الرعاية التمريضية لارتفاع ضغط الدم. تمريض مرضى ارتفاع ضغط الدم. عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru

حالة

المؤسسة التعليمية للميزانية للتعليم المهني الثانوي

منطقة روستوف

"كلية فولغودونسكايا الطبية"

عمل الدورة

حول الموضوع: ""

الانضباط: PM 02 "المشاركة في عمليات العلاج والتشخيص وإعادة التأهيل"

انتهى العمل:

أوساتشيفا أولغا سيرجيفنا

3 دورات للمجموعة A3 SD

مشرف:

Krivolapova ناتاليا ليونيدوفنا

فولجودونسك 2014

تمريض الأزمات السريرية لارتفاع ضغط الدم

مقدمة

مرض مفرط التوتر

عوامل الخطر

أنشطة التمريض لارتفاع ضغط الدم

استنتاج

التطبيقات

مقدمة

تفسر أهمية مشكلة ارتفاع ضغط الدم (HD) للطب الحديث من خلال الانتشار الواسع للمرض ، والافتقار إلى طرق العلاج الفعالة ، والتطور المبكر للمضاعفات الشديدة والوفيات الناجمة عنها.

ارتفاع ضغط الدم الأساسي (HD) (ارتفاع ضغط الدم اليوناني + توتر طن) هو مرض شائع لأسباب غير واضحة.

انتشار HD في البلدان المتقدمة مرتفع ، وهو أعلى بين سكان المدن الكبيرة منه بين سكان الريف. مع تقدم العمر ، يزداد معدل الإصابة بالـ HD ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا تصل إلى 20-25 ٪ ، مع توزيع متساو نسبيًا بين الرجال والنساء. لكن عند الرجال ، يكون للمرض مسار أكثر شدة. على وجه الخصوص ، هم أكثر عرضة لتصلب الشرايين في الأوعية التاجية للقلب - الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

يساهم ارتفاع ضغط الدم في التطور السريع والشديد لتصلب الشرايين وحدوث مضاعفات تهدد الحياة. إلى جانب تصلب الشرايين ، يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر أسباب الوفيات المبكرة شيوعًا بين الشباب في سن العمل.

يعد ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية أحد مسببات الإعاقة والوفيات وتطور الأمراض الأخرى التي يعاني منها الشخص.

لسبب ما ، لا يوجد ميل في بلدنا لتحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الأولى من تطوره. السكان غير مبالين بهذا الأمر لدرجة أنهم يرفضون تناول الأدوية بشكل منهجي. خاصة إذا لم تكن هناك مظاهر مؤلمة من شأنها أن تعطل نشاطهم الحيوي. يطلبون المساعدة عندما يصبح الأمر سيئًا حقًا. هذا يؤدي إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم مع الميل إلى زيادات سريعة في أرقام الضغط إلى المستويات الحرجة. وهكذا ، فإن المرض ، متجاوزًا المرحلة الثانية ، ينتقل من الأول إلى الثالث ، والذي يتجلى في أخطر المضاعفات - النوبة القلبية والسكتة الدماغية. أدى هذا إلى رفع الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم إلى مستوى خاص في أمراض القلب.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي منتشر في جميع أنحاء العالم المتحضر. هذا هو أكثر الأمراض البشرية. إنه نموذجي في المقام الأول لأولئك الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة مكثف للغاية وعاطفي. معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم هو 15-25٪ وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة يزيد عن 50٪ ، وأظهر المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم زيادة في إجمالي الوفيات بنسبة 2-5 مرات ، والوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية - بنسبة 2-3 مرات.

يحدد عامل العمر والجنس زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى الرجال. في سن 20-30 عامًا ، يظهر ارتفاع ضغط الدم في 9.4٪ من الرجال ، بعد 40 عامًا - في 35٪ ، وبعد 60-65 عامًا - بالفعل بنسبة 50٪. في الفئة العمرية أقل من 40 عامًا ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الرجال ؛ وفي الفئة العمرية الأكبر سنًا ، تتغير النسبة لصالح النساء. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل وفيات الذكور المبكرة في منتصف العمر بسبب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك التغيرات في سن اليأس في جسم الأنثى. في الوقت الحاضر ، يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان لدى الأشخاص في سن مبكرة وناضجة.

لا يوجد شك حاليًا في الأصل العصبي لارتفاع ضغط الدم في الغالبية العظمى من الحالات (باستثناء ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض). ويرتبط حدوثه بالإجهاد المفرط المستقر للجهاز العصبي نتيجة لعمل عوامل الإجهاد ، "الصدمة "الطبيعة ، أو مع التعرض لفترات طويلة لعوامل غير شديدة الضرر. هذه ضغوط نفسية المنشأ للأسرة والأسرة والطبيعة الصناعية والتسمم والعوامل السلبية الأخرى للحضارة ونمط الحياة غير اللائق (الإرهاق المستمر وعدم كفاية الراحة والنوم وانخفاض النشاط البدني بشكل حاد) واختلال التوازن الغذائي. في فترة 20-49 سنة في عند الرجال والنساء ، يزداد انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تقدم العمر بنفس الطريقة ، في الفئة العمرية من 40 إلى 69 عامًا ، يتغير المؤشر لدى الرجال قليلاً (32.8 - 41.1٪) ، وفي النساء يستمر في الزيادة بسرعة مقارنة بالعمر المجموعة 40 - 49 سنة: مرتان في 50 - 59 سنة (34.7٪) وثلاث مرات - عند 60 - 69 سنة (57.6٪). بداية من العصاب (أحد مظاهره) ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم في تطوره بسرعة إلى اضطرابات مختلفة ، وآفات في وظيفة العديد من الأعضاء (الأعضاء المستهدفة) ، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية. وفي هذا الصدد يجب أن يكون علاج هذا المرض متعدد العوامل ، وبالتالي وجد أن انخفاض ضغط الدم بمقدار 5-6 ملم زئبق. يقلل من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 50٪ وأمراض القلب التاجية - بنسبة 14٪.

الغرض من هذا المقرر الدراسي هو دراسة التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

أهداف الدورات الدراسية:

تحليل دور الممرضة في علاج ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه ؛

لدراسة مستوى مشكلة المريض مع تشخيص ارتفاع ضغط الدم ؛

إجراء تحليل مقارن لبيانات الأدب.

موضوع البحث: النشاط التمريضي في حالة الإصابة بالأمراض ذات الطابع العلاجي.

موضوع البحث: النشاط التمريضي في ارتفاع ضغط الدم.

مرض مفرط التوتر

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يصيب جهاز القلب والأوعية الدموية والذي يتطور نتيجة خلل في المراكز العليا لتنظيم الأوعية الدموية والآليات العصبية والكلوية ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات الوظيفية والعضوية في القلب والجهاز العصبي المركزي والكلى.

مظاهره الرئيسية هي:

ارتفاع ضغط الدم المصحوب بشكل متكرر باضطرابات النغمات الوعائية الإقليمية والدماغية ؛

انطلاق في تطور الأعراض.

اعتماد واضح للمقرر على الحالة الوظيفية للآليات العصبية لتنظيم ضغط الدم في غياب علاقة سببية واضحة بين المرض والأضرار العضوية الأولية لأي أعضاء أو أنظمة.

الظرف الأخير يميز GB عن ما يسمى ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي أو الثانوي.

يُصنف ارتفاع ضغط الدم وفقًا لعدد من العلامات: أسباب ارتفاع ضغط الدم ، تلف الأعضاء المستهدفة ، وفقًا لمستوى ضغط الدم ، ومجرى الدم ، وما إلى ذلك.

وفقًا للمبدأ المسبب للمرض ، فإنهم يميزون: ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي) والثانوي (العرضي).

وفقًا لطبيعة الدورة ، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم مسار حميدة (تقدمية ببطء) أو خبيث (سريع التقدم).

أعظم قيمة عملية هي مستوى واستقرار ضغط الدم. اعتمادًا على المستوى ، هناك:

ضغط الدم الأمثل -< 120/80 мм рт. ст.

ضغط الدم الطبيعي 120-129 / 84 ملم زئبق. فن.

ضغط الدم الطبيعي على الحدود - 130-139 / 85-89 ملم زئبق. فن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى - 140-159 / 90-99 ملم زئبق. فن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة الثانية - 160-179 / 100-109 ملم زئبق. فن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة - أكثر من 180/110 ملم زئبق. فن.

وفقًا لمستوى ضغط الدم الانبساطي ، يتم تمييز متغيرات ارتفاع ضغط الدم:

تدفق الضوء - ضغط الدم الانبساطي< 100 мм рт. ст.

دورة معتدلة - ضغط الدم الانبساطي من 100 إلى 115 ملم زئبق. فن.

الدورة الشديدة - ضغط الدم الانبساطي> 115 ملم زئبق. فن.

يمر ارتفاع ضغط الدم الحميد التدريجي ببطء ، اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة وتطور الحالات المصاحبة (المصاحبة) ، من خلال ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى (ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط) - يكون ضغط الدم غير مستقر ويتأرجح خلال النهار من 140/90 إلى 160-179 / 95-114 ملم زئبق. الفن ، أزمات ارتفاع ضغط الدم نادرا ما تحدث ، خفيفة. لا توجد علامات على حدوث ضرر عضوي للجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية.

المرحلة الثانية (ارتفاع ضغط الدم الشديد) - BP في حدود 180-209 / 115-124 ملم زئبق. الفن ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم نموذجية. موضوعيًا (مع البحوث الفيزيائية ، المختبرية ، تخطيط صدى القلب ، تخطيط القلب الكهربائي ، التصوير الشعاعي) ، تضييق شرايين الشبكية ، بيلة الألبومين الزهيدة ، زيادة الكرياتينين في بلازما الدم ، تضخم البطين الأيسر ، نقص التروية الدماغية العابرة.

المرحلة الثالثة (ارتفاع ضغط الدم الشديد) - ضغط الدم من 200-300 / 125-129 ملم زئبق. فن. وأعلى ، وغالبًا ما تكون شديدة ارتفاع ضغط الدم الأزمات... التأثير الضار لارتفاع ضغط الدم يسبب ظواهر ارتفاع ضغط الدم الدماغي ، فشل البطين الأيسر ، تطور تجلط الدمالأوعية الدماغية والنزيف وذمة العصب البصري وتشريح تمدد الأوعية الدموية وتصلب الأوعية الكلوية ، كلوي أوجه القصورإلخ.

في المراحل الأولى من المرض ، كقاعدة عامة ، لا يقدم المرضى شكاوى ، وقد لا يكون المريض على علم لفترة طويلة بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، بالفعل خلال هذه الفترة ، تظهر شكاوى غير محددة مثل التعب ، والتهيج ، وانخفاض الأداء ، والضعف ، والأرق ، والدوخة ، وما إلى ذلك.ومن هذه الشكاوى غالبًا ما يلجأ المريض إلى الطبيب لأول مرة:

الصداع في منطقة القذالي. في الصباح أو في نهاية يوم العمل "رأس ثقيل". عادة ما يكون الألم أسوأ عند الاستلقاء ويكون أفضل بعد المشي. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بالدوخة وطنين الأذن.

ألم في منطقة القلب. ترتبط زيادة ضغط الدم بزيادة عمل القلب (للتغلب على المقاومة المتزايدة) ونتيجة لذلك هناك انفصال بين احتياجات وقدرات عضلة القلب. بالإضافة إلى الذبحة الصدرية ، يمكن أن يكون الألم في القلب من نوع ألم القلب - ألم خفيف طويل الأمد في قمة القلب.

يومض الذباب أمام العيون ، كفن ، وميض البرق. يرتبط أصلهم بتشنج الشرايين الشبكية. قد يحدث نزيف في الشبكية ، مما يؤدي إلى فقدان البصر.

هناك أعراض لاضطرابات في الجهاز العصبي ، والتي يمكن أن تتجلى في متلازمة العصب الكاذب: التعب ، وانخفاض الأداء ، وضعف الذاكرة ، والتهيج ، والضعف ، والقدرة العاطفية ، وهيمنة الحالة المزاجية للقلق ، والمخاوف المراق. يمكن أن تصبح رهابية بطبيعتها.

غالبًا ما تظهر الظواهر المذكورة أعلاه عندما يتغير مستوى ضغط الدم ، لكنها بعيدة كل البعد عن جميع المرضى - فالكثير منهم لا يعانون من أي أحاسيس مزعجة على الإطلاق ويتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم عن طريق الصدفة.

لتحديد قيمة ضغط الدم على مستوى الأسرة ، تم استخدام طريقة كوروتكوف لأكثر من مائة عام. كتب كوروتكوف نفسه أن طريقته (الطريقة نفسها ، وليست جهاز قياس!) ليست دقيقة وموثوقة تمامًا. خطأ الطريقة هو أنه من الممكن التحدث فقط عن الأرقام التقريبية. لهذا السبب ، غالبًا ما يحدث التشخيص الزائد. هناك طرق دقيقة ومعقدة لتحديد ضغط الدم ولكنها غير متوفرة للاستخدام المنزلي وتستخدم في العيادات المتخصصة. بالنسبة لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يأتون إلينا ، نحدد ضغط الدم باستخدام طريقة تخطيط صدى القلب عالية الدقة. يوصى بقياس ضغط الدم على معدة فارغة ، في وضعية الاستلقاء والراحة الفسيولوجية ثلاث مرات على التوالي. تعتبر النتيجة الأصغر لثلاثة قياسات أكثر موثوقية. يعتبر ضغط الدم حتى 140/90 ملم زئبق طبيعياً. فن. أي شيء أعلاه يتطلب فحصًا مسبقًا وربما علاجًا.

تتنوع خيارات مسار ارتفاع ضغط الدم وتعتمد على مستوى الزيادة في ضغط الدم وعلى مشاركة الأعضاء المستهدفة.

في المستقبل ، ينضم ضيق التنفس إلى المشي السريع والجري والجهد وصعود السلالم.

يزيد ضغط الدم باستمرار عن 140-160 / 90-95 ملم زئبق. (أو 19-21 / 12 هكتو باسكال). ويلاحظ التعرق ، واحمرار الوجه ، والهزات الشبيهة بالبرد ، وتنميل أصابع القدم واليدين ، والألم الباهت المطول في منطقة القلب نموذجي.

مع احتباس السوائل ، هناك تورم في اليدين ("أعراض الحلقة" - من الصعب إزالة الحلقة من الإصبع) ، والوجه ، وانتفاخ الجفون ، وتيبس.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، هناك حجاب ، وميض من الذباب والبرق أمام العين ، والذي يرتبط بالتشنج الوعائي في شبكية العين ؛ هناك انخفاض تدريجي في الرؤية ، يمكن أن يؤدي النزيف في الشبكية إلى فقدان كامل للرؤية.

وفقًا لوجهات النظر المقبولة عمومًا في بلدنا (GF Lang وآخرون) والآراء المنتشرة في الخارج ، فإن العامل الرئيسي الذي يحدد تطور G. هو الإجهاد العاطفي الحاد أو المطول (انظر. الإجهاد العاطفي). الانتشار الكبير لـ G. يشهد لصالح هذا التمثيل. بين الأشخاص المنخرطين في عمل يتطلب ضغطًا نفسيًا وعاطفيًا قويًا لفترات طويلة ، وكذلك بين سكان المدن الكبيرة ذات وتيرة حياتهم المتسارعة المتأصلة ووفرة من المهيجات العقلية. لم يتضح بعد لماذا يؤدي تأثير هذه العوامل في بعض الحالات إلى تطور G. ، وفي حالات أخرى إلى أشكال أخرى من علم الأمراض.

من المفترض أن بعض الخصائص الخلقية والمكتسبة للكائن الحي (بما في ذلك سمات الشخصية) ، وكذلك بعض التأثيرات البيئية التي تهيئ لتطور G. ، مهمة. على الرغم من أن G. b. لا يمكن أن يعزى إلى أمراض وراثية بحتة ، هناك استعداد وراثي لحدوثها. ويلاحظ ، على سبيل المثال ، أنه بين أقارب المرضى الذين يعانون من G. فإن تواتر هذا المرض أعلى منه بين السكان ككل. في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، ثبت أيضًا أن نفاذية أغشية الخلايا للكهارل في المرضى الذين يعانون من G. تغيرت وهذا وراثي. تعتبر ميزات وظائف جهاز الغدد الصماء مهمة أيضًا ، ويلاحظ ظهور G. في كثير من الأحيان يرتبط بفترات إعادة الترتيب الهرمونية ، والتي تتجلى بشكل خاص في G. - تظهر لأول مرة عند النساء أثناء انقطاع الطمث. لا يستبعد زيادة تردد G. مع التقدم في العمر مرتبط بطريقة ما بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الحالة الهرمونية ، على الرغم من الزيادة الجحيمفي سن الشيخوخة ، يمكن أن تسهم أسباب أخرى أيضًا ، لا سيما الإصابة بتصلب الشرايين في أوعية الدماغ والكليتين ، وانخفاض الوظيفة الاكتئابية لمستقبلات الشريان الأورطي ومنطقة الشريان السباتي. خذ بعين الاعتبار G. b. مرض الشيخوخة أمر مستحيل ، لأن حتى عند كبار السن ، يكون ضغط الدم طبيعيًا في معظم الحالات ، وغالبًا ما ينخفض.

بشكل عام ، أفكار حول مسببات G. هي من طبيعة الفرضيات ، لذلك رأي خبراء لجنة منظمة الصحة العالمية الذين ينتمون إلى G. b. لأمراض مجهولة المسببات تبقى معقولة.

في التسبب في G. القيادة هو انتهاك للنشاط العصبي العالي ، ينشأ في البداية تحت تأثير المنبهات الخارجية ويؤدي لاحقًا إلى الإثارة المستمرة لمراكز الضغط اللاإرادي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

عوامل الخطر

يتم لعب الدور الرائد في تطور ارتفاع ضغط الدم من خلال انتهاك النشاط التنظيمي للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي ، والتي تتحكم في عمل الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية.

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لمرض ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

إجهاد عصبي متكرر بشكل متكرر ، إثارة طويلة وقوية ، صدمات عصبية متكررة ؛

الإجهاد المفرط المرتبط بالنشاط الفكري والعمل ليلاً وتأثير الاهتزاز والضوضاء ؛

زيادة تناول الملح ، والذي يمكن أن يسبب تشنج الشرايين واحتباس السوائل. لقد ثبت أن استهلاك> 5 جم من الملح يوميًا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، خاصة إذا كان هناك استعداد وراثي ؛

تلعب الوراثة ، التي تتفاقم بسبب ارتفاع ضغط الدم ، دورًا أساسيًا في تطورها لدى الأقارب (الوالدين ، الأخوات ، الإخوة). تزداد احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم لدى 2 أو أكثر من الأقارب المقربين ؛

يساهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض الغدد الكظرية والغدة الدرقية والكلى ومرض السكري وتصلب الشرايين في تطور ارتفاع ضغط الدم ويدعم كل منهما الآخر. سمنةوالالتهابات المزمنة (التهاب اللوزتين).

عند النساء ، يزيد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم في سن اليأس بسبب اختلال التوازن الهرموني وتفاقم ردود الفعل العاطفية والعصبية. 60٪ من النساء يصبن بارتفاع ضغط الدم أثناء انقطاع الطمث.

إدمان الكحول والتدخين مواتيان للغاية لتطوير ارتفاع ضغط الدم.

نظام غذائي غير منطقي

الوزن الزائد؛

نقص الديناميا.

علم البيئة غير المواتي.

أسباب أزمات ارتفاع ضغط الدم

إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل فعال في الدرجة الأولى ، فسوف ينتقل بالتأكيد إلى الدرجة الثانية ، ثم إلى الدرجة الثالثة من مساره. إذا استمرت في التظاهر بعدم حدوث أي شيء فظيع في هذه الحالة ، فمن المرجح أن تنتهي الحالة بأزمة ارتفاع ضغط الدم.

سيتم تكرار أزمات ارتفاع ضغط الدم في حالة عدم وجود علاج مناسب ، مما قد يؤدي في النهاية إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. للأسف ، لا يمكن توقع نتيجة أخرى لأولئك الذين لا يتناولون علاج ارتفاع ضغط الدم بجدية تامة.

يُطلق على الارتفاعات الشديدة والحادة في ضغط الدم ، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بألم شديد في الصدر يمتد إلى الذراع وتحت الكتف ، وكذلك الصداع والدوخة ، أزمات ارتفاع ضغط الدم. خلال مثل هذه الأزمات ، يمكن أن يفقد الشخص وعيه ، والكلام ، وحتى الحركة في أحد الأطراف مؤقتًا.

تبدأ مثل هذه الهجمات عاجلاً أم آجلاً في أي مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم تقريبًا في غياب العلاج المناسب. في بعض المرضى ، يتبعون بعضهم البعض على فترات قصيرة.

ما الذي يسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم؟ بادئ ذي بدء: المشاعر السلبية القوية والمواقف المؤلمة. ثم - عنيد - عدم الرغبة في اتباع نظام غذائي صارم ، وتناول الأطعمة المالحة جدا. أخيرًا ، يمكن أن تبدأ أزمة ارتفاع ضغط الدم نتيجة لتغير حاد في الطقس ، خاصة في الربيع والخريف. يمكن أن تصاحب الأزمات الأمراض المعدية الحادة ، والتي تحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن الذين يصعب تحمل أي أمراض.

في أغلب الأحيان ، تحدث الأزمات في الليل أو في فترة ما بعد الظهر. يشعر بعض الناس مقدمًا أن هجومًا على وشك الحدوث ، على الرغم من أنهم يأتون فجأة في معظم المرضى.

علاج ارتفاع ضغط الدم

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، من المهم ليس فقط خفض ضغط الدم ، ولكن أيضًا تصحيح وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات قدر الإمكان. من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم تمامًا ، لكن من الممكن تمامًا إيقاف تطوره وتقليل تواتر الأزمات.

يتطلب ارتفاع ضغط الدم الأساسي جهودًا مشتركة بين المريض والطبيب لتحقيق هدف مشترك. في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري:

اتباع نظام غذائي مع زيادة تناول البوتاسيوم والمغنيسيوم ، والحد من تناول ملح الطعام ؛

التوقف عن تناول الكحول والتدخين أو الحد منه بشدة ؛

تخلص من الوزن الزائد.

زيادة النشاط البدني: من المفيد ممارسة السباحة وتمارين العلاج الطبيعي والمشي ؛

بشكل منهجي ولفترة طويلة تناول الأدوية الموصوفة تحت سيطرة ضغط الدم والمراقبة الديناميكية لأخصائي أمراض القلب.

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، توصف الأدوية الخافضة للضغط التي تثبط النشاط الحركي الوعائي وتثبط تخليق النوربينفرين ومدرات البول وحاصرات بيتا والعوامل المضادة للصفيحات ونقص شحميات الدم ونقص السكر في الدم والمهدئات.

يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل صارم بشكل فردي ، مع مراعاة مجموعة كاملة من عوامل الخطر ، ومستويات ضغط الدم ، ووجود الأمراض المصاحبة وتلف الأعضاء المستهدفة.

معايير فعالية علاج ارتفاع ضغط الدم هي تحقيق:

الأهداف قصيرة المدى: أقصى انخفاض في ضغط الدم إلى مستوى جيد من التسامح ؛

الأهداف متوسطة المدى: منع تطور أو تقدم التغييرات من جانب الأجهزة المستهدفة ؛

الأهداف طويلة المدى: الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية وغيرها من المضاعفات وإطالة عمر المريض.

النظام الغذائي: التقليل من ملح الطعام ، من المفيد إنقاص الوزن إذا كنت تعانين من زيادة الوزن. يتم تخصيص جدول رقم 1O للمرضى.

الوضع: التحويل إلى عمل وردية واحدة ؛ لوائح العمل - استبعاد النوبات الليلية ، وما إلى ذلك ؛ تحسين وترشيد ظروف العمل ؛ وضع الراحة (نوم جيد ، راحة بعد العمل) ؛ محاربة نقص الديناميكية - تحرك أكثر.

المبادئ العامة لعلاج ارتفاع ضغط الدم

أ) حدد بدقة طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ب) في بعض الحالات ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض.

ج) يتم وصف العلاج الخافض للضغط لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم ، بغض النظر عن وجود الأعراض. مع انخفاض ضغط الدم أثناء العلاج ، يمكن أن تتدهور الحالة الصحية في بعض الأحيان ، لذلك من المهم اختيار المعدل الصحيح لخفض الضغط ، مع مراعاة عمر المريض ، ومدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ووجود أو عدم وجود اضطرابات الأوعية الدموية . في حالة عدم وجود مضاعفات الأوعية الدموية ، في سن مبكرة ، ينخفض ​​ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية بسرعة. في الشيخوخة ، يتم إجراء التخفيض إلى مستوى غير طبيعي ، أي إلى منطقة الخطر.

د) عند استخدام العلاج الخافض للضغط ، قد تحدث متلازمة الانسحاب ، وأحيانًا حتى من نوع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، لذلك فإن العلاج المستمر طويل الأمد بالأدوية الخافضة للضغط ضروري. فقط مع العلاج طويل الأمد هو علاج ممكن. ومع ذلك ، هناك شكوك حول الحاجة إلى العلاج المستمر ، يتم اقتراح مسار العلاج. تعتبر كلية الطب في لينينغراد ومعظم العلماء الأجانب العلاج المستمر ضروريًا.

هـ) يجب أن يتم العلاج من وجهة نظر التسبب في المرض. نظرًا للحاجة إلى العلاج الممرض ، يجب أن يكون العلاج معقدًا أو مشتركًا ، لأنه من الضروري التأثير على الروابط المختلفة للإمراض.

العلاج الخافض للضغط

1. الأدوية المضادة للأدرينالية ، وخاصة ذات التأثير المركزي:

دوبيجيت (الدوميت ، ألفا ميثيل دوبا) ، علامة التبويب. أوه ، 25 * 4 مرات في اليوم.

علامة التبويب Gemiton (كلونيدين ، كاتابريسان). O، O 75 mg مشتق إيميدازولين. يوضع حسب O، O 75 mg * 3 r.

2. حاصرات ما بعد العقدة الكظرية

أ) مجموعة Guanethidine

أوكتادين (إيزوبارين ، إيزيلين ، كبريتات غوانيثيدين) O ، O25. في الأيام الأولى من العلاج ، يُنصح بوصف جرعات صغيرة (25 مجم في اليوم) لتجنب المضاعفات الانتصابية. علاوة على ذلك ، تزداد الجرعة تدريجياً.

ب) مجموعة Rauwolfia (مضادات الذهان ذات التأثير المركزي)

Reserpine (rasedil) ، أمبولات من 1 ، O و 2.5 مجم ، علامة التبويب O ، 1 و O ، 25 مجم. يبدأ العلاج بـ O، 1-O، 25 mg / day ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى O، 3-O، 5 mg / day.

علامة التبويب Raunatin (راوفازان). يا OO2.

3. حاصرات بيتا. يترافق الحصار المفروض على مستقبلات بيتا الأدرينالية مع انخفاض في معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية وإفراز الرينين. تعتمد آلية العمل على الحصار التنافسي للمستقبلات وتثبيت الغشاء المماثل للتخدير الموضعي.

Anaprilin (بروبانول ، إندرال ، سبجدين) O ، O1 و O ، O4. الجرعة الأولية هي 6O-8O mg / day ، ثم تزداد إلى 2OO mg / day.

علامة التبويب Oxprenolol (Transicor). أوه ، O2. يتم وصف الأدوية معويًا ، ويتجلى التأثير بعد 3 درجات من الدقائق ، بحد أقصى 2-3 ساعات.

يحظر استخدام حاصرات بيتا في حالات الربو والتهاب الشعب الهوائية وفشل القلب المصاحب ومرض القرحة الهضمية وعدد من أمراض الأمعاء المزمنة. توصف بحذر لبطء القلب الأولي واضطرابات الإيقاع. مزيج مثالي مع أدوية السالوريتك ومضادات التشنج الحركية.

4. مدرات البول: الأكثر منطقية في ارتفاع ضغط الدم هو استخدام الأدوية المدرة للبول (saluretics).

علامة التبويب Hypothiazide (ديكلوثيازيد). أوه ، O25 و أوه ، 1.

علامة التبويب فوروسيميد (لازكس) O ، أمبولات O4zh 1٪ - 2 ، O ml. يبدأ الإجراء بعد الإعطاء في المتوسط ​​بعد 3 دقائق. يعمل الدواء بسرعة خاصة عند تناوله عن طريق الوريد - بعد 3-4 دقائق.

علامة التبويب Clopamide (brinaldix). أوه ، O2 ، آلية العمل هي نفسها ؛ ولكن على عكس فوروسيميد ، فإن تأثيره أطول - يصل إلى ساعتين.

كبسولات تريامتيرين (بتيروفين) لـ O ، O5. التأثير سريع ، بعد 15-2O دقيقة ، يستمر من 2-6 ساعات.

علامة التبويب سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ، ألداكتون). أوه ، O25. استخدم فقط مع المواد المالحة ، 75-13 ملغ / يوم ، في دورات من 4-8 أسابيع.

5. ميوتروبيكس

علامة التبويب Apressin (hydralizin). أوه ، O1 و O ، O25. تبدأ بجرعات من 1O-2O mg * 3 مرات في اليوم ، ثم تزداد جرعة واحدة إلى 2O-5O mg.

علامة التبويب ديبازول. O و O4 و O2 ؛ أمبير. 1٪ - 1 مل.

بابافيرين O ، O4 و O2 ؛ أمبير. 2٪ - 2، O.

6- موسعات الأوعية الدموية القوية المفعول التي تم تصنيعها في السنوات الأخيرة:

مينوكسيديل (برازوسين) O ، OO1.

ديازوكسيد (هايبرستاد) 5O ملغ.

نيتروبروسيد الصوديوم. 5O ملغ.

ديبريسين: hypothiazide 1O mg + reserpine O، 1 mg + dibazol O، O2 + Nembutal O، 25.

علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم:

دخول المستشفى مطلوب.

ديبازول 1٪ حتى 1O، O in / in، تأثيره بعد 15-2O دقيقة.

Rausedil 1 مجم عن طريق الحقن العضلي أو ببطء في الوريد في محلول متساوي التوتر.

Lasix 1٪ إلى 4 ، O in / in ، ساري المفعول بعد 3-4 دقائق.

تساعد مضادات الذهان العديد من المرضى:

امينازين 2.5٪ 1، O / م.

دروبيريدول O ، 25٪ حتى 4 مل / مل أو أنا / حجم ببطء: 2 مل في 2O مل من 4O٪ جلوكوز.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتم وصف حاصرات العقدة:

Pentamin 5٪ 1، O in / m أو in / in بالتنقيط! في متناول اليد

بنزهكسونيوم 2.5٪ 1، O w / m!

من الضروري التأكد من أن الانخفاض في ضغط الدم ليس حادًا جدًا ، مما قد يؤدي إلى قصور في الشريان التاجي أو الأوعية الدموية الدماغية.

Gemiton O ، O 1٪ O ، 1 i / m أو ببطء i / v في 2O مل من محلول متساوي التوتر (بحد أقصى بعد 2O-3O دقيقة).

Dopegit (مع الأزمات الممتدة!) الداخل ما يصل إلى 2 ، Og في اليوم.

تروبافين 1٪ 1 ، O لكل 2O مل من محلول متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء أو في العضل لأزمات كيميائية.

نيتروبروسيد الصوديوم O ، 1 على الجلوكوز عن طريق الوريد بالتنقيط.

لأعراض الاعتلال الدماغي المصاحب للوذمة الدماغية:

كبريتات المغنيسيوم 25٪ 1О، О وزن / م.

Osmodiuretics:

محلول 2O٪ من مانيتول في محلول متساوي التوتر.

كلوريد الكالسيوم 1О٪ 5، О i / w - عند توقف التنفس من دخول المغنيسيا.

بقلب:

بابافيرين. حاصرات بيتا (أنابريلين O ، 1٪ 1 ، O) ؛

راسيديل 1 ملغ أنا / م أو أنا / ت ببطء ؛

حاصرات العقدة - كملاذ أخير! Arfonad - لخلق انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، تأثير "عند طرف الإبرة". استخدم فقط في المستشفى.

مع الوذمة الرئوية المصحوبة بصيغة سكتة دماغية:

إن إراقة الدماء هي أفضل طريقة - ما يصل إلى 5OO مل. من الضروري ثقب الوريد بإبرة سميكة ، حيث تزداد قدرة تخثر الدم بشكل حاد.

جرعات الأدوية الخافضة للضغط:

ديباسولي 1٪ 4 مل ؛ لازيكس 4 ، O ml ، Benzogexonii 2.5٪ 1 ، O ؛

بنتاميني 5٪ 1 ، يا ؛ Clophelini O ، OO1 1 ، O IV ببطء ؛

فينوتولاميني 5 ملغ IV jet ؛ Diasoxidi IV drip، Isoptini O، 25 2، O corinfar 2 O mg تحت اللسان.

أنشطة التمريض لارتفاع ضغط الدم

تلعب الممرضة دورًا مهمًا في جميع مراحل التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والوقاية من ارتفاع ضغط الدم. يجب أن تعرف الممرضة الشكاوى والأعراض الرئيسية لارتفاع ضغط الدم ، ومبادئ العلاج والوقاية من المرض ، والمبادئ الأساسية لاستعادة الاختلالات والوقاية من المضاعفات ، والقدرة على رعاية المريض. من الضروري أن تعرف بوضوح أعراض الاحتقان في الدورة الدموية الرئوية: ضيق في التنفس ، زرقة. في الدورة الدموية الجهازية: عدم انتظام دقات القلب ، وذمة ، وثقل في المراق الأيمن ، والاستسقاء. يجب أن تكون الممرضة ماهرة في العلاج والرعاية الطارئة وإعادة التأهيل ومراقبة المريض.

تبدأ الممرضة عملها بفحص المريض والتعرف على أعراض المرض والتعرف على التشخيصات التمريضية.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

بناءً على الشكاوى ، تحدد الممرضة مشاكل المريض التالية:

أ- الموجودة (الحالية):

صداع الراس؛

دوخة؛

اضطراب النوم

التهيج؛

عدم وجود تناوب إلزامي بين العمل والراحة ؛

عدم الامتثال لنظام غذائي قليل الملح ؛

عدم تناول الدواء بشكل مستمر.

قلة الإلمام بالعوامل التي تساهم في زيادة ضغط الدم.

باء - الإمكانيات ؛

خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم.

خطر الإصابة باحتشاء حاد في عضلة القلب أو حادث وعائي دماغي حاد ؛

ضعف البصر المبكر

خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

1. استجواب المريض عن ظروف النشاط المهني والعلاقات داخل الأسرة والزملاء في العمل.

2. استجواب المريض عن وجود ارتفاع في ضغط الدم عند أقرب الأقارب.

3. دراسة الخصائص الغذائية للمريض.

4. سؤال المريض عن العادات السيئة:

التدخين (ما يدخنه ، عدد السجائر أو السجائر في اليوم) ؛

شرب الكحول (كم مرة وكم).

5. سؤال المريض عن تناول الأدوية: ما هي الأدوية التي يتناولها ، وتكرار تناولها ، وانتظام تناولها ، والتحمل (enap ، atenolol. Clonidine ، إلخ).

6. استجواب المريض بشأن الشكاوى وقت الفحص.

الخطوة التالية هي فحص المريض كجزء من بحث موضوعي لإنشاء تشخيص تمريضي:

لون البشرة؛

وجود زرقة.

الموقف في السرير

دراسة النبض:

قياس ضغط الدم.

بعد تحديد مشاكل المريض تخطط الممرضة للتدخلات التالية:

1. قم بإجراء محادثة مع المريض / الأسرة حول الحاجة إلى اتباع نظام غذائي مقيد بالملح (لا يزيد عن 4-6 جم / يوم).

2. إقناع المريض بالحاجة إلى نظام يومي بسيط (تحسين ظروف العمل والمنزل ، التغييرات المحتملة في ظروف العمل ، طبيعة الراحة ، إلخ).

3. توفير النوم الكافي للمريض. شرح الظروف التي تساعد على النوم: تهوية الغرفة ، عدم جواز تناول الطعام قبل النوم مباشرة ، عدم الرغبة في مشاهدة البرامج التلفزيونية المزعجة. إذا لزم الأمر ، استشر الطبيب حول وصف المهدئات أو الحبوب المنومة.

4. تعليم المريض تقنيات الاسترخاء لتخفيف التوتر والقلق.

5. إعلام المريض بأثر التدخين والكحول على ضغط الدم.

6. إعلام المريض عن تأثير الأدوية. التي يصفها الطبيب المعالج ، لإقناعه بالحاجة إلى تناولها بشكل منهجي طويل الأمد فقط بجرعات موصوفة وتوليفاتها مع تناول الطعام.

7. إجراء محادثة حول المضاعفات المحتملة لارتفاع ضغط الدم ، وبيان أسبابها.

8. ضبط وزن جسم المريض والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي.

9. السيطرة على المنتجات المنقولة من قبل الأقارب أو غيرهم من المقربين في المرضى الداخليين.

10. توعية المريض (الأسرة):

تحديد معدل ضربات القلب. قياس ضغط الدم

التعرف على الأعراض الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

تقديم الإسعافات الأولية في هذه الحالة.

لذلك ، بعد تحليل بيانات الأدبيات ، درسنا مستوى مشكلة ارتفاع ضغط الدم ووجدنا طرقًا لحلها. تعلمنا دور التمريض في علاج ارتفاع ضغط الدم وإعادة التأهيل والوقاية منه.

استنتاج

ارتفاع ضغط الدم مرض شائع بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لذلك من المهم معرفة أعراضه لكل شخص بغض النظر عن الجنس والعمر. وأيضًا الكثير من المعلومات المهمة حول كيفية الوقاية من ارتفاع ضغط الدم. للقيام بذلك ، يجب على كل شخص الانتباه إلى صحته ، واستبعاد ، إن أمكن ، جميع عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم. تخلص من العادات السيئة. راقب نظامك الغذائي. انتبه لنظام العمل والراحة ، واذهب لممارسة الرياضة. يتم تعيين دور كبير للممرضة كإجراء وقائي ضد ارتفاع ضغط الدم. يمكن للممرضة التحدث عن الوقاية وتحذير المريض من المضاعفات المحتملة للمرض. يمكنها أيضًا مراقبة تنفيذ جميع وصفات الطبيب وتوصياته للعلاج في مؤسسة طبية. لكن الممرضة غير قادرة على اتباع أسلوب حياة صحي للمريض. الوقاية من المرض هي في الأساس ضمير الإنسان وتطوره الثقافي وقيمه.

المرفق 1

الملحق 2

الملحق 3

جدول عوامل الخطر والحالات السريرية لارتفاع ضغط الدم

الملحق 4

الملحق 5

الروابط الرئيسية للتسبب في ارتفاع ضغط الدم

تم النشر في Allbest.ru

وثائق مماثلة

الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر القابلة للتعديل. استهداف تلف الأعضاء ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم. تنظيم التدابير الوقائية لارتفاع ضغط الدم في المدرسة الصحية والمناهج وتطوير الفصول.

تمت إضافة ورقة المصطلح في 06/07/2016


المسببات المرضية ، الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم ، تصنيف مراحل الدورة ، الأشكال السريرية والصرفية. علامات وخصائص أزمات ارتفاع ضغط الدم. تشخيص ارتفاع ضغط الدم. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/14/2010


خصائص وتصنيف ارتفاع ضغط الدم. العوامل المسببة والمساهمة في المرض. عملية تطويرها وفقًا لـ G.F. لانج والأعراض والأشكال السريرية والمضاعفات. اجراءات وقائية. خطة تمريض لارتفاع ضغط الدم.

تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 12/01/2014


المسببات والعوامل المساهمة في ظهور ارتفاع ضغط الدم ، صورته السريرية وخصائصه التشخيصية. مبادئ العلاج والوقاية من المرض وجوهر علم الأمراض ومضاعفاته. وصف لمراحل عملية التمريض.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/21/2012


مفهوم وأسباب تطور ارتفاع ضغط الدم. التصنيف والعرض السريري لارتفاع ضغط الدم. عوامل الخطر لدى المريض. تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي. تحليل وتقييم نتائج دراسة المرضى.

تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 04/22/2016


علاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي. مسببات ارتفاع ضغط الدم والعوامل المحفزة والمساهمة في تطوره. المعلومات التي تتيح للممرضة الاشتباه في حالة طبية طارئة.

الجوانب النفسية والمفهوم والعوامل وأسباب التطور والتصنيف والصورة السريرية لمظاهر ارتفاع ضغط الدم. ملامح المرضى ، رد فعل الشخصية للمرض. المبادئ الأساسية للتصحيح النفسي للشخصية في مرض ارتفاع ضغط الدم.

أطروحة تمت إضافتها في 08/12/2010


ملامح المسببات ، التسبب في ارتفاع ضغط الدم. تصنيف ومبادئ التقسيم الطبقي لخطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. خصوصية علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تصنيف وتشخيص وعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم.

دليل ، أضيف في 12/27/2013


مسببات ارتفاع ضغط الدم. العوامل المحفزة والمساهمة في تطور المرض: خصائص المهنة ، الإجهاد ، استهلاك الكحول ، التدخين ، الملح الزائد ، السمنة. التشخيص والعلاج والعلاج الدوائي والمضاعفات المحتملة.

تمت إضافة العرض في 2014/04/14


التسبب في ارتفاع ضغط الدم والخصائص العامة - أحد الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي. "الأعضاء المستهدفة" في ارتفاع ضغط الدم ، ومضاعفات المرض. طرق التشخيص واتجاهات علاج ارتفاع ضغط الدم.

مشاكل المريض:

أ- الموجودة (الحالية):
- صداع الراس؛
- دوخة
- اضطراب النوم
- التهيج؛
- عدم وجود تناوب إلزامي بين العمل والراحة ؛
- عدم الامتثال لنظام غذائي قليل الملح ؛
- قلة تناول الأدوية بشكل مستمر ؛
- قلة المعرفة بالعوامل المساهمة في زيادة ضغط الدم.
باء - الإمكانيات ؛
- خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم ؛
- خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد أو حادث وعائي دماغي حاد ؛
- ضعف البصر المبكر.
- خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

جمع المعلومات أثناء الفحص الأولي:

1. سؤال المريض عن ظروف النشاط المهني والعلاقات داخل الأسرة والزملاء في العمل.
2. استجواب المريض عن وجود ارتفاع في ضغط الدم عند أقرب الأقارب.
3. دراسة الخصائص الغذائية للمريض.
4. سؤال المريض عن العادات السيئة:
- التدخين (ما يدخنه ، عدد السجائر أو السجائر في اليوم) ؛
- شرب الكحول (كم مرة وبأي كمية).
5. سؤال المريض عن تناول الأدوية ، وما هي الأدوية التي يتناولها ، وتكرار تناولها ، وانتظام تناولها وتحملها (enap ، atenolol. Clonidine ، إلخ).
6. استجواب المريض بشأن الشكاوى وقت الفحص.
7. فحص المريض:
- لون البشرة؛
- وجود زرقة.
- وضعية في السرير ؛
- دراسة النبض:

قواعد قياس ضغط الدم

يتم قياس ضغط الدم وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01.24.03 رقم 4 "بشأن تدابير تحسين تنظيم الرعاية الطبية لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الاتحاد الروسي".

شروط قياس ضغط الدم.

يجب إجراء القياس في بيئة هادئة ومريحة في درجة حرارة الغرفة ، بعد أن يتكيف المريض مع ظروف المكتب لمدة 5-10 دقائق على الأقل. قبل القياس بساعة ، استبعد تناول الطعام ، لمدة 1.5 - 2 ساعة ، التدخين ، تناول المشروبات المنشطة ، الكحول ، استخدام محاكيات الودي ، بما في ذلك قطرات الأنف والعين.

موقف المريض.

يمكن قياس ضغط الدم في وضعية الجلوس (الأكثر شيوعًا) والاستلقاء والوقوف ، ولكن في جميع الحالات من الضروري التأكد من أن الذراع في وضع يكون منتصف الكفة عند مستوى القلب.

كل 5 سم من إزاحة منتصف الكفة بالنسبة لمستوى القلب تؤدي إلى المبالغة في تقدير أو التقليل من ضغط الدم بمقدار 4 ملم زئبق. في وضعية "الجلوس" ، يتم القياس مع جلوس المريض على كرسي مريح أو على كرسي ، مع دعم على ظهره ، باستثناء وضع الساقين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التنفس العميق يؤدي إلى زيادة التباين في ضغط الدم ، لذلك من الضروري إبلاغ المريض بذلك قبل البدء في القياس.

يجب وضع ذراع المريض بشكل مريح على الطاولة بجانب الكرسي ، والاستلقاء بلا حراك مع التركيز على الكوع حتى نهاية القياس. إذا كان ارتفاع الطاولة غير كافٍ ، فيجب استخدام مسند يد خاص. وضع اليد على "الوزن" غير مسموح به. لقياس ضغط الدم في وضع "الوقوف" ، من الضروري استخدام مساند خاصة لدعم الذراع ، أو أثناء القياس لدعم ذراع المريض في منطقة الكوع.

يتم إجراء قياسات إضافية لضغط الدم أثناء الوقوف (orthostasis) بعد دقيقتين من الانتقال إلى الوضع الرأسي للكشف عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يُنصح بقياس ضغط الدم في تقويم العظام لدى المرضى من الفئات العمرية الأكبر سنًا (أكثر من 65 عامًا) ، في حالة وجود داء السكري ، وفشل الدورة الدموية ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، وكذلك في المرضى الذين يتناولون موسعات الأوعية أو يعانون من نوبات انتصاب انخفاض ضغط الدم في التاريخ.

كما يُنصح بقياس ضغط الدم على الساقين خاصة عند المرضى دون سن 30 عامًا. يتم قياس ضغط الدم على الساقين باستخدام صفعة عريضة ، ويتم وضع المنظار الصوتي في الحفرة المأبضية.

جهاز لقياس ضغط الدم على طريقة NS Korotkov.

يتكون من الكفة الهوائية المسدودة ، أو لمبة حقن الهواء مع صمام نزيف قابل للتعديل ، أو مقياس ضغط ، أو منظار السمع أو منظار صوتي متخصص من مجموعة من مقاييس التوتر. يتم استخدام مقاييس ضغط الزئبق أو الاتصال الهاتفي أو الإلكترونية. يتم اختيار الكفة مع مراعاة محيط الكتف الذي يقاس في الجزء الأوسط منه باستخدام شريط قياس مرن. يتم قياس ضغط الدم بالكفة الوسطى للكبار فقط عندما يكون محيط الكتف 23 - 33 سم وفي حالات أخرى من الضروري استخدام مقاسات خاصة للأساور. في هذه الحالة ، يجب أن يتوافق عرض وطول الغرفة المرنة الداخلية مع تغطية الكتف - الطول 80٪ على الأقل ، والعرض حوالي 40٪ من الأخير

تردد القياسات.

تؤخذ القياسات المتكررة على فترات لا تقل عن دقيقتين.

خلال الزيارة الأولى للمريض ، يجب قياس ضغط الدم في كلا الذراعين. إذا تم الكشف عن عدم تناسق كبير مستمر (أكثر من 10 ملم زئبق لضغط الدم الانقباضي و 5 ملم زئبق لضغط الدم الانبساطي) إذا كان أول قياسين لضغط الدم يختلفان بما لا يزيد عن 5 ملم زئبق ، يتم إيقاف القياسات والقيمة المتوسطة من هذه القيم على أنها مستوى ضغط الدم.

إذا كان هناك فرق يزيد عن 5 مم زئبق ، يتم أخذ قياس ثالث ، والذي تتم مقارنته بالقياس الثاني وفقًا للقواعد المذكورة أعلاه ، ثم القياس الرابع (إذا لزم الأمر). إذا تم الكشف عن انخفاض تدريجي في ضغط الدم خلال هذه الدورة ، فيجب إعطاء وقت إضافي لإرخاء المريض. إذا لوحظت تقلبات متعددة الاتجاهات في ضغط الدم ، فسيتم إيقاف المزيد من القياسات ويتم تحديد متوسط ​​القياسات الثلاثة الأخيرة (مع استبعاد القيم القصوى والدنيا لضغط الدم). خوارزمية قياس ضغط الدم (ملحق رقم 2)

التدخلات التمريضية بما في ذلك العمل مع المريض وعائلته:

1. قم بإجراء محادثة مع المريض / الأسرة حول الحاجة إلى اتباع نظام غذائي مقيد بالملح (لا يزيد عن 4-6 جم / يوم).
2. إقناع المريض بالحاجة إلى نظام يومي بسيط (تحسين ظروف العمل والمنزل ، التغييرات المحتملة في ظروف العمل ، طبيعة الراحة ، إلخ).
3. توفير النوم الكافي للمريض. اشرح الظروف التي تساعد على النوم: تهوية الغرفة ، عدم جواز تناول الطعام قبل النوم مباشرة ، عدم جواز مشاهدة البث التلفزيوني المزعج. إذا لزم الأمر ، استشر الطبيب حول وصف المهدئات أو الحبوب المنومة.
4. تعليم المريض تقنيات الاسترخاء لتخفيف التوتر والقلق.
5. إعلام المريض بأثر التدخين والكحول على ضغط الدم.
6. إعلام المريض عن تأثير الأدوية. التي يصفها الطبيب المعالج ، لإقناعه بالحاجة إلى تناولها بشكل منهجي طويل الأمد فقط بجرعات موصوفة وتوليفاتها مع تناول الطعام.
7. إجراء محادثة حول المضاعفات المحتملة لارتفاع ضغط الدم ، وبيان أسبابها.
8. ضبط وزن جسم المريض والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي.
9. السيطرة على المنتجات المنقولة من قبل الأقارب أو غيرهم من المقربين في المرضى الداخليين.
10. توعية المريض (الأسرة):
- تحديد معدل ضربات القلب (ملحق رقم 3)

قياس ضغط الدم

التعرف على الأعراض الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم.
- تقديم الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

بعد دراسة البيانات الإحصائية والمصادر الأدبية ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية. يحتاج الناس إلى معرفة سبب خطورة ارتفاع ضغط الدم وما هي تدابير العلاج وإعادة التأهيل والوقاية من المضاعفات. يتطلب رفع مستوى الوعي بهذه القضايا أنظمة وخدمات لضمان التغطية الصحية الشاملة والحفاظ على أنماط الحياة الصحية (اتباع نظام غذائي متوازن ، وتقليل تناول الملح ، وتجنب تعاطي الكحول ، وممارسة الرياضة بانتظام ، والإقلاع عن تعاطي التبغ).

الفصل 2. دور ممرضة في تأهيل مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

2.1. الجوانب الأساسية لإعادة التأهيل

إعادة التأهيل هو نظام من الإجراءات يهدف إلى استعادة أو تعويض وظائف الجسم المفقودة نتيجة المرض أو الإصابة على أكمل وجه ممكن.

الهدف من إعادة التأهيل هو أقصى قدر من الشفاء (أو التعويض) من عواقب العملية المرضية (المرض ، الإصابة ، الإصابة).

المهام الرئيسية لإعادة التأهيل الطبي:

استعادة وظائف الأنسجة والأعضاء والأنظمة التالفة والجسم ككل ؛

استعادة احتياطيات التكيف للكائن الحي وأنظمة دعم حياته.

منع تطور العمليات المرضية التي تؤدي إلى فقدان مؤقت أو دائم للقدرة على العمل ، وتنفيذ تدابير الوقاية الثانوية.

مبادئ إعادة التأهيل:

- البدء المبكر لأنشطة إعادة التأهيل ؛

الاستخدام الشامل لجميع تدابير إعادة التأهيل المتاحة والضرورية ؛

إضفاء الطابع الفردي على برنامج إعادة التأهيل ؛

مراحل إعادة التأهيل

الاستمرارية والاستمرارية في جميع مراحل إعادة التأهيل ؛

التوجه الاجتماعي لتدابير إعادة التأهيل ؛

استخدام طرق لرصد كفاية الأحمال وفعالية إعادة التأهيل ؛

أنواع إعادة التأهيل:

الدواء - يعني أنه يجب على المريض تناول أدوية لارتفاع ضغط الدم مدى الحياة.

بدني - يشمل مجموعة واسعة من الأساليب التي تستخدم عوامل فيزيائية مختلفة (العلاج بالتمرينات ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي بالأجهزة ، والعلاج بالمياه المعدنية ، والعلاج المناخي ، وما إلى ذلك) ، والتي تساهم في فعالية العلاج والوقاية من المضاعفات.

اجتماعي - يهدف إلى الحفاظ على شخص أو مجموعة أو فريق والحفاظ عليه في حالة من المواقف النشطة والإبداعية والمستقلة تجاه أنفسهم وحياتهم وأنشطتهم. في حلها ، تلعب عملية استعادة هذه الحالة دورًا مهمًا للغاية ، والتي يمكن أن يفقدها الموضوع لعدة أسباب.

العمالة - تهدف إلى استعادة القدرة البدنية المبكرة على العمل ، أو ، إذا لزم الأمر ، تغيير ظروف العمل.

طرق إعادة التأهيل لارتفاع ضغط الدم الشرياني

1. تمارين العلاج الطبيعي

3-العلاج الطبيعي

2.3 عملية التمريض في إعادة تأهيل المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني

أولا الفحص الأولي.

البيانات الشخصية

شكاوى المرضى: يظهر الصداع في أغلب الأحيان في المنطقة القذالية ، وكذلك في المناطق الزمنية والجدارية. ، دوار ، ألم في منطقة القلب ، خفقان ، طنين ، إضطراب في النوم ، انخفاض الأداء.

التاريخ الطبي: تجري ممرضة محادثة مع المريض حول تطور المرض ، وظروف المعيشة ، ووجود عادات سيئة ، والأمراض السابقة ، والعمليات ، والإصابات ، والحمل ، وردود الفعل التحسسية ، والأمراض المزمنة ، والوراثة ، ويكتشف العامل الطبي ذلك بيانات التشخيص واختيار طريقة العلاج.

المعطيات الموضوعية

القياسات الأنثروبومترية: قياس وزن الجسم ، قياس طول الجسم ، قياس محيط الصدر ، قياس محيط البطن.

التنظير الجسدي - يكشف عن سمات الجسم (الوهن الطبيعي ، والوهن المفرط ، والوهن) ، والوضعية ، وشكل الظهر ، والصدر ، والساقين ، والذراعين ، وحالة قوس القدم ، وتطور العضلات ، وخصائص ترسب الدهون.

الاختبارات الوظيفية لتقييم حالة الجهاز القلبي الوعائي:

الاختبار الانتصابي (يستيقظ المريض من وضعية الجلوس أو الاستلقاء ، وبعد ذلك يتم حساب معدل النبض على الفور - عادة لا يزيد عن 20 في الدقيقة).

الاختبار الإكلينيكي: يستلقي المريض على الأريكة من وضع الوقوف ، ثم يتم حساب معدل النبض على الفور - وعادة ما يتباطأ بما لا يزيد عن 20 في الدقيقة.

اختبار آشنر للقلب: يتم إجراء الدراسة في وضعية الاستلقاء ، ويطلب من المريض إغلاق عينيه ، ثم الضغط برفق على مقل العيون بالإبهام والسبابة في نفس الوقت لمدة 20-30 ثانية ، وبعد ذلك يتم حساب معدل النبض على الفور - عادة لا تتباطأ أكثر من 10 في الدقيقة.

الاختبار بإمالة الجذع: يتم إجراء الدراسة في وضع الوقوف ، ويطلب من المريض الانحناء للأمام ورأسه لأسفل لمدة 5 ثوانٍ ، وبعد ذلك يتم فحص الوجه (رد فعل حركي وعائي) ويتم حساب معدل النبض - بشكل طبيعي ، لا يتغير لون البشرة بشكل ملحوظ ، ويصبح النبض أكثر تواتراً من 20 في الدقيقة.

اختبار حبس النفس: يأخذ المريض نفسًا سطحيًا ويحبس أنفاسه لمدة 20 ثانية ، ثم يتم حساب معدل النبض على الفور ويتم قياس ضغط الدم - عادةً ما يزيد النبض بما لا يزيد عن 20 في الدقيقة ، يرتفع الضغط الانقباضي بنسبة لا أكثر من 20 ملم زئبق ، والانبساطي - يمكن أن يزيد أو ينقص ، ولكن ليس أكثر من 10 ملم زئبق. فن.

اختبار التمرين: يقوم المريض بعمل 15 قرفصاء لمدة 30 ثانية ، وبعد ذلك يتم حساب معدل النبض وقياس ضغط الدم في وضع الجلوس مباشرة بعد القرفصاء ثم كل دقيقة حتى يعود النبض وضغط الدم إلى المستوى الأولي - الطبيعي بعد ذلك النشاط البدني المحدد ، يزيد النبض بما لا يزيد عن 50٪ من تردده الأولي ، ويزداد الضغط الانقباضي بما لا يزيد عن 20 مم زئبق ، ويمكن أن يرتفع أو ينخفض ​​الضغط الانبساطي ، ولكن ليس أكثر من 10 مم زئبق ؛ يجب أن تتم استعادة معدل النبض وضغط الدم إلى المستوى الأولي في غضون 3 دقائق.

فحص وملامسة الأنسجة الرخوة في منطقة التدليك.

لون البشرة؛
- وجود زرقة.
- دراسة النبض:
- قياس ضغط الدم.

وجود وذمة

ثانياً: التعرف على مشاكل المريض

حقيقة – انخفاض في النشاط البدني والاجتماعي ، وخطر حدوث مضاعفات بسبب ارتفاع ضغط الدم

أولوية – خطر حدوث مضاعفات ، ونقص معرفة المريض بالمرض وطرق إعادة التأهيل.

المضاعفات المحتملة (احتشاء عضلة القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فشل القلب والفشل الكلوي ، مرض الشريان التاجي ، تصلب الشرايين).

ثالثا: التخطيط لتدابير إعادة التأهيل

الأهداف: على المدى القصير - تعريف المريض ، ضمن اختصاص الممرضة ، بأساليب إعادة التأهيل للوقاية من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم.

على المدى الطويل - في نهاية إجراءات إعادة التأهيل ، يعرف المريض طرق إعادة التأهيل وأهمية نمط الحياة والتغذية في الوقاية من المضاعفات.

ميزات العلاج بالتمرين:

أشكال العلاج بالتمارين الرياضية - في المرحلتين الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني موصوفة: الجمباز الصحي الصباحي (UHG) ، والجمباز العلاجي (PH) ، والمشي بجرعات ، والمسار الصحي ، والسباحة ، والسياحة ، والتجديف ، والألعاب الخارجية ، والتزلج.

في المرحلة الثالثة ، يتم وصفها - الجمباز العلاجي والمشي بجرعات. المرضى الذين يتمتعون بمستوى عالٍ من التطور البدني لا يحتاجون إلى تمارين PH خاصة.

1. يستخدمون تمارين النمو العامة (ORU) ، بالتناوب بينها وبين تمارين التنفس.

2- تهدف التمارين الخاصة (SS) إلى استرخاء العضلات وتمارين التنفس (RS) بالتنسيق وتدريب الجهاز الدهليزي.

3. مدة العلاج بالتمرينات هي 10-30 دقيقة ، حسب نظام الحركة.

4. الإيقاع هادئ ، بدون جهد وتوتر في PI أثناء الاستلقاء والجلوس والوقوف

5. يتم أداء تمارين الذراعين بعناية (تسبب زيادة في ضغط الدم أكبر من الساقين)

6. يتم إجراء الانحناءات والانعطافات وتناوب الرأس والجذع لأول مرة في أيام التدريب بوتيرة بطيئة 2-3 مرات مع نطاق غير كامل من الحركة.

7. في 3-4 أسابيع ، يتم تضمين تمارين متساوية القياس لتنمية القوة لمدة 30-60 ثانية ، ثم تضاف تمارين استرخاء العضلات والتحكم عن بعد ثابتًا لمدة 20-30 ثانية مع المرحلة الأولى من المرض ، و1.5-2 دقائق ، مع المراحل الثانية من المرض.

8. موانع الاستعمال: ارتفاع ضغط الدم إلى 200/110 ملم زئبق ، وتدهور حاد في رفاهية المريض ، ونوبة الذبحة الصدرية ، واضطرابات شديدة في ضربات القلب ، وحالة المريض بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وضيق شديد في التنفس و ضعف شديد.

ميزات التدليك:

مهام التدليك لارتفاع ضغط الدم:

خفض ضغط الدم.

تقليل الصداع

المساعدة في منع الأزمات ؛

المساهمة في تطبيع الحالة النفسية والعاطفية.

1.يشار إلى التدليك فقط للمرحلتين الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

2.IP - أثناء الجلوس ، قم بتدليك الجزء الخلفي من الرقبة ، وحزام الكتف ، والظهر ، والمناطق المجاورة للفقر.

3. عند إجراء تدليك للظهر ، تحتاج إلى محاذاة الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري (مع تنخر العظم ، قعس ، إلخ) باستخدام وسادة.

4. تطبيق التمسيد المستمر ، والفرك ، والعجن.

6- المدة: 10-15 دقيقة.

7. كورس 20-25 إجراء يومي أو كل يومين

ميزات العلاج الطبيعي:

1. يوصف العلاج الطبيعي اعتمادًا على مرحلة المرض ، وبأي شكل يتقدم ، بالإضافة إلى مراعاة العمر والخصائص الفردية لجسم الإنسان.

المهدئات.

3. طرق التصحيح الخضري - يهدف عملها إلى إرخاء الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية. نتيجة لذلك ، يتم تطبيع عملية الدورة الدموية وتقليل الحمل على القلب.

وتشمل هذه:

- الجلفنة - يتأثر دماغ المريض بإفرازات تيار ضعيفة. يتم وضع أقطاب كهربائية خاصة على الصدغين أو تجويف العين أو مؤخرة الرأس. تستغرق العملية من 15 إلى 20 دقيقة. تتكرر الجلسات يوميًا لمدة 10-15 يومًا.

- أدوية الرحلان الكهربي الخافضة للضغط.تدار الأدوية عن طريق تيار كهربائي يمر عبر جلد المريض. أثناء الإجراء ، يتم وضع ضمادات الأنسجة المنقوعة في الدواء تحت الأقطاب الكهربائية.

- العلاج بالترددات الفائقة (UHF).إجراء يتضمن استخدام مجال كهربائي متناوب نابض. يقلل هذا الإجراء من تجلط الدم ويحسن التمثيل الغذائي في جدران الأوعية الدموية. يتم تطبيق أقطاب القرص على منطقة الضفيرة الشمسية لمدة 6-8 دقائق. مسار العلاج هو 7-10 إجراءات.

-علاج مغناطيسي منخفض الترددعلى أساس استخدام مجال مغناطيسي متناوب. في ارتفاع ضغط الدم ، يتم تثبيت المحاثات الكهرومغناطيسية على المنطقة القذالية ، مما يؤدي إلى إثارة مراكز الأوعية الدموية في الدماغ. ونتيجة لذلك ، يتحسن تدفق الدم ويقل معدل ضربات القلب.

- العلاج الديناميكي.يتم علاج المرضى بتيارات نبضية منخفضة التردد. يتم وضع الأقطاب الكهربائية على الجلد ومنطقة الكلى. تحت تأثير النبضات الكهربائية في الكلى ، يتناقص إنتاج هرمون الأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية. أثناء الإجراء ، تتناوب التيارات المستمرة بالدفع والسحب (DN) والتيارات مع تعديل الفترة القصيرة (KP). مدة الجلسة الواحدة 5-7 دقائق. تتكون الدورة من 8-12 إجراء.

- العلاج بالنبض.الإجراء مشابه للعلاج الدياديناميكي ، فقط في هذه الحالة ، يتم استخدام تيارات جيبية منخفضة التردد.

- العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء.يتعرض جلد المريض لشعاع مركّز من ضوء الأشعة تحت الحمراء. يتم تشعيع منطقة الفضاء الوربي الثاني على يسار القص. يتسبب الليزر في تمدد الأوعية التاجية (إمداد القلب) مما يؤدي إلى تحسن في عمل عضلة القلب.

4. طرق خافضة للضغط

تشمل الطرق الخافضة للضغط طرقًا لها تأثير مباشر على الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الاسترخاء وبالتالي المساعدة في خفض ضغط الدم:

حمامات منعشة دافئة. وصف الحمامات اليومية بدرجة حرارة ماء 38-40 درجة مئوية. مدة الإجراء لا تزيد عن 15 دقيقة. يشمل مسار العلاج 12-15 جلسة.

الحمامات الكربونية. نظرًا لوجود ثاني أكسيد الكربون ، الذي له تأثير إضافي في توسع الأوعية ، فإن حمامات ثاني أكسيد الكربون لها تأثير خافض للضغط أكثر وضوحًا من الحمامات الطازجة الدافئة. يتم تنفيذ الإجراء لمدة 7-12 دقيقة عند درجة حرارة ماء 32-35 درجة مئوية. تتكرر الجلسات كل يوم.

حمامات كلوريد الصوديوم. التأثيرات مشابهة لتأثيرات حمامات ثاني أكسيد الكربون. يتم قبولها عند درجة حرارة 35-36 درجة مئوية وفقًا للمخطط بعد يومين من اليوم. تتضمن الدورة 10-12 إجراء.

لممارسة الرياضة بشكل صحيح رعاية مرضى ارتفاع ضغط الدموفي الوقت المناسب وبكفاءة التخطيط لعملية التمريض ، سنقوم بتحليل تعريف المرض نفسه. لذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو مرض مصحوب بحالة مرضية مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم هو زيادة في ضغط الدم ناتج عن تفاعلات غير طبيعية للجسم مع مواقف فسيولوجية معينة (الإجهاد ، الحرارة ، المرض الجسدي). مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هناك خلل في الأنظمة المسؤولة عن الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية.

وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم من ضغط الدم 140/90 ملم زئبق. فن. يُعد ارتفاع ضغط الدم الأساسي مرضًا ، ومن أعراضه الرئيسية الميل إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تعتبر عوامل الخطر لحدوث ارتفاع ضغط الدم كما يلي:

• الاستعداد الجيني
• المواقف العصيبة المزمنة.
• نشاط بدني كثيف متكرر
• الغياب أو الحد الأدنى من النشاط البدني ؛
• الصدمة النفسية؛
• نظام غذائي غير متوازن (بما في ذلك زيادة استهلاك ملح الطعام) ؛
• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• زيادة الوزن والسمنة.

حتى وقت قريب ، كان ارتفاع ضغط الدم يعتبر مرضًا في سن الأربعين. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، أصبح ارتفاع ضغط الدم ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ، "أصغر سنًا" بشكل ملحوظ وهو شائع جدًا لدى الشباب (حتى سن 30 عامًا).

مراحل ارتفاع ضغط الدم

المرحلة الأولى - ارتفاع غير مستقر في ضغط الدم إلى 140/90 - 160/100 ملم زئبق. الفن ، ربما لعدة أيام متتالية. تعود مستويات ضغط الدم إلى طبيعتها بعد الراحة. ومع ذلك ، فإن انتكاسات ارتفاع ضغط الدم أمر لا مفر منه. لا توجد تغييرات في الأعضاء الداخلية في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم.

المرحلة الثانية - مستوى ضغط الدم من 180/100 - 200/115 ، هناك تغييرات قابلة للتثبيت في الأعضاء الداخلية (غالبًا - تضخم البطين الأيسر ، اعتلال الأوعية الشبكية). يحدث ذلك. لا يمكن تطبيع ضغط الدم من تلقاء نفسه. في هذه المرحلة ، العلاج الدوائي مطلوب.

المرحلة الثالثة - ارتفاع مستمر في ضغط الدم يصل إلى مستوى 200/115 - 230/130. توجد آفات في القلب والكلى والقاع. في هذه المرحلة ، هناك خطر كبير لحدوث حادث وعائي دماغي حاد - سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب الحاد.

تتمثل الرعاية المناسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم في مراعاة عدة قواعد:

• تهيئة الظروف المثلى للعمل والراحة ؛
• تنظيم نظام غذائي متوازن (نظام غذائي منخفض الملح والسائل) ؛
• مراقبة الحالة العامة ورفاهية المريض ؛
• مراقبة الالتزام في الوقت المناسب بالعلاج من تعاطي المخدرات.

حتى قبل تقديم الرعاية الكاملة والمساعدة لمريض ارتفاع ضغط الدم ، تحتاج الممرضة إلى تحديد مشاكله الحالية والمحتملة. هذا مهم بشكل خاص في مرحلة مبكرة من تطور المرض.

مشاكل مريض بارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى

الحاضر (الحالي):

• صداع الراس؛
• دوخة؛
• القلق؛
• التهيج؛
• اضطرابات النوم؛
• نظام غذائي غير متوازن؛
• إيقاع شديد في الحياة ، وقلة الراحة المناسبة ؛
• الحاجة إلى تناول الأدوية باستمرار ، وعدم وجود موقف جاد تجاه هذه المشكلة ؛
• قلة المعرفة بالمرض ومضاعفاته.

المحتمل (محتمل):

• مشاكل بصرية؛
• تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• تطور الفشل الكلوي.
• تطور نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

بعد تحديد المشاكل أثناء الفحص الأولي ، تقوم الممرضة بجمع معلومات عن المريض.

مقابلة مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي

الممرضة بحاجة لمعرفة:

• شروط النشاط المهني ؛
• العلاقات داخل الفريق مع الزملاء ؛
• العلاقات الأسرية؛
• وجود ارتفاع ضغط الدم في الأسرة المباشرة ؛
• السمات الغذائية
• وجود عادات سيئة (التدخين وشرب الكحول) ؛
• تناول الأدوية: ما الذي يتناوله بالضبط ، ومدى انتظامه ، وكيف يتحمل ؛
• الشكاوى وقت البحث.

الفحص البدني للمريض

الممرضة تسجل:

• وضع المريض في السرير.
• لون الجلد بما في ذلك وجود زرقة في مناطق معينة $
• مستوى ضغط الدم
• معدل ضربات القلب.

التدخلات التمريضية لرعاية مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي

تشمل الرعاية الحديثة لمرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي التدخلات التمريضية التالية:

أحاديث مع المريض وأقاربه:

• بشأن الحاجة إلى الامتثال لنظام العمل والراحة ، وتحسين ظروف العمل وتحسين نوعية الراحة ؛
• أهمية اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح مع نسبة منخفضة من الكوليسترول ؛
• على أهمية التناول المنتظم للأدوية في الوقت المناسب ؛
• حول تأثير التدخين والكحول على زيادة ضغط الدم.

تثقيف المريض والأسرة

• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• التعرف على العلامات الأولى لأزمة ارتفاع ضغط الدم ؛
• تقديم الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم ؛
• تقنيات الاسترخاء واستخدامها في المواقف العصيبة والوقائية.

ضمان بقاء المريض في المستشفى بأقصى استفادة

• السيطرة على الروتين اليومي ، وتهوية المباني ، والتغذية السليمة ، بما في ذلك النقل ، وتناول الأدوية الموصوفة ، وإجراء البحوث والإجراءات الطبية ؛
• السيطرة على وزن الجسم ، ونظام المحرك ؛
• في حالة حدوث مضاعفات خطيرة للمرض ، اتصل بالطبيب على وجه السرعة ، وقم بإجراء جميع المواعيد ، واعتني بالمريض كما لو كان مريضًا بشكل خطير.

يساعد تنفيذ جميع مراحل الرعاية ، والتي تشمل العملية التمريضية لارتفاع ضغط الدم ، في الحفاظ على استقرار رفاهية المريض مع ارتفاع ضغط الدم ومنع تطور المضاعفات. يجب أن يكون موظفو العيادة على دراية بخصائص هذا المرض ويجب أن يكونوا قادرين على تقديم الإسعافات الأولية للمريض إذا لزم الأمر. خلاف ذلك ، يمكن أن تتأخر عملية شفاء مرضى ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير بسبب نقص المساعدة اللازمة.

عملية التمريض مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليست آخر مكان في علاج هذا المرض. يتمثل في تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية والوقائية ، وكذلك الوقاية من ظهور حالات معقدة لدى المريض على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يجب أن تراقب الممرضة ضغط دم المريض ، وتعتني بنظامه الغذائي ، وتتحدث عن قواعد أسلوب الحياة الصحي ، والتي سيتعين عليه من الآن فصاعدًا الالتزام بها.

إذا لم تخبر الممرضة مريض ارتفاع ضغط الدم بأهمية الإجراءات العلاجية والوقائية ، فمن غير المرجح أن يبدأ في تنفيذها. لذلك ، يجب أن تختار مثل هذه الكلمات التي ستسمح للمريض بفهم مدى خطورة عواقب الإهمال على صحته.

مشاكل المريض

الغرض من عملية التمريض هو تخفيف أو منع مشاكل المريض

يمكن أن تكون مشاكل المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم موجودة ومحتملة. السابق ما يلي:

1. صداع الراس؛
2. اضطراب النوم
3. دوخة؛
4. زيادة التهيج
5. عدم معرفة أسباب مرضهم ؛
6. عدم التناوب بين العمل والراحة ؛
7. قلة تناول الأدوية الموصوفة بشكل مستمر.

عادة ما تسمى مثل هذه المشاكل لمرضى ارتفاع ضغط الدم المحتملة:

1. احتمالية الإصابة بحادث أوعية دماغية حادة أو احتشاء عضلة القلب ؛
2. خطر حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم.
3. انتهاك أجهزة الرؤية.
4. خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

تقع على عاتق الطاقم الطبي الذي يراقب حالة مرضى ارتفاع ضغط الدم لتوضيح هذه المشاكل. يجب أن يعرف المريض ما يخشاه الآن وفي المستقبل.

وظائف الممرضة أثناء الفحص الأولي

في الفحص الأولي ، سيتبين أن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم (AH). مع مثل هذا المرض ، سيحتاج بالتأكيد إلى رعاية تمريضية. يجب أن تنظم الممرضة عملية رعاية الجناح المخصص. يجب أن تعرف مسبقًا موقفه من العلاج والشكاوى والعادات السيئة. أيضًا في هذه المرحلة من عملية التمريض ، يتم تنفيذ المهام التالية:

• بناء علاقة ثقة مع المريض.
• تقييم خصائص النظام الغذائي البشري ؛
• توضيح المخاوف والتوقعات بشأن العلاج العلاجي القادم ؛
• قياسات منتظمة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب ؛
• تحديد عادات المريض السيئة.
• الفحص البصري لجلد المريض.
• تجهيز المريض لقضاء ليلة من الراحة.

في المرحلة الأولية ، تتاح للممرضة الفرصة لتحليل المعلومات المتعلقة بالمريض ووضع خطة للعناية اليومية له. كما يجب أن تتعرف على أعراض المرض الذي يزعج الشخص.

مساعدة التمريض أثناء العلاج

من المهم أيضًا أن نوضح لأقارب الشخص المريض الحاجة إلى روتين يومي وتغذية صحيحة وما إلى ذلك.

التدخلات التمريضية هي إحدى مراحل علاج ارتفاع ضغط الدم. يجب أن تحافظ الممرضة على صحة المريض.

يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الأولى في المنزل. لذلك ، فإن المهمة الرئيسية للممرضة هي التحدث مع المريض وأقاربه ، وتعريفهم بقواعد رعاية مرضى ارتفاع ضغط الدم. هي تحتاج:

• إجراء محادثة حول الحاجة إلى التنظيف اليومي الرطب في الغرفة التي سيكون المريض فيها باستمرار ؛
• تحديد مستوى القدرة لمرضى ارتفاع ضغط الدم.
• تحدث معه ومع أسرته عن الروتين اليومي الصحيح ؛
• شرح أهمية الإقلاع عن الإدمان.
• تحذير من عواقب الإرهاق والاضطراب العاطفي ؛
• تقديم المشورة بشأن التغذية السليمة ؛
• علم المريض الاسترخاء.
• تحدث عن أسباب المضاعفات ؛
• لتعليم المريض وأحبائه قياس النبض وضغط الدم ، وكذلك التعرف على علامات الأزمة ؛
• اشرح قواعد تناول الأدوية.

مطلوب رعاية خاصة للمريض الذي سيتم علاجه في المستشفى. يجب على الممرضة محاولة التخفيف من وضعه قدر الإمكان والمساعدة في تلبية الاحتياجات الأساسية التي ، لعدد من الأسباب ، لا يمكن للشخص أن يلبيها بمفرده.

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور الرفاهية ، ويمكن للمريض استبعاد نفسه. كل شيء آخر يجب أن يساعده الطبيب والممرضة.

ستكون هناك حاجة لبطاقة عملية التمريض. في ذلك ، تحتاج إلى تسجيل جميع التلاعبات التي يتم إجراؤها مع المريض الذي يشعر بالقلق من ارتفاع ضغط الدم. كما يجب أن تسجل البطاقة الأعراض التي يعاني منها المريض والتي تزعجه أثناء النهار. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون الدوخة أو الصداع الشديد.

تشمل الرعاية التمريضية في المستشفى الفحص البصري للمريض وتحديد معالمه الرئيسية. وهذا ينطبق على درجة حرارة الجسم وضغط الدم ووجود أعراض التوعك.

تحتاج الممرضة إلى إجراء جميع التلاعبات الأساسية التي وصفها أخصائي. في هذه الحالة نتحدث عن فتح الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي.

يجب أن يكتشف طاقم التمريض على الفور العلامات الواضحة التي تشير إلى أن ارتفاع ضغط الدم قد أصبح أسوأ. في مثل هذه الحالات ، يلزم اتخاذ تدابير طارئة لجعل الشخص يشعر بتحسن وإنقاذه من المضاعفات الخطيرة. يجب إخطار الطبيب الذي يراقب مسار العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم بهذه الانتهاكات.

تضمن الممرضة إجراء جميع الحقن والأدوية والإجراءات الأخرى التي يصفها الطبيب

عملية التمريض في أزمة ارتفاع ضغط الدم

يجب تحذير المريض المصاب بعلامات ارتفاع ضغط الدم من احتمال حدوث مضاعفات. قد يطلب من الممرضة المزيد من المعلومات حول هذه الشروط. في أغلب الأحيان ، بسبب تصرفات غير لائقة من الطاقم الطبي أو المريض ، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم. مع مثل هذا التعقيد ، فإن الرعاية التمريضية مطلوبة.

إذا كان مقياس توتر العين يحتوي على قراءات لارتفاع ضغط الدم ، يجب على الممرضة أن تسأل المريض عن صحته ، وتسجيل تاريخ تطور الأزمة وإجراء فحص سطحي للجسم. في سياق هذا التشخيص ، ستتلقى معلومات قيمة ، والتي ستبلغ الطبيب بها بعد ذلك. تعمل هذه الإجراءات على تسريع عملية حل المشكلة بشكل كبير.

في حالة الأزمات ، تنقسم عملية التمريض إلى رعاية ما قبل طبية ورعاية طبية. قبل وصول الاختصاصي ، يمكن للممرضة إجراء العمليات التالية:

• ارفع رأس السرير لتحسين رحلة التنفس ؛
• توفير الهواء النقي للمريض. يُنصح بإعداد قناع أو وسادة أكسجين له مسبقًا ؛
• تقديم المساعدة للوقاية من الاختناق أو الالتهاب الرئوي التنفسي. إذا كان المريض يتقيأ ، فيجب وضع رأسه على جانب واحد والتحقق من سلامة مجرى الهواء ؛
• خذ قراءات تخطيط القلب وقم بإجراء تشخيص أولي.

إذا لم تتح الفرصة للطبيب لزيارة مرضى ارتفاع ضغط الدم قريبًا ، يجب على الممرضة توفير علاج تشتيت لمساعدة المريض على الشعور بالتحسن. سيتطلب ذلك تطبيق كمادات ساخنة على المناطق البعيدة.

بعد وصول الأخصائي ، يجب على الممرضة الاستجابة بسرعة لمتطلبات الطبيب والوفاء بها على الفور. قد تحتاج إلى الحقن في الوريد.

بعد توقف النوبة ، ستقيس الممرضة ضغط المريض وهو في وضع الاستلقاء. في جميع الأوقات اللاحقة ، تحتاج إلى مراقبة الحالة الحالية لارتفاع ضغط الدم.

يجب أن يكون طاقم التمريض منتبهًا للمهام التي تنتظرهم. في الواقع ، يعتمد الأمر على أفعالهم على مدى سرعة قدرة مرضى ارتفاع ضغط الدم على تطبيع ضغط الدم لديهم. الممرضة هي التي تحدد نظام المريض اليومي ، وتراقب تغذيته وتراقب ديناميات رفاهية الشخص وتقدمه. كل هذه النقاط مهمة لتصحيح الدواء ونظام العلاج العلاجي في الوقت المناسب ، إذا كان مطلوبًا في المستقبل من قبل المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم.

المقدمة

من بين أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يحتل ارتفاع ضغط الدم مكانة خاصة ، لأنه يؤدي غالبًا إلى الإصابة بأمراض القلب الإقفارية والسكتة الدماغية ، وهي بدورها تؤدي إلى الإعاقة والوفاة.

يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا. وجد أن 20-30٪ من السكان البالغين يعانون منه. مع تقدم العمر ، يزداد انتشار المرض ويصل إلى 50-65٪ لدى الأشخاص فوق سن 65 عامًا.

وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل الإحالة الأولية لأمراض الدورة الدموية يتزايد باطراد في روسيا. على مدى السنوات الـ 13 الماضية ، تضاعف - من 1044 إلى 2113 حالة لكل 100 ألف شخص. في الوقت نفسه ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى ، هناك زيادة في المضاعفات الشديدة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية (زيادة 2.5 مرة). يصيب المرض أيضًا الأشخاص في سن مبكرة بشكل متزايد.

يتفاقم الوضع في بلادنا بسبب حقيقة أن 37٪ فقط من الرجال و 58٪ من النساء على علم بوجود مرض ، ومنهم 21٪ فقط و 46٪ يعالجون ، بما في ذلك 6٪ و 18٪ بشكل فعال. ، على التوالى. أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على VNOK بشكل مقنع حدوث انخفاض في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي حتى بمقدار 5-10 ملم زئبق. فن. يؤدي إلى انخفاض وتيرة الإصابة بالسكتات الدماغية عند الرجال بنسبة 34٪ وعند النساء بنسبة 56٪ ، وأمراض القلب الإقفارية بنسبة 21٪ و 37٪ على التوالي. يمكن تحقيق النجاح المواتي في علاج ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه إذا كان لدى المريض فكرة واضحة عن مرضه ، وكان قادرًا على التحكم بشكل مستقل في مسار المرض واتباع توصيات الطبيب المعالج بذكاء لتغيير نمط الحياة.

موضوع الدراسة: عملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

موضوع الدراسة: عملية التمريض.

الغرض من الدراسةبمثابة دراسة لعملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

يجب يكتشف:

Ø المسببات والعوامل المساهمة في حدوث ارتفاع ضغط الدم ؛

Ø الصورة السريرية وخصوصية تشخيص هذا المرض ؛

× طرق المسح والتحضير لها.

Ø مبادئ العلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم ؛

Ø المضاعفات

Ø التلاعبات التي تقوم بها الممرضة.

Ø ملامح عملية التمريض في هذا المرض.

لتحقيق هدف البحث هذا ، من الضروري تحليل:

v حالتان تصفان تكتيكات الممرضة في تنفيذ عملية التمريض لمريض مصاب بهذا المرض ؛

v النتائج الرئيسية لفحص وعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم اللازمة لملء ورقة التدخلات التمريضية.

تم استخدام الطرق التالية لإجراء الدراسة:

ü التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع.

ü التجريبية - الملاحظة وطرق البحث الإضافية:

ü طريقة تنظيمية (مقارنة ، معقدة) ؛

ü الطريقة الذاتية للفحص السريري للمريض (جمع سوابق المريض) ؛

ü الطرق الموضوعية لفحص المريض (الجسدي ، الآلي ، المخبري) ؛

ü السيرة الذاتية (تحليل المعلومات السارية ، دراسة السجلات الطبية) ؛

ü التشخيص النفسي (محادثة).

أهمية عملية:إن الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بموضوع الدورة التدريبية "عملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم" سيحسن جودة الرعاية التمريضية ، والتعرف على أسباب هذا المرض ، ومساره ، ومبادئ الفحص والعلاج ، وخصائص رعاية.

قائمة الاختصارات

تمريض الوقاية من أمراض ارتفاع ضغط الدم

BP - ضغط الدم

ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

VNOK - الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

GB - ارتفاع ضغط الدم

مرض القلب الإقفاري

NS - الجهاز العصبي

BCC - حجم الدورة الدموية

الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

Echo-KG - تخطيط صدى القلب

1. مرض فرط ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم(ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الحقيقي) هو مرض مزمن يصيب أجهزة الجسم المختلفة ، ويتميز بارتفاع ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي ، وهو المرض الأكثر شيوعًا في الجهاز القلبي الوعائي.

يميز بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي) أو ارتفاع ضغط الدم هو مرض مزمن ، وأعراضه الرئيسية هي زيادة ضغط الدم الناجم عن خلل في توتر الأوعية الدموية ووظيفة القلب ولا يرتبط بالأضرار العضوية الأولية للأعضاء والأنظمة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض (ثانوي) هو شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم المرتبط سببيًا ببعض أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض الكلى ، نظام الغدد الصماء ، إلخ). يتطلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي علاجًا مختلفًا عن العلاج الأساسي.

تعتبر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن ارتفاع ضغط الدم (بغض النظر عن العمر) يزيد عن 139/89 ملم زئبق. فن.

1.1 المسببات المرضية

لم يتم بعد فهم أسباب هذا المرض بشكل كامل.

هناك عوامل استفزازية ومساهمة في ارتفاع ضغط الدم:

* ضغط عصبى؛

* ميزات المهنة (تتطلب مسؤولية كبيرة واهتمامًا متزايدًا) ؛

* الاستخدام المنتظم للكحول

* التدخين؛

* ملح زائد

* السمنة الغذائية

* الوراثة.

* صدمة الجمجمة

* الاستهلاك المفرط للقهوة القوية.

طريقة تطور المرض.يؤدي الإجهاد إلى زيادة مستويات الأدرينالين والنورادرينالين في الدم ، مما يؤدي إلى ارتفاع النتاج القلبي والتشنج الوعائي وزيادة المقاومة المحيطية في الأوعية. في الكلى ، يحفز النشاط المرتفع لـ NS الودي على إطلاق الرينين. الرينين يحول مولد الأنجيوتنسين إلى أنجيوتنسين 1 ، والذي يتحول إلى أنجيوتنسين تحت تأثير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يحفز أنجيوتنسين 2 إفراز الألدسترون (هرمون الغدة الكظرية) وفازوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول في منطقة ما تحت المهاد). تحت تأثيرهم ، يزيد إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الأنابيب الكلوية ويقل امتصاص البوتاسيوم ، مما يؤدي إلى وذمة في جدار الأوعية الدموية ، وزيادة حجم الدورة الدموية (BCC). هذه عوامل تزيد من ضغط الدم. يسبب أنجيوتنسين 2 تضخم عضلة القلب ، الغشاء العضلي للشرايين ويزيد من ضغط الدم. يتناقص نشاط الجهاز المثبط للكلى نتيجة انخفاض تخليق البروستاجلاندين الموسع للأوعية ، مما يؤدي إلى استقرار ضغط الدم المرتفع.

1.2 عيادة

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم.

المسرحأنا- ارتفاع ضغط الدم ليس ثابتًا ، وغالبًا ما يكون تحت تأثير الراحة ، وفي حالة عدم وجود عوامل سلبية ، فإنه يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه. لم يتم العثور على تغييرات في الأعضاء الداخلية.

المرحلة الثانية- يزداد ضغط الدم بثبات ، ولتقليله يتطلب استخدام الأدوية. تم الكشف عن زيادة في البطين الأيسر وعلامات تلف في الكلى وأوعية القلب والقاع.

المرحلة الثالثة- ارتفاع ضغط الدم بشكل مطرد. المضاعفات محتملة:انتهاك الدورة الدموية الدماغية ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب ، الفشل الكلوي في كثير من الأحيان. يمكن أن يطبيع ضغط الدم بعد تطور المضاعفات ، وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم ليس علامة على المرحلة 3 من المرض.

شكاوى المرضى:

Ø صداع الراس، مصحوبة بدوخة ، ومذهل ، وطنين.

Ø الاضطرابات العصبية: الانفعال العاطفي ، والتهيج ، والبكاء ، والتعب.

Ø ألم في منطقة القلبحسب نوع الذبحة الصدرية.

Ø الخفقان، انقطاعات في القلب (انقباض خارج الرحم).

Ø مشاكل بصرية- ضباب امام العينين ، ظهور دوائر ، بقع ، وميض الذباب ، فقدان البصر.

Ø الشكاوى ذات الصلة- الضعف وانخفاض الأداء العقلي والجسدي.

أعراض. الشكوى الرئيسية هي الصداع بسبب ارتفاع ضغط الدم. في أغلب الأحيان ، يظهر الصداع في الصباح ، ويكون موضعيًا في المنطقة القذالية ويترافق مع الشعور "برأس ثقيل لا معنى له". قد يشكو المرضى من قلة النوم وزيادة التهيج وانخفاض الذاكرة والأداء العقلي. بمرور الوقت ، هناك شكاوى من ألم في القلب ، وانقطاعات ، وضيق في التنفس أثناء التمرين. في بعض المرضى ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم المستمر ، يحدث ضعف البصر. ومع ذلك ، قد لا يكون لدى بعض المرضى شكاوى قبل ظهور المضاعفات ، على الرغم من حقيقة أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة.

عند فحص المريض ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم. المرحلة الأولىيلاحظ الأمراض فقط من خلال ارتفاع ضغط الدم ، ولا توجد تغييرات في الأعضاء الداخلية. في المرحلة الثانية ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، يتم الكشف عن زيادة في البطين الأيسر (مع الفحص المباشر للمريض ، مع فحص الأشعة السينية أو تخطيط القلب). في هذا الوقت ، قد تكون هناك علامات تدل على تورط الكلى في العملية المرضية - آثار البروتين ، تظهر كريات الدم الحمراء المفردة في البول (يتطور تصلب الشرايين في الكلى). التغييرات في أوعية الكلى ، على خلفية العلاج الدوائي الذي يتم إجراؤه بانتظام ، تتطور بشكل أقل تكرارًا.

المرحلة الثانيةكما يتطور تصلب الشرايين التاجية. يتجلى ذلك من خلال نوبات الذبحة الصدرية: نوبات من آلام الضغط في الصدر التي تحدث أثناء التمرين وتمر بعد التوقف عن التمرين (على سبيل المثال ، المشي) أو تناول النتروجليسرين.

المرحلة الثالثةارتفاع ضغط الدم ، من الممكن حدوث احتشاء عضلة القلب ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (عابرة أو مع علامات عضوية في شكل شلل جزئي وشلل). من الممكن حدوث انخفاض حاد في الرؤية ، حتى فقدانها التام.

1.3 مسار ارتفاع ضغط الدم

خيار حميد

يتميز البديل الحميد لمسار ارتفاع ضغط الدم بما يلي: التقدم البطيء. التناوب المتموج لفترات التدهور والتحسين ؛ تلف بطيء في القلب. أوعية الدماغ والكلى وشبكية العين. فعالية العلاج ، وتأخر تطور المضاعفات.

البديل الخبيث

يتميز المتغير الخبيث لمسار ارتفاع ضغط الدم بما يلي: ارتفاع ضغط الدم بمقدار 230/130 ملم زئبق. الفن. ، مقاومة العلاج الخافض للضغط ، التطور السريع للمضاعفات من الكلى والدماغ وأوعية قاع.

1.4 طرق التشخيص والتحضير لها

في حالة المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم ، من الضروري إجراء الفحص المعقد التالي:

تحليل الدم العام

2. تحليل البول العام

3. قياس ضغط الدم

اختبار سكر الدم

كيمياء الدم

تخطيط صدى القلب

فحص الصندوق (عند القبول وبعد ذلك وفقًا للإشارات)

الموجات فوق الصوتية للقلب والكلى

الأشعة السينية الصدر

تقنية قياس ضغط الدم

المعدات: مقياس توتر العين ، منظار صوتي ، قلم ، ورق ، ورقة درجة حرارة ، منديل مع كحول.

أنا... التحضير لهذا الإجراء

1- تحذير المريض من الدراسة القادمة قبل 15 دقيقة من بدئها.

توضيح فهم المريض للغرض من الدراسة ومسارها والحصول على موافقته على إجرائها.

اختر مقاس الكفة الصحيح.

اطلب من المريض الاستلقاء أو الجلوس على الطاولة

ثانيًا... تنفيذ الإجراء

5. اقترح على المريض أن يضع يده بشكل صحيح: في وضع ممتد ، ارفع راحة اليد. ساعد في تحريك أو إزالة الملابس من يدك.

ضع الكفة على كتف المريض العارية 2-3 سم فوق ثني الكوع ؛ اربط الحزام بحيث يمر إصبع واحد فقط. يقع مركز الكفة فوق الشريان العضدي.

قم بتوصيل مقياس الضغط بالطوق وتحقق من موضع مؤشر مقياس الضغط بالنسبة إلى علامة مقياس الصفر.

ابحث عن مكان نبض الشريان العضدي في منطقة الحفرة الزندية وضع غشاء المنظار الصوتي بإحكام على هذا المكان.

أغلق الصمام الموجود على "الكمثرى" باليد الأخرى ، وأدره إلى اليمين ، وبنفس اليد قم بضخ الهواء بسرعة في الكفة حتى يتجاوز الضغط فيه 30 مم زئبق. - المستوى الذي تختفي عنده نغمات كوروتكوف.

حرر الهواء من الحزام بسرعة 2-3 مم زئبق. في 1 ثانية عن طريق قلب الصمام إلى اليسار. في نفس الوقت ، استمع إلى نغمات الشريان العضدي باستخدام منظار صوتي واتبع قراءة مقياس المانومتر: عندما تظهر الأصوات الأولى ، "ضع علامة" على المقياس وتذكر الرقم المقابل للضغط الانقباضي.

مع الاستمرار في إطلاق الهواء من الكفة ، لاحظ قيمة الضغط الانبساطي المقابل لضعف واختفاء نغمات كوروتكوف تمامًا.

أبلغ المريض بنتيجة القياس.

كرر الإجراء بعد 2-3 دقائق.

ثالثا... استكمال الإجراء

14- قم بتدوير بيانات القياس إلى 0 أو 5 ، وقم بتدوينها في صورة كسر (الضغط الانقباضي في البسط ، والضغط الانبساطي في المقام).

امسح غشاء المنظار الصوتي بمنديل مبلل بالكحول.

سجل بيانات البحث في الوثائق المطلوبة.

غسل اليدين.

تقنية جمع التحليل العام للبول

عشية المريض ، من الضروري الامتناع عن تناول كميات كبيرة من الجزر والبنجر ، عن تناول مدرات البول ؛

لا يمكنك تغيير نظام الشرب قبل يوم واحد من الدراسة ؛

اغسل منطقة مجرى البول قبل جمع البول مباشرة ؛

ابدأ التبول في المرحاض ، واستمر في وعاء مُجهز (للدراسة ، تحتاج إلى 100-150 مل من البول) ؛

أغلق الحاوية بغطاء ؛

غسل اليدين.

1.5 ميزات العلاج

يتم علاج GB في العيادات الخارجية ؛ إذا ساءت الحالة ، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.

1. النشاط الحركي

في الأيام الأولى يجب أن يلتزم المريض بالراحة في الفراش لتقليل الحمل على القلب. عند الانتقال إلى وضع نصف السرير ، يتم إجراء فصول العلاج الطبيعي بشكل فردي أو في مجموعات ، والجلوس والوقوف بوتيرة بطيئة ثم متوسطة. يقوم المريض بتمارين بدنية أولية بشكل أساسي لمفاصل الأطراف العلوية والسفلية بسعة كاملة ، بالتزامن مع التنفس. يشرع تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء.

2. العلاج الغذائي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يشرع النظام الغذائي رقم 10. شدة الامتثال يعتمد على مرحلة المرض. يتميز النظام الغذائي بانخفاض طفيف في قيمة الطاقة بسبب الدهون والكربوهيدرات جزئيًا ؛ حد كبير لكمية ملح الطعام ، انخفاض في استهلاك السوائل. الطبخ مع تجنيب ميكانيكي معتدل. اسلقي اللحوم والأسماك. من الصعب هضم الأطباق مستبعدة. يتم تحضير الطعام بدون ملح. درجة الحرارة طبيعية. النظام الغذائي: 5 مرات في اليوم بكميات متساوية نسبيًا.

3. العلاج الدوائي.

المبدأ الأساسي لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو الاستخدام المتسلسل (التدريجي) للأدوية من المجموعات الرئيسية: مدرات البول وحاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم وموسعات الأوعية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

1. حاصرات بيتا: أتينولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، كارفيديلول ، بيتاكسولول ، بروبرانولول ، إلخ.

§ تقليل معدل ضربات القلب.

§ تقليل استهلاك الطاقة لعمل القلب.

! يجب أن نتذكر أنه مع التوقف المفاجئ عن تناول هذه الأدوية ، قد تتطور "متلازمة الانسحاب" ، والتي تتجلى في زيادة حادة في ضغط الدم. لذلك ، يجب تقليل جرعة حاصرات بيتا تدريجياً.

2. مدرات البول: فيروسبيون (سبيرونولاكتون) ، إنداباميد ، ترايمبور ، فوروسيميد ، هيوثيازيد ، إلخ.

§ يسبب انخفاض في حجم الدورة الدموية ،

§ تعزيز إفراز الأملاح والماء مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

يُنصح المرضى الذين يتلقون مدرات البول (فوروسيميد ، تحتوثيازيد ، إنداباميد) بزيادة محتوى البوتاسيوم مع الطعام.

3. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): ديروتون ، إنالابريل ، راميبريل ، كابتوبريا ، كابوتن ، إلخ.

§ منع تكوين المواد النشطة بيولوجيا مع تأثير مضيق للأوعية واضح ،

§ له تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات.

4. مضادات الكالسيوم: كوردوفليكس ، فيلوديبين ، ديلتيازيم ، نيفيديبين ، كورينفار ، إلخ.

§ بمثابة موسعات للأوعية الدموية ، مما يزيد من قطر الشرايين ،

§ للعلاج يفضل استخدام الأدوية طويلة المفعول: فيلوديبين ، أملوديبين ،

§ يجب استخدام الأدوية قصيرة المفعول (كوردافلكس ، كورينفار ، كورديبين) فقط للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم.

5. موسعات الأوعية الدموية الطرفية: نتروجليسرين ، أبريسين ، نتروبروسيد الصوديوم ، إلخ.

بالضرورة تحت سيطرة ضغط الدم.

1.6 رعاية الطوارئ

في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تحدث زيادة حادة في ضغط الدم - أزمة ارتفاع ضغط الدم ، مصحوبة بتفاقم أعراض المرض. نتيجة للتأثيرات الخارجية المختلفة ، يحدث صداع حاد ودوخة. قد يظهر الغثيان والاضطرابات البصرية. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية التي تحدث في وقت واحد مع ارتفاع ضغط الدم ، تظهر اضطرابات الكلام واضطرابات الحركة. مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم - احتشاء عضلة القلب أو فشل البطين الأيسر الحاد - نوبة الربو القلبي. في الحالات الشديدة ، يحدث نزيف دماغي - سكتة دماغية.

الأسباب:

Ø الإجهاد

Ø الإجهاد البدني أو العقلي ؛

Ø عدم كفاية النوم

Ø الاستهلاك المفرط للكحول ؛

- الإفراط في تناول الأطعمة المالحة.

Ø انتهاك تناول الدواء.

أعراض:

1. أعراض دماغية: صداع حاد ، خاصة في منطقة القذالي ، دوار ، ضوضاء في الرأس ، وميض "الذباب" ، بقع أمام العين ، ازدواج الرؤية ، اضطرابات بصرية ، عمى عابر.

أعراض القلب: ألم وانقطاع في القلب ، خفقان ، ضيق في التنفس.

نباتي عصبي: قشعريرة ، رعشة ، تعرق ، خوف من الموت ، شعور بالحرارة ، إلخ.

فرّق بين أزمات ارتفاع ضغط الدم نوعين.

أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول - (شكل نباتي عصبي): تتميز ببداية مفاجئة ؛ تهيج ، احتقان ورطوبة الجلد ، تسرع القلب ، رعشة في الجسم ، رعشة في اليدين ، زيادة التبول الغزير ، زيادة الضغط الانقباضي في الغالب. هذه الأزمات قصيرة العمر ، وتحدث بشكل إيجابي نسبيًا ، وتحدث في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

النوع الثاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم (شكل ماء - ملح): تحدث بشكل تدريجي. تدهور الرؤية ، وميض الذباب ، والضباب أمام العين ، والشعور بالحجاب ، والنعاس ، والضعف ، والخمول ، والشحوب ، والانتفاخ ، والتورم ، والصداع قبل القيء ، وألم في القلب ، وانقطاعات ، وحالة من الذهول ، وشلل جزئي عابر ، تنمل في جميع أنحاء الجسم ، وزيادة وقت تخثر الدم. يزيد الضغط الانقباضي والانبساطي بالتساوي أو مع غلبة الأخير. إنه صعب ويمكن أن يكون معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل البطين الأيسر الحاد.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم.

الإسعافات الأولية:

اتصل بالطبيب من خلال طرف ثالث

2. ضع المريض لأسفل مع رفع اللوح الأمامي لأعلى ، اهدأ

عند القيء ، أدر رأسك إلى جانب واحد ، أعط صينية

وفر الهواء النقي

ضعي باردًا على رأسك ، وضعي لصقات الخردل على عضلات الرقبة والساق (علاج الإلهاء)

وفقًا لوصفة الطبيب ، إعطاء الحقن للأدوية الخافضة للضغط قصيرة المفعول عن طريق الوريد أو العضل ، إذا كان الإعطاء بالحقن مستحيلًا ، يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم تحت اللسان - قرص واحد من الكلونيدين (نيفيديبين ، كابتوبريل) لتسريع الامتصاص ، يجب أن يكون القرص يمضغ أو يسحق.

بعد التخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف ممرضة. من المهم قياس ضغط الدم أثناء الاستلقاء لتجنب تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

1.7 الوقاية وإعادة التأهيل والإنذار

ابتدائي: التخلص من الحمل الزائد النفسي والعاطفي ، والتغذية العقلانية ، وتقليل تناول الملح ، ونمط الحياة الصحي ، والنشاط البدني.

ثانوي: طرق غير دوائية لتصحيح عوامل الخطر ، الراحة في وضع أفقي كل يوم لمدة 30 دقيقة على الأقل ، علاج منهجي خافض للضغط.

تثقيف المريض.

العلاج الناجح لمرضى ارتفاع ضغط الدم مستحيل بدون مشاركتهم الفعالة. من الضروري تعليم المرضى تقنية وقواعد قياس ضغط الدم ، والتشخيص المبكر لمضاعفات المرض ، وأساليب السلوك عند حدوثها. يجب إعطاء المريض توصيات بشأن النظام الغذائي والنظام الغذائي والنشاط البدني وطرق وطرق تناول الأدوية الخافضة للضغط والتحكم في ضغط الدم أثناء العلاج الدوائي.

يحتفظ المرضى بمذكرات لتقييم فعالية العلاج الدوائي (بناءً على نتائج المراقبة الذاتية لضغط الدم) ، ومراقبة فعالية النشاط البدني ، وتقييم نوعية الحياة ، وما إلى ذلك.

لتثقيف المرضى في المؤسسات الطبية ، يتم إنشاء مدارس لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

2. عملية التمريض في مرض فرط التوتر

.1 ممرضة التلاعب

تقنية أخذ الدم للبحث.

الغرض: التشخيص.

المعدات: أنبوب اختبار مفرغ ، نظام تفريغ ، شريط مطاطي ، وسادة لاصقة لأنابيب الاختبار ، حاوية لنقل الدم ، مناديل معقمة ، كرات قطنية معقمة ، ملاقط ، كحول إيثيلي 70٪ ، قفازات ، نظارات أو شاشة بلاستيكية ؛ قناع معقم ، صينية معقمة ، حقيبة إسعافات أولية "مضاد للإيدز" ، عبوة بها محلول مطهر.

مواقع الحقن: أوردة الكوع ، أوردة اليد ، أوردة الساعد.

التحضير للإجراء:

1. اغسل يديك وجففهما وارتدي قناعًا أو نظارة أو حاجزًا بلاستيكيًا أو قفازات وعلاجهما بالكحول.

اجمع الأنبوب المفرغ ونظام التفريغ وضعه على صينية معقمة.

اسأل المريض عما إذا كان قد أكل.

تنفيذ الإجراء

4. فوق ثني المرفق ، فوق الملابس أو المناديل ، ضع شريطًا مطاطيًا.

تحسس النبض على الشريان الكعبري (يجب حفظه).

اعرض على المريض أن يشد قبضته ويفكها ، ثم يثبتها.

جس الوريد وعلاجه باليد اليسرى باستخدام كرة كحول معقمة من أسفل إلى أعلى ، واسعة ، ثم ضيقة مع الأخرى.

أمسك الكرة الثالثة مع الكحول في يدك اليسرى.

بإبهام يدك اليسرى ، اسحب الجلد لأسفل ، أسفل موقع البزل ، ثبت الوريد

خذ الإبرة وانزع الغطاء الواقي من الجانب المغطى بغشاء المطاط

أدخل الإبرة في الحامل وربطها ببراغي حتى تتوقف. تحضير جميع الأنابيب المطلوبة.

قم بإزالة الغطاء الواقي من الجانب الثاني للإبرة ، أدخل الأنبوب المحدد مع الغطاء في الحامل

بدون ثقب السدادة المطاطية في غطاء الأنبوب ، أدخل نظام الإبرة الحامل في وريد المريض ، كما يحدث في الإجراء المعتاد لسحب الدم باستخدام حقنة.

في هذه اللحظة ، لا يمر الدم عبر الإبرة ، لأن نهايتها الثانية مغطاة بغشاء مطاطي.

أدخل الأنبوب في الحامل حتى يتوقف.

في هذه الحالة ، تخترق الإبرة الغشاء المطاطي والسدادة المطاطية في غطاء أنبوب الاختبار - يتم تشكيل قناة بين أنبوب الاختبار مع فراغ وتجويف الوريد. يتدفق الدم إلى أنبوب الاختبار حتى يتم تعويض الفراغ الناتج في أنبوب الاختبار (إذا لم يتدفق الدم ، فهذا يعني أن الإبرة قد مرت عبر الوريد - في هذه الحالة ، تحتاج إلى سحب الإبرة قليلاً (ولكن لا تقم بإزالته!) حتى يتدفق الدم إلى أنبوب الاختبار).

بعد إيقاف تدفق الدم ، قم بإزالة الأنبوب من الحامل.

يعود الغشاء المطاطي إلى موضعه الأصلي ، مما يمنع تدفق الدم عبر الإبرة. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال عدد من الأنابيب الأخرى في الحامل للحصول على الحجم المطلوب من الدم لدراسات مختلفة.

لا تحتاج إلى إعادة إدخال الإبرة لهذا الغرض.

عند استخدام الأنابيب مع الإضافات ، اقلب الأنبوب برفق 8-10 مرات لخلط الدم تمامًا مع الكواشف أو منشط الجلطة.

بعد امتلاء الأنبوب الأخير ، قم بإزالة ماسك الإبرة من الوريد.

اضغط برفق على الكرة القطنية الثالثة المبللة بالكحول إلى موقع البزل ، وأزل الإبرة بسرعة من الوريد.

اطلب من المريض ثني ذراعه في الكوع لمدة 3-5 دقائق. نهاية الإجراء

25. اكتب على القارورة رقم المريض المقابل للاتجاه.

26. تطهير كرات القطن المستعملة ، حقنة ، إبرة.

ضع أنابيب الدم في رف ثم في وعاء. ضع التعليمات بشكل منفصل في كيس بلاستيكي.

انزع القفازات وانقعها في محلول مطهر

غسل اليدين.

تسليم المواد للبحث إلى المختبر.

.2 ملامح عملية التمريض

أثناء التقييم الأولي للمريض ، من الضروري إجراء دراسة موضوعية - وهذا سيسمح للممرضة بتقييم حالته الجسدية والعقلية ، وكذلك تحديد المشاكل والأمراض المشتبه بها في نظام القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وتشكيل الرعاية خطة.

يساعد تحليل البيانات التي تم الحصول عليها في تحديد مشاكل المريض - التشخيص التمريضي. مثل:

* عدم الوعي بوجود ارتفاع في ضغط الدم.

* الجهل بالعوامل التي تساهم في زيادة ضغط الدم.

* الجهل بالمضاعفات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم.

* صداع الراس؛

* التهيج والقلق.

* اضطراب النوم

* انخفاض الرؤية

* الحاجة إلى الامتثال لنظام الحياة والعمل والتغذية ؛

* الحاجة إلى دواء مستمر.

يمكن أن تكون بيانات المسح ذاتية وموضوعية.

مصادر المعلومات الشخصية هي: المريض نفسه الذي يعبر عن افتراضاته الخاصة حول حالته الصحية ؛ المقربين وأقارب المريض.

مصادر المعلومات الموضوعية: الفحص البدني للمريض من خلال الأجهزة والأنظمة ؛ التعرف على التاريخ الطبي للمرض.

تقوم الممرضة بإبلاغ المريض وأفراد أسرته بجوهر المرض ، ومبادئ العلاج والوقاية ، وتشرح مسار بعض الاختبارات المعملية والمختبرية والتحضير لها.

تشمل الرعاية التمريضية لمرضى ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

تعليم المريض تقنيات الاسترخاء لتخفيف التوتر والقلق.

2. إجراء المقابلات:

* حول أهمية نظام العمل والراحة ونظام الغذاء. * تأثير التدخين والكحول على زيادة ضغط الدم. * أهمية تناول الأدوية والزيارات الدورية للطبيب.

تعليم المريض وأفراد أسرته: * تحديد النبض وقياس ضغط الدم.

* التعرف على العلامات الأولى لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

* تقديم الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

مراقبة الطعام ونقل الأقارب ؛

5. التحكم في وزن جسم المريض وإخراج البول.

القيام بإجراءات وضع العلق.

توزيع الأدوية على المرضى ومراقبة القواعد وانتظام إدارتها ؛

تحضير المرضى للفحوصات (الدم ، البول ، تخطيط القلب ، PCG ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ) ؛

مراقبة امتثال المريض للنظام الحركي ؛

في حالة ضعف الدورة الدموية الدماغية ، نوبة الربو القلبي ، يتم تقديم الرعاية للمريض المصاب بأمراض خطيرة مع الراحة الشديدة في الفراش.

3. الجزء العملي

.1 الملاحظة من الممارسة 1

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 40 عامًا إلى قسم أمراض القلب مع تشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية ، وتفاقم.

يشكو المريض من صداع شديد متكرر في منطقة القذالي وضعف وقلة النوم. إنها مريضة منذ حوالي 5 سنوات ، وقد ساءت حالتها خلال الشهرين الماضيين ، بعد موقف عصيب. يتعاطى الأدوية التي يصفها الطبيب بشكل غير منتظم ، خاصة عندما يشعر بتوعك. لا يتبع نظامًا غذائيًا ، يسيء استخدام الأطعمة الحارة والمالحة ، ويشرب الكثير من السوائل ، وخاصة يحب القهوة سريعة التحضير. إنها لا تعرف كيفية قياس ضغط الدم لديها ، لكنها ترغب في التعلم. تشير إلى أنه قد ازداد سوءًا في العام الماضي ، لكنها تحاول عدم الالتفات إلى المرض والعيش كما كان من قبل.

يتغذى المريض (بطول 162 سم ​​ووزن 87 كجم). NPV - 20 في الدقيقة ، النبض 80 في الدقيقة ، الإيقاعي ، التوتر ، ضغط الدم - 180/100 مم زئبق. فن.

موضوعياً: الحالة المعتدلة الشدة ، والوعي الواضح ، والجلد النظيف ، واللون الطبيعي.

مشاكل المريض:

الحاضر: لا يفهم أنه من الضروري تغيير نمط الحياة في حالة ارتفاع ضغط الدم ؛ لا يعرف كيف يأكل بشكل صحيح مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛ لا يفهم الحاجة إلى الحد من الملح والسائل ، ويشرب الكثير من القهوة ؛ لا يعرف كيف يقيس ضغط دمه ؛ لا يفهم أنه من المهم تناول الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام ؛ لا ينام جيدا

المحتملة: خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

المشكلة ذات الأولوية لدى المريض: لا يفهم أنه من الضروري تغيير نمط الحياة في حالة ارتفاع ضغط الدم.

الغرض: سيظهر المريض معرفته بنمط الحياة الصحيح مع ارتفاع ضغط الدم بحلول نهاية الأسبوع.

	التحفيز
1. محادثة حول ضرورة الالتزام بالنظام الغذائي رقم 10.	لغرض الحد من تناول الملح والسوائل لخفض ضغط الدم
2. التحدث مع المريض والأقارب حول القضاء على عوامل الخطر.	من أجل تطبيع ضغط الدم
3. التحدث مع المريض والأقارب حول الحاجة إلى تناول الدواء بشكل مستمر.	من أجل الحفاظ على ضغط الدم بمستوياته الطبيعية ومنع حدوث مضاعفات
4. تعليم المريض قواعد قياس ضغط الدم.	للمراقبة الذاتية المستمرة لضغط الدم
6. قياس وزن المريض ومراقبة توازن الماء اليومي.	لغرض الكشف عن احتباس السوائل ومراقبة وزن الجسم.

التقييم: يوضح المريض معرفته بالنظام الغذائي ، ومحاربة عوامل الخطر ، والحاجة إلى العلاج المستمر. تم تحقيق الهدف.

3.2 المراقبة من الممارسة 2

في قسم أمراض القلب ، اشتكى مريض ارتفاع ضغط الدم إلى ممرضة من ضيق في التنفس ، وشعور "بضيق في التنفس" ، وسعال مع بلغم وردي.

عند الفحص: حالة خطيرة. الجلد شاحب ، مزرق. التنفس صاخب ، فقاعات ، بلغم وردي زبد يخرج من الفم ، NPV 35 / min. أصوات القلب الصم ، النبض 120 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 210/110 ملم زئبق. فن.

أصيب مريض يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم (BP 210/110) بفشل حاد في البطين الأيسر - وذمة رئوية.

المعلومات التي تتيح للممرضة الاشتباه في حالة طبية طارئة:

Ø ضيق في التنفس

Ø التنفس الصاخب.

Ø السعال مع نخامة زبدية زبدية.

2. خوارزمية تصرفات الممرضة:

ü استدعاء طبيب لتقديم رعاية طبية مؤهلة ؛

ü توفير وضعية جلوس مع أرجل منخفضة لتقليل تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، وخلق سلام مطلق ، والتحرر من الملابس المقيدة لتحسين ظروف التنفس ؛

ü تنظيف تجويف الفم من الرغوة والمخاط لإزالة العوائق الميكانيكية لمرور الهواء ؛

ü إعطاء جرعة واحدة من النتروجليسرين تحت اللسان.

ü توفير استنشاق الأكسجين المبلل بمضاد الرغوة (الكحول الإيثيلي) من أجل تحسين ظروف الأوكسجين ومنع الرغوة ؛

ü وضع عاصبات وريدية على الأطراف لإيداع الدم.

ü توفير السيطرة على حالة المريض (ضغط الدم ، النبض ، NPV) ؛

ü الاستعداد لوصول الطبيب: الأدوية الخافضة للضغط ، مدرات البول.

ü استيفاء وصفات الطبيب.

.3 الاستنتاجات

بعد تحليل الأدبيات والحالات السريرية لارتفاع ضغط الدم ، يمكننا أن نستنتج أن الممرضة لا تعالج المريض بمفردها ، ولكنها تفي بتعليمات الطبيب المعالج. تستطيع فقط ملاحظة التغييرات التي تحدث في حالة المريضة ، لأنها قريبة من المريض في معظم الأوقات.

يجب أن تعرف الممرضة جميع قواعد رعاية المرضى ، وأن تقوم بإجراءات العلاج بمهارة وبشكل صحيح ، وتمثل بوضوح ووضوح تأثير الأدوية على جسم المريض. يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم على الرعاية الدقيقة والسليمة ، والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي. في هذا الصدد ، دور الممرضة في العلاج الفعال في الوقت المناسب آخذ في الازدياد.

استنتاج

بعد دراسة شاملة لعملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم ، بعد تحليل حالتين من الممارسة ، استنتج أن الهدف من العمل قد تحقق. في سياق العمل تبين أن استخدام جميع مراحل العملية التمريضية وهي:

المرحلة: تقييم حالة المريض (الفحص) ؛

المرحلة: تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (تحديد مشاكل المريض) ؛

المرحلة: تخطيط العمل القادم ؛

المرحلة: تنفيذ الخطة الموضوعة (التدخلات التمريضية) ؛

المرحلة: تقييم نتائج المراحل المذكورة ، يسمح لك بتحسين جودة الرعاية التمريضية

لذا ، فإن الغرض من عملية التمريض هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها ، لتلبية الاحتياجات الأساسية للجسم. كجزء من التدخلات التمريضية لارتفاع ضغط الدم ، يجب على الممرضة التحدث مع المريض و / أو أسرته حول أسباب المرض وعوامل الخطر للمضاعفات أو التفاقم. يجب أن تعلم المريض مبادئ التغذية العقلانية ، وتناول الأدوية كما يصفها الطبيب ، وتحديد النمط الصحيح للنشاط البدني معه.

في الختام ، يمكننا أن نستنتج أن الفهم الحالي لتطور التمريض في المجتمع هو مساعدة الأفراد والأسر والجماعات على تطوير إمكاناتهم الجسدية والعقلية والاجتماعية والحفاظ عليها عند المستوى المناسب ، بغض النظر عن ظروف المعيشة والعمل المتغيرة. وهذا يتطلب من الممرضة العمل على تعزيز الصحة والحفاظ عليها والوقاية من الأمراض.

المؤلفات

1. Bychkov A.A. - كتاب مرجعي للتشخيص. - م: - "فينيكس" 2007. - 325 ص.

2. Koryagina N.Yu.، Shirokova NV - منظمة الرعاية التمريضية المتخصصة - M: - GEOTAR - Media، 2009. - 464 p.

Lychev V. G.، Karmanov V.K. - مبادئ توجيهية لإجراء تمارين عملية حول موضوع "التمريض في العلاج مع مسار الرعاية الصحية الأولية": - دليل منهجي تعليمي م: - منتدى أدناه ، 2010. - 384 ص.

ماكولكين ، أوفتشارينكو إس آي ، سيمينكوف إن إن - التمريض في العلاج - م: - وكالة المعلومات الطبية ، 2008. - 544 ص.

Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I. - الأسس النظرية للتمريض - الطبعة الثانية ، القس. وإضافي - م: - GEOTAR - ميديا ​​، 2010. - 368 ص.

Mukhina SA ، Tarnovskaya II - دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض" ؛ الطبعة الثانية ISP. يضيف. م: - جيوتار - ميديا ​​2009. - 512 ص.

ممرضة - مجلة علمية وعملية - "Medizdat" -.

ممرضة - مجلة علمية وتطبيقية ودولية - دار النشر "دكتور روسي" -.

Obukhovets T.P. ، Sklyarov T.A. ، Chernova O.V. - أساسيات التمريض - أد. إضافة 13. مراجعة روستوف n / D فينيكس - 2009-552

10. Ostrovskaya IV، Shirokova N.V. أساسيات التمريض: كتاب مدرسي. - م: جيوتار - ميديا ​​، 2008

11. Shapkin V.E.، Zazdravnov A.A.، Bobro L.N. Pasieshvili - دليل للعلاج بأساسيات إعادة التأهيل - م: - فينيكس - 2007. - 275 ص.

موارد الإنترنت

www.medlit.ru- الموقع الرسمي لدار النشر "الطب": //ru.wikipedia.org - ويكيبيديا ، الموسوعة المجانية

المرفق 1

أرز. 1. طريقة الموجات فوق الصوتية لفحص القلب.

الملحق 2

الجدول 1. ورقة التقييم الأولي التمريض

الاسم الكامل للمريض Melikhova Nina Petrovna عنوان الإقامة شارع. Bolshaya Embankment، 9، apt. 22 ____________________________________ الهاتف 89060349425______________________ الطبيب المعالج Matveeva Yu.M. ______________ تشخيص المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم ، تفاقم _______________________________ تاريخ الدخول 08.03.2012 19:02 ______ الابتدائي المتكرر

دخلت

على نقالة على كرسي مشياً على الأقدام

الوعي

واضح الاتصال المنحى

مرتبك

ذهول مرتبك

الحاجة للتنفس

مجاني صعب

معدل التنفس 20 / دقيقة

معدل ضربات القلب 80 في الدقيقة

عدم انتظام ضربات القلب

BP 180/100 مم زئبق

هو مدخن

عدد السجائر المدخنة __________

نعم جاف مع البلغم لا

وزن الجسم 87 كجم ارتفاع 162 سم

يأكل ويشرب

منخفض عادي

مرتفعة غائبة

يلاحظ

اضطرابات عسر الهضم

الغثيان والقيء

لا أسنان محفوظة

تم حفظها جزئيا

نعم من أعلى إلى أسفل

يأخذ السائل

محدودة بما فيه الكفاية

خلع الملابس وخلع الملابس

على المرء

بمساعدة خارجية

هل اختيار الملابس نعم لا

أشعث

لا يظهر أي اهتمام

يمكن بشكل مستقل

· لغسل اليدين

غسل

· نظف اسنانك

للاعتناء

الأطراف الاصطناعية

· للحلاقة

مشط شعرك

خذ حماما ، دش

اغسل شعرك

· تقليم الأظافر

حالة الجلد

الزيتية الجافة العادية

تورم

طفح جلدي

انخفض بشكل طبيعي زيادة

التعرق قشعريرة الشعور بالحرارة

الوظائف الفسيولوجية

التبول

شائع في التردد

مؤلم نادر

سلس البول وجود قسطرة

وظيفة الأمعاء

___________________________

طبيعة الكرسي

الاتساق الطبيعي

مادة صلبة سائلة

سلس البول

الحاجة للحركة

مستقل

تماما

جزئيا

المشي

على المرء

بمساعدة خارجية

· أجلس على الكرسي

امشِ إلى المرحاض

الانتقال إلى

انكماش السرير

شلل جزئي __________________________________

شلل ________________________________

خطر السقوط نعم لا

لا خطر - 1-9 نقاط

هناك خطر - 10 نقاط

الحاجة إلى النوم

يستخدم الحبوب المنومة

ينام جيدا

اضطرابات النوم: صداع شديد

يعمل

محاسب في شركة مقاولات

لا يعمل

متقاعد

طالب

عجز

هوايات _____________________________________

_____________________________________

ليس صحيحا

امكانية التواصل

اللغة المحكية الروسية

صعوبات التواصل

عادي

فقدان السمع على اليمين إلى اليسار

السمع

عادي

العدسات اللاصقة اليمنى اليسرى

اكتمال العمى على اليمين إلى اليسار

العين الاصطناعية اليسرى

الحفاظ على الأمن

على المرء

بمساعدة خارجية

دوخة

عدم ثبات المشية

الجدول 2. ورقة التقييم الأولي التمريض

الاسم الكامل للمريض Yurtsev Viktor Anatolyevich عنوان الإقامة شارع. منزل قارب 17 ، شقة. 2 ____________________________________ الهاتف 89164892499______________________ الطبيب المعالج Matveeva Yu.M. ______________ التشخيص: ارتفاع ضغط الدم ، وذمة رئوية تاريخ الدخول 10.03.2012 09:45 ______ الابتدائية المتكررة

دخلت

سيارة إسعاف بنفسك

ترجمة الإحالة إلى العيادة الخارجية

طريقة النقل للقسم

على نقالة على كرسي مشياً على الأقدام

الوعي

واضح الاتصال المنحى

مرتبك

ذهول مرتبك

الحاجة للتنفس

مجاني صعب

معدل التنفس 35 / دقيقة

معدل ضربات القلب 120 في الدقيقة

عدم انتظام ضربات القلب

BP 210/110 مم زئبق

هو مدخن

عدد السجائر المدخنة 5_________

نعم جاف مع البلغم لا

الحاجة إلى طعام وشراب كافيين

وزن الجسم 75 كجم ارتفاع 170 سم

يأكل ويشرب

يحتاج إلى مساعدة من تلقاء نفسه

منخفض عادي

مرتفعة غائبة

هل مصابة بداء السكري

إذا كانت الإجابة بنعم ، فكيف ينظم المرض؟

أقراص الأنسولين سكر الدم

يلاحظ

حساسية _____________________________

اضطرابات عسر الهضم

الغثيان والقيء

ثقل وانزعاج في البطن

لا أسنان محفوظة

تم حفظها جزئيا

هل هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة؟

نعم من أعلى إلى أسفل

يأخذ السائل

محدودة بما فيه الكفاية

القدرة على ارتداء الملابس وخلعها واختيار الملابس والنظافة الشخصية

مستقل يعتمد جزئيا

خلع الملابس وخلع الملابس

على المرء

بمساعدة خارجية

هل اختيار الملابس نعم لا

هل يهتم بمظهره

أشعث

لا يظهر أي اهتمام

يمكن بشكل مستقل

من تلقاء نفسها جزئيا لا تستطيع

· لغسل اليدين

غسل

· نظف اسنانك

للاعتناء

الأطراف الاصطناعية

· للحلاقة

للقيام بنظافة العجان

مشط شعرك

خذ حماما ، دش

اغسل شعرك

· تقليم الأظافر

حالة تجويف الفم مطهرة لا تعقيم

حالة الجلد

الزيتية الجافة العادية

تورم

طفح جلدي

القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية

درجة حرارة الجسم وقت الفحص 36.6 درجة مئوية

انخفض بشكل طبيعي زيادة

التعرق قشعريرة الشعور بالحرارة

الوظائف الفسيولوجية

التبول

شائع في التردد

مؤلم نادر

الليل (كم مرة) _________________

سلس البول وجود قسطرة

وظيفة الأمعاء

___________________________

طبيعة الكرسي

الاتساق الطبيعي

مادة صلبة سائلة

سلس البول

الحاجة للحركة

مستقل

تماما

جزئيا

المشي

على المرء

بمساعدة خارجية

استخدام الملحقات

يمكن أن يصعد السلالم بشكل مستقل جزئيًا

· أجلس على الكرسي

امشِ إلى المرحاض

الانتقال إلى

انكماش السرير

شلل جزئي _________________________________ شلل ________________________________

خطر السقوط نعم لا

خطر الإصابة بقرح الفراش نعم لا

عدد النقاط على مقياس Waterlow _____

لا خطر - 1-9 نقاط

هناك خطر - 10 نقاط

مخاطر عالية - 15 نقطة

مخاطرة عالية جدا - 20 نقطة

الحاجة إلى النوم

يستخدم الحبوب المنومة

ينام جيدا

عادات النوم _______________________

_____________________________________

اضطرابات النوم: _____________

الحاجة للعمل والراحة

يعمل

لا يعمل

متقاعد

طالب

عجز

هوايات _________________________________________________________________

هل هناك فرصة لتحقيق هواياتك

ليس صحيحا

امكانية التواصل

اللغة المحكية الروسية

صعوبات التواصل

عادي

فقدان السمع على اليمين إلى اليسار

السمع

عادي

العدسات اللاصقة اليمنى اليسرى

اكتمال العمى على اليمين إلى اليسار

العين الاصطناعية اليسرى

القدرة على الحفاظ على بيئة آمنة

الحفاظ على الأمن

على المرء

بمساعدة خارجية

التشوهات الحركية والحسية

دوخة

عدم ثبات المشية

الملحق 3

الجدول 3. درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني بناءً على ضغط الدم.

مستوى BP
أفضل
طبيعي
زيادة طبيعية
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)	ضغط الدم الانبساطي (مم زئبق)
ارتفاع ضغط الدم الحدودي
الدرجة الأولى
الدرجة الثانية
الصف 3
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل

الجدول 4. العوامل المؤثرة في تحديد درجة الخطر.

عوامل الخطر لأمراض القلب و الشرايين	الهدف تلف الأعضاء	الظروف السريرية المصاحبة
1. قيمة ضغط الدم (درجة 1-3) 2. العمر: - الرجال أكبر من 55 سنة. - النساء أكبر من 65 سنة. 3. التدخين 4. مستوى الكوليسترول الكلي في الدم> 6.5 مليمول / لتر (250 مجم٪). 5. داء السكري 6. الحالات العائلية من التطور المبكر لأمراض القلب و الأوعية الدموية. 7. السمنة 8. نمط الحياة الخاملة 9. زيادة مستويات الفيبرينوجين في الدم	1. تضخم البطين الأيسر (ECG ، Echo-KG ، التصوير الشعاعي). 2. بيلة بروتينية و / أو زيادة طفيفة في كرياتينين البلازما (106-177 ميكرولتر / لتر أو 1.2-2.0 مجم٪) 3. علامات الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لآفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والحرقفية والفخذية والشريان الأورطي. 4. تضيق معمم أو بؤري لشرايين الشبكية.	1. أمراض الأوعية الدموية الدماغية: - السكتة الدماغية. - السكتة الدماغية النزفية - اضطراب ديناميكي في الدورة الدموية الدماغية. 2. أمراض القلب: - احتشاء عضلة القلب. - الذبحة الصدرية. - سكتة قلبية. 3. أمراض الكلى: - اعتلال الكلية السكري. - الفشل الكلوي المزمن (كرياتينين> 177 ميكرو مول / لتر أو> 2 مجم٪). 4. أمراض الأوعية الدموية: - تقشير الأوعية الدموية. - آفة الشرايين الطرفية مع مظاهر إكلينيكية). 5. اعتلال الشبكية الشديد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

الجدول 5. الأضرار التي لحقت الأجهزة المستهدفة.

القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم	تضخم البطين الايسر. تم تعزيز الدافع القمي. زيادة الحد الأيسر للقلب. على الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب - علامات تضخم البطين الأيسر. عند التسمع - لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، وظهور النفخة الانقباضية في النقطة الأولى.
تعاقد في المقام الأول في الكلى أو اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم	يؤدي تشنج الأوعية الكلوية إلى تطور النسيج الضام ، وتتأثر الكبيبات ، وتتقلص الكلى في الحجم ، ويتطور الفشل الكلوي المزمن.
آفة الأوعية الدموية الشبكية	تشنج الشرايين ، سماكة ، ونتيجة لذلك ، فقدان تدريجي للرؤية.
تلف في الدماغ	توسع الشرايين الدماغية ، تعرق البلازما عبر جدران الشرايين - الشعيرات الدموية ، الوذمة الدماغية البؤرية ، مما يؤدي إلى انخفاض الدورة الدموية الدماغية وتطور اعتلال الدماغ. بسبب سوء التغذية المزمن للدماغ ، الخرف ، الشلل الرعاش ، ضعف الذاكرة ، الضوضاء ، ثقل في الرأس ، مذهل ، سلس البول ، الاكتئاب.