فقر دم- هذا تناقض بين نسبة الهيموجلوبين في دم الإنسان والمعايير المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية لعمر وجنس محددين. لا يعتبر مصطلح "فقر الدم" تشخيصًا لمرض ما ، ولكنه يشير فقط إلى تغيرات غير طبيعية في فحص الدم.

كود التصنيف الدولي للأمراض ICD-10: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد - D50.

الأكثر شيوعًا هو فقر الدم الناتج عن فقدان الدم وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

1. فقر الدم بسبب فقدان الدميمكن أن يكون سببها فترات طويلة ، ونزيف في الجهاز الهضمي والمسالك البولية ، والصدمات ، والجراحة ، والسرطان.
2. فقر الدم الناجم عن نقص الحديدتكونت نتيجة نقص في إنتاج الجسم لخلايا الدم الحمراء

الأسباب والعوامل

من بين العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بفقر الدم ، يميز الأطباء ما يلي:

• كمية غير كافية من الحديد والفيتامينات والمعادن ؛
• سوء التغذية
• فقدان الدم بسبب الإصابة أو الجراحة ؛
• مرض كلوي؛
• داء السكري؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• الإيدز.
• مرض التهاب الأمعاء (بما في ذلك مرض كرون) ؛
• مرض الكبد؛
• سكتة قلبية؛
• أمراض الغدة الدرقية.
• فقر الدم بعد مرض ناجم عن عدوى.

من المفاهيم الخاطئة أن فقر الدم يحدث فقط بعد المرض.

هناك العديد من الأسباب:

درجات وأنواع فقر الدم

1. رئتين- كمية الهيموجلوبين 90 جم / لتر وما فوق ؛
2. وسطشدة - الهيموغلوبين 70-90 جم / لتر ؛
3. ثقيلفقر الدم - الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر ، بينما المعدل الطبيعي للنساء هو 120-140 جم / لتر ، للرجال - 130-160 جم ​​/ لتر.

• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد... تحتاج النساء أثناء الحمل والحيض والرضاعة إلى الحديد عدة مرات أكثر من المعتاد. لذلك ، غالبًا ما يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد خلال هذه الفترة.
  وبالمثل جسم الطفليتطلب الكثير من الحديد. يمكن علاج فقر الدم هذا بأقراص الحديد أو الشراب.
• فقر الدم الضخم الأروماتيحدث نتيجة نقص هرمونات الغدة الدرقية وأمراض الكبد والسل. يحدث هذا النوع من فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. التشخيص والعلاج المبكران مهمان جدًا لمرضى فقر الدم الضخم الأرومات.
  ضعف وتعبوخدر اليدين والألم وحرقان اللسان وضيق التنفس من الشكاوى الشائعة لهذا النوع من المرض.
• فقر الدم المعدي المزمنيحدث بسبب نقص نخاع العظام ، مع مرض السل وسرطان الدم ونتيجة تناول بعض الأدوية التي تحتوي على مواد سامة.
• فقر الدم المتوسطي(مرض يعرف أيضًا باسم الثلاسيميا) هو اضطراب دم وراثي. لوحظ ارتفاع معدل حدوث هذا النوع عند الإيطاليين واليونانيين. في البداية ، الأعراض هي نفسها الموجودة في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
  مع تقدم المرضلوحظ اليرقان ، ويضاف فقر الدم نتيجة أمراض الكلى ونمو الطحال. يعالج مرض الثلاسيميا بنقل الدم.
• فقر الدم المنجليهذا أيضًا مرض وراثي يختلف فيه تركيب الهيموجلوبين في الدم عن القيم الطبيعية. تأخذ كريات الدم الحمراء شكل هلال ، وفترة حياتها قصيرة جدًا. لوحظ هذا النوع في ممثلي العرق الأسود. تحمل النساء جين هذا الأنيميا.
• فقر الدم اللاتنسجيإنه اضطراب في إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام. يمكن أن يكون السبب أبخرة المواد الضارة مثل البنزين والزرنيخ والتعرض للإشعاع. ينخفض ​​أيضًا مستوى خلايا الصفائح الدموية.
  نقيض فقر الدم اللاتنسجي هو كثرة الحمر.، حيث يزيد العدد المعتاد لخلايا الدم الحمراء أكثر من مرتين. يتحول لون جلد المريض إلى اللون الأحمر ويمكن ملاحظة زيادة في ضغط الدم. والسبب في ذلك هو نقص الأكسجين. يتم علاج هذا المرض عن طريق سحب الدم من جسم الإنسان.

من يمكن أن يصاب بفقر الدم؟

فقر الدم مرض يصيب جميع الفئات العمرية والعرقية والأعراق.

• بعض الأطفال في السنة الأولى من العمرمعرضون لخطر الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد. هذه هي الولادات المبكرة والأطفال الذين يرضعون لبن الأم مع نقص الحديد. يصاب هؤلاء الأطفال بفقر الدم خلال الأشهر الستة الأولى.
• الأطفال من عمر سنة إلى سنتين معرضون للإصابة بفقر الدم... خاصة إذا كانوا يشربون الكثير من حليب البقر ولا يأكلون طعامًا يحتوي على كمية كافية من الحديد. لا يحتوي حليب البقر على كمية كافية من الحديد لنمو الطفل. بدلا من الحليبيجب إطعام الطفل الذي يقل عمره عن 3 سنوات الأطعمة الغنية بالحديد. يمكن أن يمنع حليب البقر أيضًا امتصاص الجسم للحديد.
• يواصل الباحثون الدراسةكيف يؤثر فقر الدم على البالغين. يعاني أكثر من عشرة بالمائة من البالغين من فقر الدم بشكل مستمر. معظم هؤلاء الأشخاص لديهم تشخيصات طبية أخرى.

العلامات والأعراض

أكثر أعراض فقر الدم شيوعًا هو التعب. يشعر الناس بالتعب والإرهاق.

تشمل العلامات والأعراض الأخرى لفقر الدم ما يلي:

• صعوبة في التنفس
• دوخة؛
• صداع الراس؛
• القدم الباردة والنخيل.
• ألم صدر.

قد تظهر هذه الأعراض لأنه أصبح من الصعب على القلب ضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم.

في فقر الدم الخفيف إلى المتوسط ​​(نوع نقص الحديد) ، تكون الأعراض:

• الرغبة في أكل جسم غريب: الأرض والجليد والحجر الجيري والنشا ؛
• شقوق في زوايا الفم.
• لسان متهيج.

علامات نقص حمض الفوليك:

• إسهال؛
• اكتئاب؛
• تورم اللسان واحمراره.

أعراض فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب 12:

• وخز وخدر في الأطراف العلوية والسفلية.
• صعوبة التمييز بين الأصفر والأزرق.
• تورم وألم في الحنجرة.
• فقدان الوزن؛
• اسوداد الجلد
• إسهال؛
• اكتئاب؛
• انخفاض الوظيفة الفكرية.

المضاعفات

يجب على الطبيب عند إعلان التشخيص التحذير من خطورة الإصابة بفقر الدم:

1. قد يعاني المرضى من عدم انتظام ضربات القلب- مشكلة في سرعة وإيقاع القلب. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى تلف القلب وفشل القلب.
2. يمكن لفقر الدميؤدي أيضًا إلى تلف أعضاء أخرى في الجسم: لا يستطيع الدم تزويد الأعضاء بالأكسجين الكافي.
3. مع أمراض الأوراموفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، يمكن للمرض أن يضعف الجسم ، ويقلل من نتيجة العلاج.
4. ارتفاع الخطرحدوث فقر الدم في أمراض الكلى ، في المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب.
5. بعض أنواع فقر الدمتحدث مع عدم كفاية تناول السوائل أو فقدان الماء بشكل مفرط في الجسم. الجفاف الشديد هو سبب اضطرابات الدم.

التشخيص

يجب أن يأخذ الطبيب تاريخًا عائليًا للمرض لتحديد ما إذا كان المرض وراثيًا أو مكتسبًا. قد يسأل المريض عن العلامات العامة لفقر الدم ، وهل يتبع نظامًا غذائيًا.

الفحص البدني هو:

1. الاستماع إلى إيقاع القلب وانتظام التنفس.
2. قياس حجم الطحال.
3. وجود نزيف في الحوض أو المستقيم.
4. ستساعد الاختبارات المعملية في تحديد نوع فقر الدم:
   • تحليل الدم العام
   • الهيموجرام.

يقيس اختبار الهيموجرام قيمة الهيموجلوبين والهيماتوكريت في الدم. يُعد انخفاض الهيموغلوبين وانخفاض الهيماتوكريت من علامات فقر الدم. تختلف القيم العادية حسب العرق والسكان.

الاختبارات والإجراءات الأخرى:

• الهيموجلوبين الكهربائييحدد كمية الأنواع المختلفة من الهيموجلوبين في الدم.
• قياس الخلايا الشبكيةهو تعداد خلايا الدم الحمراء الفتية في الدم. يقيس هذا الاختبار معدل إنتاج خلايا الدم الحمراء بواسطة نخاع العظم.
• اختبارات قياس الحديد في الدم- هذا هو تحديد المستوى والمحتوى الكلي للحديد ، ونقله ، والقدرة على الارتباط بالدم.
• إذا اشتبه الطبيب في فقر الدم بسبب فقدان الدميمكنه تقديم تحليل لتحديد مصدر النزيف. سيقدم لك إجراء اختبار البراز لتحديد الدم في البراز.
  إذا كان هناك دم ، فإن التنظير ضروري:فحص داخل الجهاز الهضمي بكاميرا صغيرة.
• قد تحتاجأيضا تحليل نخاع العظام.

كيف يتم علاج فقر الدم؟

يعتمد علاج فقر الدم على سبب المرض وشدته ونوعه. الهدف من العلاج هو زيادة الأكسجين في الدم عن طريق تكاثر الخلايا الحمراء وزيادة مستويات الهيموجلوبين.

الهيموجلوبين هو بروتين ينقل الأكسجين إلى الجسم باستخدام الحديد.

التغييرات والإضافات على النظام الغذائي

حديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لتكوين الهيموجلوبين. يمتص الجسم الحديد من اللحوم بسرعة أكبر من امتصاصه من الخضار والأطعمة الأخرى. لعلاج فقر الدم ، تناول المزيد من اللحوم ، وخاصة اللحوم الحمراء (لحم البقر أو الكبد) ، وكذلك الدجاج والديك الرومي والمأكولات البحرية.

بالإضافة إلى اللحوم ، يوجد الحديد في:

فيتامين ب 12

يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات فيتامين ب 12 إلى فقر الدم الخبيث.

مصادر فيتامين ب 12 هي:

• الحبوب.
• اللحوم الحمراء والكبد والدواجن والأسماك.
• البيض ومنتجات الألبان (اللبن واللبن والجبن) ؛
• مشروبات الصويا التي تحتوي على الحديد والأطعمة النباتية المدعمة بفيتامين ب 12.

حمض الفوليك

يحتاج الجسم إلى حمض الفوليك لإنتاج خلايا جديدة وحمايتها. حمض الفوليك ضروري للحوامل. يقي من فقر الدم ويساعد على نمو الجنين بشكل صحي.

المصادر الغذائية الجيدة لحمض الفوليك هي:

• الخبز والمعكرونة والأرز.
• السبانخ والخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة ؛
• الفاصوليا الجافة
• كبد؛
• بيض؛
• الموز والبرتقال وعصير البرتقال وبعض الفواكه والعصائر الأخرى.

فيتامين سي

يساعد الجسم على امتصاص الحديد. الفواكه والخضروات ، وخاصة الحمضيات ، مصدر جيد لفيتامين سي.تحتوي الفواكه والخضروات الطازجة والمجمدة على فيتامين سي أكثر من الأطعمة المعلبة.

فيتامين سي غني بالكيوي والفراولة والبطيخ والبروكلي والفلفل وبراعم بروكسل والطماطم والبطاطس والسبانخ والفجل.

الأدوية

قد يصف لك طبيبك أدوية لعلاج السبب الكامن وراء فقر الدم وزيادة عدد خلايا الدم الحمراء في جسمك.

يمكن أن يكون:

• المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات.
• الهرمونات لمنع نزيف الحيض المفرط عند الفتيات والنساء ؛
• إرثروبويتين اصطناعي لتحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء.

عمليات

إذا تطور فقر الدم إلى مرحلة شديدة ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية: زرع الخلايا الجذعية من الدم ونخاع العظام ، ونقل الدم.

يتم إجراء زرع الخلايا الجذعية لاستبدال الخلايا التالفة في مريض من متبرع سليم آخر. تم العثور على الخلايا الجذعية في نخاع العظام. يتم نقل الخلايا من خلال أنبوب يتم إدخاله في أحد الأوردة بالثدي. هذه العملية تشبه عملية نقل الدم.

التدخلات الجراحية

بالنسبة للنزيف الذي يهدد الحياة في الجسم والذي يسبب فقر الدم ، فإن الجراحة ضرورية.

على سبيل المثال ، فقر الدم المصاحب لقرحة المعدة أو سرطان القولون يتطلب جراحة لمنع النزيف.

الوقاية

يمكن الوقاية من بعض أنواع فقر الدم عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالحديد والفيتامينات. من المفيد تناول المكملات الغذائية أثناء اتباع نظام غذائي.

الأهمية!بالنسبة للنساء المولعات بفقدان الوزن والأنظمة الغذائية المختلفة ، فإن تناول مكملات الحديد الإضافية ومركبات الفيتامينات أمر لا بد منه!

بعد العلاج الأساسي لفقر الدم ، يجب أن تظل على اتصال بطبيبك وأن تقوم بفحص تعداد الدم بانتظام.

إذا كان المريض قد ورث نوعًا خبيثًا من فقر الدم ، فيجب أن يستمر العلاج والوقاية لسنوات. يجب أن تكون مستعدًا لذلك.

فقر الدم عند الأطفال والشباب

يمكن أن يؤدي المرض المزمن ونقص الحديد وسوء التغذية إلى فقر الدم. غالبًا ما يصاحب المرض مشاكل صحية أخرى. وبالتالي ، فإن علامات وأعراض فقر الدم غالبًا ما تكون أقل وضوحًا.

يجب عليك بالتأكيد زيارة الطبيب إذا كنت تعاني من أعراض فقر الدم أو إذا كان الشخص يتبع نظامًا غذائيًا. قد تحتاج إلى نقل دم أو علاج هرموني. إذا تم تشخيص فقر الدم في الوقت المناسب ، فيمكن علاجه تمامًا.

الفصل 1. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية لمرض القلب الإقفاري

الفصل 2. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية لمرض فرط ضغط الدم

الفصل 3. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار الأدوية الخافضة للقلب وتطبيقها

الفصل 4. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية للتشمُّل

الفصل 5. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار الأدوية واستخدامها في فشل القلب المزمن

الفصل 6. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية للتجلط الدموي الرئوي

الفصل 7. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية للوذمة الرئوية

القسم الثالث. الجوانب الحالية لعلم الصيدلة السريرية في أمراض الرئة. الفصل 1: المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار الأدوية واستخدامها

الفصل 2. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

الفصل 3. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق أدوية الربو القصبي

القسم الرابع. الصيدلة السريرية في أمراض الجهاز الهضمي. الفصل 1. آلام البطن

الفصل 2. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق أدوية التهاب المعدة المزمن

الفصل 3. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية في مرض الارتجاع المعدي المريئي

الفصل 4: المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار الأدوية واستخدامها لأغراض المعدة والغرض المزدوج

الفصل 5. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية من أجل المتلازمة المعوية المتهيجة

الفصل 6. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية لمرض الكبد الكحولي

الفصل 7. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق أدوية التهاب الكبد الفيروسي المزمن

الفصل الثامن: المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق أدوية لتصيب الكبد

الفصل 10. الصيدلة السريرية لأدوية الأطفال

الفصل 11. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق أدوية الكوليسترول (سبسموليتيك)

القسم الخامس. الصيدلة السريرية في الغدد الصماء. الفصل 1: المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار واستخدام أدوية السكري

الفصل 2. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار الأدوية الديناميكية وتطبيقها

الفصل 3. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق المنتجات الطبية للكوما

الفصل 4. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق أدوية فرط نشاط الغدة الدرقية

الفصل 5. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية لأمراض الغدة الدرقية

الفصل 6. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار واستخدام الأدوية لأمراض الكلى

القسم السادس. الصيدلة السريرية في أمراض الحساسية والمناعة. الفصل 1. المناهج السريرية والصيدلانية لتشخيص وتصحيح نقص المناعة

الفصل 3. الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار وتطبيق الأدوية لأمراض الحساسية

الفصل الرابع: الأساليب السريرية والصيدلانية لاختيار الأدوية واستخدامها لعلاج التهاب الأنف التحسسي

الفصل 5. المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار الأدوية واستخدامها في حالة الصدمة التحسسية والتفاعلات السمية الحادة للحساسية تجاه الأدوية

القسم السابع. ملاحظة للطبيب المبتدئ. الفصل 1. تناذر زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

الفصل 4. المظاهر الجلدية للأمراض التي تحدث في ممارسة المعالج

الفصل 2. فقر الدم

الفصل 2. فقر الدم

فقر دم(من اليونانية هايما - فقر الدم) - هي متلازمة دموية سريرية تتميز بانخفاض محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم ، وغالبًا ما يحدث ذلك مع انخفاض متزامن في عدد كريات الدم الحمراء وتغير في تركيبتها النوعية ، مما يؤدي إلى انخفاض في الوظيفة التنفسية للدم. وتطور تجويع الأنسجة للأكسجين ، وغالبًا ما يتم التعبير عنه من خلال أعراض مثل شحوب الجلد ، وزيادة التعب ، والضعف ، والصداع ، والدوخة ، والخفقان ، وضيق التنفس ، إلخ.

فقر الدم في حد ذاته ليس مرضًا ، ولكنه غالبًا ما يتم تضمينه في بنية عدد كبير من الأمراض المستقلة.

وفقًا لآلية التطور ، يتم تقسيم فقر الدم إلى ثلاث مجموعات مختلفة.

يمكن أن يحدث فقر الدم نتيجة فقدان الدم بسبب النزيف أو النزيف - فقر الدم التالي للنزف.

يمكن أن يكون فقر الدم نتيجة زيادة معدل تدمير خلايا الدم الحمراء على إنتاجها - فقر الدم الانحلالي.

يمكن أن يكون فقر الدم بسبب عدم كفاية أو ضعف إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام - فقر الدم الناقص التنسج.

فقر الدم هو انخفاض في محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة من حجم الدم (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

معايير التصنيف

اعتمادًا على متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء ، هناك:

Microcytic [متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء (SEV) أقل من 80 fl (ميكرومتر)] ؛

نورموسيتيك (SEO - 81-94 fl) ؛

فقر الدم كبير الخلايا (SEA> 95 vl).

وفقًا لمحتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ، يتم تمييز ما يلي:

Hypochromic [متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (AED) أقل من 27 بيكوغرام] ؛

نورموكروميك (SSGE - 27-33 pg) ؛

فقر الدم مفرط اللون (SSGE - أكثر من 33 جزء من الغرام).

تصنيف إمراضي

1- فقر الدم الناجم عن فقدان الدم.

فقر الدم الحاد التالي للنزف.

فقر الدم المزمن التالي للنزف.

2- فقر الدم نتيجة لانتهاكات تخليق الهيموجلوبين واستقلاب الحديد.

فقر الدم صغير الخلايا:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم مع اختلال في نقل الحديد (atransferritinemia) ؛

فقر الدم بسبب ضعف استخدام الحديد (فقر الدم الحديدي الأرومات) ؛

فقر الدم بسبب ضعف إعادة استخدام الحديد (فقر الدم في الأمراض المزمنة).

فقر الدم الطبيعي:

فقر الدم المفرط التكاثر (مع أمراض الكلى ، قصور الغدة الدرقية ، نقص البروتين) ؛

فقر الدم الناجم عن فشل نخاع العظام (فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الانكساري في متلازمة خلل التنسج النقوي) ؛

فقر الدم الميتابلاستيكي (مع داء الأرومة الدموية ، النقائل في نخاع العظم الأحمر) ؛

فقر الدم المُكوِّن للدم.

فقر الدم كبير الخلايا:

نقص فيتامين ب 12 ؛

نقص حمض الفوليك

نقص النحاس

نقص فيتامين سي.

3. فقر الدم الانحلالي.

مكتسب:

فقر الدم الانحلالي الناجم عن الاضطرابات المناعية [فقر الدم الانحلالي المساوي ، فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي (مع الأجسام المضادة الدافئة أو الباردة) ، بيلة الهيموجلوبينية الليلية الانتيابية] ؛

فقر الدم الناجم عن انحلال الأوعية الدقيقة.

وراثي:

فقر الدم الانحلالي المرتبط بانتهاك بنية غشاء كرات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر الوراثي ، كثرة الكريات البيض الوراثي) ؛

فقر الدم الانحلالي المرتبط بنقص الإنزيمات في كريات الدم الحمراء (نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات ، بيروفات كيناز) ؛

فقر الدم الانحلالي المرتبط بضعف تخليق خضاب الدم (فقر الدم المنجلي ، الثلاسيميا).

تصنيف فقر الدم حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

D50 - D53 فقر الدم التغذوي.

D55 - D59 فقر الدم الانحلالي.

D60 - D64 اللاتنسجي وأنيميا الأنيميا الأخرى.

عند تناول سوابق الدم في مرضى فقر الدم ، من الضروري أن تسأل:

حول النزيف الأخير

شحوب في الآونة الأخيرة

شدة نزيف الحيض.

النظام الغذائي واستهلاك الكحول ؛

انخفاض في وزن الجسم (> 7 كجم لمدة 6 أشهر) ؛

تاريخ عائلي من فقر الدم.

تاريخ من استئصال المعدة (في حالة الاشتباه في نقص فيتامين ب 12) أو استئصال الأمعاء ؛

الأعراض المرضية من الجهاز الهضمي العلوي (عسر البلع ، وحموضة المعدة ، والغثيان ، والقيء) ؛

الأعراض المرضية من الجهاز الهضمي السفلي (تغير في الأداء المعتاد للأمعاء ، نزيف من المستقيم ، ألم يتناقص مع حركات الأمعاء).

عند فحص المريض يبحثون عن:

شحوب الملتحمة.

شحوب بشرة الوجه.

شحوب جلد النخيل.

علامات النزيف الحاد:

عدم انتظام دقات القلب في وضعية الاستلقاء (معدل النبض> 100 في الدقيقة) ؛

انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء (ضغط الدم الانقباضي<95 мм рт.ст);

زيادة معدل ضربات القلب> 30 في الدقيقة أو الشعور بدوخة شديدة عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس أو الوقوف ؛

علامات قصور القلب

اليرقان (مما يشير إلى فقر الدم الانحلالي أو فقر الدم الحديدي) ؛

علامات العدوى أو الكدمات العفوية (مما يشير إلى نقص وظيفة نخاع العظام)

تكوينات تشبه الورم في تجويف البطن أو المستقيم:

يتم إجراء فحص لمستقيم المريض واختبار الدم الخفي في البراز.

البحث الذي يتعين القيام به

عد خلايا الدم ومسحة الدم.

تحديد فصيلة الدم وإنشاء بنك الدم الخاص بالمريض.

تحديد تركيز اليوريا ومحتوى الإلكتروليت.

اختبارات وظائف الكبد.

يمكن أن يساعد تحديد SEA و ESSE في تحديد الأسباب المحتملة لفقر الدم (الجدول 192).

الجدول 192.أسباب تطور فقر الدم

متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء

SEA (MCV - متوسط ​​حجم الكرية)- متوسط ​​حجم الكريات الحمر - متوسط ​​قيمة حجم كريات الدم الحمراء ، مقاسة بالفيمتولتر (fl) أو ميكرومتر مكعب. في محللات أمراض الدم ، يتم حساب التقييم البيئي الاستراتيجي بقسمة مجموع أحجام الخلايا على عدد كريات الدم الحمراء ، ولكن يمكن حساب هذه المعلمة باستخدام الصيغة:

هت (٪) 10

كريات الدم الحمراء (10 12 / لتر)

قيم متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء التي تميز كريات الدم الحمراء:

80-100 فل - نورموسيت ؛

-<80 fl - микроцит;

-> 100 fl - خلية كبيرة.

لا يمكن تحديد SEA (الجدول 193) بشكل موثوق إذا كان دم الاختبار يحتوي على عدد كبير من خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية (على سبيل المثال ، الخلايا المنجلية) أو مجموعة ثنائية الشكل من خلايا الدم الحمراء.

الجدول 193.متوسط ​​حجم كرات الدم الحمراء (Titz N. ، 1997)

متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء هو 80-97.6 ميكرون.

تتشابه الأهمية السريرية لـ SEA مع قيمة التغيرات أحادية الاتجاه في مؤشر اللون ومحتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH) ، نظرًا لأن فقر الدم كبير الكريات عادة ما يكون

في وقت واحد مفرط اللون (أو عادي اللون) ، و microcytic - ناقص اللون. يستخدم التقييم البيئي الاستراتيجي بشكل أساسي لتوصيف نوع فقر الدم (جدول 194).

الجدول 194.الأمراض والظروف المصحوبة بتغيرات في متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء

التغييرات في التقييم البيئي الإستراتيجي تعطي معلومات حول انتهاكات توازن الماء والكهارل: القيمة المتزايدة للتقييم البيئي الاستراتيجي هي طبيعة ناقصة التوتر لانتهاكات توازن الماء بالكهرباء ، الانخفاض هو ارتفاع ضغط الدم.

متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (الجدول 195)

الجدول 195.متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كرات الدم الحمراء (Titz N. ، 1997)

نهاية الجدول. 195

متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء هو 26-33.7 جزء من الغرام.

ليس لـ MCH معنى مستقل ويرتبط دائمًا بـ SEA ومؤشر اللون ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء (MCHS). على أساس هذه المؤشرات ، يتم تمييز فقر الدم الطبيعي ، والنقص ، وفرط الصباغ.

انخفاض في MCH (أي نقص الصبغيات) هو سمة من سمات فقر الدم الناقص الصغر وفقر الدم الصغير ، بما في ذلك نقص الحديد ، وفقر الدم في الأمراض المزمنة ، والثلاسيميا. مع بعض أمراض الهيموغلوبين والتسمم بالرصاص وضعف تخليق البورفيرينات.

لوحظ زيادة في MCH (أي فرط صبغ الدم) في الأرومات الضخمة ، والعديد من فقر الدم الانحلالي المزمن ، وفقر الدم الناجم عن نقص التنسج بعد فقدان الدم الحاد ، وقصور الغدة الدرقية ، وأمراض الكبد ، ونقائل الأورام الخبيثة ؛ عند تناول الأدوية المهدئة للخلايا ، موانع الحمل ، مضادات الاختلاج.

أربع وظائف رئيسية للحديد

الانزيمات

نقل الإلكترونات (السيتوكرومات ، البروتينات المصليّة للحديد).

نقل وتخزين الأكسجين (الهيموجلوبين ، الميوغلوبين).

المشاركة في تكوين مراكز نشطة لأنزيمات الأكسدة والاختزال (أوكسيديز ، هيدروكسيلاز ، ديسموتاز الفائق ، إلخ).

نقل وتخزين الحديد (ترانسفيرين ، هيموسيديرين ، فيريتين).

يحدد مستوى الحديد في الدم حالة الجسم (الجدول 196 ،

197).

الجدول 196.محتوى الحديد في الدم طبيعي (Titz N. ، 2005)

الجدول 197.أهم الأمراض والمتلازمات وعلامات نقص الحديد والزيادة في جسم الإنسان (Avtsyn A.P.، 1990)

مطلوب البحث

فقر الدم صغير الخلايا: - الفيريتين المصل.

فقر الدم كبير الخلايا:

مصل حمض الفوليك

فيتامين ب 12 (كوبالامين) في مصل الدم ؛

- حمض ميثيل مالونيك في البول أو مصل الدم (في حالة الاشتباه في نقص فيتامين ب 12).

البحث اللاحق

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:

تنظير المعدة والقولون.

نقص فيتامين ب 12

الأجسام المضادة لعامل القلعة.

اختبار شيلينغ.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

في ثلثي الحالات يحدث فقر الدم بسبب مرض في الأقسام العلوية

الجهاز الهضمي.

تشمل الأسباب الشائعة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى كبار السن ما يلي:

قرحة هضمية أو تآكل.

ورم في المستقيم أو القولون.

جراحة المعدة

وجود فتحة فتق (> 10 سم) ؛

مرض خبيث في الجهاز الهضمي العلوي.

خلل التنسج الوعائي.

دوالي المريء.

نقص فيتامين ب 12

الأسباب الشائعة:

فقر الدم الخبيث؛

ذرب الاستوائية؛

استئصال الأمعاء

رتج الصائم.

ضعف امتصاص فيتامين ب 12 ؛

نباتية.

نقص حمض الفوليك

الأسباب الشائعة:

إدمان الكحول.

سوء التغذية.

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ _____________ رقم.

معيار رعاية المرضى الذين يعانون من نزيف معدي معوي غير محدد

1. نموذج المريض.

. شكل تصنيفي:نزيف معدي معوي غير محدد.

. كود MKB-10: K92.2.

. مرحلة:حالة حادة.

. المسرح:الاستئناف الأول.

. المضاعفات:بغض النظر عن المضاعفات.

. شروط التوفير:حالة طوارئ.

التشخيص

علاج بمعدل 20 دقيقة

فقر الدم المزمن التالي للنزف

نهاية الجدول.

* ATC - التصنيف التشريحي - العلاجي - الكيميائي. ** ODD جرعة يومية تقريبية. *** EKD - جرعة الدورة المعادلة.

التحليل السريري

اشتكى المريض V. ، 58 سنة ، من ضعف عام ، تعب سريع ، دوار متكرر ، طنين ، وميض "الذباب" أمام العينين ، نعاس في النهار. تلاحظ أنها تعرضت لإغراء أكل الطباشير مؤخرًا.

سوابق المريض

خلال العامين الماضيين ، تحول المريض إلى نظام غذائي نباتي.

موضوعيا: الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة ، والأظافر ضعيفة. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. أصوات قلب مكتومة ، إيقاعي ، نفخة انقباضية في القمة. معدل ضربات القلب 80 في الدقيقة. BP 130/75 ملم زئبق. فن. اللسان رطب ومغطى بطبقة بيضاء. البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس.

تم فحص المريض

تحليل الدم العام

الهيموغلوبين - 85 جم / لتر ، كريات الدم الحمراء - 3.4 × 10 12 / لتر ، مؤشر اللون - 0.8 ، الهيماتوكريت - 27٪ ، الكريات البيض - 5.7 × 10 9 / لتر ، طعنة - 1 ، مجزأة - 72 ، الخلايا الليمفاوية - 19 ، الخلايا الوحيدة - 8 ، الصفائح الدموية - 210 × 10 9 / لتر ، لوحظ عدم تماثل اللون وكثرة البويضات.

MCH (متوسط ​​محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء) - 24.9 جزء من الغرام (القاعدة 27-35 جزء من الغرام).

المجلس الدولي للعلوم - 31.4٪ (القاعدة 32-36٪). SEA - 79.4 ميكرون (القاعدة 80-100 ميكرون).

كيمياء الدم

مصل الحديد - 10 ميكرولتر / لتر (القاعدة 12-25 ميكرولتر / لتر).

تبلغ السعة الكلية لربط الحديد في المصل 95 ميكرولتر / لتر (المعيار هو 30-86 ميكرولتر / لتر).

نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد - 10.5٪ (طبيعي

16-50%).

التنظير الليفي

الخلاصة: التهاب المعدة والأمعاء السطحي.

تنظير القولون.الخلاصة: لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد.الخلاصة: سن اليأس 5 سنوات. التهاب القولون الضموري.

بناءً على شكوى المريض (ضعف عام ، إرهاق ، دوار متكرر ، طنين ، وميض "الذباب" أمام العين ، نعاس في النهار ، الرغبة في تناول الطباشير) والبيانات المعملية [في فحص الدم العام ، محتوى الهيموجلوبين ، كريات الدم الحمراء يتم تقليل يتم تقليل حجم كريات الدم الحمراء ، بأشكال مختلفة ، وكثافة ألوان مختلفة (علامات تهيج جرثومة كرات الدم الحمراء) ؛ يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي انخفاضًا في مستوى الحديد في الدم ، وزيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في المصل ، وانخفاض نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد وانخفاض فيريتين المصل] ، وتم تشخيص حالة المريض بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل (من أصل غذائي).

يعد فقر الدم من أكثر أمراض الدم شيوعًا بين البالغين والأطفال.

لعمل توثيق طبي لمريض مصاب بفقر الدم من أي سبب ، يستخدم الطبيب رمز فقر الدم ICD 10. هناك أشكال مختلفة من المرض حسب السبب ، مما أدى إلى انخفاض نسبة الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في الدم. يمكن أن يكون فقر الدم نقص الحديد ، ونقص حمض الفوليك ، ونقص B-12 ، وانحلالي ، وعدم تصنع ، وغير محدد.

أسباب حدوث وعيادة وعلاج حالة مرضية

تتمثل الآلية العامة لتطور أي نوع من الأمراض في حدوث خلل في عمل الأعضاء المكونة للدم بسبب النقص المزمن في بعض العناصر الغذائية أو ، في بعض الحالات ، بسبب التدمير السريع لخلايا الدم في مجرى الدم. أيضًا ، تلعب الاضطرابات المناعية دورًا مهمًا ، والتعرض للمواد السامة.

في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، ينتمي فقر الدم إلى فئة أمراض الدم و لديه رمز D50-D64.

الأعراض السريرية الرئيسية هي:

• ضعف؛
• شحوب؛
• دوخة؛
• التغيرات المرضية في الذوق.
• التغيرات المرضية في الجلد.
• صداع الراس؛
• مشاكل في الجهاز الهضمي؛
• التسمم (بأشكال الانحلالي).

يتم العلاج اعتمادًا على سبب الانخفاض المرضي في الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء. من الضروري اختيار النظام الغذائي والنظام المناسب للمريض. يتطلب فقر الدم غير المحدد إجراء فحص شامل موسع لجسم المريض وعلاج الأعراض في المراحل الأولية.

فقر الدم الناقص الصبغي هو مجموعة كاملة من أمراض الدم ، التي توحدها أعراض شائعة: انخفاض قيمة مؤشر اللون أقل من 0.8. يشير هذا إلى تركيز غير كافٍ للهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء. يلعب دورًا رئيسيًا في نقل الأكسجين إلى جميع الخلايا ، ويؤدي نقصه إلى ظهور نقص الأكسجة والأعراض المصاحبة له.

تصنيف

اعتمادًا على سبب الانخفاض في مؤشر اللون ، يتم تمييز عدة أنواع من فقر الدم الناقص الصبغي ، وهي:

• يعد نقص الحديد أو فقر الدم الناقص الصغر هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص الهيموجلوبين.
• فقر الدم المشبع بالحديد ، ويسمى أيضًا sideroachrestic. مع هذا النوع من المرض ، يدخل الحديد الجسم بكميات كافية ، ولكن بسبب انتهاك امتصاصه ، ينخفض ​​تركيز الهيموجلوبين.
• يحدث فقر الدم الناتج عن إعادة توزيع الحديد بسبب زيادة تكسير خلايا الدم الحمراء وتراكم الحديد على شكل حديد. في هذا النموذج ، لا يتم تضمينه في عملية تكون الكريات الحمر.
• فقر الدم من التكوين المختلط.

وفقًا للتصنيف الدولي المقبول عمومًا ، يُشار إلى فقر الدم الناقص الصبغي على أنه نقص الحديد. لقد تم تخصيص رمز لهم وفقًا لـ ICD 10 D.50

الأسباب

تختلف أسباب فقر الدم الناقص الصبغي تبعًا للنوع. لذا فإن العوامل التي تساهم في الإصابة بفقر الدم مع نقص الحديد هي:

• فقدان الدم المزمن المرتبط بنزيف الحيض عند النساء ، وقرحة المعدة ، وآفات المستقيم مع البواسير ، وما إلى ذلك.
• زيادة تناول الحديد ، على سبيل المثال بسبب الحمل أو الإرضاع أو النمو خلال فترة المراهقة.
• عدم كفاية تناول الحديد من الطعام.
• ضعف امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي بسبب أمراض الجهاز الهضمي أو جراحة استئصال المعدة أو الأمعاء.

فقر الدم الغني بالحديد غير شائع. يمكن أن تتطور تحت تأثير الأمراض الخلقية الوراثية ، مثل البورفيريا ، ويمكن أيضًا اكتسابها. يمكن أن تكون أسباب هذا النوع من فقر الدم الناقص الصبغي هي تناول بعض الأدوية والتسمم بالسموم والمعادن الثقيلة والكحول. وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان يشار إلى هذه الأمراض على أنها أمراض الدم الانحلالي.

فقر الدم الناتج عن إعادة توزيع الحديد مصاحب للعمليات الالتهابية الحادة والمزمنة ، والتقيؤ ، والخراجات ، والأمراض غير المعدية ، مثل الأورام.

تشخيص وتحديد نوع فقر الدم

عند فحص الدم ، يتم الكشف عن العلامات المميزة لمعظم هذه الأمراض - انخفاض في مستوى الهيموجلوبين ، عدد خلايا الدم الحمراء. كما ذكر أعلاه ، فإن انخفاض قيمة مؤشر اللون هو سمة من سمات فقر الدم الناقص الصبغي.

لتحديد نظام العلاج ، من الضروري تشخيص نوع فقر الدم الناقص الصبغي. معايير التشخيص الإضافية هي المعلمات التالية:

• تحديد مستوى الحديد في مصل الدم.
• تحديد قدرة مصل الدم على الارتباط بالحديد.
• قياس مستوى بروتين الفيريتين المحتوي على الحديد.
• من الممكن تحديد المستوى الكلي للحديد في الجسم عن طريق عد الأرومات الحديدية والخلايا الحديدية. ما هذا؟ هذه هي الخلايا الحمراء في نخاع العظام التي تحتوي على الحديد.

يرد أدناه جدول موجز لهذه المؤشرات لأنواع مختلفة من فقر الدم الناقص الصبغي.

أعراض

يلاحظ الأطباء أن الصورة السريرية للمرض تعتمد على شدة مساره. اعتمادًا على تركيز الهيموجلوبين ، يتم تمييز درجة خفيفة (محتوى الهيموغلوبين في حدود 90-110 جم / لتر) ، وفقر الدم الناقص الصبغي ذو الشدة المعتدلة (تركيز الهيموجلوبين 70-90 جم / لتر) وشديد الدرجة العلمية. مع انخفاض كمية الهيموجلوبين ، تزداد شدة الأعراض.

يصاحب فقر الدم الناقص الصبغي:

• دوار ، وميض "الذباب" أمام العينين.
• اضطرابات الجهاز الهضمي ، والتي تتمثل في الإمساك أو الإسهال أو الغثيان.
• تغيرات في حاسة التذوق وإدراك الروائح ، قلة الشهية.
• جلد جاف ومتقشر ، تشققات مؤلمة في زوايا الفم ، على القدمين وبين أصابع القدم.
• التهاب الغشاء المخاطي للفم.
• تطوير عمليات التسوس بسرعة.
• تدهور حالة الشعر والأظافر.
• ظهور ضيق في التنفس ، حتى مع الحد الأدنى من المجهود البدني.

يتجلى فقر الدم الناقص الصبغي عند الأطفال في البكاء وزيادة التعب وتقلب المزاج. يقول أطباء الأطفال إن الدرجة الشديدة تتميز بتأخر في النمو النفسي والعاطفي والجسدي. يتم الكشف عن الأشكال الخلقية للمرض بسرعة كبيرة وتتطلب علاجًا فوريًا.

مع فقدان الحديد بشكل بسيط ولكنه مزمن ، يتطور فقر الدم الناقص الصبغي الخفيف المزمن ، والذي يتميز بالتعب المستمر والخمول وضيق التنفس وانخفاض الأداء.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

يبدأ علاج أي نوع من أنواع فقر الدم الناقص الصبغي بتحديد نوعه ومسبباته. يلعب القضاء على سبب انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الوقت المناسب دورًا رئيسيًا في العلاج الناجح. ثم يتم وصف الأدوية التي تساعد على إعادة تعداد الدم الطبيعي والتخفيف من حالة المريض.

لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يتم استخدام مستحضرات الحديد على شكل شراب أو أقراص أو حقن (في حالة ضعف امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي). هذه هي ferrum lek ، sorbifer durules ، maltofer ، sorbifer ، إلخ. للبالغين ، الجرعة 200 مجم من الحديد يوميًا ، للأطفال يتم حسابها حسب الوزن وهي 1.5 - 2 مجم / كجم. لزيادة امتصاص الحديد ، يوصف حمض الأسكوربيك بجرعة 200 مجم لكل 30 مجم من الحديد. في الحالات الشديدة يستطب نقل خلايا الدم الحمراء مع مراعاة فصيلة الدم وعامل الريسوس. ومع ذلك ، لا يتم اللجوء إلى هذا إلا كملاذ أخير.

لذلك ، في حالة مرض الثلاسيميا ، يتم إجراء عمليات نقل دم دورية للأطفال في سن مبكرة ، وفي الحالات الشديدة ، يتم إجراء عمليات زرع نخاع العظم. غالبًا ما تكون هذه الأشكال من المرض مصحوبة بزيادة في تركيز الحديد في الدم ، وبالتالي فإن تعيين الأدوية التي تحتوي على هذا العنصر النزف يؤدي إلى تدهور حالة المريض.

يظهر مثل هؤلاء المرضى استخدام عقار ديسفيرال ، الذي يساعد على إزالة الحديد الزائد من الجسم. يتم احتساب الجرعة بناءً على العمر وتعداد الدم. عادة ما يتم إعطاء ديسفيرال بالتزامن مع حمض الأسكوربيك ، مما يزيد من فعاليته.

بشكل عام ، مع تطور الأساليب الحديثة للعلاج والتشخيص ، أصبح علاج أي شكل من أشكال فقر الدم الناقص الصبغي ، حتى الوراثي ، ممكنًا تمامًا. يمكن لأي شخص الخضوع للعلاجات الداعمة بأدوية معينة وأن يعيش حياة طبيعية تمامًا.

يشمل علاج IDA علاج الأمراض التي أدت إلى نقص الحديد ، واستخدام الأدوية المحتوية على الحديد لاستعادة مخازن الحديد في الجسم. يعد تحديد وتصحيح الحالات المرضية التي تسبب نقص الحديد من أهم عناصر العلاج الشامل. من غير المقبول إعطاء الأدوية المحتوية على الحديد بشكل روتيني لجميع مرضى IDA ، لأنها غير فعالة ومكلفة بشكل كافٍ ، والأهم من ذلك أنها غالبًا ما تكون مصحوبة بأخطاء تشخيصية (عدم اكتشاف الأورام).
يجب أن يشمل النظام الغذائي لمرضى IDA منتجات اللحوم التي تحتوي على الحديد في تركيبة الهيم ، والتي يتم امتصاصها بشكل أفضل من الأطعمة الأخرى. يجب أن نتذكر أنه من المستحيل تعويض نقص الحديد الواضح فقط عن طريق وصف نظام غذائي.
يتم علاج نقص الحديد بشكل أساسي بالأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم ، ويتم استخدام الأدوية الوريدية إذا كانت هناك مؤشرات خاصة. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد عن طريق الفم فعال في معظم المرضى ، حيث يكون جسمهم قادرًا على امتصاص كمية كافية من الحديد الدوائي لتصحيح النقص. حاليًا ، يتم إنتاج عدد كبير من المستحضرات المحتوية على أملاح الحديد (ferroplex ، orferon. Tardiferon). الأكثر ملاءمة والأرخص هي المستحضرات التي تحتوي على 200 ملغ من كبريتات الحديدوز ، أي 50 ملغ من عنصر الحديد في قرص واحد (ferrocal ، ferroplex). الجرعة المعتادة للبالغين هي 1-2 حبة. 3 مرات في اليوم. يجب أن يتلقى المريض البالغ 3 مجم على الأقل من عنصر الحديد لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا ، أي 200 مجم يوميًا. المقدار الدوائي الإعتيادي للأطفال هو 2-3 ملغ من عنصر الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً.
لا تتجاوز فعالية المستحضرات المحتوية على اللاكتات أو السكسينات أو فومارات الحديدوز فعالية الأقراص المحتوية على كبريتات الحديدوز أو جلوكونات. إن الجمع بين أملاح الحديد والفيتامينات في مستحضر واحد ، باستثناء مزيج الحديد وحمض الفوليك أثناء الحمل ، كقاعدة عامة ، لا يزيد من امتصاص الحديد. على الرغم من أنه يمكن تحقيق هذا التأثير بجرعات عالية من حمض الأسكوربيك ، إلا أن الآثار غير المرغوب فيها التي تحدث تجعل الاستخدام العلاجي لمثل هذه التركيبة غير عملي. عادة ما تكون فعالية الأدوية بطيئة المفعول (المؤخرة) أقل من الأدوية التقليدية ، لأنها تدخل الأمعاء السفلية ، حيث لا يتم امتصاص الحديد ، ولكن يمكن أن تكون أعلى من الأدوية سريعة المفعول التي يتم تناولها مع الطعام.
لا ينصح بأخذ قسط من الراحة بين تناول الحبوب لمدة تقل عن 6 ساعات ، لأنه في غضون ساعات قليلة بعد استخدام الدواء ، تكون الخلايا المعوية في الاثني عشر مقاومة لامتصاص الحديد. يحدث أقصى امتصاص للحديد عند تناول أقراص على معدة فارغة ، فإن تناولها أثناء أو بعد الوجبات يقللها بنسبة 50-60٪. يجب عدم شرب مستحضرات الحديد مع الشاي أو القهوة ، لأنها تمنع امتصاص الحديد.
ترتبط معظم التأثيرات غير المرغوب فيها عند استخدام الأدوية المحتوية على الحديد بتهيج الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، لا تعتمد الظواهر غير المرغوب فيها المرتبطة بتهيج الجهاز الهضمي السفلي (إمساك معتدل ، إسهال) عادةً على جرعة الدواء ، في حين أن شدة تهيج المقاطع العلوية (غثيان ، عدم راحة ، ألم في المنطقة الشرسوفية) ) بالجرعة. تكون الأحداث الضائرة أقل شيوعًا عند الأطفال ، على الرغم من أن استخدام مخاليط سائلة تحتوي على الحديد يمكن أن يؤدي إلى تغميق مؤقت للأسنان. لتجنب ذلك ، يجب إعطاء الدواء لجذر اللسان ، وشرب الدواء مع السائل وتنظيف أسنانك كثيرًا.
في ظل وجود أحداث سلبية واضحة مرتبطة بتهيج الجهاز الهضمي العلوي ، يمكنك تناول الدواء بعد الوجبات أو تقليل جرعة واحدة. في حالة استمرار الأحداث الضائرة ، يمكن وصف المستحضرات التي تحتوي على كمية أقل من الحديد ، على سبيل المثال ، في تكوين جلوكونات الحديدوز (37 مجم من عنصر الحديد لكل قرص). إذا لم تتوقف التأثيرات غير المرغوب فيها ، في هذه الحالة ، فعليك التبديل إلى الأدوية بطيئة المفعول.
عادة ما يبدأ تحسين رفاهية المرضى في اليوم الرابع والسادس من العلاج المناسب ، وفي اليوم العاشر إلى الحادي عشر ، يزداد عدد الخلايا الشبكية ، وفي اليوم السادس عشر إلى الثامن عشر يبدأ تركيز الهيموجلوبين في الزيادة ، ويختفي كثرة الكريات الدقيقة ونقص الصبغيات تدريجيًا . متوسط ​​معدل الزيادة في تركيز الهيموجلوبين مع العلاج المناسب هو 20 جم / لتر في 3 أسابيع. بعد 1-1.5 شهر من العلاج الناجح بمستحضرات الحديد ، يمكن تقليل جرعتها.
فيما يلي الأسباب الرئيسية لعدم وجود التأثير المتوقع عند استخدام الأدوية المحتوية على الحديد. يجب التأكيد على أن السبب الرئيسي لعدم فعالية هذا العلاج هو استمرار النزيف ، وبالتالي فإن تحديد المصدر ووقف النزيف هو مفتاح العلاج الناجح.
الأسباب الرئيسية لعدم فعالية علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: استمرار فقدان الدم. تناول المخدرات بشكل غير لائق:
- التشخيص الخاطئ (فقر الدم في الأمراض المزمنة ، الثلاسيميا ، فقر الدم الحديدي الأرومات) ؛
- النقص المشترك (الحديد وفيتامين ب 12 أو حمض الفوليك) ؛
- تناول مستحضرات تحتوي على الحديد بطيئة المفعول: ضعف امتصاص مستحضرات الحديد (نادر).
من المهم أن تتذكر أنه من أجل استعادة مخازن الحديد في الجسم مع نقص واضح ، يجب أن تكون مدة تناول المستحضرات المحتوية على الحديد على الأقل 4-6 أشهر أو 3 أشهر على الأقل بعد تطبيع مستويات الهيموجلوبين في الأطراف. دم. لا يؤدي استخدام مستحضرات الحديد التي تؤخذ عن طريق الفم إلى زيادة حمل الحديد ، حيث ينخفض ​​الامتصاص بشكل حاد عند استعادة احتياطياته.
يشار إلى الاستخدام الوقائي للمستحضرات المحتوية على الحديد عن طريق الفم أثناء الحمل ، والمرضى الذين يتلقون غسيل الكلى المستمر ، والمتبرعين بالدم. يظهر للرضع الخدج استخدام الخلائط الغذائية التي تحتوي على أملاح الحديد.
نادراً ما يحتاج مرضى IDA إلى استخدام مستحضرات بالحقن تحتوي على الحديد (ferrum-lek و imferon و fercoven و) ، لأنهم عادةً ما يستجيبون بسرعة للعلاج بالأدوية عن طريق الفم. علاوة على ذلك ، حتى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (مرض القرحة الهضمية ، والتهاب الأمعاء والقولون ، والتهاب القولون التقرحي) يتم تحملهم جيدًا بشكل عام عن طريق العلاج المناسب عن طريق الفم. المؤشرات الرئيسية لاستخدامها هي الحاجة إلى تعويض نقص الحديد بسرعة (فقد الدم بشكل كبير ، والجراحة القادمة ، وما إلى ذلك) ، والآثار الجانبية الواضحة للأدوية عن طريق الفم أو ضعف امتصاص الحديد بسبب تلف الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يترافق الإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد مع أحداث سلبية شديدة ، وكذلك يؤدي إلى التراكم المفرط للحديد في الجسم. لا تختلف مستحضرات الحديد بالحقن عن المستحضرات الفموية من حيث معدل تطبيع المعلمات الدموية ، على الرغم من أن معدل استعادة مخازن الحديد في الجسم باستخدام المستحضرات الوريدية أعلى بكثير. في أي حال ، لا يمكن التوصية باستخدام مستحضرات الحديد بالحقن إلا إذا كان الطبيب مقتنعًا بأن العلاج بالمستحضرات الفموية غير فعال أو غير متسامح.
عادة ما يتم إعطاء مستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن عن طريق الوريد أو العضل ، مع تفضيل طريق الإعطاء في الوريد. تحتوي على 20 إلى 50 مجم من عنصر الحديد لكل مل. يتم حساب الجرعة الإجمالية للدواء بالصيغة:
جرعة الحديد (ملجم) = (نقص الهيموجلوبين (جم / لتر)) / 1000 (حجم الدورة الدموية) × 3.4.
يبلغ حجم الدم المنتشر في البالغين حوالي 7٪ من وزن الجسم. لاستعادة مخزون الحديد ، يضاف 500 مجم عادة إلى الجرعة المحسوبة. قبل بدء العلاج ، يتم إعطاء 0.5 مل من الدواء لاستبعاد تفاعل الحساسية. إذا لم تكن هناك علامات على الحساسية المفرطة في غضون ساعة واحدة ، فسيتم إعطاء الدواء بحيث تكون الجرعة الإجمالية 100 مجم. بعد ذلك ، يتم حقن 100 مجم يوميًا حتى الوصول إلى الجرعة الإجمالية للدواء. تتم جميع الحقن ببطء (1 مل في الدقيقة).
طريقة بديلة هي الحقن الوريدي المتزامن للجرعة الإجمالية للحديد. يذوب الدواء في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بحيث يكون تركيزه أقل من 5٪. يبدأ التسريب بمعدل 10 قطرات في الدقيقة ، في حالة عدم وجود أحداث سلبية خلال 10 دقائق ، يتم زيادة معدل الإعطاء بحيث تكون المدة الإجمالية للتسريب 4-6 ساعات.
التأثير الجانبي الأكثر شدة لمكملات الحديد بالحقن هو تفاعل الحساسية ، والذي يمكن أن يحدث مع كل من الحقن الوريدي والعضلي. على الرغم من أن هذه التفاعلات نادرة نسبيًا ، يجب استخدام مكملات الحديد الوريدية فقط في المستشفيات المجهزة لتقديم رعاية الطوارئ الكاملة. تشمل الآثار غير المرغوب فيها الأخرى احمرار الوجه والحمى والشرى وآلام المفاصل والألم العضلي والتهاب الوريد (إذا تم تناول الدواء بسرعة كبيرة). يجب ألا تتلامس الأدوية مع الجلد. يمكن أن يؤدي استخدام مستحضرات الحديد بالحقن إلى تنشيط التهاب المفاصل الروماتويدي.
يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء فقط باستخدام IDA الشديد ، مصحوبًا بعلامات واضحة لفشل الدورة الدموية ، أو العلاج الجراحي القادم.