نتيجة للعمليات المرضية من أصل نخر وغير نخر ، تظهر عيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان. وفي نفس الوقت يتغير الشكل التشريحي لتيجان الأسنان مما يؤدي إلى اضطرابات في وظيفة المضغ والكلام واضطرابات تجميل الوجه.

من أجل تحديد طبيعة ودرجة التغيرات المورفولوجية المرتبطة بالمرض ، والاضطرابات الوظيفية التي يسببها هذا المرض ، وكذلك من أجل تحديد التشخيص واختيار طريقة العلاج وتطوير التدابير الوقائية ، يتم فحص المريض.

يتم فحص المرضى وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا مع تضمين شكاوى المريض وبيانات سوابق المريض (الطرق اللفظية) ، والبيانات السريرية (الفحص والجس والتحقيق والإيقاع وفحص النماذج التشخيصية) والفحص السريري (X- الفحص بالأشعة ، والقياس الكهربائي ، وما إلى ذلك) في مخطط الفحص.

يعد الفحص السريري للأسنان الفردية جزءًا من الفحص الكامل للمريض قبل إجراء العلاج ويتضمن طرق الفحص البصري واليدوي والأدوات لتقييم سلامة التاج السريري للسن.

عند فحص كل سن ، انتبه لما يلي:

الشكل واللون والموقع في الأسنان ؛

حالة الأنسجة الصلبة (آفات نخرية وغير نخرية) ؛

درجة تدمير الجزء التاجي.

وجود حشوات وتطعيمات وتيجان اصطناعية وحالتها.

نسبة أجزائه خارج السنخية وداخل السنخ ؛

استقرار؛

الموقف بالنسبة لسطح الإطباق للأسنان.

عند تقييم جودة الحشو ، يتم تحديد كثافة التصاقه بأنسجة الأسنان ، وغياب أو وجود علامات تسوس ثانوي ، والجمالية المثلى.

يتم تحديد درجة تدمير الأنسجة الصلبة للتاج وجذر السن على مرحلتين: قبل وبعد إزالة جميع الأنسجة الرخوة. فقط بعد إزالة جميع الأنسجة الرخوة يمكننا التحدث بثقة عن إمكانية الحفاظ على بقية الأنسجة الصلبة للأسنان.

بالتوازي مع التحليل البصري ، يتم استخدام الطرق اليدوية (الجس) والأدوات: السبر ، والإيقاع ، وتحديد حركة الأسنان.

السبريتم إجراؤها من أجل تحديد سلامة الأنسجة الصلبة ، وكثافتها ، وتحديد العيب ، وتحديد حساسية الأنسجة ، ودراسة أخدود اللثة أو جيب اللثة ، وحواف الحشوات ، نوافذ التبويبأو التيجان الاصطناعية. عادة ، ينزلق مسبار الأسنان بحرية فوق سطح السن ، دون التباطؤ في ثنايا وانخفاضات المينا. في وجود عملية مرضية ، في بعض الأحيان لا يمكن اكتشافها بصريًا ، يظل المسبار باقياً في أنسجة السن. يتم الكشف عن التغييرات في الجهاز الداعم للاحتفاظ بالسن باستخدام الإيقاع.

يتم الحصول على معلومات مهمة عندما تحليل النماذج التشخيصية للفكين.يتم فحص حجم فقدان الأنسجة الصلبة وتضاريس الخلل ونسبة الأسنان المجاورة والمضادات. من الممكن إجراء دراسات الشكل (قياس حجم تاج السن) والمقارنة مع المعيار ، إلخ.

معلومات لا تقدر بثمن عند فحص المرضى علم أمراض الأنسجة الصلبة للأسنانيعطي الفحص بالأشعة السينية(مخطط تقويم العظام ، الصور الشعاعية البانورامية والرؤية): تقييم تضاريس حجرة اللب وعيوب التاج ، تقييم حالة الأنسجة حول الذروية ، الالتصاق الهامشي للحشوات ، البطانات ، التيجان ، إلخ.

قياس التيار الكهربائييوفر معلومات مهمة حول الحالة الوظيفية لب الأسنان ، وهو أمر مهم لتخطيط العلاج الأمثل.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض ، يتم وضع التشخيص ، ووضع خطة العلاج ، والتي يجب أن تشمل تحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية ، وعلاج العظام الفعلي للخلل في الأنسجة الصلبة للشريان التاجي جزء من الأسنان وإعادة التأهيل والتدابير الوقائية.

خصوصية التشخيص في عيادة طب الأسنان التقويمية هي أن المرض الرئيسي الذي يستشير المريض طبيب الأسنان من أجله عادة ما يكون نتيجة لأمراض أخرى (تسوس الأسنان ، التهاب اللثة ، الصدمة ، إلخ).

عند إجراء التشخيص ، من الضروري إبراز:

المرض الأساسي للأسنان ومضاعفات المرض الأساسي ؛

أمراض الأسنان المصاحبة.

الأمراض المصاحبة شائعة.

لتسهيل تخطيط العلاج المبرر وتدابير إعادة التأهيل ، يُنصح بإجراء عملية التشخيص في تسلسل معين ، يتم فيه تقييم ما يلي:

سلامة الأسنان.

حالة الأنسجة الصلبة للأسنان.

حالة اللثة

حالة الانسداد والمفاصل والعضلات الصدغية.

حالة الأطراف الصناعية الموجودة والحقل التعويضي (الغشاء المخاطي للفم ، اللسان ، الدهليز ، الشفتين ، النتوءات السنخية بدون أسنان).

طرق العلاج السريري

يتم تنفيذ الطرق العلاجية باستخدام أجهزة أو أجهزة مختلفة (مفيدة) ، وكذلك في مختبرات خاصة (معمل).

طرق الأشعة السينية تقف منفصلة.

تعد الأشعة السينية لأعضاء جهاز المضغ من أكثر طرق البحث شيوعًا ، نظرًا لأنها سهلة الوصول وغير معقدة وبمساعدتها يمكنك الحصول على معلومات قيمة حول حالة الأنسجة الصلبة للتاج والجذر وحجمها و خصائص تجويف الأسنان. قنوات الجذر ، حالة العظام. لدراسة شكل وبنية وعلاقة عناصر المفصل الصدغي الفكي ، يتم استخدام التصوير الشعاعي البسيط وطبقة تلو الأخرى (التصوير المقطعي ، تصوير المناطق). يمكن فحص المفاصل الصدغية الفكية باستخدام طريقة تصوير المفاصل - إدخال عامل التباين في حيز المفصل متبوعًا بالتصوير الشعاعي. بالإضافة إلى هذه الأساليب ، في طب الأسنان العظمي ، يتم استخدام الصور البانورامية ، ومخططات تقويم العظام ، والتخطيط الوراثي عن بعد ، وبيانات التصوير الشعاعي.

حاليًا ، اكتسب أطباء الأسنان القدرة على الحصول على صورة رقمية ثلاثية الأبعاد أثناء الفحص التشخيصي بفضل جهاز تشخيص جديد. – التصوير المقطعي المحوسب للأسنان ثلاثي الأبعاد. في الآونة الأخيرة ، تم تطوير جهاز جديد بشكل أساسي وإدخاله في الإنتاج التسلسلي - جهاز تصوير مقطعي محوسب للأسنان ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة رقمية ثلاثية الأبعاد بالأشعة السينية للأسنان ومنطقة الوجه والفكين والجيوب الأنفية الفكية للمريض.

ينتمي إلى الجيل الثالث الجديد من التصوير المقطعي.

تستخدم هذه الآلة شعاعًا مخروطيًا بالأشعة السينية يركز على كاشف دائري (التصوير المقطعي بالأشعة المخروطية). في مثل هذا النظام ، يتم جمع جميع المعلومات التشريحية في ثورة واحدة لأنبوب الأشعة السينية حول رأس المريض. نتيجة لذلك ، يتم تقليل تعرض المريض للإشعاع بشكل كبير. يمكن تدوير عمليات إعادة البناء ثلاثية الأبعاد وعرضها من زوايا مختلفة. يمكن استخدام القدرات التشخيصية الفريدة لهذا الجهاز بنجاح في مختلف مجالات طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين.

بدلة الجسر

بدلة الجسر- هذا نوع من تركيبات الأسنان الثابتة ، يستخدم لتحل محل العيوب الموجودة في الأسنان. يتم استخدامه في الحالات التي يتم فيها تدمير عدة متتالية. أسنان، إذا هذا بدلةيمكن إلصاقها بأسنان صحية متباعدة أو مغلقة التيجان.

مزايا

1. الحد الأدنى من الإعداد للدعم أسنان، في الغالب في الداخل المينا.

2. ممتاز جماليالنتائج.

3. عكسها علاج العظام.

4. الغياب فلز.

5. الانكسار الطبيعي للتصميم.

6. لا حاجة مؤقتة التيجان.

7. حالات قليلة من الحاجة مزيل للالم.

8. تخلو تقريبا من ملامسة الغشاء المخاطي باستثناء حافة اللثة.

9. تكلفة منخفضة نسبيا بدلة.

سلبيات

1. الخصائص الكامنة في المركبات (احتمال تغير اللون بمرور الوقت ، والتآكل عدة مرات أعلى من التآكل الطبيعي لمينا الأسنان ، والانكماش ، سامةو الحساسيةعمل).

2. زيادة التآكل في حالة وجودها مضادات السيراميك.

3. استحالة التثبيت المؤقت.

4. رقائق محتملة لمواد الترميم.

5. إقران الأسنان السليمة تحت العناصر الداعمة

6. احتمال الحمل الزائد الوظيفي للثة مع الاختيار الخاطئ لتصميم الطرف الاصطناعي

7. التأثير المهيج لحافة التاج الصناعي على بطانة اللثة

معلومات مماثلة.

بعد نمذجة وصب إطار الطرف الاصطناعي المقوس ، يتم تثبيته على نموذج العمل ، ويتم لصق القواعد الصلبة بالشبكات لربط البلاستيك (الشكل 13.21).

ثم يتم إزالة الإطار من النموذج وفحصه في تجويف الفم: يتم تقييم نسبة القوس والغشاء المخاطي ، وضيق القاعدة الصلبة إلى الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي. ثم يتم تقوية لفائف الشمع عليها وتحديد النسبة المركزية للفكين. بعد ذلك ، يتم صب الجص في النماذج. وضع الأسنان الاصطناعية له خصائصه الخاصة. تصنع الأسنان الاصطناعية مجوفة من الداخل لتغطية غطاء مصفوفة التثبيت. يتم لاحقًا تلبيس السن الاصطناعي الذي تم تركيبه في النموذج ببلاستيك سريع التصلب. نهايات الزنبرك المنشط الممتد إلى ما بعد غطاء المصفوفة معزول مبدئيًا بمادة انطباع مرنة للحفاظ على حرية التوسيد. يتم وضع بقية الأسنان وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا. بعد التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي المقوس وتصحيح العلاقة الإطباقية مع الأسنان المضادة ، يتم أخذ انطباع وظيفي ، والإطار مع الانطباع هو جص باريس في كفيت ويتم استبدال الشمع مع مادة الانطباع بالبلاستيك. يتم الانتهاء من الطرف الاصطناعي النهائي (الشكل 13.22) وطحنه وصقله ووضعه في تجويف الفم على السرير الاصطناعي.

أرز. 13.22.بدلة جاهزة للإبزيم

نظام تثبيت الشعاعتم استخدام نظام العارضة لأول مرة بواسطة Gilmor (1912) و Goslee (1913). اقترحوا تغطية الأسنان المفردة المتبقية بتيجان ذهبية ولحام سلك ذهبي مستدير (قضيب) بينهما على طول الحافة السنخية. تم ثني "الفارس" المصنوع من صفيحة ذهبية على عارضة على شكل قوس ، والتي تم تقويتها في قاعدة طرف صناعي قابل للإزالة. كان قطرها أكبر بكثير من قطر الشعاع. بعد ذلك ، ارتبط تطوير نظام تثبيت الحزمة بأسماء U.Schroder (1929) و C. Rumpel (1930) و Dolder (1959). يتكون نظام تثبيت القضبان من أجزاء غير قابلة للإزالة وقابلة للإزالة. الجزء غير القابل للإزالة عبارة عن قضيب ذو قسم دائري أو مستطيل أو بيضاوي الشكل ، وهو متصل بتيجان معدنية أو أغطية فوق الجذر مثبتة على أسنان الدعامة. يوجد في قاعدة طقم الأسنان القابل للإزالة مصفوفة معدنية تكرر شكل القضيب ، مما يوفر تثبيت طقم الأسنان وتثبيته. تحتوي المصفوفة على درجة واحدة من الحركة - عمودية. ينتمي نظام الشعاع هذا إلى المجموعة الأولى. في أنظمة المجموعة الثانية ، يعتمد الإجراء الميكانيكي على مبدأ الضغط على الزر ، عندما يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بالتغلب على المقاومة المرنة للمصفوفة. "الفارس" في حالة السكون لا يلمس الجزء العلوي من الشعاع ، ولكنه يثبته بحوافه. مع ضغط الخصوم ، تتباعد حواف "الفارس" وتسقط على اللثة ، مما قد يتسبب في إصابتها. من الضغط المستمر ، تقل مرونة "الفارس" بمرور الوقت ، وتقل موثوقية التثبيت. تباعد الحزمة عن الغشاء المخاطي للعملية السنخية بمقدار 1 مم.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http:// www. allbest. ru/

الوكالة الفيدرالية للرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

الأكاديمية الطبية الحكومية في أوسيتيا الشمالية

قسم الاستعاضة السنية

علاج العظام من عيوب الأسنان

فلاديكافكاز 2007

№ 1

1. موضوع الدرس:

الغياب الجزئي للأسنان. شكل غير معقد. المسببات. عيادة. تصنيف عيوب الاسنان. طرق المسح. مخطط الأسنان. صياغة التشخيص. استكمال تاريخ الحالة. أنواع الجسور. المنطق السريري والنظري لتحديد عدد الأسنان الداعمة في علاج الجسور. تحديد أنواع دعم الجسور ؛ بناء الجزء الوسيط (الجسم) من الجسر. تحليل جميع طرق الفحص ومخطط الأسنان. تحضير سنين للمعدن المختوم (أو أنواع أخرى من التيجان المركبة) ، كدعامات لجسر من النحاس. مبدأ خلق التوازي بين تيجان الأسنان الداعمة. أخذ انطباع عملي ومساعد.

2. الغرض من الدرس:

يكتشفتغييرات في الأسنان بسبب الفقد الجزئي للأسنان ؛

حددالعوامل التي تؤدي إلى تفاقم مظاهرها ، للكشف عن القدرات التعويضية للنظام السنخي ، وعمليات إعادة الهيكلة المورفولوجية والوظيفية المعقدة في روابطها المختلفة.

تبينعلاقة وثيقة بين العناصر الفردية لجهاز المضغ والوحدة الديالكتيكية للشكل والوظيفة في الأمثلة السريرية.

يجب أن يعرف الطالب:

1) تغيرات في الأسنان نتيجة فقدان جزئي للأسنان.

2) القدرات التعويضية للأسنان.

3) العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مظاهر التغيرات في ZChS بسبب الفقد الجزئي للأسنان.

يجب أن يكون الطالب قادراً على:

1) لفحص مريض يعاني من عدم انتظام ثانوي جزئي.

3) تحديد فئة عيوب الأسنان حسب جافريلوف كينيدي.

يجب أن يتعرف الطالب على:

1) تصنيف عيوب الأسنان حسب كينيدي.

2) تصنيف عيوب الأسنان حسب جافريلوف.

3) المظاهر السريرية لسوء الإطباق الثانوي ، ظاهرة بوبوف-غودون.

مراحل الدرس	ادوات، دروس	الوقت (دقيقة)
1. لحظة تنظيمية.	مجلة أكاديمية
	تاريخ المريض الطبي.
5. تعميم الدرس.
6. التنازل في المنزل.

المعرفه:

1. قائمة بالأمراض الرئيسية التي تسبب تدمير أنسجة الأسنان الصلبة.

2- ما هو الغرض من فحص وجس ودق الأسنان؟

3. صف درجة حركة الأسنان حسب إنتين.

4. مبدأ تحديد فاعلية المضغ حسب أوكسمان.

1. أبرز أعراض عيادة فقدان الأسنان الجزئي.

2. خصائص عيوب الأسنان وتصنيفها (كينيدي ، جافريلوف).

3. مفهوم الحمل الزائد للأسنان والآليات التعويضية لنظام الأسنان السنخية. الانسداد الرضحي وأنواعه.

4. المظاهر السريرية لتشوهات سوء الإطباق الثانوية ، ظاهرة بوبوف-غودون.

5. تحضير تجويف الفم لعلاج العظام:

أ) علاجي ؛

ب) جراحي (مؤشرات لخلع أسنان بدرجات متفاوتة من الحركة ، أسنان قائمة واحدة ، جذور) ؛

ج) تقويم الأسنان.

العمل التطبيقي:

عرض من قبل مساعد فحص المرضى المصابين بفقدان جزئي للأسنان.

العمل المستقل للطلاب: استقبال المرضى حول موضوع الدرس (المسح ، الفحص ، الفحص ، التشخيص ، خطة العلاج). استكمال التاريخ الطبي.

يوضح المساعد على المريض: فحص الوجه ، التحليل البصري لفتح الفم ، حركات الفك السفلي ، فحص الأنسجة الرخوة في تجويف الفم ، اللسان ، الغشاء المخاطي.

قوس الأسنان كجزء من نظام الأسنان السنخية هو كل واحد بسبب وجود اتصالات بين الأسنان والحافة السنخية ، حيث يتم تثبيت جذور الأسنان. إن فقدان واحد أو أكثر من الأسنان ينتهك هذه الوحدة ويخلق ظروفًا جديدة للنشاط الوظيفي لجهاز المضغ.

من بين العوامل المسببة للزيادة الجزئية ، من الضروري التمييز الخلقي ( الأولية) واشتروا ( ثانوي).

أسباب الزائدة الجزئية الأولية هي اضطرابات في التطور الجنيني لأنسجة الأسنان ، ونتيجة لذلك تغيب أساسيات الأسنان الدائمة.

غالبًا ما تكون الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث جزئية ثانوية: تسوس الأسنان ومضاعفاته - التهاب لب السن ، والتهاب دواعم الأسنان ، وأمراض اللثة ، والصدمات ، والجراحة ، وما إلى ذلك. الحالة العامة للمريض.

يرتبط ظهور المرض بخلع السن وتشكيل خلل في الأسنان ، ونتيجة لهذا الأخير ، تغيير في وظيفة المضغ. يتفكك نظام الأسنان السنخية ، المنتظم من حيث الشكل الوظيفي ، في وجود أسنان غير عاملة (هذه الأسنان خالية من الخصوم) ومجموعات الأسنان. بشكل ذاتي ، قد لا يلاحظ الشخص الذي فقد سنًا أو اثنين أو حتى ثلاثة أسنان انتهاكًا لوظيفة المضغ. ومع ذلك ، على الرغم من عدم وجود أعراض ذاتية لتلف الأسنان ، تحدث تغييرات كبيرة فيها.

الأعراض الرئيسية في العيادة لفقدان الأسنان الجزئي هي:

1) انتهاك استمرارية الأسنان (ظهور عيوب) ؛

2) وجود مجموعة من الأسنان التي احتفظت بخصوم (مجموعة وظيفية) وفقدتها (مجموعة غير وظيفية) ؛

3) الحمل الزائد الوظيفي لمجموعات معينة من الأسنان ؛

4) التشوه الثانوي للعضة ؛

5) خفض ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.

6) انتهاك وظيفة المضغ والكلام وعلم الجمال ؛

7) انتهاك نشاط المفصل الصدغي الفكي.

يميز بين العيوب الصغيرة ،عندما لا يكون هناك أكثر من 3 أسنان مفقودة ، معدل- في حالة عدم وجود 4 إلى 6 أسنان و كبيرعيوب عندما لا يكون هناك أكثر من 6 أسنان.

كانت مجموعة متنوعة من عيوب قوس الأسنان بمثابة أساس لتصنيفها. الأكثر انتشارًا هي تصنيفات كينيدي وجافريلوف ، حيث يكون المعيار الرئيسي هو توطين الخلل.

تصنيف كينيديتنقسم جميع الأسنان المصابة بالعيوب إلى 4 فئات:

أنا - أقواس الأسنان ذات العيوب الطرفية الثنائية ؛

II - الأسنان ذات العيوب الطرفية أحادية الجانب ؛

III - الأسنان مع وجود عيوب متضمنة في المنطقة الجانبية ؛

IV - تضمنت عيوب الجزء الأمامي من قوس الأسنان.

كل فئة ما عدا الأخيرة لها فئة فرعية. إذا كان هناك العديد من العيوب في قوس الأسنان التي تنتمي إلى فئات مختلفة ، فيجب تخصيص قوس الأسنان إلى فئة أقل.

حسب تصنيف جافريلوفهناك 4 مجموعات من العيوب:

1 - العيوب الطرفية والثنائية من جانب واحد ؛

2 - يشمل عيوب جانبية (أحادية وثنائية) وأمامية ؛

3 - مجتمعة

4 - عيوب الأسنان المفردة المحفوظة.

على عكس كينيدي ، يميز جافريلوف الفكين بأسنان واحدة محفوظة ، والتي لها ميزات في أخذ الانطباعات ، والاستعداد للأطراف الصناعية وتقنيتها.

يؤدي ظهور العيوب في الأسنان إلى اختلال وحدة نظام الأسنان السنخية ، ليس فقط شكليًا ، ولكن أيضًا وظيفيًا.

مجموعة الأسنان التي احتفظت بخصومها (تعمل) تتلقى حمولة إضافية ، مما يجعلها في ظروف غير عادية لإدراك ضغط المضغ.

مع استمرار الأسنان ، ينتقل ضغط المضغ من خلال التلامس بين الأسنان للأسنان المجاورة وينتشر في جميع أنحاء قوس الأسنان بأكمله. تتحمل مجموعة الأسنان العاملة الحمل بالكامل وتجد نفسها في حالة إجهاد وظيفي كبير. على سبيل المثال ، مع فقدان الأسنان الخلفية ، تبدأ المجموعة العاملة للأسنان الأمامية في أداء وظيفة مختلطة (قضم الطعام وطحنه). هذا يؤدي إلى تآكل حواف الأسنان ، ونتيجة لذلك ، إلى انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، والذي بدوره يمكن أن يؤثر سلبًا على وظيفة المفصل الصدغي الفكي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وظيفة طحن الطعام غير معتادة بالنسبة للثة الأسنان الأمامية ، لأنها تتكيف من الناحية الفسيولوجية مع وظيفة القضم. وبالتالي ، يظهر حمل مضغ غير كافٍ في القوة والاتجاه ومدة العمل بالنسبة للثة للأسنان العاملة ، مما يؤدي تدريجياً إلى زيادة الحمل الوظيفي للأسنان.

الغرض البيولوجي من اللثة كجهاز داعم هو إدراك ضغط المضغ ، والذي يعد ، ضمن الحدود الفسيولوجية ، محفزًا لعمليات التمثيل الغذائي ويدعم النشاط الحيوي للثة. يُطلق على الانسداد ، الذي يقع فيه حمل المضغ الطبيعي على الأسنان ، اسمًا فسيولوجيًا.

يسمى الانسداد ، حيث يوجد حمل زائد وظيفي للأسنان مؤلم.يميز بين انسداد الصدمة الأولية والثانوية. في الحالة الأولية ، هناك زيادة في ضغط المضغ على اللثة الصحية نتيجة لظهور تلامس فوقية على الحشوات ، والتطعيمات ، والتيجان الصناعية ، والأسنان المفقودة ، والتصميم غير العقلاني للأطراف الاصطناعية ، إلخ. مع انسداد رضحي ثانوي ، يصبح الضغط الفسيولوجي الطبيعي غير كافٍ نتيجة لضمور دواعم الأسنان (مرض دواعم الأسنان).

تحدد قدرة اللثة على التكيف مع زيادة الحمل الوظيفي قدراتها التعويضية ، أو قوات الاحتياط. يتم التعبير عن ظاهرة التعويض في زيادة الدورة الدموية ، وزيادة عدد وسمك ألياف اللثة الخاصة بشاربي ، وظاهرة فرط تسمم الدم ، وما إلى ذلك.

تعتمد حالة اللثة على الحالة العامة للجسم ، والأمراض السابقة ، وسطح الجذر ، وعرض فجوة اللثة ، ونسبة التاج السريري والجذر. يمكن القضاء على التغييرات في اللثة بسبب الحمل الزائد إذا تم القضاء على سبب الانسداد الرضحي. إذا لم يتم ذلك ، واستنفدت الاحتمالات التعويضية ، فسوف تتطور متلازمة الصدمة الأولية (الحركة المرضية للأسنان ، وضمور الحافة السنخية وانسداد الصدمة).

وفقًا لتقسيم انسداد الصدمة إلى أولية وثانوية ، يجب التمييز بين متلازمات الصدمة الأولية والثانوية.

في منطقة الجهاز الدنتالي السنخي ، حيث توجد أسنان خالية من الخصوم (رابط غير فعال) ، تحدث عملية إعادة هيكلة كبيرة ناتجة عن استبعاد جزء من الأسنان من الوظيفة.

تؤدي الحركة الثانوية للأسنان إلى انتهاك السطح الإطباقي للأسنان. في هذه الحالة ، الأكثر شيوعًا هي:

1) الحركة العمودية للأسنان العلوية والسفلية (من جانب واحد وعلى الوجهين) ؛

2) حركتهم البعيدة أو الوسطية ؛

3) الميل نحو الخلل أو في الاتجاه الدهليزي الفموي ؛

4) الدوران على طول المحور ؛

5) الحركة المشتركة.

بالنسبة للأسنان العلوية ، فإن الإطالة السنخية العمودية والميل الشدقي هي الأكثر شيوعًا. تتميز الأسنان السفلية بالحركة الوسيطة ، وغالبًا ما تقترن بميل لساني. مثال على الحركة المشتركة هو الاختلاف على شكل مروحة للأسنان العلوية الأمامية في أمراض اللثة.

كانت التشوهات الموصوفة معروفة منذ فترة طويلة. حتى أرسطو لاحظ "إطالة" الأسنان الخالية من الخصوم ، لكنه أخذ هذا من أجل نموها الفعلي. لوحظ نزوح الأسنان بعد فقدان جزئي في الإنسان غونتر (1771)و غروب (1898)وتسمى هذه الظاهرة شذوذ ثانوي.

في عام 1880 في. بوبوففي تجربة أجريت على خنازير غينيا ، اكتشف تشوهًا في الفك بعد إزالة القواطع ، والذي تم التعبير عنه في إزاحة الأسنان الخالية من الخصوم ، وتغير في شكل السطح الإطباقي.

غودون (1907) حاول شرح آلية الحركة الثانوية من خلال إنشاء نظرية التوازن المفصلي. من خلال هذا الأخير ، فهم سلامة أقواس الأسنان والالتصاق غير المتوسط ​​لسن بأخرى. اعتقد جودون أن 4 قوى متوازنة بشكل متبادل تعمل على كل سن (النتيجة هي صفر): تنبثق اثنتان من الأسنان المجاورة الملامسة للجانبين الإنسي والبعيد ، وتنشأ قوتان بسبب معاداة الأسنان. وبالتالي ، فإن كل عنصر من عناصر القوس السني (مع استمراريته) يقع في سلسلة قوى مغلقة. قدم هذه السلسلة من القوى في شكل متوازي أضلاع. مع فقدان سن واحد على الأقل ، يختفي توازن القوى المؤثرة على الأسنان القصوى في منطقة الخلل وعلى الأسنان الخالية من الخصوم (سلسلة القوى المغلقة مكسورة ، ولا يوجد تحييد القوى الفردية الناشئة عن المضغ) ، لذلك تتحرك هذه الأسنان. وبالتالي ، أوضح هودون العمليات البيولوجية المعقدة بواسطة القوى الميكانيكية.

و انا. كاتز (1940)، منتقدًا هذه النظرية ، أشار إلى أن خطأ جودون يكمن في حقيقة أنه اعتبر أن الاتصال بين الأسنان هو أساس التوازن المفصلي ولم يأخذ في الاعتبار ردود الفعل التكيفية للجسم (التغيرات في اللثة ، الحويصلات الهوائية). وأشار إلى أنه حتى التعبير الصحيح للأسنان دون الإخلال باستمرارية الأسنان تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية يمكن أن يتغير ، وهو فسيولوجي ويدحض مفهوم التوازن المفصلي.

ووفقًا لكاتز ، فإن استقرار نظام الأسنان السنخية يعتمد على شدة الآليات التعويضية للجسم بشكل عام ، والنظام الدنتالفولاري بشكل خاص. هذا يعني أن القوى التفاعلية للجسم تحدد التغيرات في الأسنان. وجد كاتس أنه في حالة وجود عيوب فيه ، تحدث إعادة هيكلة مورفولوجية لأنسجة العظام.

D. A. Kalvelis (1961)في شرح آليات إزاحة الأسنان الخالية من الخصوم ، أوضح أن توازن الأسنان مضمون بفضل الجهاز الرباطي وضغط المضغ. عندما يتم إيقاف ضغط المضغ ، تتحرك السن خارج الحويصلات بسبب التوتر غير المتوازن للأنسجة المحيطة.

الصورة السريرية لتشوهات الأسنان السنخية.

تختلف شكاوى المرضى. وهي تعتمد على طبوغرافيا الخلل وعدد الأسنان المفقودة وعمر وجنس المريض.

تكمن خصوصية الشكل التصنيفي المدروس في أنه لا يصاحبه شعور بالألم أبدًا. في حالة عدم وجود القواطع والأنياب ، تسود الشكاوى من عيب جمالي ، وضعف الكلام ، تناثر اللعاب أثناء المحادثة ، واستحالة القضم الكامل للطعام. في حالة عدم وجود أسنان مضغ ، يشكو المرضى من انتهاك فعل المضغ (صعوبة مضغ الطعام).

في الفحص الخارجي ، كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض للوجه. يتجلى عدم وجود جروح وأنياب في الفك العلوي من خلال أعراض "تراجع" الشفة العليا. مع الغياب الكبير للأسنان ، يحدث "تراجع" في الأنسجة الرخوة للخدين والشفتين.

يسمى تشوه الأسنان الخالي من الخصوم ، جنبًا إلى جنب مع الحافة السنخية مع انسداد مركزي ، محل الأسنان المفقودة في الفك المقابل ، بظاهرة بوبوف-جودون. في هذه الحالة ، يتم تحديد تشوه السطح الإطباقي وإعاقة الحركات الأفقية للفك السفلي. معدل تكرار ظهور هذه الظاهرة هو في المتوسط ​​50٪ من الحالات.

هناك شكلين سريريين للحركة الثانوية العمودية للأسنان مع فقدان الخصوم (L.V. Ilyina-Markosyan ، V.A. Ponomareva). في الشكل الأول ، تكون حركة السن مصحوبة بزيادة في عملية السنخ (إطالة السن السنخية ، دون تغيير واضح في ارتفاع التاج السريري للسن). هذا الشكل هو سمة من سمات فقدان الأسنان في سن مبكرة. في الشكل السريري الثاني ، يحدث بروز السن مع تعرض جزء من الجذر. مع التعرض البسيط للجذر ، هناك زيادة ملحوظة في عملية السنخ (المجموعة 1 ، الشكل الثاني). عندما ينكشف الأسمنت لأكثر من نصف الجذر في الأسنان النازحة ، لا توجد زيادة في العملية السنخية (المجموعة 2 ، الشكل الثاني). الشكل الثاني يتوافق مع المراحل اللاحقة من إعادة تشكيل العظم السنخي.

من الملاحظ أن تشوهات الأسنان يمكن ملاحظتها مع فقدان أسنان المضغ مع العضة العميقة والتسوس والتهاب اللثة والتآكل المرضي للأسنان.

في إيه بونوماريفا (1950) ،ومن خلال دراسة آلية حدوث التشوهات الثانوية ، أشارت إلى وجود تغيرات شكلية تحدث في نظام الأسنان السنخية مع فقدان الأسنان. نتيجة البحث تم العثور على المخالفات التالية:

أ) في الأنسجة الصلبة للأسنان ، لوحظ تكوين عاج بديل وفرط تسمم ؛

ب) في اللب - انخفاض في عدد العناصر الخلوية ، وزيادة في عدد الهياكل الليفية ؛

ج) في اللثة - تضييق فجوة اللثة ، ترقق وتغيير اتجاه ألياف Shar-Pei ، ارتشاف الثقوب ؛

د) لوحظت المسامية في أنسجة العظام ، زيادة في فراغات نخاع العظم بسبب ارتشاف العظم من جانب هذه الفراغات بواسطة ناقضات العظم ، ترقق الحزم العظمية. ينخفض ​​محتوى الكالسيوم في أنسجة العظام.

أظهرت الدراسات التي أجريت على الشكل الأول من التشوه (بدون التعرض للجذر) أنه على الرغم من الزيادة في العملية السنخية ، لا توجد إضافة مرئية لمادة العظام ، ولكن تحدث إعادة ترتيب لحزم العظام.

بناءً على البيانات المورفولوجية ، استنتج أن التشوهات الثانوية التي لوحظت في العيادة تستند إلى عملية إعادة هيكلة عظام الأسنان والفك بسبب فقدان الحمل الوظيفي المعتاد.

يبدأ تحضير المريض للأطراف الصناعية بتنظيف تجويف الفم. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء استشارة أولية مع طبيب أسنان لتقويم العظام ، مما سيسمح بتجنب ، على سبيل المثال ، علاج تسوس الأسنان المعرضة للإزالة ، أو إزالة الجذور ، والتي يمكن استخدامها لإصلاح الأطراف الاصطناعية.

الإجراءات العلاجية: إزالة رواسب الأسنان ، علاج أمراض الغشاء المخاطي ، علاج التسوس البسيط غير المعقد ، التهاب لب السن ، التهاب اللثة. في حالة وجود مرض في الغشاء المخاطي للفم ، يمكن بدء الأطراف الصناعية للمريض بعد إزالة الظواهر الالتهابية الحادة (التهاب الفم ، التهاب اللثة). في حالة وجود أمراض مزمنة في الغشاء المخاطي للفم (الطلاوة ، الحزاز المسطح) ، فإن العلاج والمراقبة الطبية للمرضى ضروريان ، لكن التأخير في الأطراف الصناعية لمثل هؤلاء المرضى غير مناسب. في هذه الحالة ، من الضروري اختيار تصميم طرف اصطناعي يكون فيه تهيج الغشاء المخاطي ضئيلًا.

التدخلات الجراحية: إزالة الجذور والأسنان المتحركة والأسنان التي لا يمكن علاجها. يتم تحديد القيمة الوظيفية للأسنان من خلال درجة حركتها ونسبة أحجام التاج والجذر السريري. يتم تحديد موضوع قلع الأسنان على أساس دراسة الصورة السريرية والإشعاعية. لكن لا يوجد دائمًا تطابق بين صورة الأشعة السينية والمظاهر السريرية للمرض. يفسر التناقض بين درجة ضمور العظام ، المحدد باستخدام الأشعة السينية ، وثبات السن بحقيقة أن العملية الالتهابية في السنخ لا تتوازى دائمًا مع ضمور الثقب. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة موضع السن في الأسنان. يجب إزالة جميع الأسنان ذات الحركة من الدرجة الثالثة. يمكن الاحتفاظ بالأسنان ذات الحركة من الدرجة الثانية إذا كانت موجودة في الفك السفلي ويمكن تخييطها بالسن المجاور. الأسنان المنفردة من الدرجة الثانية من الحركة ليس لها قيمة وظيفية. يجب إزالة الأسنان ذات الحركة من الدرجة الثانية ووجود البؤر المزمنة شبه القمية. يتم حل مسألة إزالة الأسنان المفردة من الفكين العلوي والسفلي بشكل مختلف. في الفك العلوي اللامع ، تكون شروط تثبيت الطرف الاصطناعي أكثر ملاءمة من تلك الموجودة في الفك السفلي. في الفك العلوي ، عادةً ما يتم إزالة الأسنان المفردة ، لأنها تتداخل مع تكوين صمام الإغلاق ، وبالتالي فهي تشكل عقبة في تثبيت الطرف الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تنكسر أطقم الأسنان في منطقة الأسنان المفردة. يمكن الحفاظ على الأنياب أو الأضراس المنفردة فقط إذا تم التعبير عن الحديبة السنخية جيدًا على الجانب الآخر من الفك العلوي (في هذه الحالة ، فإنها تضمن استقرار الطرف الاصطناعي). إذا كان المريض يعاني من زيادة في منعكس البلع ، فإنه يحتفظ بالأسنان الانفرادية - وهذا يسمح لك بتقليل أساس الطرف الاصطناعي. المؤشرات المطلقة للحفاظ على الأسنان المفردة في الفك العلوي هي ظروف سيئة لإصلاح طقم أسنان كامل قابل للإزالة (عيوب الحنك الصلب ، التهاب الفك الصغير ، ندوب الطية الانتقالية والحقل الاصطناعي).

في الفك السفلي ، يتم الحفاظ على الأسنان أحادية الوقوف ، حتى مع القدرة على الحركة من الدرجة الثانية (لبعض الوقت تعمل كعامل مساعد في استقرار الطرف الاصطناعي).

يجب إزالة جذور الأسنان التي لا يمكن استخدامها للأطراف الصناعية (تصنيع الهياكل اللاحقة). ومع ذلك ، في الفك السفلي ، وفي ظل الظروف التشريحية غير المواتية ، يمكن استخدام جذور مفردة لربط طرف اصطناعي ، خاصةً إذا لم يكن المريض قد استخدم من قبل أطرافًا صناعية قابلة للإزالة. يظهر الحفاظ على الجذور المفردة في الفك العلوي بشكل أقل.

في كثير من الأحيان ، تكون اللثة المتضخمة وخاصة الحليمات اللثة بين الأسنان عقبة أمام استخدام الجذور لتقوية تيجان ما بعد اللب. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء بضع اللثة. بعد تندب الجرح ، يتم تحرير الجزء الخارجي من الجذر ، مما يسمح باستخدام الجذر للإنشاءات اللاحقة. تسمح هذه الطريقة باستخدام جذور الأسنان حتى في الحالات التي تكون فيها حدود كسر أو تدمير التاج تحت اللثة.

يمكن استخدام الجذور الطويلة المستقرة ذات القنوات محكمة الغلق ، إذا لم تكن هناك تغيرات مرضية في اللثة ، كدعم لأطقم الأسنان الثابتة والقابلة للإزالة.

حاليا ، هناك ميل للحفاظ على جذور الأسنان (بشرط عدم وجود عمليات التهابية في الأنسجة حول الذروية). ويعتقد أن هذا يبطئ من معدل الضمور. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام هذه الجذور لإصلاح ما يسمى بأطقم الأسنان القابلة للإزالة "المتداخلة" (على سبيل المثال ، مع أجهزة الاحتفاظ المغناطيسية).

يشمل التدريب على تقويم الأسنان تصحيح تشوهات الأسنان والأسنان: استعادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه عندما يتناقص ، وتطبيع وظيفة المفصل الصدغي الفكي باستخدام أجهزة تقويم الأسنان (ألواح عضة ميكانيكية (غير قابلة للإزالة) ، ألواح بها طائرة مائلة ، وما إلى ذلك).

LDS. عيادة فقدان الأسنان الجزئي:

7. المهام الظرفية:

1. عند فحص تجويف فم المريض يتم تحديده

0000001|0000000

0000300|0000000

علاوة على ذلك ، فإن الأسنان الموجودة لديها القدرة على الحركة من الدرجة الأولى.

قم بالتشخيص. تبرير خطة العلاج.

2. يعاني المريض من عيوب في الأسنان. صيغة الأسنان

87654321|12345078

00054321|12345000

لوحظ تنقل 5411 سنًا من الدرجة الأولى والدرجة الثانية.

3. يعاني المريض من خلل في الأسنان في الفك السفلي. صيغة الأسنان

7654321|1234567

7654321|1234007

يتم تحديد حركة السن من الدرجة الثانية وضمور ثقب الجذر بنسبة 1/4 من الجذر.

قم بالتشخيص. خطة علاجية.

4. المريض يعاني من خلل في الأسنان. صيغة الأسنان

7604321|1234507

7054321|1234567

كشف فحص تجويف الفم عن ميل 11 سنًا إلى الجانب الفموي ، و 27 سنًا إلى الجانب الإنسي ، بالإضافة إلى إطالة الأسنان السنخية ، مما أدى إلى إزعاج طفيف للطائرة الإطباقية.

قم بالتشخيص.

8. التنازل في المنزل:

1. اكتب تصنيف عيوب الأسنان حسب جافريلوف كينيدي.

2. العمل من خلال الأدب في موضوعات 1-2.

9. الأدب:

1. دورة المحاضرات.

2. جافريلوف إي ، أوكسمان إم. طب الاسنان.

3. Gavrilov EI .. Shcherbakov A.S. طب الاسنان.

4. Kopeikin V.N. طب الاسنان.

5 - بونوماريفا ف. آلية التطوير وطرق القضاء على التشوهات السنخية.

تعليمات منهجية للطلاب لدرس ندوة № 2

1. موضوع الدرس:

طرق خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

2. استهدافالطبقات:

يكتشفطرق التحضير الخاص لتجويف الفم لعلاج العظام ، لإتقان جوهر وطرق القضاء على ظاهرة بوبوف-غودون ، وطريقة إعادة الهيكلة الأولية للانعكاس العضلي ، والأساليب المركبة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

يجب أن يعرف الطالب:

1) طرق علاجية خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية (مؤشرات لإفراز الأسنان).

2) طرق جراحية خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

3) طرق تقويم الأسنان الخاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

يجب أن يكون الطالب قادراً على:

1) لفحص مريض يعاني من عدم انتظام ثانوي جزئي.

2) إجراء التشخيص ووضع خطة العلاج.

3) إذا لزم الأمر ، عيّن تدابير خاصة لتجهيز تجويف الفم للأطراف الصناعية.

3. هيكل درس عملي مدته خمس ساعات (200 دقيقة):

مراحل الدرس	ادوات، دروس	الوقت (دقيقة)
1. لحظة تنظيمية.	مجلة أكاديمية
2. تدقيق الواجب البيتي ، المسح.	استبيان ، أهداف التعلم ، ملصقات
3. شرح المادة التعليمية ، إيضاح عن المريض.	ملصقات ، وشرائح ، وعروض حاسوبية ، وتاريخ حالة ، ومرضى.
4. عمل الطلاب المستقل: فحص المريض مع غياب جزئي للأسنان ، وملء التاريخ الطبي.	تاريخ المريض الطبي.
5. تعميم الدرس.
6. التنازل في المنزل.

4. قائمة الأسئلة للتحقق من خط الأساسالمعرفه:

1. ما هو تعقيم تجويف الفم؟

2. قم بتسمية الأشكال السريرية لظاهرة بوبوف-جودون.

3. ما هي دواعي قلع الأسنان المفردة

5. قائمة الأسئلة للتحقق من المستوى النهائي للمعرفة:

1. طرق علاجية خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية (مؤشرات لإفراز الأسنان).

2. طرق جراحية خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

3. طرق تقويم الأسنان الخاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية:

أ) إطالة السن الأنثوي وطرق القضاء عليه:

ب) إعادة الهيكلة المورفولوجية لأنسجة الأسنان وفقًا لـ Ponomareva.

4. عقيدة Rubinov حول الروابط الوظيفية وردود الفعل لجهاز المضغ.

5. مؤشرات لإعادة هيكلة المنعكس العضلي لعضلات المضغ قبل الأطراف الصناعية ، كل الطرق.

عمليعمل:

عرض من قبل مساعد المرضى الذين يعانون من فقدان جزئي للأسنان والذين يحتاجون إلى تجهيز تجويف الفم للأطراف الصناعية (علاجية أو جراحية أو لتقويم العظام). العمل المستقل للطلاب الذين يستقبلون المرضى المواضيعيين.

6. ملخص الدرس:

أحداث خاصة،في تحضير تجويف الفم لعلاج العظام ، يجب السعي لتحقيق الأهداف التالية:

أ) تسهيل الإجراءات المتعلقة بالأطراف الصناعية ؛

ب) القضاء على انتهاكات سطح الإطباق ؛

ج) تهيئة الظروف للأطراف الصناعية العقلانية (تعميق دهليز تجويف الفم ، والقضاء على ندوب الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك).

يتكون التحضير الخاص لتجويف الفم للأطراف الصناعية من الإجراءات العلاجية والجراحية وتقويم الأسنان. تشمل الإجراءات العلاجية الخاصة: لب الأسنان:

أ) عند طحن عدد كبير من الأنسجة الصلبة في عملية التحضير للتيجان الأمامية (خاصة الخزف والسيراميك المعدني) ؛

ب) مع ميل واضح للسن:

ج) إذا كان من الضروري تقصير تاج السن بشكل كبير ، مما يخالف السطح الإطباقي.

تشمل التدابير العلاجية أيضًا استبدال حشوة معدنية (ملغم) في تصنيع طرف اصطناعي من سبيكة ذهبية.

تدريب جراحي خاصيكون تجويف الفم للأطراف الصناعية كما يلي:

أ) إزالة النتوءات (تكوينات العظام على العملية السنخية وجسم الفك على شكل نتوءات ، درنات ، أشواك ، نتوءات مدببة) التي تتداخل مع فرض الطرف الاصطناعي وتتقرح بسهولة تحت الضغط الذي يمارسه الطرف الاصطناعي:

ب) استئصال العملية السنخية في حالة تضخم (إذا كان يتداخل مع الأطراف الصناعية) ؛

ج) إزالة الحبال الندبية من الغشاء المخاطي ، والتي تتداخل مع الأطراف الصناعية ذات الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة (أثناء العملية ، تتم إزالة الندبة ويتم وضع الطرف الاصطناعي على الفور):

د) إزالة الغشاء المخاطي المنقول للعملية السنخية (التلال المتدلية) ؛

هـ) الانغراس.

في منطقة الجهاز الدنتالي ، حيث تخلو بعض الأسنان من الخصوم ، تحدث تغيرات كبيرة ناجمة عن استبعاد جزء من الأسنان من الوظيفة (ظاهرة بوبوف-جودون). الأكثر شيوعًا هي: الحركة الرأسية للأسنان العلوية والسفلية ، والحركة البعيدة أو المعدنية ، والميل نحو العيب أو في اتجاه الشدق اللغوي ، والدوران على طول المحور ، والحركة المشتركة.

تؤدي التشوهات الثانوية للعضة إلى انتهاك مستوى الإطباق ، وانخفاض في الفضاء بين السنخ في منطقة التشوه ، وفي بعض الأحيان إلى انتهاك حركات الفك السفلي

اعتمادًا على العيادة ، يتم التخطيط لخطة علاج مناسبة.

تحدد تشوهات الأسنان التي تشكلت بعد الفقد الجزئي للأسنان الحاجة إلى التحضير الأولي لتجويف الفم. إنه يهدف إلى تسوية السطح الإطباقي للأسنان ، واستعادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، من أجل إمكانية الأطراف الصناعية السنية اللاحقة.

يتم التخلص من تشوهات العضة الثانوية عن طريق:

1) تقصير وطحن الأسنان البارزة والمثنية ؛

2) تحريك الأسنان بشكل عمودي باستخدام أجهزة طبية خاصة (طريقة تقويم الأسنان)

3) إزالة الأسنان البارزة (طريقة جراحية) ؛

4) استعادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.

يعتمد اختيار الطريقة على نوع التشوه وحالة اللثة للأسنان النازحة (القيمة الوظيفية للسن) وعمر المريض وحالته العامة.

تتم محاذاة السطح الإطباقي عن طريق تقصير الأسنان مع الحفظ (في حالة عدم وجود ألم) أو إزالة اللب (عند إزالة طبقة كبيرة من أنسجة الأسنان الصلبة). بعد التقصير ، يتم تغطية الأسنان بالتيجان الصناعية.

ومع ذلك ، فإن طريقة تقويم الأسنان لتصحيح اضطرابات الإطباق مقبولة أكثر ، لأن هذا لا يحافظ على الأسنان فحسب ، بل يعيد هيكلة العملية السنخية والعلاقات الإطباقية (طريقة V.A.Ponomareva). في هذه الحالة ، ينطلقون من الوضع الذي يكون فيه إزاحة السن نتيجة لإعادة هيكلة النسيج العظمي للعملية السنخية بسبب نقص الوظيفة: وهذا يعني أنه عند استعادة وظيفة المضغ ، فإن إعادة الهيكلة العكسية هي ممكن أيضًا ، مما يؤدي إلى الوضع الصحيح للسن. تتلقى دواعم الأسنان التي تتلامس مع الأطراف الاصطناعية حملاً متزايدًا ، مما يؤدي إلى حدوث إعادة الهيكلة المورفولوجية للعملية السنخية ، وفي نفس الوقت يتم خلط الأسنان.

يشار إلى التحضير التقويمي للتجويف الفموي للحماية للشكل السريري الأول لظاهرة بوبوف-غودون. لهذا الغرض ، يتم استخدام جهاز طبي به وسادة عض. يمكن أن تكون قابلة للإزالة أو غير قابلة للإزالة. الأول هو لوحة اصطناعية مع مشبك مرفق (مشبك داعم). يتم وضع الأسنان الاصطناعية بحيث تكون الأسنان النازحة فقط هي التي تلامسها. يجب أن تكون الفجوة بين بقية الأسنان حوالي 2 مم. يجب أن تكون لوحة العلاج مجهزة جيدًا ، ويجب ألا توازن بين شكل السطح الإطباقي ، ودرجة اختلاط الأسنان وتلامسها مع وسادة العضة ينظمها الطبيب. من الضروري التحكم في نسبة الأسنان مرتين شهريًا وتصحيح ارتفاع منطقة اللدغة باستخدام بلاستيك سريع التصلب.

يستمر عمل لوحة العلاج حتى تتلامس الأسنان المضادة. إذا لم يتم تسوية السطح الإطباقي للأسنان بشكل كافٍ بعد (لم يتم القضاء على إزاحة الأقفال الأمامية تمامًا) ، تتم إضافة طبقة من البلاستيك بسمك 1-2 مم إلى وسادة العضة ، وبالتالي فصل الأسنان المضادة. يتم تنظيم علاقة الإطباق للأسنان ، وبالتالي ، حتى يتم القضاء على اختلاط الأسنان كليًا أو جزئيًا ويصبح من الممكن اختيار تصميم عقلاني لطقم أسنان دائم. اعتمادًا على تضاريس عيب الأسنان (العيوب الطرفية أو المتضمنة أو المركبة) ، يختلف تصميم الجهاز الطبي. لذلك ، في حالة وجود عيب نهائي في أحد الجانبين أو كلاهما ، يجب أن يكون الجهاز على شكل طرف اصطناعي مقوس. في حالة وجود عيب متضمن من جانب واحد وإزاحة الخصوم ، يوصى باستخدام جهاز طبي من نوع الجسر القابل للإزالة.

في حالة حدوث انتهاك لسطح الإطباق في منطقة العيب المشمول ، يمكن تصحيح موضع 1-2 ناصية باستخدام جسر. لا يتم تحضير أسنان الدعامة في هذه الحالة. جسم الجسر عبارة عن مصبوب على شكل شبكة ، يتم تقوية الأسنان البلاستيكية عليها. يتم رفع ارتفاع الجزء السفلي من الوجه على الجزء المتوسط ​​من البدلة. بعد محاذاة السطح الإطباقي للأسنان ، يتم استبدال العيب بطرف اصطناعي ، يتم اختيار تصميمه اعتمادًا على المؤشرات. قبل تلقي الطرف الاصطناعي ، يجب على المريض ارتداء جهاز طبي باستمرار ، لأن الانتكاس ممكن.

لتسريع حركة الأسنان (يستغرق علاج تقويم الأسنان 3-4 أشهر في المتوسط) ، تم اقتراح طريقة علاج جراحية بالجهاز. يتمثل جوهر الأخير في التقشير أو فغر الضغط للعملية السنخية في منطقة الناصية المتحركة ، أي الضعف الميكانيكي للأنسجة العظمية للعملية السنخية. بعد العملية ، يتم وضع طرف اصطناعي. هذا يقصر فترة العلاج. موانع الاستعمال لبضع القشرة هي الشكل الثاني السريري لتشوه الأسنان السنخية ، أمراض اللثة.

يشار إلى إزالة الأسنان النازحة بسبب حركتها المرضية ، وهي نسبة غير مواتية لطول التاج السريري والجذر ، والتهاب دواعم السن المزمن ، والتاج المدمر ، والحركة الرأسية الكبيرة للسن ، مع ميل كبير للسن نحو الخلل ، في الشيخوخة ، مع الأمراض المزمنة العامة للقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ...

مع تضخم واضح للعملية السنخية ، بالإضافة إلى إزالة الأسنان الموجودة فيها ، يلجأون إلى الاستئصال الاقتصادي للعملية السنخية (بضع السنخ).

في عام 1955 ، طور روبينوف عقيدة الروابط الوظيفية لجهاز المضغ ، وفي عام 1962 أكملها بمعلومات حول ردود الفعل في نظام المضغ.

يكون. يقسم روبينوف جهاز المضغ إلى قسمين: الجزء الأمامي والجانبي. في هذه المناطق ، مع نفس نغمة عضلات المضغ ، يتطور الضغط غير المتكافئ أثناء المضغ. يتم تضمين الأجزاء التالية في وحدة المضغ:

أ) الدعم (اللثة) ؛

ب) المحرك (الجهاز العضلي):

ج) التنظيم العصبي.

د) المناطق المقابلة من الأوعية الدموية والتعصيب.

في وحدة المضغ ، يحدث تفاعل منسق بين جميع الأجزاء.

ردود الفعلالمستجدةفي منطقة الاسنان اثناء المضغ:

أ) عضلات دواعم السن.

ب) الجينيفو العضلي.

ج) عضلي.

د) مترابطة.

يتجلى الانعكاس العضلي اللثوي أثناء المضغ بالأسنان الطبيعية ، بينما يتم تنظيم قوة تقلص عضلات المضغ من خلال حساسية مستقبلات اللثة.

يتم تنفيذ الانعكاس العضلي اللثوي بعد فقدان الأسنان ، عند استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، عندما يتم تنظيم قوة تقلص عضلات المضغ بواسطة مستقبلات الغشاء المخاطي الذي يغطي الحنك الصلب والمناطق غير المنتشرة في العملية السنخية

يتجلى المنعكس العضلي في حالات وظيفية مرتبطة بتمدد عضلات المضغ. يتم إعطاء بداية المنعكس العضلي عن طريق النبضات الناشئة في المستقبلات الموجودة في عضلات وأوتار المضغ.

تتجلى ردود الفعل المتبادلة ، على سبيل المثال ، عند استخدام الأطراف الاصطناعية المشبكية

يكون. روبينوف ، الذي وصف مخطط جهاز المضغ الوظيفي وأسس ردود الفعل اللثوية العضلية واللثة والعضلية ، لم يأخذ في الاعتبار منعكس المفصل العضلي اللثوي (المفصلي). في هذا الارتباط في القاعدة الفسيولوجية ، فإن الأكثر تفاعلًا هو جهاز المستقبل لأربطة المفصل اللثوي والفكي الصدغي.

النبضات على طول الفرعين الثاني والثالث من العصب ثلاثي التوائم تدخل النوى الحسية للنخاع المستطيل. من هناك إلى النوى الحساسة للحديبة البصرية ثم إلى المنطقة الحساسة لنصف الكرة الأمامي من القشرة الدماغية. هناك ينتقلون من النوى الحسية إلى النوى الحركية ويعودون إلى عضلات المضغ على طول مسارات الطرد المركزي للأعصاب ، مما يتسبب في حدوث رد فعل تقلص. كلما انخفض الفك السفلي ، كلما تمدد عضلات المضغ. يتم تطوير طول جديد من الألياف العضلية تدريجيًا في حالة راحة فسيولوجية. هذا هو جوهر إعادة الترتيب الأولي الوظيفي للانعكاس العضلي.

المنهجية.يتم عمل لوحة قابلة للإزالة على الفك العلوي مع وسادة عضة في الجزء الأمامي ، حيث يتم إغلاق الأسنان (في الأجزاء الجانبية - إزالة الإطباق). في المرضى الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة ، من الممكن زيادة ارتفاع الجزء السفلي من وجه على الأطراف الصناعية القديمة. يتم نقل كل الضغط إلى الأسنان الأمامية ، حيث تكون قيمة ضغط المضغ أقل بمقدار 2-2.5 مرة عن منطقة أسنان المضغ (قوة الضغط في منطقة الأسنان الأمامية 30 كجم ، و في منطقة الأضراس - 80 كجم) ، لذلك لا تأتي الاضطرابات الذاتية في عملية إعادة هيكلة المنعكس. يتم استخدام السجل باستمرار.

أثناء إعادة الهيكلة ، تزداد قوة العضلات بشكل حاد (خلال أسبوعين) ، ثم تنخفض تدريجيًا. يجب رفع ارتفاع الجزء السفلي من الوجه مرة أخرى - هذه طريقة لإزالة الانسداد المتسلسل. تحدث إعادة هيكلة المنعكس العضلي في المتوسط ​​خلال 4-6 أسابيع.

في العيادة ، يحكمون على إعادة الهيكلة وفقًا لمشاعر المريض (ينشأ شعور بالراحة في المريض مع وجود صفيحة في فمه ، بدونها - شعور بعدم الراحة).

LDS.تحضير تجويف الفمللأطراف الصناعية:

علاجي	طحن أنسجة الأسنان الصلبة إفساد إفراز + طحن علاج تسوس الاسنان ومضاعفاته إزالة البلاك: استبدال حشوات الملغم
جراحي	إزالة جذور الأسنان غير المستخدمة في الأطراف الصناعية. إزالة الأسنان عند تعرض الجذور بمقدار 1/3 أو أكثر خلع الأسنان مع إزاحة كبيرة قلع الأسنان + استئصال الحافة السنخية - زرع حافة سنخية بلاستيكية
تقويم الأسنان	بدلة ثابتة مع صب على شكل طقم أسنان قابل للإزالة بمشابك داعمة - إعادة هيكلة مورفولوجية للقضاء على هذه الظاهرة بوبوفا جودون لوحة لدغة كاتز لإعادة هيكلة المنعكس العضلي وفقًا لروبينوف

7. الظرفيةمهام:

1. مريض يبلغ من العمر 72 عامًا يعاني من فقدان جزئي للأسنان. صيغة الأسنان

700432110034567

000432112300000

الأسنان 43 و 33 الموجودة في الفك السفلي لديها درجة حركية من الدرجة الأولى. هناك إزاحة رأسية لـ 26 و 27 سنًا مع تعرض الجذور بمقدار 1/3 بدون زيادة ملحوظة في عملية السنخ.

قم بالتشخيص وحدد خطة العلاج.

8. التنازل في المنزل:

1. كتابة مبادئ تنفيذ تدابير خاصة لتجهيز تجويف الفم للأطراف الصناعية.

2. العمل من خلال الأدب في المواضيع 2-3.

تعليمات منهجية للطلابلدرس ندوة

تعليمات منهجية للطلاب لدرس ندوة № 3

1. موضوع الدرس:

جسور ذات تيجان داعمة مختومة. المراحل السريرية والمخبرية. التقنيات التكنولوجية في صناعة الجسور النحاسية المختومة. تركيب التيجان الصناعية في فم المريض. متطلبات التيجان المصنعة والمجهزة بشكل صحيح. أخذ انطباع عملي ، مطابقة الألوان في وجود هياكل مدمجة. أعد تعريف الإطباق المركزي.

2. الغرض من الدرس:

يكتشفالمراحل السريرية والمخبرية لتصنيع الجسور المختومة بالنحاس.

يجب أن يعرف الطالب:

1) مفهوم الجسور ذات التيجان المختومة بالدعم والعناصر المكونة لها.

2) خصائص إعداد نوابض الدعم لجسر اصطناعي ملحوم.

3) متطلبات تركيب جسر في تجويف الفم.

يجب أن يكون الطالب قادراً على:

1) تحديد الانسداد المركزي أثناء تصنيع الجسر.

يجب أن يتعرف الطالب على:

1) مع المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع جسر مع جزء وسيط مصبوب.

2) مع المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع جسر مع جوانب.

3) مع الأخطاء المحتملة والقضاء عليها.

3. هيكل درس عملي مدته خمس ساعات (200 دقيقة):

مراحل الدرس	ادوات، دروس	الوقت (دقيقة)
1. لحظة تنظيمية.	مجلة أكاديمية
2. تدقيق الواجب البيتي ، المسح.	استبيان ، أهداف التعلم ، ملصقات
3. شرح المادة التعليمية ، إيضاح عن المريض.	ملصقات ، وشرائح ، وعروض حاسوبية ، وتاريخ حالة ، ومرضى.
4. عمل الطلاب المستقل: فحص المريض مع غياب جزئي للأسنان ، وملء التاريخ الطبي.	تاريخ المريض الطبي.
5. تعميم الدرس.
6. التنازل في المنزل.

4. قائمة الأسئلة للتحقق من خط الأساسالمعرفه:

1. مفهوم الجسور وعناصرها المكونة.

2. مؤشرات لصناعة الجسور.

3. الإثبات السريري والبيولوجي لاختيار تصميم الطرف الاصطناعي للجسر.

4. مخطط الأسنان السني.

5. أنواع الجسور وعناصرها الإنشائية.

6. ملامح إعداد الدعم الأمامي للجسور.

5. قائمة الأسئلة للتحقق من المستوى النهائي للمعرفة:

1. مفهوم الجسور ذات التيجان المدعمة بالدعم والعناصر المكونة لها.

2. خصائص إعداد نوابض الدعم لجسر اصطناعي بالنحاس.

3. المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع جسر بجزء وسيط مصبوب.

4. المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع بدائل جسرية ذات جوانب.

5. متطلبات تركيب جسر في تجويف الفم.

6. تحديد الانسداد المركزي في صناعة الجسر.

7. الأخطاء المحتملة والقضاء عليها.

8. تثبيت العمل على الاسمنت.

6. ملخص الدرس:

بدلة الجسرعبارة عن طرف صناعي يحتوي على نقطتي دعم أو أكثر على الأسنان الموجودة على جانبي عيب الأسنان

في كل جسر ، يتم التمييز بين العناصر الداعمة والجزء الوسيط ، أو جسم الطرف الاصطناعي. يمكن أن تكون العناصر الداعمة للجسر ، والتي يتم ربطها بمكعبات طبيعية ، عبارة عن تيجان مختومة ، وتيجان نصف ، وتطعيمات ، وأسنان دبوسية. الجزء الوسيط عبارة عن كتلة من الأسنان الاصطناعية ، والتي يمكن أن تكون قياسية أو مصنوعة من نموذج شمعي تم إنشاؤه مسبقًا ، والذي يتميز بمزايا مراعاة الخصائص الفردية للعيب أثناء النمذجة. اعتمادًا على موقع الجسر في تجويف الفم ، يمكن أن يكون الجزء الوسيط إما معدنًا أو مدمجًا مع البلاستيك (جوانب).

يبدأ تحضير أسنان الدعامة أثناء الأطراف الصناعية ذات الجسور ، والتي تكون الأجزاء الداعمة منها عبارة عن تيجان مختومة بالكامل ، بفصل الأسطح القريبة بأقراص الفصل أو أزيزات اللهب الرقيقة ، إذا تم التحضير باستخدام مثقاب التوربينات. يتم تحضير الأسطح الأخرى للأسنان بأحجار كربورندم أو رؤوس أسطوانية من الماس. يجب أن تكون كل سن محضرة على شكل أسطوانة بقطر يساوي قطر عنق السن. عن طريق التشريح ، يتم تحقيق الترتيب الموازي لنوابع الدعم بالنسبة لبعضها البعض. على سطح المضغ ، تتم إزالة الأنسجة بسمك التاج المعدني ، أي 0.3 ملم ، يحافظ على الشكل التشريحي للسن. يتم تحديد هذه المسافة بالنسبة للأسنان المضادة في حالة اللدغة. ثم تؤخذ الانطباعات من الفكين.

في المختبر ، تُصنع التيجان المختومة على أنابيب الدعم التي يوفرها طبيب العظام والعامل والانطباعات المساعدة على أنابيب الدعم. علاوة على ذلك ، يجب أن تفي التيجان بجميع متطلبات التيجان المختومة: الحفاظ على الشكل التشريحي للأسنان الداعمة ، وخط استواء واضح ، ويجب أن يغرق التاج تحت اللثة بمقدار 0.2-0.3 مم ، وليس زيادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، وتغطية عنق السن بإحكام ، واستعادة نقاط الاتصال.

يتم وضع التاج على السن دون بذل مجهود كبير ويتم إحضاره تدريجياً إلى هامش اللثة. إذا كان التاج مصنوعًا طويلًا أو عريضًا (مجانيًا) ، والذي يمكن تحديده بصريًا من خلال التلاشي الحاد للحافة ، يتم تقصيره بحجر كربورندوم أو مقص مصمم خصيصًا تحت التحكم البصري. مع تاج قصير أو عريض ، يجب صنع تاج جديد (إعادة ختمه).

إذا كانت التيجان تلبي جميع المتطلبات الخاصة بهم ، فسيتم أخذ انطباع عملي لعمل الجزء الوسيط من الجسر.

في حالة وجود عيوب متعددة ، من الصعب مطابقة النماذج لمحاكاة الجزء المتوسط ​​من الجسر. في هذه الحالة ، يتم تحديد الانسداد المركزي باستخدام قواعد شمعية ذات بكرات إطباقية ، ثم يتم طي النماذج وإلقاءها في المثبِّت. يتم إجراء تثبيت الانسداد المركزي بطرق مختلفة ، والتي تعتمد على وجود أزواج معادية من الأسنان وموقعها على الفك.

في الشكل الأول (يوجد العديد أو على الأقل ثلاثة أزواج من الأسنان المتضاربة ، وهي موجودة في الأجزاء الجانبية والأمامية من الأسنان) ، ليس من الصعب تحديد الانسداد المركزي في المريض. يتم وضع نماذج الجص التي تم الحصول عليها في الإطباق المركزي على أساس معاداة أزواج الأسنان. للقضاء على الأخطاء ، بعد تركيب التيجان الداعمة ، يقوم الطبيب بإجراء المعالجة التالية: من لوحة الشمع تشكل بكرة بطول 4-5 سم وسمك 0.5-1 سم وتثبيتها بين الأسنان في منطقة الأسنان المعدة ، وبعد ذلك يطلب من المريض إغلاق أسنانه ، والتحقق منها ، بحيث يتم إغلاق الأسنان في الانسداد المركزي.

يتم وضع كتلة العضة ، المستخرجة من تجويف الفم ، على النموذج ، ويتم طيها ويتم تحقيق النسبة الدقيقة للأسنان في الانسداد المركزي.

في حالة عدم وجود العدد المطلوب من أزواج الأسنان المعادية (أقل من ثلاثة أزواج - الخيار الثاني) وفي حالة عدم وجود أسنان معادية (الخيار الثالث) ، يتم استخدام قواعد الشمع ذات بكرات الإطباق المصنوعة في المختبر لتحديد النسبة المركزية من الأسنان.

الجزء المتوسط(هيئة)بدلة الجسرعبارة عن كتلة من الأسنان الاصطناعية (مصنوعة وفقًا لنموذج شمعي تم إنشاؤه مسبقًا) ، متصلة بالأجزاء الداعمة للطرف الاصطناعي (التيجان) من خلال عملية اللحام.

الجسم التعويضييعيد الأسنان المفقودة على الفك (يتم استعادة عيب الأسنان) ، وتدرك الأسنان التي توجد عليها العناصر الداعمة للجسر حركة المضغ (أسنان الفك المقابل).

النمذجةهيئةبدلة الجسرأنتجت في مطول أو مفصل على نموذج مع التيجان. تمتلئ الفجوة بين التيجان ببكرة شمعية ناعمة ، والتي يجب أن تكون أعلى وأعرض قليلاً من الأسنان المجاورة. يتم إرفاق الأسطوانة بالنموذج والتيجان الحنكية أو اللسانية بالشمع المصهور. بينما تكون الأسطوانة ناعمة ، يتم إغلاق النماذج للحصول على انطباع الأسنان المضادة على الشمع. بعد ذلك ، يتم إزالة الشمع الزائد على الأسطوانة ، ويتم إجراء الجروح وفقًا لعدد الأسنان المفقودة وتبدأ في تكوين الشكل التشريحي للسن. تم تصميم أسطح المضغ للأسنان الاصطناعية بشكل أضيق إلى حد ما من تلك الموجودة في الأسنان الطبيعية. يتم ذلك بحيث يقل الضغط عليهم أثناء المضغ. يجب تصميم الدرنات بحيث لا تتداخل مع حركات مضغ الفك وبالتالي لا تخفف الأسنان الداعمة والمضادة.

نمذجة الجزء المتوسط ​​من الجسر، المبطنة بالبلاستيك ، يتم إنتاجها في البداية بنفس طريقة إنتاج جميع المعادن. ثم ، بعناية باستخدام ملعقة (الأسنان) ، يتم قطع الجدار الدهليزي ، والذهاب إلى عمق أكبر في سماكة الشمع وإنشاء سرير فيه (دون إزعاج سطح المضغ). يتم إدخال حلقات الشمع في التجويف الذي تم إنشاؤه بالضبط في وسط كل سن. سيكون السرير الذي تم إنشاؤه في المستقبل مكانًا للكسوة البلاستيكية. تتم إزالة جسم الجسر النموذجي من النموذج ، ويتم قطع الشمع الزائد من الجانب المواجه لتجويف الفم.

يتم صب هيكل الشمع من المعدن وفقًا لتقنية متعارف عليها بشكل عام. في المستقبل ، تتم عملية لحام الجسر.

لحام- عملية ربط الأجزاء المعدنية للأطراف الاصطناعية عن طريق صهر سبيكة مرتبطة بنقطة انصهار أقل. سبيكة الترابط تسمى اللحام. قبل لحام الجزء الوسيط من الجسر (الجسم) بالتيجان ، يتم إزالة الترسبات الميكانيكية من جزء التيجان التي سيتم لحامها بجسم الطرف الاصطناعي ، ويتم تثبيت جسم الجسر على النموذج. الجزء الوسيط متصل بإحكام (لاصق) بالتيجان بالشمع اللزج. ثم يتم إزالة الجسر بعناية من النموذج وتثبيته في كتلة حرارية بحيث تنكشف التصاقات على السطح الداخلي. عند اللحام بالنحاس ، يتم استخدام تدفقات مختلفة لمنع تكوين فيلم أكسيد.

ينتهي التصنيع النهائي للجسر بجزء وسيط مصبوب بإجراء التبييض.

قبل إدخال الطرف الاصطناعي في تجويف الفم ، يتم فحصه خارج تجويف الفم. يتم إيلاء الاهتمام الأساسي لنمذجة الجزء الوسيط من الجسر وجودة لحام الجزء الداعم من الطرف الاصطناعي وجسمه. يجب إعطاء كل سن اصطناعي الشكل التشريحي المناسب ، وعلى الجانب الفموي يجب ألا يكون هناك انتقال حاد من سن إلى أخرى لتجنب إصابة الغشاء المخاطي للسان.

تعتمد جودة اتصال جسم الطرف الاصطناعي بالتيجان على جودة اللحام واللحام وكذلك منطقة ملامسة التاج للأسنان الاصطناعية: مع انخفاض التيجان السريرية للأسنان الداعمة ، منطقة الالتصاق صغيرة جدًا لدرجة أن جسم الطرف الاصطناعي غالبًا ما يخرج من التيجان. لمنع هذا التعقيد ، عند النمذجة ، يجب وضع الجزء الوسيط من الجانب اللساني أو الحنكي على التاج وبالتالي زيادة سطح الالتصاق.

...

وثائق مماثلة

التصنيف والأنواع السريرية من تشوهات الأسنان في الاتجاه المستعرض. تضييق وتوسيع الأسنان في فترات عمرية مختلفة. ميزات تشخيص وعلاج هذه الأمراض والمبادئ والتقنيات التطبيقية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 04/10/2013


الأعراض السريرية لدى مرضى عيوب الأسنان. مفهوم مجموعات الأسنان العاملة وغير العاملة ، والحمل الزائد على اللثة وتشوه السطح الإطباقي للأسنان. تصنيف الجسور ومبادئ تصميمها.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/18/2014


أطقم الأسنان ، الأطراف الصناعية للفك. جهاز المضغ والكلام: المفهوم ، الهيكل. تشريح أنسجة الأسنان الصلبة. تحضير (تحضير) الأسنان للتيجان الصناعية للجسور. المتطلبات الصحية للجسور.

تمت إضافة العرض التقديمي 17/03/2013


الحركة المرضية للأسنان في المرحلة الأولى من المرض. تشوهات الأسنان الثانوية. المبادئ الحديثة للعلاج العلاجي والجراحي والعظام لالتهاب دواعم السن. استخدام أجهزة التجبير الدائمة والأطراف الصناعية.

تمت إضافة العرض في 02/07/2017


توصيف الأنواع السريرية من تشوهات الأسنان في الاتجاهين السهمي والعمودي. ملامح علاج الأسنان من تقصير وإطالة الأسنان. أشكال نموذجية لأقواس الأسنان في أنواع مختلفة من حالات انسداد الشذوذ.

تمت إضافة العرض بتاريخ 04/10/2013


تصنيف عيوب الأسنان E.I. جافريلوف. ثلاثة أشكال تصنيفية رئيسية لآفات الأسنان وفقًا لـ Kurlyandsky. جسر معدني سيراميك. النمذجة الحاسوبية للتاج على الأسنان. طحن هيكل الخزف.

تمت إضافة العرض التقديمي 2016/03/16


طرق البحث الأساسية والإضافية لجهاز المضغ. علاج أمراض أعضاء الجهاز السني السنخي في عيادة طب الأسنان العظمية. الفحص الخارجي للمريض. فحص تجويف الفم والأسنان واللثة لأسنان المريض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 05/14/2015


مفهوم المفصل والانسداد ، علامات الإغلاق المركزي والأمامي والجانبي للفكين. أربع مجموعات من عيوب الأسنان. دراسة الانسداد المركزي مع تشكيل منحنيات الإطباق الفردية (حسب طريقة شيلوفا-ميروشنيشنكو).

تمت إضافة العرض في 11/28/2013


العضة المتوسطة: تشوه في الفكين وأقواس الأسنان في الاتجاه السهمي. تشوهات في الفكين والأسنان تؤدي إلى انسداد الأنسي. المسببات ، الصورة السريرية ، التشخيص ومراجعة طرق علاج انسداد الأنسي.

تمت إضافة العرض في 02/10/2016


الاضطرابات الوظيفية والجمالية في حالة التشوهات في وضعية الأسنان الفردية وأقواس الأسنان ، وأنواعها وأشكالها ، والأسباب الرئيسية لحدوثها. التأثير السلبي لهذه التشوهات في الأسنان على وظائف الجسم المختلفة ومظهره.

فحص المرضى الذين يعانون من عيوب في الأسنان. دواعى التجميل

على الرغم من التقدم في طب الأسنان ، لا يزال تسوس الأسنان وأمراض اللثة هي الأسباب الرئيسية لفقدان الأسنان الجزئي أو الكامل. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 عامًا في 70 ٪ من الحالات يحتاجون إلى علاج العظام ، وفي هذا العمر ، غالبًا ما يتم ملاحظة العيوب الجزئية في الأسنان. بعد خلع الأسنان أو جذورها تنقطع العلاقة بين الأسنان. تصبح أعناق الأسنان التي تحد من الخلل مكشوفة ، وتفقد الأسنان دعمها القريب ، ويزداد حمل المضغ عليها ، ولا تشارك الأسنان المضادة في عملية المضغ - يتم إزعاج توازنها المفصلي ، وتنحرف الأسنان نحو الخلل الذي يؤدي إلى انتهاك منحنيات الإطباق. كل هذا يعقد إلى حد ما الأطراف الصناعية. يؤدي فقدان الأسنان في المنطقة الأمامية إلى عيب تجميلي وضعف في الكلام. في الحالات التي يبقى فيها عدد قليل من الأسنان المعادية في تجويف الفم ، لوحظ تآكلها المتزايد نتيجة الحمل الزائد الوظيفي ، وانخفاض الانسداد ، وتعطل وظيفة المفصل الصدغي الفكي.

وبالتالي فإن عيوب الأسنان تؤدي إلى انخفاض في القيمة الوظيفية لجهاز المضغ ، وهذا بدوره يؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي والجسم ككل. أظهرت تجارب I.P. Pavlov تأثير فعل المضغ على وظيفة الهضم وحركة المعدة. وتسبب أمراض الجهاز الهضمي بدورها تغيرات مرضية في أنسجة وأعضاء تجويف الفم. لوحظت هذه التغذية الراجعة أيضًا في العديد من الأمراض الشائعة (الحصبة ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا ، أمراض الدم ، نقص الفيتامين ، التسمم الشعري ، السكري) ، والتي تسبب في أنسجة اللثة انخفاضًا في مقاومة الشعيرات الدموية ، والتهاب الفم المصحوب بأعراض ، وتقليل التعويضية. قدرات اللثة.

يجب على الطبيب أن يتذكر كل هذا عند فحص المريض ، لأن التشخيص وتحديد مؤشرات علاج العظام واختيار التصميم المناسب للأطراف الاصطناعية يعتمدان بشكل مباشر على التقييم الموضوعي للقدرات التعويضية لجهاز المضغ بأكمله. خصوصية علاج تقويم العظام هو أن استبدال عيوب الأسنان بالأطراف الصناعية يرتبط بزيادة الحمل الوظيفي على الأنسجة الداعمة. تنقل الأطراف الاصطناعية المشبك حمل المضغ معًا - من خلال اللثة (على طول محور السن عن طريق قفل داعم) وأساس الطرف الاصطناعي إلى الغشاء المخاطي. تغير قواعد أطقم الأسنان القابلة للإزالة الدورة الدموية وتعطل التمثيل الغذائي ومورفولوجيا الأنسجة الداعمة. مع مضغ الأحمال على الطرف الاصطناعي ، قد يحدث نقص الأكسجة المؤقت في الأنسجة تحته. تحدث تغيرات أكثر وضوحًا في أنسجة دواعم السن عندما تكون أسنان الدعامة مثقلة بالمشابك ، خاصةً مع وجود عيوب هامشية. في هذه الحالات ، هناك توسع في فجوة اللثة ، وتشكيل جيب عظمي ، وترخي وفقدان الأسنان. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص وتصميم الطرف الاصطناعي. يجب دراسة القدرات التعويضية للأنسجة الداعمة بعناية من أجل إنشاء تشخيص وظيفي.

ومع ذلك ، حتى الآن ، يتم تشخيص المريض في أغلب الأحيان على أساس السوابق والبيانات السريرية والإشعاعية ، في أحسن الأحوال ، مع مراعاة بعض المعلومات المختبرية. وفي الوقت نفسه ، فإن دراسة الأعضاء والأنسجة أثناء الراحة غالبًا ما تكشف عن تغيرات عضوية واضحة فقط. مثل هذا التشخيص لا يكفي لتحديد حالة وظائف الأعضاء المصابة وللحكم على حالة الآليات التكيفية أو التعويضية. يميز التشخيص التشريحي جهاز المضغ عند الراحة فقط ولا يحل السؤال الرئيسي - ماذا سيحدث للأنسجة الداعمة بعد الأطراف الصناعية ، هل قدراتها الاحتياطية كافية لتعويض الحمل الإضافي ، وكيف ستتفاعل الأسنان الطبيعية والأغشية المخاطية مع بعض الأطراف الاصطناعية؟

التشخيص ، الذي يتم إجراؤه أثناء الراحة ، لا يميز القدرات الوظيفية للدورة المحيطية للنسيج الضام والهياكل الأخرى ، وامتثالها في أجزاء مختلفة من السرير الاصطناعي ، والتي تعتمد عليها الأطراف الاصطناعية في الواقع وتنقل ضغط المضغ. وبالتالي ، يتم علاج المرضى وتحديد المؤشرات لتصميم معين للأطراف الاصطناعية ، بشكل أساسي ، دون مراعاة الحالة الوظيفية للأنسجة الداعمة. لا يؤخذ امتثال الأنسجة الرخوة للسرير الاصطناعي في الاعتبار عند تصنيع الأطراف الاصطناعية للصفائح والمشابك ، وغالبًا ما تؤدي الجسور إلى زيادة الحمل على أسنان الدعامة. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تواجه المضاعفات بعد علاج العظام: ضعف التثبيت للأطراف الاصطناعية ، والتهاب الغشاء المخاطي للحقل الاصطناعي ، وتخفيف الأسنان الداعمة ، والنمو التكاثري للغشاء المخاطي ، إلخ.

كان من الممكن منع معظم هذه المضاعفات إذا تم استكمال التشخيص السريري بأساليب بحث وظيفية حديثة.

هذا هو الأهم لأن الشخص لا يكون أبدًا في حالة راحة مطلقة ، ويتفاعل دائمًا مع البيئة الخارجية. هذه العوامل في طب الأسنان العظمي هي الأطراف الاصطناعية ، والتي تغير بشكل كبير وظيفة الركيزة البيولوجية التي يعتمدون عليها.

وبالتالي ، من أجل فهم أعمق للقدرات الاحتياطية للجسم والأنسجة المحلية ، من الضروري توصيفها في علم أمراض معين ، ليس فقط أثناء الراحة ، ولكن أيضًا بحمل وظيفي قريب من ذلك الذي ستختبره الأنسجة تحت التأثير. من البدلة. فقط في هذه الحالة سيكون من الممكن إجراء تشخيص وظيفي ، وهو جزء ضروري ومهم من التشخيص السريري الحديث.

في العمليات المرضية المختلفة ، أعطيت أهمية كبيرة للتغيرات في النسيج الضام ، لأن طبيعة تطور المرض ومساره يعتمدان على حالته الوظيفية ، وفي هذه الحالة - المضاعفات المرتبطة بالحمل الزائد.

الركيزة البيولوجية الرئيسية التي تقوم عليها الأطراف الاصطناعية والتي تتطور فيها المضاعفات المختلفة هي هياكل النسيج الضام والأوعية المحيطية. يمكن أن تكون الآثار المرضية على هذه الأنسجة عامة ومحلية.

لذلك ، فإن الدراسة الموضوعية للتغيرات الوظيفية والتشريحية في النسيج الضام والأوعية المحيطية لها أهمية نظرية كبيرة لإثبات صحة علاج العظام والوقاية من المضاعفات. أما بالنسبة للدراسات المورفولوجية لهذه الأنسجة ، فهي متقدمة بشكل كبير على طرق التشخيص الوظيفية. إذا كانت الأساليب الحديثة في الكيمياء النسيجية والمجهر الإلكتروني تجعل من الممكن إجراء البحوث على المستوى الخلوي والجزيئي ، فنادراً ما تستخدم الاختبارات الموضوعية في العيادة ، لسوء الحظ ، لتحديد الحالة الوظيفية للدورة الدموية المحيطية والأنسجة الضامة.

هناك طريقتان تشخيصيتان رئيسيتان: التشريحية (الصرفية) - تحدد التغيير في الشكل والوظيفة - تحدد درجة الخلل الوظيفي. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير عدد من طرق البحث الوظيفية ، والغرض منها تحديد الانحرافات المبكرة في الجسم ، وأنسجته ، لتوضيح قدراتها التعويضية والتكيفية. يتم تحقيق ذلك بمساعدة الأجهزة الخاصة التي تخلق حمولات في الأنسجة قريبة من تلك التي ستكون بعد الأطراف الصناعية. البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الحالة ، معبراً عنها بالأرقام ، هي البيانات الرئيسية للتشخيص السريري واختيار التصميم الصحيح للأطراف الاصطناعية ، مع مراعاة الحالة العامة للجسم والأنسجة المحلية. علاوة على ذلك ، يجب ألا تميز طرق البحث الوظيفية كفاءة المضغ فحسب ، بل يجب أن تميز أيضًا الأنسجة التي تعتمد عليها الأطراف الاصطناعية. لدراسة درجة انتهاك فعل المضغ يتم استخدام الاختبارات (H. من الدورة الدموية الطرفية وهياكل النسيج الضام. يعد الاكتشاف المبكر للضعف الوظيفي أساس الوقاية والعلاج الفعال. أحد الأسس النظرية للتشخيص الوظيفي هو مبدأ ما يسمى بالأنظمة الوظيفية (P.K. Anokhin ، 1947).

تستند هذه النظرية إلى فكرة أن أهم الوظائف الوظيفية للجسم لا تقوم بها الأعضاء الفردية ، ولكن بواسطة أنظمة الأعضاء والأنسجة ، التي تتفاعل (تتكامل) وظائفها مع بعضها البعض عن كثب.

يمكن تقسيم جميع الطرق المعروفة لأبحاث تقويم العظام إلى مجموعتين:

/ مجموعة - طرق تميز الأنسجة الداعمة وجهاز المضغ في حالة الراحة (الطرق التشريحية).

// مجموعة - طرق تميز أنسجة اللثة وجهاز المضغ في حالة وظيفية أو قريبة من الحمل (طرق وظيفية).

طرق البحث التشريحي: 1) التصوير الشعاعي (التصوير المقطعي ، التصوير الإشعاعي عن بعد ، التصوير الشعاعي البانورامي ، تقويم العظام). 2) طرق البحث الأنثروبومترية ؛ 3) تحديد كفاءة المضغ حسب N. I. Agapov (1956)، I.M Oksman.

(1955) ؛ 4) مخطط دواعم السن وفقًا لـ V. Yu. Kurlyandsky.

(1956) ؛ 5) دراسات مورفولوجية لأنسجة تجويف الفم (علم الخلايا ، خزعة) ؛ 6) تحديد لون الغشاء المخاطي باستخدام لون خاص (V.I. Kulazhenko ، 1960) ؛ 7) التصوير.

طرق البحث الوظيفية: 1) قياس ديناميكا الجسم وفقًا لـ Black (1895) ، D.N. Konyushko (1950-1963) ، JI. M. Perzashkevich، (I960)؛ 2) اختبارات وظيفية لتحديد كفاءة المضغ (كريستيانسن ، 1923 ؛ إس إي جيلمان ، 1932 ؛ آي إس. روبينوف ، 1948) ؛ 3) قياس الشعيرات الدموية (A. Krog، 1927؛ N. A. Skulsky، 1930)؛ 4) تحديد هجرة الكريات البيض وتقشر ظهارة الغشاء المخاطي للفم وفقًا لـ M.A. Yasinovsky (1931) ؛ 5) ريوغرافيا (A.A.Kedrov ، 1941) ؛ 6) تحديد التنقل الوظيفي لجهاز مستقبلات تجويف الفم (P.G.Snyakin ، 1942) ؛.

7) التشخيص الكهربي (JI R. Rubin ، 1949) ؛.

8) تحديد قابلية حركة الأسنان (DA Entin ، 1951-1967) ؛ 9) علم المضغ (I.S Rubinov ، 1954) ؛ 10) علم عضلي ، تخطيط كهربية العضل. 11) تنظير الشعيرات الدموية اللثوي وتصوير الشعيرات الدموية ؛ 12) تحديد مقاومة الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للفم (V.I. Kulazhenko ، 1956-1960) ؛ 13) التخاطب (ب. Boyanov ، 1957) ؛.

14) اختبار نفاذية Kavetsky - Bazarnova ؛.

15) تحديد مدى توافق الأنسجة الرخوة في تجويف الفم مع جهاز التفريغ الكهربائي ENVAK (V.I. Kulazhenko ، 1964) ؛ 16) اختبار الفراغ للتركيب النوعي للدم المحيطي (V.I. Kulazhenko).

لقد قمنا بإدراج الاختبارات الموضوعية التي تُستخدم للتشخيص التشريحي والوظيفي للمرضى الذين يعانون من عيوب في الأسنان واضطرابات أخرى في نظام الفك السفلي. في كل حالة ، اعتمادًا على أهداف الدراسة أو تحديد فعالية العلاج ، يتم استخدام طريقة معينة لصياغة التشخيص السريري بشكل صحيح ، ووضع خطة العلاج وتحديد درجة تأثير الأطراف الاصطناعية على الأنسجة الداعمة. تمثل هذه البيانات جزءًا فقط من المعلومات التي تحدد موقع المشابك ذات اللثة الصحية. مع نفس العيوب في الأسنان مع وجود أمراض اللثة ، يتغير موقع المشابك والفروع. وبالتالي ، فقط مع إضافة البيانات التشريحية مع طرق البحث الوظيفية ، يمكن تحديد التصميم الأمثل للطرف الاصطناعي.

عند فحص المريض ، يجب الانتباه إلى التغييرات الموضعية في تجويف الفم والحالة العامة ، والتي تعتبر حاسمة في اختيار تصميم معين للأطراف الصناعية المشبكية.

عند فحص تجويف الفم ، يتم الانتباه إلى الأسنان الطبيعية المتبقية - ثباتها وموقعها وشدة التاج السريري وشكله. كل هذا مهم لتحديد تصميم طرف المشبك الاصطناعي. يجب حشو جميع الأسنان وتلميعها بعناية وخالية من نقاط الاحتفاظ. إذا تم التعبير عن تيجان الأسنان الطبيعية بشكل سيئ ومنخفض ولا يوجد بها خط استواء ، فمن الضروري زيادة اللدغة ، مما يجعل تيجان الأسنان لجميع الأسنان المعادية. استقرار أسنان الدعامة له أهمية كبيرة. مع أمراض اللثة من الدرجة الأولى والثانية ، يجب أن يكون تصميم طرف المشبك خاصًا - حيث يتم تضمين جميع الأسنان الطبيعية في الأطراف الاصطناعية ، ولها وظيفة استبقاء ودعم (GP Sosnin ، 1970 ؛ EI Gavrilov ، 1973 ؛ Spreng ، 1956 ؛ Hehring ، 1962 ؛ Garter ، 1965 ؛ Kutsch ، 1968 ؛ Kemeny ، 1968). في مثل هذه الحالات ، يقوم طرف المشبك ، بالإضافة إلى تعويض الأسنان المفقودة ، بتقسيم الأسنان المتبقية ، ودمجها في كتلة وظيفية واحدة. عند فك واحد أو أكثر من أسنان الدعامة ، خاصة في الفك السفلي ، يُنصح أحيانًا بعمل تيجان للأسنان المفكوكة والمستقرة ولحامها معًا. يجب ألا تدخل التيجان الجيب المرضي للأسنان ، بل تصل إلى عنق السن ، مع وجود خط استواء واضح وعنق مكشوف ، وتظهر التيجان الاستوائية. عند فحص المرضى في حالة انسداد مركزي ، يتم الانتباه إلى الأسنان الخالية من الخصوم (إلى أي مدى يغيرون منحنيات الإطباق). مع العضة العميقة أو المتناقصة ، يُنصح بزيادتها بمشبك مستمر يقع على الأسنان العلوية الأمامية. لتقييم حالة الأنسجة حول الذروية ، تخضع جميع الأسنان الداعمة ذات الحشوات للتصوير الشعاعي. الأسنان المصابة بالتهاب دواعم السن المزمن ، الذي يحد من الخلل في الأسنان ، لا تستخدم كأسنان داعمة. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بنقل الرقعة الإطباقية للأسنان السليمة.

من الأهمية بمكان لتحديد مؤشرات الأطراف الصناعية المشبكية خصائص عيوب الأسنان ، وحجم التيجان ووضع الأسنان الطبيعية ، ولكن أيضًا الحالة العامة للجسم ، والتي يمكن أن تؤثر بدرجة أو بأخرى على وظيفة الأنسجة الداعمة. على سبيل المثال ، في مرض السكري ، تقل مقاومة الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للحقل التعويضي. في هذه الحالات ، يجب أن يوفر تصميم الطرف الاصطناعي حملًا على الغشاء المخاطي مع قواعد صارمة لاستخدام الطرف الاصطناعي (G.P. Sosnin، 1960؛ V.I. Kulazhenko، 1965؛ E.I. Gavrilov، 1973؛ Victorin، 1958؛ B. Boyanov، Ruskov تودوروف ، إي في إيفتيموف ، 1965 ؛ تايج ، 1967 ، إلخ).

يشار إلى الأطراف الصناعية المشبكية للعيوب الجزئية في الأسنان وعدد كافٍ من الأسنان الطبيعية بحيث يمكن توزيع ضغط المضغ بشكل عقلاني بين الأسنان والغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي. إن وجود 1-4 ، وأحيانًا 5 أسنان (خاصة أمامية) لا يسمح بتوزيع ضغط المضغ بشكل عقلاني ، وبالتالي لا تظهر الأطراف الاصطناعية المشبكية في مثل هذه الحالات.

إذا كان هناك 6-8 أسنان أو أكثر متبقية على الفك ، فهناك شروط للتوزيع العقلاني لضغط المضغ. ومع ذلك ، فإن موقع الأسنان الطبيعية على الفكين ، وعدد وحجم العيوب التي تحدهما ، ضرورية أيضًا لتحديد تصميم الطرف الاصطناعي. لذلك ، تم اقتراح تصنيفات مختلفة لعيوب الأسنان ، حيث يشار إلى الأطراف الاصطناعية للقفل (E. Kennedy ، V. Yu. Kurlyandsky ، إلخ).

لتسهيل تصميم الطرف الاصطناعي للإبزيم ، قمنا بتطوير تصنيف عملي بسيط لعيوب الأسنان الجزئية ، والذي يعتمد على عدد الأسنان التي تحد من العيوب الكبيرة الموجودة في نصفي الفك. الأسنان التي تحد من العيوب هي أسنان داعمة ، وبالتالي تحدد بشكل تخطيطي السمات العامة للأطراف الاصطناعية. يمكن اختيار التصميم النهائي للطرف الاصطناعي بعد الفحص الموضوعي للأنسجة الداعمة وتحديد الحالة العامة للجسم. يظهر تصنيف عيوب الأسنان وفقًا لـ V.I. Kulazhenko في الشكل. 1.

/ فصل. يقتصر عيب الأسنان على سن واحد - وهو تقصير مستمر للأسنان دون دعم بعيد (وفقًا لكينيدي - الفئة الثانية).

// فصل. عيبان محدودان بسنانين - تقصير الأسنان مع عيوب ثنائية بدون دعم بعيد (حسب Kennedy - I class).

/// فصل. عيبان يقتصران على ثلاثة أسنان - عيوب ثنائية تقتصر على ثلاثة أسنان ، عيب واحد بدون دعم بعيد (وفقًا لـ Kennedy - II class ، I subclass).

الدرجة الرابعة. عيبان ، يقتصران على أربعة أسنان - عيوب ثنائية مع دعامات بعيدة (وفقًا لـ Kennedy - III class ، I subclass).

في حالة وجود عيوب إضافية ، بالإضافة إلى العيوب الأساسية ، فإن هذه الحالات تشكل فئة فرعية من الفئة الرئيسية. يعتبر غياب الأسنان الأمامية في وجود الأسنان الجانبية من الدرجة الثانية أيضًا ، ولكن مع دعم بعيد ، وبالتالي فإن تصميم الطرف الاصطناعي سيكون مختلفًا.

كل التصنيفات المقترحة تميز فقط طبوغرافيا الأسنان. أما بالنسبة للأنسجة الرخوة والسنخية والحنك الصلب ، حيث ينتقل المضغ من خلال قاعدة الطرف الاصطناعي.

أرز. 1. تصنيف عيوب الأسنان وفقًا لـ VI Kulazhenko: أ - فئة I ؛ 6 - الدرجة الثانية ؛ ج - الفئة الثالثة ؛ د - الدرجة الرابعة.

الضغط ، فمن المهم بالنسبة لنا أن نعرف حالتها الوظيفية.

بمساعدة الاختبارات التشريحية والوظيفية ، يمكننا تحديد حالة الغشاء المخاطي والأنسجة الكامنة. بادئ ذي بدء ، يجب أن نهتم بحالة الأوعية المحيطية ، والتي يتم ضغطها بشكل منهجي بواسطة قاعدة الطرف الاصطناعي عند مضغ الطعام. تتأثر حالتها ومثابرتها ونفاذيةها بالعوامل المحلية والعامة. تشمل العوامل الموضعية العمليات الالتهابية التي تقلل من مقاومة الشعيرات الدموية وتؤدي إلى نزيف في الغشاء المخاطي ، خاصة عند الضغط عليه بواسطة أساس الطرف الاصطناعي. تشمل الأمراض الشائعة الأمراض التي تنخفض.

مقاومة الشعيرات الدموية (أمراض الجهاز الهضمي ، التسمم الشعري ، نقص الفيتامين ، أمراض الدم المزمنة ، السكري ، إلخ). لذلك ، بالإضافة إلى بيانات سوابق المريض ، من الضروري مراعاة الاختبارات الوظيفية الموضوعية. لتحديد الحجم ؛ قاعدة البدلة قبل الأطراف الصناعية ، من المستحسن تحديد مقاومة الشعيرات الدموية. مع انخفاض مقاومة الشعيرات الدموية (أمراض مزمنة لا يمكن علاجها) ، يمكن أن تؤدي القاعدة المصنعة ذات المساحة الصغيرة إلى عدد من المضاعفات (نزيف في الغشاء المخاطي والتهاب وحتى تقرح). في مثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى توسيع الأساس ، فإنهم يحدون من فترة استخدام الطرف الاصطناعي خلال النهار.

يتم تحديد مقاومة الشعيرات الدموية باستخدام جهاز تفريغ لعلاج أمراض اللثة. يتم وضع أنبوب زجاجي معقم بقطر 7 مم على الغشاء المخاطي للحافة السنخية (يتم إنشاء فراغ يصل إلى 20 مم زئبق في النظام). إذا لم يحدث نزيف بعد دقيقتين على الغشاء المخاطي ، فإن الحالة الوظيفية للأوعية المحيطية تعتبر طبيعية. إذا تم تشكيل نمشات قبل دقيقتين ، فإن هذا يعتبر انخفاضًا في مقاومة الشعيرات الدموية. في مثل هذه الحالات ، نقوم بتضمين القواعد الممتدة في تصميم الطرف الاصطناعي للإبزيم. باستخدام طريقة تحديد مقاومة الشعيرات الدموية ، من الممكن وصف الحالة الوظيفية لأنسجة اللثة لأسنان الدعامة. وجدنا أنه قبل تفكك الأسنان بوقت طويل ، تقل متانة الشعيرات الدموية في منطقة جذورها (E.P.Barchukov ، 1966 ؛ E.I. Yantselovsky ، 1968 ؛ P.K. Drogobetsky ، 1971). طريقة تحديد مقاومة الشعيرات الدموية اللثوية في منطقة الجذر هي نفسها ، لكن وقت تكوين نزيف على الغشاء المخاطي عادة ما يكون 40-60 ثانية. إذا انخفضت مقاومة الشعيرات الدموية للغشاء المخاطي للحقل التعويضي نتيجة للعمليات الالتهابية ، فيمكن زيادتها بإجراء 3-5 جلسات من العلاج بالتخلية (بعد ثلاثة أيام للرابع). في الوقت نفسه ، يتم وصف مجموعة من العلاج المقوي ، بالاشتراك مع مرحاض شامل لتجويف الفم.

تعتمد متانة وفعالية الأطراف الاصطناعية بشكل مباشر على تقييم موضوعي لمتانة الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي ودرجة الامتثال.

الأنسجة الرخوة في المجال التعويضي. تعتبر درجة توافق الأنسجة الرخوة للعملية السنخية مهمة للتصميم الصحيح للأطراف الاصطناعية المشبكية.

تحديد توافق الأنسجة الرخوة للسرير الاصطناعي. تمت دراسة امتثال الغشاء المخاطي للفم لأكثر من 40 عامًا. اتبع العلماء مسارين في أبحاثهم. تم إجراء دراسات مورفولوجية على مادة الجثة لتوضيح بنية الغشاء المخاطي للفم في أجزاء مختلفة من المجال التعويضي بواسطة Lund (1924) ؛ جروس (1931) ؛ إ. غافريتشوف (1963) ؛ ضد زولوتكو (1965). مؤلفون آخرون - Spreng (1949) ؛ م.أ.سولومونوف (1957 ، 1960) ؛ كوربر (1957) حكنبي (1961) - درس امتثال الغشاء المخاطي للفم بطريقة وظيفية باستخدام الأجهزة التي طورتها ، والتي يعتمد مبدأ تشغيلها على تسجيل درجة انغماس الكرة أو الغسالة الصغيرة في الغشاء المخاطي تحت التأثير لقوة قاصر. من وجهة نظرنا ، لا تتوافق قرارات التصميم الأساسية للأجهزة مع الظروف التي يوجد فيها الغشاء المخاطي تحت الطرف الاصطناعي. تحدد هذه الأجهزة مدى توافقها مع الضغط فقط ، بينما تتعرض الأنسجة الداعمة للضغط (عند المضغ) والشد تحت الطرف الاصطناعي (عند إزالة الطرف الاصطناعي أو موازنة ذلك). عند إزالة الطرف الاصطناعي وموازنته ، يتم إزاحة الغشاء المخاطي في الاتجاه المعاكس لضغط المضغ.

لهذا الغرض ، في عام 1964 ، قمنا بتصميم جهاز تفريغ كهربائي لتحديد مدى امتثال الأغشية المخاطية للضغط والتوتر (الشكل 2).

2. جهاز الفراغ الكهربائي لتحديد مدى توافق الغشاء المخاطي.

طرق تحديد مدى امتثال الغشاء المخاطي للفم. يتم مسح المستشعر بالكحول ، ويتم تطبيق نهايته المفتوحة على المنطقة التي تم فحصها من الغشاء المخاطي ، مع الضغط عليه ضد الغشاء المخاطي حتى يتوقف. في هذه الحالة ، يتم تشويه الأنسجة الرخوة ، يتم ضغط بعضها في الأسطوانة وتحريك قلب الفريت في الملف الاستقرائي للمستشعر. على مقياس إعادة الحساب ، يتم تحديد درجة امتثال الغشاء المخاطي للضغط.

يتم تطبيق البيانات التي تم الحصول عليها على الرسم التخطيطي لبطاقة خاصة أو على تاريخ المرض ، حيث نضع الأختام مع صورة ملامح الفكين العلوي والسفلي ، مخططة في أكثر المناطق المميزة للامتثال.

وفقًا للتقنية المذكورة أعلاه ، قمنا ، جنبًا إلى جنب مع المساعدين E. I. Yantselovsky و S. S. Berezovsky و E. يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها في الشكل. 3.

أرز. 3. امتثال الغشاء المخاطي للحقل التعويضي في الأشخاص الذين لم يستخدموا الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة: أ - للضغط ؛ ب - في حالة توتر.

في حالة عدم وجود جهاز تفريغ إلكتروني ، يمكن استخدام طاولات خاصة ، والتي بموجبها يكون امتثال الأنسجة الرخوة للعملية السنخية للضغط مع عيوب جزئية في الأسنان 0.3-0.8 مم ، والامتثال الرأسي للثة الأسنان السليمة هي 0.01-0.03 مم ، أي 10-30 مرة أقل من امتثال الغشاء المخاطي (بارفيت ، 1960). لذلك ، من أجل التوزيع المتساوي لضغط المضغ لطرف المشبك الاصطناعي على الأسنان الطبيعية والأنسجة الرخوة للسرير الاصطناعي ، من الضروري أن يُدرج في تصميم الطرف الاصطناعي مثل هذا الارتباط بين مشبك الدعم والقاعدة ، والذي لن يؤدي إلى زيادة الحمل على الأسنان الداعمة. خلاف ذلك ، سيؤدي ذلك إلى زيادة الحمل الوظيفي للأسنان الطبيعية وتخفيفها وفقدانها. لا يمكن للتشخيص ، الذي يتم إجراؤه على البيانات التشريحية فقط ، أن يميز بشكل كامل الأنسجة التي يرتكز عليها المشبك الاصطناعي. يجب أن تستكمل بأساليب البحث الوظيفية الموضوعية. يجب أن يكون التشخيص وصفيًا وأن يشمل جميع المعلومات التشريحية والوظيفية عن المريض. على سبيل المثال: أمراض اللثة من الدرجة الأولى والثانية ، مقاومة الشعيرات الدموية في منطقة جذور الأسنان - 20 ثانية ، في منطقة العمليات السنخية اللثة - دقيقتان. مطابقة الأنسجة الرخوة لعملية السنخية لضغط 0.7 مم. يكشف مثل هذا التشخيص السريري عن تصميم طرف المشبك ويدعمه بشكل موضوعي.

جنيه KTSION من مساعد قسم طب أسنان العظام KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
حول الموضوع
فحص المرضى بالحضور الكامل.
خطة المحاضرة:
1. مقدمة للمشكلة
2. فحص المريض - تعريف التعريف
3. تسلسل أداء البحوث للمريض في ظروف استقبال الأسنان الطوعي
4. ميزات الدراسات عند المرضى الذين يعانون من عيوب في الأسنان ، وتشخيص
5. تطوير خطط علاج العظام للمرضى
6. توصيات للمريض. استنتاج

يؤدي إلى المشكلة. Adentia الكاملة هي حالة مرضية في نظام الفك والأسنان ناتجة عن عمليات إزالة جميع الأسنان.
طبقا للاحصائيات، adentia كاملة (PA)تحدث نتيجة عمليات قلع الأسنان ، الصدمات أو أمراض اللثة في كثير من الأحيان. تتزايد مؤشرات PA (خمسة أضعاف) في كل فئة عمرية لاحقة: في السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا ، تبلغ هذه النسبة 1 ٪ ، وفي سن 50-59 عامًا - 5.5 ٪ ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا - 25 ٪.
في الهيكل العام لتوفير الرعاية الطبية للمرضى في المؤسسات الطبية والوقائية لملف طب الأسنان ، يتم علاج 17.96٪ من المرضى بتشخيص إصابة أحد الفكين أو كلاهما.
تؤثر السلطة الفلسطينية سلبًا على نوعية حياة المرضى. يسبب PA اضطرابات تصل إلى الفقدان النهائي للوظائف الهامة لجهاز الوجه والفكين - القضم والمضغ والبلع. يؤثر على عملية الهضم وتناول العناصر الغذائية الأساسية في الجسم ، وهو سبب تطور أمراض الجهاز الهضمي ذات الطبيعة الالتهابية و dysbiosis. لا تقل خطورة عواقب PA على الحالة الاجتماعية للمرضى: تؤثر انتهاكات النطق والكلام على قدرة المريض على التواصل ، وهذه الاضطرابات ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في المظهر بسبب فقدان الأسنان وتطور ضمور عضلات المضغ ، يمكن أن تسبب تغيرات في الحالة النفسية والعاطفية حتى الاضطرابات النفسية.
يُعد PA أيضًا أحد أسباب حدوث مضاعفات محددة في منطقة الوجه والفكين ، مثل خلل في المفصل الصدغي الفكي ومتلازمة الألم المقابلة.
PA - نتيجة لعدد من أمراض الجهاز الاسفنجي - تسوس الأسنان ومضاعفاتها ، وأمراض اللثة ، وكذلك الإصابات.
يمكن أن تؤدي هذه الأمراض ، مع العلاج في وقت غير مناسب وسوء الجودة ، إلى فقدان الأسنان تلقائيًا بسبب العمليات المرضية في أنسجة اللثة ذات الطبيعة الالتهابية و / أو الضمورية ، إلى فقدان الأسنان بسبب إزالة الأسنان غير القابلة للعلاج و جذورها مع تسوس عميق والتهاب لب السن والتهاب دواعم السن.
يؤدي العلاج العظمي غير المناسب للمرض ، بدوره ، إلى حدوث مضاعفات في منطقة الوجه والفكين وعلم أمراض المفصل الصدغي الفكي.
تتميز الصورة السريرية بتغيرات في تكوين الوجه (تراجع الشفتين) ، وضوحا طيات الأنف والذقن ، وتدلي زوايا الفم ، وانخفاض حجم الثلث السفلي من الوجه ، في بعض المرضى - النقع و "النوبات" في زوايا الفم ، ضعف وظيفة المضغ. في كثير من الأحيان ، يصاحب السلطة الفلسطينية خلع جزئي أو خلع في المفصل الصدغي الفكي. بعد فقدان أو إزالة جميع الأسنان ، يحدث ضمور تدريجي في العمليات السنخية للفكين ، والتي تتطور بمرور الوقت.

يتم توثيق فحص مريض في مؤسسة طب الأسنان الخارجية عن طريق ملء البطاقة الطبية لمرضى الأسنان (MKSD)/ نموذج رقم 043/0 / ، وفقًا لأمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 302 بتاريخ 27 ديسمبر 1999.
ICSB هي وثيقة أولية ، خبيرة ، مادة قانونية للبحث العلمي ، آراء طبية وقانونية متخصصة. عند تحليل البطاقة ، يتم تحديد صحة الفحص والتشخيص ، والاتفاق مع المريض على خطة العلاج ، ومدى كفاية ومستوى العلاج المنجز ، والنتيجة المحتملة للمرض والعواقب التي حدثت.
من المهم ملاحظة أن الفحص الشامل للمريض وتسجيله الوثائقي الصحيح ، والأهم من ذلك ، سيسمح لطبيب الأسنان بتجنب العواقب القانونية غير المرغوب فيها ، مثل التعويض عن الضرر المادي والأذى المعنوي ، في حالة وجود قانوني. الخلاف حول صحة الفحص والتشخيص وكفاية الخطة والمضاعفات المحتملة في مسار العلاج ومضاعفات مسار المرض.
فحص المريض هو عبارة عن سلسلة من الدراسات الطبية التي يتم إجراؤها في تسلسل منطقي وضرورية لتحديد الخصائص الفردية لمظهر ومسار المرض ، وتنتهي بإقامة (صياغة) التشخيص ، ووضع خطة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يشتمل التاريخ الطبي على يوميات علاجية ونبذة وتوقعات للمرض.
تاريخ الحالة ، ICSDهي وثيقة تعكس بشكل موضوعي الاحتراف ومستوى التفكير السريري ومؤهلات وذكاء طبيب الأسنان.
تتمثل إحدى المهام الرئيسية لتدريس طلاب كلية طب الأسنان في تعزيز المهارات وطرق الفحص والعلاج للمرضى في العيادات الخارجية. في الوقت نفسه ، من المهم تطوير الصور النمطية للتسجيل الوثائقي الذي لا تشوبه شائبة لعملية المسح ونتائجها - ICSD. في السجل ، في ICSD ، يتم إدخال بيانات جواز سفر المريض: الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب ، الجنس ، المهنة ، سنة الميلاد أو العمر ، عدد السنوات الكاملة ، في وقت ملء المستند.

فحص المريض- مجموعة دراسات يتم إجراؤها في تسلسل معين وهي: ذاتية وموضوعية وإضافية.

البحث الذاتي، يتم تنفيذه بواسطة طريقة النشر في التسلسل التالي: في البداية - توضيح الشكاوى ، ثم - سوابق المرض ثم سوابق الحياة.

يتم إجراء الدراسات الموضوعية بالتسلسل التالي: من البداية - الفحص (الفحص البصري) ، ثم - الجس (يدوي ، آلي ، (سبر) ، قرع ، تسمع.

بحث إضافي- التصوير الشعاعي (الرؤية ، البانورامية ، التصوير الإشعاعي عن بعد) ، المختبر ، إلخ.
نصيحة: نوصي ببدء استقبال المريض عن طريق التحقق من امتثال ICSD وصحة ملء جزء جواز السفر الخاص به.
4. تسلسل المسح:

4.1. يبدأ فحص المريض بتوضيح الشكاوى.عند استجواب شكوى المريض ، لا يكتبون "ميكانيكيًا" ، ويشكلون ما يسمى بسجل الشكاوى ، ولكنهم يوضحون ويوضحون الدافع الرئيسي (الرئيسي) للذهاب إلى عيادة تقويم الأسنان.
يجب أن نتذكر أن التوضيح الشامل للدافع الدافع للعلاج له أهمية حاسمة لرضا المريض عن نتيجة علاج العظام. هذا هو الجانب النفسي: دافع الاستئنافيحدد نموذج العاطفة الإيجابية للشفاء ، الذي ابتكره المريض حتى قبل الذهاب إلى العيادة - مثل إعادة تأهيل وظائف العض والمضغ والأعراف الجمالية للابتسامة والوجه والقضاء على تناثر اللعاب أثناء المحادثة وتطبيع النطق .
عند توضيح الشكاوى وتوضيحها ، يكتشفون ويوضحون ويصححون مستوى ادعاءات المريض بإعادة تأهيل الوظائف ، وكذلك القواعد الجمالية والكلام.
عادة ما تكون شكاوى المرضى من حيث الدافع وظيفية.ويحتاج طبيب الأسنان إلى إثبات علاقتها السببية مع التشوهات التشريحية.
على سبيل المثال ، صعوبات أو خلل في وظيفة العض ، انخفاض في المعايير الجمالية للابتسامة والوجه ، بسبب عيوب في الأجزاء الإكليلية للأسنان ، عيوب في الأسنان ، عيب كامل.
قد يشكو المريض من تغير اللون وانتهاك الشكل التشريحي للأجزاء التاجية للأسنان ، وتناثر اللعاب أثناء الاتصال ، وضعف النطق ، والمعايير الجمالية للابتسامة والوجه.... علاوة على ذلك ، فإن المريض ، مرة أخرى باستخدام طريقة الاستجواب ، يكتشف:

4.2 شحمة المرض
في الوقت نفسه ، يتم استجواب المريض بالتفصيل ، ثم المعلومات الواردة حول مقدار الوقت الذي مضى منذ ظهور العلامات الأولى للمرض في عمود "تطور المرض الحالي". توضيح ، بسبب مضاعفات مجرى أمراض التسوس ، التهاب اللثة ، أمراض اللثة أو الصدمات ، أجريت عمليات لإزالة الأسنان. يكتشف المدة التي تم فيها إجراء عمليات قلع الأسنان ، وكم الوقت الذي مضى منذ آخر عملية. في الوقت نفسه ، يسترشد طبيب الأسنان بظهور الأعراض السريرية أو مسار المرض أو ظروف الإصابة. تأكد من معرفة ما إذا كان قد تم توفير رعاية أسنان لتقويم العظام مسبقًا ، وإذا تم توفيرها ، فإنها تحدد تصميمات الأطراف الاصطناعية ، والفترة الزمنية التي استخدم فيها المريض الأطراف الاصطناعية أو استخدمها.

4.3 أنامنيز الحياة

علاوة على ذلك - من خلال طريقة الاستجواب ، يتلقون المعلومات ، سواء من كلمات المريض أو على أساس الوثائق التي أعدها متخصصون آخرون ، ويقومون بتحليل المعلومات الواردة ويدخلون في عمود ICSD "الأمراض السابقة والمرافقة".
يتم تقديم ملاحظة خاصة حول مصادر المعلومات: "بحسب المريض ..." ،"بناء على مقتطفات من التاريخ الطبي ..." "بناء على الشهادة. ..." في هذه الحالة ، يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان المريض مسجلاً أو سبق تسجيله في المستوصف ، وما إذا كان قد تم علاجه ، وفي أي فترة زمنية. هل كان يخضع للعلاج من أمراض معدية (التهاب الكبد ، السل ، إلخ) ،تمثل خطرا وبائيا من إصابة الآخرين.
في سطر منفصل ، يلاحظ الطبيب ما إذا كان المريض يعاني حاليًا من أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض العصبية والنفسية التي تشكل تهديدًا بالتفاقم أو الأزمة أثناء العلاج. هذه المعلومات ذات صلةبحيث يمكن لطبيب الأسنان اتخاذ التدابير اللازمة لمنع وعلاج المضاعفات المحتملة (الإغماء ، والانهيار ، ونوبات فرط التوتر ونقص التوتر ، ونوبة الذبحة الصدرية ، وغيبوبة نقص السكر في الدم ، ونوبة الصرع). انتبه لوجود أمراض الجهاز الهضمي واضطرابات الغدد الصماء لدى المريض.
في سطر منفصل ، يلاحظ الطبيب وجود أو عدم وجود مظاهر الحساسية وردود الفعل في سوابق المريض ، ويلاحظ الحالة الصحية الحالية للمريض.

5. البحث الهدف.

الطريقة الأولية للبحث الموضوعي هي الفحص / الفحص البصري /. يتم إجراؤه في إضاءة جيدة ، أفضل من الطبيعي ، باستخدام مجموعة من أدوات طب الأسنان: مرآة ، مسبار ، ملعقة الحلق ، ملاقط العين. قبل بدء الفحص ، يجب على طبيب الأسنان ارتداء قناع وقفازات.
5.1 يوصي معظم المؤلفين بالتسلسل التالي للفحص: أ - الوجه والرأس والرقبة ؛ ب - الأنسجة الرخوة حول الفم وداخل الفم ؛ ج- أنسجة الأسنان واللثة.
أ - يحلل التغيرات في الحجم ونسبتها ولونها وشكلها.
ب - يوصى بإجراء الفحص بالتسلسل التالي: حد أحمر ، طية انتقالية ، غشاء مخاطي للشفتين ، دهليز تجويف الفم ؛ زوايا الفم والغشاء المخاطي والطيات الانتقالية للخدين. الغشاء المخاطي للعمليات السنخية ، هامش اللثة ؛ اللسان وأرضية الفم والحنك الصلب واللين.
انتبه إلى تناسق الوجه ، وتناسب الثلث العلوي والأوسط والسفلي من الوجه ، وحجم فجوة الفم ، وشدة وتماثل الطيات الأنفية الشفوية ، وأخدود الذقن ، وبروز الذقن. انتبه إلى لون بشرة الوجه ووجود تشوهات وندبات وأورام وانتفاخ ودرجة تعرض الأسنان والعمليات السنخية عند التحدث والابتسام. تحديد درجة حرية فتح الفم ، والحجم ، والنعومة ، وتزامن الحركات في مفاصل الفك الصدغي.درجة انحراف الخط المار بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي إلى اليمين أو اليسار. يتم تحسس المفاصل الصدغية الفكية في وضع الراحة للفك السفلي وأثناء فتح وإغلاق الفم. في الوقت نفسه ، يتم وضع أصابع السبابة في القنوات السمعية الخارجية في منطقة الرؤوس المفصلية ويتم تحديد حجم ونعومة وتوحيد رحلات الرؤوس المفصلية أثناء حركات الفك السفلي. يتم إجراء مزيد من البحث من خلال مجموعة من طرق البحث: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية الإقليمية. انتبه إلى حجم العقد واتساقها ووجعها والتصاق العقد ببعضها البعض والأنسجة المحيطة بها.جس وتحديد وجع مواقع الخروج من الفروع الطرفية للعصب ثلاثي التوائم / نقاط فاليه /.
أولاً ، يتم فحص شفاه المريض والفم مغلق ومفتوح. يلاحظون اللون ، اللمعان ، الاتساق ، موقع زوايا الفم ، وجود الالتهاب ، النقع في زوايا الفم. بعد ذلك ، يتم فحص الغشاء المخاطي للشفتين والطيات الانتقالية في منطقة دهليز الفم. لوحظ اللون والرطوبة ووجود التغيرات المرضية والاتساق. ثم يتم فحص الغشاء المخاطي للخدين باستخدام مرآة الأسنان. أولاً ، الخد الأيمن من زاوية الفم إلى اللوزتين الحنكي ، ثم اليسار. انتبه إلى اللون ، ووجود التغيرات المرضية ، والتصبغ ، وما إلى ذلك ، وفحص القنوات الإخراجية للغدد اللعابية النكفية ، الموجودة على مستوى الأجزاء التاجية 17 و 27.
بعد ذلك ، يتم فحص الغشاء المخاطي للعمليات السنخية ، بدءًا من الجزء الدهليزي البعيد من الفكين العلوي ثم الفكين السفليين ، ثم السطح الفموي من اليمين إلى اليسار ، في شكل قوس. افحص حافة اللثة ، الحليمات اللثوية ، أولًا من الفك العلوي ، ثم السفلي. ابدأ من المنطقة البعيدة ، السطح الدهليزي للفك العلوي / الربع الأول / في قوس من اليمين إلى اليسار.
في السطح الدهليزي البعيد للفك العلوي الأيسر / الربع الثاني / امزج لأسفل وافحص السطح الدهليزي للفك السفلي البعيد على الربع الأيسر / الثالث / وافحص السطح الدهليزي للفك السفلي في الربع الأيمن / الرابع /. انتبه لوجود مخارج للممرات الضارية ، وضمور هامش اللثة ، ووجود وحجم الجيوب اللثوية ، وتضخم هامش اللثة. فحص اللسان وتحديد حجمه وحركته ووجود الطيات واللويحات والرطوبة وحالة الحليمات. افحص الجزء السفلي من تجويف الفم ، وانتبه للتغيرات في اللون ونمط الأوعية الدموية والعمق والتعلق بلجام اللسان. يتم فحص الحنك مع فتح الفم على مصراعيه وإلقاء رأس المريض للخلف ، ويتم الضغط على جذر اللسان بملعقة الحلق أو مرآة الأسنان ، ويتم فحص الحنك الصلب. انتبه إلى عمق الطارة وشكلها ووجودها. فحص الحنك الرخو ، والانتباه إلى حركته. في حالة وجود أنسجة متغيرة مرضيًا في الغشاء المخاطي ، يتم ملامستها وتحديد الاتساق والشكل وما إلى ذلك.
يتم فحص الأسنان باستخدام مرآة الأسنان ومسبار في التسلسل التالي: أولاً ، يتم فحص الأسنان ، مع الانتباه إلى شكل الأسنان ، ويتم تحديد نوع إغلاق الأسنان في موضع الانسداد / اللدغة المركزية /. انتبه إلى الأسطح الإطباقية للأسنان ، ووجود تشوه رأسي وأفقي ، إن وجد ، يحدد درجته. إثبات وجود diastemas وثلاث نقاط اتصال. يتم فحص الأسنان ، بدءًا من الجزء البعيد من الفك العلوي الأيمن ، وكل سن على حدة في اتجاه الجزء البعيد من الفك العلوي الأيسر. ثم من الجزء البعيد من الفك السفلي على اليسار باتجاه الجزء البعيد من الفك السفلي على اليمين. انتبه إلى الازدحام ، والوضع الفموي الدهليزي للأسنان. إثبات الاستقرار أو درجة الحركة المرضية للأسنان ، وجود آفات نخرية ، حشوات ، هياكل ثابتة للأطراف الاصطناعية: الجسور ، التيجان ، البطانات ، أسنان الدبوس.
5.1.1. يتم ملاحظة الحالة المحلية في الصيغة السريرية للأسنان: يتم وضع الأسطورة أعلى وأسفل الأرقام التي تشير إلى كل سن في الصف الأول. في الصف الثاني ، يتم ملاحظة درجة حركة الأسنان المرضية وفقًا لـ Entin. إذا لم يكن للأسنان حركة مرضية ، في الصف الثاني ، وإذا لوحظت الحركة المرضية للأسنان ، في الصف الثالث ، يتم تمييز الهياكل غير القابلة للإزالة المخططة لعلاج العظام للمريض بالرموز. القرص المضغوط - التاج ، X - السن المصبوب (الأجزاء الوسيطة من الجسور)

علاوة على ذلك ، ترتبط العناصر الداعمة للهياكل الشبيهة بالجسور غير القابلة للإزالة بخطوط مقوسة. تُظهر الشرطات عناصر داعمة لهياكل غير قابلة للإزالة ملحومة معًا. يتم ملاحظة التصميمات المخططة للجبائر الثابتة والجبائر الاصطناعية بنفس الطريقة.
تحديد نوع الإغلاق ، أي نوع الموضع المكاني للأسنان في الإطباق المركزي - عضة ووضع علامة في القسم المناسب.

5.1.2. ملامح دراسة تجويف الفم للمرضى وتشخيص عيوب الأسنان

انتبه إلى توطين العيوب - في الجانب ، في المناطق الأمامية. يتم تحديد طول كل عيب وموقعه بالنسبة للأسنان الموجودة. انتبه إلى الأجزاء الإكليلية للأسنان ، مما يحد من العيوب: حالة الأجزاء الإكليلية للأسنان: سليمة ، ممتلئة ، مغطاة بالتيجان. إذا كانت الأسنان مملوءة وسيتم استخدامها لإصلاح العناصر الداعمة للجسور ، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي المستهدف) لتحديد حالة أنسجة اللثة. في قسم "بيانات فحوصات الأشعة السينية ..." ، يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في شكل وصفي.

6. التشخيص ، التعريف ، الأجزاء ، المكونات

يجب أن نتذكر أنه في طب الأسنان العظمي ، التشخيص هو تقرير طبي عن الحالة المرضية لنظام الوجه والفكين ، معبراً عنه بالمصطلحات المعتمدة في تصنيفات وتسميات الأمراض.
يتكون التشخيص من جزأين ، يتم تحديدهما بالتسلسل:
1- المرض الكامن ومضاعفاته.
2. الأمراض المصاحبة لها ومضاعفاتها.
يحتوي تشخيص المرض الأساسي على التسلسل التالي من المكونات:

يُعلم المكون المورفولوجي عن طبيعة وتوطين الاضطرابات المرضية الرئيسية.
على سبيل المثال. عيب في أسنان الوحدة العسكرية من 3 فئات ، 3 فئات فرعية ، عيب في الأسنان من الفئة n / h من الفئة 1 وفقًا لنوع Kennedy أو Toothless type 1 m / h وفقًا لـ Schroeder ، بدون أسنان n / h النوع 1 وفقًا لـ Keller. الغشاء المخاطي للسرير التعويضي من الدرجة الأولى وفقًا لـ Supple.

يُعلم المكون الوظيفي للتشخيص بانتهاك الوظائف الأساسية لنظام الفك السني ، عادةً من الناحية الكمية. على سبيل المثال. فقدان كفاءة المضغ 60٪ حسب أجابوف.

* يُعلم المكون الجمالي عن الإعاقات الجمالية. على سبيل المثال: انتهاك الإلقاء ، انتهاك المعايير الجمالية للابتسامة ، انتهاك المعايير الجمالية للوجه.
* يربط المكون الممرض بين المكونات السابقة للتشخيص في تقرير طبي ، ويبلغ عن أسبابها ومسبباتها. على سبيل المثال. بسبب تعقيدات العملية الحذرة التي تطورت على مدى 10 سنوات ؛ بسبب التهاب دواعم السن المعمم الذي تطور في غضون 5 سنوات.
* - لوحظ عند كتابة تاريخ طبي ممتد

6.1 للتشخيص ، يتم استخدام تصنيف كينيدي لعيوب الأسنان مع تعديلات آبلجيت.
يجب أن نتذكر ذلك
تشمل الفئة الأولى العيوب الموجودة في المناطق الجانبية على كلا الجانبين ، محدودة فقط من الناحية الوسيطة وليست محدودة البعيدة ؛
الفئة الثانية تشمل العيوب الموجودة في المناطق الجانبية من جانب واحد ، محدودة فقط من الناحية الوسيطة وغير محدودة بشكل بعيد ؛
الفئة الثالثة تشمل العيوب الموجودة في المناطق الجانبية ، محدودة من الناحيتين الوسطى والبعيدة
الصنف الرابع يشمل العيوب الموجودة في المناطق الأمامية وعبور الخط الوهمي المار بين القواطع المركزية.
التعديلات التطبيقية لها المعاني التالية:

1. لا يتم تحديد صنف العيب إلا بعد التنضير العلاجي والجراحي للفم.
2. إذا كان العيب موجودًا في منطقة الضرس الثاني أو الثالث ولم يتم استبداله ، فسيتم تجاهل وجود مثل هذا العيب ، ولكن إذا كان العيب موجودًا في منطقة الضرس الثاني و سيتم استبداله ، ثم يؤخذ في الاعتبار عند تحديد الفصل.
3. في حالة وجود عدة عيوب ، أحدها يقع بعيدًا ، يتم تحديده بواسطة العيب الرئيسي الذي يحدد الفئة ، والعيوب المتبقية ، من خلال عددها ، تحدد رقم الفئة الفرعية. لا يتم أخذ مدى العيوب في الاعتبار.
4. لا تحتوي الفئة الرابعة على فئات فرعية.

6.2 مخطط تشخيص الزائدة الجزئية

عيب في الأسنان في / h ______ class _____ class subclass ، عيب في الأسنان n / h ______ class _____ class subclass وفقًا لكينيدي. فقدان كفاءة المضغ _____٪ وفقًا لأجابوف.
عيب الابتسامة الجمالية وضعف الالقاء. بسبب مضاعفات عملية التسوس (أمراض اللثة) التي تطورت على مدى _____ سنوات.
7. تحديد فقدان كفاءة المضغ
وفقا لأجابوف
يجب أن نتذكر أن معاملات كفاءة مضغ الأسنان وفقًا لأجابوف هي كما يلي ، بدءًا من القواطع المركزية إلى الأضراس الثالثة: 2 ، 1 ، 3 ، 4 ، 4 ، 6 ، 5 ، 0. فقدان كفاءة المضغ ، من الضروري إضافة معاملات كفاءة المضغ للأسنان - الخصوم ، الموجودة في أماكن توطين العيوب في الأسنان من اليسار إلى اليمين ، مرة واحدة دون إضافة معاملات الأسنان المضادة. تتضاعف الخسارة الناتجة في كفاءة المضغ. على سبيل المثال.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) × 2 = 34٪

8. فحص تجويف الفم مع عدم انتظام تام (PA)

PA هي حالة مرضية في نظام الفك السني مرتبطة بفقد كامل لجميع الأسنان.
يجب أن نتذكر أن عمليات إزالة جميع الأسنان لا توقف عملية ضمور العمليات السنخية للفكين. لذلك ، فإن الكلمة الأساسية في الجزء الوصفي لنوع الفكين بلا أسنان هي "درجة الضمور" ، و "التغيير في المسافة" من قمم العمليات السنخية ونقاط التعلق بلجام الشفاه واللسان والحبال ونقاط الانتقال للغشاء المخاطي المتحرك (الطية الانتقالية ، الشفتين ، الخدين ، قاع الفم) بلا حراك ، تغطي العمليات السنخية والحنك.
اعتمادًا على درجة ضمور العمليات السنخية ، ودرنات الفك العلوي ، ونتيجة لذلك ، فإن المسافة المتغيرة من نقاط التعلق لجام الشفتين واللسان وحبال الغشاء المخاطي إلى قمة الغشاء المخاطي العمليات السنخية للفك العلوي وارتفاع قبو الحنك.

8.1 حدد شريدر (هـ.شريدر ، 1927) ثلاثة أنواع من الفكين العلويين بلا أسنان:
النوع 1 - يتميز بضمور طفيف في العمليات السنخية والدرنات ، وهي قبو مرتفع للحنك. تقع نقاط التعلق بجام الشفاه واللسان والحبال والطية الانتقالية على مسافة كافية من قمم العمليات السنخية.
النوع 2 - يتميز بدرجة متوسطة من ضمور العمليات السنخية والدرنات ، ويتم الحفاظ على قبة الحنك. يقع لجام الشفاه واللسان والحبال والطي الانتقالي بالقرب من قمم العمليات السنخية.
النوع 3 - يتميز بضمور كبير في العمليات السنخية. الدرنات ضامرة تمامًا. السماء مسطحة. يوجد لجام الشفتين واللسان والحبال والطية الانتقالية في نفس المستوى مع قمم العمليات السنخية.

حدد كيلر (كيلر ، 1929) أربعة أنواع من الفكين السفليين بلا أسنان:
النوع 1 - يتميز بضمور طفيف للعملية السنخية. توجد أماكن تعلق العضلات والطيات على مسافة كافية من قمة العملية السنخية.
النوع 2 - يتميز بضمور كبير ، شبه كامل ، موحد للعملية السنخية. توجد أماكن تعلق العضلات والطيات تقريبًا على مستوى قمة العملية السنخية. بالكاد يرتفع نتوء العملية السنخية فوق أرضية تجويف الفم ، ويظهر في القسم الأمامي ضيقًا ، مثل تشكيل السكين.
النوع 3 - يتميز بضمور كبير للعملية السنخية في المناطق الجانبية ، بينما يبقى نسبيًا في الجزء الأمامي.
النوع 4 - يتميز بضمور كبير في العملية السنخية في المنطقة الأمامية ، بينما يبقى في المنطقة الجانبية.

معهم. اقترح Oksman تصنيفًا موحدًا للفكين العلوي والسفلي:
النوع 1 - يتميز بضمور طفيف وموحد للعمليات السنخية ، ودرنات محددة جيدًا في الفك العلوي وقمة عالية للحنك ، وتقع عند قواعد المنحدرات السنخية ، والطيات الانتقالية وأماكن تعلق اللجام والحبال الشدقية.
النوع 2 - يتميز بضمور معتدل في العمليات السنخية ودرنات الفك العلوي ، الحنك الضحل والتعلق السفلي للغشاء المخاطي المتحرك.
النوع 3 - يتميز بضمور كبير ولكن موحد للعمليات السنخية ودرنات الفك العلوي ، تسطيح سقف الحنك. يتم توصيل الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى قمم العمليات السنخية.
النوع 4 - يتميز بضمور غير متساوٍ للعمليات السنخية.

8.2 يُصنَّف الغشاء المخاطي للأسرة الاصطناعية من خلال مرن إلى 4 فئات ، اعتمادًا على مسار عملية ضمور الحافة السنخية ، أو الغشاء المخاطي ، أو مزيج من هذه العمليات.
الدرجة الأولى ("الفم المثالي") - العمليات السنخية والحنك مغطاة بطبقة موحدة من الأغشية المخاطية اللينة إلى حد ما ، والتي تزداد ليونة نحو الثلث الخلفي من الحنك. تقع نقاط التعلق باللجام والطيات الطبيعية على مسافة كافية من قمة العملية السنخية.
الدرجة 2 (الفم الصلب) - يغطي الغشاء المخاطي الضموري العمليات السنخية والحنك بطبقة رقيقة ، كما لو كانت ممتدة. تقع نقاط التعلق باللجام والطيات الطبيعية بالقرب من قمم العمليات السنخية.
الدرجة 3 (الفم اللين) - العمليات السنخية والحنك مغطاة بغشاء مخاطي مرتخي.
الدرجة 4 (التلال المتدلية) - الغشاء المخاطي الزائد عبارة عن سلسلة من التلال ناتجة عن ضمور في عظم العملية السنخية.
8.3 مخطط التشخيص لديدان الأسنان

بدون أسنان v / h ______ النوع وفقًا لشرودر ، بدون أسنان n / h ______ النوع وفقًا لـ Keller. الغشاء المخاطي ______ صنف مرن. فقدان كفاءة المضغ 100٪ حسب أجابوف.
مخالفة الالقاء قواعد تجميل الوجه. تم تطويره نتيجة لمضاعفات عملية التسوس (أمراض اللثة) في غضون _______ سنة.

بمجرد إجراء التشخيص ، فإن الخطوة التالية هي وضع خطة علاج لتقويم العظام. أولاً ، يجب أن يقوم طبيب الأسنان بتحليل المؤشرات وموانع الاستعمال لعلاج العظام باستخدام تركيبات الأسنان الثابتة والمتحركة.
المؤشرات العامة لعلاج العيوب في أجزاء تاج الأسنان بالتيجان هي: انتهاك شكلها ولونها التشريحي ، وضعيات غير طبيعية.
المؤشرات المباشرة لعلاج العظام ذات الهياكل الثابتة هي عيوب في الأسنان من الدرجة الثالثة والرابعة حسب كينيدي من صغيرة (1-2 أسنان) ومتوسطة الطول (3-4 أسنان).
تعتبر العيوب في الأسنان من الدرجة الأولى والثانية وفقًا لكينيدي مؤشرات مباشرة لعلاج العظام باستخدام تركيبات الأسنان القابلة للإزالة.
في علاج العظام مع الهياكل الثابتة ، من الضروري مراعاة حالة أنسجة اللثة للأسنان الداعمة ، وثباتها ، وارتفاع أجزاء التاج ، ونوع الانسداد ، ووجود انسداد رضحي.
الموانع المطلقة لعلاج العظام مع الجسور هي عيوب الأسنان الكبيرة التي تحدها الأسنان ذات التوجهات الوظيفية المختلفة لألياف اللثة.
موانع الاستعمال النسبية هي عيوب تقتصر على الأسنان ذات الحركة المرضية من الدرجة الثانية والثالثة وفقًا لإنتين ، وهي عيوب تقتصر على الأسنان ذات الأجزاء الإكليلية المنخفضة والأسنان التي تحتوي على احتياطي صغير من قوات اللثة الاحتياطية ، أي ذات أجزاء جذر إكليلية عالية وقصيرة.
الموانع المطلقة لعلاج العظام مع التركيبات الاصطناعية القابلة للإزالة هي الصرع والخرف. النسبي - أمراض الغشاء المخاطي للفم: الطلاوة ، الذئبة الحمامية ، عدم تحمل البلاستيك الأكريليكي.