عن الصحة ، على سبيل المثال ، ما هو الخرف. الخرف - ما هو هذا المرض؟ أعراض ومسار الخرف الوعائي الخرف

الخرف هو انتهاك مستمر للنشاط العصبي العالي ، مصحوبًا بفقدان المعرفة والمهارات المكتسبة وانخفاض القدرة على التعلم. يوجد حاليًا أكثر من 35 مليون مريض بالخرف في جميع أنحاء العالم. يتطور نتيجة لتلف الدماغ ، على خلفية حدوث الانحلال الملحوظ للوظائف العقلية ، مما يجعل من الممكن بشكل عام التمييز بين هذا المرض والتخلف العقلي ، والأشكال الخلقية أو المكتسبة من الخرف.

ما هو هذا المرض ، ولماذا يحدث الخرف في كثير من الأحيان في سن أكبر ، وكذلك الأعراض والعلامات الأولى التي تميزه - دعنا ننظر إلى أبعد من ذلك.

الخرف - ما هو هذا المرض؟

الخرف هو جنون يتجلى في انحلال الوظائف العقلية ، والذي يحدث بسبب تلف الدماغ. يجب التمييز بين المرض وقلة القلة - الخرف الخلقي أو المكتسب عند الرضع ، وهو تخلف في النفس.

مع الخرف المرضى غير قادرين على إدراك ما يحدث لهم، فإن المرض حرفياً "يمحو" كل شيء من ذاكرتهم التي تراكمت فيها خلال سنوات حياتهم السابقة.

تتجلى متلازمة الخرف بعدة طرق. هذه انتهاكات للكلام ، والمنطق ، والذاكرة ، وحالات اكتئاب لا سبب لها. يُجبر الأشخاص المصابون بالخرف على ترك وظائفهم لأنهم بحاجة إلى علاج وإشراف مستمرين. لا يغير المرض حياة المريض فحسب ، بل يغير أيضًا حياة أحبائه.

اعتمادًا على درجة المرض ، يتم التعبير عن أعراضه ورد فعل المريض بطرق مختلفة:

• مع الخرف الخفيف ، ينتقد حالته ويمكن أن يعتني بنفسه.
• مع درجة متوسطة من الضرر ، هناك انخفاض في الذكاء وصعوبات في السلوك اليومي.
• الخرف الشديد - ما هو؟ تشير المتلازمة إلى التفكك الكامل للشخصية ، عندما لا يستطيع الشخص البالغ التأقلم وتناول الطعام بمفرده.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار الضرر الغالب في أجزاء معينة من الدماغ ، يتم تمييز أربعة أنواع من الخرف:

1. الخرف القشري. إن القشرة الدماغية هي التي تعاني بشكل أساسي. لوحظ في إدمان الكحول ومرض الزهايمر ومرض بيك (الخرف الجبهي الصدغي).
2. الخرف تحت القشري. الهياكل تحت القشرية تعاني. يترافق مع اضطرابات عصبية (رعشات في الأطراف ، تصلب العضلات ، اضطرابات في المشي ، إلخ). يحدث مع مرض هنتنغتون ونزيف المادة البيضاء.
3. الخَرَف القشري تحت القشري هو نوع مختلط من الآفات المميزة لعلم الأمراض الناجم عن اضطرابات الأوعية الدموية.
4. الخرف متعدد البؤر هو مرض يتميز بآفات متعددة في جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي.

الخرف الخرف

الخَرَف (الخرف) هو خَرَف شديد يظهر في سن 65 وما فوق. غالبًا ما يحدث المرض بسبب ضمور سريع لخلايا القشرة الدماغية. بادئ ذي بدء ، يتباطأ معدل رد فعل المريض والنشاط العقلي وتتدهور الذاكرة قصيرة المدى.

ترتبط التغيرات العقلية التي تحدث في خرف الشيخوخة بتغيرات لا رجعة فيها في الدماغ.

1. تحدث هذه التغييرات على المستوى الخلوي ، بسبب نقص التغذية ، تموت الخلايا العصبية. تسمى هذه الحالة الخَرَف الأولي.
2. إذا كان هناك مرض عانى منه الجهاز العصبي ، فإن المرض يسمى المرض الثانوي. تشمل هذه الأمراض مرض الزهايمر ، ومرض هنتنغتون ، والتصلب الكاذب التشنجي (مرض كروتزفيلد جاكوب) ، إلخ.

الخرف الخرف ، من بين الأمراض العقلية ، هو أكثر الأمراض شيوعًا بين كبار السن. الخرف الخرف عند النساء أكثر شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا من الرجال. في معظم الحالات ، يكون عمر المرضى 65-75 عامًا ، في المتوسط ​​، عند النساء ، يتطور المرض عند 75 عامًا ، عند الرجال - في 74 عامًا.

الخرف الوعائي

يُفهم الخرف الوعائي على أنه انتهاك للأفعال العقلية ، والذي ينتج عن مشاكل الدورة الدموية في أوعية الدماغ. علاوة على ذلك ، فإن مثل هذه الانتهاكات تؤثر بشكل كبير على أسلوب حياة المريض ونشاطه في المجتمع.

يحدث هذا النوع من المرض عادة بعد السكتة الدماغية أو النوبة القلبية. الخرف الوعائي - ما هو؟ هذه مجموعة كاملة من العلامات التي تتميز بتدهور في القدرات السلوكية والعقلية للشخص بعد تلف الأوعية الدماغية. مع الخرف الوعائي المختلط ، يكون التشخيص هو الأكثر سلبية ، لأنه يؤثر على العديد من العمليات المرضية.

في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تطور الخرف بعد حوادث الأوعية الدموية ، مثل:

• السكتة الدماغية النزفية (تمزق الأوعية الدموية).
• (انسداد الوعاء الدموي مع توقف أو تدهور الدورة الدموية في منطقة معينة).

غالبًا ما يحدث الخرف الوعائي في ارتفاع ضغط الدم ، وفي حالات أقل في داء السكري الحاد وبعض الأمراض الروماتيزمية ، وحتى في حالات الانسداد والتخثر الناجم عن إصابات الهيكل العظمي ، وزيادة تخثر الدم وأمراض الأوردة المحيطية.

يجب أن يكون المرضى الأكبر سنًا تحت السيطرة على حالاتهم الطبية الأساسية التي يمكن أن تسبب الخرف. وتشمل هذه:

• ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ،
• تصلب الشرايين،
• إقفار
• داء السكري ، إلخ.

يتم تعزيز الخرف من خلال نمط الحياة المستقرة ونقص الأكسجين والإدمان.

الخرف من نوع الزهايمر

أكثر أنواع الخرف شيوعًا. يشير إلى الخرف العضوي (مجموعة من متلازمات الخرف التي تتطور على خلفية التغيرات العضوية في الدماغ ، مثل أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والخرف أو الذهان الزهري).

بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بأنواع الخرف بأجسام ليوي (متلازمة يحدث فيها موت خلايا المخ بسبب تكوين أجسام ليوي في الخلايا العصبية) ، وله العديد من الأعراض المشتركة معها.

الخرف عند الأطفال

يرتبط تطور الخرف بالتأثير على جسم الطفل لعوامل مختلفة يمكن أن تسبب اضطرابات في عمل الدماغ. أحيانًا يكون المرض موجودًا منذ ولادة الطفل ، لكنه يتجلى مع نمو الطفل.

الأطفال مميزون:

• الخرف العضوي المتبقي ،
• تدريجي.

يتم تقسيم هذه الأنواع اعتمادًا على طبيعة الآليات المسببة للأمراض. مع التهاب السحايا ، قد يظهر شكل عضوي متبقي ، كما يحدث مع رضح قحفي دماغي كبير ، وتسمم الجهاز العصبي المركزي بالأدوية.

يعتبر النوع التدريجي مرضًا مستقلاً يمكن أن يكون جزءًا من بنية العيوب التنكسية الوراثية وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك آفات الأوعية الدماغية.

مع الخرف ، قد يصاب الطفل بالاكتئاب. غالبًا ما تكون هذه سمة من سمات المراحل المبكرة من المرض. المرض التدريجي يضعف القدرات العقلية والجسدية للأطفال. إذا لم تعمل على إبطاء المرض ، فقد يفقد الطفل جزءًا كبيرًا من المهارات ، بما في ذلك المهارات المنزلية.

بالنسبة لأي نوع من أنواع الخرف ، يجب على الأحباء وأفراد الأسرة وأفراد الأسرةتعامل المريض بفهم. بعد كل شيء ، ليس ذنبه أنه يفعل أحيانًا أشياء غير مناسبة ، هذا ما يفعله المرض. يجب أن نفكر نحن أنفسنا في التدابير الوقائية حتى لا يصيبنا المرض في المستقبل.

الأسباب

بعد 20 عامًا ، يبدأ دماغ الإنسان في فقدان الخلايا العصبية. لذلك ، فإن المشكلات الصغيرة المتعلقة بالذاكرة قصيرة المدى أمر طبيعي تمامًا لكبار السن. يمكن لأي شخص أن ينسى مكان وضع مفاتيح السيارة ، ما هو اسم الشخص الذي تم تقديمه معه في زيارة قبل شهر.

تحدث مثل هذه التغييرات المرتبطة بالعمر للجميع. عادة لا تؤدي إلى مشاكل في الحياة اليومية. في الخرف ، تكون الاضطرابات أكثر وضوحًا.

الأسباب الأكثر شيوعًا للخرف هي:

• مرض الزهايمر (حتى 65٪ من جميع الحالات) ؛
• تلف الأوعية الدموية الناجم عن تصلب الشرايين وضعف الدورة الدموية وخصائص الدم ؛
• تعاطي الكحول وإدمان المخدرات.
• مرض الشلل الرعاش؛
• مرض بيك
• إصابات في الدماغ؛
• أمراض الغدد الصماء (مشاكل الغدة الدرقية ، متلازمة كوشينغ) ؛
• أمراض المناعة الذاتية (التصلب المتعدد ، الذئبة الحمامية) ؛
• الالتهابات (الإيدز ، المزمنة ، التهاب الدماغ ، إلخ) ؛
• داء السكري؛
• أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة.
• نتيجة لمضاعفات غسيل الكلى (تنقية الدم) ،
• القصور الكلوي أو الكبدي الحاد.

في بعض الحالات ، يتطور الخرف نتيجة لأسباب متعددة. الخرف المختلط الخرف هو مثال كلاسيكي على مثل هذا المرض.

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• العمر فوق 65
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع نسبة الدهون في الدم
• السمنة من أي درجة
• نقص في النشاط الجسدي؛
• قلة النشاط الفكري لفترة طويلة (من 3 سنوات) ؛
• انخفاض مستويات هرمون الاستروجين (ينطبق فقط على الجنس الأنثوي) ، إلخ.

العلامات الأولى

العلامات الأولى للخرف هي تضييق النظرة والمصالح الشخصية ، وتغيير في شخصية المريض. يصاب المرضى بالعدوانية والغضب والقلق واللامبالاة. يصبح الشخص مندفعًا وسريع الانفعال.

العلامات الأولى التي يجب الانتباه إليها بالتأكيد:

• أول أعراض أي مرض من أي نوع هو اضطراب الذاكرة ، والذي يتطور بسرعة.
• ردود فعل الفرد على الواقع المحيط تصبح سريعة الانفعال ومندفعة.
• يمتلئ السلوك البشري بالتراجع: الصلابة (القسوة) ، الصورة النمطية ، القذارة.
• يتوقف المرضى عن الغسيل وارتداء الملابس ، وتضعف الذاكرة المهنية.

نادرًا ما تشير هذه الأعراض للآخرين إلى مرض وشيك ؛ تُعزى إلى الظروف السائدة أو إلى الحالة المزاجية السيئة.

مراحل

وفقًا لإمكانيات التكيف الاجتماعي للمريض ، هناك ثلاث درجات من الخرف. في الحالات التي يكون فيها المرض الذي تسبب في الخرف له مسار تقدمي باطراد ، غالبًا ما يقال عن مرحلة الخرف.

سهل

يتطور المرض بشكل تدريجي ، لذلك لا يلاحظ المرضى وأقاربهم أعراضه في كثير من الأحيان ولا يذهبون إلى الطبيب في الوقت المناسب.

تتميز المرحلة المعتدلة بانتهاكات كبيرة للمجال الفكري ، لكن الموقف النقدي للمريض تجاه حالته لا يزال قائماً. يمكن للمريض العيش بشكل مستقل ، وكذلك أداء الأنشطة المنزلية.

معتدل

تتميز المرحلة المعتدلة بوجود إعاقات ذهنية جسيمة وانخفاض في الإدراك النقدي للمرض. يواجه المرضى صعوبة في استخدام الأجهزة المنزلية (الغسالة والموقد والتلفزيون) ، وكذلك أقفال الأبواب والهاتف والمزالج.

الخرف الشديد

في هذه المرحلة ، يكون المريض معتمداً بشكل كامل تقريباً على أحبائه ويحتاج إلى رعاية مستمرة.

أعراض:

• فقدان كامل للتوجه في الزمان والمكان ؛
• يصعب على المريض التعرف على الأقارب والأصدقاء ؛
• مطلوب رعاية مستمرة ، في المراحل اللاحقة لا يمكن للمريض أن يأكل بنفسه ويقوم بأبسط إجراءات النظافة ؛
• تزداد الاضطرابات السلوكية ، وقد يصبح المريض عدوانيًا.

أعراض الخرف

يتميز الخرف بمظاهره من عدة جوانب في وقت واحد: تحدث تغيرات في الكلام والذاكرة والتفكير وانتباه المريض. تتعطل هذه الوظائف وغيرها من وظائف الجسم بشكل متساوٍ نسبيًا. حتى المرحلة الأولى من الخرف تتميز بإعاقات كبيرة للغاية ، والتي ستؤثر بالتأكيد على الشخص كشخص ومهني.

في حالة الخرف ، لا يكون الشخص فقط يفقد القدرةإظهار المهارات المكتسبة سابقًا ، ولكن أيضًا يفقد الفرصةاكتساب مهارات جديدة.

أعراض:

1. مشاكل في الذاكرة... كل شيء يبدأ بالنسيان: لا يتذكر الشخص مكان وضع هذا الشيء أو ذاك ، ما تحدث عنه للتو ، ما حدث قبل خمس دقائق (فقدان الذاكرة التثبيت). في الوقت نفسه يتذكر المريض بكل التفاصيل ما حدث منذ سنوات عديدة ، سواء في حياته أو في السياسة. وإذا نسي شيئًا ما ، فإنه يبدأ بشكل شبه لا إرادي في تضمين أجزاء من الخيال.
2. اضطرابات الفكر... هناك تباطؤ في وتيرة التفكير ، وكذلك انخفاض في القدرة على التفكير المنطقي والتجريد. يفقد المرضى القدرة على التعميم وحل المشكلات. كلامهم مفصل ومُصوَّر ، ويلاحظ ندرته ، ومع تطور المرض ، فهو غائب تمامًا. يتميز الخرف أيضًا بالظهور المحتمل للأفكار الوهمية لدى المرضى ، غالبًا بمحتوى سخيف وبدائي.
3. خطاب . في البداية يصعب العثور على الكلمات الصحيحة ، ثم قد تتعثر في نفس الكلمات. في الحالات اللاحقة ، يصبح الكلام متقطعًا ، ولا تنتهي الجمل. مع حسن السمع ، لا يفهم الكلام الموجه إليه.

تشمل الاضطرابات المعرفية الشائعة ما يلي:

• ضعف الذاكرة والنسيان (غالبًا ما يلاحظ ذلك الأشخاص المقربون من المريض) ؛
• صعوبات التواصل (على سبيل المثال ، مشاكل اختيار الكلمات والتعاريف) ؛
• تدهور واضح في القدرة على حل المشكلات المنطقية ؛
• مشاكل في اتخاذ القرارات والتخطيط لأعمالهم (عدم التنظيم) ؛
• اضطرابات التنسيق (عدم ثبات المشي ، السقوط) ؛
• اضطرابات الوظائف الحركية (عدم دقة الحركات) ؛
• الارتباك في الفضاء.
• اضطرابات في الوعي.

الاضطرابات النفسية:

• حالة من الاكتئاب
• شعور غير محفز بالقلق أو الخوف ؛
• تغييرات الشخصية
• السلوك غير المقبول في المجتمع (ثابت أو عرضي) ؛
• الإثارة المرضية
• أوهام بجنون العظمة (الخبرات) ؛
• الهلوسة (بصرية ، سمعية ، إلخ).

يحدث الذهان - الهلوسة ، وحالات الهوس ، أو - في حوالي 10٪ من مرضى الخرف ، على الرغم من أن ظهور هذه الأعراض مؤقت في نسبة مئوية كبيرة من المرضى.

التشخيص

مسح الدماغ الطبيعي (يسار) والخرف (يمين)

يعالج الخرف طبيب أعصاب. يتم استشارة المرضى أيضًا من قبل طبيب القلب. في حالة حدوث اضطرابات عقلية شديدة ، يلزم الحصول على مساعدة نفسية. غالبًا ما ينتهي الأمر بمثل هؤلاء المرضى في مؤسسات الطب النفسي.

يجب أن يخضع المريض لفحص شامل يتضمن:

• محادثة مع طبيب نفساني ، وإذا لزم الأمر ، مع طبيب نفسي ؛
• اختبارات الخرف (مقياس قصير لتقييم الحالة العقلية ، "FAB" ، "BPD" وغيرها) تخطيط كهربية الدماغ
• التشخيصات الآلية (اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، ومستويات هرمون الغدة الدرقية ، وتخطيط كهربية الدماغ ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، وغيرها).

عند إجراء التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار أن مرضى الخرف نادرًا ما يكونون قادرين على تقييم حالتهم بشكل مناسب ولا يميلون إلى ملاحظة تدهور أذهانهم. الاستثناءات الوحيدة هي مرضى الخرف المبكر. وبالتالي ، فإن تقييم المريض نفسه لحالته لا يمكن أن يكون حاسمًا بالنسبة للأخصائي.

علاج او معاملة

كيف يتم علاج الخرف؟ حاليًا ، تُعتبر معظم أنواع الخَرَف غير قابلة للشفاء. ومع ذلك ، فقد تم تطوير تقنيات علاجية للسيطرة على جزء كبير من مظاهر هذا الاضطراب.

يغير المرض تمامًا شخصية الشخص ورغباته ، وبالتالي فإن أحد المكونات الرئيسية للعلاج هو الانسجام في الأسرة وفيما يتعلق بالأحباء. في أي عمر ، المساعدة والدعم ، هناك حاجة إلى تعاطف الأحباء. إذا كان الوضع حول المريض غير موات ، فمن الصعب جدًا تحقيق أي تقدم وتحسين الحالة.

عند وصف الأدوية ، عليك أن تتذكر القواعد التي يجب اتباعها حتى لا تضر بصحة المريض:

• جميع الأدوية لها آثارها الجانبية التي يجب أخذها في الاعتبار.
• سيحتاج المريض إلى المساعدة والإشراف لتناول الدواء بانتظام وفي الوقت المحدد.
• يمكن أن يعمل نفس الدواء بشكل مختلف في مراحل مختلفة ، لذلك يحتاج العلاج إلى تصحيح دوري.
• يمكن أن تكون العديد من الأدوية خطيرة إذا تم تناولها بكميات كبيرة.
• قد لا تعمل الأدوية الفردية بشكل جيد مع بعضها البعض.

يعاني مرضى الخرف من تعليم ضعيف ، ويصعب عليهم الاهتمام بمرضى جدد من أجل تعويض المهارات المفقودة بطريقة ما. من المهم أن نفهم أثناء العلاج أن هذا مرض لا رجعة فيه ، أي غير قابل للشفاء. لذلك فإن السؤال هو حول تكيف المريض مع الحياة ، وكذلك جودة الرعاية له. يكرس الكثيرون فترة زمنية معينة لرعاية المرضى والبحث عن ممرضات وترك وظائفهم.

تشخيص المصابين بالخرف

عادة ما يكون الخرف تقدميًا. ومع ذلك ، فإن معدل (سرعة) التقدم يختلف بشكل كبير ويعتمد على عدد من الأسباب. يقصر الخرف متوسط ​​العمر المتوقع ، لكن تقديرات البقاء على قيد الحياة تختلف.

تعتبر التدابير التي تضمن السلامة وتوفر بيئة مناسبة للمعيشة مهمة للغاية في العلاج ، فضلاً عن مساعدة مقدم الرعاية. قد تكون بعض الأدوية مفيدة.

الوقاية

من أجل منع حدوث هذه الحالة المرضية ، يوصي الأطباء بالوقاية. ما هو المطلوب لهذا؟

• اتبع أسلوب حياة صحي.
• الإقلاع عن العادات السيئة: التدخين والكحول.
• السيطرة على مستويات الكوليسترول في الدم.
• كل جيدا.
• مراقبة مستويات السكر في الدم.
• التعامل في الوقت المناسب مع علاج الأمراض الناشئة.
• اقضِ وقتًا في القيام بالأنشطة الفكرية (القراءة وحل الكلمات المتقاطعة وما إلى ذلك).

هذا كله يتعلق بالخرف عند كبار السن: ما هو هذا المرض ، ما هي أعراضه وعلاماته الرئيسية عند الرجال والنساء ، هل هناك علاج. كن بصحة جيدة!

قسم طب الأعصاب ، الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا ، موسكو

يحدث الخرف المختلط نتيجة لعمليتين أو أكثر من العمليات المرضية النامية في وقت واحد. تتناول هذه المقالة الشكل الأكثر شيوعًا للخرف المختلط الناتج عن مزيج من مرض الزهايمر وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. معايير تشخيص الخرف المختلط مقترحة ، وتناقش الأساليب العقلانية للعلاج.
الكلمات الدالة:الخَرَف المختلط ، الخَرَف الوعائي ، مرض الزهايمر ، التشخيص ، العلاج.

نبذة عن الكاتب:
ليفين أوليغ سيمينوفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم طب الأعصاب ، مؤسسة تعليم الموازنة الحكومية للتعليم المهني العالي RMAPO ، عضو اللجنة التنفيذية للقسم الأوروبي لجمعية اضطرابات الحركة ، عضو مجلس إدارة الكل -الجمعية الروسية لأطباء الأعصاب ، عضو هيئة رئاسة الجمعية الوطنية لدراسة مرض باركنسون واضطرابات الحركة

الأساليب الحالية لتشخيص وعلاج الخرف المختلط

أو إس. ليفين

قسم طب الأعصاب ، أكاديمية الطب الروسي لتدريب الدراسات العليا ، موسكو

ينتج الخرف المختلط عن عمليتين أو عدة عمليات مرضية متزامنة. تناقش هذه المقالة الشكل الأكثر شيوعًا للخرف المختلط ، الناتج عن مزيج من مرض الزهايمر وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، ويقترح معايير تشخيصية للخرف المختلط ، ويناقش النهج العقلاني للعلاج.
الكلمات الدالة:الخَرَف المختلط ، الخَرَف الوعائي ، مرض الزهايمر ، التشخيص ، العلاج.

يُفهم المختلط عادةً على أنه خَرَف ناتج عن عمليتين مرضيتين أو أكثر تتطور في وقت واحد. في السنوات الأخيرة ، تغيرت الأفكار حول تواتر الخرف المختلط بشكل كبير ، ويعتبره بعض الخبراء أكثر أشكال الخرف شيوعًا. في الممارسة السريرية ، "استجاب" هذا مع ميل واضح للتشخيص المفرط للخرف المختلط ، مما يؤدي غالبًا إلى عدم كفاية العلاج. تبحث هذه المقالة في الشكل الأكثر شيوعًا للخرف المختلط الناتج عن مزيج من الربو وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وتقترح معايير لتشخيص الخَرَف المختلط ، وتناقش الأساليب المنطقية لعلاجه.

على الرغم من أن الخَرَف الذي يحدث عندما يقترن مرض الزهايمر (AD) بمرض وعائي دماغي يُسمى غالبًا مختلطًا ، في الأدبيات يمكنك العثور على أمثلة لمتغيرات أخرى من الخرف المختلط التي تحدث عند الجمع:

• مرض الزهايمر المصاب بمرض جسم ليوي ("متغير من مرض الزهايمر مع أجسام ليوي") ؛
• مرض جسم ليوي مع مرض دماغي وعائي.
• عواقب إصابات الدماغ الرضحية المصاحبة للأمراض الدماغية الوعائية أو التنكسية ، إلخ. ... في بعض المرضى ، لا يمكن الجمع بين عمليتين مرضيتين ، بل ثلاث عمليات مرضية ، على سبيل المثال ، الزهايمر ، التنكس العصبي مع تكوين أجسام ليوي ، والأمراض الدماغية الوعائية.

مرض الزهايمر وأمراض الأوعية الدموية الدماغية

الانتشار الدقيق للخرف المختلط غير معروف. وفقًا للبيانات المرضية ، يمكن أن يمثل الخرف المختلط 6 إلى 60٪ من حالات الخرف. وفقًا لـ J. Schneider et al. (2008) ، في 38٪ من الحالات ، كشف فحص ما بعد الوفاة عن مزيج من تغيرات الزهايمر والأوعية الدموية ، في 30٪ من الحالات - يمكن أن يرتبط الخرف بتغيرات الزهايمر ، وفي 12٪ فقط من الحالات - مع تلف وعائي للدماغ. وفقًا لبيانات الدراسات المرضية ، فإن ما لا يقل عن 50 ٪ من مرضى الربو لديهم مرض أو آخر من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، ولكن ما إذا كان له أهمية سريرية يظل غير واضح. من ناحية أخرى ، يعاني حوالي 80٪ من مرضى الخرف الوعائي من تغيرات ألزهايمر متفاوتة الشدة. حتى مع تطور الخرف بعد السكتة الدماغية ، يمكن أن يُعزى حوالي 40 ٪ فقط من الحالات إلى أمراض الأوعية الدموية ، بينما في ثلث المرضى على الأقل كان ذلك بسبب مرض الزهايمر المصاحب.

من الواضح أن احتمال اكتشاف علم الأمراض المختلط لدى مريض مصاب بالخرف يعتمد على عمره. إذا كان من الممكن أن تسود أشكال "نقية" من الأمراض في سن مبكرة ومتوسطة ، فإن الخرف الذي بدأ في سن الشيخوخة يكون غالبًا ذا طبيعة مختلطة.

يمكن تفسير هذا المزيج المتكرر من الربو والأمراض الدماغية الوعائية بطرق مختلفة. بادئ ذي بدء ، فإن العوامل المشتركة لعوامل الخطر - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والرجفان الأذيني ، وفرط شحميات الدم ، وداء السكري ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، وزيادة الوزن ، والتدخين ، وربما فرط الهوموسيستين في الدم - تهيئ لتطور ليس فقط تلف الأوعية الدموية في الدماغ ، ولكن أيضًا مرض الزهايمر (على الرغم من أنه في م يمكن أن تكون الفترة الكامنة من الإجراءات أعلى بكثير). تظهر الدراسات الوبائية أيضًا أن مرضى الربو لديهم زيادة في الإصابة بالسكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية الأخرى ، في حين أن المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالربو.

العلاقة بين الأوعية الدموية والعمليات التنكسية

يمكن للتغيرات التنكسية والأوعية الدموية أن:

• لا تتفاعل إذا كان أحد المكونات أو كلاهما بدون أعراض ؛
• لها تأثير إضافي (تصبح الصورة السريرية نتيجة لتجميع مظاهر كلتا العمليتين) ؛
• لها تأثير تآزري (ظهور عملية مرضية واحدة يعزز مظاهر الآخر ، أو أن كلا العمليتين يعززان مظاهر بعضهما البعض) ؛
• لممارسة تأثير منافس (أعراض عملية مرضية واحدة "تخفي" مظهر من مظاهر عملية مرضية أخرى).

في كبار السن الذين لا يعانون من الخرف ، تكون تغيرات الأوعية الدموية الدقيقة بدون أعراض وبعض تغيرات الزهايمر ، مثل لويحات الشيخوخة المرتبطة بترسب الأميلويد ، شائعة. في هذا الصدد ، حتى بيان وجود التغيرات الوعائية والتنكسية في الفحص المرضي بحد ذاته ، على ما يبدو ، لا يزال لا يوفر أساسًا لتشخيص الخرف المختلط. يجب أن يكون لكلا المكونين أهمية سريرية ، كما يتضح من شدتهما وتوطينهما وارتباطهما بالمظاهر السريرية. بحسب ر. كالاريا وآخرون. (2004) ، يجب تحديد الخرف المختلط في وجود ما لا يقل عن ثلاثة احتشاءات دماغية وكبيبات ليفي عصبي ، والتي يتوافق انتشارها مع المرحلة الرابعة على الأقل وفقًا لبراك - بدءًا من هذه المرحلة ، والتي تتميز بتورط الهياكل الحوفية ، تتجلى العملية التنكسية سريريًا بالخرف. خلص K. Jellinger (2010) ، على أساس الفحص المرضي لأكثر من ألف مريض مصاب بالخرف ، إلى أن التغيرات الدماغية الوعائية أكثر شيوعًا في مرضى الربو منها في الخرف مع أجسام ليوي ومرض باركنسون. علاوة على ذلك ، في مرض الزهايمر ، لا يبدو أنها تؤثر بشكل كبير على مستوى التدهور المعرفي (باستثناء حالات تلف الأوعية الدموية الدماغية متعددة البؤر).

من ناحية أخرى ، يمكن تشخيص الخرف المختلط من الناحية المرضية عندما تكون الآفات الوعائية وتغيرات مرض الزهايمر في التعبير الكمي غير كافية للتسبب في الخرف ، ويمكن فقط لتفاعلها أن يفسر تطور الإعاقات الإدراكية الواضحة. تم توضيح أهمية التفاعل بين العمليات التنكسية والأوعية الدموية في عدد من الدراسات التي حددت أن استمرار الضعف الإدراكي بعد السكتة الدماغية يعتمد إلى حد كبير على شدة الضمور الدماغي منه على حجم أو موقع الاحتشاء. يتم وصف الحالات عندما تساهم السكتة الدماغية فقط في تحديد مرض تنكسي تحت الإكلينيكي حدث قبل ذلك - تجاوز الحجم الإجمالي للآفة في هذه الحالة عتبة المظهر السريري للخرف.

في حالات أخرى ، يمكن أن تتسبب العمليات التنكسية والأوعية الدموية في تلف نفس الدوائر العصبية ، ولكن على مستويات مختلفة ، عادة ما تكون النوبات القلبية في هذه الحالة موضعية في مناطق استراتيجية من الدماغ. وبالتالي ، فإن الآفة الوعائية للمهاد الظهري ، المرتبطة بالخلايا العصبية الكولينية في المناطق القاعدية الأمامية ، وبشكل أساسي مع نواة Meinert ، قد تؤدي إلى تفاقم الخلل في المرضى الذين يعانون من الربو النامي تحت الإكلينيكي. على الرغم من وجود آفات نقية في المهاد ، فإن الخلل محدود نسبيًا ويرتبط بشكل أساسي بضعف الانتباه.

تشير المفاهيم الحديثة لآليات مرض الزهايمر وتطور الخرف الوعائي إلى أن التفاعل بين العمليات الوعائية والتنكسية يتجاوز التأثير الإضافي ويكتسب طابع التآزر بسبب التفاعل على مستوى الروابط الوسيطة للإمراض. نتيجة لذلك ، يمكن أن يشكل مرض الأوعية الدموية الدماغية ومرض الزهايمر نوعًا من الحلقة المفرغة ، والتي تتمثل الروابط الرئيسية المسببة للأمراض في: انخفاض تفاعل الأوعية الدقيقة (لوحظ في كل من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وبدرجة أقل ، في مرض الزهايمر) ، ونقص التروية ، والالتهابات العصبية خلل في إزالة وتراكم بيتا أميلويد ، والذي ، من ناحية ، يؤدي إلى حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي لبروتين تاو بتكوين الكبيبات الليفية العصبية في الخلايا العصبية ، ومن ناحية أخرى ، يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة. تحدد هذه الحلقة المفرغة مسبقًا الضرر الأكثر شمولاً الذي يصيب النخاع في الخرف المختلط.

يجب اعتبار نوع خاص من الخرف المختلط ، وفقًا لبعض المؤلفين ، حالات مرض الزهايمر ، حيث توجد تغيرات منتشرة في المادة البيضاء المحيطة بالبطين ، والتي قد ترتبط في بعض الحالات بمرض دماغي وعائي مصاحب (على سبيل المثال ، اعتلال الأوعية الدقيقة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم) ، وفي حالات أخرى تعكس وجود اعتلال الأوعية الدموية الدماغي النشواني ... في كلتا الحالتين ، يمكن تمثيل تلف الدماغ ليس فقط بالتغيرات الإقفارية ، ولكن أيضًا بالنزيف الكلي أو الميكروبيلي ، والذي يمكن أن يساهم في التدهور المعرفي. هذا النموذج ، عندما "تخفي" إحدى العمليات المرضية المظاهر السريرية لعملية مرضية أخرى ، لوحظ في المرضى الذين ظهرت عليهم في نفس الوقت علامات عملية الزهايمر والانحطاط مع تكوين أجسام ليوي. كانت بعض المظاهر السريرية النموذجية لتنكس أجسام ليوي أقل وضوحًا في المرضى الذين يعانون من تغيرات مصاحبة لمرض الزهايمر.

كيف يتم تشخيص الخرف المختلط سريريا؟

من المعتاد تشخيص الخرف المختلط من خلال الكشف المتزامن عن العلامات السريرية و / أو التصوير العصبي لكل من الربو والأمراض الدماغية الوعائية. ومع ذلك ، فإن بيانًا بسيطًا عن الوجود المتزامن لبؤر الأوعية الدموية (كل من الإقفار والنزيف) أو داء الكريات البيض والضمور الدماغي ، وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، لا يمكن أن يكون بمثابة أساس لتشخيص الخرف المختلط ، لأنه ، على سبيل المثال ، يمكن للسكتة الدماغية فقط يصاحب الربو دون تأثير كبير على الوظائف الإدراكية للمريض. علاوة على ذلك ، لا يوجد سبب لتشخيصه في مريض مصاب بمرض الزهايمر ، إذا كان لديه عوامل خطر للأوعية الدموية (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أو تضيق تصلب الشرايين في الشرايين السباتية ، أو إذا كانت هناك مؤشرات سكتة دماغية لم يتم تأكيدها بواسطة بيانات التصوير العصبي.

على ما يبدو ، فإن تشخيص الخرف المختلط له ما يبرره فقط في الحالة التي يكون فيها ، بناءً على مفهوم مرض واحد ، من المستحيل شرح الصورة السريرية أو ميزات مسار العملية في مريض معين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزهايمر عملية أكثر خفية لا تتجلى في صورة درامية لسكتة دماغية أو تغييرات محددة يمكن التعرف عليها بسهولة في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، يمكن الحكم على وجوده من خلال المظهر المعرفي المميز ، مما يعكس المشاركة السائدة للهياكل الزمنية الجدارية ، والمسار التدريجي للمرض مع تطور مميز للحالة النفسية العصبية. يجب أيضًا مراعاة إمكانية الإصابة بمرض الزهايمر إذا كان هناك تاريخ عائلي من مؤشرات هذا المرض.

وفقًا للملف النفسي العصبي ، عادةً ما يحتل المرضى المصابون بالخرف المختلط موقعًا وسيطًا بين المرضى المصابين بمرض الزهايمر "النقي" والخرف الوعائي "النقي" ، ولكنهم في معظم الحالات أقرب إلى مرضى الزهايمر من مرضى الخرف الوعائي. وبالتالي ، فإن وجود "مكون الأوعية الدموية" قد يساهم في ظهور مبكر لمرض الزهايمر ، وهو تطور عيب أكثر وضوحًا في عدم التنظيم (أمامي) ؛ ومع ذلك ، في مرحلة لاحقة من التطور ، فإن تغيرات الزهايمر هي التي تحدد بشكل حاسم معدل التدهور المعرفي والمظهر العصبي النفسي.

يتوافق هذا مع بيانات D. Lisbon et al. (2008) ، والذي وفقًا للمرضى الذين يعانون من خزل اللوكوارز الواسع يكشفون عن خصائص شخصية عصبية نفسية لـ DEP ، أي خلل واضح في عدم التنظيم مع الاحتفاظ النسبي بالذاكرة (لا يتم تقييمه عن طريق التكاثر ، ولكن عن طريق التعرف) ، في حين أن المرضى الذين يعانون من داء الكريات البيض الخفيف يتميزون بـ العلاقة العكسية: فقدان ذاكرة واضح مع ضعف معتدل في أداء الاختبارات التي تقيِّم التحكم العقلي ، وهو أكثر شيوعًا في درجة البكالوريوس. يمكن افتراض أن تطور الخرف المختلط يمكن تفسيره ظاهرة "الزهايمر"الملف الشخصي العصبي النفسي في بعض المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ التنفسي.

قد يكون معدل التدهور المعرفي ذا قيمة تشخيصية كبيرة. نتائج التحليل التلوي بواسطة G. Frisoni et al. (2007) ، يمكن أن تفسر زيادة شدة اعتلال بيضاء الدماغ (leukoaresis) الانخفاض في درجة اختبار الحالة العقلية المصغرة (MMSE) بمتوسط ​​0.28 نقطة سنويًا (للمقارنة: مع الشيخوخة الطبيعية ، درجة MMSE سنويًا ينخفض ​​بأقل من ألف نقطة ، أي أنه يظل مستقرًا عمليًا ، وفي BA ينخفض ​​بنحو 3 نقاط). ليس من المستغرب ، وفقًا لنتائج الدراسات المستقبلية ، أن الخرف المختلط من حيث معدل التدهور المعرفي يحتل موقعًا وسيطًا بين AD ، يتميز بمعدل أعلى من التدهور المعرفي (2-4 نقاط على MMSE سنويًا) والسكري النقي (0.5-1.0 نقطة في السنة).

من ناحية أخرى ، فإن عملية الأوعية الدموية الدماغية ليست واضحة دائمًا ، والتي ، خاصةً في اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغي ، يمكن أن تستمر سرًا ، دون نوبات من السكتة الدماغية ، ولكنها ، مع ذلك ، تسرع بداية أو تعديل مسار الربو الموازي. في الحالة الأخيرة ، قد يكتسب المظهر الجانبي العصبي النفسي ، الذي يتميز عمومًا بمرض الزهايمر ، مكونًا تحت القشرة الأمامية في شكل ضعف الانتباه والوظائف التنظيمية ، وتأخر النشاط العقلي ، و / أو يكون مصحوبًا بتطور سابق لاضطرابات المشي ، عدم الاستقرار الوضعي ، عسر الكلام ، واضطرابات الجهاز البولي العصبي. على الرغم من أن تقنيات التصوير العصبي تلعب دورًا رئيسيًا في تحديد مكون الأوعية الدموية للخرف المختلط ، إلا أن بعض آفات الأوعية الدموية الدقيقة (على سبيل المثال ، الاحتشاءات الدقيقة القشرية) تظل غير مرئية للطرق الحديثة للتصوير العصبي الهيكلي ولا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص المرضي. هذا يطمس الارتباطات السريرية / التصوير العصبي ويجعل من الصعب تحديد الطبيعة المختلطة للخرف. صعوبات في تشخيص مرض الخرف على مستوى تصنيف الأمراض ووجود أشكال غير نمطية من مرض الزهايمر ، وبشكل أساسي "شكله الجبهي" ، والذي يتميز بالتطور المبكر للعيوب المعرفية التنظيمية.

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم تشخيص الخَرَف المختلط في 3 حالات. أولاً ، مع زيادة سريعة في الخلل المعرفي بعد إصابته بسكتة دماغية في مريض سبق أن عانى من باكتئاب ما بعد الظهر. ثانيًا ، مع تطور الخرف التدريجي مع مكون قشري (الصدغي الجداري) واضح في غضون عدة أشهر بعد السكتة الدماغية في مريض سليم في البداية (سبق ذكره في حوالي ثلث حالات الخرف التالي للسكتة الدماغية يفسر من خلال الإضافة أو تسريع تطور تنكس ألزهايمر). ثالثًا ، يمكن وصف الخرف المختلط بالتطور المتوازي للآفات الإقفارية المنتشرة للمادة البيضاء العميقة لنصفي الكرة المخية وتنكس الفص الصدغي ، والذي يمكن اكتشافه باستخدام التصوير العصبي.

مرة أخرى ، يجب التأكيد على أن المبدأ الرئيسي لتشخيص الخَرَف المختلط يجب أن يكون التوافق بين طبيعة ودرجة وتوطين تغييرات التصوير العصبي والاضطرابات السريرية (الإدراكية والسلوكية والحركية) ، مع الأخذ في الاعتبار ارتباطات التصوير العصبي السريرية الراسخة. على سبيل المثال ، يجب أن تتوافق شدة ضمور المنطقة الصدغية والحصين مع بعض حالات ضعف الذاكرة والكلام والوظائف البصرية المكانية ، ويجب أن يتوافق وجود داء الكريات البيض مع الاضطرابات المعرفية أو الحركية للنوع تحت القشري (الأمامي - تحت القشري) . بالإضافة إلى ذلك ، يعد تقييم الدورة أمرًا مهمًا: على سبيل المثال ، يشير استمرار الإعاقات الإدراكية المتطورة بشكل حاد والتي لا تتناسب مع تركيز الأوعية الدموية أيضًا إلى إمكانية الإصابة بالخرف المختلط. وهكذا ، فإن التحليل المتزامن للمظاهر السريرية والتصوير العصبي يساهم في تشخيص الخرف "المختلط" وتقييم "مساهمة" كل مرض في الصورة السريرية النهائية.

بناءً على هذه البيانات ، يمكن صياغة معايير الخرف المختلط في الشكل الأكثر عمومية على النحو التالي:

1) وجود عجز معرفي ، من حيث المظهر الجانبي والديناميكيات المميزة لمرض الزهايمر ، بالاقتران مع البيانات المسحية و / أو العجز العصبي ، مما يشير إلى مرض الأوعية الدموية الدماغية.
و / أو
2) مزيج من تغييرات التصوير بالرنين المغناطيسي المميزة لمرض الزهايمر (ضمور الحصين بشكل أساسي) وداء السكري (داء الكريات البيض ، الثغرات ، النوبات القلبية) ، خاصةً إذا كانت علامات التصوير العصبي لأمراض الأوعية الدموية الدماغية غير كافية لتفسير العجز المعرفي لدى المريض.

يتم تلخيص العلامات التي قد تشير إلى الخرف المختلط في المرضى الذين يعانون من عرض سريري صريح لمرض الزهايمر أو مرض الأوعية الدموية الدماغية في الجدول.

تم اقتراح نهج مماثل في عام 2010 من قبل مجموعة الخبراء الدولية المذكورة بالفعل بقيادة ب. ووفقًا له ، يجب تشخيص "الزهايمر المختلط" إذا كان النمط الظاهري السريري لمرض الزهايمر هو عنصر واحد أو أكثر ، بما في ذلك المؤشرات المعملية لسكتة دماغية حديثة أو سابقة ، أو اضطرابات المشي المبكرة أو مرض باركنسون ، أو الاضطرابات الذهانية أو التقلبات المعرفية ، علامات التصوير العصبي لأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

كان من المفترض أن تحديد المؤشرات الحيوية لمرض الزهايمر وغيره من الخرف التنكسي (على سبيل المثال ، مستوى بيتا أميلويد وبروتين تاو في السائل الدماغي الشوكي) في المستقبل سيجعل من الممكن تشخيص الخرف المختلط بدقة أكبر. ومع ذلك ، وفقًا للمنشورات الحديثة ، حتى في الخرف الوعائي النقي ، من الممكن اكتشاف مستويات مرتفعة من إجمالي بروتين تاو في السائل الدماغي النخاعي ، والذي كان يعتبر نموذجيًا لمرض الزهايمر. على الرغم من أن المستوى المنخفض من بيتا أميلويد يشير بدلاً من ذلك إلى مرض الزهايمر أو الخرف المختلط مع أحد مكونات الزهايمر ، إلا أن أهميته التشخيصية التفاضلية لم يتم تقييمها بشكل كافٍ. وبالتالي ، يمكن أن تساهم هذه المؤشرات الحيوية بلا شك في التشخيص المبكر لمرض الزهايمر ، وتمييزه عن معيار العمر ؛ ومع ذلك ، فإن أهميتها في التشخيص التفريقي لمرض الزهايمر ، والخرف الوعائي والمختلط لا يزال غير واضح حتى اليوم.

مبادئ العلاج

بناءً على الاعتبارات العامة ، يجب توجيه علاج الخرف المختلط إلى جميع العمليات المرضية التي تم الكشف عنها في المريض. حتى لو لم تكن عملية الأوعية الدموية الدماغية هي العامل الرئيسي في تطور الخرف ، فإنها يمكن أن تسهم في تطور الخلل المعرفي وتحتاج إلى تصحيح بنفس القدر كما هو الحال في الخرف الوعائي النقي. وفقًا لذلك ، يجب أن يشمل العلاج تدابير لتصحيح عوامل الخطر الوعائية ، بما في ذلك استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، والستاتينات ، وما إلى ذلك ، والوقاية من النوبات الإقفارية المتكررة (على سبيل المثال ، الأدوية المضادة للصفيحات). يمكن أن يكون استخدام الستاتين ذا أهمية خاصة ، والذي لا يساهم فقط في تطبيع ملف الدهون ، ولكن أيضًا ، كما تظهر البيانات التجريبية ، له تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للتخثر ، ويقلل من تراكم بيتا أميلويد في الدماغ ، تحسين وظيفة البطانة وزيادة نشاط الأوعية الدماغية.

في الوقت نفسه ، أعطت سلسلة من الدراسات التي قيّمت فعالية الأدوية الخافضة للضغط ، الستاتين ، الأسبرين في مرضى الربو المتطورين بالفعل نتائج سلبية. فرط الهوموسستئين في الدم هو أيضًا عامل خطر للإصابة بالخرف ، والذي يمكن تصحيحه بحمض الفوليك والفيتامينات B12 و B6. على الرغم من أن دور الهوموسيستين كعامل خطر لكل من الخرف الوعائي والخرف التنكسي مثبت جيدًا ، إلا أنه لم يتم إثبات أن انخفاض مستويات الهوموسيستين يترافق مع انخفاض في خطر تلف الأوعية الدموية الدماغية والضعف الإدراكي. يؤدي هذا إلى استنتاج مفاده أن فرط الهوموسستئين في الدم قد يكون علامة على زيادة خطر الإصابة بالخرف وليس سببًا.

يمكن اعتبار الخلل البطاني ، الذي يعطل عمل الوحدات الوعائية العصبية في أمراض الأوعية الدموية الدقيقة ، من أكثر الأهداف الواعدة للعمل العلاجي في حالات الخرف المختلط. في الوقت الحالي ، أظهرت التجربة أن العقاقير المخفضة للكوليسترول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومقلدات الكولين هي طرق لزيادة تفاعل الأوعية الصغيرة وتحسين نضح الدماغ ، ولكن ما إذا كان هذا التأثير له أهمية إكلينيكية يظل غير واضح. يمكن لمضادات الأكسدة (خاصة العصبونات) ، التي تمنع عمل الجذور الحرة المتكونة نتيجة لنقص التروية ، أن تزيد من احتقان الدم الوظيفي ، مما يسهل اقتران الخلايا العصبية والأوعية الدموية الصغيرة التي تغذيها.

لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، لا توجد إمكانية مؤكدة للتأثير الممرض على المكون التنكسي للخرف المختلط ، والذي من شأنه على الأقل إبطاء عملية التنكس وموت الخلايا. على الرغم من الانتشار الواسع لما يسمى بـ "الأدوية الفعالة في الأوعية" ، فإن دورها في علاج الخرف المختلط لا يزال غير مثبت. إن قدرتها على تحسين تروية الدماغ والتشخيص بالمرض على المدى الطويل أمر مشكوك فيه للغاية. يمكن أن يكون ضعف تفاعل الأوعية الصغيرة المصابة عقبة خطيرة أمام تأثيرها العلاجي.

ومع ذلك ، فإن الأدوية المضادة للأدوية الحديثة (مثبطات الكولينستيراز والميمانتين) تجعل من الممكن إبطاء عملية التدهور المعرفي وتأخير تطور الاضطرابات السلوكية والفقدان الكامل للاستقلالية المنزلية لدى مرضى الزهايمر. أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة أن هذه الأدوية يمكن أن تقلل أيضًا من العجز المعرفي المرتبط بالخرف الوعائي.

أساس استخدام مثبطات الكولينستريز في مرض الزهايمر هو نقص نظام الكوليني الذي ظهر في هذا المرض. فيما يتعلق بأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، فإن البيانات المتعلقة بحالة النظام الكوليني أكثر تناقضًا. كما تظهر بعض الدراسات ، فإن عجز نظام الكوليني يتم اكتشافه بشكل أو بآخر في أمراض الأوعية الدموية الدماغية فقط في وجود تغييرات إضافية لمرض الزهايمر. في هذا الصدد ، يبدو أن استخدام مثبطات الكولينستيراز في مرضى الخرف المختلط واعد.

في الوقت الحالي ، في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة مع الخرف المختلط ، تم إثبات فعالية جالانتامين مثبط الكولينستيراز ، والذي يعزز أيضًا انتقال الكوليني عن طريق تعديل مستقبلات H الكولينية المركزية. أظهر تحليل نتائج دراسة الريفاستيجمين في مرضى الخرف الوعائي أن الدواء كان أكثر فعالية في الحالات التي كان من المرجح أن يكون فيها الخرف مختلطًا (في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، وكذلك في الوجود. من ضمور الفص الصدغي الإنسي). ومع ذلك ، في هذه الفئة من المرضى ، يعمل دواء ريفاستيجمين على تحسين الوظائف المعرفية بدلاً من حالة النشاط اليومي.

تؤكد هذه البيانات أن النقص الكوليني لدى مرضى الخرف الوعائي يعكس بالأحرى وجود مكون مصاحب لمرض الزهايمر. من ناحية أخرى ، في إحدى الدراسات السابقة للريفاستيجمين ، تبين أن المرضى المصابين بمرض الزهايمر الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني استجابوا للدواء بشكل أفضل من المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وهو ما يبرر أيضًا استخدام عقاقير محاكية الكولين في الخرف المختلط.

بالإضافة إلى التأثير على الوظائف المعرفية ، كما تظهر البيانات التجريبية ، يمكن لمحاكاة الكولين أن تمنع تراكم بيتا أميلويد وتشكيل رواسب الأميلويد في الدماغ ، مما يساهم في "ألزهايمر" من الاضطرابات المعرفية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وحماية الثقافات الخلوية من التأثيرات السامة للأميلويد والجذور الحرة ، تعزز نضح الدماغ ، وتوفر تأثير توسع الأوعية على أوعية القشرة الدماغية. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن العوامل الكولينية قادرة على زيادة تفاعل الأوعية الصغيرة ، وتعزيز ظاهرة احتقان الدم العامل ، ويمكن التوسط في المكون النشط في الأوعية من خلال التأثير على نظام إنتاج أكسيد النيتريك - وهو رابط رئيسي في تنظيم لهجة الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمحاكاة الكولين أن تعمل على رابط وسيط آخر في الأوعية الدموية والعملية التنكسية - يمكن إضعاف عملية الالتهاب العصبي ، الذي يتحكم فيه المسار الكوليني ، ومن خلال زيادة مستوى الأسيتيل كولين خارج الخلية (خارج المشبكي).

أظهرت تجربتان مضبوطتان استغرقتا 6 أشهر تأثيرًا مفيدًا لميمانتين على الوظيفة الإدراكية في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي الخفيف إلى المتوسط. في كلتا الدراستين ، ساعد الدواء بشكل أفضل المرضى الذين لم يكن لديهم تغيرات هيكلية كبيرة في الدماغ وفقًا لبيانات التصوير العصبي ، والتي يمكن تفسيرها على أنها فعالية أعلى للدواء في مرضى الأوعية الدموية الدقيقة والخرف المختلط.

أحد الأساليب الواعدة التي يمكن أن تزيد من فعالية الخَرَف المختلط هو استخدام سلائف أستيل كولين ، ولا سيما الكولين الفوسيرات (سيريتون). مجموعة من سلائف الأسيتيل كولين التي كانت تاريخياً أول عوامل محاكية كولين تُستخدم في حالات الضعف الإدراكي. ومع ذلك ، فإن التجارب السريرية للجيل الأول من سلائف أستيل كولين - الكولين والفوسفاتيديل كولين (ليسيثين) - لم تنجح (إما بمفردها أو بالاشتراك مع مثبطات الكولينستريز). يمكن تفسير عدم فعاليتها من خلال حقيقة أنها ساهمت في زيادة محتوى الأسيتيل كولين في الدماغ ، لكنها لم تحفز إطلاقه ، كما أنها تخترق حاجز الدم في الدماغ بشكل ضعيف.

أدوية الجيل الثاني (بما في ذلك الكولين الفوسفات) خالية من هذا العيب. يتم تكسير الكولين alfoscerate ، الذي يدخل الجسم ، إلى الكولين والجلسيروفوسفات. بسبب الزيادة السريعة في تركيز البلازما والحياد الكهربائي ، فإن الكولين ، الذي يتم إطلاقه أثناء انهيار الكولين الفوسفات ، يعبر الحاجز الدموي الدماغي ويشارك في التخليق الحيوي للأستيل كولين في الدماغ. نتيجة لذلك ، هناك زيادة في النشاط الكوليني ، عن طريق زيادة تخليق الأسيتيل كولين وإطلاقه.

وفقًا للبيانات التجريبية ، يعزز الكولين الفوسيرات إطلاق الأسيتيل كولين في حصين الجرذان ، ويحسن الذاكرة التي تضعف بسبب تناول السكوبولامين ، ويعيد علامات انتقال الكولين في الجرذان القديمة ، وله تأثير وقائي ، مما يحسن بقاء الأنسجة جنبا إلى جنب مع الأدوية من بعض المجموعات الأخرى (مضادات الاكتئاب هرمون السيروتونين ، جرعات منخفضة من ليفودوبا) ، الكولين alfoscerate قادر على تحفيز نشاط الخلايا السلفية في منطقة الحصين وتحت البطين وعمليات تكوين الخلايا العصبية. في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، تبين أن الكولين الفوسيرات قد يكون مفيدًا في الخرف التالي للسكتة الدماغية ، بما في ذلك الجمع مع مثبطات الكولينستريز ومثبطات ميمانتين. نهج مماثل قد يبشر بالخير للخرف المختلط.

المؤلفات

1. Gavrilova S.I. العلاج الدوائي لمرض الزهايمر. م: 2003 ؛ 319.
2. Damulin IV. الخرف الوعائي ومرض الزهايمر. م: 2002 ؛ 85.
3. ليفين أو. دراسة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي السريرية للاعتلال الدماغي مع ضعف الإدراك. ديس. كاند. علوم طبية. موسكو: 1996.
4. ليفين أو. تشخيص وعلاج الخرف في الممارسة السريرية. م: Medpress-inform، 2009 ؛ 255.
5. Verstl G. ، Melike A. ، Weichel K. Dementia. لكل معه. م: Medpress-inform، 2010 ؛ 250.
6 - يخنو ن. الاضطرابات المعرفية في عيادة الأعصاب. نيفرول. زورن. 2006 ؛ 11: التطبيق. 1: 4-13.
7. Ballard C. ، Sauter M. ، Scheltens P. et al. فعالية وسلامة وتحمل كبسولات ريفاستيجمين في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي المحتمل: دراسة VantagE. الآراء والأبحاث الطبية الحالية. 2008 ؛ 24: 2561-2574.
8. Baor K.J. ، Boettger M.K. ، Seidler N. et al. تأثير الجالانتامين على التفاعل الحركي في مرض الزهايمر والخرف الوعائي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغي. السكتة الدماغية. 2007 ؛ 38: 3186-3192.
9. Benarroch E. خلل في وحدة الأوعية الدموية العصبية: مكون الأوعية الدموية لمرض الزهايمر؟ علم الأعصاب. 2007 ؛ 68: 1730-1732.
10. طوبى G. ، توملينسون B.E. ، روث م. العلاقة بين المقاييس الكمية للخرف وتغير الشيخوخة في المادة الرمادية الدماغية للمسنين. ش. J. الطب النفسي. 1968 ؛ 114: 797-811.
11. Bruandet A. ، Richard F. ، Bombois S. مرض الزهايمر مع أمراض الأوعية الدموية الدماغية مقارنة بمرض الزهايمر والخرف الوعائي. J. نيورول. جراحة الأعصاب. الطب النفسي. 2009 ؛ 80: 133-139.
12. دوبوا ب ، فيلدمان هـ ، جاكوفا سي وآخرون. مراجعة تعريف مرض الزهايمر: معجم جديد. لانسيت الأعصاب. 2010 ؛ 9: 1118-1127.
13. Erkinjuntti T. ، Kurz A. ، Gauthier S. et al. فعالية جالانتامين في الخرف الوعائي المحتمل ومرض الزهايمر جنبًا إلى جنب مع أمراض الأوعية الدموية الدماغية: تجربة عشوائية. لانسيت. 2002 ؛ 359: 1283-1290.
14. Erkinjuntti T.، Kurz A.، Small G.W. وآخرون. تجربة تمديد مفتوحة للغالانتامين في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي المحتمل والخرف المختلط. كلين ثير. 2003 ؛ 25: 1765-1782.
15. Erkinjuntti T. ، Skoog I. ، Lane R. ، Andrews C. Rivastigmine في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر وارتفاع ضغط الدم المتزامن. كثافة العمليات J. كلين. الممارسة. 2002 ؛ 56: 791-796.
16. Feldman H. H. ، Doody RS ، Kivipelto M. et al. تجربة معشاة ذات شواهد لأتورفاستاتين في مرض الزهايمر الخفيف إلى المتوسط. علم الأعصاب. 2010 ؛ 74: 956-964.
17. Frisoni G.B. ، Galluzzi S. ، Pantoni L. et al. تأثير المادة البيضاء على الإدراك لدى كبار السن. نات كلين. 2007 ؛ 3: 620-627.
18. Girouard H. ، Iadecola C. اقتران الأوعية الدموية العصبية في الدماغ الطبيعي وارتفاع ضغط الدم. السكتة الدماغية ومرض الزهايمر. تطبيقات J. 2006 ؛ 100: 328-335.
19. Iadecola C. تنظيم الأوعية الدموية في الدماغ الطبيعي ومرض الزهايمر. نات. القس. نيوروسسي. 2004 ؛ 5: 347-360.
20. جيلينجر كا. لغز الاضطراب الإدراكي الوعائي والخرف الوعائي. اكتا نيوروباتول (بيرل). 2007 ؛ 113: 349-388.
21. Jellinger K.A. ، Attems J. هل يوجد خرف وعائي نقي في الشيخوخة؟ علوم نيورول ي. 2010 ؛ 299 ؛ 150-155.
22. Jellinger K.A. انتشار وتأثير آفات الأوعية الدموية الدماغية في مرض الزهايمر وأمراض جسم ليوي. ديس التنكس العصبي. 2010 ؛ 7: 112-115.
23. كالاريا آر إن ، كيني آر أ ، بالارد سي وآخرون. نحو تحديد الركائز العصبية المرضية للخرف الوعائي. J. Neurol Sci. 2004 ؛ 226: 75-80.
24. Leys D.، Non H.، Mackowiak-Cordoliani M. A.، Pasquier F. Poststroke dementia. لانسيت نيورول. 2005 ؛ 752-759.
25. Libon D. ، Price C. ، Giovannetti T et al ، ربط فرط كثافة التصوير بالرنين المغناطيسي بأنماط الضعف العصبي النفسي. السكتة الدماغية. 2008 ؛ 39: 806-813.
26. McGuinness B. ، Todd S. ، Passmore A. P. et al. مراجعة منهجية: خفض ضغط الدم لدى المرضى الذين لا يعانون من أمراض دماغية وعائية سابقة للوقاية من ضعف الإدراك والخرف. J. نيورول. جراحة الأعصاب. الطب النفسي. 2008 ؛ 79: 4-5.
27. Mesulam M، Siddique T، Cohen B. Cholinergic denervation in a pure multit infarct state: notes on CADASIL. علم الأعصاب. 2003 ؛ 60: 1183-1185.
28. O'Brien J. T.، Erkinjuntti T.، Reisberg B. et al. ضعف الإدراك الوعائي. لانسيت الأعصاب. 2003 ؛ 2: 89-98.
29. O'Connor D. علم الأوبئة. بيرنز وآخرون (محررون). الخرف. 3-د إد. نيويورك ، هولدر أرنولد ، 2005 ؛ 16-23.
30. Orgogozo J.M، Rigaud A. S.، Stöffler A، et al. فعالية وسلامة ميمانتين في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي الخفيف إلى المتوسط: تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي (MMM 300). السكتة الدماغية. 2002 ؛ 33: 1834-1839.
31. Rockwood K. ، Wentzel C. ، Hachinscki V. et al. انتشار ونتائج ضعف الإدراك الوعائي. علم الأعصاب. 2000 ؛ 54: 447-451.
32. Roman G.C. ، Tatemichi T. K. ، Erkinjuntti T. ، et al. الخرف الوعائي: معايير تشخيصية للدراسات البحثية. تقرير ورشة عمل NINDS-AIREN الدولية. علم الأعصاب. 1993 ؛ 43: 250-260.
33. رومان جي سي ، رويال د. وظيفة التحكم التنفيذي: أساس منطقي لتشخيص الخرف الوعائي. ألزهايمر ديس أسوك ديسورد. 1999 ؛ 13: ملحق 3: 69-80.
34. Roman G.C.، Kalaria R.N. محددات الأوعية الدموية لنقص الكوليني في مرض الزهايمر والخرف الوعائي. شيخوخة نيوروبيول. 2006 ؛ 27: 1769-1785.
35. Schneider J.A.، Arvanitakis Z.، Bang W.، Bennett D.A. تمثل أمراض الدماغ المختلطة معظم حالات الخرف لدى كبار السن الذين يعيشون في المجتمع. علم الأعصاب. 2007 ؛ 69: 2197-2204.
36. Shanks M.، Kivipelto M.، Bullock R. تثبيط إنزيم الكولينستريز: هل هناك دليل على
آثار تعديل المرض؟ الآراء والأبحاث الطبية الحالية. 2009 ؛ 25: 2439 - 2446.
37. Snowdon D. A.، Greiner L.H، Mortimer J. A.، et al. احتشاء الدماغ والتعبير السريري لمرض الزهايمر: دراسة نون. جاما. 1997 ؛ 277: 813-817.
38. سباركس دي إل ، صبّاغ إم إن ، كونور دي جي وآخرون. أتورفاستاتين لعلاج مرض الزهايمر الخفيف إلى المتوسط: النتائج الأولية. قوس نيورول. 2005 ؛ 62: 753-757.
39. Staekenborg S. ، Van der Flier W. ، Van Straaten E. et al. العلامات العصبية فيما يتعلق بنوع الأمراض الدماغية الوعائية في الخرف الوعائي. السكتة الدماغية. 2008 ؛ 39: 317-322.
40. Wilcock G. ، Möbius H.J. ، Stöffler A. دراسة متعددة المراكز مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل لميمانتين في الخرف الوعائي الخفيف إلى المعتدل (MMM 500). كثافة العمليات كلين. يسيكوفارماكول. 2002 ؛ 17: 297-305.
41. Woodward M. ، Brodaty H. ، Boundy K. هل يحدد الضعف التنفيذي الشكل الأمامي لمرض الزهايمر؟ الطب النفسي الدولي للشيخوخة. 2010 ؛ 22: 1280-1290.
42. Zekry D.، Hauw J.J.، Gold G. الخرف المختلط: علم الأوبئة والتشخيص والعلاج. شركة J Am Geriatr Soc. 2002 ؛ 50: 1431-1438.
43. زكري د. ، جولد ز. إدارة الخرف المختلط. المخدرات والشيخوخة. 2010 ؛ 27: 715-728.

يُعرِّف الخَرَف شكلاً مكتسبًا من الخَرَف ، حيث يفقد المرضى في إطاره المهارات العملية المكتسبة سابقًا والمعرفة المكتسبة (والتي يمكن أن تحدث بدرجات متفاوتة من شدة المظاهر) ، بينما في نفس الوقت انخفاض مستمر في نشاطهم المعرفي . غالبًا ما يتم تشخيص الخرف ، الذي تظهر أعراضه ، بعبارة أخرى ، في شكل انهيار في الوظائف العقلية ، في سن الشيخوخة ، لكن إمكانية تطوره في سن مبكرة ليست مستبعدة.

وصف عام

يتطور الخرف نتيجة لتلف في الدماغ ، على خلفية حدوث انهيار ملحوظ في الوظائف العقلية ، مما يجعل من الممكن بشكل عام التمييز بين هذا المرض والتخلف العقلي ، والأشكال الخلقية أو المكتسبة من الخرف. التخلف العقلي (وهو أيضًا تخلف عقلي أو خرف) يعني توقف نمو الشخصية ، والذي يحدث أيضًا مع تلف الدماغ نتيجة لأمراض معينة ، ولكنه يتجلى في الغالب في شكل ضرر يلحق بالعقل ، والذي يتوافق مع اسم. في الوقت نفسه ، يختلف التخلف العقلي عن الخرف في أن عقل الشخص ، البالغ جسديًا ، لا يصل إلى المؤشرات الطبيعية المقابلة لسنه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخلف العقلي ليس عملية تقدمية ، ولكنه نتيجة لمرض شخص مريض. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، وعند التفكير في الخرف ، وعند التفكير في التخلف العقلي ، يحدث تطور اضطرابات في المهارات الحركية والكلام والعواطف.

كما لاحظنا بالفعل ، يؤثر الخرف بشكل كبير على الأشخاص في سن الشيخوخة ، وهو ما يحدد نوعه على أنه خرف الشيخوخة (هذا المرض هو الذي يُعرَّف عادةً بأنه جنون الشيخوخة). ومع ذلك ، يظهر الخرف أيضًا عند الشباب ، والذي يحدث غالبًا نتيجة السلوك الإدماني. لا يعني الإدمان شيئًا أكثر من الإدمان أو الإدمان - عامل جذب مرضي ، حيث توجد حاجة لأداء بعض الإجراءات. يساهم أي نوع من أنواع الانجذاب المرضي في زيادة خطر الإصابة بمرض عقلي لدى الشخص ، وغالبًا ما يرتبط هذا الانجذاب ارتباطًا مباشرًا بالمشكلات الاجتماعية أو الشخصية الموجودة لديه.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الإدمان في مقدمة ظواهر مثل إدمان المخدرات والاعتماد عليها ، ولكن في الآونة الأخيرة ، تم تحديد نوع آخر من الإدمان - الإدمان غير الكيميائي. الإدمان غير الكيميائي ، بدوره ، يحدد الإدمان النفسي ، والذي هو في حد ذاته مصطلح غامض في علم النفس. والحقيقة هي أنه في الأدبيات النفسية ، يُنظر إلى هذا النوع من الاعتماد في شكل واحد - في شكل الاعتماد على المواد المخدرة (أو المسكرات).

ومع ذلك ، إذا نظرنا إلى مستوى أعمق في هذا النوع من الإدمان ، فإن هذه الظاهرة تظهر أيضًا في النشاط العقلي اليومي الذي يصادفه الشخص (الهوايات ، الهوايات) ، والذي ، بالتالي ، يحدد موضوع هذا النشاط باعتباره مادة مسكرة ، نتيجة لذلك. والذي يعتبر بدوره كبديل للمصدر ، مما يتسبب في فقدان بعض المشاعر. وتشمل هذه إدمان التسوق ، وإدمان الإنترنت ، والتعصب ، والإفراط في الأكل النفسي ، وإدمان القمار ، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه ، يعتبر الإدمان أيضًا وسيلة للتكيف يمكن من خلالها أن يتكيف الشخص مع الظروف التي يصعب على نفسه. تحت العوامل الأولية للإدمان تعتبر المخدرات والكحول والسجائر ، مما يخلق جوًا خياليًا وقصير الأجل من الظروف "السارة". يتم تحقيق تأثير مماثل عند أداء تمارين الاسترخاء ، وأثناء الراحة ، وكذلك أثناء الإجراءات والأشياء التي ينشأ فيها الفرح قصير المدى. في أي من هذه الخيارات ، بعد اكتمالها ، يجب على الشخص العودة إلى الواقع والظروف التي كان من الممكن "الهروب" منها بهذه الطرق ، ونتيجة لذلك يعتبر السلوك الإدماني مشكلة معقدة إلى حد ما من الصراع الداخلي بناءً على الحاجة إلى تجنب حالات معينة ، والتي ضدها وهناك خطر الإصابة بمرض عقلي

بالعودة إلى الخرف ، يمكننا تسليط الضوء على البيانات الحالية التي قدمتها منظمة الصحة العالمية ، والتي على أساسها من المعروف أن معدلات الإصابة العالمية تبلغ حوالي 35.5 مليون شخص بهذا التشخيص. علاوة على ذلك ، من المفترض أنه بحلول عام 2030 سيصل هذا الرقم إلى 65.7 مليونًا ، وبحلول عام 2050 سيكون 115.4 مليونًا.

مع الخرف ، لا يستطيع المرضى إدراك ما يحدث لهم ، فالمرض حرفياً "يمحو" كل شيء من ذاكرتهم التي تراكمت فيه خلال السنوات السابقة من الحياة. يختبر بعض المرضى مسار هذه العملية بمعدل متسارع ، مما يؤدي إلى تطورهم سريعًا في الخرف الكلي ، بينما يمكن للآخرين البقاء لفترة طويلة في مرحلة المرض في إطار الاضطرابات المعرفية - العقلية (الاضطرابات الذهنية - العقلية) ) - أي مع اضطرابات الأداء العقلي ، انخفاض في الإدراك والكلام والذاكرة. على أي حال ، فإن الخرف لا يحدد فقط النتيجة بالنسبة للمريض في شكل مشاكل على نطاق فكري ، ولكن أيضًا المشكلات التي يفقد فيها العديد من سمات الشخصية البشرية. تحدد المرحلة الحادة من الخرف اعتماد المرضى على الآخرين ، وسوء التكيف ، ويفقدون القدرة على أداء أبسط الإجراءات المرتبطة بالنظافة وتناول الطعام.

أسباب الخرف

تتمثل الأسباب الرئيسية للخرف في وجود مرض الزهايمر عند المرضى ، والذي يُعرَّف ، على التوالي ، بـ الخرف من نوع الزهايمر ، وكذلك مع الآفات الوعائية الفعلية التي يتعرض لها الدماغ - يتم تعريف المرض في هذه الحالة على أنه الخرف الوعائي. أقل شيوعًا ، أي أورام تتطور مباشرة في الدماغ تعمل كأسباب الخرف ؛ وهذا يشمل أيضًا إصابات الدماغ الرضحية ( الخرف غير المترقي ) وأمراض الجهاز العصبي وما إلى ذلك.

يتم تعيين الأهمية المسببة في النظر في الأسباب المؤدية إلى الخرف لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات الدورة الدموية الجهازية ، وآفات الأوعية الكبيرة على خلفية تصلب الشرايين ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واعتلالات الأوعية الدموية الوراثية ، والاضطرابات المتكررة ذات الصلة بالدورة الدموية الدماغية (الخرف الوعائي).

نظرًا لأن المتغيرات المسببة للأمراض تؤدي إلى تطور الخَرَف الوعائي ، فهناك متغير اعتلال الأوعية الدقيقة ومتغير اعتلال الأوعية الكبيرة والمتغير المختلط. ويصاحب ذلك تغيرات متعددة الاحتشاء تحدث في مادة الدماغ والعديد من الآفات الجوبية. مع متغير اعتلال الأوعية الكبيرة لتطور الخرف ، يتم تمييز أمراض مثل الجلطة وتصلب الشرايين والانسداد ، على خلفية تطور الانسداد في شريان كبير من الدماغ (عملية يضيق فيها التجويف ويسد الوعاء الدموي). نتيجة لهذه الدورة ، تتطور السكتة الدماغية مع ظهور أعراض مماثلة لحوض السباحة المصابة. نتيجة لذلك ، يحدث تطور الخرف الوعائي لاحقًا.

أما بالنسبة للتطور التالي ، وهو اعتلال الأوعية الدقيقة ، فإن اعتلال الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم يعتبران من عوامل الخطر. تؤدي خصائص الآفة في هذه الأمراض في حالة واحدة إلى إزالة الميالين من المادة القشرية البيضاء مع التطور المتزامن لاعتلال بيضاء الدماغ ، وفي حالة أخرى تثير تطور الآفات الجوبية ، على خلفية تطور مرض Binswanger ، ونتيجة لذلك ، بدوره ، يتطور الخرف.

في حوالي 20 ٪ من الحالات ، يتطور الخرف على خلفية إدمان الكحول ، وظهور تكوينات الورم والصدمات القحفية الدماغية المذكورة سابقًا. 1٪ من حالات الإصابة تقع على الخرف على خلفية مرض باركنسون ، والأمراض المعدية ، والأمراض التنكسية للجهاز العصبي المركزي ، والأمراض المعدية والتمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك ، وبالتالي ، يتم تحديد خطر كبير لتطور الخرف على خلفية الحالة الفعلية داء السكري ، فيروس نقص المناعة البشرية ، أمراض الدماغ المعدية (التهاب السحايا ، الزهري) ، اختلال وظائف الغدة الدرقية ، أمراض الأعضاء الداخلية (الفشل الكلوي أو الكبدي).

الخرف عند كبار السن لا رجعة فيه بطبيعة العملية ، حتى لو تم القضاء على العوامل المحتملة التي أدت إلى حدوثه (على سبيل المثال ، تناول الأدوية وإلغائها).

الخرف: التصنيف

في الواقع ، بناءً على عدد من الميزات المذكورة ، يتم تحديد أنواع الخرف ، وهي خرف الشيخوخة و الخرف الوعائي ... اعتمادًا على درجة التكيف الاجتماعي ذات الصلة بالمريض ، وكذلك الحاجة إلى الإشراف وتلقي مساعدة الطرف الثالث جنبًا إلى جنب مع قدرته على الخدمة الذاتية ، يتم تمييز الأشكال المناسبة من الخرف. وبالتالي ، بشكل عام ، يمكن أن يكون مسار الخرف خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

الخرف الخفيف تعني حالة يواجه فيها المريض تدهورًا في مهاراته المهنية ، بالإضافة إلى انخفاض نشاطه الاجتماعي أيضًا. النشاط الاجتماعي ، على وجه الخصوص ، يعني انخفاض الوقت الذي يقضيه التواصل اليومي ، وبالتالي ينتشر في البيئة المباشرة (الزملاء والأصدقاء والأقارب). بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الخرف الخفيف ، يضعف المرضى أيضًا اهتمامهم بظروف العالم الخارجي ، ونتيجة لذلك يكون من المناسب التخلي عن خياراتهم المعتادة لقضاء أوقات فراغهم ، من الهوايات. يصاحب الخرف الخفيف الحفاظ على مهارات الرعاية الذاتية الموجودة ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم توجيه المرضى بشكل مناسب داخل حدود منازلهم.

الخرف المعتدل يؤدي إلى حالة لا يمكن فيها للمرضى البقاء بمفردهم مع أنفسهم لفترة طويلة من الزمن ، والذي ينتج عن فقدان المهارات في استخدام المعدات والأجهزة التي تحيط بهم (جهاز التحكم عن بعد ، والهاتف ، والموقد ، وما إلى ذلك) ، والصعوبات لا يتم استبعادها حتى باستخدام أقفال الأبواب. يتطلب مراقبة مستمرة ومساعدة من الآخرين. في إطار هذا الشكل من المرض ، يحتفظ المرضى بمهارات الرعاية الذاتية وأداء الإجراءات المتعلقة بالنظافة الشخصية. كل هذا ، بالتالي ، يجعل الحياة صعبة على بيئة المرضى.

بالنسبة لمثل هذا الشكل من المرض مثل الخرف الشديد ثم هنا نتحدث بالفعل عن سوء التكيف المطلق للمرضى مع ما يحيط بهم مع الحاجة المتزامنة لتوفير المساعدة والتحكم المستمر ، وهو أمر ضروري حتى لأداء أبسط الإجراءات (الأكل ، ارتداء الملابس ، إجراءات النظافة ، إلخ).

اعتمادًا على موقع آفة الدماغ ، يتم تمييز أنواع الخرف التالية:

• الخرف القشري - تؤثر الآفة في الغالب على القشرة الدماغية (التي تحدث على خلفية حالات مثل التنكس الفصي (الجبهي الصدغي) ، واعتلال الدماغ الكحولي ، ومرض الزهايمر) ؛
• الخرف تحت القشري - في هذه الحالة ، تتأثر الهياكل تحت القشرية في الغالب (الخرف متعدد الاحتشاء مع آفات المادة البيضاء ، والشلل التدريجي فوق النواة ، ومرض باركنسون) ؛
• الخرف تحت القشرة المخية (الخرف الوعائي ، شكل من أشكال التنكس القشري القاعدي) ؛
• الخرف متعدد البؤر - تتشكل العديد من الآفات البؤرية.

في تصنيف المرض الذي ندرسه ، تؤخذ متلازمات الخرف في الاعتبار أيضًا ، والتي تحدد البديل المقابل لمساره. على وجه الخصوص ، يمكن أن يكون الخرف الجوبي ، والذي يعني فقدان الذاكرة السائد ، والذي يتجلى في شكل تدريجي ومثبت من فقدان الذاكرة. من الممكن تعويض المرضى عن مثل هذا الخلل بسبب الملاحظات المهمة على الورق ، وما إلى ذلك. يتأثر المجال العاطفي والشخصي في هذه الحالة بشكل طفيف ، لأن جوهر الشخصية لا يخضع للهزيمة. وفي الوقت نفسه ، لا يتم استبعاد ظهور المرضى الذين يعانون من الضعف العاطفي (عدم الاستقرار والمزاج المتغير) ، والبكاء والعاطفة. يعد مرض الزهايمر مثالاً على هذا النوع من الاضطراب.

الخرف من نوع الزهايمر ، تظهر أعراضها بعد سن 65 ، خلال المرحلة الأولية (الأولية) مع الاضطرابات المعرفية - العقلية مع زيادة الاضطرابات في شكل التوجه في المكان والزمان ، الاضطرابات الوهمية ، ظهور اضطرابات نفسية عصبية الاضطرابات وردود الفعل الاكتئابية فيما يتعلق بعجزهم ... في المرحلة الأولية ، يكون المرضى قادرين على إجراء تقييم نقدي لحالتهم واتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيحها. يتميز الخرف المعتدل في هذه الحالة بتطور الأعراض المذكورة مع انتهاك صارخ بشكل خاص للوظائف المتأصلة في الفكر (صعوبة في إجراء الأنشطة التحليلية والتركيبية ، ومستوى منخفض من الحكم) ، وفقدان الفرص لأداء الواجبات المهنية ، ظهور الحاجة للرعاية والدعم. كل هذا مصحوب بالحفاظ على الخصائص الشخصية الأساسية ، والشعور بالدونية مع الاستجابة المناسبة للمرض الموجود. في المرحلة الشديدة من هذا النوع من الخرف ، يحدث تآكل الذاكرة بشكل كامل ، وهناك حاجة إلى الدعم والرعاية في كل شيء وبشكل مستمر.

تعتبر المتلازمة التالية الخرف الكلي. إنه يعني ظهور أشكال جسيمة من انتهاكات المجال المعرفي (انتهاك التفكير المجرد والذاكرة والإدراك والانتباه) ، وكذلك الشخصية (هنا ، يتم تمييز الاضطرابات الأخلاقية بالفعل ، حيث توجد أشكال مثل الخجل والصواب والتأدب ، إحساس بالواجب ، إلخ) يختفي ... في حالة الخرف الكلي ، على عكس الخرف الجوبي ، يصبح تدمير جوهر الشخصية ذا صلة. تعتبر الأشكال الوعائية والضامرة من آفات الفصوص الأمامية للدماغ من الأسباب المؤدية إلى الحالة قيد الدراسة. مثال على هذه الدولة مرض بيك .

يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان أقل من مرض الزهايمر ، وخاصة بين النساء. من بين الخصائص الرئيسية ، هناك تغييرات فعلية في المجال العاطفي الشخصي والمجال المعرفي. في الحالة الأولى ، تشير الحالة إلى أشكال جسيمة لاضطراب الشخصية ، والغياب التام للنقد ، والعفوية ، والسلبية ، والسلوك الاندفاعي ؛ فرط الجنس واللغة البذيئة والفظاظة ذات صلة ؛ تقييم الوضع انتهكت ، وهناك اضطرابات في الدوافع والإرادة. في الحالة الثانية ، مع الاضطرابات المعرفية ، هناك أشكال جسيمة من ضعف التفكير ، وتستمر المهارات الآلية لفترة طويلة ؛ تُلاحظ اضطرابات الذاكرة في وقت متأخر كثيرًا عن تغيرات الشخصية ، فهي ليست واضحة كما في حالة مرض الزهايمر.

يعتبر كل من الخرف الجوبي والخرف الكلي خَرَفًا ضموريًا بشكل عام ، في حين أن هناك أيضًا نوعًا مختلفًا من الشكل المختلط للمرض (الخرف المختلط) , والذي ينطوي على مجموعة من الاضطرابات التنكسية الأولية ، والتي تتجلى بشكل رئيسي في شكل مرض الزهايمر ، ونوع الأوعية الدموية من آفات الدماغ.

أعراض الخرف

في هذا القسم ، سوف نلخص العلامات (الأعراض) التي تميز الخرف. نظرًا لكونها أكثر ما يميزها ، يتم اعتبار الاضطرابات المرتبطة بالوظائف المعرفية ، وتكون هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا في مظاهرها الخاصة. الاضطرابات العاطفية المصاحبة للاضطرابات السلوكية لا تقل أهمية عن المظاهر السريرية يحدث تطور المرض بشكل تدريجي (غالبًا) ، وغالبًا ما يحدث اكتشافه في إطار تفاقم حالة المريض الناتجة عن التغيرات في البيئة المحيطة به ، وكذلك مع تفاقم مرض جسدي هو ذات الصلة به. في بعض الحالات ، يمكن أن يتجلى الخرف في شكل سلوك عدواني لشخص مريض أو التثبيط الجنسي. في حالة تغيرات الشخصية أو تغيرات في سلوك المريض ، يُطرح سؤال حول أهمية الخرف بالنسبة له ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة تجاوزه سن الأربعين وفي حالة عدم وجود مرض عقلي.

لذلك ، دعنا نتناول المزيد من التفاصيل حول علامات (أعراض) المرض الذي يهمنا.

• الاضطرابات المعرفية.في هذه الحالة ، يتم النظر في اضطرابات الذاكرة والانتباه والوظائف العليا.
  • اضطرابات الذاكرة.تتكون اضطرابات الذاكرة في الخرف من هزيمة كل من الذاكرة قصيرة المدى والذاكرة طويلة المدى ، بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد التشابه. تتضمن الخرافات على وجه الخصوص ذكريات خاطئة. الحقائق منها ، التي حدثت في وقت سابق في الواقع أو الحقائق التي حدثت سابقًا ، ولكنها خضعت لتعديل معين ، يتم نقلها من قبل المريض إلى وقت آخر (غالبًا في المستقبل القريب) مع دمجها المحتمل مع أحداث خيالية تمامًا من قبلهم. يصاحب الشكل الخفيف من الخرف ضعف متوسط ​​في الذاكرة ، ويرتبط بشكل أساسي بأحداث حدثت في الماضي القريب (نسيان المحادثات وأرقام الهواتف والأحداث التي وقعت في يوم معين). تترافق حالات الخرف الأكثر شدة مع الاحتفاظ بالمواد المحفوظة سابقًا فقط في الذاكرة ، بينما يتم نسيان المعلومات المستلمة حديثًا بسرعة. يمكن أن تصاحب المراحل الأخيرة من المرض نسيان أسماء الأقارب ونوع نشاطهم واسمهم ، ويتجلى ذلك في شكل ارتباك شخصي.
  • اضطراب الانتباه.في حالة المرض الذي يثير اهتمامنا ، فإن هذا الاضطراب يعني فقدان القدرة على الاستجابة للعديد من المحفزات ذات الصلة في وقت واحد ، وكذلك فقدان القدرة على تحويل الانتباه من موضوع إلى آخر.
  • الاضطرابات المرتبطة بالوظائف العليا.في هذه الحالة ، يتم تقليل مظاهر المرض إلى فقدان القدرة على الكلام ، وتعذر الأداء ، وعمه.
    • فقدان القدرة على الكلاميعني اضطراب الكلام ، حيث تُفقد القدرة على استخدام العبارات والكلمات كوسيلة للتعبير عن أفكار المرء ، والذي ينتج عن إصابة فعلية بالدماغ في أجزاء معينة من قشرته.
    • اللاأدائيةيشير إلى انتهاك قدرة المريض على أداء الإجراءات المستهدفة. في هذه الحالة ، يتم فقدان المهارات التي اكتسبها المريض في وقت سابق ، وتلك المهارات التي تم تشكيلها على مر السنين (الكلام ، كل يوم ، الحركية ، المهنية).
    • Agnosiaيعرّف انتهاكًا لأنواع مختلفة من الإدراك لدى المريض (باللمس ، السمعي ، البصري) مع الحفاظ المتزامن للوعي والحساسية.
• اضطراب التوجه.يحدث هذا النوع من الانتهاك بمرور الوقت ، وبشكل رئيسي - في المرحلة الأولى من تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الارتباك في الفضاء الزمني يسبق الارتباك على نطاق التوجه المحلي ، وكذلك داخل شخصية الفرد (هنا يظهر الاختلاف بين أعراض الخرف والهذيان ، حيث تحدد سماته الحفاظ على الاتجاه في إطار النظر في شخصية المرء). الشكل التدريجي للمرض المصحوب بالخرف المتقدم والمظاهر الواضحة للارتباك في مقياس المساحة المحيطة يحدد للمريض احتمالية فقدانه بحرية حتى في بيئة مألوفة لديه.
• الاضطرابات السلوكية ، تغيرات الشخصية.ظهور هذه المظاهر بشكل تدريجي. تتعزز السمات الرئيسية الكامنة في الفرد تدريجياً ، وتتحول إلى الحالات المتأصلة في هذا المرض ككل. وهكذا ، يصبح الأشخاص المفعمون بالحيوية والبهجة مضطربين وصعوبات ، ويصبح الأشخاص المقتصدون والمنظمون ، على التوالي ، جشعين. يتم النظر إلى التحولات المتأصلة في الميزات الأخرى بطريقة مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في الأنانية لدى المرضى ، واختفاء الاستجابة والحساسية تجاه البيئة ، ويصبحون مريبين ومتضاربين وحساسين. يتم أيضًا تحديد التثبيط الجنسي ، وفي بعض الأحيان يبدأ المرضى في التجول وجمع القمامة المختلفة. يحدث أيضًا أن المرضى ، على العكس من ذلك ، يصبحون سلبيين للغاية ، ويفقدون الاهتمام بالتواصل. عدم الانتظام هو أحد أعراض الخرف الذي ينشأ وفقًا لتطور الصورة العامة لمسار هذا المرض ، ويقترن بعدم الرغبة في الخدمة الذاتية (النظافة ، وما إلى ذلك) ، مع عدم الانتظام ، وقلة الاستجابة بشكل عام. لوجود أناس بالقرب منك.
• اضطرابات الفكر.هناك تباطؤ في وتيرة التفكير ، وكذلك انخفاض في القدرة على التفكير المنطقي والتجريد. يفقد المرضى القدرة على التعميم وحل المشكلات. كلامهم مفصل ومُصوَّر ، ويلاحظ ندرته ، ومع تطور المرض ، فهو غائب تمامًا. يتميز الخرف أيضًا بالظهور المحتمل للأفكار الوهمية لدى المرضى ، غالبًا بمحتوى سخيف وبدائي. لذلك ، على سبيل المثال ، قد تدعي امرأة مصابة بالخرف مصابة باضطراب في التفكير قبل ظهور الأفكار الوهمية أن معطف فرو المنك الخاص بها قد سُرق ، وقد يتجاوز هذا الإجراء بيئتها (أي العائلة أو الأصدقاء). جوهر هذا الهراء في هذه الفكرة هو أنها لم يكن لديها معطف فرو على الإطلاق. غالبًا ما يتطور الخرف عند الرجال في إطار هذا الاضطراب في سيناريو وهمي قائم على الغيرة والخيانة الزوجية.
• انخفاض في الموقف النقدي.نحن نتحدث عن موقف المرضى تجاه أنفسهم والعالم من حولهم. غالبًا ما تؤدي المواقف العصيبة إلى ظهور أشكال حادة من اضطرابات القلق والاكتئاب (تُعرَّف على أنها "رد فعل كارثي") ، حيث يوجد وعي ذاتي بالدونية الفكرية. يحدد النقد المحفوظ جزئيًا لدى المرضى إمكانية الحفاظ على عيبهم الفكري ، والذي قد يبدو وكأنه تغيير حاد في موضوع المحادثة ، أو ترجمة المحادثة إلى شكل مرح أو تشتيت الانتباه عنها بطرق أخرى.
• الاضطرابات العاطفية.في هذه الحالة ، يمكن تحديد تنوع هذه الاضطرابات وتنوعها العام. غالبًا ما تكون هذه حالات اكتئابية عند المرضى مصحوبة بالتهيج والقلق ، والغضب ، والعدوان ، والبكاء ، أو ، على العكس من ذلك ، الغياب التام للمشاعر فيما يتعلق بكل ما يحيط بهم. تحدد الحالات النادرة إمكانية تطوير حالات الهوس في تركيبة مع شكل رتيب من الإهمال والبهجة.
• اضطرابات الإدراك.في هذه الحالة ، يتم النظر في حالات ظهور الأوهام والهلوسة عند المرضى. على سبيل المثال ، مع مرض الخرف ، يتأكد المريض من أنه يسمع في الغرفة المجاورة صراخ الأطفال الذين قتلوا فيه.

الخرف الخرف: الأعراض

في هذه الحالة ، فإن خرف الشيخوخة ، أو خرف الشيخوخة ، أو خرف الشيخوخة ، التي تظهر أعراضها على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر والتي تحدث في بنية الدماغ ، تعمل كتعريف مشابه لحالة خرف الشيخوخة. تحدث مثل هذه التغييرات داخل الخلايا العصبية ، فهي تنشأ نتيجة عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ ، وتأثيرها في حالات العدوى الحادة والأمراض المزمنة والأمراض الأخرى ، والتي درسناها في القسم المقابل من مقالتنا. نكرر أيضًا أن خرف الشيخوخة هو اضطراب لا رجعة فيه يؤثر على كل مجال من مجالات النفس المعرفية (الانتباه والذاكرة والكلام والتفكير). مع تطور المرض ، تفقد كل المهارات والقدرات ؛ اكتساب معرفة جديدة في خرف الشيخوخة أمر صعب للغاية ، إن لم يكن مستحيلاً.

الخرف الخرف ، من بين الأمراض العقلية ، هو أكثر الأمراض شيوعًا بين كبار السن. الخرف الخرف عند النساء أكثر شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا من الرجال. في معظم الحالات ، يكون عمر المرضى 65-75 عامًا ، في المتوسط ​​، عند النساء ، يتطور المرض عند 75 عامًا ، عند الرجال - في 74 عامًا.
يتجلى الخرف الخرف في عدة أشكال ، ويتجلى في شكل بسيط ، في شكل بصر الشيخوخة وفي شكل ذهاني. يتم تحديد الشكل المحدد من خلال المعدل الحالي للعمليات الضمورية في الدماغ ، والأمراض الجسدية المرتبطة بالخرف ، وكذلك من خلال عوامل المقياس الدستوري والجيني.

نموذج بسيطتتميز بضعف الرؤية ، وتتقدم في شكل اضطرابات متأصلة بشكل عام في الشيخوخة. مع البداية الحادة ، هناك سبب للاعتقاد بأن الاضطرابات العقلية الموجودة سابقًا قد تفاقمت بسبب مرض جسدي أو آخر. هناك انخفاض في النشاط العقلي لدى المرضى ، يتجلى في تباطؤ وتيرة النشاط العقلي ، في تدهوره الكمي والنوعي (ضعف القدرة على تركيز الانتباه وتبديله ، هناك تضيق في حجمه ؛ القدرة على التعميم والتحليل والتجريد والخيال بشكل عام مضطربة ؛ تضيع القدرة على الإبداع وسعة الحيلة في إطار حل المشكلات التي تنشأ في الحياة اليومية).

يلتزم الشخص المصاب بالمرض بشكل متزايد بالمحافظة من حيث أحكامه ونظرته للعالم وأفعاله. يُنظر إلى ما يحدث في المضارع على أنه شيء تافه ولا يستحق الاهتمام ، وغالبًا ما يتم رفضه تمامًا. بالعودة إلى الماضي ، فإن المريض ينظر إليه في الغالب على أنه نموذج إيجابي وجدير في مواقف معينة من الحياة. السمة المميزة هي الميل إلى التنوير والعناد المتاخم للعناد وزيادة التهيج الناجم عن التناقضات أو الخلاف من جانب الخصم. يتم تقليص المصالح التي كانت موجودة في الماضي إلى حد كبير ، خاصة إذا كانت مرتبطة بطريقة أو بأخرى بالقضايا العامة. يركز المرضى اهتمامهم بشكل متزايد على حالتهم الجسدية ، لا سيما الوظائف الفسيولوجية (مثل حركة الأمعاء والتبول).

يعاني المرضى أيضًا من انخفاض في الرنين العاطفي ، والذي يتجلى في زيادة اللامبالاة الكاملة لما لا يعنيهم بشكل مباشر. بالإضافة إلى ذلك ، تضعف المرفقات (وهذا ينطبق حتى على الأقارب) ، بشكل عام ، يضيع فهم جوهر العلاقات بين الناس. يفقد الكثير من الناس خجلهم وشعورهم باللباقة ، وتتقلص مجموعة درجات الألوان المزاجية. قد يُظهر بعض المرضى الإهمال والرضا العام ، مع التمسك بالنكات الرتيبة والميل العام للنكات ، بينما يسود في المرضى الآخرين عدم الرضا ، والانتقاء ، والنزوات ، والتفاهة. على أي حال ، فإن السمات الشخصية السابقة المتأصلة في المريض تصبح نادرة ، والوعي بالتغيرات الشخصية التي نشأت إما يختفي مبكرًا ، أو لا يحدث على الإطلاق.

يؤدي وجود أشكال واضحة من سمات السيكوباتية قبل المرض (خاصة تلك الصفات المتوترة ، وهذا ينطبق على الاستبداد ، والجشع ، والفئوية ، وما إلى ذلك) إلى تفاقمها في الظهور في المرحلة الأولى من المرض ، وغالبًا ما يؤدي إلى رسم كاريكاتوري الشكل (الذي يُعرَّف بأنه إضطراب عقلي للشيخوخة). يصبح المرضى بخيلًا ، ويبدأون في تراكم القمامة ، من جانبهم في كثير من الأحيان يبدو العديد من اللوم على البيئة المباشرة ، خاصة فيما يتعلق بعدم عقلانية النفقات ، في رأيهم. كما أن الأخلاق التي تطورت في الحياة العامة تخضع للرقابة من جانبها ، وهذا ينطبق بشكل خاص على العلاقات الزوجية والحياة الحميمة وما إلى ذلك.
التغييرات النفسية الأولية المقترنة بالتغيرات الشخصية التي تحدث معها مصحوبة بضعف الذاكرة ، على وجه الخصوص ، وهذا يتعلق بالأحداث الجارية. حول المرضى ، يتم ملاحظتهم ، كقاعدة عامة ، متأخرة عن التغييرات التي حدثت في شخصيتهم. والسبب في ذلك هو إحياء ذكريات الماضي ، والتي تعتبرها البيئة ذاكرة جيدة. يتوافق تفككه في الواقع مع القوانين ذات الصلة بالشكل التدريجي لفقدان الذاكرة.

لذلك ، في البداية ، تتعرض الذاكرة المرتبطة بالموضوعات المتباينة والمجردة (المصطلحات ، والتواريخ ، والأسماء ، والأسماء ، وما إلى ذلك) للهجوم ، ثم يتم إرفاق شكل تثبيت لفقدان الذاكرة هنا ، والذي يتجلى في شكل عدم القدرة على تذكر التيار. الأحداث. يتطور أيضًا الارتباك غير المؤلم حول الوقت (أي أن المرضى غير قادرين على تحديد تاريخ وشهر محددين ، ويوم الأسبوع) ، كما يتطور الارتباك الزمني (عدم القدرة على تحديد التواريخ والأحداث المهمة بالرجوع إلى تاريخ معين ، بغض النظر عما إذا كان هذا التواريخ تتعلق بالحياة الشخصية أو الحياة العامة). علاوة على ذلك ، يتطور الارتباك المكاني (يتجلى ، على سبيل المثال ، في موقف لا يستطيع فيه المرضى ، عند الخروج من المنزل ، العودة ، وما إلى ذلك).

يؤدي تطور الخرف الكلي إلى انتهاك الاعتراف بالذات (على سبيل المثال ، عند النظر إلى الذات في التفكير). يتم استبدال نسيان أحداث الحاضر بإحياء ذكريات الماضي ، وغالبًا ما يتعلق ذلك بالشباب أو حتى الطفولة. في كثير من الأحيان ، يؤدي مثل هذا التغيير في الوقت إلى حقيقة أن المرضى يبدأون في "العيش في الماضي" ، مع اعتبار أنفسهم صغارًا أو أطفالًا ، اعتمادًا على الوقت الذي تسقط فيه هذه الذكريات. في هذه الحالة ، يتم إعادة إنتاج القصص المتعلقة بالماضي كأحداث مرتبطة بالوقت الحاضر ، في حين أنه من الممكن أن تكون هذه الذكريات خيالية بشكل عام.

يمكن للفترات الأولية من مسار المرض تحديد تنقل المرضى ، ودقة وسرعة أداء بعض الإجراءات ، بدافع الضرورة العشوائية أو ، على العكس ، عادة الأداء. يُلاحظ الجنون الجسدي بالفعل في إطار مرض متقدم (التفكك الكامل للنماذج السلوكية ، والوظائف العقلية ، ومهارات الكلام ، وغالبًا مع الحفاظ النسبي على مهارات الوظائف الجسدية).

مع شكل واضح من الخرف ، لوحظت حالات تعذر الأداء ، والحبسة ، والعمه. تظهر هذه الاضطرابات أحيانًا بشكل حاد قد يشبه صورة مسار مرض الزهايمر. من الممكن حدوث نوبات صرع قليلة ومعزولة تشبه الإغماء. تظهر اضطرابات النوم ، حيث ينام المرضى ويستيقظون في وقت غير محدد ، وتكون مدة نومهم في حدود 2-4 ساعات ، وتصل إلى الحد الأعلى بنحو 20 ساعة. بالتوازي مع هذا ، قد تتطور فترات اليقظة المطولة (بغض النظر عن الوقت من اليوم).

تحدد المرحلة الأخيرة من المرض للمرضى حالة من الدنف ، حيث يحدث شكل واضح للغاية من الإرهاق ، حيث يوجد نقص حاد في الوزن وضعف ، وانخفاض النشاط من حيث العمليات الفسيولوجية مع التغييرات المصاحبة في روح. في هذه الحالة ، من المميز تبني وضعية الجنين عندما يكون المريض في حالة نعاس ، ولا يوجد رد فعل للأحداث المحيطة ، وأحيانًا يكون الغمز ممكنًا.

الخرف الوعائي: الأعراض

يتطور الخرف الوعائي على خلفية الاضطرابات المذكورة سابقًا ذات الصلة بالدورة الدموية الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة لدراسة هياكل الدماغ لدى المرضى بعد وفاتهم ، تبين أن الخرف الوعائي غالبًا ما يتطور مع نوبة قلبية سابقة. بتعبير أدق ، فإن النقطة ليست في نقل الحالة المحددة ، ولكن في حقيقة أنه بسببها يتكون كيس ، مما يحدد الاحتمال اللاحق للإصابة بالخرف. يتم تحديد هذا الاحتمال ، بدوره ، ليس بحجم الشريان الدماغي المصاب ، ولكن بالحجم الكلي للشرايين الدماغية النخرية.

يصاحب الخرف الوعائي انخفاض في المؤشرات المتعلقة بالدورة الدموية الدماغية بالاشتراك مع التمثيل الغذائي ؛ وإلا فإن الأعراض تتوافق مع المسار العام للخرف. عندما يقترن المرض بآفة على شكل نخر رقائقي ، حيث يحدث تكاثر الأنسجة الدبقية وموت الخلايا العصبية ، فإن احتمال حدوث مضاعفات خطيرة (انسداد الأوعية الدموية (انسداد) ، سكتة قلبية) هو مسموح.

أما بالنسبة للفئة السائدة من الأشخاص الذين يصابون بنوع الأوعية الدموية من الخرف ، في هذه الحالة ، تشير البيانات إلى أن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 75 عامًا مشمولون هنا بشكل رئيسي ، وأكثر من مرة ونصف هم من الرجال.

الخرف عند الأطفال: الأعراض

في هذه الحالة ، يعمل المرض ، كقاعدة عامة ، كعرض لأمراض معينة عند الأطفال ، والتي يمكن أن تكون قلة القلة وانفصام الشخصية وأنواع أخرى من الاضطرابات العقلية. يتطور هذا المرض عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض مميز في القدرات العقلية ، ويتجلى ذلك في انتهاك الحفظ ، وفي المتغيرات الشديدة للدورة ، تنشأ الصعوبات حتى مع حفظ أسمائهم. يتم تشخيص الأعراض الأولى للخرف عند الأطفال مبكرًا ، على شكل فقدان معلومات معينة من الذاكرة. علاوة على ذلك ، فإن مسار المرض يحدد ظهور الارتباك فيها في إطار الزمان والمكان. يتجلى الخرف عند الأطفال الصغار في شكل فقدان المهارات التي اكتسبوها سابقًا وفي شكل ضعف في الكلام (حتى فقدانه التام). المرحلة النهائية ، على غرار الدورة العامة ، مصحوبة بحقيقة أن المرضى يتوقفون عن اتباع أنفسهم ، كما أنهم يفتقرون إلى التحكم في عمليات التغوط والتبول.

في مرحلة الطفولة ، يرتبط الخرف ارتباطًا وثيقًا بقلة النوم. تتميز قلة النوم ، أو كما حددناها سابقًا ، التخلف العقلي ، بملاءمة سمتين تتعلقان بخلل فكري. أحدها أن التخلف العقلي كلي ، أي أن تفكير الطفل ونشاطه العقلي معرضان للهزيمة. الميزة الثانية هي أنه مع التخلف العقلي العام ، فإن أكثر الوظائف تأثراً هي وظائف التفكير "الشابة" (الشباب - عند النظر إليها على مقياس نسبي وجيني) ، بالنسبة لهم ، يتم تحديد التطور غير الكافي ، مما يجعل من الممكن ربط المرض ل oligophrenia.

تُعرَّف الإعاقة الذهنية من النوع المستمر الذي يتطور عند الأطفال بعد سن 2-3 سنوات على خلفية المعاناة من الإصابات والالتهابات على أنها خَرَف عضوي ، تتجلى أعراضه بسبب تسوس الوظائف الفكرية المنسقة نسبيًا. تشمل هذه الأعراض ، التي يمكن من خلالها التمييز بين هذا المرض وقلة القلة ، ما يلي:

• قلة النشاط العقلي في شكله الهادف ، وقلة النقد ؛
• نوع شديد من ضعف الذاكرة والانتباه.
• الاضطرابات العاطفية في شكل أكثر وضوحًا لا ترتبط (أي غير مرتبطة) بدرجة الانخفاض في القدرات الفكرية ذات الصلة بالمريض ؛
• التطور المتكرر للانتهاكات المتعلقة بالغرائز (أشكال الجذب المنحرفة أو المتزايدة ، أداء الأعمال تحت تأثير الاندفاع المتزايد ، إضعاف الغرائز الموجودة لا يتم استبعاده (غريزة الحفاظ على الذات ، عدم الخوف ، إلخ) ؛
• في كثير من الأحيان لا يتوافق سلوك الطفل المريض بشكل كاف مع موقف معين ، والذي يحدث أيضًا في حالة وجود شكل واضح من الإعاقة الذهنية لا علاقة له به ؛
• في كثير من الحالات ، يكون تمايز المشاعر عرضة للضعف أيضًا ، ولا يوجد ارتباط فيما يتعلق بالأشخاص المقربين ، ويلاحظ عدم الاكتراث الكامل للطفل.

تشخيص وعلاج الخرف

يعتمد تشخيص حالة المرضى على مقارنة الأعراض ذات الصلة بهم ، وكذلك على التعرف على العمليات الضمورية في الدماغ ، والتي تتحقق من خلال التصوير المقطعي المحوسب (CT).

فيما يتعلق بمسألة علاج الخرف ، لا يوجد حاليًا علاج فعال ، خاصة عند النظر في حالات خرف الشيخوخة ، والتي ، كما أشرنا ، لا رجعة فيها. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي الرعاية المناسبة واستخدام إجراءات علاج قمع الأعراض ، في بعض الحالات ، إلى التخفيف بشكل كبير من حالة المريض. كما يأخذ في الاعتبار الحاجة إلى علاج الأمراض المصاحبة (في الخرف الوعائي على وجه الخصوص) ، مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وما إلى ذلك.

يوصى بعلاج الخرف في إطار البيئة المنزلية ؛ يعتبر الإيداع في مستشفى أو جناح الطب النفسي مناسبًا في حالة التطور الشديد للمرض. يوصى أيضًا بوضع نظام يومي بحيث يتضمن أقصى قدر من النشاط القوي مع الأعمال المنزلية الدورية (مع شكل مقبول من الحمل). توصف العقاقير ذات التأثير النفسي فقط في حالة الهلوسة والأرق ، في المراحل المبكرة من المستحسن استخدام عقاقير منشط الذهن ، ثم عقاقير منشط الذهن بالاشتراك مع المهدئات.

الوقاية من الخرف (في شكل الأوعية الدموية أو الشيخوخة من مساره) ، وكذلك العلاج الفعال لهذا المرض ، مستبعدة حاليًا بسبب الغياب العملي للتدابير المناسبة. إذا ظهرت أعراض توحي بالخرف ، فمن الضروري زيارة أخصائي مثل طبيب نفسي وطبيب أعصاب.

- الخرف المكتسب نتيجة الضرر العضوي للدماغ. يمكن أن يكون نتيجة لمرض واحد أو أن يكون ذا طبيعة متعددة (خرف الشيخوخة أو الشيخوخة). يتطور في أمراض الأوعية الدموية ومرض الزهايمر والصدمات وأورام الدماغ وإدمان الكحول وإدمان المخدرات والتهابات الجهاز العصبي المركزي وبعض الأمراض الأخرى. ويلاحظ استمرار الاضطرابات النفسية والاضطرابات العاطفية وانخفاض في الصفات الارادية. تم تحديد التشخيص على أساس المعايير السريرية والدراسات المفيدة (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). يعتمد العلاج على الشكل المسبب للمرض من الخرف.

معلومات عامة

الخرف هو انتهاك مستمر للنشاط العصبي العالي ، مصحوبًا بفقدان المعرفة والمهارات المكتسبة وانخفاض القدرة على التعلم. يوجد حاليًا أكثر من 35 مليون مريض بالخرف في جميع أنحاء العالم. يزداد انتشار المرض مع تقدم العمر. وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف الخرف الشديد في 5 ٪ ، خفيف - في 16 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يتوقع الأطباء أن يزداد عدد المرضى في المستقبل. ويرجع ذلك إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتحسن جودة الرعاية الطبية ، مما يجعل من الممكن منع الوفاة حتى في الإصابات الشديدة وأمراض الدماغ.

في معظم الحالات ، يكون الخرف المكتسب لا رجعة فيه ، وبالتالي فإن المهمة الأكثر أهمية للأطباء هي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تسبب الخرف ، وكذلك تثبيت العملية المرضية في المرضى الذين يعانون من الخرف المكتسب بالفعل. يعالج الخرف متخصصون في مجال الطب النفسي بالتعاون مع أطباء أعصاب وأطباء قلب وأطباء آخرين.

أسباب الخرف

يحدث الخرف عندما يتلف الدماغ عضويا نتيجة الإصابة أو المرض. يوجد حاليًا أكثر من 200 حالة مرضية يمكن أن تثير تطور الخرف. السبب الأكثر شيوعًا للخرف المكتسب هو مرض الزهايمر ، حيث يمثل 60-70٪ من جميع حالات الخرف. ويأتي في المرتبة الثانية (حوالي 20٪) الخرف الوعائي الناجم عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض أخرى مماثلة. في المرضى المصابين بالخرف ، غالبًا ما يتم اكتشاف العديد من الأمراض في وقت واحد ، مما يؤدي إلى الخرف المكتسب.

في سن مبكرة ومتوسطة ، يمكن ملاحظة الخرف مع إدمان الكحول أو إدمان المخدرات أو إصابات الدماغ الرضحية أو الأورام الحميدة أو الخبيثة. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن الخرف المكتسب في الأمراض المعدية: الإيدز ، الزهري العصبي ، التهاب السحايا المزمن أو التهاب الدماغ الفيروسي. يتطور الخرف أحيانًا في أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة وأمراض الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية.

تصنيف الخرف

مع الأخذ في الاعتبار الضرر الغالب في أجزاء معينة من الدماغ ، يتم تمييز أربعة أنواع من الخرف:

• كوركمرض عقلي. إن القشرة الدماغية هي التي تعاني بشكل أساسي. لوحظ في إدمان الكحول ومرض الزهايمر ومرض بيك (الخرف الجبهي الصدغي).
• تحت القشريةمرض عقلي. الهياكل تحت القشرية تعاني. يترافق مع اضطرابات عصبية (رعشات في الأطراف ، تصلب العضلات ، اضطرابات في المشي ، إلخ). يحدث في مرض باركنسون ومرض هنتنغتون ونزيف المادة البيضاء.
• القشرية تحت القشريةمرض عقلي. تتأثر كل من اللحاء والبنى تحت القشرية. لوحظ في أمراض الأوعية الدموية.
• متعدد البؤرمرض عقلي. في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، تتشكل مناطق متعددة من التنخر والتنكس. تتنوع الاضطرابات العصبية بشكل كبير وتعتمد على توطين الآفات.

اعتمادًا على مدى الآفة ، يتم تمييز شكلين من الخرف: الكلي والخرف. في الخرف الجوبي ، تعاني الهياكل المسؤولة عن أنواع معينة من النشاط الفكري. يلعب الدور الرئيسي في الصورة السريرية عادةً اضطرابات الذاكرة قصيرة المدى. ينسى المرضى مكان وجودهم ، وما يخططون للقيام به ، وما اتفقوا عليه قبل بضع دقائق فقط. يتم الحفاظ على النقد لحالتها ، ويتم التعبير عن الاضطرابات العاطفية والإرادية بشكل سيء. يمكن الكشف عن علامات الوهن: البكاء ، وعدم الاستقرار العاطفي. يُلاحظ الخرف الجوبي في العديد من الأمراض ، بما في ذلك المرحلة الأولى من مرض الزهايمر.

مع الخرف الكلي ، هناك تفكك تدريجي في الشخصية. يتضاءل العقل ، وتضيع القدرة على التعلم ، ويتأثر المجال الإرادي العاطفي. تضيق دائرة المصالح ، ويختفي العار ، وتصبح المعايير الأخلاقية والأخلاقية السابقة غير ذات أهمية. يتطور الخرف الكلي مع ظهور كتل واضطرابات في الدورة الدموية في الفص الجبهي.

أدى الانتشار الكبير للخرف لدى كبار السن إلى إنشاء تصنيف لخرف الشيخوخة:

• النوع الضموري (الزهايمر)- أثارها التنكس الأولي للخلايا العصبية في الدماغ.
• نوع الأوعية الدموية- يحدث تلف للخلايا العصبية مرة أخرى ، بسبب اضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ في أمراض الأوعية الدموية.
• نوع مختلط- الخَرَف المختلط - هو مزيج من الخَرَف الضموري والأوعية الدموية.

أعراض الخرف

يتم تحديد المظاهر السريرية للخرف من خلال سبب الخرف المكتسب وحجم وموقع المنطقة المصابة. مع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وقدرة المريض على التكيف الاجتماعي ، هناك ثلاث مراحل من الخرف. مع الخرف الخفيف ، يظل المريض منتقدًا لما يحدث ولحالته. يحتفظ بالقدرة على الخدمة الذاتية (يمكنه الغسل والطهي والتنظيف وغسل الأطباق).

في الخرف المعتدل ، ينتهك انتقاد حالة الفرد جزئيًا. عند التواصل مع مريض ، يلاحظ انخفاض واضح في الذكاء. يجد المريض صعوبة في خدمة نفسه ، ويواجه صعوبة في استخدام الأجهزة والآليات المنزلية: لا يمكنه الرد على مكالمة هاتفية أو فتح أو إغلاق الباب. مطلوب العناية والإشراف. يصاحب الخرف الشديد انهيار كامل في الشخصية. لا يستطيع المريض ارتداء الملابس أو الاغتسال أو الأكل أو الذهاب إلى المرحاض. مطلوب الإشراف المستمر.

المتغيرات السريرية للخرف

الخرف من نوع الزهايمر

تم وصف مرض الزهايمر في عام 1906 من قبل الطبيب النفسي الألماني ألويس ألزهايمر. حتى عام 1977 ، تم إجراء هذا التشخيص فقط في حالات الخرف المبكر (الذين تتراوح أعمارهم بين 45-65 عامًا) ، وعندما ظهرت الأعراض فوق سن 65 عامًا ، تم تشخيص خرف الشيخوخة. ثم وجد أن الآلية المرضية والمظاهر السريرية للمرض هي نفسها بغض النظر عن العمر. حاليًا ، يتم تشخيص مرض الزهايمر بغض النظر عن الوقت الذي تظهر فيه العلامات السريرية الأولى للخرف المكتسب. تشمل عوامل الخطر العمر ، ووجود الأقارب الذين يعانون من هذا المرض ، وتصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة الوزن ، وداء السكري ، وانخفاض النشاط البدني ، ونقص الأكسجة المزمن ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وقلة النشاط العقلي طوال الحياة. تمرض النساء أكثر من الرجال.

العَرَض الأول هو ضعف واضح في الذاكرة قصيرة المدى مع الحفاظ على نقد حالة المرء. بعد ذلك ، تتفاقم اضطرابات الذاكرة ، في حين أن هناك "حركة تعود بالزمن إلى الوراء" - ينسى المريض الأحداث الأخيرة أولاً ، ثم - ما حدث في الماضي. يتوقف المريض عن التعرف على أبنائه ، ويأخذهم إلى أقارب ماتوا منذ زمن بعيد ، ولا يعرف ما فعله هذا الصباح ، لكنه يستطيع أن يخبرنا بالتفصيل عن أحداث طفولته ، وكأنها حدثت مؤخرًا جدًا. يمكن أن تحدث الخلافات في مكان الذكريات المفقودة. النقد الموجه لحالة الفرد آخذ في التراجع.

في المرحلة المتقدمة من مرض الزهايمر ، تُستكمل الصورة السريرية بالاضطرابات العاطفية والإرادية. يصبح المرضى غاضبين ومشاكسين ، وغالبًا ما يظهرون عدم رضاهم عن كلمات وأفعال الآخرين ، وينزعجون من أي شيء صغير. بعد ذلك ، يمكن أن يحدث هذيان الضرر. يدعي المرضى أن أحباءهم يتركونهم عمدًا في مواقف خطرة ، ويضيفون السم إلى الطعام من أجل التسمم وامتلاك شقة ، والتحدث عن أشياء سيئة عنهم من أجل إفساد سمعتهم وتركهم دون حماية عامة ، وما إلى ذلك. ليس فقط الأسرة يشارك الأعضاء في نظام الوهم ، ولكن أيضًا الجيران والأخصائيين الاجتماعيين والأشخاص الآخرين الذين يتفاعلون مع المرضى. يمكن أيضًا اكتشاف الاضطرابات السلوكية الأخرى: التشرد والعصبية والعشوائية في الطعام والجنس ، والأفعال غير المنظمة (على سبيل المثال ، نقل الأشياء من مكان إلى آخر). الكلام مبسط وفقر ، تظهر paraphasias (استخدام كلمات أخرى بدلاً من الكلمات المنسية).

في المرحلة الأخيرة من مرض الزهايمر ، يتم تسوية الأوهام والاضطرابات السلوكية من خلال انخفاض واضح في الذكاء. يصبح المرضى سلبيين ، مستقرين. الحاجة إلى تناول السوائل والطعام تختفي. يكاد يكون الكلام مفقودًا تمامًا. مع تفاقم المرض ، تُفقد تدريجياً القدرة على مضغ الطعام والمشي بشكل مستقل. بسبب العجز التام ، يحتاج المرضى إلى رعاية مهنية مستمرة. تحدث النتيجة المميتة نتيجة لمضاعفات نموذجية (التهاب رئوي ، قرح الفراش ، إلخ) أو تطور أمراض جسدية مصاحبة.

يتم تشخيص مرض الزهايمر بناءً على الأعراض السريرية. العلاج عرضي. حاليًا ، لا توجد أدوية وطرق غير دوائية يمكنها علاج مرضى الزهايمر. يتطور الخرف بثبات وينتهي بانهيار كامل للوظائف العقلية. متوسط ​​العمر المتوقع بعد التشخيص أقل من 7 سنوات. كلما ظهرت الأعراض الأولى مبكرًا ، زادت سرعة تفاقم الخَرَف.

الخرف الوعائي

هناك نوعان من الخَرَف الوعائي - ينشأ بعد السكتة الدماغية ويتطور نتيجة لإمداد الدماغ غير الكافي بالدم المزمن. مع الخرف المكتسب بعد السكتة الدماغية ، عادة ما تسود الاضطرابات البؤرية (اضطرابات النطق والشلل الجزئي والشلل) في الصورة السريرية. تعتمد طبيعة الاضطرابات العصبية على موقع وحجم النزف أو المنطقة التي بها ضعف في إمداد الدم ، وجودة العلاج في الساعات الأولى بعد السكتة الدماغية ، وبعض العوامل الأخرى. في الاضطرابات المزمنة لإمداد الدم ، تسود أعراض الخرف ، وتكون الأعراض العصبية رتيبة إلى حد ما وأقل وضوحًا.

غالبًا ما يحدث الخرف الوعائي مع تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، وغالبًا ما يحدث مع مرض السكري الحاد وبعض الأمراض الروماتيزمية ، وحتى في كثير من الأحيان مع الانسداد والتخثر بسبب إصابات الهيكل العظمي وزيادة تخثر الدم وأمراض الأوردة المحيطية. تزداد احتمالية الإصابة بالخرف المكتسب مع أمراض القلب والأوعية الدموية والتدخين والسمنة.

إن الصعوبة في محاولة التركيز ، وتشتيت الانتباه ، والتعب ، وبعض الصلابة الذهنية ، وصعوبة التخطيط وانخفاض القدرة على التحليل هي أولى علامات المرض. تكون اضطرابات الذاكرة أقل وضوحًا من مرض الزهايمر. يلاحظ بعض النسيان ، ولكن مع "الدفع" في شكل سؤال رئيسي أو تقديم عدة إجابات ، يتذكر المريض بسهولة المعلومات الضرورية. في كثير من المرضى ، يتم الكشف عن عدم الاستقرار العاطفي ، والمزاج منخفض ، والاكتئاب والاكتئاب.

تشمل الاضطرابات العصبية عسر الكلام ، وخلل النطق ، وتغيرات المشي (الخلط ، وانخفاض طول الخطوة ، والنعال الملتصقة بالسطح) ، وإبطاء الحركة ، وضعف الإيماءات وتعبيرات الوجه. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية و USDG و MRA للأوعية الدماغية ودراسات أخرى. لتقييم شدة المرض الأساسي ووضع خطة العلاج المرضي ، تتم إحالة المرضى للتشاور مع المتخصصين المناسبين: المعالج ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض القلب ، أخصائي الأوردة. العلاج - علاج الأعراض وعلاج المرض الأساسي. يتم تحديد معدل تطور الخرف من خلال خصائص مسار علم الأمراض الرائد.

الخرف الكحولي

سبب الخَرَف الكحولي هو تعاطي الكحول لفترات طويلة (أكثر من 15 عامًا). جنبا إلى جنب مع التأثير المدمر المباشر للكحول على خلايا الدماغ ، فإن تطور الخرف ناتج عن ضعف نشاط الأجهزة والأنظمة المختلفة ، واضطرابات التمثيل الغذائي الإجمالية وأمراض الأوعية الدموية. يتميز الخرف الكحولي بتغيرات نمطية في الشخصية (خشونة ، فقدان القيم الأخلاقية ، تدهور اجتماعي) بالإضافة إلى انخفاض كلي في القدرات العقلية (إلهاء الانتباه ، انخفاض القدرة على التحليل ، التخطيط والتفكير المجرد ، اضطرابات الذاكرة).

بعد الرفض الكامل للكحول وعلاج إدمان الكحول ، يمكن الشفاء الجزئي ، ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. بسبب الرغبة المرضية الواضحة في تناول المشروبات الكحولية ، وانخفاض الصفات الإرادية ونقص الحافز ، لا يستطيع معظم المرضى التوقف عن تناول السوائل المحتوية على الإيثانول. التشخيص غير مواتٍ ، وعادة ما يكون سبب الوفاة هو الأمراض الجسدية التي يسببها استهلاك الكحول. في كثير من الأحيان ، يموت هؤلاء المرضى نتيجة حوادث أو حوادث إجرامية.

تشخيص الخرف

يتم تشخيص الخرف عند وجود خمس علامات إلزامية. الأول هو ضعف الذاكرة ، والذي تم الكشف عنه على أساس محادثة مع مريض ، ودراسة خاصة واستطلاع رأي للأقارب. الثاني هو عرض واحد على الأقل يشير إلى تلف عضوي في الدماغ. من بين هذه الأعراض متلازمة "الثلاثة أ": فقدان القدرة على الكلام (اضطرابات الكلام) ، تعذر الأداء (فقدان القدرة على أداء الأعمال الهادفة مع الحفاظ على القدرة على أداء الأعمال الحركية الأولية) ، العمه (اضطرابات الإدراك ، فقدان القدرة على التعرف على الكلمات والأشخاص والأشياء ذات حاسة اللمس والسمع والبصر المحفوظة ؛ الحد من انتقاد دولة الفرد والواقع المحيط ؛ اضطرابات الشخصية (عدوانية غير معقولة ، وقاحة ، وقلة الخجل).

العلامة التشخيصية الثالثة للخرف هي انتهاك للتكيف الأسري والاجتماعي. الرابع هو غياب الأعراض المميزة للهذيان (فقدان الاتجاه في المكان والزمان ، والهلوسة البصرية ، والهذيان). خامساً - وجود خلل عضوي تؤكده معطيات الدراسات الآلية (التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). لا يتم تشخيص "الخرف" إلا إذا استمرت جميع الأعراض المذكورة أعلاه لمدة ستة أشهر أو أكثر.

غالبًا ما يجب التمييز بين الخرف والخرف الكاذب الاكتئابي والخرف الكاذب الوظيفي الناتج عن نقص الفيتامينات. في حالة الاشتباه في وجود اضطراب اكتئابي ، يأخذ الطبيب النفسي في الاعتبار شدة وطبيعة الاضطرابات العاطفية ، ووجود أو عدم وجود تقلبات مزاجية يومية والشعور بـ "عدم الإحساس المؤلم". إذا كنت تشك في نقص الفيتامينات ، يقوم الطبيب بفحص سوابق المريض (سوء التغذية ، الآفات المعوية الحادة مع الإسهال لفترات طويلة) ويستبعد الأعراض المميزة لنقص بعض الفيتامينات (فقر الدم مع نقص حمض الفوليك ، التهاب الأعصاب مع نقص الثيامين ، إلخ.) .

تشخيص الخرف

يتم تحديد تشخيص الخرف من خلال المرض الأساسي. مع الخرف المكتسب الناتج عن الصدمات الدماغية أو العمليات الحجمية (مثل الأورام الدموية) ، لا تتقدم العملية. غالبًا ما يكون هناك انخفاض جزئي ، في كثير من الأحيان - كامل للأعراض ، بسبب القدرات التعويضية للدماغ. في الفترة الحادة ، من الصعب للغاية التنبؤ بدرجة الشفاء ، ويمكن أن تكون نتيجة الضرر الواسع تعويضًا جيدًا مع الحفاظ على القدرة على العمل ، ونتائج الإصابة الصغيرة يمكن أن تكون خرفًا شديدًا مع إعاقة والعكس صحيح.

مع الخرف الناجم عن المرض التدريجي ، تستمر الأعراض في التفاقم. يمكن للأطباء فقط إبطاء العملية من خلال توفير العلاج المناسب لعلم الأمراض الأساسي. تتمثل المهام الرئيسية للعلاج في مثل هذه الحالات في الحفاظ على مهارات الرعاية الذاتية والقدرة على التكيف وإطالة العمر وتوفير الرعاية المناسبة والقضاء على المظاهر غير السارة للمرض. تحدث الوفاة نتيجة لانتهاك خطير للوظائف الحيوية المرتبطة بجمود المريض وعدم قدرته على الرعاية الذاتية الأساسية وتطور المضاعفات المميزة للمرضى طريح الفراش.

- تدهور واسع ومستمر لا رجعة فيه في النشاط العقلي ناتج عن مزيج من مرضين أو أكثر. غالبًا ما يتطور مع مزيج من مرض الزهايمر وتلف الأوعية الدموية للدماغ. يتجلى الخرف المختلط في ضعف الذاكرة ، والضعف الإدراكي ، والاضطرابات السلوكية ، وانخفاض الإنتاجية الفكرية ، وعلامات تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم. يتم التشخيص على أساس سوابق المريض ، وهي مجموعة من الأعراض المميزة لأنواع مختلفة من الخرف ، وبيانات بحثية إضافية. العلاج هو العلاج الدوائي.

معلومات عامة

الخرف الذي يحدث عندما يتم الجمع بين عمليتين مرضيتين أو أكثر. عادةً ما يكون سبب التطور هو مرض الأوعية الدموية الدماغية وتلف الدماغ التنكسي العصبي. انتشار الخرف المختلط غير معروف ، لكن يُعتقد أنه أكثر أنواع الخرف شيوعًا. وفقًا للباحثين ، في 50 ٪ من مرضى الزهايمر ، تم اكتشاف أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، وفي 75 ٪ من مرضى الخرف الوعائي ، تم العثور على مظاهر التنكس العصبي ، ولكن ليس من الممكن دائمًا تقييم الأهمية السريرية لـ العملية المرضية الثانية. يعالج الخرف المختلط متخصصون في طب الأعصاب والطب النفسي.

أسباب الخرف المختلط

في أغلب الأحيان ، يتطور الخرف المختلط مع مزيج من أمراض الأوعية الدموية ومرض الزهايمر (AD) ، ومع ذلك ، هناك منشورات تشير إلى مجموعات أخرى محتملة. في بعض الأحيان ، مع مثل هذا الخرف ، يتم اكتشاف ثلاث عمليات مرضية في وقت واحد ، على سبيل المثال ، أمراض الأوعية الدموية ، والتنكس العصبي وعواقب الصدمة. يفسر عدد من الظروف المزيج المتكرر من الربو وأمراض الأوعية الدموية في الخرف المختلط. كلتا العمليتين المرضيتين لهما نفس عوامل الخطر: زيادة الوزن ، والتدخين ، وارتفاع ضغط الدم المستمر ، وداء السكري ، وفرط شحميات الدم ، والرجفان الأذيني ، ونقص ديناميكية الدم ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، ووجود جين apoE4. التغييرات في الدماغ الناتجة عن مرض ما تخلق المتطلبات الأساسية لتطور مرض آخر ، وهذا يؤدي إلى التطور السريع للخرف المختلط.

يمتلك الدماغ السليم احتياطيًا من الخلايا. هذا الاحتياطي ، إلى حد ما ، يجعل من الممكن تعويض الاضطرابات التي تحدث بعد موت جزء من الخلايا في أمراض الأوعية الدموية. يستمر المرض كامنًا لبعض الوقت ، ويستمر الدماغ في العمل ضمن الحدود الطبيعية. تؤدي إضافة مرض الزهايمر إلى أضرار إضافية للخلايا العصبية ، في حالة عدم وجود احتياطي ، يحدث تعويض سريع لوظائف الدماغ ، وتظهر أعراض الخرف المختلط.

في ميلادي ، تترسب لويحات الشيخوخة (تراكمات بيتا أميلويد) في مادة الدماغ وفي جدران الأوعية الدماغية. يصبح وجود مثل هذه اللويحات هو سبب تطور اعتلال الأوعية الدموية ، والذي يسبب آفة وعائية سريعة وواسعة النطاق مع إضافة أمراض الأوعية الدموية الدماغية. تعتمد احتمالية الإصابة بالخرف المختلط بشكل مباشر على عمر المريض. في المرضى في منتصف العمر ، يسود الخرف بسبب مرض واحد. يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالخرف الناجم عن مرضين أو أكثر.

أعراض الخرف المختلطة

يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال خصائص مسار الأمراض التي تسبب الخرف المختلط. هناك أربعة أنواع من العلاقات بين العمليات المرضية. الأول أن أحد الأمراض كامن ولا يتم اكتشافه إلا من خلال دراسات خاصة ، وكل مظاهر الخرف ناتجة عن المرض الثاني. ثانيًا ، أعراض أمراض الخرف المختلط تراكمية. ثالثًا ، تؤدي مظاهر مرض ما إلى تكثيف أعراض مرض آخر ، أو يتم ملاحظة تعزيزها المتبادل. رابعًا ، تتنافس الأعراض مع بعضها البعض ، حيث تخفي مظاهر مرض ما علامات مرض آخر.

تُعد أعراض الخَرَف أكثر شيوعًا في حالات الخَرَف المختلط. هناك اختلالات معرفية وذاكرة مميزة لمرض الزهايمر. تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية أو تصلب الشرايين. المظاهر النموذجية للخرف المختلط هي ضعف الذاكرة ، وصعوبة التركيز ، وصعوبة تخطيط الإجراءات ، وانخفاض الإنتاجية ، وتباطؤ العمل الفكري. عادة ما تكون اضطرابات التوجه المكاني غائبة أو خفيفة.

تشخيص الخرف المختلط

يتم تحديد تشخيص الخَرَف المختلط على أساس التاريخ المرضي والعرض السريري ونتائج الدراسات الإضافية ، مما يشير إلى وجود عمليتين مرضيتين في وقت واحد. في الوقت نفسه ، فإن بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو التصوير المقطعي للدماغ ، والتي تؤكد وجود آفات الأوعية الدموية البؤرية ومناطق الضمور الدماغي ، ليست أساسًا لتشخيص الخرف المختلط. يعتقد الخبراء أن التشخيص له ما يبرره فقط عندما لا يمكن تفسير مظاهر أو ديناميكيات مسار الخرف بمرض واحد.

في الممارسة العملية ، يتم تشخيص الخَرَف المختلط في ثلاث حالات. الأول هو التفاقم السريع للضعف الإدراكي بعد السكتة الدماغية لدى مريض مصاب بمرض الزهايمر. والثاني هو الخرف التدريجي مع وجود علامات على آفات في المنطقة الصدغية الجدارية مع سكتة دماغية حديثة ولا توجد أعراض للخرف قبل السكتة الدماغية. والثالث هو الوجود المتزامن لأعراض الخرف في مرض الزهايمر والخرف من أصل الأوعية الدموية بالإضافة إلى علامات أمراض الأوعية الدموية الدماغية وعملية التنكس العصبي وفقًا لبيانات التصوير العصبي.

عند إجراء التشخيص ، يُؤخذ في الاعتبار أن مرض الزهايمر (خاصة في المراحل المبكرة) يستمر بشكل كامن نسبيًا ، دون ظهور مظاهر دراماتيكية للسكتة الدماغية وتغييرات واضحة أثناء البحث الإضافي. الدليل على الخرف المختلط مع آفات الأوعية الدماغية هو سوابق مميزة ، بما في ذلك ضعف الإدراك التدريجي وضعف الذاكرة. كمؤشر إضافي على إمكانية الإصابة بالخرف المختلط في أمراض الأوعية الدموية ، يؤخذ في الاعتبار وجود أقرباء عانوا أو يعانون من BA.

علاج وتشخيص الخرف المختلط

يجب أن يكون علاج الخرف المختلط شاملاً ، ويهدف إلى التعويض المحتمل لجميع الاضطرابات الموجودة والوقاية من المزيد من تطور الأمراض التي تسبب تلفًا لخلايا الدماغ. حتى إذا استمرت إحدى العمليات بشكل كامن أو مصحوبة بأعراض سريرية غير مهمة ، فقد تتسبب في المستقبل في التطور السريع لخلل كبير ، لذلك ، يجب تصحيحه جنبًا إلى جنب مع المرض الذي تسبب في الأعراض الرئيسية للخرف المختلط.

يتم اتخاذ تدابير لتطبيع ضغط الدم. استخدم العقاقير المخفضة للكوليسترول والأدوية التي تقلل من خطر الإصابة بنقص التروية (عوامل مضادة للصفيحات). يتم وصف مقلدات الكولين وأدوية أخرى للمرضى الذين يعانون من الخرف المختلط لتحسين الدورة الدموية الدماغية. لإبطاء تطور الضعف الإدراكي والاضطرابات السلوكية في مرض الزهايمر ، يتم استخدام عوامل الترياق.

ادمج مع تدخلات السلامة وجودة الحياة للأشخاص المصابين بالخرف المختلط. في المنزل ، إذا لزم الأمر ، يقومون بتركيب نظام مراقبة بالفيديو ، ومنع إدخال الأجهزة الكهربائية والغازية ، وتوظيف ممرضة. قم بإنشاء بيئة مريحة مع محفزات كافية (ساعة ذات قرص كبير بسيط ، إضاءة جيدة ، راديو ، تلفزيون) للحفاظ على النشاط والحفاظ على الاتجاه في المساحة المحيطة. كلما كان ذلك ممكنًا ، قم بإحالة المرضى الذين يعانون من الخرف المختلط إلى العلاج بالموسيقى والعلاج المهني والعلاج الجماعي للحفاظ على المهارات الحركية والاجتماعية.