الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية في الأمعاءهي مستعمرات البكتيريا التي تملأ تجويف الجهاز الهضمي السفلي وسطح الغشاء المخاطي. إنها ضرورية لهضم الكيموس (كتلة الطعام) بجودة عالية ، والتمثيل الغذائي وتفعيل الدفاع المحلي ضد مسببات الأمراض المعدية ، وكذلك المنتجات السامة.

البكتيريا المعوية الطبيعية- هذا هو توازن الميكروبات المختلفة في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي ، أي نسبتها الكمية والنوعية اللازمة للحفاظ على التوازن البيوكيميائي والاستقلابي والمناعي للجسم والحفاظ على صحة الإنسان.

• وظيفة الحماية.تتمتع البكتيريا الطبيعية بمقاومة واضحة ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية. تمنع البكتيريا المفيدة استعمار الأمعاء بمسببات الأمراض المعدية الأخرى غير المميزة لها. في حالة انخفاض كمية البكتيريا الطبيعية ، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة التي يحتمل أن تكون خطرة في التكاثر. تتطور العمليات الالتهابية القيحية ، وتحدث عدوى الدم البكتيرية (تسمم الدم). لذلك ، من المهم عدم السماح بانخفاض كمية البكتيريا الطبيعية.
• وظيفة الجهاز الهضمي.تشارك البكتيريا المعوية في تخمر البروتينات والدهون والكربوهيدرات عالية الوزن الجزيئي. تدمر البكتيريا المفيدة الجزء الأكبر من الألياف وبقايا الكيموس تحت تأثير الماء ، وتحافظ على مستوى الحموضة الضروري (الرقم الهيدروجيني) في الأمعاء. الميكروفلورا يثبط نشاطه (الفوسفاتيز القلوي ، إنتيروكيناز) ، ويشارك في تكوين منتجات تكسير البروتين (الفينول ، الإندول ، سكاتول) ويحفز التمعج. أيضا ، الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز الهضمي تنظم عملية التمثيل الغذائي للأحماض الصفراوية. تعزيز تحول البيليروبين (الصباغ الصفراوي) إلى ستيركوبيلين ويوروبيلين. تلعب البكتيريا المفيدة دورًا مهمًا في المراحل الأخيرة من تحويل الكوليسترول. يتكون الكوبروستيرول منه ، والذي لا يتم امتصاصه في الأمعاء الغليظة ويتم إفرازه في البراز. الفلورا الطبيعية قادرة على تقليل إنتاج الأحماض الصفراوية عن طريق الكبد والتحكم في مستويات الكوليسترول الطبيعية في الجسم.
• الوظيفة التركيبية (الأيضية).تنتج البكتيريا المفيدة في الجهاز الهضمي الفيتامينات (C ، K ، H ، PP ، E ، المجموعة B) والأحماض الأمينية الأساسية. تعمل البكتيريا المعوية على تعزيز امتصاص الحديد والكالسيوم بشكل أفضل ، وبالتالي تمنع تطور الأمراض مثل فقر الدم والكساح. بسبب عمل البكتيريا المفيدة ، هناك امتصاص نشط للفيتامينات (د 3 ، ب 12 وحمض الفوليك) ، التي تنظم نظام تكوين الدم. تتجلى أيضًا الوظيفة الأيضية للنباتات الدقيقة المعوية في قدرتها على تصنيع مواد شبيهة بالمضادات الحيوية (أسيدوفيلوس ، لاكتوسيدين ، كوليسين وغيرها) والمركبات النشطة بيولوجيًا (الهيستامين ، ثنائي ميثيل أمين ، تيرامين ، إلخ) ، والتي تمنع نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
• وظيفة إزالة السموم.ترتبط هذه الوظيفة بقدرة البكتيريا المعوية على تقليل الكمية وإزالة المنتجات السامة الخطرة بالبراز: أملاح المعادن الثقيلة والنتريت والمطفرات والمواد الغريبة الحيوية وغيرها. لا يتم الاحتفاظ بالمركبات الضارة في أنسجة الجسم. تمنع البكتيريا المفيدة آثارها السامة.
• وظيفة المناعة.تحفز الجراثيم المعوية تكوين الغلوبولين المناعي - بروتينات خاصة تزيد من دفاعات الجسم ضد العدوى الخطيرة. أيضًا ، تساهم البكتيريا المفيدة في نضوج نظام الخلايا البلعمية (مناعة غير محددة) ، القادرة على امتصاص وتدمير الميكروبات المسببة للأمراض (انظر).

ممثلو البكتيريا المعوية

تنقسم البكتيريا المعوية بأكملها إلى:

1. عادي (أساسي) ؛
2. انتهازية؛
3. مسببة للأمراض.

من بين جميع الممثلين ، هناك اللاهوائية والأيروبس. يكمن اختلافهم عن بعضهم البعض في خصوصيات الوجود والحياة. الهوائية هي كائنات دقيقة لا يمكنها العيش والتكاثر إلا في ظل ظروف الإمداد المستمر بالأكسجين. ينقسم ممثلو مجموعة أخرى إلى نوعين: اللاهوائيات الملزمة (الصارمة) والاختيارية (المشروطة). يحصل كل من هؤلاء وغيرهم على الطاقة من أجل وجودهم في غياب الأكسجين. بالنسبة للكائنات اللاهوائية الملزمة ، فهو مدمر ، ولكن ليس بالنسبة إلى اللاهوائيات الاختيارية ، أي أن الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن توجد في وجودها.

الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية

وتشمل هذه البكتيريا موجبة الجرام (bifidobacteria ، lactobacilli ، eubacteria ، peptostreptococci) وسالبة الجرام (البكتيريا ، المغزلية ، veilonella) اللاهوائية. يرتبط هذا الاسم بلقب عالم البكتيريا الدنماركي - غرام. طور طريقة خاصة لتلطيخ المسحات باستخدام صبغة الأنيلين واليود والكحول. تحت المجهر ، بعض البكتيريا لها لون أزرق بنفسجي وتكون موجبة الجرام. الكائنات الحية الدقيقة الأخرى تغير لونها. للحصول على تصور أفضل لهذه البكتيريا ، يتم استخدام صبغة التباين (fuchsin) ، والتي تلطخها باللون الوردي. هذه كائنات دقيقة سالبة الجرام.

جميع أعضاء هذه المجموعة هم من اللاهوائية الصارمة. أنها تشكل أساس البكتيريا المعوية بأكملها (92-95٪). تنتج البكتيريا المفيدة مواد تشبه المضادات الحيوية تساعد في طرد العوامل المعدية الخطيرة من الموطن. أيضا ، الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية تخلق منطقة "تحمض" (pH = 4.0-5.0) داخل الأمعاء وتشكل طبقة واقية على سطح الغشاء المخاطي. وبالتالي ، يتم تشكيل حاجز يمنع استعمار البكتيريا الأجنبية من الخارج. الكائنات الحية الدقيقة المفيدة تنظم توازن النباتات الانتهازية ، وتمنع نموها الزائد. المشاركة في تركيب الفيتامينات.

وتشمل هذه المواد موجبة الجرام (المطثيات ، والمكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والعصيات) وسالبة الجرام (الإشريكية القولونية - Escherichia coli وممثلون آخرون عن عائلة Enterobacteriaceae: Proteus ، Klebsiella ، Enterobacter ، Citrobacter ، إلخ) اللاهوائية الاختيارية.

هذه الكائنات الحية الدقيقة انتهازية. أي ، مع وجود رفاهية في الجسم ، يكون تأثيرها إيجابيًا فقط ، مثل تأثير البكتيريا الطبيعية. يؤدي تأثير العوامل غير المواتية إلى تكاثرها المفرط وتحولها إلى مسببات الأمراض. يتطور مع الإسهال وتغير في طبيعة البراز (سائل مع خليط من المخاط أو الدم أو الصديد) وتدهور في الصحة العامة. يمكن أن يرتبط النمو الكمي للميكروبات الانتهازية بضعف الجهاز المناعي ، والأمراض الالتهابية للجهاز الهضمي ، وسوء التغذية واستخدام الأدوية (المضادات الحيوية ، والهرمونات ، ومضادات الخلايا ، والمسكنات والأدوية الأخرى).

الممثل الرئيسي للبكتيريا المعوية لها خصائص بيولوجية نموذجية. إنها قادرة على تنشيط تخليق الغلوبولين المناعي. تتفاعل بروتينات معينة مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من عائلة البكتيريا المعوية وتمنع تغلغلها في الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج الإشريكية القولونية مواد - كوليسين ذات نشاط مضاد للجراثيم. أي أن الإشريكية الطبيعية قادرة على منع نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة والممرضة من عائلة البكتيريا المعوية - الإشريكية القولونية ذات الخصائص البيولوجية المتغيرة (سلالات الانحلالي) ، والكلبسيلا ، والبروتيوس وغيرها. Escherichia تشارك في تخليق فيتامين ك.

تشمل البكتيريا الانتهازية أيضًا فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات. نادرًا ما توجد في الأطفال والبالغين الأصحاء. يجب أن يكون اكتشافها في البراز ، حتى بكميات صغيرة ، مصحوبًا بفحص سريري للمريض من أجل استبعاد (النمو والتكاثر المفرط للفطريات الشبيهة بالخميرة). هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض

هذه هي البكتيريا التي تدخل الجهاز الهضمي من الخارج وتسبب التهابات معوية حادة. يمكن أن تحدث العدوى بالكائنات الدقيقة المسببة للأمراض عند تناول الأطعمة الملوثة (الخضروات والفواكه وما إلى ذلك) والمياه ، في انتهاك لقواعد النظافة الشخصية والاتصال بالمريض. عادة ، لا توجد في الأمعاء. وتشمل هذه العوامل الممرضة للعدوى الخطيرة - السل الكاذب وأمراض أخرى. الممثلين الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هم الشيغيلا ، السالمونيلا ، يرسينيا ، إلخ. يمكن العثور على بعض مسببات الأمراض (المكورات العنقودية الذهبية ، الزائفة الزنجارية ، الإشريكية القولونية غير النمطية) بين العاملين في المجال الطبي (حاملات السلالة المسببة للأمراض) وفي المستشفيات. أنها تسبب التهابات خطيرة في المستشفى.

تثير جميع البكتيريا المسببة للأمراض تطور التهاب الأمعاء حسب النوع أو اضطراب البراز (الإسهال والمخاط في البراز والدم والقيح) وتطور تسمم الجسم. يتم قمع البكتيريا المفيدة.

معايير محتوى البكتيريا في الأمعاء

البكتيريا المفيدة

الكائنات الحية الدقيقة الطبيعية			الأطفال فوق 1 سنة	الكبار
بيفيدوباكتيريا	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
اكتوباكيللوس	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
يوبكتيريا	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
العقديات البيبتو	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
البكتيرويد	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
فوسوباكتيريا	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
وايلونيلا	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g هو عدد الوحدات المكونة للمستعمرات من الميكروبات في 1 جرام من البراز.

البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة	يرضع الأطفال دون سن 1 سنة	الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على التغذية الاصطناعية	الأطفال فوق 1 سنة	الكبار
الإشريكية القولونية ذات الخصائص النموذجية	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
كلوستريديا	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
المكورات العنقودية	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
العقديات	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
عصيات	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
الفطر من جنس المبيضات	غائب	غائب	<10 4	<10 4

بكتيريا الأمعاء المفيدة

اللاهوائية الشديدة إيجابية الجرام:

اللاهوائية الشديدة سلبية الغرام:

• البكتيرويد- عصي متعددة الأشكال (ذات أحجام وأشكال مختلفة). جنبا إلى جنب مع bifidobacteria ، فإنها تستعمر أمعاء الأطفال حديثي الولادة من 6-7 أيام من الحياة. عند الرضاعة الطبيعية ، يتم الكشف عن البكتيريا في 50٪ من الأطفال. مع التغذية الاصطناعية ، تزرع في معظم الحالات. تشارك البكتيرويد في الهضم وتفكك الأحماض الصفراوية.
• فوسوباكتيريا- الكائنات الدقيقة متعددة الأشكال على شكل قضيب. نموذجي للميكروبات المعوية للبالغين. غالبًا ما يتم زرعها من مادة مرضية ذات مضاعفات قيحية لتوطين مختلف. إنهم قادرون على إفراز الليوكوتوكسين (مادة بيولوجية لها تأثير سام على الكريات البيض) وعامل تراكم الصفائح الدموية المسؤول عن الجلطات الدموية في تسمم الدم الحاد.
• وايلونيلا- الكائنات الدقيقة في العصعص. في الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، يتم اكتشافهم في أقل من 50 ٪ من الحالات. عند الرضع الذين يخضعون للتغذية الاصطناعية ، تزرع المخاليط بتركيز عالٍ. Veilonella قادرة على إنتاج كميات كبيرة من الغاز. مع التكاثر المفرط ، يمكن أن تؤدي هذه الميزة المميزة إلى اضطرابات عسر الهضم (انتفاخ البطن والتجشؤ والإسهال).

كيف تتحقق من البكتيريا الطبيعية؟

يجب إجراء دراسة جرثومية للبراز عن طريق التلقيح على وسائط مغذية خاصة. يتم أخذ المادة من الجزء الأخير من البراز بملعقة معقمة. الكمية المطلوبة من البراز 20 جرام. يتم وضع مادة البحث في حاوية معقمة بدون مواد حافظة. من الضروري مراعاة حقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة - يجب حماية الكائنات اللاهوائية بشكل موثوق من تأثير الأكسجين من لحظة أخذ عينات البراز إلى بذرها. يوصى باستخدام أنابيب اختبار مملوءة بخليط غاز خاص (ثاني أكسيد الكربون (5٪) + هيدروجين (10٪) + نيتروجين (85٪)) وغطاء أرضي محكم. يجب ألا يمر أكثر من ساعتين من لحظة أخذ عينات المادة إلى بداية البحث البكتريولوجي.

يسمح لك تحليل البراز هذا باكتشاف مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة ، وحساب نسبتها وتشخيص الاضطرابات المرئية - دسباقتريوز. تتميز الاضطرابات في تكوين البكتيريا المعوية بانخفاض نسبة البكتيريا المفيدة ، وزيادة في كمية النباتات الممرضة المشروطة مع تغيير في خصائصها البيولوجية الطبيعية ، وكذلك ظهور مسببات الأمراض.

محتوى منخفض من البكتيريا العادية - ماذا تفعل؟

يتم تصحيح الخلل في الكائنات الحية الدقيقة بمساعدة المستحضرات الخاصة:

1. تعزيز استعمار الأمعاء عن طريق البكتيريا الرئيسية عن طريق التحفيز الانتقائي لنمو ونشاط التمثيل الغذائي لمجموعة واحدة أو أكثر من البكتيريا. هذه الأدوية ليست مخدرات. وتشمل هذه المكونات الغذائية غير المهضومة التي تعمل كركيزة للبكتيريا المفيدة ولا تتأثر بالإنزيمات الهاضمة. المستحضرات: "هيلاك فورتي" ، "دوفالاك" ("نورماز") ، "بانتوثينات الكالسيوم" ، "ليزوزيم" وغيرها.
2. – هذه كائنات دقيقة حية تعمل على تطبيع توازن البكتيريا المعوية وتتنافس مع النباتات الانتهازية. لها تأثير مفيد على صحة الإنسان. أنها تحتوي على البيفيدوباكتيريا المفيدة ، العصيات اللبنية ، العقدية من حمض اللاكتيك ، إلخ. المستحضرات: "Acylact" ، "Linex" ، "Bactisubtil" ، "Enterol" ، "Kolibacterin" ، "Lactobacterin" ، "Bifidumbacterin" ، "Bifmadikol" أخرى.
3. العوامل المناعية.يتم استخدامها للحفاظ على التكاثر الميكروبي المعوي الطبيعي وزيادة دفاعات الجسم. الاستعدادات: "KIP" ، "Immunal" ، "Echinacea" ، إلخ.
4. الأدوية التي تنظم عبور محتويات الأمعاء.تستخدم لتحسين عملية الهضم وتفريغ الطعام. المستحضرات: ، فيتامينات ، إلخ.

وهكذا ، فإن البكتيريا الطبيعية بوظائفها المحددة - الحماية والتمثيل الغذائي وتحفيز المناعة - تحدد البيئة الميكروبية للجهاز الهضمي وتشارك في الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم (التوازن).

قيمة البكتيريا المعوية

يتمثل الدور الأكثر أهمية في حياة جسم الإنسان في التكاثر الميكروبي المعوي - الكائنات الحية الدقيقة التكافلية التي تشارك بنشاط في تكوين التفاعل المناعي للجسم ، في التمثيل الغذائي ، في تخليق الفيتامينات والأحماض الأمينية الأساسية وعدد من مركبات بيولوجية. النباتات الطبيعية ، التي تظهر نشاطًا عدائيًا فيما يتعلق بالكائنات الدقيقة المسببة للأمراض والمتعفنة ، هي العامل الأكثر أهمية الذي يمنع تطور العدوى.

انتهاك التوازن المتحرك للكائنات الحية الدقيقة التكافلية للنباتات الدقيقة الطبيعية ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن الاستخدام المكثف وغير المنضبط أحيانًا للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي ، أو سوء الحالة البيئية أو الاجتماعية (الإجهاد المزمن) ، الاستخدام البشري الواسع النطاق للمنتجات الكيميائية التي تدخل البيئة ، عادة ما يطلق على ما يسمى xenobiotics ، وزيادة الخلفية الإشعاعية وسوء التغذية (استخدام الأطعمة المكررة والمعلبة) dysbiosis ، أو dysbiosis. مع dysbiosis ، يتم إزعاج حالة التوازن الديناميكي بين جميع مكوناته (الكائنات الحية الدقيقة والكائنات الحية الدقيقة والموئل) ويتم تصنيفها على أنها eubiotic. حالة التوازن الديناميكي بين الكائن الحي المضيف ، والكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيه ، والبيئة تسمى عادةً "eubiosis" ، حيث تكون صحة الإنسان في المستوى الأمثل.

حاليًا ، الفكرة السائدة هي الميكروفلورا في جسم الإنسان "كعضو" آخر يغطي جدار الأمعاء والأغشية المخاطية الأخرى وجلد الإنسان. تبلغ كتلة البكتيريا الطبيعية حوالي 5٪ من كتلة الشخص البالغ (2.5-3.0 كجم) ، وتحتوي على حوالي 1014 خلية (مائة مليار) من الكائنات الحية الدقيقة. هذا الرقم هو 10 أضعاف عدد الخلايا في جسم المضيف.

الخزان الرئيسي للكائنات الحية الدقيقة هو القولون السفلي. يصل عدد الميكروبات في الأمعاء الغليظة إلى 1010-1011 لكل 1 غرام من محتويات الأمعاء ، في الأمعاء الدقيقة - عددها أقل بكثير ، بسبب نشاط مبيد الجراثيم لعصير المعدة ، التمعج ، وربما عوامل مضادات الميكروبات الذاتية من الكائنات الدقيقة. الأمعاء ، على الرغم من أنه يمكن أن يصل إلى 108 في البشر.

في الأفراد الأصحاء ، حوالي 95-99٪ من الميكروبات القابلة للزراعة هي الكائنات اللاهوائية ، والتي تمثلها البكتيريا (105-1012 في 1 غرام من البراز) والبكتيريا المشقوقة (108-109 خلايا بكتيرية في 1 غرام من البراز). الممثلون الرئيسيون للنباتات الهوائية للبراز هم: الإشريكية القولونية (106-109) ، المكورات المعوية (103-109) ، العصيات اللبنية (حتى 1010). بالإضافة إلى ذلك ، يتم الكشف عن المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والمطثيات ، والكليبسيلا ، والبروتيوس ، والفطريات الشبيهة بالخميرة ، والبروتوزوا ، وما إلى ذلك بكميات أقل وفي كثير من الأحيان.

تؤدي البكتيريا الطبيعية ، كونها تكافلية ، عددًا من الوظائف الضرورية للنشاط الحيوي للكائن الحي ، وهي حاجز غير محدد - غشاء حيوي ، مثل القفاز ، يبطن السطح الداخلي للأمعاء ويتكون ، بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة ، من عديدات السكاريد الخارجية من التراكيب المختلفة ، وكذلك الميوسين. ينظم Biofilm العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة والبيئة.

البكتيريا المعوية الطبيعية لها تأثير مهم على آليات التكيف الوقائية والاستقلابية الغذائية للجسم:

- تقليل احتمالية حدوث تأثيرات ممرضة على جدار الأمعاء من مسببات الأمراض ؛

- تعزيز نضج آليات المناعة العامة والمحلية ؛

- زيادة تركيز عوامل المناعة غير النوعية ونشاطها المضاد للبكتيريا ؛

- تكوين طبقة بيولوجية واقية على سطح الأغشية المخاطية المعوية ، "تسد" جدار الأمعاء وتمنع تغلغل سموم مسببات الأمراض في الأسرة ؛

- إطلاق الأحماض العضوية (اللاكتيك ، الخليك ، الفورميك ، البروبيونيك ، الزبد) ، التي تساهم في تحمض الكيموس ، مما يمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية في الأمعاء ؛

- العديد من المضادات الحيوية التي يتم تصنيعها بواسطة البكتيريا المعوية (كوليسين ، لاكتولين ، ستربتوسيد ، نيسين ، ليزوزيم ، إلخ) لها تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم على مسببات الأمراض.

تلعب البكتيريا المعوية الطبيعية دورًا نشطًا في عمليات الهضم وفي العمليات الكيميائية الحيوية لعملية التمثيل الغذائي للدهون والصباغ. التأثير المفيد للنباتات المعوية على عمليات الامتصاص والتمثيل الغذائي ، واستخدام الكالسيوم ، والحديد ، وفيتامين د.

تمنع البكتيريا الطبيعية للأمعاء نزع الكربوكسيل من هيستيدين الطعام ، وبالتالي تقلل من تخليق الهيستامين ، وبالتالي تقلل من خطر الحساسية الغذائية لدى الأطفال. بفضل النبتات المعوية الطبيعية ، يتم تنفيذ وظيفة تخليق الفيتامينات للكائنات الحية الدقيقة ، ولا سيما الفيتامينات C و K و B و B2 و B6 و B12 و PP وأحماض الفوليك والبانتوثنيك وامتصاص الفيتامينات D و E ، يدخل الجسم مع الطعام ويتحسن. تلعب النباتات المعوية الطبيعية دورًا مهمًا في تخليق الأحماض الأمينية الأساسية للجسم.

تنقسم البكتيريا المعوية بأكملها إلى:

1) الجزء الملزم ، والذي يشمل الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل باستمرار جزءًا من النباتات الأصلية وتلعب دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي وحماية الكائن الحي المضيف من العدوى ؛

2) جزء اختياري ، ويشمل البكتيريا التي توجد غالبًا في الأشخاص الأصحاء ، والتي يمكن أن تعمل كعوامل مسببة للأمراض في حالة انخفاض مقاومة الكائنات الحية الدقيقة ؛

3) جزء عابر ، يكون الكشف عن ممثليه أو التعرف عليهم ذا طبيعة عشوائية ، لأنهم غير قادرين على البقاء لفترة طويلة في كائن حي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتواجد مسببات الأمراض المعدية بشكل دوري في تجويف الأمعاء للشخص السليم بكميات صغيرة دون التسبب في تكوين متلازمة مرضية طالما أن أنظمة دفاع المضيف تمنع تكاثرها المفرط.

غالبًا ما تنشأ صعوبات في تفسير نتائج الفحص البكتريولوجي للبراز فيما يتعلق بتقلباتها الواسعة حتى في الأشخاص الأصحاء عمليًا ، والتغير السريع في المؤشرات في نفس المريض أثناء الدراسات المتكررة دون أي انتظام. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن البكتيريا الدقيقة للبراز لا تعكس دائمًا محتوى النبيت الجداري ، والقبو ، وربما حتى البكتيريا المعوية (التجويف) داخل اللمعة.

انتهاك التكاثر الميكروبي المعوي

تؤدي التأثيرات الضارة المختلفة على البشر إلى تكوين العديد من الحالات المرضية والاضطرابات ، وتحدث تغيرات كمية ونوعية في البكتيريا المعوية الطبيعية. ومع ذلك ، إذا اختفت هذه التغييرات تلقائيًا بعد اختفاء عامل خارجي غير موات ، فيمكن أن تُعزى إلى فئة "تفاعلات خلل البكتيريا". إن مفهوم "عسر البكتيريا" في الأمعاء أوسع ، في حين أن التغيرات النوعية والكمية في البكتيريا المعوية الطبيعية تكون أكثر وضوحًا واستمرارية. يعتبر Dysbacterium مظهرًا من مظاهر التنافر في النظام البيئي.

من ناحية أخرى ، دسباقتريوز هو حالة من النظام البيئي ، حيث يحدث عمل الأجزاء المكونة له وآليات التفاعل ، ونتيجة لذلك يتطور مرض بشري. يؤثر دسباقتريوز على المرضى في جميع العيادات والمستشفيات تقريبًا ، وسكان المناطق غير المواتية بيئيًا ، والعاملين في الصناعات الخطرة. تتشكل اضطرابات البكتيريا الطبيعية لهذه الفئات من السكان نتيجة التعرض للجسم للعوامل الفيزيائية والكيميائية والإشعاعية وعوامل أخرى. يمكن أن يُعزى سوء التغذية ، خاصة في فصل الشتاء ، والاستخدام المفرط للأطعمة المكررة ، والانتقال السنوي من شكل التغذية الشتوي إلى الصيف والعودة إليها إلى عوامل خطر الإصابة بدسباقتريوز.

تسمى البكتيريا المعوية dysbiotic فقط إذا كانت التغيرات النوعية الواضحة والمستقرة فيها مصحوبة بظهور عدد من الأعراض السريرية للمرض.

يعكس دسباقتريوز حالة الأشكال البكتيرية لممثلي البكتيريا. دسباقتريوز هي حالة تتميز باضطراب في التوازن المتحرك للنباتات الدقيقة المعوية ، والتي عادة ما تسكن التجاويف والجلد غير المعقمة ، وحدوث تغيرات نوعية وكمية في البكتيريا المعوية. وفقًا لـ OST 91500.11. يعتبر 0004-2003 dysbiosis المعوي متلازمة سريرية ومخبرية تحدث في عدد من الأمراض والحالات السريرية ، تتميز بتغيرات في التركيب النوعي و / أو الكمي للنباتات الدقيقة الطبيعية ، والاضطرابات الأيضية والمناعة ، مصحوبة بمظاهر سريرية في بعض المرضى.

غالبًا ما يتجلى دسباقتريوز من خلال انخفاض في العدد الإجمالي للميكروبات ، وأحيانًا إلى الاختفاء التام لأنواع معينة من البكتيريا الطبيعية مع غلبة متزامنة للأنواع الموجودة عادة بكميات قليلة. يمكن أن تكون هذه السيادة طويلة الأجل أو متقطعة.

هناك أربع مراحل ميكروبيولوجية في تطور دسباقتريوز الأمعاء. في المرحلة الأولى (الأولية) ، ينخفض ​​بشكل حاد عدد المتعايشين العاديين في الموائل الطبيعية (المعتادة). في المرحلة الثانية ، ينخفض ​​عدد بعض الكائنات الحية الدقيقة بشكل حاد (أو لوحظ اختفاء بعض الكائنات المتكافلة) بسبب زيادة عدد الكائنات الحية الأخرى. تتميز المرحلة الثالثة بحقيقة أن توطين النباتات الذاتية يتغير ، أي لوحظ ظهوره في الأعضاء التي لا يحدث فيها عادة. في المرحلة الرابعة ، تظهر علامات الإمراضية في الممثلين الفرديين أو جمعيات النباتات الميكروبية. يمكن أن يحدث dysbiosis المعوي في أشكال كامنة (تحت الإكلينيكي) ، محلية (محلية) وواسعة الانتشار (معممة) (مراحل). في الشكل الكامن ، لا يؤدي التغيير في التركيب الطبيعي للمتعايشين في الأمعاء إلى ظهور عملية مرضية مرئية. مع وجود شكل واسع الانتشار من دسباقتريوز ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بتجرثم الدم ، وتعميم العدوى ، بسبب انخفاض كبير في المقاومة العامة للجسم ، يتأثر عدد من الأعضاء ، بما في ذلك الأعضاء المتني ، وزيادة التسمم ، وغالبًا ما يحدث تعفن الدم. وفقًا لدرجة التعويض ، يتم تمييز الأشكال التعويضية (غالبًا ما تكون كامنة) ، والمعاوضة الثانوية (عادةً ما تكون محلية) وغير المعاوضة (المعممة).

تلعب العلاقات العدائية بين ممثلي الجمعيات الطبيعية دورًا مهمًا في ظهور دسباقتريوز. يتم التخلص من التقلبات المؤقتة الصغيرة في عدد الكائنات الحية الدقيقة الفردية من تلقاء نفسها ، دون أي تدخل. يمكن أن تكون أسباب dysbiosis الأمراض التي تخلق ظروفًا يزداد فيها معدل تكاثر بعض ممثلي الجمعيات الميكروبية أو تتراكم مواد معينة تمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. تؤدي هذه الظروف المرضية إلى تغييرات كبيرة في تكوين البكتيريا والنسب الكمية لمختلف الميكروبات.

في أغلب الأحيان ، يتطور دسباقتريوز على خلفية أمراض المعدة التي تحدث مع الكلورة ، والتهاب الأمعاء المزمن والتهاب القولون ، والتهاب البنكرياس المزمن ، وأمراض الكبد والكلى ، وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ، والأورام الخبيثة ، واستئصال المعدة والأمعاء الدقيقة ، واضطرابات التمعج ، على وجه الخصوص ركود القولون.

يمكن أن يؤدي الخلل الوظيفي في الأمعاء الدقيقة والغليظة إلى الإسهال ، حيث تلعب زيادة الضغط التناضحي في تجويف الأمعاء ، واضطراب في عمليات الامتصاص وفرط إفراز الأمعاء ، وضعف مرور محتويات الأمعاء ، وفرط إفراز الأمعاء دورًا مهمًا. تتميز معظم أشكال الإسهال المصاحبة لتلف الأمعاء الدقيقة والغليظة بزيادة ملحوظة في تركيز الشوارد في البراز ، والتي تصل إلى محتواها في بلازما الدم. ومع ذلك ، في حالة ضعف امتصاص اللاكتاز في التسبب في الإسهال ، يسود المكون التناضحي ، عندما يتجاوز فقدان الماء فقدان الملح.

في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الكبد والمرارة والبنكرياس ، وكذلك في أولئك الذين خضعوا لاستئصال واسع النطاق للدقاق ، فإن عملية امتصاص الدهون تكون ضعيفة. في هذه الحالة ، تعمل الأحماض الدهنية والصفراوية على تحفيز الوظيفة الإفرازية للقولون عن طريق تنشيط إنزيم الأدينيلات المعوي وزيادة نفاذية الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تطور الإسهال لدى مرضى هذه الحالة المرضية.

في الحالات المزمنة ، يحدث اضطراب في عملية الامتصاص في الأمعاء بسبب تغيرات ضمور ضمور وتصلب في الظهارة والغشاء المخاطي المعوي. في الوقت نفسه ، يتم تقصير الزغابات والخبايا وتسويتها ، وينخفض ​​عدد الميكروفيلي ، وينمو النسيج الليفي في جدار الأمعاء ، وتضطرب الدورة الدموية والليمفاوية. يؤدي انخفاض سطح الامتصاص الكلي وقدرة الامتصاص إلى تعطيل عمليات الامتصاص المعوية. تتميز هذه العملية المرضية في الأمعاء الدقيقة ، والتي تحدث في الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، بترقق الغشاء المخاطي المعوي ، وفقدان ديسكاريداز حدود الفرشاة ، وضعف امتصاص السكريات الأحادية والثنائية ، وانخفاض في هضم وامتصاص البروتينات ، زيادة وقت نقل المحتويات عبر الأمعاء ، استعمار البكتيريا في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة.

لقد كانت التغذية غير المتوازنة بشكل كاف في الآونة الأخيرة سببًا لأمراض الأمعاء الدقيقة ، حيث تتعطل عمليات التمثيل الغذائي ويتطور دسباقتريوز. نتيجة لذلك ، يتلقى الجسم كمية غير كافية من منتجات التحلل المائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات وكذلك الأملاح المعدنية والفيتامينات. تتطور صورة للعملية المرضية في الأمعاء الدقيقة بسبب نقص البروتين ، تشبه تلك الموجودة في أمراض الأمعاء. سبب تطور دسباقتريوز في المرضى هو الأمراض الروماتيزمية ، والتي تقوم على الضرر الجهازي أو الموضعي للنسيج الضام. يتم تحديد هزيمة الأمعاء في الأمراض الجهازية للنسيج الضام عن طريق ضمور ألياف العضلات ، واستبدالها بالنسيج الضام الليفي ، وتسلل الطبقة العضلية لجدار الأمعاء بعناصر ليمفاوية. التغيرات في الأوعية الدموية هي أيضًا سمة مميزة: التهاب الشرايين ، تكاثر البطانة الداخلية للشرايين من العيار المتوسط ​​والصغير مع تضيق واضح في تجويفها. غالبًا ما تتأثر الطبقات تحت المخاطية والعضلية لجدار الأمعاء. نتيجة لهذه التغييرات ، تحدث اضطرابات في وظائف الأمعاء الحركية والجهاز الهضمي والامتصاص. تؤدي الاضطرابات الناتجة في الوظيفة الحركية والتكوين اللمفاوي وإمداد الدم إلى جدار الأمعاء إلى ركود محتويات الأمعاء ، وتطور متلازمة ضعف الامتصاص ونمو النباتات الممرضة والانتهازية مع اختلال توازنها.

يتم تسهيل ظهور dysbiosis من خلال الاستخدام غير المبرر وغير المنتظم للمضادات الحيوية والأدوية الأخرى المضادة للبكتيريا التي تدمر المتعايشات الطبيعية وتؤدي إلى تكاثر النباتات المقاومة لها ، وكذلك ردود الفعل التحسسية ، بما في ذلك تلك الناجمة عن توعية الكائنات الحية الدقيقة بواسطة الميكروبات. السلالات التي أصبحت مقاومة لهذه العوامل.

وبالتالي ، في التسبب في المرض ، من الضروري تلف الغشاء المخاطي المعوي نتيجة التعرض لفترات طويلة لعوامل ميكانيكية وسامة وحساسية. يشارك الجهاز العصبي المعوي في العملية المرضية ، مما يؤدي إلى تعطيل الوظائف الحركية والإفرازية للأمعاء. يتطور دسباقتريوز ، الذي يتميز بانخفاض عدد الكائنات الحية الدقيقة الموجودة باستمرار في الأمعاء (bifidobacteria ، Escherichia coli ، lactobacilli) ، وهو انتهاك لنسبة البكتيريا في أجزاء مختلفة من الأمعاء ، وزيادة تكاثر مسببات الأمراض المشروطة وظهور مسببات الأمراض النباتية. مع الضعف الحاد في المناعة ، تكون هذه الميكروبات قادرة على التسبب في عمليات التهابية موضعية وعمومية.

التدخل الفعال خلال معظم الأمراض بالعلاج الكيميائي ، بشرط أن تحدث العديد من الأمراض في وقت واحد - غالبًا ما تؤدي المراضة المتعددة إلى انتهاك التكاثر الميكروبي. على سبيل المثال ، من المعروف أن العلاج موجه للسبب للأمراض المعدية المعوية الحادة والمزمنة ، وخاصة علاج التهاب المعدة المزمن وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر المرتبطة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، في 100 ٪ من الحالات يؤدي إلى تفاقم ظاهرة خلل التنسج.

البكتيريا المعوية الطبيعية

ممثلو البكتيريا المعوية البشرية الطبيعية هم:

1. البكتيريا اللاهوائية موجبة الجرام:

Bifidobacteria - عصيات إيجابية الجرام ، اللاهوائية الصارمة ، ممثلو البكتيريا الملزمة ، الموجودة في الأمعاء طوال حياة الشخص السليم ، مع نشاط معاد مرتفع ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، وتمنع تغلغل الميكروبات في الجهاز الهضمي العلوي والأعضاء الداخلية الأخرى ، لديك عمل منبه مناعي واضح على نظام المناعة المحلي للأمعاء ؛

Lactobacilli هي بكتيريا موجبة الجرام ، microaerophiles. هم ينتمون إلى النباتات المعوية الملزمة ، وقمع البكتيريا المتعفنة والمقيحة ، بسبب النشاط المضاد للبكتيريا التي تحمي الغشاء المخاطي في الأمعاء من احتمال دخول الميكروبات المسببة للأمراض ؛

Eubacteria - تشارك البكتيريا متعددة الأشكال غير البوغية المكونة للجرام ، اللاهوائية الصارمة ، في تحويل الكوليسترول إلى كوبروستانول وفي تفكيك الأحماض الصفراوية ؛

Peptostreptococci - المكورات موجبة الجرام ، اللاهوائية الصارمة ، تنتمي إلى البكتيريا المعوية الملزمة ، يمكن أن تصبح عاملاً مسببًا للعدوى المختلفة ؛

المطثيات عبارة عن بكتيريا تشكل بوغًا موجبة الجرام ، وغالبًا ما تكون متحركة ، على شكل قضيب ، ولاهوائية صارمة ، تنتمي إلى الجزء الاختياري من البكتيريا المعوية الطبيعية ، وتشارك في تفكيك الأحماض الصفراوية ، وتشارك العديد من المطثيات السالبة الليسيثين في الحفاظ على الاستعمار المقاومة ، قمع التكاثر في الأمعاء ، بعض المطثيات المسببة للأمراض قادرة على التكاثر تعطي منتجات التمثيل الغذائي السامة ، والتي ، مع انخفاض مقاومة الجسم ، يمكن أن تسبب عدوى داخلية.

2. البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام:

Bacteroids - قضبان متعددة الأشكال غير مسببة للبكتيريا ، اللاهوائية الصارمة ، تشارك في الهضم وفي تكسير الأحماض الصفراوية ، قادرة على إفراز الهيالورونيداز ، الهيباريناز ، النيروميناز ، الفيبرينوليسين و _-اللاكتاماز وتخليق السم المعوي ؛

Fusobacteria - البكتيريا متعددة الأشكال غير المكونة للجراثيم ، اللاهوائية الصارمة ، تمتلك الهيماجلوتينين ، الهيموليزينات ، قادرة على إفراز الليوكوتوكسين وعامل تراكم الصفائح الدموية المسؤول عن التهاب الجلطات الدموية في تسمم الدم الشديد ؛

Veilonella - مكورات لاهوائية ملزمة ، سكريات تخمير ضعيفة وقادرة على تقليل إنتاج النترات والغاز ، والتي ، إذا تضاعفت بشكل مفرط في الأمعاء ، يمكن أن تسبب اضطرابات عسر الهضم.

3. الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الاختيارية:

Escherichia - قضبان متحركة سالبة الجرام ، كائنات دقيقة انتهازية تنتمي إلى عائلة Enterobactericae ، يمكن أن تنتج كوليسين التي تمنع نمو سلالات ممرضة للأمعاء من هذا النوع من البكتيريا وتحافظ على نظام المناعة المحلي في حالة نشطة من الناحية الفسيولوجية ، وتشارك في تكوين الفيتامينات ؛

المكورات العنقودية - مكورات موجبة الجرام تنتمي إلى عائلة Micrococcaceae ، موجودة في الأمعاء بتركيزات صغيرة ، ولها خصائص مسببة للأمراض ، ولا تتسبب في تكوين العمليات المرضية حتى تنخفض مقاومة الكائنات الحية الدقيقة نتيجة لأي آثار ضارة ؛

المكورات العقدية - المكورات الموجبة للجرام ، هي جزء من البكتيريا الاختيارية ، وتحميض موطن تخمير الكربوهيدرات ، والمشاركة في الحفاظ على مقاومة الاستعمار عند المستوى الأمثل ؛

العصيات هي بكتيريا مكونة للأبواغ على شكل قضيب موجبة الجرام ، مكانتها البيئية الرئيسية هي التربة ؛ عندما تدخل الأمعاء بتركيزات عالية ، يمكن أن تسبب العصيات التهابات سامة منقولة بالغذاء ؛

نادرًا ما توجد فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات بتركيزات صغيرة في البراز.

نظام جرعات الدواء

لينكس (دواء مركب)

يوضع بعد الوجبات.

للرضع والأطفال أقل من سنتين: 3 مرات في اليوم ، كبسولة واحدة (يمكن تخفيف محتويات الكبسولة بالحليب أو الماء).

للأطفال من سن 2 إلى 12 سنة: 3 مرات في اليوم ، كبسولة أو كبسولتان بكمية قليلة من السائل.

للبالغين: 3 مرات في اليوم ، كبسولتان بكمية قليلة من السائل.

تعتمد مدة العلاج على سبب تطور دسباقتريوز.

يقدم ملخصًا لمعلومات الشركة المصنعة عن جرعة المنتج الطبي.

أموال. اقرأ التعليمات بعناية قبل وصف الدواء.

تصحيح البكتيريا المضطربة في الجهاز الهضمي

إن الحاجة إلى تثبيت أو تصحيح البكتيريا الطبيعية المضطربة في الجهاز الهضمي أمر لا شك فيه. لتحقيق الاستقرار في البكتيريا الطبيعية ، يتم استخدام العديد من الأدوية ، والتي تنقسم عادة إلى البروبيوتيك والبريبايوتكس والمزامنة.

للبريبايوتكس تأثير إيجابي على البكتيريا المعوية ، مما يساهم في تطبيع البيئة المعوية الداخلية ، مما يؤدي إلى تفاقم ظروف تطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية ، ولكنها ليست سوى مساعدة. حاليًا ، أكثر الوسائل شيوعًا للحفاظ على التكاثر الميكروبي البشري عند المستوى الأمثل وتصحيحه هي البروبيوتيك.

لأول مرة ، تم اقتراح مصطلح "بروبيوتيك" في عام 1965 كمضاد لمضاد حيوي للدلالة على المستقلبات الميكروبية التي لديها القدرة على تحفيز نمو الكائنات الحية الدقيقة. البروبيوتيك هي مواد ذات أصل جرثومي أو غير جرثومي والتي ، عند تناولها بشكل طبيعي ، يكون لها آثار مفيدة على الوظائف الفسيولوجية والكيميائية الحيوية للكائن الحي المضيف من خلال تحسين حالته البيولوجية الدقيقة. يفترض هذا التعريف أن الكائنات الحية الدقيقة الحية أو المقتولة ، ومكوناتها الهيكلية ، ومستقلباتها ، وكذلك مواد من أصل آخر لها تأثير إيجابي على عمل البكتيريا المضيفة ، مما يساهم في تكيف أفضل للمضيف مع البيئة في بيئة بيئية معينة. المتخصصة ، يمكن اعتبار البروبيوتيك.

يستخدم الباحثون المحليون ، جنبًا إلى جنب مع مصطلح "البروبيوتيك" ، مصطلح "eubiotics" على نطاق واسع كمرادف له. في أغلب الأحيان ، يشير هذا المصطلح إلى المستحضرات البكتيرية من الكائنات الحية الدقيقة المصممة لتصحيح البكتيريا المضيفة. ومع ذلك ، من حيث الجوهر ، يجب اعتبار اليوبيوتيك ، وفقًا للممثلين المعاصرين ، مجموعة متنوعة متكررة من البروبيوتيك ، ولا يستخدم مصطلح "eubiotic" نفسه في الأدبيات الخاصة الأجنبية

هناك المجموعات الرئيسية التالية من البروبيوتيك:

المستحضرات التي تحتوي على كائنات دقيقة حية (الزراعة الأحادية أو مجمعاتها) ؛

المستحضرات التي تحتوي على مكونات هيكلية للكائنات الحية الدقيقة - ممثلو البكتيريا الطبيعية أو نواتجها ؛

مستحضرات من أصل جرثومي أو غيره ، تحفز نمو ونشاط الكائنات الحية الدقيقة - ممثلو البكتيريا الطبيعية ؛

المستحضرات القائمة على سلالات الكائنات الحية الدقيقة المعدلة وراثيا ومكوناتها الهيكلية ومستقلباتها ذات الخصائص المحددة ؛

المنتجات الغذائية الوظيفية القائمة على الكائنات الحية الدقيقة ومستقلباتها والمركبات الأخرى من أصل جرثومي أو نباتي أو حيواني ، قادرة على الحفاظ على الصحة واستعادتها من خلال تصحيح التكاثر الميكروبي للكائن الحي المضيف.

يتم تحقيق التأثير الإيجابي للبروبيوتيك المعتمد على الكائنات الحية الدقيقة على الكائن الحي المضيف من خلال تطبيع التكاثر الميكروبي بسبب: تثبيط نمو الكائنات الحية الدقيقة التي يحتمل أن تكون ضارة نتيجة لإنتاج المواد المضادة للميكروبات ؛ التنافس معهم على مستقبلات الالتصاق والمغذيات ؛ تنشيط الخلايا المناعية. تحفيز نمو ممثلي النباتات الأصلية نتيجة لإنتاج الفيتامينات وعوامل تحفيز النمو الأخرى ، وتطبيع درجة الحموضة ، وتحييد السموم ؛ التغيرات في التمثيل الغذائي الميكروبي ، والتي تتجلى في زيادة أو نقصان في نشاط الإنزيم. تدرك البروبيوتيك التي تعتمد على مكونات الخلايا الميكروبية أو المستقلبات تأثيرها الإيجابي على الوظائف الفسيولوجية والتفاعلات الكيميائية الحيوية ، إما عن طريق التدخل المباشر في النشاط الأيضي لخلايا الأعضاء والأنسجة المقابلة ، أو بشكل غير مباشر من خلال تنظيم عمل الأغشية الحيوية على الكائنات الدقيقة المخاطية .

تعتمد فعالية البروبيوتيك على العديد من العوامل: تكوينها ، وحالة البيئة الميكروبية للمضيف ، والعمر والجنس والأنواع الخاصة بهذا الأخير ، وظروف إقامته ، إلخ.

غالبًا ما تستخدم الأنواع التالية من الكائنات الحية الدقيقة لتصنيع البروبيوتيك: Bacillus subtilis، Bifidobacterium teencentis، B. bifidum، B. breve، B. longum؛ المكورات المعوية البرازية ، E. faecium ؛ الإشريكية القولونية؛ LactoBacillus acidophilus ، L. casei ، L. delbrueckii subsp. bulgaricus، L. Helveticus، L. fermentum، L. lactis، L. salivarius، L. plantarum؛ Lactococcus spp. ، Leuconostoc spp. ، Pediococcus spp. ، Propionibacterium acnes ؛ Streptococcus cremoris، S. lactis، S. salivarius subsp. ثيرموفيلوس.

من بين البروبيوتيك ، تلعب الأدوية المحتوية على بيفيد دورًا خاصًا: بيفيدومباكتيرين ، بيفيدومباكتيرين فورت ، بروبيفور. المبدأ النشط لهذه الأدوية هو bifidobacteria ، التي لها نشاط عدائي ضد مجموعة واسعة من البكتيريا المسببة للأمراض والبكتيريا الانتهازية ، والغرض الرئيسي هو ضمان التطبيع السريع للنباتات الدقيقة في الأمعاء والمسالك البولية التناسلية. تُستخدم الأدوية المحتوية على Bifid أحادية المكون لتطبيع التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي ، وزيادة مقاومة الجسم غير المحددة ، وتحفيز النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي ، ومنع التهابات المستشفيات في مستشفيات ومستشفيات الولادة.

بالإضافة إلى الأدوية أحادية المكون ، فإن الأدوية التي تحتوي على مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة منتشرة على نطاق واسع: bificol (bifidocolibacteria) ، bifidum (bifidum-enterococcus) ، biphocyte (bifidum-lactobacillus) ، bifidum-lactobacillus) ، الحليب المخمر bifylact ، linex (خليط من lacto- ، bifidobacteria). Facium).

على سبيل المثال ، Linex عبارة عن مستحضر مشترك يحتوي على 3 مكونات من البكتيريا الطبيعية من أجزاء مختلفة من الأمعاء. تحافظ البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية وحمض اللاكتيك غير السام للمجموعة D ، والتي تعد جزءًا من Linex ، على التوازن الفسيولوجي للنباتات المعوية (التكاثر الميكروبي) وتنظمه وتضمن وظائفها الفسيولوجية (مضادات الميكروبات والفيتامينات والجهاز الهضمي) في جميع أجزاء الأمعاء - من الأمعاء الدقيقة إلى المستقيم. غالبًا ما توجد Lactobacillus و lactic acid streptococcus في الأمعاء الدقيقة ، و bifidobacteria - في الأمعاء الغليظة. بمجرد دخول الأمعاء ، تؤدي مكونات Linex جميع وظائف البكتيريا المعوية الطبيعية الخاصة بها:

خلق ظروف غير مواتية للتكاثر والنشاط الحيوي للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ،

المشاركة في تركيب الفيتامينات B1 و B2 و B3 و PP وحمض الفوليك والفيتامينات K و E وحمض الأسكوربيك والنباتات الدقيقة الطبيعية التي تلبي تمامًا احتياجات الإنسان من فيتامينات B6 و H (البيوتين) ؛ يتم تصنيع فيتامين ب 12 في الطبيعة فقط بواسطة الكائنات الحية الدقيقة ،

من خلال إنتاج حمض اللاكتيك وخفض درجة الحموضة في محتويات الأمعاء ، فإنها تخلق ظروفًا مواتية لامتصاص الحديد والكالسيوم وفيتامين د ،

تقوم الكائنات الحية الدقيقة لحمض اللاكتيك التي تعيش في الأمعاء الدقيقة بالتحلل الأنزيمي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات المعقدة (بما في ذلك نقص اللاكتيز عند الأطفال) ، والبروتينات والكربوهيدرات التي لا يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة تخضع لانهيار أعمق في الأمعاء الغليظة بواسطة اللاهوائية (بما في ذلك البكتيريا) و

تخصيص الإنزيمات التي تسهل هضم البروتينات عند الرضع (تشارك البروتينات الفوسفاتية - الفوسفاتاز في البيفيدوباكتيريا في عملية التمثيل الغذائي لكازين الحليب) ،

المشاركة في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الصفراوية (تكوين ستيركوبيلين ، كوبروستيرول ، ديوكسيكوليك وأحماض ليثوكوليك ؛ تعزيز إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية).

يرتبط التأثير العلاجي بمجموعة واسعة من النشاط المضاد لكل من الثقافات المتضمنة في البروبيوتيك ، والتي تثبط نمو وتطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية.

Linex هو الأكثر فعالية للالتهابات المعوية الحادة ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية ، والأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، والتي تحدث مع أعراض دسباقتريوز الأمعاء. في الحالات الشديدة ، يتضح أنه يترافق مع العلاج الكيميائي والعلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة طيف مقاومة المضادات الحيوية لمزارع الكائنات الحية المجهرية.

إلى حد أقل ، يتم استخدام المستحضرات المعقدة: bifidumbacterin-forte (مع مادة ماصة للحجر) ، bifilis (مع الليزوزيم) ، nutrolin B (مع فيتامينات B) ، kipatsid (مع الغلوبولين المناعي) ، الأدوية المؤتلفة (subalin).

تستخدم معظم البروبيوتيك المعروفة في الممارسة الطبية في شكل مساحيق وأقراص ومعلقات ومعاجين وكريمات وتحاميل وبخاخات.

ومع ذلك ، كانت الأشكال المغلفة من البروبيوتيك الأكثر فاعلية ، الكبسولة مقاومة للأحماض ، أي لا يذوب مع حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، مما يضمن إطلاق الأمعاء لتركيزات عالية من البكتيريا الموجودة في المستحضر عمليا دون تثبيطها على مستوى المعدة.

تعتبر عقاقير البروبيوتيك هي الأكثر فسيولوجية وفعالية في العلاج والوقاية من دسباقتريوز الأمعاء ، ولكن تعيينها يتطلب نهجًا مختلفًا ، لا يأخذ في الاعتبار المؤشرات البيئية الدقيقة فحسب ، بل أيضًا درجة القدرات التعويضية للكائن الحي. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يكون مسار العلاج بالبروبيوتيك من 2 إلى 4 أسابيع تحت سيطرة مؤشرات البكتيريا. يُنصح بوصف عقاقير بروبيوتيك مع مراعاة الاضطرابات الميكروبيولوجية ومرحلة ومرحلة دسباقتريوز الأمعاء ، بالإضافة إلى حالة وطبيعة المرض الأساسي. وتجدر الإشارة إلى أن تجربة الاستخدام المتباين لأدوية البروبيوتيك لعلاج الاختلالات الوظيفية المختلفة في الجهاز الهضمي تشهد بلا منازع على تأثيرها السريري والميكروبيولوجي الواضح والحاجة إلى تطبيق أوسع في الممارسة السريرية.

البكتيريا المعويةعبارة عن مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة غير المسببة للأمراض التي تعيش في أمعاء الشخص السليم. الكائنات البشرية والبكتيريا تتعايش في تعاون متبادل المنفعة - التعايش. تظهر النبيت الجرثومي في الأمعاء في مرحلة الطفولة ويتم الحفاظ عليها طوال حياة الإنسان.

الجراثيم المعوية

الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء البشرية

	طبيعي	مسببة للأمراض مشروط	ممرضة
اسم البكتيريا	Propionibacteria. المكورات الببتوسية. الجراثيم. الإشريكية.	بروتيوس. المعوية. Citrobacters. Acinetobacters. الزائفة. تسنن. فوسوباكتيريا. الخميرة والفطريات الشبيهة بالخميرة.	الشيغيلة. السالمونيلا. يرسينيا. ضمة الكوليرا.

انتهاك البكتيريا المعوية

يمكن أن يكون للتغييرات في تكوين البكتيريا المعوية عواقب وخيمة.

يمكن أن يرتبط بكل من تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي لا توجد عادة في الجهاز الهضمي ، مع انخفاض في محتوى البكتيريا الطبيعية -.

الأسباب

أعراض

تعتمد أعراض dysbiosis على شدة الاضطرابات ووجود الأمراض المصاحبة.

• ... قد يظهر على المريض انتفاخ في البطن أو تجشؤ أو إسهال أو إمساك. يعاني المرضى باستمرار من طعم مزعج في أفواههم.
• ... يلاحظ العديد من المرضى ظهور الحساسية الغذائية لتلك المنتجات التي كان يتم تحملها في السابق بشكل طبيعي. هذا المظهر هو الأكثر شيوعًا للأطفال. يمكن التعبير عن الحساسية كأعراض جلدية (حكة ، خلايا ، وذمة) وأعراض معوية. وتشمل هذه الآلام الحادة في أسفل البطن والغثيان والقيء والبراز الرخو مع الرغوة.
• ضعف الامتصاص.مع استمرار وجود dysbiosis ، يؤدي هذا إلى تغيير في التمثيل الغذائي بأكمله - حدوث نقص في الطاقة ونقص فيتامين. عادة ما تكون الحالة مصحوبة بفقر الدم ونقص الكالسيوم واضطرابات أيونية أخرى.
• تسمم.يتميز بظهور الضعف والصداع وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

كيف تتحقق من البكتيريا المعوية؟

لتقييم حالة البكتيريا المعوية ، يتم إجراء المريض. لهذا ، يؤخذ إما كشط أو نضح من الأمعاء. يتم إرسال المادة الناتجة للفحص البكتريولوجي. في المختبر ، يتم تلقيح البكتيريا في وسط المغذيات. من خلال مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة المزروعة ، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الجراثيم المعوية. هذه الدراسة طريقة دقيقة لتشخيص اضطراباتها.

بشكل غير مباشر ، يمكن إثبات وجود dysbiosis من خلال طرق البحث التي تهدف إلى اكتشاف التغيرات في تكوين البراز. وتشمل هذه الدراسة البيوكيميائية للبراز. يسمح هذا التشخيص للشخص باكتشاف التغيرات الكيميائية المميزة التي تشير إلى وجود بعض الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء.

الوقاية والعلاج من اضطرابات البكتيريا

تغذية

بادئ ذي بدء ، يتضمن إعداد نظام غذائي متوازن. يجب أن تحتوي على منتجات الألبان المخمرة. يجب أن يحتوي الطعام على ما يكفي من الفيتامينات الطبيعية. مع خطر الإصابة بنقص الفيتامينات الموسمية ، يوصى باستخدام مجمعات الفيتامينات بشكل إضافي.

تدمير البكتيريا المسببة للأمراض

للقضاء على مسببات الأمراض من الأمعاء ، يتم استخدام عقاقير خاصة مضادة للبكتيريا ذات تأثيرات انتقائية. لا تؤثر على حالة البكتيريا الطبيعية ، لكنها تدمر البكتيريا الضارة. تشمل هذه المجموعة مضادات حيوية غير قابلة للامتصاص (مثل نيفوروكسازيد) و (ريفاكسيمين).

استعادة البكتيريا الطبيعية

للأدوية المستخدمة من عدة مجموعات:

• تشمل الثقافات الحية للكائنات الحية الدقيقة التي توجد عادة في الأمعاء البشرية.
• الأدوية من المجموعة تشمل جميع المواد الضرورية للبكتيريا "المفيدة" لتتكاثر بسرعة.
• كل من هذه المكونات وغيرها هي جزء من الصناديق المشتركة -.

استعادة المناعة

يساعد تطبيع المناعة المحلية على الحفاظ على تركيبة ثابتة للنباتات المعوية. لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية ذات التأثيرات المناعية - الأدوية القائمة على إشنسا ، والأحماض النووية.

Catad_tema أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال - مقالات

انتهاك التكاثر الميكروبي المعوي عند الأطفال

مقابلة مع باحثة قسم الاستشارات العلمية في عيادة معهد بحوث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، دكتوراه ناتاليا نيكولاييفنا تاران

ناتاليا نيكولاييفنا ، مصطلح "dysbiosis" غامض للغاية. لا يوجد مثل هذا المرض في التصنيفات الأجنبية ولا الروسية للأمراض. ومع ذلك ، يتم سماعها باستمرار من الأطباء وأولياء الأمور. يرجى توضيح ما هو - دسباقتريوز الأمعاء.

في الواقع ، هذه الحالة ليست مرضًا مستقلاً ووحدة تصنيف. خلال حياة الشخص ، وخاصة الطفل ، يمكن أن تتسبب عوامل خارجية وداخلية مختلفة في حدوث تغييرات في التكاثر الميكروبي المعوي ، ولكن في معظم الحالات تكون هذه الانحرافات ذات طبيعة عابرة ولا تتطلب تصحيحًا. في جسم شخص بالغ ، يبلغ وزن البكتيريا الدقيقة من الناحية الكمية 2-3 كجم من وزن الجسم! و dysbiosis المعوي هو انحراف نوعي وكمي مستمر في تكوين البكتيريا المعوية. من الضروري معرفة وتذكر أن dysbiosis دائمًا ثانوي.

ما الظروف التي يمكن أن تسبب اضطرابات البكتيريا المعوية؟

هناك الكثير من هذه الأسباب ، فهي تختلف قليلاً باختلاف الفئات العمرية. لذلك ، عند الرضع والأطفال الصغار ، يمكن أن يتأثر التركيب النوعي والكمي للنباتات الدقيقة بالمسار المرضي للحمل ، والولادة عن طريق الولادة القيصرية ، والرضاعة الطبيعية المتأخرة ، والتغذية الاصطناعية المبكرة ، والتهابات الجهاز التنفسي والأمعاء المتكررة ، والحساسية الغذائية ، واستخدام العوامل المضادة للبكتيريا. في الأطفال الأكبر سنًا ، بالإضافة إلى العناصر المدرجة بالفعل ، تعتبر عوامل مثل التغذية غير المتوازنة ، والأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، والإجهاد ، ونقص المناعة ، وما إلى ذلك ، مهمة.

في كثير من الأحيان ، تصبح الانحرافات الطفيفة في حالة صحة الطفل سببًا لاجتياز تحليل ل dysbiosis. ناتاليا نيكولاييفنا ، يرجى سرد المواقف التي يمكن فيها عرض هذا التحليل حقًا.

قد تصبح المواقف التالية أساسًا لتوصية الطبيب بإجراء هذه الدراسة بالإضافة إلى الفحص الرئيسي:

• الاضطرابات المعوية طويلة المدى التي لا يمكن تصحيحها ؛
• براز غير مستقر (من الإسهال إلى الإمساك) ؛
• وجود مخاط ، دم ، قطع من الطعام غير المهضوم في البراز ، لون غير متساو.
• التهاب الجلد التأتبي مع عناصر العدوى الثانوية ؛
• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة.
• العلاج بالمضادات الحيوية
• العلاج الدوائي بالهرمونات ومثبطات المناعة.
• إقامة طويلة في المستشفى.

ناتاليا نيكولاييفنا ، كيف تقترب من تفسير النتائج التي تم الحصول عليها؟

من ناحية ، هناك تصنيف لدسباقتريوز ، والذي يأخذ في الاعتبار عدد ونسبة البكتيريا "المفيدة" (لاكتو ، بيفيدو) ، الإشريكية القولونية ، الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. عادة ، يجب أن يكون محتوى البكتيريا المشقوقة 10 9-10 10 على الأقل ، العصيات اللبنية -10 6-10 8 أجسام ميكروبية حية لكل 1 جرام من البراز ، ويجب أن تكون الإشريكية القولونية حوالي 0.01٪ من العدد الإجمالي للبكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية السائدة. يجب ألا يزيد الجزء الاختياري للميكروفلورا الطبيعية (المذهبة والمكورات العنقودية البشروية ، البكتيريا من عائلة Enterobacteriaceae - Proteus ، Klebsiella ، Clostridia ، Enterobacter ؛ بعض أنواع فطريات الخميرة) عن 0.6 ٪ من إجمالي عدد الكائنات الحية الدقيقة.

الدرجة الأولىيتميز دسباقتريوز بانخفاض عدد البكتيريا المشقوقة و / أو العصيات اللبنية إلى مستوى أقل من 10 6 CFU / جم من البراز وزيادة في عدد الإشريكية القولونية أكثر من 10 8 CFU / جم من البراز.

في الدرجة الثانية- تم الكشف عن نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية 10 5 CFU / جم من البراز وجمعيات الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية 10 3-10 4 CFU / جم من البراز.

الدرجة الثالثة- تحديد نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية أو الارتباطات في التتر العالي.

من ناحية أخرى ، فإن تفسير التحليل الميكروبيولوجي للبراز ، وبالتالي ، يجب التعامل مع الحاجة إلى تصحيحه بحذر شديد ويجب استخلاص النتائج العملية فقط بعد مقارنة بيانات التحليل بالصورة السريرية وشكاوى المريض أو المريض. الآباء.

ما الذي يجب على طبيب الأطفال أخذه في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن علاج اضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي؟

من المهم أن نفهم أنه مع dysbiosis ، لا تموت الجراثيم المعوية الطبيعية ، وتقل فقط كميتها ونسبتها مع الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية ، ووسط قولون القولون قلوي. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط للعقاقير المضادة للبكتيريا والعاثيات والبروبيوتيك لعلاج دسباقتريوز إلى نتيجة عكسية - تفاقم التغييرات الحالية. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.

ما الذي تنصح باستخدامه لتصحيح خلل التنسج عند الطفل؟

أولاً ، حليب الأم هو "العلاج" الوقائي والعلاجي الأكثر فعالية للأطفال الرضع. يحتوي على مواد تحفز نمو البكتيريا المفيدة في الأمعاء ، بالإضافة إلى البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية نفسها ، مما يساهم في تكوين تكاثر مجهري أكثر كفاءة وعالية الجودة وهو أمر أساسي لنمو وتكوين جهاز المناعة لدى الطفل. في بعض الحالات ، تكون الرضاعة الطبيعية كافية عند الأطفال الصغار لحل المشكلات المؤقتة بنجاح.

ثانيًا ، يجب أن يكون علاج دسباقتريوس دائمًا شاملاً ، مع مراعاة المرض الأساسي والعوامل المؤهبة ، وطبيعة الأعراض وعمق الاضطرابات ، وأيضًا يتم إجراؤه تحت إشراف الطبيب.

لعلاج دسباقتريوز ، البروبيوتيك هي الأكثر استخدامًا بشكل فعال البروبيوتيك - المستحضرات التي تحتوي على بكتيريا حية - ممثلو البكتيريا المعوية البشرية الطبيعية. لا تحتوي البريبايوتكس ، على عكس البروبيوتيك ، على بكتيريا حية ، ولكنها في نفس الوقت لها خاصية التأثير الإيجابي على حالة التكاثر الميكروبي ، وتحسين النشاط الحيوي للبكتيريا المفيدة وخلق الظروف الأكثر راحة لها. في بعض الحالات ، يكون استخدام البريبايوتيك كافيًا لاستعادة التوازن المتناغم للنباتات الدقيقة.

ناتاليا نيكولاييفنا ، ما هو البريبايوتك الذي توصي به للأطفال من مختلف الفئات العمرية؟

Hilak forte هو أحد الأدوية التي لها خصائص بريبايوتك. يحتوي Khilak forte على مجموعة محسّنة من منتجات النشاط الأيضي لسلالات العصيات اللبنية والكائنات الدقيقة المعوية الطبيعية ، بالإضافة إلى أحماض اللبنيك والفوسفوريك والأحماض الأمينية. يتوافق النشاط البيولوجي لـ 1 مل من عقار Hilak forte مع نشاط ما يقرب من 100 مليار (10 10-10 11) من الكائنات الحية الدقيقة الحية.

هذا المركب والفريد من نوعه في تكوينه ووظائفه ، يتم استخدام الدواء في ممارسة طب الأطفال منذ الولادة (بما في ذلك الأطفال الخدج). بعد الابتلاع ، يعمل فقط في تجويف الأمعاء ، ولا يتم امتصاصه في مجرى الدم ويتم إفرازه من الجهاز الهضمي مع البراز.

• في العلاج المركب لتمريض حديثي الولادة المبتسرين في كل من المستشفى وخلال الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة:
• الأطفال الذين يعانون من براز غير مستقر.
• الرضع الذين يرضعون بالزجاجة. يساعد Khilak forte على تليين اتساق البراز ، وتطبيع حركة الأمعاء ، وتعطيل نمو البكتيريا المتعفنة ؛
• الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين يعانون من اضطرابات حركية شديدة ، واضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي (GIT) - قلس ومغص معوي ؛
• الأطفال والبالغين من اليوم الأول للعلاج بالمضادات الحيوية ، والتهابات الأمعاء الحادة ، والأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، والتي يصاحبها خلل في البكتيريا المعوية ؛
• مع إمساك وظيفي.

كما لوحظ التأثير الإيجابي للدواء Hilak forte في العلاج المعقد للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

كيف يتم تعيين خلك فورت؟

يوصف Hilak forte للأطفال في 15-30 نقطة ، للأطفال 20-40 نقطة ، للبالغين 40-60 نقطة 3 مرات في اليوم. بعد تحسين الحالة ، يمكن تقليل الجرعة الأولية للدواء بمقدار النصف. يؤخذ عن طريق الفم قبل أو أثناء الوجبة بكمية قليلة من السائل باستثناء الحليب.

يتم إنتاجه في شكل جرعات مناسبة توفر سهولة في الجرعات ، اعتمادًا على عمر الطفل.

ناتاليا نيكولاييفنا ، شكرًا لك على المحادثة!

تحديد معنى الكلمات ،
فتخلصون النور من نصف اوهامها.
ديكارت

يعكس القول المأثور في نقوش هذه المقالة حالة المشكلة على dysbiosis بأفضل طريقة ممكنة ، حيث لا يزال هناك العديد من الأسئلة. غالبًا ما يستخدم الأطباء مصطلحات "dysbiosis" و "dysbiosis" و "علم الأحياء الدقيقة المعوي" و "microbiocenosis المعوي" كمرادفات ، والتي ، من الناحية العلمية بحتة ، ليست متكافئة. السؤال الأساسي ليس حتى في المصطلحات المستخدمة ، ولكن في فهم جوهر المشكلة وأهميتها البيولوجية العامة. سيجعل حله من الممكن إجراء علاج أكثر منطقية وهادفة يهدف إلى تصحيح التكاثر الميكروبي.

المفاهيم العامة للتكاثر الميكروبي المعوي الطبيعي

يعد الجهاز الهضمي أحد أكثر البيئات الميكروبيولوجية تعقيدًا في جسم الإنسان ، حيث توجد كثافة عالية ومتنوعة للغاية (أكثر من 500 نوع) على المساحة الإجمالية للغشاء المخاطي ، والتي تبلغ حوالي 400 متر مربع. للتلوث الميكروبي ، حيث يكون التفاعل بين الأنظمة الوقائية للكائن الحي متوازناً بدقة شديدة والارتباطات الميكروبية. يُعتقد أن البكتيريا تشكل 35 إلى 50٪ من حجم القولون البشري ، وأن كتلتها الحيوية الكلية في الجهاز الهضمي تقترب من 1.5 كجم.

ومع ذلك ، يتم توزيع البكتيريا بشكل غير متساو في الجهاز الهضمي. إذا كانت كثافة الاستعمار الميكروبي في المعدة منخفضة وهي فقط حوالي 103-104 CFU / مل ، وفي الدقاق - 107-108 CFU / مل ، ثم في منطقة الصمام اللفائفي في القولون ، فإن الكثافة يصل تدرج البكتيريا إلى 1011-1012 CFU / مل. على الرغم من هذا التنوع الكبير في الأنواع البكتيرية التي تعيش في الجهاز الهضمي ، يمكن التعرف على معظمها جزيئيًا وجينيًا فقط.

من بين البكتيريا المتعايشة المستزرعة من الجهاز الهضمي ، أكثر من 99.9٪ من البكتيريا اللاهوائية الملزمة ، والممثلون المهيمنون هم: البكتيرويد ، Bifidobacterium ، Eubacterium ، Lactobacillus ، Clostridium ، Fusobacterium ، Peptococcus ، Peptostreptococcus ، Escherichiaو فيلونيلا... يختلف تكوين البكتيريا الموجودة في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي بدرجة كبيرة. اعتمادًا على تواتر وثبات اكتشاف البكتيريا ، تنقسم البكتيريا الدقيقة بأكملها إلى ثلاث مجموعات ( ).

تعد خصوصية واستقرار التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي في ظل الظروف الفسيولوجية لدى البشر إحدى السمات المميزة. لم يتم بعد توضيح آليات الحفاظ على استقرار المعلمات النوعية والكمية للنباتات الدقيقة الأصلية ، على الرغم من الاستهلاك الدائم للكائنات الدقيقة الخارجية مع الماء والغذاء. من بين العوامل الرئيسية التي توفر مثل هذا الاستقرار ، تعتبر أنظمة الدفاع الطبيعية الطبيعية تقليديًا ، والتي توفر ، من بين أمور أخرى ، مقاومة غير محددة ضد العدوى ( ).

على الرغم من أن الأهمية الهيكلية والوظيفية لهذه الأنظمة في ضمان استقرار التكاثر الميكروبي لم يتم دراستها بشكل متساوٍ ، إلا أن الملاحظات السريرية المتاحة تشير بوضوح إلى أن انتهاكات نشاطها الوظيفي تترافق بشكل طبيعي مع تغيير في تكوين النباتات. إن تأثير الحموضة الطبيعية لعصير المعدة كبير بشكل خاص ، حيث يوفر الحد الأدنى من دخول الكائنات الحية الدقيقة الخارجية إلى الأمعاء الدقيقة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطوير مفهوم المجتمع الميكروبي (الجراثيم) يعني وجود تأثيرات تنظيمية بين الكائنات الحية الدقيقة ، والتي تسمح لهم بالمشاركة بطريقة منسقة في العمليات التي تحدث في بعض البيئات الحيوية (على وجه الخصوص ، في الجهاز الهضمي). إحدى الآليات الرئيسية للتفاعل بين الخلايا بين البكتيريا هي آلية استشعار النصاب ، والتي تم وصفها لأول مرة في عام 1999 ، ولكن في الواقع لم تتم دراستها على الإطلاق في البكتيريا المحلية للجهاز الهضمي.

الجوانب السريرية لاضطرابات التكاثر الميكروبي المعدي المعوي

تشير الدراسات الحديثة إلى أن البكتيريا الملزمة في الجهاز الهضمي تشارك بشكل مباشر في العديد من العمليات الحيوية للكائن الحي داخل الجهاز الهضمي نفسه ، ولها أيضًا وظائف تنظيمية متعددة ومتنوعة ، بسبب البكتيريا الأصلية (التكاثر الميكروبي الطبيعي) للأمعاء غالبًا ما يُعتبر جزءًا لا يتجزأ من الكائن الحي أو عضوًا خارج الجسم ( ).

يمكن أن يكون لانتهاك التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي ، الذي يتميز بانخفاض في المؤشرات النوعية والكمية للميكروبات الملزمة والاختيارية ، تأثير سلبي على صحة الإنسان. بالإضافة إلى "فقدان" الوظائف الفسيولوجية المرتبطة بانخفاض كثافة وجود البكتيريا الأصلية ، يمكن أن يرتبط تطور دسباقتريوز بما يلي: أ) انتقال البكتيريا وتطور العمليات المعدية الذاتية (حتى قيحي- ظروف الصرف الصحي) ؛ ب) مع انخفاض مقاومة الجسم ؛ ج) مع تطور أمراض الحساسية والمناعة ؛ د) تكوين استنساخ البكتيريا المسببة للأمراض ، بسبب وفرة جينات البلازميد والكروموسومات في تجويف الأمعاء.

مبادئ تصحيح اضطرابات خلل التنسج الهضمي في الجهاز الهضمي

يتم تقليل مشكلة دراسة التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي إلى محاولات تصحيحها باستخدام المستحضرات الميكروبيولوجية. جرت هذه المحاولات في فجر دراسة هذه المشكلة (ل. حتى الآن ، تراكمت خبرة واسعة في استخدام البروبيوتيك. وعادة ما تستخدم كأدوية وقائية ولتصحيح اضطرابات خلل التنسج. ومع ذلك ، هناك العديد من المقالات التي تصف تأثيرها العلاجي في عدد من الحالات المرضية.

نظرًا لأن تطور dysbiosis لا يتميز بنقص عادي لممثلي البكتيريا الملزمة و / أو الاختيارية ، ولكنه مؤشر يشير إلى انتهاك النظام البيئي الدقيق ، فمن الواضح أن التعيين البسيط للبروبيوتيك لغرض تصحيح التكاثر الميكروبي غير كافٍ. لا ينبغي أن يكون الهدف الرئيسي للطبيب هو "بذر" الغشاء المخاطي المعوي للمرضى الذين يعانون من البكتيريا الطبيعية ، ولكن لاستعادة التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي وكثافة استعمار البكتيريا الأصلية. تحقيق هذا الهدف ممكن:

• بفضل العلاج الغذائي
• القضاء على عمل العوامل الخارجية والداخلية التي تسببت في انتهاك التكاثر الميكروبي وتحافظ عليه (العمليات الالتهابية المزمنة لمختلف المواقع ، وأنماط الحياة والأنماط الغذائية ، وأمراض الأورام ، وما إلى ذلك) ؛
• تقييد استعمار الغشاء المخاطي المعدي المعوي بواسطة البكتيريا الانتهازية (التطهير الانتقائي) ؛
• امتصاص وإزالة المواد السامة من تجويف الجهاز الهضمي ؛
• استعادة النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي (حموضة عصير المعدة ، نشاط الإخلاء الحركي للأمعاء ؛ تحسين وظيفة الجهاز الصفراوي ، إلخ) ؛
• تعيين المنتجات البيولوجية (المؤيدة ، والسابقة ، والمزامنة) التي تخلق وتحافظ على الظروف المثلى التي تساهم في استعادة التكاثر الميكروبي وتوفر وظائف بديلة.

البريبايوتكس هي مكونات كيميائية (من أصل جرثومي وغير جرثومي) يمكن أن تحفز بشكل انتقائي نمو و / أو نشاط التمثيل الغذائي لمجموعة واحدة أو أكثر من البكتيريا التي تشكل البكتيريا الأصلية الطبيعية. يشار إلى الأدوية المركبة ، والتي تشمل العقاقير البكتيرية ومنشطات النمو ، باسم synbiotics.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يجب أن تستوفي السلالات المستخدمة كبروبيوتيك المعايير التالية: أ) تكون آمنة للإنسان ؛ ب) تكون مقاومة لتأثير المحتويات الحمضية للمعدة والصفراء والبنكرياس ؛ ج) لها خصائص لاصقة واضحة فيما يتعلق بالخلايا الظهارية للغشاء المخاطي المعدي المعوي ؛ د) تظهر نشاطًا مضادًا للميكروبات ؛ ه) تمنع التصاق البكتيريا المسببة للأمراض. و) تكون مقاومة للمضادات الحيوية. ز) الحفاظ على الاستقرار أثناء تخزين الدواء.

في أغلب الأحيان ، تُستخدم أنواع مختلفة من بكتيريا اللاكتو والبيفيدوباكتيريا كبروبيوتيك ( ).

تعطى الأفضلية للمستحضرات المحتوية على بكتيريا حمض اللاكتيك الملبنة النيابة... و Bifidobacterium spp.نظرًا لكونها مقاومة لعمل العصارة المعدية والإنزيمات الصفراوية والبنكرياس ، فإنها تلتصق بسهولة وتستعمر الغشاء المخاطي في الأمعاء.

من أجل زيادة الفعالية السريرية للبروبيوتيك ، في الوقت الحاضر ، يتم إعطاء الأفضلية لتطوير واستخدام المستحضرات المعقدة ، والتي تشمل عدة سلالات من البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية ، ومجمعات الفيتامينات ، والبكتين ، والتي يعتقد أنها تزيد من الالتصاق واستعمار الأمعاء. الغشاء المخاطي. تتمتع أشكال الكبسولة أيضًا بمزايا معينة في ثبات الدواء وفي الحفاظ على نشاط الإجهاد أثناء المرور عبر الحاجز الحمضي للمعدة.

تشمل هذه الأدوية Linex و Bifikol و Atsilakt و Acipol و Bifistim وما إلى ذلك. تتراوح مدة دورة العلاج بالبروبيوتيك عادةً من أسبوعين إلى شهر إلى شهرين. يُنصح بدمج تناول البروبيوتيك مع استخدام المحاليل القلوية (مياه المائدة المعدنية).

ترتبط الفعالية السريرية للبروبيوتيك باستعمار الغشاء المخاطي في الأمعاء واستبدال وظائف البكتيريا المعوية الأصلية الطبيعية ( ) ، الذي يضمن خلق بيئة ميكروية مواتية لاستعادة البكتيريا الأصلية. على الرغم من أن السلالات البكتيرية المستخدمة في إنتاج البروبيوتيك يتم اختيارها من البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي البشري ، إلا أنها لا تزال تفتقر إلى مقاومة استعمار طويلة الأمد ويتم التخلص منها من الأمعاء في غضون 3-7 أسابيع.

في السنوات الأخيرة ، انتشر Enterol ، الذي يحتوي على الخميرة Saccharomyces boulardii ، كبروبيوتيك. هذه الخمائر ليست جزءًا من البكتيريا الأصلية الطبيعية للجهاز الهضمي ، ومع ذلك ، فقد أظهرت خصائص معادية ضد مجموعة واسعة من البكتيريا المسببة للأمراض والبكتيريا الانتهازية ، وتبقى قابلة للحياة أثناء العبور عبر الجهاز الهضمي ، ومقاومة تمامًا لعمل أي مضاد للبكتيريا الأدوية (الحساسة فقط للأدوية المضادة للفطريات). إن طيف نشاطهم الأنزيمي ، وفقًا للبحث الحديث ، يوفر لهم المشاركة في عمليات الهضم والتمثيل الغذائي. السكريات بولاردييشار إليها على أنها سلالات ذاتية الإزالة ، حيث يتم التخلص منها في غضون 3-4 أيام بعد التوقف عن تناول الدواء. مسار العلاج المعتاد مع Enterol هو 7-10 أيام.

عند استعادة التكاثر الميكروبي المعوي ، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لفئة جديدة نسبيًا من الأدوية - البريبايوتكس ، وأهم متطلباتها هي انتقائية العمل فقط على البكتيريا الأصلية دون تعزيز نمو وتكاثر المطثيات المنتجة للسموم ، والمواد السامة. سلالات الإشريكية القولونية والبكتيريا المحللة للبروتين. لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا إذا هيمنت البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية في البكتيريا الأصلية للأمعاء.

أكثر أنواع البريبايوتكس شيوعًا هي Hilak forte ومستحضرات الألياف المختلفة (رقائق الذرة والحبوب والخبز).

يحتوي Hilak forte على ركائز من المنتجات الأيضية للنباتات المعوية الأصلية ، والتي تساهم في تجديد الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي المعوي والاستعادة السريعة للنباتات الطبيعية. عادة ما يوصف الدواء 40-60 قطرة 3 مرات في اليوم بكمية صغيرة من السائل (باستثناء الحليب). يتم تحديد الجرعات ومدة تناول الدواء بشكل فردي.

لا تزال الفعالية السريرية للمستحضرات المركبة من البروبيوتيك والبريبايوتكس (synbiotics) غير مفهومة جيدًا بسبب عدم كفاية الخبرة.

اعتبارات السلامة لاستخدام البروبيوتيك

ساهمت الخبرة طويلة الأمد مع الاستخدام السريري للبروبيوتيك في نشر وتعزيز رأي سلامتها. ومع ذلك ، تشير الملاحظات السريرية المنشورة في الصحافة الطبية (خاصة في السنوات الأخيرة) إلى الحاجة إلى تحليل أعمق لقضايا السلامة المتعلقة باستخدام البروبيوتيك.

يُعتقد حاليًا أن ابتلاع البكتيريا الحية عن طريق الفم يمكن أن يكون نظريًا مسؤولاً عن أربعة أنواع من الآثار الجانبية: أ) تطور العمليات المعدية التي تسببها السلالات التي تتكون منها البروبيوتيك. ب) تطور اضطرابات التمثيل الغذائي. ج) التحفيز المناعي المفرط للجهاز اللمفاوي المعوي ؛ د) تكوين مستنسخات جديدة من السلالات البكتيرية من خلال نقل الجينات المسؤولة عن التعبير عن عوامل الإمراضية.

أكبر قدر من اليقظة هو سبب إمكانية تطوير العمليات المعدية. منذ أن تم اختيار سلالات البكتيريا بروبيوتيك من بين ممثلي البكتيريا الأصلية ، يتم تقييم خطر تطوير العمليات المعدية على أنه منخفض جدًا ، ولكنه ممكن. هذه الأطروحة مدعومة بعدد من الملاحظات الإكلينيكية ومقالات المراجعة ، والتي تصف حالات تجرثم الدم بدون أعراض ، والإنتان الشديد ، والتهاب الشغاف ، والالتهاب الرئوي ، والخراجات التي تسببها بكتيريا اللاكتوز ، والبيفيدو ، أو غيرها من البكتيريا. دخول البكتيريا إلى مجرى الدم ممكن بسبب انتقالها من خلال الغشاء المخاطي المعوي. عوامل الخطر الأكثر شيوعًا المرتبطة بتجرثم الدم اكتوباكيللوسهي عمليات مرضية في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى انخفاض وظائف الحاجز الواقي التي تزيد من نفاذية الأغشية المخاطية المعوية (أورام الجهاز الهضمي ، والصدمات ، والجراحة) والحالات المثبطة للمناعة.

لاحظ العديد من المؤلفين أن تجرثم الدم اكتوباكيللوسمن الصعب جدًا تشخيصه ، نظرًا لصعوبة زراعة هذا النوع من البكتيريا وتحديده ، وفي الحالات التي ينمو فيها ، غالبًا ما يُنظر إليه على أنه تلوث. في أغلب الأحيان ، كانت العمليات المعدية ناجمة عن رامنوسوس اكتوباكيللوس, الخميرة الملبنةو Lactobacillus casei.

المكورات المعوية البرازيةو E. faecalisيمكن أن يتسبب أيضًا في تطور العمليات المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بالفعل مؤشرات على ظهور سلالات مقاومة للفانكومايسين من المكورات المعوية.

هناك قلق معين أيضًا بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمستحضرات المحتوية على الخميرة - السكريات بولاردي، والذي يرتبط بتشخيص فطريات الدم. يلاحظ معظم الباحثين أن تطور فطريات الدم يرجع إلى التعرض السكريات بولارديعلى القسطرة الوعائية.

لذلك ، تعتبر اضطرابات خلل التنسج في الجهاز الهضمي مشكلة ملحة للرعاية الصحية العملية ، وتتطلب بحثًا نظريًا وتجريبيًا وسريريًا عميقًا. على الرغم من حقيقة أن استخدام البروبيوتيك هو جزء مهم من تصحيح التكاثر الميكروبي ، إلا أنه لا ينبغي أن يكون غاية في حد ذاته.

للأسئلة الأدبية ، يرجى الاتصال بمكتب التحرير.

في إيه مالوف, دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
N.M Gyulazyan, مرشح العلوم الطبية
مجلس العمل المتحد لهم. IM سيتشينوفا ، موسكو