الأدوية ذات التأثير المركزي لارتفاع ضغط الدم. ما هي مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم. مدرات البول لارتفاع ضغط الدم

والجواب على هذا السؤال بسيط:

النقطة الأولى: من أجل فهم هذه المشكلة بشكل هادف ، تحتاج إلى التخرج من المعهد الطبي. بعد ذلك ، يمكننا أن نفترض نظريًا أن العقار A في المريض X الذي يحتوي على "باقة" واحدة من الأمراض سيعمل بشكل أفضل من العقار B في المريض C مع "باقة" مختلفة ، ولكن:

النقطة الثانية: بالنسبة لكل مريض ، لا يمكن التنبؤ بقوة تأثير أي دواء ومستوى الآثار الجانبية ، وكل التفكير النظري حول هذا الموضوع لا معنى له.

النقطة الثالثة: الأدوية من نفس الفئة ، الخاضعة لمراقبة الجرعات العلاجية ، عادة ما يكون لها نفس التأثير تقريبًا ، ولكن في بعض الحالات - انظر النقطة الثانية.

النقطة الرابعة: على سؤال أيهما أفضل - بطيخ أم غضروف خنزير؟ سيجيب الناس المختلفون بشكل مختلف (لا يوجد رفاق للذوق واللون). أيضًا ، سيقدم الأطباء المختلفون إجابات مختلفة على الأسئلة المتعلقة بالعقاقير.

ما مدى جودة أحدث الأدوية (الجديدة والحديثة) لارتفاع ضغط الدم؟

أنا أنشر مواعيد التسجيل في روسيا لأحدث الأدوية لارتفاع ضغط الدم:

إداربي (أزيلسارتان) - فبراير 2014

Rasilez (Aliskiren) - مايو 2008

قيم درجة "الحداثة" بنفسك.

لسوء الحظ ، فإن جميع الأدوية الجديدة لارتفاع ضغط الدم (ممثلو فئتي ARA (ARB) و PIR) ليست أقوى من إنالابريل ، الذي تم اختراعه منذ أكثر من 30 عامًا ، وقاعدة الأدلة (عدد الدراسات على المرضى) للأدوية الجديدة أقل ، و السعر أعلى. لذلك ، لا يمكنني أن أوصي "بأحدث الأدوية لارتفاع ضغط الدم" لمجرد أنها أحدث.

مرارًا وتكرارًا ، كان هناك مرضى يرغبون في بدء العلاج بـ "شيء أحدث" ، للعودة إلى الأدوية القديمة بسبب عدم فعالية الأدوية الجديدة.

من أين تشتري أدوية رخيصة لارتفاع ضغط الدم؟

توجد إجابة بسيطة على هذا السؤال: ابحث عن موقع ويب - محرك بحث عن صيدلية في مدينتك (منطقتك). للقيام بذلك ، اكتب في Yandex أو Google عبارة "مرجع الصيدلية" واسم مدينتك.

يعمل محرك بحث aptekamos.ru جيد جدًا لموسكو.

أدخل اسم الدواء في مربع البحث ، وحدد جرعة الدواء ومكان إقامتك - ويعرض الموقع العناوين وأرقام الهواتف والأسعار وإمكانية التوصيل إلى المنزل.

هل يمكنك استبدال العقار "أ" بالعقار "ب"؟ ما الذي يمكن أن يحل محل العقار سي؟

غالبًا ما يتم طرح هذه الأسئلة في عناوين محركات البحث ، لذلك أطلقت موقعًا خاصًا analogs-drugs.rf ، وبدأت في ملؤه بأدوية القلب.

توجد صفحة مرجعية قصيرة تحتوي فقط على أسماء الأدوية وفئاتها على هذا الموقع. تفضل بالدخول!

إذا لم يكن هناك بديل دقيق للعقار (أو تم إيقاف الدواء) ، يمكنك تجربة أحد "زملائه" تحت إشراف الطبيب. اقرأ قسم "أصناف أدوية ارتفاع ضغط الدم".

ما الفرق بين العقار "أ" والعقار "ب"؟

للإجابة على هذا السؤال ، انتقل أولاً إلى صفحة نظائر الأدوية (هنا) واكتشف (أو من الأفضل تدوين) المواد الفعالة التي تحتوي الفئات منها على كلا العقاقير. غالبًا ما تكمن الإجابة على السطح (على سبيل المثال ، يُضاف مدر للبول ببساطة إلى أحدهما).

إذا كانت الأدوية في فئات مختلفة ، فاقرأ أوصاف تلك الفئات.

ولكي تفهم بدقة وبشكل كاف مقارنة كل زوج من الأدوية ، لا تزال بحاجة إلى التخرج من المعهد الطبي.

مقدمة

تمت كتابة هذه المقالة لسببين.

الأول هو انتشار ارتفاع ضغط الدم (أكثر أمراض القلب شيوعًا - ومن هنا جاءت كثرة الأسئلة حول العلاج).

والثاني هو حقيقة وجود تعليمات حول الأدوية على الإنترنت. على الرغم من العدد الهائل من التحذيرات حول استحالة وصف الأدوية ذاتيًا ، فإن التفكير البحثي العنيف للمريض يجعله يقرأ معلومات حول الأدوية ويستخلص استنتاجاته الخاصة ، والتي هي أبعد ما تكون عن الصحة دائمًا. من المستحيل إيقاف هذه العملية ، لذلك قدمت وجهة نظري في السؤال.

هذه المادة مخصصة فقط لمعرفة فئات الأدوية المضادة للضغط ولا يمكنها تقديم دليل للغرض المستقل من العلاج!

يجب أن يتم إجراء التعيين وتصحيح علاج ارتفاع ضغط الدم فقط تحت إشراف الطبيب تمامًا !!!

هناك الكثير من التوصيات على الإنترنت للحد من استهلاك ملح الطعام (كلوريد الصوديوم) لارتفاع ضغط الدم. أظهرت الدراسات أنه حتى التقييد الصارم لتناول ملح الطعام يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم بما لا يزيد عن 4-6 وحدات ، لذلك أنا شخصياً أشك في مثل هذه التوصيات.

نعم ، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، كل الوسائل جيدة ؛ عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بفشل القلب ، فإن تقييد الملح ضروري أيضًا ، ولكن مع ارتفاع ضغط الدم المنخفض والمعتدل ، من المؤسف النظر إلى المرضى الذين يسممون حياتهم عن طريق تقييد الملح المدخول.

أعتقد أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم "المعتدل" ، فإن التوصية "لا تأكل المخللات (أو النظير) في عبوات سعة ثلاثة لترات".

في حالة عدم الفعالية أو الفعالية غير الكافية للعلاج غير الدوائي ، يوصف العلاج الدوائي.

ما هي استراتيجية اختيار العلاج الخافض للضغط؟

عندما يزور المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الطبيب لأول مرة ، يتم إجراء قدر معين من البحث ، اعتمادًا على معدات العيادة وقدرات المريض المالية.

يشمل الفحص الكامل إلى حد ما:

• طرق المختبر:
  • تحليل الدم العام.
  • تحليل البول العام لاستبعاد الأصل الكلوي لارتفاع ضغط الدم.
  • جلوكوز الدم ، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي لغرض فحص داء السكري.
  • الكرياتينين ، يوريا الدم لتقييم وظائف الكلى.
  • الكوليسترول الكلي ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ومنخفض الكثافة ، والدهون الثلاثية من أجل تقييم درجة عملية تصلب الشرايين.
  • AST، ALT لتقييم وظائف الكبد إذا كان من الضروري وصف الأدوية الخافضة للكوليسترول (الستاتين).
  • T3 مجاني ، T4 و TSH مجاني لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.
  • إن النظر إلى حمض البوليك ليس بالفكرة السيئة - غالبًا ما يتلازم النقرس وارتفاع ضغط الدم معًا.
• طرق الأجهزة:
  • ABPM (مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة) لتقييم التقلبات اليومية.
  • تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) لتقييم سمك عضلة القلب البطين الأيسر (تضخم أم لا).
  • مسح مزدوج لأوعية الرقبة (تسمى عادة MAG أو BCA) لتقييم وجود وشدة تصلب الشرايين.
• الاستشارات المتخصصة:
  • طبيب عيون (من أجل تقييم حالة أوعية قاع العين ، والتي غالبًا ما تتأثر بارتفاع ضغط الدم).
  • اختصاصي الغدد الصماء والتغذية (في حالة زيادة وزن المريض والانحرافات في فحوصات هرمونات الغدة الدرقية).
• الفحص الذاتي:
  • SCAD (التحكم الذاتي في ضغط الدم) - قياس وتسجيل الضغط وأرقام النبض على اليدين (أو على الجهة التي يكون الضغط فيها أعلى) في الصباح والمساء في وضعية الجلوس بعد 5 دقائق من الجلوس الهادئ. يتم عرض نتائج تسجيل التسلخ التلقائي للشريان التاجي بعد أسبوع إلى أسبوعين إلى الطبيب.

يمكن أن تؤثر النتائج التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص على أساليب العلاج التي يتبعها الطبيب.

الآن حول خوارزمية اختيار العلاج الدوائي (العلاج الدوائي).

يجب أن يؤدي العلاج المناسب إلى انخفاض الضغط إلى ما يسمى القيم المستهدفة (140/90 ملم زئبق ، مع مرض السكري - 130/80).إذا كانت الأرقام أعلى ، فإن العلاج غير صحيح. إن وجود أزمات فرط التوتر دليل أيضًا على العلاج غير المناسب.

يجب أن تدوم أدوية ارتفاع ضغط الدم مدى الحياة ، لذلك يجب أن يكون قرار البدء بها مبررًا بشكل صارم.

مع قيم الضغط المنخفض (150-160) ، عادة ما يصف الطبيب المختص دواءً واحدًا بجرعة صغيرة ، ويستغرق المريض أسبوعًا إلى أسبوعين لتسجيل التسلخ التلقائي للشريان التاجي. إذا تم تحديد المستويات المستهدفة أثناء العلاج الأولي ، يستمر المريض في تناول العلاج لفترة طويلة وسبب مقابلة الطبيب هو فقط زيادة ضغط الدم فوق الهدف ، الأمر الذي يتطلب تعديل العلاج.

جميع البيانات المتعلقة بالإدمان على الاستعدادات والحاجة إلى تغييرها ببساطة بسبب الوقت الطويل للقبول هي من الويلات. تناول الأدوية المناسبة لسنوات ، والأسباب الوحيدة لاستبدال الدواء هي عدم المرونة وعدم الكفاءة فقط.

إذا ظل ضغط المريض أعلى من الهدف أثناء العلاج الموصوف ، يمكن للطبيب زيادة الجرعة أو إضافة دواء ثانٍ ، وفي الحالات الشديدة ، دواء ثالث أو حتى رابع.

الأدوية الأصلية أو الأدوية الجنيسة (الأدوية) - كيف تختار؟

قبل الانتقال إلى قصة المخدرات ، سأتطرق إلى قضية مهمة للغاية تتعلق بشكل ملموس بمحفظة كل مريض.

يتطلب إنشاء عقاقير جديدة الكثير من المال - يتم حاليًا إنفاق ما لا يقل عن مليار دولار على تطوير عقار واحد. في هذا الصدد ، تتمتع شركة التطوير بموجب القانون الدولي بما يسمى بفترة حماية براءات الاختراع (من 5 إلى 12 عامًا) ، والتي لا يُسمح خلالها للمصنعين الآخرين بإحضار نسخ من دواء جديد إلى السوق. خلال هذه الفترة ، لدى شركة التطوير فرصة لإعادة الأموال المستثمرة في التطوير والحصول على أقصى ربح.

إذا تبين أن دواءً جديدًا فعالاً ومطلوبًا ، في نهاية فترة حماية براءة الاختراع ، تحصل شركات الأدوية الأخرى على الحق الكامل في إنتاج نسخ ، أو ما يسمى بالأدوية الجنيسة (أو الأدوية الجنيسة). وهم يستخدمون هذا الحق بنشاط.

وفقًا لذلك ، لا تنسخ الأدوية التي لا تهم المرضى كثيرًا. أفضل عدم استخدام الأدوية الأصلية "القديمة" التي ليس لها نسخ. كما اعتادت ويني ذا بوه أن تقول ، هذا هو "LJJ" لسبب ما.

غالبًا ما تقدم الشركات المصنعة العامة نطاق جرعات أوسع من العلامة التجارية الأصلية (على سبيل المثال ، Enap من KRKA). هذا بالإضافة إلى ذلك يجذب المستهلكين المحتملين (قلة قليلة من الناس سعداء بإجراء كسر الجهاز اللوحي).

الأدوية الجنيسة أرخص من الأدوية الأصلية ، ولكن نظرًا لأنها تنتجها شركات ذات قدرات مالية أقل ، فقد تكون تقنيات إنتاج المصانع الجنيسة أقل فعالية.

ومع ذلك ، فإن الشركات الجنيسة تعمل بشكل جيد في الأسواق ، وكلما كانت الدولة فقيرة ، زادت نسبة الأدوية الجنيسة في إجمالي سوق الأدوية.

تشير الإحصاءات إلى أن حصة الأدوية الجنيسة في سوق الأدوية في روسيا تصل إلى 95٪. هذا المؤشر في بلدان أخرى: كندا - أكثر من 60٪ ، إيطاليا - 60٪ ، إنجلترا - أكثر من 50٪ ، فرنسا - حوالي 50٪ ، ألمانيا واليابان - 30٪ لكل منهما ، الولايات المتحدة الأمريكية - أقل من 15٪.

لذلك ، يواجه المريض سؤالين فيما يتعلق بالأدوية:

• هل يجب أن أشتري عقارًا أصليًا أم دواءًا عامًا؟
• إذا تم الاختيار لصالح منتج عام ، فما هي الشركة المصنعة التي ينبغي تفضيلها؟

• إذا كانت لديك القدرة المالية على شراء الدواء الأصلي ، فمن الأفضل شراء الدواء الأصلي.
• إذا كان هناك خيار بين عدة أنواع من الأدوية ، فمن الأفضل شراء دواء من مصنع مشهور "قديم" وأوروبي بدلاً من عقار غير معروف ، جديد وآسيوي.
• الأدوية التي تكلف أقل من 50-100 روبل ، كقاعدة عامة ، تعمل بشكل سيء للغاية.

والتوصية الأخيرة. في علاج الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم ، عندما يتم الجمع بين 3-4 عقاقير ، من المستحيل عمومًا تناول أدوية رخيصة الثمن ، لأن الطبيب يعتمد على عمل الدواء ، الذي ليس له تأثير حقيقي. يمكن للطبيب أن يجمع بين الجرعات ويزيدها دون تأثير ، وأحيانًا يؤدي استبدال الأدوية العامة منخفضة الجودة بدواء جيد إلى إزالة جميع الأسئلة.

بالحديث عن العقار ، سأشير أولاً إلى اسمه الدولي ، ثم الاسم الأصلي للعلامة التجارية ، ثم أسماء الأدوية الجنيسة الموثوقة. يشير عدم وجود اسم العام في القائمة إلى أنه ليس لدي خبرة في الاتصال به أو أنني لا أريد أن أوصي به لعامة الناس لسبب أو لآخر.

ما هي فئات الأدوية المتوفرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟

هناك 7 أصناف من الأدوية:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

هذه هي الأدوية التي أحدثت ثورة في علاج ارتفاع ضغط الدم.

في عام 1975 ، تم تصنيع كابتوبريل (كابوتين) ، والذي لا يزال يستخدم للتخفيف من الأزمات (استخدامه في العلاج الدائم لارتفاع ضغط الدم غير مرغوب فيه بسبب قصر تأثير الدواء).

في عام 1980 ، صنعت شركة Merck عقار إنالابريل (renitec) ، والذي لا يزال أحد أكثر العقاقير الموصوفة في العالم ، على الرغم من العمل المكثف لشركات الأدوية لابتكار عقاقير جديدة. حاليًا ، يتم إنتاج نظائر إنالابريل في أكثر من 30 مصنعًا ، وهذا يشير إلى صفاته الجيدة (الأدوية السيئة لا تنسخ).

لا تختلف أجهزة المجموعة الأخرى اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض ، لذلك سأخبرك قليلاً عن إنالابريل وأعطي أسماء الممثلين الآخرين للفصل.

لسوء الحظ ، فإن الفترة الموثوقة لعمل إنالابريل أقل من 24 ساعة ، لذلك من الأفضل تناولها مرتين في اليوم - في الصباح والمساء.

جوهر عمل المجموعات الثلاث الأولى من الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ARA و PIR - منع إنتاج واحدة من أقوى المواد التي تضيق الأوعية في الجسم - الأنجيوتنسين 2. جميع أدوية هذه المجموعات تقلل الضغط الانقباضي والانبساطي دون التأثير معدل النبض.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف بعد شهر أو أكثر بعد البدء. في حالة حدوث سعال ، يجب استبدال الدواء. عادة ما يتحولون إلى ممثلين عن المجموعة الأحدث والأكثر تكلفة من ARA (ARA).

يتم تحقيق التأثير الكامل لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحلول نهاية الأسبوع الأول - الثاني من القبول ، وبالتالي ، فإن جميع أرقام ضغط الدم السابقة لا تعكس درجة تأثير الدواء.

جميع ممثلي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الأسعار وأشكال الإصدار.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (حاصرات) (سارطان ​​أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)

تم إنشاء هذه الفئة من الأدوية للمرضى الذين يعانون من السعال كأثر جانبي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

حتى الآن ، لم تدعي شركة ARB أنها أكثر فعالية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذا ما تؤكده نتائج الدراسات الكبيرة. لذلك ، فإن تعيين ARBs كأول دواء ، دون محاولة وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أنا شخصياً أعتبره علامة على تقييم الطبيب الإيجابي لسمك محفظة المريض. لم تنخفض أسعار شهر من القبول لأي من السارتانات الأصلية بشكل ملحوظ عن ألف روبل.

تصل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين إلى تأثيرها الكامل بحلول نهاية الأسبوع الثاني - الرابع من القبول ، وبالتالي ، لا يمكن تقييم تأثير الدواء إلا بعد أسبوعين أو أكثر.

ممثلو الفصل:

• Losartan (Cozaar (50 مجم) ، Lozap (12.5 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، لوريستا (12.5 مجم ، 25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، فازوتين (50 مجم ، 100 مجم))
• إبروسارتان (تيفيتين (600 ملغ))
• فالسارتان (ديوفان (40 مجم ، 80 مجم ، 160 مجم) ، فالساكور ، فالز (40 مجم ، 80 مجم ، 160 مجم) ، نورتيفان (80 مجم) ، فالسافور (80 مجم ، 160 مجم))
• إيربيسارتان (أبريل (150 مجم ، 300 مجم))
• كانديسارتان (أتاكاند (80 مجم ، 160 مجم ، 320 مجم))
• Telmisartan (Micardis (40 مجم ، 80 مجم))
• أولميسارتان (كاردوسال (10 مجم ، 20 مجم ، 40 مجم))
• أزيلسارتان (إداربي (40 مجم ، 80 مجم))

مثبطات الرينين المباشرة (PIRs)

تتكون هذه الفئة حتى الآن من ممثل واحد فقط ، وحتى الشركة المصنعة تعترف بأنه لا يمكن استخدامها كعلاج وحيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكن فقط بالاشتراك مع أدوية أخرى. بالاقتران مع السعر المرتفع (على الأقل ألف ونصف روبل شهريًا من القبول) ، لا أعتبر هذا الدواء جذابًا جدًا للمريض.

• اليسكيرين (راسيليز (150 مجم ، 300 مجم))

من أجل تطوير هذه الفئة من الأدوية ، حصل المبدعون على جائزة نوبل - وهي المرة الأولى للعلماء "الصناعيين". تتمثل التأثيرات الرئيسية لحاصرات بيتا في إبطاء معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم. لذلك ، يتم استخدامها بشكل رئيسي في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من نبض متكرر بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم مع الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حاصرات بيتا لها تأثير جيد مضاد لاضطراب النظم ، لذا فإن تعيينهم له ما يبرره في حالة ما يصاحب ذلك من انقباض زائد وعدم انتظام ضربات القلب.

يعد استخدام حاصرات بيتا عند الشباب أمرًا غير مرغوب فيه ، لأن جميع ممثلي هذه الفئة لهم تأثير سلبي على الفاعلية (لحسن الحظ ، ليس في جميع المرضى).

في التعليقات التوضيحية لجميع BBs ، يظهر الربو القصبي ومرض السكري كموانع ، لكن التجربة تظهر أنه في كثير من الأحيان يتعايش مرضى الربو والسكري بشكل جيد مع حاصرات بيتا.

الممثلين القدامى للفئة (بروبرانولول (obzidan ، أنابريلين) ، أتينولول) غير مناسبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم بسبب قصر مدة مفعولهم.

لا أدرج هنا أشكالًا قصيرة المفعول من الميتوبرولول للسبب نفسه.

أعضاء فئة حاصرات بيتا:

• ميتوبرولول (Betaloc ZOK (25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، Egilok retard (100 مجم ، 200 مجم) ، Vasokardin retard (200mg) ، Metocard retard (200mg))
• بيسوبرولول (كونكور (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) ، كورونال (5 مجم ، 10 مجم) ، بيول (5 مجم ، 10 مجم) ، بيسوجاما (5 مجم ، 10 مجم) ، كوردينورم (5 مجم ، 10 مجم) ، نيبيرتين (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) Biprol (5 مجم ، 10 مجم) ، Bidop (5 مجم ، 10 مجم) ، Aritel (5 مجم ، 10 مجم))
• Nebivolol (Nebilet (5 ملغ) ، Binelol (5 ملغ))
• بيتاكسولول (لوكرين (20 مجم))
• Carvedilol (Carvetrend (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، كوريول (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) تاليتون (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، ديلاتريند (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، أكريديول (12.5 مجم ، 25 ملغ))

مضادات الكالسيوم النابضة (ACP)

في الواقع ، فهي تشبه حاصرات بيتا (فهي تبطئ النبض ، وتخفض الضغط) ، والآلية فقط مختلفة. استخدام هذه المجموعة مسموح به رسميًا للربو القصبي.

أعطي فقط الأشكال "طويلة الأمد" لممثلي المجموعة.

• فيراباميل (Isoptin SR (240 مجم) ، Verogalid EP (240 مجم))
• ديلتيازيم (ألتيازيم RR (180 ملغ))

مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (ACD)

بدأ عصر AKD مع الجهاز ، وهو مألوف لدى الجميع ، ومع ذلك ، فإن التوصيات الحديثة ، بعبارة ملطفة ، لا تنصح باستقبالها حتى في أزمات ارتفاع ضغط الدم.

من الضروري رفض تناول هذا الدواء بحزم: نيفيديبين (أدالات ، كوردافليكس ، كوردافين ، كورديبين ، كورينفار ، نيفيكارد ، فينيجيدين).

اتخذت مضادات الكالسيوم الأكثر حداثة من ثنائي هيدروبيريدين مكانها في ترسانة الأدوية الخافضة للضغط. إنها تزيد من معدل النبض بشكل أقل (على عكس نيفيديبين) ، وتقلل من ضغط الدم جيدًا ، ويتم تطبيقها مرة واحدة يوميًا.

هناك دليل على أن استخدام الأدوية على المدى الطويل في هذه المجموعة له تأثير وقائي ضد مرض الزهايمر.

أملوديبين من حيث عدد المصانع المنتجة يضاهي مثبطات إنالابريل "الملك". أكرر ، الأدوية السيئة لا يتم نسخها ، فقط نسخ رخيصة جدًا لا يمكن شراؤها.

في بداية تناول الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن يسبب تورم في الساقين واليدين ، لكنه يزول عادة في غضون أسبوع. إذا لم يختفي ، يتم إلغاء الدواء أو استبداله بالشكل "الماكر" من Es Cordi Cor ، والذي يكاد لا يكون له هذا التأثير.

الحقيقة هي أن أملوديبين "المعتاد" لمعظم الشركات المصنعة يحتوي على مزيج من الجزيئات "اليمنى" و "اليسرى" (تختلف عن بعضها البعض ، مثل اليد اليمنى واليسرى - فهي تتكون من نفس العناصر ، ولكنها منظمة في شكل مختلف طرق). ينتج النوع "الصحيح" من الجزيء معظم الآثار الجانبية ، بينما يوفر النوع "الأيسر" التأثير العلاجي الرئيسي. تركت الشركة المصنعة Es Cordi Cor جزيءًا "يسارًا" مفيدًا فقط في الدواء ، وبالتالي فإن جرعة الدواء في قرص واحد تنخفض إلى النصف ، وهناك آثار جانبية أقل.

ممثلو المجموعة:

• أملوديبين (نورفاسك (5 ملغ ، 10 ملغ) ، نورموديبين (5 ملغ ، 10 ملغ) ، تينوكس (5 ملغ ، 10 ملغ) ، كوردي كور (5 ملغ ، 10 ملغ) ، إس كوردي كور (2.5 ملغ ، 5 ملغ) ، كارديلوبين (5 ملغ ، 10 ملغ) ، كالتشيك) 5 ملغ ، 10 ملغ) ، أملوتوب (5 ملغ ، 10 ملغ) ، أوميلار كارديو (5 ملغ ، 10 ملغ) ، أملوفاس (5 ملغ))
• فيلوديبين (بلينديل (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) ، فيلوديب (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم))
• نيموديبين (نيموتوب (30 ملغ))
• لاسيديبين (لازيبيل (2 مجم ، 4 مجم) ، ساكور (2 مجم ، 4 مجم))
• ليركانديبين (ليركامين (20 ملغ))

الأدوية ذات التأثير المركزي (نقطة التطبيق - الدماغ)

بدأ تاريخ هذه المجموعة مع الكلونيدين ، الذي "ساد" قبل عصر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. خفض الكلونيدين ضغط الدم بشكل كبير (في حالة الجرعة الزائدة - إلى الغيبوبة) ، والذي استخدم لاحقًا بشكل نشط من قبل الجزء الإجرامي من سكان البلاد (سرقات الكلونيدين). تسبب الكلونيدين أيضًا في جفاف فم مرعب ، ولكن كان لا بد من تحمل ذلك لأن الأدوية الأخرى كانت أضعف في ذلك الوقت. لحسن الحظ ، ينتهي التاريخ المجيد للكلونيدين ، وهو متاح فقط بوصفة طبية من عدد صغير جدًا من الصيدليات.

تخلو الأدوية اللاحقة في هذه المجموعة من الآثار الجانبية للكلونيدين ، لكن "قوتها" أقل بكثير.

وعادة ما تستخدم كجزء من العلاج المعقد في المرضى الذين يعانون من الانفعال وفي المساء مع الأزمات الليلية.

يستخدم دوبيجيت أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل ، لأن معظم فئات الأدوية (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السارتان ، حاصرات بيتا) لها تأثير سلبي على الجنين ولا يمكن استخدامها أثناء الحمل.

• Moxonidine (Physiotens (0.2 مجم ، 0.4 مجم) ، Moxonitex (0.4 مجم) ، Moxogamma (0.2 مجم ، 0.3 مجم ، 0.4 مجم))
• ريلمينيدين (الباريل (1 ملغ))
• ميثيل دوبا (دوبيجيت (250 مجم)

مدرات البول (مدرات البول)

في منتصف القرن العشرين ، كانت مدرات البول تستخدم على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم ، ومع ذلك ، فقد كشف الوقت عن أوجه قصورها (أي مدرات البول في نهاية المطاف "تغسل" المواد المفيدة من الجسم ، أثبتت أنها تسبب ظهور حالات جديدة من مرض السكري ، تصلب الشرايين ، النقرس).

لذلك ، في الأدبيات الحديثة لا يوجد سوى مؤشرين لاستخدام مدرات البول:

• علاج ارتفاع ضغط الدم عند المرضى المسنين (فوق 70 سنة).
• كدواء ثالث أو رابع مع تأثير غير كاف لدواءين أو ثلاثة موصوفين بالفعل.

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، عادةً ما يتم استخدام دوائين فقط ، وغالبًا كجزء من أقراص مركبة (ثابتة) مركبة.

إن تعيين مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد ، توراسيميد (ديوفير)) غير مرغوب فيه للغاية. يستخدم Veroshpiron لعلاج الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم وفقط تحت إشراف صارم من الطبيب.

• هيدروكلوروثيازيد (Hypothiazide (25 مجم ، 100 مجم)) - يستخدم على نطاق واسع في الأدوية المركبة
• إنداباميد (تجنيب البوتاسيوم) - (Arifon retard (1.5 mg)، Ravel SR (1.5 mg)، Indapamide MV (1.5 mg)، Indap (2.5 mg)، Ionic retard (1.5 mg)، Acripamide retard (1، 5mg))

المحتوى

ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة يسمى ارتفاع ضغط الدم (أو ارتفاع ضغط الدم). يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي في 90٪ من الحالات. في حالات أخرى ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي. يتضمن علاج ارتفاع ضغط الدم نظامًا خاصًا للاستخدام ومجموعة محددة من الأدوية ، مما يضمن فعالية العلاج في مراحل مختلفة من المرض.

ما هو ارتفاع ضغط الدم

يعتبر ضغط الدم طبيعياً 120/70 (± 10 ملليمترات من الزئبق). الرقم 120 يتوافق مع الضغط الانقباضي (ضغط الدم على جدران الشرايين أثناء انقباض القلب). الرقم 70 - الضغط الانبساطي (ضغط الدم على جدران الشرايين أثناء ارتخاء القلب). مع الانحراف المطول عن القاعدة ، يتم تشخيص مراحل معينة من ارتفاع ضغط الدم:

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع جدا. حتى الآن ، لا تزال أسباب حدوثه غير واضحة. يُقصد بارتفاع ضغط الدم الأساسي مرض له أسبابه غير المبررة. يشمل ارتفاع ضغط الدم الثانوي الذي يصيب 10٪ من المرضى:

• كلوي.
• الغدد الصماء.
• الدورة الدموية.
• العصبية.
• مجهد؛
• ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل.
• استخدام المكملات الغذائية.
• تناول حبوب منع الحمل.

جسم الإنسان لديه نظام ينظم ضغط الدم. مع زيادة ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية الكبيرة ، يتم تشغيل المستقبلات الموجودة فيها. ينقلون النبضات العصبية إلى الدماغ. يقع مركز التحكم في الأوعية الدموية في النخاع المستطيل. التفاعل هو توسع الأوعية وتقليل الضغط. عندما ينخفض ​​الضغط ، يقوم النظام بالعكس.

يمكن أن يرتبط ارتفاع ضغط الدم بالعديد من الأسباب:

• السمنة وزيادة الوزن.
• اختلال وظائف الكلى؛
• ضعف الغدة الدرقية.
• داء السكري والأمراض المزمنة الأخرى.
• نقص المغنيسيوم
• أمراض الأورام في الغدد الكظرية والغدة النخامية.
• الإجهاد النفسي؛
• الوراثة.
• التسمم بالزئبق والرصاص وأسباب أخرى.

النظريات الموجودة حول أسباب المرض ليس لها أساس علمي. يضطر المرضى الذين يواجهون هذه المشكلة إلى اللجوء باستمرار إلى مساعدة الأدوية من أجل التخفيف من حالتهم الجسدية. يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم إلى تقليل مؤشرات ضغط الدم وتثبيتها ، ولكنه لا يلغي السبب الجذري.

تختلف الأعراض في مراحل مختلفة من المرض. قد لا يشعر الشخص بالمظاهر الأولية لعلم الأمراض لفترة طويلة. نوبات الغثيان والدوخة والضعف مرتبطة بالإرهاق. لوحظ كذلك: ضوضاء في الرأس ، تنميل في الأطراف ، انخفاض الأداء ، ضعف الذاكرة. مع زيادة الضغط لفترة طويلة ، يصبح الصداع رفيقًا دائمًا. في المرحلة الأخيرة من ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة: احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وتلف الأوعية الدموية ، والكلى ، والجلطات الدموية.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن تقسيم جميع طرق العلاج التي تهدف إلى علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى مجموعات: دوائية ، غير دوائية ، شعبية ، معقدة. لا تهدف أي من طرق العلاج المختارة فقط إلى إعادة مؤشرات الضغط في الشرايين إلى وضعها الطبيعي. هذه هي الإجراءات العلاجية التي تمنع حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة العضلية للقلب والشرايين ، وهي مصممة لحماية الأعضاء المستهدفة ، وتتيح القضاء على عوامل الخطر التي تساهم في تطور الحالة المرضية.

مبادئ علاج ارتفاع ضغط الدم

في المظاهر الأولية للمرض ولغرض الوقاية منه ، من الضروري الالتزام بالمبادئ العامة للعلاج ، والتي ستساعد في تصحيح الحالة وتجنب تفاقمها:

• انخفاض في استهلاك ملح الطعام ، يجب ألا يتجاوز 5 غرام في اليوم (في ظروف قاسية ، تحلية كاملة) ؛
• تصحيح وزن الجسم في وجود أرطال زائدة ، والسمنة.
• نشاط بدني ممكن
• الإقلاع عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية والمنشطة ؛
• استخدام المستحضرات العشبية المهدئة والمستحضرات العشبية مع استثارة عاطفية مفرطة ؛
• الحد من تأثير عوامل التوتر ؛
• النوم ليلا 7 ، أو أفضل 8 ساعات ؛
• تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

معيار العلاج

مع تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن مفتاح الاستقرار الناجح لحالة المريض هو الإشراف الطبي المستمر. من غير المقبول استخدام الحبوب لتقليل الضغط على نفسك. من الضروري معرفة قوة وآلية عمل الدواء. عند حدوث ارتفاع طفيف في ضغط الدم أو علاج حدودي ، يكون معيار العلاج هو تقليل كمية الملح في النظام الغذائي.

في الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف العلاج الدوائي. الأدوية القوية هي أتينولول وفوروسيميد. Atenolol هو دواء من مجموعة حاصرات الأدرينالية الانتقائية ب ، والتي تم اختبار فعاليتها بمرور الوقت. هذا العلاج آمن نسبيًا لمرضى الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض الرئة الأخرى. يكون الدواء فعالًا إذا تم التخلص من الملح تمامًا من النظام الغذائي. فوروسيميد هو مدر للبول ثبتت فعاليته. يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم

توصف التدابير العلاجية لعلاج ارتفاع ضغط الدم مع مراعاة بيانات الاختبارات المعملية ، والخصائص الفردية لحالة المريض ، ومرحلة تطور المرض. استخدام الأدوية الخافضة للضغط له ما يبرره في حالة الضعف المطول لمؤشرات ضغط الدم وطرق العلاج غير الدوائي لم تسفر عن نتائج.

نظم العلاج

من أجل تجنب المضاعفات الناتجة عن عمل القلب والأعضاء الأخرى ، يتم وصف الأدوية لتقليل الضغط ، مع مراعاة معايير النبض:

شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم	الصورة السريرية	الأدوية
بنبض سريع	النبض - 80 نبضة في الدقيقة ، التعرق ، انقباض إضافي ، تخطيط الجلد الأبيض	حاصرات ب (أو ريزيربين) ، هيثيازيد (أو تريامبور)
بنبض نادر	- انتفاخ الوجه واليدين ومظاهر بطء القلب	مدرات البول الثيازيدية في ثلاثة تطبيقات: جرعة واحدة ، متقطعة ، مستمرة.
لا تغيير في معدل ضربات القلب	لا وذمة واضحة ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم القلب	حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدرات البول الثيازيدية ، حاصرات ب
دورة ثقيلة	الضغط الانبساطي فوق 115 ملم زئبق	مزيج مثالي من 3-4 أدوية

الأدوية الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم

يصف العديد من المرضى أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، والتي يجب استخدامها باستمرار. يجب أن يؤخذ اختيار الأدوية وإدارتها على محمل الجد. مع العلاج الخاطئ ، تتطور المضاعفات: خطر الإصابة بنوبة قلبية ، قصور القلب مرتفع. يمكن تقسيم جميع الأدوية المستخدمة في أنظمة العلاج إلى مجموعات:

	آلية العمل	أسماء الأدوية
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)	منع الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى الأنجيوتنسين 2	Enap ، Prerstarium ، ليسينوبريل
مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (سارتان)	الحد غير المباشر من تشنج الأوعية الدموية بسبب التأثير على نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون	Losartan ، Telmisartan ، Eprosartan
حاصرات ب	لها تأثير توسع الأوعية	أتينولول ، كونكور ، أوبسيدان
حاصرات قنوات الكالسيوم	منع نقل الكالسيوم إلى الخلية ، وتقليل احتياطيات الطاقة في الخلية	نيفيديبين ، أملوديبين ، سيناريزين
مدرات البول الثيازيدية (مدرات البول)	إزالة السوائل الزائدة والملح ، ومنع التورم	هيدروكلوروثيازيد ، إنداباميد
ناهضات مستقبلات الإيميدازولين (AIRs)	بسبب ارتباط هذه المواد بمستقبلات الدماغ والأوعية الكلوية ، فإن إعادة امتصاص الماء والملح ، ينخفض ​​نشاط نظام الرينين الخافض للضغط.	الباريل ، موكسونيدين ،

مجموعات من الأدوية الخافضة للضغط

تختلف آلية عمل الأدوية الخافضة للضغط لخفض ضغط الدم ، وبالتالي ، فإن العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم ينطوي على استخدام تركيبات الأدوية. إنه فعال لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم وآفات الأعضاء الأخرى والفشل الكلوي. يحتاج حوالي 80٪ من المرضى إلى علاج معقد. التركيبات الفعالة هي:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومانع قنوات الكالسيوم ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول.
• مضادات الكالسيوم ومدر للبول.
• حاصرات ألفا وحاصرات بيتا ؛
• مضاد الكالسيوم داي هيدروبيريدين وحاصرات بيتا.

مجموعات غير عقلانية من الأدوية الخافضة للضغط

يجب صياغة تركيبات الأدوية بشكل صحيح. أدوية ارتفاع ضغط الدم في المجموعة التالية ليس لها التأثير العلاجي المطلوب:

• مناهض ديهيدروبيريدين وحاصرات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين ؛
• حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• حاصرات ألفا بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط (باستثناء حاصرات بيتا).

العلاج الخالي من المخدرات

من الأفضل الوقاية من أي مرض بدلاً من علاجه. في أول ظهور لارتفاع ضغط الدم ، من المفيد مراجعة نمط حياتك من أجل منع تطور ارتفاع ضغط الدم الخبيث. يهدف العلاج غير الدوائي بكل بساطته إلى منع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. هذا المركب من الإجراءات أساسي لتحقيق الاستقرار في حالة هؤلاء المرضى الذين يتلقون علاجًا دوائيًا طويل الأمد.

تغيير نمط الحياة

تمكن نصف المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمراحل الأولية من ارتفاع ضغط الدم من تثبيت الحالة في أولى مظاهرها بعد تعديل نمط الحياة. التقيد الصارم بالنظام اليومي ، والوقت الكافي للراحة والنوم ليلاً ، والتغذية العقلانية ، والنشاط البدني ، والتخلص من العادات السيئة تساهم في تقليل الضغط.

الغذاء الصحي

يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية في قائمة ارتفاع ضغط الدم 2500 سعرة حرارية. يشمل النظام الغذائي اليومي 5 وجبات. الوجبة الأخيرة قبل ساعتين من موعد النوم. يُطهى الطعام على البخار ويُسلق ويُخبز ويُطهى دون إضافة الملح. كمية السائل اليومية حوالي 1.5 لتر. نسبة البروتينات والكربوهيدرات والدهون هي 1: 4: 1. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والمغنيسيوم والفيتامينات ب ، ج ، ر.

تشمل المنتجات المسموح بها:

• خبز الجاودار والنخالة والخبز المحمص ؛
• حساء خفيف
• حساء اللحم لا يزيد عن 3 مرات في الأسبوع ؛
• اللحوم الخالية من الدهون والأسماك.
• يخنات نباتية
• عصيدة؛
• منتجات الألبان؛
• طاجن بالفواكه
• مأكولات بحرية؛
• عصائر طبيعية ، شاي خفيف بالحليب.

تمرين جسدي

مطلوب نشاط بدني قوي لارتفاع ضغط الدم. يجب تفضيل تمارين متساوية التوتر. فهي تؤثر على تسريع الدورة الدموية وتنشط الرئتين وتخفض ضغط الدم. هذا هو الجمباز الذي يستهدف العضلات الكبيرة للأطراف. المشي لمسافات طويلة وركوب الدراجات والسباحة والركض مفيدة. الخيار المثالي هو آلة تمارين منزلية. نظام التدريب الأمثل هو 3-5 مرات في الأسبوع.

العلوم العرقية

من بين وصفات الطب التقليدي هناك أبسط العلاجات التي تهدف إلى استقرار ضغط الدم. وأكثرها فاعلية هي:

• بذور الكتان. ثلاث ملاعق كبيرة من البذور في اليوم (يمكن سحقها في محضر الطعام) كمادة مضافة للسلطات ، والدورات الثانية تعمل على تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، والوقاية من تصلب الشرايين ، وتثبيت ضغط الدم.
• مخاريط الصنوبر الأحمر. صبغة كحولية مصنوعة من هذه المادة النباتية. تُسكب مخاريط الصنوبر (التي تم جمعها في يونيو ويوليو) في وعاء لتر ، وتُسكب بالفودكا أو الكحول وتصر لمدة 2-3 أسابيع. خذ 3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، 1 ملعقة صغيرة.
• ثوم. نفرم فصين من الثوم جيدًا ، ثم نسكب كوبًا من الماء المغلي ، ونتركه ينقع لمدة 12 ساعة. التسريب في حالة سكر ويتم تحضير واحد جديد. مدة العلاج شهر واحد ، يتم تناول التسريب في الصباح والمساء.

مؤشرات لدخول المستشفى

يعد ارتفاع ضغط الدم في أشكاله الشديدة أمرًا خطيرًا مع حدوث مضاعفات ، لذلك ، في بعض الحالات ، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا:

1. تم تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم. وهذا يؤدي إلى تدهور حاد في الحالة العامة للمريض ، ويشكل خطراً على حياته ، كما أن خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية مرتفع. يوصى بدخول المستشفى بشكل عاجل.
2. هناك ارتفاعات متكررة في ضغط الدم ، وسببها غير واضح ويتطلب فحصًا شاملاً للمريض وتحديد التشخيص. لا ينص بروتوكول الاستشفاء على مثل هذه الحالات ، ولكن هناك خطر كبير من تفاقم الأمراض المصاحبة.
3. لدى المريض ، بالإضافة إلى قراءات ارتفاع ضغط الدم ، اشتباه في إصابته بأمراض القلب ، مثل الذبحة الصدرية.

ارتفاع ضغط الدم هو سبب لاستدعاء سيارة إسعاف. يتخذ أطباء الطوارئ إجراءات علاجية فعالة لإعادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب إلى طبيعتهما. في هذه الحالة لا توجد مؤشرات على مكوث المريض في المستشفى ، ومن ثم يمكن علاجه في العيادة الخارجية لتثبيت الحالة. في حالات أخرى ، إذا لم يتم تحقيق تحسن ، يتم إدخاله إلى المستشفى.

علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية الحديثة وفق المخططات والعلاجات الشعبية

مجهول 192

تم تشخيص إصابتي بارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية العام الماضي. في البداية ، تم تغيير نظام العلاج ، وكان الدواء الرئيسي هو نفسه - حبوب خفض ضغط الدم ، ولكن تم تغيير الجرعة. على النحو الأمثل ، ظهرت 5 ملغ ، لذلك أتناولها كل صباح ، حبة واحدة من هذا القبيل تكفي ليكون الضغط طبيعيًا. حسنًا ، أشتري الأعشاب من الصيدلية ، وأعد شاي النعناع ، وأضيفه إلى الشاي .. إذا كنت تعتني بصحتك ، فإن استقرار الضغط ممكن تمامًا.

3 أيام للرد

ارتفاع ضغط الدم الأساسي (HD) هو زيادة في ضغط الدم (BP) أعلى من 140/80 MHg.

يميز بين ارتفاع ضغط الدم الأساسي والعرضي. يمثل ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، والذي يُطلق عليه غالبًا ارتفاع ضغط الدم الأساسي (HD) ، حوالي 90٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، لا يمكن تحديد السبب المحدد لارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة. في تطوير هذا الشكل من المرض ، ينتمي دور مهم إلى تنشيط أنظمة الودي-الكظرية ، الرينين-أنجيوتنسين ، كاليكرين-كينين. يمكن أن تكون أسباب هذا التنشيط هي الاستعداد الوراثي ، والإجهاد النفسي العاطفي ، وزيادة الوزن ، وقلة النشاط البدني ، وما إلى ذلك. يُطلق على ارتفاع ضغط الدم أعراض أو ثانوي إذا كان سبب ارتفاع الضغط أمراض أو تلف الأعضاء (الكلى ، واضطرابات الغدد الصماء ، والعيوب الخلقية والمكتسبة في القلب والأوعية الدموية). يبدأ علاج هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بالتخلص من السبب الذي أدى إلى ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم ليس خطيرًا في حد ذاته - مضاعفات ارتفاع ضغط الدم - السكتة الدماغية النزفية ، قصور القلب ، تصلب الكلية ، أمراض القلب الإقفارية - تشكل تهديدًا.

علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم هدفان:

1. خفض ضغط الدم عن 140/90 ملم زئبق. فن.

2. لمنع أو إبطاء تطور المضاعفات ؛

حاليًا ، يستخدم عدد كبير من مجموعات الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم:

1. β حاصرات.

2. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

5.مدرات البول ،

4. حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.

5. حاصرات ألفا.

6. حاصرات مستقبلات AT1-anigiotensin ؛

7. ناهضات مستقبلات I 1 -imidazodine.

8- مناهضات مستقبلات ألفا 2 المركزية

9- موسعات الغازات

10. مجموعات أخرى من الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

ومع ذلك ، على الرغم من المجموعات الدوائية العديدة ، تلعب المجموعات الأربع الأولى الدور الرئيسي في علاج ارتفاع ضغط الدم.

حاصرات β-ADRENO.

(للحصول على وصف تفصيلي للمجموعة ، انظر المحاضرة عن-blockers)

تنتمي حاصرات بيتا إلى السطر الأول من الأدوية الخافضة للضغط ، وخاصة استخدامها في المرضى الذين يعانون من زيادة نشاط الجهاز الودي والغضروفي ، وللمحصرات بيتا عدة آليات تؤدي إلى انخفاض مستمر في ضغط الدم:

انخفاض في النتاج القلبي بنسبة 15-20٪ بسبب ضعف انقباض عضلة القلب وانخفاض معدل ضربات القلب ،

انخفاض في نشاط مركز الأوعية الدموية ،

قلة إفراز الرينين.

انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (يتم التعبير عن هذا التأثير في الأدوية ذات النشاط الموسع للأوعية)

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية (كارفيديلول ونيبيفولول) والأدوية الانتقائية للقلب (أتينولول ، بيتاكسولوب ، بيسوبرولول). يوصى باستخدام الأول بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية في معظم المرضى. هذا الأخير ، إلى حد أقل من الأدوية غير الانتقائية ، يؤثر سلبًا على قوة الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، تكون حاصرات القلب الانتقائية أكثر أمانًا عند إعطائها لمرضى الربو القصبي. مع ارتفاع ضغط الدم ، يُنصح باستخدام الأدوية طويلة المفعول (betaxolol ، talinolol-retard ، nadolol ، atenolol). أولاً ، من الأنسب أن يتناول المرضى الأدوية مرة واحدة في اليوم. ثانيًا ، استخدام العقاقير قصيرة المفعول له عيوب: تقلبات في نشاط الجهاز الودي والغدائي وفقًا للتغيرات في تركيز الدواء في الجسم خلال النهار ، ومع الانسحاب المفاجئ للدواء ، من الممكن تطوير متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في ضغط الدم. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم المستقر لحاصرات بيتا بعد 3-4 أسابيع من بدء الدواء. إنه مستقر ولا يعتمد على النشاط البدني والحالة النفسية والعاطفية للمريض. تقلل حاصرات بيتا من تضخم البطين الأيسر وتحسن نشاط انقباض عضلة القلب.

يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط لحاصرات بيتا عندما يقترن بمدرات البول ، ومناهضات الكالسيوم ، وحاصرات ألفا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

α - حاصرات أدرينو.

يعتمد تصنيف حاصرات مستقبلات α الأدرينالية على انتقائها فيما يتعلق بمستقبلات α الأدرينالية المختلفة:

1. غير انتقائية α-adrenoblotators: قلويدات الإرغوت المهدرجة ، تروبافين ، فينتولامين ؛

2. حاصرات ألفا الانتقائية: بروزوسين ، دوكسازوسين ، تيرازوسين.

حاليًا ، تُستخدم حاصرات ألفا الانتقائية لارتفاع ضغط الدم. الأدوية التي تحجب مستقبلات ألفا الأدرينالية تقلل من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية وتعكس تطور تضخم البطين الأيسر وتحسن تكوين الدهون في الدم. يسمح وجود عدد كبير من مستقبلات ألفا الأدرينالية في العضلات الملساء في غدة البروستاتا وعنق المثانة باستخدام الأدوية في مرضى الورم الحميد في البروستاتا لتحسين التبول.

برازوسين هو مانع انتقائي قصير المفعول لمستقبلات ألفا 1. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه يمتص بسرعة في الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي للبرازوسين 60٪. أكثر من 90٪ من البرازوسين يرتبط ببروتينات البلازما. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-3 ساعات. عمر النصف من برازوسين هو 3-4 ساعات. الفترة الكامنة للدواء هي 30-60 دقيقة ، ومدة العمل 4-6 ساعات. يتم استقلابه في الكبد. 90٪ من البرازوسين ومستقلباته تفرز عن طريق الأمعاء ، والباقي عن طريق الكلى. يؤخذ الدواء 2-3 مرات في اليوم ، والجرعة اليومية - 3-20 ملغ. يتميز برازوسين بتأثير "الجرعة الأولى" - انخفاض حاد في ضغط الدم بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء ، لذلك يبدأ العلاج بجرعات منخفضة من الدواء (0.5-1 مجم). يسبب الدواء انخفاض ضغط الدم الوضعي ، والضعف ، والنعاس ، والدوخة ، والصداع.

دوكسازوسين هو حاصرات ألفا طويلة المفعول. الدواء له تأثير مفيد على ملف الدهون في الدم ، ولا يسبب تأثير "الجرعة الأولى". يتم امتصاص دوكسازوسين بالكامل تقريبًا في الجهاز الهضمي. يبطئ الطعام امتصاص الدواء بحوالي ساعة واحدة. التوافر البيولوجي لدوكسازوسيا هو 65-70٪. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-3.5 ساعات من تناول الدواء. عمر النصف 16-22 ساعة. مدة العمل - 18-36 ساعة. يوصف دوكسازوسين مرة واحدة في اليوم.

فينتولامين هو مانع ألفا غير انتقائي. وهي تستخدم بشكل أساسي في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بفرط تيكولا الدم ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الفينتولامين لأغراض التشخيص في حالة الاشتباه في ورم القواتم.

بلوكرزα- و β-ADRENORECEPTORS.

لابيتالول (تراندات)هو عامل منع بيتا-الأدرينالية الذي يمارس في نفس الوقت تأثير منع مستقبلات ألفا 1. Labetalol ، باعتباره α-adrenoblockato ، أقل نشاطًا بمقدار 2-7 مرات من الفينتولامين ، وكعامل β-adrenergic ، فهو أقل نشاطًا بـ 5-18 مرة من anaprilin. الدواء له تأثير خافض للضغط ، وذلك بشكل رئيسي عن طريق الحد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. Labetalol له تأثير ضئيل على قيمة النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب. المؤشر الرئيسي لاستخدام الدواء هو أزمة ارتفاع ضغط الدم.

مدرات البول

تم استخدام مدرات البول في علاج ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، ولكن في البداية كانت تستخدم كوسائل مساعدة. يمكن الآن استخدام العديد من الأدوية للعلاج الأحادي طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم.

بالنظر إلى الأهمية السلبية لزيادة تركيز أيونات الصوديوم في البلازما وجدار الأوعية الدموية في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، فإن الدور الرئيسي في العلاج ينتمي إلى الأدوية المملحة - الأدوية التي ترتبط آليتها بتثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والكلور. وتشمل مشتقات البنزوثياديازين والمركبات الحلقية غير المتجانسة. كانت الساعات القليلة الماضية تسمى مدرات البول الشبيهة بالثيازيد.

في حالات الطوارئ ، على سبيل المثال ، في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام أدوية أقوى - مدرات البول "الحلقية": فوروسيميد وحمض إيثاكرينيك. تلعب مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم دورًا داعمًا وعادة ما يتم وصفها مع مدرات البول الثيازيدية والعروة لتقليل فقد البوتاسيوم.

يرتبط الانخفاض الأولي في ضغط الدم باستخدام مدرات البول المالحة بزيادة إفراز الصوديوم ، وانخفاض حجم البلازما ، وانخفاض النتاج القلبي. بعد شهرين ، ينخفض ​​تأثير مدر للبول ، ويعود النتاج القلبي إلى طبيعته. ويرجع ذلك إلى زيادة تعويضية في تركيز الرينين والألدوستيرون ، مما يثبط فقدان السوائل. يُفسر التأثير الخافض للضغط لمدرات البول في هذه المرحلة بانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى انخفاض تركيز أيونات الصوديوم في خلايا العضلات الوعائية الملساء. تقلل مدرات البول من الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، مما يؤثر بشكل طفيف على النتاج القلبي.

هيدروكلوروثيازيد (hypothiazide ، esidrex)- عامل بول متوسط ​​القوة والمدة ، ممثل نموذجي لمدرات البول الثيازيدية. يزيد الدواء في المقام الأول من إفراز الصوديوم والكلور وثانيًا الماء ، وبشكل رئيسي في الجزء الأول من الأنابيب البعيدة من النيفرون. يمتص هيدروكلوروثيازيد جيداً في القناة الهضمية. الفترة الكامنة للدواء هي 1-2 ساعات ، ويتطور التأثير الأقصى بعد 4 ساعات ، ومدة العمل هي 6-12 ساعة. 95٪ هيدروكلوروثيازيد يطرح في البول دون تغيير.

يوصف الدواء أثناء أو بعد الوجبات عند 25-100 مجم / يوم في 1-2 جرعات في النصف الأول من اليوم. مع الاستخدام المطول للدواء ، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، قلاء نقص كلور الدم ، فرط حمض يوريك الدم. يمكن أن يسبب هيدروكلوروثيازيد الضعف ونقص الكريات البيض والطفح الجلدي.

إنداباميد (أريفون)ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير مباشر على الأوعية الدموية على الشرايين الجهازية والكلوية. يُفسر الانخفاض في ضغط الدم باستخدام الدواء ليس فقط من خلال انخفاض تركيز الصوديوم ، ولكن أيضًا من خلال انخفاض المقاومة الطرفية الكلية بسبب انخفاض حساسية جدار الأوعية الدموية للنوربينفرين والأنجيوتنسين II ، زيادة في تخليق البروستاجلاندين (E 2) ، وهو تأثير ضعيف مضاد للكالسيوم للدواء. مع الاستخدام المطول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل وضعف وظائف الكلى ، يزيد الإنداباميد من معدل الترشيح الكبيبي. يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين. في الدم ، يرتبط الدواء بالبروتينات بنسبة 75٪ ، ويمكن أن يرتبط بكريات الدم الحمراء بشكل عكسي. يبلغ عمر النصف للإنداباميد حوالي 14 ساعة. 70٪ يفرز عن طريق الكلى والباقي عن طريق الأمعاء. الإنداباميد بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم له تأثير خافض لضغط الدم لفترة طويلة. لوحظت آثار جانبية مع استخدام الإنداباميد في 5-10٪ من المرضى. من الممكن ظهور الغثيان والإسهال والطفح الجلدي والضعف.

فوروسيميد (لازيكس)- مدر للبول قوي قصير المفعول. يتداخل فوروسيميد مع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور في الجزء الصاعد من حلقة Henle. الفترة الكامنة للفوروسيميد مع الإعطاء المعوي هي 30 دقيقة ، مع الإعطاء في الوريد - 5 دقائق. يستمر عمل الدواء مع الفتح من الداخل 4 ساعات ، مع الحقن في الوريد لمدة 1-2 ساعات. يستخدم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 240 ملغ / يوم للتخفيف من أزمة فرط التوتر. الآثار الجانبية: نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، قلاء كلور الدم ، دوار ، ضعف عضلي ، تشنجات.

حمض إيثاكرينيك في المعلمات الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية قريب من فوروسيميد.

سبيرونولاكتون هو مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم. الدواء هو مضاد للألدوستيرون ، يعمل على مستوى الأنابيب الملتفة البعيدة وقنوات التجميع. له تأثير خافض للضغط ضعيف وغير مستقر ، والذي يتجلى بعد 2-3 أسابيع من تعيين الدواء. إشارة لاستخدام الدواء هي فرط التوتر في الغدة الكظرية. الآثار الجانبية: غثيان ، قيء ، دوار ، تثدي الرجل ، عند النساء - اضطرابات في الدورة الشهرية.

مثبطات العامل المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

يتم التأكيد على نظام الرينين أنجيوتنسين في تطور وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب. تتمثل وظيفة نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) في تنظيم توازن السوائل والإلكتروليتات وضغط الشرايين وحجم الدم. المكونات الرئيسية لـ RAAS هي مولد الأنجيوتنسين ، أنجيوتنسين 1 ، أنجيوتنسين 2. الرينين ، الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والأنجيوتنسين ، الإنزيم الذي يدمر الأنجيوتنسين 2 ، يشتركان في تنشيط هذه المكونات وإبطال مفعولها.

في إفراز الرينين ، تلعب خلايا الجهاز المجاور للكبيبات الدور الرئيسي في جدار الشرايين الواردة في الكبيبات الكلوية. يحدث إفراز الرينين استجابة لانخفاض ضغط الدم في الأوعية الكلوية تحت 85 مم أو لزيادة نشاط β 1 - السمبتاوي. يثبط إفراز الرينين بواسطة أنجيوتنسين 2 ، فاسوبريسين. الرينين يحول α-globulin - angiotesinogen (المركب في الكبد) إلى أنجيوتنسين 1. إنزيم آخر - إنزيم محول للأنجيوتنسين (ACE) يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. يتم التوسط في تأثيرات أنجيوتنسين 2 على الخلايا المستهدفة من خلال مستقبلات أنجيوتنسين (AT). تنتقل المعلومات داخل الخلايا عن طريق بروتينات G التنظيمية. إنهم يدركون تثبيط إنزيم محلقة الأدينيلات أو تنشيط فسفوليباز C أو فتح قنوات الكالسيوم لغشاء الخلية. هذه العمليات مسؤولة عن التأثيرات الخلوية المختلفة للأعضاء المستهدفة. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بالتغيرات في نغمة خلايا العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية. يؤدي تنشيط RAAS إلى تضيق الأوعية نتيجة التأثير المباشر لـ AP على خلايا العضلات الملساء الوعائية ، وثانيًا نتيجة احتباس الصوديوم المعتمد على الألدوستيرون. تؤدي الزيادة الناتجة في حجم الدم إلى زيادة التحميل المسبق والناتج القلبي.

أدت دراسة RAAS إلى إنشاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي لها تأثير علاجي في مجموعة متنوعة من الأمراض ، في المقام الأول في ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب.

آلية التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

1. الأدوية ، عن طريق تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تقلل من تكوين أو إطلاق مواد مضيقة للأوعية واحتباس الصوديوم مثل أنجيوتنسين 2 ، الألدوستيرون ، نورإبينفرين ، فاسوبريسين.

2. تزيد الأدوية من محتوى الأنسجة والدم من موانع الأوعية الدموية مثل البراديكينين والبروستاجلاندين E 2 و I 1 وعامل استرخاء البطانة وهرمون ناتريوتريك الأذيني.

3. انخفاض احتباس الصوديوم الناتج عن انخفاض إفراز الألدوستيرون وزيادة تدفق الدم في الكلى.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير شائعة نسبيًا للآثار الجانبية. بالإضافة إلى الحساسية ، فإن أشهرها ظهور سعال جاف. هناك افتراض أن السبب في ذلك قد يكون الإفراط في إطلاق البراديكينين في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. لوحظ السعال في 8٪ من المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على المدى الطويل.

من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم استخدام كابتوبريل ، إنالابريل ماليات ، ليسينوبريل ، وهو مستقلب من إنابريلين ، وراميبريل في الممارسة السريرية.

هناك عقاقير قصيرة المفعول (كابتوبريل) وعقاقير طويلة المفعول (أكثر من 24 ساعة) (إنالابريل ، لانزينوبريل ، راميبريل).

يخفض الكابتوبريل (كابوتين) ضغط الدم عند أي مستوى أساسي من مستويات الرينين ، ولكن بدرجة أكبر عند المستويات المرتفعة. يزيد كابتوبريل من مستويات البوتاسيوم في الدم. يمتص كابتوبريل بسرعة من القناة الهضمية. يقلل تناول الطعام من التوافر البيولوجي بنسبة 35-40٪. فقط 25-30٪ من الدواء يرتبط ببروتينات البلازما. يتم الوصول إلى أقصى تركيز له في الدم خلال ساعة واحدة ، ونصف عمر الكابتوبريل المجاني هو ساعة واحدة ، وبالاقتران مع المستقلب 4 ساعات. يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، بجرعة 25 مجم 2-3 مرات في اليوم. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي السعال والطفح الجلدي واضطرابات التذوق. بعد التوقف عن العلاج تختفي هذه الأعراض.

إنالادريل ماليات (رينيتيك) ، عند تناوله عن طريق الفم ، يتحلل بالماء ويتحول إلى الشكل النشط - إنالابريلات. التوافر البيولوجي لها حوالي 40٪. بعد تناوله عن طريق الفم في حالة صحية ومرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوجد الدواء في الدم بعد ساعة واحدة ويصل تركيزه إلى الحد الأقصى بعد 6 ساعات. T 1/2 هو 4 ساعات. في الدم ، يرتبط إنالابريل ماليات بالبروتينات بمقدار 50 ٪ ويطرح في البول. يوصف الدواء لارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب بجرعة 5-10 ملغ 2 مرات في اليوم. الآثار الجانبية نادرة جدا.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1 (AT1)

لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات 1-أنجيوتنسين (AT1). التأثيرات القلبية الوعائية والعصبية الرئيسية لحاصرات مستقبلات AT1:

توسع الأوعية الشرياني الجهازي (انخفاض في ضغط الدم ، انخفاض في المقاومة الوعائية المحيطية الكلية وبعد التحميل على البطين الأيسر) ؛

توسع الأوعية التاجية (زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي) ، وتحسين الدورة الدموية الإقليمية في الكلى والدماغ وعضلات الهيكل العظمي والأعضاء الأخرى ؛

التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر (حماية القلب) ؛

زيادة التبول اللاإرادي وإدرار البول ، واحتباس البوتاسيوم في الجسم (تأثير الحفاظ على البوتاسيوم) ؛

قلة إفراز الألدوستيرون ،

قلة النشاط الوظيفي للجهاز التناظري الكظري.

فيما يتعلق بآلية العمل ، فإن حاصرات مستقبلات AT1 تشبه في نواح كثيرة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لذلك ، فإن التأثيرات الدوائية لحاصرات AT1 ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين متشابهة بشكل عام ، ومع ذلك ، فإن الأولى ، كونها مثبطات RAAS أكثر انتقائية ، من غير المرجح أن تنتج آثارًا جانبية.

اللوسارتان هو أول مانع لمستقبلات AT1 غير الببتيد. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص اللوسارتان في الجهاز الهضمي ، ويصل تركيز الدواء في بلازما الدم إلى الحد الأقصى خلال 30-60 دقيقة. يستمر التأثير الخافض للضغط للدواء لمدة 24 ساعة ، وهو ما يفسره وجود مستقلب نشط فيه ، والذي يحجب مستقبلات AT1 بقوة 10-40 مرة أكثر من اللوسارتان. بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع المستقلب بعمر نصفي أطول في بلازما الدم - من 4 إلى 9 ساعات.الجرعة الموصى بها من لوسارتان لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي 50-100 مجم / يوم بجرعة واحدة. موانع تعيين حاصرات مستقبلات AT1 هي: التعصب الفردي للدواء ، والحمل ، والرضاعة الطبيعية.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

يرتبط التأثير الخافض لضغط الدم لمناهضات الكالسيوم بانخفاض محتوى الكالسيوم الحر في سيتوبلازم الخلايا بسبب ضعف دخول الكالسيوم إلى الخلية من خلال قنوات الكالسيوم البطيئة ذات الجهد الكهربائي. هذا يؤدي إلى استرخاء خلايا العضلات الملساء الوعائية (انخفاض في المقاومة الطرفية الكلية) وانخفاض في النشاط الانقباضي لخلايا عضلة القلب. تستخدم الأدوية طويلة المفعول في علاج ارتفاع ضغط الدم. لا تسبب التحفيز المنعكس للجهاز العصبي الودي. تشمل هذه الأدوية أملوديبين وميبفراديل وأشكال تؤخر من فيراباميل وديلتيازيم ونيفيديبين.

يتحمل المرضى حاصرات قنوات الكالسيوم بشكل جيد نسبيًا. الحد الأدنى من الآثار الجانبية في أملوديبين ، ديلتيازيم وميبفراديل. يتم تحديد الآثار الجانبية للأدوية من خلال التركيب الكيميائي. لذلك ، عند استخدام فيراباميل ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإمساك ، ومن الممكن حدوث بطء القلب الحاد واضطرابات التوصيل وفشل القلب. غالبًا ما يصاحب استقبال ثنائي هيدروبيريدين احمرار في الجلد ، وشعور بالحرارة ، ووذمة ، وعادة ما تكون موضعية في القدمين والساقين.

أدوية الآلية المركزية للعمل.

تقلل الأدوية ذات التأثير المركزي من نشاط المركز الحركي للنخاع المستطيل.

Clonidine ، أحد مشتقات imidazoline ، هو مقلد مركزي لمستقبلات α 2-adreno- و I 1 -imidazoline. يحفز الدواء مستقبلات نوى الجهاز الانفرادي للدماغ طويل الأمد ، مما يؤدي إلى تثبيط الخلايا العصبية في المركز الحركي وانخفاض في التعصيب الودي. التأثير الخافض لضغط الدم للدواء هو نتيجة لانخفاض نشاط القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية العامة. يتم امتصاص الكلونيدين جيدًا من الجهاز الهضمي. عندما تدار عن طريق الفم ، فإن الفترة الكامنة للدواء هي 30-60 دقيقة ، مع إعطاء في الوريد - 3-6 دقائق. مدة العمل تختلف من 2 إلى 24 ساعة. الكلونيدين يفرز من الجسم عن طريق الكلى بشكل رئيسي في شكل مستقلبات. مع الانسحاب المفاجئ للدواء ، تحدث متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في ضغط الدم. الكلونيدين له تأثير مهدئ ومنوم ، ويقوي التأثيرات المركزية للكحول والمهدئات والمثبطات. يقلل Clofeliv الشهية ، وإفراز الغدد اللعابية ، ويحتفظ بالصوديوم والماء.

موكسونيدين (زنك)- ناهض انتقائي لمستقبلات I 1 -imidazoline. يؤدي تنشيط مستقبلات إيميدازولين في الجهاز العصبي المركزي إلى انخفاض نشاط المركز الحركي وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بالإضافة إلى ذلك ، يثبط الدواء نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يمتص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي وله توافر حيوي عالٍ (88٪). يتم تسجيل أقصى تركيز في الدم بعد 0.5 - 3 ساعات. 90٪ من الدواء تفرز عن طريق الكلى وبشكل رئيسي (70٪) بدون تغيير. على الرغم من قصر العمر النصفي (حوالي 3 ساعات) ، يتحكم moxodonin في ضغط الدم طوال اليوم. يوصف الدواء بجرعة 0.2-0.4 مجم مرة في اليوم في الصباح. يمكن أن يسبب Moxonidine التعب والصداع والدوخة واضطرابات النوم.

موسعات الأوعية.

يتم تمثيل موسعات الأوعية الدموية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بواسطة عقاقير من مجموعتين ؛ arteriolar (hydrolazine ، disacoid and minokoid) ومختلط (نتروبروسيد الصوديوم وثنائي إيزوسوربيد). توسع موسعات الأوعية الدموية الشريانية الأوعية المقاومة (الشرايين في الشرايين الصغيرة) وتقلل المقاومة الطرفية الكلية. في هذه الحالة ، هناك زيادة انعكاسية في نشاط القلب وزيادة في النتاج القلبي. يزيد نشاط الجهاز الودي ، وخلفه إفراز الرينين. تسبب الأدوية احتباس الصوديوم والماء. تسبب الأدوية ذات التأثير المختلط أيضًا توسع الأوعية السعوية (الأوردة ، الأوردة الصغيرة) مع انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب.

الهيدرالازين (أبريسين)- بسبب كثرة الآثار الجانبية (تسرع القلب ، ألم في القلب ، احمرار الوجه ، صداع ، متلازمة الذئبة الحمامية) ، نادراً ما يستخدم وفقط في شكل تركيبات جاهزة (أديلفان). الهيدرالازين مضاد استطباب في قرحة المعدة وعمليات المناعة الذاتية.

ديازوكسيد (هايبرستات)- موسع وعائي شرياني - منشط لقنوات البوتاسيوم. يؤدي التأثير على قنوات البوتاسيوم إلى فرط استقطاب غشاء الخلايا العضلية ، مما يقلل من امتصاص أيونات الكالسيوم في الخلايا ، وهو أمر ضروري للحفاظ على توتر الأوعية الدموية. يستخدم الدواء عن طريق الوريد لأزمة ارتفاع ضغط الدم. مدة العمل حوالي 3 ساعات.

مينوكسيديل - موسع وعائي شرياني - منشط لقنوات البوتاسيوم. يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي. عمر النصف 4 ساعات. يتم تناول Mnnoxidil عن طريق الفم مرتين في اليوم.

نتروبروسيد الصوديوم (نيبريد)- موسع وعائي مختلط. يرتبط التأثير الخافض للضغط للدواء بإطلاق أكسيد النيتريك من جزيء الدواء ، والذي يعمل بشكل مشابه لعامل استرخاء البطانة الداخلية. وبالتالي ، فإن آلية عملها تشبه آلية عمل النتروجليسرين. يوصف نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد لأزمات ارتفاع ضغط الدم وفشل البطين الأيسر الحاد. الآثار الجانبية: صداع ، قلق ، تسرع القلب.

متعاطفون

(انظر المحاضرة "Adrenolytics") Sympatholytics تشمل reserpine ، octadine.

ريسيربين هو قلويد راولفيا. يعطل الدواء ترسب النورإبينفرين في الحويصلات ، مما يؤدي إلى تدميره بواسطة السيتوبلازم أوكسيديز أحادي الأمين وانخفاض تركيزه في الدوالي. يقلل ريزيربين من محتوى النورأدرينالين في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم للريسيربين عند تناوله عن طريق الفم تدريجياً على مدى عدة أيام ، بعد إعطاء الدواء في الوريد - في غضون 2-4 ساعات. الآثار الجانبية للريسيربين: نعاس ، اكتئاب ، آلام في المعدة ، إسهال ، بطء القلب ، تشنج قصبي. يسبب الدواء احتباس الصوديوم والماء في الجسم.

يتدخل إيكتادين في إفراز النوربينفرين ويمنع امتصاص الناقل العصبي من خلال النهايات الودية. يرجع الانخفاض في ضغط الدم إلى انخفاض النتاج القلبي وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. التوافر البيولوجي للدواء هو 50٪. عمر النصف حوالي 5 أيام. يسبب الدواء انخفاض ضغط الدم الوضعي واحتباس الصوديوم والماء في الجسم والدوخة والضعف وتورم الغشاء المخاطي للأنف والإسهال. نادرا ما تستخدم.

(يُسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم) هو زيادة ثابتة في ضغط الدم فوق 140/90 ، بدون سبب واضح. إنه أحد أكثر الأمراض شيوعًا في العالم ، خاصة بين مواطنينا. يمكننا أن نقول بأمان أنه بعد خمسين عامًا ، يعاني كل مواطن تقريبًا في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي من زيادة الضغط. يمكن تفسير ذلك من خلال زيادة الوزن والتدخين وتعاطي الكحول والتوتر المستمر وعوامل أخرى غير مواتية. الأمر الأكثر إزعاجًا في هذه الحالة هو أن ارتفاع ضغط الدم يبدأ في "التقدم في السن" - كل عام يتم تسجيل المزيد والمزيد من حالات ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص في سن العمل ، كما يتزايد عدد حوادث القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية) مما يؤدي إلى إعاقة مزمنة مع إعاقة لاحقة ... وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني أصبح مشكلة ليس فقط طبيًا ، بل اجتماعيًا أيضًا.

لا ، هناك بالطبع حالات تكون فيها الزيادة الثابتة في ضغط الدم ناتجة عن بعض الأمراض الأولية (على سبيل المثال ، بسبب ورم القواتم - وهو ورم يصيب الغدد الكظرية ويصاحبه ارتفاع في إفراز الهرمونات في الجسم). الدم الذي ينشط الجهاز الودي الكلوي). ومع ذلك ، هناك عدد قليل جدًا من هذه الحالات (ليس أكثر من 5٪ من الحالات السريرية المسجلة التي تتميز بارتفاع ثابت في ضغط الدم) وتجدر الإشارة إلى أن مناهج علاج ارتفاع ضغط الدم ، سواء الأولية أو نفسها تقريبًا. والفرق الوحيد هو أنه في الحالة الثانية ، من الضروري القضاء على السبب الجذري لهذا المرض. لكن تطبيع أرقام ضغط الدم يتم فقط بنفس المبادئ ، نفس الأدوية.

اليوم ، يمارس علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية من مجموعات مختلفة.

الأدوية

والتي تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم وكذلك تصنيفها.

من الأهمية بمكان بالنسبة للممارسين التقسيم الشرطي للأدوية الخافضة للضغط إلى أدوية للإعطاء الروتيني والأدوية ، والتي يسمح عملها باستخدامها كمساعدات طارئة في أزمات ارتفاع ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة هي الأدوية المفضلة في علاج كل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى تأثيرها الوقائي على أوعية الكلى. يتم تفسير هذه الظاهرة من خلال آلية عملها الكيميائي الحيوي - تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو عمل إنزيم يحول الأنجيوتنسين 1 إلى شكله النشط أنجيوتنسين 2 (مادة تؤدي إلى تضيق تجويف الأوعية الدموية ، وبالتالي زيادة الدم الضغط) يبطئ. وبطبيعة الحال ، إذا تم إعاقة عملية التمثيل الغذائي هذه طبياً ، فلن تحدث زيادة في ضغط الدم أيضًا.

ممثلو هذه المجموعة من الأدوية هم:

راميسيس

1. إنالابريل (الاسم التجاري - بيرليبريل) ؛
2. Lisinopril (الاسم التجاري - Linotor ، Diroton) ؛
3. Ramipril (الاسم التجاري - Ramizes ، Cardipril) ؛
4. فوزينوبريل.

تمثل هذه الأدوية هذه المجموعة الدوائية ، والتي وجدت الاستخدام الأكثر انتشارًا في الطب العملي.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال هناك الكثير من الأدوية ذات التأثير المماثل ، والتي لم تجد مثل هذا الاستخدام الواسع لأسباب مختلفة.

من المهم ملاحظة نقطة أخرى - جميع الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي عقاقير أولية (باستثناء Captopril و Lisinopril). وهذا يعني أن الشخص يستخدم شكلًا غير نشط من العامل الدوائي (ما يسمى بالأدوية الأولية) ، وبالفعل تحت تأثير المستقلبات ، ينتقل الدواء إلى شكل نشط (يصبح دواء) ، محققًا تأثيره العلاجي. على العكس من ذلك ، فإن كابتوبريل وليزينوبريل ، السقوط في الجسم يمارسان تأثيرهما العلاجي على الفور ، نظرًا لحقيقة أنهما بالفعل أشكال نشطة التمثيل الغذائي. بطبيعة الحال ، تبدأ العقاقير الأولية في العمل بشكل أبطأ ، لكن آثارها السريرية تستمر لفترة أطول. بينما يكون للكابتوبريل تأثير أسرع وفي نفس الوقت على المدى القصير.

وبالتالي ، يتضح أن الأدوية الأولية (على سبيل المثال ، إنالابريل أو كارديبريل) موصوفة للعلاج المخطط لارتفاع ضغط الدم ، في حين يوصى باستخدام كابتوبريل للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم.

يمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند الحوامل وأثناء الرضاعة.

حاصرات بيتا الأدرينالية

بروبرانولول

المجموعة الثانية الأكثر استخدامًا من المستحضرات الدوائية. يكمن مبدأ عملها في حقيقة أنها تمنع المستقبلات الأدرينالية ، المسؤولة عن إدراك تأثير نظام الودي. وهكذا ، تحت تأثير عقاقير هذه المجموعة الدوائية ، لا يلاحظ فقط انخفاض في ضغط الدم ، ولكن أيضًا انخفاض في معدل ضربات القلب. من المعتاد تقسيم حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى انتقائية وغير انتقائية. الفرق بين هاتين المجموعتين هو أن الأول يعمل فقط على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، بينما يحجب الأخير كلا من مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. وهذا يفسر ظاهرة عدم حدوث نوبات الربو عند استخدام حاصرات بيتا الانتقائية للغاية (من المهم بشكل خاص أخذ ذلك في الاعتبار عند علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الربو القصبي). من المهم ملاحظة أنه عند استخدام حاصرات بيتا الانتقائية بجرعات عالية ، يتم فقد انتقائها جزئيًا.

تشمل حاصرات بيتا غير الانتقائية بروبرانولول

انتقائي - ميتوبرولول ، نيبفولول ، كارفيديلول.

بالمناسبة ، من الأفضل استخدام هذه الأدوية إذا كان المريض مصابًا بمزيج من ارتفاع ضغط الدم إلى جانب أمراض القلب التاجية - سيكون كلا تأثير حاصرات بيتا مطلوبًا.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

مجموعة دوائية أخرى من الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم (وهي الأكثر إثارة للاهتمام - في الدول الغربية ، تستخدم هذه الأدوية فقط لعلاج الذبحة الصدرية). على غرار حاصرات بيتا ، فإنها تخفض أرقام النبض وضغط الدم ، ومع ذلك ، فإن آلية تحقيق التأثير العلاجي مختلفة إلى حد ما - يتم تحقيقها عن طريق منع تغلغل أيونات الكالسيوم في الخلايا العضلية الملساء لجدار الأوعية الدموية. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعة الدوائية هم أملوديبين (يستخدم للعلاج المخطط) و (دواء الطوارئ).

مدرات البول

مدرات البول. هناك عدة مجموعات:

إنداباميد

1. مدرات البول العروية - فوروسيميد ، توراسيميد (تريفا - الاسم التجاري) ؛
2. مدرات البول الثيازيدية - هيدروكلوروثيازيد.
3. مدرات البول الشبيهة بالثيازيد - إنداباميد ؛
4. مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم - (سبيرونولاكتون).

حتى الآن ، غالبًا ما يستخدم Trifas (من مدرات البول) لارتفاع ضغط الدم - نظرًا لفعاليته العالية وبعد استخدامه ، لم يتم ملاحظة عدد من الآثار الجانبية كما هو الحال مع استخدام فوروسيميد.

تُستخدم بقية مجموعات الأدوية المدرة للبول ، كقاعدة عامة ، كأدوية مساعدة بسبب تأثيرها غير المعلن ، أو بشكل عام ، حتى لا تغسل الجسم من البوتاسيوم (في هذه الحالة ، يعتبر Veroshpiron مثاليًا).

سرطانات

فالسارتان

الأدوية ، في عملها مشابه لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مع الاختلاف الوحيد أنها لا تؤثر على الإنزيم نفسه ، بل تؤثر على مستقبلاته. يتم استخدامها إذا لوحظ سعال لدى المريض بعد استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

من أمثلة الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم من هذه المجموعة Losartan و Valsartan.

يجب ألا ننسى العلاج القديم المثبت - محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪ (Magnesia) - دواء طارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، يُعطى عن طريق الحقن العضلي. لا ينبغي علاجهم باستمرار من ارتفاع ضغط الدم ، ولكن من أجل انخفاض ضغط الدم لمرة واحدة ، فهو علاج مثالي.

الاستنتاجات

هناك العديد من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وكقاعدة عامة ، يتم استخدامها معًا (في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم المقاوم ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من أدوية الخط الثاني).

يتم اختيار مجموعات الأدوية المناسبة من قبل الطبيب المعالج بناءً على حالة المريض وبيانات سوابق المريض ووجود علم الأمراض المشترك والعديد من العوامل الأخرى.

فيديو

27 أبريل 2012

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، هناك طريقتان: العلاج الدوائي واستخدام طرق غير دوائية لخفض ضغط الدم.

العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم

إذا درست بعناية جدول "تصنيف المخاطر لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني" ، فستلاحظ أن خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، يتأثر ليس فقط بدرجة ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا بالعديد من عوامل أخرى ، على سبيل المثال ، التدخين والسمنة ونمط الحياة المستقرة.

لذلك ، من المهم جدًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي تغيير نمط حياتهم: الإقلاع عن التدخين. البدء في اتباع نظام غذائي ، وكذلك اختيار النشاط البدني الأمثل للمريض.

من الضروري أن نفهم أن التغييرات في نمط الحياة تعمل على تحسين تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى بنفس القدر الذي يتم فيه التحكم في ضغط الدم بشكل مثالي بمساعدة الأدوية.

الإقلاع عن التدخين

وبالتالي ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمدخن هو في المتوسط ​​10-13 سنة أقل من غير المدخنين ، مع أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام التي أصبحت الأسباب الرئيسية للوفاة.

إذا أقلعت عن التدخين ، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو تفاقمها ينخفض ​​في غضون عامين إلى مستوى غير المدخنين.

رجيم

الامتثال لنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع استخدام كميات كبيرة من الأطعمة النباتية (الخضار والفواكه والأعشاب) سيقلل من وزن المرضى. ومن المعروف أن كل 10 كيلوغرامات من الوزن الزائد تزيد من ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن استبعاد الأطعمة المحتوية على الكوليسترول من الطعام سيقلل من مستوى الكوليسترول في الدم ، والذي يعد ارتفاعه ، كما يتضح من الجدول ، أحد عوامل الخطر.

ثبت أن الحد من ملح الطعام إلى 4-5 جرام يوميًا يقلل من مستوى ضغط الدم ، لأنه مع انخفاض محتوى الملح ، ستنخفض أيضًا كمية السوائل في قاع الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقليل الوزن (خاصة محيط الخصر) والحد من تناول الحلويات سيقلل من خطر الإصابة بمرض السكري ، مما يزيد بشكل كبير من تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ولكن حتى في مرضى السكري ، يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى تطبيع مستوى الجلوكوز في الدم.

تمرين جسدي

التمرين مهم أيضًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم. مع النشاط البدني ، تنخفض نغمة الجهاز العصبي الودي: ينخفض ​​تركيز الأدرينالين والنورادرينالين ، مما له تأثير مضيق للأوعية ويزيد من تقلصات القلب. وكما تعلم ، فإن عدم التوازن في تنظيم النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم هو الذي يتسبب في زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، مع الأحمال المعتدلة التي يتم إجراؤها 3-4 مرات في الأسبوع ، يتم تدريب نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي: تحسين إمدادات الدم وتوصيل الأكسجين إلى القلب والأعضاء المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي ممارسة الرياضة إلى جانب النظام الغذائي إلى فقدان الوزن.

وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة ومتوسطة من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم مع التعيين لعدة أسابيع أو حتى أشهر (في خطر منخفض) من العلاج غير الدوائي ، والغرض منه هو تقليل الحجم من البطن (عند الرجال أقل من 102 ، وللنساء أقل من 88 سم) ، وكذلك القضاء على عوامل الخطر. إذا لم تكن هناك ديناميات على خلفية هذا العلاج ، تتم إضافة الحبوب.

في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا ، وفقًا لجدول تصنيف المخاطر ، يجب وصف العلاج الدوائي بالفعل في اللحظة التي يتم فيها تشخيص ارتفاع ضغط الدم لأول مرة.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم.

يمكن صياغة خطة اختيار العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي في عدة أطروحات:

• في المرضى ذوي الخطورة المنخفضة إلى المتوسطة ، يبدأ العلاج بدواء واحد لخفض ضغط الدم.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، يُنصح بوصف عقارين بجرعة صغيرة.
• إذا لم يتحقق ضغط الدم المستهدف (أقل من 140/90 مم زئبق ، مثالي 120/80 وأقل) في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة والمتوسطة ، فإما زيادة جرعة الدواء الذي يتلقونه ، أو البدء في إعطاء الدواء من دواء آخر مجموعات بجرعة صغيرة. في حالة الفشل المتكرر ، يُنصح بالتعامل مع عقارين من مجموعات مختلفة بجرعات صغيرة.
• إذا لم تتحقق أهداف ضغط الدم في المرضى ذوي الخطورة العالية والمرتفعة للغاية ، فيمكنك إما زيادة جرعة أدوية المريض أو إضافة دواء ثالث من مجموعة مختلفة إلى العلاج.
• إذا حدث انخفاض في ضغط الدم إلى 140/90 أو أقل مما أدى إلى تدهور صحة المريض ، فمن الضروري ترك تناول الأدوية بهذه الجرعة حتى يعتاد الجسم على أرقام ضغط الدم الجديدة ، ثم الاستمرار في خفض الدم. الضغط على القيم المستهدفة - 110 / 70-120 / 80 مم زئبق

مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

يجب أن يتم اختيار الأدوية ومجموعاتها وجرعاتها من قبل الطبيب ، بينما من الضروري مراعاة وجود الأمراض المصاحبة وعوامل الخطر لدى المريض.

يتم سرد المجموعات الست الرئيسية من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أدناه ، وكذلك موانع الاستعمال المطلقة للأدوية في كل مجموعة.

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:إنالابريل (إيناب ، إنام ، رينيتيك ، بيرليبريل) ، ليسينوبريل (ديروتون) ، راميبريل (تريتاس ، أمبريلان®) ، فوسينوبريل (فوزيكارد ، مونوبريل) وغيرها. الأدوية في هذه المجموعة هي بطلان لارتفاع البوتاسيوم في الدم ، والحمل ، وتضيق ثنائي (تضيق) الأوعية الكلوية ، وذمة وعائية.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين -1 - ARBs:فالسارتان (ديوفان ، فالساكور ، فالز) ، لوسارتان (كوزار ، لوزاب ، لوريستا) ، إيربيسارتان (أبروفيل®) ، كانديسارتان (أتاكاند ، كانديكور). موانع الاستعمال هي نفسها لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• β-blockers - β-AB: nebivolol (Nebilet) ، بيسوبرولول (كونكور) ، ميتوبرولول (Egilok® ، Betalok®) . لا يمكن استخدام الأدوية في هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من إحصار أذيني بطيني 2 و 3 درجات ، والربو القصبي.
• مضادات الكالسيوم - AK.ديهيدروبيريدين: نيفيديبين (Cordaflex® ، Corinfar® ، Cordipin® ، Nifecard®) ، أملوديبين (Norvask® ، Tenox® ، Normodipin® ، Amlotop). غير ديهيدروبيريدين: فيراباميل ، ديلتيازيم.

الانتباه!مضادات قناة الكالسيوم غير الهيدروبيريدين ممنوعة في قصور القلب المزمن والحصار الأذيني البطيني من 2-3 درجات.

• مدرات البول (مدرات البول).الثيازيد: هيدروكلوروثيازيد (هيبوثيازيد) ، إنداباميد (أريفون ، إنداب). الاسترجاع: سبيرونولاكتون (فيروشبيرون).

الانتباه!مدرات البول من مجموعة مضادات الألدوستيرون (فيروشبيرون) لا تستعمل في حالات الفشل الكلوي المزمن وارتفاع البوتاسيوم في الدم.

• مثبطات الرينين.هذه مجموعة جديدة من الأدوية أظهرت نفسها جيدًا في التجارب السريرية. مثبط الرينين الوحيد المسجل حاليًا في روسيا هو Aliskiren (Rasilez).

توليفات فعالة من الأدوية التي تقلل ضغط الدم

نظرًا لأن المرضى غالبًا ما يضطرون إلى وصف دواءين أو أحيانًا أكثر من الأدوية التي لها تأثير خافض للضغط (خفض الضغط) ، فإن التركيبات الجماعية التالية هي الأكثر فعالية وأمانًا.

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + AK ؛
• ARB + ​​مدر للبول.
• ARRA + AK ؛
• AK + مدر للبول
• ديهيدروبيريدين AK (نيفيديبين ، أملوديبين ، إلخ) + β-AB ؛
• β-AB + مدر للبول:
• β-AB + α-AB: كارفيديلول (Dilatrend® ، Acridilol®)

مجموعات غير عقلانية من الأدوية الخافضة للضغط

استخدام عقارين من نفس المجموعة ، بالإضافة إلى مجموعات الأدوية الموضحة أدناه ، غير مقبول ، لأن الأدوية في مثل هذه التوليفات تزيد من الآثار الجانبية ، ولكنها لا تزيد من الآثار الإيجابية لبعضها البعض.

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول مقتصد للبوتاسيوم (فيروشبيرون) ؛
• β-AB + nondihydropyridine AA (فيراباميل ، ديلتيازيم) ؛
• β-AB + دواء يعمل مركزيا.

مجموعات الأدوية التي لم يتم العثور عليها في أي من القوائم تنتمي إلى مجموعة وسيطة: يمكن استخدامها ، ولكن يجب أن نتذكر أن هناك تركيبات أكثر فعالية من الأدوية الخافضة للضغط.

معجب (0) (0)

رقم 7. عقاقير تعمل مركزيا لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

أنت تقرأ سلسلة من المقالات عن الأدوية الخافضة للضغط. إذا كنت تريد نظرة أكثر شمولية للموضوع ، يرجى البدء من البداية: نظرة عامة على الأدوية الخافضة للضغط التي تعمل على الجهاز العصبي.

في النخاع المستطيل (هذا هو الجزء السفلي من الدماغ) هو مركز وعائي حركي... لديها قسمان - ضاغطو خافضة... التي تزيد وتنخفض ضغط الدم ، على التوالي ، وتعمل من خلال المراكز العصبية للجهاز العصبي الودي في النخاع الشوكي. يتم وصف فسيولوجيا المركز الحركي وتنظيم التوتر الوعائي بمزيد من التفاصيل هنا: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(نص من كتاب مدرسي عن علم وظائف الأعضاء العادي لكليات الطب).

يعتبر المركز الحركي مهم بالنسبة لنا لأن هناك مجموعة من الأدوية تعمل على مستقبلاتها وبالتالي تخفض ضغط الدم.

اقسام المخ.

تصنيف الأدوية ذات التأثير المركزي

للأدوية التي تؤثر في المقام الأول على النشاط الودي في الدماغ... ترتبط:

• كلونيدين (كلونيدين) ,
• موكسونيدين (فيزيوتين) ,
• ميثيل دوبا(يمكن استخدامها في النساء الحوامل) ،
• جوانفاسين ,
• جوانابينز .

في البحث عن صيدليات في موسكو وبيلاروسيا ، لا ميثيل دوبا وجوانفاسين وجوانابينزا... لكنها تباع كلونيدين(بدقة حسب الوصفة) و موكسونيدين .

تحتوي حاصرات مستقبلات السيروتونين أيضًا على مكون مركزي للعمل. عنهم - في الجزء التالي.

كلونيدين (كلونيدين)

كلونيدين (كلونيدين)يمنع إفراز الغدد الكظرية للكاتيكولامينات ويحفز مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية ومستقبلات 1-إيميدازولين من المركز الحركي. يخفض ضغط الدم (عن طريق إرخاء الأوعية الدموية) ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب). يحتوي Clonidine أيضا تأثير منوم ومسكن .

مخطط تنظيم نشاط القلب وضغط الدم.

في أمراض القلب ، يستخدم الكلونيدين بشكل أساسي علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم... هذا المخدر يعشقه المجرمين و. الجدات المتقاعدين. يحب المهاجمون خلط الكلونيدين بالكحول ، وعندما يتم "قطع" الضحية وتنام ، فإنهم يسرقون المسافرين الآخرين ( لا تشرب الكحول أبدًا على الطريق مع الغرباء!). هذا هو أحد أسباب بيع الكلونيدين (كلونيدين) في الصيدليات منذ فترة طويلة. حصرا بوصفة طبية .

شعبية الكلونيدينكعلاج لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الجدات "كلونيدين" (اللواتي لا يستطعن ​​العيش دون تناول الكلونيدين ، مثل المدخنين بدون سيجارة) يرجع لعدة أسباب:

1. كفاءة عاليةالمخدرات. يصفه الأطباء المحليون لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك لليأس عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية أو لا يستطيع المريض تحمل تكاليفها ، ولكن هناك حاجة إلى علاج. الكلونيدين يخفض ضغط الدم حتى عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة. تدريجيا ، يطور كبار السن الاعتماد العقلي وحتى الجسدي على هذا الدواء.

منوم (مهدئ)التأثير. لا يستطيعون النوم بدون أدويتهم المفضلة. المهدئات شائعة بشكل عام لدى الناس ، وقد كتبت سابقًا بالتفصيل عن Corvalol.

مخدرالتأثير مهم أيضًا ، خاصة في الشيخوخة ، عندما " كل شيئ يؤلم ».

فترة علاجية واسعة(أي مجموعة واسعة من الجرعات الآمنة). على سبيل المثال ، الجرعة اليومية القصوى هي 1.2-2.4 مجم ، أي ما يعادل 8-16 0.15 مجم من الأقراص. يمكن تناول القليل من حبوب الضغط مع الإفلات من العقاب بمثل هذه الكميات.

رخصالمخدرات. الكلونيدين هو أحد أرخص الأدوية ، وهو ذو أهمية قصوى للمتقاعدين الفقراء.

يوصى باستخدام الكلونيدين فقط لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم... من غير المستحسن تناوله بانتظام 2-3 مرات في اليوم ، حيث من الممكن حدوث تقلبات كبيرة سريعة في ضغط الدم أثناء النهار ، والتي يمكن أن تكون خطيرة على الأوعية الدموية. الرئيسية آثار جانبية. جفاف الفم والدوخة والخمول(ليس للسائقين) ، التطوير ممكن كآبة(ثم ​​يجب إلغاء الكلونيدين).

انخفاض ضغط الدم الانتصابي (خفض ضغط الدم في وضع مستقيم) كلونيدين لا يسبب .

الاكثر خطورةالآثار الجانبية للكلونيدين - متلازمة الانسحاب... الجدات - تأخذ "klofelinschitsy" الكثير من الحبوب يوميًا ، وبذلك يصل متوسط ​​المدخول اليومي إلى جرعات يومية عالية. ولكن نظرًا لأن الدواء هو وصفة طبية بحتة ، فلن يكون من الممكن توفير إمدادات لمدة ستة أشهر من الكلونيدين في المنزل. إذا كانت الصيدليات المحلية ، لسبب ما ، لديها انقطاع في توريد الكلونيدين... يعاني هؤلاء المرضى من أعراض انسحاب شديدة. كما هو الحال مع الشراهة. نظرًا لغياب الكلونيدين في الدم ، لم يعد يثبط إفراز الكاتيكولامينات في الدم ولا يخفض ضغط الدم. المرضى قلقون الهياج والأرق والصداع والخفقان وارتفاع ضغط الدم... يتكون العلاج من استخدام الكلونيدين وحاصرات ألفا وحاصرات بيتا.

تذكر!عادي يجب ألا يتوقف تناول الكلونيدين فجأة... تحتاج إلى إلغاء الدواء تدريجيا... استبدال حاصرات ألفا وبيتا.

موكسونيدين (فيزيوتنس)

Moxonidine دواء واعد حديث يمكن تسميته باختصار " تحسين الكلونيدين". ينتمي Moxonidine إلى الجيل الثاني من الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي. الدواء يعمل على نفس مستقبلات كلونيدين (كلونيدين) ، ولكن التأثير على أنا 1 - مستقبلات إيميدازولينهو أكثر وضوحا من التأثير على مستقبلات alpha2 الأدرينالية. بسبب تحفيز مستقبلات I 1 ، يتم منع إفراز الكاتيكولامينات (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الدوبامين) ، مما يخفض ضغط الدم (ضغط الدم). يحافظ Moxonidine على المدى الطويل على مستوى منخفض من الأدرينالين في الدم. في بعض الحالات ، مثل الكلونيدين ، في الساعة الأولى بعد تناوله عن طريق الفم قبل انخفاض ضغط الدم ، قد يزداد بنسبة 10٪ ، وذلك بسبب تحفيز مستقبلات alpha1 و alpha2-adrenergic.

في التجارب السريريةخفض Moxonidine الضغط الانقباضي (العلوي) بمقدار 25-30 ملم زئبق. فن. والضغط الانبساطي (المنخفض) من 15 إلى 20 ملم دون تطوير مقاومة للأدوية على مدى عامين من العلاج. كانت فعالية العلاج مماثلة لفعالية حاصرات بيتا أتينولولومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كابتوبريل وإنالابريل .

تأثير خافض للضغطيستمر Moxonidine لمدة 24 ساعة ، يتم تناول الدواء مرة في اليوم... لا يزيد الموكسيدين من نسبة السكر في الدم والدهون ، وتأثيره لا يعتمد على وزن الجسم والجنس والعمر. خفض Moxonidine LVH ( تضخم البطين الايسر) ، مما يسمح للقلب أن يعيش لفترة أطول.

جعل النشاط الخافض للضغط المرتفع من moxonidine من الممكن استخدامه في العلاج المعقد للمرضى فرنك سويسري (قصور القلب المزمن) مع فئة وظيفية II-IV ، لكن النتائج في دراسة MOXCON (1999) كانت محبطة. بعد 4 أشهر من العلاج ، كان لا بد من إنهاء الدراسة السريرية مبكرًا بسبب ارتفاع معدل الوفيات في المجموعة التجريبية مقارنة بالمجموعة الضابطة (5.3٪ مقابل 3.1٪). ارتفع معدل الوفيات بشكل عام بسبب زيادة معدلات الموت المفاجئ ، وفشل القلب ، واحتشاء عضلة القلب الحاد.

أسباب Moxonidine آثار جانبية أقل مقارنة بالكلونيدين... على الرغم من أنها متشابهة جدًا. في المقارنة تعبردراسة لمدة 6 أسابيع من moxonidine مع الكلونيدين ( تلقى كل مريض كلا العقاقير المقارنة في تسلسل عشوائي) أدت الآثار الجانبية إلى وقف العلاج في 10٪ من المرضى المعالجين بالكلونيدين ، و فقط في 1.6٪ من المرضى... أخذ moxonidine. في كثير من الأحيان بالانزعاج جفاف الفم أو الصداع أو الدوخة أو التعب أو النعاس .

متلازمة الانسحابلوحظ في اليوم الأول بعد التوقف عن تناول الدواء في 14 ٪ من أولئك الذين عولجوا بالكلونيدين ، وفقط في 6 ٪ من المرضى الذين عولجوا مع moxonidine.

وهكذا اتضح أن:

• كلونيدينرخيصة ولكن لها العديد من الآثار الجانبية ،
• موكسونيدينتكلف أكثر بكثير ، ولكن تؤخذ مرة واحدة في اليوم وتحملها بشكل أفضل. يمكن وصفه إذا كانت الأدوية من مجموعات أخرى ليست فعالة بما فيه الكفاية أو موانع.

انتاج |... إذا سمح الوضع المالي ، بين كلونيدينو موكسونيدينللاستخدام المستمر ، من الأفضل اختيار الأخير (مرة واحدة في اليوم). لا يؤخذ الكلونيدين إلا في حالة أزمات ارتفاع ضغط الدم ، فهو ليس دواءً لكل يوم.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ما هي الطرق المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ ما هي الحالات التي تكون فيها الاستشفاء ضرورية لارتفاع ضغط الدم؟

العلاجات غير الدوائية لارتفاع ضغط الدم

• نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (خاصة إذا كنت تعاني من زيادة الوزن). مع انخفاض الوزن الزائد ، لوحظ انخفاض في ضغط الدم.
• الحد من تناول ملح الطعام إلى 4 - 6 جرام في اليوم. هذا يزيد من الحساسية للعلاج الخافض للضغط. توجد بدائل الملح (محضرات ملح البوتاسيوم - ساناسول).
• إدراج الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم في النظام الغذائي (البقوليات ، الدخن ، دقيق الشوفان).
• زيادة النشاط البدني (الجمباز ، المشي بجرعات).
• العلاج بالاسترخاء ، التدريب الذاتي ، الوخز بالإبر ، النوم الكهربائي.
• القضاء على الضرر (التدخين ، شرب الكحول ، تناول موانع الحمل الهرمونية).
• توظيف المرضى مع مراعاة مرضه (باستثناء العمل الليلي ، إلخ).

العلاج الخالي من المخدراتأجريت مع شكل خفيف من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا بقي الضغط الانبساطي 100 مم زئبق بعد 4 أسابيع من هذا العلاج. فن. وما فوق ، ثم يتحولون إلى العلاج الدوائي. إذا كان الضغط الانبساطي أقل من 100 مم زئبق. فن. ثم يستمر العلاج غير الدوائي لمدة تصل إلى شهرين.

في الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرهق ، مع تضخم البطين الأيسر ، يبدأ العلاج الدوائي مبكرًا أو يتم دمجه مع العلاج غير الدوائي.

دواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك العديد الأدوية الخافضة للضغط.عند اختيار الدواء ، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار (جنس المريض ، المضاعفات المحتملة).

• على سبيل المثال ، الأدوية ذات التأثير المركزي التي تمنع التأثيرات المتعاطفة (كلونيدين ، دوبيجيت ، ألفا ميثيل دوبا).
• عند النساء في سن اليأس ، عندما يكون هناك نشاط منخفض للرينين ، فرط الألدوستيرونية النسبي ، غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون ، وحالات فرط ضغط الدم ، وتتطور أزمات ارتفاع ضغط الدم "الوذمة". في مثل هذه الحالة ، يكون الدواء المفضل هو مدر للبول (ملحي).
• هناك عقاقير قوية - حاصرات العقدة ، والتي تستخدم في تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم أو مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط في علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث. لا ينبغي استخدام حاصرات العقدة لدى كبار السن المعرضين لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. مع إدخال هذه الأدوية ، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي لبعض الوقت.
• توفر حاصرات بيتا تأثيرًا خافضًا للضغط عن طريق تقليل الحجم الدقيق للقلب ونشاط الرينين في البلازما. في الشباب ، هم الأدوية المفضلة.
• توصف مضادات الكالسيوم عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بمرض القلب التاجي.
• حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية.
• موسعات الأوعية (مثل المينوكسيديل). يتم استخدامها بالإضافة إلى العلاج الرئيسي.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). تستخدم هذه الأدوية لجميع أشكال ارتفاع ضغط الدم.

عند وصف الأدوية ، تؤخذ حالة الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ) في الاعتبار.

على سبيل المثال ، لا يُشار إلى استخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ، لأنها تضعف تدفق الدم الكلوي.

ليس من الضروري السعي لتحقيق انخفاض سريع في ضغط الدم ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تدهور صحة المريض. لذلك ، يتم وصف الدواء بجرعات صغيرة.

نظام علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يوجد نظام علاجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني: في المرحلة الأولى ، يتم استخدام حاصرات بيتا أو مدرات البول ؛ في المرحلة الثانية "حاصرات بيتا + مدرات البول" ، ربما من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يتم إجراء علاج معقد (ربما عملية جراحية).

غالبًا ما تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم عندما لا يتم اتباع التوصيات الطبية. غالبًا ما توصف الأدوية في الأزمات: كلونيدين ، نيفيديبين ، كابتوبريل.

مؤشرات لدخول المستشفى

• توضيح طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (إذا كان من المستحيل إجراء دراسات في العيادة الخارجية).
• مضاعفات مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أزمة ، سكتة دماغية ، إلخ).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستعصي ، غير القابل للعلاج الخافض للضغط.