المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، بالتفصيل حول أنواع المرض ، وكذلك الطرق الرئيسية للتشخيص والعلاج. تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

رموز ICD - 10

ي 13- ي 18

الغرض من المحاضرة هوبناءً على المعرفة المكتسبة ، قم بتشخيص الالتهاب الرئوي ، وقم بإجراء التشخيص التفريقي لأمراض الرئة الأخرى ، وصياغة التشخيص ووصف علاجًا شخصيًا لمريض معين مصاب بالالتهاب الرئوي.

خطة المحاضرة

حالة سريرية

تعريف الالتهاب الرئوي

وبائيات الالتهاب الرئوي

المسببات المرضية والتشخيص المرضي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

المسببات المرضية ، علم الأمراض من الالتهاب الرئوي في المستشفيات

عيادة الالتهاب الرئوي

مضاعفات الالتهاب الرئوي

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

تصنيف الالتهاب الرئوي

علاج الالتهاب الرئوي

التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي

المريض P. ، 64 سنة ،

اشتكى من سعال مع كمية صغيرة من البلغم الأخضر المصفر ، وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.3 درجة مئوية ، وألم في النصف الأيمن من الصدر ناتج عن السعال والشهيق العميق ، والضعف العام ، وضيق التنفس مع ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة ، التعرق والصداع. مرضت بشكل حاد منذ 3 أيام ، بعد انخفاض حرارة الجسم. عند الاتصال بالعيادة في مكان الإقامة ، وصف الطبيب الجنتاميسين 80 مجم / م 2 مرات في اليوم ، موكالتين 3 أقراص يوميًا ، الأسبرين. لم يلاحظ أي ديناميكيات إيجابية كبيرة على خلفية العلاج.

المريض هو جندي متقاعد يعمل كحارس. يدخن لمدة 22 عامًا 1.5 - علبتان من السجائر يوميًا. بشكل دوري (2-3 مرات في السنة) بعد انخفاض حرارة الجسم أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يلاحظ ظهور السعال مع إفراز البلغم الأصفر والأخضر ، في العامين الماضيين ، ظهر ضيق في التنفس مع مجهود بدني معتدل.

عند الفحص: حالة متوسطة الشدة ، الجلد نظيف ، رطوبة معتدلة ، يوجد احتقان في بشرة الوجه. درجة حرارة الجسم - 39.1 درجة مئوية. تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل ، ولا توجد وذمة ، ولا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. BH عند الراحة –30 دقيقة. الصدر منتفخ ؛ عند الفحص ، يتم الانتباه إلى تأخر النصف الأيمن من الصدر أثناء التنفس. مع قرع الرئتين على خلفية صوت محاصر ، يتم تحديد منطقة مملة على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف ، في نفس المنطقة - زيادة في الرعاش الصوتي. عند التسمع ، تسمع حشائش متناثرة جافة ، على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف - منطقة خرق. أصوات القلب مكتومة ، لا ضوضاء. معدل ضربات القلب - 105 في الدقيقة ، ضغط الدم - 110/65 ملم زئبق. البطن لينة وغير مؤلمة وملموسة في جميع أجزائها. لا يتضخم الكبد والطحال. لا توجد اضطرابات عسر الهضم.

اختبار الدم: الهيموجلوبين - 15.6 جم / لتر ؛ كريات الدم الحمراء - 5.1x10.12. الهيماتوكريت - 43٪ ؛ الكريات البيض - 14.4 × 10.9 ؛ ع / ط - 12٪ ؛ ق / ط - 62٪ ؛ الخلايا الليمفاوية - 18٪ ؛ الحمضات - 2٪ ؛ حيدات - 6٪ ؛ الصفائح الدموية - 238 × 10.9 ؛ ESR - 28 مم / ساعة اختبار الدم البيوكيميائي: كرياتينين المصل 112 ميكرولتر / لتر ، المعلمات البيوكيميائية للكبد دون انحرافات عن القاعدة. كشف قياس التأكسج النبضي عن انخفاض في تشبع الدم بالأكسجين:ساo2 94٪. تحليل البلغم: الشخصية مخاطية ، الكريات البيض تغطي مجال الرؤية بكثافة ؛ الحمضات ، حلزونات Kurshman ، بلورات Charcot-Leiden ، BK غائبة ؛ يتم تحديد المضاعفات الإيجابية الجرام. كشف قياس التنفس عن انخفاض في FEV1 إلى 65٪ من القيمة المناسبة (علامة على انسداد الشعب الهوائية). الأشعة السينية لأعضاء التجويف الصدري في نتوءين: منطقة السواد (ارتشاح) أنسجة الرئة في الفص السفلي من الرئة اليمنى (الأجزاء 6،9،10) ، انتفاخ الرئة ، تقوية النمط الرئوي بسبب تحديد المكون البيني.

وبالتالي ، فإن المريض يعاني من أعراض مرض الجهاز التنفسي السفلي الحاد وتاريخ من المتلازمات التنفسية المتكررة (السعال وضيق التنفس). من الضروري حل المشكلات: التشخيصية - لتحديد الشكل التصنيفي للمرض الرئيسي والمرافق والعلاجي - وصف العلاج وفقًا للتشخيص المعمول به.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي -مجموعة من الأمراض المعدية الحادة (البكتيرية بشكل أساسي) ، تختلف في المسببات ، والتسبب ، والخصائص المورفولوجية ، التي تتميز بآفات بؤرية لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين مع الوجود الإجباري للنضح داخل السنخ ؛ إن تطور تفاعل التهابي في أنسجة الرئة هو نتيجة لانتهاك آليات الحماية للكائن الحي على خلفية التعرض المكثف للكائنات الحية الدقيقة مع زيادة الضراوة.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) - مرض حاد حدث في مكان خارج المستشفى أو بعد 4 أسابيع من الخروج من المستشفى ، أو تم تشخيصه خلال الـ 48 ساعة الأولى من لحظة دخول المستشفى ، أو ظهر لدى مريض لم يكن في دور رعاية المسنين / وحدات رعاية طبية طويلة الأمد لأكثر من 14 يومًا ، مصحوبة بأعراض عدوى في الجهاز التنفسي السفلي (حمى ، سعال ، انفصال البلغم ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس) ، علامات تصوير شعاعية لتغيرات ارتشاحية بؤرية جديدة في الرئتين في غياب من بديل تشخيصي.

الالتهاب الرئوي المستشفوي (NP) (مستشفى ، مستشفى) - مرض يتميز بظهور تغيرات بؤرية تسللية "حديثة" على الرسم الشعاعي في الرئتين بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المستشفى بالإضافة إلى البيانات السريرية التي تؤكد الطبيعة المعدية (موجة جديدة من الحمى أو البلغم القيحي أو إفراز صديدي للقصبة الهوائية شجرة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إلخ) ، باستثناء الالتهابات التي كانت في فترة حضانة NP ، لحظة دخول المريض إلى المستشفى.

ذات الرئة الطبية

تشمل هذه الفئة الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص في دور رعاية المسنين أو غيرها من أماكن الرعاية طويلة الأجل. وفقًا لظروف حدوثها ، يمكن تصنيفها على أنها مكتسبة من المجتمع ، لكنها ، كقاعدة عامة ، تختلف عن الأخيرة في تكوين مسببات الأمراض ومظهر مقاومتها للمضادات الحيوية.

وبائيات الالتهاب الرئوي

وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية ، يحتل EP في المرتبة الرابعة في هيكل أسباب الوفاة. وفقًا للإحصاءات الرسمية ، في عام 1999 ، تم تسجيل 440،049 حالة (3.9 ٪) من حالات CAP بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا في روسيا. في عام 2003 ، في جميع الفئات العمرية ، كان معدل حدوث CAP 4.1 ٪. من المفترض أن هذه الأرقام لا تعكس الحدوث الحقيقي لـ CAP في روسيا ، والذي ، وفقًا للحسابات ، هو 14-15 ٪ ، والعدد الإجمالي للمرضى يتجاوز 1.5 مليون سنويًا. في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص 5-6 ملايين حالة من حالات CAP سنويًا ، منها أكثر من مليون حالة تتطلب دخول المستشفى. على الرغم من تقدم العلاج بمضادات الميكروبات ، فإن معدل الوفيات من التهاب رئويلم تنقص بشكل ملحوظ. يموت أكثر من 60 ألف مريض في المستشفى بسبب CAP. وفقا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في عام 2003 في بلدنا من التهاب رئويتوفي 44438 شخصًا ، أي 31 حالة لكل 100 ألف شخص.

تحتل NP 13-18٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات وهي العدوى الأكثر شيوعًا في وحدة العناية المركزة (أكثر من 45٪). يتطور الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي (VAP) في 9-27٪ من المرضى المنبوبين.

تتراوح الوفيات المنسوبة (المرتبطة مباشرة بـ NP) من 10 إلى 50٪.

المسببات ، المرضية ، علم الأمراض من CAP

المسببات من CAP

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب كشكل تصنيف مستقل ، هو مرض معد ، الركيزة المورفولوجية الرئيسية لها هي الالتهاب النضحي في الأجزاء التنفسية من الرئتين دون نخر أنسجة الرئة. ترتبط مسببات CAP بشكل مباشر بالميكروبات الطبيعية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي. من بين العديد من الكائنات الحية الدقيقة ، هناك عدد قليل فقط من الكائنات الحية الدقيقة التي لها تأثير في الرئة والفوعة المتزايدة وقادرة على التسبب في تفاعل التهابي عند دخولها إلى الجهاز التنفسي السفلي.

من حيث تواتر الأهمية المسببة بين العوامل المسببة لـ CAP ، يسود س. التهاب رئويI له (30-50%); م. الرئوية, ج. الرئوية, Legionela محددة بتردد من 8 إلى 30٪ ، أكثر مسببات الأمراض النادرة (ح. الانفلونزا, س. هالةوس, كليبسيلاوغيرها من البكتيريا المعويةوجدت في 3-5٪. الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الجهاز التنفسي العلوي وليست أسبابًا لـ CAP هي: العقدية viridans, المكورات العنقودية البشرة, المكورات المعوية, النيسرية, الكانديدا. في كثير من الأحيان في المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم اكتشاف عدوى مختلطة أو مشتركة ، على سبيل المثال ، مزيج من مسببات المكورات الرئوية للمرض والكشف المتزامن عن العلامات المصلية للميكوبلازما النشطة أو عدوى الكلاميديا. لا تسبب فيروسات الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان أضرارًا مباشرة للجهاز التنفسي للرئتين. تعتبر التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، وخاصة الأنفلونزا الوبائية ، من عوامل الخطر الرئيسية لـ CAP. قد يرتبط CAP بمسببات الأمراض الجديدة غير المعروفة سابقًا والتي تسبب تفشي المرض. العوامل المسببة لـ CAP التي تم تحديدها في السنوات الأخيرة تشمل السارس - الفيروس التاجي المرتبط بفيروس أنفلونزا الطيور (H5N1) وفيروس أنفلونزا الخنازير (H1N1) والفيروس metapneumovirus.

من الضروري التمييز بين التغيرات الخلالية المرضية في أنسجة الرئة التي تسببها الفيروسات عن الالتهاب الرئوي الجرثومي الفعلي ، لأن أسلوب علاج هذين الشرطين يختلف اختلافًا جوهريًا. قد يختلف التركيب المسبب لـ CAP تبعًا لعمر المرضى وشدة المرض ووجود الأمراض المصاحبة. من الناحية العملية ، يُنصح بالتمييز بين مجموعات المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ومسببات الأمراض المحتملة

CAP دورة خفيفة في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة والذين لم يتناولوا الأدوية المضادة للميكروبات في الأشهر الثلاثة الماضية.

مسببات الأمراض المحتملة : س الرئوية, م. الرئوية, ج. الرئوية, ح. الانفلونزا.

CAP لدورة خفيفة في الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وداء السكري ، وفشل القلب الاحتقاني ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وأمراض الكبد المنتشرة ، وأمراض الكلى مع ضعف الوظيفة ، وإدمان الكحول المزمن ، وما إلى ذلك) و / أو تناولت مضادات الميكروبات في الأشهر الثلاثة الماضية.

مسببات الأمراض المحتملة : س. الرئوية, ح. الانفلونزا, ج. الرئوية, س. المذهبة, المعوية. العلاج ممكن في العيادة الخارجية (من وجهة نظر طبية).

نائب الرئيس للتدفق الخفيف ، لالعلاج في المستشفيات (قسم الملف العام).

مسببات الأمراض المحتملة : س. الرئوية, ح. الانفلونزا, ج. الرئوية, م... رنيومونيا, س. المذهبة, المعوية.

EP بالطبع شديد ،علاج المرضى الداخليين (ICU).

مسببات الأمراض المحتملة : العقدية الرئوية ، الليجيونيلا ، المكورات العنقودية الذهبية ، البكتيريا المعوية.

عوامل الخطر لـ CAP:

انخفاض حرارة الجسم.

تسمم؛

غاز أو غبار يهيّج الجهاز التنفسي ؛

• الاتصال مع أنظمة تكييف الهواء.

  أوبئة الانفلونزا

  تجويف الفم غير المنفصل

  اندلاع في فريق مغلق ؛

  مدمن.

علم الأوبئة وعوامل الخطر لتطوير CAP للمسببات المعروفة
شروط الحدوث	مسببات الأمراض المحتملة
إدمان الكحول	العقدية الرئوية ، اللاهوائية ، الكلبسيلة الرئوية ، الجراثيم ، السل الجرثومي.
مرض الانسداد الرئوي المزمن / التدخين	المستدمية النزلية ، الزائفة الزنجارية ، أنواع الفيلقية ، الموراكسيلا النزلية ، المتدثرة الرئوية ، العقدية الرئوية
طموح	البكتيريا المعوية سالبة الجرام ، اللاهوائية.
	السلالات المكتسبة من المجتمع من جرثومة MRSA ، والسل المكروية ، واللاهوائية ، والالتهاب الرئوي الفطري ، والمتفطرات اللانمطية.
الاتصال مع مكيفات الهواء ، وأجهزة الترطيب ، وأنظمة تبريد المياه	أنواع الليجيونيلا ،
وباء الإنفلونزا	العقدية الرئوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المستدمية النزلية
تطوير CAP على خلفية توسع القصبات والتليف الكيسي	الزائفة الزنجارية ، Burkhoideriacepacipa ، S / aureus ،
مدمنو المخدرات عن طريق الحقن الوريدي	المكورات العنقودية الذهبية ، البكتيريا السل ، العقدية الرئوية.
انسداد الشعب الهوائية المحلية (ورم القصبات الهوائية)	العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية ، المكورات العنقودية الذهبية.
الإرهاب البيولوجي	الجمرة الخبيثة والطاعون والتولاريميا.

المريض أ.

تطورت الأعراض التي كانت سبب العلاج بشكل حاد في ظروف خارج المستشفى. هناك عوامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي - خبرة طويلة في التدخين مع وجود مؤشر للمدخنين يبلغ حوالي 20 عامًا ، وعلامات مرضية تؤهب لتطور الالتهاب الرئوي - نوبات متكررة من السعال وضيق التنفس ، والميل إلى أمراض "الزكام".

التسبب في الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي

في 70٪ من الأشخاص الأصحاء ، الكائنات الحية الدقيقة تستعمر البلعوم الفموي. هذه هي المكورات الرئوية ، وعصيات الأنفلونزا ، والمكورات العنقودية الذهبية. ويلاحظ أيضًا الإفراز المجهري للإفراز الفموي البلعومي في ظل الظروف الفسيولوجية لدى الأفراد الأصحاء ، خاصة أثناء النوم. يتم تنفيذ الحماية المضادة للعدوى في الجهاز التنفسي السفلي من خلال آليات وقائية: ميكانيكية (الترشيح الديناميكي الهوائي ، والتفرع التشريحي للشعب الهوائية ، لسان المزمار ، والسعال ، والعطس ، وتذبذب أهداب الظهارة العمودية) ، وآليات مناعة محددة وغير محددة. بفضل هذه الأنظمة ، يتم ضمان القضاء على الإفرازات المصابة من الجهاز التنفسي السفلي وضمان تعقيمها. يمكن أن يؤدي تطور الالتهاب الرئوي ، أولاً ، إلى انخفاض فعالية الآليات الوقائية للكائن الحي ، وثانيًا ، الجرعة الهائلة و / أو ضراوة العامل الممرض.

الآليات الممرضة الرئيسيةتطوير EP هي:

شفط الإفرازات الأنفية البلعومية التي تحتوي على مسببات أمراض الالتهاب الرئوي المحتملة ؛

استنشاق الهباء الجوي المحتوي على كائنات دقيقة ؛

انتشار العدوى الدموية واللمفاوية من البؤرة خارج الرئة (الإنتان ، التهاب الشغاف ثلاثي الشرفات ، التهاب الوريد الخثاري) ؛

الانتشار المباشر للعدوى من الأعضاء المجاورة (خراج الكبد ، إلخ) ؛

الإصابة بجروح مخترقة في الصدر.

شفط إفراز الفم والبلعوم

في حالة تلف آليات "التنظيف الذاتي" لشجرة القصبة الهوائية ، على سبيل المثال ، أثناء عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية ، عندما تتعطل وظيفة الظهارة الهدبية ويقل النشاط البلعمي للبلاعم السنخية ، يتم خلق ظروف مواتية للتطور من الالتهاب الرئوي .

الطموح بقد تكون كمية كبيرة من المحتويات من البلعوم الفموي و / أو المعدة مصحوبة بتطور ثلاث متلازمات ، اعتمادًا على طبيعة الشفط: التهاب رئوي كيميائي (شفط حمض الهيدروكلوريك - متلازمة مندلسون) ، انسداد ميكانيكي ، التهاب رئوي تنفسي ، والذي يتطور مع إضافة عدوى بكتيرية مع انسداد ميكانيكي والتهاب رئوي كيميائي ... العوامل المساهمة في الطموح: اكتئاب الوعي ، الارتجاع المعدي المريئي ، القيء المتكرر ، التخدير الأنفي البلعومي ، الانتهاك الميكانيكي للحواجز الواقية.

استنشاق الرذاذ المحتوي على كائنات دقيقة

تلعب آلية تطور الالتهاب الرئوي دورًا رئيسيًا في إصابة الجهاز التنفسي السفلي بمسببات الأمراض الملزمة ، على سبيل المثال ، الليجيونيلا.

الشرط الذي يساعد على تكاثر البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي السفلي هو الإنتاج المفرط للمخاط الذي يحمي الميكروبات من تأثيرات عوامل الحماية ويعزز الاستعمار. عند التعرض لعوامل الخطر (انخفاض حرارة الجسم ، عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي ، إلخ) وانتهاك آليات الحماية

يتم التغلب على الحواجز الواقية في الطريق من البلعوم الأنفي إلى الحويصلات الهوائية ، ويدخل العامل الممرض إلى الأجزاء التنفسية من الرئتين وتبدأ العملية الالتهابية في شكل تركيز صغير.

الباثومورفولوجيا من نائب الرئيس

تتطور العملية الالتهابية في المناطق التنفسية من الرئتين - وهي مجموعة من الهياكل التشريحية للرئة تقع بعيدًا عن القصيبات الطرفية ، والتي تشارك بشكل مباشر في تبادل الغازات. وتشمل هذه القصيبات التنفسية والحويصلات السنخية والممرات السنخية والحويصلات الهوائية المناسبة. بالإضافة إلى المساحات التي تحتوي على الهواء ، يشمل الجزء التنفسي من الرئة جدران القصيبات والأسيني والحويصلات الهوائية ، أي الهياكل الخلالية ، والتي يمكن أن تتطور فيها العملية المعدية أيضًا. يحدد الالتهاب النضحي في الجزء التنفسي من الرئة علامة الأشعة السينية الرئيسية للالتهاب الرئوي - انخفاض موضعي في تهوية أنسجة الرئة ("سواد" ، "انخفاض شفافية المجال الرئوي" ، "ضغط" ، "ارتشاح" ). غالبًا ما يكون توطين البؤرة الرئوية من جانب واحد ، في الفصوص السفلية أو في الأجزاء الفرعية الإبطية للفص العلوي ، يحدث انتشار الارتشاح داخل جزء أو قسمين من القصبات الرئوية. يعكس هذا التوطين للتغيرات التسلل الآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطوير CAP - استنشاق أو استنشاق مسببات الأمراض في الرئتين بالهواء عبر الجهاز التنفسي. تعتبر التغيرات الثنائية أكثر شيوعًا للوذمة الرئوية ، وأمراض الرئة الخلالية ، ونقائل الأورام الخبيثة في الرئتين ، والعدوى الدموية واللمفاوية في الرئتين بالإنتان.

هناك اختلافات سريرية ومورفولوجية في CAP اعتمادًا على العامل الممرض.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

مع الالتهاب الرئوي تسبب مسببات الأمراض التي تشكل الذيفان الداخلي(المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، كليبسيلا) ، تبدأ العملية عادة بضرر سام للغشاء الحويصلي ، مما يؤدي إلى وذمة جرثومية. يمكن أن تسبب المكورات الرئوية من النوع الأول والثالث حالات متفرقة ووبائية للمرض في مجموعات منظمة بسبب العدوى من حاملي البكتيريا. تخترق المكورات الرئوية أنسجة الرئة وفي قاع الأوعية الدموية ، في 25 ٪ من المرضى في الساعات الأولى من المرض ، تزرع من الدم. تتميز الصورة المرضية في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية من النوعين الأول والثالث على أنها الالتهاب الرئوي الخانقي أو الجنبي، في النسخة الكلاسيكية ، يتم العمل على ثلاث مراحل: مرحلة الوذمة البكتيرية ، ومرحلة الكبد ، ومرحلة الشفاء. في المرحلة الأولى ، تحت تأثير الذيفان الداخلي المنطلق أثناء موت المكورات الرئوية والإنزيمات (الهيموليزين ، الهيالورونيداز) ، يتضرر الغشاء الحويصلي الحويصلي ، وتزداد نفاذية الأوعية الدموية ، وتتشكل تعرق البلازما وكمية كبيرة من السائل المتورم ، والذي ينتشر مثل بقعة الزيت ، من الحويصلات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية عبر المسام وفي القصبات الهوائية. تقع المكورات الرئوية على محيط الوذمة ، وهي منطقة ميكروبية من أشكال الإفرازات الليفية والقيحية في المركز. اعتمادًا على تفاعل الكائن الحي ، يكون انتشار العملية قطاعيًا ، متعدد القطاعات ، فصيصًا ، إجماليًا فرعيًا. تبدأ المرحلة الثانية عادة بعد 3-4 أيام من ظهور المرض وتتميز بتخلخل كرات الدم الحمراء وتسلل الكريات البيض وفقدان هائل للفيبرين ، ونتيجة لذلك يتحول الإفراز في الحويصلات الهوائية من سائل إلى أنسجة كبد كثيفة كثيفة (مرحلة) من التكاثر الكبدي أو الكبدي). تتراوح مدة هذه المرحلة من 5 إلى 7 أيام ، وأحيانًا أطول ، وبعدها تبدأ مرحلة حل الالتهاب الرئوي. في هذه المرحلة ، يتم امتصاص الإفرازات بمشاركة نظام التحلل الفبريني للرئة والإنزيمات المحللة للبروتين من العدلات. يعد التهاب الجنبة الليفي مكونًا إلزاميًا للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. احتمال انضمام التهاب الشعب الهوائية صديدي.

المكورات الرئوية من سلالات أخرى تسبب التطور الالتهاب الرئوي البؤري(الالتهاب الرئوي القصبي). العملية الالتهابية ، التي تحدث في البداية في القصبات الهوائية ، تنتقل إلى الحمة الرئوية ، وتنتشر على طول الشعب الهوائية. في أنسجة الرئة ، تتشكل بؤر من اللون الأحمر والأحمر الرمادي ، وكشفت تشريحياً عن التهاب نضحي مصلي مع تسرب عدد كبير من الكريات البيض إلى أنسجة الرئة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بغياب تدمير أنسجة الرئة واستعادة هيكلها بالكامل تقريبًا.

الالتهاب الرئوي العنقوديات

مع الالتهاب الرئوي تسبب النباتات المكونة للسموم الخارجية(المكورات العنقودية ، العقدية) ، تبدأ العملية بتطور التهاب صديدي بؤري مع اندماج صديدي لأنسجة الرئة في مركزها. كقاعدة عامة ، يتطور الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية مع الأنفلونزا أ ، حيث تتلف آليات الحماية في الجهاز التنفسي. تشكل المكورات العنقودية الذهبية السموم الخارجية ، وتنتج الإنزيمات - الليسيثيناز ، الفوسفاتاز ، الهيموليزينات ، التجلط ، والتي تسبب التطور السريع لتدمير أنسجة الرئة. من الناحية النسيجية ، يتميز الالتهاب الرئوي العنقودي ببؤر محدودة لتسلل الكريات البيض ، مع اندماج قيحي إلزامي لأنسجة الرئة في وسط هذه البؤر.

نوع من الالتهاب الرئوي العنقوديات هو الالتهاب الرئوي الدموي مع تعفن الدم.

الالتهاب الرئوي العقدي، مثل المكورات العنقودية ، يتطور بعد (أو على الخلفية) الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى. غالبًا ما يكون معقدًا بسبب الانصباب الجنبي وتشكيل الخراج.

الالتهاب الرئوي فريدلاندر

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الناجم عن بكتيريا فريدلاندر (التهاب رئوي كليبسيلا) على خلفية حالة نقص المناعة لدى مرضى السكري ، وإدمان الكحول ، وكبار السن ، وفي المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة. من حيث الأعراض المورفولوجية ، يشبه الالتهاب الرئوي في فريدلاندر الخناق ، فإن تطور النخر النزفي مع تفكك أنسجة الرئة على خلفية مناطق الوذمة البكتيرية ذات الطبيعة المتكدسة هو سمة مميزة. أسباب التفكك هي تجلط الأوعية الدموية الصغيرة في منطقة الالتهاب.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.

Mycoplasma، ornithosis، بعض الفيروسات يبدأ الالتهاب الرئوي بآفة التهابية في النسيج الخلالي للرئتين.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (Mycoplasma pneumonia) شديد الضراوة ، ومن الممكن حدوث تفشي وبائي للعدوى. في بداية المرض ، تكون الصورة السريرية مميزة لعدوى فيروسية تنفسية حادة ، مع وذمة التهابية في النسيج الخلالي تتطور في الرئتين. مع تطور الالتهاب الرئوي ، ينضم التسلل الخلوي للحمة الرئوية ، يكون التركيز الرئوي مشابهًا للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. يتأخر ارتشاف الالتهاب الرئوي لمدة 2-3 أسابيع.

الالتهاب الرئوي الناعور

نادرًا ما يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية في البالغين مرضًا مستقلاً ، وغالبًا ما يتطور إلى التهاب رئوي ثانوي في مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن. الصورة المورفولوجية مشابهة للالتهاب الرئوي البؤري.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا

يحدث الالتهاب الرئوي بسبب العصية المكونة للذيفان الداخلي سالبة الجرام Legionella pneumophila. تتكاثر الليجيونيلا بسرعة في بيئة دافئة ورطبة ؛ ومن المحتمل أن تكون مكيفات الهواء وأنابيب التدفئة مصادر للعدوى. وفقًا للصورة السريرية والمورفولوجية ، يشبه الالتهاب الرئوي Legionella الالتهاب الرئوي الحاد من الميكوبلازما.

الالتهاب الرئوي في الأمراض الفيروسية.

الالتهاب الرئوي الانفلونزابسبب العمل الممرض للخلايا للفيروس ، تبدأ ظهارة الجهاز التنفسي بالتهاب القصبات الهوائية النزفية مع تطور سريع للمرض مع إضافة النباتات البكتيرية ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية. عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية (فيروسات الأنفلونزا أ ، ب ، عدوى الفيروس الغدي ، العدوى الفيروسية التنفسية المخلوية ، عدوى الأنفلونزا نظيرة الأنفلونزا) تعتبر عامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي ، الفيروس هو نوع من "الموصل" للعدوى البكتيرية. دور فيروسات الجهاز التنفسي في حدوث الالتهاب الرئوي هو قمع المناعة المحلية في الجهاز التنفسي ، على وجه الخصوص ، الضرر الذي يلحق بالظهارة ، وإفراز القصبات الهوائية ، وقمع نشاط العدلات والخلايا الليمفاوية مع ضعف تخليق الغلوبولين المناعي. نتيجة لهذه الأسباب ، يتم تنشيط الفلورا البكتيرية ، والتي تحدد تطور الالتهاب الرئوي. يعتبر الالتهاب الرئوي المصاحب للأنفلونزا A و B من مضاعفات عدوى الأنفلونزا ، ويتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة وفي النساء الحوامل. تتميز الآفة الفيروسية بتطور الوذمة الرئوية الخلالية الثنائية بدون علامات تدعيم ؛ وغالبًا ما يُعتبر هذا متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). تكشف دراسة فيروسية عن فيروس الأنفلونزا في عيار عالي ، والفحص البكتيريولوجي للبلغم لا يكشف في كثير من الأحيان عن النباتات البكتيرية المسببة للأمراض. تتميز الصورة المرضية بالتهاب القصبات الهوائية النزفية ، والالتهاب الرئوي النزفي ، وتشكيل أغشية زجاجية على سطح الحويصلات الهوائية ، وعدد كبير من الكريات البيض في الحويصلات الهوائية. يتطور الالتهاب الرئوي الجرثومي بعد تحسن قصير (1-4 أيام) في الحالة ، وتكشف بؤر التسلل في الرئتين ، والمكورات الرئوية ، والمكورات العنقودية ، والمستدمية النزلية في البلغم. الفرق الرئيسي بين الالتهاب الرئوي الانفلونزا والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي هو عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في الحالة الأولى وتأثير استخدام المضادات الحيوية في الحالة الثانية.

الالتهاب الرئوي

تنتمي مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة تسمى Pneumocistis carinii إلى فطريات تشبه الخميرة. تظهر نتائج الدراسات المصلية أن غالبية الأشخاص أصيبوا بعدوى المتكيسات الرئوية بدون أعراض في السنوات الأولى من العمر ، وأكثر من 90٪ من البالغين لديهم أجسام مضادة للتكيسات الرئوية. الطريق الرئيسي لانتشار العدوى هو انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان. الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعي طبيعي ليسوا حاملين للمتكيسة الرئوية بشكل دائم ، الالتهاب الرئوي هو مرض يصيب المرضى الذين يعانون من حالة نقص المناعة التي تتميز بضعف المناعة الخلوية والخلطية. نادرا ما تتجاوز العدوى الرئتين ، بسبب قلة ضراوة العامل الممرض. يحتوي الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية على ثلاث مراحل مرضية من التطور. تتميز المرحلة الأولى باختراق العامل الممرض في الرئتين وتعلقه بالفيبرونيكتين للجدران السنخية. في المرحلة الثانية ، يحدث تقشر في الظهارة السنخية وزيادة في عدد الأكياس في الضامة السنخية. في هذه المرحلة ، تظهر الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي. المرحلة الثالثة (النهائية) هي التهاب الأسناخ ، مع التقشر الشديد للخلايا الحويصلات الهوائية ، والتسلل الأحادي أو البلازمي للخلايا ، وعدد كبير من الأكياس الرئوية في الضامة السنخية وتجويف الحويصلات الهوائية. مع تقدم المرض ، تؤدي النواشف والمخلفات المتراكمة في الحويصلات الهوائية إلى القضاء التام عليها ، ويتعطل تركيب الفاعل بالسطح ، مما يؤدي إلى انخفاض التوتر السطحي للحويصلات الهوائية ، وانخفاض مرونة الرئتين والتهوية. - اضطرابات التروية. الحالات السريرية المرتبطة بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية: عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، العلاج المثبط للمناعة ، الشيخوخة ، إلخ.

الالتهاب الرئوي الفيروس المضخم للخلايا

الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو فيروس الهربس. CMV هو ممثل نموذجي للعدوى الانتهازية التي تظهر فقط في نقص المناعة الأولي أو الثانوي. في 72-94 ٪ من السكان البالغين في الاتحاد الروسي ، يتم اكتشاف أجسام مضادة محددة في الدم ، مما يعني وجود الفيروس نفسه في الجسم. في الأفراد المؤهلين مناعياً ، تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية عديمة الأعراض أو مصحوبة بمتلازمة شبيهة بمرض كريات الدم البيضاء الخفيف. مثل جميع فيروسات الهربس ، بعد الإصابة الأولية ، يبقى الفيروس المضخم للخلايا في جسم الإنسان في حالة كامنة ، وفي حالة الاضطرابات المناعية نتيجة تنشيط فيروس كامن أو إعادة العدوى ، يمكن أن يتطور مرض خطير. تشمل مجموعة المخاطر المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والمرضى بعد زرع الأعضاء ، ومرضى السرطان ، والنساء الحوامل ، والأشخاص الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة ، وما إلى ذلك. حالة إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا هو انتهاك في الارتباط الخلوي للمناعة ، وبشكل أساسي CD + 4 الخلايا الليمفاوية المساعدة.

المسببات المرضية ، علم الأمراض من الالتهاب الرئوي في المستشفيات

مسببات NK

معظم NP لها مسببات متعددة الميكروبات وتسببها البكتيريا (-) الجرام (Klebsiella pneumoniae ، Pseudomonas aeruginosa ، Acinetobacter spp. و gram (+) cocci (Staphylococcus aureus). تعتبر اللاهوائية والفيروسات والفطريات من مسببات الأمراض النادرة لـ NP ؛ في المرضى الذين يعانون من تشير NP دون نقص المناعة إلى أن مسببات الأمراض مثل C. albicans و Streptococcus viridans و Enterococcus spp والمكورات العنقودية السلبية المخثرة لها أهمية مسببة.

عوامل الخطر لـ NP:

سن الشيخوخة

فقدان الوعي؛

طموح؛

التنبيب في حالات الطوارئ

تهوية ميكانيكية طويلة المدى (أكثر من 48 ساعة) ؛

تغذية المسبار

وضع أفقي

التدخل الجراحي ، وخاصة على أعضاء الصدر وتجويف البطن والتخدير.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛

تنظير القصبات في الأشخاص على التهوية الميكانيكية

استخدام عدد من الأدوية - المهدئات ومضادات الحموضة وحاصرات H2

التسبب في ناغورني كاراباخ

من الشروط الأساسية لتطوير NP التغلب على آليات الحماية في الجهاز التنفسي السفلي. الطريق الأساسي لاختراق البكتيريا في الجهاز التنفسي السفلي هو شفط الإفرازات الفموية البلعومية التي تحتوي على مسببات الأمراض NP المحتملة ، بالإضافة إلى الإفرازات التي تحتوي على كائنات دقيقة من الأنبوب الرغامي.

يعتبر استعمار البلعوم بواسطة Streptococcus pneumoniae ، المستدمية النزلية ، بواسطة اللاهوائية نموذجيًا لكثير من الأشخاص الأصحاء. على العكس من ذلك ، الاستعمار بالجرام (-) فلورا ، أولاً وقبل كل شيء. Pseudomonas aeruginosa ، Acinetobacter نادرًا بشكل طبيعي ، لكنه يزداد مع طول فترة الإقامة في المستشفى وشدة المرض . يزداد تواتر الشفط مع ضعف الوعي واضطرابات البلع وانخفاض منعكس البلع وبطء إفراغ المعدة وضعف حركية الجهاز الهضمي. تشمل الآليات المسببة للأمراض النادرة لتطوير NP: استنشاق الهباء الجوي الميكروبي ، والاختراق المباشر لمسببات الأمراض في الجهاز التنفسي ، وانتشار الميكروبات الدموي من القسطرة الوريدية المصابة ، وانتقال المحتويات غير المعقمة للمريء / المعدة.

في ظل الظروف العادية ، تكون المعدة معقمة ، ويمكن أن يتطور استعمار المعدة مع الكلورهيدريا ، وسوء التغذية والمجاعة ، والتغذية المعوية ، وتناول الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية. أثناء التهوية الميكانيكية ، فإن وجود الأنبوب الرغامي في المجاري الهوائية ينتهك آليات الحماية: فهو يمنع النقل المخاطي الهدبي ، وينتهك سلامة الظهارة ، ويعزز استعمار البلعوم بالميكروفلورا المستشفوية ، متبوعًا باختراقه في الرئتين. على سطح الأنبوب الرغامي ، يكون تكوين الأغشية الحيوية الرقيقة ممكنًا ، يليه تكوين الصمات في الممرات الهوائية البعيدة. مصدر التلوث المادي هو جلد المريض نفسه وأيدي الطاقم. يعزز Biofilm تراكم البكتيريا ويزيد من مقاومة العلاج المضاد للميكروبات. يتم تسهيل عملية الشفط من خلال الوضع الأفقي للمريض على ظهره ، والتغذية المعوية.

عيادة ذات الرئة

عيادة الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع

شكاوى المرضى

يجب أن يظهر الاشتباه في وجود التهاب رئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر. تعتمد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي على العامل الممرض ، ومع ذلك ، بناءً على أعراض الالتهاب الرئوي ، لا يمكن التحدث بشكل مؤكد عن المسببات المحتملة. يؤثر عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة أيضًا على المظاهر السريرية للمرض. قد تكون الأعراض المميزة للالتهاب الرئوي مثل ظهور حاد للمرض مع الحمى وآلام الصدر والسعال غائبة ، خاصة في المرضى المصابين بالوهن وكبار السن. في عدد من المرضى المسنين ، تتجلى الأعراض السريرية في الضعف وضعف الوعي وأعراض عسر الهضم. في كثير من الأحيان ، "يظهر" الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مع أعراض تفاقم الأمراض المصاحبة ، مثل قصور القلب.

في هذه الحالة السريرية

F المظالم مريض يعاني من الحمى والسعال مع البلغم وضيق التنفس هي سمة من سمات الأمراض الالتهابية الحادة (مع مراعاة شدة التطور ، والأرجح أنها معدية) في الجهاز التنفسي السفلي. تسمم شديد, ألم الصدر المرتبط بالتنفس هو سمة من سمات تلف أنسجة الرئة ويوحي بالتهاب رئوي. تشير بيانات Anamnesis (التدخين طويل الأمد والسعال المتقطع مع البلغم وضيق التنفس) إلى أن المريض يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي قد يكون ، إلى جانب عمر المريض 64 عامًا ، عامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي. في هذه الحالة ، يكون انخفاض حرارة الجسم هو العامل المثير.

تاريخ طبى

تتكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي من مجموعتين من الأعراض: الرئوية (الجهاز التنفسي) وخارج الرئة (العامة).

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية النموذجيتتميز بحالة حمى حادة (درجة حرارة الجسم فوق 38٪) ، وجود سعال مع بلغم ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس.

التهاب الخانوق يتسم تواترها الذي زاد مرة أخرى في السنوات الأخيرة بأخطر مسار ، وعادة ما يرتبط ظهور المرض بانخفاض درجة حرارة الجسم. يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في الحالات النموذجية بدورة مرحلية. الأعراض السريرية والعلامات الجسدية ديناميكية وتعتمد على مدة الالتهاب الرئوي.

فترة أولية(يوم أو يومان) له طابع حاد: ظهور مفاجئ لألم في الصدر مصحوب بالتنفس ، قشعريرة شديدة يتبعها ارتفاع في درجة الحرارة إلى عدد محموم ، سعال جاف (سعال) ، ضعف عام ، ضعف. في اليوم التالي ، يشتد السعال ، ويتم فصل البلغم الصدئ اللزج. بيانات موضوعية: عند الفحص ، يكون وجه المريض قريشًا ، وغالبًا ما يكون هناك تورم في أجنحة الأنف عند التنفس ، والهربس على الشفاه ، وأجنحة الأنف ؛ هناك تأخر في تنفس الصدر على جانب الآفة ، حيث يتجنب المريض ذلك من الألم ويمسكه بيده.

عند ملامسة المنطقة المصابة ، يتم تحديد زيادة في رعاش الصوت. مع قرع الرئتين ، يتم الكشف عن صوت طبل باهت بسبب الوذمة الالتهابية مع بقاء الهواء المتبقي في الحويصلات الهوائية. أثناء التسمع ، يتم تحديد التنفس الحويصلي الضعيف بسبب انخفاض مرونة الحويصلات المشبعة بالإفرازات الالتهابية والفرق (الحث) ، والذي يحدث في ذروة الشهيق ، عندما تلتصق الحويصلات ببعضها البعض أثناء الزفير ، عند ملؤها بالهواء ، تتفكك ، مما يخلق صوتًا مميزًا. يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي من خلال البيانات التسمعية حتى قبل ظهور الارتشاح الرئوي على الصورة الشعاعية. هذه الفترة الزمنية حوالي 24 ساعة.

فترة الذروة(1-3 أيام) تتميز بحمى مستمرة تصل إلى 39-40 درجة مئوية مع تقلبات يومية في حدود درجة واحدة. يحدث انخفاض في درجة الحرارة تحت تأثير العلاج المناسب ، عادة في غضون 1-3 أيام ، ويصاحب ذلك انخفاض في أعراض التسمم: صداع ، ضعف ، ضعف. في الفحص البدنيفي ذروة الآفة ، يتم تحديد صوت باهت ، لأن الرئة خالية من الهواء ، وتنفس الشعب الهوائية .

فترة القراريستمر لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع ، يتم خلالها تطبيع درجة الحرارة ، واختفاء أعراض التسمم ، وانخفاض في إنتاج البلغم والسعال ، الذي يصبح لزجًا ، ويختفي الألم في الصدر. في الفحص البدنيخلال هذه الفترة ، يتم الكشف عن البليد مرة أخرى على المنطقة المصابة - صوت الطبلة ، والتنفس الحويصلي الضعيف ، والتقطيع الرنان (إعادة).

الالتهاب الرئوي القصبي (الارتكاز) يحدث في أماكن خارج المستشفى في كثير من الأحيان. وفقًا لظروف الحدوث ، هناك "سيناريوهان" محتملان: حدوث الالتهاب الرئوي بعد ARVI أو كمضاعفات التهاب الشعب الهوائية. تتميز المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي البؤري أيضًا ببداية حادة ، ولكنها أقل وضوحًا في الحمى والتسمم وغياب الطبيعة الدورية للمرض. تعتمد شدة الالتهاب الرئوي ، وكذلك النتائج الجسدية ، على مدى العملية. عند الفحص ، يمكن تحديد تأخر تنفس الصدر على جانب الآفة. عند الجس ، هناك زيادة في الرعاش الصوتي والتوتر القصبي. عند قرع فوق بؤر التسلل ، يتم تحديد مناطق نغمة قرع مختصرة. عند التسمع ، يتم تحديد صعوبة التنفس والجفاف والرطوبة. يتم تحديد شدة هذه الأعراض من خلال توطين البؤر.

الفحص البدني للمريض أ 64 سنة

تم الكشف عن متلازمة انضغاط أنسجة الرئة: تأخر نصف الصدر أثناء التنفس ، زيادة رعشة الصوت ، قصر صوت الإيقاع. يحدث الخرق بسبب تراكم الإفرازات الليفية في الحويصلات الهوائية ، ويمكن افتراض أن انضغاط أنسجة الرئة هو نتيجة تسلل التهابي. وبالتالي ، في ظل وجود شكاوى مميزة من السعال وضيق التنفس وآلام الصدر ونتائج الفحص الموضوعي للمريض ، فإن التشخيص الأولي للالتهاب الرئوي مع توطين في الفص السفلي على اليمين أمر محتمل تمامًا. هناك علامات موضوعية لآفات الشعب الهوائية المنتشرة - خشخيشات متناثرة جافة ، علامات على انتفاخ الرئة. يشير التاريخ الطويل من تدخين التبغ والسعال المزمن وضيق التنفس ، قبل تطور المرض الحالي ، إلى أن المريض يعاني من مرض مصاحب - مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). في هذه الحالة ، يزيد مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كعامل خطر ، من احتمالية تشخيص الالتهاب الرئوي.

السمات السريرية لـ CAP لمسببات الميكوبلازما... لا تصل الحمى إلى درجة عالية من الخطورة. أعراض تلف الجهاز التنفسي مميزة: السعال (أكثر الأعراض شيوعًا) ، ضيق التنفس (عرض نادر) ، أعراض التهاب البلعوم. مع قرع الرئتين ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف التغييرات ؛ أثناء التسمع ، يتم تحديد الصفير غير المعبر عنه - جاف أو رطب فقاعات ناعمة. المظاهر خارج الرئة لعدوى الميكوبلازما: التهاب الغشاء الطبلي (ألم الأذن) ، التهاب الجيوب الأنفية بدون أعراض ، انحلال الدم مع زيادة التتر من الراصات الباردة ، التهاب البنكرياس النزلي ، التهاب السحايا النزلي ، التهاب السحايا والدماغ ، اعتلال الأعصاب ، ترنح دماغي. الآفات الجلدية البقعية الحطاطية ، الحمامي عديدة الأشكال ، التهاب عضلة القلب (نادرًا) ، التهاب كبيبات الكلى (نادرًا) ، ألم عضلي ، ألم مفصلي (بدون صورة التهاب المفاصل الحقيقي). بيانات الأشعة السينية للرئتين: تقوية النمط الرئوي ،

ارتشاح بؤري ، انخماص على شكل قرص ، تضخم الغدد الليمفاوية في جذور الرئة ، التهاب الجنبة. البيانات المختبرية: يتم تحديد فقر الدم الانحلالي مع كثرة الشبكيات ، كثرة الصفيحات كاستجابة لفقر الدم ، في السائل النخاعي ل كثرة الخلايا مع زيادة البروتين. التشخيص المسببات: تحديد الأجسام المضادة IgM و IgG المضادة للميكوبلازما في مصل الدم ، والتي يتم الكشف عنها بالطريقة المناعية) من 7-9 أيام من المرض في عيار يزيد عن 1:32 أو ، مع زيادة في الديناميات بمقدار 4 مرات. وتعريف المستضدات - دنا الميكوبلازمافي غضون أسبوع من ظهور المرض.

السمات السريرية لـ CAP لمسببات المتدثرة

الأعراض الرئوية: سعال جاف أو فاتح اللون ، آلام في الصدر ، صفير جاف معتدل أو صفير رطب.

أعراض خارج الرئة: تسمم متفاوت الخطورة ، بحة في الصوت ، التهاب اللوزتين ، التهاب السحايا والدماغ ، متلازمة غيلان باريه ، التهاب المفاصل التفاعلي ، التهاب عضلة القلب. بيانات الأشعة السينية للرئة: زيادة النمط الرئوي أو التسلل الموضعي تحت القص. بيانات المختبر: تعداد الدم الطبيعي. التشخيص المسببات: تحديد الأجسام المضادة بالطريقة RSK، تحديد المستضد بالطرق إليسا ، PCR .

السمات السريرية لـ CAP لمسببات الليجيونيلا

الأعراض الرئوية: سعال (41 - 92٪) ، ضيق تنفس (25 - 62٪) ، ألم صدري (13 - 35٪). أعراض خارج الرئة: حمى (42-97٪ ، درجة حرارة أعلى من 38.8 درجة مئوية) ، صداع ، ألم عضلي وألم مفصلي ، إسهال ، غثيان / قيء ، أعراض عصبية ، ضعف في الوعي ، خلل في وظائف الكلى والكبد. بيانات الأشعة السينية: ظلال ارتشاحية تميل إلى الاندماج ، زيادة النمط الرئوي ، ذات الجنب النضحي. البيانات المختبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، زيادة ESR ، قلة اللمفاويات النسبية ، قلة الصفيحات. بيلة دموية ، بروتينية ، نقص صوديوم الدم ، نقص فوسفات الدم. التشخيص المسببات: الزرع على وسائط انتقائية ، تحديد المستضد في البول أو في البلغم ، تحديد الأجسام المضادة في الدم (زيادة أولية بمقدار مرتين أو 4 مرات بحلول الأسبوع الثاني من المرض ، زيادة متزامنة في IgM و IgG) ، تفاعل البوليميراز المتسلسل ، تلطيخ البلغم بالجرام (العدلات والقضبان سالبة الجرام). من سمات العلاج عدم تأثير بيتا لاكتام وأمينوغليكوزيدات.

المظاهر السريرية لـ CAP التي تسببها عصية فريدلاندر(كليبسيلا الرئوية)

أضرار واسعة النطاق في أنسجة الرئة (الفصوص ، المجموع الفرعي) ، الطبيعة الشبيهة بالمخاط للبلغم المفرز ، إمكانية حدوث نخر شبيه بالاحتشاء في الرئة ، الميل إلى مضاعفات قيحية (خراج ، دبيلة جنبية).

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشريةوجود الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية ، السل الرئوي وخارج الرئة ، التهاب الفم بسبب المبيضات البيض ، قرح العجان المنتشرة (تنشيط فيروس الهربس البسيط).

التشخيص الآلي والمختبري للالتهاب الرئوي

التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي

يهدف الفحص الإشعاعي للمرضى المصابين بالتهاب رئوي مشتبه به أو معروف إلى الكشف عن علامات العملية الالتهابية في أنسجة الرئة والمضاعفات المحتملة ، لتقييم دينامياتهم تحت تأثير العلاج. تبدأ الدراسة بنظرة عامة بالأشعة السينية لأعضاء التجويف الصدري في النتوءات الأمامية والجانبية. يقتصر استخدام التنظير الفلوري على الحالات السريرية التي يكون فيها من الضروري التمييز بين التغيرات في الرئتين وتراكم السوائل في التجويف الجنبي. في بعض الحالات السريرية - إجراء التشخيص التفريقي ، والمسار المطول للالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك ، يكون تعيين التصوير المقطعي المحوسب له ما يبرره. تستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة التجويف الجنبي والتجويف الجنبي مع تراكم السوائل.

علامة الأشعة السينية الرئيسية للالتهاب الرئوي هي انخفاض موضعي في هواء أنسجة الرئة ("التظليل" ، "السواد" ، "الضغط" ، "الارتشاح") بسبب ملء الأجزاء التنفسية من الرئة بالإفرازات الالتهابية ، ونتيجة لذلك تصبح أنسجة الرئة خالية من الهواء (نوع من الارتشاح السنخي). يحدث النوع الخلالي من تسلل أنسجة الرئة ذات الطبيعة الشبكية (الشبكية) أو الأوعية الدموية المحيطة بالقصورون (الثقيلة) بسبب ملء الفراغات بين السنخ بالإفرازات الالتهابية. يترافق سماكة الحاجز بين السنخ مع انخفاض في حجم الحويصلات الهوائية مع الحفاظ على التهوية ، في حين يتم إنشاء الظاهرة الإشعاعية للشفافية أو "الزجاج المصنفر". يعكس توطين التغيرات الارتشاحية الآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطور الالتهاب الرئوي - استنشاق أو استنشاق مسببات الأمراض من خلال الجهاز التنفسي. غالبًا ما يمتد التسلل إلى جزء أو قسمين ، ويتم تحديده بشكل أساسي في الفصوص السفلية من الرئتين (S IX ، SX) والأجزاء الفرعية الإبطية للفص العلوي (SII ، S ax-II ، III) ، وغالبًا ما يكون له جانب واحد و الترجمة من الجانب الأيمن. في الالتهاب الرئوي الجنبي ، تكون منطقة انضغاط أنسجة الرئة ذات بنية متجانسة ، وهي مجاورة لغشاء الجنب الحشوي بقاعدة عريضة ، وتنخفض شدتها تدريجياً باتجاه الجذر ، وتكون غشاء الجنب بين الفصين مقعرة باتجاه المنطقة المضغوطة ، وحجم لا يتم تغيير الفص أو تقليله ، في منطقة التسلل ، تظهر فجوات هوائية في القصبات الهوائية الكبيرة (أعراض تصوير القصبات الهوائية). تحدث التغييرات في النمط الرئوي دون تسلل إلى أنسجة الرئة في أمراض أخرى ، في كثير من الأحيان نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الرئوية استجابة للتسمم وعدم توازن السوائل خارج الأوعية الدموية في الرئة ، ولكنها في حد ذاتها ليست علامات على الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الخلالي . يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بوجود منطقة تسلل في الرئة من بنية غير متجانسة ، تتكون من العديد من البؤر متعددة الأشكال ، مركزية الفصوص ذات ملامح غير واضحة ، وغالبًا ما تندمج مع بعضها البعض. يعتمد هذا النوع من التسلل على انتقال العملية الالتهابية من القصبات الهوائية الصغيرة إلى أنسجة الرئة. يمكن أن تتراوح الآفات الرئوية في الحجم من الدخني (1-3 ملم) إلى الكبيرة (8-10 ملم). في بعض البؤر ، يمكن تتبع تجاويف القصبات الهوائية ، وفي حالات أخرى يكون الهيكل أكثر تجانسًا ، حيث يتم سد القصبات الهوائية الصغيرة بإفرازات التهابية. تمتد منطقة التسلل البؤري إلى جزء واحد أو أكثر ، أو فص أو عدة أجزاء من الفصوص المجاورة. يُنصح بإجراء فحص بالأشعة السينية مع مسار سريري موات للالتهاب الرئوي بعد أسبوعين من بدء العلاج ، وأساس الأشعة السينية في هذه الحالات هو الكشف عن السرطان المركزي والسل يجري تحت ستار الالتهاب الرئوي . يرتبط التطور العكسي للالتهاب بتخفيف الإفراز وإفرازه من خلال الجهاز التنفسي والأوعية اللمفاوية. وفي الوقت نفسه ، هناك انخفاض في شدة ظل التسلل حتى اختفائه التام. قد لا تكتمل عملية علاج الالتهاب الرئوي تمامًا ، بينما تتشكل مناطق التقرح في الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي الرئوي بسبب تنظيم الإفرازات الالتهابية ، أو مناطق التصلب الرئوي بسبب الانتشار المفرط لعناصر النسيج الضام.

بيانات الأشعة السينية للتجويف الصدري للمريض أ ، 64 سنة

يتم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية.

يتم تحديد بؤر التسلل الالتهابي في الفص السفلي من الرئة اليمنى ويتم دمجها مع توسع جذر الرئة وتقوية النمط الرئوي.

مثال.صورة شعاعية لرئتي مريض مصاب بالتهاب رئوي هائل (كلي).

هناك سواد كامل ملحوظ للحقل الرئوي الأيسر ، والذي له طابع غير متجانس. لا يتم تغيير أبعاد النصف المصاب من الصدر ، ولا يوجد إزاحة منصف.

لا يمكن لنتائج الأشعة السينية السلبية على الصدر أن تستبعد تمامًا تشخيص CAP عندما تكون احتمالية الإصابة السريرية عالية. في بعض الحالات ، في وقت تشخيص CAP ، لا يتم تصور تركيز التسلل الرئوي.

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

فحص الدم السريري

يشار إلى وجود احتمال كبير للعدوى البكتيرية عن طريق زيادة عدد الكريات البيضاء (> 10x10 9 / لتر) و / أو طعنة التحول (> 10٪) ؛ نقص في عدد كريات الدم البيضاء (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 هي مؤشرات على سوء التشخيص.

اختبارات الدم البيوكيميائية

زيادة C - البروتين التفاعلي> 50 مجم / لتر تعكس الطبيعة الجهازية للعملية الالتهابية ، والتي لوحظت في المرضى الذين يعانون من المكورات الرئوية الوخيمة أو الالتهاب الرئوي الليجيونيلا. مستوى البروكالسيتونينيرتبط بشدة الالتهاب الرئوي وقد يكون له قيمة تنبؤية لنتيجة سلبية. دراسات وظيفية للكبد والكلىقد يشير إلى تورط هذه الأعضاء ، والتي لها قيمة تنبؤية ، وتؤثر أيضًا على اختيار ونظام العلاج بالمضادات الحيوية.

تحديد غازات الدم الشرياني

في المرضى الذين يعانون من تسلل رئوي واسع النطاق ، في ظل وجود مضاعفات ، تطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع تشبع الأكسجين أقل من 90 ٪ ، يشار إلى تحديد غازات الدم الشرياني. نقص الأكسجة في الدم عند pO_ أقل من 69 ملم زئبق. هو مؤشر للعلاج بالأكسجين.

التشخيص المسببات للالتهاب الرئوي

التشخيص الميكروبيولوجي.تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي هو الشرط الأمثل لتعيين العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، نظرًا لتعقيد ومدة الدراسة الميكروبيولوجية ، من ناحية ، والحاجة إلى بدء العلاج فورًا ، من ناحية أخرى ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية بشكل تجريبي ، بناءً على الخصائص السريرية والممرضة في كل حالة. طريقة بحث ميسورة التكلفة وسريعة هي تنظير الجراثيم مع تلطيخ اللطاخة بالبلغم. يمكن أن يكون تحديد عدد كبير من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام أو سلبية الجرام بمثابة دليل لاختيار العلاج بالمضادات الحيوية. أسباب إجراء الدراسة الميكروبيولوجية هي:

الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ؛

علاج سابق بالمضادات الحيوية غير ناجح لهذا المرض ؛

وجود مضاعفات: تدمير أو خراجات أنسجة الرئة ، الانصباب الجنبي.

وجود خلفية مرضية مصاحبة: مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وفرنك سويسري ، وتسمم كحول مزمن ، وما إلى ذلك.

المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد يحتاجون إلى تحليل مصلي التشخيصالالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض "غير النمطية" ، وكذلك تحديد مستضدات الليشمانية الرئوية والمكورات العقدية الرئوية في البول. للمرضى المنبوبين ، يلزم جمع نضح من القصبة الهوائية. في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد ، يجب أخذ عينات دم وريدي للزرع (عينتان من عردين مختلفين) قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

الطرق البيولوجية الجزيئيةالعوامل المسببة للالتهاب الرئوي - الميكوبلازما الرئوية, الكلاميديوفيلا. الرئوية, الليجيونيلا المستروحة يصعب تشخيصه باستخدام الطرق التقليدية. تُستخدم الطرق البيولوجية الجزيئية لتحديدها ؛ الطريقة الأكثر قبولًا من بين جميع الطرق الحالية للتشخيص السريع هي تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). قد تكون مؤشرات تنفيذه في الالتهاب الرئوي مسارًا شديدًا للمرض ، وعدم فعالية بدء العلاج بالمضادات الحيوية ، والحالة الوبائية.

فحص السائل الجنبي

في وجود الانصباب الجنبي ، يتم عرض دراسة للسائل الجنبي مع عدد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض ، وتحديد درجة الحموضة ، ونشاط LDH ، ومحتوى البروتين ، وتنظير الجراثيم المسحة ، والثقافة.

طرق التشخيص الغازية.

التنظير الليفي التشخيصي مع الفحص الميكروبيولوجي والخلوي لمحتويات الشعب الهوائية والخزعة وغسل القصبات الهوائية إذا لزم الأمر والتشخيص التفريقي لمرض السل وسرطان القصبات وأمراض أخرى.

يتم تحديد حجم الفحص المخبري والمختبر للمريض مع CAP بشكل فردي.

الفحص التشخيصي الأدنى في العيادات الخارجيةيجب أن تشمل ، بالإضافة إلى جمع سوابق المريض والفحص البدني ، بحثًا لحل مشكلة شدة العلاج والحاجة إلى الاستشفاء. وتشمل هذه الأشعة السينية للصدر وتعداد الدم الكامل. لا يؤثر التشخيص الميكروبيولوجي الروتيني لـ CAP في العيادات الخارجية بشكل كبير على اختيار الدواء المضاد للبكتيريا.

الحد الأدنى من الفحص التشخيصي في المرضى المقيمين في المستشفىيجب أن تشمل الدراسات التي تسمح بتحديد تشخيص CAP ، وشدتها وتحديد مكان العلاج (القسم العلاجي أو وحدة العناية المركزة). وتشمل هذه:

الأشعة السينية الصدر؛

تحليل الدم العام

فحص الدم البيوكيميائي (الجلوكوز ، الكرياتينين ، الشوارد ، إنزيمات الكبد) ؛

التشخيص الميكروبيولوجي: الفحص المجهري لمسحة البلغم الملطخة حسب الجرام ، الفحص الجرثومي للبلغم مع عزل العامل الممرض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية ، الفحص البكتريولوجي للدم.

طرق إضافية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة: قياس التأكسج النبضي ، تحليل غازات الدم ، الفحص الخلوي والكيميائي الحيوي والميكروبيولوجي للسائل الجنبي في وجود التهاب الجنبة.

بيانات المختبر للمريض أ ، 64 سنة ،

تأكيد وجود التهاب حاد (زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة ESR ، البلغم المخاطي مع نسبة عالية من الكريات البيض والمكورات). يشير اكتشاف المكورات الثنائية الموجبة للجرام في البلغم إلى مسببات المكورات الرئوية للمرض. المعلمات البيوكيميائية ليس لها انحرافات عن القيم العادية. عندما أظهر مقياس التأكسج النبضي انخفاضًا في تشبع الأكسجين إلى 95٪ ، تشير مائة إلى فشل تنفسي من الدرجة الأولى. كشف التصوير التنفسي عن علامات انسداد الشعب الهوائية - انخفاض في FEV1 إلى 65 ٪ من القيمة المناسبة.

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي

المهمة الرئيسية التي يقررها الطبيب عندما يلجأ إليه المريض بأعراض التهاب الجهاز التنفسي السفلي هي تأكيد أو استبعاد الالتهاب الرئوي كمرض ، وتعتمد نتائجه على العلاج الموصوف الصحيح وفي الوقت المناسب. . يتمثل "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي في تحديد العامل الممرض المحتمل من خلال بؤرة العدوى. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، مثل هذا النهج التشخيصي الذي يتضمن التلاعب الغازية غير ممكن. في هذا الصدد ، فإن البديل هو نهج تشخيصي مشترك ، والذي يتضمن مراعاة الأعراض السريرية والعلامات الإشعاعية والميكروبيولوجية والمختبرية ، فضلاً عن فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

يجب أن ينشأ اشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من المتلازمات التالية:

متلازمة التغيرات الالتهابية العامة: بداية حادة مع حمى تصل إلى أعداد الحمى ، قشعريرة ، تعرق شديد في الليل ، ضعف ، فقدان الشهية ، صداع وآلام في العضلات. معلمات الدم في المرحلة الحادة (زيادة CRP) ؛

متلازمة الجهاز التنفسي السفلي:السعال مع البلغم وضيق في التنفس وآلام في الصدر.

متلازمة الرئة: فوق المنطقة المصابة من الرئة ، زيادة موضعية في الرعاش الصوتي والتوتر القصبي ، قصر صوت القرع ، بؤرة الخرق (اندكس ، إحياء) أو خرخرة فقاعية رنانة ، تنفس الشعب الهوائية.

متلازمة الارتشاح الرئوي، لم يتم تحديدها مسبقًا ، مع فحص الأشعة السينية ؛ يتم تأكيد التشخيص التصنيفي من خلال تعريف العامل الممرض.

المؤكد يتم تشخيص CAP إذا كان المريض:

أكدت الأشعة السينية التسلل البؤري لأنسجة الرئة و ،

اثنان على الأقل من العلامات السريرية التالية:

(أ) الحمى الحادة في بداية المرض (درجة الحرارة> 38.0 درجة مئوية ؛ (ب) السعال مع البلغم ؛

(ج) العلامات الجسدية: بؤرة الخرق و / أو الفقاعات الصغيرة ، التنفس الصعب ، القصبي ، تقصير صوت الإيقاع ؛

(د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10.9 / لتر و / أو تحول طعنة أكثر من 10٪.

غير دقيق / غير مؤكد يمكن إجراء تشخيص CAP في غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين. في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص على مراعاة التاريخ الوبائي والشكاوى والأعراض المحلية المقابلة.

من غير المحتمل تشخيص CAP يؤخذ في الاعتبار ، عند فحص المريض المصاب بالحمى ، والشكاوى من السعال وضيق التنفس والبلغم و / أو ألم الصدر ، وفحص الأشعة السينية غير متوفر ولا توجد أعراض موضعية

يصبح تشخيص الالتهاب الرئوي تصنيفبعد تحديد العامل المسبب للمرض. لتحديد المسببات ، يتم إجراء تنظير جرثومي لطاخة بلغم ملطخة بالجرام وثقافة من البلغم ، وهذه الدراسة إلزامية في المستشفى واختيارية في العيادة الخارجية.

معايير تشخيص CAP

تشخبص	المعايير
	الأشعة السينية. علامات	العلامات الجسدية	حار يبدأ، 38 غرام مع	مع السعال البلغم	زيادة عدد الكريات البيضاء:> 10 NS10 9 / ؛ ن-ط> 10%
واضح	+	أي معيارين
غير دقيق / غير مؤكد	-	+	+	+	+/-
من غير المرجح	-	-	+	+	+/-

التشخيص السريريالمريض أ. 64 سنة

تمت صياغته على أساس معايير التشخيص: الحمى السريرية الحادة في بداية المرض> 38.0 غرام ؛ سعال البلغم علامات جسدية موضعية لالتهاب أنسجة الرئة - زيادة رعشة الصوت ، وقصر صوت الإيقاع ، وتركيز الخرق في العضد تحت الكتف على اليمين) ، إشعاعي (تسلل بؤري لأنسجة الرئة في الفص السفلي على اليمين وس8،9،10) ؛ المختبر (زيادة عدد الكريات البيضاء مع توصيل الطعنة و ESR المعجل).

يشير حدوث المرض في المنزل إلى وجود التهاب رئوي مكتسب من المجتمع.

عند زرع البلغم ، تم عزل المكورات الرئوية في عيار تشخيصي قدره 10.7 درجة ، والذي يحدد التشخيص التصنيفي.

تشخيص المرض المصاحب - يمكن إجراء مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس المعايير المميزة: عامل الخطر (التدخين) ، والأعراض السريرية - السعال طويل الأمد مع البلغم ، وضيق التنفس ، والعلامات الموضوعية لانسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة (صفير جاف متناثر ، وصوت صندوقي) مع قرع رئوي). تأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو علامات الأشعة السينية لانتفاخ الرئة ووجود اضطرابات تهوية انسداد (انخفاض في FEV1 إلى 65 ٪ من القيمة المناسبة). إن عدد حالات التفاقم التي تزيد عن 2 سنويًا ومتوسط ​​درجة ضعف التهوية يجعل من الممكن تصنيف المريض على أنه مجموعة عالية الخطورة من C.

مضاعفات CAP

في الالتهاب الرئوي الحاد ، قد تحدث مضاعفات - الرئوية وخارج الرئة.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

رئوي:

التهاب الجنبة

تدمير صديدي حاد لأنسجة الرئة.

خارج الرئة:

صدمة سامة معدية

فشل الجهاز التنفسي الحاد؛

الرئوية الحادة

تجرثم الدم الثانوي ؛

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛

الآفات السامة المعدية للأعضاء الأخرى: التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية ، إلخ.

تعفن الدم

تدمير صديدي حاد للرئة

الالتهاب الرئوي هو سبب العمليات القيحية الحادة في الرئة في 92٪ من الحالات. الأشكال السريرية والمورفولوجية للتدمير القيحي الحاد للرئة هي خراج حاد ، تدمير صديدي نخر في الرئة ، غرغرينا في الرئة.

الخراج الحاد -آفة نخرية قيحية في الرئة مع تحلل البروتينات البكتيرية و / أو الانحلالية الذاتية للنخر حيث تتشكل مع تكوين تجويف (تجاويف) واحد (أو متعدد) من التسوس مع ترسيم الحدود من أنسجة الرئة القابلة للحياة. الالتهاب الرئوي المطلق -عملية قيحية حادة ، السمة الرئيسية لها هي ظهور بؤر قيحية صغيرة في مناطق الالتهاب.

تدمير بؤري صديدي نخر للرئةتتميز بتكوين بؤر نخرية صديدي متعددة من التحلل البروتيني البكتيري أو الانحلالي الذاتي دون ترسيم واضح من أنسجة الرئة القابلة للحياة.

الغرغرينا الرئوية -يتطور بسرعة نخر صديدي متعفن في الرئة دون تحديد.

العمليات الحادة المدمرة للصديد في الرئة يمكن أن يكون معقدًا بسبب تقيح الصدر ، والدبيلة الجنبية ، والنزيف ، والفلغمون في جدار الصدر ، وكذلك المضاعفات خارج الرئة: الإنتان ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية ، إلخ.

العوامل المؤهبة لتطور عملية تدميرية قيحية: العدوى الفيروسية التنفسية ، إدمان الكحول ، حالات نقص المناعة ، إصابات الدماغ الرضية ، إلخ ، الميكوبلازما. في مسببات التدمير المعدي الحاد للرئتين ، تم تحديد دور اللاهوائية غير البوغية: البكتريا ، البكتريا المغزلية والمكورات اللاهوائية ، والتي عادة ما تكون رمية في تجويف الفم ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من تسوس الأسنان ، التهاب لب السن ، التهاب اللثة ، إلخ. الأسئلة المتعلقة بتطور العمليات الحادة لتدمير صديدي في الرئتين لم يتم دراستها بشكل كامل. في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، تتطور عملية صديدي مدمر نتيجة غزو ثانوي من قبل الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في منطقة الوذمة وتسلل أنسجة الرئة. تخلق الآفة الفيروسية لبكتيريا الجهاز التنفسي السفلي ظروفًا لغزو الشرطي النباتات الممرضة في الجهاز التنفسي في أنسجة الرئة. في حالة الطموح ، انسداد القصبات بسبب ورم أو جسم غريب ، من الممكن إرفاق النباتات اللاهوائية ، والتي تسبب عمليات تعفن في الرئة. تختلف طرق تغلغل العوامل الميكروبية في الرئة: داخل القصبة ، والدم ، والصدمة.

التسبب في عمليات صديدي مدمر في الرئتين.

استجابة لغزو الكائنات الحية الدقيقة وتلف الأنسجة حول بؤر الالتهاب والتدمير ، تحدث ظاهرة الحصار المنتشر للدوران الدقيق (متلازمة محلية أو عضوية للتخثر المنتشر داخل الأوعية - DIC - متلازمة). يُعد الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة حول الآفة تفاعلًا وقائيًا طبيعيًا ينشأ مبكرًا ، والذي يوفر فصلًا عن الأنسجة السليمة ويمنع انتشار النباتات البكتيرية والسموم والوسائط المسببة للالتهابات ومنتجات تدمير الأنسجة في جميع أنحاء الجسم. تجلط الدم المجهري الضخم للأوعية الدموية مع جلطات الفيبرين وتجمعات خلايا الدم مع تطور الحمأة تلتقط مناطق من أنسجة الرئة بعيدة عن بؤرة الآفة ، ويصاحب ذلك ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى التنفس غير الفعال ونقص الأكسجة وضعف عمليات الإصلاح في أنسجة الرئة. يمنع الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة حول الآفة وتدمير أنسجة الرئة دخول الأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية ، إلى الآفة ، مما يساهم في تكوين مقاومة للمضادات الحيوية. غالبًا ما لا يلتقط تفاعل تخثر الدم على نطاق واسع مع مسار غير موات المناطق المجاورة لبؤر الالتهاب ، ولكنه ينتشر إلى الأنسجة والأعضاء البعيدة. في الوقت نفسه ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى خلل في العديد من الأعضاء: الجهاز العصبي المركزي والكلى والكبد والجهاز الهضمي. بسبب انخفاض وظيفة الحاجز في الغشاء المخاطي المعوي ، فإنه يصبح نافذًا للنباتات الدقيقة المعوية ، مما يؤدي إلى تطور تعفن الدم الداخلي الثانوي مع تكوين بؤر العدوى في الأنسجة والأعضاء المختلفة.

3022 0

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP)من بين الأمراض المعدية الحادة الأكثر شيوعًا.

وفقًا للإحصاءات الرسمية (معهد الأبحاث المركزي للتنظيم والمعلوماتية للرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي) ، في عام 1999 ، تم تسجيل 440،049 حالة من حالات CAP في روسيا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا (3.9 ‰).

من الواضح أن هذه الأرقام لا تعكس الوقوع الحقيقي.

وهكذا ، وفقًا لبيانات الدراسات الوبائية الأجنبية ، فإن حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين يختلف في نطاق واسع: في الشباب ومتوسطي العمر 1-11.6 ‰ ؛ في الفئات العمرية الأكبر - حتى 25-44 ‰.

معدل الوفيات في CAP هو الأدنى (1-3 ٪) بين الشباب ومتوسطي العمر غير المصابين بأمراض مصاحبة. على العكس من ذلك ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة ( انسداد رئوي مزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والأورام الخبيثة ، وإدمان الكحول ، وداء السكري ، وأمراض الكلى والكبد ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك في حالات الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع (تسلل متعدد الفُصَار ، وتجرثم الدم الثانوي ، وتسرع التنفس 30 في دقيقة واحدة ، وانخفاض ضغط الدم ، والفشل الكلوي الحاد ) يصل هذا الرقم إلى 15-30٪.

من وجهة نظر عملية ، يجب فهم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على أنه مرض حاد نشأ في مكان خارج المستشفى ، مصحوبًا بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (الحمى ، والسعال مع البلغم ، وربما السعال القيحي ، وألم الصدر ، ضيق في التنفس) وعلامات إشعاعية على شكل تغيرات ارتشاحية بؤرية "حديثة" في الرئتين في غياب بديل تشخيصي واضح.

طريقة تطور المرض

يتم تنفيذ الحماية المضادة للعدوى في الجهاز التنفسي السفلي بواسطة عوامل ميكانيكية (الترشيح الديناميكي الهوائي ، تفرع القصبات الهوائية ، لسان المزمار ، السعال والعطس ، الحركات التذبذبية لأهداب الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي للشعب الهوائية) ، وكذلك الخلوية و آليات المناعة الخلطية. يمكن أن تكون أسباب تطور العملية الالتهابية في الأجزاء التنفسية من الرئتين هي انخفاض فعالية الآليات الوقائية للكائن الحي ، وكثرة الكائنات الحية الدقيقة و / أو ضراوتها المتزايدة.

هناك 4 آليات إمراضية لتطوير الالتهاب الرئوي:

شفط إفرازات الفم والبلعوم (العدوى الذاتية) ؛
- استنشاق الرذاذ المحتوي على كائنات دقيقة ؛
- الانتشار الدموي للكائنات الحية الدقيقة من بؤرة العدوى خارج الرئة (التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرفات ، التهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني) ؛
- الانتشار المباشر للعدوى من الأعضاء المصابة المجاورة (على سبيل المثال ، خراج الكبد) أو نتيجة الإصابة بجروح مخترقة في الصدر.

إن شفط محتويات البلعوم الفموي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، وبالتالي ، الآلية المرضية الرئيسية لتطوير CAP. في ظل الظروف العادية ، يمكن لعدد من الكائنات الحية الدقيقة ، مثل Streptococcus pneumoniae ، استعمار البلعوم ، لكن الجهاز التنفسي السفلي يظل عقيمًا.

يعتبر الإفراز المجهري للإفراز الفموي البلعومي ظاهرة فسيولوجية لوحظت في 70٪ من الأفراد الأصحاء ، خاصة أثناء النوم. ومع ذلك ، فإن منعكس السعال ، والتصفية المخاطية الهدبية ، والنشاط المضاد للبكتيريا من الضامة السنخية والغلوبولين المناعي الإفرازي يضمن القضاء على الإفرازات المصابة من الجهاز التنفسي السفلي وعقمها.

في حالة تلف آليات "التنظيف الذاتي" لشجرة القصبة الهوائية ، على سبيل المثال ، أثناء الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية ، عندما تتعطل وظيفة أهداب الظهارة القصبية ويقل نشاط البلعمة للبلاعم السنخية ، يتم إنشاء ظروف مواتية لتطوير الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. في بعض الحالات ، قد يكون العامل الممرض المستقل هو الجرعة الهائلة من الكائنات الحية الدقيقة أو تغلغل حتى الكائنات الدقيقة المفردة شديدة الضراوة في الأجزاء التنفسية من الرئتين.

استنشاق الهباء الجوي الميكروبي هو مسار أقل تكرارا لتطوير CAP. يلعب دورًا رئيسيًا في إصابة الجهاز التنفسي السفلي بمسببات الأمراض مثل Legionellapneumoniae.

حتى أقل أهمية (من حيث تواتر الحدوث) هي الدم (على سبيل المثال ، Staphylococcus pneumoniae) والانتشار المباشر للممرض من بؤرة العدوى.

يتم تسهيل انتشار العدوى على طول الشجرة القصبية حتى الحويصلات عن طريق:

1. اختلال وظيفي في الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي ، مما لا يضمن تفريغ المخاط والجزيئات المترسبة عليها ، مثل الميكروبات ، من القصبات الهوائية.

2. انتهاك الوظيفة الإفرازية للقصبات الهوائية بتكوين كمية كبيرة من المخاط اللزج ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتكاثر الميكروبات.

3. انخفاض المناعة المحلية في الشعب الهوائية.

4. انخفاض منعكس السعال (السعال واقي).

5. انتهاك سالكية الشعب الهوائية وحركة الصدر.

تشمل العوامل المساهمة في ظهور الالتهاب الرئوي ما يلي:

متكرر الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI);
- التدخين؛
- وذمة (على سبيل المثال ، بسبب الإقامة الطويلة في السرير بسبب مرض خطير أو في فترة ما بعد الجراحة) وصدمة في الصدر ؛
- التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ؛
- حالات نقص المناعة ، مصحوبة بالنقص في كل من الجهاز المناعي B و T ، وهي حالة تسمم ؛
- انخفاض حرارة الجسم (يسبق تطور المرض في 60-70٪ من الحالات ، يساهم في تطور الالتهاب الرئوي عن طريق تقليل دفاعات الجسم).

مع الأخذ في الاعتبار السمات الموصوفة للتسبب في الإصابة بـ CAP ، فمن الواضح أن مسبباته مرتبطة بالميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي يعتمد تكوينها على بيئة الشخص وعمره وصحته العامة.

المسببات

في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، فإن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي:

العقدية الرئوية - المكورات الرئوية (30-50٪ من الحالات) ؛
- المستدمية النزلية (1-3٪).

في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، تعتبر الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية (مع موقع داخل الخلايا من مسببات الأمراض) ذات أهمية معينة ، والتي تمثل 8 إلى 25 ٪ من حالات المرض:

المتدثرة الرئوية.
- الميكوبلازما الرئوية.
- الليجيونيلا الرئوية.

تشمل مُسببات الأمراض النموذجية ، ولكنها نادرة (3-5٪) من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

المكورات الرئوية.
- Klebsiellapneumoniae ، وهي بكتيريا معوية أخرى أقل شيوعًا.

في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تكون العوامل المسببة لـ CAP:

Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (في مرضى التليف الكيسي ، توسع القصبات) ؛
- المكورات الرئوية (في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، المصابين بأشكال أخرى من نقص المناعة).

يجب إيلاء اهتمام خاص لدور الفيروسات في مسببات الالتهاب الرئوي. يعتقد العديد من المؤلفين أن الإنفلونزا ، من خلال الحد من ردود الفعل الدفاعية العامة والمحلية ، تؤدي إلى تنشيط الفلورا البكتيرية ، وأن الالتهابات الرئوية هي بكتيرية فيروسية. يتطور هذا الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من المسار المعتاد للأنفلونزا في اليوم الخامس إلى السابع من المرض (الالتهاب الرئوي بعد الإنفلونزا).

يرجع تطورها ومظاهرها إلى عدوى بكتيرية أو ميكوبلازما ، والتي أعدت الأنفلونزا الأرض لها. في حالات نادرة جدًا ، هناك أيضًا التهاب رئوي فيروسي حقيقي مصحوب بالإنفلونزا ، والذي يتطور في الأيام الأولى من المرض ويتجلى في التهاب القصبات الصديدي النزفي مع التهاب نزفي في النسيج الخلالي.

من الناحية العملية ، يُنصح بالتمييز بين مجموعات المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، مع مراعاة العمر والأمراض المصاحبة وشدة المرض. بين هذه المجموعات ، يمكن ملاحظة الاختلافات ليس فقط في التركيب المسبب للمرض ، ولكن أيضًا في تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (الجدول 2).

الجدول 2.مجموعات المرضى المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمعومسببات الأمراض المحتملة

مجموعات	خصائص المريض	مسببات الأمراض المحتملة
1	مرضى العيادات الخارجية. CAP غير الحاد في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا دون ما يصاحب ذلك من أمراض	العقدية الرئوية الميكوبلازما والمتدثرة الرئوية Hemophilusinfluenzae
2	مرضى العيادات الخارجية. CAP دورة معتدلة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا و / أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة	العقدية الرئوية هيموفيلوس انفلونزا المكورات العنقودية الذهبية المعوية
3	المرضى في المستشفى (القسم العام). نائب الرئيس لدورة معتدلة	العقدية الرئوية هيموفيلوس انفلونزا المتدثرة الرئوية المكورات العنقودية الذهبية المعوية
4	المرضى في المستشفى. EP بالطبع شديد	العقدية الرئوية Legionella spp. المكورات العنقودية الذهبية المعوية

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

I. المعايير السريرية

1. الشكاوى. أكثر الأعراض الذاتية المميزة للالتهاب الرئوي هي السعال ، إنتاج البلغم ، ضيق التنفس ، ألم الصدر (عند التنفس ، السعال) ، أعراض التسمم العام: الضعف العام ، التعرق ، الصداع ، الارتباك ، الألم العضلي ، الخفقان ، فقدان الشهية ، إلخ.

2. تعتمد النتائج الجسدية على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة المرض ، وانتشار التسلل الرئوي ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة.

العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي هي:

تقصير (بلادة) صوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ؛
- زيادة القصبات الهوائية ورعاش الصوت.
- تنفس القصبات الهوائية موضعيًا ؛
- بؤرة حشرجة الفقاعات الصغيرة الرنانة أو الفقاعات (هي التي تتحدث عن هزيمة الحويصلات الهوائية ، بينما تشير الحشائش الرطبة والجافة فقط إلى الأضرار المصاحبة للقصبات الهوائية) ، وغالبًا ما تكون ضجيج احتكاك غشاء الجنب.

ثانيًا. التشخيص المختبري والأدوات

1. يعتبر تصوير الصدر بالأشعة السينية أهم دراسة تشخيصية ، حيث تكشف عن تغيرات ارتشاحية محدودة في الرئتين بالإضافة إلى الأعراض المقابلة لعدوى الجهاز التنفسي السفلي.

2. تعداد الدم الكامل. لا تسمح لنا بيانات CBC بالحديث عن عامل مسبب محتمل للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك ، فإن زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12x10 9 / لتر تشير إلى احتمالية عالية للعدوى البكتيرية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة قلة الكريات البيض في الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي ؛ قلة الكريات البيض أقل من 3x10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء فوق 25 × 10 9 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية. إلى جانب هذه التغييرات ، لوحظ زيادة في ESR وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

3. لتحديد مسببات الأمراض البكتيرية ، قم بما يلي:

التنظير الجرثومي للبلغم مع صبغة غرام ؛
- زراعة البلغم مع التحديد الكمي لمسببات الأمراض وحساسية المضادات الحيوية.

تعتمد فعالية التشخيص الميكروبيولوجي إلى حد كبير على توقيت وصحة مجموعة المواد السريرية. أكثر المواد التي يتم فحصها شيوعًا هي البلغم الناتج عن السعال.

عند جمع وفحص البلغم ، يجب مراعاة القواعد التالية:

1. يجب جمع البلغم في الصباح قبل وجبات الطعام (إذا أمكن ، احصل على البلغم قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية).

2. قبل جمع البلغم ، من الضروري استخدام المرحاض في تجويف الفم (اغسل أسنانك ، اشطف فمك جيدًا بالماء المغلي).

3. يجب إرشاد المرضى إلى الحاجة إلى السعال العميق للحصول على محتويات الجهاز التنفسي السفلي ، وليس البلعوم الفموي.

4. يجب ألا تزيد مدة تخزين عينات البلغم التي تم جمعها في درجة حرارة الغرفة عن ساعتين.

5. يجب معالجة البلغم الناتج قبل الدراسات البكتيرية والبكتريولوجية وفقًا لطريقة مولدر ، والتي تتكون من غسل قطعة من البلغم تمامًا في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر على التوالي في ثلاثة أطباق بتري لمدة دقيقة واحدة لكل منها (لغسل الطبقة السطحية في الميكروبات من الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم).

قبل البدء في دراسة ميكروبيولوجية ، من الضروري تلطيخ اللطاخة وفقًا لجرام ؛ يسمح لك التنظير البكتيري لمثل هذه اللطاخة في الغالبية العظمى من الحالات بالتوصل إلى نتيجة أولية حول العامل المسبب البكتيري للالتهاب الرئوي. إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء وأكثر من 10 خلايا طلائية في اللطاخة ، فإن إجراء مزيد من البحث غير عملي ، لأن في هذه الحالة ، فإن المادة قيد الدراسة هي على الأرجح محتويات تجويف الفم. يمكن تقييم القيمة التشخيصية للنتيجة البكتريولوجية لفحص البلغم على أنها عالية عند عزل العامل الممرض المحتمل بتركيز> 10 6 CFU / ml.

يمكن أن تتشوه نتائج البحوث البكتريولوجية بالعلاج السابق بالمضادات الحيوية. لذلك ، فإن البيانات الأكثر إقناعًا هي مزارع البلغم التي تم الحصول عليها قبل بدء العلاج. يستغرق البحث البكتريولوجي وقتًا ، ويمكن الحصول على نتائجه في موعد لا يتجاوز 3-4 أيام. الطريقة المؤقتة هي الفحص المجهري للسائل البلغم الملون حسب الجرام. هذه التقنية متاحة بشكل عام وهي قصيرة العمر ويمكن أن تساعد في اختيار المضاد الحيوي.

من الواضح أن تفسير نتائج تنظير الجراثيم وثقافة البلغم يجب أن يعتمد على الأدلة السريرية.

المعايير المذكورة كافية لتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي في مرحلة العيادات الخارجية وفي المسار النموذجي غير المعقد للالتهاب الرئوي في المستشفى.

يجب تربية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، بما في ذلك غالبية المرضى في المستشفى ، بالدم الوريدي قبل البدء في العلاج بمضادات الميكروبات (يتم أخذ عيّنتين من الدم من عردين مختلفين). عند أخذ الدم ، يجب اتباع القواعد الكلاسيكية للتطهير وتعقيم موقع أخذ العينات أولاً باستخدام 70 ٪ من الكحول الإيثيلي ، ثم بمحلول اليود بنسبة 1-2 ٪. بالنسبة للمرضى البالغين ، يجب أخذ ما لا يقل عن 20 مل من الدم لكل عينة ، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة كبيرة في نسبة النتائج الإيجابية.

ومع ذلك ، على الرغم من أهمية الحصول على المواد المخبرية (البلغم والدم) قبل وصف المضادات الحيوية ، لا ينبغي أن يكون الفحص الميكروبيولوجي سببًا لتأخير العلاج بمضادات الميكروبات. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من مرض شديد.

ثالثا. طرق البحث الإضافية

1. اختبارات الدم البيوكيميائية (الاختبارات الوظيفية للكبد ، الكلى ، نسبة السكر في الدم ، إلخ) يشار إليها في حالات الالتهاب الرئوي الوخيم مع مظاهر الفشل الكلوي والكبدي ، في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، مع عدم المعاوضة. لا يقدمون أي معلومات محددة ، ولكن التشوهات المكتشفة قد تشير إلى تلف عدد من الأعضاء / الأنظمة ، والتي لها قيمة سريرية وإنذارية معينة وتؤخذ في الاعتبار في العلاج.

2. الدراسات المصلية (تحديد الأجسام المضادة للفطريات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا والفيروس المضخم للخلايا) لا تؤخذ في الاعتبار في عدد من طرق البحث الإلزامية ، حيث يتم مراعاة الحاجة إلى إعادة أخذ مصل الدم في الفترة الحادة من المرض و خلال فترة النقاهة (بعد أسبوعين من ظهور المرض) ، لا يعتبر التشخيص سريريًا ، ولكنه مستوى وبائي للتشخيص. يتم إجراؤها مع مسار غير نمطي من الالتهاب الرئوي ، في المجموعة المعرضة للخطر: بين مدمني الكحول ومدمني المخدرات ونقص المناعة لدى كبار السن.

في الوقت الحالي ، أصبحت الاختبارات منتشرة على نطاق واسع: المقايسة المناعية الإنزيمية - مع التحديد في البول لمستضد معين قابل للذوبان Legionellapneumoniae (النمط المصلي الأول) ، وكذلك الكروماتوجرافي المناعي - مع تحديد مستضد المكورات الرئوية في البول. ومع ذلك ، يتم تنفيذ طرق التشخيص السريع هذه في بلدنا فقط في بعض المراكز السريرية.

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)واعدة لتشخيص مسببات الأمراض مثل الميكوبلازما و Chlamydophilapneumoniae. ومع ذلك ، لم يتم تحديد موقع تفاعل البوليميراز المتسلسل بعد ولا يمكن التوصية بهذه الطريقة للممارسة السريرية العامة.

3. في ظل وجود الانصباب الجنبي وظروف إجراء البزل الجنبي بأمان ، يتم إجراء دراسة للسائل الجنبي مع حساب عدد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض فيه ، وتحديد درجة الحموضة ، والنشاط نازعة هيدروجين اللاكتيد (LDH)، الجاذبية النوعية ، محتوى البروتين ؛ تلطيخ اللطاخة وفقًا للبكتيريا سريعة الغرام والبكتيريا الحمضية ، ونثر البذر للهوائيات ، واللاهوائية ، والبكتيريا الفطرية.

4 - تنظير القصبات الليفية مع تقييم كمي للتلوث الجرثومي ، ويتم إجراء الفحص الخلوي للمواد التي تم الحصول عليها في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المناسب للالتهاب الرئوي ، وكذلك في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة ("التهاب رئوي انسدادي" بسبب سرطان القصبات) ، السل الرئوي (في حالة عدم وجود سعال منتج) ، جسم غريب ، إلخ. يوصف تنظير القصبات الطبي لتشكيل الخراج لضمان الصرف الصحي وشجرة الشعب الهوائية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء خزعة.

5. التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب (في حالة تلف الفصوص العلوية ، الغدد الليمفاوية ، المنصف ، انخفاض حجم الفص ، شك في تكوين الخراج ، مع عدم فعالية العلاج المناسب بالمضادات الحيوية).

6. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن في حالة الاشتباه في تعفن الدم والتهاب الشغاف الجرثومي.

يتم تنفيذ طرق إضافية بشكل أساسي في المستشفى ، حيث يتم إدخال المريض إلى المستشفى وفقًا لشدة الحالة و / أو مع مسار غير نمطي للمرض يتطلب بحثًا تشخيصيًا.

وبالتالي ، فإن تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يكون مؤكدًا إذا كان المريض قد أكد إشعاعيًا تسللًا محدودًا لأنسجة الرئة وعلامات إكلينيكية على الأقل من بين ما يلي:

أ) الحمى الحادة في بداية المرض (t> 38.0 درجة مئوية) ؛
ب) السعال مع البلغم.
ج) العلامات الجسدية (تقصير صوت الإيقاع ، التنفس القاسي أو القصبي ، تركيز الخرق و / أو الخرخرة الدقيقة) ؛
د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10 × 10 9 / لتر و / أو تحول طعنة (> 10٪).

إن غياب أو عدم وجود تأكيد شعاعي للتسلل المحدود في الرئتين يجعل تشخيص CAP غير دقيق / غير مؤكد. في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص المرض على مراعاة بيانات التاريخ الوبائي والشكاوى والأعراض المصاحبة.

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، بناءً على نتائج الفحص البدني والأشعة السينية ، لا يمكن أن يتساوى إلا مع التشخيص المتلازمي ؛ يصبح مرضيًا بعد تحديد العامل المسبب للمرض. يمكن أن تلعب دراسة متأنية للتاريخ الوبائي وعوامل الخطر لتطوير CAP دورًا معينًا في التأسيس الأولي للمسببات (الجدول 3).

الجدول 3.علم الأوبئة وعوامل الخطر للتنميةالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مجهول السبب

الوضع السريري	أكثر مسببات الأمراض شيوعًا
إدمان الكحول	المكورات الرئوية ، كليبسيلا ، اللاهوائية
التهاب الشعب الهوائية المزمن	المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، الموراكسيلا ، العصيات سالبة الجرام
داء السكري اللا تعويضي	المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية
البقاء في دور رعاية المسنين	المكورات الرئوية ، العصيات سالبة الجرام ، المستدمية النزلية ، المكورات العنقودية الذهبية ، الكلاميديا ​​، اللاهوائية
تجويف الفم غير المصقول	اللاهوائية
مدمنو المخدرات عن طريق الحقن الوريدي	المكورات العنقودية ، اللاهوائية ، المكورات الرئوية
فقدان الوعي والتشنجات والطموح	اللاهوائية
الاتصال بالطيور	الكلاميديا ​​والريكتسيا
وباء الإنفلونزا	فيروس الأنفلونزا ، المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية	المكورات الرئوية ، المكورات الرئوية ، الليجيونيلا ، العصي سالبة الجرام
اتصالات مع مكيفات الهواء ، وأجهزة الترطيب ، ونظام تبريد المياه	الليجيونيلا
تفشي المرض في فريق متعاون بشكل وثيق	المكورات الرئوية ، الميكوبلازما ، الكلاميديا

منذ إنشاء التشخيص السريري والإشعاعي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ينبغي تركيز الجهود على التشخيص المسبب للمرض. لتحديد مسببات CAP ، يُنصح بإجراء تنظير جرثومي لطاخة بلغم ملطخة بالجرام وفحص جرثومي للبلغم. مثل هذا الفحص إلزامي في المستشفى.

مؤشرات لدخول المستشفى

وفقًا للنهج الحديثة لإدارة المرضى البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يمكن علاج عدد كبير منهم بنجاح في المنزل.

في هذا الصدد ، فإن معرفة مؤشرات الاستشفاء لها أهمية خاصة:

1. بيانات الفحص البدني: معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة. الانبساطي ضغط الدم (BP)معدل ضربات القلب (HR)> 125 / دقيقة ؛ درجة حرارة الجسم 40 درجة مئوية ؛ اضطرابات في الوعي.

2. المعامل والبيانات الإشعاعية: عدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي 20 × 10 9 / لتر. SaO 2 50 مم زئبق عند تنفس هواء الغرفة كرياتينين المصل> 176.7 ميكرو مول / لتر أو نيتروجين اليوريا> 9 ملي مول / لتر ؛ الارتشاح الرئوي الموضعي في أكثر من فص واحد ؛ وجود تجويف (تجاويف) تسوس ؛ الانصباب الجنبي؛ التطور السريع للتغيرات الارتشاحي البؤري في الرئتين (زيادة حجم التسلل> 50٪ خلال اليومين المقبلين) ؛ الهيماتوكريت
3. استحالة الرعاية الكافية واستيفاء جميع الوصفات الطبية في المنزل.

يمكن أيضًا النظر في مسألة تفضيل علاج المرضى الداخليين للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الحالات التالية:

1. العمر فوق 60-65 سنة.

2. وجود أمراض مصاحبة:

التهاب الشعب الهوائية المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
- توسع القصبات
- داء السكري؛
- فشل القلب الاحتقاني؛
- التهاب الكبد المزمن.
- التهاب الكلية المزمن.
- إدمان الكحول المزمن.
- إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات ؛
- نقص المناعة.
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
- الأورام الخبيثة.

3. علاج العيادات الخارجية غير فعال لمدة 3 أيام.

4. المؤشرات الاجتماعية.

5. رغبة المريض و / أو أفراد أسرته.

في الحالات التي يظهر فيها على المريض علامات مسار شديد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (تسرع النفس أكثر من 30 في الدقيقة ؛ ضغط الدم الانقباضي 4 ساعات ؛ الفشل الكلوي الحاد) ، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة / الجناح.

Saperov V.N. ، Andreeva I.I. ، Musalimova G.G.

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي حاد من المسببات البكتيرية في الغالب ، ويتميز بتلف الأجزاء التنفسية من الرئتين مع نضح داخل السنخ ، وتسلل الخلايا الالتهابية وتشبع الحمة بالإفرازات ، ووجود علامات سريرية وإشعاعية للالتهاب الموضعي كانت غائبة سابقًا. المرتبطة بأسباب أخرى.

الوبائيات

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا ، حيث يبلغ معدل الإصابة 300-900 حالة لكل 100000 نسمة.

تصنيف

ينص التصنيف السريري للالتهاب الرئوي على تخصيص البؤري (أو الالتهاب الرئوي القصبي) والخانقي.

في حالة الالتهاب الرئوي البؤري ، تلتقط العملية الالتهابية مناطق فردية من أنسجة الرئة - الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية المجاورة.

يتميز الالتهاب الرئوي الخانقي بالمشاركة السريعة في عملية الفص الكامل من الرئة وغشاء الجنب المجاور ومحتوى عالٍ من الفيبرين في الإفرازات السنخية.

يتم عرض تصنيف الالتهاب الرئوي وفقًا لـ ICD-10 في الجدول. 22-1.

الجدول 22-1. تصنيف الالتهاب الرئوي وفقًا لـ ICD-10

	تصنيفي الاستمارة
	التهاب رئوي فيروسي ، غير مصنف في مكان آخر
	الالتهاب الرئوي الفيروسي
	الالتهاب الرئوي الفيروسي التنفسي المخلوي
	الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس نظير الانفلونزا
	الالتهاب الرئوي الفيروسي الأخرى
	الالتهاب الرئوي الفيروسي غير محدد
	الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية
	الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية الانفلونزا
	الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر (يستبعد: الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميدياالنيابة. - J16.0 ومرض الفيالقة - A48.1)
	الالتهاب الرئوي الناجم عن كليبسيلا الرئوية
	الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفةالنيابة.
	الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقوديةالنيابة.
	المجموعة ب العقدية الالتهاب الرئوي
	الالتهاب الرئوي بسبب العقديات الأخرى
	الالتهاب الرئوي الناجم عن الإشريكية القولونية
	الالتهاب الرئوي بسبب البكتيريا الهوائية سالبة الجرام الأخرى
	الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية
	الالتهاب الرئوي الجرثومي الأخرى
	الالتهاب الرئوي الجرثومي من مسببات غير محددة
	الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير المصنفة في مكان آخر (مستبعد: الببغائية - A70 ، الالتهاب الرئوي المتكيس - B59)
	الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميدياالنيابة.
	الالتهاب الرئوي بسبب مسببات الأمراض الأخرى المعروفة
	الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر
	الالتهاب الرئوي في الأمراض ذات الطبيعة البكتيرية المصنفة في عناوين أخرى (الالتهاب الرئوي في داء الشعيات - A42.0 ؛ الجمرة الخبيثة - A22.1 ؛ السيلان - A54.8 ؛ nocardiosis - A43.0 ؛ السالمونيلا - A022.2 ؛ التولاريميا - A721.2 ؛ حمى التيفود - A031 ؛ السعال الديكي - A37)
	الالتهاب الرئوي في الأمراض الفيروسية المصنفة في مكان آخر (الالتهاب الرئوي في مرض الفيروس المضخم للخلايا - B25.0 ؛ الحصبة - B05.2 ؛ الحصبة الألمانية - B06.8 ؛ جدري الماء - B01.2)
	الالتهاب الرئوي مع داء فطريات
	الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر (الالتهاب الرئوي في داء الببغاءات - A70 ؛ حمى Q - A78 ؛ الحمى الروماتيزمية الحادة - I00 ؛ داء اللولبيات - A69.8)
	الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل الممرض

* يُشار إلى الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في عناوين أخرى وغير المدرجة في العنوان "الالتهاب الرئوي".

وفقًا للإجماع الدولي والبروتوكول العلاجي الروسي (الأمر الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 300 ، 1998 ؛ التوصيات العملية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 2003) ، تم إدخال خصائص إضافية للالتهاب الرئوي في التصنيف ، الذي يجعل من الممكن تحسين المعالجة التجريبية الموجبة للسبب.

. المكتسبة من المجتمعالالتهاب الرئوي (أولي ، مكتسب خارج مؤسسة طبية ، مرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية).

. مستشفى(مستشفى ، مستشفى) ذات الرئة المكتسبة في مؤسسة طبية.

. التهاب رئوي في الأشخاص مع ثقيل عيوب حصانة(نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، كبت المناعة علاجي المنشأ).

. طموحالتهاب رئوي.

عند إجراء التشخيص ، أشر إلى توطين العملية (الفص ، الجزء) ، إن أمكن المسببات (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، إلخ) ، المضاعفات (التهاب الجنبة ، التهاب التامور ، الصدمة السمية المعدية ، فشل الجهاز التنفسي ، إلخ). وفقًا لشدة الالتهاب الرئوي ، يتم تقسيمهم إلى تلك التي لا تتطلب دخول المستشفى وتلك التي تتطلب دخول المستشفى (شديدة).

المسببات

سبب الالتهاب الرئوي هو هزيمة الأجزاء التنفسية من الرئتين بواسطة مسببات الأمراض. يعتمد طيف مسببات الأمراض على نوع الالتهاب الرئوي.

في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، تكون العوامل المسببة الأكثر شيوعًا هي العقدية الرئوية(30-95٪ في مناطق مختلفة) ، الميكوبلازما الرئوية(تصل إلى 30٪ للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ، 9٪ - فوق 45 عامًا) ، المستدمية الانفلونزا (5-18%), الكلاميديا الرئوية (2-8%); الليجيونيلا spp. ، في كثير من الأحيان الليجيونيلا المستروحة (2-10%), المكورات العنقودية المذهبة(أقل من 5٪)، موراكسيلا النزلات (1-2%), الإشريكية القولونية, كليبسيلا الرئوية(أقل من 5٪) ، فيروس الأنفلونزا (أثناء انتشار الوباء). في 20-30٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد مسببات الالتهاب الرئوي. وبالتالي ، فإن العوامل المسببة على الأرجح للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية ( العقدية الرئوية) ، ومسببات الأمراض داخل الخلايا والمستدمية النزلية.

مع الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، فإن مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا بين البكتيريا موجبة الجرام هي المكورات العنقودية المذهبةو العقدية الرئوية، من بين البكتيريا سالبة الجرام - الزائفة الزنجارية, كليبسيلا الرئوية, الإشريكية القولونية, بروتيوس ميرابيليس, الليجيونيلا المستروحة, المستدمية الانفلونزا، وكذلك الفيروسات اللاهوائية ، فطر الرشاشيات, الكانديدا, رنيوموسيستيس كاريني... البكتيريا المعوية سالبة الجرام و الزائفة الزنجاريةهي أكثر شيوعًا للأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين أكثر من الأشخاص الذين يعيشون في المنزل. مشكلة كبيرة في الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي مقاومة الأدوية المتعددة لمسببات الأمراض للعوامل المضادة للبكتيريا. يحتل الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي مكانًا خاصًا يتطور في الأجنحة ووحدات العناية المركزة. يرتبط الالتهاب الرئوي المبكر المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (الذي يتطور في غضون 48-96 ساعة من التعرض للتهوية الميكانيكية) ، كقاعدة عامة ، بالميكروفلورا المعتادة في تجويف الفم ( س. الرئوية, ح. الانفلونزا, م. النزلات, س. المذهبة) ، متأخر (أكثر من 96 ساعة من التعرض للتهوية الميكانيكية) - مع البكتيريا سالبة الجرام في المستشفيات ( ص. الزنجارية, المعويةالنيابة. ، Acinetobacterالنيابة. ، ك. الرئوية, ه. القولونية) و س. المذهبة.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة بسبب الفيروس المضخم للخلايا ، رنيوموسيستيس كاريني، الفطريات المسببة للأمراض ، المتفطرات غير النمطية ، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. يحدث الالتهاب الرئوي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية رنيوموسيستيس كاريني, العقدية الرئوية, المستدمية الانفلونزا، يجب أن نتذكر أيضًا أن إحدى العلامات الرئوية الرئيسية لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) هي المتفطرة السلية ( المتفطرة مرض السل).

غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي بسبب إلزام اللاهوائية أو ارتباطاتها بالنباتات الدقيقة الهوائية سالبة الجرام في الفم والبلعوم (حوالي 50 ٪ من البالغين الأصحاء ينضحون إفرازات الفم والبلعوم في الجهاز التنفسي السفلي أثناء النوم). غالبًا ما يُلاحظ الالتهاب الرئوي الناجم عن اللاهوائية عند استنشاق كمية كبيرة من القيء أو عندما يحتوي على البكتيريا اللاهوائية الخبيثة (استنشاق الطعام أو الكتل الميتة). يزيد منعكس السعال الضعيف أيضًا من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ، وكذلك ضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وخلل البلاعم السنخي. مصدر لمسببات أمراض الالتهاب الرئوي اللاهوائي ( البورفيروموناس اللثة, بريفوتيلا الميلانينوجينيكا, المغزلية النواة, الشعيات spp.، spirochetes and anaairobic streptococci) حساب الفجوات بين الأسنان واللثة واللويحة.

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور الالتهاب الرئوي بآليات اختراق العدوى وظروف هذا الاختراق وحالة جسم الإنسان.

طرق اختراق الوكيل

يعتبر شفط الإفرازات الفموية البلعومية طريقًا مهمًا للعدوى في الالتهاب الرئوي. في 15٪ من الأشخاص الأصحاء ، يتم تلقيح المكورات العنقودية الذهبية من الأنف ومن مؤخرة البلعوم ، وفي 15٪ أخرى من الفم والبلعوم والقصبة الهوائية العلوية - العقدية الرئوية، في 15-25 ٪ من الحالات من القصبة الهوائية والشعب الهوائية يمكن أن تزرع ح. الانفلونزا, م. النزلات... لذلك ، من أجل الإصابة بالالتهاب الرئوي ، ليس من الضروري الاتصال بالمريض ، فهذا يكفي لتقليل الحماية المحلية والعامة للكائن الحي.

يعتمد توزيع الجسيمات المستنشقة في الشعب الهوائية بشكل أساسي على حجمها. تترسب الجزيئات التي يزيد قطرها عن 10 ميكرون بشكل رئيسي في تجويف الأنف والجهاز التنفسي العلوي. الجسيمات التي يقل قطرها عن 3-5 ميكرون (وتسمى أيضًا نوى القطيرات الهوائية) التي تحتوي على 1-2 كائنات دقيقة لا تستقر في البيئة ، ولكنها تتدلى في الهواء لفترة طويلة حتى تسقط على مرشح الهواء أو يتم استنشاقها بواسطة شخص. ينتشر هذا الهباء الجوي المعدي بدقة كافية للتغلب على حماية الجهاز التنفسي العلوي والسفلي للمضيف. كلما كانت الجسيمات أصغر ، زادت كمية هذه الجزيئات المودعة في القصيبات الصغيرة والحويصلات الهوائية. قد يكون استنشاق أحد هذه الجسيمات كافياً لدخول العامل الممرض إلى الحويصلات الهوائية ويسبب المرض. لذلك ، غالبًا ما ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي بمسببات الأمراض التي تخترق الاستنشاق ، بما في ذلك مسببات الأمراض مثل السل والأنفلونزا وداء الفيلق والببغائية وداء النوسجات.

مع انتشار الدم من خارج الرئة ، الممرض (عادة المكورات العنقودية المذهبة) يدخل الرئة مع تدفق الدم أثناء التهاب الشغاف الجرثومي أو الإصابة بالقسطرة الوريدية (وكذلك لدى مدمني المخدرات الذين يحقنون المخدرات عن طريق الوريد). تسبب عدوى الأنسجة خلف البلعوم المغزلية(متلازمة لومير: خراج خلف البلعوم والتهاب الوريد الخثاري في الوريد الوداجي) ، ينتشر أيضًا إلى الرئتين.

يعني الانتشار المباشر للعامل الممرض إدخاله المباشر في أنسجة الرئة بسبب التنبيب الرغامي أو إصابة الصدر. يتميز الانتشار المجاور باختراق أنسجة الرئة للعدوى التي أثرت على المناطق المجاورة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي في الفص السفلي مع خراج تحت الجلد).

حالة الجسم وفعالية آليات الحماية

في التسبب في الالتهاب الرئوي ، تلعب العوامل المرتبطة بحالة الإنسان وفعالية آليات الدفاع دورًا مهمًا. يتضمن الأخير إغلاق لسان المزمار عند البلع ، منعكس السعال ، طبقة رقيقة من المخاط على سطح الجهاز التنفسي تحتوي على Ig ، إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، نشاط البلعمة من الضامة السنخية والعدلات.

يحدث شفط محتويات تجويف الفم في كثير من الأحيان ويكون أكثر وضوحًا عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الوعي (مدمنو الكحول ، مدمنو المخدرات ، الأشخاص الذين عانوا من السكتة الدماغية ، التخدير العام ، إلخ) ، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية (في انتهاك ل تعصيب البلعوم ، واضطرابات البلع) ، مع العوائق الميكانيكية (الأنبوب الأنفي المعدي ، والأنابيب داخل القصبة الهوائية ، وما إلى ذلك).

يزداد تواتر استعمار الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي بواسطة الكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام (في الأشخاص الأصحاء أقل من 2 ٪) مع الاستشفاء ، قلة القلة الشديدة ، أمراض الخلفية الوخيمة ، إدمان الكحول ، داء السكري وفي الشيخوخة. قد تكون هذه التغييرات أيضًا نتيجة لزيادة نشاط التحلل للبروتين في اللعاب ، والذي يدمر فيبرونيكتين ، وهو بروتين سكري يغطي سطح الغشاء المخاطي ، ويساهم في تطوير البكتيريا الطبيعية إيجابية الجرام في البلعوم الفموي ويمنع تغلغل البلعوم الفموي. الميكروبات الهوائية سالبة الجرام. قد يكون مصدرها معدة المريض (حيث يكون استعمار هذه الكائنات الدقيقة ممكنًا أثناء التهاب المعدة الضموري أو بعد استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 أو مضادات الحموضة) ، أو معدات التهوية الملوثة ، أو أيدي العاملين في المجال الطبي ، أو الطعام الملوث. يسهل الأنبوب الأنفي المعدي الموجود في وحدات العناية المركزة مرور البكتيريا من المعدة إلى البلعوم.

يمكن لحالات نقص المناعة أن تؤهب لغزو بعض الكائنات الحية الدقيقة (اعتمادًا على شكل نقص المناعة). على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من نقص سكر الدم الشديد (أقل من 2 جم / لتر) معرضون لخطر الإصابة بالبكتيريا المغلفة مثل العقدية الرئويةو المستدمية الانفلونزا... قلة العدلات الحادة (أقل من 0.5 × 10 9 / لتر) تزيد من خطر العدوى التي تسببها الزائفة الزنجارية, المعوية, المكورات العنقودية المذهبةو (إذا طال قلة العدلات) فطر الرشاشيات... خطر الإصابة بالسل مرتفع بشكل خاص بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض في محتوى الخلايا الليمفاوية CD4 + المنتشرة أقل من 0.5 × 10 9 / لتر ، مع عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + أقل من 0.2 × 10 تكيسات رئوية كاريني, الهستوبلازما كبسولاتو المستخفية نيوفورمانوعندما يكون المحتوى أقل من 0.05 × 10 9 / لتر - المتفطرة الطيور داخل الخلويةوالفيروس المضخم للخلايا. يزيد العلاج طويل الأمد باستخدام GC من احتمالية الإصابة بالسل و nocardiosis.

تشمل العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي أيضًا الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي ، وانسداد شجرة الشعب الهوائية ، والتدخين وتلوث الهواء الصناعي ، وصدمات الصدر ، وفترة ما بعد الجراحة ، وفشل القلب الاحتقاني ، والشيخوخة ، والأمراض المنهكة ، وما بعد الإجهاد. شروط.

علم الأمراض

المعيار المورفولوجي للالتهاب الرئوي هو التهاب الجزء التنفسي من الرئتين. في هذه الحالة ، فإن هزيمة القصبات الهوائية غير ثابتة ، لكنها مميزة تمامًا. الالتهاب نضحي بطبيعته ويقتصر عادة على الوحدات التشريحية للرئتين.

في حالة الالتهاب الرئوي القصبي ، تقتصر العملية على الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية المجاورة لها.

مع الالتهاب الرئوي الفصي ، يتأثر فص كامل من الرئة.

لا يمكن تمييز الالتهاب الرئوي المتكدس (اندماج بؤر التهابية صغيرة فردية في بؤر أكبر) عن الالتهاب الرئوي الفصي.

تتطور التجاويف في الرئتين عندما تتواصل منطقة نخرية من أنسجة الرئة مع الممرات الهوائية ، مما يؤدي إلى التهاب رئوي نخر (تجاويف صغيرة متعددة يصل قطرها إلى 2 سم في واحد أو أكثر من الأجزاء أو الفصوص القصبية الرئوية) أو إلى خراج الرئة (واحد أو أكثر من تجاويف قطرها أكثر من 2 سم).

تعتمد الصورة المرضية للالتهاب الرئوي إلى حد كبير على مسببات العملية المعدية.

بالنسبة للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع) ، يعتبر التطور النادر للنخر وتكوين الخراج من السمات المميزة. إذا كانت العملية ناتجة عن المكورات الرئوية من النوع الأول أو النوع الثاني ، فإن الالتهاب الليفي يكون نموذجيًا.

يتميز الالتهاب الرئوي العقدي بنخر واضح في أنسجة الرئة مع مكون نزفي أقل وضوحًا. في كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي العنقوديات ، لوحظ انتشار الدم الليمفاوي.

يتجلى الالتهاب الرئوي العنقودي في نخر أنسجة الرئة ، والتي تتراكم حولها العدلات. على محيط التركيز الالتهابي ، تحتوي الحويصلات الهوائية على إفراز صديدي أو ليفي لا يحتوي على بكتيريا. في الحالات الشديدة ، في الأماكن التي تتراكم فيها المكورات العنقودية ، يحدث تدمير أنسجة الرئة (تدمير العنقوديات للرئتين).

بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن Pseudomonas aeruginosa ، فإن التركيز الالتهابي لقوام العجين الرمادي والأحمر هو سمة مميزة. تتشكل بؤر متعددة من النخر ، محاطة بمنطقة من كثرة الركود والنزيف.

مع الالتهاب الرئوي الناجم عن كليبسيلا الرئوية(التهاب رئوي فريدلاندر) ، يمكن للعملية الالتهابية أن تلتقط الفصوص. الإفرازات ، وكذلك البلغم المفرز ، غروي بطبيعته. يعتبر تكوين نخر شبيه بالاحتشاء في أنسجة الرئة نتيجة تجلط الأوعية الصغيرة سمة مميزة.

يصاحب الالتهاب الرئوي الفيروسي والميكوبلازما في الغالب آفات خلاليّة. في الوقت نفسه ، لوحظت وذمة ، والتغيرات التكاثرية الارتشاحية في الحاجز بين الفخذين والحاجز بين الفصوص ، والأنسجة المحيطة بالقصبة والأوعية الدموية. يكاد يكون الإفراز في الحويصلات غائبًا تمامًا ، وفي نفس الوقت توجد علامات على التهاب الغشاء المخاطي للقصبات والشعيبات والشلل الشعري وركود الدم والنزيف.

الصورة السريرية والتشخيص

تعتمد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي على حجم الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة ، وشدة مسار المرض ، وضراوة العامل الممرض ، ومقاومة الكائنات الحية الدقيقة ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض وغيرها. عوامل.

شكاوي

أكثر شكاوى مرضى الالتهاب الرئوي شيوعًا هي الضعف وفقدان الشهية والقشعريرة وضيق التنفس وألم الصدر. يمكن أن يكون الألم من التهاب الجنبة (بسبب تفاعل الجنبي أو مشاركته في العملية) أو بسبب الألم العصبي الوربي أو الألم العضلي ، على سبيل المثال ، بسبب انخفاض المقاومة الشاملة وتفعيل عدوى الهربس. يمكن أن تسبب هزيمة غشاء الجنب الحجابي ألمًا في تجويف البطن وحتى تشبه صورة "البطن الحاد". عادة ما يسبق ظهور السعال السعال. في الفترة الأولى من المرض ، يكون السعال جافًا ومؤلماً. في الحالات النموذجية ، يظهر البلغم في اليوم الثالث والرابع ، ويخفف السعال. تتنوع طبيعة البلغم - من المخاط إلى صديدي. في بعض الأحيان يحتوي على خطوط من الدم أو لون "صدئ" (الأخير أكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الخانقي). غالبًا ما يصاحب البلغم القيحي الغزير تكوين خراج ، بلغم برائحة كريهة - غرغرينا في الرئة.

الفحص البدني

عند الفحص ، يمكنك الكشف عن شحوب الجلد ، زرقة. المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة يصابون أحيانًا بثورات هربسية على الشفاه. في الأشخاص الذين يعانون من مسار شديد من المرض وكبار السن ، من الممكن حدوث اضطرابات في الوعي والهذيان. تشير مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، وتضخم أجنحة الأنف إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يزيد NPV إلى 25-30 في الدقيقة ، وأحيانًا يمكنك ملاحظة تأخر في النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس. بالنسبة للالتهاب الرئوي الخناق ، فإن الارتفاع الحاد في درجة حرارة الجسم إلى قيم الحمى أمر مميز ، ويحدث انخفاض في درجة حرارة الجسم بشكل حاسم. في حالة الالتهاب الرئوي القصبي ، تكون طبيعة منحنى درجة الحرارة غير مستقرة ، وغالبًا ما يكون انخفاضها حلليًا.

الجس: أول علامة على انضغاط أنسجة الرئة تعتبر زيادة في الرعاش الصوتي على جانب الآفة ، والذي يدعمه تسمع من مظاهر تنفس الشعب الهوائية. تم الكشف عن هذا العرض مع الالتهاب الرئوي المتكدس والخانقي.

عندما يتم ضغط المنطقة تحت القشرية من أنسجة الرئة ، يمكن اكتشاف تقصير صوت الإيقاع فوق هذه المنطقة مبكرًا بدرجة كافية (إذا تأثرت الحمة بأكثر من جزء واحد). المستوى العلوي المائل من بلادة صوت الإيقاع مع أعلى نقطة على طول الخط الإبطي الخلفي يسمح للشخص بالشك في الانصباب الجنبي ("الالتهاب الرئوي الجنبي" - عندما تكون غشاء الجنب متورطًا في العملية أو رد فعلها على بؤرة التهاب مجاورة). في حالة وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إخفاء بلادة صوت الإيقاع عن طريق انتفاخ الرئة ، مما يؤدي إلى حدوث صوت يشبه الصندوق عند النقر عليه.

مع الالتهاب الرئوي القصبي ، يمكن سماع حشرجة جافة ورطبة. الاستماع إلى الخفقان في مرحلة ظهور المرض ( كريبأناتاتيو إندكس) ومرحلة القرار ( كريبأناتاتيو إعادة) هو سمة خاصة للالتهاب الرئوي الخانقي ، وفي وسطه يُسمع تنفس الشعب الهوائية المميز. عندما تنتشر العملية إلى غشاء الجنب ، يُسمع ضجيج الاحتكاك الجنبي (التهاب الجنبة الجاف) ، مع تكوين الانصباب الجنبي - وهو ضعف حاد في التنفس. على جانب الآفة ، يمكن الكشف عن زيادة في القصبات الهوائية. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد ، يكشف تسمع القلب عن عدم انتظام دقات القلب ، وهو لهجة من النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

دراسات الأدوات

دراسة الأشعة السينية

يعد الفحص بالأشعة السينية طريقة أساسية لتشخيص ارتشاح الرئة. تسمح الأشعة السينية لأعضاء الصدر في نتوءين بإثبات وجود وتوطين التسلل الرئوي ، لتحديد مدى انتشار الآفة ، للكشف عن آفة غشاء الجنب ، وتجويف في الرئتين ، وتضخم العقد اللمفية في الجذور ، و لتقييم الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، قد تظل الصورة الشعاعية طبيعية عندما يكون المريض متفاعلًا في البداية (على سبيل المثال ، مع ندرة المحببات) ، وكذلك في المراحل المبكرة من تطور التسلل (على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الدموي الناجم عن المكورات العنقودية المذهبة، أو مع الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية مع الإيدز).

بالنسبة للالتهاب الرئوي القصبي ، فإن وجود مجموعة من الظلال البؤرية المدمجة بحجم 1-1.5 سم هو سمة مميزة.يمكن أن تكون أشكال التسلل مختلفة. غالبًا ما تتأثر الأجزاء السفلية من الرئتين ، لكن أي موضع آخر للتسلل لا يستبعد الالتهاب الرئوي. في التين. يُظهر الشكل 22-1 الصور الشعاعية المباشرة والجانبية لمريض مصاب بالتهاب رئوي في منتصف الفص.

أرز. 22-1. المسح المباشر (أ) والجانبي الأيمن (ب) الصور الشعاعية لمريض مصاب بالتهاب رئوي في منتصف الفص (من: http://www.medscape.com).

تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الخانقي بالتغيرات داخل شحمة الرئة. في مرحلة المد والجزر ، يتم تقوية النمط الرئوي ، ويتوسع الجذر الموجود على جانب الآفة إلى حد ما. في اليوم 2-3 من بداية المرض ، يظهر تظليل شديد في إسقاط الفص المصاب. تزداد شدة التظليل وتوحيده نحو المحيط. قد تصبح غشاء الجنب المجاور أكثر كثافة ، وفي بعض الأحيان يتم تكوين انصباب ، والذي يتم اكتشافه بشكل أفضل في الصور اللاحقة (الصور المباشرة التي يتم التقاطها في موضع على الجانب المصاب). في مرحلة الدقة ، تنخفض شدة الظل ، ويتم تجزئته وتقليل حجمه. استمر توسع وتعطيل بنية الجذر لفترة طويلة. يستمر النمط الرئوي في التحسن لمدة 2-3 أسابيع.

التنظير الليفي

يعتبر تنظير القصبات الليفية إجراءً آمنًا وجيد التحمل إلى حد ما ، وقد أصبح دراسة غازية قياسية للحصول على إفراز الجهاز التنفسي السفلي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو الذين يعانون من نقص المناعة بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي التدريجي ، وكذلك في جميع الحالات التي لا يمكن فيها الحصول على البلغم. يفحص تنظير القصبات الليفي المسالك الهوائية السفلية. يجب تلطيخ المواد التي يتم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات وفقًا لـ Gram ، وفقًا لتقنية مقاومة الأحماض (وفقًا لـ Ziehl-Nielsen) ، باستخدام الأجسام المضادة الفلورية المباشرة لـ Legionella. يجب أيضًا عمل محاصيل للميكروبات الهوائية واللاهوائية النموذجية والبكتيريا والفطريات والفطريات. يتم الحصول على المادة مباشرة أثناء تنظير القصبات باستخدام فرشاة محمية على كلا الجانبين (لاستبعاد تلوث المواد الموجودة في الجهاز التنفسي العلوي) أو غسل القصبات الهوائية أو خزعة القصبات الهوائية من منطقة انضغاط الرئة (لاستبعاد ورم أو محدد معالجة).

عادة ما تكون خزعات الفرشاة ملوثة بالميكروبات الفموية البلعومية. يجب إجراء دراسة زراعة كمية لـ 1 مل من وسط معقم ، توضع فيه الفرشاة بعد إزالتها من القسطرة ، للتمييز بين التلوث (> 1000 ميكروب في 1 مل) من العدوى (> 1000 ميكروب في 1 مل). تكون نتائج خزعة الفرشاة محددة وحساسة للغاية ، خاصة إذا لم يكن المريض قد تلقى مضادات حيوية من قبل.

لغسل القصبات الهوائية ، عادة ما يتم استخدام 150-200 مل من محلول ملحي معقم غير مضاد للبكتيريا. إذا كان المخدر المستخدم في تنظير القصبات له نشاط مضاد للجراثيم ، فهذا يقلل من حساسية نتائج الفحص البكتيريولوجي. يسمح التقييم البكتريولوجي الكمي لسائل غسل الشعب الهوائية بالحصول على نتائج مشابهة لنتائج خزعة الفرشاة. توفر عينات سائل غسل الطرد المركزي الملطخة بالجرام معلومات سريعة لاختيار العلاج بالمضادات الحيوية قبل الحصول على النتائج البكتريولوجية.

طرق البحث الإضافية

يعتبر التصوير المقطعي عالي الدقة حاليًا الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص الإشعاعي والتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز التنفسي ؛ ومع ذلك ، فإن التكلفة العالية للدراسة وعدم توفرها غير الكافي لا يسمحان بتصنيفها كطريقة روتينية في تشخيص الالتهاب الرئوي . يشار إلى سلوكه في حالة الشك في التشخيص ، عندما يكون من الضروري استبعاد وجود وتوضيح طبيعة التجاويف وتوسع القصبات والتغيرات في المنصف والاشتباه في الانتشار. يجب تفضيل التصوير المقطعي الحلزوني.

يشار إلى دراسة سعة تهوية الرئتين (قياس التنفس ، قياس ضغط الهواء) إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس أو أمراض الرئة المزمنة المصاحبة. في حالة عدم وجود هذه العوامل ، يعتبر تقييم قدرة التهوية في الرئتين مكونًا اختياريًا لفحص المريض المصاب بالتهاب رئوي. غالبًا ما تتوافق معايير التهوية الخاصة بالالتهاب الرئوي مع نوع مختلط من الاضطرابات. يحدث الانسداد المعزول في كل مريض خامس. مع حجم الآفة الكبير والانصباب الجنبي ، يسود التقييد.

يكتشف مخطط كهربية القلب للالتهاب الرئوي عادةً عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد ، قد يظهر تخطيط القلب علامات الحمل الزائد على القلب الأيمن ، واضطرابات التوصيل على طول فرع الحزمة الأيمن ، واضطرابات التمثيل الغذائي.

أبحاث معملية

فحص الدم السريري

عادة ما يتم تشخيص المريض المصاب بالالتهاب الرئوي النموذجي مع زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. مع الالتهاب الرئوي الخانقي الشديد ، قد تظهر حبيبات سامة من الكريات البيض ، وتحول إلى اليسار للخلايا النخاعية والخلايا النخاعية. في الحالات الشديدة ، فإن عدم اليوزينيات هو سمة مميزة. يمكن زيادة ESR بشكل معتدل أو كبير ، حيث تصل إلى 50-60 مم / ساعة مع الالتهاب الرئوي الخانقي. يشير عدم وجود رد فعل من الدم مع صورة سريرية وأشعة سينية واضحة إلى قمع الاستجابة المناعية.

بحث عن الرطب

التشخيص الميكروبيولوجي الروتيني للالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية ليس بالمعلومات الكافية ولا يؤثر بشكل كبير على اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا. يجب وصف المضاد الحيوي في موعد لا يتجاوز 8 ساعات من بداية المرض ، وخلال هذا الوقت يكون من الصعب القيام بالبذر وتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا. لسوء الحظ ، غالبًا ما تكون مادة السعال ملوثة بالبكتيريا الانتهازية. يحد هذا التلوث من خصوصية التشخيص لأي عينة مأخوذة من الجهاز التنفسي السفلي. علاوة على ذلك ، وجد أنه مع الأساليب المختبرية التقليدية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي العقدية الرئويةيوجد في البلغم في أقل من 50٪ من الحالات. قد تكون هذه الحساسية المنخفضة ناتجة عن تحديد غير صحيح لمستعمرات انحلال الدم ألفا. العقدية الرئوية، مثل العقديات الانحلالية غير المسببة للأمراض ("البكتيريا الطبيعية") ، نمو أقوى للنباتات الدقيقة الأخرى أو موت المكورات الرئوية مع النقل المتأخر والمعالجة غير السليمة للمادة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن اكتشاف مسببات الأمراض مثل اللاهوائية ، والميكوبلازما ، والكلاميديا ​​، والتكيسات الرئوية ، والمتفطرات ، والفطريات ، والبكتريا ، والتي تعتبر نموذجية جدًا لتلف الرئة ، باستخدام الطرق البكتريولوجية الروتينية. نظرًا لأن مادة السعال عادة ما تكون ملوثة باللاهوائية ، فإن تشخيص العدوى الرئوية اللاهوائية غالبًا ما يكون مؤقتًا. يتطلب تأكيد هذا التشخيص الثقافة اللاهوائية لمواد الجهاز التنفسي السفلي غير الملوثة التي تم الحصول عليها عن طريق شفط القصبة الهوائية أو ثقب الصدر أو خزعة الفرشاة المحمية أثناء تنظير القصبات. هذه الإجراءات غازية ولا يتم إجراؤها عادة حتى يقتنع الطبيب بأن العلاج التجريبي لا يعمل.

من السهل جمع البلغم من المرضى الذين يعانون من السعال المنتج الحاد ، ولكن يصعب جمعه من المرضى الذين يعانون من متلازمة غير نمطية وكبار السن والمرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية. إذا كان المريض لا يعاني من البلغم ، فيجب أن يكون إفرازه ناتجًا عن استنشاق محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 3 ٪ باستخدام جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية أو البخاخات الانضغاطية.

يجب جمع المواد الخاصة بالبحوث الميكروبيولوجية قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. خلاف ذلك ، لا ينصح بإيقاف العلاج مؤقتًا للدراسات التشخيصية.

يجب ألا يتجاوز وقت نقل وتخزين العينات البيولوجية 4 ساعات ، وإذا لم يتم ملاحظة هذه الحالة ، تقل احتمالية عزل عامل معدي حقيقي ، ويزداد احتمال تلوث النباتات.

للحصول على مادة غير ملوثة ، يتم استخدام التنظير الليفي مع خزعة فرع "محمية" من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وكذلك غسل القصبات الهوائية.

في دراسة ميكروبيولوجية لسائل غسل القصبات الهوائية ، يعتبر عيار الأجسام الميكروبية> 10 4 وحدات تشكيل مستعمرة لكل مل (CFU / ml) مهمًا من الناحية التشخيصية ؛ المواد التي تم الحصول عليها باستخدام خزعة فرع "محمية" -> 10 3 CFU / ml.

اساسي أساليب الميكروبيولوجية ابحاث- تنظير الجراثيم مع صبغة جرام وزرع البلغم الناتج عن السعال العميق.

قبل البدء في دراسة ميكروبيولوجية ، من الضروري تلطيخ اللطاخة وفقًا لجرام. إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء و / أو أكثر من 10 خلايا ظهارية في اللطاخة (عند عرض ما لا يقل عن 8-10 مجال بصري بتكبير منخفض) ، فإن إجراء مزيد من البحث غير عملي ، لأنه في هذه الحالة تكون المادة قيد الدراسة على الأرجح هي محتويات تجويف الفم. في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي نموذجي مع بلغم صديدي ، حساسية ونوعية مسحات البلغم الملطخة بالجرام ، ملوثة إلى الحد الأدنى في الجهاز التنفسي العلوي (أكثر من 25 خلية بيضاء متعددة الأشكال وأقل من 10 خلايا ظهارية في مجال واحد منخفض التكبير) ، عند تحديد المكورات الرئوية 62٪ و 85٪ على التوالي. صبغة غرام في هذه الحالة أكثر تحديدًا وربما أكثر حساسية من زراعة البلغم.

يمكن تقييم القيمة التشخيصية لنتائج اختبار البلغم على أنها عالية عند عزل العامل الممرض المحتمل بتركيز ≥10 6 CFU / مل.

يجب أن يستند تفسير نتائج تنظير الجراثيم وثقافة البلغم إلى الأدلة السريرية.

إضافي أساليب الميكروبيولوجية ابحاث

في حالة الاشتباه في وجود عدوى بكتيرية ، يتم تلطيخ اللطاخة بطرق خاصة لتحديد مسببات الأمراض المقاومة للأحماض (وفقًا لـ Ziehl-Nielsen).

تعطي دراسة أجراها أخصائي علم الأمراض من ذوي الخبرة لطاخة البلغم الملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا في مرضى الإيدز نتائج مرضية تمامًا في تشخيص الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية. تزداد حساسية فحص البلغم مع استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للتكيسات الرئوية.

يمكن تشخيص داء الفطريات عن طريق فحص مستحضرات البلغم الرطب.

يمكن استخدام الفحص المجهري للبلغم الملون بأجسام مضادة فلورية محددة للكشف عن الليجيونيلا ، على الرغم من أن هذا الاختبار غالبًا ما يعطي نتائج سلبية خاطئة. لذلك ، يجب أن يزرع البلغم على وسائط خاصة ببكتيريا الليجيونيلا.

المحاصيل الأوردة دمإجراء المرضى المصابين بأمراض خطيرة (بما في ذلك غالبية المرضى في المستشفى) قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (يتم أخذ عينتين من الدم من وريدين مختلفين بفاصل زمني 30-40 دقيقة ، يجب أخذ 20 مل على الأقل من الدم لكل عينة من المرضى البالغين).

المصلي التشخيصتسبب الالتهابات الميكوبلازما الرئوية, الكلاميديوفيلا الرئويةو الليجيونيلا spp. ، من بين طرق البحث الإلزامية.

يذاكر غاز تكوين شرياني دم

يشار إلى دراسة التركيب الغازي للدم الشرياني للالتهاب الرئوي الشديد ووجود مضاعفات. في هذه الحالة ، تم العثور على درجات مختلفة من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، وكذلك انخفاض في تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ، وهو مؤشر على العلاج بالأكسجين.

دورة النوم

النوم غير الاجتماعي

ينقسم الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع تقليديًا إلى متلازمتين: المظاهر النموذجية وغير النمطية. وعلى الرغم من أن البيانات الحديثة تشير إلى أن هاتين المتلازمتين ليس لهما حدود واضحة كما كان يعتقد سابقًا ، إلا أن خصائص هذه العلامات لها قيمة تشخيصية معينة. من أجل العلاج التجريبي العقلاني اللاحق ، من المهم التمييز بين الالتهاب الرئوي النموذجي وغير النمطي.

تتميز متلازمة الالتهاب الرئوي النموذجية بظهور مفاجئ للحمى ، وسعال مع بلغم صديدي ، وفي بعض الحالات ، ألم في الصدر الجنبي ، وعلامات تصلب أنسجة الرئة مثل بلادة صوت الإيقاع ، وزيادة الرعشة الصوتية ، والتنفس القصبي ، والصفير ، والتي يمكن أن يتم الكشف عنها بإسقاط تغييرات الأشعة السينية ... عادة ما ترتبط متلازمة الالتهاب الرئوي النموذجية بالعامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - العقدية الرئوية، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في وجود مسببات الأمراض الأخرى - المستدمية الانفلونزا، مختلطة البكتيريا اللاهوائية والهوائية من تجويف الفم.

تتميز متلازمة الالتهاب الرئوي اللانمطي ببداية تدريجية ، سعال جاف ، غلبة أعراض خارج الرئة (صداع ، ألم عضلي ، ضعف ، التهاب اللوزتين ، غثيان ، قيء ، وإسهال) ، وصورة شعاعية مع الحد الأدنى من العلامات المكتشفة في الفحص البدني. يحدث الالتهاب الرئوي اللانمطي الكلاسيكي الميكوبلازما الرئوية، و الليجيونيلا المستروحة, كليبسيلا الرئوية، اللاهوائية في تجويف الفم ، تكيسات رئوية كاريني, العقدية الرئوية، فضلا عن مسببات الأمراض النادرة - الكلاميديا psittaci, كوكسيلا بورنيتي, فرانسيسيلا تولارينسيس, الهستوبلازما كبسولاتو الكروانيديا إميتيس... السعال وتكوين البلغم ، قد تكون علامات تصلب الرئة ضئيلة في المرضى الذين يعانون من تفاعل التهابي خفيف ، على سبيل المثال ، مع ندرة المحببات. يمكن أن تكون المظاهر الرئيسية للمرض في هذه الحالة هي الحمى وتسرع التنفس والاضطرابات العقلية. قد لا يعاني كبار السن والمرضى ذوو الحالات الحرجة من الحمى. تمت مناقشة أشكال نادرة أكثر من الالتهاب الرئوي غير النمطي في الجدول. 22-2.

الجدول 22-2. ملامح مسار الالتهاب الرئوي ، اعتمادا على العامل الممرض

العامل المسبب	مرضي الخصائص
الميكوبلازما	يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب الحمامي عديدة الأشكال وفقر الدم الانحلالي وطبلة الأذن الفقاعية والتهاب الدماغ والتهاب النخاع المستعرض.
الليجيونيلا المستروحة	غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي ضعف في الوعي واختلال في وظائف الكلى والكبد ونقص حاد في صوديوم الدم
الهستوبلازما كبسولاتأو الكروانيديا إميتيس	غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي عقدة حمامية
الكلاميديا	غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي ذبحة صدرية وبحة في الصوت. حشرجة الصفير نموذجية تمامًا
الأكياس الرئوية في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية	بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي ، فإن الأمراض الأخرى التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية ، مثل السل الرئوي وخارج الرئة والتهاب الفم الناجم عن الكانديدا البيض، أو قرح عجانية منتشرة بسبب تنشيط فيروس الهربس البسيط
فيروس الأنفلونزا (عادة كمظهر من مظاهر وباء الشتاء) ، الفيروس المخلوي التنفسي (عند الأطفال والأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة) ، فيروسات الحصبة أو الحماق النطاقي(بالاشتراك مع طفح جلدي مميز) ، الفيروس المضخم للخلايا (في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو أثناء العلاج المثبط للمناعة المرتبط بزرع الأعضاء)	يتميز الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي بمظاهر غير نمطية مثل القشعريرة والحمى والسعال الجاف وغير المنتج وأعراض خارج الرئة في الغالب. تؤهب الأنفلونزا والحصبة والجدري المائي للإصابة بالالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي بسبب ضعف وظيفة الحاجز الهوائي. يمكن أن تتبع العدوى البكتيرية الثانوية على الفور عدوى فيروسية دون انقطاع ، أو يمكن أن تكون على بعد عدة أيام من مرض فيروسي ، حيث تهدأ الأعراض خلالها. يمكن أن تظهر العدوى البكتيرية على أنها تدهور مفاجئ في حالة المريض مع استمرار أو تجديد القشعريرة والحمى والسعال المنتج مع البلغم القيحي ؛ قد يكون مصحوبًا بألم في الجنب
المكورات العنقودية المذهبة(انتشار دموي)	يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي فقط مع حمى وضيق في التنفس ، استجابة التهابية في البداية يقتصر على الخلالي الرئوي. يتطور السعال وإنتاج البلغم وعلامات تصلب أنسجة الرئة فقط بعد وصول العدوى إلى الشعب الهوائية. نظرًا لأن الالتهاب الرئوي في هذه الحالة هو عدوى دموية ، فمن الممكن ظهور علامات التهاب شغاف القلب المعدي
نوكارديا	غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب الآفات المنتشرة في الجلد والجهاز العصبي المركزي

التنفس داخل الرحم (NOSOCOMIAL)

يُعد تشخيص الالتهاب الرئوي في المستشفيات مؤهلاً إذا حدث ارتشاح رئوي بعد 48 ساعة أو أكثر من دخول المريض المستشفى. بالإضافة إلى الارتشاح ، يعتبر فصل البلغم القيحي والحمى وكثرة الكريات البيضاء معايير نموذجية للالتهاب الرئوي في المستشفيات. في حالة وجود أمراض رئوية سابقة ، ينخفض ​​محتوى المعلومات لهذه العلامات. الالتهاب الرئوي المستشفوي ، الذي يعقد المرض الأساسي المرتبط بقلة العدلات ، غالبًا لا يكون مصحوبًا بلغم صديدي أو ارتشاح رئوي ، وغالبًا ما تكون الحمى غائبة في الالتهاب الرئوي في المستشفيات الذي يعقد البول أو تليف الكبد. علاوة على ذلك ، في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في المستشفيات ، غالبًا ما يحتوي البلعوم والأغشية المخاطية للشجرة الرغامية القصبية على عدد كبير من مسببات الأمراض التي من المحتمل أن تكون مسببة للأمراض للرئتين ؛ لذلك ، فإن وجود هذه الكائنات الدقيقة في المستحضرات الملطخة وفقًا لجرام ، أو تلقيح مزرعة لا يؤكد دائمًا تشخيص الالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي التنفسي

على الرغم من أن شفط اللاهوائية في تجويف الفم يؤدي في البداية إلى عمليات تسلل ، فإن هذا ، كقاعدة عامة ، يتسبب في ظهور البلغم الفاسد ونخر أنسجة الرئة وتشكيل تجويف في الرئتين. في 75٪ من الحالات ، تطور الخراج المرتبط بالميكروبات اللاهوائية المتعددة الميكروبات غير مصحوب بأعراض شديدة ويشبه السل الرئوي الذي يتجلى في السعال والتنفس الضحل والقشعريرة والحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن وآلام التهاب الجنبة ونفث الدم لعدة اسابيع. في مرضى آخرين ، يتطور المرض بشكل أكثر حدة. المرضى الذين يميلون إلى شفط محتويات البلعوم الفموي أو في وجود التهاب دواعم السن ، غالبًا ما يكون لديهم خراجات ناتجة عن عدوى لاهوائية. أحد أجناس اللاهوائية الشفوية - الشعيات- يؤدي إلى عملية نخرية ليفية مزمنة ويمكن أن تخترق التجويف الجنبي والأضلاع والفقرات والأنسجة تحت الجلد مع إمكانية إطلاق حبيبات الكبريت (كتل بكتيرية عيانية) عبر الجلد.

النوم لدى الأشخاص المصابين بنقص المناعة

ليس للالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بنقص المناعة صورة مميزة ، لأنه ناتج عن مسببات الأمراض المختلفة ويرتبط بالظروف الشديدة التي تسببت في نقص المناعة. الالتهاب الرئوي صعب ويتطور بسرعة ويرافقه تطور المضاعفات.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المميزة للالتهاب الرئوي تطور ذات الجنب (صديدي في كثير من الأحيان) ، عمليات قيحية في الرئتين. يُطلق على ذات الجنب ، الذي يتطور قبل زوال الالتهاب الرئوي ، اسم parapneumonic ، بعد - metapneumonic. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب التهاب عضلة القلب ، والتهاب السحايا ، والتهاب كبيبات الكلى ، والصدمة السمية المعدية ، ومتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC) ، والفشل التنفسي ، والذهان الحاد.

التشخيص التفاضلي

من المهم التمييز بين الالتهاب الرئوي والتسلل السلي ، وسرطان الرئة ، والاحتشاء الرئوي ، والارتشاح اليوزيني.

من المهم الجمع الدقيق لسجلات الذاكرة: الاتصال طويل الأمد بمفرزات البكتيريا هو سمة مميزة - عائلية أو مهنية. اليقظة العصبية مهمة عند فحص المرضى الذين يتلقون GC النظامية.

غالبًا ما يكون السل الرئوي الارتشاحي موضعيًا في سأنا, سII, سالسادس(كثير من الأحيان أقل سالحادي عشر) أجزاء من الرئتين ، مع آفات متعددة القطاعات ، تتعقد بسرعة بسبب التدمير. يتميز السل بوجود البؤر المتسربة. يسمح الفحص المتكرر للبلغم ومياه غسل ​​الشعب الهوائية باكتشاف المتفطرة السلية. في خطة التشخيص التفريقي ، من المهم إجراء علاج تجريبي للالتهاب الرئوي دون استخدام الأدوية المضادة للسل واسعة الطيف (ريفامبيسين ، ستربتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، سيكلوسيرين ، فلوروكينولون).

يظل سرطان الرئة المحيطي بدون أعراض لفترة طويلة ويتم اكتشافه غالبًا عن طريق الفحص بالأشعة السينية ، والذي لا يرتبط بالاشتباه في وجود ورم في الجهاز التنفسي. يصاحب نمو الورم في غشاء الجنب متلازمة الألم الشديد. يصاحب إنبات ورم في القصبات سعال ، بلغم ونفث الدم. غالبًا ما يكون سرطان الرئة المحيطي موضعيًا في الأجزاء الأمامية للفص العلوي. في صورة الأشعة السينية لسرطان الرئة ، يتم تمييز السمات المميزة مثل "تألق" المحيط ، وزيادة الظل على الصور الديناميكية. تنتج عملية الورم مع التقدم النقائل - أورام ابنة إلى الرئتين أو الأعضاء الأخرى. في المقابل ، يمكن أن تكون أورام الرئة نفسها منتشرة.

يتطور PE في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية والحوض ، والبقاء في السرير لفترة طويلة ، مع الرجفان الأذيني ، في فترة ما بعد الجراحة. عند النساء الشابات ، يحدث أحيانًا الانصمام الخثاري الرئوي أثناء تناول موانع الحمل الفموية. يتميز الاحتشاء الرئوي بألم في الصدر ، مع آفات متعددة القطاعات - ضيق في التنفس وزراق ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يكشف التسمع عن ضعف التنفس والفرك الجنبي. مع هزيمة جزء واحد على الصورة الشعاعية ، يتم الكشف عن ظل متجانس على شكل مثلث ، يواجه القاعدة إلى غشاء الجنب الحشوي ، والقمة عند بوابة الرئتين. إن إجراء مسح للنظائر المشعة بالتروية ، والذي يكشف عن المناطق "الباردة" الإقفارية في الرئتين ، يعد مفيدًا. يُظهر مخطط كهربية القلب صورة للحمل الزائد الحاد أو تحت الحاد للقلب الأيمن.

يتسم التسلل اليوزيني بـ "تقلب" التغيرات في الصور الشعاعية: اختفاء وظهور التسلل بتوطين متغير. فرط الحمضات النموذجي للدم و / أو البلغم ، وجود تاريخ مرهق للحساسية أو غزوات الديدان الطفيلية.

التشخيص التفريقي لأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة في المستشفى متنوع تمامًا ويتطلب استبعاد الحالات غير المعدية مثل قصور القلب الاحتقاني ومتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين وانخماص الرئة والآفات السامة للرئتين بالأكسجين والأدوية التي يصعب تمييزها في الصور الشعاعية عن الالتهاب الرئوي.

علاج او معاملة

وفقًا للمعايير العلاجية المعتمدة في روسيا منذ عام 1998 (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 300) ، يتم علاج الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية ، في المستشفيات ذات الطابع العلاجي والمعدي وفي وحدات العناية المركزة. يتم عرض مؤشرات الاستشفاء للالتهاب الرئوي في الجدول. 22-3.

الجدول 22-3. مؤشرات لدخول المستشفى للالتهاب الرئوي

العمر فوق 70

الأمراض المزمنة المصاحبة:

فشل القلب الاحتقاني؛

التهاب الكبد المزمن

التهاب الكلية المزمن

داء السكري؛

إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات ؛

نقص المناعة

علاج العيادات الخارجية غير الفعال لمدة 3 أيام

الارتباك أو الاكتئاب في الوعي

طموح محتمل

NPV أكثر من 30 في الدقيقة

ديناميكا الدم غير المستقرة

الصدمة الإنتانية

النقائل المعدية

آفة متعددة الفصوص

ذات الجنب نضحي

الخراج

قلة الكريات البيض أقل من 4 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20 × 10 9 / لتر

فقر الدم مع تركيز الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر

الفشل الكلوي: زيادة تركيز اليوريا أكثر من 7 ملي مول / لتر

المؤشرات الاجتماعية

مؤشرات العلاج المكثف لمرضى الالتهاب الرئوي هي الشروط التالية.

فشل الجهاز التنفسي: نسبة p a O 2 إلى FiO 2 أقل من 50 ، علامات إجهاد الحجاب الحاجز (انخفاض في السعة والنشاط الكهربائي للعضلات) ، الحاجة إلى تهوية ميكانيكية.

قصور الدورة الدموية: صدمة - ضغط دم انقباضي أقل من 90 ملم زئبق ، انبساطي - أقل من 60 ملم زئبق ، الحاجة إلى إعطاء مضيق للأوعية بعد 4 ساعات.

العلاج المكثف ضروري أيضًا في حالة قلة البيلة والفشل الكلوي الحاد والتخثر المنتشر داخل الأوعية والتهاب السحايا والغيبوبة.

في معظم الحالات الأخرى ، يتم علاج الالتهاب الرئوي في العيادة الخارجية.

تنظيم العلاج في المنزل

تنظيم العلاج في المنزل يعني 4 زيارات للطبيب للمريض.

أزور: التشخيص على أساس المعايير السريرية ؛ تحديد شدة المرض ودواعي الاستشفاء. إذا لم تكن هناك حاجة لدخول المستشفى ، يتم وصف المضادات الحيوية وطرق الفحص الخاصة (الأشعة السينية والفحص الجرثومي للبلغم) واختبارات الدم والبول.

الزيارة الثانية (اليوم الثالث من المرض): تقييم بيانات الأشعة السينية وتحليل الدم ، التقييم السريري لفعالية العلاج (تحسين الرفاهية ، تقليل درجة حرارة الجسم أو تطبيعها ، تقليل ألم الصدر ، تقليل / وقف نفث الدم والبلغم). في حالة عدم وجود تأثير العلاج ومع تفاقم الحالة ، يشار إلى الاستشفاء. إذا كانت الحالة مرضية ، فمن الضروري مراقبة فعالية العلاج بعد 3 أيام.

الزيارة الثالثة (اليوم السادس من المرض): تقييم فعالية العلاج وفقًا للمعايير السريرية ، في حالة عدم فعالية العلاج - الاستشفاء ، مع تطبيع حالة المريض - استمرار العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3-5 أيام بعد ضبط درجة حرارة الجسم . كما يقومون بتقييم البيانات الميكروبيولوجية ، وإعادة وصف الأشعة السينية ، واختبارات البلغم والدم.

الزيارة الرابعة (7-10 أيام من المرض): تقييم فعالية العلاج وفقًا للمعايير السريرية ، والتقييم النهائي لاختبارات الدم ، والبلغم والصور الشعاعية ، إذا كانت الحالة مرضية - إغلاق الإجازة المرضية.

العلاج المضاد للحيوان

يتم تحديد اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا حسب نوع الالتهاب الرئوي. تعتمد مدة العلاج بالمضادات الحيوية على الشدة الأولية للمرض ، ووجود المضاعفات ، والأمراض المصاحبة ، ولكن يجب أن يستمر لمدة 3 أيام على الأقل بعد إعادة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي. بالإضافة إلى الديناميكيات السريرية الإيجابية ، فإن تطبيع صورة الأشعة السينية (باستثناء التغييرات الخلالية ، التي يمكن أن تستمر لفترة طويلة إلى حد ما) ، تعتبر معلمات الدم والبلغم إرشادات موثوقة لإلغاء المضادات الحيوية. تمت مناقشة الأخطاء الأكثر شيوعًا في العلاج بالمضادات الحيوية في الجدول. 22-4.

الجدول 22-4. الأخطاء الشائعة في العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي

ميعاد

التهاب رئوي

الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت

الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب (J18)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة من الأمراض المعدية المحلية الحادة في الرئتين ، تختلف في المسببات ، والتسبب المرضي والخصائص المورفولوجية ، مع وجود آفة سائدة في الأجزاء التنفسية (الحويصلات الهوائية) الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين على شكل فقاعة في الرئتين ، متشابك مع شبكة من الشعيرات الدموية. يتم تبادل الغازات من خلال جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئة الإنسان).
، القصيبات القصيبات هي الفروع النهائية لشجرة القصبات التي لا تحتوي على غضاريف وتمر إلى الممرات السنخية في الرئتين
) والنضح داخل الحويصلة.

ملحوظة.مستثنى من هذا العنوان وجميع العناوين الفرعية (ي 18 -):

أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1) ؛
- الداء الرئوي الخلالي ، غير محدد (J84.9) ؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1) ؛
- أمراض الرئة الناتجة عن العوامل الخارجية (J60-J70) ومنها:
- التهاب الرئة بسبب المواد الصلبة والسوائل (J69 -) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة التي تسببها الأدوية (J70.2) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة التي تسببها الأدوية (J70.3) ؛
- اضطراب خلالي رئوي غير محدد بسبب الأدوية (J70.4) ؛

المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0) ؛
- التهاب الرئة الشفطي الناتج عن التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0) ؛
- المضاعفات الرئوية الناتجة عن استخدام التخدير في النفاس (O89.0) ؛
الالتهاب الرئوي الخلقي غير محدد (ص 23.9)
- متلازمة شفط حديثي الولادة ، غير محدد (P24.9)

تصنيف

تنقسم أموال Pnev إلى الأنواع التالية:
- الخناق (التهاب الرئة الجنبي ، مع تلف شحمة الرئة) ؛
- البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي ، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية) ؛
- خلالي.
- حاد؛
- مزمن.

ملحوظة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي الخانقي ليس سوى أحد أشكال الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ولا يحدث في الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة ، ويشار إلى الالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة ، وفقًا للتصنيف الحديث ، باسم التهاب الحويصلات الهوائية.

لا يتم استخدام تقسيم الالتهاب الرئوي إلى حاد ومزمن في جميع المصادر ، حيث يُعتقد أنه في حالة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن ، عادة ما تكون مسألة العمليات المعدية الحادة المتكررة في الرئتين من نفس الموقع.

اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية
- العقديات.
- المكورات العنقودية
- الكلاميديا
- الميكوبلازما
- فريدلاندر.

في الممارسة السريرية ، ليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض ، لذلك من المعتاد التمييز:

1. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(أسماء أخرى - الأسرة ، العيادات الخارجية بالمنزل) - تم شراؤها خارج المستشفى.

2. NSneumonias المستشفى(nosocomial ، nosocomial) - تتطور بعد يومين أو أكثر من الإقامة في المستشفى في غياب العلامات السريرية والإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.

3. NSالنيمونيا في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

4. أالالتهاب الرئوي النموذجي.

بواسطة آلية التنمية:
- الأولية؛
- ثانوي - تم تطويره بالاقتران مع عملية مرضية أخرى (شفط ، ركود ، ما بعد الصدمة ، نقص المناعة ، احتشاء ، غير كهربائي).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الشفط (lat. Aspiratio) - تأثير "الشفط" الناتج عن إحداث ضغط منخفض
الميكروبات (في كثير من الأحيان - الخلايا الرخامية) من البلعوم الفموي ؛ في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى عن طريق المسار الدموي واللمفاوي أو من بؤر العدوى المجاورة.

كعامل مسببالالتهاب الرئوي ، stafi-lo- و strep-to-coccus ، عصا فايفر ، عصا معوية أحيانًا ، الالتهاب الرئوي kleb-si-el-la pneumonia ، pro-tei ، he-mophil-naya و blue-noy-naya stick-ki ، legi-o-nell-la، plague-ka، who-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta، not-that-rye vi-ru-sy ، vi-rus-no-bak-te-ri-nye as-community، tank -te-ro-i-dy، mi-coplasma، gri-be، pneumocysta، bran-hamell-la، aci-no- bac-te-ri و aspergillus و aero-mo-us.

وكلاء Hi-mi-ch-skie و fi-zi-ch-skie: تأثير المواد الكيميائية على الرئتين ، العوامل الحرارية (الحرق أو التبريد) ، النشط الإشعاعي iz- ray-ch-niya. عادة ما تتطابق عوامل Chi-mi-ch-sk والعوامل الفيزيائية كعوامل أخلاقية مع العوامل المعدية.

يمكن أن ينشأ الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو أن يكون مظهرًا من مظاهر مرض التهاب الرئة (التهاب رئوي داخلي مع التهاب رئوي). yah so-e-di-ni-tel-noy fabric-ni).

يدخل Voz-bu-di-te-li إلى أنسجة الرئة عن طريق الجين البرونزي ومسارات الهيم إلى الجين والجين اللمفاوي من مسارات dy-ha-tel العليا ، كقاعدة عامة ، في الوجود من بؤر العدوى الحادة أو المزمنة فيها ، ومن البؤر المعدية في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، bron-ho-ak-ta-zy). تساهم العدوى الفيروسية في تنشيط العدوى البكتيرية وظهور بؤري جرثومي جديد أو التهاب رئوي جديد.

الالتهاب الرئوي المزمنقد يكون نتيجة للالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله أثناء تأخير وانتهاء الارتشاف الارتشاف - ارتشاف الكتل النخرية ، الناتج عن امتصاص المواد في الدم أو الأوعية اللمفاوية
إفراز الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين ينطلق من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية في الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-lakh و form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za ، التغيرات الدقيقة في الخلايا الالتهابية في الأنسجة الداخلية ، كما أنها ليست نادرة بالنسبة للطابع المناعي (الخلايا الليمفاوية والبلازما- تسلل الخلية).

يمكن مساعدة الالتهاب الرئوي الحاد Pe-re-go-du في شكل مزمن أو يمكن مساعدتهم من خلال أمراض المناعة - اضطرابات السماء ، المدربة على - lo-in-flax-ny-in-tore- عدوى spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny ، عدوى che-sk المزمنة لمسارات top-ni-x-dy-ha-tel (chro-ni-ts-tones-zil-li-you و si-nu-si-you and others) و bron -khov و me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami مع sa-khar-dia-be-te و chro-ni -الجسم وأشياء أخرى.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية انتهاك آليات الحماية للنظام القصبي الرئوي (غالبًا بعد الأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.

في الأصل الالتهاب الرئوي في المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال وإلحاق الضرر بشجرة القصبة الهوائية أثناء التهوية الاصطناعية ، وفغر القصبة الهوائية ، وتنظير القصبات ؛ انتهاك الخلط الخلط - يشير إلى الوسط الداخلي السائل للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة ، وكذلك حقيقة وجود المرضى في المستشفى. في هذه الحالة ، يكون دور العامل المسبب عادة نباتات سالبة الجرام (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa) ، المكورات العنقودية وغيرها.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي في المستشفيات أكثر حدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومن المرجح أن تتطور إلى مضاعفات ومعدل وفيات أعلى. يمكن أن تصبح الكائنات الدقيقة سالبة الجرام مثل المكورات العنقودية والفطريات والأكياس الرئوية والفيروس المضخم للخلايا وغيرها عوامل مسببة للالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة (المصابين بالسرطان ، بسبب العلاج الكيميائي ، المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

الالتهاب الرئوي اللانمطيغالبًا ما تحدث في الشباب ، وكذلك في المسافرين ، غالبًا ما تكون وبائية بطبيعتها ، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما.

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. يتراوح معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين من 1 إلى 11.6 - الشباب ومتوسط ​​العمر ، 25-44 - الفئة العمرية الأكبر.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر للالتهاب الرئوي الممتد:
- العمر فوق 55 ؛
- إدمان الكحول
- التدخين؛
- وجود أمراض تعجيزية مصاحبة للأعضاء الداخلية (قصور القلب الاحتقاني ، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد لا رجعة فيه جزئيًا لتدفق الهواء في الشعب الهوائية
، داء السكري وغيره) ؛

مسببات الأمراض الفتاكة (L. pneumophila و S. aureus و enterobacteria سالبة الجرام) ؛
- تسلل متعدد الفوهات.
- مسار شديد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ؛
- عدم الفعالية السريرية للعلاج (تستمر كثرة الكريات البيض والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم هو وجود البكتيريا في الدورة الدموية. غالبًا ما يحدث في الأمراض المعدية نتيجة تغلغل مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائن الحي.
.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

حمى لأكثر من 4 أيام ، تسرع النفس ، ضيق في التنفس ، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.

الأعراض بالطبع

تعتمد أعراض ومسار الالتهاب الرئوي على مسببات وطبيعة ومراحل الدورة ، والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين ، فضلاً عن وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدران تجويف الصدر)
والتقيؤ الرئوي وغيرها).

الالتهاب الرئوي الخانقي
كقاعدة عامة ، لها بداية حادة ، والتي غالبًا ما يسبقها التبريد.
تجربة Pain-noy-wa-et oz-nob ؛ يرتفع جسم temp-ra-tu-ra إلى 39-40 درجة مئوية ، وغالبًا ما يصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية ؛ ألم مع dy-ha-nii على الرئة الجانبية غير المصابة عند السعال. السعال vna-cha-le su-hoi ، ثم مع صديد أو "صدئ" لزج مو-تو-رو-توي مع خليط من الدم. يمكن حدوث مرض on-cha-lo مشابه أو غير عاصف في نتيجة إعادة spi-ra-torous لـ bo-le-va-nia أو على خلفية chro-ni-che-sky bron -اضرب.

عادة ما تكون حالة المريض ثقيلة. يواجه سكيني ناي الضجيج-ريمي-رو-فا-ني و tsi-a-no-tich-ny. من لعبة na-cha-la bo-lez-no ، هناك تنفس سريع من الدرجة الأولى ، مع أجنحة no-du-va-no of no-sa. غالبًا ما يتم ملاحظة عدوى الهربس.
نتيجة لتأثير المستحضرات المضادة للبكتيريا ، لوحظ انخفاض دافئ (li-ti-th) في درجة الحرارة ...

يترك القفص الصدري في ak-those dy-ha-niya على جانب الرئة المصابة. بسبب المرحلة المورفولوجية المنطقية للمرض ، يكشف قرع الرئة المصابة عن طبل منفرج (مرحلة VA) ، وتقصير (ممل) للصوت الرئوي (مراحل الرعاية الحمراء والرمادية) وصوت الرئة (مراحل القرار).

في التسمع التسمع هو طريقة للتشخيص الجسدي في الطب ، والتي تتمثل في الاستماع إلى الأصوات التي يتم إنشاؤها أثناء عمل الأعضاء.
اعتمادًا على مرحلة التغييرات المورفولوجية المنطقية ، لكنهم يكشفون عن تدفق محسّن من نوع ve-zi-cool dy-ha-nie و crepitatio indux النفخات الحثيثة أو النفخات اللاينية - حشرجة الطحن أو الطحن في المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي الخانقي.
، bron-khi-al-noe dy-ha-nye and ve-zi-ku-lyar-noe أو donkey-b-flax-ny ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie ، على خلفية ko- then-rogo listen-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
في مرحلة العملية ، هناك ارتعاش شديد في الرأس ورهاب القصبات الهوائية. نظرًا للتفاوت في تطور التغييرات الشكلية المنطقية في رئتي per-ku-tor-naya و ty-nes auscult-tive يمكن أن تكون واحدة من الجاودار.
بسبب هزيمة غشاء الجنب (par-rap-nev-mon-ni-che-skmy-grey-rose-no-fib-ri-nous-rit) سمع-شي-وا-إت-شيا ضوضاء الاحتكاك الجنبي.
في خضم المرض ، يتم تسريع النبض ، ولينه ، وخفض ضغط الدم. ليس نادرًا ، توهين النغمة الأولى وتركيز النغمة الثانية على نظرية ar الرئوية. Po-vysha-et-Xia ESR.
عندما يتم البحث عن منطق الأشعة السينية إلى va-ny ، فإنه يتم تحديد الجين البشري نفسه من جميع المتأثرين بما إذا كان أو أجزاء منه ، خاصة على الأشعة السينية الكبيرة . قد يتضح أن فحص الأشعة السينية لا يصل إلى مائة دقيقة في الساعات الأولى من المرض. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، في كثير من الأحيان ، هناك مسار غير نمطي للمرض.

الالتهاب الرئوي الخانقي بالمكورات الرئوية
يتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، مصحوبة بقشعريرة وتعرق. يظهر الصداع والضعف والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم ، يمكن ملاحظة أعراض دماغية مثل الصداع الشديد والقيء وصمم المريض أو الارتباك ، وحتى الأعراض المصغرة.

يحدث الألم في وقت مبكر من الصدر على جانب الالتهاب. في كثير من الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي ، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا ، لذا فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب مساعدة الطوارئ. تكمن السمة المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي في علاقته بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم أثناء الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى ، قد يظهر سعال مع إطلاق بلغم صدئ من خليط من كريات الدم الحمراء ، وأحيانًا نفث دم وفير.

في الامتحانغالبًا ما يلفت الانتباه إلى الوضع القسري للمريض: غالبًا ما يستلقي بالضبط على جانب الالتهاب. عادة ما يكون الوجه مفرطًا ، وأحيانًا يكون أحمر الخدود أكثر وضوحًا على الخد المقابل لجانب الآفة. يقترن ضيق التنفس النموذجي (حتى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفاه وتورم أجنحة الأنف.
في الفترة المبكرة من المرض ، غالبًا ما تحدث طفح جلدي فقاعي على الشفاه (الهربس الشفوي).
عند فحص الصدر ، عادة ما يتم الكشف عن تأخر في الجانب المصاب أثناء التنفس - يبدو أن المريض يندم على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الحاد.
فوق منطقة الالتهاب على قرعفي الرئتين ، يتم تحديد تسارع صوت الإيقاع ، ويكتسب التنفس صبغة الشعب الهوائية ، وتظهر حكايات متقطعة رطبة ذات فقاعات صغيرة في وقت مبكر. يتميز بتسرع القلب - ما يصل إلى 10 نبضات في الدقيقة - وانخفاض طفيف في ضغط الدم. كتم صوت I والتركيز على النغمة الثانية على الشريان الرئوي ليس من غير المألوف. أحيانًا يتم الجمع بين رد الفعل الجنبي الواضح مع ألم منعكس في النصف المقابل من البطن ، وألم عند الجس في أجزائه العلوية.
اليرقان Icterus ، خلاف ذلك - اصفرار
قد تظهر الأغشية المخاطية والجلد بسبب تدمير كريات الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة ، وربما تكون نخر بؤري في الكبد.
تتميز بكثرة الكريات البيض العدلات. غيابه (خاصة نقص الكريات البيض قلة الكريات البيض - محتوى منخفض من الكريات البيض في الدم المحيطي
) يمكن أن يكون علامة غير مواتية. يرتفع ESR. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن سواد متجانس للفص المصاب بأكمله وجزءه ، وهو ما يُلاحظ بشكل خاص في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض ، قد يكون التنظير الفلوري غير مفيد.

في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل وضوحًا. هناك ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 38-38.5 درجة مئوية ، والسعال جاف أو مع إفرازات من البلغم المخاطي القيحي ، ومن المرجح أن يظهر الألم عند السعال والتنفس العميق ، وتظهر علامات التهاب أنسجة الرئة بشكل موضوعي ، معبراً عنها بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على مدى ومكان تركيز الالتهاب (السطحي أو العميق) ؛ غالبًا ما يتم الكشف عن تركيز الأزيز المتقطع.

الالتهاب الرئوي العنقوديات
يمكن لـ pro-te-kat المتماثل المنطقي ولكن الهوائي kok-ko-howl. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون مساره أكثر شدة ، مصاحبًا لإعادة هيكلة الرئتين مع رئتي po-lo-s-tei المظللة والهوية. مع مظاهر التهاب رئوي واضح في tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (عادةً العديد من o-chago-vaya) ، والذي يؤدي إلى ظهور vi-rus- عدوى التهاب رئوي برون-هو-رئوي (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). أثناء أوبئة الأنفلونزا ، غالبًا ما يكون vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-ny مهمًا.
لمثل هذا النوع من الالتهاب الرئوي واضح متلازمة إن توك سي كاتسي أون، والذي يتجلى في فرط المدى ، أوز-نو-بوم ، احتقان الدم فرط الدم - زيادة امتلاء الدم في أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
فحص الجلد والجلد اللزج ، آلام الرأس ، الرأس في الدانتيل ، ta-hi-kar-di-ei ، ضيق التنفس الواضح ، القئ ، القيء ، الدم في هار كا نيم.
في حالة العدوى الشديدة ، يقوم on-but-to-si-che-si-sho-ke بتطوير-va-wa-em-sya so-su-di-flock not-to-a-hundred-بالدقة (HELL 90- 80 ؛ 60-50 ملم زئبق ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف ، ظهور مادة لاصقة لزجة).
نظرًا لإحباطات التقدم-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma ، وإحباطات tse-re-brah-nye ، تظهر سباقات na - قلب لا يحب - مائة دقة - sti ، اضطراب في إيقاع القلب ، تطور رئة sho-الرئة ، hepa ثم - متلازمة بولية ، تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل لمواد التجلط الدموي من الأنسجة
، توك-سي-تشي-سكاي أون-تي-رو-كو-لي-تا. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب الرئوي إلى نتيجة قاتلة سريعة.

الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد ، في بعض الحالات - فيما يتعلق بالتهاب الحلق المنقول أو الإنتان. يصاحب المرض حمى وسعال وألم في الصدر وضيق في التنفس. غالبًا ما يوجد انصباب جنبي كبير ؛ مع بزل الصدر ، يتم الحصول على السائل المصلي أو النزفي المصلي أو القيحي.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي كليبسيلا (عصا فريدلاندر)
إنه نادر نسبيًا (غالبًا مع إدمان الكحول ، في المرضى الضعفاء ، على خلفية انخفاض المناعة). هناك مسار شديد. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.
يستمر مع أعراض التسمم الواضحة ، والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم شبيهًا بالهلام ولزجًا وله رائحة كريهة من اللحم المحروق ، ولكنه قد يكون صديديًا أو صدئًا في اللون.
أعراض تسمع هزيلة ، انتشار polylobar بشكل متكرر أكثر ، مقارنة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، إصابة الفصوص العلوية مميزة. تشكيل الخراج النموذجي ومضاعفات الدبيلة دبيلة - تراكم صديد كبير في أي تجويف بالجسم أو في عضو مجوف
.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا
يتطور في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة ، وكذلك أولئك الذين يعملون في أعمال الحفر. تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس وبطء القلب. المرض له مسار شديد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (يظهر الألم والإسهال). تكشف التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
من المرجح أن يصيب المرض الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق ، وهو أكثر شيوعًا في فترة الخريف والشتاء. ظهور تدريجي مع أعراض نزلات البرد. السمة المميزة هي التناقض بين التسمم الحاد (الحمى والضيق الشديد والصداع وآلام العضلات) وغياب أو ضعف أعراض تلف الجهاز التنفسي (صفير موضعي جاف وصعوبة في التنفس). غالبًا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي وفقر الدم الانحلالي. غالبًا ما تُظهر الصور الشعاعية تغيرات في الخلالية ونمط رئوي متزايد. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، كقاعدة عامة ، لا يترافق مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، هناك زيادة معتدلة في ESR.

الالتهاب الرئوي الفيروسي
في حالة الالتهاب الرئوي الفيروسي ، يمكن ملاحظة علامات التهاب عضلة القلب والبرودة والتهاب البلعوم الأنفي وبحة الصوت التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب (الطبقة الوسطى من جدار القلب ، والتي تتكون من ألياف عضلية مقلصة وألياف غير نمطية تشكل نظام التوصيل القلبي) ؛ يتجلى كعلامات على انتهاك الانقباض والاستثارة والتوصيل
، التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد ، تظهر سمية شديدة ، وذمة رئوية سامة ، ونفث الدم. أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض مع ESR الطبيعي أو المتزايد. يحدد الفحص بالأشعة السينية تشوه وشبكة النمط الرئوي. مسألة وجود التهاب رئوي فيروسي بحت مثيرة للجدل ولم يعترف بها جميع المؤلفين.

التشخيص

عادة ما يتم التعرف على الالتهاب الرئوي على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مزيج من مظاهره الرئوية وخارج الرئة ، وكذلك صورة الأشعة السينية.

يعتمد التشخيص على ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال ، ضيق التنفس ، إفراز البلغم (يمكن أن يكون مخاطي ، قيح مخاطي وغيرها) ، ألم عند التنفس ، وجود علامات سريرية محلية (تنفس الشعب الهوائية ، بلادة صوت الإيقاع ، صفير متقطع ، ضجيج احتكاك الجنبي) ؛
2. الخامسغير الرئوية- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.

الفحص بالأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في نتوءين لتوضيح التشخيص. يكشف عن ارتشاح في الرئتين. مع الالتهاب الرئوي ، هناك زيادة في ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia ، أحيانًا مع بؤر من bron-khi-nogo ، والتقطيع ، والصفير الصغير والمتوسط ​​not-pu-zyr-cha-ty ، البؤري بعد الظلام نيا على الأشعة السينية.

التنظير الليفيأو طرق التشخيص الغازية الأخرى التي يتم إجراؤها في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي في حالة عدم وجود سعال منتج ؛ مع "الالتهاب الرئوي الانسدادي" بسبب سرطان القصبات ، جسم غريب من القصبات الهوائية ، إلخ.

يمكن افتراض مسببات Vi-rus-ny أو rick-ket-si-oz-for-bo-le-va-nia من خلال الحالة غير المشتركة بين الجزيرة-no-ni-ni-ni -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti مع بحث غير متوسط ​​(يكشف البحث المنطقي بالأشعة السينية عن بؤري أو in-ter-stiitsi-al-ni في الرئتين).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير نمطي في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة أو نقص المناعة الشديد. في مثل هؤلاء المرضى ، قد تكون الحمى غائبة ، بينما تسود الأعراض خارج الرئة (اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك) ، وتكون العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي ضعيفة أو غائبة ، ومن الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن يظهر الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي عند المرضى المسنين والوهن عندما ينخفض ​​نشاط المريض بشكل كبير دون سبب واضح. يضعف المريض ، يكذب طوال الوقت ويتوقف عن الحركة ، يصبح غير مبالٍ ونعاس ، ويرفض الأكل. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يكون هناك احمرار من جانب واحد للخد وجفاف اللسان. يكشف تسمع الرئتين عادة عن بؤرة رنين حشرجة رطبة.

التشخيصات المخبرية

1. فحص الدم السريري.لا تسمح بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير كثرة الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 10 9 / لتر إلى احتمالية عالية للعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 10 9 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.

2. اختبارات الدم البيوكيميائيةلا تعطي معلومات محددة ، لكن يمكن أن تشير إلى هزيمة عدد من الأعضاء (الأنظمة) بمساعدة التشوهات المكتشفة.

3. تحديد تكوين غازات الدم الشريانيضروري للمرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي.

4. البحوث الميكروبيولوجيةتم تنفيذه e-ed at-cha-lom-ch-niya لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. يتم إجراء دراسة لـ mo-to-ro-you أو اللطاخات من الحلق ، gor-tha-no ، bron-khov على نظرية الدبابة ، بما في ذلك vi-ru-sy ، mi-ko-bak-te -riy tu-ber-ku-le-za ، my-coplasm of pneumonia and rick-ket-sii ؛ تستخدم أيضًا طرقًا مناعية. موصى بهالتنظير البكتيري مع صبغة جرام وزرع البلغم الناتج عن السعال العميق.

5. فحص السائل الجنبي... يتم إجراؤها في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو النتح) في التجويف المصلي.
وظروف الثقب الآمن (التصور على المخطط اللاحق لسائل قابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة أكبر من 1 سم).

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المرضية التالية:

1. السل الرئوي.

2. الأورام: سرطان الرئة الأولي (خاصة ما يسمى بالشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية) ، النقائل داخل القصبات ، الورم الحميد القصبي ، الأورام اللمفاوية.

3. الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.

4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، التهاب رئوي الذئبة ، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، مسد القصبات مع الالتهاب الرئوي المنظم ، التليف الرئوي مجهول السبب ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، الورم الحبيبي القصبي.

5. أمراض وحالات مرضية أخرى: قصور القلب الاحتقاني ، اعتلال الرئة الدوائي (السام) ، شفط جسم غريب ، الساركويد ، داء البروتينات السنخية الرئوية ، الالتهاب الرئوي الشحمي ، انخماص مدور.

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، تعلق أهمية قصوى على سوابق المريض التي تم جمعها بعناية.

مع البرون-تشي-تي الحاد وتفاقم المزمن برون تشي تابالمقارنة مع الالتهاب الرئوي ، يتم التعبير عنه بشكل أقل في in-tok-sy-cation. عندما لا يكشف البحث المنطقي بالأشعة السينية عن بؤر السواد المفرط.

ذات الجنب السلي نضحييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: تقصير الصوت الأول و bron-khi-al-noe dy-ha-nie فوق منطقة ساق الكونت ثنائية الدرج حتى جذر الرئة - من يمكنه التعافي -ty-ro-vat to-le-vu الالتهاب الرئوي. سيتم تجنب الأخطاء من خلال قرع دقيق ، مما يكشف عن بلادة صوت tu-poi و donkey-b-flaxy dy-ha-nie (مع empi-em - donkey-b-flax-nye bron-khi-al -Noe dy-ha-nye). يساعد البزل الجنبي مع الفحص اللاحق لـ ex-su-da-ta والصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي على إجراء التمايز (ظل رمادي من عشرة في منطقة أسفل العضلات).

على عكس زيادة عدد الكريات البيضاء العدلاتمع الالتهاب الرئوي الأيسر (أقل تركيزًا في كثير من الأحيان) ، فإن مخطط الدم مع مسببات ex-su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noy ، كقاعدة عامة ، لا يتغير.

في الاختلاف من to-le-s و seg-men-tary pneumo-niy p ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te أو focal tu-ber-ku-le-zeعادة ما يكون هناك بداية أقل حدة للمرض. يتم حل Pneu-mony في الأسابيع الـ 1.5 القادمة تحت تأثير غير خاص لـ fi-chi-chi-te-rapy ، في حين أن عملية tu-ber-ku-lazy لا تصلح لمثل هذا التأثير السريع حتى مع -بر-كو-لو-ستو-تيك العلاج.

ل مي لي-أر-نوغو تو-بير-كو-لو-زا ha-rak-ter-na نباح ثقيل في tok-si-kation مع you-so-ho-rad-coy مع أعراض جسدية ضعيفة ، لذلك ، مطلوب تمايزه مع الالتهاب الرئوي العرقي الصغير إلى Chago.

الالتهاب الرئوي الحاد الالتهاب الرئوي الهيكلي مع سرطان القصباتيمكن أن يبدأوا بشكل حاد على خلفية الرفاهية المرئية ، وليس نادراً ما يلاحظون في حالة التبريد مثل li-ho-rad-ka و oz- nob وألم الصدر. ومع ذلك ، في حالة الإصابة بالتهاب رئوي ، فإن تلك السعال تكون غالبًا جافة ، وغبية ، مختلفة ، وبالتالي مع كمية صغيرة من Th-st-va mo-to-ro-you and blood-in-har- كا نيم. في الحالات غير الواضحة ، يتم توضيح خيط الأنوف التي تشكل تنظير القصبات فقط.

عندما تشارك في العملية الالتهابية لغشاء الجنب ، تتهيج نهايات العصب الوربي الأيمن والأعصاب الوربية السفلية ، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي وأعضاء البطن. يؤدي هذا إلى انتشار الألم في الجزء العلوي من البطن.
عند لمسهم ، يتم الشعور بالألم ، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن ؛ عند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن ، يزداد الألم. غالبًا ما تتم إحالة مرضى الالتهاب الرئوي إلى أقسام الجراحة تشخيص التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة المثقوبة... في هذه الحالات ، يساعد التشخيص في غياب أعراض تهيج الغشاء البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن هذه الميزة ليست مطلقة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملة للالتهاب الرئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي ، قيحي الصدر Pyopneumothorax - تراكم القيح والغازات (الهواء) في التجويف الجنبي ؛ يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو مع التهاب الجنبة المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات نتنة)
، تكوين الخراج ، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: صدمة سمية معدية ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، الذهان ، تعفن الدم وغيرها.

ذات الجنب نضحييتجلى من خلال البلادة الواضحة وضعف التنفس على الجانب المصاب ، وتأخر أسفل الصدر على الجانب المصاب أثناء التنفس.

الخراجتتميز بزيادة التسمم ، وظهور تعرق ليلي غزير ، وتكتسب درجة الحرارة طابعًا محمومًا بنطاقات يومية تصل إلى 2 درجة مئوية وأكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحًا نتيجة لاختراق الخراج في القصبات الهوائية وإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي. يمكن الإشارة إلى اختراق خراج في التجويف الجنبي ومضاعفات الالتهاب الرئوي من خلال تطور تقيح الصدر عن طريق تدهور حاد في الحالة ، وزيادة الألم في الجانب أثناء التنفس ، وزيادة كبيرة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم.

في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي ، يلعب الضرر السام للشعيرات الرئوية مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية دورًا مهمًا. يشير ظهور صفير جاف ورطب بشكل خاص فوق الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتفاقم حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

علامة حدوث صدمة سامة معديةيجب اعتبار ظهور تسرع القلب المستمر ، خاصةً أكثر من 120 نبضة في الدقيقة. يتميز تطور الصدمة بتدهور شديد في الحالة ، وظهور ضعف حاد ، في بعض الحالات - انخفاض في درجة الحرارة. تشحذ ملامح وجه المريض ، ويصبح الجلد رماديًا ، ويزداد الزرقة ، ويزداد ضيق التنفس بشكل كبير ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا ، وينخفض ​​ضغط الدم عن 90/60 مم زئبق ، ويتوقف التبول.

من المرجح أن يكون متعاطي الكحول ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. يترافق مع هلوسات بصرية وسمعية ، وهياج حركي وعقلي ، وتوهان في الزمان والمكان.

التهاب التامور ، التهاب الشغاف ، التهاب السحايافي الوقت الحالي هناك مضاعفات نادرة.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

مع عامل ممرض غير معروفيتم تحديد العلاج:
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسبة من المجتمع / المستشفيات / الطموح / الاحتقاني).
2. سن المريض (فوق / اقل من 65 سنة) للاطفال (اقل من سنة / بعد سنة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية / القسم العام / وحدة العناية المركزة).
5. مورفولوجيا (الالتهاب الرئوي القصبي / الالتهاب الرئوي البؤري).
لمزيد من التفاصيل ، انظر العنوان الفرعي الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير محدد (J15.9).

الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والربو القصبي ، وتوسع القصباتوما إلى ذلك في عناوين فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.

في خضم المرض ، يحتاج المرضى إلى نظام علاجي ، طيب القلب (me-ha-ni-che-ski and he-mi-che-ski) di-e-ta ، بما في ذلك ogre -no- che-no-e-boiled-salt وما يصل إلى مائة نقطة من الفيتامينات ، خاصة A و C. بالتدريج مع اختفاء أو انخفاض كبير في ظواهر التسمم ، يتم توسيع النظام ، في حالة عدم وجود موانع ( أمراض القلب والجهاز الهضمي) ، يتم تحويل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 ، والذي يوفر زيادة في مصادر الفيتامينات والكالسيوم ومشروبات الحليب المخمرة (خاصة في العلاج بالمضادات الحيوية) ، واستبعاد الأطعمة الدهنية والتي يصعب هضمها. والأطباق.

علاج بالعقاقير
من أجل-خزان-ريو-منطقي-البحث-إلى-نيا-من-إلى-دي-شيا أخذ mo-to-ro-you ، مسحات ، يغسل. بعد ذلك ، يبدأ العلاج الموجه للسبب ، والذي يتم تنفيذه تحت سيطرة الفعالية السريرية ، مع مراعاة البكتيريا المصنفة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

مع مسار خفيف من الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية ، يتم إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الفم ، وفي الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (من الممكن التحول إلى المسار الفموي للإعطاء عندما تتحسن الحالة).

إذا حدث الالتهاب الرئوي عند المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة في اليوم). في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن ، يفضل استخدام الأمينوبنسلين (الأمبيسيلين 0.5 جم 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ، 0.5-1 جم 4 مرات في اليوم بالحقن ، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات في اليوم). في حالة عدم تحمل البنسلينات في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام الماكروليدات - الإريثروميسين (0.5 غرام فموياً 4 مرات في اليوم) ، أزيثروميسين (سوماميد - 5 غرام في اليوم) ، روكسيثروميسين (مسطرة - 150 مجم مرتين في اليوم) ، إلخ. في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الحادة ، وكذلك في المرضى المسنين ، يعالجون بالسيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث ، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الثنائي ، وكذلك الالتهاب الرئوي ، المصحوب بدورة شديدة مع أعراض واضحة للتسمم ، ومع عامل ممرض غير معروف ، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (الأمبوكس أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال ، الجنتاميسين أو النترومايسين) ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات المستخدمة.

للالتهاب الرئوي المستشفوي ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيترومايسين) ، فانكومايسين ، كاربابينيمز المستخدم. في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، أثناء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي ، يتم تحديد اختيار الأدوية من قبل العامل الممرض. للالتهاب الرئوي اللانمطي (الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، الكلاميديا) الماكروليدات ، التتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم ، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).

تظهر فعالية العلاج بمضادات العرات الحيوية مع الالتهاب الرئوي بشكل أساسي بحلول نهاية الأيام الأولى ، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام من تدوينها. بعد هذه الفترة ، في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. تعتبر مؤشرات فعالية العلاج بمثابة تطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية حتى تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم (عادةً حوالي 10 أيام) ، مع مسار معقد للمرض والالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

مع شديد vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y ، بواسطة-ka-za-ولكن إدخال نرويجي خاص مضاد للإنفلونزا gamma-glo-bu-lin ، 3-6 مل ، بدون تدفق ، كل 4-6 ساعات ، في اليومين الأولين من المرض.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، علاج الأعراض ومسببات الأمراضالتهاب رئوي. في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وفي حالة الحمى الشديدة التي يمكن تحملها ، وكذلك مع الألم الجنبي الشديد ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول ، والفولتارين ، وما إلى ذلك) ؛ لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، يستخدم الهيبارين (حتى 20000 وحدة في اليوم).

يتم وضع المرضى في علاج pa-la-ty in-ten-siv-noy للحالات الحادة الشديدة وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن ، أو OS-false-n-nnyh الحاد أو chro-no-che-dy-ha-tel-noy- إلى مائة دقيقة. يمكن أن يكون مؤيدًا لـ ve-den-ho-scopic-dre-nazh ، مع ar-te-ri-al-noy hyper-cap-nia - وهو ترهل اصطناعي إضافي للرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية ، المعدية-أون-توك-سي-تش-تشي-تش-ش-كا وغيرها من المساكن الشديدة ، لا يتم إجراء علاج للمرضى pneu-mo-no-it مع re-a-nima-to-log.

المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة التعافي السريري أو مغفرة يجب أن يؤخذوا تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل ، يمكن إرسالهم إلى المصحة.

تنبؤ بالمناخ

في الجزء الأكبر من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية ، في اليوم الثاني إلى الرابع من العلاج ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، ويحدث "التعافي" بالأشعة السينية في غضون 4 أسابيع.

أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة بحلول نهاية القرن العشرين ، ومع ذلك ، فإنه لا يزال خطيرًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي stafi-lo-kok-m والالتهاب الرئوي Klebsiella (عصا فريدلاندر) ، مع التهاب رئوي مزمن متكرر ، الدبابير-خطأ-أوب. - عملية تركيبية ، صاخبة ، قلب رئوي ، عدم دقة تصل إلى مائة ، وكذلك مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الشديدة - سو دي ستاي و أخرى si-s- ذلك. في هذه الحالات ، تظل القدرة المميتة الناجمة عن الالتهاب الرئوي قوية.

مقياس بورت

في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع دون استثناء ، يوصى أولاً بتحديد ما إذا كان هناك خطر متزايد للمضاعفات والوفاة لدى المريض (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).

الخطوة 1. التقسيم الطبقي للمرضى إلى فئة الخطر 1 وفئات الخطر II-V

في وقت التفتيش
العمر> 50 سنة	حسننا، لا
اضطرابات في الوعي	حسننا، لا
معدل ضربات القلب> = 125 نبضة في الدقيقة	حسننا، لا
معدل التنفس> 30 / دقيقة.	حسننا، لا
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст.	حسننا، لا
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية	حسننا، لا
تاريخ
	حسننا، لا
	حسننا، لا
	حسننا، لا
مرض كلوي	حسننا، لا
مرض الكبد	حسننا، لا

ملحوظة... إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل ، يجب أن تنتقل إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا" ، يتم تصنيف المريض على أنه فئة خطر من الدرجة الأولى.

الخطوة 2. تسجيل درجة المخاطرة

خصائص المريض	يسجل بالنقاط
عوامل ديموغرافية
العمر يا رجال	العمر (بالسنوات)
العمر ، النساء	العمر (بالسنوات) - 10
البقاء في دور رعاية المسنين
الأمراض المصاحبة
ورم خبيث
مرض الكبد
فشل القلب الاحتقاني
مرض الأوعية الدموية الدماغية
مرض كلوي
بيانات الفحص البدني
قلة وعي
معدل ضربات القلب> = 125 / دقيقة.
معدل التنفس> 30 / دقيقة.
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст.
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية
بيانات الأبحاث المختبرية والأدوات
الرقم الهيدروجيني الدم الشرياني
مستوى نيتروجين اليوريا> = 9 مليمول / لتر
مستوى الصوديوم< 130 ммоль/л
مستوى الجلوكوز> = 14 مليمول / لتر
الهيماتوكريت< 30%
PaO 2< 60 مم زئبق فن.
وجود الانصباب الجنبي

ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام ، والتي تظهر مسارًا نشطًا أو تم تشخيصها خلال العام الماضي ، باستثناء الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية للجلد.

يشمل عمود "أمراض الكبد" حالات تليف الكبد المشخصة سريريًا و / أو تشريحًا والتهاب الكبد المزمن النشط.

يأخذ عمود "قصور القلب المزمن" في الاعتبار حالات فشل القلب بسبب الخلل الوظيفي الانقباضي أو الانبساطي في البطين الأيسر ، والذي يؤكده التاريخ ، والفحص البدني ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير عضلة القلب الومضاني أو تصوير البطين.

يشمل عمود "الأمراض الدماغية الوعائية" حالات السكتة الدماغية الأخيرة ، والنوبة الإقفارية العابرة والآثار المتبقية بعد حادث وعائي دماغي حاد ، أكده التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة تشريحياً وزيادة تركيز الكرياتينين / نيتروجين اليوريا في مصل الدم.

الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى

مجموع النقاط	فصل مخاطرة	الدرجة العلمية مخاطرة	معدل الوفيات لمدة 30 يومًا 1٪	موقع العلاج 2
< 51>		قليل	0,1	العيادات الخارجية
51-70		قليل	0,6	العيادات الخارجية
71-90	ثالثا	قليل	0,9-2,8	العيادة الخارجية تحت الإشراف الدقيق أو الإقامة القصيرة في المستشفى 3
91-130		متوسط	8,2-9,3	العلاج في المستشفيات
> 130		عالي	27,0-29,2	الاستشفاء (ICU)

ملحوظة.
1 بناءً على دراسة Medisgroup (1989) ، دراسة التحقق من صحة PORT (1991)
2 E.A. Halm، A.S. تيرستين (2002)
3 يشار إلى الاستشفاء عندما تكون حالة المريض غير مستقرة ، ولا توجد استجابة للعلاج الفموي ، ووجود عوامل اجتماعية

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
1. العمر أكثر من 70 عامًا ، متلازمة السمية المعدية الواضحة (معدل التنفس أكثر من 30 في دقيقة واحدة ، ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق ، درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود أمراض مصاحبة وخيمة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، قصور القلب الاحتقاني ، أمراض الكبد والكلى الحادة ، إدمان الكحول المزمن ، تعاطي المخدرات وغيرها).
3. الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الثانوي (قصور القلب الاحتقاني ، الانصمام الرئوي المحتمل ، الشفط ، وغيرها).
4. تطور المضاعفات مثل التهاب الجنبة ، والصدمة السامة المعدية ، وتشكيل الخراج ، وضعف الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا يمكن تنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم فعالية العلاج بالعيادات الخارجية في غضون 3 أيام.

من خلال الدورة المعتدلة والظروف المعيشية المواتية ، يمكن إجراء علاج الالتهاب الرئوي في المنزل ، لكن معظم مرضى الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى علاج داخلي.
المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المسبق وغيره من الالتهاب الرئوي والالتهابات الواضحة على لكن توك-سي-تشي-سي-دروما يتبعهم علاج طوارئ li-zi-zat. يمكن اختيار مكان العلاج والتشخيص (جزئيًا) وفقًا لـ مقاييس تقييم الحالة CURB-65 / CRB-65.

مقاييس CURB-65 و CRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

عامل	نقاط
ارتباك في الوعي
نيتروجين اليوريا في الدم> = 19 مجم / ديسيلتر
معدل التنفس> = 30 / دقيقة.
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст ضغط الدم الانبساطي< = 60 мм рт. ст.
سن > = 50
المجموع

CURB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,6	إمكانية العلاج في العيادات الخارجية منخفضة المخاطر
	2,7
	6,8	مكوث قصير في المستشفى أو متابعة خارجية عن كثب
		التهاب رئوي حاد ، دخول المستشفى أو متابعة وحدة العناية المركزة
4 أو 5	27,8

CRB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,9	خطر منخفض جدًا للوفاة ، وعادة لا يتطلب العلاج في المستشفى
	5,2	خطر غير مؤكد ، يتطلب دخول المستشفى
3 أو 4	31,2	مخاطر عالية للوفاة ، الاستشفاء العاجل

الوقاية

من أجل منع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
يجب إعطاء لقاح المكورات الرئوية عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية (على النحو الموصى به من قبل لجنة المستشارين لممارسات التحصين):
- الأشخاص فوق 65 سنة ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 عامًا والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة ، أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، داء السكري ، إدمان الكحول ، أمراض الكبد المزمنة) ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 64 عامًا يعانون من انقطاع الطحال الوظيفي أو العضوي Asplenia - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي ، بعد استئصال الطحال) ؛
- الأشخاص من سن سنتين الذين يعانون من حالات نقص المناعة.
إن لقاح الإنفلونزا فعال في منع تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) لدى الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. التطعيم فعال بشكل معتدل للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

معلومة

المصادر والأدب

1. دليل كامل للطبيب الممارس / تحرير منظمة العفو الدولية فوروبييف ، الطبعة العاشرة ، 2010
   1. ص 183 - 187
2. كتاب مرجعي علاجي روسي / تحرير الأكاديمي RAMS A.G. Chuchalin ، 2007
   1. ص 96 - 100
3. www.monomed.ru
   1. كتاب مرجعي طبي إلكتروني

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر للصحة أو ضرر مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

الالتهاب الرئوي خارج المستشفى هو مرض التهابي مزمن أو حاد يصيب حمة الرئتين والجهاز التنفسي السفلي ، ويحدث خارج الإقامة في المستشفى.

أي أن أي التهاب رئوي بدأ خارج المستشفى يتم تعريفه على أنه مكتسب من المجتمع. يمثل ما يصل إلى 80 ٪ من جميع الحالات السريرية.

شكل المستشفى من الالتهاب الرئوي أكثر تعقيدًا ويصاب به المرضى أثناء إقامتهم في المستشفى. وفقًا للتصنيف الدولي للتصنيف الدولي للأمراض ، يحمل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الرمز J18.

الالتهاب الرئوي ليس دائمًا معديًا والتهابًا. أشكال الحساسية ، والأشكال الراكدة ، وما إلى ذلك ممكنة. ماذا تريد أن تعرف عن الالتهاب الرئوي؟ يجب أن تفهم بمزيد من التفصيل.

العوامل التي تدخل في تطور الالتهاب الرئوي عديدة. ومع ذلك ، إذا ألقيت نظرة فاحصة ، يمكنك أن تجد أن هناك مجموعتين فقط من الأسباب المهمة لظهور المرض.

الأول والأهم هو تغلغل العامل المعدي في الهياكل الرئوية. كما قيل ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي ذو طبيعة معدية ، وبالتالي فإن الأشكال الأخرى الواردة في سياق المقال ليس لها أهمية وبائية.

مسببات الأمراض الرئيسية

ما هي مسببات الأمراض التي تسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟ الكائنات الدقيقة الأكثر شيوعًا هي:

• المكورات الرئوية. وهم يمثلون ما يصل إلى 60-80٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي السريرية. يتطور التهاب الرئتين نتيجة تلف النسيج المتني (الحويصلات الهوائية) من قبل هذا العامل الممرض.
• المكورات العنقودية هي حالة انحلالية وذهبية على وجه الخصوص.تسبب التهابًا حادًا في الرئتين مع تلف الحمة والشعب الهوائية ، وكذلك غشاء الجنب. إنها تشكل أنظمة مستقرة ، تكتلات من نوعها ، لذلك ، في حالة العلاج ، يلزم اختيار واضح للدواء. خلاف ذلك ، فإن جميع محاولات هزيمة المكورات العنقودية الذهبية ستنتهي فقط مع تطوير الكائنات الحية الدقيقة لمقاومة الأدوية.
• العقديات. إنها تسبب التهابًا رئويًا ضعيفًا نسبيًا ، ولكن بطيئًا ، ولكنه طويل الأمد. ومع ذلك ، فهذه كائنات دقيقة خطيرة قادرة تمامًا على التسبب في الموت.

مسببات الأمراض النادرة

يمكن أن تسبب الكائنات الحية الدقيقة غير النمطية أيضًا الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. بينهم:

• كليبسيلا. تسبب الالتهاب الرئوي الخفيف ولكن طويل الأمد. تؤثر الكائنات الحية الدقيقة في الغالب على المرضى في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة الابتدائية.
• آفات داء الليجيونيلات. إنها تثير الالتهاب الرئوي الخطير ، والذي يمكن أن يصبح قاتلاً.
• فيروس كورونا. أصبح سبب وباء السارس سيئ السمعة في 2002-2003.

فيروس الهربس. متنوعة في الطبيعة. تثير السلالات التالية من عامل الهربس الالتهاب الرئوي:

• فيروس الهربس من النوع الأول. هذا هو ما يسمى بفيروس الهربس البسيط. يتسبب في تلف ظهارة تجويف الفم وكذلك الشفتين. مع استجابة مناعية غير كافية ، يبدأ الالتهاب الرئوي.
• سلالة من النوع الثاني. يثير الهربس التناسلي. ومع ذلك ، مع ملامسات الفم والأعضاء التناسلية ، من الممكن حدوث تلف في تجويف الفم والجهاز التنفسي السفلي.
• فيروس الهربس من النوع الثالث. عند البالغين ، يسبب التهابًا رئويًا شديدًا مرتبطًا بتكوين أعراض جدري الماء.
• الهربس من النوع الرابع والخامس. غالبا ما يثيره المرض.

أسباب انخفاض الاستجابة المناعية

تتنوع طرق انتقال هذه الفيروسات: الأعضاء التناسلية عن طريق الفم ، والجنسية ، والدم ، واللمفاوية ، والفترة المحيطة بالولادة ، والعامة (التنازلية) ، والتلامس المنزلي ، والمحمولة بالهواء.

بالنظر إلى الدرجة العالية من العدوى (العدوى) من هذه العوامل الممرضة ، يمكن القول أن العديد منهم مصابون ، ومع ذلك ، فإن المناعة تحارب بشكل فعال الفيروس أو البكتيريا (العامل). وهنا نأتي إلى العامل الثاني في تطور علم الأمراض. هذا هو انخفاض في كفاءة جهاز المناعة.

هناك أسباب عديدة لهذا الشرط. بينهم:

تاريخ فيروس نقص المناعة البشرية. من المرجح أن يمرض الأشخاص المصابون بالإيدز بأشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي ، وهو أمر طبيعي تمامًا.

العوامل غير المباشرة لانخفاض المناعة

أخيرًا ، المجموعة الثالثة من العوامل تتعلق بالأسباب الخارجية التي يمكن أن تقوض قوة الجسم. هذه عوامل غير مباشرة. بينهم:

1. الاضطرابات الهرمونية. بادئ ذي بدء ، مرض إيتسينكو كوشينغ ، داء السكري ، زيادة الهرمونات الجنسية.
2. أمراض الجهاز الهضمي.

قائمة الأسباب طويلة. مطلوب تشخيص شامل.

أعراض

من ناحية ، فإن أعراض الالتهاب الرئوي محددة للغاية ، ومن ناحية أخرى ، من المستحيل تحديد العضو الذي يتأثر بالعملية المرضية بناءً على الأعراض وحدها.

ومع ذلك ، من أجل الرد في الوقت المناسب في الوقت المناسب ، عليك أن تعرف ، كما يقولون ، العدو في وجهه وفهم المظاهر التي تتم مناقشتها.

تشمل العلامات النموذجية ما يلي:

• سعال. يبدأ من الأيام الأولى ، وإن لم يكن دائمًا. المتغيرات ممكنة. يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم أو المصل. يعتمد الكثير على نوع الالتهاب الرئوي.
• ألم في الصدر.دائما تطوير. الألم مؤلم ، يسحب ، يتفاقم بسبب السعال ، التنفس ، لمس الظهر. يختلف في الشدة المتوسطة ، أو يمكن أن يكون ضعيفًا جدًا بحيث لا يأخذها المريض في الاعتبار.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.ارتفاع الحرارة هو زائر متكرر آخر لمريض الالتهاب الرئوي. في هذه الحالة ، يبدأ "الغبار في العيون" للمرض خلال فترة من الرفاهية الخيالية ، عندما يزول ارتفاع الحرارة بشكل مفاجئ مع جميع الأعراض لمدة يوم أو يومين ، ثم يسقط على المريض بشكل متجدد. قوة.
• مظاهر التسمم العام بالجسممع تطور الصداع والنعاس والضعف الشديد. يلاحظ الغثيان. في بعض الحالات ، قد يبدأ القيء.
• صفير ، صفير عند التنفس.يعتمد وجود هذه الأعراض على مدى الإصابة. عندما يكون كل شيء أكثر تعقيدًا.
• ضيق في التنفس (تنفس سريع) ، اختناق (صعوبة في التنفس).المرافقون النموذجيون للمريض طوال فترة المرض بأكملها. من الممكن تمامًا تشكيل فشل في الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك ، الموت.

مطلوب تشخيص شامل ، هذه هي الطريقة الوحيدة لوضع حد لمسألة أصل المرض.

تدابير التشخيص

لا يمثل التشخيص صعوبات كبيرة ، ما لم نتحدث بالطبع عن الالتهاب الرئوي الجزئي الصغير. مع مشكلة الالتهاب الرئوي ، تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض الرئة. سوف يساعدك على اتخاذ قرار بشأن المزيد من التشخيصات.

في الفحص الأولي ، يقوم الأخصائي بإجراء استجواب شفهي للمريض فيما يتعلق بطبيعة وعمر الشكاوى. مطلوب Anamnesis. أي معرفة الأمراض التي عانى منها المريض أو يعاني منها في الوقت الحالي. في المستقبل ، هناك حاجة لدراسات إضافية لأعضاء الصدر.

• بادئ ذي بدء ، يتم وصف تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير الفلوري (أقل تفضيلًا). يسمح لك باكتشاف النقاط البارزة أو التعتيم في الصورة. هذه هي بالضبط بؤر الالتهاب الرئوي.
• يشترط الخضوع لتشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في أصعب الحالات.
• في الحالات السريرية غير النمطية ، يتم وصف تنظير القصبات. قد يكون هذا بحثًا غير سار ، ولكنه ليس مميتًا ، قد يكون مطلوبًا.
• تلعب الأبحاث المخبرية أيضًا دورًا مهمًا. تعداد الدم العام ، التحليل الكيميائي الحيوي للدم الوريدي ، إلخ. تحليل البلغم ضروري للغاية.

كل هذه الدراسات تجعل من الممكن تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج بشكل كبير على نوع العملية المرضية. يتطلب علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع اتباع نهج متكامل. في معظم الحالات ، يقتصر الأطباء على الأدوية.

مطلوب تعيين مجموعات الأدوية التالية:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. يسمح بوقف العملية الالتهابية في أعضاء وأنسجة الرئتين.
• الستيرويدات القشرية. يحلون مشكلتين في وقت واحد. إنها تجعل التنفس أسهل ، وتطبيع نشاط الجهاز التنفسي ، كما تخفف الالتهاب.
• المسكنات. السماح بإيقاف متلازمة الألم عند المرضى.
• ... يظهر مع ضيق شديد في التنفس والاختناق لتخفيف التشنج القصبي ، والذي سيظهر حتماً مع الالتهاب الرئوي.
• الأدوية المضادة للبكتيريا. مطلوب في جميع الحالات لعلاج الالتهاب الرئوي. قبل وصف العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب اجتياز اختبار البلغم العام ، وإجراء الثقافات البكتريولوجية من أجل تحديد حساسية النباتات للأدوية.

في حالات استثنائية ، يتم إجراء استئصال الرئة أو تنظير القصبات العلاجي.

الوقاية

ليس من الصعب جدا. يكفي الالتزام بالتوصيات القياسية:

• ممنوع التدخين. هذا ممنوع منعا باتا.
• لا تتعاطى الكحول.
• لا تفرط في التبريد.
• علاج جميع الأمراض الحادة والمزمنة في الوقت المناسب حتى لا تصبح مصدر المشكلة.
• استشر الطبيب في الوقت المناسب وقم بإجراء فحوصات وقائية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مفهوم واسع يشمل الالتهاب الرئوي الخانقي وحتى الخناقي. في جميع الحالات ، يوصى بالاتصال بأخصائي في أسرع وقت ممكن ، حتى لا تفوت لحظة العلاج.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في العيادات الخارجية

في تواصل مع