الدلائل الإرشادية السريرية لعلاج التهاب الشعب الهوائية. يتم إجراء القياسات بجهاز خاص

جمن أجل تحديد التكتيكات المثلى لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (CB) ، فمن المستحسن تحديد ما يسمى "معد" و "غير معدية" تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مما يتطلب نهجًا علاجيًا مناسبًا. يمكن تعريف التفاقم المعدي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن على أنه نوبة من المعاوضة التنفسية غير المرتبطة بأسباب أخرى موثقة بشكل موضوعي ، وبالدرجة الأولى مع الالتهاب الرئوي.

يشمل تشخيص تفاقم العدوى من CB استخدام طرق الفحص السريرية والإشعاعية والمختبرية والفعالة وغيرها من الطرق التالية لفحص المريض:

دراسة سريرية للمريض.

دراسة سالكية الشعب الهوائية (وفقًا لـ FEV 1) ؛

فحص الصدر بالأشعة السينية (استبعاد الالتهاب الرئوي) ؛

الفحص الخلوي للبلغم (حساب عدد الخلايا العصبية ، الخلايا الظهارية ، الضامة) ؛

وصمة البلغم غرام.

الدراسات المعملية (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول العدلات ، زيادة ESR) ؛

الفحص البكتريولوجي للبلغم.

تسمح هذه الأساليب ، من ناحية ، باستبعاد الأمراض المشابهة المتلازمية (الالتهاب الرئوي ، والأورام ، وما إلى ذلك) ، ومن ناحية أخرى ، تحديد شدة ونوع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

الأعراض السريرية لتفاقم CB

زيادة السعال

زيادة كمية إفراز البلغم.

تغير في طبيعة البلغم (زيادة في البلغم صديدي) ؛

زيادة ضيق التنفس.

زيادة العلامات السريرية لانسداد الشعب الهوائية.

تعويض الأمراض المصاحبة (قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، إلخ) ؛

حمى.

يمكن عزل كل من هذه العلامات أو دمجها مع بعضها البعض ، ولها أيضًا درجة مختلفة من الشدة ، والتي تميز شدة التفاقم وتسمح لنا بافتراض الطيف المسببات لمسببات الأمراض. وفقا لبعض البيانات ، هناك علاقة بين الكائنات الحية الدقيقة المعزولة ومؤشرات سالكية الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. مع زيادة درجة انسداد الشعب الهوائية ، تزداد نسبة الكائنات الدقيقة سالبة الجرام مع انخفاض في الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام في بلغم المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

اعتمادًا على عدد الأعراض الموجودة ، يتم تمييز أنواع مختلفة من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والتي تكتسب أهمية إنذارية مهمة ويمكن أن تحدد أساليب علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (الجدول 1).

في حالة التفاقم المعدي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج بالمضادات الحيوية (AT). لقد ثبت أن AT يساهم في تخفيف أسرع لأعراض تفاقم CB ، والقضاء على الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للمرض ، وزيادة مدة مغفرة ، وتقليل التكاليف المرتبطة بتفاقم لاحق من CB.

اختيار الدواء المضاد للبكتيريا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن

عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، من الضروري مراعاة:

الوضع السريري

نشاط الدواء ضد مسببات الأمراض الرئيسية (على الأرجح في هذه الحالة) لتفاقم المرض المعدي ؛

مراعاة احتمال مقاومة المضادات الحيوية في هذه الحالة ؛

الحرائك الدوائية للدواء (تغلغل في إفرازات البلغم والشعب الهوائية ، نصف العمر ، إلخ) ؛

عدم التفاعل مع الأدوية الأخرى.

نظام الجرعات الأمثل

الحد الأدنى من الآثار الجانبية

مؤشرات التكلفة.

أحد المبادئ التوجيهية للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية (AT) من CB هو الحالة السريرية ، أي متغير تفاقم CB ، وشدة التفاقم ، ووجود وشدة انسداد الشعب الهوائية ، وعوامل مختلفة لضعف الاستجابة لـ AT ، إلخ. مع الأخذ في الاعتبار العوامل المذكورة أعلاه يسمح لنا أن نفترض مبدئيًا الأهمية المسببة لكائن حي دقيق معين في تطور تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يتيح الوضع السريري أيضًا تقييم احتمالية مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية في مريض معين (مقاومة البنسلين للمكورات الرئوية ، المنتجات المستدمية النزلية(اللاكتاماز) ، والذي قد يكون أحد الإرشادات عند اختيار المضاد الحيوي الأولي.

عوامل الخطر لمقاومة البنسلين في المكورات الرئوية

العمر حتى 7 سنوات وما فوق 60 سنة ؛

الأمراض المصاحبة المهمة سريريًا (قصور القلب ، داء السكري ، إدمان الكحول المزمن ، أمراض الكبد والكلى) ؛

العلاج المتكرر والمطول بالمضادات الحيوية ؛

كثرة الاستشفاء والإقامة في دور الإحسان (مدارس داخلية).

الخصائص الدوائية المثلى للمضاد الحيوي

تغلغل جيد في إفرازات البلغم والشعب الهوائية ؛

التوافر البيولوجي الجيد للدواء ؛

نصف عمر طويل للدواء.

لا يوجد تفاعل مع الأدوية الأخرى.

من بين aminopenicillins الأكثر شيوعًا الموصوفة لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الأموكسيسيلين ، الذي تنتجه Sintez OJSC تحت الاسم التجاري ، لديه التوافر البيولوجي الأمثل. أموسين® ، JSC "Synthesis" ، Kurgan ، والتي لها مزايا أكثر من الأمبيسلين ، الذي يتميز بتوافر حيوي منخفض نوعًا ما. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، أموكسيسيلين ( أموسين® ) له نشاط مرتفع ضد الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية المرتبطة بالمسببات مع تفاقم CB ( شارع. الرئوية ، المستدمية النزلية ، M. cattharalis). الدواء متوفر في 0.25 ، 0.5 غرام رقم 10 وفي كبسولات 0.25 رقم 20.

قارنت دراسة عشوائية ومزدوجة التعمية ومزدوجة التحكم بالغفل فعالية وسلامة الأموكسيسيلين بجرعة 1 جم مرتين يوميًا (المجموعة 1) و 0.5 جم 3 مرات يوميًا (المجموعة 2) في 395 مريضًا يعانون من تفاقم المرض. من CB. كانت مدة العلاج 10 أيام. تم تقييم الفعالية السريرية في 3-5 أيام ، 12-15 يومًا و 28-35 يومًا بعد نهاية العلاج. بين سكان ITT (الذين لم يكملوا الدراسة) ، كانت الفعالية السريرية في المرضى في المجموعتين 1 و 2 86.6٪ و 85.6٪ على التوالي. في الوقت نفسه ، في مجموعة RR (إكمال الدراسة وفقًا للبروتوكول) - 89.1٪ و 92.6٪ على التوالي. لوحظ التكرار السريري في مجموعات ITT و RR في 14.2٪ و 13.4٪ في المجموعة 1 و 12.6٪ و 13.7٪ في المجموعة 2. أكدت معالجة البيانات الإحصائية فعالية قابلة للمقارنة لكلا النظامين. لوحظت الفعالية البكتريولوجية في المجموعتين 1 و 2 بين سكان ITT في 76.2٪ و 73.7٪.

أموكسيسيلين ( أموسين® ) جيد التحمل ، إلا في حالات فرط الحساسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام. بالإضافة إلى ذلك ، ليس له أي تفاعل مهم سريريًا مع الأدوية الأخرى الموصوفة لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن ، سواء فيما يتعلق بتفاقم المرض أو الأمراض المصاحبة.

عوامل الخطر لضعف الاستجابة للمستضدات في تفاقم CB

- كبار السن والشيخوخة.

الانتهاكات الشديدة لمقاومة الشعب الهوائية.

تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

علم الأمراض المصاحب.

نوبات سابقة متكررة من HB (أكثر من 4 مرات في السنة) ؛

طبيعة العامل الممرض (السلالات المقاومة للمضادات الحيوية ، ملاحظة. الزنجارية).

الخيارات الرئيسية لتفاقم تكتيكات CB و AT

التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط:

عمر المريض أقل من 65 سنة.

تواتر التفاقم أقل من 4 في السنة ؛

FEV 1 أكثر من 50٪ من المستحق ؛

الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة للمرض: شارع. الرئوية المستدمية النزلية M. cattarhalis(المقاومة المحتملة ل b-lactams).

المضادات الحيوية الخط الأول:

أمينوبنسلين (أموكسيسيلين) أموسين® )) 0.5 جم × 3 مرات بالداخل ، أمبيسلين 1.0 جم × 4 مرات يوميًا من الداخل). الخصائص المقارنة للأمبيسيلين والأموكسيسيلين ( أموسين® ) في الجدول 2.

الماكروليدات (أزيثروميسين (أزيثروميسين - أكوس ، JSC سينتيز ، كورغان) 0.5 جرام يوميًا في اليوم الأول ، ثم 0.25 جرام يوميًا لمدة 5 أيام ، كلاريثروميسين 0.5 جرام × مرتين يوميًا بالداخل.

يمكن استخدام التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين 0.1 جم مرتين يوميًا) في المناطق ذات المقاومة المنخفضة للمكورات الرئوية.

المضادات الحيوية البديلة:

البنسلين المحمي (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك 0.625 جم كل 8 ساعات عن طريق الفم ، الأمبيسيلين / سولباكتام (Sultasin® ، OAO Sintez ، Kurgan) 3 جم × 4 مرات في اليوم) ،

الفلوروكينولونات التنفسية (سبارفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا ، ليفوفلوكساسين 0.5 جم مرة واحدة يوميًا ، موكسيفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا).

التهاب الشعب الهوائية المزمن المعقد:

العمر فوق 65

تواتر التفاقم أكثر من 4 مرات في السنة ؛

زيادة حجم وقيء البلغم أثناء التفاقم.

FEV 1 أقل من 50٪ من المستحق ؛

أعراض تفاقم أكثر وضوحا.

الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة للمرض: هي نفسها كما في المجموعة 1 + شارع. المذهبة+ النباتات سالبة الجرام ( K. الرئوية) ، مقاومة متكررة لـ b-lactams.

المضادات الحيوية الخط الأول:

البنسلين المحمي (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك 0.625 جم كل 8 ساعات عن طريق الفم ، أمبيسيلين / سولباكتام 3 جم × 4 مرات يوميًا IV) ؛
السيفالوسبورينات من جيل إلى جيل (سيفازولين 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفوروكسيم 0.75 جم × 3 مرات يوميًا IV ؛
فلوروكينولونات "الجهاز التنفسي" مع نشاط مضاد للمكورات الرئوية (سبارفلوكساسين 0.4 غرام مرة في اليوم ، موكسيفلوكساسين 0.4 غرام يومياً عن طريق الفم ، ليفوفلوكساسين 0.5 غرام يومياً عن طريق الفم).

المضادات الحيوية البديلة:

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة يوميًا IV).

التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن:

أي عمر؛

التصريف المستمر للبلغم صديدي.

الأمراض المصاحبة المتكررة

كثرة وجود توسع القصبات.

FEV 1 أقل من 50٪ ؛

أعراض التفاقم الشديدة ، غالبًا مع تطور فشل تنفسي حاد ؛

الكائنات الدقيقة الرئيسية ذات الدلالة المسببة للمرض: هي نفسها كما في المجموعة 2 + المعوية ، P. الزنجارية.

المضادات الحيوية الخط الأول:

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفتازيديم 2 جم × 2-3 مرات يوميًا IV ، سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة يوميًا IV) ؛
الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين 0.5 جم مرة واحدة يوميًا ، موكسيفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا).

المضادات الحيوية البديلة:

الفلوروكينولونات "سالبة الجرام" (سيبروفلوكساسين 0.5 جم × مرتين عن طريق الفم أو 400 مجم في الوريد × مرتين في اليوم) ؛

الجيل الرابع من السيفالوسبورينات (سيفيبيم 2 جم × 2 مرات في اليوم IV) ؛

البنسلينات المضادة للسموم (البيبراسيلين 2.5 جم × 3 مرات في اليوم IV ، التيكارسيلين / حمض الكلافولانيك 3.2 جم × 3 مرات يوميًا IV) ؛

Meropenem 0.5 جم × 3 مرات يوميًا IV.

في معظم حالات تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. مؤشرات لاستخدام المضادات الحيوية بالحقن :

اضطرابات الجهاز الهضمي.

التفاقم الشديد لمرض HB.

الحاجة إلى IVL ؛

ضعف التوافر الحيوي للمضادات الحيوية عن طريق الفم ؛

عدم توافق المريض.

مدة AT أثناء تفاقم HB هي 5-7 أيام. لقد ثبت أن دورات العلاج لمدة 5 أيام ليست أقل فعالية من استخدام المضادات الحيوية.

في الحالات التي لا يوجد فيها تأثير من استخدام المضادات الحيوية من الخط الأول ، يتم إجراء فحص جرثومي للبلغم أو BALF ووصف الأدوية البديلة ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض المحدد.

عند تقييم فعالية تفاقم AT لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن المعايير الرئيسية هي :

التأثير السريري الفوري (معدل تراجع الأعراض السريرية للتفاقم ، ديناميكيات سالكية الشعب الهوائية ؛

الفعالية البكتريولوجية (تحقيق وتوقيت استئصال كائن حي دقيق مهم من الناحية المسببة) ؛

تأثير طويل المدى (مدة مغفرة ، تواتر وشدة التفاقمات اللاحقة ، الاستشفاء ، الحاجة إلى المضادات الحيوية) ؛

تأثير اقتصاديات الدواء ، مع الأخذ في الاعتبار تكلفة فعالية الدواء / العلاج.

يلخص الجدول 3 الخصائص الرئيسية للمضادات الحيوية عن طريق الفم المستخدمة في علاج تفاقم CB.

المؤلفات:

1 Anthonisen NR، Manfreda J، Warren CP، Hershfield ES، Harding GK، Nelson NA. العلاج بالمضادات الحيوية في التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن. آن. المتدرب. ميد. 1987 ؛ 106 ؛ 196-204

2 Allegra L، Grassi C، Grossi E، Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. الصدر ديس. 1991 ؛ 45 ؛ 138-48

3 Saint S، Bent S، Vittinghof E، Grady D. المضادات الحيوية في حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحليل تلوي. جاما. 1995 ؛ 273 ؛ 957-960

4. P Adams S.G ، Melo J. ، Luther M. ، Anzueto A. - ترتبط المضادات الحيوية بانخفاض معدلات الانتكاس في المرضى الخارجيين الذين يعانون من تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. الصدر ، 2000 ، 117 ، 1345-1352

5. Georgopoulos A.، Borek M.، Ridi W. - دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مزدوجة التعمية تقارن فعالية وسلامة الأموكسيسيلين 1 جم bd مع amoxycillin 500 mg tds في علاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن JAC 2001 ، 47 ، 67-76

6. لانجان سي ، كليكنر ب ، كازولا سي إم ، وآخرون. علاج قصير الأمد سيفوروكسيم أكسيتيل في علاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. Int J Clin Pract 1998 ؛ 52: 289-97.) ،

7. Wasilewski M.M.، Johns D.، Sides G.D. العلاج بالديريثروميسين لمدة خمسة أيام فعال مثل العلاج بالإريثروميسين لمدة 7 أيام للتفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. J أنتيميكروب كيميوثر 1999 ؛ 43: 541-8.

8. Hoepelman IM ، Mollers MJ ، van Schie M.H. ، et al. جرعة خشن قصيرة (3 أيام) من أقراص أزيثروميسين مقابل دورة لمدة 10 أيام من حمض أموكسيسيلين كلافولانيك (أموكسيسلاف مشترك) في علاج البالغين المصابين بعدوى الجهاز التنفسي السفلي وتأثير ذلك على النتائج طويلة المدى. وكلاء Int J Antimicrob 1997 ؛ 9: 141-6.)

9.R.G. ماسترتون ، سي جيه. بورلي. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية لمقارنة أنظمة 5 و 7 أيام من ليفوفلوكساسين عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن في المجلة الدولية لمضادات الميكروبات 2001 ؛ 18: 503-13.)

10. ويلسون ر ، كوبين ر ، بالين آي ، وآخرون. علاج موكسيفلوكساسين لمدة خمسة أيام مقارنة مع علاج كلاريثروميسين لمدة 7 أيام لعلاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. J أنتيميكروب كيميوثر 1999 ؛ 44: 501-13)

		Rowe B.H. ، Spooner CH ، Duchrame F.M. وآخرون. الستيرويدات القشرية
	منع الانتكاس بعد التفاقم الحاد للربو // كوكرين
	مكتبة. - أكسفورد: تحديث البرنامج ، 2000. - الإصدار 3. تاريخ البحث 1997 ؛
	المصادر الأولية سجل مجموعة Cochrane Airways Review للتجارب ، Asth-
	أماه ، وسجل Wheeze RCT.
		Higgenbottam T.W. ، Britton J. ، Lawrence D. نيابة عن Pulmi-
	cort Respules مقابل المنشطات عن طريق الفم: تجربة سريرية مستقبلية في الربو الحاد-
	أماه (آفاق). فريق دراسة الكبار. مقارنة بين بوديزونيد البخاخ و
	بريدنيزولون في تفاقم الربو الحاد عند البالغين // Biodrugs. - 2000. -
	المجلد. 14. - ص 247-254.
		ناحوم أ. ، توكسين د. علاج الربو في العناية المركزة
	الوحدة // إدارة الربو المبنية على الأدلة / Eds J.M. فيتزجيرالد وآخرون. -
	هاملتون: ديكر ، 2000 ، ص 245 - 261.
		بهبهاني ن.أ ، الماني ف.د. ، ياكوفا ي.وآخرون. متابعة اعتلال عضلي-
	التهوية الميكانيكية للربو الحاد: دور إرخاء العضلات-
	النمل والستيرويدات القشرية // الصدر. - 1999. - المجلد. 115. - ص 1627-1631.
		Georgopoulos D. ، Burchardi H. استراتيجيات التنفس الصناعي في المرضى البالغين
	مع حالة ربوية // يورو. تنفس. الاثنين. - 1998. - المجلد. 3 ، رقم 8. -

		Keenan S.P.، Brake D. نهج قائم على الأدلة لعدم التدخل
	التهوية في فشل الجهاز التنفسي الحاد ، Crit. عيادة الرعاية. - 1998. - المجلد. 14. -

		Rowe B.H. ، Bretzlaff JA ، Bourdon C. et al. كبريتات المغنيسيوم ل
	علاج نوبات الربو الحادة فى حالات الربو الحادة
	القسم // مكتبة كوكرين. - أكسفورد: تحديث البرنامج ، 2000. -

	سجل المحاكمات ، مقالات المراجعة ، الكتب المدرسية ، الخبراء ، المؤلفون الأساسيون لـ
	وشملت الدراسات والمراجع التي تم البحث عنها يدويا.
		نانيني إل جيه ، بيندينو جيه سي ، كورنا R.A. وآخرون. كبريتات المغنيسيوم كما أ
	مركبة لرذاذ السالبوتامول في الربو الحاد // صباحا. جيه ميد. - 2000. -
	المجلد. 108. - ص 193 - 197.
	المجلد. 108. - ص 193 - 197.
		Boonyavoroakui C.، Thakkinstian A.، Charoenpan P. mag intravenous mag-
الشعب الهوائية	كبريتات النيزيوم في الربو الحاد // علم التنفس. - 2000. - المجلد. 5. -
الشعب الهوائية	36 USP علاج الربو. اتفاقية دستور الأدوية الأمريكية-

		بيكادو سي. تصنيف تفاقم الربو الحاد. عرض //
	يورو. تنفس. J. - 1996. - المجلد. 9. - ص 1775-1778.
		جرانت آي. الربو الحاد أو الحاد الشديد // BMJ. - 1983. -
	المجلد. 287. - ص 87.
التفاقم	، شركة ، 1997.
التفاقم		نيفيل إي ، جريبين هـ ، هاريسون بي دي دبليو الربو الحاد // تنفس.

	ميد. - 1991. - المجلد. 85. - ص 163-474.

	التهاب الجلد التأتبي / إد. اي جي. تشوتشالين. - م: أتموسفيرا ، 2002.

التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية الحاد (AB) هو مرض التهابي معدي في الغالب يصيب الشعب الهوائية ، ويتجلى في السعال (الجاف أو مع البلغم) ولا يستمر أكثر من 3 أسابيع.

ICD-10: التهاب الشعب الهوائية الحاد J20. الاختصار: OB - التهاب القصبات الحاد.

علم الأوبئة

ترتبط وبائيات التهاب الشعب الهوائية الحاد ارتباطًا مباشرًا بوبائيات الإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى. عادة ما تكون قمم الزيادة النموذجية في وتيرة حدوث الأمراض هي نهاية شهر ديسمبر وبداية شهر مارس. لم يتم إجراء دراسات خاصة حول وبائيات AB في روسيا.

الوقاية

واحد . يجب الانتباه إلى الامتثال لقواعد النظافة الشخصيةج: غسل اليدين بشكل متكرر مما يقلل من ملامسة اليد والأنف واليد. المسوغات: تنتقل معظم الفيروسات بهذه الطريقة عن طريق الاتصال. الدليل: دراسات مخصصة لهذه التدخلات الوقائية في المستشفيات النهارية للأطفال

و أظهر البالغون كفاءتهم العالية.

2. الوقاية السنوية من الأنفلونزا تقلل من الإصابة

حدوث OBA.

مؤشرات التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا: جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا يعانون من أمراض مزمنة ، بغض النظر عن الأشخاص في المجموعات المغلقة ، الأطفال والمراهقون الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالأسبيرين ، النساء في الثانية والثالثة

الثلث من الحمل خلال فترة وباء الأنفلونزا.
الثلث من الحمل خلال فترة وباء الأنفلونزا.
دليل على الفعالية
تجارب عشوائية متعددة المراكز
أظهرت الدراسات فعالية حملات التطعيم. حتى
بنسبة 50٪ والاستشفاء بنسبة 40٪.
في المرضى المسنين الوهن ، عند المناعة و
تنخفض فعالية اللقاح ، ويقلل التطعيم من الوفيات

إن تطعيم الأشخاص في منتصف العمر يقلل من عدد نوبات الأنفلونزا والإعاقة الناتجة عنها.

تطعيم الكوادر الطبية يؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات بين المرضى المسنين.

3 . منع المخدراتتقلل الأدوية المضادة للفيروسات خلال فترة الوباء من تواتر وشدة الأنفلونزا C.

مؤشرات للوقاية من المخدرات

في فترة الوباء المؤكدة لدى الأفراد غير المحصنين المعرضين لخطر الإصابة بالإنفلونزا - تناول ريمانتادين (100 مجم مرتين يوميًا لكل نظام تشغيل) أو أمانتادين (100 مجم مرتين يوميًا لكل نظام تشغيل).

في كبار السن والمرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، يتم تقليل جرعة الأمانتادين إلى 100 مجم في اليوم بسبب السمية العصبية المحتملة.

كفاءة . الوقاية فعالة في 80٪ من الأفراد. الفرز: لا توجد بيانات.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام. عن طريق القياس مع أمراض الجهاز التنفسي الحادة الأخرى ، يمكن تمييز علامات التصنيف المسببة والوظيفية.

المسببات (الجدول 1). عادة ، يتم تمييز نوعين رئيسيين من OB: الفيروسية والبكتيرية ، ولكن هناك متغيرات مسببة أخرى (أكثر ندرة) (سامة ، حروق) ممكنة أيضًا ؛ نادرًا ما تحدث بشكل منعزل ، وعادة ما تكون أحد مكونات الآفة الجهازية ، وتعتبر ضمن الأمراض الخاصة بكل منها.

	الجدول 1 . مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد

	مسببات الأمراض	سمات محددة



	فيروس الأنفلونزا أ	الأوبئة الرئيسية مرة واحدة في 3 سنوات ، مذهلة
		بلدان بأكملها السبب الأكثر شيوعًا للسرطان
		انفلونزا شديدة مرض شديد و
		ارتفاع معدل الوفيات أثناء الأوبئة
		ارتفاع معدل الوفيات أثناء الأوبئة

	فيروس الأنفلونزا ب	الأوبئة مرة كل 5 سنوات ، الأوبئة أقل وأقل
		مسار شديد من عدوى فيروس الأنفلونزا أ

	نظير الإنفلونزا (أنواع 1-3)
		مترابط
		مترابط
	الفيروسات الغدية	حالات منعزلة وبائيا لا

	نهاية الجدول. واحد



المكورات الرئوية	في منتصف العمر أو كبار السن
	بداية غير متوقعة
	علامات تلف الجهاز التنفسي العلوي

الميكوبلازما	عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا
	علامات عدوى الجهاز التنفسي العلوي
	المراحل الأولى
	سعال جاف
البورديتيلة السعال الديكي	السعال المطول
	المدخنون ومرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن

الموراكسيلا النزلية	التهاب الشعب الهوائية المزمن ومرضى نقص المناعة

التصنيف الوظيفي OB ، مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض ، لم يتم تطويره ، لأن OB غير المعقد عادة ما يتقدم بشكل نمطي ولا يتطلب تمييزًا في شكل تصنيف وفقًا للشدة.

التشخيص

يتم تشخيص "التهاب الشعب الهوائية الحاد" بوجود سعال حاد لا يدوم أكثر من 3 أسابيع (بغض النظر عن وجود البلغم) ، في غياب علامات الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة المزمنة التي يمكن أن تسبب السعال.

يعتمد التشخيص على الصورة السريرية ، ويتم التشخيص بالاستبعاد.

سبب المتلازمة السريرية لـ AB هو عوامل معدية مختلفة (فيروسات في المقام الأول). يمكن أن تسبب هذه العوامل نفسها أيضًا متلازمات سريرية أخرى تحدث في وقت واحد مع OB. يوجد أدناه ملخص للبيانات (الجدول 2) التي تميز الأعراض الرئيسية لدى مرضى OB.

المعطى في الجدول. 2 تشير الأعراض السريرية المتنوعة لـ AB إلى الحاجة إلى التشخيص التفريقي الدقيق لمرضى السعال.

الأسباب المحتملة للسعال المطول المصاحب للمرض-

ميل الجهاز التنفسي:الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن

الأمراض المعدية المزمنة التي تصيب الرئتين ، وخاصةً السل ، التهاب الجيوب الأنفية ، متلازمة التنقيط الأنفي الخلفي ، الساركويد ، السعال الناجم عن أمراض النسيج الضام وعلاجها الأسبست والسحار السيليسي

الآثار الجانبية "الرئة للمزارعين" للأدوية (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ،

التهاب الشعب الهوائية الحاد

الجدول 2 . تواتر الأعراض السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد عند المرضى البالغين

		تكرار (٪)

	الشكاوى والسوابق



إنتاج البلغم


إلتهاب الحلق
ضعف

صداع الراس

تدفق المخاط من الأنف إلى الجهاز التنفسي العلوي





	أزيز

	إفرازات قيحية من الأنف
	ألم عضلي
	حمى

	التعرق

	ألم في الجيوب الأنفية

	التنفس المؤلم

	ألم صدر

	صعوبة في البلع
	تورم في الحلق

	الفحص البدني

	احمرار الحلق

	تضخم العقد اللمفية الرقبية

	الصفير عن بعد


	حنان الجيوب عند الجس
	إفرازات قيحية من الأنف

	احتقان الأذن

	تورم اللوزتين

	درجة حرارة الجسم> 37.8 درجة مئوية
	درجة حرارة الجسم> 37.8 درجة مئوية

	الزفير الممتد

	قلة أصوات التنفس

	حشرجة رطبة
	حشرجة رطبة
	تورم اللوزتين

β-blockers، nitrofurans) التهاب الجنبة لسرطان الرئة

فشل القلب.

الأساليب القياسية الحديثة (السريرية ، الإشعاعية-

cal ، وظيفي ، معمل) يجعل من السهل جدًا إجراء التشخيص التفريقي.

السعال المطول عند مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب

■ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا كان المريض يأخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فمن المحتمل جدًا أن هذا الدواء يسبب السعال. البديل هو اختيار مثبط آخر للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو التحول إلى مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، والتي عادة لا تسبب السعال.

■ β- حاصرات(بما في ذلك الانتقائي) يمكن أن يسبب أيضًا السعال ، خاصةً في المرضى المعرضين للتفاعلات التأتبية أو مع فرط نشاط القصبات الهوائية.

■ فشل القلب. من الضروري فحص المريض لوجود قصور في القلب. أول علامة على قصور القلب الخفيف هي السعال في الليل. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.

السعال المطول عند مرضى النسيج الضام

■ التهاب الأسناخ الليفي- أحد الأسباب المحتملة للسعال (أحيانًا بالاشتراك مع التهاب المفاصل الروماتويدي أو تصلب الجلد). الخطوة الأولى هي إجراء أشعة سينية على الصدر. النتيجة النموذجية هي التليف الرئوي ، ولكن في المراحل المبكرة قد يكون غير مرئي شعاعيًا ، على الرغم من أن قدرة انتشار الرئة ، والتي تعكس تبادل الأكسجين السنخي ، قد تكون منخفضة بالفعل ويمكن اكتشاف تغييرات مقيدة في قياس التنفس الديناميكي.

■ تأثير المخدرات. قد يكون السعال ناتجًا عن التعرض للأدوية (أحد الآثار الجانبية لمستحضرات الذهب ، السلفاسالازين ، البنسيلامين ، الميثوتريكسات).

السعال المزمن عند المدخنين. الأسباب الأكثر احتمالا هي التهاب القصبات الحاد لفترات طويلة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن. من الضروري أن تكون على دراية بإمكانية الإصابة بالسرطان لدى المرضى في منتصف العمر ، خاصةً أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من نفث الدم.

التهاب الشعب الهوائية الحاد

السعال المطول لدى الأشخاص في بعض المهن

الاسبست. من الضروري دائمًا أن تكون على دراية بإمكانية الإصابة بتليف الأسبست إذا كان المريض قد عمل مع الأسبست أولاً ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية وقياس التنفس (تم الكشف عن تغييرات مقيدة) في حالة الاشتباه بتليف الأسبست ، من الضروري التشاور مع المتخصصين.

رئة المزارع. رئة المزارع (التهاب رئوي فرط الحساسية بسبب التعرض للتبن المتعفن) أو الربو قد يشتبه به لدى العمال الزراعيين الأشعة السينية الأولية للصدر ، قياس PEF المنزلي ، قياس التنفس (بما في ذلك اختبار موسع القصبات) يُشتبه في استشارة رئة المزارع مع الخبراء.

الربو القصبي المهني ، بدءًا من السعال ، يمكن أن يتطور لدى الأشخاص من مختلف المهن المرتبطة بالتعرض للعوامل الكيميائية والمذيبات (أيزوسيانات ، فورمالديهايد ، مركبات الأكريليك ، إلخ) في ورش إصلاح السيارات ، والمنظفات الجافة ، والبلاستيك ، ومختبرات الأسنان ، ومكاتب طب الأسنان ، إلخ. د.

السعال المطول في المرضى الذين يعانون من التأتب أو الحساسية أو فرط الحساسية لحمض أسيتيل الساليسيليك

التشخيص الأكثر احتمالا هو الربو القصبي.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي ضيق التنفس العابر والبلغم المخاطي.

الدراسات الأولية: قياس PSV في قياس التنفس في المنزل واختبار مع موسعات الشعب الهوائية ، إن أمكن - تحديد النشاط المفرط لشجرة القصبات (الاستفزاز باستنشاق الهيستامين أو ميثاكولين هيدروكلوريد) ، وتقييم تأثير الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

سعال طويل وحمى مع بصاق صديدي

يجب الاشتباه في الإصابة بمرض السل ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ، احتمالية الإصابة بعدوى رئوية غير نمطية ناجمة عن بكتيريا فطرية غير نمطية. قد يبدأ التهاب الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، ورم حبيبي فيجنر) بمثل هذه المظاهر. من الضروري أيضًا تذكر الالتهاب الرئوي اليوزيني.

الدراسات الأولية: تصوير الصدر بالأشعة السينية ، اللطاخة وزرع البلغم ، تعداد الدم الكامل ، تحديد محتوى البروتين التفاعلي C في مصل الدم (قد يزداد مع التهاب الأوعية الدموية).

أسباب أخرى للسعال المستمر

■ الساركويد. قد يكون السعال المزمن هو المظهر الوحيد للساركويد الرئوي. تشمل التحقيقات الأولية: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تضخم العقدة الليمفاوية النقيرية ، ارتشاح متني) مستويات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الدم.

■ Nitrofurans (تفاعل رئوي تحت الحاد مع nitrofurans): اسأل المريض عما إذا كان قد تناول nitrofurans للوقاية من التهابات المسالك البولية. قد لا توجد حالات فرط الحمضات تحت الحادة.

■ ذات الجنب. قد يكون السعال هو المظهر الوحيد من مظاهر التهاب الجنبة. لتحديد المسببات يجب إجراء: فحص موضوعي شامل لثقب وخزعة غشاء الجنب.

■ الارتجاع المعدي- سبب شائع للسعال المزمن ، يحدث عند 40٪ من السعال. يشكو العديد من هؤلاء المرضى من أعراض الارتجاع (حرقة في المعدة أو طعم حامض في الفم). ومع ذلك ، لا تظهر أعراض الارتجاع لدى 40٪ من الأشخاص الذين يكون سبب سعالهم بسبب الارتجاع المعدي المريئي.

■ متلازمة التنقيط الأنفي الخلفي(متلازمة التنقيط الأنفي الخلفي - تسرب مخاط الأنف إلى الجهاز التنفسي). قد يُشتبه في تشخيص التنقيط الأنفي الخلفي عند المرضى الذين يصفون إحساسًا بمخاط يسيل في الحلق من الممرات الأنفية أو يحتاجون بشكل متكرر إلى "تنظيف" الحلق بالسعال. في معظم المرضى ، يكون الإفراز من الأنف مخاطيًا أو قيحًا مخاطيًا. مع الطبيعة التحسسية للتنقيط الأنفي الخلفي ، عادة ما توجد الحمضات في إفراز الأنف. يمكن أن يكون سبب التنقيط الأنفي الخلفي هو التبريد العام ، والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الأنف الحركي الوعائي ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والمهيجات البيئية ، والأدوية (مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

تشخيص متباين

أهمها في التشخيص التفريقي لـ OB هي الالتهاب الرئوي والربو القصبي والتهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن.

■ الالتهاب الرئوي. من المهم بشكل أساسي التمييز بين OB والهواء المضغوط

	monii ، نظرًا لأن هذه الخطوة هي التي تحدد الغرض من-
	monii ، نظرًا لأن هذه الخطوة هي التي تحدد الغرض من-
	العلاج المكثف بالمضادات الحيوية. أدناه (الجدول 3)
	هناك أعراض لوحظت لدى مرضى السعال مما يشير
	قيمتها التشخيصية للالتهاب الرئوي.
	■ الربو القصبي. في الحالات التي يكون فيها الربو القصبي
	■ الربو القصبي. في الحالات التي يكون فيها الربو القصبي
	يسبب السعال ، وعادة ما يعاني المرضى من نوبات
	لاذع في التنفس. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود صافرة-
درجة حرارة الجسم تزيد عن 37.8 درجة مئوية
معدل ضربات القلب> 100 في الدقيقة

معدل التنفس> 25 في الدقيقة

صفير جاف

حشرجة رطبة



إغوفوني

ضجيج فرك من غشاء الجنب

بلادة قرع

وظيفة الجهاز التنفسي ، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي في دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، تم الكشف عن انسداد الشعب الهوائية القابلة للعكس في الاختبارات مع ناهضات البيتا 2 أو في اختبار مع الميثاكولين. ومع ذلك ، في 33٪ من الاختبارات التي تحتوي على ناهضات 2 وفي 22٪ باستخدام الميثاكولين يمكن أن تكون إيجابية كاذبة. في حالة الاشتباه في وجود نتائج إيجابية خاطئة للاختبار الوظيفي ، فإن أفضل طريقة لتحديد تشخيص الربو القصبي هي إجراء علاج تجريبي لمدة أسبوع باستخدام ناهضات بيتا 2 ، والتي ، في حالة الإصابة بالربو القصبي ، يجب أن تتوقف أو تقلل من حدته بشكل كبير من السعال.

السعال الديكي ليس شائعًا جدًا ولكنه مهم جدًا لأسباب وبائية ، وهو سبب السعال الحاد. يتميز السعال الديكي بما يلي: سعال يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، ونوبات من السعال مع "صرخة" شهية مميزة وقيء لاحق بدون أسباب أخرى ظاهرة. في تشخيص السعال الديكي

ثبتت فعالية السعال الديكي في المختبر.

يتم تحصين البالغين ضد السعال الديكي لأن الأطفال في كثير من الأحيان لا تظهر عليهم عدوى السعال الديكي التقليدية.

توافر البيانات السريرية والسريرية عن المخالطين مع الأطفال الذين لم يتم تحصينهم (لأسباب تنظيمية أو دينية) ضد السعال الديكي.

تحديد المجموعات المعرضة للخطر من بين أولئك الذين هم على اتصال بالعوامل المعدية من أجل التشخيص المناسب.

على الرغم من التحصين خلال فترة المراهقة والطفولة ، لا يزال السعال الديكي خطرًا وبائيًا بسبب التحصين دون الأمثل لدى بعض الأطفال والأطفال.

المراهقين ونتيجة لانخفاض تدريجي (في غضون 8-10 سنوات بعد التحصين) في مناعة السعال الديكي.

أدناه (الجدول 4) هي العلامات التشخيصية التفاضلية الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد.

الجدول 4. التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد

مرض	الخصائص الرئيسية

التهاب حاد في الجهاز التنفسي يتطور التهاب القصبات الهوائية بسبب العلاج غير المناسب أو غير المناسبالمرحلة الحادة من المرض.

يصاحب المرض تغيرات هيكلية وضعف في وظيفة الجهاز التنفسي للقصبات الهوائية.

في مرحلة مبكرة من العملية المزمنة ، يمكن علاج التغييرات تمامًا.

في الحالات المتقدمة ، تصبح العملية المرضية لا رجعة فيها.

- التهاب منتشر في الشعب الهوائية يتميز بالوذمة المخاطية المستمرة وزيادة إنتاج البلغم.

يتراكم البلغم داخل الشعب الهوائية ويسد مسار الهواء.

يتطور الشكل الحاد للمرض نتيجة العلاج غير الكافي للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.أو مع التعرض المطول للهواء الملوث على القصبات الهوائية.

يؤدي العلاج غير الفعال لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد إلى تحوله إلى شكل مزمن.

وفقًا لـ ICD 10 ، يشير التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى أمراض الرئة الانسدادي ، وبالتالي فهو يحمل نفس الرمز J44 مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يعتبر خبراء منظمة الصحة العالمية شكلاً من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن إذا استمر المرض أكثر من شهرين مع تفاقم أكثر من مرتين في السنة.

مراحل تطور الشكل المزمن

يمر المرض في تطوره بعدة مراحل:

نتيجة الملء المستمر للجهاز التنفسي بالبلغم هي تغييرات هيكلية في جدران الشعب الهوائية.

تتضخم الغدد المصلية التي تنتج إفراز الشعب الهوائية. في المرحلة الأخيرة ، تتطور متلازمة "القصبات الصلعاء" الناتجة عن الموت الكامل لأهداب الشعب الهوائية.

يؤدي انتهاك تبادل الغازات في الرئتين بسبب انسداد قنوات الشعب الهوائية تدريجياً إلى تطور التهاب الرئة.

تصنيف

يتم تصنيف تطور المرض حسب الخطورة. يعتمد التصنيف على حجم التنفس المتشكل - FEV:

خفيفة: FEV 70 ٪ من القاعدة في الجهاز التنفسي الصحي ؛
معدل:من 50 إلى 69٪ ؛
ثقيل: 50٪ أو أقل.

حسب طبيعة المرض المتكون في القصبات الهوائية للبلغم ، ينقسم المرض إلى الأنواع التالية:

النزل- أخف أشكال الالتهاب المنتشر.
نزلة قيحية- يصاحب الالتهاب تكوين صديد.
انسداد صديدي- يعاني المريض من بصاق صديدي.

في المراحل اللاحقة ، تؤثر العملية الالتهابية على الأنسجة العميقة في القصبات الهوائية والرئتين ، وتصبح التغيرات الهيكلية في الأنسجة غير قابلة للشفاء ، ويتطور المرض إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

أسباب الالتهاب

يتضمن التاريخ الطبي الأسباب الأولية والثانوية. الأساسي بمثابة دافع للالتهاب ، ثانوي - يساهم في تطور المرض:

الأسباب الأولية:

ترتبط الأسباب الثانوية التي تساهم في تطور الالتهاب تحت تأثير المواد المهيجة بحالة صحة الإنسان وظروف حياته.

العوامل المؤهبة التي تسرع من تطور المرض هي:

الميل إلى الحساسية.
ضعف المناعة
الاستعداد الجيني
نزلات البرد المتكررة
الذين يعيشون في ظروف مناخية معاكسة.

استشارة بالفيديو: أسباب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

سيقوم الدكتور كوماروفسكي بسرد أسباب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. التوصيات والاستنتاجات والمشورة.

أعراض

العلامة الرئيسية لتطور المرض هي انسداد تدريجي ببطء مع زيادة تدريجية في فشل الجهاز التنفسي.

تصل العملية المرضية إلى ذروتها بحوالي 40-50 سنة.

في هذا الوقت ، لم يعد تضييق القصبات الهوائية قابلاً للتأثيرات المعتادة لموسعات الشعب الهوائية.

يحدث COB مع التفاقم الدوري ومغفرات. الأعراض أثناء التفاقم:

صداع الراس؛
السعال مع البلغم المخاطي صديدي.
قشعريرة وحمى.
الغثيان والدوخة.

أثناء مغفرة ، لوحظت المظاهر السريرية التالية:

في المراحل اللاحقة من COB ، تظهر العلامات المرئية التي يمكن ملاحظتها حتى لغير المتخصصين:

حركات عضلات الجهاز التنفسي
تورم الأوردة في الرقبة.
انتفاخ الصدر
جلد أزرق
الترتيب الأفقي للأضلاع.

يتسبب تجويع الأكسجين في تلف الأعضاء الأخرى وتطور الأعراض المصاحبة:

ارتفاع الضغط واضطرابات ضربات القلب وازرقاق الشفاه مع تلف الجهاز القلبي الوعائي.
ألم في أسفل الظهر ، وتورم في الساقين مع تلف في الجهاز البولي.
اضطرابات في الوعي ، وغياب الذهن ، وفقدان الذاكرة ، والهلوسة ، وعدم وضوح الرؤية - دليل على تلف الجهاز العصبي المركزي ؛
فقدان الشهية ، ألم في المنطقة الشرسوفية في انتهاك للجهاز الهضمي.

الأهمية! يؤدي نقص الأكسجة المزمن إلى مزيد من التدهور في الجسم ، وتتطور الأمراض المزمنة للكبد والكلى والدورة الدموية بشكل تدريجي.

التشخيص

يتم تشخيص وعلاج COB من قبل المعالجين المحليين أو أخصائيي أمراض الرئة.

يعتمد التشخيص على فحص المريض وتحليل الشكاوى المتعلقة بحالة الجسم.

الطريقة الرئيسية لإجراء التشخيص الأولي هي الاستماع إلى الرئتين بأدوات خاصة.

العلامات التي تؤكد التشخيص:

الصوت عند النقر على الرئتين يشبه الصندوق ؛
صعوبة التنفس في بداية المرض ، والصفير في الرئتين مع تطور الالتهاب ؛
صوت متناظر يرتجف في المراحل الأولى ويضعف الصوت في مراحل لاحقة.

لتأكيد التشخيص يصف الطبيب الدراسات التالية:

اختبارات الاستنشاق - استنشاق موسع قصبي لتحديد إمكانية عكس الانسداد ؛
اختبار الدم لتوازن الحمض القاعدي وتكوين الغاز ؛
الأشعة السينية الصدر؛
قياس التنفس - قياس حجم الرئة عن طريق وضع جدول للاستنشاق والزفير ؛
تصوير القصبات الهوائية.

لتقييم الدرجة ، يتم إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي - FVD.

قبل الفحص ، يُعرض على المرضى المدخنين التخلي عن العادات السيئة ليوم واحد ، كما يُمنع المريض من شرب القهوة والشاي القوي والكحول وتجنب المجهود البدني.

قبل 30 دقيقة من العملية ، يجب أن يكون المريض في حالة راحة بدنية ونفسية كاملة.

يتم إجراء القياسات بجهاز خاص - مقياس التنفس.

يجلس المريض على كرسي مع مساند للذراعين ويُعرض عليه الزفير في الجهاز بعد أن يأخذ نفسًا عميقًا.

يشير انخفاض الأداء مع كل زفير إلى وجود التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

علاج او معاملة

علاج COB معقد ، ويتكون من الأدوية والعلاج الطبيعي وتمارين التنفس.

يتم علاج المرض الخفيف إلى المتوسط في العيادة الخارجية.

يتم إصدار إجازة مرضية للمريض لمدة 15 إلى 30 يومًا. تتطلب المرحلة الشديدة من التفاقم دخول المريض إلى المستشفى.

طبيا

المجموعة الرئيسية من الأدوية لعلاج COB هي موسعات الشعب الهوائية:

بروميد الابراتروبيوم ، "سالميتيرول" ، "فورموتيرول" - مستحضرات للاستنشاق وترميم الغشاء المخاطي ؛
يستخدم "فينوتيرول" ("سالبوتامول" ، "تيربوتالين") خلال فترات التفاقم لتخفيف الالتهاب.

جزء مهم من العلاج هو استخدام مقشع.. مكونات الأدوية ترقق البلغم ، وتعزز تجديد الخلايا المخاطية.

الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة:

"كاربوسيستين" ؛
"فلويوسيل" ؛
"لازولفان" ؛
"برومهيكسين" ؛
"هيربيون".

في المرحلة الحادة ، تتم إزالة الالتهاب بالمضادات الحيوية من فصيلة الماكروليد أو السيفالوسبورينات أو البنسلينات.

في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات للمرضى: الأسيكلوفير ، سيرنيلتون ، أربيدول.

للحفاظ على المناعة ، يشتمل المجمع الطبي على أجهزة المناعة: Immunal ، Imudon ، Bronchomunal ، IRS-19 ، Echinacin.

الأهمية! خلال فترة الهدوء ، يكون للهواء المالح تأثير مفيد على حالة الجهاز التنفسي للمرضى. لذلك ، ينصح مرضى التهاب الشعب الهوائية برحلة سنوية إلى شاطئ البحر ، وكذلك الإجراءات في غرف الملح (العلاج بالملح).

العلاج الطبيعي

تهدف إجراءات العلاج الطبيعي في علاج التهاب الشعب الهوائية إلى تحفيز إفراز البلغم وتصحيح وظائف الجهاز التنفسي.

يتم تطبيق الطرق التالية:

تعتمد مجموعة الإجراءات ومدة الدورة على مرحلة المرض والحالة العامة للمريض.

الطرق الشعبية

الطرق البديلة لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن تكمل تناول الأدوية ، وتساعد على تسريع الشفاء.

وفقًا للمرضى ، فإن العلاجات الشعبية التالية هي الأكثر فعالية:

الوقاية

الشروط الرئيسية لمنع تطور شكل مزمن من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هي العلاج في الوقت المناسب لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة والشكل الحاد للمرض ، وكذلك تقليل عوامل الخطر للتأثير السلبي على الجهاز التنفسي.

الإقلاع عن التدخين،التصلب ، والحفاظ على نمط حياة صحي ، واتباع نظام غذائي متوازن هو أساس الوقاية من المرض.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز التنفسي الانتباه إلى ظروف المعيشة والعمل.

في الداخل ، يوصى بالقيام بالتنظيف والتهوية الرطبة يوميًا.

حافظ على مستويات الرطوبة المثلى.

إذا كان التهاب الشعب الهوائية ناتجًا عن البيئة أو ظروف العمل ، فإن الأمر يستحق تغيير مكان الإقامة والعمل.

البروفيسور L.I. بتلر
تم تسمية MMA على اسم I.M. سيتشينوف

من أجل اختيار الأساليب المثلى لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن (CB) ، فمن المستحسن تحديد ما يسمى "معد" و "غير معدية" تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مما يتطلب نهجًا علاجيًا مناسبًا. يمكن تعريف التفاقم المعدي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن على أنه نوبة من المعاوضة التنفسية غير المرتبطة بأسباب أخرى موثقة بشكل موضوعي ، وبالدرجة الأولى مع الالتهاب الرئوي.

يشمل تشخيص التفاقم المعدي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن استخدام الطرق السريرية ، والإشعاعية ، والمخبرية ، والأدوات وغيرها من الطرق لفحص المريض:

- الفحص السريري للمريض ؛

- دراسة سالكية الشعب الهوائية (وفقًا لـ FEV 1) ؛

- فحص الصدر بالأشعة السينية (استبعاد الالتهاب الرئوي) ؛

- الفحص الخلوي للبلغم (حساب عدد الخلايا العصبية ، الخلايا الظهارية ، الضامة) ؛

- وصمة عار من البلغم.

- الدراسات المعملية (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول العدلات ، زيادة ESR) ؛

- الفحص الجرثومي للبلغم.

الأعراض السريرية لتفاقم CB

- زيادة في كمية إفرازات البلغم.

- تغير في طبيعة البلغم (زيادة قيحية البلغم) ؛

- زيادة العلامات السريرية لانسداد الشعب الهوائية.

- تعويض الأمراض المصاحبة (قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، إلخ) ؛

اختيار الدواء المضاد للبكتيريا لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن

عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، من الضروري مراعاة:

- نشاط الدواء ضد مسببات الأمراض الرئيسية (على الأرجح في هذه الحالة) لتفاقم المرض المعدي ؛

- مراعاة احتمال مقاومة المضادات الحيوية في هذه الحالة ؛

- الحرائك الدوائية للدواء (تغلغل في إفرازات البلغم والشعب الهوائية ، نصف العمر ، إلخ) ؛

- قلة التفاعل مع الأدوية الأخرى ؛

- نظام الجرعات الأمثل ؛

- الحد الأدنى من الآثار الجانبية ؛

عوامل الخطر لمقاومة البنسلين في المكورات الرئوية

- العمر حتى 7 سنوات وما فوق 60 سنة ؛

- الأمراض المصاحبة المهمة سريريًا (قصور القلب ، داء السكري ، إدمان الكحول المزمن ، أمراض الكبد والكلى) ؛

- العلاج السابق المتكرر والمطول بالمضادات الحيوية ؛

- كثرة الاستشفاء والإقامة في دور الإحسان (المدارس الداخلية).

الخصائص الدوائية المثلى للمضاد الحيوي

- اختراق جيد للبلغم وإفرازات الشعب الهوائية.

- التوافر البيولوجي الجيد للدواء ؛

- عمر نصف طويل للدواء ؛

- لا يوجد تفاعل مع أدوية أخرى.

من بين aminopenicillins الأكثر شيوعًا الموصوفة لتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الأموكسيسيلين ، الذي تنتجه Sintez OJSC تحت الاسم التجاري ، لديه التوافر البيولوجي الأمثل. أموسين® ، JSC "Synthesis" ، Kurgan ، والتي لها مزايا أكثر من الأمبيسلين ، الذي يتميز بتوافر حيوي منخفض نوعًا ما. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، أموكسيسيلين ( أموسين® ) له نشاط مرتفع ضد الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية المرتبطة بالمسببات مع تفاقم CB ( شارع. الرئوية ، المستدمية النزلية ، M. cattharalis). الدواء متوفر في 0.25 ، 0.5 غرام رقم 10 وفي كبسولات 0.25 رقم 20.

في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومزدوجة مضبوطة بالغفل ، قارنت فعالية وسلامة الأموكسيسيلين بجرعة 1 جم مرتين يوميًا (المجموعة 1) و 0.5 جم 3 مرات يوميًا (المجموعة 2) في 395 مريضًا يعانون من تفاقم المرض. التهاب الشعب الهوائية المزمن. كانت مدة العلاج 10 أيام. تم تقييم الفعالية السريرية في الأيام 3-5 و 12-15 و 28-35 يومًا بعد نهاية العلاج. بين سكان ITT (الذين لم يكملوا الدراسة) ، كانت الفعالية السريرية في المرضى في المجموعتين 1 و 2 86.6٪ و 85.6٪ على التوالي. في الوقت نفسه ، في مجموعة RR (إكمال الدراسة وفقًا للبروتوكول) - 89.1٪ و 92.6٪ على التوالي. لوحظ التكرار السريري في مجموعات ITT و RR في 14.2٪ و 13.4٪ في المجموعة 1 و 12.6٪ و 13.7٪ في المجموعة 2. أكدت معالجة البيانات الإحصائية فعالية قابلة للمقارنة لكلا النظامين. لوحظت الفعالية البكتريولوجية في المجموعتين 1 و 2 بين سكان ITT في 76.2٪ و 73.7٪.

أموكسيسيلين ( أموسين® ) جيد التحمل ، إلا في حالات فرط الحساسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام. بالإضافة إلى ذلك ، ليس له أي تفاعل مهم سريريًا مع الأدوية الأخرى الموصوفة لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن ، سواء فيما يتعلق بتفاقم المرض أو الأمراض المصاحبة.

عوامل الخطر لضعف الاستجابة للمستضدات في تفاقم CB

- كبار السن والشيخوخة.

- انتهاكات شديدة لمقاومة الشعب الهوائية ؛

- تطور الفشل التنفسي الحاد.

- نوبات سابقة متكررة من التهاب الشعب الهوائية المزمن (أكثر من 4 مرات في السنة) ؛

- طبيعة العامل الممرض (السلالات المقاومة للمضادات الحيوية ، ملاحظة. الزنجارية).

الخيارات الرئيسية لتفاقم تكتيكات CB و AT

التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط:

- عمر المريض أقل من 65 سنة ؛

- تواتر النوبات أقل من 4 في السنة ؛

- FEV 1 أكثر من 50٪ من المستحق ؛

- الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة للمرض: شارع. الرئوية المستدمية النزلية M. cattarhalis(المقاومة المحتملة ل b-lactams).

المضادات الحيوية الخط الأول:

أمينوبنسلين (أموكسيسيلين) أموسين® )) 0.5 جم × 3 مرات بالداخل ، أمبيسلين 1.0 جم × 4 مرات يوميًا من الداخل). الخصائص المقارنة للأمبيسيلين والأموكسيسيلين ( أموسين® ) في الجدول 2.

التهاب الشعب الهوائية المزمن المعقد:

- العمر فوق 65 سنة ؛

- تكرار النوبات أكثر من 4 مرات في السنة ؛

- زيادة حجم وقيء البلغم أثناء التفاقم ؛

- FEV 1 أقل من 50٪ من المستحق ؛

- أعراض تفاقم أكثر وضوحا.

- الكائنات الحية الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية المسببة للمرض: كما في المجموعة 1 + شارع. المذهبة+ النباتات سالبة الجرام ( K. الرئوية) ، مقاومة متكررة لـ b-lactams.

المضادات الحيوية الخط الأول:

• البنسلين المحمي (أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك 0.625 جم كل 8 ساعات شفويا ، أمبيسيلين / سولباكتام 3 جم × 4 مرات يوميا IV) ؛

السيفالوسبورينات من جيل إلى جيل (سيفازولين 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفوروكسيم 0.75 جم × 3 مرات يوميًا IV ؛

الفلوروكينولونات التنفسية ذات النشاط المضاد للمكورات الرئوية (سبارفلوكساسين 0.4 غرام مرة واحدة في اليوم ، موكسيفلوكساسين 0.4 غرام يومياً عن طريق الفم ، ليفوفلوكساسين 0.5 غرام يومياً عن طريق الفم).

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة يوميًا IV).

التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن:

- التفريغ المستمر للبلغم صديدي.

- الاعتلال المشترك المتكرر ؛

- توسع القصبات بشكل متكرر.

- أعراض تفاقم شديدة ، في كثير من الأحيان مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد ؛

- الكائنات الدقيقة الرئيسية ذات الدلالة المسببة للمرض: كما في المجموعة 2 + المعوية ، P. الزنجارية.

المضادات الحيوية الخط الأول:

الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 2 جم × 3 مرات يوميًا IV ، سيفتازيديم 2 جم × 2-3 مرات يوميًا IV ، سيفترياكسون 2 جم مرة واحدة يوميًا IV) ؛

الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين 0.5 جم مرة واحدة يوميًا ، موكسيفلوكساسين 0.4 جم مرة واحدة يوميًا).

الجيل الرابع من السيفالوسبورينات (سيفيبيم 2 جم × 2 مرات في اليوم IV) ؛

Meropenem 0.5 جم × 3 مرات يوميًا IV.

في معظم حالات تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. مؤشرات لاستخدام المضادات الحيوية بالحقن :

- اضطرابات الجهاز الهضمي.

- التفاقم الشديد لمرض HB ؛

- الحاجة إلى IVL ؛

- انخفاض التوافر البيولوجي للمضادات الحيوية عن طريق الفم ؛

مدة AT أثناء تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن هي 5-7 أيام. لقد ثبت أن دورات العلاج لمدة 5 أيام ليست أقل فعالية من استخدام المضادات الحيوية.

عند تقييم فعالية سورات AT لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن المعايير الرئيسية هي:

- التأثير السريري الفوري (معدل تراجع الأعراض السريرية للتفاقم ، ديناميكيات سالكية الشعب الهوائية ؛

- الكفاءة البكتريولوجية (تحقيق وتوقيت استئصال كائن حي دقيق مهم من الناحية المسببة للمرض) ؛

- تأثير طويل المدى (مدة مغفرة ، وتواتر وشدة التفاقم اللاحقة ، والاستشفاء ، والحاجة إلى المضادات الحيوية) ؛

- تأثير اقتصاديات الدواء ، مع مراعاة تكلفة الدواء / فعالية العلاج.

يلخص الجدول 3 الخصائص الرئيسية للمضادات الحيوية عن طريق الفم المستخدمة في علاج تفاقم CB.

1 Anthonisen NR، Manfreda J، Warren CP، Hershfield ES، Harding GK، Nelson NA. العلاج بالمضادات الحيوية في التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن. آن. المتدرب. ميد. 1987 ؛ 106 ؛ 196–204

2 Allegra L، Grassi C، Grossi E، Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. الصدر ديس. 1991 ؛ 45 ؛ 138-48

6. لانجان سي ، كليكنر ب ، كازولا سي إم ، وآخرون. علاج قصير الأمد سيفوروكسيم أكسيتيل في علاج التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. Int J Clin Pract 1998 ؛ 52: 289–97.) ،

9.R.G. ماسترتون ، سي جيه. بورلي. دراسة عشوائية مزدوجة التعمية لمقارنة أنظمة 5-7 أيام من ليفوفلوكساسين عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، المجلة الدولية لمضادات الميكروبات 2001 ؛ 18: 503-13.)

التهاب الشعب الهوائية هو مرض محدد ناتج عن التهاب بطانة القصبات الهوائية ، وتسببه الفيروسات (فيروسات الجهاز التنفسي ، والفيروسات الغدية) ، والبكتيريا ، والالتهابات ، والمواد المسببة للحساسية ، وعوامل فيزيائية وكيميائية أخرى. يمكن أن يحدث المرض بشكل مزمن وحاد. في الحالة الأولى ، هناك آفة في القصبات الهوائية ، وهي عبارة عن تغير منتشر في الشعب الهوائية تحت تأثير المهيجات (تغيرات في الغشاء المخاطي ، عوامل ضارة ، تغيرات تصلب في جدران الشعب الهوائية ، اختلال وظيفي لهذا العضو ، إلخ.). يتميز التهاب الشعب الهوائية الحاد بالتهاب حاد في بطانة الشعب الهوائية ، نتيجة لعدوى معدية أو فيروسية ، أو انخفاض حرارة الجسم ، أو انخفاض في المناعة. غالبًا ما يكون سبب هذا المرض هو الفطريات والعوامل الكيميائية (الدهانات والمحاليل وما إلى ذلك).

يحدث هذا المرض في المرضى في أي عمر ، ولكن غالبًا ما تقع ذروة الإصابة في عمر السكان العاملين من 30 إلى 50 عامًا. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن بعد أن يشكو المريض من سعال حاد يستمر لمدة 18 شهرًا أو أكثر. غالبًا ما يؤدي هذا الشكل من المرض إلى تغيير في تكوين إفراز الرئة ، والذي يظل باقياً في الشعب الهوائية لفترة طويلة.

يبدأ علاج الشكل المزمن للمرض بتعيين أدوية حال للبلغم ، نظرًا لخصوصية عملها:

الأدوية التي تؤثر على الالتصاق. تشمل هذه المجموعة لازولفان ، أمبراكسول ، برومهيكسين. تشتمل تركيبة هذه الأدوية على مادة موكولتين ، التي تساهم في التفريغ السريع للبلغم من القصبات الهوائية. اعتمادًا على شدة ومدة السعال ، توصف أدوية حال للبلغم بجرعة يومية من 70-85 مجم. يشار إلى تناول هذه الأدوية في حالة عدم وجود البلغم أو عند خروج كمية صغيرة منه ، دون ضيق في التنفس ومضاعفات جرثومية.
الأدوية ذات الخصائص المضادة للأكسدة - "بروميكسين بروميد" وحمض الأسكوربيك. يتم وصف 4-5 استنشاق يوميًا ، بعد مسار العلاج ، يتم إجراء العلاج المثبت بمحللات المخاط في أقراص "Bromhexine" أو "Mukaltin". تساهم في تسييل البلغم وتؤثر أيضًا على مرونته ولزوجته. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.
الأدوية التي تؤثر على تخليق المخاط (التي تحتوي على كاربوسيستين في التركيبة).

معايير العلاج

يحدث علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن حسب الأعراض:

علاج او معاملة:حال للبلغم في أقراص "Bromhexine" ، "Mukoltin" ؛ استنشاق "بروميكسي بروميد" 1 أمبولة + حمض الأسكوربيك 2 جم (3-4 مرات في اليوم).

سعال عنيف يسبب توسع الأوردة بالرقبة وانتفاخ الوجه.

علاج او معاملة:العلاج بالأكسجين ، مدرات البول ، حال للبلغم.

علاج او معاملة:خلال فترة التفاقم المعدية - المضادات الحيوية لماكرولايد ("كلاريثروميسين" ، "أزيثروميسين" ، "إريثروميسين") ؛ بعد أن تهدأ التفاقم - الأدوية المطهرة في الاستنشاق بالاشتراك مع العلاج المناعي مع اللقاحات Bronchovacs ، Ribumunil ، Bronchomunal.

علاج او معاملة:محلول للبلغم "برومهيكسين" ، "لازولفان" ؛ أثناء التفاقم - الاستنشاق من خلال البخاخات مع حال للبلغم بالاشتراك مع الستيرويدات القشرية ؛ مع عدم فعالية العلاج المحافظ - تنظير القصبات.

علاج او معاملة:تعيين مضادات التخثر ، في الحالات المتقدمة - إراقة الدم من 250-300 مل من الدم حتى يتم تطبيع نتائج التحليل.

يحدث المرض في شكل حاد نتيجة التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية مع آفة معدية أو فيروسية. يتم علاج الشكل الحاد عند البالغين في مستشفى نهاري أو في المنزل ، وللأطفال الصغار في العيادة الخارجية. مع الميثولوجيا الفيروسية ، توصف الأدوية المضادة للفيروسات: إنترفيرون (في الاستنشاق: 1 أمبولة مخففة بالماء النقي) ، إنترفيرون ألفا -2 أ ، ريمانتادين (في اليوم الأول ، 0.3 جم ، الأيام التالية حتى الشفاء 0.1 د) تؤخذ عن طريق الفم . بعد الشفاء ، يتم إجراء العلاج لتقوية جهاز المناعة بفيتامين سي.

في الشكل الحاد للمرض مع إضافة عدوى ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية (المضادات الحيوية في العضل أو في أقراص) سيفوروكسيم 250 مجم يوميًا ، أمبيسلين 0.5 مجم مرتين يوميًا ، إريثروميسين 250 مجم ثلاث مرات في اليوم. عند استنشاق أبخرة أو أحماض سامة ، يشار إلى استنشاق حمض الأسكوربيك 5٪ المخفف بالماء النقي. الراحة في الفراش والكثير من المشروبات الدافئة (ليست ساخنة!) ، الخردل ، الجرار والمراهم الدافئة معروضة أيضًا. في حالة حدوث الحمى ، يشار إلى حمض أسيتيل الساليسيليك 250 مجم أو باراسيتامول 500 مجم. ثلاث مرات باليوم. لا يمكن إجراء العلاج باستخدام لصقات الخردل إلا بعد انخفاض درجة الحرارة.

يعد التهاب الشعب الهوائية من أكثر الأمراض شيوعًا. تحتل كل من الحالات الحادة والمزمنة مرتبة عالية بين أمراض الجهاز التنفسي. لذلك ، فهم يحتاجون إلى تشخيص وعلاج عالي الجودة. تلخيصًا لتجربة الخبراء الرائدين ، يتم وضع توصيات سريرية ذات صلة بالتهاب الشعب الهوائية على المستويين الإقليمي والدولي. يعد الامتثال لمعايير الرعاية جانبًا مهمًا من الطب القائم على الأدلة ، والذي يسمح لك بتحسين التدابير التشخيصية والعلاجية.

الأسباب والآليات

لا يمكن لأي من التوصيات الاستغناء عن النظر في أسباب علم الأمراض. من المعروف أن التهاب الشعب الهوائية له طبيعة معدية والتهابات. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للعملية الحادة هي الجسيمات الفيروسية (الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الجهاز التنفسي المخلوي ، فيروسات الغدد ، التاجية والأنف) ، وليس البكتيريا ، كما كان يعتقد سابقًا. خارج الفاشيات الموسمية ، من الممكن تحديد دور معين للميكروبات الأخرى: السعال الديكي والميكوبلازما والكلاميديا. لكن المكورات الرئوية والموراكسيلا والمستدمية النزلية يمكن أن تسبب التهاب الشعب الهوائية الحاد فقط في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الجهاز التنفسي ، بما في ذلك فغر القصبة الهوائية.

تلعب العدوى دورًا مهمًا في تطور الالتهاب المزمن. لكن التهاب الشعب الهوائية في نفس الوقت له أصل ثانوي ، ينشأ على خلفية انتهاك عمليات الحماية المحلية. يتم استفزاز التفاقم بشكل رئيسي عن طريق الفلورا البكتيرية ، والمسار الطويل من التهاب الشعب الهوائية يرجع إلى العوامل التالية:

التدخين.
المخاطر المهنية.
تلوث الهواء.
نزلات البرد المتكررة.

إذا كان هناك تورم في الغشاء المخاطي وزيادة إنتاج المخاط أثناء الالتهاب الحاد ، فإن الرابط المركزي للعملية المزمنة هو انتهاك إزالة الغشاء المخاطي وآليات الإفراز والحماية. غالبًا ما يؤدي المسار الطويل لعلم الأمراض إلى تغييرات انسداد ، عندما يتم إنشاء عوائق للمرور الطبيعي للهواء عبر الجهاز التنفسي بسبب سماكة (تسلل) الغشاء المخاطي وركود البلغم والتشنج القصبي وخلل الحركة الرغامي القصبي. هذا يؤدي إلى اضطرابات وظيفية مع زيادة تطور انتفاخ الرئة.

التهاب الشعب الهوائية ناتج عن عوامل معدية (فيروسات وبكتيريا) ، ويكتسب مسارًا مزمنًا تحت تأثير العوامل التي تنتهك الخصائص الوقائية لظهارة الجهاز التنفسي.

أعراض

افترض أن علم الأمراض في المرحلة الأولية سيسمح بتحليل المعلومات السريرية. يقوم الطبيب بتقييم سوابق المريض (الشكاوى ، ظهور المرض ومساره) وإجراء الفحص البدني (الفحص ، التسمع ، الإيقاع). لذلك يحصل على فكرة عن الأعراض ، والتي على أساسها يتوصل إلى استنتاج أولي.

يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد من تلقاء نفسه أو على خلفية السارس (في أغلب الأحيان). في الحالة الأخيرة ، من المهم الانتباه إلى متلازمة النزلة مع سيلان الأنف ، والتعرق ، والتهاب الحلق ، وكذلك الحمى مع التسمم. لكن سرعان ما تظهر علامات تلف الشعب الهوائية:

سعال شديد.
طرد البلغم المخاطي الهزيل.
ضيق التنفس الزفير (صعوبة الزفير في الغالب).

قد تظهر حتى آلام في الصدر ، ترتبط طبيعتها بإجهاد العضلات أثناء السعال. يظهر ضيق التنفس فقط مع هزيمة القصبات الهوائية الصغيرة. صوت الإيقاع وكذلك ارتعاش الصوت لا يتغيران. يكشف التسمع عن صعوبة التنفس والجفاف (الطنين والصفير) ، والتي تصبح رطبة أثناء زوال الالتهاب الحاد.

إذا استمر السعال لأكثر من 3 أشهر ، فهناك كل الأسباب للشك في التهاب الشعب الهوائية المزمن. يرافقه إفرازات البلغم (مخاطية أو قيحية) ، وغالبًا ما تكون غير منتجة. في البداية يلاحظ هذا فقط في الصباح ، ولكن بعد ذلك أي زيادة في وتيرة التنفس تؤدي إلى نخامة السر المتراكم. ينضم ضيق التنفس مع الزفير المطول عند ظهور اضطرابات الانسداد.

في المرحلة الحادة ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم ، والتعرق ، والضعف ، ويزداد حجم البلغم ويزداد قيحه ، وتزداد شدة السعال. تواتر التهاب الشعب الهوائية المزمن واضح تمامًا ، وينشط الالتهاب بشكل خاص في فترة الخريف والشتاء ومع التغيرات المفاجئة في الظروف الجوية. وظيفة التنفس الخارجي في كل مريض فردية: في بعض الحالات ، تظل عند مستوى مقبول لفترة طويلة (التهاب الشعب الهوائية غير الانسدادي) ، بينما في حالات أخرى ، يظهر ضيق التنفس مع اضطرابات التنفس مبكرًا ، والذي يستمر خلال فترات الهدوء .

عند الفحص ، يمكن للمرء أن يلاحظ علامات تدل على فشل تنفسي مزمن: تمدد الصدر ، شحوب الجلد المصحوب بداء الأكرانيك ، سماكة الكتائب الطرفية للأصابع ("أفخاذ") ، تغيرات في الأظافر ("نظارات مراقبة"). قد يشير تطور القلب الرئوي إلى تورم الساقين والقدمين وتورم الأوردة الوداجية. قرع مع التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط لا يعطي أي شيء ، ويمكن افتراض التغييرات المعيقة من الظل المربع للصوت الذي يتم استقباله. تتميز الصورة التسمعية بصعوبة التنفس والحشائش الجافة المتناثرة.

من الممكن افتراض التهاب الشعب الهوائية من خلال العلامات السريرية التي تم الكشف عنها أثناء المسح والفحص واستخدام طرق فيزيائية أخرى (قرع ، تسمع).

التشخيصات الإضافية

تحتوي التوصيات السريرية على قائمة من التدابير التشخيصية التي يمكن استخدامها لتأكيد افتراض الطبيب ، وتحديد طبيعة علم الأمراض والعامل المسبب له ، وتحديد الاضطرابات المصاحبة في جسم المريض. على أساس فردي ، يمكن وصف هذه الدراسات:

تحليل الدم العام.
الكيمياء الحيوية للدم (مؤشرات المرحلة الحادة ، تكوين الغاز ، التوازن الحمضي القاعدي).
الاختبارات المصلية (الأجسام المضادة لمسببات الأمراض).
تحليل المسحات من البلعوم الأنفي والبلغم (علم الخلايا ، الثقافة ، تفاعل البوليميراز المتسلسل).
الأشعة السينية الصدر.
تصوير التنفس وقياس ضغط الهواء.
تنظير القصبات وتصوير القصبات.
تخطيط كهربية القلب.

تلعب دراسة وظيفة التنفس الخارجي دورًا رئيسيًا في تحديد اضطرابات التوصيل القصبي في عملية مزمنة. في الوقت نفسه ، يتم تقييم مؤشرين رئيسيين: مؤشر Tiffno (نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إلى السعة الحيوية للرئتين) ومعدل تدفق الزفير الذروة. من الناحية الإشعاعية ، مع التهاب الشعب الهوائية البسيط ، لا يمكن رؤية سوى زيادة في النمط الرئوي ، لكن الانسداد المطول يترافق مع تطور انتفاخ الرئة مع زيادة شفافية الحقول والحجاب الحاجز المنخفض.

علاج او معاملة

بعد تشخيص التهاب الشعب الهوائية ، ينتقل الطبيب على الفور إلى التدابير العلاجية. تنعكس أيضًا في الإرشادات والمعايير السريرية التي توجه المتخصصين عند وصف طرق معينة. العلاج الدوائي أساسي في حالات الالتهاب الحاد والمزمن. في الحالة الأولى ، يتم استخدام الأدوية التالية:

مضاد للفيروسات (زاناميفير ، أوسيلتاميفير ، ريمانتادين).
طارد للبلغم (أسيتيل سيستئين ، أمبروكسول).
خافضات الحرارة (باراسيتامول ، ايبوبروفين).
مضادات السعال (أوكسيلادين ، جلوسين).

لا يمكن استخدام المجموعة الأخيرة من الأدوية إلا مع سعال القرصنة الشديد ، والذي لا يتم إيقافه بوسائل أخرى. ويجب أن نتذكر أنه لا ينبغي أن تمنع إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وأن يتم دمجها مع الأدوية التي تزيد من إفراز المخاط. تستخدم المضادات الحيوية فقط في الحالات التي يكون فيها الأصل البكتيري للمرض مثبتًا بوضوح أو هناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. في التوصيات بعد التهاب الشعب الهوائية ، هناك إشارة إلى العلاج بالفيتامينات والأدوية المناعية والتخلي عن العادات السيئة والتصلب.

يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد بالأدوية التي تؤثر على العامل المعدي وآليات المرض والأعراض الفردية.

يتضمن علاج الأمراض المزمنة طرقًا مختلفة خلال فترة التفاقم والمغفرة. يرجع الاتجاه الأول إلى الحاجة إلى تطهير الجهاز التنفسي من العدوى ويتضمن تعيين الأدوية التالية:

المضادات الحيوية (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات ، الماكروليدات).
حال للبلغم (برومهيكسين ، أسيتيل سيستئين).
مضادات الهيستامين (لوراتادين ، سيتريزين).
موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامول ، فينوتيرول ، بروميد إبراتروبيوم ، أمينوفيلين).

تحتل الأدوية التي تقضي على التشنج القصبي مكانًا مهمًا ليس فقط أثناء التفاقم ، ولكن أيضًا كعلاج أساسي للالتهاب المزمن. ولكن في الحالة الأخيرة ، يتم إعطاء الأفضلية للأشكال المطولة (سالميتيرول ، فورموتيرول ، بروميد تيوتروبيوم) والأدوية المركبة (بيرودوال ، سبيولتو ريسبيمات ، أنورو إليبتا). في الحالات الشديدة من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، يتم إضافة الثيوفيلين. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، مثل فلوتيكاسون ، بيكلوميثازون ، أو بوديزونيد ، تستطب لنفس فئة المرضى. مثل موسعات الشعب الهوائية ، يتم استخدامها للعلاج (الأساسي) طويل الأمد.

يتطلب وجود فشل في الجهاز التنفسي العلاج بالأكسجين. تتضمن مجموعة الإجراءات الموصى بها أيضًا التطعيم ضد الإنفلونزا لمنع التفاقم. تحتل تمارين التنفس المختارة بشكل فردي والنظام الغذائي عالي السعرات الحرارية مكانًا مهمًا في برنامج إعادة التأهيل. وقد يوحي ظهور الفقاعات المفردة النفاخية بإزالتها جراحيًا ، مما يؤثر بشكل إيجابي على معايير التهوية وحالة المرضى.

التهاب الشعب الهوائية هو مرض شائع جدا في الجهاز التنفسي. يحدث بشكل حاد أو مزمن ، لكن لكل منها خصائصه الخاصة. تنعكس طرق تشخيص التهاب الشعب الهوائية وطرق علاجه في التوصيات الدولية والإقليمية التي توجه الطبيب. وقد تم إنشاء هذه الأخيرة لتحسين جودة الرعاية الطبية ، بل وقد تم وضع بعضها موضع التنفيذ على المستوى التشريعي في شكل معايير ذات صلة.

المبادئ التوجيهية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن للممارسين العامين

تعريف: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COB) هو مرض يتميز بالتهاب مزمن منتشر في الشعب الهوائية مما يؤدي إلى ضعف تدريجي في التحجيم الرئوي وتبادل الغازات من النوع الانسدادي ويتجلى في السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم ، ولا يترافق مع تلف في القصبات الهوائية. أجهزة وأنظمة أخرى.

يشار إلى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة بشكل جماعي بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بانسداد مجرى الهواء التدريجي وزيادة تضيق القصبات استجابة لمحفزات غير محددة. يتكون الانسداد في COB من لا رجوع فيه وقابل للعكسعناصر . لا رجعة فيهيتم تحديد المكون من خلال تدمير قاعدة الكولاجين المرنة في الرئتين والتليف ، والتغيرات في شكل ومحو القصيبات. تفريغيتكون المكون بسبب الالتهاب عن طريق تقلص العضلات الملساء في الشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط.

هناك ثلاثة عوامل خطر غير مشروطة معروفة لتطوير COB:

نقص خلقي حاد في alpha-1 antitrypsin ،

زيادة مستويات الغبار والغازات في الهواء المرتبطة بالمخاطر المهنية والظروف البيئية غير المواتية.

متوفرة العديد من العوامل الاحتماليةالكلمات المفتاحية: التدخين السلبي ، الالتهابات الفيروسية التنفسية ، العوامل الاجتماعية والاقتصادية ، الظروف المعيشية ، استهلاك الكحول ، العمر ، الجنس ، الأسرة والعوامل الوراثية ، فرط نشاط مجرى الهواء.

تشخيصات الفرن.

يعتمد تشخيص COB على تحديد العلامات السريرية الرئيسية للمرض ، مع مراعاة عوامل الخطر المهيئة و

استبعاد أمراض الرئة ذات الأعراض المماثلة.

معظم المرضى من المدخنين الشرهين. غالبًا ما يكون السوابق هو وجود أمراض الجهاز التنفسي ، خاصة في فصل الشتاء.

ومن أهم أعراض المرض التي تجبر المريض على استشارة الطبيب زيادة ضيق التنفس المصحوب بالسعال وأحياناً إفراز البلغم والصفير.

ضيق التنفس - يمكن أن تتنوع على مدى واسع جدًا: من الشعور بضيق في التنفس أثناء المجهود البدني المعتاد إلى الضائقة التنفسية الشديدة. يتطور ضيق التنفس عادة بشكل تدريجي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من COB ، فإن ضيق التنفس هو السبب الرئيسي لتدهور نوعية الحياة.

سعال - في الغالبية العظمى - منتجة. قد تختلف كمية ونوعية البلغم المفرز تبعًا لشدة العملية الالتهابية. ومع ذلك ، فإن كمية كبيرة من البلغم ليست نموذجية لـ COB.

قيمة التشخيص الفحص الموضوعيمع COB لا يكاد يذكر. تعتمد التغيرات الجسدية على درجة انسداد مجرى الهواء وشدة انتفاخ الرئة. العلامات الكلاسيكية هي صفير مع نفس واحد أو زفير قسري ، مما يشير إلى ضيق في الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات لا تعكس شدة المرض ، وغيابها لا يستبعد وجود COB في المريض. العلامات الأخرى ، مثل ضعف التنفس ، ومحدودية تمدد الصدر ، ومشاركة عضلات إضافية في عملية التنفس ، والزرقة المركزية ، لا تشير أيضًا إلى درجة انسداد مجرى الهواء.

التقدم المطرد للمرض - أهم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. تتزايد باستمرار شدة العلامات السريرية لدى مرضى COB. لتحديد تطور المرض ، يتم استخدام التحديد المتكرر لـ FEV 1. انخفاض في FEV1 بأكثر من 50 مل. في السنة دليل على تطور المرض.

نوعية الحياة - مؤشر متكامل يحدد مدى تكيف المريض مع وجود المرض والقدرة على أداء الوظائف المعتادة للمريض المتعلقة بحالته الاجتماعية والاقتصادية (في العمل والمنزل). لتحديد نوعية الحياة ، يتم استخدام استبيانات خاصة.

التهاب الشعب الهوائية هو مرض يعني التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والذي ينتج عن عوامل داخلية وخارجية مختلفة تؤثر على الشخص. للمرض عدة أشكال ودرجات بالطبع ، اعتمادًا على أي طبيب يقرر التوصيات الخاصة بالتهاب الشعب الهوائية لإعطاء المريض الشفاء التام.

التهاب الشعب الهوائية الحاد

يُعرَّف علم الأمراض الحاد في الطب بأنه عملية التهابية محدودة تحدث في الجهاز التنفسي. أعراض المرض الرئيسية هي السعال. يستمر التهاب الشعب الهوائية الحاد لمدة تصل إلى 3 أسابيع. ولكن عند التعرض لعوامل محددة ، يمكن أن يستمر السعال المطول لمدة تصل إلى 6 أسابيع. في الوثيقة الدولية ICD-10 ، يتم تمييز علم الأمراض تحت الرمز J20 - J22. يصف العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد ، ويقدم التوصيات الرئيسية للأطباء.

تصنيف

ترتبط أسباب أمراض الشعب الهوائية في الشكل الحاد بأسباب الأنفلونزا والأمراض الفيروسية. غالبًا ما يتم تسجيل أمراض الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية في فترة الخريف والشتاء. 80٪ من جميع العوامل المسببة للأمراض هي فيروسات. يتم الكشف عن العدوى الفيروسية وتأكيدها من خلال الدراسات السريرية. لقد تم تحديد أن التهاب الشعب الهوائية الحاد غالبًا ما يكون ناتجًا عن مثل هذه الفيروسات:

الأنف.
فيروس كورون
فيروس الأنف.
الفيروس الغدي.
نظير الانفلونزا.
سلالات الأنفلونزا A و B.

عامل شائع آخر يسبب المرض هو العدوى البكتيرية. العوامل المسببة للمرض هي: الكلاميديا ، المكورات الرئوية ، الميكوبلازما ، المستدمية النزلية.

تشير بيانات الدراسات الطبية إلى أن التهاب الشعب الهوائية في الفترة الحادة هو المرض الخامس الأكثر شيوعًا الذي يبدأ بالسعال. تمت دراسة العيادة بشكل كافٍ ، مما يجعل من الممكن تشخيص المرض بشكل صحيح وتقديم توصيات لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد.

الأسباب والصورة السريرية

عندما تصيب العدوى جسم الإنسان ، يمكن أن يتطور المرض كعلم أمراض أولية وثانوية. حدوثه يتأثر بهذه العوامل السببية:

العيش أو العمل في ظروف غير مواتية للبيئة ؛
تلف الغشاء المخاطي بسبب تغلغل عدوى فيروسية أو بكتيرية ؛
ردود الفعل التحسسية عندما تدخل المواد المسببة للحساسية في الجهاز التنفسي.
التعرض للمواد الكيميائية أو الأبخرة على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

تحدد البروتوكولات السريرية الدولية لأمراض الرئة الصورة السريرية الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد لدى المرضى. بالطبع ، يتجلى التهاب الشعب الهوائية في كل مريض بطرق مختلفة ، ولكن هناك أعراض أساسية يحدد الطبيب من خلالها التهاب الشعب الهوائية.

قد يكون الارتفاع في درجة الحرارة مفاجئًا. اعتمادًا على العامل الممرض الذي يؤثر على جسم الإنسان ، سيظهر ارتفاع الحرارة بشكل مفاجئ ، تدريجيًا ، لفترة طويلة ، في فترة زمنية قصيرة ، وما إلى ذلك.

سعال. في الأيام الأولى من المرض يكون السعال جافًا وهستيريًا. بعد 3-5 أيام ، يتم ترطيبه ، تتحسن حالة المريض. هذا هو العرض الرئيسي للمرض. إلى جانب السعال ، يبدأ البلغم في الابتعاد ، وإزالة الكائنات الحية الدقيقة المرضية من القصبات ، وإطلاق الشعب الهوائية الضيقة.
تسمم عام. يشعر المريض بتوعك ويتعرق بغزارة وتظهر الحمى أحيانًا. في كثير من الأحيان مع التهاب الشعب الهوائية الحاد هناك صداع.
صفير. عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، فإن وجود الصفير يجعل من الممكن تصنيف علم الأمراض. عند التسمع ، يكون تنفس الشخص صعبًا ، مع وجود صفير في منطقة القصبات الهوائية ذات العيار الكبير.

هام: يمكن للطبيب فقط الاستماع إلى الصفير ، بناءً على البيانات ، وإجراء التشخيص المناسب.

التشخيص

توجد قائمة بالدراسات التشخيصية الأساسية من أجل تحديد وجود التهاب الشعب الهوائية الحاد بالوسائل المختبرية. ليس من الضروري الخضوع لجميع الدراسات الموصى بها ، فبعضها إضافي للتمييز بين التشخيص.

فحص الدم العام. إلزامي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، حيث يوجد خطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي في هذا العمر. من المستحسن القيام بذلك عندما لا يتوقف السعال في غضون 3 أسابيع ، فهناك شكوك في تطور الالتهاب الرئوي ، ترتفع درجة الحرارة باستمرار. يساعد التحليل في إجراء تشخيص تفاضلي دقيق.
التصوير الفلوري. عين لتأكيد التشخيص. المؤشرات هي نفسها لفحص الدم.
تحليل البلغم. يسمح لك بتحديد البكتيريا الموجودة في إفراز البكتيريا. يوفر البذر توضيحًا بشأن تعيين مجموعة معينة من المضادات الحيوية.

الفحص المجهري للبلغم حسب الجرام.
تصوير التنفس. يوصف للربو القصبي المشتبه به.
التصوير الشعاعي. يظهر نمط القصبات الهوائية ، مما يسمح لك بتحديد شكل المرض بدقة.
تخطيط كهربية القلب. يسمح لك بتشخيص التغيرات في عمل عضلة القلب نتيجة لعملية التهابية مطولة في الشعب الهوائية.

تعتمد التوصيات السريرية لعلاج التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال والبالغين على بيانات الفحص البدني: قياسات درجة حرارة الجسم ، ووجود حشائش جافة متناثرة. قد يُظهر اختبار الدم العام زيادة في قيمة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وهو زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء.

لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري استبعاد وجود أمراض الجهاز الهضمي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

في حالة وجود أعراض مثل السعال (ولكن لا يوجد ضيق في التنفس ، ضيق في التنفس ، نوبات الربو) ، سيلان الأنف أو احتقان الأنف ، ارتفاع الحرارة ، يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد. في البالغين والأطفال ، التوصيات لعلاج التهاب الشعب الهوائية كما يلي:

العلاج غير الدوائي. يمكن الحصول على توصيات حول كيفية علاج التهاب الشعب الهوائية بالعلاجات غير الدوائية من أخصائي مختص. لتحسين إفراز البلغم ، لتقليل مظاهر التسمم ، من الضروري الحفاظ على الترطيب يوميًا - اشرب ما يصل إلى 3 لترات من مشروبات الفاكهة والماء والشاي. توفير الراحة في الفراش والنظافة والرطوبة للمريض. تجنب وجود العوامل التي تهيج الشعب الهوائية - الدخان والغبار والهواء شديد الرطوبة والبارد والروائح النفاذة.

علامات التهاب الشعب الهوائية

مضادات حيوية. مباشرة بعد ظهور أعراض علم الأمراض ، لا يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. حتى لو كان البلغم المفرز أخضر ، فهذا ليس سبب مثل هذا العلاج. يجب أن تكون هناك أسباب وجيهة لوصف المضادات الحيوية: إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج ، مع ارتفاع الحرارة والتسمم لأكثر من 7 أيام ، للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مع هذه الأعراض. للعلاج ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي تنشط في تدمير المكورات الرئوية ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ، المستدمية النزلية. غالبًا ما تختار أدوية مجموعة الأمينوبنسلين. ولكن إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه هذه المجموعة ، يتم وصف مزيج من الأمينوبنسلين المحمي أو الماكروليدات أو الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورينات. في المتوسط \ u200b \ u200b ، تعطي الأدوية 5-7 أيام في نفس الوقت.
الأدوية ذات التأثير المخاطي. هذه هي الأدوية المخففة والطاردة للبلغم ذات التأثير الانعكاسي أو حال للبلغم. غالبًا ما يكون أمبروكسول ، أسيتيل سيستئين ، كاربوسيستين ، بيزولفون. المستحضرات العشبية ، على سبيل المثال ، Pectolvan و Gerbion و Pertussin وما إلى ذلك ، لها تأثير انعكاسي.

موسعات الشعب الهوائية. يتم وصفها خصيصًا للمرضى الصغار عند تشخيص التهاب القصبات الهوائية عند الأطفال. الأدوية الموسعة للقصبات فعالة في فرط نشاط الشعب الهوائية. الأدوية من عدة مجموعات: مضادات بيتا 2 ، مضادات الكولين ، الأدوية الهرمونية. من بينها ، يتم استخدام سالبوتامول ، بيرودوال ، بروميد إبراتروبيوم بنشاط.
مضادات الفيروسات. العملية لا تنطبق. من الممكن استخدام Ingavirin ، مثبطات النورامينيداز.
الأدوية المضادة للسعال. يتم استخدامها في الأيام القليلة الأولى من المرض ، عندما لا يكون هناك إنتاج للبلغم ، ويرافق الشخص سعال جاف متقطع. عندما يصبح السعال رطبًا ، يُحظر الاستخدام المتزامن لمضاد للسعال ومزيل للمخاط.

التهاب الشعب الهوائية المزمن

يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى الأطفال والبالغين تدريجياً. ويصاحبها تغيرات في هيكل شجرة الشعب الهوائية ، بينما يخضع الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والجدران القصبية لتغييرات. يعتبر التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والذي يستمر لأكثر من 3 أشهر لمدة سنتين. لإجراء التشخيص ، من الضروري استبعاد عدد من الأمراض الأخرى التي قد تسبب سعالًا طويلاً.

الفئات المعرضة للخطر

يرجع تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى التأثير السلبي المستمر من الخارج. الأسباب الشائعة لظهور المرض هي:

التدخين السلبي والنشط
الأوزون.
تلوث الهواء؛
تأثير المواد الكيميائية على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة.

تظهر الأعراض أولاً كما في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، ولكن بعد ذلك يصبح مسار المرض أكثر تعقيدًا مع ضيق التنفس وتغير في البشرة والأظافر. يخضع الوجه والأظافر أيضًا لتغييرات في المراحل المتأخرة من المرض.

تشخيص علم الأمراض

نظرًا لأن هذا النوع من المرض يتم تشخيصه غالبًا على أنه وجود التهاب الشعب الهوائية المزمن عند الأطفال ، فسيكون العلاج فعالًا إذا تم اتباع التوصيات. لتحديد التشخيص المتباين ، يتم تنفيذ ما يلي:

التسمع - في علم الأمراض المزمنة ، يستمع الطبيب إلى الصفير الجاف ؛
تعداد الدم الكامل - لا توجد تغييرات واضحة في اللوكوفورمولا ؛
فحص البلغم - يوجد صديد في البلغم.
التصوير التنفسي - وظائف السعة الحيوية للرئتين ، تنخفض FEV ؛
الأشعة السينية - تظهر في الصورة رسومات محسنة بوضوح للرئتين ، وانتفاخ الرئة في العضو أمر مشكوك فيه ؛
تحليل البول - مع أمراض الشعب الهوائية لفترات طويلة ، يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على عمل الكلى ، ويتم تقييم وظائفها بعد التحليل.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصفون فحوصات للجهاز الهضمي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. غالبًا ما يتحدث دكتور في العلوم الطبية A.Myasnikov عن الحاجة قبل فحص الأعضاء الأخرى (مقابلة 2017) ، عندما يتعلق الأمر بعلاج التهاب الشعب الهوائية. زيادة الحموضة والتهاب الجيوب الأنفية وغيرها من الأسباب يمكن أن تسبب سعال المريض لأشهر ، لكن العلاج الأمي لا يؤدي إلى تحسن.

يمكن الخلط بين التهاب الشعب الهوائية المزمن ومتلازمة الانسداد والربو والتهاب القصيبات ووجود جسم غريب والالتهاب الرئوي. هذا هو سبب أهمية إجراء الاختبار في الوقت المحدد.

مبادئ العلاج

إذا كان الأطفال يعانون في كثير من الأحيان من التهاب الشعب الهوائية ، وكانوا أيضًا عرضة لتفاعلات الحساسية ، فهناك خطر أن يصبح الشكل الحاد من المرض مزمنًا. من الصعب للغاية علاج الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية ، خاصة عند الأطفال الصغار والمدخنين. لبدء التدابير العلاجية ، من الضروري القضاء على أي عوامل مزعجة.

المبادئ الرئيسية للعلاج هي:

انخفاض في شدة أعراض المرض.
منع التفاقم؛
أقصى دعم لوظيفة الرئة.
زيادة في النشاط البشري ونوعية الحياة.

مقشع. علاج الجهاز الوقائي للطبقة المخاطية للشعب الهوائية - استعادة نشاط الأهداب لتحفيز المخاط المرضي عبر الممرات الهوائية إلى الخارج. الوقاية من المضاعفات البكتيرية. يستخدمون المستحضرات العشبية التي تحفز إفراز البلغم ، وكذلك محللات المخاطية الاصطناعية التي تضعف وتزيل البلغم.
مضادات حيوية. يتم وصفها لتفاقم المسار المزمن للمرض. غالبًا ما يتم وصف الماكروليدات من أحدث الأجيال ، وتوليد الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك ، مع مركبات حال للبلغم. العلاج بالسيفالوسبورينات والفلوروكينولونات ممكن ، اعتمادًا على نتائج الاختبار.
موسعات الشعب الهوائية. الأدوية التي توسع التجويف الضيق للقصبات الهوائية. يتم استخدامها بشكل رئيسي في الاستنشاق. غالبًا ما يتم وصف العوامل الهرمونية للتخفيف السريع من العملية المرضية.

إذا لم يشعر المريض بالتحسن ، يتم إدخاله إلى المستشفى. مع العلاج الفعال ، يجب أن تختفي جميع الأعراض.