خلال زيارة الرعاية القادمة. ماذا سيحدث لظهور المريض المفاجئ في الموعد؟ الأطفال المصابون بعدوى الطفولة

مجموعة

المهام السريرية

متخصص في "دواء"

أطباء الأطفال المصابين بعدوى الأطفال

المهام الظرفية للمشكلة

رقم المهمة 1.

الولد يبلغ من العمر 8 أشهر. شكاوى من خمول الطفل ، فقدان الشهية ، براز غير مستقر. طفل من الحمل الخامس ، الذي سار بشكل إيجابي ، ولادتان عاجلتان (الوزن - 3700 غرام ، الطول - 50 سم). فترة حديثي الولادة بدون ملامح. الرضاعة الطبيعية حتى شهرين ابتداء من 3 شهور. تم إدخال عصيدة السميد دون استشارة الطبيب ؛ تم استخدام الخلائط غير المعدلة. لم يتناول الطفل فيتامين (د) ونادرًا ما تناول العصائر. مناحي لم تكن يومية. زيادة الوزن كانت متفاوتة. نقل مرتين من ARI. الظروف المادية والمعيشية مرضية.

موضوعيًا: الحالة العامة مرضية ، لكن الطفل خامل ، شاحب ، يتعرق. يجلس مع دعم على يديه وظهره مستدير. تناغم العضلات بشكل منتشر. الرأس مربع الشكل ، مع درنات بارزة في الأمام والقذالي. اليافوخ كبير 2.5x3.0 سم ، حواف مرنة. الجزء الخلفي من الرأس بالارض أصلع. لا توجد أسنان. الصدر مضغوط من الجانبين ، والحواف السفلية منتشرة ، وهناك "مسبحة" صغيرة على الأضلاع ، وضوحا "الأساور" على اليدين. يوجد حداب في العمود الفقري القطني ، ويختفي عندما يوضع الطفل على بطنه. لم يكشف الجس والقرع والتسمع عن أي تغيرات في أعضاء الجهاز التنفسي والقلب. يبرز الكبد 2 سم من تحت حافة القوس الساحلي. الطحال غير متضخم. الكرسي غير مستقر ، التبول لا ينزعج.

اختبار الدم: Hb 102 جم / لتر ، Er-3.98x10 12 / لتر ، L-4x10 9 / لتر ، ESR 5 مم / ساعة. تحليل البول بدون ميزات. البيانات البيوكيميائية: مصل الفوسفور 0: 034 جم / لتر ، كالسيوم 0.09 جم / لتر.

مهام

3. اكتب وصفة طبية لفيتامين د

4. شرح تقنية قياس ارتفاع الأطفال من مختلف الأعمار.

نماذج من الإجابات

1. يكون لدى الطفل كساح من الدرجة الثانية ارتفاع المرحلة. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، خفيف. يعتمد الاستنتاج على بيانات التاريخ: الرضاعة الطبيعية حتى شهرين فقط ، والإدخال المبكر للأغذية التكميلية ، ونقص الخضار وعصائر الفاكهة في النظام الغذائي ، لم يتلقوا فيتامين د للأغراض الوقائية.

الفحص الموضوعي: تعرق ، شحوب في الجلد ، انخفاض قوة العضلات ، تشوه شديد في عظام الجمجمة والصدر والعمود الفقري والأطراف.

الدراسات المعملية: في الدم ، انخفاض طفيف في الهيموجلوبين ، انخفاض في الفسفور والكالسيوم في مصل الدم.

2. من الأعراض الإضافية لهذا النوع من المرض تليين القحف في أقسام فردية من العظم القذالي ، والذي يتم تحديده عن طريق الجس. على مستوى التعلق بالحجاب الحاجز ، يحدث التراجع ، "أخدود هاريسون" ، وينتهك توقيت وترتيب التسنين.

3. في هذه الحالة ، لا يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ، وفي ظل ظروف مادية ومعيشية مرضية ، يمكن إجراء العلاج في المنزل.

4. في المستشفى ، لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء الأشعة السينية لعظام الساعد البعيدة وتحديد مستوى إنزيم الفوسفاتيز القلوي في مصل الدم ، والذي يلعب دورًا مهمًا في عمليات العظام تكلس. بادئ ذي بدء ، من الضروري وصف التغذية السليمة مع التضمين اليومي لمهروس الخضار وحليب البقر والكفير والتفاح المبشور وصفار البيض والجبن القريش ومرق اللحم قليل الدسم وكرات اللحم والكبد في النظام الغذائي. في غضون 30-45 يومًا ، يجب أن يتلقى الطفل علاجًا محددًا للكساح بفيتامين د على شكل كالسيفيرول 1600 وحدة دولية يوميًا. نظرا لوجود فقر الدم عند الطفل ، يجب وصف مستحضرات الحديد (شراب الصبار مع الحديد) وحمض الأسكوربيك وفيتامين ب 1. والتدليك والتمارين العلاجية اليومية وحمامات الصنوبر والمشي في الهواء الطلق ضرورية.

5. تقنية قياس الطول عند الأطفال من مختلف الأعمار وفق خوارزمية أداء التلاعب.

رقم المهمة 2.

ذهبت أم مع فتاة تبلغ من العمر 2.5 عامًا إلى الطبيب المحلي حول التبول المتكرر والمؤلم عند الطفل ، وألم في البطن وحمى تصل إلى 37.5 درجة مئوية. تم فحصها من قبل الجراح ، وتم استبعاد علم الأمراض الجراحي. لوحظت هذه الأعراض مرتين خلال العام وبعد الفحص تم تشخيص "التهاب المثانة". تم إجراء العلاج في العيادة الخارجية. تاريخ الإصابة بنزلات البرد المتكررة (7 مرات التهابات الجهاز التنفسي الحادة في العام الماضي). يتمتع الوالدان بصحة جيدة ، لكن جدتي من جانب والدتي مصابة بمرض في الكلى.

موضوعيا: الوزن 11.5 كجم ، الطول 85 سم الحالة مرضية. اللياقة البدنية الوهن. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفان. الغدد الليمفاوية: لوزية ، غير مؤلمة ، يصل حجمها إلى 0.8 سم ، غير ملحومة بالأنسجة المحيطة. تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل مرض. فوق صوت قرع الرئتين ، يسمع التنفس الصبياني. حدود القلب تتوافق مع العمر. النغمات واضحة ومنتظمة. البطن رخوة ومؤلمة فوق الصدر. لا يتضخم الكبد والطحال. أعراض باستيرناتسكي إيجابية على كلا الجانبين. تبول مؤلم 15 مرة في اليوم.

في التحليل العام للبول ، يكون رد الفعل قلويًا ، والكثافة النسبية للبول هي 1012 ، كريات الدم البيضاء غائمة ، 20-25 ، ظهارة حرشفية 3-5 في مجال الرؤية. اختبار الدم: ESR-25 ملم في الساعة ، L-12x10 9 / لتر ، Hb-108 جم / لتر. اختبار Zimnitsky: إدرار البول أثناء النهار 300 مل ، إدرار البول الليلي 500 مل ، تقلبات الجاذبية النوعية 1005-1012.

الموجات فوق الصوتية للكلى: الحجم يتوافق مع العمر ، والوضع والحركة طبيعية ، وهناك ختم لنظام pelvicalyceal على كلا الجانبين ، ومضاعفة الكلى على اليمين.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. قم بتسمية الأعراض الإضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة الكشف عنها.

3. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.

4. عمل خطة للدراسات التشخيصية في المستشفى ، وأخبرنا عن تحضير المريض لها وأسس العلاج.

5. شرح أسلوب جمع تحليل البول من الرضع.

نماذج من الإجابات

1. يعاني المريض من مرض في الجهاز البولي - التهاب الحويضة والكلية المزمن على خلفية أمراض الكلى الخلقية.

يعتمد الاستنتاج على بيانات سوابق المريض والشكاوى النموذجية لهذا المرض:

التبول المتكرر والمؤلم.

ألم في البطن ، حمى.

تم ملاحظة الأعراض لمدة عام.

لديها تاريخ من نزلات البرد المتكررة ، وجدتها لأمها مصابة بمرض في الكلى.

بيانات الفحص الموضوعي: طفل يعاني من وهن جسدي ، في الكتلة خلف القاعدة ، يكون البطن مؤلمًا عند الجس فوق الرحم ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky على كلا الجانبين ؛ كثرة التبول حتى 15 مرة.

البيانات المختبرية في اختبارات البول: (عام ، اختبار Zimnitsky) ، الجاذبية النوعية المنخفضة ، بيلة الكريات البيض. التبول الليلي. في الدم زيادة ESR إلى 25 مم / ساعة ، زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيف ، انخفاض الهيموجلوبين.

عند فحص الموجات فوق الصوتية ، هناك انضغاط لنظام pelvicalyceal على كلا الجانبين ، مما يؤدي إلى مضاعفة الكلى على اليمين.

2. لتوضيح التشخيص ، من الضروري التحقق من وجود وذمة (تورم الجفون والساقين) ، للتحكم في ضغط الدم.

3. في حالة مرض الكلى يجب إدخال الطفل إلى المستشفى.

4. في المستشفى ، من الضروري إجراء: اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko و Addis-Kakovsky لدراسة رواسب البول وعد العناصر الموحدة ؛ اختبار وظيفي وفقًا لـ Zimnitsky ، يعكس انخفاض قدرة الكلى على تركيز البول. طرق فحص المسالك البولية بالأشعة السينية بالمعلومات - تصوير المسالك البولية الإخراجية ، وإفراغ تصوير المثانة ، والكشف عن حجم الكلى وخطوطها وموقعها ، والأضرار غير المتكافئة لحمتهم ، والارتجاع والعقبات الأخرى التي تحول دون تدفق البول. من الضروري إجراء فحص جرثومي للبول ، وحساسية للمضادات الحيوية ؛ مراقبة ضغط الدم باستمرار وكمية السوائل التي تشربها وتفرزها.

برنامج العلاج في المستشفى:

الراحة في الفراش طوال فترة الحمى ؛

النظام الغذائي في الفترة الحادة جدول N 7 ثم الجدول N 5 (لبن وخضروات) مع تقييد من التوابل والمالحة. كمية إضافية من السائل بسبب البطيخ والعصائر والتوت البري ومشروبات فاكهة عنب الثعلب والمياه المعدنية القلوية ؛

العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 10-15 يومًا: البنسلين شبه الاصطناعي ، الأمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات ، أدوية النيتروفوران (فيورادونين ، فيورازوليدون ؛ نيفيغرامون ، 5-NOC) ؛

مجموعة فيتامينات ج

عندما يتم تحقيق الهدأة بعد علاج المرضى الداخليين ، يتم وصف العلاج بالنباتات (الأعشاب الطبية) وفقًا للمخطط.

5. تقنية جمع اختبار البول العام للرضع وفق خوارزمية التلاعب.

رقم المهمة 3.

خلال زيارة الرعاية التالية لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة ، لفت المسعف الانتباه إلى شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية. ذكرت الأم أن الطفل سرعان ما يصاب بالتعب ، وسرعة الانفعال ، وعدم النشاط ، ولاحظ فقدان الشهية. عند استجواب الأم ، كان من الممكن إثبات أن النظام الغذائي للطفل كان رتيبًا ، مثل عصيدة الحليب مرتين في اليوم. يفضل عدم اعطاء الفاكهة والخضروات خوفا من عسر الهضم. في مثل هذا النظام الغذائي ، يكتسب الطفل وزنًا ، مما يرضي الأم. إنهم يعيشون في نزل ونادراً ما يخرجون.

عند الفحص: حالة الطفل مرضية. شحوب شديد في الجلد وإفراز الأغشية المخاطية ، لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. من جانب القلب: تسمع نفخة انقباضية. البطن رخوة والكبد يبرز 2 سم من المراق. من سوابق المريض تبين أن الطفل ولد كامل المدة ، بتغذية مختلطة من شهر واحد ، غالبًا ما كان مصابًا بـ ARVI.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. قم بتسمية الأعراض الإضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة الكشف عنها.

4. طريقة تحضير هريس الخضار.

نماذج من الإجابات

1. قد يعاني الطفل من فقر الدم بسبب نقص الحديد. أهم أعراض المرض هي: شحوب الجلد ، والتعب ، والتهيج ، وفقدان الشهية ، والخمول. تسمع نفخة انقباضية في قلب الطفل ويتضخم الكبد. الأسباب: التغذية بالحليب من جانب واحد ، والأمراض المتكررة ، وسوء الرعاية ، وسوء الأحوال المعيشية.

2. لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء فحص دم عام ، حيث يمكنك الكشف عن انخفاض في كمية Er أقل من 3.5 × 10 12 لتر ، والهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر ، ومؤشر اللون أقل من 0.8. مسحات إيه هي شاحبة اللون ، انخفاض في الحجم ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، كثرة الشبكيات.

في المرضى ، من الممكن ظهور أعراض إضافية للمرض: نوبات في زوايا الفم ، ولون شمعي للأذنين ، وجفاف الجلد ، وشعر هش وباهت ، وانخفاض ضغط الدم في العضلات.

3. يجب أن يكون علاج الطفل شاملاً ، مع فقر دم متوسط ​​وحاد ، يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى ، بدرجة خفيفة يتم علاجهم في المنزل. من الضروري تنظيم النظام الغذائي الصحيح. أعط الأطعمة التي تحتوي على الحديد والعناصر النزرة الأخرى: منتجات اللحوم والكبد والجبن القريش وصفار البيض والفواكه والخضروات. المزيد يجب أن يكون في الهواء الطلق.

طفل في السنة الأولى يوصف شراب الصبار بالحديد ، 0.3 جرام × 3 مرات في اليوم بعد الوجبات ، والفيراميد ، والفيروسبان ، وفيتامين ج ، وفيتامينات المجموعة ب. من الضروري تحديد الروتين اليومي الصحيح للطفل. يجب أن يمشي الطفل في الهواء الطلق ، يحتاج للتدليك والجمباز والاستحمام اليومي.

عند التصلب ، يكون الأطفال أقل عرضة للإصابة بنزلات البرد وفقر الدم.

4. لتحضير هريس الخضار ، يتم أخذ مزيج من 2-3 خضروات ، وغسلها ، وتقطيعها ثم غليها لمدة 20 دقيقة ، ثم تبريدها وفركها من خلال غربال ، ومغلي الخضار ومحلول الملح ، وتضاف الزبدة ، ويتم خلط كل شيء .

رقم المهمة 4.

تم إدخال طفل يبلغ من العمر 13 عامًا إلى المستشفى مع شكاوى من آلام في منطقة شرسوفي. قبل دخولها المستشفى ، تقيأت "القهوة" ، وبعد ذلك هدأ الألم ، ولكن ظهر ضعف وخفقان ودوخة وطنين في الأذن.

عند الفحص: شحوب الجلد ، انخفاض A / D ، PS 110 في الدقيقة ، ملامسة البطن - توتر العضلات في المنطقة الشرسوفية.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. أخبرنا عن نطاق الإسعافات الأولية وقواعد النقل إلى الوجهة.

3. عمل خطة للدراسات التشخيصية في المستشفى ، أخبر عن مبادئ العلاج.

4. أخبرنا عن المزيد من الفحص الطبي.

5. شرح تقنية الحقن الوريدي لمحلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم.

نماذج من الإجابات

1. التشخيص: قرحة معدية معقدة بسبب النزيف. تم التوصل إلى الاستنتاج على أساس الشكاوى والفحص الموضوعي: قيء "القهوة" ، والدوخة ، والضعف ، وشحوب الجلد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والألم ، وتوتر العضلات في منطقة شرسوفي.

2. الإسعافات الأولية - وضع المريض على الأرض ، والبرد على منطقة المعدة ، وابتلاع قطع من الثلج ، والاستشفاء العاجل في المستشفى ، والتشاور مع الجراح.

3. خطة الدراسة التشخيصية في المستشفى:

أ) التحليل العام للدم والبول.

ب) تنظير المعدة الليفي - لتحديد طبيعة الخلل التقرحي في الغشاء المخاطي في المعدة.

العلاج: رجيم - جدول رقم 1 أ ، رقم 1 ب ، رقم 1. من بين الأدوية ، هناك حاجة إلى الأدوية التي تثبط عدوى الملوية البوابية: denol و de-nol + oxacillin و de-nol + trichopolum. العوامل المضادة للإفراز: البيبسين ، مقلدات الكولين ، الأتروبين ، بلاتيفيلين ، مقلدات الكولين الانتقائية M1 ، جاستروستين ، مضادات الحموضة والممتزات ، الماجل. مولوكس ، فيكالين. أجهزة حماية الجهاز الهضمي: cytotec ، smecta ، العوامل التي تجعل حركة المعدة طبيعية: cerucal ، No-shpa ، بابافيرين. المهدئات: إلينيوم ، ديازيبام ، فاليريان. المصلحات: زيت نبق البحر وزيت ثمر الورد.

4. بعد الخروج من المستشفى ، يتم تسجيل المرضى لدى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والجراح. يشمل مسار العلاج المضاد للانتكاس العلاج الغذائي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. النظام الغذائي غير كافٍ ميكانيكيًا وكيميائيًا: الأطعمة التي تحتوي على ألياف خشنة ، مثل الفطر ، مستبعدة من النظام الغذائي. لضمان الحفاظ على المواد الكيميائية ، يتم استبعاد الأطباق التي تزيد من إفراز العصير (مرق اللحم والأطعمة المقلية) من النظام الغذائي.

5. تقنية الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الكالسيوم حسب خوارزمية التلاعب.

رقم المهمة 5.

حضرت أم لطفلة تبلغ من العمر 5 سنوات إلى مستوصف الأطفال. يعاني الطفل من ضعف ، آلام في البطن ، فقدان الشهية ، ترتفع درجة الحرارة في المساء إلى 37.9 درجة مئوية. لاحظت الأم أن الفتاة تتبول كثيرًا ، ويكون البول عكرًا. اللسان جاف ومغطى بطلاء أبيض. في الرئتين ، يكون التنفس حويصليًا ، وأصوات القلب مكتومة. البطن لين وغير مؤلم. لا يتضخم الكبد والطحال.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. تسمية أعراض إضافية لتوضيح التشخيص وطرق البحث لهذا المرض.

3. حدثنا عن مبادئ علاج المرض.

4. شرح تقنية Zimnitsky لتحليل البول.

نماذج من الإجابات

1. التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يتم إثبات التشخيص من خلال بيانات السوابق والشكاوى: يعاني الطفل من ضعف ، وألم في البطن ، وحمى في المساء ، وكثرة التبول ، وبول غائم.

2. الأعراض الإضافية للمرض هي أعراض التسمم: التعب ، فقدان الشهية ، شحوب الجلد ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، وجود وذمة.

3. علاج التهاب الحويضة والكلية معقد. يوصف للطفل نظام ونظام غذائي مناسب لحالته ، من الأدوية المضادة للبكتيريا والمنبهات. الراحة الشديدة في الفراش في الفترة الحادة من المرض حتى تتحسن الحالة والرفاهية ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، وتعود اختبارات البول والدم.

يجب على الطفل المريض التبول بشكل متكرر. للقيام بذلك ، يجب أن تراقب بدقة طريقة الأكل والشرب.

يتم وصف المضادات الحيوية. قم بإجراء العلاج بالنباتات. تستخدم ليسوزيم ، بروديجيوسان ، ميثيلوراسيل ، بنتوكسيل ، نيوكليينات الصوديوم كعوامل تصحيحية للمناعة.

مع زيادة ضغط الدم ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط.

تعتمد التغذية الطبية على مبادئ النظام الغذائي النباتي والألبان بكمية معتدلة من البروتين والملح. الأطعمة المقلية ومرق اللحوم غير مسموح بها. عندما تهدأ مظاهر التهاب الحويضة والكلية ، يتم نقل الطفل إلى الجدول رقم 5. في حالة وجود اضطرابات التمثيل الغذائي ، يقتصر استخدام الأسماك واللحوم على مرتين في الأسبوع ، بشكل أساسي في شكل مسلوق مطهي باستخدام نظام غذائي من البطاطس والملفوف. يظهر الشرب بكثرة.

4. يتم جمع تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky وفقًا لخوارزمية إجراء التلاعب.

رقم المهمة 6.

طفلة تبلغ من العمر 4 سنوات مريضة منذ يومين. يشكو من الضعف والخمول والتهاب الحلق الخفيف. عند الفحص: درجة الحرارة 37.9 درجة مئوية ، حالة الشدة معتدلة ، الطفل خامد. لوحظ ارتفاع ضغط الدم في البلعوم. تتميز اللوزتين المتضخمتين بطبقات بيضاء رمادية لامعة (لا تتم إزالتها بالسدادات القطنية). رائحة حلوة مريبة من الفم. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. نظام القلب والأوعية الدموية دون تغيرات مرضية. البراز ، التبول أمر طبيعي. لم يتم تطعيمه لأسباب طبية.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. هل الاستشفاء ضروري في هذه الحالة؟

3. قائمة المضاعفات المحتملة.

4. أخبرنا عن مبادئ العلاج.

5. وضح أسلوب أخذ مسحة من البلعوم على عصا ليفلر.

نماذج من الإجابات

1. طفلة تبلغ من العمر 4 سنوات لديها شكل موضعي من الخناق البلعومي. تم التشخيص وفقًا لسجلات الدم ، وشكاوى الفحص الموضوعي: الضعف ، والتهاب الحلق الخفيف ، T-37.9 درجة مئوية ، احتقان البلعوم ، لويحات بيضاء رمادية على اللوزتين المتضخمتين (لم تتم إزالتها باستخدام السدادات القطنية). التاريخ الوبائي: نقص التطعيم لأسباب طبية.

2. عزل الطفل في مستشفى للأمراض المعدية لتوضيح التشخيص يتم أخذ مسحات من الحلق لمرض الدفتيريا bacillus Leffler. الراحة في الفراش ، العلاج بمصل الخناق المضاد للسموم.

3. المضاعفات المحتملة: الصدمة السمية المعدية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشرايين والقولون ، التهاب كبيبات الكلى الحاد.

4. الراحة في الفراش ، طعام كامل ، مدعم.

الشيء الرئيسي في علاج جميع أشكال الدفتيريا هو إبطال مفعول سم الدفتيريا بمصل مضاد للسموم. تعتمد جرعة المصل على شكل المرض وشدته. قبل إدخال الجرعة العلاجية ، يتم إجراء اختبار وفقًا لطريقة Bezredki باستخدام 0.1 مل من المصل المخفف 1: 100 الذي يتم إعطاؤه عن طريق الجلد ؛ بعد 30 دقيقة. يتم حقن 0.2 مل من المصل غير المخفف تحت الجلد وبعد 1.5 ساعة في العضل يتم حقن باقي المصل. مع الأشكال الموضعية من الدفتيريا ، عادة ما يتم إعطاء المصل مرة واحدة.

5. يتم تنفيذ تقنية أخذ مسحة من البلعوم والأنف على BL وفقًا لخوارزمية إجراء التلاعب.

رقم المهمة 7.

لجأوا إلى المسعف للمساعدة في طفل يبلغ من العمر سنة واحدة. اليوم الثالث مريض ، شكاوى من سعال ، رشح حاد بالأنف ، قلة النوم ، قلة الشهية ، خمول.

موضوعيًا: حالة الطفل معتدلة ، درجة حرارة 38.9 درجة مئوية ، أعراض مضطربة ، نزلات ، إفرازات مصلية وفيرة من الأنف ، التهاب الملتحمة ، نزيف في الصلبة ، احتقان منتشر في البلعوم ، تفصيل في جدار البلعوم الخلفي ، تضخم تحت الفك السفلي الغدد الليمفاوية. الجلد نظيف. في الرئتين ، يكون التنفس صبيانيًا ، ولا تسمع الحشرجة. أصوات القلب رنانة ، عدم انتظام دقات القلب. الكرسي طبيعي.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. حصر طرق تشخيص المرض.

3. أخبرنا عن مبادئ العلاج.

4. شرح تقنية Nechiporenko لجمع البول.

نماذج من الإجابات

1. التشخيص السريري: يتم إجراء "العدوى الفيروسية الغدية" على أساس:

Anamnesis: شكاوى من السعال ، سيلان الأنف الحاد ، قلة النوم ، انخفاض الشهية ، الخمول.

الفحص الموضوعي: حالة من الشدة المعتدلة ، درجة الحرارة 38.9 درجة مئوية ، يتم التعبير عن ظاهرة النزلات: إفرازات مصلية وفيرة من الأنف ، التهاب الملتحمة ، نزيف في الصلبة ، احتقان منتشر في البلعوم ، تفصيل جدار البلعوم الخلفي ، تضخم تحت الفك السفلي الغدد الليمفاوية.

2. التشخيص المختبري:

أ) يتم إجراء الاختبارات المصلية لفيروسات أمصال الدم المزدوجة على فترات
7-14 يوم

ب) تلقيح المخاط من البلعوم الأنفي للفيروسات مرتين ؛

ج) طريقة التألق المناعي السريع للكشف عن فيروسات الجهاز التنفسي في النسيج الطلائي الأسطواني للممرات الأنفية. يمكن الحصول على الإجابة بعد 3-4 ساعات من أخذ المخاط من الأنف.

يساعد تحديد التشخيص الصحيح في توضيح الوضع الوبائي.

3. يمكن علاج الأطفال المصابين بالسارس في المنزل ، ولكن يجب عزل الطفل مع الراحة في الفراش خلال فترة الحمى. من الضروري اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع تقييد الدهون ومنتجات اللحوم مع غلبة اللبن الرائب وأطباق الفاكهة والخضروات. كثرة الشرب وعلاج الأعراض ضروريان.

وصف الأدوية المزيلة للحساسية (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافجيل) ، خافضات حرارة (باراسيتامول ، بانادول) ، فيتامينات متعددة ، استنشاق قلوي ، شطف الحلق (مرق: البابونج ، المريمية ، الكافور ، آذريون) ، ضمادات الخردل. يتم تشحيم الغشاء المخاطي للأنف بمرهم أكساليك (0.25٪).

في علاج التهاب الملتحمة ، يتم حقن الأدوية المضادة للفيروسات - الإنترفيرون 6-8 مرات في اليوم ، ويتم وضع 0.25 ٪ مرهم أكسولين أو فلورينال في الأنف 1-2 مرات في اليوم.

غالبًا ما يتم غسل كيس الملتحمة بمحلول فيوراسيلين (1: 5000) ، ريفانول (1: 5000).

في الأشكال الشديدة ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي المشيمي. للمضاعفات البكتيرية ، يتم وصف المضادات الحيوية.

مع إفرازات وفيرة من الأنف ، يتم امتصاص المخاط باستخدام كمثرى مطاطي. يتم تنظيف الأنف باستخدام توروندا ، وتستخدم قطرات مضيق للأوعية (غالازولين ، سانورين ، نافثيزينوم).

الوقاية النوعية: لقاحات الأنفلونزا لكنها غير فعالة.

4. تقنية جمع البول حسب Nechiporenko حسب خوارزمية لأداء التلاعب.

رقم المهمة 8.

طفل يبلغ من العمر 3 سنوات يعيش مع والديه في نزل ، ويحضر روضة أطفال. أصيب بمرض حاد: تي - 38.5 درجة مئوية ، ألم في البطن ، قيء مرة واحدة ، براز رخو متكرر مع مخاط ، خط من الدم ، الطفل مجهد ، مضطرب. عند الفحص: الطفل شاحب ، خامل ، أصوات القلب مكتومة ، عدم انتظام دقات القلب ، البطن رخو ، سيجما مخفض ، مؤلم ، فتحة الشرج مرنة.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. تسمية الأعراض الإضافية لتوضيح التشخيص ،

3. عمل خطة للدراسات التشخيصية في المستشفى.

4. قائمة المضاعفات المحتملة.

5. حدثني عن طرق العلاج.

6. الوقاية من الزحار.

7. شرح تقنية غسيل المعدة.

نماذج من الإجابات

1. الزحار. يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ المرضي والشكاوى النموذجية لهذا المرض: t - 38.5 درجة مئوية ، ألم في البطن ، قيء مرة واحدة ، براز رخو متكرر مع مخاط ، خط من الدم ، الطفل مجهد ، مضطرب ؛ بالإضافة إلى بيانات الفحص الموضوعي: الطفل شاحب ، خامل ، أصوات القلب مكتومة ، عدم انتظام دقات القلب ، البطن رخوة ، سيغما مخفضة ، مؤلمة ، فتحة الشرج مرنة.

2. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك أعراض تسمم (صداع ، ضعف ، فقدان أو قلة الشهية). تتطور أعراض التهاب القولون القاصي: تشنج وألم في القولون السفلي ، وآلام شد مؤلمة ، وحوافز كاذبة (زحير).

3. يجب إدخال أي طفل مصاب بأي عدوى معوية إلى مستشفى الأمراض المعدية للأطفال.

برنامج التشخيص في المستشفى:

طرق البحث المخبرية والأدوات ؛

باكبوسيف على مجموعة الأمعاء.

كوبروغرام

التنظير السيني.

تفاعل التراص الدموي غير المباشر. باك البذر على مجموعة الزحار.

4. مع الزحار ، من الممكن حدوث مضاعفات ، خاصة عند الأطفال الصغار: الالتهاب الرئوي ، التهاب اللثة ، التهاب الفم ، التهاب الأذن ، فقر الدم ، دسباقتريوز. في الزحار الشديد ، يلاحظ أحيانًا هبوط المستقيم.

5. يجب أن يتم العلاج مع مراعاة عمر المريض وخطورة العملية المعدية وفترة المرض. في اليوم الأول ، قلل من كمية الطعام بنسبة 25 ٪ ، وصف مخاليط الحليب المخمر ، والحبوب السائلة ، والحساء المخاطي ، والجبن.

العلاج الموجه للمضادات الحيوية: المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي وجراثيم الزحار المحدد. تعيين فيورازوليدون ، بوليميكسين ، كلورامفينيكول. في الحالات الشديدة ، يجب وصف الجنتاميسين. مسار العلاج بالأدوية موجه للسبب هو 5-7 أيام. إلى جانب العلاج الموجه للسبب في الفترة الحادة ، يُنصح بوصف فيتامين ج ، المجموعات ب ، أ ، هـ ، منشطات المناعة غير المحددة: ميثيلوراسيل ، بنتوكسيل ، نوكليينات الصوديوم.

لإزالة التسمم ، حقن المحاليل الملحية والغروية عن طريق الوريد ؛ 10٪ محلول ألبومين ، بلازما مركزة ، ريوبوليجلوسين ، 10٪ محلول جلوكوز. يجب وصف العلاج بالتسريب بمعدل 130-150 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا. في حالة ارتفاع الحرارة ، يصف الدواء: 50٪ محلول أنالجين عضليًا ، باراسيتامول ، أسبرين.

6. الوقاية. يلعب دور مهم في مكافحة الزحار من خلال: التثقيف الصحي للسكان ، والتنفيذ الشامل للمتطلبات الصحية والصحية ، والإشراف الصحي الصارم على المؤسسات الغذائية وإمدادات المياه. استشفاء إلزامي لمرضى الزحار العاملين في مجال التغذية.

يتم التطهير الحالي على سرير المريض ، بعد دخول المستشفى الأخير. في الوقت نفسه ، يتم إجراء فحص بكتيريولوجي للأشخاص المخالطين في الفاشية. يتم مراقبة الطفل الذي يتواصل مع المريض لمدة 7 أيام. عندما تظهر حالات المرض في فريق الأطفال ، يتم إجراء فحص جرثومي واحد للأطفال والموظفين.

7. أسلوب غسل المعدة وفق خوارزمية التلاعب.

رقم المهمة 9.

أثناء رعاية طفل حديث الولادة ، لجأت الأم إلى المسعف للحصول على المشورة بسبب حقيقة أن ابنتها الكبرى البالغة من العمر 5 سنوات أصبحت متقلبة وسريعة الانفعال وتفاقم نومها وشهيتها ، وتشكو من آلام دورية في البطن وحكة. في الشرج والغثيان. بدأت الفتاة تعاني من سلس البول أثناء الليل.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. تسمية الأعراض الإضافية لتوضيح التشخيص.

3. حدثنا عن علاج هذا المرض.

4. قائمة طرق الوقاية.

5. وضح أسلوب أخذ القصاصات من بيض الدودة الدبوسية.

نماذج من الإجابات

1. داء المعوية. يتم التشخيص على أساس السوابق ، والشكاوى النموذجية لهذا المرض: الطفل متقلب ، وسريع الانفعال ، وتفاقم النوم والشهية ، ويشكو من آلام بطنية متكررة ، والحكة في الشرج ، والغثيان ، والتبول اللاإرادي.

2. يمكن العثور على الدودة الدبوسية على سطح البراز ، ويمكن إزالة بيوضها من المنطقة المحيطة بالشرج باستخدام غشاء بلاستيكي شفاف لزج ، يتبعه الفحص المجهري.

3. العلاج. يعتبر بيرانتيل فعالاً مرة واحدة بجرعة 10 مجم / كجم ، أو بيبرازين-أديبين بجرعة عمرية لمدة 5 أيام. إذا لزم الأمر ، يتكرر مسار العلاج بعد 5 أيام. في علاج داء المعوية ، من الضروري الالتزام الصارم بالنظام الصحي. التكهن مواتية. تحليل التحكم - يتم إجراء تجريف على بيض الدودة الدبوسية بعد شهر واحد.

4. الوقاية. الامتثال لنظافة الجسم والملابس والسكن والعلاج المتزامن لجميع أفراد الأسرة. يُنصح الآباء بمراقبة نظافة الطفل وغسل الخضار والفواكه والألعاب والأدوات المنزلية والغلي والحديد وتغيير الفراش بشكل متكرر. إجراء التنظيف الرطب اليومي مع تهوية الغرفة.

5. تقنية أخذ الكشط لداء المعوية حسب خوارزمية التلاعب.

رقم المهمة 10.

جاء طفل يبلغ من العمر 5 سنوات إلى المكتب الطبي لروضة الأطفال. اليوم ، وجدت الأم طفح جلدي في جميع أنحاء جسم الطفل في درجة حرارة طبيعية. مرض جميع الأطفال في المجموعة تقريبًا ، ولم يتم الإعلان عن الحجر الصحي.

موضوعيا: حالة الفتاة مرضية ، هي تلعب. على بشرة الوجه والجذع والأطراف ، ظهور طفح جلدي حطاطي صغير من اللون الوردي على خلفية الجلد الطبيعية. زيف مفرط. تكون الغدد الليمفاوية القذالية محسوسة بحجم حبة الفول ومرنة وغير مؤلمة. القلب والرئتان طبيعيتان والبطن رخو والبراز والتبول طبيعي.

مهام

1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.

2. قم بتسمية الأعراض الإضافية لتوضيح التشخيص وأخبرنا عن طريقة الكشف عنها.

1. في الطفل 5 أشهر من KINE مع ظاهرة التسمم و exsicosis.

2. عيّن نظامًا غذائيًا مائيًا وشايًا لمدة 4-6 ساعات مع معالجة الجفاف عن طريق الفم (رجيدرون ، جلوكوسولان) 1-2 ملاعق صغيرة
بعد 3-4 دقائق وإعطاء البلازما في الوريد ، ريوبوليجلوسين ، محلول جلوكوز 5 ٪ ، فيتامينات. بعد

النظام الغذائي المائي والشاي ، يمكنك إعطاء حليب الثدي أو الخلطات الحامضة: الحليب الحمضي أو الكفير ، الأدوية المضادة للبكتيريا - بوليميكسين ، إلخ.

المشكلة رقم 36

استدعاء سيارة إسعاف في المنزل لطفل يبلغ من العمر 9 أشهر. في اليوم السابق كان يعاني من سيلان الأنف ودرجة حرارته 37.2 درجة مئوية ، وفي الليل استيقظ فجأة وأصبح مضطربًا. بدأ نباح السعال ، ويختنق. أصبحت درجة الحرارة 38 درجة مئوية.

مهام

2. ما هي الإجراءات العاجلة التي ينبغي اتخاذها؟

نماذج من الإجابات

1. طور طفل يبلغ من العمر 9 أشهر مجموعة كاذبة على خلفية السارس.

2. تقديم المساعدة في حالات الطوارئ:

علاج الإلهاء (حمام ساخن ، استنشاق الصودا) ، - العلاج بالعقاقير: الهرمونات (بريدنيزولون) ؛ عوامل إزالة التحسس (suprastin ، diazolin ، pipolfen).

المشكلة رقم 37

الطفل يبلغ من العمر 7 سنوات ، يذهب إلى المدرسة. يلاحظ المعلم أنه خلال الأسبوع الماضي ، أصبح الطفل يتذمر ، ويتجهم في الفصل ، وتغير خط اليد.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ما المرض الذي يمكن أن يعطي مثل هذه الأعراض وأي أخصائي يجب إحالته
طفل للاستشارة؟ أخبرنا عن مبادئ علاج هذا المرض.

نماذج من الإجابات

1. طفل يبلغ من العمر 7 سنوات يعاني من نوبة روماتيزمية نشطة ورقص طفيف.

2. من الضروري استشارة طبيب الروماتيزم. عالج في المستشفى. علاج مضاد للروماتيزم:
بنسلين ، أسبرين ، بريدنيزولون ، فيتامينات ، سوبراستين ، فينوباربيتال.

المشكلة رقم 38

تم إدخال طفل يبلغ من العمر 2.5 عامًا يعاني من أمراض القلب الخلقية إلى المستشفى ويعاني من ضيق في التنفس أثناء الراحة وتورم في الساقين.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ما نوع النظام الغذائي الذي يحتاجه الطفل؟

نماذج من الإجابات

1. ظهرت على طفل يبلغ من العمر 2.5 عامًا مصابًا بمرض في القلب أعراض قصور القلب.

2. يجب إدخال الطفل إلى المستشفى ، ووصف الراحة في الفراش ، واتباع نظام غذائي نباتي مع الحليب
الحد من الملح والسائل (حتى 1 لتر) من الأدوية - جليكوسيدات القلب والفيتامينات.

المشكلة رقم 39

تم إدخال طفل يبلغ من العمر 10 سنوات إلى مستشفى للأطفال يعاني من صداع وآلام في منطقة أسفل الظهر. عند الفحص ، كان الصبي شاحبًا ، ووجهه منتفخ ، وهناك تورم تحت العينين. إدرار البول اليومي 600 مل.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ما الفحوصات التي يجب أن يخضع لها الطفل؟

نماذج من الإجابات

1. قد يكون الطفل البالغ من العمر 10 سنوات الذي تم إدخاله إلى المستشفى مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى.

2. في المستشفى ، من الضروري إجراء فحص (اختبار وفقًا لـ Zimnitsky ، Nechiporenko ، اختبار الدم والبول العام ،
التحليل البيوكيميائي للدم ، الموجات فوق الصوتية للكلى ، تصوير المسالك البولية الإخراجية).

المهمة رقم 40

لوحظ للطفل إفرازات صحية من الجرح السري. في غضون يوم واحد ، تغيرت حالة الطفل: أصبح خاملًا وخاملًا ، واكتسب الجلد لونًا رماديًا ترابيًا. T = 37.3 درجة مئوية. حول الجرح السري منطقة احتقان. يتم تحديد أوعية الجدران الأمامية والبطن بشكل حاد. ظهرت إفرازات قيحية من الجرح السري.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ما الذي يمكن أن تؤدي إليه مثل هذه الحالة؟

نماذج من الإجابات

1. قد يعاني الطفل من التهاب السرة معقد بسبب التهاب الوريد.

2. يمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم السري.

المهمة رقم 41

طفل عمره 4 أشهر يعاني من كساح الأطفال. يعالج في العيادة الخارجية. يحصل على فيتامين O وغلوكونات الكالسيوم. فجأة ، في الصباح ، أثناء تناول الطعام ، ظهر ارتعاش في الأطراف ، صرخ الطفل ، لكن الصوت انقطع فجأة ، وتحول الطفل إلى اللون الأزرق. بعد 30 ثانية. تحول الجلد إلى اللون الوردي ، وتوقفت التشنجات.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ما العمل؟

نماذج من الإجابات

1. عند الطفل ، يمكن افتراض التشنج (تشنج الحنجرة).

2. يحتاج الطفل إلى مساعدة عاجلة: في حالة تشنج الحنجرة ، امنح الهواء النقي ، وتهيج جذر اللسان ،
رش الجلد بالماء البارد وإجراء تدليك للقلب وتنفس صناعي. مع نوبة تشنجات عضلية
إدخال محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم أو محلول 0.5٪ من Seduxen ، محلول 20٪ من tomk.

المهمة رقم 42

طفل يبلغ من العمر 15 يومًا ، على خلفية العنقوديات ، طور فجأة درجة حرارة عالية تصل إلى 38.9 درجة مئوية ، ولون جلد رمادي مزرق ، ونبض من ملء ضعيف وتوتر ، وانتفاخ. يتكرر التنفس ، مع رفرفة جناحي الأنف. كشف فحص الرئتين عن عدم وجود أمراض. في اليوم الخامس من المرض ، ظهر تقصير واضح في صوت الإيقاع منتشرًا على السطح بالكامل فوق الرئتين ، وكانت الخشخشة رطبة ، وتصدر فقاعات ناعمة. في الصورة الشعاعية ، يوجد تسلل على اليمين في الفص الأوسط من الرئة ويتم تكوين غشاء الجنب الجداري. زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم 12000 مل ، ESR 22 مل / ساعة.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ماذا يمكن أن تكون طبيعة هذا المرض؟

نماذج من الإجابات

1. طفل يبلغ من العمر 15 يومًا مصابًا بالتهاب رئوي.

2. ربما طبيعة المكورات العنقودية.

المهمة رقم 43

خلال الزيارة التالية لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة للعيادة ، لاحظ الطبيب شحوبًا حادًا في الجلد والأغشية المخاطية. ذكرت الأم أن الطفل يتعب بسرعة ، وسريع الانفعال ، وعدم النشاط ، وفقد الشهية. عند استجواب الأم ، كان من الممكن إثبات أن النظام الغذائي للطفل رتيب - أغذية الألبان (تعطي الأم للطفل ثديًا مرتين يوميًا) ، وتفضل الأم عدم إعطاء الفاكهة والخضروات ، خوفًا من اضطراب في الجهاز الهضمي. في مثل هذا النظام الغذائي ، اكتسب الطفل وزنًا جيدًا ، مما أسعد الأم.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ما الفحص الإضافي الذي يمكن أن يوضح التشخيص؟

نماذج من الإجابات

1. ظهرت على طفل يبلغ من العمر سنة واحدة أعراض فقر الدم بسبب سوء التغذية.

2. سيساعد فحص الدم في توضيح التشخيص (نقص الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء).

المهمة رقم 44

أصيبت ساشا م. ، البالغة من العمر 15 عامًا ، بمرض حاد: ارتفعت درجة الحرارة إلى -38 درجة مئوية ، وانتشر الألم أثناء المضغ إلى الأذن اليسرى. يوجد انتفاخ في المنطقة النكفية اليسرى والجلد فوقها ذو لون طبيعي.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. التكتيكات المتعلقة بالمريض.

نماذج من الإجابات

1. طفل يبلغ من العمر 15 عامًا مصاب بالنكاف.

2. عزل الطفل عن وقت ظهور مظاهر سريرية واضحة ، في منطقة الغدة النكفية على اليسار
ضع الحرارة الجافة.

المشكلة رقم 45

أصيبت سيريزها ك. ، البالغة من العمر 3 سنوات ، بمرض حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 38.8 درجة مئوية ، وكان هناك قيء واحد ، وصداع ، وألم عند البلع ، وظهر طفح جلدي بنهاية اليوم. عند الفحص: حالة من الشدة المعتدلة ، درجة الحرارة 39.9 درجة مئوية. على الجلد ، يوجد طفح جلدي صغير الحجم وفير على خلفية مفرطة في الدم. تخطيط الجلد الأبيض ، اللسان المطلي. زيف شديد البرودة.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ما هي المضاعفات المحتملة من هذه العدوى؟

نماذج من الإجابات

1. طفل يبلغ من العمر 3 سنوات يعاني من الحمى القرمزية.

2. المضاعفات المحتملة - التهاب الغشاء المفصلي ، التهاب العقد اللمفية صديدي ، التهاب كبيبات الكلى.

المهمة رقم 46

في الطفل البالغ من العمر 11 شهرًا ، والذي تم تشخيصه بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة في المستشفى ، في اليوم الثالث من الإقامة ، كانت هناك تغييرات في لون البول والبراز: أصبح البول داكنًا ، والبراز (البراز) - فاتح.

مهام

1. صياغة تشخيص افتراضي.

2. ما هي تكتيكاتك فيما يتعلق بالمريض؟

نماذج من الإجابات

1. الطفل يبلغ من العمر 11 شهرًا. ظاهرة الالتهاب الكبدي الوبائي ، بوضوح "ب".

2. عزل المريض في قسم العدوى. تعيين الراحة في الفراش والتغذية الفسيولوجية
مدعم ، 5٪ جلوكوز ، فيتامينات ، ميثيونين ، ليبوكائين. في الحالات الشديدة ، العلاج الهرموني.

نماذج من الإجابات

1. الاحتياجات المنتهكة: التنفس ، النوم ، الراحة ، اللعب ، التمتع بالصحة ، التواصل.

مشاكل المريض

حقيقي:

تطهير مجرى الهواء غير الفعال

اضطراب النوم

القلق بشأن نتيجة المرض ؛

محتمل:

مخاطر عالية من الاختناق.

تدهور حالة المريض المصاحبة لتطور المضاعفات

2. مشكلة المريض ذات الأولوية هي إزالة مجرى الهواء غير الفعال.

الهدف قصير المدى: سيبلغ المريض عن تحسن في إنتاج البلغم بنهاية الأسبوع.

الهدف طويل المدى: لن يكون لدى المريض أي شكاوى من صعوبة التنفس بحلول وقت الخروج.

يخطط	تحفيز
ممرضة:
1. استدعاء الطبيب على الفور.	1. لتوفير الرعاية الطبية الطارئة.
2. تزويد المريض بموسعات الشعب الهوائية على النحو الذي يحدده الطبيب.	2. لتوسيع الشعب الهوائية
3. يوفر مراقبة حالة المريض (معدل التنفس ، PS ، ضغط الدم).	3. للتشخيص المبكر ، توفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات.
4. امنح المريض وضعية شبه جلوس.	4. لتسهيل التنفس.
5. استخدام جهاز الاستنشاق الجيب.	5. للتخفيف والوقاية من نوبات الربو.
6. استكمال وصفة الطبيب.	6. للحصول على علاج فعال.
7. إجراء محادثة حول الوقاية من نوبات الربو.	7. للوقاية من نوبات الربو.

التقييم: سيلاحظ المريض تحسنًا في الحالة ، والقضاء على الاختناق ، وإظهار المعرفة حول الوقاية من هجمات الاختناق. سيتم تحقيق الأهداف.

المشكلة رقم 59

استدعاء مسعف لطفل عمره 4 سنوات. شكاوى من تكرار القيء والبراز الرخو لمدة يومين. وبحسب الأم ، بدأ القيء بعد أن شرب الطفل الحليب. يحدث القيء حتى 3 مرات في اليوم. بعد كل فعل تغوط - زيادة الضعف. موضوعياً: العقل صافٍ ، والطفل ديناميكي ، والجلد شاحب وجاف ، وملامح الوجه حادة. درجة حرارة الجسم Subfebrile = 37.1 درجة مئوية ، C ، PS = 52 نبضة في الدقيقة. ملء ضعيف A / D 78/40.

التشخيص الطبي: KINE (عدوى معوية بشكل غير واضح).

مهام

1. الاحتياجات المنتهكة: أن تكون بصحة جيدة ، وأن تأكل ، وتشرب ، وتفرز ، وتحافظ على درجة حرارة الجسم.

مشاكل المريض:

حقيقي:

القيء المتكرر

تجفيف،

ضعف،

subfebrile درجة حرارة الجسم.

محتمل:

خطر حدوث تدهور في الحالة المرتبطة بتطور المضاعفات وفشل القلب والجفاف.

2. المشاكل ذات الأولوية: الإسهال والجفاف.

الأهداف قصيرة المدى: منع الطفل من استنشاق القيء وزيادة جفاف الجسم ، لوقف الإسهال. حماية جهات الاتصال من العدوى.

الأهداف طويلة المدى: سوف يكون الطفل بصحة جيدة وقت الخروج من المستشفى.

يخطط	تحفيز
ممرضة: تقدم
1. الوضعية الصحيحة: طفل (مستلقي على ظهره ورأسه مقلوب إلى جانب واحد) مستخدماً سرير عملي.	1. لتجنب شفط القيء.
2. التحكم في حجم البراز والقيء المفرز.	2. للوقاية من الجحوظ.
3. الرعاية الصحية للطفل. كثرة تغيير الكتان.	3. لمنع طفح الحفاضات وتهيج الجلد ومضاعفات قيحية.
4. المراقبة المستمرة لحالة الطفل (A / D ، PS ، t).	4. للتشخيص المبكر وتقديم الرعاية الطارئة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات.
5. استيفاء الوصفة الطبية من الطبيب.	5. للتأكد من فعالية العلاج.
6. أثناء تفشي المرض ، سيوفر عزل المخالطين ، ومراقبة المخالطين لمدة 7 أيام ، والفحص البكتيريولوجي. العلاج الوقائي للعدسات اللاصقة.	6. لتلافي انتشار الالتهابات.
7. التخليص الصحي. العمل على الوقاية من الالتهابات المعوية وخاصة الخطيرة.	7. لتلافي انتشار الالتهابات.
8. إرسال إشعار طارئ إلى SES.	8. لتلافي انتشار الالتهابات.

التقييم: سوف يلاحظ المريض تحسن في الحالة ، عدم وجود إسهال ، قيء. سيتم تحقيق الأهداف.

المشكلة رقم 60

خلال الزيارة التالية للعيادة لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة ويزن 10700 جرام لاحظت الممرضة شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية. ذكرت الأم أن الطفل سرعان ما يصاب بالتعب ، وسرعة الانفعال ، وعدم النشاط ، ولاحظ فقدان الشهية. عند استجواب الأم ، كان من الممكن إثبات أن النظام الغذائي للطفل رتيب: منتجات الألبان ومنتجات الألبان. تفضل الأم عدم إعطاء الفاكهة والخضروات خوفا من عسر الهضم. كان لدى طفل أقل من 1 جم 3 مرات من ARVI. تاريخ الدم: Hb-100 g / l، Er-3.0x10 12، c.p. - 0.8

التشخيص الطبي: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

مهام

1. تحديد الحاجات التي ينتهك إشباعها. صياغة وتبرير مشاكل المريض.

2. تحديد الأهداف وخطة التدخلات التمريض مع الدافع.

خلال الزيارة التالية لعيادة الأطفال ، هل سمع طبيب الأطفال نفخة قلبية لدى طفلك؟ أسوأ شيء يمكن أن يفعله الآباء في هذه الحالة هو أن يبدأوا بالذعر. مع الخوف ، يمكنك القيام بالكثير من الأشياء الغبية ، لكن في هذه الحالة عليك أن تجتمع وتتصرف. في البداية ، يُنصح باستشارة طبيب قلب للأطفال وفهم ليس فقط تعقيدات المصطلحات التي ستكون بطاقة الطفل مليئة بها ، ولكن أيضًا محاولة معرفة كيفية التعامل مع هذه المشكلة.

النفخات القلبية عند الأطفال: ما تحتاج إلى معرفته

من أجل طمأنة الوالدين ، تجدر الإشارة إلى أن النفخات القلبية عند الطفل لا تشير إلى أي مشاكل خطيرة. بالمعنى الدقيق للكلمة ، فهي مقسمة إلى ثلاثة أنواع رئيسية: وظيفية (تسمى أيضًا "بريئة") ، مكتسبة وخلقية.

أما النفخات القلبية الوظيفية عند الأطفال فقد تكون أسبابها الروماتيزم أو تمزق عضلة القلب. يحدث هذا النوع من الأمراض عند العديد من الأطفال الصغار. مع تقدمك في العمر ، تختفي الضوضاء ، وبوصولك إلى سن المراهقة ، يمكنك نسيانها تمامًا. يتم التشخيص من قبل طبيب القلب لغرض وحيد هو: في الفحوصات اللاحقة ، يجب على الوالدين إبلاغ الطبيب بأن هذه الاضطرابات قد تم اكتشافها من قبل.

لا تؤدي الضوضاء الوظيفية إلى تعطيل الدورة الدموية ، وبالتالي ليس لها أي تأثير على القلب والأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان ، يشيرون إلى تغيرات في جسم الطفل (وتوجد هذه الضوضاء بشكل أساسي عند الأطفال حديثي الولادة) ، وهي نتيجة لتكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع الحياة خارج الرحم. يحدث نفس الشيء ، ولكن في كثير من الأحيان ، أن مثل هذه المشاكل موجودة أيضًا عند البالغين ، لكن هذا استثناء من القاعدة. وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 50٪ من جميع حالات النفخات القلبية التي تم تشخيصها تكون ذات طبيعة "آمنة".

يعتبر سبب الضوضاء المرضية من التشوهات الخلقية للقلب ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية. عادة ، يتم التشخيص مبكرًا جدًا (في الأشهر الأولى من حياة الطفل) ، نظرًا لوجود أعراض معبرة تمامًا على الوجه: زرقة الجلد ، وضيق التنفس ، وتأخر النمو ، وما إلى ذلك. في عمل قلب صغير ، وليس الآباء فقط ، ولكن الأطباء أنفسهم قد يغفلوا عن انتهاك خطير إلى حد ما. والأسوأ من ذلك ، أن النفخات القلبية قد لا تكون مسموعة ، ولكن يتم اكتشافها فقط عندما يتم بالفعل إعادة بناء الدورة الدموية بطريقة معينة. إذا زادت النفخات القلبية بمرور الوقت ، فهذه أعراض غير مواتية للغاية.

فيما يتعلق بنفخات القلب المكتسبة عند الطفل ، غالبًا ما تكون أسبابها نوبات روماتيزمية تؤدي إلى التهاب صمامات القلب. نتيجة لذلك ، تبقى ندوب عليها ، مما يؤثر سلبًا على تدفق الدم الطبيعي. يشير اكتشاف النفخات في القلب التي لم يتم ملاحظتها سابقًا بوضوح إلى وجود عملية روماتيزمية نشطة. ولكن في هذه الحالة ، ستظهر أيضًا علامات أخرى على التوازي: تغييرات في تعداد الدم ، والحمى ، وما إلى ذلك. إذا لم يتم ملاحظة هذه الأعراض ، فمن المحتمل أن تكون نفخات القلب ناتجة عن ندبات قديمة بعد نوبة روماتيزمية سابقة.

غالبًا ما تُسمع النفخات الخلقية ، كما يوحي الاسم ، في الأشهر الأولى من حياة الطفل (نادرًا جدًا - بعد بضع سنوات). إنها تشير إلى أمراض القلب غير المرتبطة بعملية الالتهاب. في هذه الحالة ، ليست الضوضاء نفسها هي التي يجب أن تكون مزعجة ، ولكن كيف سيؤثر العيب الخلقي على عمل القلب الصغير. عند الطفل ، قد يكون المرض مصحوبًا بتأخر في النمو ، وزراق في الجلد ، ومشاكل في التنفس. يحتاج الأطفال المصابون بالنفخات القلبية الخلقية إلى مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين ، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص ، قد يحتاجون إلى الجراحة. مع النفخات القلبية الخلقية عند الطفل ، يجب على الوالدين محاولة حمايته من أدنى عدوى. حتى عند زيارة طبيب الأسنان ، من الضروري إبلاغ الطبيب بمرض مريض صغير ، لأن خطر الإصابة بالعدوى موجود أيضًا أثناء علاج الأسنان.

البحث المطلوب

إذا تم الكشف عن نفخة قلبية لدى الطفل ، فمن المستحسن إجراء سلسلة من الدراسات الإضافية من أجل تحديد السبب بدقة وتطوير استراتيجية العلاج الصحيحة.

تعتبر الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب ، أو Echo-KG) إحدى طرق التشخيص الرئيسية. هذه طريقة آمنة تمامًا وغير مؤلمة لتحديد أي اضطرابات في عمل القلب ، وهي علاوة على ذلك مفيدة للغاية. بفضل التقنيات الحديثة ، من الممكن الحصول على صورة للقلب في كل من الإسقاطات ثنائية الأبعاد وثلاثية الأبعاد. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح لك الطريقة التعرف على سرعة تدفق الدم والضغط في أجزاء معينة من نظام الأوعية الدموية. يعتمد إجراء التشخيص الصحيح على مهارة الأخصائي الذي سيقوم بتفسير النتائج.

بالإضافة إلى Echo-KG ، يتم تشخيص المشاكل في عمل القلب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب. تعتبر طرق البحث هذه مفيدة للغاية إذا كان من الضروري مراقبة حالة العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد ، على سبيل المثال ، القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يكمن تعقيد هذه التقنيات في حقيقة أنه من أجل تنفيذها الصحيح ، فإن الجمود الكامل للمريض ضروري ، ومن الصعب تحقيق ذلك من طفل صغير. لذلك ، إذا لزم الأمر ، من أجل التشخيص الصحيح ، يمكن إجراء الدراسة تحت التخدير. لا يمكن أيضًا تسمية فارق بسيط للغاية بالتكلفة العالية لهذه الإجراءات.

إذا كان من الضروري تحديد محتوى الأكسجين والضغط في تجاويف القلب ، فقد يصف الطبيب قسطرة. في هذه الحالة ، يُحقن عامل تباين في الوريد لتصور تجاويف القلب والأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية). قد تتطلب هذه الدراسة ، بسبب تعقيد السلوك ، إقامة مريض صغير في المستشفى.

النص: تاتيانا أوكونفسكايا

4.88 4.9 من أصل 5 (25 الأصوات)

عدم حضور المريض دون سبب وجيه في الموعد المحدد للفحص الطبي هو الأساس لتقليل مبلغ استحقاقات العجز من تاريخ عدم الحضور. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن اعتبار تغيبك عن العمل تغيبًا عن العمل ، ويكون الملاذ الأخير هو الفصل (الفقرة الفرعية "أ" ، الفقرة 6 من الجزء 1 من المادة 81 ، المادة 192 من قانون العمل في الاتحاد الروسي ؛ الفقرة 2 من الجزء 1 ، الفقرة 1 ، الجزء 2 ، المادة 8 من قانون 29 ديسمبر 2006 N 255-FZ).

1. ملاحظة حول الحضور المتأخر في موعد الطبيب

يجب تسجيل حقيقة الحضور المتأخر في حفل الاستقبال من قبل الطبيب المعالج في شهادة الإعاقة. للقيام بذلك ، في السطر "ملاحظات حول انتهاك النظام" ، يشير إلى رمز نوع الانتهاك (- الحضور غير المناسب لموعد مع الطبيب) ، وتاريخ الظهور في وقت متأخر ويضع توقيعه.

2.2.2. حساب الاستحقاقات إذا حضرت إلى الطبيب متأخراً وأنت ما زلت مريضاً

إذا فاتك موعد موعدك مع الطبيب وذهبت إليه لاحقًا ، واستمر المرض ، يمكنك تمديد الإجازة المرضية. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تمديد شهادة الإعاقة للوقت الماضي يمكن أن يتم في حالات استثنائية بقرار من اللجنة الطبية عند تقديمك إلى منظمة طبية أو زيارتك من قبل عامل طبي في المنزل (البند 14 من الإجراء).

الفوائد للفترة التي تلي التاريخ الذي فاتك فيه موعدك حتى تاريخ التعافي سيتم دفعها بالكامل إذا كان لديك سبب وجيه. إذا كان سبب عدم حضور موعد الطبيب غير محترم ، يمكن حساب البدل لهذه الأيام على أساس الحد الأدنى للأجور (الأجزاء 1 ، 8 ، المادة 6 ، الجزء 2 ، المادة 8 من القانون رقم 255-FZ).

في الوقت نفسه ، تنطلق الممارسة القضائية من حقيقة أن التشريع لا يحتوي على حكم يقضي بأن عدم الحضور في الوقت المحدد للفحص الطبي يستلزم تخفيض مبلغ الاستحقاقات من يوم عدم الحضور طوال الفترة من الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون هذا الإجراء متناسبًا مع الانتهاك (قرار هيئة رئاسة محكمة التحكيم العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 14 فبراير 2012 رقم 14379/11).