صدمة واضحة. ظروف صدمة للأصول المختلفة. حلقة مفرغة التي تعزز غير كفاية مركز فاسوموتور

تاريخ

تم وصف حالة الصدمة لأول مرة من قبل أبقراط. لأول مرة، تم تطبيق مصطلح "صدمة" في مدينة Le Dran. في نهاية القرن التاسع عشر، تم تقديم آليات محتملة لتطوير التسبب في الصدمة، من بينها الأكثر شعبية كانت المفاهيم التالية:

• شلل الأعصاب، والأوعية الحسنة؛
• استنفاد مركز فاسوموتور؛
• اضطرابات الحركية العصبية؛
• انتهاك وظيفة الغدد الصماء؛
• تخفيض حجم الدم المتداول (BCC)؛
• دقة الشعرية مع انتهاك نفاذية السفينة.

صدمة التسبب

من وجهة نظر حديثة، تطور الصدمة وفقا لنظرية الإجهاد G. Siele. وفقا لهذه النظرية، فإن التأثير المفرط على الجسم أسباب ردود الفعل المحددة وغير المحددة. أول تعتمد على طبيعة التأثير على الجسم. والثاني هو فقط من قوة التعرض. ردود الفعل غير المحددة عند تأثرها بمحفز فوقي فوقي، تم الحصول على اسم متلازمة التكيف العامة. يتدفق إجمالي متلازمة التكيف دائما بنفس النوع، في ثلاث مراحل:

1. المرحلة تعوض (عكسها)
2. مرحلة المقررة (عكسها جزئيا، تتميز بانخفاض عام في مقاومة الجسم وحتى وفاة الجسم)
3. محطة المرحلة (لا رجعة فيها، عندما لا تتداخل أي آثار علاجية مع الموت)

وهكذا، صدمة، سخيفة، مظهر رد فعل غير محدد الجسم للتأثير المفرط.

صدمة نقص المنفر

ينشأ هذا النوع من الصدمة نتيجة انخفاض سريع في حجم الدم المتداول، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط ملء النظام الدوائي وإلى انخفاض في العائد الوريدي للدم في القلب. نتيجة لذلك، هناك انتهاك لإمدادات الدم للأجهزة والأنسجة وريشامها.

الأسباب

يمكن أن تنخفض كمية الدم المتداولة بسرعة بسبب الأسباب التالية:

• فقدان الدم
• plasmopoter (على سبيل المثال، عند حرق، التهاب البريتون)؛
• فقدان السوائل (على سبيل المثال، مع الإسهال، القيء، التعرق وفيرة، السكر والمرض السكري).

مراحل

اعتمادا على شدة صدمة نقص المنفجرة، تتميز ثلاث مراحل، والتي تحل محل بعضها البعض باستمرار. هو - هي

• المرحلة الأولى هي immanent (تعويض). في هذه المرحلة لا توجد دوائر مفرغة.
• المرحلة الثانية تقدمية.
• المرحلة الثالثة هي مرحلة التغييرات التي لا رجعة فيها. في هذه المرحلة، لا تسمح المرافق الحديثة المضادة للإيداع المريض من هذه الحالة. في هذه المرحلة، يمكن للتدخل الطبي إعادة الضغط الشرياني في فترة زمنية قصيرة إلى وضعها الطبيعي، لكنها لا تتوقف عن العمليات المدمرة في الجسم. من بين أسباب عدم إرجاع الصدمة في هذه المرحلة، هناك انتهاك للتوازن، والذي يرافقه أضرار جسيمة لجميع الأعضاء، فإن القيمة الخاصة لها تلف القلب.

الدوائر الشرفية

مع صدمة نقص المنفر، يتم تشكيل العديد من الدوائر الشريرة. من بينها، تكون الدائرة المفرغة ذات أهمية أكبر، مما يسهم في تلف عضلة القلب والدائرة المفرغة، مما يسهم في عدم كفاية مركز فاسوموتور.

دائرة مفرغة تعزز أضرار عضلة القلب

تقليل كمية الدم المتداولة يؤدي إلى انخفاض في حجم الدقيقة من القلب وسقوط ضغط الدم. يؤدي الانخفاض في ضغط الدم إلى انخفاض في الدورة الدموية في الشرايين التاجية في القلب، مما يؤدي إلى انخفاض في تخفيض عضلة القلب. يؤدي الانخفاض في تخفيض عضلة القلب إلى انخفاض أكبر في حجم الدقيقة من القلب، وكذلك لسقوط ضغط الدم. يغلق الحلقة المفرغة.

حلقة مفرغة التي تعزز غير كفاية مركز فاسوموتور

يعزى نقص المنفوذ إلى انخفاض حجم الانبعاثات في الدقيقة (أي أنه ينخفض \u200b\u200bفي حجم الدم الزفير من القلب في دقيقة واحدة) وانخفاض في ضغط الدم. هذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم في الدماغ، وكذلك انتهاك لنشاط مركز الأوعية الدموية (Vasomotor). هذا الأخير في الدماغ المستطيل. إحدى عواقب الانتهاك في مركز Vasomotor هو الانخفاض في نغمة الجهاز العصبي الودي. نتيجة لذلك، تنتهك آليات مركزي ضغط الدم، وينخفض \u200b\u200bضغط الدم، وهذا بدوره يطلق انتهاكا للتداول الدماغي، والذي يرافقه اضطهاد كبير في مركز فاسوموتور.

أعضاء الصدمات

في الآونة الأخيرة، غالبا ما يستخدم مصطلح "عضو الصدمات" ("ضوء الصدمة" و "صدمة الكلى"). من المفهوم أن تأثير تحفيز الصدمات يعطل وظيفة هذه الأعضاء، وترتبط مزيد من الاضطرابات من جسم المريض عن كثب بالتغيرات في "أعضاء الصدمات".

"صدمة الرئة"

تاريخ

تم تقديم هذا المصطلح لأول مرة في ممارسة Ashbaugh (السنة) في وصف متلازمة فشل الجهاز التنفسي الحراري التدريجي. ومع ذلك، سنة أخرى بورفورد. و burbank. وصف متلازمة سريرية وتشرئة مماثلة عن طريق الاتصال به "الضوء الرطب (الرطب)"وبعد بعد بعض الوقت، وجد أن صورة "ضوء الصدمة" لا يحدث فقط في الصدمات، ولكن أيضا في الدماغ القحفي، إصابات الصدر، في البطن، مع فقدان الدم، انخفاض ضغط الدم، طموح محتوى المعدة الحمضية، نقل ضخمة العلاج، زيادة ضغط القلب، الخفيفة الشريان الخفيفة. حاليا، لم يتم العثور على أي اتصال بين طول الصدمة وشدة علم الأمراض الخفيفة.

مسببات التدويوم والتسبب

في معظم الأحيان، سبب تطوير "ضوء الصدمات" هو صدمة نقص المنفجرة. يؤدي نقص تروية العديد من الأقمشة، وكذلك انبعاثات كاتشولامينات هائلة إلى تدفق الكولاجين والدهون وغيرها من المواد في الدم، والتي تسبب تجلط الدم الضخم. بسبب هذا، منزعج التقليد الدقيقة. يتم تسوية عدد كبير من جلطات الدم على سطح سفن الرئتين، والذي يرتبط بخصائص الهيكل الأخير (الشعيرات الدموية الطويلة، العرض المزدوج بالدم، التحلي). بموجب عمل الوسطاء التهابئ (الببتيدات الفاشورية، السيروتونين، الهستامين، الكينيين، فورجنوستين) زيادة نفاذية الأوعية الدموية في الرئتين، وتؤمل الجماعة القصبي، فإن إطلاق سراح الوسطاء يؤدي إلى تضييق السفن والأضرار.

الصورة السريرية

يتطور متلازمة "ضوء الصدمة" تدريجيا، حيث وصلت إلى فوغيه، عادة بعد 24-48 ساعة، وغالبا ما تكون النتيجة ضخمة (في كثير من الأحيان ثنائية) آفة الأنسجة الدوري الإيغا. يتم تقسيم العملية سريريا إلى ثلاث مراحل.

1. المرحلة الأولى (الأولي). يسيطر على الأكسجين الشرياني (عدم وجود الأكسجين في الدم)، عادة ما يتم تغيير الصورة الإشعاعية للرئة (باستثناء نادر، عند ملاحظة زيادة في النمط الرئوي أثناء الأشعة السينية). الأنفاق (الظل الجلد الأزرق) غائب. يتم تقليل ضغط الأكسجين الجزئي بحدة. يساوي يكشف عن عجلات جافة متناثرة.
2. المرحلة الثانية. في المرحلة الثانية، تزداد خدمة عدم انتظام دقات القلب، وهذا هو، يزيد، يزداد تردد اختصار القلب، Tahipne (تردد الجهاز التنفسي)، والضغط الجزئي للأكسجين ينخفض \u200b\u200bأكثر، وزيادة اضطرابات النفس، فإن الضغط الجزئي ثاني أكسيد الكربون يزيد إلى حد ما. تسمع الكشف عن الصفحات الجافة وأحيانا بدفعها. لم يتم التعبير عن Cianoz. يقر الإشعال الإشعاع الانخفاض في شفافية الأنسجة الخفيفة، وتظهر التسلل الثنائي، ظلال غامضة.
3. المرحلة الثالثة. للمرحلة الثالثة، دون دعم خاص، الجسم غير مرئي. يزرع الزرقاء. يتم الكشف عن الأشعة السينية لزيادة عدد وأحجام الظل البؤري مع انتقالهم إلى تكوينات استنزاف ومجموع DEMUM. انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين إلى الأرقام الحرجة.

"صدمة الكلى"

Pathoanomatic Caley مريض الكلى الذي المتوفى من الفشل الكلوي الحاد.

يعكس مفهوم "صدمة الكلى" الانتهاك الحاد لوظيفة الكلى. في المرضية، يتم لعب الدور الرائد من خلال حقيقة أن التعويض الذي يحدث تعويضية تدفق الدم الشرياني يحدث في الأورام المباشرة من الأهرامات بانخفاض حاد في حجم الدورة الدموية في منطقة الطبقة الكلى القشرية. تم تأكيد ذلك من نتائج الدراسات الحديثة للمراضي.

التشريح المرضي

زادت الكلى إلى حد ما في الحجم، منتفخة، الطبقة القشرية من الهدوء الصغير، الرمادي الشاحب، المنطقة المطلقة والأهرامات، على العكس من ذلك، أحمر غامق. يتم تحديد المجهر المجهري في الساعات الأولى من قبل فقر الدم من أوعية طبقة القشرة والضغط الحاد من المنطقة الساحلية والأحجار المباشرة للأهرامات. نادرا ما تلبي microtrombosis من الشعيرات الدموية الكبيرة والشعيرات الدموية الرائدة.

في المستقبل، تزيد من تغييرات ضمائر في الكمالوثيليا، والتي تغطي أولى القريبة، ثم لوحظت أقسام الأخلاق البعيدة.

الصورة السريرية

تتميز صورة الكلى "الصدمة" بعيادة للفشل الكلوي التدريجي الحاد. في تطورها، الفشل الكلوي الحاد تحت الصدمة يمر أربع مراحل:

تدفق المرحلة الأولى في ذلك الوقت حتى تسبب السبب في فشل كلوي حاد. الملاحظات السريرية انخفضت الإبراري.

المرحلة الثانية (Oliganuric). تشمل أهم علامات سريرية من المرحلة الأولى من الفشل الكلوي الحاد:

• oliganuria (مع تطور الوذمة)؛
• azotemia (رائحة الأمونيا من الفم والحكة)؛
• زيادة في حجم الكلى والألم في الأقميات، وهي أعراض إيجابية ل pasternatsky (ظهور خلايا الدم الحمراء في البول بعد النقر في مجال الإسقاط الكلى)؛
• ضعف، الصداع، الشائكة العضلات؛
• عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، التهاب التامين؛
• السلالة، والركود الصفير في الرئتين إلى الوذمة الخلالية في الرئتين؛
• جفاف الفم، فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، تشققات الغشاء المخاطي للفم واللغة، ألم في البطن، السادفة المعوية؛

المرحلة الثالثة (استرداد Diusca). يمكن للإبراء التطبيع تدريجيا أو بسرعة. ترتبط الصورة السريرية لهذه المرحلة مع الناشئة عن الجفاف والكهرباء. يتم تطوير الميزات التالية:

• فقدان وزن الجسم، والاتينيا، والخمول، والتثبيط، وربما العدوى؛
• تطبيع وظيفة إفراز النيتروجين.

المرحلة الرابعة (الانتعاش). مؤشرات GOMEOSTASIS، وكذلك وظيفة الكلى تأتي طبيعية.

المؤلفات

• ADO A. D. علم وظائف الأعضاء المرضية. - M.، "Triada X"، 2000. P. 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. نزيف. نقل الدم. بدائل الدم. صدمة وإنعاش. - M.، جامعة الدولة الروسية الطبية "، 2006. P. 38-60
• Meerson F. Z.، Prennikova M. G. التكيف مع المواقف المجهدة والجهد البدني. - M.، "Triada X"، 2000. P. 54-60
• Poliardin G. V. الإجهاد والمرض. - M.، "miniprint"، 2002. P. 3-22
• Stolkovkov v. I. الجراحة العامة. - M.، "الطب"، 1978. P. 144-157
• Sergeev S.T. جراحة عمليات الصدمة. - M.، TRIADA-X، 2001. P. 234-338

ملاحظات

حالات الطوارئ (إلحاح) الدول في الغدد الصماء

صدمة (من الاب. تشوك - ضربة، دفع) هو ضعف الدورة الدموية الحادة، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأنسجة التي تطورها. قد يكون تعريف أكثر اكتمالا كما يلي: صدمة هي عملية مرضية ثقيلة، يرافقها استنفاد الوظائف الحيوية للجسم وتقيها على خط الحياة والموت بسبب انخفاض حرج في تدفق الدم الشعري في الهيئات المتأثرة. بشكل عام، لا ينطبق مفهوم "الصدمة" حتى الآن على عدد الحتمية بدقة. من المعروف أن قول المحولة حول هذا الموضوع: "الصدمة أسهل في الاعتراف بما لوصف، ومن الأسهل وصف ما لمنحه تعريفا".

تعد آلية الصدمات المسببة للأمراض الأولية، كقاعدة عامة، دفق ضخم من الإثارة السلبية البيولوجية التي تدخل CNS من منطقة التأثير العامل الضار.

في البداية، فكرة عن طبيعة الصدمة نتيجة لتهيج آلام ضار مصاب، مما يؤدي إلى الإفراط في الإفراط في استخدام CNS، تليها استنفادها.

اليوم، فإن عدد الدول التي يرتبط بها المؤلفون المختلفون بصحة موسعة للغاية وفي بعض المصادر حاليا. على سبيل المثال، شماعة الدم، الألم، التوليد، العمود الفقري، الصدمات النزفية، الصدمة القلبية، إلخ. إن إدراج مثل هذا العدد الهام من العمليات المرضية في مفهوم الصدمة غالبا ما يرجع إلى حقيقة أنه غير متباين عن الانهيار و غيبوبة. في الواقع، فإن الصدمة والانهيار لها روابط مرضية شائعة: فشل الأوعية الدموية، وفشل الجهاز التنفسي، نقص الأكسجين، ردود الفعل التعويضية.

ومع ذلك، هناك اختلافات كبيرة، على سبيل المثال، خلال الانهيار، تبدأ العملية بدقة واضطرابات الدورة الدموية النظامية؛ عند صدمة، تحدث تغييرات الدورة الدموية مرة أخرى. يتم عرض اختلافات أخرى في الجدول (بواسطة A.I. Volozhin، G.V. Port، 1999).

المراحل والمظاهر والآليات الرئيسية لتنمية الصدمة.لأي صدمة، تتميز تغيير مرحلتين في أنشطة الجهاز العصبي المركزي: الإثارة النطاق الأولي من الخلايا العصبية ("مرحلة الانتصاب" أو مرحلة التعويض)؛ في المستقبل، الاضطهاد المشترك لنشاطها ("مرحلة ثوربيد" أو مرحلة الضغط). عادة، يتم الحفاظ على الوعي في مرحلتين من الصدمة. يمكن تقليلها بشكل كبير وتغيرها (خاصة في مرحلة المداخن)، لكنها لا تخسر تماما. الحفاظ عليها، على الرغم من ضعف كبير، وردود الفعل العسكرية في المحفزات الخارجية للعديد من الطرائق المختلفة.

في بعض الأحيان يخصصون المرحلة الثالثة من الصدمة - ما يسمى المرحلة المحطة، التي يكون فيها الوعي غائبا تماما. هذه المرحلة هي في الأساس دولة غيبوبة بها جميع ميزاتها المميزة.

بالنسبة إلى مرحلة الانتصاب (التعويض) من الصدمة، فإن تعزيز التعبئة والتأثيرات النخامية والغموض الكظرية، مما يزيد من نشاط معظم الأنظمة الفسيولوجية. في بداية مرحلة الدوران من الصدمة، يتم عادة الحفاظ على مستوى الكاتيكولامينات والستيرويدات الكورتيكوستيرويدات، ومع ذلك، يتم تقليل فعالية عملهم إلى مختلف الأجهزة. في المستقبل، هناك انخفاض في نشاط Sympathoyadrenal، النماذج النخامية والغدة الكظرية ومحتوى الهرمونات المقابلة في الدم. لذلك، خلال المرحلة الأولى من الصدمة، يتم تنشيط وظائف النظام الدوائي ونتيجة لذلك - تحدث عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، إعادة توزيع تدفق الدم؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في التنفس وزيادة في تهوية السنخية؛ قد تحدث كريات الدم الحمراء بسبب انبعاثات الدم من المستودع.

في المرحلة الثانية من الصدمة، هناك إضعاف ديناميكا الدم الوسطى: انخفاض ضغط الدم، والكسر المودع من الزيادات في الدم، وغالبا ما يتم ملاحظة نبض "موضوع"، وغالبا ما يكون نبض "الموضوع". مع صدمة طفيفة، تم تخفيض الجحيم إلى 90-100 مم زئبق. فن.، مع شدة معتدلة - ما يصل إلى 70-80، مع حادة - تصل إلى 40-60. انخفاض التهوية السنخية، قد تظهر الأشكال المرضية من التنفس. في مرحلة الضغط، يؤدي عدم كفاية الدورة الدموية في الدم والتنفس إلى تطوير نقص الأكسجة الشديدة، وهذا هو ذلك يحدد أكثر شدة دولة الصدمة.

سمة الصدمة هي اضطرابات الدائرات الصغيرةوبعد قد تنشأ في المرحلة الأولى بسبب إعادة توزيع تدفق الدم وتخفيضها في عدد من الأجهزة (الكلى والكبد والأمعاء، إلخ). نظرا لأن اضطراب التقلبات الدقيقة يتحول إلى مرحلة الصبيد، فقد أصبح أكثر شيوعا وأكثر شيوعا، مما يجعل أنفسهن ليس فقط بانخفاض في نضح الميكروكسود، ولكن أيضا من تدهور الخصائص الريولوجية للدم، وزيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية، تجميع العناصر على شكل، الوذمة الوعائية.

عامل مضاد للإلزامي في تسلسل من مسببات مختلفة هو entertoxmia. يتم توفير التأثير السام مع الصدمة من قبل العديد من بافوس، في فائض الجسم (الهستامين، السيروتونين، الكينينيات، كاتيكولامينامين، إلخ). يمكن أن تظهر البروتينات الممتدة ومنتجات التحلل الخاصة بهم ونزيمات الليزوزوم والمنتجات المعوية السامة والميكروبات وسمومهم في الدم. الأيضات ضرورية في تطوير السميم بسبب عملية التمثيل الغذائي للاضطرابات التمثيل الغذائي: أحماض الألبان والتقشير، والكيتوليج، والبوتاسيوم، وما إلى ذلك الناتج عن نقص الأكسجين والتحلل الدقيق لانتهاك وظيفة الكبد والكلى تؤدي إلى تغييرات أكبر في تكوين الدم: الحماض، عدم توازن أيون والبروتين، وتحولات الضغط النبيذ والعلوم في بيئات مختلفة من الجسم.

يفرض التغييرات المذكورة أعلاه في الجسم بصمة على العمليات الكيميائية الحيوية وفي خلية ("صدمة" خلية). من أجل الاضطرابات الخلوية، تكون ثلاثية الأكسجة المعروفة من نقص الأكسجة: نقص ATP، الحماض، الأضرار البيولوجية.

من المهم جدا أن تحدث ما يسمى "الدوائر الشريرة" غالبا ما يحدث خلال تطور الصدمة. في الوقت نفسه، يمكن أن تعرض الاضطرابات الأولية لأنشطة الأجهزة والأنظمة، وتلقي الصدمة ميلا إلى "التهريب الذاتي". على سبيل المثال، تؤدي اضطرابات الدورة الدموية المركزية والتدليك الدقيقة إلى انتهاك لوظائف الكبد والكلى، والتحولات الضارة الناشئة في هذا الصدد تفاقم اضطرابات الدورة الدموية. في مرحلة معينة من مرحلة الصيغة من الصدمة، يمكن أن تحقق اضطرابات الديناميكية الدورة الدموية إلى حد أن الانهيار الثانوي يطور، وغالبا ما يتصل في كثير من الأحيان بالصدمة في تنميتها غير المواتية وتدهور حالة المريض بشكل حاد.

لذلك، برسيد، في ميزة عامة للغاية، الأفكار الحديثة حول التسبب في دول الصدمات. من الواضح أن الطبيعة وشدة والقيمة المحددة لكل من العوامل المسببة للأمراض يمكن أن تتقلب في حدود واسعة حسب نوع الصدمة وشدةها وشدة، وكذلك الخصائص التفاعلية للجسم.

مرة أخرى، فإنه يؤكد على تعقيد مشكلة تصنيف أنواع مختلفة من دول الصدمات. هناك العديد من المناقشات حول هذا السؤال حتى الآن، لأنه لا يوجد تصنيف واحد. ومع ذلك، فإن معظم المؤلفين يأخذون في الاعتبار العوامل المسببة الرئيسية والآليات المسببة للأمراض تخصم الأشكال التالية من الصدمة: نقص المنفوفات الأولية؛ القلب. الطرف الأوعية الدموية؛ مؤلمة. يتم إعطاء أمثلة وصف موجز لهذه الأشكال من الصدمة في الكتب المدرسية. يبدو لنا أن أهم دول الصدمات ناجحة تصنفها V.A. frolov (انظر المخطط).

في وقت سابق، نظرنا في النقاط الرئيسية من التسبب في الصدمة البصرية والحرق. لذلك، سوف نستفيد فقط على صدمة اليدوية والانترانجية والأقليدية.

صدمة مؤلمة. والسبب هو عادة إصابات شائعة في العظام والعضلات والأجهزة الداخلية، مصحوبة بأضرار وتهيج قوي للنهايات العصبية والجملات والقرصات. غالبا ما يصاحب الصدمة الصدمة أو مسارها تفاقمت بسبب فقدان الدم والعدوى للأكاديمية الروسية للعلوم.

هنا سوف أتوقف في اللحظة القادمة. ينظر إلى آلية تطوير الصدمات مع مرور الوقت الخضوع للتغييرات المهمة. إذا نظرت نظرية الصدمة العصبية، التي كانت تحظى بشعبية خاصة في 30-40s. XX القرن في بلدنا، أولا وقبل كل شيء، أوضح تطوير الصدمة باعتباره تغيير منعكس في حالة الجهة استجابة للانزلاق المؤلم، الذي حدث في وقت الإصابة، نظرية الدم والبلازاموفيات، طرحها بلك (1934)، لم يأخذ عمليا في الاعتبار النبضات المؤلمة باعتبارها عاملا مهما في تنميتها. في الوقت الحالي، يعتقد معظم أطباء الفيزيولوجيين والأطباء المرضيين أن الصدمة المؤلمة تتطور نتيجة للتأثير على مجموعة العديد من العوامل المرضية. بادئ ذي بدء، هو الدافع الألم، الدم والبلازموبوتير، سمسمة.

واثنين من النقاط الأخرى التي ينبغي إيلاء اهتمامها. أولا، على الرغم من حقيقة أن فقدان الدم هو أحد الأسباب الهامة لتطوير الصدمة الصادمة، فإنه سيكون تحديد التغييرات بشكل غير صحيح في الدورة الدموية، بما في ذلك التقلبات الدقيقة، فقط مع نقص BCC. في الواقع، في تطوير الطابقات الدموية الخالصة والصدمات الصادمة هناك عوامل عامة شائعة - حالة الإجهاد، انخفاض ضغط الدم، مصحوب نقص الأكسجة، غير كافية من النبض السفلي للأنسجة المصابة عند الصدمة أو من الباروك والكيمياء الأوعية الدموية أثناء فقدان الدم. ومع ذلك، تحدث انتهاكات النشاط العصبي في الصدمة المؤلمة في وقت سابق وتحدث أنها أثقل من فقدان الدم. يرافق تحفيز GGAs في الصدمة انخفاضا حادا في قدرة الأنسجة على استيعاب القشريات، التي تستلزم تطور الفشل القشري غير الدفعي. مع فقدان الدم، على العكس من ذلك، يزيد مستوى استهلاك الكورتيكوستيرويدات ذات الأنسجة.

ثانيا، يرافق تنشيط آليات وقائية استجابة للإصابة الشديدة بإدراج حماية مضادة للتواقوعات (انظر الفصل على الفيزيولوجيا المرضية الألم). ولكن تجدر الإشارة هنا إلى أن الزيادة في محتوى المواد الأفيونية الداخلية، والتي يجب أن ترتديها تحت إصابة شديدة، في الواقع، غالبا ما تتحول إلى الجسم من قبل كارثة لا يمكن إصلاحها. الحقيقة هي أن التحفيز المفرط لجميع روابط GGAs، يرافق دائما إصابة شديدة، يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من enkehalins and Endorphins، إلى جانب الحصار عن مستقبلات الأفيون، يقوم بعدد من الوظائف في الجسم. بادئ ذي بدء، إنه جزء في تنظيم الدورة الدموية والتنفس. حاليا، من المعروف أن الإندورفين قادرين على إزعاج تنظيم الدورة الدموية والمساهمة في تطوير انخفاض ضغط الدم غير المدار.

وبالتالي، فإن المظاهر المضادة للألم متلازمة بالألم، مما يؤدي إلى التحفيز المفرط ل GGAS، لا تحمي الجسم فقط من الإصابة، ولكن على العكس من ذلك، المساهمة في تطوير أضرار عميقة لأهم أنظمة سبل العيش وتطوير المؤلم صدمة.

خلال مرحلة الانتصاب في المريض، ينشأ الكلام والحركة الإثارة: إنه يحدث، كما أنه يتفاعل حتى اللمس المعتاد؛ يغطي الجلد شاحبة بسبب تشقيم المجهرات الجلدية؛ يتم توسيع التلاميذ بسبب تنشيط النظام المتعاملين؛ تتم زيادة مؤشرات الدورة الدموية المركزية والتنفس.

المرحلة الثانية تأتي ليحل محل الثانية - Torpid. يتم وصف الصورة السريرية الكلاسيكية بواسطة N.I. PIROGOV (1865): "مع يد ممزق أو أكاذيب ناغينية، مثل حراك على نقطة خلع الملابس؛ إنه لا يصرخ، لا يشكو، لا يقبل أي مشاركة ولا يتطلب أي شيء؛ جسده بارد، وجه شاحب؛ تبدو المظهر ومعالجتها في المسافة، النبض يشبه الخيط، بالكاد ملحوظ تحت الإصبع. Okochenaya أو لا يجيب على الأسئلة، أو لنفسك فقط، سمعت قليلا الهمس؛ التنفس بالكاد بالكاد. الجرح والجلد ليس حساسا على الإطلاق ... okocheny لم تفقد وعيا تماما، فهو ليس حقيقة أنه لا يدرك معاناةه ".

عادة ما يقتل المرضى الذين يعانون من صدمة مؤلمة شديدة من اضطرابات الدورة الدموية التدريجية أو الفشل التنفسي أو الكلوي. في الرئتين، هناك انتهاكات من Microperfusion، وزيادة دماء الدم، فإن خصائص الانتشار للأغشية الطفيفة الطويلة للليخوية أسوأ بسبب تورمها وتطوير الوذمة الخلالية. اضطرابات وظيفة تبادل الغاز في الرئتين في الصدمة المؤلمة هي ظاهرة خطيرة للغاية تتطلب تدخل طارئ ("ضوء الصدمة").

يؤدي الحد من الدورة الدموية واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الكلى إلى قصورها، حيث تتجلى من قبل Oligira (أو Anuria)، Azotemia وغيرها من الانتهاكات. في المراحل المتأخرة من الصدمة في الكلى، جنبا إلى جنب مع اضطرابات دوائر دقيقة حادة، فإن الحصار من الجهاز الأنبوبي ممكن بسبب تكوين هيالين واسطوانات myoglobin ("صدمة الكلى"). في الحالات الشديدة، تتطور السيارات الذاتية المعوية في صدمة مؤلمة.

لاحظ أن مسار الصدمة في مرحلة الطفولة لها خصائصها الخاصة. إن الميزة الأكثر تميزا للصدمات الصادمة في سن مبكرة هي قدرة جسم الأطفال على الحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم بشكل مستمر حتى بعد إصابة شديدة. يتم استبدال مركز مركزي طويل الأجل ومستمر لدور الدورة الدموية في غياب العلاج فجأة بعلاج ديناميكا الدم. لذلك، من الأصغر سنا، الطفل، علامة النذير أكثر غير صالحة، مع صدمة هو انخفاض ضغط الدم الشرياني.

صدمة الانحرافات. قد يكون السبب الفوري لصدمة الانحراف في الدماء عدم توافق المانحين بالدم والمستلم لعوامل المجموعة AVO، Factor Factor أو المستضدات الفردية. يمكن أن تتطور الصدمة، وسيتم تفاقم تدفقها بشكل كبير في الحالات التي يستخدم فيها دماء رديئة الجودة (مع انحلال الدم والبروتين، والتلوث البكتيري، إلخ).

قد تظهر العلامات الأولى للصحة أثناء نقل الدم (مع عدم توافق المجموعة) أو في الساعات المقبلة (مع عدم توافق السليل أو في عدم توافق المستضدات الفردية).

في حدوث صدمة تفكك في الدم مع مجموعة أو عدم التوافق في البيع، فإن العامل الرئيسي للأمراض المسببة للأمراض هو التغذية الهائلة وتشكيل التكتلات الحمراء مع تحللها اللاحق. نتيجة لذلك، فإن الخصائص الفيزيائية الكيميائية لتغير الدم بشكل كبير. تعتقد هذه التغييرات أن هذه التغييرات تعمل كآلية إطلاق من الصدمة نتيجة للتهيج الطوارئ لحقل وصفة واسعة من السرير الأوعية الدموية. يؤدي تحليل الدموي الأوعية الدموية الهامة إلى تدهور حاد في وظائف الدم الناطقة بالأكسجين وتطوير نقص الأكسجة الهيمكيك، وهي شدة الزيادة في المستقبل نتيجة لضطرابات الدورة الدموية.

مظاهروبعد في مرحلة الانتصاب هناك إثارة للسيارات، يلاحظ التنفس المتكرر مع الزفير الصعب، وهو شعور بالحرارة والألم في أجزاء مختلفة من الجسم (خاصة في مجال الكلى). قد يزيد من ضغط الدم الجهازية وشطاكبارديا.

يتم استبدال المرحلة الأولى بسرعة بالثانية (Torpid). هناك ضعف عام، يتم استبدال احمرار الجلد بلور حاد، وغالبا ما تنشأ الغثيان والقيء. على خلفية الأجانب العامين العامين، قد تتطور التشنجات، قطرات الجحيم. لهذا النوع من الصدمة، فإن شدة الدولة) من الوظيفة الكلوية (ما يسمى Nephrzer Hemotranspion) مميزة إلى حد كبير. بمثابة ظهور Oliguria أو Anururia مع صدمة بالانترانز في الدم تعمل دائما كعلامة على تدهور خطير لحالة المريض.

صدمة قلبية - هذه دولة حاسمة تتطور بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد بسبب انخفاض حاد في وظيفة المضخة في البطين الأيسر. المستوى الأساسي من التسبب في صدمة القلب هو انخفاض سريع في حجم الصدمات من البطين الأيسر، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني، على الرغم من التشنجات المعوية للسفينة المقاومة ونمو مقاومة الأوعية الدموية المحيطية الإجمالية التي تهدف إلى استعادة ضغط الدم.

انخفاض ضغط الدم الشرياني والحد من تدفق الدم على الشعيرات الدموية في التبادل بسبب تشنج أصغر الشرايين، والشريطات العشرية البروتينية التي تنتهك مجرى الدم في الأجهزة على المحيط وتسبب الأعراض الرئيسية لصدمة القلب. وهي: اضطرابات الوعي؛ شحوب بشرة، أطراف باردة ورطبة؛ oliguria (<20 мл/ч); артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт.ст.).

تنشأ الصدمة القلبية، وفقا للعديد من المؤلفين، في 12-15٪ من حالات احتشاء عضلة القلب. يعتمد حدوث صدمة القلب على حجم منطقة الضرر عضلة القلب، ولايته الأولية، ودورة الدم المركزي، وكذلك الميزات الوظيفية للنظام العائلي وغير القابلتان وغيرها من العوامل التي تحدد تفاعلية الجسم.

مع هزيمة 50-65٪ من كتلة عضلة القلب، يحدث إما الرجفان من القلب، أو عدم كفاية حادة الدورة الدموية. في الوقت نفسه، قد لا تنشأ الصدمة. غالبا ما تطور صدمة القلب مع آفة الكتلة الأصغر من عضلة القلب (ما يصل إلى 50٪) ضد خلفية الألم الحاد، مصحوبا بالإثارة الفوضوية لمختلف المراكز الخضارية والاضطرابات من التنظيم العصبي الدوائي للدم والأنظمة الفسيولوجية الأخرى.

أريد الانتباه إلى هذه الميزة المميزة الرئيسية للتسبب في هذا النوع من الصدمة. إن انخفاض ضغط الدم الشرياني الناتج بسبب الصدمة الصادمة ليس هو التسبب الرائد في الترابط الرائد لهذه الحالة المرضية، ولكن نتيجة إعسار تعويض الصدمة الصادمة، والتي تشكلت التحولات المرضية في الأعضاء والأنسجة قبل فترة طويلة من انخفاض ضغط الدم. مع صدمة القلب، على العكس من ذلك، يبدأ انخفاض ضغط الدم الشرياني على الفور في التصرف كواحد من الروابط الرئيسية للتضلف.

تفاعلات تعويضية ردا على انخفاض ضغط الدم الشرياني والأنقوف الدائرية مع صدمة القلبية متطابقة تقريبا لأولئك الذين لديهم في المرضى في حالة صدمة مؤلمة أو نقص المنفجرة. على وجه الخصوص، تشمل:

تشنج الأوردة العصبية في الغالب نتيجة لتعزيز تأثيرات Vasoconstrictor متعاطفة؛

تفعيل آلية Renin-Angiotensin-Aldosterone، بما في ذلك نتيجة لتحفيز الأدرينالية النظامية؛

التعويضية Autogendilation، I.E. تعبئة السوائل من القطاع الخلالي إلى الأوعية الدموية نظرا للتغيير في مستوى نظام الطعام بين مقاومة الأوعية الدموية مسبقا وما بعد القضبان.

الهدف البيولوجي لهذه التفاعلات التعويضية مفهومة - الحفاظ على IOC وضغط الدم من خلال نمو العودة الوريدية الإجمالية، والتأخير في الصوديوم والماء، وزيادة في قطاع السائل داخل الأوعية الدموية وزيادة في العمليات المعوضة. مع صدمة من القلب، تزيد هذه التفاعلات الواقية من التحميل قبل الفعال، وبالتالي زيادة استخدام الطاقة الحرة بقلم القلب. نمو عمل خلايا عضلة القلب من الصندوق يزيد من الاتساق بين الحاجة إلى القلب في الأكسجين والتسليم إليها حوالي 2. نتيجة لذلك، تنمو كتلة عضلة القلب من نقص الأكسجة وعائلة السبات، وخفض تخفيضها.

من قالت إنها تتبع: الميزة الرئيسية للمراضي الصدمة القلبية هي أن التفاعلات التعويضية لديها في البداية خصائص روابط التسبب، التي تحدد عملها تطور الصدمة والاستحواذ على طبيعة لا رجعة فيها. بالإضافة إلى ذلك، مع صدمة القلب، يتأثر التأثير الرئيسي للتفاعلات التعويضية التي تهدف إلى الحفاظ على حجم دقيقة من الدورة الدموية، والقلب.

أعراض مجمع الأعراض من انتهاكات الوظائف الحيوية للجسم الناشئة عن التناقض بين تدفق دم الأنسجة والحاجة التمثيل الغذائي للأنسجة.

أثناء تنمية الصدمة، فإن المهمة الرئيسية للجسم هي الحفاظ على تدفق الدم الكافي في الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ). لذلك، في البداية، يحدث تضييق السفن في الأجهزة والأنسجة الأخرى، وبالتالي تحقق مركزية الدورة الدموية. يؤدي هذا الأمراض الطويل للسفن مع الوقت إلى تطوير نقص التروية - انخفاض في إمدادات الدم إلى الجهاز أو الأنسجة، الناتجة عن ضعف أو إنهاء تدفق الدم الشرياني. يؤدي هذا إلى صياغة المواد النشطة البيولوجية التي تسهم في زيادة نفاذية الأوعية الدموية، والتي تؤدي في النهاية إلى تمديد السفن. نتيجة لذلك، يتم إزعاج آلية التكيف الواقية للجسم - مركزية الدورة الدموية، التي تستلزم العواقب الثقيلة.

عن طريق التسبب، تتميز الأنواع التالية من الصدمة:

• نقص المنفر
• مؤلمة؛
• القلب.
• السامة المعدية.
• الحساسية الحسية
• الصرف الصحي
• neurogenic؛
• مجتمعة (تحتوي على جميع العناصر المسببة للأمراض من الصدمات المختلفة).

تعتمد عواقب الصدمة على سبب تطور مثل هذه الدولة. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الصدمة إلى مضاعفات مثل القصور لعدد من الأجهزة الداخلية وذمة الرئوية والدماغ. هذه العواقب الهائلة قادرة على الوفاة، لذلك تتطلب الصدمة زيادة الاهتمام.

أعراض

عندما صدمة، يمكنك الانتباه إلى ظهور المريض. مثل هذا الشخص لديه شاحب والبرد لمس الجلد. الاستبعاد هو الصدمات الصرفية والاستثارية، حيث الجلد دافئ في بداية التنمية، ولكن بعد ذلك لا يختلف عن الخصائص في أنواع أخرى من الصدمة. أعرب بوضوح عن الضعف العام والدوخة والغثيان. من الممكن تطوير الإثارة التي تحل محل تثبيط أو غيبوبة. يتم تقليل ضغط الدم بشكل كبير، وهو ما يحمل خطرا معينا. نتيجة لذلك، يتم تقليل حجم الصدمات من الدم، ضروري لإرضاء الأجهزة والأنسجة في الأكسجين. لذلك، تحدث عدم انتظام دقات القلب - الزيادة في عدد من نمو النظيا. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ ظهور أولجانوريا، مما يعني انخفاض حاد في كمية البول المخصصة.

في الصدمة المؤلمة، يصنع المرضى شكاوى ضد الألم الشديد الناجم عن الإصابة. مصحوبة صدمة الحساسية بضيق في التنفس، والتي تنشأ بسبب الجماعة القصيرة. إن فقدان الدم الهام أيضا قادرا أيضا على تنمية الصدمة، وفي هذه الحالة يرتد الانتباه إلى نزيف داخلي أو خارجي. مع صدمة الصرف الصحي، يتم الكشف عن درجة حرارة الجسم المتزايدة، والتي بصعوبة يتحملها استقبال عملاء مكافحة الترويجية.

التشخيص

بعض الوقت، قد لا يلاحظه حالة الصدمة دون أن يلاحظها أحد، لأنه لا يوجد أعراض محددة تشير إلى حصريا على تنمية الصدمة. لذلك، من المهم تقييم جميع الأعراض المتاحة في المريض، وتحليل الوضع بشكل فردي في كل حالة. لإجراء تشخيص الصدمة، تحتاج إلى تحديد علامات عدم كفاية الدورة الدموية للأنسجة، وكذلك اكتشاف إدراج آليات تعويضية للجسم.

بادئ ذي بدء، يتم رسم الانتباه إلى ظهور المريض. غالبا ما يكون الجلد باردا على المس ولديه مظهر شاحب. يمكن اكتشاف الأفقرية (قميص و / أو أغشية مخاطية مرئية). لتأكيد انخفاض ضغط الدم، يتم قياس الضغط الشرياني. يرتكب المرضى شكاوى من الضعف العام والدوخة والغثيان والشعور بالضرب الذي ينخفض \u200b\u200bبحدة كمية البول المخصصة.

من المهم أن تقارن معظم الأعراض بسرعة، واضبط التشخيص الصحيح وبدء العلاج المناسب.

علاج

صدمة هي دولة عاجلة يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. لذلك، من المهم للغاية توفير الرعاية الطبية بطريقة في الوقت المناسب. قبل وصول المتخصصين القريبة، يجب أن يتخذ الناس تدابير الإسعافات الأولية. أولا، تحتاج إلى إعطاء شخص موقف أفقي مع نهاية قدم مرفوع. هذه الإجراءات تسهم في زيادة في العودة الوريدية إلى القلب، مما يؤدي إلى زيادة في حجم تأثير القلب. خلال الصدمة، يتوقف القلب عن التعامل مع حجم الدم من الدم اللازم لتوفير الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى الأنسجة. الوضع الأفقي مع أرجل مرفوعة، على الرغم من أنه لا يعوض عن عدم كفاية تأثير القلب، ولكن يساعد على تحسين هذه الحالة.

الرعاية الطبية هي تنفيذ علاج التسريب وإدخال الأدوية، وهو ما يهدف إلى تضييق الأوعية. يعتمد علاج التسريب على إدخال حلول مختلفة من حجم معين والتركيز لملء السرير الأوعية الدموية في مجرى الدم.

استخدام الأدوية، الأوعية الضيقة، ضروري للحفاظ على ضغط الدم.

عندما يؤدي ضعف التنفس إلى استخدام العلاج بالأكسجين أو IVL.

تهدف هذه الأنشطة المشتركة إلى مكافحة التسبب في الصدمة، هناك أيضا علاج أعراض، مختلفة لكل نوع من أنواع الصدمات. على سبيل المثال، في الصدمة المؤلمة، من الضروري إدخال مسكنات الألم، لجعل الحركة أثناء الكسور أو فرض ضمادة معقمة على الجرح. تتطلب الصدمة القلبية علاج السبب الذي يعزز تطور الصدمة. غالبا ما ترتبط صدمة نقص المنفر الدموي بفقدان الدم، لذلك من المهم أن نفهم أنه من دون القضاء على السبب، أي وقف النزيف (فرض تسخير، ضمادة الواسم، امتداد السفينة في الجرح، إلخ. )، لن يكون للأحداث العامة تأثير مناسب. تصاحب صدمة الصرف الصحي بالحمى، لذلك تدار الأدوية المضادة للجراثيم كعلاج من الأعراض، وعرض الأدوية المضادة للجراثيم للقضاء على سبب السبب. في علاج صدمة الحساسية، من المهم منع التأخير المظاهر الجهازية، لهذا الغرض يتم استخدام الجلوكورتيكورتريكسترولويدات. من الضروري أيضا إيقاف ظاهرة الجماعة القصبي.

طب

عند تطوير الصدمة، من المهم ضمان الوصول بسرعة إلى فيينا، من المرغوب فيه عدم وجود واحد، ولكن على الفور إلى عدة. هذا ضروري لبدء علاج التسريب، وكذلك الإدارة مباشرة في مجرى الدم من الأدوية. علاج التسريب يؤثر على النجوم الرئيسية للتضلف. من الممكن الحفاظ على المستوى الأمثل للأوقت (حجم الدم المتداول)، مما يؤدي إلى استقرار الديناميكا الدموية، يحسن التقلبات الدقيقة، وبالتالي يزيد من تسليم الأكسجين إلى الأنسجة، يحسن الأيض في الخلايا.

تشمل حلول التسريب التي تستخدمها الصدمة ما يلي:

• crystaloids (محلول متساوي الاسيوط Naci، حل رينجر، حلول الجلوكوز، مانيتول، السوربيتول)؛
• الغرويات (نظافة الدمجية، البولي ديتايس، بوليكسيدين، متعدد الألوان، Refooliglukin).

يتم استخدام مزيج من الحلول البلورية والغالبية عادة. تتيح هذه التكتيكات أن تملأ حجم الدم المتداول، وينظم أيضا توازن السوائل داخل الخلايا والخلال. يعتمد اختيار وحدة التخزين ونسبة الحلول البلورية والأكبرية على كل حالة سريرية، والتي لها خصائصها الخاصة.

من الأدوية التي تسبب تضييق تجويف السفن، الرئيسية هي الأدرينالين. تساهم الإدارة في الوريد في تراكم التركيز اللازم للدواء مباشرة في الدم، مما يؤدي إلى أحدث مظاهر التأثير أكثر من أساليب الإدارة الأخرى. أيضا، Dobutamine والدوبامين لها مثل هذا التأثير. يحدث عملهم حوالي 5 دقائق بعد الادارة عن طريق الوريد ويستمر حوالي 10 دقائق.

العلاجات الشعبية

تتطلب صدمة المصادر المختلفة على الرعاية الطبية حصريا، ولا توجد وصفات شعبية قادرة على تحسين حالة المريض. لذلك، من المهم عدم فقدان الوقت الثمين، وتسمى على الفور المتصلين الذين سيوفرون المساعدة اللازمة وإنقاذ النتائج التي لا رجعة فيها محتملة. خلال ظهور وصول لواء الإسعاف، يجب أن تقوم بإجراء تدابير الإسعافات الأولية التي تم وصفها مبكرا (أعط شخصا أفقيا مع نهاية قدم مرتفعة، دافئ الجسم). ليس فقط فعالية العلاج، ولكن أيضا حياة الشخص يعتمد على الإجراء الصحيح!

يتم الرجوع إلى المعلومات وليس دليلا للعمل. لا تطبيق النفس. في الأعراض الأولى من المرض، استشر الطبيب.

في العامل الرئيسي الرائد، يمكن تمييز الأنواع التالية من الصدمة:

1. صدمة نقص المنفر

• صدمة النزفية (مع فقدان الدم الضخمة).
• صدمة مؤلمة (مزيج من فقدان الدم مع انضجال الألم المفرط).
• صدمة الجفاف (فقدان وفير المياه والكهرباء).

2. صدمة القلب يرجع إلى انتهاك لقدرة التعاقد من عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، التهاب عضلة القلب الحاد، فجوة التقسيم البطيني، عضالكوباثي، عدم انتظام ضربات القلب الثقيل).

3. صدمة الصرف الصحي:

• تأثير المواد السامة الخارجية (صدمة خارجية).
• تأثير البكتيريا والفيروسات والذهبة الداخلية بسبب التدمير الهائل للبكتيريا (السمك الداخلي والصرف الصحي والسموم المعدية).

4. صدمة الحساسية.

آليات تطوير الصدمات

المجموع للصدمة هو نقص المنفوذ، انتهاك الخصائص الريولوجية للدم، عزل في نظام التآمر الدقيق، نقص تروية الأنسجة واضطرابات التمثيل الغذائي.

في التسبب في الصدمة، المعنى الرئيسي هو:

1. نقص المنفوذوبعد تحدث HypoVolemia الحقيقية نتيجة النزيف وفقدان البلازما وأشكال مختلفة من الجفاف (الانخفاض الأساسي في BCC). يحدث نقص المنفوذ النسبي في موعد لاحق عند إيداع أو عزل الدم (مع الصرف الصحي والفوضي وغيرها من أشكال الصدمات).
2. فشل القلب والأوعية الدموية. هذه الآلية هي مميزة في المقام الأول لصدمة القلب. السبب الرئيسي هو انخفاض معدل ضربات القلب المرتبطة بانتهاك الوظيفة المقتلة للقلب بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد، والأضرار التي لحقت جهاز الصمام، أثناء عدم انتظام ضربات القلب، هاتف، إلخ.
3. تفعيل نظام الغدة الكظرية المتعاطف يحدث نتيجة لزيادة انبعاثات الأدرينالين والنوربينيفرين ويسبب مركزي الدورة الدموية بسبب الشرايين التشنجات، وخاصة سباحينس ما بعد الدفعين، والإفصاح عن Anastamans الشرياني. هذا يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية في الدم.
4. في المنطقة التحويل الدقيقتواصل تقطع الزيثين قبل النشرات قبل وما بعد البيع في النمو، وزيادة في أناستاسيات الشرايين، والدم يتحول، تبادل الغاز الأنسجة المزعجة بشكل حاد. يتم تجميع Serotonin، Bradyikinin وغيرها من المواد.

يؤدي انتهاك الدورة الدموية في الدم إلى تطوير الفشل الكلوي والكبد الحاد، ضوء الصدمة، انتهاك لوظائف CNS.

المظاهر السريرية للصدمة

1. خفض ضغط الدم الانقباضي.
2. انخفاض ضغط النبض.
3. عدم انتظام دقات القلب.
4. خفضت Diura إلى 20 مل في الساعة وأقل (Oligo and Anory).
5. انتهاك الوعي (في البداية هو الإثارة ممكنة، ثم حقن وفقدان الوعي).
6. انتهاك الدورة الدموية الطرفية (شاحبة، بارد، جلد لزج، وأمتصار، والتوزيع من درجة حرارة الجلد).
7. الحماض الأيضي.

مراحل البحث التشخيصي

1. المرحلة الأولى من التشخيص هي إنشاء علامات الصدمة على مظاهرها السريرية.
2. المرحلة الثانية هي إنشاء سبب محتمل للصدمات على أساس أنامشن وعلامات موضوعية (نزيف، العدوى، التسمم، الحساسية الحساسية، إلخ).
3. المرحلة الأخيرة هي تحديد شدة الصدمة، والتي ستتيح لك تطوير تكتيكات المريض ومقدار الأحداث العاجلة.

عند فحص المريض في موقع تطوير الدولة التهديدة (في المنزل، في العمل، في الشارع، في السيارة التالفة نتيجة للحادث)، يمكن أن يعتمد Paramedher فقط على هذه التقديرات لدولة النظام المنهجي الدورة الدموية. من الضروري الانتباه إلى طابع النبض (التردد والإيقاع والملء والجهد)، عمق وتردد التنفس، ضغط الدم.

يمكن تحديد شدة الصدمة في نقص المنفر في العديد من الحالات من قبل مؤشر الصدمات ما يسمى في الغيرا - بوروري (شي). فيما يتعلق بسعر النبض لضغط الدم الانقباضي، يمكنك تقدير شدة الاضطرابات الدورة الدموية وحتى تحديد حجم فقدان الدم الحاد تقريبا.

المعايير السريرية للأشكال الرئيسية للصدمة

صدمة النزفية كخيار هو نقص المنفر. يمكن أن يكون سبب النزيف الخارجي والداخل الخارجي.
مع نزيف خارجي مؤلم، توطين الإصابة مهم. يرافق النزيف الساخن بإصابات الوجه والرأس والنخيل والملابس (الأوعية الدموية الجيدة والفصوص المبتكرة).

أعراضوبعد علامات النزيف في الهواء الطلق أو الداخلي. دوخة، جفاف الفم، خفضت ديووريا. نبض متكرر، ضعيف. يتم تقليل الجحيم. التنفس متكرر، سطحية. زيادة الهيماتوكريت. معدل فقدان الدم أمر بالغ الأهمية في تطوير صدمة النزفية في الدم. الانخفاض في BCC هو 30٪ لمدة 15-20 دقيقة والتأخير مع علاج التسريب (ما يصل إلى ساعة واحدة) يؤدي إلى تطور الصدمة الشديدة المقررة، ونقص البوليورغان وارتفاع معدل الوفيات.

صدمة الجفاف (DH). صدمة الجفاف - خيار من صدمة نقص المنفر، والذي يحدث خلال الإسهال الواحد أو عن طريق القيء الذي لا يقهر ورفقه الجفاف الواضح للجسم - انتهاكات حادة وشديدة للكهرباء. على عكس أنواع أخرى من صدمة نقص المنفر (النزفية، حرق)، فإن الخسارة المباشرة للدم أو البلازما عند تطوير الصدمة لا تحدث. السبب الرئيسي للتداول الرئيسي ل DSH هو حركة السوائل خارج الخلية من خلال قطاع الأوعية الدموية في الفضاء الخارجي (في التجويف المعوي). مع إماراتي واضحة وتكرار الوفيرة المتكررة فقدان فقدان المكون السائل من الجسم يصل إلى 10-15 لتر وأكثر من ذلك.

يمكن أن يحدث DH خلال الكوليرا، تشبه الكوليرا النماذج من التهاب المعالجات الجنسية وغيرها من الالتهابات المعوية. يمكن اكتشاف حالة شرط DSH في انسداد معوي عالي، والتهاب البنكرياس الحاد.

أعراضوبعد علامات العدوى المعوية، والإسهال الوفير والقيء المتعدد في غياب ارتفاع الحمى وغيرها من مظاهر الأرقام العصبية.
أعراض الجفاف: العطش، وجه فضفاض، عيون مستأجرة، انخفاض كبير في تورجورا الجلود. يتميز انخفاض كبير في درجة حرارة الجلد، والتنفس السطحي المتكرر، عدم انتظام دقات القلب واضحة.

صدمة مؤلمة. العوامل الرئيسية في نفس الصدمة هي الدافع المفرط للألم والسموم وفقدان الدم والتبريد اللاحق.

1. مرحلة الانتصاب قصيرة الأجل، والتي تتميز بالإثارة النفسية وتفعيل الوظائف الأساسية. سريريا، يتجلى هذا عن طريق القياسية أو ارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، Tahipne. المريض في وعي متحمس، نشوي.
2. تتميز مرحلة الصبيد بالاضطهاد النفسي العاطفي: اللامبالاة والسجود، رد فعل ضعيف للتهيج الخارجي. الجلد وظهر شاحب مخاطي، عرق لزج بارد، نبض متكرر الخيوط، ضغط الدم أقل من 100 مم RT. فن.، يتم تقليل درجة حرارة الجسم، ويتم حفظ الوعي.

ومع ذلك، في الوقت الحاضر، يقسم مرحلة الانتصاب والبصيد يفقد معناها.

وفقا للديناميكا الدموية، تتميز 4 درجات من الصدمة:

• أنا درجة - لا اضطرابات الدورة الدموية الحادة، AD00-90 مم زئبق. فن.، نبض يصل إلى 100 في الدقيقة.
• ثانيا - الجحيم 90 ملم RT. الفن.، نبض يصل إلى 100-110 في الدقيقة، والجلد شاحب، والأوردة نائمة.
• ثالثا درجة - الجحيم 80-60 مم RT. فن.، نبض 120 في الدقيقة، شحار حاد، عرق بارد.
• IV درجة - بحق الجحيم أقل من 60 مم زئبق. فن.، نبض 140-160 في الدقيقة.

صدمة الانحلال. تتطور صدمة الانحلال عندما يفيض الدم غير المتوافق (حسب عامل المجموعة أو الريسوس). يمكن أن تتطور الصدمة أيضا أثناء نقل كميات كبيرة من الدم.

أعراضوبعد أثناء نقل الدم أو بعد وقت قصير من ذلك، يظهر الصداع، ألم في المنطقة القطنية، الغثيان، الجماعة الشعبية، ترتفع درجة الحرارة. انخفاض ضغط الدم، النبض يصبح ضعيفا، متكرر. بشرة شاحبة، رطب. قد تكون هناك تشنجات وفقدان الوعي. وقد غلول الدم، البول الداكن. بعد الإزالة من الصدمة، تتطور اليرقان، أوليغوريا (أنوريا). في اليوم 2-3rd، يمكن أن تتطور أضواء الصدمة مع علامات فشل الجهاز التنفسي والأكسجين.

مع تعارض ريسوس، يحدث انحلال الدم في تاريخ لاحق، يتم التعبير عن المظاهر السريرية إلى حد أقل.

صدمة قلبية. السبب الأكثر شيوعا لصدمة القلب هو احتشاء عضلة القلب.

أعراضوبعد نبض متكرر، صغير. انتهاك الوعي. خفضت Diura أقل من 20 مل / ساعة. حماض الأيض وذطوق. أعراض ضعف الدورة الدموية المحيطية (الجلود الشيوجن الشاحبة، الأوردة الرطبة والنوم، انخفاض في درجة الحرارة، إلخ).

هناك أربعة أشكال من صدمة القلب: رد الفعل، "صحيح"، عدم انتظام ضربات القلب، والفعال.

سبب شكل رد الفعل من الصدمة القلبية هو رد الفعل على الألم المستفاد من خلال البارو والكيمياء. الوفيات مع الصدمة الروتوتية تتجاوز 90٪. لا تؤدي اضطرابات في إيقاع القلب (Tachy and Bradyarithmia) إلى تطوير شكل غير كامل من صدمة القلب. انقطاع عدم انتظام دقات القلب المنطقي (البطين ودرجة أقل كافية بما فيه الكفاية)، ومضخمة عدم انتظام ضربات القلب، والحصار الأذيني الأذيني الكامل، وغالبا ما تكون معقدة بواسطة متلازمة ميس.

صدمة سامة معدية.الصدمة المعدية ذات السمية هي في الغالب مضاعفات لأمراض الإنتانية الصفيحة، حوالي 10-38٪ من الحالات. ويرجع ذلك إلى الاختراق في مجرى الدم من كمية كبيرة من السموم من النباتات السلبية والجرام الإيجابية والغرام، مما يؤثر على أنظمة التوجيه الدقيق والأرصاص.
تتميز مرحلة التوافق بمرحلة التوافق: الفترة الأولية (القصيرة) "الساخنة" (ارتفاع ضغط الدم، تفعيل الدورة الدموية النظامية مع زيادة في إخراج القلب مع رد فعل جيد لعلاج التسريب) ومرحلة الجسم الديناميكية: أطول، أطول فترة "الباردة" (انخفاض ضغط الدم التدريجي، عدم انتظام دقات القلب، مقاومة كبيرة للعلاج المكثف. السابقين والدواء الداخلي، منتجات البروتينات لها تأثير سام على عضلة القلب، الضوء، الكلى، الكبد، الغدد الصماء، نظام ريبولوسينسي. يتجلى اضطراب الاربيحي الواضح من قبل تطوير متلازمة متلازمة حادة وحركية أحدث المظاهر السريرية الشديدة للصدمة المعدية السامة.

أعراضوبعد تتكون الصورة السريرية من أعراض المرض الأساسي (العملية المعدية الحادة) وأعراض الصدمة (قطرة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، ضيق التنفس، الزرقاء، أوليغوريا، أو أنوريا، نزيف، نزيف، علامات متلازمة خمس).

تشخيص الصدمة

• التقييم السريري
• في بعض الأحيان يتم العثور على اللاكتات في الدم، وعجز الأساس.

يشترك التشخيص بشكل رئيسي بشكل أساسي، بناء على أدلة على نضح الأنسجة غير الكافي (المذهل، الأوليجوريا، الأفقرية الطرفية) وعلامات الآليات التعويضية. تشمل معايير محددة مذهلة ومعدل ضربات القلب\u003e 100 في الدقيقة والتردد التنفسي\u003e 22 أو انخفاض ضغط الدم أو 30 مم زئبق. السقوط الجحيم الأساسية والإبرارية<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol / l، نقص المؤسسات، وساسو 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

تشخيص السبب. تعرف أن سبب الصدمة أكثر أهمية من نوع التصنيف. في كثير من الأحيان، السبب واضح أو يمكن تعلمه بسرعة على أساس تاريخ المرض والفحص البدني، بناء على طرق البحث البسيطة.

ألم في الصدر (مع أو دون ضيق في التنفس) يفترضهم، حزمة الشريان الأورطي أو الانسداد الرئوي. قد يشير الضوضاء الانقباضية إلى الفجوة في المعدة المعدة، والقسم الموضح أو غير كفاية صمام Mitral نتيجة الحاد. قد يشير الضوضاء الانباني إلى القلس الأبهري، بسبب LALALOGY من الشريان الأورطي بمشاركة جذر الشريان الأورطي. حول قلوب tamponade يمكن الحكم عليها من قبل الوريد الوداجي، طلع نغمات القلب والنبض النزلي. الانسداد الرئوي خطير للغاية للتسبب في صدمة، وعادة ما يسبب انخفاضا في التشبع O 2 وهو أكثر شيوعا في المواقف المميزة، بما في ذلك. مع وضع سرير طويل وبعد التدخل الجراحي. تتضمن أساليب الأبحاث تخطيط القلب، تحديد التروبونين، وأصعة الصدر، وتصميم غازات الدم، ومسح الرئة، والأني طية مقلعة دوامة، والتخطيط صدى القلب.

تشير آلام في البطن أو في الجزء الخلفي إلى التهاب البنكرياس، وفجوة الأورطاني الأورطي في البطن، والتهاب البريتون، وفي النساء في سن الإنجاب، الفجوة خلال الحمل خارج الرحم. كتلة النبض من الخط الأوسط من البطن تعني تمدد الأوعية الدموية الأورطي في البطن. برفق مع راسطة تشكيل الملحقات تعني الحمل خارج الرحم. تشمل الدراسة عادة تجويف بطن CT (إذا كان المريض غير مستقر، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية السريرية)، وتحليل سريري للدم، وتعريف الأميليز، وليباز ولنساء في سن الإنجاب، اختبار البول الحمل.

حمى، قشعريرة وتنسيق ميزات العدوى تنطوي على صدمة الصرف الصحي، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تعتمد الحمى المعزولة على تاريخ المرض والظروف السريرية، فقد يشير إلى ضربة حرارية.

في العديد من المرضى، السبب غير معروف. يجب أن يكون المرضى الذين ليس لديهم أعراض محورية أو علامات تشير إلى أن الأسباب يجب أن تصنع ECG، إنزيمات القلب، والأشعة السينية للصدر وأبحاث غازات الدم. إذا كانت نتائج هذه الدراسات طبيعية، فإن الأسباب الأكثر ترجيحا قد تكون جرعة زائدة من الأدوية، والالتهابات الشهيرة المعروفة (بما في ذلك الصدمة السامة) والأنفيلاكس والصدمة الانسدادية.

توقعات وعلاج الصدمة

في غياب العلاج، تنتهي الصدمة مع قاتلة. حتى في علاج الوفيات من الصدمة القلبية بعد ذلك (من 60٪ إلى 65٪) وصدمة الصرف الصحي (من 30٪ إلى 40٪) مرتفعة. تعتمد التوقعات على السبب الموجود في وقت سابق أو مضاعفات المرض، والوقت بين البداية وصياغة التشخيص، وكذلك توقيت وكفاية العلاج.

القيادة العامة. الإسعافات الأولية - الاحتجاز في مريض الحرارة. السيطرة على النزف الخارجي، والتحقق من الجهاز التنفسي والتهوية، ويتم توفير المساعدة التنفسية إذا لزم الأمر. لا يتم منح أي شيء من خلال الفم، ويتم تشغيل رأس المريض جانب واحد لتجنب الطموح إذا حدث القيء.

يبدأ العلاج في وقت واحد مع التقييم. يتم تسليم O 2 إضافية من خلال القناع. إذا كانت الصدمة شديدة أو عدم كفاية التهوية، فإن التنبيب في الجهاز التنفسي مع التهوية الميكانيكية ضروري. يتم تضمين اثنين من القسطرة الكبيرة (من 16 إلى 18 استشعار) في الأوردة الطرفية المنفصلة. يوفر الخط الوريدي المركزي أو إبرة Intaskoy، خاصة عند الأطفال، بديلا عندما لا يكون هناك إمكانية الوصول إلى الأوردة الطرفية.

كقاعدة عامة، يتم سكب 1 لتر (أو 20 مل / كجم) عند الأطفال) 0.9٪ من الحل الفسيولوجي في غضون 15 دقيقة. عند النزيف، يتم استخدام حل Ringer عادة. إذا لم يتم إرجاع المعلمات السريرية إلى مستوى طبيعي، يتكرر التسريب. يتم استخدام أحجام أصغر للمرضى الذين يعانون من علامات الضغط اليمنى العالية (على سبيل المثال، امتداد الأوردة العنقية) أو احتشاء عضلة القلب الحاد. لا ينبغي إجراء هذه التكتيكات وحجم الحقن من السائل مع المرضى الذين يعانون من علامات الوذمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطلب علاج التسريب على خلفية المرض الرئيسي رصد جويلك أو تفضيل. الموجات فوق الصوتية بجانب السرير من القلب، من أجل تقييم الحد من الوريد جوفاء.

تشمل المراقبة الدول الحرجة ECG؛ انقباضي، انبساطي ومتوسط \u200b\u200bضغط الدم، القسطرة الداخلية المفضلة؛ السيطرة على تواتر التنفس والعمق؛ مؤكساس نبض تركيب قسطرة محاسبية دائمة؛ السيطرة على درجة حرارة الجسم، وتقييم الحالة السريرية، وحجم النبض، ودرجة حرارة الجلد واللون. يمكن أن يكون قياس بنك الاحتياطي الفيدرالي والكتار والدوائر الحرارية من انبعاث القلب باستخدام طرف قسطرة الشريان الرئوي مفيدا للتشخيص والمعاملة الأولية للمرضى الذين يعانون من صدمة من مسببات غير مؤكدة أو مختلطة أو مع صدمة ثقيلة، لا سيما مصحوبة بأولية أوتيما الرئوية. تخطيط صدى القلب (السرير أو كلي) هو بديل أقل نشاطا. قياسات متسلسلة من غازات الدم الدموية، الهيماتوكريت، الكوارث، الكرياتينين المصل، اللاكتات في الدم. القياس تحت اللسان ل CO 2، إذا كان هذا ممكنا، هو مراقبة غير الغازية من التروية الحشوية.

يتم إعطاء جميع المستحضرات الوريدية عن طريق الوريد. عادة ما يتجنب المواد الأفيونية لأنها يمكن أن تتسبب في توسيع الأوعية الدموية. ومع ذلك، يمكن التعبير عن متلازمة الألم المعبر عنه، مع المورفين 1 إلى 4 ملغ عن طريق الوريد لمدة دقيقتين وتكرر من 10 إلى 15 دقيقة إذا لزم الأمر. على الرغم من أن نقص حجم الدماغ يمكن أن يسبب القلق، يوصف المسكنات أو المهدئات.

بعد الإنعاش الأولي، تهدف العلاج المحدد إلى المرض الأساسي. العلاج الداعم الإضافي يعتمد على نوع الصدمة.

صدمة نزفية. عندما صدمة النزف، فإن التحكم في النزيف الجراحي هو الأولوية الأولى. ترافق الإنعاش عن طريق الوريد، ولا يسبق التحكم الجراحي. تستخدم المنتجات الدموية والحلول البلورية للإنعاش، ومع ذلك، فإن كتلة كريات الحمراء والبلازما تعتبر في المقام الأول في المرضى الذين يحتاجون إلى نقل جماعي في نسبة 1: 1. عادة ما يشير عدم وجود إجابة إلى حجم غير كاف أو مصدر غير معروف للنزيف. لا تظهر وكلاء Vasopressor لعلاج صدمة النزفية، إذا كانت أسباب القلب أو الانسداد أو التوزيع موجودة أيضا.

صدمة التوزيع. صدمة التوزيع بانخفاض ضغط الدم العميق بعد التجديد الأولية للسائل مع الحل الفسيولوجي بنسبة 0.9٪ يمكن علاجها باستخدام المستحضرات المعجلة أو الإستعدادات (على سبيل المثال، الدوبامين، NorepinePrine). يجب استخدام المضادات الحيوية المواكبة بعد عينات عينات الدم. لا يستجيب المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية في ضخ السوائل (خاصة إذا كان مصحوبا بالجمال القصوى)، ويظهر الأدرينالين، ثم ضخ الأدرينالين.

صدمة قلبية. يتم علاج صدمة القلب الناجمة عن الاضطرابات الهيكلية جراحيا. يعامل تجلط التاجي التاجي إما مع تدخل عن طريق الجلد (الأكبوبة، الدعامات)، عند تحديد آفة متعددة الدفع، فإن الشرايين التاجي التاجي (التاجي التاجي) أو خشب التخثر، على سبيل المثال، يتم استعادة تكوين شامل تاشبي الأذيني، خدمة عدم انتظام دقات القلب البطيني بواسطة Cardooversion أو المخدرات. يتم التعامل مع براديكارديا بزرع بتنظيم ضربات القلب عن طريق الجلد أو بالتنزه؛ يمكن إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد إلى 4 جرعات لمدة 5 دقائق، في انتظار عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن في بعض الأحيان تحديد ISoproterenol إذا كان الأمر أتروبين غير فعال، لكنه بطلان في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب بسبب مرض الشرايين التاجية.

إذا كان الضغط على الشريان الرئوي منخفضا أو طبيعيا، فإن علاج الصدمة بعد حادة يتم تنفيذها من خلال زيادة الحجم. إذا لم يكن القسطرة في الشريان الرئوي غير موجود، بحذر يقوم بإجراء دفعات، في وقت واحد إجراء تسمع الصدر (غالبا ما يرافقه علامات الزائد). عادة ما تكون صدمة بعد احتشاء البطين الأيمن مصحوبا بتمديد حجم جزئي. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة وكلاء Vasopressor. الدعم المعجن هو الأكثر تفضيلا في المرضى الذين يعانون من تعبئة طبيعية أو أعلى. في بعض الأحيان، تحدث خلال إدخال Dobutamine و Dachycardia وكهرباء عدم انتظام ضربات القلب، خاصة في جرعات أعلى، مما يتطلب انخفاضا في جرعة الدواء. الأوعية المزروعة (على سبيل المثال، Nitroprusside، Nitroglyclerin)، والتي تزيد من السعة الوريدية أو مقاومة الأوعية الدموية المنهجية منخفضة، والحد من الحمل على عضلة القلب التالفة. يمكن أن يكون العلاج المشترك (على سبيل المثال، الدوبامين أو Dobutamine مع النيتروبروسيد أو Nitroglycerin) أكثر فائدة، ولكنه يتطلب مراقبة الدورة الدموية التابعة للتدفيئة والرئوية والرئوية والنظام الرئوي والجهاز الرئوي. مع انخفاض ضغط الدم أكثر حدة، يمكن إعطاء NorepinePhrine أو الدوبامين. تعد Counterpulcation Intrabalon طريقة قيمة لإزالة الصدمات المؤقتة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

مع صدمة الانسداد، يتطلب رأس القلب Pericardiocente الفوري، والذي يمكن القيام به في السرير.

صدمة (المهندس - ضربة، دفع)- عملية مرضية للحياة الحادة، التي تهدد الحياة الناشئة بموجب عمل مهيج قوي للغاية للجسم ويتميز باضطرابات الدورة الدموية المركزية والمحيطية بانخفاض حاد في إمدادات الدم للأجهزة الحيوية. هذا يؤدي إلى انتهاكات شديدة من الأيض الخلوي، ونتيجة لذلك تتغير الوظيفة الطبيعية للخلايا أو ضياعها، وفي الحالات القصوى - وفاتها.

مسببات التدويوم والتسبب

العديد من الأمراض التي يحتمل أن تسهم في تطوير الصدمة ويمكن للمرء أن يميز المجموعات الرئيسية التالية لأسباب حدوثها:

1. الانخفاض الأساسي في حجم الدم المتداول (صدمة نقص المنفجرة) - عند النزيف والجفاف وفقدان البلازما للحروق.
2. انتهاك الديناميكا الدموية الطرفية (صدمة ذات كفاءة أو تسريع) - تعفن الدم، الحساسية الحسية، التسمم، قصور الغدة الكظرية الحادة، صدمة عصبية، صدمة مؤلمة.
3. قصور القلب الأساسي (صدمة القلب) - مع عدم انتظام ضربات القلب، عضلات العضلات، شوطات المغامرة اليسرى الحادة، احتشاء عضلة القلب.
4. انسداد التدفق الوريدي للدم أو الإخراج القلبي (صدمة الانسداد) - مع الأمراض التامور، رئاسة مكثفة، مخدر في الشريان الرئوي والانسداد الدهني والهواء، إلخ.

إن جوهر الصدمات هو انتهاك تبادل الغاز بين الدم والأنسجة مع نقص الأكسجين اللاحق، واضطرابات التقلبات الصغيرة. ترجع روابط الصدمة المرضية الرئيسية إلى نقص المنافذ، وعدم كفاية القلب والأوعية الدموية، وتعطيل الدورة الدموية الأنسجة نتيجة للتغيرات في مقاومة الشعرية والنشر بعد الخلوية، وتحويل الدم، ولاية الشعرية مع تجميع العناصر الخلوية من الدم (متلازمة حلوة)، بزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية وشحن الدم. يؤثر انتهاك نضح الأنسجة سلبا على جميع الأجهزة والأنظمة، ولكن الجهاز العصبي المركزي حساس بشكل خاص لنقص الأكسجة.

التشخيص

لا يوجد تصنيف واحد بشكل عام من الصدمة في طب الأطفال. في كثير من الأحيان أخذت في الاعتبار، مرحلة التطوير والعيادة وشدة الصدمة.

من قبل الأصل، النزفية، الجفاف (اللامائية)، حرق، التصريف، السامة، الغسيلة، الألم الداكني، الغدد العصبية، الغدد الصماء، مع قصور الغدة الكظرية الحادة، الصدمات القلبية، الخشنة، ما بعد نقل الصدمات، إلخ.

وفقا لمراحل تطوير اضطرابات الدورة الدموية الطرفية تشير إلى:

• في وقت مبكر (تعويض) المرحلة
• مرحلة الصدمة الواضحة ج) مرحلة الصدمة المتأخرة (بلا مبررة).

بسبب شدة، من الممكن إطلاق صدمة كضوء، معتدل، ثقيل. الخطة الأولى في تشخيص صدمة أي مسببات أي مسببات هي التقنيات التي تسمح لنا بالتقدير أولا وقبل كل حالة نظام القلب والأوعية الدموية، وهو نوع ديناميكا الدم. بزيادة درجة الصدمة، يزيد معدل ضربات القلب تدريجيا (درجة واحدة - بنسبة 20-40٪، 2 درجة - بنسبة 40-60٪، 3 درجة - بنسبة 60-100٪ وأكثر مقارنة بالتنظيمي) وانخفاض ضغط الدم (1 درجة - يقلل من ضغط النبض، 2 درجة - حجم ضغط الدم الانقباضي ينخفض \u200b\u200bإلى 60-80 ملم زئبق. الفن.، يتميز بظاهرة "لهجة مستمرة"، و 3 درجة - ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 مم زئبق. الفن. أو غير محدد).

صدمة أي مسببات المسببات لديها مرحلة تطوير اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، وفي الوقت نفسه، يمكن أن تكون شدة ومدةها متنوعة للغاية.

تجلى مرحلة صدمة مبكرة (تعويض) سريريا عن طريق عدم انتظام دقات القلب مع الضغط الشرياني الطبيعي أو المرتفع إلى حد ما، والشحف الجلد، والأطراف الباردة، والصديق، و tachipne الطفيفة، الإبراري العادي. الطفل يدرك، ولايات القلق، والإثارة النفسية، وتعزز ردود الفعل.

تتميز مرحلة الصدمة الواضحة (المؤاضفة الموحدة) بانتهاك وعي الطفل في شكل تثبيط وإضعاف ردود الفعل، وهو انخفاض كبير في ضغط الدم (60-80 ملم زئبق. فن.)، عدم انتظام دقات القلب وضوحا 150٪ من القاعدة العمرية، شلاء حاد والقصريات في الجلد، نبض الخيوط، تاشيبني سطحية أكثر وضوحا، انخفاض حرارة الجسم، أوليغينيا.

تتميز مرحلة الصدمة المتأخرة (المقررة) بدولة صعبة للغاية أو انتهاك للوعي حتى تطوير غيبوبة أو شذرة بشرية مع صبغة أرضية أو زرقة مشتركة للجلد والأغشية المخاطية أو نقصان أو نقصان حاسم في ضغط الدم أو عدم اليقين منه (أقل من 60 مم زئبق)، نبض أساسي أو غيابه على الأوعية الطرفية، التنفس الأكثر، أنوريا. مع زيادة تقدم العملية، فإن عيادة Atonal State تتطور (مرحلة المحطة).

في بعض الأحيان تكون المرحلة المبكرة من الصدمة قصيرة جدا (أشكال شديدة من صدمة الحساسية، شكل البرق من الصدمة المعدية ذات السمية أثناء العدوى السحائية، وما إلى ذلك). وبالتالي، يتم تشخيص الدولة في مرحلة الصدمة الواضحة أو غير المقيدة. فترة طويلة بما فيه الكفاية والمرحلة المبكرة طويلة يمكن أن تظل مع سفر التكوين الأوعية الدموية من الصدمة، وأقل - في وجود نقص المنفوذ الأولية.

من الضروري دائما الانتباه إلى إمكانية تعديل الدورة الدموية: الشظية التقدمية للجلد والأغشية المخاطية، والعرق اللزج البارد، والأطراف الباردة، واختبار إيجابي لملء الشعيرات الدموية (بعد الضغط على الإصبع، يتم استعادة اللون بعد 2 ق، وبشكل عينة إيجابية - أكثر من 3 ق شخص، يشهد على الدورة الدموية الطرفية ذات القيمة الطرفية) أو أعراض إيجابية من "بقعة شاحبة" (أكثر من 2 ج)، انخفاض ضغط الدم الشرياني التدريجي، ونمو مؤشر صدمة الفريكر (نسبة معدل النبض إلى حجم الضغط الانقباضي، وهو أمر طبيعي في المرء الطبيعي في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات و 1، 5 عند الأطفال حتى 5 سنوات)، تخفيض التدريجي في ديوري.

في نقص نضح النوه، يمكن تشكيل نقص PolyOrgan - أضرار في وقت واحد أو متسق للأنظمة الحيوية للكائن الحي ("سلطات الصدمة" - CNS، الرئتين، الكلى، الغدد الكظرية، القلب، الأمعاء، إلخ) ..

الإسعافات الأولية للصدمة

1. ضع المريض في وضع أفقي مع أطراف منخفضة مرتفعة.
2. لضمان عدم قابلية الجهاز التنفسي العلوي - لإزالة الهيئات الأجنبية من Oornych، لإلقاء الرأس، قم بإزالة الفك السفلي، وأفتح الفم، وقم بتعيين إمدادات الرطوبة، وسخان الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع التنفس أو القسطرة الأنفية.
3. إن أمكن، تقليل أو القضاء على عمل مغزى لتطوير عامل صدمة:

• بواسطة Anaphylaxis: إيقاف إدخال المخدرات؛ إزالة لدغة الحشرة؛ فوق مكان الحقن أو لدغة لفرض تسخير ما يصل إلى 25 دقيقة، ومكان الحقن أو الأضرار التي لحقت الترحلق بنسبة 0.3-0.5 مل من 0.1٪ من محلول الأدرينالين في 3-5 مل من الحل الفسيولوجي، مكان الإدارة ل ضع الجليد لمدة 10-15 دقيقة، والقبول من الحساسية من خلال الفم، إذا سمح لحالة المريض لشطف المعدة، وإعطاء ملين، وجعل حقنة حقنة شرجية تطهير، عندما تحصل على مسببة للحساسية في الأنف أو العينين، شطف بالماء الجاري؛
• عند النزيف، توقف النزيف الخارجي عن طريق تام، الضمادات، المشابك المرقطة، طحن الشرايين الكبيرة، تسخير بتثبيت وقت تراكبها؛
• مع متلازمة الألم، التجميد؛ التخدير في / في، حل Analgin بنسبة 50٪ في جرعة من 0.1 مل / سنة من العمر أو حتى إذا لزم الأمر، حل بريدول 1٪ في جرعة من 0.1 مل / سنة من الحياة، استنشاق التنسيتية - أكسيد النيتروجين في خليط مع الأكسجين (2: 1 أو 1: 1)، أو في / م أو في / في مقدمة 2-4 ملغ / كغم كاليب الملح؛
• مع الرصاص المتوترة - ثقب الجنول.

4. قسطرة الأوردة المركزية أو المحيطية لإجراء علاج مكثف في التسريب، بدءا من إدخال البلورات في حجم من 10-20 مل / كجم (حلول رينجر، كلوريد الصوديوم 0.9٪) والغال الغطاء (Reopoliglukin، polyglucina، 5٪ الزلال، هيكروا، جيلاتينولي، gelofusin). يتم تحديد اختيار المخدرات، نسبةها، حجم التسريب ومعدل إدارة الحلول، من خلال البديل المسبب للأمراض من الصدمة وطبيعة المرض الأساسي. بموجب الصدمة في / في التسريب، يتم تنفيذها حتى يترك المريض هذه الحالة، أو حتى تظهر الحد الأدنى من علامات الركود في دائرة تداول صغيرة أو كبيرة. لمنع الحقن المفرط للحلول، يتم مراقبة الضغط الوريدي المركزي باستمرار (قيمتها في ماء مم. الفن. يساوي 30/35 + 5 × عدد سنوات الحياة). إذا كان ذلك منخفضا، يستمر التسريب، وتوقف عالية. إلزامي هو أيضا السيطرة على ضغط الدم، الإبراري.

5. في وجود قصور الغدة الكظرية الحادة، يتم تعيين الهرمونات:

الهيدروكورتيزون 10-40 ملغ / كغ / يوم؛
أو بريدنيزون 2-10 ملغ / كغ / يوم، بينما في أول مقدمة نصف الجرعة اليومية، والنصف الآخر هو بالتساوي في غضون اليوم.

6. في نقص السكر في الدم، في / في تقديم حل الجلوكوز 20-40٪ في جرعة من 2 مل / كجم.
7. مع انخفاض ضغط الدم الشرجي، وفي وجود الحماض الأيضي، فإن تصحيحه هو حل بيكربونات الصوديوم 4٪ في جرعة من 2 مل / كجم تحت سيطرة الدولة الحمضية القلوية.
8. العلاج من الأعراض (مهدئ، مضاد للاكتتاب، مضاد للحرارة، مضادات الهيستامين، مرقئ، ويرا تواجه، إلخ) ..
9. إذا لزم الأمر، حكم إنعاش شامل.

يجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من مظاهر الصدمات إلى إدارة المستشفى في قسم الإنعاش، حيث، مع الأخذ في الاعتبار Etiopathogenesises، ستكون العيادات مزيدا من العلاج المحافظ أو التشغيلي.

صدمة الحساسية

صدمة الحساسية - أحدث مظاهر تفاعل تحسسي من نوع فوري يحدث لإدارة الحساسية ضد خلفية توعية الجسم ويتميز بالاضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتنفس وأنشطة الجهاز العصبي المركزي وتهدد بالفعل الحياة.

يمكن أن يكون مسببات الحساسية الهامة السببية لتطوير الصدمة الشريانية عند الأطفال:

• الأدوية (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، التخدير المحلي، حماية الأشعة السينية، مضاد للهيبارين، الهيبارين، العتاب، الناقلات، بدائل البلازما - ديكستران، جيلاتين)
• البروتينات الغريبة (اللقاحات، المصل، الدم المانح، البلازما)
• مقتطفات من المواد المثيرة للحساسية للتشخيص والعلاج؛
• الحشرات السم، الثعابين؛
• بعض الأطعمة (الحمضيات والمكسرات وغيرها)؛
• مركبات كيميائية؛
• نباتات حبوب اللقاح؛
• جسم التبريد.

على تكرار وتطوير الوقت صدمة الشرايين يتأثر طريق إدارة الحساسية في الجسم. في حالة الإدارة الوريدية، لوحظ مسببات الحساسية في كثير من الأحيان. بشكل خاص خطير على / في طريق إدارة المخدرات، على الرغم من أن تطوره ممكن تماما مع أي تجسيد للعقاقير في جسم الطفل.

التشخيص

صدمة الشرايين تطوير بسرعة، خلال الاختلاف الأول (قدر الإمكان إلى 4 ساعات) من لحظة الاتصال مع مسببات الحساسية، ولا تعتمد شدة الصدمة على جرعة الحساسية. في الحالات الشديدة، يتطور الانهيار في وقت الاتصال مع مسببات الحساسية.

حادة خمسة أشكال سريرية من الصدمة الشريانية:

1. خيار Asfactic (الربويد) - يظهر الضعف وينمو، والشعور في الثدي، ونقص الهواء، والسعال الاستقرار، والصداع النابض، والألم في منطقة القلب، والخوف. يغطي الجلد شاحب بحدة، ثم الشيوجن. رغوة في الفم والافتقرين، ضيق التنفس مع الصفير في الزفير. من الممكن تطوير تورم الأيما العصبي للوجه وأجزاء أخرى من الجسم. في المستقبل، مع تقدم فشل الجهاز التنفسي وانضمام أعراض قصور الغدة الكظرية الحادة، قد يحدث الإنتاج الفاتح.

2. خيار الدورة الدموية (القلب والأوعية الدموية) - يظهر الضعف وتنمو، الضوضاء في الأذنين، صب العرق، ألم شديد في القلب. البشرة شحوب، القبريسي يزداد. إنه يسقط بشكل تدريجي ضغط الدم، نبض الخيوط، ونغمات القلب أضعف بشكل حاد، وغير آكلاء نشاط القلب، في بضع دقائق هناك فقدان الوعي، التشنجات. قد تحدث نتائج الإناث مع نمو فشل القلب والأوعية الدموية.

3. النسخة الدماغية - زيادة بسرعة الأعراض العصبية والدولية التركيزية.

4. خيار البطن - ألم شن سفك في البطن، الغثيان، القيء، الإسهال، نزيف الجهاز الهضمي.

5. نسخة مختلطة.