60. ما هي الهياكل التشريحية التي تمر عبر الشق المداري العلوي؟
جميع الأعصاب الحركية للعين (المحرك للعين ، الانسداد ، المبعد) ، فرع واحد من العصب الثلاثي التوائم (العصب البصري) ، الوريد المداري العلوي يمر عبر الشق المداري العلوي.
61. ضع قائمة بالعلامات السريرية الرئيسية لمتلازمة الشق الحجاجي العلوي.
مع تلف عظام المدار يسمى "متلازمة الشق الحجاجي العلوي".في هذه الحالة ، ستكون هناك أعراض تلف الأعصاب والأوعية الدموية التي تمر عبر الشق المداري العلوي (انظر أعلاه): 1. شلل كامل لجميع عضلات مقلة العين (شلل العين الكامل) 2. تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفون) ) 3. توسع حدقة العين - اتساع حدقة العين 4. اضطراب حساسية جلد الجفون والملتحمة والقرنية (تلف زوج واحد من العصب الثلاثي التوائم) 5. جحوظ خفيف (ورم دموي خلف المقعدة بسبب تلف الوريد المداري العلوي)
القسم الثاني. الانكسار.
62. حدد حدة البصر إذا رأى الشخص الخط العاشر من جدول Sivtsev من مسافة 3.5 متر.
وفقًا لصيغة Snellen ، V = d / D. V - حدة البصر d - المسافة التي يرى المريض منها الخط 10 (3.5 م) D - المسافة التي يجب أن يرى المريض منها الخط 10 (5 م) وبالتالي ، V = 3.5 / 5 = 0.7 لذلك ، فإن حدة البصر للموضوع هي 0.7
63. مريض يبلغ من العمر 70 عاما لديه حدة بصرية 1.0. هل من الممكن الحكم على نوع الانكسار السريري على أساس هذه البيانات؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما نوع الانكسار الذي نتحدث عنه؟
نعم تستطيع. إذا كانت حدة البصر لدى المريض 1.0 ، فهذا يعني أن انكساره هو طول النظر أو طول النظر (بسبب توتر التكيف في سن مبكرة مع مد البصر ، قد تكون حدة البصر طبيعية). ومع ذلك ، في هذه الحالة (مريض يبلغ من العمر 70 عامًا) ، يكون حجم الإقامة صفرًا ، وبالتالي فإن الخيار الوحيد الممكن هو إميتروبيا.
64. هل نظارات القرب ضرورية لشخص يبلغ من العمر 55 سنة مع طول نظر 2.5 د في كلتا العينين؟ إذا كان الأمر كذلك ، اكتب وصفة طبية.
نعم فعلنا.
Rp .: نظارات القراءة.
Ou Sph + 5.0 ديوبتر
65. هل هناك علاج جراحي لقصر النظر التدريجي؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما هي العملية؟
نعم إنها كذلك. مع قصر النظر التدريجي ، يتم إجراء عملية جراحية ، تهدف إلى تقوية الجزء الخلفي من العين.يتم تمرير شرائط الالتصاق التلقائي المعلب أو homosclera على طول القطب الخلفي للصلبة وخياطتها 5-6 مم من الحوف. بعد زراعة بصيلات الشعر ، تزداد سماكة الصلبة في العمود الخلفي ، مما يمنع المزيد من التمدد.
66. في دراسة الانكسار السريري في خط الطول العمودي ، تم الكشف عن مد البصر 1.0 D ، وفي الأفقي - hypermegropia 2.5 D. اكتب تشخيصًا مفصلاً لهذه الحالة. ح 1.0 د
اللابؤرية المعقدة
النوع المباشر 2.5D (الانكسار الرأسي
الزوال أقوى).
67. ما هي حدة بصر المريض إذا ميز تفاصيل علامات الصف الأول لجدول سيفتسيف من مسافة 1.5 متر؟
V = d / D = 1.5 / 50 = 0.03
68. اكتب بالقرب من النظارات لمريض يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من مد البصر 2.0D في كلتا العينين.
Rp .: نظارات القراءة.
Ou Sph + 5.0 ديوبتر
69. ا ما هي العوامل التي يعتمد عليها حجم الإقامة؟
العامل الرئيسي الذي يحدد مقدار الإقامة هو سنالمريض. مع تقدم العمر ، تحدث العمليات الفسيولوجية اللاإرادية في العدسة ، والتي يتم التعبير عنها في تكثيف أنسجتها ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في حجم الإقامة.
زيادة في قصر النظر خلال العام بمقدار 1.0 ديوبتر أو أكثر.
71. إعطاء تعريف لمفهوم "اللابؤرية".
اللابؤرية -الجمع في عين واحدة لأنواع مختلفة من الانكسار أو درجات مختلفة لنوع واحد من الانكسار.
72. إذا كان الشخص الذي تم فحصه لديه حدة بصر 0.01 ، فمن أي مسافة يمكنه عد أصابع يدك؟
V = d / D ، وبالتالي d = V x D V = 0.01 د = 50 م (نظرًا لأن سمك الأصابع يتوافق تقريبًا مع سماكة الأحرف في السطر الأول من جدول Sivtsev) وبالتالي ، d = V x D = 0.01 x 50 m = 0.5 m. سيكون الموضوع قادرًا على عد الأصابع من مسافة 50 سم.
73. كم يبلغ عمر المريض الذي لديه مد البصر 1.0 D ويستخدم +2.0 D نظارات كروية للقريب؟
في هذه الحالة ، يلزم وجود نظارات كروية +1.0 D لتصحيح مد البصر ، وهناك حاجة إلى +1.0 D إضافي لتصحيح طول النظر الشيخوخي. وبالتالي ، يتم تقليل حجم الإقامة في هذا المريض بمقدار 1.0 D ، وهو ما يتوافق مع العمر التقريبي البالغ 40 عامًا.
74. هل هناك علاقة بين العمر والموقف من وجهة النظر الأخرى؟
لا. يعتمد موضع النقطة الإضافية للرؤية الواضحة فقط على نوع الانكسار السريري.
75. حدد نوع التصحيح الأكثر قبولًا لدرجات تفاوت الانكسار العالي.
تصحيح الاتصال.
76. ما الذي يمكن أن يكون سبب الاستجماتيزم غير الصحيح؟
تتميز الاستجماتيزم غير المنتظم بالتغيرات الموضعية في قوة الانكسار على أجزاء مختلفة من نفس خط الزوال. غالبًا ما تكون أسباب الاستجماتيزم غير الصحيح هي أمراض القرنية: الصدمات والندبات والقرنية المخروطية وما إلى ذلك.
77. هل قرب النظارات ضروري لمريض في سن الخمسين لديه قصر نظر 2.0 D في كلتا العينين؟ إذا كان الأمر كذلك ، اكتب وصفة طبية.
لا ، ليست هناك حاجة إليها. لتصحيح قصر النظر ، يلزم استخدام نظارات من -2.0 D ، ولتصحيح قصر النظر الشيخوخي في هذا العمر - أكواب +2.0 D. لذلك ، ليست هناك حاجة إلى النظارات.
78. قائمة المؤشرات لتعيين النظارات ثنائية البؤرة.
متوسط إلى مرتفع قصر النظر ومد البصر عند كبار السن.
79. ما هي الأدوية التي يمكن أن تضعف الرؤية القريبة. لماذا ا؟
يرتبط ضعف الرؤية القريبة بشلل الإقامة. يمكن أن يحدث شلل التكيّف بسبب الأدوية الشبيهة بالأتروبين (مضادات الكولين).
80. على شكل الصليب ، أعط مثالا على الاستجماتيزم المختلط.
مع الاستجماتيزم المختلط ، هناك قصر نظر في أحد خطوط الطول ، وقصر النظر في الآخر:
م 1.0 د ح 2.0 د
81. العدسة الكروية الموجبة لها طول بؤري رئيسي 50 سم ما هي قوتها البصرية؟
د = 1 / ف = 1 / 0.5 = 2.0 د
82. هل يمكن لشخص يبلغ من العمر 25 عامًا مع طول النظر 2.5 D أن يكون لديه حدة بصرية تساوي 1؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما هي العوامل؟
نعم ممكن. بسبب توتر التكيف (زيادة انحناء العدسة) مع وجود درجة ضعيفة من مد البصر في سن مبكرة ، يمكن أن تركز الأشعة على الشبكية ولا تتأثر الرؤية عن بعد.
83. أكتب وصفة طبية لنظارات قريبة لمريض يبلغ من العمر 60 عامًا يعاني من قصر نظر 1.0D في كلتا العينين؟
Rp .: قرب النظارات
Ou Sph + 2.0 ديوبتر
84. إذا أصبح من الضروري تصحيح تفاوت الانكسار بزجاج كروي ، فما هو المبدأ الأساسي الذي يجب اتباعه؟
المبدأ الأساسي: يجب ألا يتجاوز الفرق في قوة الانكسار بين النظارات الكروية للعيون المختلفة 2.0 د.
85. ما هو الفرق الرئيسي بين المكدس الكروية والاسطوانية؟
يكسر الزجاج الكروي أشعة الضوء بالتساوي في جميع خطوط الطول (الاتجاهات) ، بينما يكسر الزجاج الأسطواني الأشعة فقط في مستوى عمودي على محور الأسطوانة. بسبب هذه الميزة ، يتم استخدام النظارات الأسطوانية في تصحيح الاستجماتيزم.
86. ما هي قوة انكسار القرنية؟
87. هل يمكن لشخص بعمر 65 مع طول نظر 2.5 D أن تكون حدة بصره 1؟ لماذا ا؟
لا ، لا يمكن ذلك ، لأن حجم الإقامة بعد 60 عامًا هو صفر (أي لا يوجد سكن عمليًا). لذلك ، لا تستطيع العين ، عن طريق زيادة انحناء العدسة ، تركيز أشعة الضوء على الشبكية ، وهي مركزة خلف الشبكية (لأن المريض يعاني من مد البصر).
88. مريض عمره 72 عاما لديه قصر نظر 2.0 D في كلتا العينين. الوسائط الضوئية شفافة ، والقاع طبيعي. اكتب وصفة طبية للنظارات.
روبية.: نظارات للمسافةروبية.: قرب النظارات
Ou Sph -2.0 Diopters Ou Sph +1.0 ديوبتر
Dр = 64 مم Dр = 62 مم
| " |
متلازمة الشق الحجاجي العلوي مرض يتميز بشلل كامل للعضلات الداخلية والخارجية للعين وفقدان حساسية الجفن العلوي والقرنية وجزء من الجبهة. يمكن أن تحدث الأعراض بسبب تلف الأعصاب القحفية. تنشأ الحالات المؤلمة كمضاعفات للأورام والتهاب السحايا والتهاب العنكبوتية. المتلازمة نموذجية لكبار السن ومتوسطي العمر ؛ ونادرًا ما يتم تشخيص مثل هذا المرض عند الطفل.
تشريح قمة المدار
المدار ، أو المدار ، هو شق عظمي مزدوج في الجمجمة مملوء بمقلة العين وملحقاتها. يحتوي على هياكل مثل الأربطة والأوعية الدموية والعضلات والأعصاب والغدد الدمعية. قمة التجويف تسمى منطقتها العميقة ، يحدها العظم الوتدي ، الذي يحتل حوالي خمس المدار بأكمله. يتم تحديد حدود المدار العميق بواسطة جناح العظم الرئيسي ، وكذلك من خلال العملية المدارية للصفيحة الحنكية ، والعصب تحت الحجاجي والشق المداري السفلي.
هيكل المدار
يتم تمثيل تجويف العين بثلاث مناطق ، كل منها محدود ببنى قريبة.
- في الخارج. يتكون من العظم الوجني أدناه ، الفك العلوي (عمليته الأمامية) ، العظام الأمامية ، الدمعية ، الأنفية والعظام الغربالية.
- المنطقة الداخلية. ينشأ من الطرف الأمامي للشق المداري السفلي.
- منطقة عميقة أو قمة المدار. يقتصر على ما يسمى العظام الرئيسية.
الثقوب والفتحات
ترتبط قمة المدار بالتركيبات التالية:
- خياطة إسفينية أمامية.
- الجسم الركبي الخارجي
- الخيط الوتدي الوجني.
- أجنحة صغيرة وكبيرة من العظم الرئيسي ؛
- التماس شبكي على شكل إسفين ؛
- العظم الرئيسي
- الحنكي العظام؛
- العملية الأمامية للفك العلوي.
المدار العميق به مثل هذه الثقوب:
- الافتتاح البصري
- ثقوب شعرية
- حفرة مستديرة؛
- أخدود تحت الحجاج.
فتحات مدار عميق:
- المدار السفلي
- الشق المداري العلوي.
تمر الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة عبر الثقوب ومن خلال الشقوق في تجويف المدار.
أسباب المتلازمة
يمكن أن تحدث متلازمة الشق فوق الحجاجي بسبب العوامل التالية:
- الضرر الميكانيكي ، إصابة العين.
- أورام موضعية في الدماغ.
- التهاب الغشاء العنكبوتي للدماغ.
- التهاب السحايا.
- ملامسة جسم غريب في منطقة العين.
يرتبط ظهور مجمع أعراض متلازمة الشق الجفني العلوي بتلف الأعصاب: المحرك للعين ، المختطف ، الكتلة ، العين.
تشمل عوامل الخطر المسببة للمرض العيش في مناطق ملوثة بيئيًا ، وتناول الأطعمة التي تحتوي على مواد مسرطنة ، والتعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية على العين.
العلامات الرئيسية
المظاهر والأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي:
- تدلي الجفن العلوي مع عدم القدرة على رفعه ، ونتيجة لذلك يحدث تضيق في الشق الجفني للعين. سبب الشذوذ هو تلف الأعصاب.
- شلل عضلات العين الداخلية والخارجية (شلل العين). فقدان النشاط الحركي لمقلة العين.
- فقدان حساسية جلد الجفن.
- العمليات الالتهابية في القرنية.
- اتساع حدقة العين.
- النزوح الأمامي لمقلة العين (ما يسمى بالانتفاخ).
- توسع الأوردة الشبكية.
بعض الأعراض تسبب انزعاجًا كبيرًا ويتم تسجيلها من قبل المريض ، يتم اكتشاف البعض الآخر أثناء الفحص بواسطة طبيب العيون وإجراء مزيد من الفحص. يتميز المرض بآفة من جانب واحد مع الحفاظ على وظائف العين الثانية السليمة.
تشير مجموعة من عدة علامات أو بعضها إلى وجود متلازمة مرضية ، بينما يظل الشق المداري السفلي دون تغيير.
في الصورة ، يظهر المرضى عدم تناسق في العين وتدلي العضو المصاب.
التشخيص
تشخيص المرض معقد بسبب حقيقة أن مشاكل العيون الأخرى لها أعراض مماثلة. تتجلى المتلازمة بنفس طريقة الشروط التالية:
- متلازمات الوهن العضلي
- تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي.
- تصلب متعدد؛
- التهاب السمحاق.
- التهاب الشرايين الصدغي
- التهاب العظم والنقي.
- أورام باراسيلار
- الأورام في الغدة النخامية.
- تكوينات الورم في المدار.
للتمييز بين علم الأمراض والأمراض الأخرى ذات المظاهر المتشابهة ، من الضروري إجراء فحوصات تشخيصية من حيث طب العيون وطب الأعصاب:
- جمع سوابق المريض مع توضيح طبيعة الأحاسيس المؤلمة وتحديد التسبب في المرض.
- تحديد المجالات البصرية وحدتها.
- تنظير الحجاج العميق (طريقة الإضاءة).
- تنظير العين.
- مسح النظائر المشعة (لتحديد تكوينات الورم).
- إجراء الموجات فوق الصوتية.
- خزعة (في حالة الاشتباه في وجود ورم).
- التصوير المقطعي المحوسب لأجزاء من الدماغ ، والاضطرابات التي يمكن أن تثير معقد أعراض المتلازمة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- تصوير الأوعية (فحص بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين).
بعد الكشف عن المظاهر الأولى للمتلازمة ، يلزم إجراء استشارة عاجلة للمتخصصين: طبيب عيون وطبيب أعصاب. نظرًا لأن علم الأمراض ناتج عن تلف الهياكل الموجودة بالقرب من الشق المداري ، فإن العلاج ينطوي على التعرض لها من أجل القضاء على السبب الجذري. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم الحالة وعدم القدرة على توفير رعاية طبية فعالة.
الطريقة الأساسية في علاج المتلازمة هي العلاج المثبط للمناعة ، والذي يوقف الاستجابة الدفاعية للجسم في حالة طبيعة المناعة الذاتية للمرض. لا يسمح الانتشار المنخفض لعلم الأمراض بإجراء دراسات على نطاق واسع ، ومع ذلك ، فإن تحليل البيانات المتاحة يسمح لنا باستنتاج أن استخدام الكورتيكوستيرويدات أمر منطقي. يجوز للطبيب المعالج أن يعين:
- "بريدنيزولون"،
- "ميدرول"،
- نظائرها الأخرى.
تدار الأدوية عن طريق الوريد أو تؤخذ عن طريق الفم على شكل أقراص. يظهر تأثير هذا العلاج بالفعل في اليوم الثالث أو الرابع. إذا لم يكن هناك تحسن ، فهناك احتمال كبير بأن يتم تشخيص المرض بشكل خاطئ.
من المهم إجراء المزيد من المراقبة على حالة المريض ، لأن المنشطات المستخدمة تساعد أيضًا في القضاء على أعراض الأمراض والحالات مثل السرطان ، والأورام اللمفاوية ، وتمدد الأوعية الدموية ، والورم الحبلي ، والتهاب الغدة النخامية.
بالإضافة إلى العلاج المثبط للمناعة ، هناك علاج لمركب الأعراض المصمم للتخفيف من حالة المريض. توصف المسكنات على شكل قطرات وأقراص ومضادات الاختلاج.
تظهر مجمعات الفيتامينات كعوامل مقوية. يتم تناول الأدوية الأيضية لتنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الهياكل المصابة من العين.
إذا كان هناك تأثير سلبي على المنطقة العلوية من الشق المداري ، والذي يربط الحفرة القحفية الوسطى بالمدار ، فقد تظهر متلازمة الشق فوق الحجاجي. نتيجة لهذه العملية ، تتأثر الأعصاب الثالثة والرابعة والسادسة للجمجمة ، الفرع الأول من العصب الخامس.
يوجد شلل كامل للعين وتخدير في أجزاء مختلفة من العين - القرنية والجفن العلوي والنصف الوحشي من الجزء الأمامي.
أسباب المتلازمة
ظهور المتلازمة ناتج عن عدد من الآفات العصبية حول العين. تعاني من التأثير السلبي:
- محرك للعين.
- منع؛
- اختطاف
- أعصاب العين.
يمكن أن تحدث المتلازمة نتيجة الضرر الميكانيكي للعين ، وكذلك تصبح نتيجة لأمراض مختلفة في جسم الإنسان:
أعراض المرض
تتميز متلازمة الشق المداري العلوي بالأعراض التالية:
قد لا يتم الكشف عن أعراض المتلازمة بشكل كامل. يعتمد ذلك على مدى ومقدار تلف الأعصاب. إذا شعر المريض بعلامتين أو أكثر من العلامات المزعجة ، فمن الضروري زيارة الطبيب على وجه السرعة للفحص.
تشخيص المتلازمة
يصعب تشخيص المتلازمة بسبب تشابه أعراضها مع أمراض أخرى. قد يكون ظهور العلامات التي لوحظت في المتلازمة ناتجًا عن المظاهر:
- المظلة والأورام في الحفرة الوسطى للجمجمة والعظم الجناحي والغدة النخامية.
- العمليات الحجمية خلف المقبض.
- تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي.
- التهاب السمحاق.
- التهاب العظم والنقي ، إلخ.
أيضا ، الأعراض هي نموذجية لأمراض الغدة الدرقية والتهاب الشرايين الصدغي والتهاب السحايا. يمكن أن تصبح جميع الأمراض مصدرًا لشلل العين نتيجة الخلل الوظيفي العصبي في منطقة الجمجمة.
لذلك ، عند الاتصال بالمنشأة الطبية ، يحتاج المريض إلى الخضوع للتشخيص. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء فحص من قبل طبيب عيون. يقوم بفحص الحقول و حدة البصر ، حالة قاع العين.
بعد فحص العيون ، يشارك طبيب أعصاب في العمل. يقوم الطبيب بإجراء مقابلات مع المريض أثناء أخذ التاريخ. كما يظهر فحص مفصل.
من بين طرق التشخيص الآلي:
- (التصوير المقطعي) للدماغ والسيلا التركية ؛
- (التصوير بالرنين المغناطيسي) للدماغ والسيلا التركية.
- عقدت أيضا تصوير الأوعية الدموية والتصوير بالصدى.
إذا تم الكشف عن التهاب حبيبي للجدار الخارجي للجيوب الكهفية أثناء التشخيص أثناء دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تشخيص متلازمة ثولوس هانت.
يتم عمل خزعة لتأكيد النتيجة. في حالة عدم وجود الأورام الحبيبية ، يتم تشخيص متلازمة الشق المداري العلوي.
طرق العلاج والوقاية
يتم علاج المتلازمة بالعلاج المثبط للمناعة. في الدراسات التي أجريت عند اختيار علاج لهذا المرض ، أظهرت الكورتيكوستيرويدات أعلى كفاءة. 
عند تشخيص المتلازمة ، يمكن وصف بريدنيزولون للمريض ، بالإضافة إلى دواء له نفس التأثير ، ميدرول. عند تناول الأقراص ، يتم ملاحظة جرعة من 1 إلى 1.5 مجم ، اعتمادًا على وزن جسم المريض (يتم ضرب الجرعة المحددة بعدد الكيلوغرامات). أيضا ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يشار إلى جرعة يومية من 500 إلى 1000 مجم.
يتم تقييم النتيجة بعد استخدام المنشطات بعد 3 أيام. إذا كان التشخيص صحيحًا ، يجب أن تختفي الأعراض. ومع ذلك ، فإن الدواء يساعد في تقليل الأعراض التي تظهر أيضًا في:
- التهاب الغدة النخامية.
- حبلي.
- سرطان الغدد الليمفاوية.
- تمدد الأوعية الدموية.
- سرطان.
لذلك ، من المهم إجراء تشخيص صحيح حتى يتم إجراء العلاج في اتجاه التخلص منه. أيضًا ، أثناء علاج الأعراض ، يتم استخدام المسكنات ومضادات الاختلاج لتقليل الألم. تبين أن تناول عوامل التمثيل الغذائي والفيتامينات العامة يقوي جميع أجهزة الجسم.
يتم تطبيق التدابير الوقائية اعتمادًا على المرض الذي تسبب في حدوث متلازمة الشق المداري العلوي. إذا كانت المتلازمة ناتجة عن الإصابة ، فيجب تجنب المزيد من الضرر للعين. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.
القاعدة الرئيسية بعد ظهور المتلازمة هي استشارة طارئة مع طبيب عيون وطبيب أعصاب. سوف يساعدون في تشخيص المرض في الوقت المناسب ومنع المضاعفات من خلال وصف العلاج.
بأبعاد أفقية 40 مم،وعمودي - 32 مم(الشكل 2.1.3).
الجزء الأكبر من الحافة الخارجية (مارغو أفيراليس)والنصف الخارجي من الحافة السفلية (margo infraorbitalis)يتكون المدار من العظم الوجني. الحافة الخارجية للمدار سميكة نوعًا ما ويمكنها تحمل الضغط الميكانيكي الثقيل. عندما يحدث كسر في العظام في هذه المنطقة ، فإنه عادة ما يستمر
أرز. 2.1.3. العظام التي تشكل المدار:
/ - العملية المدارية للعظم الوجني ؛ 2 - عظم الوجنة 3 - عملية الإسفين الأمامية للعظم الوجني ؛ 4 - السطح المداري للجناح الكبير للعظم الوتدي ؛ 5 - جناح كبير للعظم الوتدي. 6 - العملية الجانبية للعظم الجبهي. 7 - حفرة الغدة الدمعية. 8 - عظم أمامي 9 - الفتح البصري 10 - الشق فوق الحجاج ؛ // - ثقب كتلة ؛ 12 - عظم غربالي 13 - عظم الأنف؛ 14 - العملية الأمامية للفك العلوي. 15 - العظم الدمعي. 16 - الفك العلوي؛ 17 - الثقبة تحت الحجاج. 18 - الحنكي العظام؛ 19 - الأخدود المداري السفلي ؛ 20 - الشق الحجاجي السفلي. 21 - فتح الوجه الوجني. 22 - الشق فوق الحجاجي
خطوط توزيع اللحامات. في هذه الحالة ، يحدث الكسر على طول خط الدرز الوجني - الفكي العلوي في الاتجاه الهابط أو السفلي للخارج على طول خط الدرز الوجني الأمامي. يعتمد اتجاه الكسر على مكان تطبيق قوة الصدمة.
يشكل العظم الجبهي الحافة العلوية للمحجر (margo supraorbitalis) ،وتشارك أجزائه الخارجية والداخلية في تشكيل الحواف الخارجية والداخلية للمدار ، على التوالي. عند الأطفال حديثي الولادة ، تكون الحافة العلوية حادة. يبقى حادًا عند النساء طوال حياتهن ، ويصبح عند الرجال تقريبًا مع تقدم العمر. على الحافة العلوية من المدار من الجانب الإنسي ، يمكن رؤية الشق فوق الحجاجي (incisura frontalis) ،العصب فوق الحجاجي (ن. supraorbitalis)والسفن. أمام الشريان والعصب وإلى الخارج قليلاً بالنسبة للشق فوق الحجاجي توجد ثقبة صغيرة فوق الحجاج (الثقبة supraorbitalis) ،يخترق من خلاله الشريان الذي يحمل نفس الاسم الجيوب الأنفية الأمامية والجزء الإسفنجي من العظم (الشرايين فوق الحجرة).
الحافة الداخلية للمدار (مارغو ميدياليس أوربيتاي)في المناطق الأمامية يتكون من عظم الفك الذي يمتد العملية إلى العظم الجبهي.
إن تكوين الحافة الداخلية للمدار معقد بسبب وجود التلال الدمعية في هذه المنطقة. لهذا السبب ، يقترح ويتنال النظر إلى الحافة الداخلية على أنها لولب متموج (الشكل 2.1.3).
الحافة السفلية من المدار (margo underferior orbitae)يتكون من نصف الفك العلوي ونصف العظم الوجني. يمر العصب تحت الحجاجي من الداخل عبر الحافة السفلية للمحجر. (n. infraorbitalis)والشريان الذي يحمل نفس الاسم. يأتون إلى سطح الجمجمة من خلال الثقبة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجرة) ،تقع إلى حد ما السوط وأسفل الحافة السفلية من المدار.
2.1.3. عظام وجدران وثقوب المدار
كما هو موضح أعلاه ، يتكون المدار من سبع عظام فقط تشارك في تكوين جمجمة الوجه.
الجدران الإنسيّة للمدار متوازية. يتم فصلهم عن بعضهم البعض بواسطة الجيوب الأنفية للعظام الغربالية والوتدية. تفصل الجدران الجانبية المدار عن الحفرة القحفية الوسطى خلف الحفرة الصدغية الأمامية. يقع المدار مباشرة تحت الحفرة القحفية الأمامية وفوق الجيب الفكي.
الجدار العلوي للمدار(Paries Superior orbitae)(الشكل 2.1.4).
الجدار العلوي للمدار مجاور للجيوب الأنفية الأمامية والحفرة القحفية الأمامية. يتكون من الجزء المداري من العظم الجبهي ، وخلفه بواسطة الجناح الصغير للعظم الوتدي.
التكوينات العظمية للمدار
أرز. 2.1.4. الجدار العلوي للمدار (وفقا لريح وآخرون ، 1981):
/ - الجدار المداري للعظم الأمامي ؛ 2 - حفرة الغدة الدمعية. 3 - فتحة شبكية أمامية ؛ 4 - جناح كبير للعظم الوتدي. 5 - الشق المداري العلوي. 6 - حديبة مدارية جانبية ؛ 7 - ثقب كتلة 8 - القمة الخلفية للعظم الدمعي. 9 - القمة الأمامية للعظم الدمعي. 10 - سوتورا نوترا
يمتد خياطة أمامي إسفين بين هذه العظام. (sutura sphenofrontalis).
يوجد على الجدار العلوي للمحجر عدد كبير من التكوينات التي تلعب دور "العلامات" المستخدمة في التدخلات الجراحية. في الجزء الأمامي الوحشي من العظم الجبهي توجد حفرة الغدة الدمعية (الحفرة الغلادية الدمعية).لا تحتوي الحفرة على الغدة الدمعية فحسب ، بل تحتوي أيضًا على كمية صغيرة من الأنسجة الدهنية ، خاصة في الجزء الخلفي (الحفرة الملحقة روش أون دوفيجنيود).الجزء السفلي من الحفرة مقيد بالخياطة الوجنية (s. fronto-zigomatica).
عادةً ما يكون سطح العظم في منطقة الحفرة الدمعية أملسًا ، ولكن في بعض الأحيان يتم تحديد الخشونة في موقع ارتباط رباط الغدة الدمعية.
في الجزء الأمامي ، على مسافة 5 تقريبًا مممن الحافة ، توجد فتحة الكتلة والعمود الفقري (fovea trochlearis et spina trochlearis) ،على الحلقة الوترية التي تتصل بها العضلة المائلة العلوية.
يمر العصب فوق الحجاجي ، وهو فرع من الفرع الأمامي للعصب ثلاثي التوائم ، عبر الشق فوق الحجاجي ، الموجود على الحافة العلوية للعظم الأمامي.
في قمة المدار ، مباشرة عند الجناح السفلي للعظم الوتدي ، توجد فتحة بصرية - مدخل القناة البصرية (قناة البصريات).
الجدار العلوي للمدار رقيق وهش. يثخن إلى 3 ممفي مكان تكوينه بواسطة الجناح الصغير للعظم الوتدي (علاء طفيفة نظام التشغيل sphenoidale).
لوحظ أكبر ترقق للجدار في الحالات التي يكون فيها الجيوب الأنفية شديدة التطور. في بعض الأحيان ، مع تقدم العمر ، يحدث ارتشاف عظمي للجدار العلوي. في هذه الحالة ، يتلامس periorbita مع الأم الجافية من الحفرة القحفية الأمامية.
نظرًا لأن الجدار العلوي رقيق ، فإن كسر العظام يحدث في هذه المنطقة أثناء الصدمة مع تكوين شظايا عظمية حادة. تنتشر العمليات المرضية المختلفة (الالتهابات والأورام) التي تتطور في الجيوب الأمامية إلى المدار من خلال الجدار العلوي. من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن الجدار العلوي يقع على الحدود مع الحفرة القحفية الأمامية. هذا الظرف ذو أهمية عملية كبيرة ، حيث أن إصابات الجدار العلوي للمدار غالباً ما تكون مصحوبة بتلف في الدماغ.
الجدار الداخلي للمدار(يقترن بي-Dialis orbitae)(الشكل 2.1.5).
الجدار الداخلي للمدار هو أنحف (0.2-0.4 مم).يتكون من 4 عظام: الصفيحة المدارية للعظم الغربالي (lamina orbitalis os ethmoi-dale) ،العملية الأمامية للفك العلوي (pro-cessus frontalis os zigomaticum) ،النخاع العظمي
أرز. 2.1.5. الجدار الداخلي للمدار (وفقا لريح وآخرون ، 1981):
1 - القمة الدمعية الأمامية والعملية الأمامية للفك العلوي ؛ 2 - الحفرة الدمعية. 3 - القمة الدمعية الخلفية. 4 - لامينا ورق البرديعظم غربالي 5 - فتحة شعرية أمامية ؛ 6 - الفتحة البصرية والقناة ، الشق العلوي المداري و السنسنة المستقيمة الوحشية 7- العملية الزاويّة الجانبيّة للعظم الجبهي ؛ 8 - الهامش المداري السفلي مع فتحة الوجه الوجني الموجودة على اليمين
الفصل 2. EYEBOX وجهاز العين الإضافي
تيو والسطح المداري الجانبي للعظم الوتدي (يتلاشى orbitalis os sphe-noidalis) ،يقع في أعمق. في منطقة الدرز بين العظم الغربالي والجبهي ، تظهر الفتحات الغربالية الأمامية والخلفية (الثقبة الإيثودية ، anterius et pos-terius) ،تمر من خلالها الأعصاب والأوعية التي تحمل الاسم نفسه (الشكل 2.1.5).
أمام الجدار الداخلي ، يكون الأخدود الدمعي مرئيًا (التلم الدمعي) ،الاستمرار في الكيس الدمعي (الحفرة ساشي الدمعية).يقع الكيس الدمعي فيه. الأخدود الدمعي ، وهو يتحرك لأسفل ، يمر في القناة الدمعية الأنفية (الرعام الأنفية الدموية).
يتم تحديد حدود الحفرة الدمعية من خلال حافتين - التلال الدمعية الأمامية والخلفية (crista lacrimalis الأمامي والخلفي).تستمر القمة الدمعية الأمامية إلى الأسفل وتمر تدريجيًا إلى الحافة السفلية من المدار.
يمكن الشعور بالقمة الدمعية الأمامية بسهولة من خلال الجلد وهي علامة أثناء العمليات على الكيس الدمعي.
كما هو موضح أعلاه ، يتم تمثيل الجزء الرئيسي من الجدار الداخلي للمدار بالعظم الغربالي. نظرًا لأنه من بين جميع التكوينات العظمية في المدار ، فهو أنحف ، ومن خلاله تنتشر العملية الالتهابية غالبًا من الجيوب الأنفية للعظم الغربالي إلى نسيج المدار. يمكن أن يؤدي هذا إلى تطور السيلوليت ، والفلغمون في المدار ، والتهاب الوريد الخثاري في أوردة المدار ، والتهاب العصب البصري السام ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يعاني الأطفال من تدلي الجفون بشكل حاد. يعد الجدار الداخلي أيضًا موقعًا لانتشار الأورام من الجيوب الأنفية إلى المدار والعكس صحيح. غالبًا ما يتم تدميره أثناء الجراحة.
يكون الجدار الداخلي أكثر سمكًا إلى حد ما فقط في المناطق الخلفية ، خاصة في منطقة جسم العظم الوتدي ، وكذلك في منطقة القمة الدمعية الخلفية.
يحتوي العظم الغربالي ، الذي يشارك في تكوين الجدار الداخلي ، على العديد من التكوينات العظمية المحتوية على الهواء ، والتي يمكن أن تفسر حدوث كسور نادرة في الجدار الإنسي للمدار عن قاع المدار السميك.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في منطقة الدرز الشبكي ، غالبًا ما تحدث تشوهات في تطور الجدران العظمية ، على سبيل المثال ، "فجوة" خلقية ، مما يضعف الجدار بشكل كبير. في هذه الحالة ، يتم تغطية الخلل في أنسجة العظام بالأنسجة الليفية. يحدث ضعف الجدار الداخلي أيضًا مع تقدم العمر. والسبب في ذلك هو ضمور الأجزاء المركزية للصفيحة العظمية.
من الناحية العملية ، خاصة عند إجراء التخدير ، من المهم معرفة موقع الفتحات الغربالية الأمامية والخلفية التي تمر من خلالها فروع الشريان المداري ، وكذلك فروع العصب الهدبي الأنفي.
تفتح الفتحات الشبكية الأمامية عند الطرف الأمامي للخيط الشبكي الأمامي ، والفتحات الخلفية - بالقرب من النهاية الخلفية للخياطة نفسها (الشكل 2.1.5). وبالتالي ، فإن الثقوب الأمامية على مسافة 20 ممخلف القمة الدمعية الأمامية والخلفية على مسافة 35 مم.
تقع القناة المرئية في عمق المدار على الجدار الداخلي (canalis opti-cus) ،توصيل تجويف المدار بتجويف الجمجمة.
الجدار الخارجي للمدار(Paries latera-lis orbitae)(الشكل 2.1.6).
يفصل الجدار الخارجي للمدار في الجزء الخلفي محتويات المدار والحفرة القحفية الوسطى. في المقدمة ، تحدها الحفرة الزمنية (الحفرة المؤقتة) ،أداء العضلة الصدغية (أي timalis).يتم تحديده من الجدران العلوية والسفلية بواسطة الشقوق المدارية. تمتد هذه الحدود من الأمام إلى الوتد الجبهي (sutura spheno-frontalis)و الوجني الفكي (سوتورا زي-جوماتيكوماكسيلاري)طبقات (الشكل 2.1.6).
لا يشكل الجزء الخلفي من الجدار الخارجي للمدار سوى السطح المداري للجناح الأكبر للعظم الوتدي ، والجزء الأمامي هو السطح المداري للعظم الوجني. بينهما خياطة إسفين zygomatic (sutura sphenozigomatica).إن وجود هذا الخيط يبسط إلى حد كبير بضع المدار.
أرز. 2.1.6. الجدار الخارجي للمدار (وفقا لريح وآخرون ، 1981):
1 - عظم أمامي 2 - جناح كبير للعظم الوتدي. 3 - عظم الوجنة 4 - الشق المداري العلوي. 5 - السنسنة المستقيمة 6- الشق الحجاجي السفلي. 7 - الفتحة التي يمر من خلالها الفرع من العصب الوجني المداري إلى الغدة الدمعية ؛ 8 - الفتح الوجني المداري
التكوينات العظمية للمدار
على جسم العظم الوتدي ، عند تقاطع الأجزاء العريضة والضيقة من الشق المداري العلوي ، يوجد نتوء عظمي صغير (شوكة) (السنسنة المستقيمة الوحشية) ،من الذي تبدأ منه العضلة المستقيمة الخارجية.
على العظم الوجني بالقرب من حافة المدار هو الفتحة المدارية الوجنية (/. zigomaticoorbitale) ،من خلالها يغادر فرع العصب الوجني المدار (n. zigomatico-orbitalis) ،يتجه إلى العصب الدمعي. في نفس المنطقة ، تم العثور أيضًا على بروز مداري. (إمينتيا أوربيتاليس ؛حديبة فيتنيل المدارية). يتصل به الرباط الخارجي للجفن ، "القرن" الخارجي للرافعة ، رباط لوكوود (lig. suspensorium) ،الحاجز المداري (الحاجز المداري)واللفافة الدمعية (/. الدمع).
الجدار الخارجي للمدار هو المكان الأسهل للوصول إلى محتويات المدار أثناء التدخلات الجراحية المختلفة. إن انتشار العملية المرضية إلى المدار من هذا الجانب نادر للغاية ويرتبط عادة بأمراض العظم الوجني.
عند إجراء بضع المدار ، يجب أن يعرف أخصائي جراحة العيون أن الحافة الخلفية للشق تقع على مسافة 12-13 من الحفرة القحفية الوسطى. ممفي الرجال و7-8 ممبين النساء .
الجدار السفلي للمدار(الأقارب المدارية السفلية)(الشكل 2.1.7).
يقع الجزء السفلي من المدار في نفس الوقت على سقف الجيب الفكي العلوي. مثل هذا الحي مهم من الناحية العملية ، لأنه في أمراض الجيب الفكي ، غالبًا ما يتأثر المدار والعكس صحيح.
يتكون الجدار السفلي للمدار من ثلاث عظام: السطح المداري للفك العلوي (يتلاشى orbitalis os maxilla) ،تحتل معظم قاع المدار ، العظم الوجني (os zigomaticus)والعملية المدارية لعظم الحنك (عملية أوربيتاليس os zigomaticus)(الشكل 2.1.7). يشكل عظم الحنك منطقة صغيرة في الجزء الخلفي من الحجاج.
يشبه شكل الجدار السفلي للمدار مثلث متساوي الأضلاع.
بين الحافة السفلية للسطح المداري للعظم الوتدي (يتلاشى orbitalis os sphenoidalis)والحافة الخلفية للسطح المداري لعظم الفك العلوي (يتلاشى orbitalis os maxilla)هو الشق المداري السفلي (الشق الحجاجي السفلي).يشكل الخط الذي يمكن رسمه عبر محور الشق المداري السفلي الحدود الخارجية للجدار السفلي. يمكن تحديد الحدود الداخلية على طول الخيوط الأمامية والخلفية للفك العلوي.
يبدأ الأخدود تحت الحجاج (الأخدود) على الحافة الجانبية للسطح السفلي لعظم الفك العلوي (التلم تحت الحجاج) ،والتي تتحول ، كلما تقدمت إلى الأمام ، إلى قناة (قناة تحت الحجاج).يملكون
أرز. 2.1.7. الجدار السفلي للمدار (وفقا لريح وآخرون ، 1981):
أنا- الحافة المدارية السفلية ، الجزء العلوي ؛ 2 - الثقبة تحت الحجاج. 3 - الصفيحة المدارية للفك العلوي ؛ 4 - أخدود مداري سفلي ؛ 5 - السطح المداري للجناح الكبير للعظم الوتدي ؛ 6 - العملية الهامشية للعظم الوجني ؛ 7 - الحفرة الدمعية. 8 - الشق الحجاجي السفلي. 9- مكان بداية العضلة المائلة السفلية
تأخر العصب تحت الحجاج (ن. infraorbitalis).في الجنين ، يقع العصب تحت الحجاجي بشكل غير محكم على السطح العظمي للمدار ، ولكنه يغوص تدريجياً في عظم الفك العلوي سريع النمو.
يقع الفتح الخارجي للقناة تحت الحجاج تحت الحافة السفلية للمدار على مسافة 6 مم(الشكل 2.1.3 ، 2.1.5). في الأطفال ، هذه المسافة أقصر بكثير.
الجدار السفلي للمدار له كثافة مختلفة. وهو أكثر كثافة بالقرب من العصب تحت الحجاجي وخارجه إلى حد ما. في الداخل ، يصبح الجدار أرق بشكل ملحوظ. في هذه الأماكن يتم توطين كسور ما بعد الصدمة. الجدار السفلي هو أيضًا موقع انتشار العمليات الالتهابية والورم.
قناة بصرية(قناة البصريات)(الشكل 2.1.3 ، 2.1.5 ، 2.1.8).
الفتحة البصرية ، وهي بداية القناة البصرية ، تقع إلى حد ما داخل الشق المداري العلوي. يفصل قسم تقاطع الجدار السفلي للجناح السفلي للعظم الوتدي ، وهو جسم العظم الوتدي بجناحه الأصغر ، الفتحة المرئية عن الشق المداري العلوي.
تبلغ أبعاد فتحة القناة البصرية التي تواجه المدار 6-6.5 ممفي المستوى العمودي و 4.5-5 ممفي الأفقي (الشكل 2.1.3 ، 2.1.5 ، 2.1.8).
تؤدي القناة البصرية إلى الحفرة القحفية الوسطى (الحفرة القحفية وسائل الإعلام).طوله 8-10 مم.يتم توجيه محور القناة البصرية إلى الأسفل وإلى الخارج. رفض هذا
الفصل 2. EYEBOX وجهاز العين الإضافي
أرز. 2.1.8. الجزء العلوي من محجر العين (حسب Zide، Jelks، 1985):
1 - الشق الحجاجي السفلي. 2 - حفرة مستديرة؛ 3 - الشق المداري العلوي. 4 - فتحة البصريات والقناة البصرية
المحور من المستوى السهمي ، وكذلك إلى الأسفل ، بالنسبة للمستوى الأفقي ، هو 38 درجة.
يمر العصب البصري عبر القناة (البند البصري) ،شريان عيني (أ. طب العيون) ،مغمورة في أغلفة العصب البصري ، وكذلك جذوع الأعصاب السمبثاوية. بعد دخوله إلى المدار ، يقع الشريان أسفل العصب ، ثم يعبر العصب ويوجد بالخارج.
نظرًا لأن موضع شريان العيون يتغير في الفترة الجنينية ، فإن القناة تأخذ شكل بيضاوي أفقي في القسم الخلفي وبيضاوي عمودي في الجزء الأمامي.
في سن الثالثة ، تصل القناة البصرية إلى حجمها المعتاد. قطرها أكثر من 7 مممن الضروري بالفعل اعتباره انحرافًا عن القاعدة وافتراض وجود عملية مرضية. لوحظ زيادة كبيرة في القناة البصرية مع تطور العمليات المرضية المختلفة. في الأطفال الصغار ، من الضروري مقارنة قطر القناة البصرية على كلا الجانبين ، لأنها لم تصل بعد إلى حجمها النهائي. عندما يتم الكشف عن قطر مختلف للقنوات المرئية (على الأقل 1 مم)يمكن للمرء أن يفترض بثقة تامة أن هناك شذوذًا في تطور العصب البصري أو عملية مرضية موضعية في القناة. في هذه الحالة ، غالبًا ما توجد أورام دبقية في العصب البصري ، وتمدد الأوعية الدموية في منطقة العظم الوتدي ، وانتشار أورام التصالب البصري داخل الحجاج. من الصعب جدًا تشخيص الأورام السحائية داخل الأنبوب. قد يشير أي التهاب عصبي بصري طويل المدى إلى إمكانية الإصابة بورم سحائي داخل الحويصلات.
عدد كبير من الأمراض الأخرى تؤدي إلى توسع القناة البصرية. هذه هي تضخم حميد في الغشاء العنكبوتي ، الآفات الفطرية (فطريات) ، تفاعل التهابي حبيبي (اللثة الزهرية ، الورم السلي). يحدث تمدد القناة أيضًا في الساركويد والورم الليفي العصبي والتهاب العنكبوتية والكيس العنكبوتي واستسقاء الرأس المزمن .
تضييق القناة ممكن مع خلل التنسج الليفي أو الورم الليفي للعظم الوتدي.
الشق الحجاجي العلوي(الشق المداري العلوي).
يختلف شكل وحجم الشق المداري بشكل كبير من فرد لآخر. وهي تقع على السطح الخارجي للفتحة البصرية عند قمة المدار ولها شكل فاصلة (الشكل 2.1.3 ، 2.1.6 ، 2.1.8 ، 2.1.9). وهي محدودة بسبب الأجنحة الصغيرة والكبيرة للعظم الوتدي. الجزء العلوي من الشق المداري العلوي أضيق في الجانب الجانبي منه في الجانب الإنسي وتحته. عند تقاطع هذين الجزأين يوجد العمود الفقري للعضلة المستقيمة (السنسنة المستقيمة).
المحرك للعين ، الأعصاب البكرة ، I فرع من العصب الثلاثي التوائم ، العصب المبعد ، الوريد المداري العلوي ، الشريان الدمعي المتكرر ، الجذر الودي للعقدة الهدبية يمر عبر الشق المداري العلوي (الشكل 2.1.9).
حلقة الوتر المشتركة (أنولوس ، نيوس كومونيس) ؛حلقة زين) تقع بين الشق العلوي المداري والبصرى
أرز. 2.1.9. ترتيب الهياكل في منطقة الشق المداري والزين الدائري (بواسطة Zide، Jelks، / 985):
1 - العضلة المستقيمة الخارجية. 2 - الفروع العلوية والسفلية للعصب المحرك للعين. 3 - العصب الجبهي 4 - العصب الدمعي. 5 - عصب البوق. 6 - العضلة المستقيمة العلوية. 7 - عصب الأنف. 8 - رافعة الجفن العلوي. 9 - العضلة المائلة العلوية. 10 - يبدد العصب. // - العضلة المستقيمة الداخلية ؛ 12 - العضلة السفلية المستقيمة
التكوينات العظمية للمدار
قناة. من خلال حلقة الزين ، يدخل العصب البصري ، والشريان المداري ، والفروع العلوية والسفلية للعصب ثلاثي التوائم ، والعصب الهدبي الأنفي ، والعصب المبعد ، والجذور الودية للعقدة ثلاثية التوائم ، وبالتالي تقع في قمع العضلات (الشكل 2.1.8، 2.1.9).
يمر الفرع العلوي من الوريد البصري السفلي مباشرة تحت الحلقة في الشق المداري العلوي. (الخامس. طب العيون أدنى).خارج الحلقة ، على الجانب الجانبي من الشق المداري العلوي ، يوجد عصب البوق (ن. تروكليريس) ،الوريد العيني العلوي (الخامس. طب العيون المتفوق) ،وكذلك الأعصاب الدمعية والجبهة (ص. lacrimalis et frontalis).
قد يشير توسع الشق المداري العلوي إلى تطور عمليات مرضية مختلفة ، مثل تمدد الأوعية الدموية ، والورم السحائي ، والورم الحبلي ، وورم الغدة النخامية ، والأورام المدارية الحميدة والخبيثة.
في بعض الأحيان تحدث عملية التهابية ذات طبيعة غير واضحة في منطقة الشق المداري العلوي (متلازمة تالاس هانت ، شلل العين المؤلم). من المحتمل أن ينتشر الالتهاب إلى جذوع العصب متجهًا إلى العضلات الخارجية للعين ، وهو سبب الألم الذي يحدث مع هذه المتلازمة.
يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في منطقة الشق المداري العلوي إلى انتهاك التصريف الوريدي للمدار. والنتيجة هي تورم الجفون والمحجر. يوصف أيضًا التهاب السمحاق السلي السل ، الذي ينتشر إلى الهياكل الموجودة في الشق داخل الحجاج.
الشق المداري السفلي(Fissura orbitalis underferior)(الشكل 2.1.7-2.1.10).
يقع الشق المداري السفلي في الثلث الخلفي من المدار بين القاع والجدار الخارجي. في الخارج ، يحده الجناح الكبير للعظم الوتدي ، ومن الجانب الإنسي عظام الحنك والفك العلوي.
يتوافق محور الشق المداري السفلي مع الإسقاط الأمامي للفتحة البصرية ويقع عند مستوى يقابل الحافة السفلية للمدار.
يمتد الشق المداري السفلي إلى الأمام أكثر من الشق المداري العلوي. ينتهي على مسافة 20 مممن حافة محجر العين. هذه هي النقطة المرجعية للحدود الخلفية أثناء إزالة العظم تحت السمحي للجدار السفلي للمحجر.
تقع الحفرة الظفرة مباشرة أسفل الشق المداري السفلي وعلى الجزء الخارجي من المدار. (الحفرة pterygo-palatina) ،وأمام الحفرة الزمنية (الحفرة المؤقتة) ،يؤديها العضلة الصدغية (الشكل 2.1.10).
يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة للعضلة الصدغية إلى نزيف في المدار نتيجة لتدمير أوعية الحفرة الظفرة.
أرز. 2.1.10. الحفرة الصدغية والظغرية والجناحية:
/ - الحفرة الزمنية ؛ 2 - الحفرة الجناحية ؛ 3 - ثقب بيضاوي 4 - فتحة الظفرة. 5 - الشق المداري السفلي. 6 - محجر العين؛ 7 - عظم الوجنة 8 - العملية السنخية للفك العلوي
توجد فتحة مستديرة خلف الشق المداري السفلي في الجناح الكبير للعظم الرئيسي (الثقبة المستديرة) ،ربط الحفرة القحفية الوسطى بالحفرة الجناحية. تخترق فروع العصب ثلاثي التوائم ، ولا سيما العصب الفكي العلوي ، من خلال هذه الفتحة إلى المدار. (ن. الفك العلوي).عند مغادرة الفتحة ، يعطي العصب الفكي فرعًا - العصب تحت الحجاجي (ص. infraorbi-talis) ،التي ، مع الشريان تحت الحجاجي (أ. تحت الحجاج)تخترق المدار من خلال الشق المداري السفلي. علاوة على ذلك ، يقع العصب والشريان تحت السمحاق في التلم تحت الحجاجي (التلم تحت الحجاج) ،ثم تمر إلى القناة تحت الحجاجية (الثقبة تحت الحجرة)ويخرج إلى السطح الأمامي لعظم الفك العلوي على مسافة 4-12 ممتحت منتصف حافة المدار.
من خلال الشق المداري السفلي من الحفرة تحت الصدغ (الحفرة تحت الصدغ)يخترق العصب الوجني أيضًا تجويف العين (ن. زيغو ماتيكوس) ،فرع ثانوي من العقدة الجناحية (g an g- sphenopalatina)والأوردة (العين السفلية) التي تستنزف الدم من المدار إلى الضفيرة الجناحية (الضفيرة الجناحية).
في المدار ، ينقسم العصب الوجني إلى فرعين - الوجني الوجهي (zigomaticofacialis)ووجني-زماني (ن. zigomaticotemporalis).بعد ذلك ، تخترق هذه الفروع القنوات التي تحمل الاسم نفسه في العظم الوجني على الجدار الخارجي للمدار وتتفرع في جلد المناطق الوجنية والزمانية. من العصب الوجني الصدغي باتجاه الغدة الدمعية
الفصل 2. EYEBOX والجهاز المساعد للغاز
ويكذب جذع العصب الذي يحمل الألياف الإفرازية.
يتم إغلاق الشق المداري السفلي بواسطة عضلة مولر الملساء. في الفقاريات السفلية ، عن طريق الانقباض ، تؤدي هذه العضلة إلى بروز العين.
محجر العين ، أو المدار العظمي ، هو تجويف عظمي ، وهو حماية موثوقة لمقلة العين ، والجهاز المساعد للعين ، والأوعية الدموية والأعصاب. ترتبط جدران المدار الأربعة: العلوية والسفلية والخارجية والداخلية ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.
ومع ذلك ، فإن كل جدار له خصائصه الخاصة. لذلك ، فإن الجدار الخارجي هو الأكثر ديمومة ، والجدار الداخلي ، على العكس من ذلك ، ينهار حتى مع الإصابات الحادة. من سمات الجدران العلوية والداخلية والسفلية وجود الجيوب الهوائية في تكوين العظام التي تشكلها: الجيوب الأمامية من الأعلى ، المتاهة الغربالية من الداخل والجيوب الأنفية الفكية من الأسفل. غالبًا ما يؤدي هذا الحي إلى انتشار العمليات الالتهابية أو الورمية من الجيوب الأنفية إلى تجويف المدار. المدار نفسه متصل بالتجويف القحفي من خلال العديد من الفتحات والشقوق ، والتي من المحتمل أن تكون خطيرة عندما ينتشر الالتهاب من المدار إلى جانب الدماغ.
هيكل المدار
يشبه شكل المدار هرمًا رباعي السطوح برأس مبتور بعمق 5.5 سم وارتفاع 3.5 سم وعرض مدخل المدار 4.0 سم. وبناءً على ذلك ، يحتوي المدار على 4 جدران: علوي وسفلي ، داخلي وخارجي. يتكون الجدار الخارجي من العظام الوتدية والوجنية والجبهة. إنه يفصل محتويات المدار عن الحفرة الزمنية وهو الجدار الأكثر ديمومة ، بحيث نادراً ما يتضرر الجدار الخارجي في حالة الإصابة.
يتكون الجدار العلوي من العظم الجبهي ، حيث يوجد في سمكه ، في معظم الحالات ، الجيوب الأنفية الأمامية ، وبالتالي ، مع وجود أمراض التهابية أو ورمية في الجيوب الأنفية ، غالبًا ما تنتشر في المدار. بالقرب من العملية الوجنية للعظم الجبهي ، توجد حفرة توجد فيها الغدة الدمعية. يوجد على الحافة الداخلية فتحة أو فتحة عظمية - الشق فوق الحجاجي ، ونقطة الخروج من الشريان والعصب فوق الحجاج. بجانب الشق فوق الحجاجي ، يوجد انخفاض صغير - كتلة الحفرة ، بالقرب من كتلة كتلة ، يتم ربط كتلة وتر العضلة المائلة العلوية ، وبعد ذلك تغير العضلة اتجاه حركتها فجأة. الجدار العلوي للمدار تحده الحفرة القحفية الأمامية.
يتكون الجدار الداخلي للمدار ، في الغالب ، من بنية رقيقة - العظم الغربالي. بين التلال الدمعية الأمامية والخلفية للعظم الغربالي هناك انخفاض - الحفرة الدمعية ، حيث يقع الكيس الدمعي. في الجزء السفلي ، تمر هذه الحفرة إلى القناة الأنفية الدمعية.
الجدار الداخلي للمدار هو الجدار الأكثر هشاشة في المدار ، والذي يتضرر حتى مع الصدمة الحادة ، بسبب دخول الهواء ، دائمًا تقريبًا ، إلى أنسجة الجفن أو المدار نفسه - يتطور ما يسمى بانتفاخ الرئة. يتجلى ذلك من خلال زيادة حجم الأنسجة ، وعند الجس ، يتم تحديد نعومة الأنسجة مع ظهور أزمة مميزة - حركة الهواء تحت الأصابع. مع العمليات الالتهابية في منطقة الجيوب الأنفية الغربالية ، يمكن أن تنتشر بسهولة في تجويف المدار بعملية التهابية واضحة ، بينما في حالة تكوين خراج محدود ، يطلق عليه خراج ، وتسمى عملية قيحية واسعة النطاق الفلغمون. يمكن أن ينتشر الالتهاب في محجر العين باتجاه الدماغ ، مما يعني أنه يمكن أن يهدد الحياة.
يتكون الجدار السفلي بشكل أساسي من الفك العلوي. يبدأ الأخدود تحت الحجاج من الحافة الخلفية للجدار السفلي ، ويستمر في القناة تحت الحجاجية. الجدار السفلي للمدار هو الجدار العلوي للجيب الفكي العلوي. غالبًا ما تحدث كسور في الجدار السفلي مع إصابات مصحوبة بتدلي مقلة العين وانتهاك للعضلة المائلة السفلية مع حركة محدودة للعين للأعلى وللخارج. مع وجود التهاب أو تورم في الجيوب الأنفية للفك العلوي ، ينتقل بسهولة أيضًا إلى المدار.
تحتوي جدران المدار على العديد من الفتحات التي تمر من خلالها الأوعية الدموية والأعصاب ، والتي تضمن عمل جهاز الرؤية. تقع الفتحات الشبكية الأمامية والخلفية بين الجدران العلوية والداخلية ، والتي تمر من خلالها الأعصاب التي تحمل الاسم نفسه - فروع العصب الهدبي الأنفي والشرايين والأوردة.
يقع الشق المداري السفلي في عمق المدار ، مغلقًا بواسطة حاجز من النسيج الضام ، وهو حاجز يمنع انتشار العمليات الالتهابية من المدار إلى الحفرة الجفرية والعكس صحيح. من خلال هذا الشق ، يترك المدار الوريد البصري السفلي ، والذي يتصل بعد ذلك بالضفيرة الوريدية الجناحية ووريد الوجه العميق ، ويدخل الشريان والعصب المداري السفلي والعصب الوجني والفروع المدارية الممتدة من العصب الجفري البالاتيني إلى المدار.
يتم أيضًا شد الشق المداري العلوي بطبقة رقيقة من النسيج الضام ، والتي تمر من خلالها ثلاثة فروع من العصب البصري تدخل المدار - العصب الدمعي ، العصب الأنفي والعصب الأمامي ، وكذلك الأعصاب البكرة ، المحرك للعين والأعصاب المُبَعِدة ، وأوراق الوريد البصري العلوي. الشق يربط المدار بالحفرة القحفية الوسطى. في حالة حدوث تلف في منطقة الشق المداري العلوي ، وغالبًا ما تكون الإصابات أو الأورام ، تحدث مجموعة مميزة من التغييرات ، وهي عدم الحركة الكاملة لمقلة العين ، وتدلي الجفون ، وتوسع حدقة العين ، وجحوظ صغير ، وانخفاض جزئي في حساسية جلد النصف العلوي من الوجه ، والذي يحدث عندما تتضرر الأعصاب التي تمر عبر الشق ، وكذلك توسع أوردة العين بسبب ضعف التدفق الوريدي في الوريد العيني العلوي.
القناة البصرية هي قناة عظمية تربط تجويف المدار بالحفرة القحفية الوسطى. من خلاله ، يمر شريان العيون إلى المدار ويخرج العصب البصري. يمر الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم من خلال الفتحة المستديرة - العصب الفكي العلوي ، الذي ينفصل منه العصب تحت الحجاجي في الحفرة الظفرة ، والعصب الوجني في الحفرة الصدغية السفلية. يربط ثقب دائري الحفرة القحفية الوسطى بالحفرة الجناحية.
بجانب الجولة توجد ثقبة بيضاوية تربط الحفرة القحفية الوسطى بالحفرة تحت الصدغ. يمر الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، العصب الفك السفلي ، من خلاله ، لكنه لا يشارك في تعصيب هياكل جهاز الرؤية.
طرق تشخيص أمراض المدار
- الفحص الخارجي مع تقييم موضع مقل العيون في المدار وتماثلها وتنقلها وإزاحتها بضغط خفيف بالأصابع.
- الشعور بالجدران العظمية الخارجية للمدار.
- قياس جحوظ العين لتوضيح درجة انزياح مقلة العين.
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية - تحديد التغيرات في الأنسجة الرخوة في المدار في المنطقة المجاورة مباشرة لمقلة العين.
- التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي هي طرق تحدد انتهاك سلامة الجدران العظمية للمدار والأجسام الغريبة في المدار والتغيرات الالتهابية والأورام.
أعراض أمراض المدار
إزاحة مقلة العين بالنسبة إلى موقعها الطبيعي في المدار: جحوظ ، وجفن ، وإزاحة لأعلى ولأسفل - يحدث في الصدمات ، والأمراض الالتهابية ، والأورام ، والتغيرات في الأوعية الدموية في المدار ، وكذلك اعتلال العين الغدد الصماء.
لوحظ ضعف حركة مقلة العين في اتجاهات معينة في نفس الظروف مثل الانتهاكات السابقة. تورم الجفون ، احمرار في جلد الجفن ، جحوظ في الأمراض الالتهابية في الحجاج.
ضعف الرؤية ، حتى العمى - ممكن مع الأمراض الالتهابية والأورام في المدار ، والصدمات واعتلال العين الغدد الصماء ، يحدث عندما يتلف العصب البصري.
تحميل ...