي:

IHD: الذبحة الصدرية I-IV FC.

إذا لوحظ عدم الاستقرار:

IHD: ذبحة صدرية مترقية مع نتائج في الذبحة الصدرية I-IV FC.

الصورة السريرية

الشكوى الرئيسية للمرضى هي الشعور بالضغط والضغط خلف القص. متلازمة الألم لها أعراض نموذجية:

1. التوطين: خلف القص ، في النصف الأيسر من الصدر. يمكن أن يعطي تحت الكتف الأيسر والفك السفلي.
2. مدة تصل إلى 10 دقائق.
3. يتوقف الهجوم من تلقاء نفسه عند الراحة أو باستخدام النترات قصيرة المفعول.
4. مصحوب بمظاهر مشتركة - ضيق في التنفس ، غثيان ، دوار. غالبا ما يكون هناك شعور بالخوف.

لاحظ أيضًا انخفاض الكفاءة والتعب والضعف العام.

التشخيص

تشمل أنشطة التشخيص ما يلي:

• توضيح شكاوى المريض.
• جمع سوابق الحياة وتطور المرض ، وتحديد عوامل الخطر ؛
• بيانات الفحص الموضوعي
• الفحوصات المخبرية والوظيفية.

وفقًا للإرشادات السريرية الوطنية ، فإن تصوير الأوعية التاجية (CAG) هو "المعيار الذهبي" لتشخيص مرض الشريان التاجي. جوهر الإجراء هو تصور أوعية القلب بعد إدخال عامل التباين. إذا تم العثور على لويحات كبيرة تصلب الشرايين ، يمكن أن تصبح CAG أيضًا عملية علاجية.

تتيح الطرق الإضافية (الموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط القلب ، دراسة هولتر) للطبيب فرصة الاشتباه في الذبحة الصدرية. هم غير محددة.

قليلا عن تصوير الأوعية التاجية

الاسم الصحيح لهذا الإجراء هو رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة مع أو بدون دعامة. يشير إلى طرق البحث الإشعاعية.

يتم إجراؤه في غرف عمليات تصوير وعائية خاصة تحت التخدير الموضعي. تم توضيح سوابق الحساسية بشكل أولي. يراقب طبيب التخدير والإنعاش حالة المريض مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي.

أثناء الإجراء ، يتم عمل ثقب في الشريان الفخذي أو الشعاعي. يتم إدخال موصل خاص من خلاله إلى القلب. لا يشعر المريض بالألم.

ثم يتم حقن عامل تباين ويتم ملاحظة الشرايين التاجية على الشاشة باستخدام تصوير الأوعية. في هذه الحالة ، قد يحدث تشنج وعائي ، مصحوبًا بألم خلف القص. الهجوم قصير المدى ، يزول من تلقاء نفسه أو بعد إضافة النترات.

تسمح لك هذه الطريقة بتقييم سالكية الأوعية الدموية ، ووجود لويحات تصلب الشرايين فيها ، وحجم الآفة.

إذا كشفت الدراسة عن انسداد كامل (انسداد) في الشريان التاجي ، فيتم وضع الدعامة. لهذه الأغراض ، يتم إدخال جهاز خاص على طول الموصل إلى المكان المطلوب ، مما يزيد من الخلوص واستعادته. هذا الموسع يسمى الدعامة.

بعد العملية ، يظهر للمريض الراحة في الفراش. إذا تم إجراء CAG من خلال ثقب في الشريان الفخذي ، فيُمنع منعًا باتًا الاستيقاظ أثناء النهار. هذا الإجراء هو وسيلة فعالة لمنع النزيف.

علاج او معاملة

الأهداف الرئيسية للعلاج هي:

• منع أو تخفيف الألم.
• منع تطور المضاعفات الخطيرة ؛
• تحسين التشخيص ونوعية الحياة.

يتضمن علاج الذبحة الصدرية دائمًا مجموعة من الإجراءات:

1. توصيات عامة:
2. الإقلاع عن التدخين؛
3. فقدان الوزن؛
4. إعلام المريض في مدارس IHD الخاصة ؛
5. التغذية السليمة
6. نوم صحي
7. علاج الأمراض المرتبطة.
8. المواعيد الطبية:
9. الأسبرين - Cardiomagnyl ، CardiASK ؛
10. حاصرات بيتا - concor ، betaloc ZOK ، nebilet ، carvedilol ، niperten ؛
11. الستاتينات - أتوريس ، تورفاكارد ، كرستور ، فاسيليب ؛
12. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - Enap و Diroton و Prestarium و Perineva و Lysinoton و Amprilan.

تسمى هذه الوصفة من الأدوية العلاج ABCD. عند تشخيص الذبحة الصدرية في الشخص ، يتم وصف جميع مجموعات الأدوية المدرجة في وقت واحد! في حالة عدم تحمل الدواء يقوم الطبيب بتعديل الوصفة في كل حالة. أنت بحاجة إلى تعاطي المخدرات مدى الحياة!

وتشمل هذه النترات قصيرة المفعول - النتروجليسرين ، والنيتروسوربيد ، والنيترومينت ، والنيتروسبراي.

تؤخذ تحت اللسان (تحت اللسان). تأثيرها يتطور على الفور تقريبا.

1. تدخل جراحي:
2. CAG مع وضع دعامة (موسع الشريان التاجي) ؛
3. تطعيم مجازة الشريان التاجي.

يُعد علاج الذبحة الصدرية التقدمية إلزاميًا في المستشفى ، حيث تُعتبر هذه الحالة بمثابة مرحلة ما قبل الاحتشاء.

المضاعفات

وأهم وأروع النتائج هي:

الوقاية

تهدف التدابير الوقائية إلى تحديد عوامل الخطر والقضاء عليها وتشخيص المرض في الوقت المناسب. لهذه الأغراض ، يتم إدخال الفحص الطبي للمرضى على نطاق واسع في ممارسة العيادات الشاملة. يمتاز هذا البرنامج بتغطيته لمختلف الفئات العمرية للسكان ابتداء من 18 سنة.

من الضروري منع وكشف وعلاج الذبحة الصدرية بمشاركة طبيب قلب ومعالج. يعد امتثال المريض لجميع التوصيات جزءًا مهمًا من عملية العلاج. للقيام بذلك ، من الضروري أن تشرح للمرضى أسباب هذه التعيينات العديدة. من غير المقبول التداوي الذاتي لهذا المرض. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.